Primer nombre Apellido paterno Apellido materno Fecha de

Primer nombre*
Apellido paterno*
Apellido materno
Fecha de
nacimiento*
Formato de fecha: dd/mm/aaaa
Correo electrónico*
* Eres el fundador o cofundador de tu iniciativa?
Sí
No
* Tu iniciativa existe por lo menos hace 6 meses antes de la fecha de postulación
Sí
No
FORMULARIO DE POSTULACIÓN
Términos y Condiciones
Mediante la postulación al reconocimiento ACCIONJOVEN, los postulantes están de
acuerdo con lo siguiente:
1. El nombre, edad, sexo e información sobre el proyecto u organización presentados
en esta postulación pueden ser utilizadas por la Universidad para construir el perfil del
emprendedor o de su iniciativa.
2. Las iniciativas de los ganadores serán publicadas en un libro de perfiles que pretende
difundir el trabajo realizado por ellos.
3. Los beneficiarios del premio deberán participar virtual o presencialmente de manera
activa de la Red ACCIONJOVEN compuesta por los ganadores de años anteriores.
4. Los ganadores del premio deberán asistir a una capacitación de 5 días en Santiago y
Quintay con todos los gastos pagados en el mes de noviembre.
5. Los ganadores se comprometen a invertir el dinero de ACCIONJOVEN en el
proyecto u organización postulado a este concurso. Si se trata de un proyecto
independiente alojado en una organización, no están obligados a entregar el dinero a
dicha organización si no a su proyecto.
La información de esta postulación será utilizada además para un estudio que
desarrollará cada año la Universidad Andrés Bello en conjunto con CORFO y la
Asociación Gremial de Emprendimiento Social - ASOGES, que permitirá levantar un
Perfil del Emprendedor Social joven en Chile. El estudio busca identificar las
principales actividades, necesidades y proyecciones de los emprendedores sociales con
la finalidad de promover el emprendimiento social en el país. Para los fines del estudio
no se utilizarán los datos personales de los postulantes.
DEFINICIONES PRELIMINARES:
Emprendedor Social: alguien que identifica una oportunidad de emprendimiento
social o ambiental y desarrolla una iniciativa cuyo objetivo es generar un impacto
positivo en la sociedad, destacándose por su compromiso con el desarrollo de ésta.
Fundador o co-fundador: Entendemos por fundador o co-fundador a la persona que,
sola o como parte de un equipo, ha creado y desarrollado un proyecto u organización.
Proyecto u Organización:



Una organización social o ambiental con o sin fin de lucro cuyo objetivo sea
generar un impacto positivo en la sociedad
Un proyecto independiente social o ambiental cuyo objetivo sea generar un
impacto positivo en la sociedad
Un proyecto social o ambiental inserto en una organización, cuyo objetivo sea
generar un impacto positivo en la sociedad
INFORMACIÓN DE CONTACTO PERSONAL
Télefono (con
código país y código
ciudad o código
celular):
Skype:
País:
Región:
Ciudad o Pueblo:
Comuna:
Sexo:
Mujer
Hombre
ACERCA DE LA INICIATIVA:
PROYECTO/ORGANIZACIÓN:
1. ¿Cuál es el
nombre del
proyecto u
organización que
fundaste?
2. ¿Tu iniciativa usa alguna de las siguientes plataformas de redes sociales?
Marca todas las utilizadas y escribe el nombre o enlace de cada una
Blog
Página de
Facebook
organizacional
Sitio web
Twitter
Otro
3. Describe brevemente el objetivo de tu proyecto y sus actividades principales
4. ¿A qué problema o desafío busca hacer frente tu iniciativa?
5. Señala cuál de las siguientes categorías correspondería tu proyecto. (señala solo
una)
Un proyecto independiente
Un proyecto que reside dentro de otra organización
6. ¿Tu proyecto está legalmente constituido como organización?
Sí
No
7. Si tu proyecto
reside dentro de
otra organización,
por favor,
comparte el
nombre de esa
organización o
entidad
TU TRABAJO:
8. Señala el área principal en el cual se enmarca tu proyecto u organización.
Señala solo uno.
Desarrollo económico
Educación
Inclusión social
Medioambiente
Participación ciudadana
Salud
9. ¿En cuáles de las siguientes áreas estás generando impacto social a través de tu
proyecto u organización? Señala todos los que apliquen.
Agricultura
Cambio climático
Consumo responsable
Democracia y gobernabilidad
Derechos de los animales
Derechos de personas con discapacidad
Derechos humanos
Derechos sexuales y reproductivos
Desarrollo comunitario
Desarrollo económico
Empleo /capacitación laboral
Empoderamiento de communidades indígenas
Empoderamiento de la mujer
Gestión cultural
Migración
Paz y tolerancia
Prevención del abuso de drogas
Prevención de la violencia
Salud y bienestar
Temas de diversidad sexual (LGBT)
Otro (por favor especifica cuál):
10. ¿Cuáles de las siguientes estrategias o tácticas estás usando para lograr un
cambio en las áreas que señalaste arriba? Señalar todos los que apliquen
Activismo
Arquitectura y diseño
Arte
Ciencia y tecnología
Deporte
Desarrollo juvenil
Formación
Participación política
Medios y comunicaciones
Moda
Música y teatro
Religión
Tecnología informática
Voluntariado
Otro (por favor especifica cuál):
11. Dentro de tus actividades, ¿usas la tecnología en algunas de las siguientes
formas? Señala todos los que apliquen
Activismo virtual
Celulares como plataforma para entrega del beneficio social
Colección de datos por celular
Formación virtual o en línea
Formar redes virtuales de apoyo / networking
Marketing social por SMS
Operaciones bancarias por celular
Radio como plataforma para el desarrollo del programa social
Recaudación de fondos en línea / crowdfunding
Televisión como plataforma para el desarrollo del programa social
Otro (por favor especifica cuál):
12. ¿Tienes un plan de crecimiento para tu proyecto u organización en los
próximos años?
Sí
No
13. ¿Tienes planes para replicar tu proyecto u organización a nivel nacional o
internacional?
Sí
No
14. Si alguna de las 2 respuestas anteriores es afirmativa, describe el plan de
crecimiento y las estrategias principales que tienes para lograrlo.
BENEFICIARIOS:
15. ¿Cómo has medido o tienes pensado medir el impacto de tu proyecto u
organización? Señala al menos 3 variables.
16. Describe los 3 logros más significativos de tu proyecto u organización.
17. ¿En qué región y ciudad o pueblo se desarrolla tu proyecto u organización?
18. ¿A cuántos beneficiarios llegó tu proyecto u organización en el 2012? Señalar
con números:
Beneficiarios
Directos
Beneficiarios
Indirectos
19. Describe a la población beneficiaria. (Por ejemplo, mujeres campesinas entre
18 a 25 años de edad, etc.)
20. ¿El bien o servicio entregado es gratuito para el beneficiario directo o hay un
pago por parte de éste?
Es gratuito
Es pagado por el beneficiario
Es pagado por el beneficiario subsidiado por un tercero (fondos del estado, pagado
por una empresa a través de su RSE, etc.)
ACERCA DEL MODELO DE NEGOCIOS:
FINANZAS:
21. ¿Cuál de las siguientes categorías describe mejor a tu proyecto u
organización?
Con fines de lucro y misión social
Sin fines de lucro y con misión social
Combina elementos sin fines de lucro y con fines de lucro
22. ¿Cuál fue el
presupuesto 2012
de tu proyecto u
organización en
pesos chilenos?
23. ¿Cuáles de las siguientes fuentes de financiamiento se aplican a tu
organización o proyecto? Señala todos los que apliquen.
Depende totalmente de subvenciones y/o donaciones
Depende parcialmente de subvenciones y/o donaciones
Depende totalmente de ingresos generados por venta de productos o servicios
Depende parcialmente de ingresos generados por venta de productos o servicios
24. En el año anterior, ¿cuáles fueron tus principales fuentes de financiamiento?
Señala todos los que apliquen.
Donaciones individuales
Empresas
Fundaciones
Generación de ingresos
Gobiernos
Organizaciones religiosas
Otras organizaciones sin fines de lucro
Personal
Universidades o instituciones académicas
Otros (por favor especifica cuáles):
25. ¿Tienes algún plan para alcanzar la sostenibilidad económica de tu proyecto u
organización?
Sí
No
26. Si la respuesta anterior es afirmativa, describe las estrategias principales que
tienes para lograrlo.
27. ¿Cuántos empleados remunerados tiene tu proyecto u organización?
(Incluyete a ti mismo) Utiliza sólo dígitos numéricos sin ninguna explicación
escrita
A tiempo completo
A tiempo parcial
28. ¿Cuántos
voluntarios están
participando en tu
proyecto u
organización?
Utiliza sólo digito
numéricos sin
ninguna explicación
escrita
29. ¿Cuánto es el
promedio de horas
que cada voluntario
aporta a tu
proyecto u
organización en un
mes? Utiliza sólo
digito numéricos
sin ninguna
explicación escrita
ALIANZAS:
30. Si has establecido alianzas para ejecutar tu proyecto u organización, por favor
selecciona los sectores con los cuales has trabajado. Señala todos los que apliquen.
Empresas
Fundaciones
Gobiernos
Organizaciones religiosas
Otras organizaciones sin fines de lucro
Universidades o instituciones académicas
Otras (En el caso de otras, indica cuáles
31. Describe los roles de los aliados mencionados arriba (por ejemplo, el gobierno
nos permite usar sus datos, una fundación nos financia, las universidades nos
permiten capacitar a sus estudiantes, y otros ONGs promuevan nuestro trabajo
en internet)
32. ¿Estás en contacto o colaboras con otros emprendedores sociales?
Sí
No
33. Si la respuesta anterior es afirmativa ¿De qué te sirve estar en contacto con
ellos?
ACERCA DEL EMPRENDEDOR
LIDERAZGO:
34. ¿Qué o quiénes te han inspirado a emprender? Señala todos los que apliquen
Amigos
Conocimiento desde tu formación académica
Familia
Tu fe o religión
Una empatía profunda hacia los demás
Una experiencia personal con el problema o reto
Un líder o mentor inspirador
Otro (por favor especificar):
35. ¿Cómo se originó la idea de tu proyecto u organización?
36. ¿Por qué te consideras un emprendedor social o ambiental?
APRENDIZAJE:
37. ¿Qué te gustaría aprender? Por favor selecciona de esta lista las 3 áreas de
aprendizaje más relevantes que podrían ayudarte a lograr tus objetivos
Comprender lo que es un líder y como liderar
Saber cómo acceder a información y cómo compartirlo de forma eficaz con otros
Saber cómo aportar valor a largo plazo a la sociedad
Saber cómo desarrollar estrategias de generación de ingresos para mi organización
Saber cómo conseguir apoyo y recursos para mi organización
Saber cómo manejar un emprendimiento exitoso
Saber cómo tener una idea catalizadora con una visión a largo plazo
38. ¿Cómo puede ACCIONJOVEN apoyarte? Por favor selecciona de esta lista
hasta 3 tipos de apoyo que te harían más eficaz tu trabajo
Acceso a líderes comunitarios
Acceso a mentores
Acceso a recursos
Mayor visibilidad
Oportunidades de aprendizaje para adquirir destrezas personales y
organizacionales
39. Aparte de lo descrito arriba ¿Hay alguna otra necesidad de aprendizaje o
debilidad tuya o de tu organización que necesita de apoyo? En caso de que si, por
favor descríbelo.
INFORMACION ADICIONAL
Esta sección no tienen impacto en el proceso de selección, sólo se utilizará para fines
del estudio.
40. ¿Cuál es el nivel más alto de educación que has completado?
Sin educación formal
Primaria
Secundaria
Estudios técnicos / vocacionales
Estudios universitarios / de grado
Postgrado
41. ¿A qué te dedicabas antes de comenzar con tu proyecto u organización?
Estudiaba
Era dueño/a de casa
Trabajaba de manera independiente
Trabajaba como empleado en una institución pública
Trabajaba como empleado en una institución privada
Trabajaba como empleado en una organización sin fin de lucro
No hacía nada
Otro (Especifica qué cosa):
42. ¿En tu ambiente laboral, familiar o educacional se discutían temáticas
relacionadas con tu emprendimiento?
Sí
No
43. ¿Cuáles fueron tus principales dificultades para emprender?
44. ¿Cómo supiste de ACCIONJOVEN?
Amigo
Boletín de prensa / Periódico
Internet
Organización
Participante/ ganador anterior
45. Especifica el nombre de Periódico, página web, organización o ganador
anterior por el cual te enteraste de ACCIONJOVEN:
46. ¿Hasta qué punto han brindado el apoyo necesario a ti y a tu proyecto las
instituciones (gobierno, empresas, fundaciones, etc.)? Señala solo uno.
1 (Nada de apoyo)
2 (Muy poco apoyo)
3 (Algo de apoyo)
4 (Mucho apoyo)
47. En caso de seleccionar arriba "2=Muy poco apoyo" o "1=Nada de apoyo", por
favor selecciona todas las alternativas que contribuyen a eso.
A lo mejor no tenemos las destrezas percibidas como relevantes por donantes y
financieras
Hay una falta de confianza en nosotros, porque somos jóvenes
Inversión en el sector del emprendimiento social se enfoca más en la experiencia
institucional y el tamaño de la organización
No tenemos acceso a redes relevantes
Todavía no nos conocen bien en la comunidad
Otro (por favor especifica cuál):
48. ¿De qué institución del Estado te habría gustado recibir más apoyo y de qué
tipo?
49. ¿Hasta qué punto te ayudó el proceso de llenar este formulario, a pensar de
forma crítica sobre ti mismo y/o tu innovación social?
1 (No ayudó nada)
2 (Ayudó muy poco)
3 (Ayudó algo)
4 (Ayudó mucho)
50. ¿Hasta qué punto te ayudó el proceso de llenar este formulario, a comunicar
de mejor forma tu propia historia y/o tu innovación social? (1=No ayudó nada,
2=Ayudó muy poco, 3=Ayudó algo, 4=Ayudó mucho)
1 (No ayudó nada)
2 (Ayudó muy poco)
3 (Ayudó algo)
4 (Ayudó mucho)
Confirmo que mi postulación está completa y lista para ser registrada (si es No,
selecciona Guardar, si es Si, selecciona Enviar)
Sí
No