Taller alimentación

EL PLACER DE LA MESA ES DE TODAS
LAS EDADES, DE TODAS LAS
CONDICIONES, DE TODOS LOS PAÍSES Y
DE TODOS LOS DIAS.
PUEDE ASOCIARSE A TODOS LOS
DEMAS PLACERES.
SE MANTIENE EL ÚLTIMO PARA
CONSOLARNOS DE LA PÉRDIDA DE LOS
OTROS
Brillant Savarin
Anorexia -caquexia
• Síntoma frecuente en cáncer y casi universal
en fase terminal
• Asociado a astenia
• Produce intensa angustia en la familia
• Origen de muchos conflictos al forzar la
alimentación ó no intervenir
• Los malos hábitos alimenticios favorecen el
desarrollo de cáncer PERO
•
Ningún alimento lo cura
Anorexia -caquexia
No come
Se consume
No tiene apetito- anorexia
El tumor y la reacción que produce
en el cuerpo impiden que la
No tiene ni fuerzas- astenia
comida sea utilizada para reponer
Le sabe mal-ageusia
Le produce dolor, náuseas ó El tumor y la reacción que produce
en el cuerpo aumentan el gasto
diarrea
No tiene ánimo- depresión
Se atraganta- disfagia
No puede masticar- adentulia
La boca está seca- xerostomía
Se llena enseguida- saciedad
precoz
Anorexia
•
•
•
•
Dexametasona
Megestrol
Antihistaminicos
Antiinflamatorios:
talidomida
indometacina
omega3
• Comidas frecuentes y variadas
• Poca cantidad en cada ración y plato
pequeño
• Ofrecer una sólo plato cada vez.
• Primero alimentos de alta densidad
nutricional
• Reforzar desayuno y merienda
• Bebidas separadas de comidas
• Permitir alcohol
• Eliminar restricciones por enfermedad
crónica( DM, HTA, dislipemia, Irenal,
estreñimiento)
• Sustituir bebidas acuosas( infusiones)
por lechosas ( batidos, café con leche)
Disfagia
 Obstructiva : sólidos
› Stent, laser, QT, RT,
dexametasona
› Consistencia blanda
con salsa ó triturar,
bebida caliente ó
gaseosa
› Gastrostomía si
para>4 semanas
›
Traqueostomía/toxin
a botulínica/
Disfagia
 Neurológica: líquidos
› Espesar:
 Salado: almidón, gelatina neutra, copos puré,
maicena, sémola, pan rallado
 Dulce: almidón, gelatina, almendra, papilla
cereales, plátano
› Medidas físicas:
 Sentado derecho cabeza baja
 Estimular con polo
 Cuchara pequeña, no biberón ni jeringa ni paja
 Presionar lengua, elevar hioides, vigilar boca y voz
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tras cada trago
Disgeusia
• Comidas frías o en
gelatina para reducir
sabor
• Evitar carne roja ( o
macerar en fruta) si sabor
metálico
• Aumentar el dulce y los
condimentos si sabor
apagado
• Lavar boca antes de comer
(colutorios, masticar piña)
• Hidratar boca antes de
comer y aplicar sialogogo
Saciedad precoz
• Procinéticos
• Corticoides
 Comidas escasas y
frecuentes
 Postura sentada ó de
lado sin oprimir
abdomen
 Triturar y mezclar
pastillas y polvos para
tragar con 1 cucharada
de yogur ó fruta batida
Obstrucción
 Causas:
› Compresión
› Obstrucción
› Alteración de la motilidad
intestinal por neuropatía ó
infiltración neural
› Estreñimiento ( mórficos) e
íleo paralítico( electrolitos)
› Edema intestinal
( inflamatorio, trombosis
mesentérica)
› Fibrosis por radioterapia ó
bridas por cirugía
› Carcinomatosis peritoneal
Obstrucción
• Tratamiento
– Cirugía
– Prótesis
autoexpandibles
– Fármacos:
•
•
•
•
analgésicos
antireméticos
octeotide
corticoides
– Descompresión SNG ó
gastrostomía
– Hidratación SC/NP
Náuseas
• Tratamiento etiológico
– Tos-dextremetorfano
– Gastritis -ranitidina/ omeprazol
– Extreñimiento-laxantes
– HTC -Dexa, RT
– Hipercalcemia- bifosfonatos
– Cetoacidosis- insulina
– Uremia-desobstrucción
• Tratamiento fisiopatológico:
– gatillo quimiorreceptor:
haloperidol, levomepromacina,
dexa, setron, metoclorpramida
– Centro vómito:
haloperidol,levomepromacina,
dexa, antihis, escopolamina,
benzo, cannabinoides
– gastrointestinal:
metoclorpramida, hisocina,
escopolamina,
levomepromacina, setron, dexa
• Evitar estímulos: retirar la comida
ó medicación emetizante, chupar
hielo, no forzar ingesta, retirar
vómito inmediatamente y enjuagar
boca
•Evitar aspiración: postura en dec lat
ó sentado
•Reducir impacto emocional:
palangana ó paños oscuros si
hemático, acompañar hasta que se
pase la náusea
Boca
• Seca: colirio de
Pilocarpina/Eloisin, Bucohidrat,
cítricos, piña, agua en gasa, polo,
suero nebulizado, xylitol,
manteca de cacao en labios
• Sucia: Tantum verde, Sanodin,
Oraldine diluido, Perioaid,
Deratin, Betadine bucal, H2O2
Boca
• Mucositis:
– Joven
– Cuidado deficiente boca
– > si QT-RT
– tipo, dosis y esquema
de QT (antraciclinas,
taxanos, alquilantes
antimetabolitos)
– neutropenia
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Boca
• Candidiasis: Mycostatin
solución, Daktarin gel,
bicarbonato 1/6M,
yogur natural
• Herpes: famciclovir oral
• Dolorosa: manzanilla
con limón, lidocaina
viscosa, Hurricaine
spray, Urbal, Aloclair,
Hibitane, Oralsone
Por qué comer?
Es un placer: sabor, olor,
compañía
Es una forma en la que el
cuidador manifiesta su
amor y dedicación
Si se malnutre vivirá
menos, responderá
peor al tratamiento y
su calidad de vida será
peor
• Si se le fuerza a
comer vivirá más y
mejor.
• Si come el tumor
crece menos
Y si no come…
A diferencia con la
inanición parcial, la
completa no asocia
hambre sino euforia y
analgesia
( péptidos endógenos,
gamma hidroxibutirato
degradación cetonas)
La sequedad de boca mejora con
tratamiento local y no con
hidratación oral o parentereral
La hipernatremia y uremia
conducen al letargo
Se reducen :
• secrecciones respiratorias, tos y
la necesidad de aspirar
• edemas, ascitis
• náuseas, vómitos
• incontinencia, RAO
La esperanza de vida tras la
retirada de la nutrición artificial
varía entre 3 y 14 días
Sólo si la supervivencia
esperada>2meses indicar
intervención nutricional
Evaluación nutricional
A
B
C
Pérdida de peso
<5 %
5-10%
>10%
Alimentación
normal
Deterioro leve
Deterioro grave
Síntomas con la ingesta
no
leve
grave
Deterioro actividad
no
leve
grave
Edad
<65
>65
>65
Ulceras por presión
no
no
Si
Fiebre/corticoides
no
leve
alta
Tratamiento riesgo
bajo
medio
alto
Pérdida adiposa y muscular
leve
moderada
grave
Edema/ascitis
no
leve
grave
Albúmina previa
>3,5mg/dl
3-3,5 mg/dl
<3 mg/dl
central
parenteral
1Intestino
funciona?
no
2
Come >
50%?
si
suplementos
orales
si
2 >15d?
Si
no
no
periférica
enteral
ostomia
si
3 >6
semanas
no
no
4 Aspiración,
pancreatitis ó
fistula alta
nasal
si
gastrica
duodenal
ó yeyunal
22
0
Soporte nutricional
 El tratamiento nutricional agresivo no mejora supervivencia,
efectos 2ª del tratamiento curativo ni calidad de vida
 Intervención nutricional en cáncer
› Parenteral si disfunción recuperable del tracto digestivo en
espera de tratamiento potencialmente curativo ( cirugía,
radio ó quimioterapia), puede suplementar a la enteral
› Suplementación de arginina en posoperatorio( infecciones,
cicatrización) omega 3 (inmunomodulador y anticaquexia)
y glutamina (mucositis en quimio en Ca mama, diarrea por
quimio y mucositis en TMO)
› Enteral si larga supervivencia ó disfagia, pre y
posoperatoria, yeyunal si aspiración
› Paliativa ( dieta libre) si supervivencia <4 semanas
Soporte nutricional. Suplementos
• Proteicos
– Grasos: queso rallado, atún en aceite, sesos, leche condensada
y evaporada, helado de leche, flan y natillas de huevo,
bechamel
– No grasos: Lácteos desnatados, atún al natural, legumbre, clara
de huevo, petit suisse desnatado
• Calóricos
– Grasos: aceite de oliva, mayonesa, chocolate, nocilla y crema de
cacahuete, sopa de almendra, bollos, aceitunas.
– No grasos: copos de puré, papilla de cereales y puré de galletas
maría, bechamel desnatada, eko, ceregumil, flan chino,
caramelo líquido, cacao , miel y azúcar.
Soporte nutricional. Suplementos
• Uso entre horas para evitar saciedad
• Volumen pequeño(150-200ml) y alta densidad calórica (
1,5-2Kcal/ml)=400Kcal y proteica hasta 18g
• Sabores variados:
– Vainilla( añadir siropes, colacao, café ó caramelo)
– Frutales( fresa, melocoton, piña, plátano)
– Salados
• Polvos para añadir a puré ( proteínas, calorías, MTC,
fibra, arginina, glutamina)
Soporte nutricional
( indicaciones basadas en la
evidencia- ESPEN-BAPEN)
• Paciente crítico
– Trasplante médula ósea
– Insuficiencia hepática
– Insuficiencia renal
– Insuficiencia pancreática
– Insuficiencia intestinal
– Insuficiencia respiratoria aguda
y crónica
– Hiperglucemia
– Sida
– Quemado
– Politraumatizado
– Sepsis
– Neoplasia digestiva y ORL
• Paciente crónico
– Anorexia temporal en la
descompensación aguda del
paciente con riesgo de
malnutrición: infección pulmonar
en BNCO, hepatopatía crónica,
úlceras por presión, fractura de
cadera
– Malnutrido con enfermedad
crónica de prolongada
supervivencia: Alzheimer
moderado pero no terminal
– Disfagia por ictus
Soporte nutricional
( indicaciones admitidas por
SACYL)
Enfermedad degenerativa del SNC: demencia, parkinson
•
• TCE, acva, tumores SNC, ELA, EM.
• Pseudobstrucción intestinal/ gastroparesia diabética
• Malabsorción por intestino corto, linfoma, amiloidosis,
posgastectomía y ca / resección páncreas
• Paciente oncológico sometido a quimio /radioterapia
• Preoperatorio de cirugía mayor o trasplante
• Fístula enterocutánea de bajo débito
• Encefalopatía hepática
• Sin SNG: sólo tumores/estenosis de CYC y esófago
Hidratación artificial
• Son tratamientos, luego
pueden ser considerados
fútiles, extraordinarios ó
desproporcionados
• La retirada / no inicio debe
ser consentida por el
paciente y no impuesta
por el profesional
• Según la LGS sólo puede
imponerse por amenaza a la
salud pública ó en el
incapaz con urgencia vital (
presos, ingreso psiquiátrico
involuntario)
• Su suspensión no provoca la
muerte, es la propia
enfermedad la que la
desencadena
• Si el balance riesgo/
beneficio es favorable a su
conservación pueden
mantenerse en la agonía (
no aumentan síntomas
agónicos, no precisan
sedación farmacológica ni
sujeciones mecánicas para
ser tolerados)
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Hidratación artificial
–Palomilla ó abocath fino , mejor
• IV/SC
• !/3 de los enfermos y familiares pectoral, tb muslo y abdomen
lo consideran cuidado básico
–Volumen hasta 1,5l/d 80cc/h por
• Si solicitado por el enfermo
cada via (diuresis+500cc/d)
• No para satisfacer sentimiento
–Salino, glucosalino y hasta 30mEq de
de culpa de familiares/personal
CLK
ni cuando precisa
–Hialuronidasa 150U/l controvertida
sujecciones/sedantes
• Buen estado general
–Valorar si los síntomas mejoran tras
• Síntomas prevenibles o tratables ensayo de 48h
con hidratación:
– delirium
– hipercalcemia
– hiperosmolar dm
– neurotoxicidad morfina
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