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Política Integrada del Cuidado del Adulto Mayor Dependiente
El crecimiento de la población de adultos mayores en Chile como en el mundo, ha traído una
serie de desafíos, entre los que se encuentra el cuidado del dependiente, situación que no solo
tiene implicancias sociales, sino especialmente familiares.
Frente a esta situación, son varios los países que han establecido sistemas de distribución de
responsabilidades sociales entre el Estado, el mercado y la familia, cubriendo las necesidades
de cuidado de las personas dependientes, pero manteniendo su autonomía personal.
Estos son los casos de Alemania, España y Japón, donde el primero desarrolla un seguro
estatal, que ayuda a cubrir los riesgos financieros de las necesidades de cuidado y que es
complementario a otras prestaciones y seguros. España, por su parte, ha desarrollado un
sistema estatal de protección de la autonomía personal y atención a las personas en situación
de dependencia, el cual se integra a una red de atención público privada, para dar servicios y
atención a las necesidades de las personas con algún grado de dependencia. Finalmente,
Japón ha desarrollado un seguro obligatorio, de cobertura universal, financiado con un fondo
común que es constituido a partes iguales por el Estado y los ciudadanos.
Todos ellos entregan servicios de cuidado, donde se privilegia que el adulto mayor con algún
grado de dependencia permanezca en su hogar o el hogar de un familiar, entre los que se
encuentran:
a) Los servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la
autonomía personal.
b) Aportes económicos para cubrir cuidados en el entorno domiciliario,
c) Asistencia a Centros de Cuidado Diurno y Nocturno.
d) Asistencia domiciliaria cuando los familiares cuidadores temporalmente no puedan
asumir los cuidados.
e) Servicio de Tele asistencia.
Tabla de contenidos
Elaborado para la Comisión Permanente de Familia y Adulto Mayor de Cámara de Diputados,
en el marco de la discusión del proyecto de ley de intervención judicial para la internación de
adultos mayores en establecimientos de larga estadía (ELEAM), Boletín N°9431, en Primer
trámite constitucional. ..................................................................................................................... 1
Introducción.................................................................................................................................... 2
I. Antecedentes................................................................................................................................ 2
II. Políticas de cuidado al adulto mayor dependiente.....................................................................
a. Alemania..................................................................................................................................
b. España.....................................................................................................................................
c. Japón.......................................................................................................................................
2
2
4
6
Elaborado para la Comisión Permanente de Familia y Adulto Mayor de Cámara de Diputados, en el marco
de la discusión del proyecto de ley de intervención judicial para la internación de adultos mayores en
establecimientos de larga estadía (ELEAM), Boletín N°9431, en Primer trámite constitucional.
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Maria Pilar Lampert –[email protected] – 05-11-2014
2
Introducción
El siguiente documento, da cuenta de países que han desarrollado sistemas de protección, para
ayudar a cubrir las necesidades de cuidado de adultos dependientes. En particular, se analizan
tres países, Alemania, España y Japón.
I.
Antecedentes
El crecimiento de la población de adultos mayores en el mundo, ha traído una serie de desafíos,
entre los que se encuentra el cuidado del dependiente, situación que no solo tiene implicancias
sociales, sino especialmente familiares.
Tanto los hombres como las mujeres de mediana edad responden a las responsabilidades de
los cuidados de diferentes maneras, mientras las mujeres tienden a quedarse en casa para dar
cuidados a un familiar, “más del 80% de los cuidadores son mujeres en Luxemburgo, España y
Dinamarca. En Eslovaquia, Portugal, Italia y Finlandia este porcentaje está entre un 75% y un
80%; en el Reino Unido y en los Estados Unidos, la proporción va del 58% al 61%. […], los
hombres posponen su jubilación para ganar más dinero y poder cubrir los gastos relacionados
con los cuidados de larga duración”1.
Frente a esta situación, son varios ya los países que han respondido con lo que se conoce la
“triada de bienestar”, estableciendo sistemas de distribución de responsabilidades sociales
entre el Estado, el mercado y la familia 2, lo que permite cubrir las necesidades de cuidado de
las personas dependientes, pero manteniendo su autonomía personal3 y privilegiando el que
estas permanezcan en su hogar o el hogar de un familiar.
II.
a.
Políticas de cuidado al adulto mayor dependiente
Alemania
Desde el año 1995 se encuentra en funcionamiento el Seguro de Dependencia, prestación de la
seguridad social estatal, que tiene como objetivo cubrir los riesgos financieros de las
necesidades de cuidado, de aquellas personas que necesitando asistencia por una enfermedad
o por la edad, quieren y pueden vivir una vida con autonomía. Si bien este es un seguro que no
entrega una cobertura total, sino que supone solo proveer de seguridad social básica en apoyo
y asistencia, por lo que es complementario a otros seguros y prestaciones sociales 4.
1
Comisión Económica de las Naciones Unidas para Europa. Hacia los cuidados comunitarios de larga duración. Informe
Nº
7
de
políticas
sobre
envejecimiento
de
La
CEPE,
julio
2010.
Disponible
en
http://www.unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/Policy_briefs/Spanish/ECE-WG.1-7.pdf (Octubre, 2013).
2
Sojo, Ana (2007), “Estado, mercado y familia: el haz del bienestar social como objeto de
política”, En: Arriagada, Irma (coord.), Familias y políticas públicas en América Latina. Una
historia de desencuentros, Santiago de Chile, Comisión Económica para América Latina y el
Caribe (CEPAL). Págs. 157‐170. [en línea]
http://www.eclac.org/publicaciones/xml/9/31999/LP96_Familia_lcg2345.pdf (Octubre, 2013).
3
En la medida de lo posible, siempre considerando las necesidades de cada caso.
4
Long-term
care
insurance,
información
disponible
en:
http://www.deutschesozialversicherung.de/en/longterm_care/benefits.html (Octubre 2014)
3
Si bien el seguro de dependencia prevé dos tipos de cuidados asistenciales: la atención
domiciliaria5 y la atención residencial, en la modificación realizada el año 2009, el parlamento
Federal decidió priorizar la atención en el entorno domiciliario frente al régimen residencial 6.
Un factor determinante respecto a que beneficios va a recibir una persona, es el grado de
necesidad de cuidado, el que es determinado por el servicio médico del seguro de salud, los
que elaboraran un plan individualizado de apoyo 7, distinguiendo los siguientes niveles de
dependencia:
•
•
•
Categoría de cuidado I: necesidad considerable de cuidado
Categoría de cuidado II: necesidad severa de cuidado
Categoría de cuidado III: necesidad extrema de cuidado
El beneficio de este seguro es un complemento entre prestaciones monetarias para la
contratación de servicios profesionales y beneficios sociales, entre los que se encuentran 89:
5
•
Aporte económicos para cubrir cuidados en el entorno domiciliario, los que pueden ser
asistencia para actividades domésticas, así como también apoyo para realizar el aseo
corporal, alimentación o movilidad.
•
Asistencia domiciliaria cuando los familiares cuidadores temporalmente no puedan
asumir los cuidados: En caso de que el cuidador no profesional se encuentre impedido
temporalmente de realizar la asistencia o desee tomar vacaciones, podrá contratar un
reemplazo por un periodo no superior a cuatro semanas por año. Esta solicitud puede
realizarse a partir de los 12 meses de iniciado el cuidado, además las Cajas del Seguro
de Dependencia reembolsan los gastos de transporte y mermas transitorias del ingreso.
•
Cuidados de respiro: consiste en otorgar un mes de vacaciones al año a los familiares
cuidadores, poniendo a su disposición un servicio de atención para el familiar. Para
optar a esta garantía el familiar debe haber atendido al familiar por un periodo mínimo
de 6 meses. Además, el Seguro de Dependencia se hace cargo del pago de
cotizaciones para la pensión durante ese periodo.
•
Asistencia a centros de cuidado Diurno y nocturno: Dado que se promueve el cuidado
del hogar, se ha instalado un sistema de cuidado diurno y nocturno por horas. En estas,
no solo el adulto mayor realiza diversas actividades recreativas supervisadas, que le
permiten ser un activo miembro de la comunidad, sino que recibe la atención médica
que pueda necesitar.
•
Curso de formación familiares cuidadores y voluntarios que prestan ayuda asistencial:
En el caso de los familiares que realizan cuidados asistenciales a personas
dependientes en su propio domicilio, la norma que regula el seguro de dependencia
sea que el adulto mayor resida en su propio domicilio o en otro
. Área de Asuntos Sociales y Servicios Sociales. Revista de Actualidad Nº 114. La reforma del seguro de dependencia:
Alemania. Mayo 2008. Disponible en http://www.empleo.gob.es/es/mundo/Revista/Revista114/121.pdf (Octubre, 2014).
7
Montero, M. Modalidades de atención domiciliaria a personas en situación de dependencia en Alemania. Gestión de
casos. Madrid, junio 2013. Disponible en: http://www.fundacionpilares.org/docs/bienencasa_MiguelMontero.pdf
(Octubre, 2014).
8
Modalidades de atención domiciliaria a personas en situación de dependencia en Alemania. Op cit.
9
Área de Asuntos Sociales y Servicios Sociales. Revista de Actualidad Nº 114. La reforma del seguro de dependencia:
Alemania. Mayo 2008. Disponible en http://www.empleo.gob.es/es/mundo/Revista/Revista114/121.pdf (Octubre, 2014).
6
4
establece que, además de los asesoramientos periódicos con una empresa profesional
de atención domiciliaria, pueden recibir este asesoramiento en centros de apoyo o con
asesores individuales.
•
Excedencia no retribuida para cuidar un familiar que tiene una duración máxima de 6
meses para las personas que trabajan en empresas de más de 15 trabajadores: El
Seguro de Dependencia asume el pago de cotizaciones para pensión y desempleo
siempre que la persona dedique más de 14 horas semanales al cuidado familiar. En
caso de que un familiar pase a la situación de dependencia de forma inesperada, la
persona tendrá derecho a una excedencia de 10 días laborales para organizar la
atención del familiar dependiente.
•
Ayudas técnicas, aparatos ortopédico y medidas para mejorar la vivienda
•
Afiliación a los seguros de pensiones y de accidentes de los familiares cuidadores.
b. España
España cuenta con la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas
en situación de dependencia10, con el que se crea el Sistema de Protección de la Autonomía
Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, cuyo objetivo es la atención
a las personas en situación de dependencia y la promoción de su autonomía personal, en el
marco de la efectiva igualdad de oportunidades. Para esto, se busca en específico:
a) Facilitar una existencia autónoma en su medio habitual, todo el tiempo que desee y
sea posible.
b) Proporcionar un trato digno en todos los ámbitos de su vida personal, familiar y
social, facilitando su incorporación activa en la vida de la comunidad.
Para cumplir con dichos objetivos, los servicios sociales correspondientes del sistema público,
evaluarán el grado de dependencia de la persona y establecerán un programa individual de
atención, que para efectos de esta ley son los siguientes:
a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar
varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene
necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias
actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no quiere el apoyo
permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía
personal.
c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias
actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de
10
Ley 39/2006 de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de
dependencia. Disponible en http://bcn.cl/1gy2d (Octubre, 2014).
5
autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y
continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su
autonomía personal.
En dicho plan se determinarán las modalidades de intervención más adecuadas a sus
necesidades, de entre los servicios y prestaciones económicas previstas en la resolución para
su grado. Este proceso deberá considerar la participación y previa consulta, al beneficiario y su
familia o entidades tutelares que le representen, así como también, se deberá tener en
consideración las alternativas que estos propongan.
Las prestaciones de atención a la dependencia podrán tener la naturaleza de servicios y de
prestaciones económicas e irán destinadas, por una parte, a la promoción de la autonomía
personal y, por otra, a atender las necesidades de las personas con dificultades para la
realización de las actividades básicas de la vida diaria. Para lo cual se ha establecido un
catálogo de servicios de carácter prioritario y que se prestan a través de la oferta pública de la
Red de Servicios Sociales por las respectivas Comunidades Autónomas, mediante centros y
servicios públicos o privados, concertados y debidamente acreditados. Entre estos servicios y
prestaciones se encuentran:
a) Los servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la
autonomía personal.
b) Servicio de Tele asistencia.
c)
Servicio de Ayuda a domicilio:
• Atención de las necesidades del hogar.
• Cuidados personales.
d) Servicio de Centro de Día y de Noche:
• Centro de Día para mayores.
• Centro de Día para menores de 65 años.
• Centro de Día de atención especializada.
• Centro de Noche.
e) Servicio de Atención Residencial:
• Residencia de personas mayores en situación de dependencia.
• Centro de atención a personas en situación de dependencia, en razón de los
distintos tipos de discapacidad
De no ser posible el acceso a un servicio público o concertado de atención y cuidado, y en
función del grado de dependencia y de la capacidad económica del beneficiario, se considerará
la posibilidad de entregar una prestación económica, cuyo objetivo es contribuir a la
contratación de una asistencia personal, durante un número de horas, que facilite al beneficiario
el acceso a la educación y al trabajo, así como una vida más autónoma en el ejercicio de las
actividades básicas de la vida diaria, servicio que debe estar previsto en el Programa Individual
de Atención.
Excepcionalmente, cuando el beneficiario esté siendo atendido por su entorno familiar, siempre
que se den condiciones adecuadas de convivencia y de habitabilidad de la vivienda y así lo
6
establezca su Programa Individual de Atención se reconocerá una prestación económica para
cuidados familiares.
c.
Japón
A partir del 1 de abril del año 2000, Japón ha implementado un nuevo plan de seguro social
para los discapacitados y ancianos. Este seguro se inserta en un sistema de seguros de salud
segmentado de acuerdo al lugar de trabajo, el lugar donde se vive y la edad que se tiene.
El sistema de salud está dividido para ofrecer cobertura a cuatro grupos básicos: Seguro para
empleados y sus dependientes, Seguro nacional de salud para los trabajadores independientes,
granjeros, jubilados y sus dependientes, un Fondo mancomunado de seguro en salud especial
para los adultos mayores y el seguro de dependencia.
El seguro de dependencia es un sistema obligatorio, que se basa en la cobertura universal,
financiado con un fondo común que es constituido a partes iguales por el Estado (50% vía
impuestos), y los ciudadanos (17% asegurados de 65 años o más y 33% asegurados de entre
40 a 64 años), con un co-pago del 10% del costo del servicio por parte del beneficiario.
Este fondo es administrado por la municipalidad, el encargado, no sólo de la administración de
los recursos económicos del fondo, sino que de ofrecer un servicio integrado de cuidado para
cada beneficiario. Para esto, la política pública se ha focalizado en la estandarización del
servicio entregado, la continuidad de éste, la flexibilidad del servicio para adecuarse a distintas
necesidades y por sobre todo la coordinación entre los distintos tipos de proveedores, a modo
de ofrecer un servicio de la más alta calidad que les permita a los adultos mayores con alguna
discapacidad continuar viviendo el mayor tiempo posible independientemente en sus propias
casas11.
Para llevar a cabo esta misión, este sistema se basa en el modelo la “gestión del cuidado”, y por
lo tanto cada caso le es asignado a un manager, quien tiene la responsabilidad de planificar
todos los servicios de cuidado que una persona pudiera necesitar en el tiempo 12. De este modo,
el gestor es el encargado de estructurar un plan de cuidado acorde a las necesidades y/o
deseos del adulto mayor, a la vez de supervisar que este se mantenga en el tiempo
adecuadamente, así como también evaluar la calidad del servicio otorgado (plan que puede ser
modificado de acuerdo a los resultados de esta evaluación) 13.
De acuerdo a lo establecido por el plan de cuidados, un adulto mayor podría acceder a los
siguientes beneficios14:
11
Naïto, K. El seguro de dependencia en el Japón: superación de la visión binaria entre el Estado y la familia. Platform
AGE, Bélgica. Revista Internacional de Seguridad Social, vol. 62, 3/2009.
12
Long-term care insurance and integrated care for the aged in Japan. International Journal of Integrated Care – Vol. 1,
1 September 2001.
13
La introducción del “manager de cuidados” ha venido a balancear los poderes en el cuidado del adulto mayor, que
antes recaía únicamente en los médicos y personal de salud, quienes tenían gran autoridad entre los adultos mayores.
14
Long-term care insurance and integrated care for the aged in Japan. International Journal of Integrated Care – Vol. 1,
1 September 2001.
7
•
•
•
•
15
Cuidados en el hogar: servicios de ayuda para el hogar, visita de una enfermera,
servicio de bañado, servicios de rehabilitación, etc.
Cuidados ambulatorios: asistencia a un centro de cuidado diurno, cuidados médicos,
servicios médicos con estadías cortas (un día).
Cuidado en instituciones: hogares de ancianos, servicios de rehabilitación
intrahospitalaria, interacción en servicios hospitalarios especializados en el tratamiento
de adultos mayores.
Cuidados preventivos15: el contenido de estos servicios no se diferencia enormemente
del de los servicios de cuidados, pero quienes dispensan los cuidados prestan más
atención a mantener la autonomía de los beneficiarios en su vida cotidiana 16.
Una de las principales medidas introducidas en 2005 procede de la noción de prevención. Consciente de la
importancia presupuestaria que revisten los cuidados de la salud, el Ministerio de Salud decidió elaborar una serie de
medidas que permitiesen simultáneamente reducir los gastos públicos y la dependencia neurofisiológica de las
personas de edad avanzada.
16
Naïto, K. El seguro de dependencia en el Japón: superación de la visión binaria entre el Estado y la familia. Platform
AGE, Bélgica. Revista Internacional de Seguridad Social, vol. 62, 3/2009.