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Trastornos de ansiedad
Natalia Jimeno Bulnes
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ESQUEMA
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés postraumático
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ESQUEMA
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés postraumático
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Epidemiología
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Prevalencia: 0,05% ?
No diferencia por sexos
Retraso en 1ª consulta y diagnóstico (años)
Primeros síntomas: 20-40 años
TOC en infancia y adolescencia
Personalidad premórbida: continuo?
Nivel socioeconómico e intelectual medio/alto
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Etiopatogenia
• TA con mayor carga biológica.
– Alteraciones en mecanismos de excitación e
inhibición centrales
– Conexiones orbitofrontales a ganglios basales
(núcleo caudado)
– Alteraciones bioquímicas (serotonina)
– Alteraciones procesamiento de la información
• Otros: personalidad / educación…
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Etiopatogenia
• TA con mayor carga biológica.
– Alteraciones en mecanismos de excitación e
inhibición centrales
– Conexiones orbitofrontales a ganglios basales
(núcleo caudado)
– Alteraciones bioquímicas (serotonina)
– Alteraciones procesamiento de la información
• Otros: personalidad / educación…
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Clínica
• Obsesiones (idea obsesiva)
– Pensamientos, imágenes o impulsos que
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–
–
irrumpen en la mente del paciente, sin que éste lo
desee ni sea capaz de eliminarlas, y provocándole
ansiedad, vergüenza o malestar.
Intrusas, parásitas, repetitivas y egodistónicas.
Contenido negativo.
Resistencia: lucha interna
Ansiedad
Interferencia en varias áreas. Hogar
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• Temas:
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–
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contaminación y contagio
limpieza
dudas
orden y simetría
sexuales
religiosos
agresivos
somáticos
paso del tiempo
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Clínica
• Compulsiones
– Tipo de conducta repetitiva y estereotipada,
innecesaria o extraña, y que como tal es reconocida
por el paciente.
– Para neutralizar un posible daño, o para intentar
controlar la ansiedad por las obsesiones.
– Compulsiones sin obsesiones
– “Sin sentido” … lucha … “pero no puedo evitarlo”.
– Limpieza (lavado de manos), verificación.
– También repetición, evitación, acumulación.
– Distinguir de conducta impulsiva
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Orden y simetría
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Clínica y diagnóstico
• Obsesiones y compulsiones
 Son reconocidas como absurdas.
 Se mantiene el sentido de realidad.
 Conciencia de enfermedad.
• TOC / síntomas obsesivoides
• Diagnóstico diferencial
 Ideas fijas y sobrevaloradas
 Depresión: Comorbilidad
 Esquizofrenia
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Tratamiento
• Psicofarmacológico:
Antidepresivos a dosis altas
– Paroxetina (40 mg/d)
– Cloimpramina (200-300 mg/d)
• Psicoterapéutico: Conductista
– Exposición in vivo y prev. De respuesta
– Aprendizaje ritual de conducta
• Otros:
Psicocirugía / EMT?
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ESQUEMA
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés postraumático
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Concepto y clínica
• Ansiedad permanente y fluctuante que afecta a
diversos ámbitos (personal y familiar, laboral, social).
• Categorías básicas:
– Expectación aprensiva: temor al presente y futuro,
amenaza, inseguridad, inquietud interna,
preocupación, “agobio”, ansiedad anticipatoria…
– Vigilancia y alerta: nerviosismo, impaciencia,
irritabilidad, insomnio…
– Tensión motora: temblor, hipertonía, contracturas
y algias musculares, dolores art…
– Hiperactividad autonómica (varios sistemas)
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• Síntomas somáticos:
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–
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–
Aparato locomotor
Sistema vegetativo
Aparato cardiorrespiratorio: dolor, opresión tor.
Aparato digestivo: diarrea crónica, dolor abd.
Sistema genitourinario
Cefaleas y otros dolores, astenia…
• Comorbilidad: otros TA, tr. depresivos (DD),
abuso de sustancias / fármacos
• Evolución: a cronicidad e hipovitalidad
• Tratamientos:
RMP
BZD / antidepresivos / TCC
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ESQUEMA
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés postraumático
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Concepto
• Respuesta inmediata o tardía a experiencia
traumática de carácter extremo o catastrófico.
• Exposición a un acontecimiento traumático,
que no se considera habitual en la vida normal
y supone una amenaza para la integridad física
o psíquica propia o ajena.
• Ejemplos: accidentes (tráfico, laborales),
catástrofes (aéreas, deportivas), terrorismo,
agresiones; papel de víctima u observador…
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Clínica
• Reexperimentación persistente de dicho
acontecimiento (recuerdos, pesadillas…).
• Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma. Ansiedad aguda ante estímulos diana.
• Incremento de activación vegetativa
(sudoración, tensión motora, insomnio).
• Duración superior a 1 mes.
Trastorno por Estrés Agudo: sólo en 1er mes
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Pronóstico
Favorable
Desfavorable
• Inicio rápido
• Duración breve de
síntomas
• Buen func. premórbido
• Apoyo social sólido
• No otros trastornos
psiquiátricos
• Niños
• Ancianos
• Duración prolongada de
enfermedad
• Trastorno mental previo
• Trastorno de
personalidad
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Pregunta
• Una mujer no toca nunca los pomos de la puerta y
los utensilios de cocina sin guantes de látex, por el
temor a que estén contaminados y pueda contraer
una enfermedad. Presenta probablemente:
a. Una depresión.
b. Un trastorno de ansiedad generalizada.
c. Un trastorno por estrés postraumático.
d. Un trastorno obsesivo-compulsivo.
e. Una personalidad histriónica.
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