Mordeduras de Víboras
Anuncio
Mordeduras de Víboras 1 de 1 http://www.viborasdelapeninsulaiberica.com/mordeduras-viboras.html Inicio Introducción Especies Mapa Mordeduras Glosario Artículos Galería Links Contacto 1.- Mordeduras por serpientes venenosas 2.- Veneno a ras de suelo por A. Valledor de Lozoya 3.- Qué hacer ante una mordedura de víbora por A. Valledor de Lozoya 4.- Animales ponzoñosos en España: aspectos médicos por R. López-Vélez y A Valledor de Lozoya -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1.- MORDEDURAS POR SERPIENTES VENENOSAS El envenenamiento por mordedura de serpiente venenosa es un percance médico muy serio en el que el tiempo transcurrido desde el momento de la mordedura hasta la correcta monitorización del paciente en un centro médico adecuado es un factor determinante. Por ello es importante actuar con la máxima diligencia, procurando mantener la serenidad en todo momento. Según la dentición o el tipo de aparato inoculador de veneno las serpientes venenosas se clasifican en tres familias distintas; 1. Familia Colubridae (subfamilia Boiginae): Aparato venenoso de tipo opistoglifo, en el que los colmillos son relativamente móviles y están situados en la parte de atrás o posterior del maxilar superior, conectados a la glándula de veneno. Los boomslang africanos, las Boiga y la culebra bastarda entre otras son serpientes opistoglifas. 2. Familia Elapidae (subfamilias Elapinae e Hidrophiinae): Aparato venenoso de tipo proteroglifo; presenta dos colmillos cortos y rígidos situados en la parte anterior o delantera del maxilar superior, conectado cada uno a una glándula de veneno. Las cobras, mambas, corales, serpientes marinas y elápidos australianos son serpientes proteroglifas. 3. Familia Viperidae (subfamilias Viperinae y Crotalinae): Aparato venenoso de tipo solenoglifo; los colmillos son alargados y plegables y están situados en la parte anterior o delantera del maxilar superior. Las víboras y los crotálidos (víboras de foseta) son serpientes solenoglifas. Las mordeduras producidas por serpientes venenosas exóticas (especies de África, Asia, América, Australia y Oriente Medio) son todas ellas potencialmente mortales, y deben ser atendidas con el máximo rigor y extremada urgencia, aún en el caso de no presentar el accidentado los síntomas iniciales de envenenamiento. La mayoría de primeros auxilios tradicionales son potencialmente lesivos y se desaconseja su aplicación; • La aplicación de un torniquete puede ocasionar gangrena al impedir la circulación sanguínea. La aplicación del vendaje compresivo es aconsejable sobre todo en los casos de mordedura producida por elápido, ya que éstos poseen en su mayoría un veneno de tipo neurotóxico que no afecta a los tejidos y por lo tanto no existe el riesgo de provocar necrosis. • el corte y succión en la zona de la mordedura puede producir infecciones, dañar tejidos y provocar un sangrado persistente. • la aplicación de hielo sobre la mordedura puede provocar necrosis. • el uso de un extractor de ventosa también puede provocar necrosis de la zona afectada. En definitiva, y salvo algunos casos puntuales, la única medida realmente efectiva es el traslado urgente del accidentado a un centro sanitario, previa inmovilización del miembro afectado mediante entablillado si fuera necesario. Durante el traslado el paciente debe tumbarse sobre el costado izquierdo para evitar la aspiración de posibles vómitos. Es muy importante mantener al paciente lo más calmado posible. En el caso de que el paciente perdiera el conocimiento y su pulso se hiciera imperceptible, deberá iniciarse la reanimación cardiopulmonar. En el caso de las víboras de la península Ibérica, al no revestir su mordedura un grave peligro de muerte, lo importante es procurar mantener al paciente lo más tranquilizado posible y trasladarle sin demora a un centro sanitario. Inicio Pag. 2 >> Introducción - Especies - Mapa - Galería Links - Mapa Web - Contacto 12/05/2011 2:01 Mordeduras de Víboras 1 de 1 http://www.viborasdelapeninsulaiberica.com/mordeduras-viboras-2.html Inicio Introducción Especies Mapa Mordeduras Glosario Artículos Galería Links Contacto El Dr. Arturo Valledor de Lozoya ha querido colaborar con esta página web aportando alguno de sus trabajos acerca del envenenamiento por mordedura de víbora. El primero es un extracto de su artículo “Veneno a ras de suelo” publicado en la revista BIOlógica (agosto 2001); el segundo es también un extracto de un trabajo realizado conjuntamente con el Dr. R. López-Vélez sobre animales ponzoñosos en España, en el que se describen las especies, los aspectos clínicos más relevantes y las medidas terapéuticas básicas (publicado en FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria –Abril 1995). Veneno a ras de suelo En la península Ibérica viven tres especies de vipéridos: la víbora hocicuda o de Lataste (Vipera latastei), la víbora áspid (Vipera aspis) y la víbora de Seoane (Vipera seoanei). Nuestras víboras ocupan áreas geográficas que apenas se superponen, por lo que casi siempre es posible saber la especie causante de un accidente sólo por la localidad en que éste se produjo. Por ejemplo, las mordeduras ocurridas en las sierras aledañas a Madrid corresponden siempre a víboras de Lataste, mientras que las acaecidas en los Pirineos suelen deberse a víboras áspid. La diferenciación tiene poca importancia a nivel médico, ya que la peligrosidad de las tres especies, los síntomas de sus mordeduras y el tratamiento son similares. Cuando ha habido inoculación de veneno, esos síntomas consisten en un inmediato dolor en el punto de la mordedura, donde pueden apreciarse las dos marcas puntiformes de los colmillos. El dolor se irradia a todo el miembro, que se inflama y enrojece progresivamente. La inflamación alcanza su máximo a las 48 horas, persiste durante días y puede ser tan intensa que dificulte la circulación sanguínea en el miembro mordido. En el punto de inoculación suelen formarse ampollas y manchas violáceas de sangre extravasada. Los casos más graves añaden anemia por destrucción de glóbulos rojos, hemorragias por coagulopatía de consumo e insuficiencia renal. Menos de cinco muertes al año La muerte, en el raro caso de ocurrir, nunca se produce antes de por lo menos 48 horas desde la mordedura, a diferencia de los envenenamientos por serpientes neurotóxicas, donde la parada respiratoria puede sobrevenir en las primeras horas que siguen a la mordedura. Es importante recalcar que los casos fatales son excepcionales y hacérselo saber así a la víctima para tranquilizarla, ya que algunas personas han muerto por un infarto de miocardio desencadenado por el pánico tras ser mordidas por serpientes inofensivas. Las cifras hablan por sí solas: de las 1.500 a 2.000 personas mordidas por víboras cada año en España, sólo fallecen entre 3 y 5, menos de la mitad de las que mueren por reacciones alérgicas tras picaduras de avispas y abejas, y muchísimas menos de las que lo hacen por accidentes de tráfico. Los casos más graves se dan en niños, en los que la dosis de veneno inoculada es proporcionalmente mayor. También revisten mayor gravedad las mordeduras en cara y cuello. Finalmente debe decirse que las víboras, como todas las serpientes, son seres beneficiosos, predadores selectivos de los roedores, los cuales arruinan buena parte de las cosechas y causan así hambre y muerte en mucha mayor medida. Esto es algo que saben perfectamente las culturas orientales. En la India y el sudeste de Asia, donde cada año mueren de 10.000 a 15.000 personas por mordeduras de serpientes, éstas no se consideran criaturas malditas, sino que se las respeta e incluso venera. Qué hacer ante una mordedura de víbora - Identificar a la serpiente sin tratar de capturarla o matarla. - Constatar la mordedura y la inoculación de veneno por las dos marcas y el dolor. - No cortar ni succionar la mordedura; ello aumenta la lesión local y el riesgo de infección. - Colocar un vendaje compresivo sobre la zona de la mordedura o un torniquete flojo entre ésta y la raíz del miembro mordido (debe permitir el paso de un dedo por debajo). - Si el miembro afectado es un brazo, inmovilizarlo en cabestrillo con un pañuelo a la altura del pecho. - Tranquilizar al accidentado. - Aliviar el dolor con aspirina o con paracetamol. - No dar al afectado bebidas alcohólicas o hipnóticos ni poner hielo sobre la mordedura. - Evacuar a la víctima a un centro sanitario; los médicos valorarán la administración de suero antiviperino (su uso no está exento de riesgos). << Pag. 1 Pag. 3 >> Introducción - Especies - Mapa - Galería Links - Mapa Web - Contacto 12/05/2011 2:02 Mordeduras de Víboras 1 de 1 http://www.viborasdelapeninsulaiberica.com/mordeduras-viboras-3.html Inicio Introducción Especies Mapa Mordeduras Glosario Artículos Galería Links Contacto Animales ponzoñosos en España: aspectos médicos R. López-Vélez* y A. Valledor de Lozoya** *Medicina Tropical y Parasitología clínica. Enfermedades infecciosas. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. **Zoólogo especializado en animales venenosos. Médico de Familia. -SerpientesEspecies Las especies de víboras ibéricas son la áspid (Vipera aspis), la hocicuda o de Lataste (Vipera latastei) y la de Seoane (Vipera seoanei). De las culebras, la bastarda o de Montpellier (Malpolon monspessulanus) es la única venenosa, aunque las consecuencias de su mordedura son siempre de carácter leve. Patogenia El veneno de las víboras es hemotóxico y citotóxico, pero no neurotóxico. Contiene enzimas proteolíticas, fosfolipasas, ribonucleasas, colagenasa e hialuronidasa. Libera mediadores inflamatorios, activa el complemento, aumenta la permeabilidad capilar y puede introducir hemólisis y coagulopatía. Clínica La mordedura de las víboras deja una o dos marcas, correspondientes a los colmillos, a diferencia de la de las culebras, que deja dos filas de punciones. Aparece un dolor inmediato e intenso, seguido de edema de la zona y, a veces, necrosis focal. El edema puede extenderse a todo el miembro y en ocasiones llegar a producir un síndrome compartimental con necrosis secundaria por isquemia. Se puede acompañar de taquicardia e hipotensión. La sintomatología sistémica, como hemólisis masiva, coagulopatía de consumo, fracaso renal o shock, es rara; si aparece, no suele hacerlo antes de 24-48 horas. Revisten mayor gravedad las mordeduras en cara o cuello y en los niños o en pacientes debilitados. La mortalidad de las mordeduras no es mayor al 2%. Con todo, en nuestro país, fallecen anualmente de 3 a 5 personas por esta razón. Tratamiento Medidas inmediatas. El corte local y succión posterior está contraindicado. Se desinfectará la zona, se administrará, según criterio individual, un analgésico y/o un tranquilizante. El miembro mordido se inmovilizará y se someterá a un vendaje compresivo. De esta forma se realizará el traslado. El uso del torniquete aplicado en la raíz del miembro está discutido, ya que una compresión excesiva puede provocar isquemia irreversible y las descompresiones periódicas se podrían acompañar de una liberación en picos del veneno. Medidas hospitalarias. Es prudente un ingreso de 24 horas para valorar la evolución de la sintomatología local si la hubiese y para detectar la posible aparición de toxicidad sistémica. Se demarcará el área de necrosis y del edema del miembro mordido, a fin de valorar la progresión de las lesiones. Tras una limpieza de la herida se administrará profilaxis antitetánica. Se tomarán constantes de forma periódica (tensión arterial, frecuencia cardíaca, diuresis, etc.). A las 12 horas se realizará un hemograma completo, estudio de coagulación con determinación de productos de degradación del fibrinógeno (PDF), bilirrubinemia, bioquímica renal y un sedimento urinario. Suero antiviperino (SA). Debe ser usado por profesionales con experiencia ya que su administración conlleva grandes riesgos. Es un suero heterólogo de origen animal (generalmente polivalente) que puede desencadenar un shock anafiláctico inmediato o, más frecuentemente, una enfermedad del suero por hipersensibilidad tardía, ya que contiene fragmentos Fc que son anticomplemento. Su administración queda restringida a casos graves de toxicidad local rápidamente progresiva y a casos de toxicidad sistémica. Es útil aun pasadas 48 horas desde la mordedura, aunque su máxima eficacia se alcanza si se administra precozmente. El valor del test de hipersensibilidad (inyección subcutánea de SA diluido 1/100 y aparición de habón a los 20 minutos) está muy discutido, ya que un test negativo no excluye la anafilaxia y uno positivo no contraindica formalmente (aunque sí alerta del riesgo de hipersensibilidad) la administración del SA. Se tendrá siempre a mano una jeringuilla cargada con adrenalina. Se administra por vía intravenosa lenta: 3 ampollas en suero glucosilado en la primera hora, y se repetirá una dosis de 2 ampollas en la segunda si progresaran los síntomas. Rara vez se requieren dosis mayores. Las dosis en niños son las mismas que en adultos. << Pag. 2 Introducción - Especies - Mapa - Galería Links - Mapa Web - Contacto 12/05/2011 2:02 Mapa peninsular víboras 1 de 1 http://www.viborasdelapeninsulaiberica.com/mapa-peninsula-especies... Inicio Introducción Especies Mapa Mordeduras Glosario Artículos Galería Links Contacto Mapa de las especies de víbora de la Península Ibérica ESPECIES Vipera seoanei Vipera latastei Vipera aspis Pulsa en las zonas interactivas del mapa peninsular y accede a los mapas detallados de cada especie. Introducción - Especies - Mapa - Galería Links - Mapa Web - Contacto 12/05/2011 2:02 Especies de viboras 1 de 1 http://www.viborasdelapeninsulaiberica.com/especies-viboras.html Inicio Introducción Especies Mapa Mordeduras Glosario Artículos Galería Links Contacto ESPECIES Vipera latastei Vipera aspis Vipera seoanei Descripción Descripción Descripción Mapa de distribución Mapa de distribución Mapa de distribución Subespecies: Subespecies: Subespecies: Vipera latastei latastei Vipera aspis aspis Vipera seoanei seoanei Vipera latastei gaditana Vipera aspis zinnikeri Vipera seoanei cantabrica Diferencias Diferencias Diferencias Introducción - Especies - Mapa - Galería Links - Mapa Web - Contacto 12/05/2011 2:03
