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D E P A R T A M E N T O D E ESTUDIOS D E P O S T G R A D O
1
Insfitufo Mexicano del Seguro Social •,
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UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 57
DELEGACION V E R A C R U Z N O R T E -o •
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"LA HEPATOTOXICIDAD EN EL
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EN LOS PACIENTES CON T.B.R
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QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE:
MEDICINA FAMILIAR
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PRESENTAN:
Dn López Ortiz Alberto
Dr. ÁguÚTe CerónJaime
ASESOR:
Dr.Merbert Meiners RolfW
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1994
UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
D E P A R T A M E N T O D E ESTUDIOS D E POSTGRADO
Instituto Mexicano del Seguro Social
UNIDAD D E MEDICINA FAMILIAR No. 57
DELEGACION VERACRUZ
NORTE
"LA HEPATOTOXICIDAD EN EL
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
EN LOS PACIENTES CON T.B.P.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE:
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTAN:
Dr. López Ortiz Alberto
Dr. Aguirre Cerón Jaime
ASESOR:
Dr. Herbert Meiners Rolf W.
H. VERACRUZ, VER.
1994
A MIS PADRES I
8R. PROF. MIGUEL LOPEZ CARDENAS
SRA. ANGELES ORTIZ ORDUNA
QUIENES ME DIERON EL SER
Y
SU
COMPRENSION.
A MIS HAS GRANDES AMORES:
A MI ESPOSA E HIJOS
ARACELI,
GENARO
A.
Y
GRISEL M.
A MIS HERMANOS I
A QUIENES SIEMPRE RECUERDO
CON CARINO Y AMOR.
DR. LOPEZ ORTIZ ALBERTO.
SRA. ENFERMERA AUXILIAR I.M.S.S.
BOLIVIA CERON RODRIGUEZ.
POR SU APOYO Y CONFIANZA EN N I SUPERACION, FORMACION COMO HOMBRE
RESPONSABLE
DE
SU
F A M I L I A , COMO PROFECIONISTA Y
COMO
SER HUMANO.
A MI ESPOSA:
GUADALUPE,
PACIENCIA
ZA.
POR
SU AMOR,
Y CONFIAN-
A MIS H I J A S :
FABIOLA
ESMERALDA
LORENA
QUIENES DAN ENERGIA, VALOR Y
MOTIVO A MI E X I S T E N C I A EN
ESTA VIDA.
A MI HERMANO:RUUEN
A MIS COMPAÑEROS DE RESIDENCIA Y MAESTROS.
GRACIAS A DIOS, POR TODO.
DR. JAIME AGUIRRE CERON.
VUESTRO
AGRADECIMIENTO PARA TODAS
AQUELLAS PERSONAS QUE NOS
APOYARON
KM LA ELABORACION DE E8TA T E S I S t
PERSONAL DE:
LABORATORIO Y DEL DEPTO.
MEDICINA PREVENTIVA.
Y ESPECIALMENTE A l
DR. ISRAEL CASTAÑEDA ANDRADE
POR
SU APOYO EN EL
ESTADISTICO.
DR. HERBERT
MEINER8
ANALISIS
ROLF ¥.
POR SUS CONSEJOS Y
ASESORIA PARA ESTA T E S I S .
DRA. ARMINDA DIAZ VIVEROS
POR SU ASESORIA EN LA REDACCION DE EBTA T E S I S
INDICE
PAO.
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
7
OBJETIVO DEL ESTUDIO
B
HIPOTESIS
«
MATERIAL Y METODOS
10
CRITERIOS DE:
INCLUSION DE EXCLUSION Y DE NO INCLUSION
11
RESULTADOS
12
CONCLUSIONES
18
RECOMENDACIONES
20
BIBLIOGRAFIA
21
jurrscsDXMTXS
cixuriricos
La T u b e r c u l o s i s
n i v e l mundial,
es un g r a v a
p r o b l e m a do S a l u d
enfermedad t r a n s m i s i b l e a s o c i a d a
Pública a
a malas c o n d i -
c i o n e s d e educación, alimentación, v i v i e n d a , a c c e s i b i l i d a d
s e r v i c i o s de s a l u d y o t r a s p r o d u c t o
Lo
q u e de e s t e
siglo,
de l a marginación.
su i n c i d e n c i a a d i s m i n u i d o
a l g u n o s países d e s a r r o l l a d o s como E s t a d o s U n i d o s ,
ello
fué c o n s e c u e n c i a
a
en
inicialmente
de l a mejoría en l a s c o n d i s c i o n o s
de
v i d a d , y e l menor apiñamiento y en f e c h a más r e c i e n t e , do l a
disponibilidad
de quimioterápicos
e f i c a s e s . Por desgracia
d i c h a situación ha c a m b i a d o , ha c e s a d o l a disminución g l o b a l
en e l número de c a s o s i n d i v i d u a l e s , y l a f r e c u e n c i a d e l mal ha
i d o e n a u m e n t o en a l g u n a s
p a r t e s do l a Unión A m e r i c a n a ,
cunstancia
que a l p a r e c e r
varios
desafortunada
es c o n s e c u e n c i a
da
f a c t o r e s : E n t r e e l l o s un número cada v o z mayor de c a s o s
d e l Síndrome de I n m u n o d e f i c i e n c i a
Se
cuenta
con innumerables
i n f e c c i o n e s p o r H. T u b e r c u l o s i s ,
se han c e n t r a d o
breves,
INH)
cir-
Adquirida.
fármacos p a r a
l o s progresos
combatir
en e s t e
lnn
campo
en e l empleo de c o n t r i b u c i o n e s , p o r l n p i i o n mAti
p e r o l a Hidrácida d e l a c i d o i D o n i c o t i n i c o
(Iaoniacida
c o n s t i t u y e e l único que g o ha usado a m p l i a m e n t e on p r o f i -
laxia,
limitaremos
de d i c h o s
Se
a l uso y a l a t o x i c i d a d
(Hopatotoxicidad)
fármacos. (12)
r e v i s a r o n 20 e s t u d i o s bibliográficos c o n relación a
l a h e p a t o t o t x i c i d a d , c a u s a d a s p o r l o s a n t i f i m i c o a más u s a d o s
actualmente,
como I s o n i a c i d a , R i f a m p i c i n a y P i r a z i n a m i d a .
1
Estudios
hechos
en países
España E s t a d o s U n i d o s ,
De
antifimicos
Inglaterra y
Gales,
A u s t r a l i a , A f r i c a entre otros.
l o s estudios
hepatotóxicidad
como:
revisados
12 de e l l o s
e x i s t e n t e en l o s p a c i e n t e s
estudiados
n o s señalan l a
tratados
con l o s
( 1 9 , 18, 16, 6, 10, 14, 7, 8, 20, 1,
15) .
En
iaron
6 e s t u d i o s r e a l i z a d o s ( 1 9 , 18, 16, 5, 1 0 ) , s e e s t u d -
4525
porcentaje
pacientes
con T u b e r c u l o s i s
demostrada,
l a hepatotóxicidad que p r e s e n t a r o n
(Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida)
de
no fué c l a r a ,
l a hepatotóxicidad y m u e r t e en 2 p a c i e n t e s .
l a s transaminasas
antifimicos,
fiebre
en p a c i e n t e s
pulmonar,
hepatotóxicidad de d i c h o s
efectuaron
tratados
s o l o su
asociada
La elevación
con l o o o t r o s
así como l a aparición de h e p a t i t i s ,
infiltrado
gran
p o r l o s fármacos
encontró un m e t a b o l i t o de l a I s o n i a c i d a l a H i d r a z i n a ,
con
en
ictericia,
no s o demostró c o n c r e t a m e n t e l a
fármacos, y a que óstoti e s t u d i o s au
en p a c i e n t e s c o n patología
ugrogadau y d u f i c i u n t u u
n u t r i c i o n a l e s , a l c o h o l i s m o y edad a v a n z a d a , quo p r u d i a p o n u n
l a aparición de d e f i c i e n c i a
En
139 p a c i e n t e s
a
hepática.
( 1 3 % ) , hubo n e c e s i d a d
do m o d i f i c a r u l
t r a t a m i e n t o p o r r e a c c i o n e s a d v e r s a n a l miumo.
Las
total)
reacciones
de l o s c u a l e s
ictericia,
y solo
funcionamiento
en
l a fase
más comunes
fueron:
H e p a t i t i s (51 d e l
2.5% d e l g r u p o de H e p a t i t i s e r a n
1 . 2 5 % tenían anomalías
de l a p r u e b a
con
de
hepático asintomátícas. La suma do PZA+INH+RMP,
inicial
d e l tratamiento,
hepatotóxicidad, c o n f i r m a n d o
aumentó
l a tasa
do
l a base clínica do l o s h a l l a z g o s
2
de un e s t u d i o c o n t r o l a d o de l a BTS, I n g l a t e r r a y G a l e s .
La
mayoría d a p a c i e n t e s
después d e l 1
e r
- curso
(86%) se c o n s i d e r a r o n
de q u i m i o t e r a p i a
curados
según s u m e d i c o
t a n t e y 1 2 * más, después de m o d i f i c a r l a q u i m i o t e r a p i a
tra-
habitu-
a l m e n t e p o r t o x i c i d a d d e l medicamento ( 1 4 ) .
Los
agentes
pacientes
refiere
antituberculosos,
los utilizados
como l a INH, l a c u a l s e a c e t i l a
l a literatura,
que a q u e l l o s
en
estos
en e l hígado, n o s
c o n acetilación
lenta
p u e d e n s e r más s u s c e p t i b l e s e f e c t o s c o l a t e r a l e s tóxicos
t i v o s a m a y o r e s n i v e l e s séricos ( e j e m p l o :
rela-
N e u r i t i s Periférica)
m i e n t r a s que l o s de acetilación rápida t i e n e n una i n c i d e n c i a
mayor de hepatotóxicidad, l a s i n v e s t i g a c i o n e s han s u g e r i d o
l a c a n t i d a d de a c t i v i d a d de l a e n z i m a hepática c i t o c r o m o
quo
P-450
puede e s t a r r e l a c i o n a d a c o n l a hepatotóxicidad.
La v i d a de l a a c e t i l h i d r a z i n a p a r e c e r e l a c i o n a r s e c o n l n
hepatotóxicidad,
asociada
d i a r i a s parece importante.
y
RMP
revelaron
con 3 d o s i s
p o r semana
Un e s t u d i o de p a c i e n t e s
hepatotóxicidad
en 51 de
y
dosis
tomando INH
los tratados
con
d o s i s d i a r i a y de 0-1% en l o s régimen p o r semana.
E l e f e c t o c o l a t e r a l de e B t o medicamento en l a h e p a t i t i s ,
puede que s e a c a u s a d a p o r conversión de INH A c e t i l h i d r a z i n a
relacionado
con derivados
asociación e n t r e
profilaxia
pacientes
Los
hepatotoxicos,
e d a d y hepatotóxicidad
c o n INH s e r e c o m i e n d a
dobido
o
n la
p o r INH, y a q u o l a
frecuentemente
solo
para
INH deben s e r a d v e r t i d o s
sobro
menores de 35 años de edad.
pacientes
que toman
e l c u a d r o clásico de h e p a t i t i s .
3
La elevación
l e v e de t r a n s a m i n a s a s
séricas, s e p r e s e n t a
en un 10% o más de t o d o s l o s p a c i e n t e s c o n t r a t a m i e n t o de INH,
p e r o l o s n i v e l e s r a r a v e z e x c e d e n 2-3 v e c e s l o s l i m i t e s
nor-
m a l e s , l a mayoría de l o s médicos continúan e l t r a t a m i e n t o INH,
a menos de que l o s n i v e l e s de t r a n s a m i n a s a s
e x c e d e n 3-5 v e c e s
l o s v a l o r e s normales.
La
RHP,
enfermedad
en
causar
Hepática
inactivación
INH),
puede
Hepatopatía,
parece
l a i n c i e d e n c i a de
s e r mayor
l e n t a d e l medicamento
en p a c i e n t e s
con
( D i f e r e n t e a l c a s o de l a
y e s mayor en a q u e l l o s c o n e n f e r m e d a d hepática, p r e v i a o
l o s que también toman INH simultáneamente.
Las
Hepática
paciente
anormalidades
mínimas
de
l a prueba
s o n comunes y d e s a p a r e c e n g e n e r a l m e n t e ,
s i g a t o m a n d o RHP,
los pacientes
c u i d a d o s a m e n t e p o r g r a d o más i m p o r t a n t e
mia
que
o por i c t e r i c i a ,
t o m a n RMP.
tiempo,
do
l o cual ocurren
En p a c i e n t e s
l a elevación
Bilirrubina
en s u e r o ,
sugieren
aunque e l
deben
observarse
de h i p u r t r a n s a m i n a t i o -
en s o l o 0.6% do
q u o tornan
predominante
función
do
pacientes
INH y KPM
Fosfatas.»
a l mismo
Alcalina
y
t o x i c i d a d p o r INH y KMl> o
ambos.
En
considera
los
l a literatura
médica a n t i g u a , l a p i r a z i n a m i d a
hepatotóxica en un l b % do p a c i o n t o u ,
estudios
han demostrado
que
ruciontomunto
l a hepatotóxicidad,
desarrolló en sólo 1-5% de p a c i e n t e s
para
(I'ZA) no
sobre
nuevas
uu
opciones
1-5% de p a c i e n t e s que toman INH-RMP y PZA. (14)
En
una c o n f e r e n c i a s o b r e
miento preventivo
nuevas o p c i o n e s
para
e l trata-
y antitubérculosis, s e mencionó como u n a
razón de l a prescripción d e l t r a t a m i e n t o
4
preventivo
y no e l
r i e s g o p o t e n c i a l de t o x i c i d a d y l a b a j a p r o b a b i l i d a d de
desar-
r o l l a r TB.
los
un
amplio
r a n g o de e x p e r i e n c i a en l a s c i e n c i a s clínicas y básicas
trata-
das
médicos y o t r o s
científicos r e p r e s e n t a n
en l a c o n f e r e n c i a , y surgió un c o n s e n s o s o b r e v a r i o s temas
y s e concluyó que:
El
tratamiento
c o n INH p o r 6-12 meses no e s a m p l i a m e n t e
aceptado por l a c u a l y conocida
los
t o x i c i d a d y m a l a t o l e r a n c i a de
p a c i e n t e s . (7)
El
sis:
papel
de l a PZA en l a q u i m i o t e r a p i a
Los e s t u d i o s
de l a t u b e r c u l o -
i n i c i a l e s mostraron r e s u l t a d o s
satisfactori-
os e m p l e a n d o PZA+INH, s i n embargo en ambos t r a b a j o s s e m e n c i o na una i n c i d e n c i a a l t a
de hepatotóxicidad en e l p r i m e r
y
reportes
15% e n e l 20. E s t o s
junto
c o n una base
América,
linea
iniciales
de d e s a c u e r d o
o b l i g o a su r e t i r o
cobertura
de c a s o s
de hepatotóxicidad,
de l a s o c i e d a d
t e m p r a n o como
y s u relegación a u s a r l o s
trabajo
a n t i f i m i c o do i*
por periodos
de d r o g o r e s i s t e n c i a
ótica de
breven
en p a c i o n t o n
resección p u l m o n a r ,
y como c o m p u e s t o
tratamientos
c o n múltiplos fármacos on c a n o n
dos
salvador
do s e g u n d a
linoa
con
on
avanza-
con d r o g o r e s i s t e n c i a .
La
inicial
hepatotóxicidad fué un p r o b l e m a
importante
on o l uno
c o n PZA. (8)
En una e n c u e s t a y revisión de t r a t a m i e n t o
en
como
Alemania Occidental
inicial
en 1989, de 1173 p a c i e n t e s ,
de TBP
la Isonia-
c i d a y l a R i f a m p i c i n a , se p r e s c r i b i e r o n en 96% y 9 3 % r e s p e c t i vamente,
e n l a mayoría de l o s e s q u e m a s de t r a t a m i e n t o
§
se
incluían P i r a z i n a m i d a en l a f a s e i n i c i a l
c o n u s o en 76* de l o s
pacientes.
En
distintas
135 (9.6%) s e p r e s e n t o
razones;
suspención d e l t r a t a m i e n t o p o r
s o l o 0.3* de e s t o s p a c i e n t e s
suspendieron
e l t r a t a m i e n t o p o r t o x i c i d a d . (20)
La
hepatotóxicidad
a l a s d i f e r e n t e s combinaciones
de
fármacos a n t i t u b e r c u l o s o s , en 1990, c o n l a R i f a m p i c i n a , E s treptomicina,
Isoniacida, Pirazinamida
y Miambutol
desarrollaron hepatitis,
e n -17
pacientes
solo 2 pacientes
y uno c o n
ictericia
y o t r o c o n f i e b r e y a l t e r a c i o n e s de l a s p r u e b a s de
Función Hepática.
Se
efectos
efectuó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o s o b r e
colaterales y
antifimicos
entre
l a t o x i c i d a d de
125 c a s o s
losdiferentes
los diferente,
de TBP, dividiéndolos
on
tros
grupos.
El
26*
grupo
(B) hepatotóxicidad
de éstos c o n i c t e r i c i a
anicterica,
ictericia
No
y PFH a n o r m a l e s y 4* c o n h e p a t i t i s
en p r o m e d i o de 7 días.
En e l g r u p o
con
en un 50* de c a s o s c o n un
se
(A) s o l o hubo hepatotóxicidad on 6* do c a u o u
en un 4* y 2* c o n h e p a t i t i s
relación
con l a
hepatotóxicidad, de fármacos a n t i f i m i c o s u t i l i z a d o s
c o n mau
frecuencia,
encontraron
en n u e s t r o
estudios
país
en
anicterica.
(México),
t r a t a m i e n t o de l a TBP, e s p r i o r i t a r i o .
6
dondo
s u u a o un o l
piMrrKAMiarro
DKL
PROBLEMA:
¿SON HEPATOTOXICIDAD LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN
P A C I E N T E S CON TUBERCULOSIS PULMONAR, QUE S E ENCUENTRAN CON
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
PIRAXIMAMIDA
ASOCIADOS.?
CON I
7
ISONIACIDA,
RIFAMPICINA
Y
OBJETIVOS
DEL
ESTO DIO;
DEMOSTRAR QUE DORANTE EL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ESTOS
MEDICAMENTOS
PROVOCAN HEPATOTOXICIDAD EN LOS PACIENTES.
8
HIPOTESIS
ALTERNA:
LA HEPATOTOXICIDAD BE PRESENTA EN LOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO CONl
ISONIACIDA,
RIFAMPICINA
Y
PIRAXINAMIDA.
MOLA:
LA H E P A T O T O X I C I D A D NO BE PRESENTA EN LOS
PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSOS I CON
ISONIACIODA,
RIFAHPICINA
Y
PIRAXINAMIDA.
9
MATKRJAL Y KJSTODOS
El
presente
e s t u d i o s e realizó UMF No. 57 d e l I n s t i t u t o
M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l , de l a c i u d a d de V e r a c r u z V e r .
Es un e s t u d i o p r o s p e c t i v o , l o n g i t u d i n a l y o b s e r v a c i o n a l .
Se e s t u d i a r o n 25 p a c i e n t e s , c o n TBP., vírgenes a l t r a t a miento
(ver hoja
exclusión),
con
a n e x a n o . 11 c o n c r i t e r i o s
a quienes
Isoniacida,
s e l e s inició t r a t a m i e n t o
Pirazinamida y Rifampicina
a travéz d e l a s 4-30-6
antifímico,
d e l 1" do J u l i o de
1993 a l 30 de N o v i e m b r e de 1993. LOs p a c i e n t e s
Consulta
d e inclusión y
fueron
captados
de l a UMF No. 5 7 , UMF No. 61 do l a
E x t e r n a de Neumología d e l CMNV ARC.
Las
PFH s e l e s
efectuaron
a l inicio
d o l tratamiento
antifímico y a l o s 2 meses y a l o s 4 meses d e l t r a t a m i e n t o .
L a s p r u e b a s de PFH e f e c t u a d a s
l o s 25 p a c i e n t e s e s t u d i a d o s ,
t a r o n l a s 3 tomas p a r a
estudio
tuarse
fueron
(BD-BI-TGO-TGP), do
s o l o a 19 p a c i e n t e s so l o c o m p l e -
PFH, y s o i s p a c i e n t e s
p o r abandono d e l t r a t a m i e n t o
no c o m p l e t a r o n u l
y negativa
para
efec-
l o s exámenes de l a b o r a t o r i o .
Análisis estadístico . Se e s p i t a r o n nuuldaa de tandenoiju
central
(promedios) y de dispersión (dosviaclón atundurd) l a s
d i f e r e n c i a s se compararon
con l a s pruutua estadísticos T do -
Student para muestras dependientes
pares Igualados de Wllcoxon .
10
y l a de rangou señalados y
CRITERIOS
Crltmriom
ds> inclusión:
Pacientes
tratamiento
oon t u b e r c u l o s i s pulmonar,
qua r a o i b l a r o n
oon I s o n i a c i d a , P i r a i i n a m i d a y R i f a m p i c i n a
nadas. Paoiantaa
combi-
da ambo» sexos da 16 a 60 años de adad.
C r i t e r i o s de exclusión:
P a c i e n t e s oon Hepatopatias
Criterio» da DO
y S.I.D.A.
inclusión:
P a c i e n t e s mayores
da 60 años y t u b e r c u l o s o s
terminal.
11
en
estado
RESULTADOS
Los casos estudiados fueron 19 con l o s s i g u i e n t e s
resul
todos de l a s r.F.H. ¡ BD. B I . T.G.O. y T.G.P.
En l a s B.D. , s i e x i s t e n d i f e r e n c i a s a l comparar l a s mediciones de l a t i l i r r u t i n a d i r e c t a c a s a l ( J u l i o ) e i n t e r n e día ( Sept.) Vs. f i n a l de ( Noviembre ), . s i n emtargo estas d i ferencias
: 0.37 y 0.36 , respectivamente ,no alcanzaron s i g n i -
ficación estadística ( n i con l a r u e t a do T de student para
p
-
muestras dependientes n i con l a s pruetas de l o s rangos seríala dos y pares i g u a l a d o s de Wllcoxon ) »
La d i f e r e n c i a de J u l i o Vs, Sept.
( 0.01) tampoco es -
s i g n i f i c a t i v o estadísticamente , La t i l i r r u t i n a d i r e c t a so i n cremento en un 135*16 %
en l a medición f i n a l
, en comparución-
con l a i n i c i a l .
En éste e s t u d i o s i e x i s t i e r o n d i f e r e n c i a s a l coaparar
l a s modiciones de l a t i l i r r u t i n a i n d i r e c t a t u s a l
lntermodia ( S e t . ) y f i n a l
p
0.31 Vs. 0.62
du Sept.
( J u l i o ) Vs.-
( Noviemtre) da 0.31 Va, 0.55
y-
0.05 ) , r e s p u c t l v amento . La d l f u r u n c l u
(P
Vs. Noviemtre ( 0.55 Vs, 0.62 ) no fue* s i g n i f i c a t i v a
( P
0.05 ) , s i n emtargo esta determinación tamtien so l n c r u
mentó
l a B.I en un 11.59 1* « comparución con l u medición n
final.
Kn relación a l a T.G.O. se otaorvüron dlfuruncluü a l comparar l a s mediciones
ca t a s a l
tre
(Julio
de l a s trnasamlnasas glutamo oxalacáti
) Vs. intermedia
( Sept. ) y f i n a l
) ; 21 Vs> 29.5 y 21 Vs. 32.53 ( P
0.05 )
mente 5 La d i f e r e n c i a de Sept. Vs, Noviemtre
no fuá s i g n i f i c a t i v a
(P
( Noviem-
.respectiva-
( 28.5 Vs. 32.53)
0.05 ) , aunque se observó
un t n -
cremento de 16.07 f> en l a medición Intermedia Vs. l a f l n u l .
12
Can r e s p e c t o a l a T.G.P.
comparar l a s mediciones t a s a l
y final
( P
( Noviemtre
encontramos d i f e r e n c i a s a l —
( J u l i o ) Vs. intermedia (Sept)
) ; 20.53 Vs 28.37
y
20.53 Vs. 32.79 ,
0,05 ) i respectivamente ; La d i f e r e n c i a de Sept. Vs. -
Noviemtre
( 28.37 V s . 32.79 ) no fue" s i g n i f i c a t i v a
S i n emtargo en esta se incrementó en un 15.59 %
la
i n t e r m e d i a contra l a f i n a l .
13
a
(P
0.05)
l comparar
-
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COaCLOSIOMES
Las
c o n c l u c i o n e s a l a s q u e hemos l l e g a d o
son l a s s i -
guientes :
1. - L a T u b e r c u l o s i s P u l m o n a r
l a podemos e n c o n t r a r a
n i v e l m u n d i a l , aquí l a e n c o n t r a m o s en t o d o México, s i e n d o e s t e
un
problema
de s a l u d
pública,
en que i m p l i c a
población y a l núcleo
familiar,
además t i e n e
a toda l a
una f u e n t e o
m e d i o de transmisión.
2. - E s un p a d e c i m i e n t o endémico.
3. -Es un p a d e c i m i e n t o que s e e n c u e n t r a c o n más f r e c u e n cia
en l a población de e s t r a t o socieconómico medio b a j o en pa
cientes
con diabetes m e l l i t u s ,
y hoy en día v a en a u m e n t o on
l o s países en d e s a r r o l l o , p o r e l i n c r e m e n t o en número de c a s o s
de
S.I.D.A.
4. - L o s
c a s o s e n c o n t r a d o s en V e r a c r u z , en l a s UMF No. !¿7
y 6 1 , f u e r o n l o c a l i z a d o s en l o s c i n t u r o n e s do p o b r u z a
on l a s
c o l o n i a s p o p u l a r e s más a l e j a d a s .
5. -De l o s c a s o s e s t u d i a d o s t o d o s s o n d o l M p i o . du V e r a cruz .
6. - L o s c a s o s e n c o n t r a d o s o e s t u d i a d o s l l o v a n uu t r a t a m i ento
p o r e l D p t o . de M e d i c i n a P r e v e n t i v a
y p o r Médico
tra-
tante.
7. -En t o d o s e s t o s c a s o s
el
l a evolución e s f a v o r a b l e , p o r
momento y a q u e aún a l g u n o s
tratamiento
antituberculoso.
IB
p a c i e n t e s no d a n t e r m i n o a l
8. - E l t r a t a m i e n t o
Pirazinamida
y Rifampicina
Isoniacida y Rifampicina
9. - E n ningún
tratamiento
u t i l i z a d o fué a b a s e d e : I s o n i a c i d a ,
caso
(Rifather),
p o r 10 semanas y c o n
( R i f i n a h ) p o r 15 semanas.
s e presentó
a que s o n s o m e t i d o s
Hepatopatia,
l o s pacientes,
ante e l
probablemente
e s o fué d e b i d o a l t i e m p o de i n g e s t a d e l mismo y que fué de 5
meses a p r o x . ,
que s i h u b i e s e
sido
meses) .
19
p o r más t i e m p o ,
(9 ó 12
RSCOMSMDACIOaSS
E f e c t u a m o s u n e s t u d i o de 19 c a s o s comprobados de TBP p o r
clínica,
l a b o r a t o r i o y gabinete,
vimos
l a i m p o r t a n c i a que
t i e n e e l médico t r a t a n t e a n t e e l p a c i e n t e , a q u i e n
iniciar
u n t r a t a m i e n t o a l a r g o p l a z o , como e s e l c a s o de l o s
antituberculosos,
teniendo
en c u e n t a
e l m e t a b o l i s m o de l o s
m i s m o s , e l c u a l e s p o r v i a hepática s i e n d o
cia
s e l e v a ha
de v i t a l
importan-
l a v i g i l a n c i a o m o n i t o r e o de l a s PFH (BD-BI-TGO-TGP),
para
t e n e r un m e j o r c o n t r o l d e l p a c i e n t e .
C o n s i d e r e m o s debe h a c e r s e
conciencia entre
l a población
y p r i n c i p a l m e n t e p o r e l médico t r a t a n t e , a quién debo e f e c t u a r
l a s PFH de c o n t r o l a n t e s
culoso, d u r a n t e
trataremos
del inicio
e l mismo y a l f i n a l
d e l tratamiento
con osto
d e e v i t a r daño hepático, n o s daría t i e m p o do s u s -
p e n d e r e l t r a t a m i e n t o de n u e s t r o s
Creemos en l a n e c e s i d a d
al
d e l tratamiento antituber-
pacientes.
de e f e c t u a r o t r o e s t u d i o
similar
y a h e c h o c o n t i e m p o de medición más l a r g o s , a l o f o c t u a d o
esto
con l a finalidad
de c o m p r o b a r
hepatotóxicidad, en l o s p a c i e n t e s
sos.
20
s i on v o r d a d hay
tratados con a n t i t u b e r c u l o -
B I B L I O G R A F I A
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2. - A g o u n s e s t e s t a n e d ; C h i e h e b M; K h a l e d
b o u l a h b a l F. C h a u l e t P.
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N;
3. - B e l l a b a s M. K l c h a l e d S; K h a l e d NA: B o u l a h a b a l f ; C h a u l e t
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AND PYRANAMIDE IN THE FIRST 2 MONTHS OF TREATMENT OF PULMONARY
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5. - Combs. DL. ; O. B r i e n R j . G e i t e r L j .
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7. - L a e r e n c e J . G e i t e r a n d R i c h a r d J.O. B r i e n F r o m . Tho
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C O N F E R E N C E ON NEW APPROACHES FOR T U B E R C U L O S I S P R E V E N T I V E
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9. - M o r l a n d L.
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PYRACINAMIDE AND I S O N I A Z I D E ARE GIVEN AS A COMBINED FORMULATION OR SEPARATELY DURING THERE TIMES WEEKLY ANTITUBERCULOSIS
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HYDRAZINE A POSSIBLE CAUSE OF ISONIACID INDUCED
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SURVEY OF THE I N I T I A L TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS 1N
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22