apropiacion del programa salud a su casa a traves de las

APROPIACION DEL PROGRAMA SALUD A SU CASA A TRAVES DE LAS
ESTRATEGIAS COMUNICATIVAS IMPLEMENTADAS EN EL BARRIO PATIO
BONITO I
PAULA ANDREA BARRERO MARTINEZ
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR POR EL TITULO DE COMUNICADOR
SOCIAL-PERIODISMO
DIRECTOR: ROBERTO SEPULVEDA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
COMUNICACIÓN SOCIAL
BOGOTA
2009
Nota de aceptación:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------Firma del presidente del jurado
----------------------------------Firma del jurado
---------------------------------Firma del jurado
Bogotá, 31 de Julio de 2009
CONTENIDO
Pág.
Capítulo 1. PERIODISMO, SALUD Y COMUNICACIÓN
1.1 Periodismo
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
De la oralidad a la era electrónica
La saturación de información es otra forma de censura
Buscar la verdad
La función social del periodismo
1.2 Comunicación
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
Función social de la comunicación
El periodismo para el desarrollo
Comunicación para el desarrollo
Comunicación y salud en el contexto del desarrollo
1.3 La relación entre periodismo Comunicación y salud
9
13
14
15
17
19
24
25
27
30
32
Capítulo 2. LA SALUD
2.1 La salud: Mucho más que un servicio
2.2 El sistema de salud en Colombia
2.2.1 Antecedentes del Sistema de Salud
2.2.2 Ley 100: Ley de la seguridad social integral
2.3 Política de salud en Bogotá
2.3.1 Antecedentes
2.3.2 La estrategia de A. Primaria Integral en Salud en Bogotá
36
41
42
45
49
49
51
Capítulo 3. Los Programas Distritales en salud
3.1 La estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Luís Eduardo
Garzón: Bogotá Sin Indiferencia 2004-2008
53
3.1.1 Las Estrategias del Eje Social
3.1.2 Programas del Eje Social
3.1.3 La Atención Primaria en Salud
55
56
59
3.2 La Estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Samuel
Moreno: Bogotá Positiva. Para Vivir Mejor 2009-2012
60
3.2.1 Programas del Objetivo estructurante Ciudad de derechos
3.2.2 El programa Bogotá Sana
3.3 La atención primaria en salud
3.3.1 El programa Salud a su Hogar- Salud a su Casa
3.3.2 Antecedentes
3.3.2.1 Argentina: Salud en el Barrio
3.3.3.2 Venezuela: Barrio Adentro
3.3.3 El programa
3.3.3.1 Procesos para la gestión en Salud a su Casa
3.3.3.2 El equipo de Salud a su Casa
3.3.3.3 La comunicación al interior del programa
61
62
62
63
64
65
66
67
71
71
73
Capítulo 4. LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN
4.1 El término estrategia
75
4.2 Estrategias comunicativas
77
4.3 Estrategias comunicativas en salud
82
4.4 Estrategias comunicativas en el programa SASC
83
4.4.1 La Sensibilización
4.4.2 Los núcleos de gestión
4.4.3 Voz a voz
4.4.4 El seguimiento
4.4.5 Las piezas comunicativas
84
86
87
88
88
4.5 Patio Bonito I: El caso estudiado
89
4.5.1 Las piezas comunicativas utilizadas por el equipo 19 93
4.5.2 Re pensar la comunicación estratégica
96
Conclusiones
101
ANEXOS
104
Bibliografía
131
INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo recoge una mirada sobre la forma como las estrategias
comunicativas están siendo implementadas a través del programa Salud a su
Casa en uno de los equipos que opera en la ciudad; pero también es un
estudio sobre la eficacia y respuesta que puede esperarse de las
comunidades cuando se desarrolla una estrategia de comunicación
adecuada.
El primer capítulo comprende la definición de comunicación, periodismo y
salud además su relación, entendiendo la importancia que estos tres
términos tienen para la sociedad y su función dentro de la misma. El segundo
capítulo desarrolla el concepto de salud desde la concepción macro hasta la
forma específica como se aplica y que es de interés en nuestro objeto de
estudio.
El tercer capítulo retoma el origen del programa de estudio, la manera en que
fue planteado e implementado, su finalidad y la manera en que se está
trabajando desde entonces. El cuarto capítulo se centra en desarrollar
teóricamente las estrategias de comunicación para lograr los objetivos
señalados; analiza las utilizadas en el programa Salud a su Casa y se hacen
recomendaciones
pertinentes
para
que
se
apliquen
estrategias
de
comunicación que aporten al logro de los objetivos.
Se hace un seguimiento de campo a través de la observación a la forma
como operan los equipos de Salud a su Casa en la localidad de Kennedy y
se entrevistan a varios de los participantes de las instituciones y las
comunidades para entender la naturaleza del programa y sugerir los
lineamientos de comunicación que se deben tener en cuenta. Se proponen
pautas para buscar estrategias comunicativas eficaces que logren los
objetivos propuestos. La articulación de lo conceptual, lo contextual y la
práctica permite realizar un diagnóstico sobre la situación actual para
encaminar nuevos procesos.
El trabajo no pretende ser una evaluación de lo existente, sino una
herramienta que genere el espacio para conocer la forma en que las
estrategias comunicación se están trabajando en uno de los equipos de
Salud a su Casa, un instrumento de análisis que permita generar caminos
hacia la propuesta de estrategias que mejoren la comunicación en el
programa.
Así mismo es una propuesta para entender cómo la relación de elementos
claves en el sector estudiado resultan determinantes para evaluar la
situación, pero también para tomar los cursos de acción necesarios para
mejorar la misma.
1. PERIODISMO, COMUNICACIÓN Y SALUD
1.1 El Periodismo
Pensar en el periodismo como una de las actividades quizás más relevantes
de la sociedad moderna, implica estudiar y reconocer cada uno de los
aspectos que hacen de este una actividad transformadora de la sociedad.
Esta actividad y más exactamente desde el género noticioso comienza a
trascender desde el inicio de las primeras comunidades y posteriores
sociedades hasta llegar a ser una necesidad del ser humano, pues tal y
como aseguran historiadores y sociólogos, las noticias satisfacen un impulso
básico del hombre1, ya que en su interior existe la necesidad de saber qué
pasa con su vida, con los suyos y en el entorno en el que se desenvuelve, es
decir, en la sociedad de la que forma parte.
He aquí la importancia del periodismo en la vida del ser humano. Este, en su
afán por conocer ese „afuera‟ que lo rodea, que lo afecta, y del que en gran
medida depende, acude a la información que la actividad comunicativa (el
periodismo)
está
en
capacidad
de
brindarle.
Igualmente,
con
los
innumerables datos con los que cuenta para construir un relato, es el
periodismo el encargado de generar la imagen de mundo que tienen los
ciudadanos. Sin embargo, es una imagen que bien puede estar
distorsionada, nublada, o a veces nula en ocasiones debido a las “inevitables
debilidades de la prensa”.2
El conocimiento de los sucesos que afectan directa o indirectamente la vida
del ser humano le permiten a este ubicarse en un contexto determinado,
1
2
Kovach, Bill. Rosenstiel Tom. Los elementos del periodismo. Pág. 13.
Ibídem. Pág. 36.
9
tomar decisiones, autogobernarse y construir su sentido de libertad.
Teniendo en cuenta esto, entendemos que la información que llegue a la
personas, cualquiera que sea la vía por la que ésta se transmite, debe ser
veraz, cierta, oportuna y confiable, más aun si se trata de la mediada por el
periodismo.
La información que llegue a las audiencias, provista de datos importantes
para su consolidación como escenario de opinión pública, debe cumplir con
ciertos parámetros de calidad y rigor para que los individuos la puedan
asimilar, comprender e interpretar para alcanzar la libertad. En este sentido,
es que muchos autores aseguran que entre mejor informado esté un pueblo
más libre puede llegar a ser.
Para que tal libertad sea alcanzada, es necesario que se lleven a cabo
ciertas premisas que se gestan al interior de la difusión de la información.
Uno de estos es el manejo transparente, equilibrado e imparcial, que se le da
a la misma. A pesar de que parece ser elemental el manejo de la información
en la sociedad, a veces, la historia demuestra lo contrario. No es un hecho
nuevo que cuando hablemos de información, ésta esté a ligada al poder.
Esta historia es recurrente en los medios masivos de comunicación.
Información y poder es un binomio que en ocasiones parece indivisibles.
Es el caso del periodismo en América Latina. Sus inicios se remontan a la
transición entre el régimen colonial y la independencia, cuando comienzan a
circular hojas escritas de corte político. En estas, se defendía o se atacaba el
poder3, no había términos medios, no se daba el equilibrio. Remontándonos
aún más, es posible ver las dinámicas por medio de las cuales actuó el
3
Rey, Germán. La Fuga del Mundo. Realidades y actos de fe. La situación del periodismo en
América Latina. Bogotá, 2007. Pág. 19.
10
periodismo en distintos espacios de tiempo. En la época de la civilización
Griega, por ejemplo, vemos un periodismo oral llevado a cabo en la plaza de
Atenas. La sociedad hacía parte de este. No existía discriminación ni se
ocultaba información. Ésta, por el contrario, se transmitía y entre más fuera
transmitida mayor productividad tenía; las personas adquirían conocimiento y
la censura brillaba por su ausencia. Atenas era una ciudad en continua
discusión y debate sobre el bienestar de la ciudad, y más allá de eso, sobre
el significado de la vida y del Universo.4
Más adelante, los Romanos, quienes a pesar de que dejan de lado un poco
la oralidad, más acentuada en Grecia, comienzan a registrar en actas los
distintos acontecimientos que día tras día sucedían, ya fueran de índole
política, cultural, o pasajes de la vida social. En la Edad Media, esta clase de
periodismo primitivo comienza a verse opacado por las primeras formas de
poder oficial y empieza a hacer su aparición el autoritarismo y con él la
ausencia de la comunicación pública es evidente. Ésta será, entonces, la
primera muestra de censura. Restricción que con el tiempo se hará más
concreta hasta ser una realidad en nuestros días.
Es desde entones, y como veremos hasta hoy, el nacimiento de periódicos
en nuestro medio que surgen con el propósito no de informar a la ciudadanía,
como bien pudo ser el interés en Atenas o en Roma, sino con el fin de servir
a la Corona y en forma similar en nuestro tiempo al Gobierno o grupos de
poder que lo maneje. Lo cual atenta contra la independencia y la
imparcialidad, que son bases fundamentales del periodismo, especialmente,
del relato que cuenta la vida de la gente y de la sociedad como debe ser.
4
White, Robert. Comunicar comunidad. Aportes para una ética de la comunicación pública.
Buenos Aires, La Crujía, 2007. Pág. 8.
11
Hablar de un grupo que opere los hilos del periodismo conlleva a afirmar que
no hay periodismo independiente, pues inevitablemente nos estamos
refiriendo a un medio que pertenece a un grupo privado o a un monopolio y,
por lo tanto, debe operar bajo sus lineamientos e intereses. Al pertenecer a
un grupo económico de poder, la actividad queda de por sí restringida y
limitada, pues la información allí difundida es sesgada, incompleta y por lo
tanto poco fiable, ya que existe una enorme probabilidad de que los intereses
particulares no concuerden todo el tiempo con los intereses comunes.
Entonces, la labor del periodista es permitir que circule siempre la verdad en
búsqueda de la defensa de la democracia y del ciudadano. Como el
Gobierno concentra poder en sí mismo, la prensa trata de defender la
participación democrática de todos los ciudadanos en el país. Por eso, el
buen periodismo representa los esfuerzos de hacer que un gobierno elegido
por la gente rinda cuentas a esa misma gente.5
Para que la actividad periodística sea en verdad un aporte a la sociedad,
ésta debe cumplir ciertos principios propios de la misma, los cuales hacen de
la información y de las noticias recursos confiables para que la comunidad
acuda a estas, crea, y viva a partir de estas en una sociedad democrática
que finalmente la haga libre.
Además de los principios que hacen parte de la actividad periodística,
también están conceptos que se deben tener en cuenta como la ética, tan
importante desde el ejercicio profesional. En este punto se hace relevante
entrar a hablar de un buen periodista, quien pensando en la libertad del
5
Ibídem.
12
ciudadano, se destaca entre sus colegas por la habilidad para detectar
cuando la justicia o la defensa de la democracia están en juego.6
Es a partir de esta premisa que las noticias cobran relevancia para la vida del
ciudadano, por su aporte significativo para la comunidad, debido a que
conocer lo que no conocemos nos proporciona seguridad y de esta manera
nos permite planificar nuestra vida.7
1.1.1 De la Oralidad a la Era Electrónica
El periodismo de hoy ya no es el mismo de ayer. Ni en sus formatos ni en sus
contenidos. Este comenzó con la oralidad, pero con el desarrollo tecnológico
se sumó la prensa escrita, la radio y la televisión. Pero el periodismo superó
los alcances que estos medios pudieron lograr en su tiempo y se insertó
también en la era electrónica. El periodismo colonizó un nuevo espacio, con
lo cual permite que la información rompa barreras que ayer eran
impensables. Este nuevo desarrollo tecnológico permite que la información
que se censura en otros medios circule libremente por este.
Si bien la televisión, la radio y la prensa escrita pueden estar circunscritas a
una esfera de poder, hoy nos encontramos con que la era electrónica es la
vía más libre para que converjan distintos puntos de vista de todo el mundo.
Libre, pero al mismo tiempo incierto y con lógicas de producción impensables
que limitan cualquier posibilidad de control. La era electrónica hace que
exista mucha información, pero de esta manera también le impone un nuevo
desafío al periodista. Ya no está a su alcance la decisión acerca de qué
deben saber las personas, como sucede con la prensa, la radio o la
6
7
Ibídem. Pág. 8
Kovach, Bill. Rosenstiel Tom. Los elementos del periodismo.
13
televisión. Ante tanta información, su tarea será ayudarle a poner en orden la
información que le llega.8
Así mismo, parece ser que esta era desvirtúa un poco la labor periodística.
“Hacer periodismo” resulta fácil para cualquiera. Sólo se requiere contar con
las herramientas tecnológicas para hacer parte de este al menos de manera
virtual. Además, sucede lo que no puede darse mediante la prensa escrita, la
radio o la televisión. La era electrónica permite la retroalimentación, sino
instantánea, al menos sí casi inmediata, pues con la existencia de blogs,
periódicos virtuales, foros de discusión, espacios de opinión en red y correos
electrónicos, la información puede ir y venir entre puntos simultáneos.
1.1.2 La Saturación de Información, otra Forma de Censura9
La era electrónica permite una masificación informativa a través de los
nuevos medios que los anteriores consumidores no tenían. Pero al disponer
de dicha facilidad, las audiencias se encuentran ante innumerables fuentes
de información que por suministrarle demasiados contenidos puede no
entregarles lo que en realidad necesitan.
Aunque autores como Antonio Pasquali aseguren que la comunicación
requiere de una interacción entre el emisor y el receptor para que el proceso
exista, en la era electrónica valdría la pena estudiar hasta qué punto puede
funcionar esta teoría, pues no es posible tomar cualquier tipo de información
como válida y menos aún como verdadera. Puede pensarse en un tipo de
comunicación informal, pero entrar a hablar de periodismo, como actividad
8
9
Ibídem.
Ramonet, Ignacio. Ex - Director de Le
Monde diplomatique
14
comunicativa por medio de tecnologías electrónicas, resulta un
tanto
arriesgado y en cierto modo comprometedor.
Sin embargo, a pesar de que el periodista le brinda las herramientas para
que el ciudadano sepa qué recibir y de qué manera hacerlo, surge el
principal problema y el primer principio de la actividad estudiada: conocer la
verdad. Y sobre todo cómo conocerla, si ésta muchas veces resulta
manipulada, estereotipada, parcializada y arbitraria. Este es el primer
principio de la actividad periodística que debe resolverse, pero además el
más importante, pues sin él la consecución de los restantes son
prácticamente imposibles.
1.1.3 Buscar la Verdad
Hablar de verdad en la actividad periodística parece ser una idea utópica y
más aún si recordamos que esta actividad, tanto en Colombia como en otros
países, está monopolizada por grupos económicos quienes en su afán de
satisfacer sus intereses particulares pueden jugar a trasmitir su verdad más
no la de los ciudadanos. Es el principio básico del periodismo y así también
lo es para el ciudadano, pues este da una sensación de seguridad de la que
tanto necesita el hombre no sólo para vivir sino también para poder
autogobernarse y ser libre.
Sin embargo, es común que se trate de una libertad ilusoria, pues existen
temas que el periodismo trata de una u otra manera según sea su posición
oficialista o de oposición. Entonces, el periodismo tiene que seguir ciertos
principios para que sea considerado como tal. Sin estos, no se tratará más
que de una actividad de transmisión de información que en muchas
15
ocasiones termine por recrear en el ciudadano un mundo que se aleja de la
realidad.
Por esta razón es que hablamos de la verdad. Decir la verdad podría
referirse con facilismo a hacer un croquis de lo que se ve. Sin embargo, la
verdad no puede simplificase a ser el reflejo fiel de los hechos. De ser así, el
periodismo no sería más que una actividad meramente pasiva, pues como lo
afirma Bill Kovach, “Un periodismo construido en la exactitud o en la
veracidad de la información resulta insuficiente”.
Con esto no pretende decirse que la fidelidad no importe. Esta, por el
contrario, es sobre la que se cimienta la interpretación, el debate y el
contexto. Además, si este cimiento es frágil todo le demás falla10. Por lo
tanto, la fidelidad es importante, más no suficiente.
Entonces, no sólo es necesario regirse a un registro exacto del suceso. La
verdad implica ir mucho más allá de ser un simple testigo de lo sucedido. Se
trata de trabajar en la búsqueda de los hechos, pero también en encontrarles
un sentido. Dicho sentido es posible hallarlo mediante un largo proceso que
incluye el desarrollo de una noticia, es decir, compromete un proceso que
lleva mucho tiempo. Es un proceso que si bien inicia con el relato escueto de
los hechos necesita de verificación, datos de contraste, informaciones
fidedignas, debate y contexto para llegar a la verdad práctica por la que tanto
debe abogar el periodista en su labor.
10
KOVACH, Bill. Rosenstiel Tom. Los elementos del periodismo.
16
1.1.4 La Función Social del Periodismo
A partir de esto, podemos entrar a hablar de la función social del periodismo.
La verdad de los hechos, de un acontecimiento, que afecte a una población
es definitiva en las decisiones de la misma. La información puede manipular
pensamientos y llegar a influir en el resultado de manera decisiva. Por lo
tanto, es correcto afirmar que el periodismo crea comunidad. Así mismo, la
función social del periodismo se encarna en el segundo principio de esta
labor, el cual está ligado totalmente a la audiencia, pues al interior de este se
especifica al ciudadano como un sujeto social.
El ciudadano es por excelencia el afectado de una u otra manera por la
información y es deber del periodista brindarle lo que este demanda y exige.
Por esto, se encarga de proveerle de datos, cifras, hechos, pronósticos y
testimonios suficientes sobre los sucesos que a su alrededor acontecen y
que hacen parte de su vida, de su desarrollo y de su existencia. El
periodismo trabaja como mediador entre el ciudadano y el mundo, pues este
es el medio para que conozca lo que pasa a su alrededor. Aquello que tanto
le incumbe y que le proporciona la seguridad de haber recibido la suficiente
información con la cual tomar decisiones o construir su propia opinión.
En el caso colombiano debemos hacer referencia a un periodismo que no
siempre cumple a cabalidad con la función social que debería, pues el
periodista parece que traduce constantemente la realidad entre el emisor de
la información, el receptor y las instancias comprometidas. Sin embargo, lo
que en verdad sucede en muchos casos es que la realidad es traducida
incorrectamente por distintos motivos como la ignorancia, la conveniencia o
17
la dependencia.11 Además de esto, como lo asegura Robert White, en
Comunicar comunidad, el periodista suele concentrarse en mecánicas
triviales que los lleva a perder de vista el propósito básico del periodismo.
De esta manera, la función social de la actividad periodística queda limitada y
anulada, es decir, su principal fin queda reducido y en ocasiones
desaparece, debido a la primacía de interés particular que tienen los grupos
de poder que están al mando de los medios en contra del interés común que
se vería reflejado en la libre fluidez de información.
Por otra parte, en este punto es necesario hablar de la globalización y cómo
ésta también determina la función social de la actividad comunicativa. Si bien
el periodismo pudo considerarse como un bien social en otro momento, el
fenómeno globalizante en el que estamos inmersos hoy hace que el
periodismo se convierta en una mercancía más a la que el ciudadano debe
llegar en el menor tiempo posible. Por eso, el afán del periodista parece que
ya no es informar con veracidad y con datos corroborados. La globalización
es sinónimo de competencia y la competencia es para un medio una
amenaza un obstáculo que se puede quebrantar con la difusión instantánea
de la información, cierta o no, pero con información. El compromiso
periodístico se desdibuja y con él la función social que debe caracterizar al
periodista.
Dicho comportamiento es factible verlo, por ejemplo, en la televisión. El
periodismo en este ámbito se „pelea‟ la difusión de información en el menor
tiempo posible. Sus competidores del „directo‟ ya no son otros canales sino
los mismos medios electrónicos. No importa que tan veraz, oportuna y cierta
11
Fundación Antonio Restrepo Barco. La Infancia en el Periodismo. Periodismo e
imaginación para la infancia. El periodista: enlace interpretativo. Bogotá, 1998. Pág. 22.
18
pueda ser determinada información si se cuenta con una imagen que puede
decirlo todo. Lo importante no es tener la información ni la imagen sino ser el
primero en transmitirla, porque sólo aquel que lo logre sumará puntos en el
ranking del raiting y de esta manera el grupo de poder al mando del medio
será el mayor beneficiado dejando de lado a quien debiera ser el máximo
beneficiado: el televidente.
1.2 La Comunicación
Etimológicamente podríamos referirnos a la comunicación cuando hablamos
de poner algo en común. Para la Antigua Grecia se conoció el término
anakoinoum (tener algo en común), por su parte, los romanos utilizaron el
término impertire (dar una parte a alguien)12. Sin embargo, se trata de un
término que trasciende estas fronteras y cambia de aspecto con épocas y
autores. Algunos autores señalan que no es nuevo referirnos a la
comunicación como un proceso. Wilbur Schramm percibe la comunicación no
como una ciencia sino como una encrucijada de disciplinas de la conducta
humana animada por la investigación y la teoría.13
Se trata de una visión que se viene presentando de tiempo atrás y que aun
hoy nos acompaña, pues la comunicación a pesar de las diferencias que
pueden encontrarse en una y otra definición tiene como base y como eje
común el que se constituya en ser un proceso al partir del cual distintos
fenómenos se gestan. Si bien es cierto que hoy no podemos referirnos a la
concepción que los Griegos o los Romanos tuvieron de este fenómeno,
12
PÉREZ, Rafael Alberto. Estrategias de Comunicación.
GIRALDO, César. Teorías de la Comunicación. Fundamentos de la Comunicación.
Fundación Universitaria de Bogotá Jorge Tadeo Lozano, 2008. Pág. 16.
13
19
tampoco podemos ignorar su concepción. Hoy se trata de tener algo en
común, de dar una parte a alguien, pero también de ir más allá.
Cuando nos referimos a tener algo en común o cuando hablamos de dar una
parte a alguien, se está dando por hecho la existencia de más actores al
interior del fenómeno comunicacional. Por lo tanto, resulta coherente afirmar
que el objeto de estudio de la comunicación son los fenómenos sociales. Así
que pensar la comunicación desligada de los procesos sociales sería un gran
error14.
Según Wilbur Schramm15, cuando hablamos de comunicación se trata de
“compartir una orientación con respecto a un conjunto informacional de
signos y la información como cualquier contenido que reduce
la
incertidumbre o el número de posibles alternativas en una situación”16.
Por su parte, Frank Dance, en Teoría de la comunicación humana, afirma
que la comunicación es el estudio de la teoría y principios del origen,
emisión, recepción e interpretación de mensajes17.
14
Ibídem Pág. 16.
Director de la escuela de periodismo de la Universidad de Iowa entre 1943 y 1947. Uno de
los teóricos norteamericanos que estudió el problema de la comunicación al servicio del
desarrollo, ejerciendo una influencia significativa en los foros de la Unesco y en el discurso
de las doctrinas de la comunicación para el desarrollo surgidas en América Latina en
comunicación. Disponible en www.infoamerica.org.
15
16
Schramm. “The nature of comunication between humans”, en el libro: The process and
effects of mass comunication. Schramm Y Roberts (Eds), University of Illinois Press Urbana,
USA, 1971, Pág. 13.
17
Lizeth. Teoría de la comunicación. Dance, Frank. Teoría de la Comunicación Humana.
Edit. Troquel. Buenos Aires. 1973. Pág. 391-417. disponible en
http://209.85.165.104/search?q=cache:n0fD26RByp4J:lizeth1408.blogspot.com/2007_12_01_archive.
html+frank+dance+comunicacion&hl=es&ct=clnk&cd=6&gl=co
20
Pero autores como Antonio Pasquali, nos permiten complementar este
concepto al decir
que la comunicación implica una interacción entre el
emisor y el receptor, proceso por el que acuña “la ley de ambivalencia”, en
donde estos papeles pueden ser intercambiados para quebrar el modelo
lineal conocido. Para complementar la síntesis de estos autores, Z. M. Zorín,
en Piscología de la Personalidad, señala que “comunicación es todo proceso
de interacción social por medio de símbolos y sistema de mensajes. Incluye
todo proceso en el cual la conducta de un ser humano actúa como estímulo
de la conducta de otro ser humano"18.
De lo anterior, podríamos concluir que es un proceso en el que las personas
conocen, aprenden y asumen su lugar en el mundo en cada una de las
esferas que componen su integridad. Por lo tanto, podría decirse que ésta es
la que define el hombre en importantes momentos de su vida, ya que es por
ésta que él mismo verá tanto sus necesidades como sus deseos satisfechos
en gran medida.
Con Schramm, en La Ciencia de la Comunicación, vemos la importancia que
ésta toma al dejar de lado todo lo que tenga que ver con comunicación de
masas como los periódicos o la televisión. Este autor trae a colación la
importancia de la palabra hablada, del gesto, de la imagen, de la información,
de la película. En otros términos, la define como todos los signos y símbolos
por medio de los cuales los humanos procuran transmitir significado y valor a
otros seres humanos.19
18
Z. M. Morín, citado en wikipedia, la enciclopedia libre.
19
SCHRAMM, Wilbur. La ciencia de la comunicación humana. Investigación acerca de la
comunicación en los Estados Unidos. Ed. Grijalbo S.A. México DF, 1980. Pág. 9.
21
A pesar de que dejemos de lado la comunicación de masas, para entender el
proceso de la comunicación, ambos conceptos comparten una verdad: los
dos seleccionan y descifran mensajes, cifran y transmiten contenidos y
provocan respuestas. Lo importante de este postulado propuesto por
Schramm es saber que en cualquiera de los casos, pero para el nuestro, las
señales sólo poseen significados que por convenio y experiencia les damos
nosotros mismos, siendo este uno de los principios básicos de la
comunicación.
Entonces, en este punto estamos hablando de lo que Schramm se aproximó
a denominar “marco de referencia”, entendido como el conjunto de
experiencias y significados que tenemos de acuerdo a las significaciones que
les damos a los signos según lo vivido y la forma como nos relacionamos en
un contexto determinado. Si bien nos estamos refiriendo a la comunicación
que puede llevarse a cabo entre dos personas, la cuestión se torna compleja
al hablar de la comunicación al interior de una sociedad. Allí el proceso está
constituido por circuitos complicados y por largas cadenas de transmisores y
receptores, según lo aseverado por Schramm, al referirse a dichas cadenas
como lo más característico de la comunicación moderna.
Para este autor, la función de la comunicación al interior de la sociedad tiene
que ver con la manutención de las relaciones operantes entre individuos y
entre grupos y naciones. Esta función puede ser considerada a niveles
macro, pero el autor también asegura que la comunicación, por tal motivo,
hace un acercamiento a la esfera privada del mismo ser humano al hablar de
la necesidad que existe de mantener las relaciones diarias de los seres
humanos que deben vivir en cercanía y que deben ajustarse a las
22
necesidades recíprocas y mantener una existencia razonablemente activa y
grata.20
Por su parte, autores como Antonio Pasquali21, en Comprender la
comunicación, nos invita a dejar de comprender el fenómeno como una
técnica y comparte con Schramm la relación que dicho proceso guarda de
una u otra manera con ramas como las sociología, la cultura, la política, la
psicología, el derecho y, en general, con las distintas disciplinas
antropológicas. Se trata de un problema urgente que existe ya desde antes y
que tal vez no era palpable en cuanto reencontraba bajo el mando de las
instituciones tradicionales, pero que una vez pasó a ser conducida por las
elites del poder comunicacional surgieron las preguntas, los detractores y el
problema como tal.
Las nuevas tecnologías sólo han expandido una función, la de comunicarse,
que es esencial, permanente e inherente a la naturaleza social del hombre.22
De esta parte, queda claro que es importante entender que el concepto de
comunicación como proceso deja de lado el concepto de medio, pues este es
un mero aparato que finalmente no es más que la extensión de una
capacidad humana de comunicarse.
20
SCHRAMM, Wilbur. La ciencia de la comunicación humana. Pág. 19.
Nacido en Venezuela, estudió Filosofía en la Universidad Central de Caracas,
doctorándose en filosofía en La Sorbona de París (1957). Amplió estudios en las
universidades de Oxford y Florencia. Catedrático de filosofía moral y comunicación social en
la Universidad Central de Venezuela en Caracas, en la Facultad de Humanidades y
Educación, orientó su acción investigadora y formativa hacia el fenómeno de la
comunicación y de los medios. Está considerado como uno de los introductores en América
Latina del pensamiento de la comunicación que subyace en las fuentes teóricas de la
Escuela de Francfort. Disponible en http://www.infoamerica.org/teoria/pasquali1.htm
22
PASQUALI, Antonio. Comprender la comunicación. La comunicación: Un modelo
simplificado de definición. Elementos del proceso. Ed. Monte Ávila Editores C. A.
Venezuela. 1980. Pág. 36.
21
23
1.2.1 Función Social de la Comunicación
La función social de la comunicación surge cuando entendemos que la
comunicación crea comunidad, pues la posibilidad de comunicarse
es
inherente a la formación de toda estructura social, y no un subproducto
posterior a ésta. Entendida la comunicación como un factor esencial de la
sociabilidad, toda modificación o control de las comunicaciones revierte en
una modificación o control de la sociedad23. Esta aseveración nos permite
entender que la sociedad se forma gracias a las formas de comunicación que
al interior de ésta se den. El proceso comunicacional determina el rumbo y fin
de la misma, y es así su primera función al interior de la sociedad. Es la
comunicación el ingrediente esencial y estructural de las sociedades.
Por otro lado, para entender otra de las funciones sociales que cumple la
comunicación es necesario hacer una previa distinción entre dos conceptos
que fácilmente pueden llegar a confundirse. Se trata de la comunicación
pública, y la comunicación de masas, las cuales para el autor Rafael Alberto
Pérez, en Estrategias de Comunicación, no son coincidentes. El autor al
respecto hace la diferencia.
Los términos „comunicación pública‟ y „comunicación de masas‟ no son coincidentes,
pues no es necesariamente el carácter público del medio de comunicación ni su
capacidad de alcanzar a audiencias masivas lo que le confiere el carácter de público
a la comunicación. Por el contrario, el carácter de „público‟ de la comunicación se
debe a las características del sistema social en el que estén ubicados el emisor y su
audiencia y, sobre todo, a la función que la comunicación cumple en esa relación, y
24
no al tipo de medio de comunicación utilizado .
En su definición ya es posible vislumbrar parte de la función social del
proceso comunicativo. Si bien se trata de dos tipos de comunicación
23
PASQUALI, Antonio. Comprender la comunicación. Un modelo simplificado de definición.
Elementos del proceso. Pág. 42.
24
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de Comunicación. Barcelona, 2001. Pág. 436.
24
diferente no por eso dejan de tener una función al interior de la sociedad que
permite de una manera u otra el fin que busca la comunicación.
Por su parte, la función de la comunicación pública, anteriormente
diferenciada, está en ser universal para un contexto en donde emisor y
audiencia puedan relacionarse y conocerse a tal punto que el proceso se
facilite, las ideas converjan y se logren los objetivos e intenciones.
La comunicación de masas o comunicación pública actual, aunque resulta
ser una clase de comunicación indirecta, tiene la función social de influir en el
espectador. Aunque no existe una retroalimentación que permita poner a las
partes de emisor, pero también de audiencia, sino que los obliga a ser
electores, su función social deberá ser el llegar a ese elector de la mejor
manera posible, poner a su alcance la solución a las necesidades que más
puedan aquejarlo y brindarle las herramientas que pueden ser definitivas en
la toma de decisiones.
Así mismo la función social de la comunicación guarda una estrecha relación
con el desarrollo de los pueblos y las sociedades. Gracias a los procesos
comunicativos se dan distintas formas de desarrollo.
1.2.2 El Periodismo para el Desarrollo
Entendemos que el periodismo es un medio que contribuye al desarrollo,
pues se trata de una forma de acercamiento específico al cambio de la
realidad que se vive y muchas veces se ignora, se calla o se esconde. Sin
embargo, no basta con que cumpla con su labor de acercamiento, es modelo
en tanto que implica también ser consciente de “la gran responsabilidad de lo
que ocurre”, pero más que eso reaccionar para transformar la realidad.
25
Pero transformar esa realidad implica, como ya lo hemos señalado, una
acción de acuerdo a una ética, la cual finalmente está enmarcada en tres
capacidades que permitan la defensa de la democracia en cada uno de los
territorios involucrados. Tales capacidades son, según Robert White en
Comunicar comunidad, entender los principios de la democracia, el desarrollo
de un carácter que vea cuando estos principios están en peligro y la
capacidad para alertar a la ciudadanía sobre su responsabilidad respecto al
tema. La función social del periodista puede entenderse como esa relación
directa con el ciudadano, en la que sirve como “interconector” entre aquellos
que desean hacer pública una cosa y los que están buscando información en
la esfera pública.25 Sólo así entendemos que función social, ética y
democracia van de la mano, teniendo en cuenta que la ética es el estudio de
cómo formar nuestra personalidad, a fin de que nuestras acciones estén
habitualmente orientadas hacia el servicio de la comunidad.26
Cada modo de entender o realizar actividades de ayuda, promoción o
intervención se basa en comprensiones de la realidad y en apuestas sobre
cómo modificarla que aluden a posiciones teóricas parciales o fragmentadas
que alimentan los sentidos de la práctica que se implementa. En el caso de
situaciones como la salud la fuerza de compromiso de acción alude a una
gran responsabilidad por entender lo que está ocurriendo.
25
WHITE, Robert. Comunicar comunidad. Aportes para una ética de la comunicación
pública. Buenos Aires, La Crujía, 2007. Pág. 13.
26
WHITE, Robert. Comunicar comunidad. Aportes para una ética de la comunicación
pública. Qué satisfacción encontramos en la profesión como comunicador. Buenos Aires, La
Crujía, 2007. Pág. 18.
26
1.2.3 Comunicación para el Desarrollo
En este punto en el que hablamos de función social de la comunicación,
también se hace necesario hablar de desarrollo y la importancia que tiene
dicha labor para que este se lleve a cabo al interior de la sociedad. Para
empezar, es necesario llegar al punto de pensar la sociedad como una
producción comunicativa continua que busca la transformación social y
política del mundo desde un rincón del mismo.27 Dicha transformación es
posible gracias a distintos procesos y variables que hacen que la sociedad
alcance su máximo desarrollo.
Hay distintas definiciones y formas de entender el Desarrollo, pero para
nuestro análisis tenderemos en cuenta el que se relaciona con el
reconocimiento del conflicto en la vida del ser humano28. A partir de dicho
reconocimiento entramos a pensar la transformación que debe dársele a la
realidad en vista de aquel reconocimiento. Partiendo de esta comprensión es
posible entender que para el caso que nos compete la comunicación es
fundamental para resolver los distintos conflictos que hay en la vida de los
seres humanos y que permiten y dar paso a las desigualdades en cada uno
de los niveles de la esfera pública, como en nuestro planteamiento de
análisis de las estrategias de comunicación en salud.
Si bien la comunicación y el desarrollo son conceptos que no siempre han
ido de la mano, su relación resulta muy importante. Por un lado, sabemos
que el desarrollo se concibe como la transformación de la realidad, pero la
comunicación ha estado ligada erróneamente y casi siempre a las campañas
27
ALFARO, Rosa María. Otra Brújula. Innovaciones en comunicación y desarrollo.
Asociación de Comunicadores Sociales Calandria. Lima. 2006.
28
Ibídem.
27
publicitarias y al periodismo, desvinculando de ella cualquier posibilidad de
trabajar como una política de transformación, como se propone desde el
desarrollo.
Entender la comunicación para el desarrollo implica aceptar la existencia de
problemáticas sociales y sujetos de desarrollo, pues estos dos actores
permiten la viabilidad de dicha comunicación en la medida en que aportan no
sólo a la acción sino que constituyen el capital cultural y social que se
renueva mediante el diálogo29. Pero para llegar a este punto es necesario
entender a la comunicación como un agente complementario al desarrollo y
no como una simple táctica para que este exista. Es necesaria su unión para
que sea la comunicación y el desarrollo un reto compartido y no sólo un
componente más. Además, la comunicación, entendida como eje central
para el desarrollo, introduce en este una voluntad de compromiso con
aquellos sectores excluidos, dando paso al surgimiento de actividades como
el voluntariado, permitiendo que el desarrollo sea un compromiso social
asentado en redes comunicativas30.
De esta manera, entendemos la importancia estratégica de la comunicación
en los distintos procesos al ser un componente sustancial de cualquier
proyecto en desarrollo. Como en el caso de la salud, en aras de llegar a cada
uno de los sectores, la comunicación se propone como una fuerza
impulsadora que permite la transformación de la realidad, la transformación
del poco acceso al mismo derecho, sin importar las razones, ya sea por falta
de recursos que desencadenan en desinterés por parte de la comunidad o
29
ALFARO, Rosa María. Otra Brújula. Innovaciones en comunicación y desarrollo. Capítulo
2. Proceso de legitimación de la comunicación en el desarrollo. Asociación de
Comunicadores Sociales Calandria. Lima. Octubre de 2006. pag. 19
30
Ibídem Pág. 20
28
por ignorancia que abre aun más la brecha en el desarrollo de las
sociedades.
Por lo tanto, entendemos que la comunicación no puede ser una estrategia
más, ésta debe comprenderse como una política de desarrollo. Por eso la
asumimos como una actividad trasformadora de la realidad, pues
comunicación y desarrollo dibujan un doble recorrido. Apuntan a la acción
modernizadora haciendo que la comunicación se erija como una variable
dependiente del cambio social, pero sobre todo, convirtiéndola en sinónimo
de la integración nacional que ha de llegar de la mano del desarrollo
modernizador31.
Igualmente, la comunicación se involucra en el desarrollo de las sociedades
en cuanto es el puente entre una y otra, pues “desde una función técnica, la
comunicación ha desempeñado un papel protagónico en la creación de una
infraestructura física de comunicaciones”32. Esto se ve con la construcción e
implementación de vías, sistemas telefónicos y de información que poco a
poco permiten la modernización de las industrias.
De todo esto, entendemos que estar comunicados es un objetivo y un
principio del desarrollo. Ya no son tareas independientes y la salud es un
campo que nos permite ver su relación de manera más estrecha.
31
Pereira, José Miguel y Cardozo, Martha. Salud y Comunicación. Bogota: Nacional
Graphics, 2007. Pág. 70.
32
Ibídem
29
1.2.4 Comunicación y Salud en el Contexto del Desarrollo
Hablar de salud en el contexto colombiano se ha convertido en lo mismo que
hablar de un servicio, al que se accede de acuerdo a las posibilidades
económicas con las que se cuenta. Esta aseveración nos lleva a pensar en
una inevitable necesidad de transformar dicha realidad, que poco a poco va
excluyendo a los sectores más apartados de las oportunidades y, por lo
tanto, de las condiciones de salud con las que todos deberíamos contar.
Así las cosas, y entendiendo que el desarrollo supone intervención humana
para modificar la realidad, debemos ser conscientes de lo que pasa con ésta
en la sociedad y debemos reconocer que la vocación por el cambio es una
práctica social de muchos pueblos, que se han organizado para superar la
pobreza a la que han sido condenados.
Entender esta verdad permitirá el siguiente paso que se constituye en el
actuar. Actuar pensando que debe lucharse contra esa pobreza en la que
ciertas comunidades vulnerables no sólo superviven, sino que algunas
mueren por falta de condiciones básicas de salud. Por tal razón, algunos
campos tan delicados como la salud deben ser interpelados por la
comunicación.
La interrelación entre el profesional de la salud y la persona vulnerable es
motivo de análisis social comunicativa, pues el acto médico es una acción
intersubjetiva en que médico y paciente aportan. Este último aporta
estimulado por las preguntas y la confianza creada por el médico. “Allí en el
30
consultorio se da un acto de alumbramiento sobre la oscura naturaleza de los
males del enfermo, sobre las lúcidas previsiones para prevenirlos33.
De este modo la relación entre comunicación y salud en el contexto de
desarrollo se clarifica más. La salud al ser un campo del ser humano tan
vulnerado requiere de la intervención humana, que es posible mediante los
procesos comunicativos y, por lo tanto, “la comunicación está en la tarea de
conquistar mentes en torno a un discurso universal de valores entre los que
están la familia, la salud y la cultura, con el propósito de de levantar desde
allí las bases institucionales de unos públicos que le ofrezcan la bienvenida
al desarrollo moderno de la sociedad. Perspectiva que buscaba disminuir los
niveles de analfabetismo e incrementar la productividad del trabajo
campesino34.
Teniendo en cuenta estas premisas está claro que el desarrollo de las
sociedades depende de ellas mismas y a partir de sus acciones en los
distintos modos de intervención que sobre estas existan. El desarrollo de un
territorio no sólo lo garantiza el estado de grandes grupos económicos, o
como en el caso colombiano, el estado del régimen contributivo y la cantidad
de afiliados. La sociedad está compuesta por cada uno de los habitantes que
hacen parte del territorio y por lo tanto su desarrollo está marcado por el
estado de cada uno de ellos.
El desarrollo de una sociedad no puede subyugarse al crecimiento económico de un
territorio, la democratización del sistema comunicativo en busca del desarrollo ha
sido precisamente gracias a las luchas sociales que reconfiguran el entorno y que
obligan al imaginario cultural a fijar la mirada en lugares donde conviven identidades
culturales olvidadas, pero con la técnica y el progreso. Se trata de los obreros,
campesinos, indígenas, mujeres y, más recientemente, movimientos sociales que
33
Restrepo, Javier Darío. Salud y comunicación. Bogota: Nacional Graphics; 2007. Pág. 17.
Pereira, J. M. y Cardozo, Martha. Salud y Comunicación. Bogota: Nacional Graphics,
2007. Pág. 70.
34
31
reivindican el derecho a la vida. Sujetos estos que se identifican con una noción de
35
modernización de la esfera pública nacional .
Si se entiende la importancia de la salud y como ésta determina muchas
veces las posibilidades y formas de evolución de una sociedad, la
intervención humana será no sólo eficiente y eficaz sino que podrá
implementarse de la misma manera en otras esferas del ser humano como la
educación o el trabajo y lograr comunidades con más posibilidades de tener
acceso a servicios que garantizan el aprendizaje y elevan el conocimiento de
las personas.
Dicho desarrollo es posible sólo mediante procesos comunicativos pues
conociendo las ventajas, pero también las necesidades y urgencias que las
comunidades tienen, las líneas de intervención serán más específicas y por
lo tanto más pronto el desarrollo. Por lo tanto, “se trata de ampliar el ejercicio
de la libertad de expresión y la participación ciudadana”.36
1.3 Relación entre Periodismo, Comunicación y Salud
En el texto El Médico Moderno Convertido en un verdadero comunicador, de
Marta Lucía Tamayo, podemos realizar un recorrido más minucioso a través
de lo que han sido los modelos comunicativos desde los inicios de este
proceso. Sin embargo, para hablar sobre dichos modelos que son explicados
a través del texto, es importante e interesante realizar un recorrido por lo que
se encuentra en este documento.
La autora incluye el tema comunicativo como un proceso indispensable para
el desarrollo del médico profesional y señala algunas razones por las cuales
35
36
Ibídem Pág. 71.
Ibíd.
32
el médico moderno debe ser un verdadero comunicador. Su planteamiento
surge a partir de la deshumanización del mismo hombre por el hombre en
cualquier esfera en la que este se encuentre. Se refiere principalmente a la
Ley 100 de 1993, la cual, según explica la investigadora, fue la encargada de
abrir aun más la brecha existente entre el médico y el paciente perjudicando
su relación.
La necesidad que existe de comunicación entre estos dos actores es un
aspecto latente a lo largo del texto, sobre todo porque en la actualidad la
comunicación se ha perdido y ha pasado a ser mera información de parte del
médico hacia su paciente, quien parece ser que está en la obligación de
escuchar y entender lo que se le diga sin contar con la oportunidad de hablar
y también ser escuchado como actor del proceso.
Como primera medida, retoma la idea de pensar la comunicación en función
de la sociedad y, por tanto, la analiza desde el funcionalismo, el
estructuralismo y el marxismo. Afirma que “el médico necesita ser un
verdadero comunicador social, como parte fundamental de su vida
profesional, y por ende, la medicina necesita basarse en un proceso
comunicacional como parte fundamental de su razón de ser”. Alrededor de
este pensamiento se basa su tesis. Postulado que es demostrado con los
distintos procesos de comunicación propuestos en la historia por teóricos que
sientan las bases que llevan a determinar a la comunicación como un factor
de integración en sociedades humanas.
Igualmente, cita otros autores como Henri de Saint Simon, quien propone a
la sociedad como un sistema orgánico, el cual funciona como una red y quien
entra a hablar de comunicación como un sistema que se caracteriza por ser
agente de desarrollo. Otra de las teorías sobre las que sustenta su
33
planteamiento es la propuesta de Pasquali, quien afirma que el proceso de
información se basa en el envío de un mensaje por parte de un emisor a un
receptor de manera unilateral. De acuerdo con la autora, ésta es la teoría
más aplicada hoy en día en la relación médico-paciente.
Así mismo, hace referencia a distintos modelos que con el tiempo fueron
evolucionando y tomando en cuenta al receptor primero para que también
fuera emisor y existiera un Feedback (retroalimentación) y más adelante
como actor capaz, no sólo de decodificar el mensaje sino también de saberlo
interpretar y codificar uno nuevo.
Todo esto para decir que la buena comunicación debe ser un proceso
bidireccional, bilateral, que de llegarse a perder, impediría una auténtica
intercomunicación. Se trata, entonces, de tener en cuenta al otro, papel que
muchas veces es olvidado por los médicos, quienes se limitan a informarles a
sus pacientes, aspecto que no está mal pero que falla cuando sólo se piensa
en ser un transmisor y no se toma el tiempo para escuchar y convertirse en
un comunicador. Entonces, propone la idea de volver al concepto original de
comunicación cuando en verdad era social y no se pensaba en tener
intereses personalizados, sino que se preocupaba por las necesidades del
receptor y no como ahora que el emisor (médico) dice qué, cómo, cuándo y
dónde. Problema que se suma a la masificación que surge en las sociedades
como consecuencia de la necesidad de llegar a todo el público, lo que
desencadena en una información superflua y que muchas veces no
trasciende.
Para que ésta trascienda es importante además conocer el público al que se
quiere llegar, pues no todos los grupos objetivos son iguales y, además de
eso, cada uno está condicionado por distintos factores que pueden influir en
34
el receptor de una manera u otra, aparte de que hay otros que influyen en el
emisor para la forma de emitir su mensaje. Aquí es importante tener en
cuenta que el receptor captará lo que le importe, razón por la cual hacerse
escuchar es relevante para la comunicación, pues sin un buen discurso
podría tratarse solamente de ser un montón de palabras que se dicen y que
nadie atiende.
Para el caso del médico-paciente se trata de que el primer actor debe
conocer esos factores, no sólo en cuanto a él como emisor sino también los
factores que hacen parte del paciente que está recibiendo ese mensaje. Para
ello, es necesario primero conocerse, saber cómo se piensa, pero también
cómo se siente, pues sólo así los factores que limitan el proceso
comunicacional quedarán superados.
Por otra parte, vemos que el papel de los medios masivos de comunicación
es el de llegar a un público en general o al menos a una inmensa mayoría.
Sin embargo, la salud, por tratarse de un vocabulario tan enriquecido, pero
muchas veces tan técnico, se cae en el error de “popularizarlo” tanto a tal
punto que lo de mayor relevancia puede perder sentido.
Tamayo propone la historieta como mecanismo de comunicación masiva,
que pueda llegar al público de manera efectiva, y sustenta esta idea al decir
que el ser humano al ser lúdico por naturaleza tendrá en esta propuesta
comunicativa la información mejor desarrollada y accederá a ésta no sólo
para conocerla sino para comprenderla y hacerla suya. Además de informar,
es también un elemento de crítica a la sociedad y a la manera cómo ésta
maneja el rumbo, permitiendo así ser una forma entretenida para generar
reflexión.
35
2. LA SALUD
2.1 La Salud, mucho más que un Servicio
La Organización Mundial de la Salud, OMS, en su constitución de 1946
define a la salud como el estado de completo bienestar físico, mental y
social37 . Tomando en cuenta esto, debe garantizarse dicho estado mediante
ciertos mecanismos y políticas que son institucionalizadas en los territorios,
como en nuestro caso a través de textos como la Constitución Política de
Colombia, la normatividad, las políticas públicas, los planes de Gobierno,
entre otros.
Veamos una parte de la declaración de principios de la OMS.
“Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Los Estados parte en esta
Constitución declaran, en conformidad con la Carta de las Naciones Unidas, que los
siguientes principios son básicos para la felicidad, las relaciones armoniosas y la
seguridad de todos los pueblos:
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades.
El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política
o condición económica o social.
La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la
seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los
Estados.
Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y protección de la salud
son valiosos para todos.
La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud y el
control de las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro
común.
El desarrollo saludable del niño es de importancia fundamental; la capacidad de vivir
en armonía en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este
desarrollo.
La extensión a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos médicos,
psicológicos y afines es esencial para alcanzar el más alto grado de salud.
Una opinión pública bien informada y una cooperación activa por parte del público
son de importancia capital para el mejoramiento de la salud del pueblo.
37
Constitución de la Organización Mundial de la Salud, OMS.
36
Los gobiernos tienen responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual sólo puede
ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas”.
Así mismo, encontramos que existen distintos sistemas de salud, los cuales
se encargan de llevar a cabo los procesos para que la salud llegue a la
comunidad. La OMS señala que un sistema de salud engloba todas las
organizaciones, instituciones y recursos, cuyo principal objetivo es llevar a
cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. Así mimo, indica que la
mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público,
el privado, el tradicional y el informal y que las cuatro funciones principales
de un sistema de salud se han definido como: la provisión de servicios, la
generación de recursos, la financiación y la gestión.
Por tanto, entes como el Ministerio de la Protección Social, en Colombia,
están en la obligación de garantizar que el Estado haga cumplir el derecho
que señala la OMS y que es desarrollado a través de la Constitución, para
que se lleven a cabalidad procesos como la promoción y la prevención. Por
tal razón, se debe lograr que los distintos sistemas de salud lleguen a toda la
población. La institución insiste en que “Procesos como la promoción y la
prevención generan los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un
mayor control sobre la misma, mediante la intervención de los determinantes
de la salud y la reducción de la inequidad”.38
Dichos medios se concretan a través de campos como la política pública, la
cual entendemos como sucesivas decisiones y acciones del régimen político
frente a situaciones socialmente problemáticas que pretenden la resolución
de las mismas o llevarlas a niveles manejables.
38
Ministerio de la Protección Social. Salud Pública. Promoción y Prevención Página oficial.
Disponible en www.minproteccionsocial.gov.co.
37
Es importante tener en cuenta que la política pública no es igual a la ley o la
norma, pues la ley es la forma en que la decisión tomada se formaliza.
También hay que tener claro que tampoco es exclusivamente la política
económica y que no es una decisión aislada, sino un conjunto de temas de
posición que involucran una o varias instituciones estatales. En otras
palabras, es la materialización de las decisiones tomadas en términos de
acciones que producen resultados sobre la acción problémica y los factores
involucrados con la misma.
Es la manera como el Estado, a través del gobierno, intenta dar solución a un
problema determinado, de relativa importancia para la sociedad. Usualmente,
las políticas públicas son expresadas mediante leyes, y aunque ya no es su
único medio en general sucede así. También se hace a través de decretos,
ordenanzas, acuerdos municipales, pues también hay políticas públicas del
orden regional y local. Como ejemplo de política pública nacional tenemos la
Ley de Justicia y Paz o el programa Bogotá sin Hambre, el cual es un
programa de la política pública de seguridad alimentaria del Distrito.
La salud, más que entenderla como un servicio que el Estado presta a los
ciudadanos es un derecho contemplado en la Constitución de 199139.
Derecho al que el ser humano tiene acceso desde el mismo momento de su
39
ARTÍCULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos
a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de
promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y
reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental
conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las
políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su
vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades
territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y
condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma
descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad.
38
concepción y es el mecanismo mediante el cual gira gran parte de su vida,
pues ésta le provee las condiciones básicas para que pueda crecer y
evolucionar en su contexto. Ese crecimiento y esa evolución es posible a
partir de ciertos mecanismos que permiten que la salud sea un beneficio
para toda la comunidad, mas no un obstáculo para alcanzar el bienestar
mismo, y ciertamente uno de esos mecanismos es la comunicación y es más
si entendemos que la “comunicación para la salud consiste en compartir los
conocimientos y prácticas que puedan conducir a una mejor salud”.40
Por eso, el Ministerio de la Protección Social y entidades como la Secretaría
Distrital de Salud son responsables de velar por estos derechos41. Así
mismo, están en la obligación de plantear distintas dinámicas de
comunicación capaces de llevar a cabo los procesos de salubridad que la
sociedad hoy en día demanda. Por lo tanto, se plantea la relación existente
entre comunicación y salud pública, en tanto tareas complementarias y no
instrumentales como se vienen concibiendo, razón por la cual sus fines se
han desviado y los objetivos de cada uno no se han visto desarrollados.
Para esto en necesario conocer las estrategias y los mecanismos que
desarrollan, tanto funcionarios de la salud como de la comunicación. Conocer
40
UNESCO. Por una política de comunicación para la promoción de salud en América
Latina. Conclusiones de la reunión del Comité Asesor sobre Políticas de Comunicación
Social en los Ministerios de Salud Pública para la Promoción de la Salud. Septiembre de
1993. OPS - OMS.
41
Misión de la Secretaría de Salud. Somos un equipo humano calificado, con alto
compromiso social, responsable de garantizar el derecho a la salud de todas y todos quienes
habitan en Bogotá, que ejerce acciones de rectoría del sistema de salud, con el fin de
satisfacer sus necesidades individuales y colectivas, a través de un enfoque promocional de
calidad de vida con equidad, integralidad y participación.
39
sus desafíos y tener claro cómo se encuentran relacionados los unos con los
otros y cómo deberían estarlo.
Por esta razón, es que al evaluar las distintas formas en que han operado las
políticas de comunicación dentro de las políticas de salud pública nos
permitirá conocer cómo ha sido el manejo y la recepción que este campo ha
tenido en la ciudadanía en las dos últimas administraciones, específicamente
en un programa de salud preventiva, como lo es „Salud a su Casa‟.
Así las cosas, resulta necesario evaluar la manera en que la comunicación
se está manejando, debido a que la ciudad exige una que logre generar las
condiciones, los espacios y las circunstancias para que la totalidad de la
ciudadanía acceda al derecho que por principio le pertenece. El papel de una
buena comunicación debe ser el de interconectar con claridad los
acontecimientos que pasan en este campo en la ciudad y la manera en que
estos afectan a los ciudadanos.
Igualmente, resulta interesante dedicarle una parte al periodismo al entender
a este campo como el lugar en el que recae una responsabilidad muy
importante, pues es el encargado de difundir la información correcta en una
sociedad donde ésta cae en permanente interferencia y es desviada de su
curso original, creando así constante confusión y caos.
Es necesario entender que la salud es uno de los ámbitos más importantes
que hacen parte del desarrollo del ser humano. Esto implica entender que
ésta no debe caer en ningún momento en imprecisiones o falsedades, pero
aún más importante que eso es investigar las maneras en que las políticas
de comunicación están siendo implementadas y cómo están beneficiando a
las instituciones y a la ciudadanía. Pensar en salud implica pensar en
40
desarrollo,
que
al mismo
tiempo
conlleva
a
preguntarse
por
las
oportunidades que tiene la gente para comunicarse en el fortalecimiento de
su propia calidad de vida.
Oportunidades de tener una vida saludable, oportunidades de educación,
acceso a los recursos para alcanzar un nivel de vida digna. Todo esto es
posible con acciones tan sencillas como la participación de la gente en las
decisiones que afectan su relación con el mundo. Por eso encontramos
personas dispuestas a impulsar la creación de movimientos sociales que le
buscan salida a los problemas, que como la falta de una buena salud para
todos los ciudadanos, impiden el desarrollo de la sociedad. Acciones como
estas están basadas en un alto porcentaje en la comunicación.
2.2 El Sistema de Salud en Colombia
El derecho a la salud está dado por las normas constitucionales que se
refieren al tema de salud y seguridad social, referenciados en los artículos
48, 49 y 5042 presentes en la Carta Magna de 1991. Además de estos
principios, relacionados en el documento que rige los derechos y deberes del
42
Artículo 48. La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se
prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a
todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la
participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad
Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la Ley. La
Seguridad Social podrá ser prestada por entidades públicas o privadas, de conformidad con
la ley. No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad
Social para fines diferentes a ella. La ley definirá los medios para que los recursos
destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante.
Artículo 50. Todo niño menor de un año que no esté cubierto por algún tipo de protección o
de seguridad social, tendrá derecho a recibir atención gratuita en todas las instituciones de
salud que reciban aportes del Estado. La ley reglamentará la materia.
41
pueblo colombiano, también se encuentra la Ley 100 de 1993, a partir de la
cual fue creado el sistema de seguridad social integral.
Dicho sistema debemos entenderlo como las entidades estatales y privadas
creadas, pero también las normas existentes para que las personas gocen
de una excelente calidad de vida. Su fin es garantizar el cumplimiento del
derecho que le corresponde al ciudadano en lo que a cobertura de salud,
prestaciones de carácter económico y servicios complementarios se refiere.
2.2.1 Antecedentes del Sistema de Salud
Hablar de los orígenes del sistema de salud de Colombia, implica remitirse
hacia el año 1886, año en que se da inicio al modelo higienista43. Este, según
el texto va hasta 1947 y es una época que se caracteriza por la tendencia
higienista del Estado. Además, se trata de un periodo a través del cual
suceden figuras administrativas entre las que se encuentran, la Junta de
Higiene de 1914 que se convertiría en 1918 en Dirección Nacional de
Higiene, con dependencia del Ministerio de Instrucción Pública, que pasó a
llamarse Dirección de Instrucción y Salubridad Pública en 1925 y que en
1938 terminó por fusionarse con el Ministerio de Trabajo en lo que se
denominó Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsión Social, terminando en
1946 y por medio de la Ley 27 del mismo año en ser el Ministerio de
Higiene44.
43
Quevedo, Emilio. Hernández Mario, citado en Historia Institucional de los hospitales del
Distrito Capital, 2006.
44
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota:
Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. p. 21
42
Para 1947 se da inicio al segundo periodo de organización de la salud en
Colombia45. Este va hasta 1953 y es el periodo que coincide con la creación
de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de
la Salud. Durante dicho lapso, el Ministerio de Higiene de Colombia es
orientado por el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública
(SCISP).
Según el texto Historia Institucional de los hospitales del Distrito Capital, en
este Ministerio de Higiene los hospitales trabajaban bajo el concepto de
asistencia, destinado a hospitales y centros de salud; y bajo el concepto de
beneficencia, destinado a las instituciones que auxiliaban poblaciones
vulnerables como mujeres, niños y pobres.
Para 1950 se organiza la asistencia hospitalaria en el país en tres grupos:
hospitales generales, hospitales especiales y puestos de salud. Para 1953 y
1958 según se indica en el texto “se desarrolló el concepto de salud pública y
con ello se produjeron unos cambios en las denominaciones”46. Es el
momento en que se crea el Ministerio de Salud Pública y por lo tanto tal
concepto entendida como “la práctica de la medicina preventiva en todos los
casos donde sea posible la prevención de las enfermedades, prolongación
de la vida, promoción de la salud física y mental y eficacia en los esfuerzos
de la comunidad”.47
En 1963, mediante la Ley 12 del mismo año, se reordena la elaboración de
un Plan Hospitalario Nacional, cuyo fin es la construcción de hospitales y
45
Ibid., p. 22
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota:
Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. p. 22
47
Quevedo, Emilio. Hernández Mario, citado en Historia Institucional de los hospitales del
Distrito Capital, 2006. p. 22
46
43
centros de salud. Con esta ley se definen nuevos parámetros en cuanto a la
organización de salud pública. Se definen servicios técnicos y administrativos
y se adoptan normas para administrar, organizar e integrar los servicios
asistenciales y preventivos a través de su clasificación y zonificación. Aunque
esta ley termina por ser declarada inexequible, en 1965 se reglamenta el
Plan Hospitalario Nacional cuyos cimientos están basados en la ley 12 del
63.
Este Plan Hospitalario Nacional, reglamentado mediante decreto 1499, contó
con una dependencia llamada Distritos de Salud. Ésta debía realizar los
servicios y se constituía por: hospital universitario, hospital regional, hospital
especializado, hospital distrital, hospital local, centros de salud, puestos de
salud y entidades de asistencia social.48
Desde 1970 las organizaciones de salud se dedicarán a organizar un sistema
local de atención mediante el Servicio Seccional de Salud y las Unidades
Regionales. Entre 1976 y 1990, las políticas de salud estarán inscritas al
interior de un aparato administrativo en los niveles nacional, seccional y local.
En el caso de la capital de la República, en 1988 se organizó y se fortaleció
la Secretaría de Salud de Bogotá. Mientras tanto, con la ley 10 de 1990 se
reorganizó el Sistema Nacional de Salud, con el fin de lograr autonomía y
compromiso por parte de las entidades con participación ciudadana 49.
Participación que buscó dar respuesta a las necesidades locales más no a
las generales como venía sucediendo. En 1993, la Ley 100 llegó a cambiar
todo el sistema operativo y dio paso a la implementación del aseguramiento.
48
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota:
Alcaldía Mayor de Bogotá. 2006 Pág. 23.
49
Ibídem. Pág. 47.
44
En el 2002, mediante la Ley 790, se creó el Ministerio de la Protección
Social, el cual surge de la fusión entre el Ministerio de la Salud y el Ministerio
de Trabajo y Seguridad Social.
Mediante Resolución 3133 del 14 de Septiembre de 2005, el Ministerio de la
Protección Social tendrá como misión orientar el Sistema de Protección
Social y el Sistema de Seguridad Social hacia su integración y consolidación,
mediante la aplicación de los principios básicos de Universalidad,
Solidaridad, Calidad, Eficiencia y Equidad, con el objeto de tener un manejo
integral del riesgo y brindar asistencia social a la población colombiana.50
2.2.2 Ley 100: Ley de la Seguridad Social Integral
Desde diciembre de 1993, los colombianos cuentan con una nueva Ley de
Seguridad Social Integral que tiene como objetivo que los ciudadanos gocen
de una mejor calidad de vida, gracias al desarrollo de programas que
proporcionen una cobertura integral de la salud y la capacidad económica de
sus habitantes, “con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de
la comunidad”.51
Como ya se mencionó la norma pretende que el servicio público de
seguridad social gire en torno a principios de eficiencia, universalidad,
solidaridad, integralidad, unidad y participación. Sus objetivos tienen los
siguientes alcances:
50
Ministerio de la Protección Social, República de Colombia. Disponible en
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/newsdetail.asp?id=8752&idcompany=3&I
temMenu=0_250
51
Preámbulo. Ley 100 de 1993 de Colombia. Ley de la Seguridad Social Integral.
45
1) Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen
una relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al
sistema.
2) Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en
los términos de la presente ley.
3) Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la
población acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo
del principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la
capacidad económica suficiente, como campesinos, indígenas y
trabajadores
independientes,
comunitarias, accedan
artistas,
al sistema
deportistas,
y al otorgamiento
madres
de
las
prestaciones en forma integral.
Lo anterior condujo a que hoy en día, los trabajadores puedan elegir la
entidad prestadora de servicio de salud y que exista un Fondo de Solidaridad
y Garantía, conocido como Sisben, por el cual se brinda seguridad social a la
población pobre del país.
La norma también hace énfasis en el Sistema General de Pensiones, que
tiene como objetivo que los colombianos tengan un soporte para los
problemas que acarrean la vejez, la invalidez y la muerte, mediante la
asignación de pensiones no sólo para los cotizantes sino la ampliación a
poblaciones vulneradas, eso sí, sin dejar a un lado algunas prerrogativas
adquiridas por la población antes de la promulgación de la norma.
La afiliación a este es de carácter obligatoria –salvo para los trabajadores
independientes– y para ello se deben efectuar pagos a la entidad elegida y
sólo se podrán trasladar una vez cada tres años, y para el reconocimiento de
la misma, en caso de vejez o invalidez el monto dependerá de las semanas
46
cotizadas o por el tiempo de servicio. Además, existe un Fondo de
Solidaridad Pensional destinado a ampliar la cobertura a la población
vulnerable.
En cuanto al Sistema General de Seguridad Social en Salud, señala que
tiene como objetivo “regular el servicio público esencial de salud y crear
condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles
de atención”52. La intervención del Estado tiene como objetivo asegurar el
carácter obligatorio de la Seguridad Social en Salud como derecho social,
desarrollar las responsabilidades de dirección, coordinación, vigilancia,
control y la reglamentación de la prestación de servicios de salud; lograr la
ampliación de la cobertura de la Seguridad Social en Salud, estableciendo la
atención básica de forma gratuita y obligatoria. También dicha ley pretende
organizar los servicios de salud en forma descentralizada y con participación
de la comunidad.
Además, en el Artículo 155 señala las entidades que conforman el sistema
de la siguiente manera:
1. Organismos de Dirección, Vigilancia y Control: los Ministerios de Salud
y Trabajo; el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; la
Superintendencia Nacional en Salud.
2. Los Organismos de Administración y Financiación: las Entidades
Promotoras de Salud; las Direcciones Seccionales, Distritales y
Locales de Salud; el Fondo de Solidaridad y Garantía.
3. Las institucionales Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, mixtas
o privadas.
52
Articulo 152. Ley 100 de 1993 de Colombia. Ley de la Seguridad Social Integral
47
4. Las demás entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente
Ley, estén adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo.
5. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los
trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los
pensionados.
6. Los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
en todas sus modalidades.
7. Los Comités de Participación Comunitaria, COPACOS, creados por la
Ley 10 de 1990 y las organizaciones comunales que participen en los
subsidios de salud.
Así mismo, hace referencia al Sistema General de Riesgos Profesionales,
para el que se tiene en cuenta la invalidez por accidentes de trabajo y
enfermedad profesional y el de pensión de sobrevivientes originada por
accidente de trabajo y enfermedad profesional. En donde se da la
normatividad para las enfermedades o accidentes profesionales en los que
quedan secuelas irreparables de salud.
También hace referencia a los Servicios Sociales Complementarios, con el
que se establece el programa para ancianos habitantes de calle que cumplan
con los requisitos, como ser colombiano, que tengan más de 75 años, que
hayan residido durante los últimos 10 años en el país, que carezcan de
ingresos para su subsistencia y que residan en una institución sin ánimo de
lucro para atención de ancianos indigentes, limitados físicos o mentales y
que no dependan económicamente de persona alguna.
48
2.3 Política de Salud en Bogotá
La política de salud en la ciudad de Bogotá está dirigida y organizada por la
Secretaría Distrital de Salud, entidad encargada de garantizar el derecho a
todos los habitantes de la ciudad, la cual cuenta con una red de instituciones
prestadoras de servicios que se encuentran adscritas a esta entidad. Se
trata de 22 empresas sociales conformadas por cinco hospitales de III nivel,
siete de II nivel y 10 de Primer nivel.53
2.3.1 Antecedentes
En 1971, durante la alcaldía de Carlos Albán Holguín, se constituyó el
Servicio de Salud de Bogotá54. Este ente que desaparecería en 1990 tenía a
su cargo la coordinación de acciones de protección de la salud de acuerdo
con las normas del Ministerio y del Distrito Especial de Bogotá, según se
narra en Historia Institucional de los Hospitales del Distrito Capital.
Iniciando la década de los 90, el Sistema de Salud de Bogotá contaba con
7.500 funcionarios, 16 hospitales, 18 silos (Sistema Integrado Local de
Salud), 107 centros de salud y programas distintos para más de 4.800.000
usuarios.55 Con este sistema, la Secretaría Distrital de Salud terminó siendo
el único organismo a cargo de la salud de la ciudad y para 1991 ya se estaba
reglamentando el nuevo Sistema Distrital de Salud, mediante Acuerdo 16 de
20 de Agosto de 199156.
53
Secretaría
Distrital
de
Salud.
Directorio
Hospitales.
Disponible
en
http://www.saludcapital.gov.co/paginas/directoriohospitales.aspx
54
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota:
Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. p. 28
55
Secretaría Distrital de Salud, citado en Historia Institucional de los Hospitales del Distrito
Capital. Bogota: 2006. Pág. 65.
56
Archivo de Bogotá. Historia Institucional… Alcaldía Mayor de Bogotá. 2006. Pág. 65.
49
La organización operativa quedó constituida por tres Niveles de Atención. El
primero fue caracterizado por la atención básica que prestó puestos, centros
de salud y hospitales locales que cuentan con servicio de consulta externa,
urgencias y hospitalización con la directriz de médicos generales y los
Centros de Atención Médica Inmediata o CAMI. Igualmente, este primer nivel
se constituyó con los CAMI 1 y 2.
El segundo nivel se le asignó a la atención intermedia brindada por médicos
generales y de especialidades básicas como pediatría, cirugía y psiquiatría.
Además, se atendían partos de bajo y mediano riesgo, cirugía ambulatoria,
odontología entre otros; servicios prestados en hospitales de este nivel y los
CAMI 2. Finalmente, al tercer nivel lo caracterizó la atención de alta
complejidad, brindada por médicos generales, especialistas básicos y
subespecialistas.
Desde entonces se establecieron los CAMI, los cuales funcionaron en los
policlínicos
y centros
de
salud,
los
cuales
fueron
reestructurados
funcionalmente. Así mismo, fueron creados otros en lugares considerados de
alto riesgo y cuya población carecía de cobertura, de acuerdo con las
necesidades de la comunidad y de la ciudad. De igual manera, fueron
definidos grados de complejidad de acuerdo a las patologías, los recursos
técnicos, profesionales y administrativos, los sistemas de información y la
localización geográfica entre otros.
El primer grado fueron los UBA, Unidades Básicas de Atención. Se determinó
que estas prestaran servicios básicos de salud en sitios que la dirección del
centro de salud del que son dependientes así lo determinara. Los
profesionales de los UBA estarían conformados por médico, odontólogo,
50
trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor de saneamiento y
promotores de salud.
El segundo grado se constituyó con la creación de los UPA, Unidades
Primarias de Atención, que junto a los UBA constituían el centro de salud.
Se determinó que el tercer grado estaría compuesto por CAMI 1, y contaría
con la capacitación en atención a partos de bajo riesgo, consulta externa
médica, odontológica y atención de urgencias las 24 horas. Finalmente, el
cuarto grado estaría compuesto por un hospital de nivel 1 y contaría con la
consulta externa médica y odontológica, urgencias y hospitalización para
algunos casos, además atención al medio ambiente.
2.3.2 La estrategia de Atención Primaria Integral en Salud en Bogotá
Esta estrategia fue resultado de la ley 10 de 1990 y uno de los pasos que
marcó el inicio del proceso de reorganización institucional del Distrito 57. Esta
estrategia se define como una forma de trabajo que parte del primer nivel de
atención en sus diferentes grados de complejidad y se articula con el
segundo y tercer niveles de atención del Sistema Distrital de Salud para la
prestación de servicios integrales58. A esta estrategia, además se
incorporaron tres componentes: prestación de servicios, participación social y
desarrollo administrativo.
Su fin se basó en prestar servicios integrales de salud a través de la red de
servicios de la Secretaría de Salud para así mantener y mejorar las
57
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota:
Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. Pág. 68
58
Ibídem.
51
condiciones de salud. En un inicio se implementó en seis alcaldías para más
adelante ampliarse a las restantes59.
El concepto de Atención Primaria en Salud (APS) propuesto inicialmente en la
declaración de Alma Ata en 1978 (que se resume como primer nivel amplio e
integrado con elementos de participación comunitaria, de coordinación intersectorial,
en el que participan una variedad de trabajadores de la salud y practicantes de las
medicinas tradicionales), ha evolucionado a través de los años en razón a las
cambiantes condiciones demográficas y socioeconómicas que afectan las
60
prioridades de los gobiernos y las tendencias del estado de salud de la población .
59
Ibidem., pág. 68
60
Secretaría de Salud, Plan nacional de salud pública. Intervenciones colectivas.
Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa salud a
su casa.
52
3. LOS PLANES DE DESARROLLO Y EL PROGRAMA SALUD A SU
HOGAR – SALUD A SU CASA
3.1 La Estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Luis
Eduardo Garzón: Bogotá Sin Indiferencia 2004-2008
Bajo la administración del alcalde Luis Eduardo Garzón, que comprendió el
periodo 2004-2008, se llevó a cabo un plan de desarrollo que se basó en 3
ejes centrales y un objetivo. Los cuales a su vez se desarrollaron a través de
políticas, programas y estrategias.
Estos ejes son el Social, el Urbano Regional y el de Reconciliación, y el
Objetivo es el de Gestión Pública Humana, Sostenible y Eficaz. Cada eje
cuenta con un objetivo central y sus correspondientes políticas. Así mismo,
cada lineamiento político contiene las estrategias que incluyen programas
que deben ser desarrollados por las distintas entidades del Distrito.
Para comenzar, el Eje Social tuvo que ver con la inclusión social. Este
contempla el cubrimiento de los derechos económicos, sociales y culturales.
Su fin fue el restablecimiento de los mismos a través de la formulación e
implementación de un Sistema Integral de Protección y Seguridad Social.
Las políticas claves que hicieron parte de este Eje Social fueron el derecho a
la alimentación, el derecho a la salud y el derecho a la educación.
El segundo eje contemplado en el Plan de Desarrollo para esta
administración fue el Eje Urbano - Regional. Las políticas y estrategias de
este eje buscaron resolver los asuntos que tuvieron que ver con el
ordenamiento territorial, región y competitividad. Las estrategias de
ordenamiento territorial se orientaron hacia el equilibrio de la distribución y
53
oferta de bienes y servicios en el territorio así como a su acceso. Por su
parte, la política de región propuso integrar la región central del país por
medio del mejoramiento de las relaciones entre unos y otros territorios. En el
campo de la competitividad se planteó adelantar iniciativas para promover la
generación de empleo y de ingresos, por medio de estrategias que
aumentaran la productividad en la ciudad y garantizaran igualdad de
oportunidades.
El tercer y último eje de este Plan se denominó Eje de Reconciliación. Este
comprendió las políticas de seguridad, convivencia, acción política no
violenta, participación ciudadana, descentralización, derechos humanos y los
asuntos políticos que tuvieran que ver con la Administración Distrital.
Finalmente, el Objetivo Gestión Humana, planteado en el Plan junto a los
tres principales ejes, estuvo orientado al logro de una gestión distrital
humana que atendiera las necesidades y retos de cada uno de los ejes y las
políticas propuestas.
La primera política propuesta y desarrollada por el eje social tuvo que ver con
la protección, la promoción y el restablecimiento de derechos. Esta política
buscó garantizar cada uno de los derechos del ser humano dándoles
prioridad a los niños y a la población vulnerable. Además dicha de la
promoción, la política buscó la protección de derechos de la diversidad
étnica y cultural.
Igualmente hace parte de este primer eje la alimentación como derecho
fundamental, política que buscó la garantía del derecho a la alimentación con
prioridad a las personas más pobres y vulnerables. La tercera política del Eje
Social tuvo que ver con el ejercicio pleno de los derechos de los niños y
54
niñas; política que propuso crear las condiciones materiales y afectivas para
garantizar los derechos a las niñas y los niños dando prioridad a los
derechos asociados a la nutrición, a la protección, a la inclusión y a la
equidad.
La cuarta política del Eje Social giró en torno a propiciar las condiciones para
que existiera una juventud con oportunidades, para ello se buscó incluir a los
jóvenes en distintos programas gracias a su potencial creando así
oportunidades. Además, se fomentó la formación y el desarrollo de la
procreación responsable, la vocación profesional y distintas esferas que
hacen parte de la juventud. Por su parte, la política de equidad en el acceso
se servicio social buscó la garantía del acceso a los servicios sociales y
públicos culturales, deportivos y recreativos. Y finalmente, la política de
vinculación productiva propuso generar oportunidades para potencializar el
talento humano mediante la educación en el marco de la política de
generación de empleo.
3.1.1 Las Estrategias del Eje Social
La primera estrategia contemplada para cumplir el Eje Social del Plan de
Desarrollo Bogotá Sin Indiferencia, tuvo que ver con la construcción paulatina
del Sistema Integral de Protección y Seguridad Social –SIPSS- a través de
las políticas programas y acciones que previnieran y habilitaran a las
personas más vulnerables para no perder los niveles básicos de bienestar.
Por eso, dicho sistema se propuso articular programas de acceso y
permanencia a servicios sociales básicos, programas de atención inmediata
para población vulnerable, creación de capital humano, generación de
empleo.
55
Las entidades del Distrito en coordinación institucional se propusieron
trabajar con los programas propuestos por el Plan en la construcción del
SIPSS contribuyendo así con la puesta en marcha de la estrategia.
También se planteó como estrategia, la garantía a las personas y al colectivo
social del derecho fundamental al alimento, con prioridad en niños, niñas, los
y las jóvenes, mujeres gestantes o lactantes, población adulta mayor y
población con discapacidad. Así mismo, la garantía de acceso progresivo,
permanencia y calidad en los servicios sociales. Y la creación y estímulo, con
criterios de inclusión, de las condiciones que potencien la capacidad y el
talento de las personas a través de la formación para el trabajo, la
generación de empleo mediante la inversión pública y las alianzas con el
sector privado, las oportunidades para la generación de ingresos mediante
formas asociativas, comunitarias y solidarias, y la micro, la pequeña y la
mediana empresa. Finalmente, fue propuesta como estrategia, la apropiación
de la ciudad como entorno cultural, artístico y lúdico, y como escuela
permanente de aprendizaje, reflexión y socialización.
3.1.2 Programas del Eje Social
Para llevar a cabo las distintas estrategias que se plantearon, fueron
estructurados un conjunto de programas que a su vez desarrollaban
estrategias para que fueran llevados a cabo. Entre los mismos encontramos
Bogotá Sin Hambre, el cual buscó articular la política y la estrategia de
seguridad alimentaria y nutricional mediante acciones que le dieran
coherencia a este fin. De este programa hicieron parte estrategias como los
comedores comunitarios y los mercados campesinos.
56
Por su parte, Más y Mejor Educación para Todos y Todas buscó ofrecer y
orientar
la
educación
bajo
los
criterios
de
disponibilidad,
acceso,
permanencia y pertinencia. Además fortalecer la educación pública y ampliar
la capacidad del sistema para que hicieran parte de las instituciones
educativas más niños y niñas. Dentro de las estrategias que hicieron parte de
este programa se contempló la construcción de bibliotecas culturales y
comunitarias.
El tercer programa del Eje Social giró en torno a la salud. Este se denominó
Salud para la Vida Digna y se enfocó en promover la garantía de este
derecho por medio de la universalización de la atención con enfoque familiar
y comunitario, realizando intervenciones que contribuyeran a mejorar las
condiciones de vida para lograr comunidades saludables.
El programa Restablecimiento de Derechos e Inclusión Social propuso
centrarse en las poblaciones cuyos derechos han sido vulnerados, dando
prioridad a las víctimas de la violencia intrafamiliar y sexual, mediante la
protección a las mismas y la prevención y el restablecimiento de sus
derechos. Por su parte, el programa Cero Tolerancia con el Maltrato, la
Mendicidad y la Explotación Laboral Infantil propuso promover estrategias
tendientes a prevenir el maltrato, la mendicidad y la explotación laboral
infantil y atender y proteger a los niños y niñas víctimas de tales flagelos.
El programa Bogotá con Igualdad de Oportunidades para las Mujeres
planteó la creación de condiciones para la equidad de género mediante
políticas públicas para las mujeres y la incorporación de una perspectiva de
género en los planes y procesos de Desarrollo del Distrito.
57
Capacidades y Oportunidades para la Generación de Ingresos y Empleo
buscó brindar oportunidades de formación y de generación de empleo y de
ingresos por medio de la inversión pública y compromisos con el sector
privado que posibilitaran el desarrollo de talentos y capacidades, así como la
generación de condiciones que propicien la inclusión económica, productiva
y social de las poblaciones vulneradas. Así mismo, buscó fortalecer la
gestión para la vinculación laboral de las personas y las acciones positivas
contra la discriminación y el racismo en materia de empleo.
Escuela Ciudad y Ciudad Escuela: La Ciudad como Escenario de
Formación y Aprendizaje buscó hacer de la ciudad un lugar de formación y
construcción de nuevos conocimientos que ampliaran el aprendizaje de los
niños, niñas, jóvenes y personas adultas. Propuso que las instituciones
educativas se adentraran en la ciudad y la ciudad se reconociera en ellas
para permitir la inclusión, la comprensión, el goce y la apropiación de los
diversos espacios urbanos y rurales de la capital.
Cultura para la Inclusión Social comprendió las acciones dirigidas a
promover el desarrollo cultural y artístico de la población, creando políticas
culturales étnicas con énfasis en los sectores de menores ingresos y las
localidades con mayores niveles de pobreza y vulnerabilidad mediante la
formación, la cualificación de públicos y el acceso a bienes y servicios
culturales.
Finalmente, hace parte del Eje Social el programa Recreación y Deporte
para Todos y Todas, el cual planteó promover la democratización de la
recreación y el deporte a través del fortalecimiento de la participación, el uso
y disfrute del espacio público, el deporte asociado y el buen uso del tiempo
libre.
58
3.1.3 La Atención Primaria en Salud
Aunque no se contempló como un programa específico, Salud a su Hogar sí
se trató de una estrategia de Atención Primaria en Salud, la cual, a pesar de
las restricciones normativas nacionales, se decidió implementar para mejorar
la protección social y avanzar en la garantía del derecho a la salud 61. Fue
planteada en el 2004 y formó parte del Eje Social de esta administración al
interior de la cual se buscó dar respuesta y eficiencia en la atención primaria
en salud priorizando los sectores más vulnerables de la ciudad.
Zulma Barrera, coordinadora encargada de la estrategia, asegura que se
buscó con ella garantizar el derecho a la salud sobre todo a las personas que
se encontraran en las zonas más críticas de la capital.
“En el año 2004 cuando iniciamos, se contempló como una estrategia que se
implementaba a través de la atención primaria en salud y la idea era garantizar el
derecho a las familias de las zonas mas criticas de Bogotá. Esto lo que buscaba era
garantizar los derechos. Arrancamos en la zonas donde supusimos que había
familias que estaban en desventaja respecto al resto de la población, buscando
mejorar la equidad respecto a las posibilidades de las familias a tener acceso a los
servicios de salud y a los servicios sociales que se tienen en el Distrito. Entonces, se
62
inició el proceso en 62 micro territorios ”.
Se trató de una estrategia, que según Román Vega, Secretario de Salud de
entonces, tenía un enfoque familiar y comunitario: “A través del Plan de
Desarrollo Bogotá sin Indiferencia, un compromiso social de lucha contra la
pobreza y la exclusión, planteamos un gran componente en la política de
salud: entregar salud para todos y todas, a través del modelo de atención
integral con enfoque familiar y comunitario „Salud a su Hogar‟, con lo cual
esperamos hacer realidad la universalización del acceso a los servicios de
61
Vega Romero, Román y Carrillo Franco, Janeth. APS y Acceso Universal a los Servicios
de Salud en las Condiciones del SGSSS de Colombia. El caso “Salud a Su Hogar” en
Bogotá. Justificación de la implementación de la APS. Bogotá. Octubre 24 de 2006.
62
Barrera, Zulma. Coordinadora del programa Salud a su Casa, durante entrevista
concedida a Paula Andrea Barrero en la Secretaría Distrital de Salud. 2009
59
salud
y generar un acercamiento directo y efectivo a las familias y
comunidades”.63
3.2 La Estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Samuel
Moreno: Bogotá Positiva. Para Vivir Mejor 2009-2012
Por otro lado, el plan de desarrollo propuesto para los años 2008-2011, bajo
la administración del alcalde Samuel Moreno y cuya administración se
denomina Bogotá Positiva: Para vivir mejor, planteó siete objetivos
estructurantes que llevan consigo un grupo de programas que a su vez
tienen proyectos para desarrollar.
De los objetivos estructurantes hicieron parte:
 Ciudad de derechos, el cual buscó garantizar la satisfacción de los
derechos.
 Derecho a la Ciudad, que propuso optimizar condiciones que permiten
el cumplimiento de los derechos.
 Ciudad Global, cuyo propósito fue lograr desarrollo con inclusión e
integración.
 Participación, el cual buscó generar tejido social a partir del
fortalecimiento de la participación de la ciudadanía organizada.
 Descentralización, cuyo fin fue hacer más sólidas las alcaldías locales
en lo administrativo, en lo financiero y en lo político.
 Finanzas Sostenibles, que pretendió asegurar la disponibilidad de
recursos para el cumplimiento de los compromisos de gobierno.
 Gestión Pública Eficiente, el cual quiso poner el aparato estatal al
servicio del ciudadano y modernizar mecanismos de interlocución.
63
Vega, Román. Secretario Distrital de Salud. Salud a su hogar sin indiferencia. 2004.
Bogotá.
60
Así mismo cada uno de estos objetivos trae consigo una serie de programas
que se desarrollan a través de ciertas estrategias. En el caso del primer
objetivo estructurante, Ciudad de derechos, se plantea crear una ciudad
donde se garanticen cada uno de los derechos a los ciudadanos tras la
institucionalización de políticas de Estado que permitan la consolidación de
esta administración y permita la garantía de los derechos a toda la
ciudadanía.
3.2.1 Programas del Objetivo estructurante Ciudad de Derechos
Entre los programas que desarrolla este objetivo se encuentra Bogotá sana,
el cual busca garantizar el derecho a la salud por medio de un enfoque de
prevención, promoción y atención primaria en salud, para así satisfacer
necesidades individuales y colectivas. De este objetivo estructurante también
hace parte Garantía del Aseguramiento y Atención en Salud, programa
que busca garantizar el acceso a la salud vinculando a la población más
vulnerable. Así mismo, encontramos como programa de este primer objetivo
el Fortalecimiento y Provisión de los Servicios de Salud, programa que
busca optimizar la gestión y calidad de la salud en cuanto a equipamientos,
dotación y organización.
El siguiente programa que hace parte de este objetivo es Bogotá bien
alimentada, el cual busca garantizar el acceso a la seguridad alimentaria y
nutricional. Así mismo se encuentra el programa Alternativas Productivas
para la Generación de Ingresos para Poblaciones, cuyo fin es mejorar la
capacidad de ingresos teniendo en cuenta las potencialidades de la
población con énfasis en mujeres y jóvenes.
61
También están otros programas que impulsa esta administración, los cuales
apenas mencionaremos: Educación de calidad y pertinencia para vivir mejor;
Fortalecimiento, provisión en servicios de salud; Educación de calidad y
pertinencia para vivir mejor; Acceso y permanencia en la educación para
todas y todos; Disponibilidad de infraestructura, personal docente y
administrativo para la oferta pública educativa de Bogotá; Derecho a un
techo; En Bogotá se vive un mejor ambiente; Alternativas productivas para la
generación de ingresos; Sistema Distrital de Justicia, reconciliación, paz y
convivencia; Bogotá viva, Bogotá incluyente y accesible; Acceso y
oportunidad para la población en discapacidad; Toda la vida protegidos;
Bogotá respeta la diferencia y Bogotá positiva con las mujeres y la equidad
de género.
3.2.2 El programa Bogotá Sana
El programa Bogotá Sana busca garantizar el derecho a la salud, a través
de un enfoque promocional de calidad de vida y atención primaria en salud,
con el fin de satisfacer las necesidades individuales y colectivas. Dentro de
sus proyectos se contemplan los siguientes: Salud a su casa, Salud al
colegio, Vigilancia y control en salud publica, Instituciones saludables y
amigables, Comunidades saludables, Niñez bienvenida y protegida, Gestión
social e integral para la calidad de vida, Salud al trabajo.
3.3 La Atención Primaria en Salud
Con la administración de Luis Eduardo Garzón, (2004-2008) a través de la
política de salud del Distrito se incorporó la estrategia en salud que pretendió
garantizar el derecho a la salud en Bogotá. Durante la conformación del
62
Grupo Funcional de Atención Primaria en Salud (APS) de la Secretaría
Distrital de Salud se dio inicio a tal estrategia, la cual plantea:
“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar…”64
3.3.1 El programa Salud a su Hogar- Salud a su Casa
Par dar respuesta a uno de los enfoques de la Atención Primaria en Salud se
creó “Salud a su Hogar”, una estrategia con la que se esperaba facilitar el
acceso a los servicios de salud así como ampliar la cobertura, teniendo en
cuenta el índice de „desprotegidos‟ de los estratos 1 y 2. Su enfoque y diseño
no cambió en la administración de Samuel Moreno. Sólo su nombre cambió a
“Salud a su Casa”.
En este programa, que en un principio contó con 1,7 billones de pesos para
su implementación,65 la Secretaría Distrital ha integrado más de 124 equipos
de medicina familiar, los cuales tienen a su cargo un determinado número de
familias para que sean diagnosticadas y remitidas a centros de atención en
salud del Distrito.
64
Resolución por medio de la cual se le daría la aprobación a la APS. Secretaría Distrital de
Salud.
65
Así vamos en Salud. Salud a su Hogar ha llegado a 101.000 familias, pero se encuentra
rezagado
en
el
cumplimiento
de
sus
metas.
Artículo.
Disponible
en
http://209.85.215.104/search?q=cache:1EiTbYPbXnMJ:www.asivamosensalud.org/articulos/
articulo_20.htm+que+es+salud+a+su+hogar&hl=es&ct=clnk&cd=2&gl=co
63
3.3.2 Antecedentes
La iniciativa, implementada en Bogotá en el año 2004 y que estaba
contemplada en el Plan de Desarrollo del alcalde Luis Eduardo Garzón, tuvo
sus orígenes en el año 1978 en la ciudad de Alma Ata, capital de
Kazakhstan, provincia del suroriente de la Unión Soviética, donde 134 países
firmaron la Declaración de Alma Ata de la Primera Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria en Salud (APS). Pacto que daba por concluido el
proceso en el que la OMS y Unicef venían trabajando en búsqueda del
objetivo planteado por la Asamblea Mundial de la Salud, quienes esperaban
alcanzar la salud para todos en el año 2000 (SPT-2000).
La SPT-2000 se entendía como el conjunto de indicadores que les permitiera
a las personas lograr un nivel de salud que permitiera el desarrollo de una
vida social y productiva. Ese conjunto de indicadores sería posible mediante
la estrategia de Atención Primaria en Salud, APS.
La SPT-2000 no fue más que un plan, pues las diferencias que se
vislumbraban entre países eran abismales, y no permitieron que la equidad
llegara a todos los hogares y más aún a aquellos que con la consecución de
mínimos indicadores transformaran sus vidas.
El siguiente paso fue el
replanteamiento de la SPT-2000, por lo que se debió repensar la estrategia
de Atención Primaria en Salud, lo que implicaba superar cualquier
desigualdad así como las barreras creadas entre unos y otros.
Sin embargo, la Atención Primaria en Salud fue mal interpretada. Lo que
debería ser cuidado primordial pasó a ser atención primitiva con poca
capacidad para resolver conflictos. En Colombia procuró cumplirse hasta su
64
desaparición en 1993 cuando la Ley 100 trajo consigo el nuevo Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Con tales antecedentes, la creación de una política pública en Bogotá, que
buscara lograr los indicadores que SPT-2000, no se logró; fue necesario
abogar por una política que así lo exigía. En tal sentido, garantizar el derecho
a la salud a toda la comunidad puede entenderse como el respaldo de esta
política, en cuyo fin enfatizó en integralidad de la atención según las
necesidades de las personas, pero también en equidad y como orientadora
de la acción comunitaria.
Salud a su Hogar buscó aproximar el sector de la salud a la cotidianidad de
las personas, para terminar con los obstáculos que se presentan para
acceder a los servicios de salud. Este modelo fue inspirado en dos
experiencias similares que funcionan en Argentina y Venezuela.
3.3.2.1 Argentina: Salud en el Barrio
En Argentina la estrategia de atención primaria de la salud se ha
desarrollado alrededor del programa Salud en el Barrio. El mismo cumple los
lineamientos básico del programa Salud a Su Casa.
Este se propone “facilitar a los vecinos y a distintos organismos información
sobre servicios, programas y acciones de salud barrial. Además, Salud en el
Barrio mantiene contacto periódico con organizaciones que desarrollan
actividades de índole social y/o de salud en la Ciudad de Buenos Aires,
recoge las demandas de salud de los vecinos y promueve el fortalecimiento
65
de las acciones conjuntas entre equipos de salud y organizaciones
sociales66.
El programa se ejecuta en las comunas de la ciudad de Buenos Aires y entre
sus principales tareas están la de informar a los habitantes sobre los
programas y servicios que presta el sistema de salud a nivel barrial. El
programa además brinda información a través del Boletín Salud en el Barrio,
guías de Servicios de Salud en el Barrio y gacetillas de difusión de
actividades locales. Estas son sus principales estrategias comunicativas. Así
mismo, se imparten cursos, talleres y charlas con el fin de capacitar a la
comunidad en distintos campos de la salud.
3.3.3.2 Venezuela: Barrio Adentro
En Venezuela, el programa responde a las necesidades de la población más
vulnerable del país y es “la base fundamental del Sistema Público Nacional
de Salud, a través del cual el Gobierno Nacional busca devolver a los
venezolanos y las venezolanas el derecho de protagonizar un cambio
estructural del mecanismo de atención pública.67”
En el país vecino se inició en el 2003, en el marco del convenio VenezuelaCuba, impulsado por el presidente de la República, Hugo Chávez, pero fue a
mediados de ese año cuando comenzó a arrojar sus primeros resultados.
Entre las cifras que se manejan se tiene que ha salvado más de un millón de
66
Buenos Aires, Gobierno de la ciudad. Programa Salud en el Barrio. Disponible en
http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/a_primaria/programas/salud_barrio/?menu_id=21
720
67
Agencia Bolivariana de Noticias (ABN) disponible en: (http://www.abn.info.ve)
66
vidas en menos de seis años, cuenta con 1.650 puntos de odontología, 3.019
sillones, 359 ópticas; y mantiene entre sus filas de formación de recurso
humano unos 24 mil estudiantes de Medicina Integral Comunitaria (MIC) en
más de 900 aulas68.
3.3.3 El programa Salud a su Hogar
El programa Salud a Su Hogar fue implementado en el año 2004, el cual es
contemplado como una estrategia que busca garantizar el derecho de la
salud a las familias que habitan en las zonas más vulnerables de la ciudad.
Pensando en las desventajas existentes en las zonas más apartadas de la
ciudad, fue diseñada esta estrategia para llegar a sus hogares y darles a
conocer los derechos a los que podían tener acceso y la manera en que
podían implementarlos. De esta forma, se dio inicio a la estrategia con la
creación de 62 microterritorios, entendidos como el conjunto de familias que
vive en zonas aledañas que se encuentran en condiciones marginales y
necesitan ser intervenidas para que sus características mejoren69.
El programa Salud a Su Hogar (hoy Salud a Su Casa ) cuenta con equipos
de especialistas que se encargan de realizar visitar a los microterritorios para
evaluar las distintas condiciones en las que se encuentran las familias a
intervenir para mejorar su calidad de vida. Estos equipos se encuentran
conformados por un médico, una enfermera y dos gestores de salud. Si bien
estos especialistas conforman los equipos, las funciones predominantes del
médico y de la enfermera se realizan en los hospitales y en los núcleos de
gestión que son los conocidos espacios donde se trabaja conjuntamente con
68
Ibídem.
Barrera, Zulma. Coordinadora del Programa Salud a su Hogar durante entrevista
concedida en la Secretaría Distrital de Salud. 2009
69
67
las poblaciones para identificar los problemas que al interior de los territorios
se dan.
La estrategia, que entre sus objetivos busca mejorar la calidad de vida de las
familias mediante el desarrollo de respuestas integrales que afecten
positivamente los determinantes sociales que inciden en ella y promuevan el
ejercicio de sus derechos70, estipula en sus lineamientos una serie de
categorías que permiten la intervención al interior del ámbito familiar,
entendiéndolo como escenario de la propuesta Salud a su Casa.
Los lineamientos estipulados para llevar a cabo el programa Salud a su Casa
describen dichas categorías y la manera en que los procesos deben ser
articulados. Estos direccionan la manera en que los problemas deben ser
abordados para encontrar las respectivas soluciones. La primera categoría
es la gestión social, entendida como la toma de decisiones y las acciones
que se emprenden, por lo tanto, comprende el abordaje, estudio y
comprensión del problema, pero también el diseño, la planificación y la
operación de respuestas integrales en un territorio determinado. Para lograrlo
acude a acciones intra e interinstitucionales.
Llevar a cabo esta primera categoría requiere de un conocimiento profundo
del territorio que se va a intervenir. Conocer sus habitantes, sus necesidades
y requerimientos para que de esta manera la posterior planificación y toma
de decisiones que involucre otros ámbitos, actores y sectores responda de
verdad a las necesidades planteadas por la misma comunidad. Llegar a este
punto “implica un aprendizaje conjunto y continuo para los diferentes actores
70
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas.
Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a
su Casa.
68
del territorio, que les permite incidir en los procesos de toma de decisiones
dentro de la dimensión social con miras al logro de un posicionamiento en la
dimensión política, de aquellas situaciones o necesidades que fueron
priorizadas”71
Teniendo en cuenta la importancia de la gestión, se requiere para su
respectivo desarrollo la potencialización de escenarios que brinden, mediante
la participación social, la oportunidad de realizar una construcción colectiva
donde se cuestione, entienda y asimile la importancia de un posicionamiento
político de pensamiento hacia la calidad de vida guiado por la garantía del
derecho a la salud y que conduzca al fortalecimiento de los espacios de
planeación, articulación y coordinación que a su vez brinden las condiciones
para actuar en los territorios sociales y sean definitivos en la movilización
social.
La gestión es un proceso dinámico fundamentado en la promoción de calidad
de vida y salud, el cual a su vez incorpora distintos componentes para su
desarrollo. El primer componente tiene que ver con la construcción y gestión
del conocimiento. Este pretende el cambio a partir de la comprensión y
posterior respuesta a una realidad compleja que requiere de procesos
organizados para su transformación. Esta transformación requiere del
desarrollo de ciertos procesos, como la determinación de la situación de
salud que brinde la suficiente información para conocer las necesidades del
territorio y posteriormente medir el índice de impacto y transformaciones
alcanzadas. Además, se construye como un monitoreo que mantiene
actualizada la situación de salud de cada uno de los microterritorios, la cual
71
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas.
Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a
su Casa.
69
incluye el análisis de la determinación social y de la respuesta social para
construir una situación de salud actual.
La siguiente categoría presente en el programa Salud a Su Hogar hace
referencia al Posicionamiento Político para la Afectación de Determinantes
Sociales. Ésta implica la movilización de aquellos actores que con su acción
mejorarán las condiciones de vida y salud de los individuos. Por lo tanto, el
posicionamiento de cada una de las necesidades en la búsqueda de
compromisos es clave, pues sólo así el proceso se direccionará a mejorar las
condiciones de vida y salud de la población.
Para desarrollar esta categoría se impulsa un conjunto de procesos, entre los
que se encuentra la definición de temas para la agenda social; la cual se
construye con los intereses, las necesidades y expectativas de los
pobladores del territorio, quienes por ser los afectados serán los encargados
de establecer las prioridades de gestión. Los encuentros del núcleo de
gestión en las mesas territoriales de calidad de vida y salud, permite dar
respuesta a las necesidades de la comunidad.
Igualmente, se entiende como proceso de esta segunda categoría el diseño
de respuestas integrales y fortalecimiento de redes promotoras de calidad de
vida, las cuales son estructuradas por el coordinador del ámbito quien debe
actuar para crear las respuestas a las necesidades y, además, participar en
los espacios que configuran y fortalecen las redes promotoras de calidad de
vida de la población.
Así mismo, la organización técnica, administrativa, metodológica y operativa
de las acciones del territorio se lleva a cabo a través del direccionamiento
estratégico. Este es encaminado mediante la gestión propia del ámbito, la
70
gestión en la institución y la gestión con los actores sociales. En estos
procesos de gestión se realizan las acciones necesarias para dar respuestas
integrales en los contextos necesarios y en las líneas específicas.
3.3.3.1 Procesos para la Gestión en Salud a su Casa
Salud a su Casa es un proyecto propuesto en el plan de desarrollo, que
responde a una meta estratégica del Plan de Salud Territorial; el cual,
mediante la elaboración de procesos particulares, permite la realización de
actividades para beneficiar a las comunidades.
Con los procesos
estratégicos y misionales se busca dinamizar la participación por medio de
los núcleos de gestión y concientizar acerca de las necesidades y buscar las
respuestas específicas. “Estas se dan en dos categorías: las que
promocionan la autonomía en la familia y sus integrantes y las que restituyen
la autonomía de la familia y sus integrantes”72.
3.3.3.2 El equipo de Salud a su Casa
Los procesos de gestión que se realizan en los territorios que hacen parte del
programa Salud a su Casa, son llevados a cabo por cada uno de los equipos
de especialistas que tienen a su cargo 1.200 familias, a quienes deben darles
a conocer el programa caracterizar las familias participantes en los
microterritorios seleccionados.
Los equipos están conformados por un médico, una enfermera, dos gestores
o promotores de salud y un técnico en saneamiento. Cada una de las
actividades y procesos de intervención llevados a cabo en los grupos de
72
Ibídem.
71
familia son responsabilidad de este conjunto de personas que deben dar a
conocer el programa a la comunidad y generar las respuestas esperadas de
este proceso.
Por tratarse de especialistas que desempeñan tareas distintas, la forma de
operación y de acción de estos equipos se lleva a cabo en conjunto, es decir,
se trabaja de manera complementaria los procesos y dinámicas que surgen
para dar paso al cumplimiento de los objetivos planteados. Pero además de
ello, trabajar en equipo permite lograr aspectos que individualmente no
serían posibles, como la necesidad de pensar agudamente sobre los
problemas complejos de la organización73.
Se trata de quipos de trabajo encargados no sólo de dar a conocer el
programa, sino de llegar a la comunidad y darse a conocer ellos mismos para
que sus ideas y soluciones integrales sean recibidas en los hogares más
vulnerables. Para ello se hace necesaria la realización de distintos procesos,
entre los que se encuentra la caracterización de las familias que pertenecen
al programa. Esta primera etapa consiste en dar respuesta a cerca de 179
variables que hacen parte de un instrumento con el que se conoce cada una
de las condiciones en las que las familias que se van a intervenir viven día a
día. Tras conocer esta información se gestiona un plan de acción en el que
se empieza a trabajar y al que posteriormente se le hace seguimiento y
evaluación por parte de los mismos gestores.
73
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas.
Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a
su Casa. Ficha técnica para la operación de los equipos de salud familiar y comunitaria
2009.
72
Aunque el eje central y la prioridad del programa es la salud, no sólo en este
ámbito se desarrolla el mismo. El programa trabaja con otras entidades que
pueden darles solución a problemáticas que se den en la comunidad y que
no tengan que ver directamente con salud. El programa, implementado en el
año 2004, comenzó prestando sus servicios a 48.000 familias y hoy, tras
cinco años de implementación, llega a 457.274 y espera cumplir con la meta
de 510.000 familias vinculadas.
Cumplirla requiere de la creación de 24
nuevos territorios, lo que les permitiría llegar a 375 de los mismos, meta
puesta para el presente año.74
3.3.3.3 La Comunicación al Interior del Programa
En el Programa Salud a su Hogar y más exactamente en los lineamientos
planteados y que deben seguir los miembros del equipo de trabajo, la
comunicación se plantea entre los componentes del mismo. Se resalta su
importancia para llevar a cabo con éxito cada uno de los procesos que le
darán la solución a las problemáticas.
Podríamos considerar que la comunicación es la energía que conecta los miembros
del equipo entre sí, al igual que los equipos eléctricos se encuentran conectados con
cables entre sí. Si el flujo de la energía no pasa por los cables los componentes no
funcionarán, igual sucedería con la comunicación dentro del equipo de trabajo. Para
que fluya el mecanismo sinérgico de trabajo es fundamental obtener un nivel
adecuado de comunicación, lo que logra una actitud positiva hacia el grupo, pues en
vano se tienen valiosos individuos si no existe entre estos y los demás del equipo
todo un proceso de comunicación que ponga en contacto a todos los miembros del
mismo y les permita un buen nivel de intercambio de ideas, opiniones, experiencias,
75
sentimientos, reacciones, etc.
74
Barrera, Zulma. Coordinadora Programa Salud a su Casa. Entrevista. 2009.
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas.
Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a
su Casa. ficha técnica para la operación de los equipos de salud familiar y comunitaria 2009.
75
73
El programa no cuenta con unos lineamientos que planteen estrategias
comunicativas
para
determinado territorio.
desarrollar,
conforme
este
se
implemente
en
Humberto Rodríguez, el comunicador social del
Hospital del Sur de la localidad de Kennedy, asegura: “Estrategias como tal
no existen no se ha desarrollado ningún tipo de estrategias, lo que se ha
implementado ha sido piezas comunicativas. Existen folletos y revistas, pero
son muy técnicas y lo que hace cada línea de intervención76.
Aún así es posible la identificación de algunas acciones comunicativas a las
que se recurre para impulsar el proceso. Al interior del programa se cuenta
con un sistema de información que reúne los datos de las familias que
participan en Salud a su Hogar. Ésta es documentada y se le hace un
seguimiento periódico según el nivel de vulnerabilidad que presente. El
sistema permite la evaluación de cada uno de los casos familiares que son
intervenidos.
76
Rodríguez, Humberto. Comunicador Social del Hospital del Sur. Entrevistado por Paula
Barrero. 2009. Bogotá.
74
4. LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN
4.1 El Término Estrategia
La comunicación tiene una enorme importancia como dinamizadora de los
diferentes procesos sociales. Sin embargo, para lograr que ésta fortalezca la
participación de la ciudadanía y la articulación con las entidades encargadas
de prestar los servicios de salud debe desarrollarse como una estrategia
conducente a alcanzar los objetivos planteados. La estrategia es una forma
de pensar, una teoría de cómo afrontar las situaciones conflictivas que la
vida nos presenta.77 Pensando en los problemas que se presentan en cada
situación, es necesario proponer estrategias que permitan encontrar las
soluciones adecuadas.
La palabra estrategia tiene sus orígenes en el ámbito militar. Es el resultado
de dos líneas jalonadas por teorías y guerras. Ambas iniciadas en el siglo V
AC. La una en Grecia, ligada al uso de la fuerza para dar resolución a los
conflictos y la segunda en China en donde primó el uso de la inteligencia
sobre la fuerza.78
Para el caso de China el término aparece en la obra de Sun Tzu 79, El arte de
la guerra, recapitulación de máximas en las que sobresale la idea de pensar
en las reglas y los principios que puedan conducir a la victoria antes que en
las tácticas operacionales.80
En lugar de recurrir al término estudiado,
emplea (ji) que va más allá de la simple “estrategia”. Con su término abarca
77
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de comunicación. Barcelona, 2001. Pág. 27
Ibídem
79
Sun Tzu, Autor de “Los trece capítulos”, obra conocida en occidente como “El arte de la
guerra”. Escrito considerado una obra maestra sobre la estrategia.
80
Ibídem Pág. 29.
78
75
conceptos como los de proyecto, plan, idea, estratagema, táctica, artimaña,
truco.
De esta manera es posible ver cómo desde el siglo V, A.C. la palabra no
tenía un sólo matiz, sino que podía abarcar distintos conceptos que juntos
permitían dar paso a la consecución del fin tan deseado para entonces de
victoria. Por su parte, Grecia acude al término en tiempo en que los ejércitos
de los pueblos están en disputa y el primer origen surge del verbo “conducir”,
refiriéndose así al cargo propio del conductor de la tropa81.
Es inevitable que el ser humano haga uso de esa capacidad natural para
conseguir sus objetivos y sobrevivir. Esto podemos verlo al interior de las
primeras comunidades en donde el hombre primitivo buscaba maneras de
protegerse del frío o de los depredadores, pero también creó herramientas
para sobrevivir como el arco y la flecha. “Cuando se habla de estrategia se
está hablando necesariamente de futuro, y cuando se habla de comunicación
estamos hablando de personas, las cuales integran sus conocimientos y sus
comportamientos”.82
A partir de esto es posible ver la importancia que toma la estrategia en
determinados fines que puedan tenerse. Sin embargo, es necesario saber
que no hay planificación posible (esto es, trabajo en dirección al futuro) sin
un adecuado diagnóstico83. Diagnóstico que debe reunir los datos sobre el
estado en el que se encuentra el objeto que se va a evaluar y a partir de ello
lo que se puede y se quiere obtener. De ahí surge la razón por la cual se
81
Pérez, Rafael Aberto. Estrategias de comunicación. Barcelona: Ed Ariel; Septiembre 2001.
p. 34.
82
Ibid., p. 13
83
Prieto,Castillo Daniel. Tres experiencias de diagnóstico de comunicación. Quito: Ciespal;
1991 p. 8.
76
utilizan estrategias en este punto. Las ciencias nos enseñan que para
resolver los problemas, el hombre está dotado de una serie de capacidades
naturales. Una de ella es la estratégica: la capacidad para resolver los
conflictos eligiendo entre alternativas de acción.84 Alternativas que se
presentan en distintos momentos según la línea de intervención que se va a
enfrentar.
Si bien pueden existir estrategias en distintas esferas, nos ocupa las
estrategias comunicativas y más exactamente las utilizadas por los
programas de Atención Primaria en Salud y Salud a su Hogar para llegar a la
comunidad del barrio Patio Bonito de la Localidad de Kennedy.
4.2 Estrategias Comunicativas
Como vimos, llegar a una planificación adecuada requiere un diagnóstico de
la situación que se vive. Por lo tanto, en cuanto a las estrategias de
comunicación el primer diagnóstico debe darse sobre una guía elemental.
Veamos lo que dice Daniel Prieto Castillo, quien propone un ejemplo al
interior de la investigación sobre diagnóstico de comunicación, realizada en
una universidad85. Aquí se plantean ciertas variables que pueden dar
respuesta a algunos cuestionamientos. Estos son: Quién se comunica con
quién, cómo circula la información, qué sabe la Universidad de sí misma y de
su historia, cuáles son sus sistemas de comunicación interna y externa, cómo
se relacionan los docentes entre sí y con los estudiantes y cómo es percibida
la universidad en su medio.
84
Pérez… Pág. 25.
Tres experiencias de diagnóstico de comunicación realizadas a la Universidad Técnica de
Machala, INNFA y Organizaciones Campesinas de Cotopaxi. 1991.
85
77
Si bien estas variables responden al caso específico de la universidad, son
cuestionamientos que pueden aplicarse al caso que nos compete y
comenzar a ver las respuestas que a estas variables comiencen arrojar
pistas y resultados. Como señala Alberto Pérez, “Si bien sabemos que la
comunicación es una forma de interacción simbólica, es necesario conocer
cuando dicha interacción merece ser calificada de estratégica”.86
Igualmente, se entiende que al hablar de comunicación estratégica el primer
paso para la comprensión de la misma es diferenciarla de otro tipo de
comunicación. El mismo Pérez, en Estrategias de comunicación, aclara que
su función no es solamente adjetivadora sino que también es limitadora. No
toda comunicación puede clasificarse como tal, a pesar de ser comunicación
pueden no cumplir con los rasgos que la caractericen como estratégica.
El juego estratégico, como él lo llama, comprende una partida al interior de la
cual hacen parte distintos actores sociales que hacen las veces de
comunicadores o interlocutores. Tales actores sociales son considerados
como jugadores en tanto que su actuación puede afectar el resultado del
juego. Igualmente, entran dentro de la clasificación de jugadores si se
entiende que se trata de hombres interactuando con hombres en la vida real.
En este punto se hace un paréntesis para hablar de la comunicación pública,
pues por su acción mediática condiciona los rasgos de la comunicación
estratégica y por lo tanto el juego. Dicha comunicación involucra por un lado
a jugadores colectivos organizados y por el otro a colectivos de jugadores no
organizados. Los primeros centran su objetivo en la movilización de los
86
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de comunicación. Barcelona: Ed Ariel; Septiembre
2001. p. 454
78
segundos, pensando en lo que los primeros esperan pero respondiendo a las
aspiraciones de los segundos. Por lo tanto, se entiende que se trata de una
comunicación indirecta no sólo por sus fines sino porque el papel de emisor y
de receptor no son intercambiables y se trata simplemente de interlocutores y
de receptores o electores.
Dejando de lado la comunicación pública mediática se continúa con los
rasgos que identifica una comunicación estratégica. Además de entender
que la clasificación de jugadores, nace a partir de la interacción entre los
mismos, la reacción ante la incertidumbre que pueda surgir entre ellos define
el segundo rasgo. Se requiere la toma de decisiones en dicho momento ya
que para que un juego comunicativo sea estratégico aquellos que toman
decisiones deberán tener en cuenta la participación de otros jugadores que
puedan afectar el resultado deseado por medio de su comportamiento.
En este punto se tendrá en cuenta la libertad con la que cuentan los
jugadores para optar por las acciones que más les convenga, por lo tanto,
libertad y coordinación debe ser un punto importante en el juego. De esto
resulta la importancia de reducir a un grado mínimo la incertidumbre de cada
uno de los jugadores. Reducción lograda al tomar en cuenta cada uno de los
puntos de vista y las mismas inquietudes que puedan surgir en la partida,
pues sólo así el resultado esperado tendrá mayores posibilidades de ser real.
Aún así, no basta con tener en cuenta sólo a los jugadores involucrados. En
el texto Estrategias de comunicación se recalca la importancia del escenario
y más aún el contexto en el que se juega la partida y se produce la situación
de comunicación. Por lo tanto, tener en cuenta los factores situacionales y
culturales del momento, los factores dinámicos, las tendencias económicas,
79
políticas, sociales y tecnológicas del entorno son definitivas y deben tenerse
en cuenta en el juego estratégico.
Teniendo en cuenta los factores que deben verse involucrados para hacer de
la comunicación un juego estratégico, el siguiente rasgo se constituye en la
visualización del logro de un objetivo asignado. Esto tiene que ver con la
consecución que traerá las distintas formas de actuar. Es decir, toda
conducta estratégica estará orientada a la consecución de un resultado que
busca el cumplimiento de un previo objetivo. Sin embargo, y ante la
posibilidad de presentarse un sin número de resultados posibles, el más
viable y alcanzable determinará el objetivo a partir del cual estará edificada
su conducta para influir con su propia actuación (comunicativa o no) en su
consecución.
Aunque se diga que los actos comunicativos son acciones intencionales para
alcanzar ciertos objetivos debe anteponerse a esta idea el hecho de que es
posible romper las normas para ganar ventajas en la consecución de un
objetivo; controlar dicha situación hace parte de la comunicación estratégica
y por lo tanto de la misma consecución del objetivo deseado. De esta manera
se hace necesario recordar la diferencia planteada: “Si bien en toda
comunicación
humana
subyace
una
intencionalidad
latente,
en
la
comunicación estratégica hay una intencionalidad consciente orientada a
controlar esa comunicación, y a través de ella, la situación conflictiva o
cooperativa del juego y el resultad futuro que se pretende”87.
Teniendo en cuenta dicha diferenciación se entiende la importancia de las
alternativas de acción. Para Pérez, este rasgo advierte sobre la importancia
87
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de Comunicación. Barcelona, 2001. Pág. 457.
80
de dejar de lado los conceptos comúnmente aprendidos. El quién, el qué, el
cómo, el cuándo y el dónde comunicarlo no alcanza a cubrir las necesidades
que requiere la comunicación estratégica.
Entonces, se trata de decisiones consecutivas porque más que realizar la
identificación de mensajes que tengan como fin un determinado efecto, se
quiere buscar cursos compatibles y saber presentarlos a través de nuestro
discurso88. La estrategia de comunicación radica en la persuasión a los
demás para que el curso de acción compatible se produzca.
Con las variables reunidas se hace una valoración de las mismas hasta
determinar cuál es la alternativa que más conviene, teniendo en cuenta el
modo de actuar de los distintos jugadores y sus posibles cursos de acción.
Es importante no dejar de lado someter cualquier alternativa a ciertos
criterios como puede serlo el de coherencia, ventaja, viabilidad y
consistencia89
El punto siguiente se da con la toma de decisiones, previa a la acción, para
elegir un curso de implementación que responda a los objetivos. Sin
embargo, no deja de ser importante el hecho de saber hasta qué punto la
comunicación puede resolver un conflicto o puede ser útil en el
aprovechamiento de una oportunidad.
En este aspecto, Rafael Alberto Pérez asegura que la situación de juego
tiende a desembocar en la aplicación de estrategias comunicativas “cuando
se registra una amenaza/oportunidad real o potencial en-contra / a-favor de
nuestros objetivos. Y también cuando se pretende modificar un estado de
88
89
Ibid. Pag., 459
Ibid., 460.
81
cosas, como campañas de cambio y sensibilización social. Cuando la fuente
y el grado de esta amenaza/oportunidad/cambio son suficientemente
importantes como para justificar el coste del esfuerzo que entraña el intentar
modificar la conducta de por lo menos una persona y cuando se piensa que
la
comunicación
es
un
medio
adecuado
para
resolver
el
conflicto/oportunidad”.
El último rasgo que tipifica la comunicación estratégica hace referencia a la
ejecución, el control y la evaluación de la misma. Este reúne las distintas
variables vistas anteriormente. Una ejecución brillante tras la elección de la
alternativa correcta. A la ejecución le sobreviene la evaluación, la cual mide
los resultados reales que se produzcan. En este punto se hace necesario el
feedback o también conocido como retroalimentación, pues gracias al mismo
se identifican los errores cometidos en tanto los resultados difieran de los
objetivos propuestos.
4.3 Estrategias comunicativas en salud
En el texto Por una política de comunicación para la promoción de la salud
en América Latina, el cual reúne las conclusiones obtenidas después de la
reunión del Comité Asesor sobre Políticas de Comunicación Social en los
Ministerios de Salud Pública para la Promoción de la Salud, en 1993, se llevó
a cabo una investigación sobre la manera en la que la comunicación aporta
para lograr la promoción de este sector.
La comunicación para la salud comprende compartir los conocimientos y
prácticas que puedan llevar a una mejor salud. Es la transferencia de
mensajes que llegan a los hospitales para salvar vidas y para aumentar el
bienestar en los hogares, por lo tanto, esta clase de comunicación es la
82
encargada de dar a conocer los instrumentos y la información que se
necesita para vivir mejor. Como ejemplo se encuentran las distintas
campañas que se han adelantado para promover el buen estado de salud,
como son las campañas de información pública contra el consumo de
drogas, el tabaquismo y el alcohol.
Como ente moderador tenemos a cada uno de los Ministerios de Salud de
los países latinoamericanos, sobre quienes recae la coordinación de la
comunicación en salud. Si bien ya existen avances, es claro que se necesita
un marco legal de política que coordine las medidas tomadas, que
proporcione continuidad, pero también retroalimentación para adoptar a la
comunicación para la salud como un elemento clave de todos los programas.
La comunicación para la salud se debe entender como un diálogo que hay
entre los ministerios de salud y los países a los que sirven, donde se debe
educar, informar, convencer, explicar, pero también escuchar.90
4.4 Estrategias Comunicativas en el Programa Salud a su Casa
Los programas Atención Primaria en Salud, especialmente Salud a su Casa,
pueden entenderse como una estrategia, en tanto que se trata de unos
cursos de acción que junto a la comunidad buscan dar solución a las
problemáticas que aquejan
determinado territorio de la ciudad. Aunque
pueden contemplarse como tal, la misma necesita de estrategias
comunicativas para llevarse a cabo ya que se trata de una amenaza (los
problemas comunitarios) en contra de nuestros objetivos (la calidad de vida
de la población ciudadana).
90
Por una política de comunicación para la promoción de la salud en América Latina. Quito,
1994. Pág. 16.
83
La solución a dicha amenaza ha venido planteándose con esta estrategia
desde 2004, que busca llegar a los hogares más vulnerables de la ciudad,
tocar sus puertas y dar a conocer los derechos y garantizar los servicios que
presta el Distrito en el campo de la salud.
En el año 2004 cuando iniciamos, se contempló como una estrategia que se
implementaba a través de la atención primaria en salud y la idea era garantizar el
derecho a las familias de las zonas más críticas de Bogotá. Entonces, esto lo que
buscaba era garantizar los derechos. Arrancamos en la zonas donde supusimos que
había familias que estaban en desventaja respecto al resto de la población,
buscando mejorar las posibilidades de las familias a tener acceso a los servicios de
salud y a los servicios sociales que se tienen en el Distrito, entonces se inició el
91
proceso en 62 microterritorios .
Pero tocar las puertas y recibir una respuesta afirmativa por parte de las
familias de estas zonas implica conocerlas, saber sus formas de actuar y de
reaccionar. Es necesario entrar en su contexto y vivir la vida que allí se vive.
Al respecto Rafael Pérez señala que es importante tener en cuenta
tendencias económicas, políticas y sociales para definir el juego estratégico y
los cursos de acción.
4.4.1 La Sensibilización
Ese primer acercamiento en los territorios que han sido clasificados como
vulnerables y que entrarán a hacer parte de la estrategia Salud a Su Casa se
denomina Sensibilización. Esta es considerada como un subproceso del
Proceso Lectura de Necesidades, que a su vez está contenido en los
procesos misionales de la estrategia. Con este se plantea buscar el
reconocimiento del microterritorio que será abordado.
91
Barrera, Zulma. Coordinadora encargada de Salud a su casa. Entrevistada por Paula
Barrero.
84
Este primer contacto se entiende como un subproceso que brinda las
condiciones para generar reconocimiento por parte del territorio a intervenir y
su población. En muchas ocasiones este primer paso se da teniendo en
cuenta que se trata de poblaciones cuyo índice de seguridad puede poner en
peligro la integridad de los miembros del programa. Este acercamiento busca
la aceptación y la apropiación del programa Salud a su Casa, pero también
busca la motivación de la localidad y de los entes que intervengan en los
distintos procesos que se va a emprender.
Este primer paso, en el que se da a conocer la estrategia de Atención
Primaria en Salud, trabaja en un primer momento con los líderes de los
barrios y las personas que tienen a su cargo la Junta de Acción Comunal de
los territorios. A tales personas se les hace saber los objetivos del programa,
las intenciones con la que va el personal de la Secretaría, el equipo
designado para tal fin y sus funciones, para que una vez conocidos, sean
aceptados por la comunidad y permita llevar a cada hogar la propuesta que
busca garantizar los derechos en salud. La sensibilización se da mediante
una reunión programada que puede suceder en el salón comunal del barrio o
recinto elegido para que acuda la mayor cantidad de personas del
microterritorio.
La sensibilización está a cargo del la coordinación del programa, entonces lo primero
que hacemos ahí es hacer contacto con los líderes reconocidos en el territorio, las
organizaciones que trabajan en el territorio, llámense ONG, Juntas de acción
comunal, organizaciones gremiales lo que se encuentre en el territorio que tengan
capacidad de mover gente entonces nos reunimos con ellos y hacemos una primera
reunión de planeación. Cómo vamos a hacer la sensibilización, los compromisos que
adquieren cada uno de traer un número de personas que sean representativas y que
estén interesadas en el programa. Entonces ellos hacen como una especie de
divulgación en su terreno y citamos a una gran reunión en donde hacemos una
92
presentación oficial del equipo .
92
Bolívar, Farid. Referente del Programa Salud a Su Casa en la localidad de Kennedy.
Entrevistado por Barrero…
85
Es posible que este primer contacto comunicativo no sea suficiente, por lo
que en algunas ocasiones debe llevarse a cabo más de una sensibilización,
teniendo en cuenta las variables y el contexto de las familias que tengan a
cargo el equipo.
El número de sensibilizaciones depende mucho de la dinámica de los territorios no
hay un límite a veces es necesario hacer varias convocatorias. Muchas veces se
encuentra uno en territorios donde hay algunas particularidades de que unos grupos
no se mezclan con otros porque tienen diferencias ideológicas, políticas de
diferentes tipos entonces lo que hace que tengamos que hacer una sensibilización
con un grupo una sensibilización para otro porque uno nota que entre los mismos
líderes si uno va el otro no asiste y cuando hay esas divisiones pues preferimos
trabajarlos por aparte y pues en la práctica mirar como los unimos a través de las
mismas necesidades porque generalmente comparten los mismos problemas, pero
93
no hay un mismo especifico, las que sean necesarias .
4.4.2 Los Núcleos de Gestión
Los Núcleos de Gestión se implementan al interior de la estrategia Salud a
Su Casa como un proceso estratégico. Estos se entienden como la
dinamización de la participación social. A dicho encuentro asiste el equipo de
salud familiar y comunitaria, el profesional de apoyo operativo, los
ciudadanos, las organizaciones comunitarias y las instituciones. Allí se
procede a poner en conocimiento las necesidades que tienen las distintas
familias.
El núcleo de gestión se entiende como la construcción conjunta de un plan
de actividades o agenda, que involucre la lectura comunitaria e institucional
de necesidades del territorio. Posteriormente se pasa a hacer mantenimiento
de dichos núcleos, así como a la recopilación de la información sobre las
acciones efectuadas por la comunidad y las instituciones y la evaluación
93
Bolívar, Farid. Referente del Programa Salud a Su Casa en la localidad de Kennedy.
86
institucional a la dinámica del núcleo y planeación de acciones de
mejoramiento.94
En este tipo de encuentros se pretende poner en común las necesidades
más apremiantes y comenzar a gestionar a partir de las mismas jornadas que
les den solución y que respondan a las necesidades que de una u otra forma
pueden poner en riesgo a la misma comunidad.
Nosotros tenemos en cada equipo Núcleos de gestión y los núcleos de gestión son
eso. Son lecturas de necesidades son la lectura de necesidades donde la comunidad
identifica sus necesidades. Ellos son los que conoces las necesidades de esos
barrios entonces están esos núcleos de gestión donde viene la comunidad,
participa, hay un intercambio de palabras del hospital o de los equipos, sacan su
lectura de necesidades. Ellos sacan muchas lecturas de necesidades porque creen
que salud tiene que mejorar las vías, salud tiene que dar trabajo, salud tiene que
quitar los indigentes, entre su pensamiento está eso y es cuando nosotros vamos a
mirar en que podemos ayudarlos a ellos. Es cuando uno le ofrece ciertas cosas por
ejemplo para las vías. Les decimos ustedes que pueden hacer como comunidad es
tratar de ayudarles a canalizar. Si es un problema de acueducto se le llevará una
carta al acueducto, y vamos a contarles que está pasando. Nosotros tal vez no
vamos a solucionarle todo pero de las 10 problemáticas vamos a ayudarles con
95
algunas .
4.4.3 Voz a Voz
Además de la sensibilización y los núcleos de gestión, la estrategia Salud a
su Hogar acude al Voz a Voz como estrategia comunicativa. Este consiste en
la visita a las 1.200 familias que conforma cada equipo. Se trata de una
comunicación directa y personalizada con los miembros que habitan en cada
hogar y a quienes se les aplica la caracterización, la cual arroja datos sobre
94
Secretaria de Salud. Alcaldía Mayor de Bogotá. Plan Nacional de Salud Pública
Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito
familiar Salud a Su Casa. Ficha técnica para la operación de los equipos de salud familiar y
comunitaria. Bogotá; 2009.
95
Cruz, Janeth. Epidemióloga del Programa Salud a Su Casa en el Hospital del Sur (2009,
10 de julio), entrevistado por Barrero, P., Bogotá.
87
la situación de las personas que allí habitan y las distintas líneas de
intervención que requieren.
El programa se diseñó para que las diferentes personas de los equipos
tengan un nivel de relación diferente con la población. Los gestores o
promotores están, casi siempre, visitando los domicilios de las familias,
caracterizándolas. Cuando una familia entra en el programa el gestor va a su
casa de habitación y lleva un instrumento que tiene 179 variables, donde hay
datos acerca de la vivienda, de la familia y de cada una de las personas que
la conforman. El funcionario diligencia el instrumento de recolección de
información. Esa información se sistematiza y se pone en una base de datos.
Después, según lo que cada familia tenga, se le plantea un plan de acción
en salud.
4.4.4 El Seguimiento
La siguiente estrategia del programa está dada por el seguimiento. Tras la
debida caracterización a las familias y su correspondiente plan de acción,
continua la fase del seguimiento que consiste en realizar de nuevo visitas a
los hogares y cuestionar el proceso que llevan desde la primera visita
realizada por los gestores. Se documenta la visita en formatos específicos y
se reporta el avance generado en cada uno de los encuentros con las
familias.
4.4.5 Las Piezas Comunicativas
La estrategia Salud a Su hogar no cuenta con piezas comunicativas
previamente planeadas. Estas son realizadas por los diferentes equipos del
programa. Se construyen de acuerdo con las necesidades que se presentan
88
en la comunidad y se implementan según las líneas de intervención que se
va a trabajar.
El comunicador social del Hospital del Sur de la Localidad de Kennedy se
refiere a la existencia de piezas comunicativas como folletos y revistas de las
que dice ser muy técnicas además de hacer parte de cada línea de
intervención96.
Por su parte, la epidemióloga del programa de la misma
institución, Clara Janeth Cruz, hace referencia a lo realizado por cada línea
de intervención en este sentido.
Cada línea de intervención tiene sus propios folletos. Por ejemplo, los de
Discapacidad manejan sus ejercicios, qué terapias se le hace de acuerdo
con la enfermedad, cómo se debe tratar a estas personas. Les llevan unos
folletos en donde se indican los ejercicios que pueden realizar. Cada línea de
intervención maneja sus propios folletos.
4.5 Patio Bonito I: El Caso Estudiado
La Localidad Octava corresponde a Kennedy. En esta localidad se llevó a
cabo la práctica de observación del programa Salud a su Casa. Se realizó en
el barrio Patio Bonito I. El equipo observado es el equipo 19 y el mismo se
encuentra desde hace dos años trabajando en dicho barrio. Está conformado
por el médico Sergio Gascón, la enfermera Lina Carrasco y los promotores
de salud Andrea Mejía y Daniel Castro.
El equipo implementa cada semana, desde hace dos años, los procesos y
subprocesos estipulados en los lineamientos de los equipos de trabajo de
96
Rodríguez, Humberto. Comunicador del Hospital del Sur. (2009, 10 de julio), entrevistado
por Barrero, P., Bogotá.
89
Salud a su Hogar. De lunes a jueves realizan las visitas de seguimiento a las
familias. Con este proceso se realiza un seguimiento en salud a cada uno de
los miembros de la familia previamente caracterizados. Los datos son
registrados en distintos formatos de control y al finalizar el día son digitados
para más adelante proceder con los procesos necesarios de intervención.
La meta para cada día es de 10 visitas realizadas, completando al finalizar la
semana 40 familias que reciben seguimiento en el proceso que se le ha
estipulado. El día viernes está destinado para poner en común en la totalidad
del grupo la experiencia vivida esa semana, para llevar a cabo núcleos de
gestión o para realizar actividades que surjan a partir de los mismos.
En uno de los acompañamientos al equipo 19 se llevó a cabo una jornada de
vacunación gratuita para mascotas. Se realizó una charla por parte de un
médico veterinario sobre las enfermedades transmisibles de mascotas a
humanos y se instaló un puesto en el que se brindaba la información sobre el
aseguramiento al sistema de salud. Esta fue realizada en el parque central
del barrio Patio Bonito I y respondió a un núcleo de gestión previamente
realizado.
Es la respuesta a un grupo de necesidades que habíamos detectado en el núcleo de
gestión realizado en este mismo punto 15 días antes, en el que se detectó la
necesidad de vacunación de perros, enfermedades que transmiten los animales, y
es la respuesta a las necesidades del equipo 19. Como medios de comunicación
fueron usados parlantes, visitas por parte de los promotores de salud y ayudas
audiovisuales como folletos y volantes para hacer la convocatoria al evento que se
97
realiza hoy .
La jornada inició a las 8 de la mañana y constantemente fue anunciada, a
través de in megáfono, a la comunidad para que no dejara de asistir a esta
97
Carrasco, Lina. Enfermera del equipo 19 del programa Salud a Su Casa en la localidad de
Kennedy. Entrevistada por Paula Barrero.
90
oportunidad de contar con la vacuna antirrábica para las mascotas. El evento
fue anunciado desde primeras horas de la mañana mediante el megáfono
comunitario instalado en el salón comunal del barrio Patio Bonito I. este fue
utilizado como una forma de recordación para la comunidad.
José Mora, vicepresidente de la Junta de Acción Comunal del Barrio Patio
Bonito I, momentos previos a la jornada decía por el medio de comunicación
disponible: “Va a haber una feria de servicios sobre todo en salud como es
aseguramiento en salud, prevención de la gripa, va a ver unas conferencias
para que la misma comunidad se entere de los servicios que están prestando
el Hospital del Sur, la Alcaldía Local y la Junta de Acción Comunal. Se ha
hecho perifoneo a la comunidad desde hace 8 días para que todos vengan”.
Durante la jornada fueron interrogados los asistentes a la misma. Se les
preguntó por la forma en que se enteraron del evento, el por qué de su
asistencia, si reconocían o no a las personas que estaban realizando las
actividades y si conocían el programa Salud a su Casa.
La percepción de la comunidad y las formas en que se enteró de la jornada
fue en su mayoría por información de vecinos y familiares. Las siguientes tres
percepciones reúnen la forma en que les llegó la información:
“Una vecina fue quien me contó que hoy se realizaría esta jornada de vacunación.
Es importante hacerla porque se libra uno de muchas enfermedades”, María
González.
“Es importante para prevenir las enfermedades. Me enteré por don Manuel Díaz que
es quien publica la información mediante el megáfono. También me enteré de la
conferencia y voy a asistir porque es muy importante no sólo vacunarlos sino
también saber que les pusieron y que enfermedades pueden transmitirnos”. Ernesto
Narváez.
91
“Me enteré por una hermana que me contó que la jornada la estaban realizando en
el parque”, Felipe Sierra.
Además de esto, a la comunidad se le preguntó sobre el conocimiento de la
estrategia Salud a su Hogar o Salud a su Casa y si sabían que la jornada
que se estaba realizando hacía parte de la misma. De 100 cuestionamientos
realizados 7 aseguraron haber oído alguna vez del programa, pero que no
tenían mayor información. En su mayoría, la población los identificó como
personal de la Secretaría Distrital de Salud.
Se encontró que el nombre del programa no cuenta con el suficiente
posicionamiento en el barrio, dos años después de ser implementado, por lo
que se consultó con el presidente de la Junta de Acción Comunal del barrio,
debido a que según el proceso realizado por los directivos del programa él es
una de las personas a las que se llega para comenzar a planear las
sensibilizaciones. Gonzalo Barón Pérez, presidente de la Junta de Acción
Comunal del barrio Patio Bonito I, aseguró al respecto:
Se han traído diferentes programas como vacunación para niños, para mascotas,
hemos tenido programas para la tercera edad, los diferentes programas que tiene el
Hospital del Sur siempre han llegado a la comunidad. Se dan a conocer porque
generalmente en las asambleas tenemos un promedio de 150 personas y ellos son
multiplicadores y también por perifoneos que hacemos las directivas de la Junta de
Acción Comunal. Sabemos que Con el doctor Gascón y su grupo de trabajo se está
haciendo un trabajo puerta a puerta para invitar a la gente y decirle a la gente cual
es el programa de Salud a su Casa. Ante las necesidades que presenta el barrio la
respuesta del programa ha sido positiva ya la gente sabe a donde dirigirse cuando
tiene una necesidad, todas las inquietudes que tiene la comunidad él las ha
98
despejado en reuniones .
98
Barón, Pérez Gonzalo. Presidente Junta de Acción Comunal del barrio Patio Bonito I en la
localidad de Kennedy. Entrevistado por Paula Barrero.
92
Este mismo día, en el Colegio San Bonifacio, institución de la localidad,
simultáneamente se impartían conferencias por parte del equipo de Salud a
su Casa a los alumnos de bachillerato sobre las enfermedades y las formas
de transmisión. La comunidad estudiantil asegura que no conoce el
programa, pero son enfáticos al reconocer la importancia de la conferencia
de ese día y perciben en este tipo de prácticas una eficaz alternativa para
conocer sobre problemáticas que muchas veces los afectan directamente.
Otro de los acompañamientos se realizó junto a los gestores de salud en una
jornada de seguimiento. En esta fueron visitadas casas de la localidad
previamente seleccionadas según el nivel de vulnerabilidad en que se
encuentran. El tiempo promedio de estas visitas fue de 7 minutos. En ellas se
le cuestiona al jefe de hogar sobre las veces en que los miembros de la
familia han ido al médico, la droga que están tomando, el por qué de la
misma, los exámenes pendientes por realizar y los resultados de estos. La
información es consignada en distintos formatos que posteriormente son
sistematizados para continuar con el seguimiento. Así mismo, se realizaron
caracterizaciones en aquellas viviendas donde no se ha hecho conocer el
programa. En estos casos el tiempo se extiende hasta 15 minutos para darle
a conocer el programa y para interrogar sobre las 179 variables que
corresponden a la caracterización.
4.5.1 Las Piezas Comunicativas Utilizadas por el Equipo 19
Al no existir unos parámetros que estipulen la manera en que la
comunicación debe fluir desde la institución hacia la comunidad, las
estrategias son realizadas desde la percepción de cada uno de los equipos
del programa Salud a su Casa. El equipo 19 basa la mayoría de sus
estrategias comunicativas en el Voz a Voz.
93
En los distintos casos de intervención, son diseñadas piezas comunicativas
que hacen referencia al tema de salud en cuanto a cómo prevenir
enfermedades o tener comportamientos específicos para evitar una
enfermedad.
La siguiente es una muestra de las piezas comunicativas dadas a conocer a
la comunidad del barrio Patio Bonito I en situaciones diversas:
94
Para contar con la presencia de la comunidad en los núcleos de gestión, las
familias son convocadas con la comunicación voz a voz, pero también existe
el siguiente formato, dado a conocer a los habitantes del barrio para que
asistan al lugar y sean parte del mismo en el proceso de identificación de
necesidades.
Figura 4. ( folleto de estrategia de comunicación del equipo )
95
Como se observa se trata de piezas comunicativas que aunque buscan
brindar la información a los usuarios sobre hábitos para obtener una mejor
salud, los tecnicismos pueden confundir a la misma comunidad, la
terminología no está pensada para llegar de manera directa a este tipo de
población. Por esto, la pieza pierde su objetivo y se reduce a ser una hoja
cuyo contenido explica un mecanismo y proceso en salud que si bien es
importante conocer no se está enseñando de la mejor manera.
En el caso de los niños menores de 5 años existe la estrategia AIEPI,
materializada a través del rotafolio, esta es una estrategia comunicativa
implementada desde la Secretaria de Salud en donde se especifican los
cuidados, riesgos y factores que inciden en el desarrollo de los infantes.
Daniel Castro, gestor de salud del equipo 19 del barrio Patio Bonito I, está
encargado al igual que sus compañeros gestores de salud de dar a conocer
esta estrategia a esta población.
Este rotafolio es muy completo porque la educación va dirigida a la mamá o al
cuidador de este bebé. Se le enseña sobre los riesgos que puede haber en los
hogares, porque la idea es esa prevenir que los niños puedan presentar cualquier
99
tipo de accidente .
4.5.2 Repensar la Comunicación Estratégica
Para comenzar, se requiere entender que intervenir espacios vulnerables
requiere de un previo conocimiento mutuo sobre el sector. Además, se
descarta la comunicación mediática como principal forma de comunicación
por tratarse de comunidades cuya población en su totalidad no cuenta con
los medios y servicios para recibir las estrategias por estos medios.
99
Castro, Daniel Gestor de salud del equipo 19 del barrio Patio Bonito en la localidad de
Kennedy. (2009, 17 de julio), entrevistado por Barrero, P., Bogotá.
96
Como ya se vio existen ciertos rasgos que determinan y que conducen a la
comunicación estratégica. Lograrla requiere hacer una adaptación de los
mismos a la propia experiencia y mediante este proceso encaminar las
estrategias comunicativas para lograr los objetivos deseados.
Para el caso estudiado se requiere repensar desde el momento del
acercamiento a la comunidad para dar a conocer el programa, hasta la
realización de las piezas comunicativas que pasen de ser información a
comunicar estratégicamente para influir y persuadir a los beneficiarios del
Programa Salud a su Casa.
Como se vio en los rasgos de la comunicación estratégica, es necesario
conocer las distintas formas de incertidumbre que existen en el juego y
entender que las mismas pueden afectar el rumbo del juego y por lo tanto el
desenlace. Como se platea en el texto Estrategias de comunicación, se
requiere acercarse al contexto, conocer los jugadores, en este caso los
pobladores, y hablar su mismo lenguaje, porque sólo así es posible conocer
sus necesidades, sus deseos, sus incertidumbres y a partir de esto actuar,
intervenir y generar desarrollo.
Acercarse al contexto permite acercarse a su realidad y a partir de ella
entender las situaciones que allí deben o tienen que afrontar. Sin embargo,
como se trata de territorios vulnerables y cuya concepción de la realidad
varía, resulta estratégico realizar un refuerzo con los grupos líderes de la
comunidad para impulsar procesos de cambio al interior de las comunidades
intervenidas.
El médico Sergio Gascón asegura la incidencia que tienen los líderes
comunales en la aceptación o no de la comunidad hacia las propuestas
externas.
97
Muchas veces los núcleos de gestión han fallado por los mismos líderes comunales
donde no le dan la información a la comunidad. Qué estrategia hemos tomado.. que
la semana en que se va a hacer los núcleos de gestión en esa área se trabaja toda
la semana visitando casa a casa entregándole a las familias un volante e invitación.
100
Los núcleos de gestión fallan por líderes comunales .
Ante esta realidad es necesario fortalecer a los líderes de la comunidad,
como lo afirma Claudia Elizabeth Rodríguez, socióloga de Entornos
Saludables del Hospital del Sur en la localidad de Kennedy.
El programa Salud a su Casa está golpeando puertas y sabemos que no es fácil que
un poblador te abra su espacio privado. Para que la comunicación llegue a las
comunidades renuentes lo primero que hay que tener en cuenta es que la
información exista como derecho, esté en todos los momentos de la intervención.
Generalmente las comunidades renuentes no conocen lo que se les está ofreciendo
ni los derechos que tienen en un Estado Social de Derecho. Lo segundo tiene que
ver con que la instituciones tienen que estar comprometidas con las comunidades y
sus necesidades. La intervención al poblador del común sigue siendo válida pero si
no se fortalece las organizaciones las juntas las organizaciones de jóvenes, adultos
y mujeres no vas a tener un fundamento o unos cimientos claros para proyectar esas
101
intervenciones
Llegar al contexto por medio de estas organizaciones no sólo facilita el
camino para adentrarse a la comunidad, sino que permite tener un espectro
más amplio de las distintas problemáticas que tiene el barrio, gracias a la
información que distintos líderes comunales puedan brindar. Generar un
vínculo estrecho entre el equipo del programa Salud a su Casa y las
organizaciones facilita la apropiación del programa como estrategia de la
comunidad. Sin duda, se trata de un proceso de intervención comunicativa
que permite alcanzar los resultados del programa y, a la vez, romper las
brechas de la marginalidad y generar desarrollo sostenible.
100
Dr. Gascón, Sergio. Médico del equipo 19 de Salud a su Casa del barrio Patio Bonito I de
la localidad de Kennedy. Entrevistado por Paula Barrero.
101
Rodríguez, Claudia Elizabeth. Socióloga de Entornos saludables del Hospital del Sur en
la localidad de Kennedy. Entrevistada por Paula Barrero.
98
Se observa una falencia comunicativa, por la ausencia de un profesional de
la comunicación que aporte desde esta perspectiva. La presencia de un
comunicador al interior del programa puede resultar fundamental no sólo
para la comunicación que fluye hacia la comunidad y para el desarrollo de las
estrategias comunicativas, sino que también este profesional les aporta
desde sus saberes a los miembros del equipo de base y del equipo ampliado
del programa. Así mismo, ante los obstáculos suscitados entre las
instituciones que intervienen las familias, el comunicador presenta las
competencias comunicativas para realizar la gestión pertinente que agilice la
respectiva intervención necesaria.
Ante la ausencia de un punto especializado del programa Salud a Su Casa,
así como de línea telefónicas, dificulta la comunicación, la cual sería suplida
por una estrategia comunicativa para crear vínculos permanentes que hoy no
existe en el programa, debido al periodo que hay entre cada visita de
seguimiento y también a la distancia entre el hogar y el UPA en el que se
desempeña el equipo de salud.
La implementación del carné que identifique a la persona como usuario
perteneciente del programa es una estrategia que puede además de generar
sentido de pertenencia en las personas, también funcionaría como
identificación, porque lo acreditaría como parte del programa y así se
convertiría en multiplicador del programa hacia nuevos usuarios.
Resulta importante además la concientización sobre los lugares que son
intervenidos mediante el programa Salud a su Casa. El uso de terminología
ajena para la comunidad puede generar en la población confusión y en el
peor de los casos desinterés por las actividades. Conceptos como “Núcleos
de Gestión” pueden resultar poco claros en el desarrollo del programa. La
99
comunicación estratégica parte de entablar un lenguaje que las partes
entiendan. Sólo así el propósito de persuasión e influencia puede comenzar
a gestionarse. El replanteamiento de términos debe ser ajustado de manera
individual, según la población a intervenir sin permitir que el programa resulte
ajeno a quien debiera ser el máximo beneficiado.
100
CONCLUSIONES
Salud a su Casa se constituye en un programa social, por lo tanto debe
comenzar por trabajar las dinámicas en que vive la misma comunidad para
así saber de qué forma llegar e impactar. Por lo tanto, generar las
condiciones de confianza entre el equipo del programa y las familias es un
proceso clave que puede llevar a determinar el curso del mismo, pues de
este punto puede depender la aceptación y apropiación por parte de la
comunidad. Esta aceptación debe ser fortalecida a través del apoyo brindado
por las organizaciones líderes de la comunidad, debido a que al tratarse de
las personas que conviven a diario en los sectores intervenidos es necesario
generar las condiciones de aceptación y receptividad para que el programa
cumpla sus objetivos. Para llegar a la comunidad es necesario hacerlo a
través de ellos mismos y sus líderes son la mejor herramienta para lograrlo.
Así las cosas, es importante la apropiación que se logre por parte de los
líderes comunitarios del programa Salud a su Casa, pues de su vocería y de
la forma en que lo transmitan va a depender en gran parte la receptividad
que tenga en la ciudadanía. Un fortalecimiento de los miembros de la Junta
de Acción Comunal, de las organizaciones de jóvenes, de mujeres, de
adultos mayores, va a hacer más viable y posible el proceso de penetración
del programa.
Salud a su Casa no es un programa que lleve el servicio de salud a las
viviendas. Este es en sí una estrategia en salud, que busca generar la cultura
preventiva sin dejar de lado la curativa. Su misión es la difusión clara de la
importancia que tiene hacer el uso y disfrute de los servicios que la seguridad
social brinda y que en muchas ocasiones es desconocido por la falta de
información de parte de las mismas entidades. Por lo tanto, el programa hace
101
las veces de vocería de las instituciones médicas cuya obligación descansa
en atender las necesidades básicas en salud de la población.
De ahí la importancia de las estrategias que se utilicen para darlo a conocer,
pero también la necesidad y urgencia de desarrollar unas estrategias
comunicativas al interior del programa, las cuales sean direccionadas por
cada equipo según las dinámicas del territorio que se va a intervenir, pero
que a la vez cuenten con la garantía de ser tan eficaces que su condición de
generalidad no obstruya la fluidez e intercambio de información.
La comunicación es un proceso que puede llegar a definir la manera, como
en este caso comunidades vulnerables, para que sean receptivas de una
propuesta que les es presentada para mejorar la calidad de vida y garantizar
sus derechos en salud. De ésta puede depender el mismo desarrollo de las
comunidades, pues la manera en que los programas se socialicen y se
evalúen depende en gran medida el resultado final y se logre impactar en el
desarrollo de las familias.
Lograr crear una cultura en salud puede resultar un proceso difícil en una
sociedad acostumbrada más a la curación que a la prevención; sin embargo,
la manera en que se encauce permitirá que las sociedades vulnerables la
adapten en su contexto para transformarlo y desarrollarlo.
El programa además realiza visitas de seguimiento a las familias con un
lapso mínimo de un mes, por lo que se hace necesario generar una cultura
de recordación durante este mismo periodo. Las actividades que surgen de
los núcleos de gestión deben ser la oportunidad para realizar no sólo las
actividades que den solución a las urgencias de la comunidad, sino que debe
configurarse como un espacio en el que las familias reconozcan su
102
procedencia. Es decir, las jornadas realizada por el programa como
conferencias o jornadas de vacunación son la oportunidad para conversar
directamente con las personas sobre el programa, recordarlo e inculcar su
importancia, pues la atmósfera en que estas jornadas se presentan pueden
generar la confianza entre la oblación o verlas como una invasión al hogar.
Por otra parte, el uso de piezas comunicativas sobresaturadas de
información puede confundir y no permitir que los objetivos propuestos sean
apropiados. Por el contrario, una acertada estrategia de comunicación debe
contribuir con la comprensión de los objetivos, la apropiación del programa y,
especialmente, comprender que al hacer uso del derecho a la salud, no
solamente se están generando condiciones adecuadas de calidad de vida,
sino que se está generando un proceso de solidaridad comunitaria.
Este programa social que llega a las familias más vulnerables tiene piezas
comunicativas masivas que no corresponden a las características de las
poblaciones que son intervenidas, porque son comunidades con limitantes de
aprendizaje por el poco acceso a la educación, por lo tanto la comprensión
de dichas piezas puede terminar por generar incertidumbre que al no ser
resuelta provocará un rechazo a la estrategia.
Así mismo, por tratarse de población vulnerable
conocimientos,
el
uso
de
terminología
compleja
y con limitados
es
causante
de
incertidumbre. Las diferentes formas de convocatoria y momentos de
encuentro masivo entre equipos de trabajo y comunidad deben, en lo posible,
ser espacios en los que las partes se sientan cómodas. Además se
constituye como una oportunidad para plantear y despejar las dudas que los
actores puedan tener.
103
ANEXOS
Entrevista 1.
Zulma Barrera: coordinadora del programa Salud a su casa.
1- En que consiste el programa?
En el año 2004 cuando iniciamos se contempló como una estrategia que se
implementaba a través de la atención primaria en salud y la idea era
garantizar el derecho a las familias de las zonas mas criticas de Bogotá.
Entonces, esto lo que buscaba era cómo garantizar los derechos.
Arrancamos en la zonas donde supusimos que había familias que estaban
digamos en desventaja respecto al resto de la población buscando mejorar la
equidad respecto de las posibilidades de las familias a tener acceso a los
servicios de salud y a los servicios sociales que se tienen en el distrito
entonces se inició el proceso en 62 micro territorios. Nosotros denominamos
micro territorios el conjunto de 1200 familias que viven en zonas aledañas, o
sea en un espacio geográfico, y que comparten condiciones de vida y
condiciones socio económicas lo cual eso implica una determinación de su
estado de salud o enfermedad o sea de cómo se les manifiesta estos
procesos a estas familias entonces la idea era llegar a estas personas que
tenían menos conocimiento menos posibilidades y empezar a trabajar con
unos equipos que los conformamos inicialmente por 3 gestores y un médico
y una enfermera y posteriormente optimizamos la distribución de los recursos
y los equipos quedaron con 2 gestores 1 médico y una enfermera con horas
compartidas entre gestión de la salud y atención, lo que son consultas o
atención sanitaria.
2- Por que fue implementado esta programa si existe el SISVEN
El sisven es un sistema de selección de beneficiarios de programas sociales
o sea lo que hace el sisven es simplemente categorizar como la pobreza de
las personas pero el sisven en sí mismo no da ni presa servicios, lo que hace
es categorizar a las familias para que sean beneficiarias de subsidios o
104
programas. Nosotros implementamos el programa como una de las funciones
que tiene el ente territorial distrito capital relacionado con la salud pública.
Uno de las funciones de la ley 715 dice que el ente territorial de salud, en
este caso la Secretaría debe procurar saber que es lo que le afecta a su
población, por qué tiene una determinada situación de salud y como
interviene esta situación para mejorarla entonces fundamentados en esta
parte jurídica se diseñó el programa como una de las funciones del Distrito
Capital como ente territorial entonces nosotros no repetimos lo que se hace.
El sisven lo que hace es simplemente te hace una encuesta y te clasifica el
nivel de pobreza nada mas. Y ahí quedas como en un listado para que
puedas ser tributario de otras cosas, de otros beneficios. Nosotros lo que
tratamos es de acercar las instituciones de salud a las poblaciones más
vulnerables y favorecer para que estas poblaciones ejerzan su derecho y
soliciten los servicios, se involucren con los programas que se hacen tanto
del sector salud como del sector social. Nosotros trabajamos también con la
secretaría de integración social con la secretaría de educación, con algunas
alcaldías locales con ONG S, con las organizaciones y las instituciones que
están allí en los territorios. Nuestro fundamento para el trabajo es población
que vive en unos territorios sociales donde los procesos como las
enfermedades se presentan de una determinada forma debido a las
condiciones que vive allí la gente.
3- Cómo funciona el programa, cómo trabaja el grupo de los
gestores, médicos y enfermeras?
El programa se diseñó para que dependiendo las diferentes personas de los
equipos tengan un nivel de relación diferente con la población. Los gestores
o promotores, ellos están casi siempre visitando los domicilios de las familias.
La enfermera y el médico generalmente están mas en la institución y en unos
espacios que son comunitarios que se llaman los núcleos de gestión que son
como el espacio donde se trabajan conjuntamente la población y su equipo
para identificar los problemas puede ser de las familias en su conjunto pero
también más que todo como territorio especialmente por ejemplo las cosas
que son debido al ambiente por ejemplo zonas de quebradas contaminadas,
lotes baldíos con basuras o pueden ser problemas sociales de un territorio
por ejemplo que en un territorio se encuentren expendios de psicofármacos,
o sea ollas, algo que afecta a todo un barrio o a toda una zona porque ahí
están en riesgo sus adolescentes, está el riesgo del pandillismo, el manejo
de las drogas. Entonces puede ser que ese sea el problema que para esa
zona o ese territorio sea importante entonces en conjunto las personas de
salud con otras organizaciones la comunidad, las familias determinan cómo
qué es lo más crítico para ese micro territorio y dicen bueno hagamos un plan
105
de acción como vamos a solucionar este problema. Puede ser por ejemplo
que el acueducto no llega porque está muy alta la montaña…
Entre todos tienen sus espacios, se acerca a la comunidad y el equipo
identifica lo mas crítico, que hacer, quien es el responsable, como se trabaja
a que instituciones tienen que llegar que deberían hacer. Esta es una forma
de generar que el médico o la enfermera se acerque a su población, ellos
también son los que en horas de consulta atienden esos niños esas
embarazadas de ese territorio. Y por ejemplo para los casos si el problema
no se ha relacionado directamente con salud sino que por ejemplo que no
tienen alimentos ahí se hace la gestión para que se incluya los comedores
comunitarios. Entonces en ese caso la enfermera hace un oficio, lo manda la
persona del comedor, explica la situación de las familias que tienen el
problema para solicitar un cupo. En ese sentido pues el equipo le está
tratando de solucionar los problemas que van identificando en la población
de su territorio.
4- En cuanto a las visitas que se hacen a los domicilios, se habla
con las personas, se le pregunta a qué sistema están afiliados.
Cómo funciona esta comunicación.
Nosotros tenemos unos instrumentos para caracterizar la familia. Cuando
una familia entra en el programa el gestor va a su casa de habitación y lleva
un instrumento que tiene más o menos 179 variables donde hay datos
acerca de la vivienda, acerca de la familia y acerca de cada una de las
personas que conforman la familia y él llena es un instrumento donde se
llena muchas cosas de información.
Esa información se sistematiza y se pone en una base de datos. Después
según lo que cada familia tenga se le plantea un plan de acción qué se le
debería hacer a esa familia y por ejemplo que sea una embarazada,
Y la embaraza no esta yendo a control PRE natal pero además también tiene
problemas de desnutrición entonces en su plan de acción deberá decir:
señora usted tiene que asistir al control, usted tiene derecho a esto y esto
porque el sistema general de seguridad social le permite a usted estas
posibilidades se habla con el esposo, o si vive con los padres, incluso a
veces con los vecinos para que nos ayuden a que la gestante entienda que
es muy importante que vaya a control y bueno se le dejan unas indicaciones.
Entonces esa gestante se vuelve a visitar para hacerle seguimiento entonces
106
digamos que tenemos una poblaciones que son mas prioritarias. Esas
poblaciones se les hacen un seguimiento sistemático y con una periodicidad
que varía dependiendo que grupo poblacional sea.
Por ejemplo, gestantes y menores de un año lo normal es que vayan un mes
sí un mes no a visitarlos pero en muchos casos y dependiendo de la
gravedad del caso de la familia los mismos gestores ven por ejemplo una
familia que está muy vulnerable o que tienen unos problemas más críticos
Que requieren solución más rápida pues irá al menos al siguiente mes o
incluso cada semana pues depende de que problema sea.
Cuando por ejemplo llegas a una familia donde son adultos que no tienen
ninguna condición crónica que no tienen ninguna enfermedad grave pues
usted los visita les llena todos los instrumentos, esta familia no tiene mayor
problema es una persona que tiene auto cuidado que va a sus programas
que va y se chequea cuando tiene que ir. Y pues se le hace
recomendaciones generales, pueden ser cosas de la vivienda, puede ser
cosas de la dieta, se le hacen recomendaciones generales y se le visita por
ejemplo a los seis meses o incluso un poquito mas, entonces según las
familias y según las condiciones que vayas encontrando tu vas identificando
y le programas el seguimiento, entonces, la idea es tenerlas en permanente
seguimiento y por lo menos una vez al año volver otra vez a mirar qué pasó
con la familia. Claro las poblaciones críticas tenemos que verlas casi que
mes a mes. Las más criticas y hasta que se soluciona por ejemplo un
problema. Por ejemplo si es una gestante que está en riesgo de preclancia o
algo ahí le hacen seguimiento a veces hasta mas veces en una semana
hasta que la señora sabe que tiene el ingreso al hospital para tal día que le
van a hacer cesárea y después de ya pasada la cesárea van a mirar al bebé
como está. A estas poblaciones gestantes y menores de un año se les sigue
muy frecuentemente.
5- Cuál es el procedimiento que sigue una familia para ingresar al
programa SALUD A SU CASA
El ingresar a la programa no depende de las familias sino que depende del
territorio. Primero, nosotros tomamos en cuenta los diagnósticos que se
107
hicieron desde al año 2003 - 2004 diagnósticos locales con participación de
la comunidad y allí se identificaron en cada localidad unas zonas que eran
más críticas y unas más consolidadas. Entonces para cuando empezamos
dijimos como la idea es llegar a las personas que tienen menos
posibilidades, que por cuestiones de equidad están mas necesitadas
entonces vayamos a las zonas más críticas. Entonces cada hospital, como
son 14 hospitales que atienden I y II nivel fusionados o sea las cosas de lo
más básico entonces cada hospital tiene una localidad donde él trabaja, por
ejemplo, el hospital del sur que tiene la localidad de Kennedy y de Puente
Aranda…….
Entonces con estos hospitales nosotros nos reunimos y miramos como
cuantas eran las zona como era la población y también tenía el hospital que
contar con una infraestructura con un punto de atención cercano a los
territorios vulnerables para que al trabajar los gestores cuando fueran a las
casas direccionaran a la población hacia ese punto de atención por si se
requerían unas intervenciones en salud, por ejemplo. Entonces, eso de no
contar con una infraestructura también es una limitante porque en un
momento quisimos arrancar más puntos pero en unas zonas críticas no
había ningún punto de atención entonces no tenía caso de que yo fuera ir a
buscar una población cuando no tenía como darle una respuesta así fuimos
al comienzo hicimos 62 de estos territorios, en el siguiente año hicimos 134,
en el siguiente hicimos 200 en 2004 en octubre arrancamos con 62 y en este
momento tenemos 351 y estamos en 19 de las localidades. La única
localidad donde no tenemos micro territorios es en Teusaquillo. Pero en las
demás tenemos diferente número de micro territorios. Por ejemplo, el que
más tiene es Suba que tiene 70 y el que menos tiene está Chapinero que
tiene 2, Barrios Unidos que tiene uno y Puente Aranda 2, y en la zona rural
de la localidad de Sumapaz está cubierto solamente porque es zona muy
compleja por la ruralidad, hay mucha dispersión en las familias.
6- A cuantas personas está cubriendo el programa desde su inicio
hasta hoy.
En 2004 más o menos 48 mil familias. En este momento estamos en
457.274 familias. Hemos crecido exponencialmente, la meta del plan de
gobierno es llegar a 2011 con 510 mil vinculadas al programa. En este
momento estamos por arrancar en agosto 24 nuevos micro territorios para
completar 375 que es lo de la meta de este año.
108
7- Por lo tanto el impacto ha sido muy bueno…
Sí. Digamos que ya nos reconocen pues sí ya llevamos más de 5 años
trabajando algunas veces de pronto en algunos casos algunas familias se
sienten saturadas porque son abordadas o se les va muy frecuente y
muchas veces vamos nosotros como equipo de SASC pero a veces van
varias instituciones diferentes puede ir secretaría de integración entonces
eso de que este todo el mundo viniendo la familia a veces se satura.
La idea es que ahorita estamos generando un proceso para trabajar en forma
conjunta con todas las instituciones y no generar estas cosas de que de
pronto saturamos a la población y por ejemplo complementarnos, yo hice
esto usted hizo eso entonces ya esa familia está en proceso entonces
miremos cual familia no tiene respuesta para ver como le armamos le
construimos una respuesta a una familia que de pronto no ha sido abordada
todavía como respuesta. De pronto ya sabemos que tiene una necesidad o le
hemos dado una respuesta pequeñita pero no una respuesta muy integral
que es en lo que hemos estado trabajando ahorita.
8- Qué mecanismos de comunicación existen al interior del
programa.
Nosotros tenemos un sistema de información. Tenemos múltiples formatos o
instrumentos para el trabajo diario y estamos organizados por procesos. A
partir del 2008 generamos unos procesos.
Un proceso estratégico para nosotros para poder fundamentarnos y poder
permanecer en la comunidad es el de participación que es los espacios
donde el médico y la enfermera compartían con la comunidad que se llaman
núcleos de gestión. Entonces por cada territorio hay dos territorios asociados
se generan estos espacios para ventilar las problemáticas. Esto tiene todo
unos formatos cómo se diligencian cuando se reúnen cómo hacen el plan
como le hacen el seguimiento al plan y se van diligenciando. Tenemos otros
dos procesos que es el de identificación de necesidades que es el
instrumento grande de caracterización que son las 179 variables y tenemos
una ficha adicional para caracterizar la vulnerabilidad de la familia que la
empezamos a aplicar a finales del año pasado. En este momento estamos
109
sistematizando eso y hay unos instrumentos para hacer seguimiento y hay
un sistema de información que es el modulo de seguimiento hay unos
formatos para notificar casos que los gestores se los pasan a los
coordinadores, a los médicos y hay unos formatos para nosotros saber que
pasa y hay todo un procedimiento para saber a quien le comunico cuando
hay algo y como contacto y como hago el control. Cuando hay una
emergencia grave por ejemplo una gestante que está muy grave y que no
responde ellos llaman aquí a nivel central, Entonces aquí a nivel de la
Secretaría buscamos para estos casos que son muy agudos en un momento
dado y miramos quien de aquí nos puede ayudar. Igual hay unos
procedimientos para informar por ejemplo a la secretaria de educación
cuando
Cuando un caso de un niño que debería estar escolarizado y no tiene cupo
entonces cómo lo informamos y hay unos espacios en cada localidad donde
se ventilan estas problemáticas que son las mesas territoriales donde se
ventilan las necesidades de las familias en cualquier campo.
Incluso para los casos cuando han habido emergencias los que conocen en
que viviendas hay personas cuantas son, son los equipos de trabajo.
Entonces ellos participan en el comité de emergencias para decir allá en esa
familia hay una persona de tercera edad que no tiene hijos entonces toca ir a
sacarlo entonces ellos tienen en su plan de trabajo que allá hay una persona
o que hay niños que a veces la mamá sale y los deja solos entonces ese tipo
de información se maneja muy en lo local.
9- Podría decirse que el programa es un puente de comunicación
entre el ente que puede ayudarle a las familias y a los micro
territorios?
Sí claro. Nosotros pues hacemos lo que nos toca de salud pero también
hacemos abogacía por la respuesta de otros que no son del sector salud
pero que si ellos dan la respuesta van a tener una mejora en la calidad de
vida de la familia. Claro porque nosotros tomamos el concepto de salud
mucho más amplio que no es simplemente la atención médica, la atención
sanitaria sino toda una cantidad de condiciones que permiten que la familia y
las personas de la familia desarrollen su proyecto de vida con mejores
condiciones.
110
10- Existe una línea telefónica donde las personas puedan
comunicarse para conocer más sobre el programa o para dar a
conocer sus inquietudes.
No. Cuando iniciamos un territorio, antes de llegar a las familias se trabaja
unos procesos de sensibilización con la comunidad de la zona donde vamos
a entrar porque estamos en zonas donde a veces hay muchos problemas
de seguridad entonces las familias de ese territorio saben que van a venir los
gestores desde antes de que ellos empiecen a pasar casa a casa.
Generalmente se trabaja a nivel de juntas de acción comunal, a nivel de
organizaciones, líderes de la cuadra, líderes barriales, se hacen trabajo de
reunión, explicarles qué es lo vamos a hacer cómo es nuestra mecánica de
trabajo cómo pueden diferenciar nuestros gestores, qué es lo que ellos
están haciendo para qué lo hacemos, por qué lo hacemos y ya después de
que la gente entiende, porque hay muchas zonas donde hay problemas de
seguridad, incluso ellos acompañan a los gestores. Tenemos zonas donde a
veces no puede entrar una persona de Bogotá por ejemplo a las zonas de
centro oriente hay unas zonas que se llaman el hueco o la escalera ahí es
atraco seguro. Entonces en esas zonas ya a nosotros y a los gestores nos
conocen y la misma comunidad los deja entrar no hay problema porque ya
hicimos un acercamiento y ellos ya los reconocen. Entonces nosotros pues
para cuando hacemos un micro territorio siempre informamos a la comunidad
o sea el que pertenece el que está en ese espacio geográfico seguramente
se entera porque se hacen reuniones se hace difusión a veces se hace
perifoneo y diferentes mecánicas para poder saber y como después
empiezan a ver a la gente que está con los distintivos, las chaquetas, con el
logo, que están por las casas, que pasan todos los días ya se hace los
gestores como parte del barrio entonces ya los reconocen. Entonces
digamos que el entrar al programa no es una cosa que la familia diga yo
quiero estar ahí o como me vinculo. Nos ha pasado que nos llaman, pero es
una decisión institucional y de la comunidad para poder meternos ahí. Por
ejemplo, habrán zonas donde hemos querido entrar y dicen no acá no hay
seguridad para... Es muy peligroso por los asaltos. Mejor no vengan porque
es muy riesgoso o hay veces que ellos dicen miren queremos ese otro barrio
pero no nos alcanza. Como tenemos una distribución de 1200 familias, ese
es nuestro grupo operativo para poder operar en la forma como lo tenemos
diseñado a veces un barrio de un lado pero bueno, toca que esperemos a la
siguiente ampliación para poderlos incluir entonces de una vez ellos nos van
conociendo y vamos trabajando en conjunto.
111
11- El programa llega a los puntos más vulnerables de la ciudad.
Como son las características sociales de estas familias.
Es muy variado, como estamos en las zonas más críticas tenemos de todo.
Si hay gente que de pronto no sabe ni siquiera que tiene el derecho entonces
empezamos por ahí. Una de nuestras principales tareas es informarle y
decirle usted tiene el derecho. Por ejemplo también hemos hecho campañas
para que la gente solicite el sisven porque digamos que el sisven es como la
carta de presentación para poder solicitar programas de subsidio si tu no
estás sisvenizado no puedes entrar en muchos programas por ejemplo
familias en acción. Tenemos incluso un problema que viene más atrás,
tenemos mucha gente que no tiene documento de identidad si no tienes
documento de identidad no eres ciudadano no existes. Esta también es una
de nuestras prioridades. Cuando encontramos niños que no están
documentados que no han sido registrados entonces tenemos que hacerle
impulso. Hacemos también puente con la registraduría para determinados
casos. El año 2007 se hicieron varias jornadas para identificación de estas
personas en las zonas más críticas porque este es el primer paso para poder
ser ciudadano que tengas una identificación.
12- Tomemos el ejemplo de una persona que no tenga identificación.
Cómo sería el proceso de colaboración de programa.
Si ya tiene la identificación se le dice que tiene derecho a que vengan y le
hagan una encuesta para ver si usted clasifica a programas, a subsidios y la
gente el año 2007 buscamos 10 mil familias que no tenían sisven pero la
gente a veces es renuente no es tan fácil y es algo que nos desgasta a veces
bastante pero bueno de 10 mil se lograron como 5 mil que solicitaron al
menos la encuesta porque pues hasta no hacer la encuesta no se sabe que
nivel de sisven van a tener. Aun sin el sisven y si usted tiene problemas de
salud puede venir a nuestro punto de atención que es en tal parte, los
horarios de atención son estos, los servicios que prestamos son estos y si
usted en la familia por ejemplo tiene un niño o un adulto mayor que de pronto
tiene una condición crónica usted debe llevarlo allá para que le hagan allá la
vacunación, el control al adulto mayor hay que llevarlo para que le abran la
112
historia y le miren a ver si tienen algún problema crónico y no lo sabemos.
Así no tenga sisven porque en los hospitales eso es lo que se llama la
población vinculada así no tenga sisven para salud hay que atenderlo sino
que en ese momento nosotros identificamos entre la población, la población
que ya tiene sisven que ya tiene eps que no tiene sisven o que no tiene nada
entonces puede ser por ejemplo, tenemos muchos desplazados los
desplazados llegan absolutamente sin nada y hay que empezar a ponerlos
en las listas de desplazados para que empiecen a entrar a los programas de
desplazados.
13- El programa tiene puntos especializados que son del programa?
Sí claro. Cada equipo tiene un punto de base, un punto desde donde opera
entonces por ejemplo yo soy del barrio Los Laureles y nuestro punto de
atención es la UPA o el CAMI que queda a 5 cuadras entonces uno cuando
va por las casas le dice a las familias, si usted necesita puede ir allí el horario
el horario es de 7 a 6 de la tarde, la enfermera se llama tal el médico se llama
tal, ahí hacemos programas hacemos toma de muestras, etc. Según el
portafolio que se haga. Por ejemplo para las personas que ya son vinculadas
del subsidiado del contributivo se les explica que no se pueden atender ahí
porque ahí está la limitante de a qué régimen pertenece pero si no tiene ni
son vinculados si se pueden atender y si son del contributivo o están
contratados con otra IPS se le explica qué derecho tienen y se le impulsa
para que asista. Se le explica cómo es que funcionan los programas y a qué
tienen derecho.
14- Se trata de un programa sostenible?
Yo creo que socialmente sí si logramos que la comunidad se apropie y lo
exija. yo creo que por eso nosotros consideramos que el proceso estratégico
de nosotros es la participación. Si la gente entiende de qué se trata y lo hace
exigible yo creo que es sostenible. Yo creo que podemos decir que tenemos
experiencias en América Latina varias. Por ejemplo, Brasil tiene un sistema
parecido. Venezuela en este momento también, Costa Rica, Cuba también
tiene este sistema. Acá nos tocó idear un diseño específico para el sistema
de salud colombiano que es más complejo y lo que nos va en contra es que
tenemos múltiples actores y las responsabilidades son fragmentadas y por
113
esto a veces las personas terminan peloteadas y entonces eso genera
problemas pero como nosotros desarrollamos el programa con una
perspectiva y una visión poblacional desde la salud pública nosotros miramos
el problema de la población en el territorio independiente del régimen de
afiliación al que pertenezca. Yo creo que no hemos desarrollado todavía el
alcance que tiene el programa pero si se desarrolla bien y la gente entiende
de que se trata yo creo que es sostenible.
15- Volvamos a los puntos especializados. Las personas del
programa van allí pero también pueden ir a los hospitales?
Los que están operando el programa son los hospitales de primero y
segundo nivel que tienen las localidades. Si la persona pertenece al régimen
subsidiado y está contratado por el hospital puede ir ahí y le brindarán el
servicio según su capacidad o el nivel de complejidad que tengan ahí si se
requiere de una complejidad mayor pues se remite al hospital de referencia,
el problema sería la población del contributivo porque los recursos de
contributivo están por otro lado y están con su eps y con su ips que se
asignan. En ese caso hay que informarle a las personas sobre los servicios a
los que tiene derecho. Canalizarlos hacia los servicios. Entonces le decimos
mire usted si está embarazada su EPS tiene que hacerle estos exámenes de
laboratorio tiene que hacerle los controles y usted tiene derecho a so vaya y
solicítelo. Al siguiente mes se le hará un seguimiento preguntándole como le
fue. Y entonces se le hace una información básica sobre medidas, cuál es
signo de alarma para una gestante, si se le hinchan los pies, si le duele la
cabeza, para que la misma persona también aprenda a auto cuidarse y si ve
que aparece eso pues que vaya a urgencias, también se le enseña.
16- Por qué el programa cambió de nombre. Comenzó llamándose
salud a su hogar y pasó a ser salud a su casa.
Eso es una potestad de las administraciones. O sea, la administración le
pone a los programas los nombres que considera de pronto acordes a sus
lemas o a lo que quiere trabajar pero en realidad digamos en el contenido en
el fondo no cambió. Lo que se hizo más bien fue como complementamos
respuestas desde el sector salud desde el nivel de salud pública y también
114
ya como salud a su casa se ha estructurado más en procesos con mejora
calidad etc.
17- El cambio de nombre ha afectado a la comunidad de alguna
manera?
No, la gente ya nos reconoce a veces nos llama con el nombre anterior y
decimos que ha cambiado pero la gente nos reconoce y sabe que se trata de
los gestores que van por las casas e incluso los llaman por sus nombres.
Entonces ya hay un acercamiento, un vínculo mucho más fuerte. En el
comienzo había confusión pero entre hogar y casa el concepto es como
parecido entonces no ha habido mayor dificultad.
18- Ha sucedido que tras la vinculación de una familia esta se retira
del barrio o no le interesa el programa.
Claro, es más o menos en un 10% las familias se mueven pero suceden
también fenómenos que son particulares, las familias se mueven dentro de
espacios en la misma localidad entonces nosotros tenemos previsto eso si es
en la misma localidad nosotros nos pasamos la información y hay familias
que definitivamente se van. Cuando la familia se van entonces cuando llega
otra familia, vinculamos a esa nueva familia y la familia que se va la dejamos
como en los bancos, inactivos. Su información queda ahí guardada pero se
le deja como inactiva para identificar familias activas e inactivas.
Con las personas que se niegan a ellos les queda registrado que no quieren
pertenecer entonces se escribe en la ficha que esa familia no quiere
pertenecer o puede que de pronto un tiempo quiso pero después dijo no me
cansé ¡! También está previsto. Son pocos los casos pero los hay.
Aunque se insiste generalmente se deja un tiempo porque puede que esté
saturada la persona y se vuelve y si definitivamente dice no quiero entonces
se pone una anotación: esta familia se negó. Son muy poquitos.
115
19- Después de 5 años de implementación del programa, qué
resultados se han obtenido?
Yo creo que hemos logrado ampliar la perspectiva de la comunidad acerca
de qué tan importante es que ellos mismos se cuiden. Ya la gente conoce
mucho más de los servicios, de cómo se usan y de hecho se está haciendo
más uso y creo que hemos aumentado la adherencia a los programas de
salud. Claro, nos falta profundizar en lo de participación. Creo que ese es un
reto bastante fuerte. Si nosotros logramos que la gente entienda cual es el
sentido de la participación cómo es que ejercen los derechos de ellos yo creo
que vamos a logra mucho más.
20- Qué fallas tiene el programa.
Como nosotros estamos operando desde la salud pública digamos lo que se
trabaja para el bien de la población en general no hemos desarrollado tanto
el enlace desde lo asistencial. Nosotros desde el programa trabajamos con
médicos y enfermeras en obras y en cosas de gestión y esos mismos
médicos son los que hacen la atención. Digamos que hacia lo que nosotros
trabajamos hemos desarrollado un poco el enfoque familiar. El enfoque
familiar no está previsto en el sistema de seguridad social del país, es una
cosa que nos toca ir construyendo y creo que ese enlace con la parte
asistencial está muy débil. Es una de las cosas que nos toca fortalecer
bastante y otra cosa que tenemos fallas es el sistema de información el que
nosotros tenemos no permite enlazarnos muy bien por ejemplo con otros
sistemas por ejemplo como el de los ribs que son asistenciales entonces
digamos la información que nosotros tenemos a veces sobre la realidad de
nuestras poblaciones llega hasta donde tenemos nosotros la información.
Cómo enlazarnos con los otros no es fácil y eso también en el sistema de
información también opera para otros sectores por ejemplo secretaría de
educación. Nosotros sabemos que esa familia tiene un niño que se le solicitó
un cupo porque esta descolarizado pero no tenemos todavía la información
de qué pasó allá. Nosotros lo mandamos para allá pero el resultado final no
nos llega, puede que nos llegue porque la persona va allá y pregunta pero en
sistema necesitaríamos un sistema que permita enlazar una cosa con la otra
y tener una información más global.
116
Existen folletos de comunicación?
Para Ah1n1 sí. Para otras cosas tenemos materiales específicos para el
trabajo diario. Entonces tenemos por ejemplo una guía que es un contenido
para el gestor y los especialistas tienen sus instrumentos y sus cosas que
tienen que trabajar. No es que se le deje a la gente material, pero sí se les
deja un plan y como a eso se le hace un seguimiento se pregunta qué pasó
con eso. Ocasionalmente tenemos cosas para campañas por ejemplo
prevención de accidentes en casa, hemos tenido material que lo difundimos
en ese momento, por ejemplo cuando empezó h1n1 también teníamos
material de las medidas preventivas generales y del lavado de manos que es
muy importante. Dependiendo de la situación hemos tenido pero de base
cada persona cada miembro del equipo tiene un material para desarrollar su
actividad diaria entonces algunos tienen rota folios para los menores de 5
años donde se le explica al cuidador sobre los cuidados en alimentación etc.
El programa cuenta con alguien que desarrolle los mecanismos de
comunicación del programa.
Se va haciendo sobre la marcha y se trabaja con la gente de comunicaciones
de la secretaría. Cuando hay cosas que nosotros necesitamos trabajamos en
conjunto con ellos por ejemplo para la producción de todos los materiales de
las publicaciones trabajamos desde la secretaría con las personas de
comunicaciones. Y en los hospitales también hay unos pares. Cuando
necesitamos una campaña trabajamos con los de aquí y con el par que le
toca allá en el hospital pero como programa no tenemos una persona
específica en el programa.
Hace falta esa persona que se dedique solamente al programa?
Necesitaríamos más medios para que sea más difundido lo que se está
trabajando. Hay un programa de radio institucional, tal vez en noticieros pero
creo que deberíamos tener una cosa más sistemática para que se difunda.
117
Entrevista 2.
Humberto Rodríguez. Comunidador social del hospital del sur de la localidad
de kennedy
Qué estrategias comunicativas se han desarrollado al interior del
programa Salud a su hogar en el hospital del Sur
Estrategias como tal no existen no se ha desarrollado ningún tipo de
estrategias digamos que lo que se han implementado han sido piezas
comunicativas. Existen folletos y revistas pero son muy técnicas y que hace
cada línea de intervención.
Queremos hacer una propuesta desde lo comunitario pero ya dialogando con
los gestores la idea es que se inicie una propuesta desde lo organizacional y
de ahí se desprenda lo comunitario y poder hacer como alianzas estratégicas
con algunas facultades de comunicación social para tener la oportunidad de
tener prácticas acá y poder fortalecer el proceso de comunicación.
Esta estrategia sería para todo el hospital ¿?
Sí. Sería para todo el hospital.
También se implementaría en Salud a su Casa…
Claro. Porque es desde lo comunitario va a salud a su casa.
La propuesta que tenemos es todo lo comunitario. Salud a su casa. Salud al
colegio. Las mesas territoriales, todos los ámbitos que maneja la parte
comunitaria.
118
Janeth, epidemióloga del programa Salud a su casa en la localidad de
Kennedy. Hospital del Sur
Salud a su casa inició en el año 2004 acá en el hospital del sur. Como le digo
en la alcaldía anterior se llamaba salud a su hogar y a partir de la alcaldía de
nuestro alcalde Samuel Moreno se llama salud a su casa. Es un
direccionamiento que se toma formando un equipo conformado por un
médico una enfermera dos promotores o gestores y un técnico de
saneamiento. Cual es el objetivo de ellos, los dos promotores especialmente
son los que hacen las visitas en las casas, a ellos les dan un cierto sector de
nuestra localidad por decirte hay un equipo que se llama la mexicana que es
el equipo 1 entre ellos por ubicación geográfica les dan 1200 familias cada
equipo idealmente debe tener 1200 familias que son las que tienen ellos que
ir y caracterizar. Ellos van y tienen una ficha de caracterización y les hacen
un sondeo de preguntas ahí se obtienen preguntas de familia y de individuo
se hace también preguntas de su entorno de vivienda y seguridad social o
sea todo lo que comprende la familia y su entorno. De ahí nosotros tenemos
varias líneas de intervención que son las que van a hacerle como esos
seguimientos o esas visitas a nuestras familias. Los gestores son
prácticamente los que conocen las familias de cada equipo, conocen sus
problemáticas ellos deben saber quien está embarazada cual niño está
desnutrido que muerte peri natal ocurrió cual muerte materna se presentó
allá, todo exactamente todo de esas familias, nosotros como salud a su casa
no es que llevemos la salud allá que es el médico le hace su curación o su
consulta o es que va la fisioterapeuta y le hace la terapia allá, no. Solamente
va y se hace el sondeo qué es lo que se necesita y va y se le presenta a su
familia qué es lo que el hospital le puede ofrecer. Y se canaliza a esta familia,
entonces por decirte algo tenemos alguna muerte perinatal entonces ellos lo
que hacen es determinar cuando fue la muerte peri natal entonces hacen la
canalización cuando hay una muerte peri natal a donde necesita canalizarla.
se hace psicología porque tiene un trauma esa mamá, también a medicina
para que empiecen a evaluar la mamá a hacerle su diagnóstico por qué
perdió ese bebé cuáles fueron las causas. Entonces en este caso se canaliza
tiene sus canalizaciones.
Cómo se le hace saber a esa mamá en este caso que tiene derecho a
estos servicios.
El promotor, él va y le cuenta a esta familia a que tiene derecho. El hospital
del ser qué le ofrece entonces por decir nosotros tenemos canalización AP Y
119
P crecimiento y desarrollo a su vacunación PAE al esquema de vacunación
completa en menor de 5 años a las gestantes a sus controles prenatales a
las madres de 25 a 65 años o mujeres fértiles a sus citologías, tienen
derecho a todas estas líneas de intervención que se manejan en el ámbito
familiar que son psicosocial, plurimodal es un área psicosocial pero
plurimodal qué hace, atender las familias “sanas”, discapacidad, vivienda
saludable, conducta suicida, laboral y gestantes. Entonces ellos saben que
tienen derecho a todo esto y de por sí como le digo este chico va allá y él ya
sabe qué problemática tiene esa familia. Este es el objetivo. Él tiene que
conocer los integrantes si hay una gestante cuantos menores tenemos si
tienen qué mostrar el carnet qué vacunas le faltan, si hay una mujer entonces
tiene que saber si se hizo la citología, tiene que mostrar su carnet por
ejemplo un adulto mayor, si tiene problemas de discapacidad, un adulto
mayor ya puede tener problemas de artritis entonces a veces son pacientes
postrados ya en cama entonces va la niña de discapacidad le hace su
intervención le pregunta de pronto le hace falta una sillita de ruedas entonces
ellos hacen la canalización a donde pueden solicitar esta silla de ruedas para
movilizarse.
Comunicación por medio de revistas o folletos existe ?
Sí claro, eso depende. Cada línea de intervención tiene sus propios folletos
entonces por ejemplo discapacidad maneja sus ejercicios qué terapias se le
hace por ejemplo a los problemas de artritis reumatoide estas personas
mayores entonces se les llevan sus folletos de qué ejercicios pueden hacer y
así sucesivamente pico social. Cada línea de intervención maneja sus
propios folletos.
En el caso de surgir alguna inquietud por parte de la comunidad existe
alguna línea telefónica donde se puedan comunicar?
Sí. El hospital tiene sus líneas. Ahí por ejemplo surge lo de la notificación de
casos. Nosotros el hospital, vigilancia epidemiológica por parte de los
Comités de vigilancia comunitaria hacen preparación a las familias y les
hacen como un pequeño taller donde son certificados por el hospital la propia
comunidad entonces ellos son gestores para poder notificar casos. Entonces
ellos ven en esta comunidad una madre gestante que nunca ha ido a un
control pre natal o está en riesgo porque es menor de edad o la ve con
problemas de obesidad, entonces ellos notifican y nosotros a su vez le
gestionamos a donde va cada caso para que ellos le hagan la intervención.
O lamisca gente cuando no está con esa capacitación no interesa, ellos
también pueden notificar y llamar a esa línea que tenemos acá y notificar. A
120
veces hay roedores hay ratas es que en esta casa o este lote baldío hay
presencia de roedores o hay indigentes, todo eso lo pueden notificar.
Qué pasa con las personas que no tienen ningún tipo de Sistema de
Seguridad Social
Ellos también se les hace el estudio para que tengan su calificación y puedan
asistir a sus servicios médicos. Todo menor de 5 años y toda madre gestante
tiene derecho así no esté sisbenizada a que sea atendida. Eso es algo
obligatorio. En cualquier hospital, mientras le hacen su proceso el niño tiene
derecho a sus vacunas, la gestante tiene derecho a su atención.
Los promotores de salud deben tener alguna profesión o son personas
de la misma comunidad?
En algunos casos son auxiliares de enfermería. En otros casos ellos han sido
capacitados por el SENA para ser gestores o promotores en salud. Son
quienes visitan los hogares. Están dedicados las 8 horas a hacer eso y el
medico y la enfermera de los equipos ellos tienen menos horas y lo que
hacen es ir a casos más específicos que necesitan más el conocimiento de
ellos.
121
Entrevista 3.
Jose Mora vicepresidente de la junta de acción comunal del barrio Patio
Bonito I
Que se está haciendo en el barrio
Se esta realizando una campaña de Prevención de la gripa y Aseguramiento
en salud donde se realizaran una serie de conferencias, apoyada de una
feria de servicios para que la misma comunidad se entere de los servicios
que está prestando el Hospital del Sur. La alcaldía local y la junta de Acción
Comunal.
La comunidad está enterada de este encuentro ¡¡
Sí. Se han realizado perifoneos.
Entrevista comunidad.
Joven. Cómo se enteró de la jornada de vacunación de animales.
Por el perifoneo que realizaron en el barrio
Señora, Cómo se enteró de la jornada de vacunación de animales.
Una vecina me contó, yo cogi la perra y me vine a que la vacunaran.
122
Entrevista 4.
Claudia Elizabeth Rodríguez. Socióloga de entornos saludables que
hace parte del ámbito familiar del hospital del sur.
Como trabaja el programa Salud a su Casa
El enfoque del programa Salud a su Casa tiene un enfoque territorial, micro
territorios priorizados el barrio Patio Bonito 1er sector hace parte de los
equipo del Geriátrico como equipo base. Se hace un proceso de
acercamiento con las comunidades que inicialmente
los hacen los
promotores. Se convocan los núcleos de gestión entonces dentro del primer
núcleo de gestión para esta actividad se construyeron unos pactos de
corresponsabilidad. Esos pactos de corresponsabilidad lo que buscan es
identificar y lograr en las comunidad un efecto donde no sea la solicitud de la
acción institucional en sí, es decir, la recolección de la basura, el problema
de los roedores o el problema de la vacunación sino que se entienda que en
los procesos de autogestión comunitaria con apoyo institucional de la oferta
institucional que por derecho, por constitución tiene es el manejo o la forma
mas efectiva de darle sostenivialidad a las intervenciones. En ese sentido,
esos pactos buscan reconocer las responsabilidades que se tienen como
institución, competencias y las responsabilidades que tendrán las
comunidades como multiplicadores y procesos de sosteniavilidad en el
proceso. Dentro de esto la junta de acción comunal, las madres FAMI y otros
líderes del sector hicieron parte de esos pactos. Posterior a eso se hace una
lectura de necesidades identificación de necesidades que ellos de manera
dispersa han solicitado como la vacunación canina, como el problema de la
recuperación de puntos críticos, el problema de los escombros, lo que
nosotros les solicitamos es que no sean intervenciones sueltas el problema
del derecho de petición, la carta a diferentes áreas del hospital o a diferentes
instituciones sino que podamos tener intervenciones integrales en el territorio
que puedan agrupar diferentes componentes de las instituciones. Entonces
por ejemplo, hoy contamos con el hospital del Sur su parte ambiental, en
entornos saludables, recuperación del punto crítico, vacunación canina y
felina con más de 150 perros y 150 gatos, capacitación en zoonosis,
enfermedades compartidas contamos con Ciudad Limpia en la recuperación
del punto crítico en recolección de escombros, residuos y adecuación del
punto con distintas estrategias y una parte, la defensoría del espacio público
123
que con sus profesionales en educación ha generado una serie de
estrategias lúdico pedagógicas para el manejo del espacio público. Esto hace
que las intervenciones efectivamente se vean mas pero como el problema no
es de protagonismo de hacerse sino que efectivamente logren tener mayores
niveles de sostenibilidad en le proceso.
Como se llevó a cabo esta jornada desde la sociología.
Digamos que la sociología permite dar una visión diferente en términos del
análisis y del abordaje tanto de la comunidad como del territorio. Entonces de
un lado es el proceso de integralidad en la priorización de las estrategias
entonces hemos generado un proceso de intervención en la estrategia de
participación, intervención y sostenibilidad,
hemos generado unas
estrategias pedagógicas que no son asistenciales sino que son formativas
porque consideramos que en el territorio la construcción de sujetos activos,
sujetos de derechos, actores de corresponsabilidad es lo único que nos
permite efectivamente darle viabilidad y continuidad a los procesos.
Que tan importante ha sido la comunicación en la implementación del
programa.
Fundamental.
Históricamente,
en
los
diferentes
programas
y
administraciones la oferta institucional está. La diferencia está en que el
programa de salud a su casa está golpeando puertas no es fácil que un
poblador te abra su casa, su espacio privado y por lo tanto la comunicación
resulta ser determinante. Tanto en el conocimiento de los programas, el
acceso a los programas y la construcción y la construcción y reconstrucción
de tejido social.
Como podemos hacer para llegar a esos poblaciones tan renuentes
ante esta estrategia
Lo primero es que la información como derecho esté de manera permanente en
todos los momentos de la intervención. Generalmente las comunidades renuentes
no conocen a profundidad lo que se le está ofreciendo pero más de ello, los
derechos que tienen en un Estado Social de Derecho, la Constitución, el problema
de la seguridad, el problema de las necesidades básicas. Lo segundo tiene que ver
124
con que las instituciones efectivamente tienen que estar comprometidas con las
comunidades y con sus necesidades. Y lo tercero es que tengan un enfoque de
fortalecimiento organizativo, entonces la intervención al poblador del común sigue
siendo válida pero si tu no fortaleces las organizaciones, las juntas, las
organizaciones de jóvenes, adultos o mayores no vas a tener un fundamento o uno
cimientos claros para proyectar esa sin intervenciones.
125
Entrevista 5.
Cómo se lleva a cabo el programa Salud a su Casa en el barrio Patio Bonito.
El programa se lleva inicialmente por una identificación del territorio la cual se hace
teniendo en cuenta la característica de esta población que debe ser familias pobres
y vulnerables. Partiendo de esta vulnerabilidad se identifica y comienza una fase de
sensibilización. La fase de sensibilización es acercarse el equipo conformado por un
médico, una enfermera dos promotores que es el quipo base de salud a su casa,
llega a donde están los líderes comunales del área identificada y se les presenta el
programa y a partir de allí se sensibiliza a los líderes locales y después a los demás
comunidad. Ellos se encargan de mostrarle el programa a la demás comunidad
para que de esta manera los promotores que van a estar caracterizando puerta a
puerta a cada familia ellos los identifiquen y puedan ingresar a las casas a tomar los
datos para poder así mas adelante una lectura de necesidades y poder intervenirlas
en los núcleos de gestión.
Cuántas familias están caracterizadas en el barrio
Normalmente cada equipo de salud a su casa tienen a su cargo 1200 familias no
importa el número de miembros, las fichas tienen hasta 20 miembros donde se
identifican todos los miembros de cada familia teniendo en cuenta que en una casa
pueden existir o pueden vivir 2 o 3 familias incluso hasta 4. Identificamos familias no
casas.
Como son las características de las familias del Barrio Patio Bonito
Son muy diversas.
Hay familias que tienen más necesidades que otras.
Dependiendo la vulnerabilidad también se caracterizan.
En cuanto a seguridad social como se encuentran
Dentro de esas 1200 familias encontramos familias que pueden estar afiliadas al
sistema contributivo porque trabajan como también podemos encontrar familia que
están afiliadas solamente al sistema subsidiado. También hemos encontrado
familias afiliadas al régimen subsidiado como hay personas que no tienen seguridad
social. También hemos encontrado familias afiliadas a regimenes especiales como
policía, ejército, magisterio, SENA.
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A qué puntos de salud pueden ir los usuarios
Inicialmente el hospital como ha querido llegar a toda la comunidad, la comunidad
tienen a su disposición 4 unidades del hospital. Dindalito la UVA La Mexicana, UVA
92 Patios y la UPA 10 Abastos que es donde está el equipo de Salud a su casa pero
además de esto también cuenta con la atención del CAMI de Patio Bonito.
Cómo se le hace saber a la comunidad que tienen derechos a ir a esos puntos.
Por medio del programa Salud a su casa, de puerta a puerta que van todos los días
los promotores a visitarlos pues teniendo en cuenta la misma escala de
vulnerabilidad. No se visitan todos los días se visitan todos los meses la población
priorizada, niños menores de 5 años, mujeres gestantes, adultos mayores y
personas en condición de discapacidad.
Cuales son las estrategias de comunicación al interior del programa en el
barrio.
Son muchas. Como estrategia tal primero convocamos a los líderes comunales, les
pasamos cartas a ellos, diciéndoles que se va a hacer, dándoles solicitud a las
problemáticas de ellos, se utiliza el perifoneo que en este caso lo participa la junta
de Acción comunal, los promotores utilizan volantes que son repartidos casa a casa
además de eso estamos utilizando carteleras en sitios públicos además de otra
estratega que es la comunicación con los líderes espirituales, los líderes de familias
en acción, los líderes de madres comunitarias, con toda esta estrategia llegamos
con el programa salud a su casa.
Existe un número telefónico al que pueda llamar la comunidad en caso de
tener alguna inquietud acerca del programa Salud a su casa?
No. Del programa no pero del hospital sí. El hospital tiene un call center al cual las
personas pueden llamar y se les da toda la información. Además de ello, en todas
las unidades contamos con un punto de información donde se les dice y se les
informa a los pacientes y se les resuelve todas las necesidades que tengan.
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Entrevista 6.
Dr Farid Bolívar. Referente del programa Salud a su casa del la localidad de
Kennedy
Cómo fue dividida la localidad de Kennedy en los 27 equipos que se encuentra
dividida.
Para lograr el proceso de ubicación de 27 equipos dentro de la localidad se llevó a
cabo un proceso de territorialización. Ese es un proceso que lo hace el gerente del
hospital basado en criterios de necesidades leídas en la localidad, es decir se basa
en algunos documentos como son diagnósticos locales, las encuestas últimas del
DANE, todos esos datos que reflejan algunos sectores de nuestra localidad que son
mas vulnerables entonces el programa trata de priorizar esos grupos. Es decir
busca llegar primero a las familias que tienen mayores necesidades demostradas
por encuestas y estudios.
Cómo se le llega a la comunidad.
Después de hacer la territorialización el paso siguiente es la sensibilización. Esta
está a cargo de la coordinación del programa. Lo primero que hacemos es hacer
contacto con los líderes reconocidos en el territorio las organizaciones que trabajan
en el territorio llámese juntas de acción comunal, organizaciones locales, lo que se
encuentre en la localidad y que tengan la capacidad de mover gente entonces nos
reunimos con ellos y con ellos hacemos una primera sesión de planeación de cómo
vamos a hacer la sensibilización, los compromisos que adquiere cada uno de llevar
a un número de gente que sean representativas y que estén interesadas en el
programa entonces ellos hacen como una especie de divulgación en su terreno y
citamos a una gran reunión en el terreno donde hacemos una presentación oficial
del equipo. Ese día asiste el equipo recién conformado, se les presenta su médico,
su enfermera, sus promotores de salud y el grupo de gestión del programa. Se les
explica en qué consiste el programa, se les explica los beneficios que pueden tener
a través del programa y aparte de ello se les explica en que consiste la primera
etapa que ellos van a ejecutar que es la caracterización. Que ellos van a ir casa a
casa que van a ir identificados con una chaqueta, una cachucha, un carné, un
morral y se les muestra quienes son ellos, el nombre, de tal forma que sientan la
confianza y tengan la facilidad de abrirles las puertas y que ese primer contacto se
dé de una forma adecuada. Por otro lado a los auxiliares en salud se les hace una
128
inducción durante 1 semana en donde se les enseña las características del
programa y se les da las pautas de cómo hacer una visita.
Cuántas sensibilizaciones se dan con los líderes de una comunidad,
Eso depende mucho de la dinámica de los territorios. No hay un límite. A veces es
necesario hacer varias convocatorias. Muchas veces se encuentra uno con que hay
territorios con particularidades como que unos grupos no se mezclan con otros
porque tienen diferencias ideológicas, políticas, de diferentes tipo entonces lo que
hace que tengamos que hacer una sensibilización para cada grupo porque uno nota
que entre los mismos líderes si uno no va el otro asiste y cuando hay esas
divisiones preferimos trabajarlo por aparte y pues en la práctica mirar como los
unimos a través de las mismas necesidades.
Qué porcentaje asiste a las sensibilizaciones
Eso es relativo. Yo he tenido sensibilizaciones a donde van 400 500 personas como
vana donde van 30 o 40 entonces cuando uno ve que la convocatoria es pobre
realmente eso implica que haya que hacer mas convocatoria y sobre todo en la
medida que avanza la caracterización.
Que pautas de comunicación existen al interior del programa
Nosotros dentro del programa tenemos un programa que es estratégico que es la
participación social esta se opera a través del núcleo de gestión que son procesos
que buscan la movilización de la comunidad y este implica tener algunas pautas de
comunicación. La primera son las formas de convocatoria. Cuando las hacemos
manejamos distintas herramientas de comunicación dependiendo de la experiencia
de cada territorio. En algunos sitios es mucho mas efectivo salir con los líderes y
perifonear, en otros sitios existen emisoras o canales locales otros toca oficiar, hay
que mandar oficios haciendo invitación formal. Se va haciendo como el ensayo error
en los equipos nuevos.
¿ Qué importancia se les da a la comunicación al interior del programa ?
En la parte de la comunicación es una de las cosas que la SDS nos ha ayudado
porque ellos tienen dentro de su organización la comunicación de la secretaría y
ellos fueron los que diseñaron esas pautas comunicativas para el programa. Incluso
nos colocaron cómo hacerle el seguimiento a esas herramientas. Entonces cada vez
129
que se hace una convocatoria se supone del núcleo de gestión también debe
divulgarse lo que se hizo ahí, que tipo de herramienta se utilizó y cual fue el
resultado. Se lleva el control de eso para ver que herramienta funciona mejor según
las dinámicas de la comunidad.
¿ El programa cuenta con un comunicador ?
No. El programa no cuenta con un comunicador. Las personas que ayudan en el
proceso comunicativo está apoyado con otros ámbitos como el comunitario,
profesionales el área social, o con los profesionales de gestión local, que ayudan
mucho en el proceso comunicativo pero no son personas con una formación
exclusiva en el área de comunicación pero sería clave contar con un comunicador
pues ayudaría mucho en el diseño de unas estrategias un poco más efectivas.
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