Revision_Educacion maternal

matr nas
Matronas Prof. 2014; 15(4): 137-141
profesión
Revisión bibliográfica
Contribución de la educación maternal a la
salud maternoinfantil. Revisión bibliográfica
Contribution of maternal education to maternal and infant health.
Literature review
Juan Miguel Martínez Galiano1, Miguel Delgado Rodríguez2
1
Matrón. Servicio Andaluz de Salud. Universidad de Jaén. CIBERESP. 2Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad de Jaén. CIBERESP
RESUMEN
ABSTRACT
La educación maternal es el programa de educación para la salud que
se desarrolla durante el proceso de embarazo, parto, puerperio y nacimiento. La participación en este programa se ha relacionado a menudo,
casi exclusivamente y de forma errónea, con una disminución del dolor
en el parto. Actualmente se está produciendo un cambio en el contexto
de la atención perinatal y, además, la participación de las mujeres en
dicho programa suele ser baja. Por todo ello, se propuso conocer los
beneficios que aporta el programa de educación maternal, a la madre y
al recién nacido, con el fin de poder promocionar dicho programa con
el apoyo científico adecuado. Para conseguir este objetivo, se realizó
una búsqueda bibliográfica en las bases de datos nacionales e internacionales más relevantes. La mayoría de los resultados hallados indican
beneficios para la madre y el recién nacido.
Maternal education is the health education programme run during the
process of pregnancy, delivery, postpartum and birth. Participation in
this programme has often been related exclusively –and wrongly– with
reducing the pain of birth. A change is currently coming about in the
context of postpartum care. Moreover, women’s participation in this
programme is generally low. For these reasons, it was decided to establish the benefits offered by a maternal education programme for both
mother and newborn, with a view to promoting the programme with
the aid of suitable scientific support. To do this a bibliographical search
was conducted in the main national and international databases. Most
of the results found indicate benefits from the mother and the newborn.
©2014 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
©2014 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.
Palabras clave: Educación maternal, embarazo, parto, beneficios.
Keywords: Maternal education, pregnancy, childbirth, benefits.
INTRODUCCIÓN
des básicas de prevención y promoción de la salud. Aunque con diferentes nombres, todos persiguen un rango
de objetivos comunes, en cuanto a influir en el comportamiento de salud, aumentar la confianza de las mujeres
en su capacidad de dar a luz, preparar a las gestantes y a
sus parejas para el parto, prepararlos para la paternidad,
desarrollar redes de apoyo social, estimular la seguridad
de los padres y contribuir a la reducción de la morbilidad
perinatal y la mortalidad1-3. La educación prenatal, por
tanto, comprende un rango de medidas educativas y de
Si se revisa la literatura científica, las guías de práctica clínica de atención primaria, los manuales de obstetricia,
etc., se puede encontrar educación maternal, psicoprofilaxis obstétrica, preparación para el parto, preparación
para el nacimiento, preparación para la maternidad y la
paternidad, educación grupal en el embarazo, parto y
puerperio como algunos de los términos que se utilizan
para denominar a un programa de educación sanitaria en
la etapa prenatal, que se encuadra dentro de las activida-
Esta investigación ha sido subvencionada por el Fondo de Investigación
Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III (PI11/01388).
Fecha de recepción: 5/08/13. Fecha de aceptación: 27/12/13.
Correspondencia: J.M. Martínez Galiano.
Correo electrónico: [email protected]
Martínez Galiano JM, Delgado Rodríguez M. Contribución de la educación
maternal a la salud maternoinfantil. Revisión bibliográfica. Matronas Prof.
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apoyo que ayudan a los padres y futuros padres a comprender sus propias necesidades sociales, emocionales,
psicológicas y físicas durante el embarazo, el trabajo de
parto y la paternidad4. Existe en la actualidad una tendencia hacia un cambio que establezca un nuevo marco
conceptual en la asistencia sanitaria perinatal, en la que
se pretende dar una atención más humana y cercana, en
que la mujer sea la protagonista de su propio embarazo y
parto, dejando atrás un modelo medicalizado5. El Plan
de Calidad del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo señala el papel cada vez más
central de la ciudadanía en los sistemas de salud modernos, originando la aparición de un nuevo modelo de
atención a la salud centrado en los pacientes y usuarios,
aspecto que representa la base para el desarrollo de las
nuevas estrategias6. Otro cambio significativo en la dispensación de la atención prenatal en nuestro país es la
modificación en los últimos años del nivel de atención
sanitaria, pasando la mayoría de la asistencia desde la
atención especializada a la atención primaria7.
Los defensores de la preparación para el parto han
tratado de persuadir a las mujeres embarazadas de que
la preparación educativa para el parto es un componente esencial de la transición a la maternidad. Inicialmente, este punto de vista correspondía a las mujeres
embarazadas que estaban buscando los nacimientos no
medicalizados como refugio de los tratamientos inhumanos de dar a luz a mediados del siglo xx. La asistencia a estos programas ha disminuido y la preparación
para el parto se encuentra actualmente en una encrucijada8. El porcentaje de mujeres que solicita participar
en un programa de educación maternal en nuestro país
es bajo, entre un 26 y un 45%9-12, a pesar de ser un programa que se oferta en la cartera de servicios del sistema
sanitario público con carácter universal y gratuito7. Ante el cambio en el modelo de cuidados de la atención
perinatal, la baja participación de las mujeres en el programa de educación maternal y la predisposición de la
Administración Sanitaria a empoderar a los usuarios,
nos propusimos conocer los beneficios que aporta el
programa de educación maternal a la madre y al recién
nacido.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura
científica publicada. Las bases de datos consultadas fueron Google Scholar, PubMed, Cochrane, Scielo y Scopus. Las palabras empleadas en la búsqueda fueron
«educación maternal», «beneficios», «embarazo» y «parto», así como sus homónimos en inglés «maternal education», «benefit», «pregnancy» y «birth», teniendo en
cuenta los operadores lógicos y las funciones especiales
correspondientes de cada base de datos. Al realizar la
búsqueda con la palabra «maternal education» el número de resultados era muy limitado, por lo que se introdujo la palabra «prenatal care» para obtener mayores resultados.
Se incluyeron estudios publicados desde 1980 hasta mayo de 2013. También se consultaron páginas web de organismos oficiales, asociaciones de profesionales de la salud,
revisión de protocolos y guías sobre el tema. Finalmente,
se seleccionaron los estudios relacionados con nuestros objetivos: artículos que siguiesen criterios de calidad científica en su publicación, que estuviesen disponibles en inglés
o español, y aquellos que, a pesar de estar en otro idioma,
incluyesen un resumen en inglés con datos suficientes para
conseguir el objetivo del estudio.
RESULTADOS
En PubMed se encontraron 363 documentos que, tras
limitar la búsqueda a los últimos 10 años, fueron 128,
en Scielo 5, en la Cochrane Library 17 (10 revisiones y
7 ensayos clínicos), en Google Scholar 5.090 y en Scopus 278. Finalmente, tras su lectura, análisis y evaluación, se seleccionaron 44 documentos.
Beneficios de la educación maternal
para la madre
La educación maternal puede ser un recurso para cubrir
la necesidad de reducir la ansiedad, el miedo y el dolor,
especialmente a través de la desmitificación de los prejuicios basados en tradiciones orales y escritas, los mitos
y los ritos. Esta desmitificación se consigue con la aclaración de dudas y la adquisición de nuevos conocimientos13. En definitiva, en la educación maternal las
mujeres pueden encontrar herramientas para manejar
la ansiedad, especialmente cuando no disponen de
otros recursos14-16, aunque Artieta-Pinedo et al. sólo
apreciaron esa reducción de la ansiedad en mujeres de
nacionalidad española, y en las inmigrantes observaron
el efecto contrario17. Además, se tiene que tener en
cuenta que, según Lino et al., las mujeres que han realizado educación maternal planean y preparan el parto
de manera más positiva18.
Otro de los beneficios que se atribuyen a la educación
maternal es la mejora de la funcionalidad del cuerpo de
la embarazada; las mujeres perciben una mayor agilidad
de movimientos y un menor dolor de espalda; también
perciben una buena imagen corporal, y se reducen sus
temores, aunque no se atenúan los miedos que hacen
referencia a las malformaciones fetales19. Hay que destacar que no sólo se ha estudiado la influencia de la
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educación maternal sobre el aspecto físico, sino también sobre el aspecto social y psicológico; incluso Barlow y Coren sugieren que los programas de crianza
pueden tener un papel que desempeñar en la promoción de la salud mental de las madres20.
Las mujeres que han asistido a las sesiones de educación
maternal durante el embarazo tienen una participación más activa durante el parto21. En general, según afirman Pina et al., las mujeres que realizan los cursos de educación maternal están más relajadas durante el proceso de
parto12. Otros autores plantean que la asistencia de las mujeres a las sesiones de educación maternal no tiene repercusión sobre su comportamiento intraparto22. La influencia
de la asistencia a educación maternal y la presencia de mayor número de desgarros vulvoperineales durante el parto
fue estudiada por Ávila Fabián23, quien concluyó que había una asociación inversa entre ambos. En cambio, en un
estudio realizado en Sevilla, los autores no encontraron
ninguna asociación entre la asistencia a las clases de educación maternal y la aparición de lesiones del suelo pélvico24.
Herrera y Gálvez afirmaron que a las mujeres que habían
asistido a educación maternal se les practicó un mayor número de episiotomías en el momento del parto, frente a las
que no habían realizado los cursos de preparación al parto,
si bien este resultado podría estar sesgado por la diferencia
de paridad entre las mujeres que asistieron a las sesiones de
educación maternal y las que no lo hicieron (el 40,5%
de las primíparas frente al 12,7% de las multíparas)25. Respecto a la realización de la episiotomía en el parto, Araneda et al. encontraron resultados contrarios, estableciendo
una asociación negativa entre la asistencia a las clases y la
práctica de esta incisión quirúrgica26.
Guillén Rodríguez et al. describieron la adquisición y
la mejora de hábitos saludables por parte de las mujeres
embarazadas que realizan educación maternal. Dentro de
estos hábitos de salud figuran el abandono/disminución
del hábito tabáquico, el incremento del consumo de lácteos y la realización de ejercicio físico27.
Las mujeres atribuyen a la educación maternal un
cierto valor para enfrentarse a lo que significa ser madres, tanto en el conocimiento de los cambios que experimenta, como en la toma de decisiones que realizan
de manera libre, informada y con propiedad, lo que les
permite gozar con plenitud de su embarazo28. Al mismo tiempo, según Baglio et al., las mujeres que asistieron a los cursos de preparación al parto están mucho
más satisfechas con la experiencia del proceso de parto
que las mujeres que no habían asistido a estas clases29.
Esta misma afirmación realizan Bailey et al., que además añaden que estas mujeres tienen unas vivencias más
positivas del parto y una seguridad mayor en la propia
capacidad para afrontar el parto y la crianza30.
Durante el parto, la mujer puede controlar el dolor
mediante una serie de estrategias de afrontamiento. La
educación prenatal brinda la oportunidad a las mujeres
de preparase para un parto menos doloroso31. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, en el protocolo de analgesia en el parto, considera que la educación
maternal es un método analgésico no farmacológico de
eficacia poco demostrada32. En cambio, hay otros trabajos que concluyen que es un método analgésico eficaz16. Fabian et al. describen que las mujeres que acudían a las sesiones de educación maternal utilizaban más
la analgesia epidural que las que no acudían33. Sin embargo, otros autores no encontraron diferencias entre las
mujeres que realizaban educación maternal y las que no
respecto a la utilización de la analgesia epidural34.
La mayoría de las mujeres que participaron en un estudio australiano agradecieron a las matronas la oportunidad de participar en la educación maternal grupal, ya que
la consideran un instrumento útil para entablar amistades
y redes de apoyo, y así poder realizar un intercambio de
conocimientos, ideas y experiencias con otras mujeres35.
Pero la educación maternal no sólo ha demostrado su utilidad en los países desarrollados. Así, los resultados del estudio de Malata et al. informan de las implicaciones que
tiene la educación maternal para las parteras en los países
en vías de desarrollo, y estos autores afirman que constituye un ejemplo de una iniciativa liderada por la partería
para proporcionar educación formal sobre el parto a las
mujeres de estos países, más vulnerables36.
En el proceso de parto no se ha encontrado una asociación entre la realización de la educación maternal y
la duración de los tiempos de los diferentes periodos del
parto17,37. Aunque hay autores, como Molina et al., que
han obtenido resultados contrarios38.
La humanización de la asistencia perinatal, estrategia
prioritaria de la Administración sanitaria6, representa
para la educación maternal uno de sus instrumentos
fundamentales, puesto que ha demostrado que reduce
el número de intervenciones sistemáticas e innecesarias
durante el embarazo y el parto, se realiza un menor número de cesáreas y se encuentran menores tasas de episiotomías, mayor libertad de movimientos durante el
parto, menor patología en el embarazo y menos casos
de utilización de oxitocina26. Respecto al modo de finalización del parto, la asistencia a clases de educación
maternal ha mostrado una asociación negativa con el
número de partos que acaban en cesárea11,26,29,39. Según
una revisión Cochrane de 2011, las clases de preparación para el parto pueden reducir las tasas de cesárea en
embarazos de bajo riesgo40.
Además, la asistencia a los cursos de educación maternal incide de manera positiva a la hora de reconocer
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adecuadamente el momento del parto y acudir al servicio de obstetricia, evitando desplazamientos innecesarios de la mujer y estancias hospitalarias prolongadas;
también disminuyen las cargas de trabajo del personal,
con lo que se consigue una optimización del uso de recursos sanitarios39.
Beneficios de la educación maternal
para el recién nacido
Uno de los indicadores que se tienen en cuenta en el
momento del parto para comprobar el estado del recién
nacido es la puntuación del test de Apgar. Kim et al. no
encontraron diferencias en el test de Apgar entre los recién nacidos de mujeres que asistieron a las clases de
preparación al parto y los de las que no asistieron, tanto
al minuto como a los 5 minutos de vida37.
Sin embargo, sí se ha identificado que los recién nacidos de madres que han realizado la educación maternal
establecen con mayor frecuencia un contacto precoz
piel con piel, con todos los beneficios que ello conlleva,
como la mayor probabilidad de lactar, una mayor conducta de apego materno, etc.39,41.
Centrando la atención en un tema tan importante
como la lactancia materna, se pueden encontrar algunos ejemplos. En una investigación realizada por Fernández Varela et al. en Vigo (Pontevedra) en 1996, no
se estableció ninguna relación entre la asistencia a
educación maternal y la elección de la lactancia materna, aunque sí se observó una relación directa entre
el número de clases de educación maternal y la prolongación de la lactancia materna exclusiva y mixta42.
Siguiendo con la relación entre la asistencia a las clases
de educación maternal y la prevalencia de lactancia
materna, tampoco se encontró ninguna asociación entre ambas en un estudio realizado sobre la población
de todos los recién nacidos en hospitales públicos de
Asturias43, ni en otro realizado por Lluch et al. en el
distrito sanitario de Córdoba, en el que se observó que
no había asociación entre el inicio de la lactancia materna y la asistencia al programa de educación maternal44. Sin embargo, en sentido contrario a lo que marcan las anteriores investigaciones, hay trabajos que
conceden beneficios a la educación maternal con respecto a la lactancia materna. Así, se ha informado de
que una intervención educativa sobre lactancia en las
clases de educación maternal previene la aparición de
grietas en el pezón de la madre en los primeros días
posteriores al parto45, y que las mujeres que acuden a
los cursos de preparación al parto con la matrona se
decantan en mayor medida por la lactancia materna46.
La educación maternal fue un factor determinante para la lactancia materna, tanto para su inicio precoz co-
mo para su mantenimiento hasta los 2 meses de vida
del bebé. En esta misma línea se han realizado varios
estudios en diferentes regiones y países del mundo47.
Siguiendo con los parámetros de salud del recién nacido, Bastani et al. no relacionaron la educación maternal con la semana de gestación en la que se produjo el
parto. Estos mismos autores hallaron un aumento del
peso de los recién nacidos cuyas madres habían realizado educación maternal14. Aunque también hay estudios
que concluyen que las mujeres que no han realizado
educación maternal presentan 2 veces más posibilidades de tener un recién nacido pequeño para su edad
gestacional, 7 veces más de complicaciones neonatales
tempranas, y una mayor probabilidad de presentar líquido amniótico meconial39; sin embargo, Kim et al.
no encontraron ninguna relación entre la realización
o no de educación maternal por parte de la madre y la
aparición de líquido meconial37.
CONCLUSIÓN
La mayoría de los estudios consultados apoyan los beneficios para la salud de la madre y el recién nacido que
aporta la realización del programa de educación maternal, tanto físicos como psíquicos y sociales, así como la
instauración de prácticas clínicas que resultan beneficiosas para ambos, como el contacto precoz piel con piel,
la participación activa en el parto o el inicio precoz de la
lactancia materna. Es importante que las matronas fomenten la participación de las mujeres en los programas
de educación maternal, promoviendo los beneficios que
conlleva tanto para ellas como para su futuro bebé.
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