norma criterios de indicación de cesárea

2014
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN
DE CESÁREA]
COD CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Característica: GCL 1.6
Elaborado por: Dr. Cesar Yagode Calabrano
coordinador Médico de Ginecólogos-Obstetras.
Alejandra del Valle Supervisora Servicio de
Maternidad.
Septiembre 2014.
Revisado por: Comité de Calidad.
Octubre 2014.
Aprobado por: Dirección Médica.
Octubre 2014.
Próxima Revisión : 2017
Nº De Páginas: 07.
COD:CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2014
Vigencia: 2017
Páginas: 2 de 7
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA]
CLÍNICA MAYOR
ÍNDICE.
1.
INTRODUCCIÓN
2.
OBJETIVOS
3. ALCANCE.
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA.
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
8.
DISTRIBUCIÓN
9.
RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
10. INDICADOR
11. ANEXO
2
COD:CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2014
Vigencia: 2017
Páginas: 3 de 7
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA]
CLÍNICA MAYOR
1. INTRODUCCIÓN
La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la operación Cesárea
constituye uno de los avances más importantes de la medicina perinatal contemporánea y ha
tenido indiscutiblemente un impacto extraordinario en la disminución de la mortalidad
materna y perinatal. Los aportes científicos y tecnológicos que ocurrieron en el siglo XX
permitieron la introducción de técnicas quirúrgicas con asepsia y anestesia confiables como
también de métodos sofisticados para la detección temprana del sufrimiento fetal agudo y
crónico. Estos factores contribuyeron en forma importante al incremento del uso de la
operación cesárea que se observó en la década de los años sesenta en todos los países
alrededor del mundo. En época reciente, sin embargo, ha ocurrido un aumento considerable
en la práctica innecesaria de la operación cesárea, que ciertamente no es inocua y conlleva
riesgos inherentes, quirúrgicos y anestésicos. Como consecuencia, esta técnica operatoria ve
mermado el efecto benéfico que sin dudas produce al estar bien indicada. El incremento
registrado en la cantidad de cesáreas realizadas amerita que su indicación esté basada en
situaciones objetivas, que al mismo tiempo permitan su evaluación.
Este documento representa la visión de Clínica Mayor respecto a las indicaciones de cesárea,
obtenida a través de la revisión de la evidencia científica disponible en la literatura nacional
e internacional. Esta guía debe ser considerada en la práctica clínica de los médicos gineco –
obstetras ya sean ellos médicos staff o médicos externos certificados para atender pacientes
en la Institución. Este documento, sin embargo, no reemplaza la responsabilidad individual
del médico, para tomar una decisión clínica adecuada a las circunstancias en una
determinada paciente.
2. OBJETIVO


Establecer criterios precisos que integren las indicaciones médicas de la operación
Cesárea en la resolución del embarazo.
Permitir la evaluación de las indicaciones de Cesárea.
3. ALCANCE.



Centro Médico.
Servicios Clínicos de Hospitalizados, Maternidad, Pabellón.
Médicos Ginecólogos, Matronas Clínicas, Matronas Tratantes, Enfermeras Clínicas,
Técnicos de Enfermería.
3
COD:CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2014
Vigencia: 2017
Páginas: 4 de 7
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA]
CLÍNICA MAYOR
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA




Guías Clínicas HCUM 2008, Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Pauta de Cotejo, manual de atención cerrada. Superintendencia de Salud.
Compendio de Circulares que instruyen a las Entidades Acreditadoras sobre la
interpretación de las normas del Sistema de Acreditación para Prestadores
Institucionales de Salud. Intendencia de Prestadores de Salud. Superintendencia de
Salud. Versión Nº 1, Febrero 2012 y Nº 2, Mayo 2013.
Secretaría de Salud de México, Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud,
Dirección General de Salud Reproductiva. CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico,
año 2002 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf.
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
Médico Ginecólogo – Obstetra tratante es responsable de cumplir con los criterios de
indicación de Cesárea descritos en este Protocolo.
6. DEFINICIONES
Cesárea: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen el feto, la placenta y los anexos
ovulares a través de una incisión en la pared abdominal y pared uterina.
7. DESARROLLO
Registros: El Médico Gíneco – Obstetra debe registrar en Ficha Clínica Obstétrica
ingreso, la causa de indicación de Cesárea.
de
El Médico debe informar sobre las posibles complicaciones de la intervención. Luego de
esto, la paciente debe firmar el Consentimiento Informado, el que será incluido en la Ficha
Clínica previo a la cirugía. Este procedimiento es requisito para su ingreso al Servicio de
Pabellón a excepción de cesárea de emergencia.
4
COD:CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2014
Vigencia: 2017
Páginas: 5 de 7
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA]
CLÍNICA MAYOR
TIPOS DE CESAREA SEGÚN URGENCIA E INDICACIONES



Cesárea Electiva: Corresponde a la interrupción del embarazo por operación
cesárea que permite diferir el momento de la cirugía para una edad gestacional, día y
hora programada con antelación. Debe realizarse con edad gestacional igual o mayor
a 38 semanas.
Cesárea de Urgencia: Describe a la operación cesárea cuya indicación surge cuando
el compromiso agudo de la gestante o de su feto aún no es evidente, pero la
situación clínica de la paciente, feto o el pronóstico de parto vaginal aconsejan la vía
abdominal. Se estima un tiempo de espera entre la indicación y ejecución de 2 horas
como máximo, sujeto a evaluación médica, de acuerdo a condiciones emergentes.
Cesárea de Emergencia: Corresponde a la operación cesárea que debe ser realizada
de inmediato por el inminente riesgo fetal, en un tiempo no mayor a 30 minutos
desde la hora de indicación.
INDICACIONES DE OPERACIÓN CESÁREA:
Maternos:
 Cicatriz uterina por Cirugía Ginecológica.
 Dos o más cicatrices de cesárea segmentarias.
 Cicatriz de cesárea corporal.
 Falta de dilatación cervical.
 Plastía vaginal previa.
 Estrechez pélvica.
 Tumor previo (canal del parto)
 Carcinoma cervical.
 Patologías sistémicas graves.
 Herpes genital simple, activo.
 Condilomatosis.
 Cesárea anterior que no ha iniciado trabajo de parto en forma espontánea.
 Elección médica de la vía de parto según factores de riesgo maternos asociados,
como talla materna, temor o actitud de rechazo hacia la vía de parto vaginal, entre
otros.
5
COD:CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2014
Vigencia: 2017
Páginas: 6 de 7
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA]
CLÍNICA MAYOR
Ovulares:
 Placenta previa oclusiva total.
 Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
 Prolapso del cordón umbilical.
 Infección ovular.
Fetales:
 Distocias de presentación.
 Macrosomía fetal.
 Fetos de muy bajo peso.
 Embarazo de múltiple con uno de los fetos en podálica.
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Sufrimiento fetal agudo
 Enfermedad hemolítica grave.
 Púrpura trombocitopénico autoinmune.
 Anomalías fetales.
Materno-fetales:
 Desproporción céfalo pélvicas.
 Hemorragias graves del embarazo y/o del parto.
8. DISTRIBUCIÓN





Centro Médico
Servicio de Urgencia
Servicio de Maternidad
Servicio de Pabellón y Recuperación
Comité de Calidad
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.
 Médico coordinador de Ginecólogos - Obstetras, es responsable de supervisar y
difundir el documento.
 Dirección Médica, Médico coordinador de Ginecologos - Obstetras, Matrona
Supervisora y Comité de Calidad, serán responsable de velar por su cumplimiento,
así como proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.
6
COD:CM/MAT/001
Versión: N º 1.1
Elaboración: 2014
Vigencia: 2017
Páginas: 7 de 7
[NORMA CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA]
CLÍNICA MAYOR
10. INDICADOR
Característica
GCL 1.6 Se aplica un Programa de Evaluación y Mejoría continua de las
Prácticas Clínicas: Indicación de Cesárea.
Definición del
indicador
% de Pacientes Operadas de Cesárea que cumplen los criterios de indicación definidos
en el Protocolo.
Fórmula
(N° de registros de pacientes operadas de Cesárea que cumplen los criterios de
indicación definidos en el Protocolo en el Trimestre/ Nº Total de registros de
pacientes operadas de cesárea auditados en el Trimestre) x 100.
Criterios
Norma Criterios de Indicación de Cesárea.
Dimensión
Seguridad
Justificación
Prevención de eventos adversos.
Fuente de
información
Ficha Clínica.
Pauta de Supervisión
Umbral
95%
Periodicidad
Trimestral
Responsable
Matrona Supervisora
Informa a
Unidad de Calidad.
11. ANEXO
Pauta de Supervisión Cumplimiento Criterios de Cesárea.
N°
FECHA
RUT
TIPO
DE
ELECTIVA
INGRESO
URGENCIA
CUMPLE CRITERIOS
SI
NO
1
2
3
4
5
7