Manejo seguro de Cortopunzantes:
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REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA ANEXO TÉCNICO MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES Ministerio de la Protección Social República de Colombia JULIO DE 2010 REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA ANEXO TÉCNICO MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES Ministerio de la Protección Social República de Colombia SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA ISBN Anexo Técnico Manejo seguro de elementos cortopunzantes - Reglamento técnico para la protección de los trabajadores expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana. Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social. Ministerio de la Protección Social Año de la publicación: 2010 Bogotá, D.C. Julio de 2010 © Derechos reservados La reproducción total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorización del Ministerio de la Protección Social. Supervisor: Francisco José Tafur Sacipa. Dirección General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Protección Social. DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRI LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS Secretaria General ANA MARÍA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales Coordinación General MABEL ROCÍO HERNÁNDEZ DÍAZ Optómetra, Especialista en Salud Ocupacional y Magíster en Administración de Salud. Coordinadora Técnica MARTA LUZ BERNAL CAMACHO Médica, Especialista en Salud Ocupacional. SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES Equipo Base de Investigación CARLOS ARTURO ÁLVAREZ MORENO Médico, Infectólogo y Magíster en Epidemiología Clínica. CONSUELO GRANJA PALACIOS Enfermera, Especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y Magíster en Educación. MARTHA YANETH CORZO ARENAS Médica, Especialista en Salud Ocupacional. PEDRO EMILIO GUERRERO VARGAS Ingeniero industrial, Especialista en Higiene y Seguridad Industrial. SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA Coordinadora General Mabel Rocío Hernández Díaz, optómetra, especialista en Salud Ocupacional y magíster en Administración de Salud. Coordinadora Técnica Marta Luz Bernal Camacho, médica, especialista en Salud Ocupacional Equipo base de investigación Carlos Arturo Álvarez Moreno, médico, especialista en infectología y magíster en Epidemiología Clínica. Consuelo Granja Palacios, enfermera, especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y magíster en Educación. Martha Yaneth Corzo Arenas, médica, especialista en Salud Ocupacional. Pedro Emilio Guerrero Vargas, ingeniero industrial, especialista en Higiene y Seguridad Industrial. Asesores Técnicos Bertha Eugenia Polo Alvarado, médica, especialista en Salud Ocupacional y máster universitario en Toxicología. David Andrés Combariza Bayona, médico, especialista en Medicina del Trabajo y magíster en Toxicología. Jorge Figueroa, enfermero, especialista en Salud Ocupacional. Luz Marlene Acosta Báez, bacterióloga, especialista en Salud Ocupacional. Oscar Nieto Zapata, médico, MSc Occupational Medicine. Asesor Jurídico Germán Alonso Plazas Muñoz, abogado. Corrector de Estilo Giovanni Figueroa Torres, comunicador social y periodista, magíster en Escritura Creativa y Narrativa Participantes proceso de validación NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA Adolfo Beltrán Ecocapital Diana Peña Parra Agustín Vega Universidad Distrital Diana Roldán Ospina Colmédica Medicina Prepagada Universidad El Bosque Alberto Rey BD Becton Dickinson Édgar Velandia Fasecolda Alberto Rivera Soc. Andes Édison Romero GRAES SAS Alvaro Londoño Elssy Hernández ARP Bolívar Elvira Rodríguez ARP Alfa Ángela Beltrán Hospital San Vicente de Paul Liberty Seguros de vida S.A-ARP ARP Bolívar Érika Gómez Peña Angela María Correal FSFB Esmeralda Palomino Angélica Brito Compensar Bertha Polo Alvarado Camilo Vivas Consultora independiente Colmena ARP Esperanza Morales Correa Eugenia Martínez Pontificia Universidad Javeriana Fundación Santa Fe de Bogotá ANEC Fúlver Amado Salud Ocupacional de los Andes Aseisalud LTDA. Carlos Efraín Cortes SCMT Gustavo Puertas RTS- Baxter Carlos Pedraza Inst. Medicina legal FSFB Carmen Sánchez 3M Colombia Graciela Guerrero Franco Heberto Saavedra Carmen Cielo Linares EPS Sanitas Héctor Valencia Claudia Combita Hugo Armando Gamba V. Ibeth Jiménez Universidad Distrital Claudia González Universidad Manuela Beltrán Independiente Claudia Vargas Colmédica EPS Ilia Rentería Palacios Hospital Rafael Uribe Claudia Nieves ARP Bolívar Indira Lagarejo Alba Secretaria Departamental de Salud Guainia Clara Medina Quirumédicas Ltda Isle Sanabria Delgado Claritza Duarte FCJ Jackeline Quintero Clínica Carlos Lleras Restrepo Medicina Legal Constanza Galvis Colmena Riesgos Profesionales Jesús Alejandro Estévez Ministerio de Medio Ambiente Vivienda y Desarrollo Consuelo Bolívar Positiva compañía de seguros SDS Jesús Ernesto Becerra ARP Colpatria Jheanette Jurado Salud Total EPS-S Ana María Sánchez Daibeth Elena Henríquez Iguarán HSAM Bioingenieros ltda Becton Dickinson ARP Liberty NOMBRE EMPRESA NOMBRE Diana Elizabeth Cuervo Jimmy Alejandro Salinas Johana Bolívar Jorge Iván Domínguez Colmena Riesgos Profesionales Consejo Colombiano de Seguridad Cafesalud, Saludcoop Jorge Álvarez Rincón Coord. S FCI-IC ARP Positiva compañía de seguros Salud Ocupacional de los Andes Luz Amparo Maldonado Pontificia Universidad Javeriana Magdalena Acevedo Clínica Nueva Jorge Gutiérrez ARP Positiva Marcela Bermúdez Hospital Militar Jorge Nelson Ramírez Incolbestos Marcela Molina José Orduz PL Marsh Marcela Ramírez Hospital Simón Bolívar ARP SURA José Tibaduiza Aseisalud Ltda. María Claritza Duarte FCI-IC Juan Carlos Hernández ARP Bolívar María Consuelo Claro BD Becton Dickinson Juan Carlos Aristizábal Seguros Estado María Cristina León GRAES SAS Juan Fernando Uribe Julie Liliana Orjuela Hospital Pablo Tobón Uribe F&D Julio Patarroyo ARSEG S.A. María del Pilar BD Becton Dickinson Rodríguez María Eugenia SDS VSP Rodríguez Maria Leticia Rodríguez Surgicón Leli Suárez Matiz APR Positiva Compañía de Seguros Universidad del Rosario Martha Amelia Franco Supersalud Martha Andrade de Cantor Argos Libia Inés Álvarez Avenir Ltda. Martha Jeanet Orduz Clínica Palermo Libia Molina Malaver Hospital Misericordia Martha Lucía Lombana Lida Patarroyo Aseisalud Ltda. Martha Lucía Meijueiro Corporación IPS Saludcoop Clínica Carlos Lleras Ligia Mercedes Barreto Mayerli Bautista Clínica Carlos Lleras Liliana Lancheros Secretaría Distrital de Salud ARP Bolívar Hospital San Ignacio Liliana Orjuela F&D Milena Rodríguez Olivares Mónica Aguilera Liveth Herrera Mónica Plazas Dr RH Lucía Pantoja Colmédica MP Centro Médico Caracol Radio Monica Urazán ARP SURA Luis Fernando Rincón UCMC-UMB Myriam Mahecha Angulo UPTC Tunja Diana Marcela Gil Leonardo Briceño EMPRESA Colmédica NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA Luis Fernando Galindo Saludcoop EPS Sonia del Pilar Morales Icontec Narda María Olarte Escobar Nubia Arroyo Hospital el Tunal Sonia González Stella Vanegas Orlando Hernández Federación de Optómetras Sanitas Victoria Velásquez Colmena Riesgos Profesionales Fundación Santa Fe de Bogotá Hospital Santa Clara Óscar Díaz ARP Alfa Viviana Fierro Hospital San Ignacio Patricia Castillo Equidad ARP Wilson Pazos Bastidas JLT Piedad Colmenares Wilson Vargas ARP SURA Yadira Rojas ARP Alfa Pilar Martínez Consultora Independiente Pontificia Universidad Javeriana Compensar Yariz Hernández Hospital San Carlos Rodrigo Medina ARP Positiva Yeny Gamboa RTS- Baxter Sandra Rocío Criollo ARP Liberty Yina Lominett Padilla Hospital San Ignacio Sergio Alvarino Saludcoop EPS Zulay Bueno Marquez Universidad del Valle Sindy Barragán ARP Bolívar Zulma García Labanty S&SO Sonia Barón Pacheco Reasse Grupo Saludcoop Zuly Bibiana Suárez Morales Pontificia Universidad Javeriana Piedad Lancheros Fecha en la cual se terminó de elaborar: 30 de Julio de 2010. Válida hasta: diciembre de 2013. TABLA DE CONTENIDO 1. ALCANCE ............................................................................................................................... 12 2. DEFINICIONES........................................................................................................................ 12 3. CONSIDERACIONES GENERALES............................................................................................ 19 3.1 ELIMINACIÓN ...........................................................................................................................19 3.2 SUSTITUCIÓN ...........................................................................................................................19 3.3 CONTROLES DE INGENIERÍA ....................................................................................................20 3.4 CONTROLES ADMINISTRATIVOS ..............................................................................................25 3.5 PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO ............................................................................................29 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................... 33 10 ABREVIATURAS ARP: administradora de riesgos profesionales. ATRB: accidente de trabajo con riesgo biológico. ECP: elementos cortopunzantes. EPI: elementos de protección individual. EPS: empresa promotora de salud. HB: hepatitis B. IM: intramuscular. IPS: institución prestadora de servicios de salud. IV: intravenoso. VHA: virus de hepatitis A. VHB: virus de hepatitis B. VHC: virus de hepatitis C VIH: virus de inmunodeficiencia humana 11 ANEXO TÉCNICO MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA 1. ALCANCE Este anexo técnico presenta los lineamientos para desarrollar un protocolo de manejo seguro de elementos cortopunzantes, con el objetivo de prevenir incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico por punción y otras lesiones derivadas del uso de cortopunzantes en la prestación de servicios de salud humana. 2. DEFINICIONES Para el propósito de este anexo, se aplican los siguientes términos y definiciones. Agente biológico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genéticamente modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado también peligro biológico. Accidente de trabajo biológico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino que ocurre por causa o con ocasión del trabajo, en que el individuo se expone por lesión percutánea, inhalación, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos médicos, superficies o ambientes potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden generar lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte. 12 Aguja hueca: tipo de aguja que tiene una luz a través de la cual se puede almacenar sangre, fluidos corporales y otras sustancias, por ejemplo agujas hipodérmicas, aguja trucut, catéteres para uso endovenoso y arterial. Aguja maciza: dispositivo punzante que no tiene lumen, utilizado en procedimientos tales como suturas, acupuntura. Análisis del riesgo: uso sistemático de la información disponible, para determinar la frecuencia con la que pueden ocurrir los eventos especificados y la magnitud de sus consecuencias.1 Bioseguridad: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo de la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente2. Controles administrativos: métodos que la organización implementa para intervenir los riesgos a los que puede exponerse el personal de salud, mediante la aplicación de las políticas y procedimientos, modificaciones de las responsabilidades de trabajo, entrenamiento en determinadas prácticas y otras medidas diseñadas para reducir la exposición. Controles de ingeniería: corresponden a los métodos que se requieren para hacer cambios al lugar de trabajo, con el fin de reducir los riesgos inherentes al mismo. Están orientados a implementar medidas de control en su origen o punto de generación, para evitar dispersión o movilización hacia el personal de salud; dependen del tipo, naturaleza y características o propiedades de los peligros (patógenos sanguíneos, aéreos o entéricos). En el contexto de la 1 2 ICONTEC. Norma Técnica Colombiana sobre Gestión del Riesgo, NTC 5254. 2004. COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE. Decreto 2676 de 2000. Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud . 13 prevención de lesiones con elementos cortopunzantes, significa implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por ejemplo: elementos cortopunzantes con dispositivos de seguridad o sistemas sin agujas y recipientes con características de seguridad para el desecho de elementos cortopunzantes. Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro. Dispositivos de seguridad: son los elementos diseñados especialmente para disminuir el riesgo de punción durante su uso, por ejemplo, agujas con sistema de retracción automática. Elementos cortopunzantes: aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por sus características pueda lesionar la piel. Elementos de Protección Individual (EPI): son equipos o dispositivos destinados al empleo del trabajador, cuyo fin es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el trabajo. Según OSHA, el EPI para riesgo biológico se define como aquella ropa o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso. Elementos romos: agujas de sutura, sierras de craneotomías y troqueladores de ortopedia, exploradores de cavidad oral, entre otros. Esterilización: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso esporas altamente resistentes. Gestión del riesgo biológico: proceso mediante el cual se establece el contexto estratégico, se identifican los peligros, se evalúan los riesgos, así como se realiza su control y 14 monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporación laboral y la comunicación del riesgo; con el propósito de generar una cultura de prevención, soportados en una estructura que se dirige hacia la gestión eficaz de las oportunidades potenciales y los efectos adversos. Identificación del riesgo: proceso para determinar lo que puede suceder, dónde, cuándo, por qué y cómo3. Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos.4 Limpieza: remoción de materia extraña de los objetos –tierra, materia orgánica–. Por lo general se realiza con agua y detergentes o productos enzimáticos, mediante acción mecánica. Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico. Se incluyen bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos. Modos de transmisión: mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una fuente o reservorio a un huésped susceptible. Varían según el agente infeccioso y algunos pueden transmitirse por más de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la presencia de aerosoles. 3 4 ICONTEC Op. Cit. COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolución 1401 de 2007. 15 Patógenos sanguíneos: microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patógenos incluyen principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Peligro: fuente de daño potencial o situación con potencial para causar pérdida5. Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras relacionadas con la prestación de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos médicos, superficies, ambientes y aire contaminados. Prácticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales. Precauciones estándar: recomendaciones eficaces para prevenir la transmisión de infecciones ocasionadas por la mayoría de los agentes biológicos existentes en la prestación de servicios de salud. Son la estrategia principal para el éxito en el control de las infecciones hospitalarias que se adoptan en la atención de cualquier paciente, con independencia de su diagnóstico. Precauciones basadas en el modo de transmisión: recomendaciones adicionales a las precauciones estándar, para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas en aquellos pacientes que se sabe o se sospecha están infectados con patógenos de importancia epidemiológica y se transmiten por vía aérea, por gotas o por contacto. 5 Ibid. 16 Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador.6 Residuos infecciosos o de riesgo biológico: contienen microorganismos como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.7 Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposición (es) peligrosa(s), y la severidad de lesión o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposición. Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la misión empresarial de la institución de salud. Varían de acuerdo al nivel de complejidad de institución que presta los servicios de salud e incluyen: atención prehospitalaria, banco de sangre, centros de acondicionamiento y preparación física-CAPF, consulta externa de especialidades clínicas y de especialidades quirúrgicas, enfermería, electrodiagnóstico, fonoaudiología, ginecobstetricia, hematología, hemodinamia, hospitalización de especialidades quirúrgicas, hospitalización de especialidades clínicas, laboratorio clínico, lactario, medicina nuclear, nutrición y dietética, odontología, optometría, oncología, patología, pediatría, promoción y prevención, psicología, radiología e imágenes diagnósticas, radioterapia, recién nacidos, rehabilitación, sala de partos, salas de cirugía (programada y ambulatoria), sala de recuperación, salud ocupacional, servicio de transfusión sanguínea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de 6 COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolución 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia. 7 Ibid. 17 cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de diálisis, unidad de quemados, unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunación. Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la prestación de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institución y son: alimentación, aseo y servicios generales, esterilización, farmacia, lavandería, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia. Servicios administrativos: son los que permiten que la institución funcione como una unidad engranada y sinérgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institución: almacén, auditoria, compras, control interno, cuentas médicas, estadística, facturación, presupuesto, recursos humanos, dirección, sistemas y tesorería. Transmisible: capaz de ser transferido de una persona a otra; sinónimo de "contagioso". Transmisión por contacto: modo de transmisión más común y puede ocurrir por contacto directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra susceptible sin la intermediación de un objeto o persona. Por ejemplo al tocar, morder o besar. Se da también por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y fluidos, o por contacto indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a través de un objeto contaminado intermediario, por ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento cortopunzante, como una aguja, catéter central, sierras de trepanación, bisturí, entre otros, durante diversos procedimientos. Vigilancia de la salud: proceso continuo de seguimiento a las condiciones de salud de un individuo, desarrollado por medio de estrategias que permiten identificar e intervenir oportunamente los factores que potencialmente impactan su salud, derivados de la 18 exposición a los riesgos específicos de las actividades que realiza. Su fin último es garantizar la conservación de la salud. 3. CONSIDERACIONES GENERALES El anexo para el manejo seguro de elementos cortopunzantes tiene como propósito prevenir el accidente de trabajo biológico y evitar el desarrollo de enfermedades infecciosas ocupacionales, a través de la eliminación o sustitución de los objetos punzantes, la implementación de controles de ingeniería, controles administrativos, y el fomento de prácticas seguras de trabajo, que buscan proteger la salud de los trabajadores, minimizar los costos directos e indirectos generados por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales tanto para el personal de salud, la empresa y el Sistema General de Seguridad Social. A continuación se describen los controles que se deben tener en cuenta durante la gestión del riesgo biológico en las instituciones. 3.1 ELIMINACIÓN En la jerarquía de actividades de control del riesgo, la eliminación del peligro es la principal. Sin embargo, en la actividad asistencial no siempre es posible evitar el uso de elementos cortopunzantes; las agujas siempre serán necesarias. Se debe evitar los procedimientos invasivos cuando existan otras alternativas de manejo, como por ejemplo la medicación oral de eficacia similar a aquella que se aplica por vía intramuscular o endovensa, y los sistemas endovenosos sin agujas. 3.2 SUSTITUCIÓN 19 En la medida de lo posible se deben eliminar los procedimientos invasivos, sin embargo cuando es inevitable, los elementos cortopunzantes deben sustituirse por dispositivos de seguridad que han sido diseñados para controlar la exposición al peligro. A continuación se presentan varios ejemplos. Usar tijeras en lugar de bisturí si el procedimiento lo permite. Sustituir las cirugías abiertas por las endoscópicas. Usar métodos de corte con electrocauterio o bisturí láser. El más representativo para este caso, es el uso de dispositivos de seguridad. Uso de llaves de tres vías. Extensiones de anestesia. 3.3 CONTROLES DE INGENIERÍA 3.3.1 Dispositivos de Seguridad. A partir del análisis de las estadísticas de accidentalidad y de los estudios de costo-beneficio, se definirán los procedimientos para reemplazar los elementos cortopunzantes por dispositivos de seguridad. Se debe implementar inicialmente en las instituciones prestadoras de servicios de salud humana los siguientes dispositivos: Agujas y tubos con diseño de ingeniería para toma de muestras de sangre. Agujas y equipos con diseño de ingeniería para flebotomías. Catéter endovenoso o jeringa de seguridad para venopunción. Jeringas de seguridad pasiva para atención de pacientes agitados, psiquiátricos, niños, o con alteración de la consciencia. Lancetas de seguridad para glucometrías. Tapa o funda protectora para equipo de venoclisis. Cuando se conoce el diagnóstico de la enfermedad infecciosa en el paciente (VIH, VHB y VHC), se debe contar con todos los dispositivos de seguridad necesarios para garantizar la protección del personal de salud. 20 A continuación se presentan diversos tipos de dispositivos y sus características para ser evaluados durante el proceso de selección para su adquisición y uso. Tipo de dispositivo Características de seguridad Jeringas y Inyección sin aguja o por presión. El medicamento se equipo para inyecta debajo de la piel, sin aguja, aprovechando la inyecciones fuerza del líquido de presión para atravesar la piel. Agujas retráctiles. La aguja (normalmente unida a la jeringa) funciona como un resorte y se retrae dentro de la jeringa cuando el émbolo está totalmente vacío, después de haber administrado la inyección. Funda protectora. Después de administrar la inyección, el trabajador desliza un protector de plástico sobre la aguja y la bloquea en esa posición. 21 Tipo de dispositivo Características de seguridad Capuchón con bisagra. Después de aplicar la inyección, el trabajador baja con el dedo índice el capuchón protector sobre la aguja, y ésta se bloquea en esa posición. El capuchón protector puede ir unido o separado a la jeringa. Toma de muestras de Agujas retráctiles. La aguja con resorte se retrae sangre y dentro del émbolo vacío después de su uso. flebotomía Aguja con funda mariposa. Una funda protectora se desliza sobre la aguja después de su uso. Agujas que se hacen romas. Después de su uso, la aguja se vuelve roma estando todavía en la piel del paciente. Tubos de plástico para almacenar la sangre. Se emplean en lugar de los tubos de vidrio. Equipo IV de Retráctil. La aguja se retrae, a modo de resorte, dentro acceso e de la jeringa al apretar un botón o al sacarla del brazo inserción del paciente, después de su utilización. Pasiva. Un clip metálico de seguridad protege la aguja al retirarla del paciente. Catéter IV con fundas (medio y periférico). Una 22 Tipo de dispositivo Características de seguridad funda de protección se desliza sobre la aguja expuesta. Conjuntos de instrumentos de seguridad para hemodiálisis de fístulas (mariposa). Una funda protectora se desliza sobre la aguja al ser retirada del paciente. Agujas de sutura Agujas de sutura romas. Empleadas para suturar tejidos internos. Lancetas Lancetas retráctiles. Después de una punción de la piel, la cuchilla se retrae de forma automática dentro del dispositivo. Bisturí quirúrgico Bisturí retráctil. Después de su uso, la cuchilla se retrae dentro del cuerpo del bisturí. Mango de bisturí para cuchillas desechables. Una palanca permite unir la cuchilla al mango y desecharla después de su uso, sin necesidad de tocarla. Fuente: Consejo Internacional de Enfermeras. Selección de dispositivos hipodérmicos seguros. 2009. Ginebra- Suiza. www.icn.ch/matters_saferneedlesp.htm 23 Los dispositivos de seguridad deben cumplir con los siguientes requisitos: Ser simples. De uso evidente. Ser confiables y automáticos. De cubierta rígida. El dispositivo puede funcionar de manera pasiva (por ejemplo, no requiere de activación para usarse), o de manera activa cuando el usuario utiliza con una mano el dispositivo, permitiendo que ésta permanezca protegida de la exposición al objeto cortopunzante. El usuario puede fácilmente saber cuándo el artefacto se activa. Algunos dispositivos de seguridad emiten un sonido parecido a un chasquido que indica que el artefacto ha sido activado. Las características de seguridad deben mantenerse después de su uso y eliminación. La técnica de uso debe ser similar a la de los dispositivos convencionales. Debe tener un mínimo incremento en su tamaño en relación con los convencionales. Debe reducir al mínimo el riesgo de infección para los pacientes. Su uso no debe afectar negativamente al paciente y ser bien tolerado. La institución desarrollará una estrategia para la selección de la tecnología más apropiada y para el seguimiento de la eficacia y seguridad de estos dispositivos; realizará estudios piloto apropiados con los nuevos dispositivos y tendrá en cuenta las sugerencias del personal de salud en la selección de los productos. Tenga en cuenta los siguientes aspectos: Disponibilidad del dispositivo en el mercado. Respuesta a las necesidades de la institución. Practicidad en el uso por parte del personal de salud. Efectividad del dispositivo al probarlo en una población piloto, comparándolo con tres modelos similares. 24 Una vez se haya seleccionado el dispositivo se debe realizar entrenamiento al personal de salud que lo utilizará, periódicamente se evaluará su eficacia y seguridad. 3.3.2 Recipientes para desechar cortopunzantes. Se garantizará la disponibilidad de recipientes para el desecho de elementos cortopunzantes en todas las áreas de trabajo, a excepción de las habitaciones de las unidades de salud mental, y con precaución en las habitaciones del servicio de pediatría. Los recipientes para la disposición de residuos cortopunzantes deben ser desechables y tener las características descritas en la normatividad vigente (Decreto 2676 de 2000, Resolución 1164 de 2002 y demás normas disponibles durante la vigencia de este reglamento). Los recipientes para disposición de cortopunzantes deben estar claramente identificados y rotulados como “riesgo biológico” y “elementos cortopunzantes”, ubicados en lugares de fácil acceso, a una altura que permita ver la boca del recipiente y lo más cerca posible de las zonas donde se utilizan dichos elementos. 3.4 CONTROLES ADMINISTRATIVOS La institución debe garantizar que el personal de salud: Esté afiliado al Sistema de Seguridad Social. Reciba inducción y capacitación en el manejo y disposición segura de elementos cortopunzantes. Esté inmunizado de acuerdo con los lineamientos presentados en el anexo de vacunación del presente reglamento técnico. Participe en talleres sobre la cultura del autocuidado en el trabajo y la seguridad basada en comportamientos. 25 Cuente con suficiente número de elementos de protección individual en todos los servicios independientemente del tipo de contratación. Tenga atención oportuna en caso de presentar incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico. De igual manera, la institución debe: Definir y mantener, con criterios de calidad, la relación personal de salud con respecto al número de pacientes, considerando los valores históricos de atención. Contar con personal disponible para hacer reemplazos por incapacidades o vacaciones de los empleados. Garantizar que las jornadas de trabajo y turnos laborales permitan un óptimo desempeño, y que se tengan establecidos periodos de descanso. Realizar inspecciones y observaciones de seguridad, relacionadas con el cumplimiento de los estándares en la ejecución de los procedimientos y la adherencia al uso de elementos cortopunzantes, a través de listas de verificación que incluya los siguientes ítems: Áreas Cumplimiento de estándares durante la práctica de procedimientos Uso de dispositivos de seguridad. Uso de elementos de protección individual, según el tipo de agente al cual se encuentra expuesto. Aplicación del proceso de desecho de los elementos cortopunzantes Ubicación de los recipientes para desecho de ECP Estado de los recipientes para desecho de ECP Ejecución de procesos de limpieza, desinfección y esterilización. Cumplimiento de precauciones estándar. Presencia de señalización (prohibitiva, de advertencia, informativa). Disponibilidad de los dispositivos de seguridad Reposición de los recipientes para desecho de cortopunzantes. 26 Cumplimiento de estándares en el manejo de residuos. Realizar inspección en el personal de salud relacionada con la adherencia del uso de los elementos de protección individual (EPI). Eliminar los procedimientos invasivos cuando existan otras alternativas de manejo. Por ejemplo, fomentar al interior de la institución el suministro de medicamentos vía oral, en lugar de la aplicación invasiva de medicamentos por vía intramuscular o endovenosa. Fomentar un ambiente de trabajo seguro. Realizar un seguimiento estricto al cumplimiento de las normas y protocolos de bioseguridad. 3.4.1 Reporte, investigación y análisis estadístico de incidentes y accidentes. Sobre este tema, la institución debe: Identificar si el personal de salud tiene conocimiento sobre el riesgo biológico y la importancia del reporte de los accidentes. Fomentar el reporte de los incidentes y accidentes de trabajo y hacer seguimiento a los eventos por punción con agujas y lesiones relacionadas con otros objetos cortopunzantes. Reportar en el tiempo estipulado por la normatividad vigente todos los accidentes de trabajo biológicos a la ARP y a la EPS. En el accidente de trabajo biológico se recomienda realizar inmediatamente el reporte, con el fin de que el trabajador reciba la atención de urgencias, la asesoría y el tratamiento antes de 24 horas. Realizar entrevista al personal de salud que presenta accidentes graves o es reincidente. Garantizar el mantenimiento y confidencialidad de los registros médicos del accidente de trabajo biológico, así como el reporte de las pruebas de laboratorio. Implementar estrategias en la institución que garanticen el registro sistemático de los accidentes de trabajo biológicos. Contar con un protocolo de manejo y un procedimiento para documentar los incidentes o accidentes de trabajo biológicos. 27 Implementar un procedimiento para investigar los incidentes o accidentes de trabajo biológicos, de acuerdo con la normatividad vigente y con los lineamientos dados en el anexo de procesos transversales de este reglamento técnico. Aplicar un sistema de registro o matriz que contengan todas las variables que intervienen en el incidente o accidente de trabajo biológico, con el propósito de facilitar el análisis, el seguimiento y la asignación de controles, el cual debe incluir: o Datos del trabajador lesionado. o Cargo. o Área en la que se accidentó. o Dispositivo involucrado. o Circunstancia relacionada con el accidente. o Uso de EPI al momento del accidente. o Estado serológico del trabajador accidentado. o Características de la fuente (estado serológico). Revisar las características de los accidentes de trabajo relacionados con elementos cortopunzantes: o ¿En qué áreas se presentan con mayor frecuencia las lesiones por elementos cortopunzantes? o ¿Qué personal de salud es el más afectado? o ¿Qué elemento es el involucrado con mayor frecuencia en las lesiones? o ¿Qué procedimiento o circunstancia está relacionada con la lesión? o ¿Qué objeto o elemento cortopunzante está más relacionado con el desarrollo de las infecciones trasmitidas por los patógenos de la sangre? o ¿Cuál es la severidad del incidente o accidente? Priorizar las intervenciones: o Establecer como prioridad de intervención las lesiones que representan mayor riesgo de transmitir la infección después de un accidente (lesiones con aguja hueca de importante calibre ―No 14, 16, 18, 20― en procedimiento en arteria o vena). 28 o Intervenir el riesgo de acuerdo con las lesiones por tipo de dispositivo involucrado (aguja hipodérmica, catéter endovenoso, aguja de sutura). o Determinar la prioridad, teniendo en cuenta el momento en que se presenta el accidente (durante el uso, después de su uso, durante la eliminación). o Modificar las prácticas de trabajo que suponen un riesgo de lesión por punción para hacerlas más seguras. Involucrar a los comités institucionales que se relacionen con la gestión del riesgo biológico por cortopunzantes dentro del protocolo, por ejemplo: o Comité de gestión de residuos. o Comité de vigilancia epidemiológica o Comité de Infecciones. o Comité Paritario de Salud Ocupacional. Evaluar la eficacia de los esfuerzos de prevención y proporcionar retroalimentación sobre el desempeño. 3.4.2 Condiciones ambientales. Las áreas en donde se utilicen elementos cortopunzantes deben cumplir con los requisitos de iluminación, ventilación, temperatura y nivel de ruido definidos en la normatividad vigente para garantizar la seguridad de los trabajadores en el desarrollo de los procedimientos. 3.4.3 Señalización y rotulación. Deben existir etiquetas de alerta de peligro biológico en los siguientes elementos: Recipientes de residuos cortopunzantes. Recipientes utilizados para guardar o trasladar cortopunzantes. Zona de almacenamiento de cortopunzantes. 3.5 PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO 29 Dentro de las prácticas de trabajo seguro para evitar los accidentes con elementos cortopunzantes se emiten las siguientes recomendaciones: Utilizar los elementos de protección individual (EPI) para prevenir o minimizar el riesgo biológico. Antes de iniciar el procedimiento, reunir todo el equipo necesario. Siempre que sea posible, se debe evitar el uso de agujas. Antes de comenzar un procedimiento, planificar cómo se hará la manipulación y el desecho seguro de las agujas. Por ejemplo, contar con un recipiente de residuos en el área específica donde se aplicará la inyección o se efectuará el procedimiento. Solicitar el apoyo de otros compañeros de trabajo para el manejo de pacientes agitados, desorientados, psiquiátricos, de pediatría y cualquier otro paciente difícil o poco colaborador cuando se requiera hacer procedimientos con elementos cortopunzantes. Evitar distraerse durante los procedimientos. Usar estrictamente los equipos, instrumentos y cortopunzantes de acuerdo con los protocolos y sólo para los fines con que fueron diseñados. No doblar, cortar, ni reenfundar las agujas. Si es estrictamente necesario, reenfundar una aguja debe hacerse con técnica de una sola mano apoyándose sobre una superficie plana o usando una pinza o instrumento diseñado para tal fin. Una vez que se hayan usado los elementos cortopunzantes, se deben desechar en el recipiente de residuos cortopunzantes (la persona que realiza el procedimiento es la responsable de desechar el elemento cortopunzante). No dejar los elementos cortopunzantes pegados en los atriles, camas, insertados en los buretroles, abandonados con descuido en las mesas, camas u otros sitios en donde representan un riesgo para otros. Desechar siempre las agujas en los recipientes de residuos cortopunzantes y nunca en las bolsas de basura. Cuando se manipulen cortopunzantes realizar maniobras que protejan a sus compañeros de trabajo para evitar lesionarlos. 30 Apoyar y supervisar los procedimientos de los compañeros nuevos o que no tienen capacitación. Transportar elementos cortopunzantes protegidos. Ocupar los recipientes de residuos cortopunzantes hasta las tres cuartas partes de su capacidad. Si se requiere transportar el recipiente para la disposición de residuos cortopunzantes a otra habitación o lugar de desecho, se debe cargar con la tapa puesta y asegurada, revisar que no se encuentre perforado y transportarlo de tal forma que evite su caída. Nunca abrir o desocupar el recipiente para la disposición de residuos cortopunzantes. Informar al área encargada de retirar el recipiente cuando esté lleno hasta sus tres cuartas partes, para que se reemplace por otro. Los recipientes para disposición de residuos cortopunzantes se deben almacenar en un lugar seguro, con acceso restringido, antes de que sean destruidos (desactivación o incineración a cargo de un operador o gestión externa de residuos). Participar en las campañas de vacunación de la institución, de acuerdo con los agentes biológicos a los que se encuentra expuesto y al esquema definido en el presente reglamento técnico. Informar al empleador acerca de los peligros que representan los elementos que se manejan en el entorno laboral. El personal de salud debe también seguir las siguientes recomendaciones: Asistir a las actividades de inducción, entrenamiento y capacitaciones periódicas programadas por el empleador. Cumplir con los protocolos de manejo y procedimientos establecidos por la institución, relacionados con la prevención y el control del riesgo biológico. Informar las condiciones y los procedimientos de riesgo que se identifiquen en las áreas de trabajo. Reportar todos los incidentes y accidentes de trabajo. 31 Recomendaciones para intervenciones quirúrgicas: Sujetar las agujas con porta agujas durante el procedimiento y cuando se entrega a compañeros. Usar pinzas en lugar de los dedos para sujetar agujas durante los procedimientos. Anunciar verbalmente el paso de los objetos cortopunzantes. Evitar el paso mano a mano de instrumentos afilados –se deben dejar en una zona neutra o bandeja de transferencia. Cuando sea posible, sustituir las cirugías abiertas por las endoscópicas. Usar otros métodos alternativos de corte –por ejemplo, electrocauterio y bisturí láser. Usar hojas de bisturí redondeadas. Usar tijeras en lugar de bisturí si el procedimiento lo permite. Contar con separadores y pinzas que tengan una longitud antropométrica para evitar que las manos del personal que apoya la cirugía estén en riesgo de ser puncionadas. Recomendaciones para servicios de limpieza y aseo: Utilizar los elementos de protección individual (EPI) para prevenir o minimizar el riesgo biológico. Para exprimir los traperos utilizar el dispositivo diseñado en los carros de aseo. El traslado de bolsas de residuos debe realizarse en carros diseñados para este proceso, con el fin de evitar el contacto con ellas. Está prohibido sacudir y clasificar la ropa en el área asistencial. Estar atento a la presencia de agujas o cualquier elemento cortopunzante en las sábanas, ropa, batas, laminillas. Prohibido desocupar los recipientes para la disposición de cortopunzantes y pasar los residuos de una bolsa a otra. 32 BIBLIOGRAFÍA COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE. Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia. MPGIRH. Resolución 1164 de 2002. COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE. Decreto 2676 de 2000. Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud. COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolución 1401 de 2007. COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolución 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia. ESTADOS UNIDOS. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS. Protección de la salud de los trabajadores de la salud. Prevención de lesiones por pinchazo de aguja: Caja de herramientas. Washington, D.C: 2006. ICONTEC. Norma Técnica Colombiana sobre Gestión del Riesgo, NTC 5254. 2004. NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH. Selecting, Evaluating, and Using Sharps Disposal Containers. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health; 1998. DHHS (NIOSH) publication no. 97-111. 33 OSHA Standard 29 CFR 1910.132. General Requirements. Cincinnati, OH: 1998. SUIZA. OIT-OMS. Directrices mixtas sobre los servicios de salud y el VIH SIDA. 2005. Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HVC, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. En: CDC - MMWR, 2001; 50: 1-47. UNITED STATES. NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH. NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. Cincinnati, OH: DHHS (NIOSH) publication no. 2000-108. 1999. Workbook for designing implementing, and evaluating a sharps injury prevention program [online]. Revised 2008. http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/sharpsworkbook_2008.pdf 34 En: CDC.
