Caumatología pediátrica

Caumatología pediátrica
Lic. Sorania Simón Monzón (Licenciada en Enfermería. Docente del servicio de Quemado del
Hospital Pediatrico)
MSc. Maricela Peña Jiménez (Licenciada en Enfermería. Jefa dela Terapia Intensiva del
Hospital Pediatrico Docente Juan Manuel Marquez)
LA PIEL
Generalidades
La piel debe ser considerada como un verdadero órgano de la economía, estructuralmente
complejo, anatómicamente importante y fisiológicamente destacada a causa de sus múltiples
funciones. De acuerdo con el concepto aludido, la piel podría considerarse como una gigantesca
glándula que se extiende como un manto, con un grado de espesor variable sobre la superficie
corporal. Es mas gruesa donde las necesidades de la función defensiva lo exigen y se adelgaza
notablemente en los sitios donde la movilidad extrema predomina sobre la función defensiva.
La complejidad de la piel como órgano la prueban sus múltiples funciones, por una parte, las
inherentes a su propio intercambio metabólico vital y por otra, las que corresponden a su misión
de equilibrar y regular las reacciones térmicas, nerviosas, vasculares y hormonales del resto del
organismo.
La piel esta compuesta por 3 capas, la mas externa es la epidermis, le sigue la dermis (que se
divide en superficial y profunda) y por ultimo, la más interna, todo lo que es encuentra por debajo
de esta capa como es el tejido adiposo, músculo y hueso se le llama hipodermis.
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones traumáticas de la piel, producidas por diferentes agentes
etiológicos que pueden ser físicos, químicos y biológicos de diferente extensión y profundidad,
que provocan alteraciones histicohumorales importante y que de no tratar a tiempo pueden llevar
al paciente a la muerte y dejar secuelas invalidantes o deformantes.
Clasificación etiológica
1. Agentes físicos
−
Térmicos: frío, calor en sus diferentes formas, vapor de agua, flash, combustibles,
líquidos calientes (escaldadura) metales calientes, fuego directo.
−
Corriente eléctrica: que puede ser natural provocada por un rayo en una tormenta o
industrial, la que utilizamos en casa que se trasmite a través de los cables eléctricos.
−
Radiaciones: de tipos solares, por radiaciones atómicas, terapéuticas en el caso de las
radiaciones para el cáncer o en un tratamiento fisioterapéutico.
−
Fricción o presión: en el caso de las quemaduras por la fricción con un rayo de bicicleta,
y las úlceras por decúbito que se provocan por la presión mantenida del organismo en los
pacientes encamados o que deben guardar un decúbito obligatorio.
2. Agentes químicos
−
Ácidos: muy utilizados en las grandes industrias o en la limpieza del hogar como es el
caso del acido clorhídrico y el sulfúrico.
−
Alcalos: como el hidróxido de sodio y potasio.
−
Medicamentos: los cuales necrosan las venas de los pacientes y le provocan
quemaduras en la parte interna de los vasos sanguíneos, que se traducen y se observan
por la flebitis, como son los citostáticos, antibióticos, las dextrosas hipertónicas, etc.
3. Agentes biológicos
−
De origen animal: moluscos, algas marinas, peces eléctricos que producen quemaduras
superficiales cuando nos bañamos en la playa muchas veces en etapas no vacacionales.
Otro ejemplo son las serpientes las cuales no abundan en nuestro país como la cobra y la
boa.
−
De origen vegetal: estas son las plantas que hay en nuestros campos y crecen de forma
silvestre como el guao y la salvadera.
Según el grado de profundidad
Tipo de
quemadura
Grado I o
epidérmicas
Grado II o
dérmica AB
Grado
II
profundo o
dérmica AB
Grado III o
Hipodérmica
Pronóstico de vida
Características
clínicas
Color: eritematoso
Característica:
normal
Seca,
muy
dolorosa y
No
presenta
ampolla.
Color: rosado
Consistencia:
normal
Húmeda y forma
ampollas claras.
Color: rojo cereza
Consistencia:
normal
Menos dolorosa,
forma ampollas
turbias de líquido
hemorrágico.
Color:
blanquecino,
Dorado
o
carbonizado
Consistencia:
dura,
Acartonada.
No
forma
ampollas y no es
dolorosa.
Evolución
Mancha
carmelita.
Forma costras
finas.
Tipo de
cicatrización
7 días
7-14 días
Forma costras
gruesas.
14-21 días
Forma escara No
cicatriz
necrótica.
espontánea,
requiere de
injerto de piel.
Secuelas
No
deja
secuelas.
Alteraciones
del color.
Hipercromía
o tipocromía.
Deja
cicatrices
hipertróficas
y queloides.
Cicatrices
hipertróficas,
queloides
retráctales,
invalidez y
deformación.
Según la clasificación cubana de pronósticos depende solo de la extensión de la superficie
corporal dañada (porcentaje de superficie corporal quemada) y la profundidad de la lesión en la
piel.
Índice de gravedad: es el resultado de la división de la extensión en la superficie corporal
quemada para cada tipo de profundidad que expresada por una constante.
Las quemaduras epidérmicas no se tienen en cuenta para sacar el pronóstico de vida.
Dérmicas A: 0,34
Dérmicas AB: 0,50
Hipodérmicas: 1
Pronostico
vital
Pronóstico
Leve
Menos grave
Grave
Muy grave
Crítico
Crítico extremo
Leves
Menos grave
Grave
100 % de supervivencia
Muy grave
75 % de supervivencia
25 % de mortalidad
Critico
25 % de supervivencia
75 % de mortalidad
Critico extremo
100 % de mortalidad
Otros factores que influyan en el pronóstico
1. Las edades extremas de la vida.
2. Lesiones por inhalación.
3. Estado de salud previo.
4. Enfermedades asociadas.
PROCEDIMIENTOS
Cura local
Objetivos:
Índice de gravedad
0,01 a 1,49
1,5 a 4,99
5 a 9,99
10 a 19,99
20 a 39,99
Mayor o igual a 40
1. Lograr una rápida y efectiva cicatrización en las quemaduras de grado II.
2. Preparar el tejido de granulación en las lesiones que requieren injerto de piel.
Finalidades:
1. Prevenir y dominar la infección.
2. Evitar el edema y el dolor.
3. evitar la profundización secundaria de la quemadura.
4. Procurar del desprendimiento precoz de las escaras.
5. Mantener en reposo las zonas quemadas (inmovilización).
6. Proceder cuando sea necesario a la práctica del auto injerto precoz.
Principios:
1. Mantener porte estéril del personal medico y paramédico.
2. Local de curaciones en condiciones de esterilidad.
3. Material para usar en la cura estéril.
4. Instrumentos de cura estéril.
Clasificación de la cura local
1. Método expuesto:
−
Lavar la lesión con agua estéril o solución antisépticas.
−
Retirar los neuroepitelios, suciedades y restos de medicamentos.
−
Rasurar los pelos dentro y en la periferia de la lesión.
−
Secar con paño o compresa estéril.
−
Dejar expuesta al aire o aplicar soluciones curtientes y secantes cada 4 horas por 72
horas. Ej. Membromin.
Indicaciones:
1. Quemaduras dérmicas A que no asisten sobre zonas de apoyo y movimiento.
2. Quemaduras dérmicas A en cara, genitales y perineo.
3. Fase final de la cicatrización de quemaduras de II grado.
4. Zonas donantes de injerto de piel.
Contraindicaciones:
- Quemaduras dérmicas A extensas o que asisten sobre zonas de movimiento.
- Quemaduras dérmicas AB en fase inicial
- Quemaduras hipodérmicas siempre en niños ancianos pacientes psiquiátricos y pacientes
ambulatorios.
Ventajas:
- No requieren un personal entrenado para su ejecución.
- Son más económicas.
- Menos dolorosa.
- Menos fiebre y menos calor.
- Permite la observación directa de la lesión.
Soluciones antisépticas:
-Agua estéril, hibitane acuoso al 2%, cetablón, cloruro de benzalconio al 2%.
Desventajas:
- El paciente se queja de frío.
- No le permite al paciente movilidad.
- El paciente debe estar aislado.
Método oclusivo
Lavar la lesión con agua estéril o solución arrastrando suciedades, neuroepitelios, cuerpos
extraños y restos de medicamentos, se aplica el medicamento tópico mediante una maya de
gasa y se cubre con oposito o vendaje y se ejerce una compresión uniforme.
Procedimiento
- Lavar con agua o solución estéril.
- Secar con un paño o compresa estéril.
- Aplicar una capa fina de cremas o pomadas.
- Colocar una gasa sencilla de una sola hoja sobre la lesión.
- Tapar con apósito o compresa estéril.
- Este vendaje debe facilitar los movimientos al paciente.
- Debe mantener las posiciones funcionales de las zonas articulares.
Indicaciones
- Grandes quemados, niños y ancianos,
- Pacientes ambulatorios.
- Quemaduras en zonas articulares e infectadas.
- Quemaduras hipodérmicas.
- Pacientes psiquiátricos.
Ventajas
- Permite una mayor movilidad del paciente.
- Hay más protección para la lesión.
- Se facilita el cuidado del paciente.
- Los pacientes no se quejan de frío.
- Facilita el desprendimiento de escaras por crear condiciones de calor y humedad, favorables a
la lisis bacteriana.
- Disminuye la incidencia de trastornos psíquicos en el paciente, pues este no puede ver sus
lesiones.
Desventajas
- Es menor el control de la sepsis.
- El paciente se queja de dolor al cambio de vendajes.
- Mayor gasto de material de curaciones.
- La hipotermia del paciente suele aumentar en los grandes quemados.
- Los vendajes suelen tener fetidez.
- Dificulta la toma de tensión arterial en el gran quemado.
- Se necesita de un personal calificado para la realización de la cura.
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS
Antes de enumerarlos debemos aclarar que no se usan los ungüentos ni las pomadas ya que
estas solo trabajan en la superficie de la piel y lo que hacen es formar acumulo de secreciones.
Cremas antibacterianas: nitrato de plata 0.5 %, mafenide 10%, gentamicina 0.1 %, nitrofurazona,
sulfadiazina de plata (1-3 %)
Necrolíticos: Los que ayudan al desprendimiento de las escaras, nistatina, cremas a base de
urea y acido salicílico.
Soluciones
Agua estéril, solución salina, hibitane acuoso, ácido acético 3 %.