La Terapia Física en los Cuidados Paliativos

La Terapia Física en los Cuidados Paliativos
L F. Medina Cabezas, Lic, MSc*
*Clínica Santa Paula, Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica.
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Introducción: Los Terapeuta Físico están conscientes de la falta de formación que les vincule con el área
de los Cuidados Paliativos. A este profesional le acontece lo mismo que a los médicos, que experimentan
la sensación de fracaso terapéutico frente a su paradigma como “rehabilitador o salvador”. Tampoco es
ajeno al Terapeuta Físico la inquietud que le puede proporcionar su propia muerte y la empatía con la
misión de comportarse como un Terapeuta Físico paliativista frente al alivio y el remedio de los síntomas
de sus pacientes.
Es imperativo confrontar y correlacionar las obligaciones de un “Rehabilitador en Cuidado Paliativo” con
el paradigma tradicional de lo que es rehabilitación y de lo que un Terapeuta Físico puede aportar en un
ambiente de Cuidados Paliativos.
La Terapia Física sigue siendo un componente importante para cualquier programa de Cuidados
Paliativos y para cualquier terapia del dolor, y rescata un papel clave en el bienestar total de pacientes en
estado de vulnerabilidad, terminalidad, Cuidados Paliativos, cuidados continuados, con dolor agudo o con
dolor crónico de difícil manejo.
Conclusión: El desarrollo de la Terapia Física en las aéreas no tradicionales, tales como los Cuidados
Paliativos, justifica retrasar las perspectiva sobre las posibles contribuciones que pueda aportar al
aumento del estado de bienestar en las personas que requieren los servicios paliativos.
Palabras Claves: Cuidado Paliativo, Paliativista, Mesura Terapéutica, Terapia Física.
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Introduction: Physical Therapist No disintegrates to the lack of training Palliative Care binding. In this
professional can usually happens just as the medical profession where they often feel a sense of
therapeutic failure in front of his paradigm as "rehabilitation." Nor is foreign to the concerns Physical
Therapist can provide his own death and empathy with the mission to act as a physical therapist and
palliative care compared with the soothing relief of symptoms of their patients.
It is imperative to compare and correlate the obligations of a "rehabilitated in Palliative Care" with the
traditional paradigm of what rehabilitation is and what a physical therapist can provide a palliative care
environment.
Physical Therapy remains an important component to any program of palliative care and for any pain
therapy, and rescues a key role in the overall wellbeing of patients in a vulnerable state, terminal,
palliative care, continuing care, acute pain or difficult to manage chronic pain.
Conclusion: The unfolding of Physical Therapy in non-traditional areas such as Palliative Care, approves
delay the perspective on the potential contributions that it can cater to the rise of the quality of life for
those intimate palliative services.
Keywords: palliative care, palliative care, Measure Therapeutics, Physical Therapy.
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* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] ,[email protected] ,[email protected]
Teléfono Celular:(506) 8399 5489.
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Es de vital importancia para todo Terapeuta
Físico a cargo de la atención de un paciente en
condición de vida limitada, en condición
terminal o frente a padecimientos crónicos
degenerativos
de
una
enfermedad
discapacitante, dominar las habilidades de su
profesión y mantenerse actualizado con respecto
al conocimiento científico que subyace en la
aplicación de su disciplina.
No menos resulta significativo que el Terapeuta
Físico se atenga a las obligaciones y valores
sostenidos por su profesión en el contexto en el
que trabaja y en el suyo mismo como
profesional y sobre todo como ser humano.
Para un Terapeuta Físico que trabaja en
Cuidados
Paliativos
es
imperante
la
autorreflexión
sobre
principios,
metas,
necesidades de interacción práctica-terapéutica
con respecto a sus pacientes.
Hoy en día se hace necesario establecer una
filosofía de trabajo de atención de la Terapia
Física aplicada a los Cuidados Paliativos. Dicha
filosofía debe fundamentar un conocimiento
propio de la Terapia Física en este campo,
donde
se
considere
las
relaciones
interpersonales comprendidas en el, las
potenciales fuentes de tensión y las formas de
amortiguar o manejar las tensiones anómalas en
el ambiente, en el paciente y en sí mismo.
La Terapia Física en cuidados paliativos
Obligaciones y principios.
Existe un viejo adagio médico que dice “sí
puedes curar, cura. Si no puedes curar, calma. Si
no puedes calmar, consuela.”
Partiendo de este viejo adagio médico todo
Terapeuta Físico inserto dentro de un sistema de
cuidados de la salud debe reconocer en otras
palabras la interpretación para sí, de este adagio,
“curar a veces, confrontar a menudo, atender
siempre”. No es de extrañar que la mayoría los
Terapeutas Físicos que se desempeñan
profesionalmente en el cuidado de la salud estén
familiarizado con estos conceptos y muchas
veces habrán participado activamente, en la
curación.
A menudo numerosos Terapeutas Físicos son
seducidos fácilmente por el éxito que radica en
la curación de su paciente. Pero no se toma en
cuenta que la curación se alcanza unicamente en
una proción relativamente pequeña de pacientes,
lo que con lleva a estados de frustración.
Posiblemente esto ha sido una deformación
académica perpetuada por los enfoques
dogmáticos de docentes sin acercamientos a
experiencias vitales en
condición de
terminalidad con seres humanos. En tales casos
siempre se ha sospechado que se alcanza la
curación sólo en una porción relativamente
pequeña.
En los Cuidados Paliativos los Terapeutas
Físicos ciertamente deben de reconocer que las
expectativas de curación, no son posibles pues
ya el paciente superó esta donde la curación se
podía realizar. Pero siempre se establece una
obligación profesional, donde los Terapeutas
Físicos no claudican frente al concepto de
cuidado de la salud en tales circunstancias de
terminalidad, sino más bien logran comprender
el alto concepto de modificar su carácter.
La obsesión de curar puede ser tal, que los
profesionales
pueden
ofertar
medidas
desproporcionadas y descontextualizadas que
los precipiten a un encarnizamiento terapéutico
irracional, incompetente y equívoco.
No hay duda que curar, es la mejor manera de
atender al paciente, pero cuando ya no es
posible hacer lo primero, lo demás continúa
siendo un acompañamiento humano y solidario.
Aquí pareciera que la confrontación se establece
entre el “curar y el cuidar”.
Es importante aclarar que los tratamientos
“curativos” y los “paliativos” no son
mutuamente excluyentes, sino cuestión de
énfasis en diferentes momentos de la
enfermedad.
No nos preocupamos por nuestros pacientes
sólo por ser capaces de “curarlos”; o tratar de
sanarlos, sino más bien porque nos
“preocupan”.
La señora Saunders en el 1976 hablando sobre
movimiento hospitalario dijo “confortar y cuidar
no son las mejores alternativas secundarias que
se deben dejar a profesionales menos calificados
o aficionados”.
Lo anterior deja ver, que todo profesional dentro
de sistema hospitalario o bajo el concepto de la
totalidad del sistema de atención en salud debe
encontrar su justa identidad precisamente con
alto compromiso en la atención y el
acompañamiento solidario de personas en
estado de vulnerabilidad.
Cuando Dyer (1982) dice que “el énfasis puesto
tradicionalmente en la cura debe cambiarse a la
atención y el respaldo” es porque ella reconoce
que lo último abarca lo primero, pero no
necesariamente lo primero a lo último.
Los problemas éticos en los Cuidados Paliativos
se presentan a los profesionales del sistema de
cuidados de la salud en diferentes formas (Sim,
1983). Todo profesional del sistema de cuidados
de la salud reconoce el precepto de “no dañar”
(primum non nocere). Sin embargo para
(Jonsen, 1978) el no dañar (primum non nocere)
es la obligación moral profesional más
fundamental que el mandamiento de “hacer
bien”.
Cuando desean “hacer bien” a sus pacientes los
Terapeutas Físicos deberán reconocer que se
establece con la superioridad de importancia, el
acto de “no dañar” ya sea este daño físico o de
cualquier otra forma significativa que incida
sobre nuestro paciente, este daño puede ser
causado por abandono o no intervención o
igualmente por intervenciones cargadas
excesivamente, entusiastas y extemporáneas a la
realidad de nuestro paciente, al presente y a su
pronóstico.
En muchas ocasiones prevalece el hecho de no
intervenir para no empeorar un estado o
situación.
Al unísono, también debemos reconocer, que es
mejor hacer algo útil, por mínimo que esto sea,
antes que permitir la transformación de una
mala situación en otra inclusive menos
satisfactoria o displacentera.
Incurabilidad: No es igual a “no hay nada más
que hacer”.
Sigue entonces prevaleciendo el concepto de
“hacer bien y no dañar”. Lo cual es parte- pero
sólo parte- de lo que representa respetar “al
paciente como persona”, SLOGAN del valor
apuntador de obligaciones putativas.
Cicely Saunders, recomienda por otro lado, a los
Terapeutas Físicos ser miembros vitales de un
equipo en Cuidados Paliativos, con objetivos
claros y un optimismo ajustado a corto plazo
que aún estos no son realistas, donde la meta
será más bien “fortalecer lo que aún queda” y
compartir con el paciente la adaptación a la
pérdida.
Lo anterior implica al profesional adaptarse y
desarrollarse en un campo donde se requiere
alguna manera suministrar el apoyo necesario
desde su disciplina, sea esto, en un hospital, en
una unidad especial, en el propio hogar del
paciente, con el paciente mismo e
innegablemente con su familia. (Saunders,
1993).
Así bien, se debe reconocer que alentar la
fortaleza y las posibilidades de toda la familia, y
la independencia esencial que pueda persistir y
crecer aún en el seno de la dependencia, ya sea
esto como una experiencia temporal o un
completo nuevo sistema de vida en su última
etapa.
Respetar al paciente como persona nos lleva a
considerarle como individuos únicos y verlos en
la totalidad de su ser, con semejantes
dimensiones físicas, psicológicas, sociales y
espirituales (Downie, P, 1993).
Se abre entonces, con lo anterior el
planteamiento obligatorio de las siguientes
preguntas: ¿Por qué debemos valorar a los
pacientes como personas? ¿Qué cosa en las
personas constituye el objetivo básico de los
cuidados de la salud en los Cuidados Paliativos?
Sean cuales sean las respuestas, los seres
humanos deben ser respetados incluso en su
debilidad,
vulnerabilidad,
limitación
independencia porque la vida humana es
sagrada. Porque la vida humana tiene un valor
intrínseco.
En conjunto establecer una discusión para
delinear lo moral de los profesionales en
Cuidados Paliativos sirve más bien para
establecer que la vida misma debe ser
respaldada por la salud y el bienestar donde se
consiga alcanzar la denominada “integridad” o
sentimiento de totalidad por parte del paciente.
Por último, es la calidad de vida lo que estamos
considerando en todas las circunstancias. Eso no
implica sacrificar el concepto de cantidad de
vida sino más bien decir que existe un valor más
fundamental en el orden cualitativo que puede y
debe ser la presencia sobre la mera prolongación
de la vida y de la muerte.
La Rehabilitación en los Cuidados Paliativos
Los profesionales que proporcionan atención de
la salud están familiarizados con la palabra
"rehabilitación" palabra muy conocida por los
Terapeutas Físicos. La palabra rehabilitación es
sinónimo de reparar, establecer un privilegio
anterior, rango, carácter, condición o reputación.
La palabra raíz de la cual deriva la
rehabilitación es entonces "habilitar" término
derivado del latín, que puede entenderse como
"capacitar", "preparar para", o "dotar de
habilitar". Por otro lado la palabra habilitar o
dotar de habilidad hace referencia a la acción de
"hacer capaz".
No obstante en el gran universo de los Cuidados
Paliativos pareciera ser que el término
"rehabilitación" no está relacionado con
medidas de connotación de cura, sino más bien
con medidas que brinden bienestar y
acompañamiento solidario.
Las metas de cura son completamente deseables
y se debe dejar claro que no hay que oponerse a
ello cuando sea factible, pero cuando la
curación no sea posible, el significado de la
rehabilitación está más allá de las expectativas
razonables para los individuos en condiciones
de vida limitada, terminal, y degenerativa.
Muchos de los seres humanos en condición de
Cuidados Paliativos pueden recuperar algún
grado de funcionalidad, pero no el alcance
completo o la eficiencia que disfrutaban
previamente. Algunos pueden alcanzar un nivel
de función más o menos sostenible en una
unidad de tiempo pero no en forma idéntica, a
tiempos anteriores. (Downie, 1993). Lo anterior
hace referencia evidentemente a los procesos de
adaptación o corrección en la medida de
posibilidades pero siempre frente a una atención
particular hacia las pérdidas de la salud y el
detrimento del bienestar. Es aquí, donde otros
seres humanos simplemente pierden la habilitar
particular de su estado de bienestar y
necesitarán compensación y apoyo externo en
tal medida que esto mismo pueda transformarse
en muy importante en sus últimos momentos de
vida.
Lo fundamental es entonces reconocer que el
objetivo de conseguir será la raíz de la que surja
de todos los esfuerzos que los profesionales
acostumbrados a rehabilitar replanteen frente a
las condiciones de vida limitada de sus
pacientes, se deben plantear objetivos bien
definidos que se articulen con metas
cuidadosamente planteadas bajo el trabajo de un
posicionamiento ético que respalde el esfuerzo
individual en sinergia con la participación
posible del paciente, su familia y los demás
miembros del equipo interdisciplinario. Todo
aquello lo debemos identificar como un objetivo
de trabajo, esto determinará lo que
reconoceremos como obligaciones y propondrá
hacer en todo momento las decisiones concretas
hacia las acciones como a las metas mesuradas
de nuestras intervenciones terapéuticas.
Dentro de las bases filosóficas de los Cuidados
Paliativos se encuentra el aspecto de la
“rehabilitación” del paciente y su familia como
actividad medular, con el fin de mejorar la
calidad de vida del paciente, maximizar su
autoestima y la productividad, minimizar la
dependencia y promover la confianza; todo ello
sin importar la expectativa de vida.
La rehabilitación en Cuidados Paliativos se
puede definir entonces como:
“La posibilidad de brindar ayuda experimentada
a una persona y su familia para reajustarse a una
situación que es estática y que permanecerá así
por semanas, debido a una enfermedad
progresiva y avanzada. Tal ayuda no sólo
involucra el manejo especializado de síntomas
físicos, sino que se exploran estrategias,
fortalezas y capacidades del paciente para
equilibrar su salud emocional, espiritual y
psicológica. El resultado de tal asistencia junto
con terapias especiales, está orientado a lograr
un efecto positivo en la calidad de vida del
paciente, haciendo que la vida valga la pena
vivirla a pesar de las condiciones” (Fuente:
Albergue San Gabriel).
Esto necesariamente implica la elaboración de
un diagnóstico integral del paciente y su familia
para plantear estrategias que respondan a sus
necesidades.
La Rehabilitación como un Derecho Humano
Un enfoque con orientación Paliativista.
En primera instancia la rehabilitación es una
inclusión de los derechos humanos, la cual debe
formar parte de la misión y visión de un estado
de derecho. La misma debe obedecer a las
necesidades inminentes de una población en
estado de vulnerabilidad y además poseer
coherencia y sostenibilidad entre lo económico
y lo social.
Todo acto rehabilitador aún en estado de
vulnerabilidad, terminalidad, o Cuidado
Paliativo debe tener un sustento metodológico y
una sostenibilidad en el tiempo, debe lograr
alcanzar el compromiso de todos los miembros
de una sociedad y debe en la medida de las
posibilidades de ejercitarse con tareas regulares
en ambientes reales, esto es, en la medida las
posibilidades siguiendo los deseos del paciente
y su familia, en el propio hogar o domicilio del
paciente.
El objetivo de “Rehabilitación en Cuidados
Paliativos” como Derecho Humano esta en
promover el respeto de la dignidad, integridad y
autodeterminación del paciente con el sistema
de salud, ofertándole apoyo y estableciendo una
relación de confianza y acompañamiento entre
el paciente y el Rehabilitador.
La OMS dice que: la “medicina paliativa”
afirma la vida, y acepta la muerte como un
proceso natural... Que no acorta ni alarga la
vida, sino que proporciona alivio del dolor y de
otros síntomas estresantes...
La rehabilitación en Cuidado Paliativo debe ser
un acto supervisado y ejecutado por
profesionales, el cual debe ser constantemente
auto analizado y regulado en todas sus
intervenciones, metas y propósitos.
En la medida de las posibilidades, todo acto
rehabilitador, debe trascender lo hospitalario y
lograr alcanzar al sujeto, su familia y su
comunidad circundante, debe además, de ser
una actividad con proyección de experiencia
vivida en cada profesional donde las
participaciones sean reales, tangibles y
permanentes, pero donde sobre todo, se
modifique los ambientes mentales y las
diferentes barreras de actitud, arrogancia, poder
e impotencia.
La rehabilitación en cuidados paliativo no es
ajena a ser de características psicosociales en
donde las personas en condición de vida
limitada o terminal no sean una parcela que le
competa a un pequeño sector sensibilizado, sino
más bien una competencia del estado en toda su
manifestación colectiva, tanto entre lo público
como entre lo privado.
Todo acto de tendencia rehabilitadora ha de
tener un encuadre en los Cuidados Paliativos
entre las formas legales, el concepto ético y la
efectividad de las intervenciones sobre el
paciente que garanticen la seguridad y el
cuidado apropiado de las personas receptoras de
estos servicios.
Por otro lado tradicionalmente la rehabilitación
estuvo dentro del encuadre de evaluar la
deficiencia y la discapacidad como las grandes
variables a ser modificadas. No obstante en la
actualidad los profesionales que trabajan bajo el
domo de la filosofía rehabilitadora han
encontrado la necesidad de replantear sus
evaluaciones en los pacientes que se encuentran
en Cuidados Paliativos. Este replanteamiento ha
evolucionado hacia la evaluación de
habilidades, desempeños, y capacidades de
participación deseables de ser expresadas por el
propio paciente bajo sus posibilidades y sobre
todo bajo su deseo.
Los Terapeutas Físicos en este momento frente
a la sensibilidad humana y solidaria que los
impulsa a participar cada día más con enfermos
de características terminales están más
convencidos que "siempre haya algo que se
puede hacer por los enfermos. Pero... los
objetivos curativos deben ser replanteados en su
debido momento y transformarse en objetivos
paliativos".
Incurabilidad: No es igual a “no hay nada más
que hacer”.
Sin embargo, todo procedimiento rehabilitador
debe poseer una conducta profesional
compatible con los cánones éticos, estándares de
práctica y leyes aplicables. Estas leyes
aplicables suponen que todos los Terapeutas
Físicos deben hacer de su práctica profesional
un espacio donde se reconozcan sus propios
linderos de actuación y eventualmente sus
límites en la terapéutica empleada.
Integralidad Multidisciplinaria
Obligaciones en Cuidados Paliativos.
Debemos suponer que al hablar de
rehabilitación en Cuidados Paliativos existe
innegablemente una relación de integralidad
multidisciplinaria.
Dicha
integralidad
multidisciplinaria es la encargada de identificar
los problemas potenciales de salud del paciente
en condición de vida limitada y reconocer en
ellos la participación independiente, colectiva,
pero sobre todo integrada y mesurada, de los
diferentes profesionales expertos en la atención
de la diferentes manifestaciones clínicas,
entiéndase por esto, los diferentes signos y
síntomas estresantes e incómodos que el
paciente pueda estar experimentando.
El modelo de rehabilitación integral examina
la atención a personas en Cuidados Paliativos
como un sumario global, integral y
multidisciplinar, que debe ser continuo,
continuado permanentemente y ajustado en
el tiempo y en su intensidad:
1- Integral; porque se plantea dar respuesta
de forma individualizada a las necesidades de
las personas en Cuidados Paliativos,
incentivando su autonomía y su plena
participación en la comunidad. En esta visión
se debe
reconoce la relación entre las
dimensiones física, psicológica, social y
espiritual de la persona, y por tanto, los
resultados de la intervención terapéutica en
cualquiera de esas dimensiones repercuten
en las demás. Esto presupone un modelo
dinámico, dispuesto a detectar y dar
respuestas a las necesidades en la medida en
que vallan apareciendo.
2- Global; en tanto se conciba la
intervención terapéutica como un todo, no
fraccionado, desarrollando actuaciones en
todos los ámbitos de intervención y
estableciendo conexiones en toda la red formal
e informal. Ello debe imperativamente superar
modelos fragmentadores, que dividen la
intervención en áreas diferenciadas no
coordinadas. Ofrecer una atención global e
integral
requiere
de
un
abordaje
multidisciplinario, basado en el acoplamiento
entre los diferentes profesionales que
intervienen, y a su vez con la formación
especializada en rehabilitación en Cuidados
Paliativos recibida. Los factores anteriores
servirán para analizar las necesidades de los
pacientes, indicando los tratamientos y
justipreciando los resultados.
El equipo multidisciplinario en Cuidados
Paliativos será entonces el encargado de diseñar
un plan de intervención compatible con los
hallazgos de la evolución. Deberá determinar
metas realistas, funcionales y medibles, a corto
plazo y a mediano plazo. Será también el
responsable de determinar los procedimientos
de tratamiento que conducirán al logro de las
metas paliativas del tratamiento propuesto.
Por
otro
lado,
dicha
intervención
interdisciplinaria será la encargada de
considerar la importancia de factores biológicos,
psicológicos,
cognoscitivos,
sociales
y
culturales en el logro de las metas de un proceso
de Rehabilitación con características paliativas.
En ellas siempre se deberán modificar el plan de
tratamiento tomando en consideración el estado
físico, mental, los recursos disponibles,
participación y deseo de la propia persona, entre
otros.
Deberá también incorporar en el plan de
Cuidado
Paliativo
la
promoción,
el
mantenimiento de la salud y la prevención de
enfermedades e incapacidad adquiridas
secundarias por la no atención o las atenciones
inadecuadas. Deberán en todo momento
incorporar al paciente, su familia y otros en el
diseño del plan de Cuidado Paliativo.
Solucionaran problemas efectivamente, medirán
riesgos y tomaran decisiones. Demostrarán
competencia y análisis crítico en la toma de
decisiones relacionadas al manejo clínico
paliativo sobre los pacientes, su entorno y su
familia.
El Terapeuta Físico en Cuidados Paliativos
Definición
La TERAPIA FÍSICA es una profesión del
área de la salud enmarcada dentro del desarrollo
humano y dedicado al estudio, investigación y
aplicación de la Cinética a las Acciones Físicas
Motoras Humanas empleando las Fuerzas
Naturales y los Elementos Físicos con fines
TERAPÉUTICOS.
“El TERAPEUTA FÍSICO es un profesional
entrenado para comprender los mecanismos de
lesión, su etiología, su eventual prevención y su
rehabilitación”
“Entiende
la
Morfofisiopatología de las lesiones y las enfermedades
Neuromusculoesqueléticas
Fisioterapéuticamente”
y
sabe
tratarlas
Estableciendo un sentido coherente con el
trabajo en aras, es imperativo confrontar y
correlacionar
las
obligaciones
de
un
“rehabilitador en Cuidado Paliativo” con el
paradigma tradicional de lo que esa
rehabilitación y de lo que un terapeuta físico
puede aportar en un ambiente de Cuidados
Paliativos.
Tradicionalmente se ha considerado a la
rehabilitación como uno de los últimos
esfuerzos que se proponen y prescriben cuando
otras alternativas médicas y terapéuticas han
agotado sus esfuerzos. Es en este momento
donde diversos profesionales de la salud
plantean y alivian su incertidumbre e
impotencia frente al curso natural de la
enfermedad terminal de un paciente y
consideran como una posibilidad el poder
reclutar las participaciones de los Terapeutas
Físicos como profesionales no invasivos que
junto con enfermería pueden hacerse cargo de
los pacientes y sus secuelas en sus últimos
momentos de vida.
La mayoría de los Terapeutas Físicos han estado
relacionados con la modificación de condiciones
secuelares de situaciones reales y actuales a
situaciones ideales. Sin embargo la idealización
de las situaciones en un paciente terminal
replantea el enfoque de las intervenciones
terapéuticas que un terapeuta físico pueda
ofrecer. Por esta razón todo terapeuta físico
debe tener claro que está al borde de lo que es
ofrecer una terapéutica mesurada o caer en un
encarnizamiento terapéutico no conveniente ni
deseado por parte del paciente.
A continuación es necesario mencionar cuáles
serían entonces las obligaciones y las
participaciones que los Terapeutas Físicos como
“rehabilitadores en Cuidados Paliativos” deben
realizar.
De acuerdo con los principios éticos de la
Confederación Mundial de Terapia Física
(WCPT) “el Terapeuta Físico debe asegurar
servicios sin distingo de raza, credo, color,
género, nacionalidad, origen étnico, orientación
sexual, discapacidad o estado de salud”. El
Terapeuta Físico respetará el derecho de los
individuos referidos o admitidos en los servicios
de Terapia Física.
El terapeuta físico en Cuidados Paliativos debe
actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor
interés y bienestar del paciente realizando su
máximo esfuerzo para garantizar su autonomía,
dignidad en el vivir como en la forma de morir
y su eventual justicia.
“Tú importas por ser tú, importas hasta el último
momento de tu vida, y haremos todo lo que esté
a nuestro alcance no sólo para ayudarte a morir
en paz, sino a vivir hasta el día en que
mueras...”.CICELY SAUNDERS
Se reconoce que un terapeuta físico al brindar
sus servicios a los pacientes de Cuidados
Paliativos aplicará teorías y conceptos de
aprendizaje en el planeo, ejecución y evaluación
de la educación de pacientes como parte de la
intervención, y a la comunidad, en programas de
entrenamiento o servicio. Además delegará y
supervisará adecuadamente al personal de
atención según sea necesario. Participará en el
plan de intervención mesurada y en determinar
el seguimiento requerido. Documentará
adecuadamente los hallazgos, los problemas de
Terapia Física, la planificación y la
implementación del tratamiento, así como sus
efectos. Se comunicará efectivamente con los
pacientes, familiares, colegas, y otros
profesionales de la salud, como con el público
en general. Utilizará mecanismos apropiados
para propiciar relaciones interpersonales
efectivas en la práctica profesional. Respetará
sobre todo el concepto de DOLOR TOTAL.
Demostrará
destrezas
básicas
en
la
administración de servicios de Rehabilitación
paliativa. Aplicará principios de manejo
administrativo en las áreas de recursos
humanos, físicos y fiscales a fin de lograr un
servicio costo-efectivo. Reconocerá y tomará en
consideración el impacto económico de sus
servicios. Participará en programas de control
de calidad. Se adaptará y manejará
adecuadamente situaciones inesperadas o
situaciones de cambio tanto en el paciente, en su
entorno familiar. Utilizará equipo de tecnología
actualizada para el manejo de los síntomassignos clínicos. Implantará programas dirigidos
al mantenimiento y promoción de la salud y el
bienestar del paciente y su familia. Determinará
los logros del servicio de Terapia Física.
Participará en procesos de análisis y toma de
decisiones con relación a las necesidades de
salud de diferentes pacientes de la comunidad
paliativa. Asumirá la responsabilidad de su
propio crecimiento profesional. Establecerá un
plan personal de desarrollo profesional.
Utilizará los medios que promuevan su propio
crecimiento profesional.
Área de Rehabilitación en cuidados paliativos
Competencias
I. Aplica
las
diferentes
técnicas
de
rehabilitación física, ocupacional, emocional,
social y espiritual para controlar en la medida de
lo posible el deterioro progresivo de la
enfermedad, previniendo complicaciones y
promoviendo la calidad de vida.
II.
Capacita a la persona enferma y su
familia para el autocuidado, logrando su
independencia y funcionalidad máximas de
acuerdo a su condición en salud.
Derechos del paciente en Cuidados Paliativos
Un enfoque con la Terapia Física.
Principios:
En éste apartado es importante mencionar que
existen diferentes principios que se establecen
con respecto a la participación de la Terapia
Física en pacientes de Cuidados Paliativos.
Sería imperdonable establecer un enfoque de
Terapia Física en Cuidados Paliativos sin
respetar los derechos del paciente en esta
condición.
Por lo tanto hay que afirmar que: el paciente
tiene derecho a recibir servicios de Terapia
Física de buena calidad.
Cada paciente tiene derecho a recibir servicios
apropiados sin discriminación.
Cada paciente tiene el derecho a los servicios de
un Rehabilitador y este es libre de realizar su
juicio clínico y ético sin interferencia externa.
Cada paciente tiene el derecho a los servicios de
un Terapeuta Físico quien es libre para ejercer
su juicio profesional de acuerdo con su
educación y experiencia.
Cada paciente tiene el derecho de consultar una
segunda opinión a cualquier otro Terapeuta
Físico.
Todo paciente debe ser tratado siempre de
acuerdo a su mejor beneficio o interés.
El paciente tiene el derecho de escoger
libremente y cambiar de Terapeuta Físico o de
servicio o institución sin importar si es público
o privado.
El paciente tiene el derecho de recibir
información acerca de su expediente, el
tratamiento que se le brinda, metas del
tratamiento, pronóstico y procedimientos
utilizados.
Información excepcional debe manejarse con
cautela cuando exista una razón para creer que
esta información pueda crear o causar riesgo a
la vida o salud del paciente.
El paciente tiene el derecho de escoger a quien
se le puede dar esa información.
La información debe comunicársele
paciente/cliente de la forma más clara.
Dentro del inclusive marco teórico se pueden
mencionar los siguientes:
al
La información debe ser dada de forma
apropiada de acuerdo a la cultura local y del
paciente de modo que este pueda comprenderla.
El paciente debe estar informado de su derecho
a declinar de la evaluación, tratamiento e
intervención en cualquier etapa sin que esto
perjudique su proceso.
El paciente tiene derecho a quejarse y que esta
sea manejada en forma sensible.
El paciente debe estar informado
procedimiento y curso de su queja.
Algunos de ellos destacan en la reiteración
congruente con todos los principios que rigen a
los Cuidados Paliativos.
del
El paciente cliente tiene el derecho a la
autodeterminación, incluyendo su participación
en las decisiones acerca de las modalidades de
Terapia Física.
Tiene el derecho de decidir libremente acerca de
su persona. El Terapeuta Físico le informará al
paciente las consecuencias de sus decisiones.
El paciente adulto mentalmente competente
tiene el derecho de dar o negar el
consentimiento a cualquier proceso de
evaluación o tratamiento de Terapia Física.
1- Brindar atención al moribundo con todos los
medios posibles para aliviar el dolor y mejorar
su situación clínica.
2- Facilitar que la muerte sea una acción
personal.
3- Favorecer la vivencia del misterio humanoreligioso de la muerte.
4- No privar al moribundo de la posibilidad de
asumir su propia muerte.
Calidad del servicio de terapia física en
cuidados paliativos
Los pacientes, sus familias, gobernantes y
terceras partes tienen el derecho de esperar que
el cuidado proveído por los Terapeutas Físicos
sea consistente con los estándares de calidad y
principios de los servicios de Terapia Física en
Cuidados Paliativos.
Tomando en cuenta las consideraciones del
paciente, la de calidad del servicio de Terapia
Física en Cuidados Paliativos esta será óptima si
el costo es razonable y el servicio es óptimo
incluyendo los conceptos de:
1-Equidad
Tiene el derecho de obtener la información
necesaria para tomar su decisión y debe
entender el propósito de la evaluación o
tratamiento, intervención y las implicaciones de
negar su consentimiento de ser sometido a
cualquier intervención de Terapia Física.
2-Eficiencia
"La inutilidad terapéutica obliga a respetar el
curso natural de la enfermedad intratable."
(Gómez Sancho, 1999)
6-Seguridad
El tratamiento o la intervención aplicada deben
ir en concordancia con los principios generales
aprobados para la práctica de la Terapia Física
basada en la evidencia.
Además todo plan de tratamiento o intervención
deberá ser evaluado regularmente para asegurar
si es efectivo y relevante para el paciente en sus
cambios circunstanciales y estado de salud.
Principios aplicables a los terapeutas físicos
en cuidados paliativos
Es innegable que existen principios aplicables a
la Rehabilitación en Cuidados Paliativos.
3-Efectividad
4-Aceptabilidad
5-Accesibilidad
Y sobre todo incluyendo la paciente como el Ser
Humano y no como el SUJETO:
Un servicio de Terapia Física en Cuidados
Paliativos debe también ofrece los espacios
necesarios para promover la capacidad de
participación de los pacientes aún en estados
limitados de participación.
Por todo lo anterior, la calidad de los servicios
de Terapia Física en Cuidados Paliativos, debe
tener como meta tratar a la persona como
alguien interactuante y reaccionate frente a
cualquier intervención, el cual tendrá el derecho
irrenunciable a decir NO.
Es también necesario al hablar de calidad lograr
que el paciente y su familia sean coparticipes de
la posibilidad de modificar su estado y su
entrono en la medida de sus posibilidades.
El terapeuta físico como rehabilitador en
cuidados paliativos
(Algunos de sus roles)
El Terapeuta Físico debe ejercitar los siguientes
roles:
1-Como espectador
2-Como conocedor del entorno
3-Como crítico comprometido
4-Como investigador
5-Como emprendedor de cambios
6-Como praxis
Como sujeto de cambio con cambios en el
sujeto
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