INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1. DEFINICIÓN Y CONCEPTO
El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato
respiratorio. Considerando que la función principal del aparato respiratorio es el
intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior.
La insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es
decir, por fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación (ingreso de 02). Estos dos
conceptos – eliminación de C02 y oxigenación - son las dos vertientes del intercambio
gaseoso, es decir, de la respiración
Según los dos parámetros gasométricos citados, la insuficiencia respiratoria vendrá dada
por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que exista
hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la práctica, siempre que
existe hipercapnia, también existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber
hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja.
Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria:
1) IR con hipercapnia e hipoxemia
2) IR con hipoxemia.
2. ETIOLOGÍA
La IR es un síndrome multicausal, es decir, que pueden producirla múltiples causas, muy
numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo
de esquema muy resumido, podemos recoger las más importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue:
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3.- CLASIFICACIÓN
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en función del tipo de trastorno
gasométrico, o en función del tiempo, o en función de la estructura afectada, etc. A lo
largo de los años se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una
manera sencilla y cómoda y muy utilizada es clasificar la IR según el trastorno
gasométrico, especificando, además, si es aguda o crónica. Según esto, existen dos tipos
de insuficiencia respiratoria con características y comportamiento diferentes.
Tipo I: IR oxigenatoria o hipoxémica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminución de la difusión y/o a
aumento del shunt intrapulmonar (porción de sangre que llega al pulmón y no se
oxigena), no existiendo hipoventilación, sino que la ventilación puede estar normal o
incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenación
pero no de la eliminación de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso de la PO2 =
Hipoxemia
Tipo II: IR hipercápnea o ventilatoria
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a
un problema de hipoventilación (déficit de volumen de aire efectivo que intercambia
entre los alvéolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un
deficiente intercambio gaseoso, produciéndose una disminución de la eliminación de
CO2 y una deficiente oxigenación. Por, tanto en sangre arterial se reflejará este hecho
y encontraremos:
Elevación de la PCO2 = Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La IR puede presentar manifestaciones clínicas variadas, dependientes de la enfermedad
causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De forma resumida, lo
podríamos esquematizar de la siguiente manera:
Tabla 1. Manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria
de Manifestaciones
de

del
trabajo Manifestaciones
hipoxemia
hipercapnia
respiratorio
 Taquipnea,
Neurológico
Neurológico
ortopnea
 Cambios en el juicio y  Cefalea
 Uso de músculos personalidad
 HT
endocraneana,
los
accesorios  Cefalea
edema de papila
(tirajes)
 Confusión,
estupor,  Asterixis, mioclonías
 Aleteo nasal
 Somnolencia, coma
coma
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 Mareos
 Insomnio,
inquietud,
convulsiones
Cardiovascular
 Taquicardia,
bradicardia
 Arritmias cardiacas
 Hipertensión arterial
 Hipertensión pulmo-nar
 Hipotensión
 Dísnea, taquipnea
 Diaforesis
Cardiovascular
 Hipertensión sistólica
 Hipertensión pulmo-nar
 Hipotensión tardía
 Insuficiencia cardiaca
5. TRATAMIENTO GENERAL
En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de la
enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en si mismo.
En los casos de IRA (IRA I) hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el
tratamiento suele ser ambulatorio. El Tratamiento a seguir:

Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA (IRA I) deberá conseguirse la
normalización de la PaO2; en pacientes con IRC (IRA II) la corrección de la PaO2
deberá hacerse a los niveles de PaO2 previos del paciente.
El tratamiento de la hipoxemia se realiza con oxigenoterapia y puede hacerse de dos
maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, sonda nasal , mascara
de ventura o tienda de oxígeno, usada especialmente en niños. Los pacientes con
IRA suelen requerir elevadas concentraciones de O2 (FiO2 elevada). Pacientes
con IRC (IRA II), por el contrario, suelen ser tratados con FiO2 bajas.
Ventilación mecánica (VM). Es una técnica de tratamiento agresiva, que implica
la intubación del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y cuando hayan
fracasado los métodos sencillos

Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR hipercápnica deberá intentarse bajar los
niveles elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilación efectiva.
Ello puede hacerse de dos maneras:
• Fisioterapia respiratoria, en los casos leves
• Ventilación mecánica, en los casos graves
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VALORACION EN ENFERMERIA
Valoración
Respiratorio
Observaciones
Distres Respiratorio, aleteo nasal, retracción de la pared
toraxica, taquipnea o bradipnea, reducción de los movimientos
de la pared del torácica, disnea
Sonidos respiratorios: crepitantes, sibilantes
Patrón respiratorio: Trabajoso e irregular
Hipoxia: agitación, confusión, función motora deprimida,
hipotensión, cianosis, taquicardia
Hipercapnea: cefalea, mareos, confusión, inconciencia,
convulsiones, hipertensión, sudación.
Cardiovascular
Gasto cardiaco reducido: agitación letargo, taquicardia,
hipotensión, diuresis reducida,
Ansiedad, temor de ahogo, temor de estar fuera de control si
se conecta aun ventilador, temor a lo desconocido,
incapacidad de comunicación
Psicosocial
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA – Insuficiencia Respiratoria tipo I







Patrón Respiratorio ineficaz R/c reducción de la expansión pulmonar evidenciado
por uso de músculos accesorios para respirar
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la relación V/P evidenciado
por gasometría arterial anormal ( Disminución de PO 2 y aumento de PCO 2 )
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulación de secreciones en árbol
bronquial evidenciado por crepitantes y sibilantes a la auscultación
Riesgo de aspiración R/C reducción del nivel de conciencia evidenciado por
aumento de PCO 2
Déficit del autocuidado: baño – higiene R/C estado de inconciencia secundario a
hipoxemia evidenciado por incapacidad para el aseo personal
Riesgo de infección R/C presencia de medios invasivos
Alteración de la nutrición por defecto R/C falta de aporte de nutrientes evidenciado
por varios días en ayuno
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PLAN DE CUIDADOS
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

 Patrón
Respiratorio
ineficaz
R/c
reducción de la
expansión
pulmonar
evidenciado por
uso de músculos
accesorios para
respirar
META
INTERVENCION

Pcte.
mantendrá un
adecuado
patrón
respiratorio
Ausencia
de 
esfuerzo
respiratorio



Deterioro
del 
intercambio
gaseoso
R/C
desequilibrio de
la relación V/P
evidenciado por
gasometría
arterial anormal (
Disminución de
PO 2 y aumento
de PCO 2 )
El
paciente 
mantendrá un
adecuado
intercambio

gaseoso:
PH: 7.35 – 7.45
PO 2 :
>90 
mmHg
PCO 2 : 35 – 45
mmHg


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Valorar
la 
dinámica
respiratoria
y
expansión
toráxico
Colocar
en
posición
semifowler
Valorar
la
necesidad
de
administración de
ventilación
mecánica
Enseñe
al
paciente técnicas
de relajación
Valores estado de 
conciencia en el
paciente
Valore color de la
piel y el rellenado
capilar
Valore resultados
de
AGA
y
comunique
cualquier
anormalidad
al
equipo de salud
Participe en la
intubación
orotraqueal
e
inicio
de
la
administración de
oxigeno alto flujo :
M. ventura al 50%
Revalore
resultados
de
AGA
EVALUACION
Pcte mantiene
un
patrón
respiratorio
eficaz: ausencia
de
esfuerzo
respiratorio
El
paciente
mantiene
un
adecuado
intercambio
gaseoso:
PH: 7.40
PO 2 : >85 mmHg
PCO 2 : 35 – 4o
mmHg
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz
de
las
vías
aéreas
R/C
acumulación de
secreciones en
árbol
bronquial
evidenciado por
roncantes,
crepitantes
y
sibilantes a la
auscultación
META
INTERVENCION
El
paciente 
evidenciara
vías
aéreas
permeables:

ausencia
de
secreciones



Riesgo
de El paciente no 
aspiración
R/C evidenciara riesgo
reducción
del de aspiración: vías
nivel
de aéreas
conciencia
permeables

evidenciado por
aumento
de
PCO 2

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Colocación
en
posición
semifowler
Ausculte ambos
campos
pulmonares
Aspiración
de
secreciones
utilizando técnica
aséptica. Antes de
aspirar se debe
hiperoxigenar al
paciente.
Registre
características de
las secreciones:
cantidad,
color,
consistencia.
Revalore patrón
respiratorio
Valorar el patrón
respiratorio
y
estado
de
conciencia
Valorar
la
ubicación
de
aporte de oxigeno
: M ventura u
otros
Aspirar
secreciones
según necesidad
del
paciente
utilizando
la
técnica aseptica
EVALUACION
El
paciente
evidencia
vías
aéreas permeables:
ausencia
de
roncantes
El
paciente
mantiene
vías
aéreas permeables
BIBLIOGRAFIA




Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma
Libros 1994
Brunner y Suddarth (2003) Enfermería medico quirúrgico , Novena edición ,
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Linda Juall Cardenito Planes de cuidados y documentación en enfermería; edición
Interamericana (1994)
Lic Roxana Obando Zegarra
Enf esp. En Emergencias y Desastres