Importancia de la especialidad

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO DE
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA GENERAL
CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL
COORDINADOR NACIONAL
Dr. Jorge Fco. Alpízar Arias
2008
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E
INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATÉGICO E INFORMACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD
SOCIAL
COMITÉ DE POSTGRADO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA GENERAL
INTRODUCCIÓN
Las residencias médicas hospitalarias se iniciaron en Costa Rica en el Hospital San Juan
de Dios, en la década de los 50’s y comprendían, en un inicio, las cuatro especialidades
básicas de la medicina: Gineco-Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General y
Pediatría. Cada una de ellas era dirigida por el respectivo jefe de departamento y
avaladas por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, previa autorización del
consejo técnico del hospital, para la obtención del respectivo título profesional.
Antes de esa época, la Ortopedia y Traumatología era ejercida por los médicos
generales o cirujanos generales graduados en el extranjero, que mostraban afinidad
por la especialidad, siendo ejemplo de ello el Dr. Ricardo Moreno Cañas y el Dr.
Fernando Pinto, quienes estudiaron en Nueva York y el Dr. Calzada Bolandi en Francia.
Entre los años 1944 hasta el 48 el Dr. José Luis Orlich Bolmarcich siendo médico
general practicaba la Ortopedia y Neurocirugía bajo la tutoría del Dres. Fernando
Pinto, Calzada Bolandi y Jiménez de la Guardia. El primer ortopedista costarricense
graduado en el extranjero en la clínica Ochner de USA, fue el Dr. Orlich B., quien inicia
sus labores en 1952, y a la fecha se mantiene activo. Posteriormente se integran
graduados en el extranjero, el Dr. Rodrigo Chacón Jinesta, Dr. Jiménez Méndez y Dr.
David Henchoz.
A partir de ese momento, da inicio la formación de la especialidad en el país con una
duración de 2 años, sin programas ni prácticas clínicas bien definidos, siguiendo
programas de evaluación propias de las entidades donde se habían graduado los
respectivos jefes. Algunos graduados durante esa época fueron al extranjero a ampliar
conocimientos.
A partir de los años 70’s se norma la especialidad con planes, programas y prácticas
clínicas bien definidos y en coordinación con varios hospitales, donde había un
coordinador que respondía a un director de la especialidad. En este proceso es
importante mencionar la contribución del Dres. Andrés Brenes Madrigal, Rafael
Oreamuno Obregón, Alberto Brenes Sáenz, Francisco Rodríguez Sagot, Alfredo Blanco
Arroyo y Vladimir Gordienko Orlich.
Al inicio el programa era de cuatro años y por una modificación se aumentó a 5 años
de duración en 1998, graduándose los primeros en 2003 y esta la especialidad de
Ortopedia y Traumatología General está en constante revisión. Es de creación reciente
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la especialidad de Ortopedia y Traumatología Pediátrica, con dos años de duración
después de graduado de ortopedista general. Se intenta ajustar el programa de
estudios a las corrientes académicas reconocidas a nivel mundial en la formación de
ortopedistas. En un futuro cercano será necesario crear otras especialidades
ortopédicas como cirugía de mano, columna vertebral, fijación externa, cirugía
artroscópica, oncología ortopédica, reemplazos articulares, patología del pie y
enfermedades neuromusculares; ya tenemos algunos médicos especializados en
alguna de estas subespecialidades que ejercen como ortopedistas generales con
énfasis en algunas de las áreas antes mencionadas.
Es posible, que pronto se incorpore la terapia genética en Ortopedia como una rama
más de la práctica clínica, sin dejar de mencionar, que tendrá que ser primero un buen
ortopedista general con excelente formación académica-práctica.
CARACTERÍSTICAS DE LA ESPECIALIDAD
NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD
Postgrado en Ortopedia y Traumatología
General
Especialidad
Especialista en Ortopedia y Traumatología
General
Cinco años – ciclos semestrales
Licenciado en Medicina y Cirugía
Aprobar el proceso selección del SEPUCR.
Una entrevista
Evaluación oral y escrita de la CPOTG.
Capacidad de lectura en inglés
(deseable)
Manejo de paquetes de cómputo
básicos (deseable)
Incorporado al Colegio Médicos y
Cirujanos de Costa Rica
En caso de ser extranjero deberá estar
autorizado por el Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica y demostrar
solvencia económica.
Aprobar en su totalidad el programa
de la especialidad.
Presentar y aprobar el proyecto final
de graduación.
Reunir requisitos de graduación de
Universidad de Costa Rica.
GRADO ACADÉMICO QUE OTORGA
TITULO QUE OFRECE
DURACIÓN
REQUISITOS DE INGRESO
REQUISITOS DE GRADUACIÓN
REFERENCIA INSTITUCIONAL
Hospital México
Centro Nacional de
Rehabilitación
Hospital Calderón Guardia
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Hospital Nacional de Niños
Hospital San Juan de Dios.
Hospital de Alajuela
Hospital de Cartago
Hospital de Heredia
Unidad de Postgrado de
Ortopedia y Traumatología
General
UNIDAD ACADÉMICA
1- PROPÓSITO DE LA ESPECIALIDAD
La especialidad de Ortopedia y Traumatología General es la rama de la medicina
encargada de la corrección por medio de métodos médicos-quirúrgicos las
afecciones del aparato musculoesquelético originados en problemas congénitos,
hereditarios, inflamatorios, degenerativos, infecciosos, tumorales, traumáticos y
neurológicos.
2- JUSTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIDAD
El desarrollo de esta especialidad, está justificado en que los problemas del aparato
musculoesquelético son complejos y pueden comprometer otros sistemas u
órganos del individuo. Las causas de las lesiones ortopédicas son cada vez mas
frecuentes al mejorar los índices de sobrevida de las personas, en los extremos de la
vida –los recién nacidos y los mayores de 60 años-. Asimismo, en la etapa
productiva del individuo al utilizar medios de transporte más veloces y poderosos,
diferentes tipos de maquinaria pesada industriales y agrícolas, exponen al ser
humano a traumas músculo esqueléticos severos; lo que hace necesario cada día
actualizar los conocimientos médicos y quirúrgicos de la patología de Ortopedia y
Traumatología General; así, de esta manera poder ofrecer el tratamiento más
adecuado y acorde con las condiciones de nuestro medio, lo que se puede lograr
sembrando la semilla en el residente de renovar permanentemente sus bases
teóricas-prácticas, estimulando la educación continua para enfrentar el avance
científico y tecnológico.
3- IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD
a. Mejora la calidad de vida de los pacientes, al disminuir las discapacidades,
aliviar el dolor y mejora la actitud-función corporal.
b. Aumenta de la sobrevida al tratar diferentes problemas, como: fracturas,
deformidades vertebrales, tumores que si no se tratan oportunamente
terminan con la vida del paciente.
c. Ayuda en la incorporación a las actividades de la vida diaria, después de
una enfermedad del sistema musculoesquelético de la mejor forma y
menor tiempo posible.
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4- CONTEXTO DE LA ESPECIALIDAD
Esta especialidad se ofrece bajo la coordinación del Cendeisss / SEP / UCR, a través
de los hospitales del meseta central de la C.C.S.S, que son Hospital San Juan de Dios,
México, Calderón Guardia, Nacional de Niños, de Alajuela, Heredia y Cartago y
Centro Nacional de Rehabilitación, y en un futuro probablemente se incluirán los
hospitales como Puntarenas, Liberia y San Carlos, debido al desarrollo creciente de
esas regiones, con una duración de 5 años, con cursos semestrales según necesidad
académicas y asistenciales a partir del IX semestre. Se puede cambiar el orden de
las rotaciones durante los 3 últimos años, según necesidades y prioridades con el fin
de que el residente conozca otras corrientes de tratamiento.
SEMESTRE
Iº
o
o
o
o
o
o
o
2º
o
o
o
o
o
o
o
3º
o
o
o
4º
o
o
o
o
o
o
o
HOSPITAL
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
Universidad de Costa
Rica
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
Universidad de Costa
Rica
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
CENARE
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
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TIPO ACTIVIDAD
Neurocirugía*
Cirugía Reconstructiva*
Vascular Periférico*
Cirugía General*
Cuidados Intensivos*
Radiología e Imágenes
Médicas*
Ortopedia-Traumatología
Métodos de investigación
Neurocirugía*
Cirugía Reconstructiva*
Cirugía General*
Cuidados Intensivos*
Vascular Periférico*
Radiología e Imágenes*
Ortopedia-Traumatología
Epidemiología clínica
Ortopedia-Traumatología
General
Ortopedia-Traumatología
General
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5º
o
o
o
o
o
o
o
6º
o
o
o
o
o
o
o
7º
o
o
o
o
o
8º
o
9º
o
o
o
o
o
o
o
o
10º
o
o
o
o
o
o
o
Guardia
CENARE
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
CENARE
Hospital Heredia
Hospital Cartago
Hospital Alajuela
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
CENARE
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
Hospital Nacional de
Niños
Hospital Nacional de
Niños
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
CENARE
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
Hospital periférico o
extranjero.
Hospital San Juan de
Dios.
Hospital México
Hospital Calderón
Guardia
CENARE
Hospital Heredia
Hospital Alajuela
Hospital Cartago
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Ortopedia-Traumatología
General
Ortopedia-Traumatología
General
Ortopedia-Traumatología
Pediátrica
Ortopedia-Traumatología
Pediátrica
Ortopedia-Traumatología
énfasis alguna rama de
Ortopedia, incluye
pediátrica
Rehabilitación / Ortopedia
Ortopedia-Traumatología
énfasis alguna rama de
Ortopedia, incluye
pediátrica
Rehabilitación / Ortopedia
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o Hospital periférico o
extranjero.
*El residente rotante no debe asumir trabajos de los asistentes de la especialidad
donde está rotando, y cuando lo hace debe estar acompañado del especialista
respectivo, y no puede realizar alguna rotación en otro centro si las condiciones o
disposición del personal médico no es adecuada para el aprendizaje.
La especialidad ha tenido y tiene algunos problemas como:
a- En la formación de residentes de este país en el pasado, ha habido
problemas debido a las diferentes formas de pensamiento de las jefaturas
de los servicios de Ortopedia con criterios muchas veces diferentes y que
han originado corrientes de pensamiento en los educandos; permitiéndoles
realizar juicios “a priori”, sin conocer a fondo las diversas normas de
tratamiento de determinado Servicio. Por lo tanto, la rotación de los
residentes en al menos 2 servicios de Ortopedia, le dará un panorama más
claro sobre esta especialidad en el ámbito nacional y una formación más
integral y equitativa en las diferentes patologías ortopédicas.
b- Intolerancia a algunos residentes por parte de los asistentes del Servicio de
Ortopedia por la forma de ser y la forma de trabajar de estos.
c- Algunos residentes no toleran el ritmo de trabajo-academia, lo que
desemboca en problemas psicológicos e inclusive abandono del trabajo.
d- Falta de una adecuada concordancia entre el rendimiento teórico con
respecto al práctico, por ejemplo obtiene malos resultados académicos,
pero el Servicio de Ortopedia donde trabaja lo califican con nota 10 de
rotación. También con la forma de trabajo, en sus relaciones personales
(conflictivo), académicas (prepara y presenta mal los temas de revisión) y
con el asegurado, pero el servicio reportan estas anomalías fuera de
tiempo o sin seguir las medidas disciplinarias del debido proceso, no
pudiéndose tomar las mediadas correctivas.
e- Poca tolerancia al trabajo-academia de los residentes de edad avanzada
(generalmente mayores de 30 años), debido a que son personas que ya
tienen un sistema de vida (familia con esposa e hijos) y tienen un trabajo
estable en la medicina nacional; por lo que optan por la especialidad por
agregar un título de especialista en su carrera, siendo un problema cuando
tienen que:
cumplir una carga de trabajo bajo presión
respetar una jerarquía determinada
realizar guardias médicas
preparar temas de revisión del Servicio
Prepararse para los exámenes de la especialidad. Por lo que es difícil
retirarlos o hacerles ver, que están equivocados. Lo anterior debido a
que la mayoría tienden a aferrarse por todos los medios administrativos
y legales al puesto que ostentan en el SEP.
d. Una queja frecuente de los residentes es la falta de docencia por parte de
los asistentes de los servicios de Ortopedia, quejándose de que les exigen y
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no hay retroalimentación, siendo una situación de difícil de solución. Por
otro lado, considero que debe darse retroalimentación por parte de los
asistentes de Ortopedia hacia los residentes, ya que estos les ayudan en el
trabajo que ya la institución le tiene asignado en tiempo y horario (consulta,
visita, cirugía) y su presencia en los servicios les sirve de actualización
permanente -en su práctica institucional y privada-, con la revisión de
temas y la participación con ellos en los trabajos anuales; sin dejar de lado
que los residentes son también asalariados de la CCSS.
e. La UCR-SEP podría en un futuro asignar presupuesto para los trabajos de
investigación de los residentes, ya que el motivo económico es un limitante
para el desarrollo de una mejor calidad de ellos, lo que dificulta la
optimizacion de la investigación local.
f. Algunos especialistas en Ortopedia y Traumatología una vez recién
graduados, tienen que trabajar solos en áreas rurales, sin el concurso de
otro especialista en la rama, con quien consultar los casos difíciles, situación
que en USA no es problema, debido a que el recién graduado permanece
como asistente de un especialista ya conceptuado, por un periodo
aproximadamente de 4 años, o realiza un entrenamiento de 1 año con
énfasis de alguna rama específica de la Ortopedia.
g. Una queja frecuente de los residentes de Ortopedia es que cuando realizan
sus rotaciones en algunos servicios (Neurocirugía, Cirugía Reconstructiva,
Cirugía General, Vascular Periférico), los usan para sacar trabajo que
ninguna otra persona de dicha especialidad quiere realizar y su
participación en los procedimientos que se espera que aprendan durante la
rotación casi no existe o es nula. Además, los dejan solos dando la consulta
del asistente especialista, no obteniendo el beneficio esperado en cuanto
aprendizaje se refiere, durante la rotación. Además, se presenta la queja
principalmente contra los residentes de Cirugía General, que los relegan a
un segundo plano, en base a que no van a ser cirujanos generales.
Logros de la especialidad de Ortopedia y Traumatología General, tenemos:
a. En general se ha estado formando especialistas que cumplen con las
necesidades nacionales en forma satisfactoria.
b. Se ha impulsado los trabajos de revisión para los Congresos Nacional de
Ortopedia y Traumatología, lo que sería una primera fase de evaluar que se
está haciendo en la Ortopedia nacional y estimular en una forma mas
general a los ortopedistas haciendo que se den cuenta por ellos mismos,
que en nuestro medio se pude realizar trabajos de investigación, para
luego iniciar la siguiente etapa que sería los trabajos de investigación
prospectivos, aunque los organizadores del Congreso Nacional de
Ortopedia los han cambiado últimamente por charlas de profesores
invitados, por la presión de las casa oferentes a la CCSS de sus productos.
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c. Es de hacer notar que los trabajos de investigación siempre se han
financiado con dinero de los residentes y asistentes sin ayuda logística por
parte de la UCR.
Interés institucional de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología es:
a. A través de esta especialidad se puede resolver muchos problemas de salud
–mejorar calidad de vida y sobrevida- en la población costarricense, que si
no se hace, va terminar en enfermedades degenerativas tempranas, con
aumento en las incapacidades y las pensiones por invalidez, lo que incide
directamente en la economía nacional y en el bolsillo de los otros
asegurados.
b. Llenar la necesidad de especialistas en Ortopedia y Traumatología General
para solventar tanto a nivel de consulta externa como las listas de espera
para una cirugía en los diferentes hospitales de la Caja Costarricense del
Seguro Social y cubrir la demanda de especialistas a nivel privado y otras
instituciones públicas que ocupan este profesional.
c. El hecho de que lo residentes realicen los trabajos por el momento de
revisión y compararlos con la literatura, permite evaluar los resultados
obtenidos con el tratamiento efectuado y cambiar conducta en el manejo
de esa determinada patología, en beneficio directo del paciente y
satisfacción del asegurado, que es un pilar muy importante de la seguridad
social.
Desarrollo científico-tecnológico de la especialidad
a. Como todo en el ámbito nacional se ve afectado por el hecho de ser país en
vías de desarrollo, con limitaciones económicas importantes, lo que se ve
reflejado en la práctica diaria de la especialidad al no poder contar muchas
veces con tecnología de punta, con alguna frecuencia nuestros residentes o
asistentes de Ortopedia y Traumatología tienen que innovar o adaptar
sistemas para poder brindarle servicio a nuestros pacientes.
b. Debe existir infraestructura –laboratorios- para el mejoramiento técnico de
residentes y especialistas, como es bien conocido en EEUU existen
laboratorios tanto de instituciones públicas como privadas, para que los
ortopedistas puedan mejorar destrezas y practicar técnicas innovadoras
antes de llevarla a cabo en ser humano vivo.
5- NECESIDAD DE ESPECIALISTAS
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Se requieren a menos 7 ortopedistas graduados por año, durante los siguientes 10
años para atender la demanda creciente de nuestra población como la sustitución
de los profesionales que se jubilan.
Es de notar que mientras se formen pocos ortopedistas, provoca:
a. Que profesionales de otras latitudes se inserten en mercado nacional con
relativa facilidad.
b. Debido poca formación de especialistas, hace que los recién graduados se
incorporen al mercado laboral con suma facilidad, impidiendo que se
desarrolle los profesionales con énfasis en alguna rama de la ortopedia y
traumatología, incidiendo en el avance de la especialidad en nuestro país.
c. Que la institución tiene lista de espera para cirugía en la especialidad de
Ortopedia a 3 años plazo y citas a 2 años plazo, lo que atenta contra los
derechos de los asegurados (medicina pronta y de calidad) principalmente
de las clases mas necesitadas que no tienen condición económica para
optar por un especialista en forma particular o el INS donde pacientes con
fracturas se operan de 22 a 30 días después de ocurrido el accidente, con la
indeseable secuelas para el paciente.
d. Debe de existir una política institucional paralela de creación de plazas de
trabajo para cubrir estas necesidades (eliminar este punto).
e. Por otro lado, si se forman especialistas en exceso se va crear desempleo,
entonces debe de evaluarse año con año las necesidades reales y porque,
un número un poco antojadizo puede provocar la falta de residentes a nivel
nacional, con deterioro de salud de los asegurados.
6- OBJETIVO GENERAL DE LA ESPECIALIDAD.
Formar especialistas para que desarrollen la capacidad teórica y técnica que
requiere un ortopedista y traumatólogo actual tanto en asistencia, docencia e
investigación, que resuelvan las diferentes alteraciones del sistema músculoesquelético que se presenten; así, como tratar integralmente y con el mayor grado
de excelencia los problemas que se generan en este sistema y a la vez, que sean
capaces de evolucionar con el desarrollo científico y tecnológico de esta área de la
medicina.
7- OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
El médico especialista en Ortopedia y Traumatología General será capaz de:
a. Tener capacidad para el manejo médico y quirúrgico de la mayoría de las
fracturas en adultos y niños.
b. Tener la determinación para decidir que problemas ortopédicos son de su
manejo y en cual es necesario la participación de otro especialista con
mayor experiencia.
c. Capacidad para el manejo de las complicaciones derivadas de tratamientos
ortopédicos con medios adecuados y saber en cuales es necesario la
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participación de otro especialista con mayor experiencia tanto nacional
como extranjero.
d. Saber usar en forma óptima los medios electrónicos (Internet, libros) que
nos pueden ayudar a buscar soluciones para el manejo de casos difíciles.
e. Aprender a trabajar en equipo con otros especialistas en Ortopedia y
Traumatología y también con otras especialidades –Neurocirugía, Vascular
Periférico, Cirugía General, Cirugía Reconstructiva, Medicina Intensiva,
Medicina Física y Rehabilitación, Radiología-, así como tecnologías como
ortesis, prótesis, fisioterapia, etc.
f. Conocer sobre biomateriales, sus indicaciones y contraindicaciones.
8- CONTENIDOS MACRO QUE SE DEBEN DOMINAR AL TERMINAR LA CARRERA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
w.
x.
Ciencias básicas relacionadas con la Ortopedia
Anatomía quirúrgica de los miembros.
Vías de abordaje de los distintos segmentos anatómicos
Disecciones anatómicas
Práctica de técnica quirúrgica en cadáveres
Principios de Neurocirugía
Principios de Cirugía Plástica y Reconstructiva
Principios de Cirugía General
Principios de Anestesia General y Pediátrica.
Principios de Vascular Periférico.
Principios de un laboratorio de marcha.
Patología de tumores óseos y enfermedades inflamatorias
Manejo en Cuidados Intensivos
Manejo del Shock de diferente índole.
Manejo hidroelectrolítico del niño y adulto
Principios de ventilación mecánica
Falla multisistémica
Manejo de sepsis y prevención.
Principios de alimentación parenteral
Teorías sobre trauma
Patología quirúrgica más frecuente
Manejo de emergencia ortopédicas y traumatológicas
Patología ortopédica pediátrica general.
Uso, aplicaciones e innovaciones de tecnologías en imágenes médicas y
laboratorio clínico.
y. Ortopedia avanzada.
z. Complicaciones quirúrgicas.
9- DESTREZAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES QUE SE DEBEN DOMINAR
a- DESTREZAS QUIRÚRGICAS:
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a. El cirujano debe poseer un desarrollo motor fino que le permita, junto
con el tacto y la vista, adquirir capacidad técnica para realizar actos
quirúrgicos con destreza y soltura.
b. Irá demostrando capacidad e interés para practicar cirugías cada vez
más complejas.
c. Participará en procedimientos de toda índole supervisado por un
cirujano de mayor experiencia.
d. Las técnicas quirúrgicas más relevantes son:
i. Osteosíntesis de fractura de cadera, tobillo, fémur, rodilla, tibia,
antebrazo, húmero, codo, huesos de mano y pie.
ii. Colocación de fijadores externos simples, clavos bloqueantes de
húmero, fémur, tibia.
iii. Técnica Mentezzau en diferentes huesos de extremidades del
cuerpo.
iv. Amputaciones.
v. Transferencias tendinosas y liberación túnel carpal, tarsal,
tendíneas.
vi. Osteotomías de fémur, tibia, codo, radial.
vii. Artrodesis de pie, tobillo, cadera, muñeca, rodilla, neurorrafias,
tenorrafias.
e. Artrosplastía de codo, muñeca, cadera, rodilla.
f. Reemplazos articulares de cadera, rodilla, codo, hombro, muñeca,
tobillo e interfalángicas dedos de la mano.
g. Discectomía en hernias discales.
h. Ayudar en instrumentación de columna en fracturas, patología
degenerativa y deformidades.
b- DESTREZAS DE DIAGNÓSTICO:
a. Del paciente ambulatorio –infecciones, trauma, inflamatorios,
degenerativos, tumorales-, en emergencias –infecciones, trauma,
inflamatorios-.
b. Interpretación de imágenes –TAC, ultrasonido, resonancia magnética,
artrografías-.
c. Resultado de gabinete y de laboratorio – gamagrafía ósea,
electromiografía, velocidad de conducción nerviosa, densitometría
ósea, estudios metabólicos, hematológicos y genéticos, etc.c- DESTREZAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO:
capacidad para trabajar bajo presión y en función de prioridades, técnicas
de venodisección, arteriodisección, canalizar venas subclavia y yugular.
d- DESTREZAS PARA EL MANEJO DE EQUIPOS: monitoreo cardiaco,
respiratorio, presión intracompartimental, de isquemia temporal de
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miembros, funcionamiento de diferentes taladros y sierras, equipos de
artroscopia, sistemas de esterilización de equipos, equipos salvador de
células sanguíneas, etc.
Práctica de destrezas quirúrgicas serán supervisadas por el coordinador local, debiendo
presentar el médico-estudiante al terminar el semestre un record quirúrgico
extendido por la oficina de bioestadística de su respectivo hospital y cumplir mínimo
75% del requerido, deberá ser reportado con la nota de rotación semestral a la oficina
del CENDEISSS respectiva. Preferiblemente debe ser el cirujano principal, se tolerará
como asistente en cirugías mayores, Ej. Fracturas de pelvis, reemplazo articular,
artrodesis de columna, cirugía de salvamento de miembros en tumores óseos, excepto
el 9 y 10 semestre en los cuales se intentará hacer énfasis en alguna patología
específica.
10- ACTITUDES Y VALORES QUE DEBE MOSTRAR EN EL DESEMPEÑO DE SU LABOR
MÉDICA
El médico ortopedista, por la naturaleza particular de su trabajo y específicamente por
la situación de tener diariamente en sus manos pacientes durante el acto quirúrgico, y
siendo esto trascendental para la vida del enfermo, debe ser un individuo con
características sólidas de responsabilidad, ética y moralidad. Estas, no solo deben de
existir sino también ser evidentes para ofrecer a los pacientes el apoyo y la confianza
que requieren cuando van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.
El residente laboralmente dependerá de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS),
tiene la opción de solicitar permisos sin goce de salario a criterio del Comité de
Postgrado para realizar formación en el exterior o nacional.
11- ENFOQUE EDUCATIVO.
La especialidad desde el punto de vista metodológico, se adscribe a un proceso activo,
en donde el “aprender haciendo” es el eje fundamental.
a. El médico-estudiante, a través de la observación del “hacer” de los médicos
docentes, aprende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnósticos,
analiza y evalúa resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla
responden a los niveles más altos de dificultad cognoscitiva tal como
corresponde a un médico especialista en Ortopedia y Traumatología General.
b. El acompañamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de
aprender junto con el que forma, creándose así un círculo de aprendizajeenseñanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y científico de ambos
actores.
c. Este fundamento activo se mantiene a lo largo de cada uno de los “cursos /
actividad” establecidos en el plan de estudios, el que se plantea después de
garantizar su coherencia externa y consistencia interna en el perfil propuesto y
de los objetivos de la especialidad.
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d. El estudio de la especialidad gira alrededor de la tutoría. Concepto de
aprendizaje con acompañamiento de los médicos-docentes, quienes definen
los temas de estudio, bibliografía que se discute y la práctica clínica, basados en
los requerimientos semestrales.
e. Ayudar a desarrollar en el residente la capacidad de toma de decisiones
médicas, mediante la supervisión activa y constante.
f. El aprender con la práctica conlleva al trabajo de los casos específicos, en lugar
de lecciones teóricas formales, lo que conduce a una sistemática evaluación del
desempeño en la práctica clínica.
g. El médico-estudiante estará en contacto directo con pacientes realizando una
evaluación, diagnóstico y tratamiento bajo la observación del medico-docente.
También realizará investigaciones bibliográficas para completar el trabajo
diario con el paciente.
h. Tendrá sesiones de discusión de casos clínicos en donde presentará, discutirá y
analizará situaciones específicas, a la vez que participa en conferencias,
exposiciones o seminarias relacionados con la especialidad.
12-
Competencias por Áreas.
En abril 2007 se realizó un taller solicitado por la CCSS a través del CENDEISSS
con la Sra. Lorena Delcore D, para revisar el programa de Ortopedia y
Traumatología, debido a que se considera que es una especialidad prioritaria,
el déficit actual de especialistas para atender las necesidades ortopédicas de
sus pacientes, conocer la capacidad instalada para formación de nuevos
especialistas y de cuales recursos materiales son necesarios en los hospitales
para una adecuada formación. Al taller asistió especialistas en Ortopedia
representantes de los siguientes hospitales: HCG, HSJD, HNN, HM, CENARE,
Alajuela. Se le hizo saber que el programa previo contiene y evalúa los mismos
principios y objetivos colocados en el programa en una forma diferente.
Para implementar el programa por competencias, el residente tiene que llevar
una bitácora de procedimientos, donde el asistente tiene que firmar después de
cada procedimiento, para poder realizar una contabilidad semestral según los
objetivos propuestos.
Introducción
Crecientemente se viene reconociendo en varios países la necesidad de contar con un marco
nacional sobre las competencias involucradas en las diferentes áreas de desempeño
ocupacional. La aplicación práctica del enfoque de competencias facilita el cruce de
información entre el mercado de trabajo, la actualización de los programas de formación y la
visualización de oportunidades para transformar el quehacer de las organizaciones públicas y
privadas.
El enfoque de competencias provee un marco de referencia para el desempeño laboral exitoso
en las diferentes áreas ocupacionales. Un nivel de competencias adecuado debe involucrar
aspectos como la rutina, el ambiente laboral, la toma de decisiones, la influencia en el trabajo
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de otros, la capacidad para manejar recursos, etc. Entre más alto el nivel de competencia
mayor variedad de contextos en que se da el desempeño y menor el grado de supervisión
recibida.
La velocidad con que las diferentes ocupaciones se organizan ahora en el mercado laboral y la
rápida variación de las organizaciones del trabajo, han favorecido el énfasis en desarrollar una
formación de base amplia para disminuir el riesgo de obsolescencia de lo aprendido. Es por
eso que desde la década de los años setentas, se han generado esfuerzos para identificar
competencias transversales que permitan a los trabajadores adaptarse a los frecuentes
cambios y demandas del entorno laboral.
En la gestión de recursos humanos basada en competencias también se identifican las
competencias clave o corporativas que definen en toda la organización. ¿Cuál es la identidad
organizacional y los valores y habilidades clave en función de la misión y visión de la
organización?
A cada sector, a cada organización o a cada empresa le interesa tener “el sello de la casa”, las
competencias centrales que le son características. En el caso de la Caja Costarricense de
Seguro Social, hay que referirse a la competencia de servicio. Este tipo de competencia ha
tomado cada vez mayor importancia.
Según Philippe Zarifian1, “desarrollar una competencia de servicio es preguntarse y saber, en
nuestros actos profesionales, qué impacto tendrán, directa o indirectamente, sobre la manera
en que el producto (bien o servicio) que se realiza beneficiará, últimamente, a sus
destinatarios”. Dos aspectos se pueden resaltar en este tema: la dimensión personal del
trabajo bien hecho, y la dimensión social de un trabajo hecho pensando en el servicio que
prestará a los demás.
Instrucciones Generales
La presente guía de trabajo muestra un conjunto de matrices, que contienen cinco de las seis
áreas que se desean desarrollar. Dichas áreas son las siguientes:
Personal – social
Proyección a la comunidad
Investigación
Docencia
Gerencia
Las matrices adjuntas contienen una descripción general de las áreas, y se espera obtener
información sobre las actividades y procedimientos que el estudiante de la especialización en
Ortopedia debe lograr durante su proceso de formación.
Las actividades y procedimientos deben especificarse para cada año de estudio y deben ser
valoradas cualitativa y cuantitativamente según sea el caso. No se trata sólo del cumplimiento
con el número anotado sino que sea realizado óptimamente para ser considerado como logro
mínimo.
Cada matriz consta de cuatro columnas, la primera y la segunda muestran las áreas de interés y
una breve descripción de cada una. En la tercer columna de la matriz se deben identificar las
1
Zarifian, Philippe, El Modelo de competencia y sus consecuencias sobre el trabajo y los oficios
profesionales, en: Cinterfor/OIT, Papeles de la oficina técnica, No. 8, Montevideo, 1999.
15
16
competencias que se consideran debe abarcar un estudiante durante el año especifico de
formación. En la cuarta columna se deben establecer los estándares (cantidad de veces que
debe aplicarse un determinado procedimiento), que la convierten en un referente válido para
un determinado colectivo científico.
El área asistencial no está contemplada en el presente instrumento, y la misma se desarrollará
por aparte (Guía No. 1), para ello se utilizará la técnica de “grupos focales”.
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA
LOGROS MÍNIMOS EN EL PRIMER
Áreas
Personal - Social
AÑO DE ESTUDIOS SEGÚN ÁREAS
Descripción General de Competencias
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Número
Durante su formación el médico residente debe:
Durante
su
formación
el
Aplicar principios y valores éticos que le médico debe:
permitan intervenir en la solución de los
problemas de salud con sentido Seminario
humanitario y vocación de servicio.
obligatorio: “Etico
Demostrar actitud de cambio frente al – Legal”.
sistema de salud de manera que sus
acciones contribuyan a la mejoría de la
atención médica.
Demostrar actitud crítica y auténtica que
le permita evaluar con objetividad su
trabajo y proyecciones, así como el de su
equipo.
Demostrar aptitud para integrarse al
equipo de salud para la planificación,
programación, ejecución y evaluación de
las actividades de la especialidad, y
particularmente en su proyección como
líder en salud en la comunidad.
Demostrar capacidad y actitud para
continuar
y
profundizar
su
autoformación.
Contribuir a un adecuado clima
organizacional en el entorno del trabajo.
Demostrar actitud de confraternidad y
apoyo mutuo entre médicos residentes y
con el equipo médico.
Aplicar normas y disposiciones legales en
16
1
17
el ámbito de la salud
Áreas
Descripción General de Competencias
Proyección a la
Comunidad
Investigación
Docencia
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Número
Con supervisión directa:
Participar en la ejecución de programas
locales o nacionales de salud del adulto.
Visita
1
Con supervisión directa:
Elaborar protocolos o proyectos de
investigación de interés de la
especialidad.
Epidemiología de
la especialidad
1
Mínimo un
congreso al OIS
1
Con supervisión indirecta:
Planificar, ejecutar y evaluar actividades
educativas dirigidas a pacientes y
familiares, en temas relacionados con la
especialidad.
Asistir a eventos de la especialidad
cuando menos 6 días, 48 horas o 3
créditos al año.
LOGROS MÍNIMOS EN EL SEGUNDO
Áreas
Personal - Social
---
AÑO DE ESTUDIOS SEGÚN ÁREAS
Descripción General de Competencias
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Durante su formación el médico residente debe: Durante
su
Aplicar principios y valores éticos que le formación
el
permitan intervenir en la solución de los médico debe:
problemas de salud con sentido
humanitario y vocación de servicio.
Seminario
Demostrar actitud de cambio frente al
Bio-psicosocial
sistema de salud de manera que sus
acciones contribuyan a la mejoría de la
atención médica.
Demostrar actitud crítica y auténtica que
le permita evaluar con objetividad su
trabajo y proyecciones, así como el de su
equipo.
Demostrar aptitud para integrarse al
equipo de salud para la planificación,
programación, ejecución y evaluación de
las actividades de la especialidad, y
particularmente en su proyección como
líder en salud en la comunidad.
Demostrar capacidad y actitud para
continuar y profundizar su
autoformación.
Contribuir a un adecuado clima
organizacional en el entorno del trabajo.
17
Número
18
Demostrar actitud de confraternidad y
apoyo mutuo entre médicos residentes y
con el equipo médico.
Aplicar normas y disposiciones legales en
el ámbito de la salud.
Áreas
Descripción General de Competencias
Proyección a la
Comunidad
Investigación
Docencia
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Con supervisión directa:
Participar en el diseño y ejecución de Seguimiento de
campañas de salud de la especialidad pacientes en su
casa
organizadas por la Institución.
Con supervisión directa:
Desarrollar trabajo de investigación.
1
El tema del trabajo
debe girar en
torno al trauma.
Con supervisión indirecta:
Participar en actividades educativas Educación en la
dirigidas a estudiantes del pregrado o comunidad sobre
el Trauma
profesionales de la salud.
Asistir a eventos de la especialidad
cuando menos 6 días, 48 horas o 3
créditos al año.
Participar en la supervisión de
actividades y procedimientos de alumnos
del primer año de estudios del programa
(RI).
Gerencia
Con supervisión directa:
Realizar el análisis situacional de la Puede ser en un
gerencia de un proceso de la Hospital Nacional
o Periférico.
especialidad.
LOGROS MÍNIMOS EN EL TERCER
Número
1
1
1
AÑO DE ESTUDIOS SEGÚN ÁREAS
Áreas
Descripción General de Competencias
Personal - Social
Durante su formación el médico residente debe:
Aplicar principios y valores éticos que le
permitan intervenir en la solución de los
problemas de salud con sentido
humanitario y vocación de servicio.
Demostrar actitud de cambio frente al
sistema de salud de manera que sus
acciones contribuyan a la mejoría de la
18
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Durante
formación
médico debe:
Número
su
el
1
Seminario
de
Medicina Laboral
19
atención médica.
Demostrar actitud crítica y auténtica que
le permita evaluar con objetividad su
trabajo y proyecciones, así como el de su
equipo.
Demostrar aptitud para integrarse al
equipo de salud para la planificación,
programación, ejecución y evaluación de
las actividades de la especialidad, y
particularmente en su proyección como
líder en salud en la comunidad.
Demostrar capacidad y actitud para
continuar y profundizar su
autoformación.
Contribuir a un adecuado clima
organizacional en el entorno del trabajo.
Demostrar actitud de confraternidad y
apoyo mutuo entre médicos residentes y
con el equipo médico.
Aplicar normas y disposiciones legales en
el ámbito de la salud.
Áreas
Proyección a la
Comunidad
Investigación
Docencia
Descripción General del Área
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Con supervisión indirecta:
Participar u organizar campañas de salud
de la especialidad que contribuyan a la
reducción de la mortalidad de la
población adulta.
Estudio de
seguimiento de
patologías
ortopédicas
Con supervisión indirecta:
Elaborar el informe final de investigación Hacer protocolo o
Publicar o presentar experiencias o proyecto de
artículos relevantes relacionados con la investigación
especialidad
Con supervisión indirecta:
Participar en actividades educativas Se deberá cumplir
dirigidas a estudiantes de pregrado y con la cantidad
mínima indicada
postgrado.
por año
Formular
propuestas
para
el
mejoramiento
curricular
de
la Entregar un
documento con las
especialidad
propuestas
Asistir a eventos de la especialidad
cuando menos 6 días, 48 horas o 3 Congreso
créditos al año.
Participar
en
la
supervisión
19
de
Número
1
1
1
4
1
1
-----
20
actividades y procedimientos de los
alumnos del primer y segundo año de
estudios del programa (RI y RII).
Gerencia
Con supervisión directa:
Participar con la Jefatura del Servicio en
la elaboración del PAO. Incluye la
evaluación de los resultados.
LOGROS MÍNIMOS EN EL CUARTO
Áreas
Personal - Social
------
AÑO DE ESTUDIOS SEGÚN ÁREAS
Descripción General de Competencias
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Durante su formación el médico residente debe:
Durante
formación
médico debe:
Aplicar principios y valores éticos que le
permitan intervenir en la solución de los
Seminario
problemas de salud con sentido
Medicina
humanitario y vocación de servicio.
Deportiva
Demostrar actitud de cambio frente al
sistema de salud de manera que sus
acciones contribuyan a la mejoría de la
atención médica.
Demostrar actitud crítica y auténtica que
le permita evaluar con objetividad su
trabajo y proyecciones, así como el de su
equipo.
Demostrar aptitud para integrarse al
equipo de salud para la planificación,
programación, ejecución y evaluación de
las actividades de la especialidad, y
particularmente en su proyección como
líder en salud en la comunidad.
Demostrar capacidad y actitud para
continuar y profundizar su
autoformación.
Contribuir a un adecuado clima
organizacional en el entorno del trabajo.
Demostrar actitud de confraternidad y
apoyo mutuo entre médicos residentes y
con el equipo médico.
Aplicar normas y disposiciones legales en
el ámbito de la salud.
Áreas
Proyección a la
Comunidad
Descripción General del Área
Con supervisión indirecta:
Participar en actividades
relacionadas
20
1
Número
su
el
1
sobre
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
con Charlas pediátricas
Número
4
21
pediatría.
Investigación
Con supervisión indirecta:
Elaborar el informe final de investigación
Continuar
desarrollo del
trabajo de
Publicar o presentar experiencias o artículos investigación.
relevantes relacionados con la especialidad
Trabajo en
pediatría
Docencia
Gerencia
4
actividades
educativas
y
un
Congreso
Con supervisión directa::
LOGROS MÍNIMOS EN EL QUINTO
Personal - Social
1
Con supervisión indirecta:
Participar en actividades educativas Se deberá cumplir
dirigidas a estudiantes de grado y con la cantidad
mínima indicada
postgrado.
por año
Participar con la Jefatura del Servicio en
la elaboración del PAO. Incluye la
evaluación de los resultados.
Áreas
Entrega de
segundo
avance
1
AÑO DE ESTUDIOS SEGÚN ÁREAS
Descripción General de Competencias
Durante su formación el médico residente debe:
Aplicar principios y valores éticos que le
permitan intervenir en la solución de los
problemas de salud con sentido
humanitario y vocación de servicio.
Demostrar actitud de cambio frente al
sistema de salud de manera que sus
acciones contribuyan a la mejoría de la
atención médica.
Demostrar actitud crítica y auténtica que
le permita evaluar con objetividad su
trabajo y proyecciones, así como el de su
equipo.
Demostrar aptitud para integrarse al
equipo de salud para la planificación,
programación, ejecución y evaluación de
las actividades de la especialidad, y
particularmente en su proyección como
21
Elaboración y
evaluación del
PAO
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Durante
formación
médico debe:
Número
su
el
1
Seminario
Deontología
Médica
(sobre la práctica
privada)
22
líder en salud en la comunidad.
Demostrar capacidad y actitud para
continuar y profundizar su
autoformación.
Contribuir a un adecuado clima
organizacional en el entorno del trabajo.
Demostrar actitud de confraternidad y
apoyo mutuo entre médicos residentes y
con el equipo médico.
Aplicar normas y disposiciones legales en
el ámbito de la salud.
Áreas
Investigación
Descripción General del Área
Con supervisión indirecta:
Elaborar el informe final de investigación
Actividades y
Procedimientos
para lograr las
Competencias
Entrega Informe
Final de
Investigación
Presentación Trabajo de Investigación
Gerencia
1
1
Presentación
Publicar experiencias o artículos relevantes pública
relacionados con la especialidad
Enviar para
publicación
Docencia
Número
Con supervisión indirecta:
Participar en actividades educativas Se deberá cumplir
dirigidas a estudiantes de grado y con la cantidad
mínima indicada
postgrado.
por año
1
4
actividades
educativas
y1
Congreso
Con supervisión directa::
Participar con la Jefatura del Servicio en
la elaboración del PAO. Incluye la
evaluación de los resultados.
22
Elaboración y
evaluación del
PAO
1
23
Primer Año
Área
Descripción General del
Área
Atiende enfermedades y
lesiones del sistema
músculo esquelético
(Aparato locomotor) y
emergencias de la
especialidad.
Actividades y Procedimientos para
lograr Competencias
Principales
Procedimientos
Realizar con
supervisión directa y
de acuerdo a
protocolo:
Elaborar notas de
ingreso
Cantidad
propuesta
100
ASISTENCIAL
100-150
Actúa en cualquier área de
la especialidad, en
concordancia con los
recursos disponibles.
Aplica las técnicas más
frecuentes usadas en los
procedimientos
diagnósticos y quirúrgicos
de la especialidad.
Presentar historias
clínicas de casos con
problemas de
diagnóstico.
Participar en el
Informe (gabinete)
de:
Estudios radiológicos
simples:
Tórax
Aplica técnicas quirúrgicas,
Abdomen
demostrando
Cráneo
conocimiento de sus
Columna
indicaciones y posibles
Vertebral
23
Requerimiento
de Equipos y
Personal
Se requiere que el
centro
hospitalario tenga
los siguientes
servicios:
Neurocirugía,
Cirugía Plástica,
Cirugía General,
Vascular
Periférico,
Cuidado
Intensivo.
También se
requiere de una
biblioteca
completa.
75
75
75
25
Además de
personal docente
capacitado y
certificado.
24
complicaciones.
Participar en el equipo de
evacuación y seguridad del
establecimiento de salud
en caso de desastres o
simulacros Participar en la
atención básica del trauma
Estudios contrastados
o especiales
Arteriografía
s
Tomografías
lineales ó
TAC
Helicoidal
Doppler
Estudios ecográficos
abdominal y tejidos
blandos
Estudios
tomográficos:
Cerebro
Abdomen
Tórax
Seminario
10
10
10
50
10
10
10
1
Primer Año
ASISTENCIAL
Área
Descripción
Actividades y Procedimientos para lograr
General del Área
Competencias
Principales
Procedimientos
Estudios gammagráficos
(gabinete o con tutoría)
Participa en
Óseas
programas de
Resonancia magnética
rehabilitación
nuclear
para el aparato
Realizar toma de
loco-motor.
muestras de sangre
arterial
Pronostica la
Realizar toracocentesis
evolución de la
Colocar sonda
lesión, sea
nasogástrica
quirúrgica o no,
Realizar cateterismo
en coordinación vesical
y con la
Realizar cateterismo
participación
periférico
multidisciplinaria. Realizar artrocentesis
Realizar punción lumbar
Realiza el
Realizar intubación
diagnóstico o
endotraqueal
24
Cantidad
Propuesta
3
10
50
2
20
30
30
20
10
20
Rotaciones
por
Servicios
(Cantidade
s de
Procedimie
ntos)
Requerimiento
de
Equipos y
Personal
Igual al anterior
25
detección precoz Participar en ventilación
de problemas del asistida
aparato
Realizar desfibrilación
locomotor.
5
5
Realiza peritajes
técnicos y
determina la
invalidez del
aparato
locomotor.
Participar en biopsia de
hueso
Tomar e interpretar el
trazado
electrocardiográfico
Participar en endoscopia
digestiva alta
Participar en la lectura de
aspirado de médula ósea
Además:
Manejar con supervisión
directa y de acuerdo a
protocolos:
Lesiones de miembro
superior
Lesiones de miembro
inferior
Segundo Año
Descripción
Área
ASISTENCIAL
General del Área
Énfasis en
Traumatología??
Atiende
enfermedades y
lesiones del
sistema
musculoesquelétic
o (Aparato
locomotor) y
emergencias de la
especialidad.
Actúa en cualquier
área de la
especialidad, en
concordancia con
los recursos
disponibles.
Aplica técnicas
quirúrgicas,
2
20
10
10
10
10
Actividades y Procedimientos para
lograr Competencias
Principales
Procedimientos
Realizar con
supervisión indirecta
todo lo autorizado al
médico residente del
primer año
Además:
Con supervisión
directa y según
protocolos:
Atender pacientes en
consulta externa
Realizar reducciones
incruentas de
luxaciones y fracturas
de:
Miembro
superior
Miembro
inferior
25
Cantidad
propuesta
500
75
25
Servicios
(Cantidades de
Procedimientos
)
Requerimiento
de Equipos y
Personal
Se debe contar
con una sala de
operaciones
equipada con:
mesa operatoria,
mesa de tracción,
fluoroscopio,
equipo básico
instrumental de
trauma completo,
sistema completo
para oste...,
fijación externa,
equipo de
protección
radiológica.
Sala de
Operaciones con
Sistema de
26
demostrando
conocimiento de
sus indicaciones y
posibles
complicaciones.
Pronostica la
evolución de la
lesión, sea
quirúrgica o no, en
coordinación y con
la participación
multidisciplinaria.
Cadera
Tracciones
de partes
blandas y
esqueléticas
Con supervisión
directa y de acuerdo
a protocolos:
Realizar
intervenciones de
cirugía menor y
cirugía mediana en
traumatología
Realizar
intervenciones de
cirugía menor y
cirugía mediana en
ortopedia
Realizar atención de
emergencias de la
especialidad
Participar en técnicas
de fijación externa de
fracturas expuestas
2
10
100
100
200
Telemedicina.
Además la Sala
debe tener aire
acondicionado
y/o flujo laminar.
Equipo humano
completo:
Anestesista,
Técnico en
ortopedia,
Especialista en
Ortopedia,
Técnico en Rayos
X.
Salón de
internamiento
según norma
internacional.
10
Segundo Año
Áre Descripción
a General del
Área
Actividades y Procedimientos para
lograr Competencias
Principales
Procedimientos
Cantidad
propuesta
ASISTENCIAL
Realiza el
diagnóstico o
detección
precoz de
problemas
del aparato
locomotor.
Participar en la reanimación
cardiopulmonar y cerebral
Participar en la atención
básica del trauma
Lavados quirúrgicos
Según Programa de Carrera:
Cirugías o procedimientos
como Cirujano Principal:
Realiza el
Osteosíntesis tobillo
diagnóstico o Osteosíntesis antebrazo
detección
Osteosíntesis intramedular
precoz de
de fémur
problemas
Osteosíntesis cadera
del aparato
Osteosíntesis Húmero
locomotor.
Osteosíntesis metacarpianos
y falanges
Osteosíntesis codo
Osteosíntesis rodilla
Osteosíntesis de cabeza
radial
10
Servicio de
Traumatología
completa (TAC y
RM).
10
Servicio de Patología
2
5
5
3
10
1
2
5
3
1
26
Servicios
Requerimiento de
(Cantidades Equipos y Personal
de
Procedimien
tos)
Servicio de
Emergencias con
equipo de Rx
Sala de Operaciones
del Servicio de
Emergencia equipada
completa
Contar con un
especialista en
Geriatría en el
Servicio y/o
especialista en
27
Amputaciones de miembros
inferiores
Osteosíntesis de muñeca
2
Medicina Interna.
5
Consulta Externa que
cuente con una Sala
de Rx.
Consultorio con
internet e intranet
con mesa
exploratoria,
Negatoscopio.
Se debe contar con
una sala de
procedimientos
menores.
El
número
de
consultorios debe ser
suficientes para una
relación 1 a 1.
Tercer Año
Área
Descripción
General del Área
ASISTENCIAL
Énfasis
Ortopedia??
Atiende
enfermedades y
lesiones del
sistema
musculoesquelétic
o (Aparato
locomotor) y
emergencias de la
especialidad.
Actúa en cualquier
área de la
especialidad, en
concordancia con
los recursos
disponibles.
Aplica las técnicas
más frecuentes
usadas en los
Actividades y Procedimientos
para lograr Competencias
Principales
Procedimientos
Realizar con
supervisión indirecta
todo lo establecido
al médico residente
del segundo año.
Además:
Con supervisión
directa y de acuerdo
a protocolos:
Realizar
amputaciones
Realizar limpiezas
quirúrgicas en
fracturas expuestas
Realizar tratamiento
mediante la fijación
externa en fracturas
expuestas
Realizar curas
quirúrgicas en
osteomielitis
Cantidad
propuesta
Servicios
(Cantidades de
Procedimientos)
Requerimiento de
Equipos y Personal
Se
deben
contemplar
los
mismos
requerimientos
indicados para el
primer
año
de
carrera.
5
Además, Equipo
para Artroscopia,
para cirugía de
reemplazo de
columna.
5
Servicio de
electrodiagnóstico.
5
Servicio de Fisiatra.
5
27
28
procedimientos
diagnósticos y
quirúrgicos de la
especialidad.
Realizar
osteosíntesis
Realizar artroplastías
parciales
Participar como
Realiza el
asistente en
diagnóstico o
intervenciones de
detección precoz
cirugía mayor
de problemas del
Participar como
aparato locomotor. asistente en
intervenciones de
cirugía mediana
Realizar
intervenciones de
cirugía menor
Realizar atención de
emergencias de la
especialidad
Participar en cirugía
artroscópica cadera,
hombro, tobillo,
codo, columna
5
5
40
40
25
250
50
Se recomienda un Seminario de Medicina del Trabajo.
Tercer Año
Área
Descripción
General del
Área
Actividades y Procedimientos para lograr
Competencias
ASISTENCIAL
Principales Procedimientos
Participar en el equipo de
evacuación y seguridad del
Debe tener
conocimientos establecimiento de salud en
generales sobre caso de desastres o
simulacros
peritajes
Cirugías traumáticas y
técnicos.
ortopédicas:
Tumores benignos y
malignos
Miembro Superior
Hombro general
Cirugía ortopédica de codo
Mano ortopédica general
Mano artrítica, lesiones
nerviosas
Pelvis
Pelvis/coccigodinia
Miembro Inferior
Artrodesis cadera / resección
cadera
28
Cantidad
propuesta
62
5
10
2
3
4
1
2
Servicios
Requerimiento
(Cantidades de
de Equipos y
Procedimientos)
Personal
Igual que el
anterior
29
Epifisiodesis de cadera
Osteotomías
Reemplazos articulares
Patología de Rodilla
Rótula
Artroscopia
Osteotomías femoral o tibia
Reemplazo articular
Tobillo / Pie
Artrodesis de tobillo
Triple artrodesis de pie
Transposición tendinosa
Patología MF del Hallux
Ortejos garra, martillo,
juanetillo sastre, etc.
Columna
Tratamiento de protrusión
discal
1
2
2
2
15
3
2
2
2
CENARE
5
5
Cuarto Año
Área
Descripción
General del
Área
Actividades y Procedimientos
para lograr Competencias
ASISTENCIAL
Principales
Procedimientos
Según Programa de
Carrera:
Cantidad
Propuesta
Con Supervisión
directa de un
asistente especialista
en Ortopedia y
Traumatología
pediátrica.
Fracturas
supracondíleas en
general
Fracturas cóndilo
externo
Fracturas de
Monteggia
Fracturas epifisiarias
(no cóndilo externo)
Fracturas expuestas
Fracturas de cadera
Fracturas de
olécranon
Total
100
15
Servicios
Requerimiento de
(Cantidades de Equipos y
Procedimientos) Personal
Contar
con
un
Servicio
de
Ortopedia
Pediátrica,
con
infraestructura
pediátrica
y
médicos
especialistas
en
ortopedia
pediátrica.
Relación 1 a 1.
10
3
8
10
2
2
29
30
Fracturas de fémur
Fractura de espina
tibial
Artroscopia de niños
Drenaje de
osteomielitis y artritis
séptica
Plastía de dedo en
deformidades
congénitas
Epifisiodesis (cadera,
trocánter, femoral,
tibial, etc).
Asistencia a cirugías
ortopédicas complejas
(alargamientos óseos,
tumores malignos,
cirugía de columna
vertebral)
10
1
2
5
3
4
25
Quinto Año
Áre
a
Descripción
General del
Área
Actividades y Procedimientos
para lograr Competencias
ASISTENCIAL
Principales
Procedimientos
Servici Requerimiento de
os
Equipos y Personal
(Cantid
ades
de
Proced
imient
os)
Cantidad
propuesta
Según Programa de
Carrera:
Con Supervisión
directa de un
asistente especialista
en Ortopedia y
Traumatología
pediátrica.
Reemplazo articular
de cadera
Reemplazo articular
de rodilla
Tratamiento
quirúrgico de
protrusión discal
Triple artrodesis
Tumores óseos
Clavos bloqueantes
(húmedo, tibia, fémur)
El quinto año debe ser flexible y
se propone:
4 meses en CENARE
4 meses en el Exterior
4 meses en el Hospital Base o
fuera de San José.
5
5
1
6
5
10
30
También si existe una definición
del estudiante sobre una subespecialidad, ejemplo_
Ortopedia Pediátrica, el quinto
año se podría validar para el
prior año de la sub-especialidad.
31
Fijadores externos
Artrodesis de columna
Trauma y otros
procedimientos
ortopédicos
8
2
58
Observaciones:
Tentativamente en quinto año se propone:
o Rotar 4 meses en él CENARE
o De 2 a 6 meses rotación externa, fuera de Costa Rica
Se requiere de apoyo económico.
13- METODOLOGÍA
En el primer y segundo semestre:
Se dará énfasis en las ciencias básicas relacionadas con la Ortopedia y Traumatología,
la anatomía quirúrgica de los miembros y las vías de abordaje en los distintos
segmentos anatómicos. Se harán disecciones anatómicas y prácticas de las técnicas
quirúrgicas en cadáveres. Participará en todas las actividades del Servicio de
Ortopedia, iniciando la práctica clínica con pacientes, tanto en salones como en
consulta externa. Asistirán a las cirugías participando progresivamente en ellas y
efectuando algunos procedimientos menores que deberán ser supervisados de cerca
por los médicos-docentes. Harán prácticas clínicas en los servicios de Neurocirugía,
Cirugía Plástica y Reconstructiva, Vascular Periférico, todo ello con el propósito de
adquirir mayores conocimientos médicos para comprender la patología y el enfoque
terapéutico de la especialidad. Adicionalmente recibirá cursos de reanimación
cardiopulmonar, soporte avanzado en trauma y soporte cardiaco avanzado.
En el tercero y cuarto semestre:
Se hace énfasis en la fisiopatología y el trauma, que es la patología quirúrgica que se
debe conocer rápidamente en esta especialidad para poder hacerles frente a las
guardias. Iniciará el estudio del trauma ortopédico con una práctica clínica en el
servicio de emergencias, que junto con la participación en cirugías de pacientes
internados con fracturas de distinto grado de complejidad, le permitirán consolidar el
proceso formativo.
En el quinto y sexto semestre:
Comienza a demostrar criterio quirúrgico. Se estudian enfermedades de manejo más
complejo y se realizan procedimientos quirúrgicos de mayor complejidad técnica.
Conoce la patología quirúrgica de un servicio de Ortopedia para adultos. Pasa visita en
los salones de pacientes internados y maneja con criterio todos los casos. Detectará
aquellos pacientes que requieren ser discutidos con el médico-asistente, y que deben
ser presentados en las sesiones clínicas. Atenderá la consulta externa, desarrollando la
capacidad de análisis del paciente ambulatorio. Enseñará a los médicos-estudiantes de
años inferiores y les supervisará en cirugías poco complejas de acuerdo a su
desenvolvimiento.
Demostrará dominio de diferentes técnicas quirúrgicas, comparándolas y señalando
las ventajas y desventajas de cada una de ellas.
31
32
Adquirirá conocimiento de las complicaciones quirúrgicas más frecuentes, mostrando
capacidad cognoscitiva, técnica y emocional para enfrentarlas.
En el sétimo y octavo semestres:
Hará una práctica clínica en el Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital Nacional
de Niños, donde se pondrá en contacto con la Ortopedia y Traumatología Pediátrica.
Debe realizar un trabajo de investigación de acorde a su nivel y necesidades del
servicio.
En noveno y décimo semestres:
Manejará el servicio de Ortopedia y Traumatología con los médicos-estudiantes
inferiores e internos, en conjunto con el asistente especialista asignado, consultando
los casos complejos con el jefe de servicio o de clínica respectiva o el especialista
idóneo al respecto. Además se introducirá en el manejo de ortesis, estudios
electrodiagnósticos, tratamiento fisiátrico propiamente dicho, manejo de pacientes
lesionados medulares.
14- TRABAJO DE INVESTIGACION BISEMESTRAL Y TRABAJO FINAL DE
GRADUACIÓN
En esta especialidad se busca formar médicos que mantengan siempre una actitud
científica ante los problemas de su práctica clínica.
El médico estudiante trabajará a largo de toda la carrera en actividades de
planeamiento, elaboración y presentación de trabajos científicos, de manera que
adquiera los elementos necesarios para poder desenvolverse como investigadores e
incorporen a su quehacer una actitud analítica ante los hechos y fenómenos.
El residente trabajará a lo largo de toda la carrera en actividades de investigación.
a. Durante el primer y segundo semestres realizara bibliográfica que debe ser
presentado ante el Congreso Nacional de Ortopedia y Traumatología o de
residentes de Ortopedia, bajo la asesoría del Coordinador Local de Postgrado
de Ortopedia o de un médico asistente especialista que tenga interés en algún
tópico, quienes deben tener formación y experiencia en la investigación.
b. Durante el primer semestre se evaluará el marco teórico, revisión bibliográfica
y la recolección de datos y durante el II semestre: el análisis de datos, la
exposición y la presentación escrita.
c. Durante el tercer y cuarto semestre hará un trabajo prospectivo que debe ser
presentado ante el Congreso Nacional de Ortopedia y Traumatología, bajo la
asesoría del Coordinador local de Postgrado de Ortopedia o de un médico
asistente especialista que tenga interés en algún tópico, quienes debe tener
formación y experiencia en la investigación.
d. Durante el primer semestre se evaluará el marco teórico, revisión bibliográfica
y la recolección de datos y durante el II semestre el análisis de datos, la
exposición y la presentación escrita.
e. En el quinto y sexto semestres hará un trabajo prospectivo que debe ser
presentado ante el Congreso Nacional de Ortopedia y Traumatología, bajo la
asesoría del Coordinador local de Postgrado de Ortopedia o de un médico
32
33
asistente especialista que tenga interés en algún tópico, quienes debe tener
formación y experiencia en la investigación.
f. Durante el primer semestre se evaluará el marco teórico, revisión bibliográfica
y la recolección de datos y durante el II semestre el análisis de datos, la
exposición y la presentación escrita.
g. Terminará su sétimo, octavo, noveno y décimo semestres con el proyecto final
de graduación, que es requisito para obtener él titulo, debe ser presentado y
defendido ante un jurado.
h. Desde el inicio se le asignará un tutor -quien debe tener formación y
experiencia en la investigación- al que presentara semestralmente un informe
de avance. Los otros miembros de la Unidad de Postgrado de Ortopedia y
Traumatología actuaran de oficio como lectores. Al finalizar el décimo
semestre, -al inicio del último mes- el médico-estudiante presentará su trabajo
ante: un tutor, un ortopedista general y el Director de Postgrado de Ortopedia
y Traumatología, quienes se constituyen en el tribunal de graduación.
1 - 2 semestres
3 – 4 semestres
5 - 6 semestres
7 semestre
8 semestre
9 semestre
10 semestre
Trabajo de investigación bibliográfica. Exposición y presentación
escrita
Trabajo de investigación de tipo prospectivo. Exposición y
presentación escrita
Trabajo de investigación de tipo prospectivo. Exposición y
presentación escrita
Identificación del problema. Revisión bibliográfica
Elaboración de proyecto. Aprobación del proyecto
Recolección de datos y plan de análisis
Análisis estadístico. Elaboración del informe final y presentación.
a. El trabajo de investigación en los 2 primeros semestres puede hacerse a partir
de revisiones de expedientes. Durante los 4 siguientes semestres deben ser
trabajos prospectivos en los que se exigirá algún aporte al conocimiento de la
especialidad. La evaluación de los trabajos de investigación será tanto de fondo
como de forma. Se realizarán en forma individual, solo en caso muy calificados
se permitirán trabajos en grupo, que debe ser autorizados por el coordinador
local y por el director de la unidad de postgrado, con copia a los respectivos
expedientes de los médicos-estudiantes participantes en le grupo.
b. La unidad de postgrado se reserva el derecho de rechazar el protocolo
presentado, si su contenido no tiene interés científico o se ha realizado un
trabajo similar.
c. El trabajo final de graduación debe ser presentado formalmente al Comité de
Postgrado antes de la fecha fijada como límite, en original y 10 copias. La
calificación que se le otorgue no es apelable, las observaciones deben ser
discutidas con el tutor o alguno de los revisores o lector.
d. El trabajo debe ser revisado por filóloga y debe tener un lector, quien debe
constar su nombre en todas sus presentaciones, que funciona como una
persona critica independiente y le dará las recomendaciones del caso, quien
debe tener formación y experiencia en la investigación.
33
34
e. El trabajo de investigación clínica debe seguir las normas emanadas por el
Cendeisss, que aparecen en la página Web.
f. Él título del trabajo y nombre del tutor debe ser comunicado en forma escrita,
al Comité de Postgrado de Ortopedia y Traumatología la primera semana del
inicio del semestre que se está cursando, para el visto bueno.
g. El protocolo debe tener al menos lo siguiente:








nombre del investigador
nombre del tutor y lector
título del trabajo y tipo.
justificación del trabajo
problema
objetivo
método a utilizar
fuentes de información
15- EVALUACIÓN
Dado al enfoque educativo de “aprender haciendo”, los procesos evaluativos para
valorar el dominio alcanzado por el estudiante, así como el desarrollo de las aptitudes
como medico y cirujano, dan una gran importancia a los aspectos de formación del
especialista, por lo que se le asigna un 60% de la nota, dejando un 40% a aspectos
formales al final del semestre.
 El médico-estudiante realizará una evaluación semestral escrita y oral, sobre la
base del temario del semestre. A estas evaluaciones le corresponde un
porcentaje, que se le suma al porcentaje alcanzado en la práctica clínica a lo
largo del periodo de estudio.
 Semestralmente la unidad de postgrado valorará la formación adquirida por el
médico-estudiante y su rendimiento personal, como requisito específico para
pasar al periodo de formación siguiente. En esta valoración son decisivos los
informes que obligatoriamente enviarán los profesores del Servicio acreditados
ante la Universidad de Costa Rica (UCR), en conjunto con el Coordinador Local que han intervenido en la formación-. Asimismo se consideran las boletas de
control de procedimientos realizados durante las distintas prácticas clínicas,
siguiendo las expectativas de práctica clínica anteriormente citadas.
La evaluación es un proceso continuo y semestral, que consta de 2 aspectos:
aprovechamiento y evaluación acumulativa.
En la evaluación escrita participarán todos los miembros adscritos a la Unidad
de Postgrado de Ortopedia y Traumatología (UPOT) que así lo deseen, con
preguntas de escogencia múltiple y respuesta única, de preferencia de casos
clínicos de la práctica clínica diaria con relación a los temas que se están
34
35
tratando ese semestre, con respuesta de acuerdo a lo mas aceptado
universalmente.
El examen oral consiste en evaluación de 3 casos clínicos, que pueden incluir
preferiblemente fotografías, diapositivas, radiografías con respecto a los temas
que se están evaluando. El coordinador del jurado calificador puede ser el
Coordinador Local o profesor de postgrado en Ortopedia asignado al respecto
acreditado ante la UCR por el cual está rotando el residente, en su ausencia se
nombrará un jurado de 3 miembros de la UPOT. El residente debe firmar al final
del examen si está de acuerdo o no con la nota asignada y si no lo está.
Todo residente debe asistir por lo menos a un congreso por año de Ortopedia y
Traumatología obligatoriamente.
Las charlas o reuniones nocturnas avaladas por el Comité de Postgrado de
Ortopedia Y traumatología General, donde prive interés de la formación, sin
injerencia comercial o personal de algunos de los miembros de la unidad de
postgrado de Ortopedia.
El semestre se gana con nota de 8.
A- DESEMPEÑO
Promedio evaluaciones parciales
Promedio de prácticas clínicas
- Informes coordinador local y
profesores.
- Boletas
de
control
de
procedimientos
Informe de rendimiento académico
- Asistencia
a
actividades
académicas, reuniones/charlas.
- Participación
de
actividades
académicas
- Aspectos personales
- Informe de desenvolmiento clínico.
- Avance en el trabajo de
investigación
Total
B- EVALUACIÓN FINAL ACUMULATIVA
Evaluación escrita*
Evaluación oral &
Total
CALIFICACIÓN FINAL DEL SEMESTRE
35
PORCENTAJE
25%
25%
10%
60%
20%
20%
40%
100%
36
16- ASISTENCIA
En ningún caso el tiempo de actividad efectivo podrá ser inferior al 75% del periodo
formativo real. En caso de pérdidas programadas por razones justificadas, la unidad de
postgrado arbitrará los medios oportunos para completar el déficit formativo en que
se haya incurrido.
17- VACACIONES
Los residentes (trabajador-estudiante) deben tomar las vacaciones en el servicio que
están rotando durante ese año, por lo que al cambiar al nuevo servicio, deben llegar
con las vacaciones correspondientes a ese periodo disfrutado. Se les recomienda a
iniciar la rotación anual hacer un plan de vacaciones correspondiente a ese periodo.
18- PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD
Tipo de actividad
Practica clínica
Práctica clínica
Práctica clínica
Sesiones
PRIMER AÑO – PRIMER SEMESTRE
Nombre de la
Duración
actividad
Cirugía
reconstructiva
Vascular periférico
Neurocirugía
Clínicas
2 meses
2 meses
2 meses
3 veces a la semana
36
Lugar donde se
desarrolla la
actividad
Hosp. Asignado o
base.
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
37
Sesiones
Práctica clínicaca
Clase magistral
Tutoría
Práctica clínica
Práctica clínica
Práctica Clínica
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Clase magistral
Tutoría
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Tutoría
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Tutoría
Radiológicas
Nocturno
2 veces a la semana
Mínimo 4 al mes
(guardias)
semestral
Métodos de
investigación
Trabajo de
6 (1 etapa)
investigación
PRIMER AÑO – SEGUNDO SEMESTRE
Disección de
1 tarde a la semana
cadáveres
servicio de patología
Ortopedia y
2 meses
Traumatología
Cuidados Intensivos
2 meses
Cirugía General
2 meses
Clínicas
3 veces por semana
Radiológicas
2 veces por semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
(guardias)
Epidemiología
semestral
Clínica
Trabajo de
6 meses (2 etapa)
investigación
SEGUNDO AÑO – TERCER SEMESTRE
Ortopedia general –
6 meses
énfasis en
fisiopatología y
traumaClínicas
3 veces a la semana
Radiológicas
2 veces por semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
(guardias)
Trabajo de
6 meses (1 etapa)
investigación
SEGUNDO AÑO – CUARTO SEMESTRE
Ortopedia general –
6 meses
énfasis en
fisiopatología y
traumaClínicas
3 veces por semana
Radiológicas
2 veces a la semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
(guardias)
Trabajo de
6 meses (2 etapa)
investigación
37
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Universidad de
Costa Rica
Tutor
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Universidad de
Costa Rica
Tutor
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Tutor
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Tutor
38
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Práctica clínica
Tutoría
Tutoría
TERCER AÑO – QUINTO SEMESTRE
Ortopedia general –
6 meses
énfasis en patología
quirúrgicaClínicas
3 veces a la semana
Radiológicas
2 veces a la semana
Servicio de
una tarde a la
patología
semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
(guardias)
Trabajo de
6 meses (1 etapa)
investigación
Trabajo de
6 meses (2 etapa)
investigación
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Tutor
Tutor
TERCER AÑO – SEXTO SEMESTRE
Tipo de actividad
Nombre de la
Duración de la
actividad
actividad
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Práctica clínica
Tutoría
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Ortopedia general –
6 meses
énfasis en patología
quirúrgicaClínicas
3 veces a la semana
Radiológicas
2 veces a la semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
(guardias)
Radiología e
una tarde o mañana
imágenes médicas –
a la semana
énfasis Ultrasonido
tejidos blandos,
TAC, resonancia
magnéticaTrabajo de
6 meses (2 etapa)
investigación
CUARTO AÑO – SÉTIMO SEMESTRE
Ortopedia y
Traumatología
Pediátrica
Clínicas
Radiológicas
Nocturna
38
Lugar donde se
desarrolla la
actividad
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Tutor
6 meses
H.N.N
3 veces a la semana
2 veces a la semana
Mínimo 4 al mes
H.N.N
H.N.N
H.N.N
39
Tutoría
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Tutoría
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Práctica clínica
Tutoría
Práctica clínica
Sesiones
Sesiones
Tutoría
Práctica clínica
Trabajo de
6 meses (1 y 2
investigación
etapas)
CUARTO AÑO – OCTAVO SEMESTRE
Ortopedia y
6 meses
Traumatología
Pediátrica
Clínicas
3 veces a la semana
Radiológicas
2 veces por semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
Trabajo de
6 meses (3 y 4
investigación
etapas)
QUINTO AÑO – NOVENO SEMESTRE
Ortopedia y
6 meses
Traumatología –
énfasis en la
atención del servicio
de OrtopediaClínicas
3 veces a la semana
Radiológicas
2 veces a la semana
Nocturna
Mínimo 4 al mes
Trabajo de
6 meses (5 y 6
investigación
etapas)
QUINTO AÑO – DÉCIMO SEMESTRE
-Rehabilitación
y
4 meses
Ortopedia
-Ortopedia
o
2 meses
Traumatología
Clínicas
3 veces a la semana
Radiológicas
2 veces a la semana
Trabajo final de
6 meses (7 y 8
investigación
etapas)
Nocturna
Mínimo 4 al mes
H.N.N
H.N.N
H.N.N
H.N.N
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
Hosp. Asignado
CENARE
Extranjero
Hosp. asignado
Hosp. asignado
Hosp. Asignado
Los residentes que deseen hacer rotaciones en Servicios de Ortopedia en el extranjero,
esos lugares deben ser centros reconocidos, para que así puedan dar un aporte a la
Ortopedia y Traumatología Nacional, por lo que deben presentar 6 meses antes la
carta de aceptación, para poder realizar él tramite respectivo ante el Consejo
Ampliado de Postgrado para el permiso académico respectivo. El tiempo de
entrenamiento puede ser por un máximo de 6 meses. Además debe comunicar por
escrito con un año de anticipación al director de postgrado de ortopedia y
traumatología: el motivo, el lugar, el tiempo aproximado; para poder hacer los ajustes
correspondientes y los servicios de ortopedia no se queden sin residentes.
Los residentes realizarán una visita de 6:00 a 7:00 AM diario excepto días feriados y
fines de semana, donde se evalúan novedades del día anterior o la noche, y a la vez se
prepara para la visita con el asistente correspondiente.
39
40
Los sábados de 9:00 a 11:00 AM se revisan un tema, bajo la tutoría del asistente de
disponibilidad o de guardia de cada hospital, que previamente se pondrán de acuerdo,
sobre las características de este
. PROGRAMAS DE CURSOS, ACTIVIDADES Y TEMARIO
TEMARIO DEL PRIMER AÑO
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
a. Manejo de los tejidos, cicatrización de heridas, suturas y materiales de
suturas.
b. Manejo de heridas complicadas: infecciones, queloides, pérdida de
sustancia, granulomas.
c. Fisiopatología, clasificación, manejo temprano y tardío de las quemaduras.
d. Diagnóstico, clasificación, y manejo de los tumores de piel.
e. Indicaciones, técnicas quirúrgicas, manejo de injertos y colgajos de piel,
musculares, fascia.
f. Resecciones de lesiones de piel, injertos de piel.
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
NEUROCIRUGÍA
a. Anatomía quirúrgica del cerebro y de la médula espinal.
b. Fisiología del cerebro, pares craneales, sistema del hipotálamo, hipofisario y
médula espinal.
c. Valoración neurológica del cerebro, pares craneales, médula espinal,
nervios periféricos más importantes.
d. Manejo del trauma craneoencefálico y espinal
e. Interpretación básica del TAC cerebro y TAC - resonancia magnética de
médula espinal.
f. Enfermedades neuroquirúrgicas mas frecuentes.
g. Médula anclada e indicaciones de tratamiento quirúrgico.
h. Generalidades del manejo neuroquirúrgico del Mielomeningocele.
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
40
41
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
VASCULAR PERIFÉRICO
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Principios de anastomosis arterial y venosa
Tipos de ulceras y manejo clínico – quirúrgico.
Diagnostico diferencial de la claudicación neurológica y vascular.
Indicaciones de amputaciones por lesiones vasculares.
Manejo de pie diabético
Acceso a vasos (exposición).
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
ANESTESIA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Drogas más comunes usadas anestesia
Bloqueos de nervios periféricos
Destrezas canalización de venas, arterias, subclavia, yugular
Manejo de líquidos transoperatorios, pérdidas insensibles
Manejo de la vía aérea
Terapia transfusional preoperatoria y postoperatoria
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
PATOLOGÍA
a. Patología macro y microscópica de los tumores óseos.
b. Neuropatología de las lesiones vertebrales y medulares
c. Patología de las lesiones infecciosas e inflamatorias del sistema músculo
esquelético.
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
41
42
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA E IMÁGENES MÉDICAS
a. Principios físicos del funcionamiento del Ultrasonido, TAC, Resonancia
Magnética y gamagrafía.
b. Ultrasonido en el diagnóstico y evaluación de tratamiento en lesiones
deportivas, displasia evolutiva de cadera, lesiones vasculares, osteomielitis.
c. Técnicas, diagnóstico y procedimientos con TAC helicoidal.
d. Resonancia magnética musculoesquelética y su aplicación clínica en Ortopedia.
e. Navegador para cirugía mínimamente invasiva.
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
TERAPIA INTENSIVA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Shock
Coma Metabólico
Insuficiencia respiratoria
Sepsis, celulitis sinergística
Insuficiencia cardiaca
Trastornos hidroelectrolíticos
Desequilibrio ácido-base
Terapia transfucional
Manejo politraumatizado.
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
CIRUGÍA GENERAL
a. Oclusión intestinal
b. Manejo quirúrgico del canal inguinal
42
43
c. Lesión de víscera hueca
d. Trauma de víscera sólida
e. Tumores digestivos más frecuentes y sus metástasis
La rotación debe estar dirigida a los temas sugeridos que estén relacionados con la
práctica ortopédica futura, el médico-estudiante no debe diluirse en otras actividades
del servicio, para que su rotación sea lo más provechosa posible. Se recomienda
evaluación teórica y en lo respecta a práctica debe guardarse las proporciones con el
tiempo que permanecen en dicho servicio.
El médico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendación bibliográfica
que le sugieran los asistentes del servicio.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
TEMARIO I AÑO
I SEMESTRE
I. Ciencias básicas: embriología del sistema músculo esquelético.
II. Cartílago articular:
Composición y organización del cartílago articular normal,
Metabolismo del cartílago,
Crecimiento del cartílago,
Biomecánica,
Fisiología del cartílago articular.
III. Anatomía, biología y biomecánica del tendón, ligamentos y meniscos.
IV. Anatomía, fisiología y mecánica del sistema músculo esquelético:
Estructura y organización del músculo,
Tipo de fibra muscular,
Energética muscular,
Crecimiento del músculo,
Efectos del entrenamiento.
V. Formas y función del hueso:
La célula ósea,
Composición de la matriz,
Mineralización ósea,
Remodelación ósea,
Circulación ósea,
Biomecánica de hueso,
Metabolismo óseo.
VI. Placa de crecimiento y desarrollo del hueso:
Desarrollo óseo
43
44
Estructura
Función y bioquímica de la placa de crecimiento
Estados patológicos que afectan la placa de crecimiento.
VII. Lesión ósea, reparación y cicatrización: fracturas y su consolidación, necrosis
ósea, respuesta ósea a los implantes.
VIII. Imágenes médicas:
Radiografía
Ultrasonido de partes blandas
Tomografía computadorizada - helicoidal
Resonancia magnética
IX. Biología celular y molecular de la inflamación
II SEMESTRE
X. Enfermedades inflamatorias y autoinmunes: liquido articular, osteoartrosis,
artritis reumatoide, lupus eritematoso, psoriasis.
XI. Enfermedades óseas y metabólicas:
Osteomalacia, osteoporosis.
Osteodistrofia renal.
Endocrinopatías
Densitometría ósea y su aplicación clínica.
Osteoporosis.
Enfermedad de Paget.
XII. Conceptos básicos de neoplasia.
XIII. Sistema nervioso periférico:
Fisiología, anatomía y patología.
Neurona y su fisiología,
Sistema motor y sensitivo, formación de los nervios periféricos,
Lesiones traumáticas, reparación quirúrgica de nervios.
Degeneración neuronal, regeneración axonal, recuperación funcional
después de lesiones nerviosas.
XIV. Biomecánica: fuerzas esqueléticas y dinámicas, cinemáticas, deambulación,
carrera, posición de pie, sentado, estáticas.
XV. Propiedades mecánicas de los metales usados en Ortopedia y Traumatología.
XVI. Incisiones: anatomía quirúrgica del hombro, cara anterior y región escapular.
XVII. Incisiones: brazo, codo y antebrazo
XVIII. Incisiones: muñeca y mano
XIX. Incisiones: columna cervical, columna dorsal, columna lumbosacra.
XX. Incisiones: pelvis y cadera.
XXI. Incisiones: muslo, rodilla, pierna.
XXII. Incisiones: tobillo y pie.
XXIII. Semiología ortopédica general: examen muscular, balance muscular y de
miembros.
XXIV. Marcha normal y patológica, laboratorio de marcha.
XXV. Infecciones osteoarticulares por bacterias, hongos, virus y su manejo.
XXVI. Farmacología en Ortopedia: antibióticos, relajantes musculares, uso de calcio,
vitamina D y bifosfonatos, AINES, esteroides, heparinas, albumina.
44
45
XXVII. Uso de sangre y sus derivados, eritropoyetina, sulfato ferroso, aprotinina,
indicación de transfusión sanguínea y complicaciones.
XXVIII. Neurología ortopédica: neuroanatomía, semiología, principios de
electrodiagnóstico.
XXIX. Fracturas y luxaciones: generalidades de fractura, clasificaciones, fractura
cerrada y expuesta – su manejo-.
XXX. Consolidación de fracturas: injerto óseo, banco de hueso, proteína
morfogenética, complicaciones de la fractura.
XXXI. Métodos de osteosíntesis:
Historia
Materiales usados
Tutores externos
Técnica AO
Enclavamiento intramedular
Clavos rígidos, flexibles
Placas, cable placa
Tornillos de diferentes tipos usados actualmente.
Material reabsorvible.
XXXII. Osificación heterotópica y fracturas de estrés.
XXXIII. Síndrome compartimental: Miositis isquémica de Volkman, diagnóstico, manejo
quirúrgico agudo y de sus secuelas.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA DE I AÑO:
1- Jaffe, H.L.: ENFERMEDADES METABÓLICAS, DEGENERATIVAS E
INFLAMATORIAS DE HUESOS Y ARTICULACIONES. La Prensa Médica
Mexicana, S.A. 1978, México, DF.
2- Heinrich, Stephen D. AND Scarborough, Mark T.: PEDIATRIC
ORTHOPEDIC ONCOLOGY. Orthopedic Clinics of North America, VOL
27(3): PAG. 421-472, 1996.
3- Crenshaw, A.H.: CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, novena
edición, 1997, The C.V. Mosby Company, Washington.
4- Green, David P. y cols: GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY, editorial
Churchill Livingstone, cuarta edición, 2 vol., New York, 1998.
5- Owen, Robert y cols: SCIENTIFIC FOUNDATIONS OF ORTHOPAEDICS
AND TRAUMATOLOGY. 1980, William Heinemann Medical Books
Limited, 23 Bedford Square, London WC1B 3HH.
6- NETTER, FRANK H: THE CIBA COLLECTIONS OF MEDICAL ILLUSTRATION,
PART 1 – ANATOMY, PHYSIOLOGY AND METABOLIC DISORDERS
MUSCULOESQUELETAL. CIBA PHARMACEUTICAL DIVISION. 1994. CIBAGEIGY CORPORATION SUMMIT, NEW JERSEY.
7- BRADFORD, DAVID S.: MOE’S TEXTBOOK OF SCOLIOSIS AND OTHER
DEFORMITIES. CAPITULOS II, III, IV, TERCERA EDICIÓN, W.B. SAUNDERS
COMPANY, PHILADELPHIA, 1997.
45
46
8- KAPANDJI, I.A.: CUADERNOS DE FISIOLOGÍA ARTICULAR: MIEMBRO
SUPERIOR, INFERIOR Y COLUMNA. TERCERA EDICIÓN, EDITORIAL
Toray-Masson, BARCELONA, 1977.
9- FIGUEROA PEDROZA, MANUEL:
MANUAL DE ENFERMEDADES
REUMATICAS.
SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE
REUMATOLOGÍA,
Mosby/Doyma LIBROS, S.A., 1996.
10- Müller, M.E Y COLS: MANUAL DE OSTEOSÍNTESIS. TÉCNICA AO.
SPRINGER-VERLAG, BERLIN. EDITORIAL CIENTÍFICO-MÉDICA, 2000.
11- HARAOURT BRAG: ANATOMIA DE GRAY. XXXVIII EDICIÓN, CHURCHILL
LIVINGSTONE,
2
VOL.
1998,
MADRID,
ESPAÑA.
WWW.BARTLEBY.COM/107/
12- SIMON, SHELDON R.: CIENCIAS BÁSICAS EN ORTOPEDIA. AMERICAN
ACADEMY OF ORTHOPAEDICS SURGEONS. 2 VOL. MEDICAL Trens, SL.
282-284, 5º5º-08006, BARCELONA. DEPOSITO LEGAL B-12-476-97.
TEMARIO DE II AÑO
III SEMESTRE
I. Columna cervical: abordajes, fracturas de Jefferson, ahorcado, gota de lágrima,
fracturas de la apófisis odontoides, luxaciones.
II. Columna dorsolumbar y sacro: abordajes, fracturas, luxaciones, clasificación y
manejo, artrodesis anterior y posterior, vías de abordaje, complicaciones.
III. Fracturas costales, fracturas de esternón, complicaciones de la lesión ósea del
tórax.
IV. Cabeza humeral: abordajes, fracturas, luxación, anatomía quirúrgica, vías de
abordaje.
V. Hombro: luxaciones: aguda, recidivante, inveterada y vías de abordaje.
VI. Brazo: fracturas y tratamiento, anatomía quirúrgica e incisiones en fracturas de
húmero, . abordajes.
VII. Codo: anatomía quirúrgica, incisiones, luxación aguda e inveterada, fracturas
de Monteggia, fractura de codo, clasificación y manejo.
VIII. Antebrazo: anatomía quirúrgica, incisiones, fracturas, clasificación y
tratamiento.
IX. Muñeca: anatomía quirúrgica, incisiones del carpo, métodos diagnósticos,
fracturas- luxaciones del carpo (Colles, Smith, Galleazzi, Barton, escafoides,
inestabilidad escafoides-semilunar, etc.
X. Mano: fracturas y luxaciones de los dedos.
XI. Mano: lesiones delos tendones flexores, lesiones de los tendones extensores,
cubierta cutánea.
XII. Mano: amputaciones, pulgarización.
IV SEMESTRE
XIII. Pelvis: anatomía quirúrgica, radiología, fracturas, clasificación y tratamiento.
XIV. Cadera: anatomía quirúrgica, incisiones, biomecánica de la cadera.
XV. Cadera: fractura, luxaciones y tratamiento.
46
47
XVI. Muslo: anatomía, incisiones, fractura del fémur, región supracondílea.
XVII. Rodilla: anatomía quirúrgica, incisiones para fracturas de platillos tibiales,
biomecánica.
XVIII. Rodilla: lesiones internas de la rodilla, lesiones de meniscos, lesiones
pseudomeniscales.
XIX. Hueco poplíteo.
XX. Rodilla: fracturas, lesiones de los ligamentos agudos, crónicos, lesiones del
aparato extensor.
XXI. Rótula: fractura y luxaciones traumáticas.
XXII. Pierna: fractura, tratamiento conservador, tratamiento quirúrgico, incisiones,
tutores externos.
XXIII. Tobillo: anatomía quirúrgica, incisiones, biomecánica esquince agudo, crónico.
XXIV. Tobillo: clasificación de fracturas y luxaciones, manejo conservador y
quirúrgico.
XXV. Pie: anatomía quirúrgica, incisiones, biomecánica, fracturas, luxaciones.
XXVI. Amputación en general: indicaciones, técnicas, abiertas, principios de
rehabilitación
XXVII. Amputación de miembros inferiores: cuidados, problemas del muñón, prótesis.
XXVIII. Amputación de miembros superiores: prótesis.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA PARA II AÑO:
1- CRENSHAW, A.H.: CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, NOVENA
EDICIÓN, 1997, THE C.V. MOSBY COMPANY, WASHINGTON.
2- GREEN, DAVID P. Y COLS: GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY,
EDITORIAL CHURCHILL LIVINGSTONE, FOURTH EDITION, 2 VOL., NEW
YORK, 1998.
3- Insall, John M.: CIRUGÍA DE RODILLA, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA O EDITORIAL CHURCHILL Livingstone(INGLES), BUENOS
AIRES, 1986.
4- ROCKWOOD & GREEN: FRACTURES IN ADULTS. V EDICIÓN. JUNIO 2001,
2 VOL. + SET CON CD-ROM. [email protected]
5- KAPANDJI, I.A.: CUADERNOS DE FISIOLOGÍA ARTICULAR: MIEMBRO
SUPERIOR, INFERIOR Y COLUMNA. TERCERA EDICIÓN, EDITORIAL
Toray-Masson, BARCELONA, 1977.
6- Müller, M.E Y COLS: MANUAL DE OSTEOSÍNTESIS. TÉCNICA AO.
SPRINGER-VERLAG, BERLIN. EDITORIAL CIENTÍFICO-MÉDICA, 2000.
7- BROWNWE, JUPITER, LEVINE, TRAFTON: SKELETAL TRAUMA. 1992, W
SAUNDERS COMPANY, PHILADELPHIA.
TEMARIO DEL III AÑO
V SEMESTRE
47
48
I. Tumores óseos: clasificación, métodos diagnósticos, metodología en toma de
biopsias.
II. Defecto cortical fibroso, fibroma no osificante, displasia fibrosa, infarto óseo,
osteoma osteoide, osteoblastoma. vias de abordaje
III. Osteocondroma, osteocondromatosis múltiples, encondroma,
encondromatosis múltiple, condrosarcoma. vías de abordaje
IV. Condroma yuxtacortical, fibroma condromixoide, adamantinoma de tibia,
tumores vasculares benignos, lesiones óseas asociadas a tumores nerviosos.
V. Osteosarcoma, osteosarcoma yuxtacortical. vías de abordaje
VI. Fibroma desmoplásico, fibrosarcoma, tumor de células gigantes. vías de
abordaje
VII. Tumores vasculares malignos, tumor de Ewing, sarcoma osteogénico de células
pequeñas, generalidades del neuroblastoma.
VIII. Mieloma múltiple, leucemia.
IX. Cordoma, tumores que se desarrollan de lesiones óseas preexistentes,
metástasis óseas.
X. Región cervicobraquial: síndrome del estrecho superior, síndrome del escaleno.
vías de abordaje
XI. Lesiones del plexo braquial: anatomía, métodos diagnósticos, tratamiento
conservador, quirúrgico, transposiciones tendinosas. vías de abordaje
XII. Hombro: semiología, periartritis, síndrome de hombro doloroso, hombro
congelado.
XIII. Escápula chasqueante, lesiones de la articulación esternoclavicular,
acromiolavicular, lesiones del bíceps.
XIV. Generalidades de artroscopia del hombro.
XV. Codo: epicondilitis, atrapamientos nerviosos (radial, cubital, mediano),
artrodesis, prótesis, generalidades de artroscopia del codo. Vías de abordaje.
XVI. Tenosinovitis de la mano, síndrome del túnel carpal, canal de Guyon,
enfermedad de Dupuytren. vías de abordaje
XVII. Tumores de mano, infecciones y otras lesiones congénitas con repercusión en
la vida adulta. vías de abordaje
XVIII. Mano artrítica: deformidad de los dedos, luxaciones y rupturas de tendón,
sinovitis, tenosinovitis, cirugía, vías de abordaje. vías de abordaje
XIX. Mano: lesiones nerviosas, reconstrucción, balance. vías de abordaje
XX. Mano prótesis para articulaciones, tipos, técnicas. vías de abordaje
XXI. Pie: metatarsalgias, neuroma plantar, pie plano, pie cavo y barras óseas del
pie. Manejo conservador y quirúrgico.
XXII. Pie: Hallux valgus, varus, rígidos.
XXIII. Pie: lesiones de sesamoideos, callosidades, lesiones ungueales, dedos en
martillo, quinto dedo adducto, talalgia, mal perforante plantar,
baropodometría en pie diabético, paralítico y plano del adulto.
VI SEMESTRE
XXIV. Pelvis: sacroileitis piógena, tuberculosis, coccigodinia, osteitis del pubis,
pubalgia, vías de abordaje.
48
49
XXV. Cadera: infecciones piógenas, Tb. , sinovitis coxofemoral, bursitis, artrodesis de
cadera, vías de abordaje, artroplastías de interposición.
XXVI. Cadera: necrosis avascular, epifisiolistesis y técnicas quirúrgicas en su manejo,
coxa plana, coxa vara, valga, secuelas de displasia evolutiva de la cadera.
XXVII. Cadera: osteoartrosis, osteotomías: Shelf, Chiari, periacetabular, Salter,
Pemberton, Dega, Suyoka, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
XXVIII. Cadera: reemplazo articular, historia y evolución del RTC, requisitos básicos,
indicaciones, contraindicaciones.
XXIX. Cadera: técnica quirúrgica en osteoartrosis, artritis reumatoide, pelvis de Otto,
displasia evolutiva de cadera.
XXX. Cadera: generalidades del reemplazo articular con cemento, sin cemento, tipos,
conceptos actuales, técnicas quirúrgicas básicas, injerto óseo, uso de
hemoderivados.
XXXI. Cadera: generalidades de revisión de prótesis, clasificación de lesiones.
XXXII. Rodilla: luxaciones de rotula y su manejo, hiperpresión rotuliana,
condromalasia, otras lesiones y su manejo conservador y diferentes técnicas
quirúrgicas.
XXXIII. Rodilla: osteocondritis disecante, osteonecrosis, Osgood Schlatter, Sinding
Larsen Johansen, tendinitis y otras lesiones.
XXXIV. Artroscopia de rodilla: indicaciones, técnica básica, generalidades de plastia de
ligamento cruzados artroscópica.
XXXV. Deformidades de rodilla del adulto: geno valgo, geno varo, geno recurvatum,
subluxación de rodilla.
XXXVI. Osteoartrosis de rodilla: tratamiento conservador con ortesis: indicaciones y
tipos; osteotomías correctoras: indicaciones, tipos y contraindicaciones.
XXXVII. Reemplazo articular de rodilla (RAR): indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones.
XXXVIII. Tipos prótesis de rodilla mas frecuentes y características de cada una.
XXXIX. Infecciones del RAR: conducta y manejo. Generalidades de revisión de RAR.
XL. Rodilla: infecciones piógenas, tuberculosis, articulación de Charcot.
XLI. Tobillo: osteoartrosis, osteocondritis disecante, articulación de Charcot, otras
lesiones, artrodesis, prótesis totales.
XLII. Tobillo: infecciones piógenas, tuberculosis, tenosinovitis, síndrome del canal de
los peroneos, bursitis del tobillo, radiología del pie.
XLIII. Pie: metatarsalgias, neuroma plantar, pie plano, pie cavo y barras óseas del
pie. Manejo conservador y quirúrgico.
XLIV. Pie: Hallux valgus, varus, rígidos.
XLV. Pie: lesiones de sesamoideos, callosidades, lesiones ungueales, dedos en
martillo, quinto dedo adducto, talalgia, mal perforante plantar,
baropodometría en pie diabético, paralítico y plano del adulto.
XLVI. Manejo de secuelas de Mielomeningocele a nivel de miembros inferiores en el
adulto, técnicas quirúrgicas.
XLVII. Columna vertebral: anatomía, biomecánica, semiología.
XLVIII. lumbalgia y dorsalgia.
XLIX. Lesiones compresivas del canal vertebral: estenosis de canal, hernia discal,
tumores, técnicas quirúrgicas,
49
50
L. Otras lesiones de columna vertebral: espina bífida, medula anclada,
espondilolisis, espondilolistesis, generalidades de Diastematomelia,
Siringomelia, Arnold Chiari, secuelas de Mielomeningocele.
LI. Artrodesis de columna: técnicas, indicaciones contraindicaciones,
complicaciones. Diferentes tipos de instrumentación de columna,
características. Osteotomías de columna.
LII. Espondiloartrosis, lesiones tumorales, metástasis, generalidades de espondilitis
anquilosante.
LIII. Infecciones de columna: piógena, tuberculosis, discitis. Manejo médico,
ortésico y quirúrgico.
LIV. Generalidades de escoliosis idiopatica, paralítica, Marfan, neurofibromatosis,
LV. Generalidades del dorso curvo: adolescente, traumático, osteoporosis.
LVI. Distrofia simpática refleja: etiología, diagnóstico, manejo, infiltraciones, etc.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA DE III AÑO:
1- NACHENSON& JONSSON: NECK AND BACK PAIN. THE SCIENTIFIC
EVIDENCE OF CAUSES DIAGNOSIS AND TREATMENT. JULIO 2000,
PAGES 512, ILUST 14. I EDICIÓN. [email protected].
2- HERKOWITZ HARRY Y COLS: ROTHMAN& SIMEONE LA COLUMNA
VERTEBRAL (THE SPINE). TERCERA EDICIÓN, W.B. SAUNDERS
COMPANY, PHILADELPHIA, 1992.
3- CRENSHAW, A.H.: CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, NOVENA
EDICIÓN, 1997, THE C.V. MOSBY COMPANY, WASHINGTON.
4- GREEN, DAVID P. Y COLS: GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY,
EDITORIAL CHURCHILL LIVINGSTONE, FOURTH EDITION, 2 VOL., NEW
YORK, 1998.
5- Insall, JUN M.: CIRUGÍA DE RODILLA, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA O EDITORIAL Churchill Livingstone(INGLES), BUENOS
AIRES, 1986.
6- NETTER, FRANK H: THE CIBA COLLECTIONS OF MEDICAL ILLUSTRATION,
PART 1 – ANATOMY, PHYSIOLOGY AND METABOLIC DISORDERS
MUSCULOESQUELETAL. CIBA PHARMACEUTICAL DIVISION. CIBA-GEIGY
CORPORATION SUMMIT, NEW JERSEY. 1994. BRADFORD, DAVID S.:
MOE’S TEXTBOOK OF SCOLIOSIS AND OTHER DEFORMITIES. CAPITULOS
II, III, IV, TERCERA EDICIÓN, W.B. SAUNDERS COMPANY, PHILADELPHIA,
1997.
7- BRADFORD, DAVID S.: MOE’S TEXTBOOK OF SCOLIOSIS AND OTHER
DEFORMITIES. CAPITULOS II, III, IV, TERCERA EDICIÓN, W.B. SAUNDERS
COMPANY, PHILADELPHIA, 1997.
8- AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDICS SURGEONS. CD-ROM.
RHONE-POULENC RORER PHARMACEUTICALS INC.
9- BRADFORD, DAVID S: COLUMNA. EDITORIAL Marban. Lippincott-Rove,
1999, MADRID, ESPAÑA.
10- SLEDGE: CADERA. EDITORIAL MARBAN. LIPPINCOTT-ROVE, 1999,
MADRID, ESPAÑA.
50
51
11- AN, HOWARD S: SPINAL INSTRUMENTATION. 1992, WILLIAM&WILKIN,
BALTIMORE, USA.
TEMARIO DE IV AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
VII SEMESTRE
I. Generalidades de fracturas, luxaciones y heridas de partes blandas, lesiones
específicas en niños.
II. Fracturas epifisiarias: Clasificaciones, tratamiento y manejo de sus secuelas.
III. Fractura de columna vertebral y pelvis: Indicaciones de manejo conservador y
quirúrgico.
IV. Fracturas de miembro superior excepto codo.
V. Fracturas de miembros inferiores no epifisiarias.
VI. Fracturas del codo en el niño
VII. Problemas infecciosos en ortopedia infantil
VIII. Generalidades del alargamiento óseo en niños.
IX. Osteomielitis hematógena aguda,
X. Artritis séptica de cadera, diagnóstico y tratamiento, manejo de las secuelas.
Otras articulaciones, diagnóstico diferencial.
XI. Discitis, sacroileitis, sinovitis transitoria de cadera.
XII. Tuberculosis ósea
XIII. Lues congénita.
XIV. Generalidades de la displasia evolutiva de cadera (DEC).
XV. Tratamiento conservador de la DEC.
XVI. Tratamiento quirúrgico de la DEC, de acuerdo con la edad.
XVII. Generalidades en él diagnostico y tratamiento de la subluxación residual
posquirúrgico de la DEC
XVIII. Necrosis avascular. Generalidades. Síndrome de Facia Lata.
XIX. Enfermedad de Legg-calvé-Perthes (LCP): generalidades.
XX. Tratamiento conservador y quirúrgico del LCP.
XXI. Epifisiolistesis femoral proximal juvenil, tratamiento quirúrgico y manejo de las
secuelas.
XXII. Pie equino varo congénito (PEVC): Generalidades.
XXIII. Tratamiento conservador y quirúrgico del pie PEVC.
XXIV. Pie convexo, metatarso adducto, metatarsos primos varus, Hallux valgus.
XXV. Generalidades del tratamiento de las secuelas del PEVC.
XXVI. Malformaciones congénitas más frecuentes de miembro inferior: deficiencia
focal femoral proximal, hipoplasia congénita de tibia, agenesia congénita de
peroné, pie en langosta, luxación congénita de rodilla, pseudoartrosis
congénita de tibia, discrepancia longitud de miembros inferiores.
XXVII. Malformaciones congénitas más frecuentes de miembro superior: Polidactilia,
symbraquidactilia, mano zamba, syndactilia, síndromes de bandas amnióticas,
sinostosis radiocubital, camptodactilia, clinodactilia, deformidad de Madelung.
1º mes
Traumatología pediátrica
51
52
2º mes
3º mes
4ºmes
5º mes
6º mes
7º mes
8º mes
9º mes
10º mes
11º mes
12º mes
Infecciones óseas en el niño
Displasia evolutiva de cadera
Necrosis avascular cadera, LCP, epifisiolistesis
cadera
Pie zambo congénito y otros
Malformaciones congénitas de miembro superior e
inferior.
Escoliosis. Dorso curvo, tortícolis y Sprengel
Tumores óseos benignos y malignos del niño
PCI, Secuelas de Polio, MMC.
Miopatías, neuropatías, defectos posturales,
ortesis.
Displasias óseas
Enfermedades metabólicas y depósito
VIII SEMESTRE
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.
XXXIII.
XXXIV.
XXXV.
XXXVI.
XXXVII.
XXXVIII.
XXXIX.
XL.
XLI.
XLII.
XLIII.
XLIV.
Tortícolis congénito, Deformidad de Sprengel, Hemihipertrofias.
Malformación congénita de la columna vertebral: generalidades
Escoliosis: generalidades, clasificación
Escoliosis: tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico
Cifosis: generalidades
Tumores óseos: generalidades
Tumores malignos más frecuentes: diagnostico y tratamiento
Tumores benignos más frecuentes; diagnostico y tratamiento
Problemas paralíticos de los niños: generalidades
Parálisis cerebral diagnóstico y tratamiento
Charcot Marie Tooth, poliomielitis, parálisis obstétrica, ataxia de Friederich,
neurofibromatosis
Miopatías mas frecuentes: generalidades.
Displasias óseas más frecuentes; generalidades.
ortesis en niños
Defectos posturales en el niño, Tibia vara infantil y adolescente.
Enfermedades carenciales: escorbuto, raquitismo, raquitismo renal
hipofosfatémico vitamina d resistente
Enfermedades metabólicas de depósito
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA DEL CUARTO AÑO.
1- ROCKWOOD & WILKIN´S: FRACTURES IN CHILDREN. V
EDICIÓN. June 2001, 1 VOL. CON CD-ROM.
[email protected]
52
53
2- MORRISSY& WEINSTEIN: LOVELL AND WINTER’S
PEDIATRIC ORTHOPAEDICS. V EDICIÓN, NOV. 2000, PAGES
1600, ILLUS. 1800, 2 VOL. [email protected]
3- MORRISSY&
WEINSTEIN:
ATLAS
OF
PEDIATRIC
ORTHOPAEDICS. III EDICIÓN, PAGES 912, ILLUS. 1100, NOV.
2000. [email protected].
4- S WEINSTEIN: PEDIATRIC SPINE SURGERY, HARDBOUND,
PAGES
608,
ILLUS.
911,
NOV.
2000.
[email protected]
5- S WEINSTEIN: PEDIATRIC SPINE, THE PRINCIPLES AND
PRACTICE, HARDBOUND. DIC. 2000. I EDICIÓN, PAGES
1104, ILLUS. 1822. [email protected]
6- BRADFORD, DAVID S.: MOE’S TEXTBOOK OF SCOLIOSIS
AND OTHER DEFORMITIES. TERCERA EDICIÓN, W.B.
SAUNDERS COMPANY, PHILADELPHIA, 1997.
7- HERRING, JOHN ANTHONY: TACHDJIAN’S PEDIATRIC
ORTHOPAEDICS. TERCERA EDICIÓN, SETIEMBRE 2001, W.B.
Saunders. WWW.HARCOURTHEALTH.COM
8- JOURNAL OF PEDIATRIC ORTHOPAEDICS. LIPPINCOT
WILLIAM&WILKIN. WWW.PEDORTHOPAEDICS.COM
9- CRENSHAW,
A.H.:
CAMPBELL’S
OPERATIVE
ORTHOPAEDICS, NOVENA EDICIÓN, 1997, THE C.V. MOSBY
COMPANY, WASHINGTON.
10- BROWNER, BRUCE: SKELETAL TRAUMA IN CHILDREN. WB
SAUNDERS COMPANY CD-ROM. 1998.
11- Dupont Hospital for Children. http://gait.aidi.udel.edu/.
TEMARIO DEL V AÑO
IX SEMESTRE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA. HNN
I. Prótesis y ortesis en niños.
II. Manejo del trauma complejo en los niños.
III. Generalidades del tratamiento no quirúrgico en los niños con tumores
malignos.
IV. Defectos posturales en niños. Enfermedad de Blount.
V. Enfermedades carenciales (escorbuto, raquitismo, raquitismo renal,
hipofosfatémico, vitamina d resistente.)
VI. Enfermedades metabólicas en deposito
VII. Displasias óseas y su repercusión en el esqueleto axial y longitudinal.
VIII. Enfermedades endocrinas en repercusión ósea
IX. Histiocitosis x.
X. Drepanocitosis
53
54
XI. Crecimiento rápido y patología musculoesquelética en niños.
XII. Inmunología y ortopedia pediátrica
XIII. Ultrasonido: su aplicación para él diagnostico en ortopedia, trauma, infecciones
y tumores en niños
XIV. Manejo de discrepancia de miembros.
XV. Ejercicio en el niño.
XVI. Generalidades de terapia genética en ortopedia pediátrica.
REHABILITACIÓN Y ORTOPEDIA CENARE.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
Principios de rehabilitación musculoesquelética
Electromiografía, potenciales evocados. velocidad de conducción
Manejo ortopédico de cuadripléjico y su rehabilitación
Rehabilitación de pacientes con PCI, MMC, secuelas neurológicas y shock
medular
Muñones óseos. Problemas, tratamiento quirúrgico y ortesis.
Lesiones nerviosas traumáticas, principios de rehabilitación
Manejo de secuelas de pie y mano traumática.
Artrodesis del pie, tipos, indicaciones. contraindicaciones
Secuelas de lesiones neurológicas, manejo quirúrgico, transposición
tendinosa.
Manejo integral de secuelas de la parálisis cerebral infantil (transposiciones de
recto anterior femoral, deslizamiento de psoas iliaco, Aquiles, isquiotibiales,
osteotomía femoral proximal desrotatoria, osteotomía supramaleolar).
Generalidades e indicaciones de silla de ruedas.
Manejo de la escoliosis en el adulto.
X SEMESTRE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ADULTOS
I. Biomateriales.
II. Revisión de prótesis de cadera y rodilla, técnica quirúrgica, indicaciones,
contraindicaciones.
III. Infección y aflojamiento de prótesis.
IV. Transportación ósea: indicaciones y complicaciones.
V. Fijación externa, tipos, manejo, indicaciones, complicaciones, cuidados de
clavos.
VI. Mano traumática compleja: su manejo.
VII. Prótesis no cementadas: tipos, conceptos actuales.
VIII. Clavos bloqueantes: húmero, tibia, fémur, tobillo. Indicaciones y
contraindicaciones, técnicas quirúrgicas.
IX. Resección segmentaria de tumores óseos malignos.
X. Prótesis no convencionales.
XI. Tratamiento de pseudoartrosis traumática.
XII. Eje mecánico, anatómico, su importancia.
54
55
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
Artroscopia de hombro, rodilla, cadera, tobillo, codo, muñeca.
Indicaciones de ortesis y prótesis. Nuevas tecnologías.
Manejo de la espondiloartrosis lumbar. Estenosis canal lumbar.
Técnicas de artrodesis de columna y tipos de implantes.
Manejo de la escoliosis en el adulto.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA PARA EL V AÑO
1- AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE. AMERICAN ORTHOPAEDIC
SOCIETY FOR SPORTS MEDICINE, 230 CALVARY STREET, WALTHAM, MA
02453.
2- NACHENSON& JONSSON: NECK AND BACK PAIN. THE SCIENTIFIC
EVIDENCE OF CAUSES DIAGNOSIS AND TREATMENT. JULIO 2000, PAGES
512, ILUST 14. I EDICIÓN. [email protected]
3- BRADFORD, DAVID S.: MOE’S TEXTBOOK OF SCOLIOSIS AND OTHER
DEFORMITIES. TERCERA EDICIÓN, W.B. SAUNDERS COMPANY,
PHILADELPHIA, 1997.
4- ROCKWOOD & GREEN: FRACTURES IN ADULTS. V EDICIÓN. JUNIO 2001,
2 VOL. + SET CON CD-ROM. [email protected]
5- CATAGNI, M.A. Y COLS: ADVANCES IN ILIZAROV APPARATUS ASSEMBLY.
FRACTURES
TREATMENT,
PSEUDOARTHROSIS,
LENGTHENING,
DEFORMITY CORRECTION. EDITOR A. BIANCHI MAIOCCHI,
MEDICALPLASTIC SRL, MILAN, ITALY.
6- CRENSHAW, A.H.: CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, NOVENA
EDICIÓN, 1997, THE C.V. MOSBY COMPANY, WASHINGTON.
7- BROWNER, BRUCE: SKELETAL TRAUMA. WB SAUNDERS COMPANY CDROM. 1998.
8- AN, HOWARD S: SPINAL INSTRUMENTATION. 1992, WILLIAM&WILKIN,
BALTIMORE, USA.
9- AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDICS SURGEONS. CD-ROM.
RHONE-POULENC RORER PHARMACEUTICALS INC.
10- BRADFORD, DAVID S: COLUMNA. EDITORIAL Marban. Lippincott-Rove,
1999, MADRID, ESPAÑA.
11- Sledge: CADERA. EDITORIAL Marban. Lippincott-Rove, 1999, MADRID,
ESPAÑA.
55
56
REVISTAS DE INTERÉS
ANNUAL REVIEW OF MEDICINE
ARCHIVES OF ORTHOPAEDIC AND TRAUMA SURGERY
ARCHIVES OF SURGERY
ARTHRITIS CARE AND RESEARCH
ARTHRITIS RESEARCH
ARTHRITIS & RHEUMATISM
ARTHROSCOPY
ARTHROSKOPIE
BMC MUSCULOSKELETAL DISORDERS
BONE
BRITISH MEDICAL BULLETIN
BRITISH MEDICAL JOURNAL (BMJ)
CALCIFIED TISSUE INTERNATIONAL
CANADIAN JOURNAL OF SURGERY
CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION JOURNAL (CMAJ)
CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH
COMPUTER AIDED SURGERY
CURRENT OPINION IN ORTHOPAEDICS
CURRENT ORTHOPAEDICS
DER ORTHOPÄDE
EUROPEAN JOURNAL OF ORTHOPAEDIC SURGERY & TRAUMATOLOGY
56
57
EUROPEAN JOURNAL OF TRAUMA
EUROPEAN SPINE JOURNAL
GAIT & POSTURE
HAND SURGERY
HIP INTERNATIONAL
INTERNATIONAL ORTHOPAEDICS
INTERNET JOURNAL OF ORTHOPEDIC SURGERY
IRISH JOURNAL OF ORTHOPAEDIC SURGERY AND TRAUMA
JOINT BONE SPINE
JOURNAL DE TRAUMATOLOGIE DU SPORT
JOURNAL OF ARTHROPLASTY
JOURNAL OF ARTHROPLASTY AND ARTHROSCOPIC SURGERY
JOURNAL OF BIOMECHANICS
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. AMERICAN VOLUME
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. BRITISH VOLUME
JOURNAL OF BONE AND MINERAL METABOLISM
JOURNAL OF BONE AND MINERAL RESEARCH
JOURNAL OF CLINICAL ULTRASOUND
JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY
JOURNAL OF HAND SURGERY – AMERICAN VOLUME
JOURNAL OF HAND SURGERY - BRITISH VOLUME
JOURNAL OF MUSCULOSKELETAL AND NEURONAL INTERACTIONS (JMNI)
JOURNAL OF MUSCULOSKELETAL RESEARCH
JOURNAL OF NEUROSURGERY: SPINE
JOURNAL OF ORTHOPAEDIC MEDICINE
JOURNAL OF ORTHOPAEDIC SCIENCE
JOURNAL OF ORTHOPAEDIC TRAUMA
JOURNAL OF ORTHOPAEDIC & SPORTS PHYSICAL THERAPY
JOURNAL OF PEDIATRIC ORTHOPAEDICS
JOURNAL OF PEDIATRIC ORTHOPAEDICS
JOURNAL OF SHOULDER AND ELBOW SURGERY
JOURNAL OF SPINAL DISORDERS
JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS
JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (JAMA)
JOURNAL OF THE AMERICAN PODIATRIC MEDICAL ASSOCIATION
JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND
JOURNAL OF THE SOUTHERN ORTHOPAEDIC ASSOCIATION
KNEE SURGERY SPORTS TRAUMATOLOGY ARTHROSCOPY
LANCET
MANUELLE MEDIZIN
MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA
MOTOR CONTROL
MOVEMENT DISORDERS
NEURO-ORTHOPEDICS
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE (NEJM)
OPERATIVE ORTHOPADIE UND TRAUMATOLOGIE
ORTHOPEDICS
57
58
ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY
ORTHOPEDICS TODAY
OSTEOARTHRITIS AND CARTILAGE
OSTEOLOGIE
OSTEOPOROSIS INTERNATIONAL
QUARTERLY JOURNAL OF MEDICINE (QJM)
REVUE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET RÉPARATRICE DE L’APPAREIL MOTEUR
SCANDINAVIAN JOURNAL OF PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY AND HAND
SURGERY[REPLICATION OR SAVE CONFLICT]
SKELETAL RADIOLOGY
SPINE
TRAUMA
TRAUMA UND BERUFSKRANKHEIT
UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA ORTHOPAEDIC JOURNAL
Nota: Visita por el residente de 6:00 a 7:00 A.M diaria excepto días feriados y fines de
semana, donde se evalúan novedades del día anterior o la noche, y a la vez se prepara
para la visita con el asistente correspondiente.
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