Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología ULACIT

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
ULACIT
Facultad de Odontología
Proyecto de Investigación
Artículo científico
Tema
Evaluación de un protocolo para el control de infecciones en la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT
Autor
Kriss Sáenz Pérez
Tutor
Dr. Pedro Hernández
San José, diciembre del 2008
ÍNDICE
Capítulo I ………………………………………………………...………………...2
Introducción…………………………………………………………………………2
Antecedentes ……………………………………………………………………..3
Justificación…...…………………………………………………………………….5
Problema ………………………………………………………………………….6
Objetivos …………………………………………..………………………………..6
Capítulo II
Marco teórico………………………………………………… ……………………..7
Generalidades de los microorganismos…………………… …………………….7
Bacterias……………………………………………………… …………………….7
Virus…………………………………………………………… …………………….9
Hongos………………………………………………………… …………………..10
Enfermedades infectocontagiosas…………………………… …………………10
Mecanismos de defensa del huésped………………………… ………………..11
Control de infecciones…………………………………………… ……………….12
Patógenos transmitidos por sangre, vía oral y respiratoria……………………12
Vías de contaminación cruzada………………………………… ……………….13
Inmunización……………………………………………………… ………………14
Hepatitis B…………………………………………………………………………..14
Barreras protectoras………………………………………………… ……………15
Guantes………………………………………………………………… ………….16
Generalidades de los guantes…………………………………………… ………17
Reacciones adversas de los guantes………………………………… … ……..18
Lavado de manos………………………………………………………… … ……18
Agentes utilizados en el lavado de manos……………………………… .…….19
Mascarillas………………………………………………………………… .……..20
Gafas protectoras……………………………………………………………....…..21
Vestimenta de protección…………………………………………………….……21
Asepsia de las superficies y equipo odontológico…………………………. …22
Bioseguridad……………………………………………………………… …….…22
Riesgos físicos, químicos y biológicos…………………………………………..23
Desinfección……………………………………………………………………….,23
Características de los desinfectantes……………………………………………23
Esterilización……………………………………………………………………….25
Agentes físicos de esterilización…………………………………………………25
Procesado de instrumental……………………………………………………….27
Pasos del procesado de instrumental………………………………………......29
Sistema IMS Hu-Friedy…………………………………………………………...30
Manejo de residuos……………………………………………………………… .31
Diferentes términos de residuos……………………………………………… .32
Material desechable……………………………………………………………….32
Materiales punzo cortantes……………………………………………………….33
Materiales desechables sólidos………………………………………………….33
Eliminación de residuos………………………………………………………… .33
Protocolo de control de infecciones………………………………………….. ..33
Reglamento sobre control de infecciones Clínica de Especialidades odontológicas
ULACIT………………………………………………………. .. .35
Capítulo III
Diseño metodológico………………………………………………………….…..38
Tipo de investigación………………………………………………………… .….38
Sujeto de investigación………………………………………………………... .. 38
Universo……………………………………………………………………............38
Muestra……………………………………………………………………………..38
Variables a estudiar………………………………………………………….... .38
Instrumentos de recolección de datos…………………………………………..40
Descripción de la investigación…………………………………………………..40
Capítulo IV
Análisis y discusión de resultados…………………………………………….. .41
Capítulo V
Conclusiones y recomendaciones……………………………………………....55
Conclusiones…………………………………………………………………….. .55
Conclusión general……………………………………………………………… .57
Recomendaciones………………………………………………………………...58
Bibliografía…………………………………………………………………………59
Anexos……………………………………………………………………………..61
CAPITULO 1
INTRODUCCIÓN
1.1 INTRODUCCIÓN
Se sabe que todos estamos expuestos a adquirir cualquier tipo de enfermedad contagiosa
en la Clínica donde estudiamos, y aún así nos descuidamos en cosas tan simples como
utilizar el lapicero con guantes infectados de secreciones bucales, donde con solo ceder
este lapicero a otro compañero ya estamos iniciando una contaminación cruzada
importante, donde se verían muchas otras personas contagiadas.
Si desde ahora nos educamos a realizar un adecuado control de infecciones en nuestra
área de estudio, cuando trabajemos en nuestras propias clínicas nos será muy fácil
realizar todo este tipo de procedimientos, donde garantizaremos a nuestros pacientes y a
nosotros mismos seguridad y calidad en nuestro servicio odontológico.
En este trabajo pretendemos evaluar si los estudiantes, están realizando correctamente el
protocolo de control de infecciones que posee la Clínica De Especialidades Odontológicas
ULACIT; esto con el fin de corregir o fortalecer el plan ya estipulado por la Clínica sobre el
control de infecciones que debemos de seguir todos con responsabilidad, para evitar
contaminaciones cruzadas y mantener un standard alto de calidad. Así mismo, se
evaluará el conocimiento que poseen los estudiantes de las clínicas básicas, I, II, III y
énfasis sobre el tema de control de infecciones y las enfermedades que pueden adquirirse
si no se realiza efectivamente estos procedimientos.
En esta investigación se fortalecerá el protocolo a seguir para una adecuada esterilización
y desinfección de los instrumentos y materiales utilizados. Así como también los
materiales y procedimientos que se pueden manejar antes, durante y después de la
atención del paciente.
Se realizará un sondeo entre estudiantes de la clínica sobre la inmunización contra la
hepatitis B, con el objetivo de disminuir la susceptibilidad a las infecciones. Esta
inmunización comprende de 3 dosis, la segunda dosis se aplica un mes después y la
tercera 6 meses después. A los 10 años se requiere de un refuerzo.
La investigación se hará mediante observación y encuesta. Se evaluará específicamente
los siguientes aspectos:
Antes de sentarse el paciente:
-Limpieza del área
-Limpieza de la unidad dental
-Colocación de barreras de protección (de la unidad, personales)
-Comprobar esterilización de cassettes y bolsas
Una vez que se ha sentado el paciente:
-Ajustar la altura y posición de la silla dental
-Colocar servilleta al paciente
-Abrir los paquetes de instrumentos y bolsas correctamente
-Quitarse joyas y relojes
-Lavado de manos. (Verificar si se hace y de forma correcta)
-Colocarse guantes, mascarillas y gafas protectoras.
-Purgar el agua / aire durante 30 segundos
-Colocar piezas de mano, puntas de agua / aire, puntas se succión.
Durante el tratamiento:
-Uso de dique de goma (En que procedimientos se utiliza)
-Usar succión de alto volumen (En que procedimiento se utiliza)
-Tocar lo menos posible superficies con los dedos contaminados de saliva o sangre.
-No llevarse las manos con guantes al cabello y no frotarse los ojos o la piel, ni ajustarse
la mascarilla o gafas.
-Al eliminar la cabecera del paciente durante el tratamiento, hay que quitarse los guantes,
luego lavarse las manos y colocarse otros guantes.
-No salir a la recepción con la vestimenta de protección.
-Quitarse los guantes y lavarse las manos antes de manejar las cámaras para tomar fotos
intraorales.
-No usar objetos que se caen al suelo o sobre superficies no estériles.
-Si se rasgan los guantes durante el tratamiento, se deben de quitar y desecharlos,
lavarse las manos y colocarse guantes nuevos.
-No colocar la tapa de la aguja con la mano, utilizar técnica de cuchara con una sola
mano o por medio de un porta agujas.
-Mirar primero antes de coger un instrumento punzo cortante.
-Colocar en la bandeja los instrumentos con la parte punzo cortante hacia abajo y en una
posición estable.
-Comprobar que la lámpara de fotocurado esté protegida con un recubrimiento de
superficie o desinfectarlo antes de utilizarlo.
-Utilizar cubierta de plástico en materiales de proveeduría como resinas, ácidos, etc.
Desinfectarlos después de su uso.
-Desinfectar objetos contaminados antes de enviarlos al laboratorio dental.
-No manejar los expedientes clínicos con guantes contaminados. Utilizar un guante
externo.
Después del tratamiento:
-Enviar al paciente a la recepción para su despedida o para asignar nueva cita.
-Ponerse mascarilla y guantes gruesos de limpieza
-Colocar los objetos punzo cortantes desechables, hojas de bisturí, alambre de
ortodoncia, agujas tapadas o sin tapar en el recipiente para este tipo de materiales.
-Colocar objetos contaminados en recipientes con bolsas rojas.
-Colocar objetos no contaminados en recipientes con bolsas negras
-Colocar los objetos desechables no cortantes en el recipiente de residuos con
recubrimiento plástico.
-Limpiar y desinfectar las superficies que no fueron cubiertas durante el tratamiento y que
fueron contaminadas.
-Llevar los instrumentos contaminados al área de esterilización
-Ordenar el instrumental, eliminar los restos de tejidos y de materiales dentales. Colocar
los instrumentos en el equipo ultrasónico por un espacio de 16 minutos.
-Pasar el equipo por agua caliente para eliminar detergente.
-Secar instrumental y colocar cinta testigo
Después de realizada la investigación, se darán las recomendaciones ya sea para
fortalecer el protocolo establecido o para corregir los procedimientos que se están
realizando inadecuadamente. Esto con el fin de aplicar un servicio garantizado a los
pacientes que asistan a la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, así como
también para mantener un lugar de trabajo seguro y acogedor para nosotros como
estudiantes y para todo el personal de la Clínica.
1.2 ANTECEDENTES
Prof. J.E.Troconis Ganimez de la Cátedra de Anatomía patológica, Centro de
Bioseguridad de la Facultad de Odontología , Universidad Central de Venezuela, realizó
una investigación sobre el Control de Ambiente de los Consultorios utilizando la bata,
tapaboca y calzado en Odontología.
En esta investigación él brinda algunas explicaciones para entender fácilmente la razón
de algunos cuidados que se deben de tener en cuenta en la clínica dental como lo es el
ambiente y el vestuario. El explica que el 90 % de las bacterias que se esparcen por las
superficies del cuerpo vienen desde el periné, y un 10 % del resto del cuerpo. Explica que
en algunos estudios realizados, estos desprendimientos de bacterias del periné podrían
controlarse utilizando una bata protectora, donde esta sea de manga larga, con puños
elásticos, cuello redondeado, no debe tener bolsillos ni áreas donde se puedan retener
materiales contaminados.
Heriberto Arévalo R , Rollin Cruz M , Freddy Palomino V, Freddy Fernández V, Enrique
Guzmán R y Raúl Melgar A, realizaron un estudio sobre la aplicación de un programa de
control de infecciones intrahospitalarias en Perú, donde el objetivo era aplicar un
programa de control de infecciones intrahospitalarias (IIH) para modificar conocimientos,
actitudes y practicas del personal de salud y su efecto sobre la prevalencia de IIH en
establecimientos de salud de San Martín en Perú.
Miller y Palenik (2000) mencionan que el médico italiano Girolamo Fracastorius fue quien
en 1546 reconoció por primera vez la existencia de minúsculas partículas vivientes, que
eran las causantes de que se adquiriesen las enfermedades (contagiosas) que se
transmitían por contacto directo con los seres humanos y loos animales y por contacto
indirecto, a través de objetos. Como los microorganismos son demasiado pequeños para
ser observados a simple vista, su existencia real no quedó establecida hasta que en 1667
Antoni van Leeuwenhoek observó por primera vez lo que él llamó “animáculos” (bacterias,
levaduras y protozoos), al estudiar el raspado de dientes y agua de cloacas con un
microscopio simple. (p.2)
Miller y Palenik (2000) citan que La Edad de oro de la microbiología asentó las bases para
la prevención de la enfermedad mediante la aplicación de procedimiento de control de la
infección. Semmelweis en Viena y Holmes en los EE.UU. fueron los primeros en
reconocer la importancia de lavarse las manos para prevenir la diseminación de los
agentes patógenos. (p.3)
Desde mediados de la década de 1980, se produjeron aproximadamente 10.000-12.000
casos de hepatitis B al año (aprox. el 4% de todos los casos) en personas con riesgo
laboral de exposición a líquidos corporales. ( Miller y Palenik, 2000)
Miller y Palenik (2000) mencionan que “ En varios estudios serológicos efectuados en
trabajadores dentales entre 1975 y 1982, se intentó determinar cuantos de los diferentes
tipos de trabajadores dentales se habían infectado con VHB” (p.59)
Miller y Palenik (2000) señalan que “otros estudios realizados en toda la nación muestran
que los dentistas (mas del 98% se han vacunados o se han infectado) están entre los
grupos de trabajadores sanitarios con mayores tasas de vacunación” (p.112)
Miller y Palenik (2000) menciona que un estudio efectuado en 1982 demostró que los
estudiantes de odontología de cuarto año tenían en sus manos un promedio de cuatro
áreas con traumatismos; el 12% de los mismos era doloroso al contactar con el alcohol, lo
que sugiere una abertura de la piel. Además, algunas áreas visualmente intactas
muestran una respuesta dolorosa con el alcohol, sobre todo alrededor de las uñas (115)
1.3 JUSTIFICACIÓN
Se sabe que la fuente principal de microorganismos es la boca del enfermo, por lo que
tenemos que evitar que estos microorganismos se escapen de su fuente. Entre los
procedimientos que se pueden realizar para evitar una contaminación cruzada podemos
mencionar el uso del dique de goma o la utilización de enjuagues bucales antes de
atender al paciente.
Como segunda opción está el uso correcto de barreras para evitar o reducir la expansión
de microorganismos en la clínica dental y fuera de ella. Las barreras protectoras implican
la utilización de guantes, mascarillas, gafas protectoras, vestimenta de protección. Así
como también la utilización de materiales como recubrimiento para las superficies que
puedan verse sometidas a la posibilidad de contaminación, como es el caso de la silla
dental, mangueras, conectores, interruptores y asa del foco de luz, entre otras. La
realización de todos estos procedimientos para el control de infecciones evita una
contaminación cruzada que puede involucrar tanto a nosotros como dentistas, personal
de la clínica, técnicos dentales, pacientes y personas de nuestros alrededores como
familiares, etc.
Todos estamos expuestos a adquirir enfermedades infecciones tales como un resfriado
común, tuberculosis, neumonía, herpes, hepatitis B, VIH, esto si no se aplica un protocolo
de asepsia adecuado.
En esta investigación se pretende comprobar si los estudiantes de la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT conocen y siguen correctamente el Protocolo de
Control de Infecciones para evitar contaminaciones cruzadas entre estudiantes-pacientesinstructores-personal de la clínica. En dicha investigación, se incluirá sobre la cantidad de
estudiantes de Clínica básica, I,II,III y Énfasis que estén o no inmunizados contra la
Hepatitis B. Además indagaremos sobre el conocimiento del control de infecciones que
poseen los estudiantes de las Clínicas básicas, I, II, III y Énfasis.
También se enfatizará en describir los procedimientos específicos de cómo se debe
realizar correctamente el control de infecciones en la Clínica. Además se realizará una
evaluación con el propósito de fortalecer el protocolo ya establecido o bien, corregir los
pasos del control de infecciones que no se estén realizando correctamente por medio de
los estudiantes y del personal de mantenimiento de la clínica; y eliminar o reducir la
cantidad de microorganismos que pueden transmitirse entre individuos o entre estos y las
áreas contaminadas, y por ende una contaminación cruzada.
La evaluación se centrará mediante 4 grupos de actividades:
-Antes que se siente el paciente
-Una vez que se ha sentado el paciente
-Durante el tratamiento del paciente
-Después de tratar al paciente
1.4 PROBLEMA
Conocer con claridad y evaluar si en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
se realiza correctamente el protocolo de control de infecciones ya establecido. Además de
conocer la cantidad de estudiantes que estén vacunados contra la Hepatitis B.
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el sistema de control de
infecciones de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar el manejo de control de infecciones en el área de trabajo antes de sentarse
el paciente.
Medir los procedimientos seguidos en el área clínica una vez que se ha sentado el
paciente.
Comprobar la calidad de los procedimientos de control de infecciones utilizados
durante el tratamiento.
Evaluar si se realiza correctamente los procedimientos de control de infecciones una
vez finalizado el tratamiento.
Evaluar la calidad de la esterilización de los instrumentos utilizados en el paciente.
Cuantificar el grado de conocimiento sobre control de infecciones en los estudiantes
de las clínicas básicas, I, II, III y énfasis.
Medir la cantidad de estudiantes que cumplen con la vacunación de la Hepatitis B
establecidas en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 GENERALIDADES DE LOS MICROORGANISMOS
Miller y Palenik (2000) definen la microbiología como: “ El estudio de las pequeñas formas
de vida, incluyendo bacterias, hongos especiales denominados mohos y levaduras,
protozoos, ciertas algas y virus” (p.2)
El conocimiento general de los microorganismos, tanto como sus características
principales, como se desarrollan, como se ven influidos por el ambiente o por otros
agentes químicos y físicos, así como las enfermedades que estos pueden llegar a
producir, nos ayudan a comprender y a fortalecer las medidas sobre la eliminación y
control de infecciones mediante la inmunización y utilización de barreras para nuestro
cuerpo en nuestro trabajo diario.
Todos los microorganismos nos brindan mas beneficios que efectos nocivos. Entre los
beneficios que podemos observar encontramos que las bacterias que se encuentran en el
suelo son convertidas en animales, plantas y estos en nutrientes indispensables para el
desarrollo de los vegetales vivos. También algunos microorganismos que se encuentran
en el suelo convierten el dióxido de carbono y el nitrógeno atmosférico en materiales que
las plantas requieren para su crecimiento.
Muchos microorganismos también son utilizados para el tratamiento actual de aguas
residuales, producir productos como vitaminas, vinagre, limpiadores enzimáticos, alcohol,
antibióticos, desatascadores de tuberías, insecticidas, productos de goma, tabaco entre
otros. Además algunas bacterias o levaduras son utilizadas como sintetizadores de
agentes especiales como la insulina y otras hormonas y vacunas contra la hepatitis B.
Los microorganismos también pueden ser nocivos si no se mantienen en un lugar
apropiado y evitando la contaminación. Si estos se ubican donde no deberían, estos
deben de ser eliminados, destruidos o mantenerlos en u lugar adecuado donde no lleguen
a reproducirse en un numero perjudicial. Esto se puede evitar mediante la esterilización,
desinfección, inhibición del crecimiento, tratamiento antimicrobiano o inmunización.
Miller y Palenik (2000) detallan que: “ Hay cuatro grupos de microorganismos con
diversos grados de importancia en los campos de la odontología y los relacionados con la
salud dental. Estos cuatro grupos son las bacterias, los virus, los hongos y los protozoos”
(p.5)
2.1.1 BACTERIAS
Son microorganismos unicelulares. Poseen diferentes actividades y características que
nos permiten diferenciarlas unas de las otras. Estas poseen tres formas básicas. Las
células con forma de bastón se llaman bacilos; las células esféricas se denominan cocos
mientras que las células espirales o curvadas se llaman espirilos.
Fuente: Encarta (2000)
Las formas que se observan abultadas en la imagen son estructuras de resistencia que
permiten sobrevivir en condiciones adversas. Las formas de bacilos son bacterias que
causan tuberculosis y difteria.
Fuente: Encarta (2000)
Las bacterias con forma esférica, llamadas cocos pueden producir neumonía bacteriana.
Fuente: Encarta (2000)
Los espirilos pueden medir de 0,2 a 1,0 um de ancho y hasta 30 um de largo. Estos
espirilos infectan animales y pueden transmitirse a los seres humanos por medio de ratas
causando leptospirosis.
La estructura de las bacterias son similares, aunque estas presentan una forma, tamaño y
actividad diferente. Su estructura se compone de citoplasma, membrana citoplasmática,
pared celular, membrana externa, flagelos, fimbrias y pili, endosporas y algunas bacterias
grampositivas y gramnegativas poseen una estructura llamada cápsula que cubre toda la
superficie externa de la pared celular.
Las bacterias poseen una gran capacidad para multiplicarse, y estas dejan de
multiplicarse hasta que las condiciones ambientales no toleran mas el crecimiento por
falta de nutrientes, por cambios en el pH , la temperatura, acumulación de productos
tóxicos, la disponibilidad de oxígeno o por la aplicación de agentes químicos o físicos que
eliminan las bacterias.
La temperatura, nutrientes, metabolismo del oxígeno, agua y acidez son las cinco
condiciones químicas y físicas que intervienen en el crecimiento de las bacterias.
Según la temperatura las bacterias se clasifican en tres grupos: termófilas, mesófilas y
sicrófilas. Casi todas las bacterias que se desarrollan y sobreviven en el cuerpo humano,
como las que ocasionan la caries, enfermedades periodontales, neumonía bacteriana,
tuberculosis y otras son mesófilas.
Para impedir el crecimiento incontrolado de bacterias se debe de evitar su multiplicación o
matando las bacterias, donde se pueden utilizar bacteriostáticos que, son agentes que
evitan el crecimiento de las bacterias, pero no las mata.
Por otro lado podemos evitar su crecimiento eliminando el oxígeno, o modificando el pH
fuera de sus valores óptimos, con excepción de las bacterias acidúricas que pueden
sobrevivir a un pH muy alto.
Miller y Palenik (2000) mencionan que con antibióticos pueden inhibir el crecimiento o la
muerte de las células, dependiendo de la bacteria y del antibiótico utilizado. Los
antibióticos son sustancias químicas que interfieren en alguna actividad metabólica de la
bacteria, pero no suelen afectar a la actividad metabólica de nuestras células corporales.
(p.18)
Para poder eliminar las bacterias por completo, matando las esporas bacterianas y de una
forma rápida y eficiente se deben someter las bacterias a altas temperaturas, como las
que son alcanzadas en un esterilizador de vapor, calor seco o vapor químico no saturado.
2.1.2 VIRUS
Miller y Palenik (2000) mencionan que “ Los virus producen enfermedades diferentes y
pueden infectar a los seres humanos, a los animales inferiores, las plantas, los hongos,
las bacterias, las algas y los protozoos”(p.19)
Miller y Palenik (2000) citan que los virus son importantes en odontología porque pueden
producir las siguientes patologías: enfermedades orales específicas, enfermedades en
otras partes del cuerpo que pueden conllevar lesiones secundarias en la boca,
enfermedades transmitidas por la sangre, como el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y la hepatitis B. (p.19)
Para que los virus se reproduzcan deben de cumplir con un ciclo vital basado en la
adsorción, penetración, pérdida de la cubierta, replicación, ensamblado y la liberación.
La adsorción se da cuando la partícula del virus se une a la superficie de la célula
huésped.
La penetración es el proceso mediante el cual el virus penetra en la célula
huésped.
En la pérdida de la cubierta la cápside es degradada para que libere el ácido
nucleico.
En la replicación se utiliza la célula huésped para sintetizar ácidos nucleicos
nuevos y proteínas de la cápside del virus.
Se da el ensamblado de la cápside alrededor del ácido nucleico.
Finalmente en la liberación, la partícula del virus emigra a la membrana
citoplasmática para que sea liberada.
El control del crecimiento y desarrollo de los virus
es imposible utilizando sustancias químicas;
incluso la utilización de antibióticos no siempre es
beneficiosa ya que estas lesionan la célula
huésped para poder multiplicarse, debido a esto la
gran mayoría de enfermedades producidas por
virus no pueden ser tratadas y nos vemos
obligados a evitar su aparición mediante métodos
de inmunización u otro tipo de procedimientos para
controlar una infección.
Fuente: Encarta (2000)
2.1.3 HONGOS
La Candidiasis oral es la infección fúngica más importante en odontología. Esta infección
es producida por el hongo Candida albicans que forma parte de la flora normal en algunos
adultos.
Miller y Palenik (2000) dicen que “ Es un patógeno oportunista en el sentido que solo
suele causar infección cuando se dan condiciones especiales como consecuencia de la
disminución de defensas inmunitarias; por falta de inmadurez de las mismas...” (p.21)
Las infecciones causadas por Candida albicans pueden ser tratadas con agentes
antifungicos tópicos. Mientras que las células levaduriformes se pueden destruir fuera de
nuestro organismo por la exposición al calor y a otras sustancias químicas.
2.1.4 ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
Este tipo de enfermedades aparece cuando algún tipo de microorganismo se multiplica o
reproduce en el cuerpo humano lesionando tejidos.
Las enfermedades infecciosas se clasifican en:
*Exógenas: Es la producida por microorganismos que son ajenos o no están presentes
en el cuerpo humano o en su superficie, pero poseen la capacidad de contaminación
desde el exterior. Ejemplo de enfermedades infecciosas exógenas están la faringitits
estreptocócica, sarampión, gripe, varicela, hepatitis B y síndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
*Endógenas: Son las enfermedades producidas por microorganismos que están
presentes en le cuerpo humano o en su superficie como es le caso de enfermedades
periodontales, caries dental, pulpitis entre otras.
Es importante tener en cuenta que cualquier material o instrumento que salga de la boca
del paciente está contaminado; además los microorganismos pueden exponerse al
ambiente mediante salpicaduras producidas por la pieza de mano, y estas son las de
mayor tamaño.
Existen 3 mecanismos por los cuales los microorganismos pueden transmitirse a otras
personas: contacto directo, contacto indirecto y transmisión a través de gotitas.
Contacto directo con sustancias o tejidos infectadas como una lesión, sangre y saliva.
Estos microorganismos por ser exógenos tienen la capacidad de penetrar en la piel.
Cuyos procedimientos pata controlar la infección es la utilización de guantes y una
adecuado lavado de manos.
Contacto indirecto se produce por lesiones ocasionadas por instrumentos
punzocortantes que estén contaminados; al tocar o manipular áreas, instrumentos y
manos contaminados. Esto se puede evitar utilizando guantes gruesos, esterilización y
desinfección adecuada de las diferentes áreas de trabajo, así también como la
inmunización.
Infección a través de gotitas salpicaduras de sangre, saliva, secreciones nasofaringeas
sobre la piel, mucosa sana ó erosionada. Además contaminación con aerosoles, donde
estos pueden ser inhalados ya que se dispersan en el aire. De aquí, la importancia de la
utilización de cubrebocas, protección facial.
2.1.5 MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED
Las defensas del huésped ante el ataque de microorganismos se clasifican en defensas
innatas y adquiridas.
Las defensas innatas siempre están activas y son las barreras físicas (como la piel y
mucosas) , mecánicas (como la saliva, lagrimas y orina, así también como la tos y el
estornudo), sustancias químicas antimicrobianas ( como el ácido clorhídrico en el
estómago, ácidos orgánicos de la piel y vagina, entre otros.) y barreras celulares
(macrófagos y neutrófilos)
Miller y Palenik (2000) mencionan que “ La inmunidad es un estado de resistencia a los
efectos nocivos de un microorganismo” (p.32) Estas deben de ser estimuladas para que
lleguen a estimularse.
2.2 CONTROL DE INFECCIONES
El control de infecciones juega un papel muy importante en el desarrollo de nuestra clínica
y en nuestro desarrollo como verdaderos profesionales, donde debemos velar por la salud
y seguridad de nuestros pacientes y de nosotros mismos. El control de infecciones no solo
beneficia a pacientes, sino también a las personas que los acompañan, auxiliares
dentales, personal de la laboratorio y hasta los mismos familiares.
Desde la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), los gremios de
los servicios de salud han aumentado su preocupación en cuanto a la prevención de
enfermedades infectocontagiosas. Pero debe de quedar claro que el SIDA no es la única
enfermedad infectocontagiosa que se puede adquirir en un consultorio dental.
Enfermedades transmisibles tales como la Hepatitis B y C, Faringitits, Tuberculosis,
Herpes y Dermatitis son también motivos para establecer y aplicar un adecuado control de
infecciones.
2.2.1 CONCEPTO
Control de infecciones se puede definir como un grupo de precauciones elaboradas para
prevenir la transmisión de enfermedades infectocontagiosas y otros patógenos
transmitidos por la sangre en lugares de atención de salud.
Muchos estudios realizados anteriormente han demostrado que las clínicas odontológicas
son un lugar donde la contaminación cruzada se da fácilmente entre paciente-paciente,
odontólogo-paciente o viceversa y así con el resto de personas que nos rodean. La causa
principal de esta cadena de infección se debe a una incorrecta realización del protocolo
de esterilización y desinfección así como, la falta de conocimiento o de preparación en
cuanto a la manipulación de materiales que han sido infectados.
2.2.2 PATÓGENOS TRANSMITIDOS POR LA SANGRE, VíA ORAL Y RESPIRATORIA
Miller y Palenik (2000) mencionan que los patógenos transmitidos por la sangre pueden
infectar a diversas células de la sangre o de otros tejidos del cuerpo, pero durante la
infección, dichos patógenos se encuentran en la sangre o se liberan a ésta o a otros
líquidos corporales, entre los que se pueden incluir el semen, las secreciones vaginales,
las secreciones intestinales, las lagrimas, la leche materna, el líquido sinovial (de las
articulaciones), el líquido pericárdico (alrededor del corazón), el líquido amniótico
(alrededor del feto en desarrollo) y la saliva en odontología. (p.54)
Entre las enfermedades que se pueden transmitir mediante contaminación con sangre,
están la hepatitis B,C,D,E y G; además del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH).
El virus del herpes humano tipo 1 y 2 , la Candidiasis oral, Sífilis y gonorrea oral y la
Herpangina con enfermedades que puede transmitirse por vía oral. Mientras que la
faringitis estreptocócica, la Tuberculosis, Neumonía estreptocócica son enfermedades
cuya vía de transmisión es la oral.
2.2.3 VÍAS DE CONTAMINACIÓN CRUZADA
Se pueden mencionar cinco vías de contaminación cruzada, las cuales explicaremos a
continuación.
1. Del enfermo al personal odontológico
Esta es la vía más difícil de controlar. El contacto directo que el odontólogo pueda tener
con saliva, sangre u otros líquidos corporales favorecen a la entrada de microorganismos
que penetran en la piel por consecuencias de cortes o pinchazos en la piel. Muchos de
estos cortes no son visibles, por lo que es necesario la utilización de guantes y un
correcto lavado de manos que más adelante explicaremos detalladamente.
Las salpicaduras o los aerosoles originarios de la boca de los pacientes enfermos,
pueden penetrar a través de la piel, y mucosas de ojos, nariz y boca. Además, el contacto
indirecto es otro factor que perjudica la salud al personal médico.
2. Del personal odontológico al paciente
Mediante las manos o por fluidos salivales, los médicos pueden transferir
microorganismos patógenos a los pacientes; esto sucede raras veces por no seguir un
adecuado control de infecciones, pero, no podemos descartar este medio de transmisión
de microorganismos. La transmisión de agentes patógenos, podría darse si el personal
sangra o libera partículas salivales sobre los instrumentos que después serán introducidos
a la boca del paciente.
3. De enfermo a enfermo
Los microorganismos o agentes patógenos de un paciente pueden transmitirse a otro
paciente por contacto indirecto o por la mala manipulación del instrumental infectado.
Además, la fuente del microorganismo es la boca del paciente, de la cual se liberan gran
cantidad de virus y bacterias que pueden ser transportadas a otros huéspedes y
ocasionar infecciones cruzadas.
4. De la consulta a la comunidad
Esto puede ocurrir cuando objetos contaminados durante la consulta son transportados
fuera de la clínica, como es el caso de impresiones que se envían a laboratorios externos,
o algún equipo que requiera de alguna reparación fuera de la clínica.
5. De la comunidad al enfermo
El contagio desde la comunidad al paciente, se origina por la entrada de microorganismos
a la clínica dental mediante el agua que abastece a la unidad dental, ya que miles de
bacterias colonizan en el interior de las mangueras formando una película de
microorganismos llamado biofilm, donde pueden encontrarse organismos patógenos
como es el caso de pseudomonas aeruginosa y Legionella pneumophilia.
Para evitar cualquier tipo de transmisión antes mencionada es importante tener en cuenta
lo siguiente:
-Utilización de guantes durante el tratamiento
-Correcto lavado de manos
-Utilizar mascarilla, ropa protectora, gafas protectoras
-Dique de goma
-Inmunización
-Guantes gruesos de limpieza
-Esterilización correcta de instrumentos
-Cobertores de superficies
-Desinfección periódica de mangueras de la unidad dental
-Manejo adecuado de residuos, entre muchos más.
2.2.4 INMUNIZACIÓN
Todo el personal que trabaja en servicios de salud se ven expuestos a adquirir
enfermedades infectocontagiosas, y estos pueden transmitirla a otras personas y así
sucesivamente. En el caso de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, no
solo los estudiantes corremos el riesgo de adquirir una enfermedad infectocontagiosa,
sino, todo el personal docente como administrativo y de mantenimiento.
Las barreras protectoras que utilizamos, tales como los guantes, mascarillas, visores y
vestimenta protectoras nos ayudan a disminuir o evitar la mayoría de las infecciones
cruzadas, pero, la inmunización es una parte esencial en el control de infecciones, que
consiste en garantizar que todo el personal esté inmunizado contra enfermedades
transmisibles. Este proceso más que voluntario, debería ser obligatorio en todos los
centros de salud y en nuestro caso un centro odontológico.
Se le recomienda a todos los centros de salud, manejar un registro apropiado que ayude
a generar una valiosa información acerca de los antecedentes de vacunación de todo el
personal de la clínica.
2.2.5 HEPATITIS B
Este virus es un agente infeccioso que afecta al hígado provocando una inflamación
aguda y crónica. El VHB principalmente está presente en la sangre y en otros líquidos
corporales como esperma, orina, heces, lagrimas, saliva y secreciones vaginales.
La hepatitis B es un problema sanitario elevado en EE.UU y se da con mucha menos
regularidad en otros países. La hepatitis B es una de las enfermedades evitables por
vacunación declarada con mayor frecuencia en EE.UU (Miller y Palenky, 2000)
Miller y Palenky (2000) mencionan que el virus de la hepatitis B se contagia por vía
percutánea o a través de las mucosas, por contacto con líquidos corporales infectados,
por ejemplo durante el nacimiento, durante la actividad sexual o por agujas u otros objetos
punzocortantes contaminados. Además, el virus puede diseminarse en ambiente en los
que se dan contactos estrechos y frecuentes con una persona infectada, como en los
hogares o instituciones para niños con discapacidades del desarrollo. (p.58)
Miller y Palenik (2000) mencionan que en varios estudios serológicos efectuados en
trabajadores dentales entre 1975 y 1982, se intentó determinar cuantos de los diferentes
tipos de trabajadores dentales se habían infectado con VHB. Aunque en algunos de los
estudios solo se incluyeron pequeños grupos de trabajadores, los resultados sugerían que
se habían infectado alrededor del 13% d los asistentes dentales, el 17% de los higienistas
dentales, el 14% de los técnicos del laboratorio dental y el 9.25% de los odontólogos.
(p.59)
Existen conductas que se pueden determinar de alto riesgo para infectarse de hepatitis B,
y son las siguientes:
Heridas con objetos punzocortantes contaminados con sangre, saliva u otros
líquidos corporales.
Contacto de la piel o mucosa no intactas a sangre u otros líquidos corporales.
Utilizar agujas contaminadas en transfusiones de drogas
Conductas homosexuales.
Las barreras protectoras que utilizamos en la Clínica no eliminan por completo todas las
superficies contaminadas por líquidos salivales, ni tampoco nos cubren en los accidentes
con agujas que ahora son tan comunes a causa del descuido o al utilizar una mala técnica
a la hora de colocar la tapa a la aguja. Por lo tanto, la vacunación contra el VHB es la
mejor protección para protegernos contra esta enfermedad.
El protocolo de vacunación inicia con una dosis de 1.0 ml. Después de la primera
administración, se realiza una segunda dosis al mes y luego a los seis meses, la cual
protege por un período de 10 años, por lo que después de este tiempo se requiere un
refuerzo. Actualmente en el mercado costarricense, se pueden encontrar Engerix-B,
Twinrix, Recombax-B como vacunas para combatir la hepatitis B.
La inmunización del personal odontológico no solo incluye la hepatitis B, sino también es
importante vacunarse contra la gripe, parotiditis, tétanos, sarampión, rubéola, neumonía,
entre otras enfermedades que pueden ser evitables mediante la vacunación.
En el Capítulo VII del control de infecciones de la Clínica de Especialidades
Odontológicas ULACIT menciona lo siguiente sobre la vacunación como requisito para
operar en la Clínica:
Artículo 7.15. Todos los estudiantes, profesores y funcionarios que laboren en la Clínica
de Especialidades Odontológicas ULACIT, deben aplicarse las tres dosis de la vacuna
contra la hepatitis B, y demostrarlo mediante certificación o el carné de vacunación.
Artículo 7.16. La dirección de la Clínica podrá establecer, eventualmente, como un
requisito adicional, la vacunación contra otro tipo de enfermedades que pongan en riesgo
la salud de las personas que tienen contacto con la Clínica, según lo recomiende el
Ministerio de Salud.
2.2.6 BARRERAS PROTECTORAS
Antes de que la enfermedad pueda desarrollarse, debe de haber una contaminación del
ser humano con los microorganismos indican Miller y Palenik (2000). Es preferible evitar
todo tipo de exposición o contaminación de microorganismos, y esto se puede prevenir
mediante dos maneras.
La primera, es impedir que los microorganismos escapen de su fuente, en nuestro caso
sería la boca del paciente, pero es prácticamente imposible evitar que todos los
microorganismos escapen de la boca del paciente; ya que nosotros mismos los
transportamos a diferentes lugares mediante instrumentos, objetos utilizados o cuando
tocamos superficies con los guantes contaminados. Así también, cuando utilizamos las
piezas de mano o curetas ultrasónicas y aerosoles, producimos gotitas o salpicaduras que
se expanden en el aire.
La segunda vía para evitar la exposición o contaminación con microorganismos, es la
utilización de barreras protectoras personales. Las cuales implica, utilizar guantes,
mascarillas, gafas protectoras (visor) y vestimenta de protección. Así, como el
recubrimiento de superficies que pueden estar expuestas a la contaminación.
2.2.7 GUANTES
Esta medida de protección se utiliza cada vez que se vaya a tener contacto directo con
fluidos corporales, membranas mucosas y superficies contaminadas con diferentes fluidos
corporales. Este tipo de protección también protege a los enfermos de los
microorganismos que puedan existir en las manos del operador.
Miller y Palenik (2000) indican que “ Aunque la piel intacta es una barrera excelente para
detener a los agentes patógenos, un pequeño corte, incluso invisible, parece como el
Gran Cañón para estos microorganismos” (p.115) . Estos pequeños cortes son una
entrada principal para los microorganismos, que pueden llegar a producir infecciones
cutáneas simples u otras más complejas.
Otra función de los guantes en odontología, es la protección de las manos ante
sustancias químicas que pueden ocasionar lesiones o irritación en la piel. Estos
materiales pueden ser los desinfectantes, esterilizantes, limpiadores y otras sustancias
que se utilizan en el laboratorio dental como el acrílico líquido, entre otros.
Sin embargo, también se pueden utilizar guantes que nos puedan proteger contra
quemaduras a la hora de esterilizar instrumentos con calor.
2.2.8 TIPOS DE GUANTES UTILIZADOS EN ODONTOLOGÍA
Guantes no estériles: Se utilizan para exámenes de rutina y procedimientos no
quirúrgicos. Deben de cambiarse cuando estos sean rasgados, o cuando se realicen
procedimientos que duren mas de una hora. Estos guantes son de un solo uso, se deben
de cambiar entre cada paciente y cuando se contaminen o desgarren durante la atención
a un paciente. Son ambidiestros.
Guantes quirúrgicos estériles: Como su nombre lo dice, se utilizan en
procedimientos quirúrgicos, pueden soportar grandes cargas. Estos son las largos y
resistentes.
Guantes industriales de polinitrile: Son guantes reutilizables y pueden ser
esterilizados. Se utilizan durante el procedimiento de esterilización y desinfección de
instrumental. Su material es resistente a pinchazos.
Sobre guantes de plástico: Son los guantes conocidos para la manipulación de
alimentos, pero estos se pueden utilizar en la clínica dental cuando un procedimiento es
interrumpido como por ejemplo la manipulación de radiografías o un expediente clínico.
Fuente propia
2.2.9 GENERALIDADES DE LOS GUANTES
Los guantes que son utilizados en el paciente no deben ser reutilizados con otros
enfermos, tampoco deben de ser lavados con detergentes. El polvo de talco puede
eliminarse simplemente con agua corriente.
Si nos vamos a alejar momentáneamente del área de trabajo, debemos de quitarnos los
guantes y colocarnos unos nuevos al regresar; esto con el fin de no tocar
inconscientemente cualquier superficie que esté contaminada o que podamos contaminar.
Los guantes que hayan sido perforados o rasgados deben de retirarse inmediatamente,
proceder a lavarse las manos y sustituir los guantes por unos nuevos.
Es importante que los guantes ajusten bien en las manos para facilitar el manejo de
instrumentos y para evitar el cansancio de las manos.
Nunca se debe de atender a los pacientes de alto riesgo con guantes no estériles.
Se recomienda brindar una mayor protección a las manos a la hora de recoger los
instrumentos utilizados en los enfermos y durante la limpieza, porque es en estos
procedimientos donde ocurren los accidentes labores odontológicos como pincharse
agujas o instrumentos contaminados. En este tipo de procedimiento podemos utilizar
guantes gruesos de látex o de nitrilo. Estos guantes también pueden utilizarse cuando se
vaya a manipular productos químicos.
Los guantes gruesos de nitrilo y látex son reutilizables, se pueden esterilizar al vapor o
limpiarse con un agente antimicrobiano.
2.2.10 REACCIONES ADVERSAS DE LOS GUANTES
Algunos trabajadores en salud dental o hasta los mismos pacientes pueden manifestar
reacciones alérgicas al utilizar guantes de protección.
Se pueden manifestar tres tipos de reacciones por el uso de guantes de protección, son
las siguientes:
Dermatitis de contacto por irritantes
Dermatitis alérgica por contacto
Alergia al látex
Dermatitis de contacto por irritantes
Se da por sustancias químicas no relacionadas con el látex. Sus manifestaciones son
sequedad en las manos, prurito, enrojecimiento y en casos muy graves se puede
presentar un agrietamiento en las manos.
Si se presentan este tipo de manifestaciones, es necesario determinar el agente irritante y
cambiar la marca comercial de los guantes.
Dermatitis alérgica por contacto
Es una hipersensibilidad de tipo IV o llamada hipersensibilidad de tipo tardío, está
implicado en la reacción de los guantes. La reacción inicia con comezón inicial,
enrojecimiento y la aparición de vesículas durante las primeras 24-48 horas, luego se
manifiesta mediante sequedad, grietas y úlceras. Esto se da por consecuencia de los
químicos añadidos durante la recolección del látex.
Alergia al látex
La alergia al látex es una hipersensibilidad tipo I o también llamada hipersensibilidad
inmediata. La persona es alérgica a proteínas naturales presentes en el látex. Los
síntomas pueden aparecer en los primeros 20 minutos, y sus manifestaciones pueden ser
cutáneas como urticaria, enrojecimiento, sensación de quemazón y ardor. Pueden darse
manifestaciones alérgicas más severas como problemas respiratorios, lagrimeo, picazón
de ojos, asma, tos y ronquera.
2.2.11 LAVADO DE MANOS
Las manos son fuentes importantes en la transmisión de enfermedades contagiosas. Es
un procedimiento esencial en la higiene personal y aún más importante, es un
procedimiento fundamental e imprescindible en el control de infecciones en odontología.
Se realiza con la finalidad de eliminar la flora bacteriana transitoria, disminuir la flora
resilente y evitar su transporte. Muchas micropartículas de sangre u otros fluidos
corporales pueden quedar impregnadas por debajo de las uñas o los guantes pueden
tener perforaciones donde se pueden filtrar microorganismos patógenos, es por esto que
el lavado de manos antes y después de la utilización de guantes es vital.
En las manos existen dos tipos de flora microbiana: la flora cutánea residente y la
transitoria.
En la flora cutánea residente, los microorganismos colonizan la piel convirtiéndose en
microorganismos permanentes donde siempre estarán presenten. Estas no llegan a
eliminarse fácilmente, por lo que requieren un lavado quirúrgico, pero si pueden reducir su
numero de microorganismos.
La flora transitoria no coloniza la piel, ni sobrevive por mucho tiempo en las manos. Una
de las ventajas de la flora transitoria es que esta si se puede eliminar o reducir en gran
cantidad mediante el lavado correcto de manos, ya que este tipo de microorganismos
permanece en las capas externas de la piel. De esta manera, el lavado de manos protege
a los pacientes y al personal odontológico.
2.2.12 AGENTES UTILIZADOS EN EL LAVADO DE MANOS
El jabón normal que utilizamos en la Clínica para el lavado de manos puede ser eficiente
para eliminar la flora transitorio, pero no ejerce el efecto necesario para disminuir la flora
residente, que como antes mencionamos, esta no se elimina por completo pero si llega a
disminuirse en cierta cantidad.
Miller y Palenik (2000) indican que los productos para el lavado de manos del personal
sanitario contienen una cierta cantidad, de baja a moderada, de agentes antimicrobianos.
Su uso frecuente en procedimientos de 10-30 segundos de duración para el lavado de
manos rutinario minimiza el número de microorganismos transitorios que permanecen en
las manos y ayuda a reducir el número de bacterias residentes, debido a su actividad
química bactericida. (p.125)
Por otro lado, los productos para el lavado quirúrgico contienen altos niveles de agentes
antimicrobianos, por lo que se utilizan cuando se van a realizar procedimientos
quirúrgicos.
Los agentes más comunes utilizados para el lavado de manos son el digluconato de
clorhexidina, povidona yodada, paraclorometaxilenol y el triclosán.
2.2.13 Lavado de manos, procedimiento “paso a paso”
1.
2.
3.
4.
1.
Al comenzar el día
Quitarse las joyas y limpiarse las uñas suavemente
Lavarse las manos, uñas y antebrazos frotando con un agente líquido antimicrobiano
de lavado de manos, y con esponja o cepillo estéril blando durante un minuto, y enjuagar
con agua fría a tibia durante 10 segundos.
Enjabonar vigorosamente manos y antebrazos con el agente germicida durante 20
segundos y enjuagar con agua fría a tibia durante 10 segundos.
Secarse las manos y después los antebrazos con toallas limpias de papel y usas las
toallas para cerrar los grifos del lavabo accionado por palancas controladas sin manos.
Lavado de manos rutinario durante el día
Enjabonar vigorosamente manos y antebrazos con un agente líquido antimicrobiano
de lavado de manos durante 20 segundos y enjuagar con agua fría a tibia durante 10
segundos.
2.
Repetir el enjabonado y enjuagado.
3.
Secarse las manos, después los antebrazos, con toallas limpias de papel y usar las
toallas para cerrar los grifos del lavabo accionado por palancas controladas sin manos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Antes de la cirugía
Quitarse las joyas y limpiarse las uñas suavemente
Frotar uñas, manos y antebrazos con un producto antimicrobiano de lavado
quirúrgico y con una esponja o cepillo blando estéril durante 5-7 minutos, utilizando ciclos
múltiples de enjuagues y lavados.
Enjuagar con agua fría a tibia los antebrazos y manos, comenzando por los dedos y
manteniendo las manos por encima del nivel de los codos. Dejar que el agua gotee por
los codos, no por las manos.
Secar con toallas estériles
Ponerse guantes estériles insertando las manos en los guantes mientras un
asistente, que ya lleva puestos sus guantes estériles, los sujeta por las muñequeras.
Verificar los guantes para detectar posibles defectos y no tocar objetos o superficies
contaminadas antes de atender el paciente.
Fuente: Miller, CH y Palenik, CJ (2000) (p.126)
2.2.14 MASCARILLAS
Foto: Fuente propia
La mascarilla nos protege principalmente las
membranas mucosas de la nariz y boca. La vía
nasal es la zona donde se pueden transportar
más fácilmente gérmenes patógenos. Las
mascarillas se deben de utilizar siempre que
utilizamos aerosoles y cuando en algún
procedimiento
se
vayan
a
producir
salpicaduras.
Estos
implementos
son
elaborados con material sintético y deben de
tener una eficacia de filtración de un 95% a
partículas de 3 a 4 micras.
Cada cubrebocas se recomienda cambiarse cada 20 minutos en lugares húmedos y un
máximo de 60 minutos en lugares con climas secos; esto porque la humedad producida
disminuye la eficacia de filtración. Estos deben de ser cambiados entre cada paciente,
principalmente cuando hay mucha exposición a salpicaduras.
Las mascarillas no brindan un sellado perfecto en su periferia, por lo que el aire inhalado y
exhalado puede pasar por estas zonas donde no son filtrados.
2.2.15 GAFAS PROTECTORAS
Se deben utilizar máscaras faciales plásticas o gafas protectoras si hay probabilidades de
salpicado con sangre u otros fluidos corporales. Es importante saber que los ojos y
mucosas son puertas de entrada de diferentes microorganismos que pueden producir
infecciones como el virus Herpes simples y la hepatitis B.
Las gafas protectoras también nos protegen de materiales como restos de restauraciones
dentales o pequeños pedazos de dientes, así como también nos protegen de
instrumentos que pueden ser propulsados durante el tratamiento.
Es recomendado brindar protección al paciente con gafas protectoras, aún así, los
instrumentos y productos químicos no deben de pasar por encima de la cabeza del
paciente.
Este se puede reutilizar cuantas veces sea necesario, siempre y cuando este libre de
contaminantes. Después de usarlo varias veces este tiende a rallarse impidiendo la
correcta visibilidad o en caso que se rompiera, sería necesario desecharlo a la basura.
Estos implementos de protección personal deben de ser desinfectados con un agente de
desinfección adecuado entre paciente y paciente.
Foto: fuente propia
2.2.16 VESTIMENTA DE PROTECCIÓN
Las batas protectoras nos protegen de salpicaduras, aerosoles y líquidos orales
procedentes de la boca de los pacientes, los cuales pueden ser altamente infecciosos.
Todo este tipo de microorganismos pueden caer en nuestros brazos, antebrazos, tórax y
piernas, por lo que debemos de utilizar una vestimenta adecuada para no contaminar
nuestra ropa de trabajo y evitar expandirla a otras zonas.
Este tipo de vestimenta debe de utilizarse cuando la ropa o piel pueda estar expuesta a
líquidos corporales. Si son descartables, deben de utilizarse y desecharse finalizado el
tratamiento con cada paciente.
2.2.17 ASEPSIA DE LAS SUPERFICIES Y EQUIPO ODONTOLÓGICO
El mejor método para administrar asepsia a las superficies es evitar su contaminación, de
forma que no tengan que limpiarse y desinfectarse antes de reutilizarlas. (Miller y Palenik,
2000)
Tipos de recubrimientos de superficies
Estas barreras deben de ser fabricadas en papel aluminio, papel impermeable a líquidos
para evitar que los microorganismos contacten la superficie que se trata de proteger.
Existen también materiales como plástico fino, bolsas o mangas para proteger superficies
de la contaminación.
Existe un material plástico con adhesivo para permite que este, se adhiera a la superficie
sin desprenderse. Estos deben de ser retirados después de atender al paciente, y deben
de ser desechados adecuadamente y reemplazados por material nuevo.
Algunas de las zonas mas susceptibles según Miller y Palenik (2000) son las siguientes:
-Cabecera de la silla
-Botones para controlar la luz
-Asas del foco de luz
-Interruptor del foco de luz
-Mesa de instrumentos
-Interruptores de piezas de mano
-Mangueras de las piezas de mano
-Control del suctor
-Mango jeringa aire/agua
La silla dental también debe de ser protegida con bolsas de
plástico transparentes y estas deben de ser desechadas entre
paciente y paciente.
Las mangueras y los conectores de las piezas de mano
pueden cubrirse con bolsas plásticas, así también como el
equipo de rayos X y demás superficies que puedan exponerse
a la contaminación.
Fuente: Giraldo, R.
2.3 BIOSEGURIDAD
Es un conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del paciente,
personal y comunidad.
Cuando hablamos de bioseguridad nos referimos a un grupo de normas preventivas o
normas básicas de conducta que debemos de tener siempre en nuestra practica diaria
para proteger la salud y seguridad de los pacientes, profesionales y demás personas que
estén a nuestro cargo en un centro de salud donde, estamos expuestos a riesgos físicos,
biológicos, químicos y mecánicos.
2.3.1 RIESGOS FÍSICOS
Entre los riesgos físicos podemos mencionar las radiaciones, luz y láser, donde en
nuestra clínica lo podemos aplicar mediante la utilización del chaleco protector para tomar
radiografías, y los lentes de protección a la hora de utilizar las lámparas de fotocurado,
entre otros.
2.3.2 RIESGOS QUÍMICOS
Los riesgos químicos a los que podemos estar expuestos en nuestro lugar de trabajo son
materiales como desinfectantes, vapores de glutaraldehídos, óxido nitroso entre otros.
2.3.3 RIESGOS BIOLÓGICOS
Los agentes con un alto porcentaje de ocasionar daños o riesgos, son los agentes
biológicos, los cuales pueden ser transmitidos por inhalación y por inoculación. Dentro de
este grupo de microorganismos patógenos que se pueden trasmitir podemos citar:
Citomegalovirus, Virus de Hepatitis B y C, Virus Herpes simple tipo I y II, Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), Mycobacterium tuberculosis, Stafilococo aureus y
Streptococo entre otros. Estos gérmenes pueden llegar a transmitirse de forma directa
mediante líquidos corporales como la saliva y lesiones, y de manera indirecta mediante
instrumentos contaminados, impresiones, prótesis, etc. Los odontólogos y el personal
auxiliar somos quienes más estamos expuestos a adquirir enfermedades
infectocontagiosas. Por esto todo el personal que labora en servicios de salud, debe de
estar concientes de la importancia de la bioseguridad, de realizar correctamente todo lo
que comprende el control de infecciones.
2.4 DESINFECCIÓN
2.4.1 CONCEPTO
Mecanismo de eliminación de microorganismos hasta niveles aceptables, no mata
esporas. En este proceso se utilizan productos químicos para matar microorganismos a
una temperatura ambiente.
2.4.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS DESINFECTANTES
Antes de mencionar las características de los desinfectantes (las cuales se explicaran
mediante un cuadro) es necesario conocer los siguientes términos:
Asepsia: Ausencia de infección
Antiséptico: Sustancia química que actúa eliminado o inhibiendo microorganismos. No
tóxico por lo que se puede utilizar en piel y mucosa.
Antisepsia: Conjunto de procedimientos para combatir microorganismos que se
encuentran en tejidos vivos y que pueden provocar una infección.
Barrera: Obstáculo para evitar la transmisión de una infección o bacterias.
Bioseguridad: Conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del
paciente, personal y comunidad.
Desinfección: Mecanismo de eliminación de microorganismos hasta niveles aceptables,
no mata esporas.
Desinfectante: Sustancia química utilizada
microorganismos, no mata esporas bacterianas.
para
disminuir
la
cantidad
de
Esterilización: Es la destrucción total de todas las formas de vida de bacterias, virus,
esporas y hongos por los medios físicos o químicos.
Infección: Acto de adquirir una enfermedad contagiosa.
Transmisión: Contagio por medio directos e indirectos
Características de desinfectantes
Tipo
de
desinfectante
Compuestos
clorados
Características
Compuestos
yodados
-En bajas concentraciones eficaz como bactericida, fungicida,
tuberculocida, virucida y esporocida.
-Es menos reactivo que el cloro
-Antiséptico mas utilizado (yodopovidona)
-Pocas reacciones
-Inestable en temperaturas elevadas
-Desechar diariamente
-Decolora algunas superficies
Alcoholes
-Poco irritantes en la piel
-Destruyen amplia gama de microorganismos y son tuberculicidas.
-Es un buen desinfectante de superficies.
-Actúan sobre proteínas y ácidos nucleicos de los
microorganismos.
-El mas utilizado es le hipoclorito de sodio.
-Es oxidante
-Se recomienda como desinfectante en superficies duras
-Acción rápida
-Económico
Fenólicos
sintéticos
Compuestos
amonio
cuaternario
de
-Presenta desventajas como capacidad de corrosión y destrucción
de superficies plásticas
-El etanol, isopropenol, son los más usados.
-Buena actividad antimicrobiana contra bacterias, virus y hongos.
-No se recomienda como agente esterilizador ya que no mata
esporas.
-Denominado ácido carbólico
-Primer desinfectante utilizado universalmente en hospitales.
-Son tuberculicidas
-Efectivo desinfectante
-Difícil de enjuagar
Sin alcohol
-Bajo nivel de actividad antimicrobiana
-No son tuberculicidas
-Adecuados para desinfección de suelos y paredes
-No se recomienda utilizar en odontología
Con alcohol -Alto nivel de actividad antimicrobiana
-Son tuberculicidas
-Se recomienda su uso en odontología
2.5 ESTERILIZACIÓN
2.5.1 CONCEPTO
Proceso que destruye o elimina todo tipo de microorganismos, incluyendo las esporas
bacterianas. Es el nivel más alto de destrucción microbiana que se puede lograr.
La esterilización se puede conseguir por procedimientos físicos y químicos, siendo más
usados los primeros.
2.5.2 AGENTES FÍSICOS DE ESTERILIZACIÓN
Los esterilizadores mas utilizados en odontología son el autoclave de vapor, vapor
químico no saturado y el calor seco.
Esterilización con vapor de agua
Su función es generar vapor de agua por medio del calentamiento en una cámara
cerrada, produciendo calor húmedo que mata todos los microorganismos, incluyendo
esporas bacterianas.
Es un método muy eficaz y rápido (20-30 min). No se recomienda introducir artículos de
plástico o de goma, o recipientes cerrados. El autoclave es una olla de presión
sofisticada, es un contenedor metálico con una puerta sellada en el que se consiguen
altas temperaturas mediante la pulverización del vapor.
El agua que se usa para el autoclave es preferiblemente destilada, porque cuando tiene
un alto contenido de cloro produce manchas en el instrumental
Foto: fuente propia
Estos esterilizadores los podemos encontrar para consultas de pequeño tamaño y de tipo
hospitalario.
Foto: fuente propia
Esterilización con vapor químico no saturado
Se basa en el calentamiento de un agente químico en una cámara cerrada, que al
producir vapores calientes de la solución química mata a los microorganismos. Dicha
solución contiene 0.23% de formaldehído y un 72.38% de etanol mas acetona, cetonas,
agua y otros alcoholes.
Este método no produce corrosión en los materiales que necesita menos cantidad de
agua.Tiene una duración de 20 minutos y alcanza una temperatura de 132°C
Esterilización mediante calor seco
Miller y Palenik (2000) mencionan que la esterilización con calor seco implica el
calentamiento del aire con transferencia de energía calorífica desde el aire a los
instrumentos. (p.154)
Este método requiere temperaturas mas elevadas que los dos métodos anteriores. Una
de las ventajas principales, es que los instrumentos de acero no inoxidable no se corroen.
Aquí, si se pueden esterilizar recipientes cerrados. Una de las desventajas es que tiene
una duración de 60-120 minutos.
2.5.3 PROCESADO DEL INSTRUMENTAL
El instrumental que haya sido contaminado debe de manejarse con mucho cuidado,
siguiendo una serie de pasos para evitar pinchazos con objetos contaminados.
El proceso de esterilización se divide en cuatro etapas:
1. Previa limpieza
2. Empacado
3. Esterilización
4. Almacenamiento
Limpieza previa:
La limpieza de los instrumentos se debe de realizar adecuadamente y con mucho cuidado
para evitar una contaminación cruzada.
Se debe de utilizar las barreras apropiadas para la desinfección como los guantes de
nitrilo y mascarilla. Este procedimiento de limpieza debe de realizar lo mas antes posible
para evitar que las sustancias orgánicas u otros materiales se secan y dificulten su
eliminación.
Los instrumentos cortantes se deben de manipular con mucho cuidado. Los instrumentos
se pueden clasificar en tres grupos según su grado de infección:
Críticos: son los instrumentos que invaden el tejido blando, hueso, sistema vascular
u otra cavidad normalmente estéril. Deben ser esterilizados para cada uso. Ej:
fórceps, gubias, legras, bisturís, curetas, fresas. (Villarroel, L.)
Semicríticos: instrumentos que están en contacto con mucosas o piel no intacta, o
expuestas a saliva, sangre u otros fluidos corporales. Deben ser esterilizados o
recibir desinfección de alto nivel. Ej: espejos y material de examen, instrumentos
para obturación. (Villarroel, L.)
No críticos: instrumentos o insumos que toman contacto con piel intacta. Deben
recibir desinfección de nivel intermedio o bajo, o lavado con detergente y agua. Ej:
cabezal de equipo de rayos. (Villarroel,L.)
Limpieza con líquido ultrasónico
Arias (2004) menciona que los limpiadores ultrasónicos emplean osciladores piezo
eléctricos situados bajo receptáculos de acero inoxidable subyacentes para crear
oscilaciones en un tanque lleno de líquidos. Las oscilaciones se transforman en una serie
de ondas sonoras de alta frecuencia que causan una cavitación microscópica intensa en
el líquido. Un número importante de estas burbujas se colapsan hacia adentro creando
unas áreas de vacío mínimas que son las responsables del efecto de cepillado. Estas
burbujas microscópicas penetran en los surcos en donde el cepillado manual no alcanza.
(p.39)
El líquido que se utiliza en un
ultrasónico
debe ser un
agente con la capacidad de
eliminar y disolver sustancias
orgánicas,
grasa
y
contaminación.
Debe
ser
anticorrosivo, no debe afectar
materiales como plásticos o
metales, no irritante e inodoro,
económico y no iónico con el
fin de
asegurar un buen
aclarado del limpiador desde
los instrumentos. Cuando se
escoge un ultrasónico
es
Foto: Fuente propia
fundamental que tenga un nivel
de ruido bajo, especialmente si se va a utilizar en el interior de la clínica.
Empacado
Se pueden utilizar o papel especial para esterilización, este se llama papel crepado el cual
tiene la capacidad de expanderse al calor y de contraerse al enfriarse para evitar que
ingrese la contaminación. Se debe de sellar con cinta reveladora para comprobar su
esterilización.
Se debe de escribir, en el caso de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
las iniciales del estudiantes, número de casillero de almacenamiento y si es posible la
fecha de ingreso.
Almacenamiento
El almacenamiento es igual de importante que la esterilización, si el almacenamiento es
incorrecto puede alterar el proceso completo de esterilización.
Arias(2004) menciona que La vida de almacenamiento de un paquete estéril depende del
tipo de área en la que se almacene y del material utilizado en el empacado. Un área
cerrada y protegida con un flujo de aire mínimo como un armario metálico que se pueda
desinfectar fácilmente es preferible a un sistema de almacenamiento abierto. (p.41)
Imagen: Fuente propia
2.5.4 PASOS DEL PROCESADO DE INSTRUMENTAL
1. Usar guantes gruesos de limpieza, gafas protectoras, mascarilla y vestimenta de
protección.
2. La suciedad más grosera se puede eliminar de los instrumentos enjuagándolos junto a
la cabecera del paciente.
3. Colocar los instrumentos sueltos en una bandeja de limpieza ultrasónica e introducirla
en una solución de mantenimiento hasta que estén listos para una limpieza mas
intensa.
4. Sacar los instrumentos de la solución de mantenimiento, enjuagar procurando no
generar salpicaduras, y colocar en le limpiador ultrasónico.
5. Asegurar que la unidad de limpieza se haya llenado hasta el nivel apropiado con la
solución limpiadora.
6. Mantener los instrumentos en la solución limpiadora por el tiempo recomendado por el
fabricante de la unidad de limpieza.
7. Sacar los instrumentos y enjuagarlos con agua bajo el grifo.
8. Revisar que los instrumentos se hayan limpiado correctamente. Secarlos con toallas
de papel.
9. Utilizar materiales de empaquetado que sean compatibles con el método de
esterilización. Sellar bien el paquete, y etiquetarlo con el nombre.
10. Se procede a esterilizar
11. Comprobar la esterilización mediante las cintas reveladoras.
12. Almacenar los paquetes
2.5.5 SISTEMA IMS Hu –Friedy
El Sistema de Manejo de Instrumental de
Hu-Friedy es el método más completo, eficaz
y confiable que existe para procesar su
instrumental con alta bioseguridad.
Se realiza mediante la utilización decasetes
IMS para guardar sus instrumentos y
accesorios durante el ciclo completo de
manejo de instrumental. IMS combina la
esterilización con el almacenaje y la
organización del instrumental dentro de un sólo sistema.
Este sistema además ayuda a:
Aumentar la seguridad de doctores, pacientes y personal auxiliar
Trabajar con la máxima eficiencia
Modernizar la organización del instrumental
Proteger el instrumental
2.5.6 PASOS DE ESTERILIZACIÓN DEL SISTEMA IMS- HU FRIEDY
1. Lado del sillón
Después del uso, ponga los instrumentos ordenados por procedimientos.
Sacuda los restos de material (cemento, ionómeros de vidrio, etc) de los
instrumentos.
Elimine los artículos de algodón y la envoltura de autoclave IMS.
Ponga la tapa del cassette y cierrela.
2. Limpieza
Ponga detergente de limpieza diaria IMS en la unidad ultrasónica.
Agregue agua caliente
Ponga los cassettes en la unidad ultrasónica
Ponga la tapa de la unidad. Siga las instrucciones de dicha unidad. Limpie durante
16 minutos ( si la unidad incluye un calentador, ajuste la temperatura a 50°C ).
Retire los cassettes. Enjuague completamente en agua caliente.
Sacúdalos para eliminar el exceso de agua. Déjelo en forma vertical hasta que se
seque.
Cambie la solución de la unidad ultrasónica una vez al día.
3. Esterilización
Abra el cassette he inspeccione los instrumentos visualmente.
Agregue los elementos de algodón y el indicador de esterilización.
Envuelva los cassettes con envoltura de autoclave IMS y séllelos con cinta adhesiva
IMS.
Anote el código de fecha en la cinta usando la pluma de identificación IMS.
Ponga los cassettes envueltos en el esterilizador.
Procese siguiendo las instrucciones del fabricante del esterilizador.
4. Almacenamiento estéril
Ponga los cassettes envueltos en la zona de almacenamiento. Importante: Los
cassettes pueden almacenarse por un máximo de 30 días, siempre que la envoltura
permanezca sana. Si no se utilizan durante 30 días, envuélvalos en nueva envoltura y
vuélvalos a esterilizar.
5. Entrega
Ponga los cassettes envueltos sobre las superficies de trabajo.
Abra la envoltura y consérvela como apoyo estéril sobre la superficie de trabajo.
Abra el cassette y coloque la tapa debajo del cassette con la parte superior hacia
arriba.
Inspeccione el indicador de esterilización.
2.6 MANEJO DE RESIDUOS
Según La Gaceta del 3 de febrero de 2003, Alcance No. 8 decretan lo siguiente:
Reglamento sobre la gestión de los desechos infectocontagiosos que se generan
en establecimientos que presten atención a la salud y afines.
CAPÍTULO I
Disposiciones Generales
Artículo 1º—Este Reglamento establece los requisitos para la separación,
envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
desechos infecto-contagiosos que se generen en establecimientos públicos y privados
que presten atención a la salud, tales como clínicas y hospitales, consultorios médicos y
odontológicos, así como laboratorios clínicos, laboratorios de producción de agentes
biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto humanos como veterinarios, así como
en cualquier establecimiento en que se realicen procedimientos invasivos y es de
observancia obligatoria.
Según el reglamento de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, EN EL
Capítulo VII dice lo siguiente sobre la manipulación de los desechos sólidos generados en
la Clínica:
Artículo 7.10. El estudiante tiene la obligación de clasificar los desechos sólidos y
depositarlos en el cesto correspondiente. Los cubículos tienen distribuidos cestos de
basura con bolsas negras, para depositar los desechos sólidos no contaminados, y con
bolsas rojas, para los contaminados (además del color de las bolsas, se rotulan los cestos
con los materiales que deben ser depositados allí).
Artículo 7.11. El estudiante tiene la obligación de depositar los desechos punzocortantes
utilizados en los receptáculos provistos para tal efecto. Por cada dos unidades dentales
se encuentra un envase rojo de plástico para depositar los residuos punzocortantes. Se
depositan las agujas de carpules, bisturíes, agujas de cirugía, limas de endodoncia,
tiranervios, etc.
Artículo 7.12. Se considera una violación grave del protocolo de control de infecciones y
del Reglamento General de Clínica, depositar objetos punzocortantes en cualquier otro
lugar que no sea el recipiente específico.
Artículo 7.13. La administración de la Clínica es la encargada de eliminar los desechos
generados en el proceso de atención odontológica, según los procedimientos
establecidos por el Ministerio de Salud Pública y las municipalidades.
Artículo 7.14. Los desechos no contaminados se eliminan mediante el sistema de
recolección de basura establecido por la municipalidad. Los desechos contaminados y los
punzocortantes son tratados mediante esterilización y depositados en el relleno sanitario
correspondiente.
2.6.1 DIFERENTES TÉRMINOS DE RESIDUOS
Residuos tóxicos: Pueden producir envenenamiento
Residuos médicos: Cualquier residuo sólido generado durante el diagnostico,
inmunización o tratamiento de seres vivos.
Residuos contaminados: Materiales que han tenido contacto con sangre y líquidos
corporales.
Residuos peligrosos: Materiales que sospechan un riesgo para el ambiente o ser
humano.
Residuos regulados: Residuos médicos infecciosos que requieren un manejo especial,
neutralización y eliminación.
Residuos infecciosos: Pueden producir enfermedades infecciosas.
2.6.2 MATERIAL DESECHABLE
Es aquel material que no es reutilizable, solo se utiliza una vez y es desechado. Este tipo
de desechos son muy utilizados en odontología, como es el caso de guantes, mascarillas,
barreras protectoras, batas protectoras, suctores, rodillos de algodón, vasos, gasas,
servilletas, agujas, carpules de anestesia, dique de hule, plastico adhesivo, etc.
Estos materiales se dividen en :
1. Materiales desechables punzo cortantes
2. Materiales desechables sólidos
2.6.3 MATERIALES PUNZO CORTANTES
Estos materiales se depositan en envases plásticos rojos de difícil perforación,
debidamente rotulado como un agente altamente de riesgo biológico. Estos materiales
son agujas de anestesia, instrumentos endodonticos, brocas de piezas de mano, etc.
2.6.4 MATERIALES DESECHABLES SÓLIDOS
Son aquellos materiales como batas, gorros, guantes, mascarillas, gasas, servilletas,
piezas extraídas, cobertores plásticos, vacos, etc. Este tipo de materiales se deben de
manejar con guantes de nitrilo y deben de ser depositadas en bolsas rojas de plástico
resistentes y debidamente rotuladas.
2.6.5 ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
Todos los materiales que se hayan utilizado en los tratamientos son altamente
contaminantes, por lo que es necesario manipularlos con mucho cuidado. Las agujas,
hojas de bisturí y otros instrumentos son considerados de alto riesgo de contaminación,
es por esto que este tipo de materiales requieren una manipulación especial para evitar
que otras personas puedan tener contacto directo con estos objetos y contaminarse de
microorganismos presentes en estos materiales.
Los desechos odontológicos deben de colocarse en bolsas rojas rotuladas como material
de alto riesgo. Así, las personas encargadas de retirar los desechos de la zona, sepa de
antemano sobre el riesgo de estos materiales y la debida manipulación de estos.
Otros materiales como revistas, papeles de oficina o cualquier otro material que no haya
sido utilizado con el paciente, puede ser colocado en bolsas de basura corrientes.
2.7 PROTOCOLO DE CONTROL DE INFECCIONES
Este protocolo se clasifica en cinco grupo de actividades según Miller y Palenik (2000).
Pero en esta investigación no se tomará el último grupo de está clasificación.
1. Antes de sentarse el paciente:
1.1 Limpieza del área
1.2 Limpieza de la unidad dental
1.3 Colocación de barreras de protección (de la unidad, personales)
1.4 Comprobar esterilización de cassettes y bolsas
2. Una vez que se ha sentado el paciente:
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
Ajustar la altura y posición de la silla dental
Colocar servilleta al paciente
Abrir los paquetes de instrumentos y bolsas correctamente
Quitarse joyas y relojes
Lavado de manos. ( Verificar si se hace y de forma correcta)
Colocarse guantes, mascarillas y gafas protectoras.
Purgar el agua/aire durante 30 segundos
Colocar piezas de mano, puntas de agua/aire, puntas se succión.
3. Durante el tratamiento:
3.1 Uso de dique de goma (En que procedimientos se utiliza)
3.2 Usar succión de alto volumen (En que procedimiento se utiliza)
3.3 Tocar lo menos posible superficies con los dedos contaminados de saliva o
sangre.
3.4 No llevarse las manos con guantes al cabello y no frotarse los ojos o la piel,
ni ajustarse la mascarilla o gafas.
3.5 Al eliminar la cabecera del paciente durante el tratamiento, hay que quitarse
los guantes, luego lavarse las manos y colocarse otros guantes.
3.6 No salir a la recepción con la vestimenta de protección.
3.7 Quitarse los guantes y lavarse las manos antes de manejar las cámaras para
tomar fotos intraorales.
3.8 No usar objetos que se caen al suelo o sobre superficies no estériles.
3.9
Si se rasgan los guantes durante el tratamiento, se deben de quitar y
desecharlos, lavarse las manos y colocarse guantes nuevos.
3.10 No colocar la tapa de la aguja con la mano, utilizar técnica de cuchara con
una sola mano o por medio de un porta agujas.
3.11 Mirar primero antes de coger un instrumento punzocortante.
3.12 Colocar en la bandeja los instrumentos con la parte punzocortante hacia
abajo y en una posición estable.
3.13 Comprobar que la lámpara de fotocurado esté protegida con un recubrimiento
de superficie o desinfectarlo antes de utilizarlo.
3.14 Utilizar cubierta de plástico en materiales de proveeduría como resinas,
acidos, etc. Desinfectarlos después de su uso.
3.15 Desinfectar objetos contaminados antes de enviarlos al laboratorio dental.
3.16 No manejar los expedientes clínicos con guantes contaminados. Utilizar un
guante externo.
4. Después del tratamiento:
4.1
Enviar al paciente a la recepción para su despedida o para asignar nueva
cita.
4.2 Ponerse mascarilla y guantes gruesos de limpieza
4.3 Colocar los objetos punzocortantes desechables, hojas de bisturí, alambre de
ortodoncia, agujas tapadas o sin tapar en el recipiente para este tipo de materiales.
4.4 Colocar objetos contaminados en recipientes con bolsas rojas.
4.5 Colocar objetos no contaminados en recipientes con bolsas negras
4.6 Colocar los objetos desechables no cortantes en el recipiente de residuos con
recubrimiento plástico.
4.7
Limpiar y desinfectar las superficies que no fueron cubiertas durante el
tratamiento y que fueron contaminadas.
4.8 Llevar los instrumentos contaminados al área de esterilización
4.9
Ordenar el instrumental, eliminar los restos de tejidos y de materiales
dentales. Colocar los instrumentos en el equipo ultrasónico por un espacio de 16 minutos.
4.10 Pasar el equipo por agua caliente para eliminar detergente.
4.11 Secar instrumental y colocar cinta testigo
2.7.1 Disposiciones generales sobre el control de infecciones establecido en el
Reglamento General de la Clínica.
Artículo 7.1 Se encuentra establecido en la Clínica de Especialidades Odontológicas
ULACIT un protocolo de control de infecciones denominado “Sistema IMS – HU-FRIEDY”
cuyo propósito es minimizar o suprimir los efectos que pueden tener las infecciones
cruzadas en el consultorio dental.
Artículo 7.2. Todos los estudiantes, profesores y funcionarios que prestan servicios en la
Clínica tienen que conocer y aplicar los procedimientos de control de infecciones antes,
durante y después de la atención a pacientes.
Artículo 7.3. La dirección de la Clínica es responsable de suministrar la tecnología, los
materiales y la capacitación a los estudiantes, profesores y funcionarios, para la correcta
aplicación de los procedimientos, que garantice el cumplimiento efectivo en el control de
infecciones.
Artículo 7.4 La dirección de la Clínica y los instructores son los encargados de cumplir y
supervisar que se atiendan los procedimientos establecidos para el control de infecciones.
Artículo 7.5. El estudiante que incumpla con alguno de los procedimientos estipulados en
las normas de control de infecciones, será sancionado de conformidad con los que
estipula el capitulo IV de este Reglamento.
Artículo 7.6 El instructor o funcionario que no cumpla con lo dispuesto en las normas de
control de infecciones, recibirá la sanción administrativa correspondiente a la falta, de
acuerdo con el Código de Trabajo.
2.7.2 Procedimientos establecidos en el Reglamento General de la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT, que garantizan el control de infecciones
Artículo 7.7. Para garantizar el efectivo control de infecciones en la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT, se siguen los procedimientos que a continuación
se detallan:
7.7.1 El estudiante solicita el instrumental estéril en el área de esterilización. Debe llenar
la boleta de Solicitud de Instrumental, comprobar que el empaque del instrumental que le
entregan se encuentre cerrado, en buen estado y conforme la cantidad y especificaciones
solicitadas. El estudiante debe conservar la solicitud, hasta que se entregue el
instrumental para esterilizar, quedando una copia en el área de esterilización. El
funcionario respectivo confronta el instrumental que entrega el estudiante, con lo
consignado en la copia de la boleta.
7.7.5. El estudiante debe mostrar el cassette estéril al instructor de clínica, con el
propósito de que este evalúe el orden y la limpieza del instrumental y compruebe,
mediante la observación de la cinta testigo, si el proceso de esterilización se realizó según
el procedimiento establecido.
7.7.7. El estudiante debe colocar las barreras de protección en la unidad dental ( cobertor,
protector adhesivo en los puntos en los cuales se toca la lámpara y otras partes de la
unidad odontológica). Las barreras deben ser sustituidas cada vez que se atiende un
nuevo paciente.
7.7.8 El estudiante debe utilizar las barreras de protección personal para atender a cada
paciente: cubrebocas, guantes, visor, y gabacha descartable. El estudiante recibe
diariamente la gabacha descartable, por horario de trabajo y se la cambia en caso de que
se contamine durante el procedimiento realizado. Si esta situación ocurre, debe llenar
nuevamente una boleta de solicitud de materiales, que sea avalada por el profesor. En
cuanto al visor, se entrega uno por cuatrimestre, que debe conservarse en buen estado;
de requerir uno nuevo, debe de comprarse en Dentimed.
2.7.3 Procedimientos que debe seguir el estudiante tras concluir el tratamiento
odontológico, establecido en el Reglamento General de la Clínica de Especialidades
Odontológicas ULACIT
7.8. Una vez que el estudiante ha terminado todos los procedimientos odontológicos y ha
concluido el tratamiento con el paciente, debe acatar los procedimientos que se detallan:
7.8.1. Cambiar los guantes de látex por guantes de nitrilo, retirar todas las barreras del
equipo, desinfectar el equipo, dejar limpia la unidad y los muebles que utilizó durante el
tratamiento, desechar las barreras personales (mascarillas y batas descartables) y
guardar el visor.
7.8.2. Recoger el instrumental y llevarlo al área de esterilización. En el área “sucia” el
estudiante tiene que mantenerse con cubrebocas, para evitar que los vapores propios de
esta zona lo afecten.
7.8.3. Ordenar el instrumenta, eliminar los restos de tejidos y de materiales dentales, y
colocarlo en el equipo ultrasónico, por espacio de 16 minutos.
7.8.4. Pasar el equipo por agua caliente, para eliminar el detergente y lubricar los
instrumentos de bisagra.
7.8.5. Secar el instrumental con papel toalla y comprobar que esté limpio, ordenándolo y
colocándole la cinta testigo. Finalmente, se debe envolver el cassete utilizando el papel
especial para autoclavar, se sella con tape de monitoreo, se rotula con marcador indeleble
a través del cierre, escribiendo el número de casillero y el Nombre del estudiante. Algunos
instrumentos se esterilizan en bolsas, de acuerdo con el procedimiento descrito.
7.8.6. Lubricar las piezas de mano antes de esterilizarse, en el equipo provisto para este
fin, ubicado en el área “sucia”.
2.7.4 Procedimientos que se debe seguir para esterilizar el instrumental según el
reglamento de control de infecciones de la Clínica de Especialidades Odontológicas
ULACIT
7.9 Los funcionarios que atienden el área de esterilización, deben seguir los
procedimientos que se detallan:
7.9.1 Solo se deben esterilizar instrumentos Hu- Friedy o autorizados por esta casa dentro
de los cassettes, pues los de otras marcas pueden dañar o causar herrumbre dentro
delos cassttes.
7.9.2. Colocar el instrumental empacado, en cassette o en bolsa, en el autoclave.
7.9.3.Esterilizar el instrumental en cassette durante 45 minutos, a una temperatura de
134° C. Los instrumentos colocados en bolsas, como las piezas de mano, endostand y
cubetas, se esterilizan durante 15 minutos, a una temperatura de 121 °C.
7.9.4 . Los instrumentos esterilizados se colocan en los casilleros de los estudiantes y
pueden almacenarse hasta un máximo de treinta días. Si durante este tiempo el
instrumental no ha sido utilizado, se debe de esterilizar nuevamente.
CAPITULO III
DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es descriptiva ya que pretende medir o recolectar información
independiente, en este caso sobre la evaluación de un protocolo de control de infecciones
en la clínica odontológica.
Según Hernández, Fernández y Baptista (2003) los estudios descriptivos pueden integrar
las mediciones o información de cada una de dichas variables o conceptos para decir
cómo es y como se manifiesta el fenómeno de interés; su objetivo no es indicar cómo se
relacionan las variables medidas. (p. 119)
Del mismo modo, dicha investigación también es transversal, ya que, el estudio se realiza
en un periodo determinado. Así, como también es una investigación cuantitativa ya que,
permite que las muchas de las variables se puedan medir.
3. 2 SUJETO DE INVESTIGACIÓN
Estudiantes en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, en los ciclos Básica,
I, II, III y Énfasis durante el tercer cuatrimestre del 2008.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo:
Conformado por todos los estudiantes de la Clínica de Especialidades Odontológicas
ULACIT, durante el tercer cuatrimestre del 2008.
Muestra:
Se realiza un muestreo probabilístico del universo de estudiantes matriculados en el III
cuatrimestre del 2008, en las clínicas, Básica, I, II, III y el Énfasis .
De un total de 127 estudiantes matriculados en las mencionadas clínicas, el tamaño de la
muestra es de 26, lo que significa un 20% del universo.
Para seleccionar la unidad de estudio se utiliza el muestreo Sistemático.
3.4 VARIABLES A ESTUDIAR
Objetivos
Variables
Definición
conceptual
Evaluar el
manejo de
control de
infecciones en
el área de
Evaluación
del control
de
infecciones.
Grupo de
precauciones
elaboradas para
prevenir la transmisión
de enfermedades
Indicadores
SI o NO
Técnica
correcta/incorrecta
Instrumento
s de
recolección
de datos
Observación:
hoja
de
registro
trabajo antes
de sentarse el
paciente
infectocontagiosas y
otros patógenos
transmitidos por la
sangre en lugares de
atención de salud.
Medir
los
procedimiento
s seguidos en
el área clínica
una vez que
se ha sentado
el paciente.
Comprobar la
calidad de los
procedimiento
s de control de
infecciones
utilizados
durante
el
tratamiento.
Cuantificar
cuales
procedimie
ntos
se
realizan.
SI o NO
Técnica
correcta/incorrecta
Observación:
hoja
de
registro
Evaluar si
se realizan
los
procedimie
ntos
correctame
nte.
SI o NO
Técnica
correcta/incorrecta
Observación:
hoja de
registro
Evaluar si se
realiza
correctamente
los
procedimiento
s de control de
infecciones
una
vez
finalizado
el
tratamiento.
Comprobar
si se realiza
correctame
nte el
control de
infecciones
Grupo de
precauciones
elaboradas para
prevenir la transmisión
de enfermedades
infectocontagiosas y
otros patógenos
transmitidos por la
sangre en lugares de
atención de salud.
SI o NO
Técnica
correcta/incorrecta
Observación:
hoja
de
registro
Evaluar
la
calidad de la
esterilización
de
los
instrumentos
utilizados en
el paciente.
Cuantificar el
grado
de
conocimiento
sobre
el
protocolo de
control
de
infecciones en
los
estudiantes de
las
clínicas
basicas, I, II,
III y énfasis.
Calidad de
esterilizació
n
Esterilización:
Destrucción total de
todas las formas de
vida de bacterias,
virus,
esporas
y
hongos por medios
físicos y químicos.
Grupo
de
precauciones
elaboradas
para
prevenir la transmisión
de
enfermedades
infectocontagiosas y
otros
patógenos
transmitidos por la
sangre en lugares de
atención de salud
SI o NO
Técnica
correcta/incorrecta
Observación:
hoja
de
registro
Preguntas
con
respuesta breve
Encuesta
Este
Si/ No
Encuesta
Medir
la
Conocimien
to
sobre
control de
infecciones
Cuantos
virus
es
un
cantidad
de
estudiantes
que cumplen
con
la
vacunación de
la hepatitis B
establecidas
en la Clínica
de
Especialidade
s
Odontológicas
ULACIT.
estan
vacunados
contra
hepatitis B
agente infeccioso que
afecta
al
hígado
provocando
una
inflamación aguda y
crónica.
Cuántas dosis
3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos se realizará mediante una encuesta (anexo 2) y la observación
(anexo 1) mediante una hoja de registro de datos observados.
La observación se realizara como un método sorpresa, donde los estudiantes no lleguen
a percibir que están siendo evaluados, esto para no alterar la investigación y para medir y
evaluar correctamente si se está realizando correctamente el protocolo de control de
infecciones.
En la encuesta a realizar se evaluará el conocimiento que poseen los estudiantes sobre el
control de infecciones.
3.6 DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se realiza con el objetivo principal de evaluar el protocolo del control de
infecciones establecida en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT y así
corregir los errores que puedan presentarse y fortalecer las medidas estipuladas que se
están aplicando correctamente.
El estudio se realizará con los estudiantes de clínicas básicas, I,II, III y énfasis. Se
aplicará encuestas para evaluar el grado de conocimiento sobre temas relacionados con
el control de infecciones, y sobre la inmunización de la hepatitis B.
También se utilizará una hoja de registro donde se evaluará el protocolo que se debe de
seguir para el manejo del control de infecciones.
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Los resultados se procesaran en el orden de los objetivos.
A continuación se presentarán por cada objetivo una tabla que contiene los resultados
obtenidos de la observación realizada en la Clínica de Especialidades Odontológicas
ULACIT en el III cuatrimestre del 2008.
Para el objetivo Nº1: Evaluar el control de infecciones en el área de trabajo antes de
sentarse el paciente, se muestra la tabla 1 con un resumen de la totalidad de estudiantes
evaluados, donde se identificará las barreras de protección que fueron o no utilizadas y de
estas las que fueron empleadas de forma correcta o incorrecta.
Tabla 1
Objetivo 1: Evaluar el manejo de control de infecciones en el área de trabajo antes de sentarse el
paciente.
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Barreras
Si utiliza
%
-Guantes
-Mascarillas
-Bata
-Visor/anteojos
-Adhesivos
-Cobertor de la silla
-Bolsas individuales para
suctores y jeringa agua/aire
26
26
21
15
26
25
26
100%
100%
81%
58%
100%
96%
100%
Técnica
correcta
25
14
26
24
26
25
26
Técnica incorrecta
1
12
0
2
0
0
0
Fuente: Observación aplicada
Según la Tabla Nº1 se puede apreciar que el visor es la barrera menos utilizada (58%).
La bata es la segunda barrera menos utilizada con un 81%, seguida por el cobertor de la
silla con un 96%. Los guantes y las mascarillas fueron utilizados por el 100% de los
estudiantes, pero solo 14 de los 26 estudiantes observados utilizaron la mascarilla
correctamente. Esta es la barrera más utilizada de manera incorrecta.
La colocación de los adhesivos y bolsas individuales para suctores y jeringa agua/aire fue
de un 100%, siendo los de mayor índice de uso correcto, seguido por la bata, el cobertor y
los guantes.
Tabla 2
Objetivo 2: Medir los procedimientos seguidos en el área clínica una vez que se ha sentado el paciente.
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Barreras
-Utiliza servilleta sobre el paciente
-Apertura de cassettes y bolsas
-Quitarse joyas y relojes
-Lavado de manos
-Purga agua/aire 30 segundos
Si lo
realiza
25
26
0*
7
7*
%
Técnica incorrecta
96%
Técnica
correcta
25
100%
0%
27%
39%
9
0
0
0
17
0
7
7
0
*De los estudiantes que utilizaron piezas de mano y joyas.
Fuente: Observación aplicada.
Según la tabla Nº2 el 96% de los estudiantes utilizaron la servilleta sobre el paciente, de
manera correcta. En cuanto a la apertura de cassettes y bolsas de instrumental, de 26
estudiantes observados solo 9 los abrieron correctamente.
De las personas que utilizaron piezas de alta velocidad solo el 39% purgaron el agua,
pero todas de forma incorrecta pues no lo realizaron en el tiempo recomendado.
De los estudiantes que utilizaron joyas y relojes (3 estudiantes) ninguno se retiró estos
implementos a la hora de trabajar.
Solo el 27% de los sujetos se lavaron las manos antes de iniciar el trabajo con el
paciente, y lo realizaron de manera incorrecta
Tabla 3
Objetivo 3: Comprobar la calidad de los procedimientos de control de infecciones utilizados durante el
tratamiento.
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Barreras
Si
utiliza/
realiza
-Uso dique de hule.
11*
-Toca otras superficies con dedos contaminados.
23
-Lleva las manos al cabello u otra parte del cuerpo no protegido.
14
-Sale a la recepción con vestimenta de protección.
0
-Coloca la tapa de la aguja correctamente.
12*
-Mira primero antes de utilizar un instrumento punzo cortante.
18*
-Protege la lámpara de fotocurado con plástico o adhesivo o se desinfecta
0*
antes de utilizarla.
-Utiliza plástico para cubrir resina, ácidos, tec.
17*
-Maneja expedientes clínicos con aguantes contaminados.
10
%
58%
88%
54%
0%
52%
95%
0%
100%
38%
*De los estudiantes que los utilizaron (dique de hule, objetos punzo cortantes, lámpara de fotocurado,
materiales de resinas)
Fuente: Observación aplicada.
Según la tabla Nº3 de los estudiantes que tenían que usar el dique de hule en sus
procedimientos, solo el 58% lo utilizaron.
El 88% de los sujetos, durante el tratamiento del paciente, tocan otras superficies con
dedos contaminados, y el 54% lleva las manos al cabello u otra parte del cuerpo que no
está protegido con barreras protectoras. Durante el tiempo que duró la observación,
ninguno de los estudiantes salió a la recepción con vestimenta de protección.
De los estudiantes que utilizaron jeringas en sus procedimientos (23 estudiantes) solo el
52% de ellos colocaban la tapa de la aguja correctamente.
El 95% de los sujetos mira primero antes de utilizar un instrumento punzo cortante, de los
estudiantes que utilizaron objetos de este tipo.
Según la observación, ninguno de los estudiantes que utilizaron lámparas de fotocurado
las protegieron con plástico o adhesivo, ni la desinfectaron antes de utilizarla.
El 100% de los estudiantes utilizaron plásticos para cubrir las resinas y ácidos, mientras
que el 10% manipulaban expedientes con guantes contaminados.
Tabla 4
Objetivo 4 y 5: Evaluar si se realiza correctamente los procedimientos de control de infecciones una vez
finalizado el tratamiento y evaluar la calidad de la esterilización de los materiales utilizados en el paciente
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Barreras
Si
%
utiliza
-Coloca mascarilla para esterilizar.
25
100%
-Usa guantes gruesos de limpieza.
25
100%
-Coloca objetos punzo cortantes desechables. hojas 22*
100%
de bisturí, etc en recipientes adecuados.
-Coloca objetos contaminados en recipientes con
0
0%
bolsas rojas.
-Coloca objetos no contaminados en recipientes con
0
0%
bolsas negras.
-Limpia y desinfecta superficies que no fueron
0
0%
cubiertas y que fueron contaminados.
-Lleva instrumentos contaminados al área de
25
96%
esterilización.
-Coloca instrumental en el equipo ultrasónico por 16
25
100%
minutos.
-Pasa el equipo por agua caliente para eliminar
24
96%
detergente.
-Seca instrumental
25
100%
-Coloca cinta testigo
13
52%
Técnica
correcta
12
25
22
Técnica incorrecta
0
0
0
0
0
0
25
0
11
14
24
0
25
13
25
12
13
0
0
*De los estudiantes que utilizaron
Fuente: Observación aplicada.
Según la tabla Nº 4 la mascarilla y los guantes gruesos de limpieza son utilizados por
todos los sujetos, siendo los guantes los que tienen el mayor índice de uso correcto.
El 100% de los estudiantes que utilizaron objetos punzo cortantes, hojas de bisturí, etc,
utilizaron los recipientes asignados para desechar este tipo de materiales.
Ninguno de los sujetos de estudio utilizaron correctamente los basureros que contienen
bolsas rojas para objetos contaminados, ni los que contienen bolsas negras para objetos
no contaminados. De la misma manera, ningún estudiante observado limpiaró las áreas
contaminadas que no fueron cubiertas.
El 95% de los estudiantes llevan los instrumentos contaminados al área de esterilización
una vez finalizado el tratamiento con el paciente; todos colocan el instrumental en el
equipo ultrasónico pero solo 11 de los 25 estudiantes lo dejan el tiempo requerido.
EL 96% de los sujetos pasan el equipo por agua caliente para eliminar el detergente del
ultrasónico.
La totalidad de los estudiantes secan el instrumental pero solo el 52% coloca cinta testigo
dentro del cassette.
Para evaluar el sexto objetivo que consiste en cuantificar el grado de conocimiento sobre
el protocolo de control de infecciones en los estudiantes de las clínicas básicas, I, II, III y
énfasis, se realizó un cuestionario. Los resultados será expuestos en tablas y gráficos que
se presentarán a continuación.
Tabla 5
Respuesta a la pregunta 1: Menciones 5 enfermedades infectocontagiosas a las que podemos estar
expuestos a adquirir en el manejo de nuestros pacientes.
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Nº estudiantes
%
Buenas
Regulares
Deficientes
19
7
0
73
27
0
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Gráfico Nº1
Respuesta a la pregunta 1: Menciones 5 enfermedades infectocontagiosas a las que podemos estar
expuestos a adquirir en el manejo de nuestros pacientes.
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Deficientes
Regulares
Buenas
0
10
20
30
40
Nº estudiantes
50
60
70
80
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº1 el 73% de los estudiantes conocen cuales pueden ser al menos
cinco enfermedades infectocontagiosas a las que podemos estar expuestos a adquirir en
el manejo de nuestros pacientes, el 27% restante contestaron de manera regular.
Tabla 6
Respuesta a la pregunta 2: ¿Conoce el riesgo que causan las salpicaduras producidas por las piezas de
mano?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Nº estudiantes
Buenas
Regulares
Deficientes
14
8
4
Total
26
Fuente: Cuestionario de investigación
%
54
31
15
4
100%
Gráfico Nº2
Respuesta a la pregunta 2: ¿Conoce el riesgo que causan las salpicaduras producidas por las piezas de
mano?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Deficientes
Regulares
Buenas
0
10
20
30
Nº estudiantes
40
50
60
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº2 EL 54% de los estudiantes conocen bien cuál es el riesgo que
causan las salpicaduras producidas por las piezas de mano, el 31% no tienen muy claro
cuál es el riesgo a estas salpicaduras y el 15% contestaron que desconocían la
respuesta.
Tabla 7
Respuesta a la pregunta 3: ¿Cuál es la importancia de la utilización del cubrebocas y del visor?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Nº estudiantes
Buenas
Regulares
Deficientes
22
4
0
Total
26
Fuente: Cuestionario de investigación
%
85
15
0
4
100%
Gráfico 3
Respuesta a la pregunta 3: ¿Cuál es la importancia de la utilización del cubrebocas y del visor?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Deficientes
Regulares
Buenas
0
20
40
Nº estudiantes
60
80
100
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº3 el 85% contestaron conocen la importancia de la utilización del
cubrebocas y del visor, mientras que el 15% conocen la importancia pero contestaron de
manera regular a esta pregunta.
Tabla 9
Respuesta a la pregunta 5:Mencione la importancia de la utilización del dique de hule..
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Buenas
Regulares
Deficientes
8
15
3
%
31
58
11
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Nº estudiantes
Gráfico Nº4
Respuesta a la pregunta 5:Mencione la importancia de la utilización del dique de hule..
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Deficientes
Regulares
Buenas
0
10
20
30
40
Nº estudiantes
50
60
70
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 4 el 31% de los estudiantes contestaron de manera correcta cuál es la
importancia de la utilización del dique de hule, el 58% contestaron a esta pregunta de
manera regular y el 11% restante respondió deficientemente.
Tabla 10
Respuesta a la pregunta 6: ¿Sabe ud la diferencia entre desinfección y esterilización?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Buenas
Regulares
Deficientes
25
1
0
%
96
4
0
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Nº estudiantes
Gráfico Nº5
Respuesta a la pregunta 6: ¿Sabe ud la diferencia entre desinfección y esterilización?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Deficientes
Regulares
Buenas
0
20
40
Nº estudiantes
60
80
100
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 5 el 96% de los estudiantes respondieron correctamente cuál es la
diferencia entre desinfección y esterilización, mientras solamente el 4% respondió de
manera regular.
Tabla 11
Respuesta a la pregunta 8: ¿Cuánto tiempo deben de estar los instrumentos contaminados en el líquido
ultrasónico?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Correcta
Incorrecta
21
5
%
81
19
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Nº estudiantes
Gráfico Nº6
Respuesta a la pregunta 8: ¿Cuánto tiempo deben de estar los instrumentos contaminados en el líquido
ultrasónico?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Incorrecta
Correcta
0
20
40
Nº estudiantes
60
80
100
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 6 el 81% de los estudiantes observados conocían correctamente cuál
es el tiempo necesario que deben de estar los instrumentos contaminados en el líquido
ultrasónico, el 19% contestaron incorrectamente.
Tabla 12
Respuesta a la pregunta 9: ¿Cuál es la importancia del control de infecciones?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Correcta
Incorrecta
23
3
%
88
12
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Nº estudiantes
Gráfico Nº7
Respuesta a la pregunta 9: ¿Cuál es la importancia del control de infecciones?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Incorrecta
Correcta
0
20
40
Nº estudiantes
60
80
100
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 7 EL 88% conocen correctamente cual es la importancia del control
de infecciones y el 12% desconocen exactamente esta importancia.
Tabla 13
Respuesta a la pregunta 10: ¿Sabe ud cuáles enfermedades infecciosas pueden transmitirse a través de
los ojos y mucosas?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Correcta
Incorrecta
15
11
%
58
42
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Nº estudiantes
Gráfico Nº8
Respuesta a la pregunta 10: ¿Sabe ud cuáles enfermedades infecciosas pueden transmitirse a través de
los ojos y mucosas?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Incorrecta
Correcta
0
10
20
30
Nº estudiantes
40
50
60
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 8 el 58% de los sujetos conocen cuáles enfermedades infecciosas
pueden transmitirse a través de los ojos y mucosas, mientras el 42% desconocen cuales
son estas enfermedades.
Tabla 14:
Respuesta a la pregunta 11: Durante el tratamiento odontológico ¿que partes de nuestro cuerpo pueden
estar expuestos a salpicaduras, aerosoles y líquidos orales?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Respuestas
Correcta
Incorrecta
21
5
%
81
19
Total
26
100%
Fuente: Cuestionario de investigación
Nº estudiantes
Gráfico Nº9
Respuesta a la pregunta 11: Durante el tratamiento odontológico ¿que partes de nuestro cuerpo pueden
estar expuestos a salpicaduras, aerosoles y líquidos orales?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Total
Incorrecta
Correcta
0
20
40
60
Nº estudiantes
80
100
%
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 9 el 81% de los estudiantes conocen correctamente cuáles partes de
nuestro cuerpo pueden estar expuestos a salpicaduras, aerosoles y líquidos orales,
mientras el 19% conocen muy pocas de estas zonas.
Tabla 15:
Respuesta a la pregunta 07: ¿Esta vacunado ud contra la hepatitis B?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Si/No
Sí
Nº
Estudiantes
17
No
Total
65
Algunas
dosis
9
Todas las
dosis
8
9
35
0
0
26
100%
9
8
Fuente: Cuestionario de investigación
%
Gráfico Nº10
Respuesta a la pregunta 07: ¿Esta vacunado ud contra la hepatitis B?
Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
2008
Todas las
dosis
Algunas dosis
%
Nº
Estudiantes
0
20
Sí
40
No
60
80
Total
Fuente: Cuestionario de investigación
Según el gráfico Nº 10, se le preguntó a los estudiantes si estaban vacunados contra la
hepatitis B. El 65 % que corresponde a 17 de 26 estudiantes, han sido vacunados, 9 de
ellos con algunas dosis y 8 con la dosis completa.
El 35 % no se han aplicado ninguna dosis de esta vacuna.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Para alcanzar el objetivo específico Nº 1: Evaluar el manejo de control de infecciones
en el área de trabajo antes de sentarse el paciente, se establecen las siguientes
conclusiones
El visor es la barrera de protección menos utilizada con un 81%, es importante
recalcar que los ojos y mucosas son puertas de entrada de diferentes
microorganismos que pueden producir infecciones como el virus Herpes simples y la
hepatitis B.
Las mascarillas fueron utilizadas en un 100% pero solo 14 de los 26 estudiantes lo
utilizaron correctamente, los restantes 12 lo utilizaban por debajo de la nariz o del lado
contrario, donde se pueden filtrar mayor cantidad de partículas.
La colocación de los adhesivos y bolsas individuales para suctores y jeringa agua/aire
fue utilizado en un 100%, seguido por el cobertor de la silla con un 96%.
Los guantes fueron utilizados por el 100% de los estudiantes, solamente uno de los
estudiantes no utilizó incorrectamente, pues su guante fue rasgado y no fue cambiado
inmediatamente.
Objetivo específico Nº 2: Medir los procedimientos seguidos en el área clínica una vez
que se ha sentado el paciente.
Podemos concluir que:
Solo uno de los estudiantes observados no utilizó la servilleta sobre el paciente.
En cuanto a la apertura de los cassettes y bolsas de instrumentos, solo 9 de los 26
estudiantes observados realizaron la apertura de estos correctamente. Los demás
estudiantes tocaban los instrumentos estériles sin guantes, o colocaban las bolsas
encima del cassette ya abierto que se encontraba completamente limpio.
De los estudiantes observados, solamente tres utilizaron joyas y/o relojes, ninguno se
retiró estos implementos a la hora de trabajar.
El lavado de manos es un paso muy importante en el control de infecciones, aquí
solamente el 27% de los estudiantes efectuaron este procedimiento, todos lo
realizaron incorrectamente, no se lavaban el antebrazo ni duraban el tiempo requerido.
De los estudiantes que utilizaron piezas de alta velocidad en sus procedimientos, solo
el 39% purgaron el agua y lo realizaron en menor tiempo del sugerido.
Objetivo específico Nº 3: Comprobar la calidad de los procedimientos de control de
infecciones utilizados durante el tratamiento.
Según el estudio encontramos lo siguiente:
De los estudiantes que debían utilizar dique de hule en sus procedimientos, solo el
58% de ellos lo utilizaron.
El 88% de los sujetos estudiados, durante el tratamiento con el paciente, tocaban otras
superficies que no estaban cubiertas como por ejemplo la silla o la mesa de trabajo, de
igual manera el 54% se llevaban las manos al cabello u otra parte del cuerpo no
protegido.
De los estudiantes que utilizaron jeringas durante el tratamiento dental, solo el 52%
coloca la tapa de la aguja correctamente, el 48% no tiene cuidado a la hora de
colocarla, corriendo el riesgo de pincharse y ser infectado con alguna enfermedad.
Con el más bajo porcentaje negativo, ninguno de los estudiantes limpia, desinfecta o
protege con plástico o adhesivo la lámpara de fotocurado antes ni después de atender
al paciente, siendo este implemento una vía de contaminación alta.
En cuanto al porcentaje positivo más alto, el 100% utilizaron plásticos protectores en
las resinas y ácidos., esto de los estudiantes que realizaron procedimientos en los que
se requerían estos tipos de materiales.
Durante el tratamiento, el 38% de los estudiantes, manipulaban expedientes con
guantes contaminados.
Objetivo específico Nº 4: Evaluar si se realiza correctamente los procedimientos de
control de infecciones una vez finalizado el tratamiento.
Se concluye que:
El 100% de los estudiantes utilizaron la mascarilla para esterilizar los instrumentos,
pero de igual manera, no todos lo utilizan en la posición correcta.
Los guantes gruesos de limpieza fueron utilizados por todos los estudiantes para
esterilizar, pero a la hora de recoger los instrumentos en el área de trabajo, unos
pocos estudiantes lo realizaban con los guantes de látex.
Los instrumentos punzo cortantes, hojas de bisturí, etc fueron depositados en los
recipientes adecuados por el 100% de los estudiantes. Pero, en cuanto a los objetos
contaminados y no contaminados, el 0% de los estudiantes los utilizaban
incorrectamente. Todos los desechos generados en la consulta, eran depositados en
el mismo basurero, sea de bolsa negra (objetos no contaminados) o bolsa roja (objetos
contaminados), este punto del control de infecciones establecido por la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT es el menos cumplido por los estudiantes, pues
los desechos fueron colocados en el basurero que tuvieran mas cerca,
independientemente si fueran objetos contaminados o no.
Objetivo Nº 5: Evaluar la calidad de la esterilización de los instrumentos utilizados en el
paciente.
En el estudio realizado se deduce lo siguiente:
El 96% de los estudiantes llevan los instrumentos al área de esterilización una vez
terminado el tratamiento con el paciente. Según la observación realizada, el 100%
colocaron los instrumentos en el equipo ultrasónico pero solo 11 de los estudiantes
que esterilizaron (total de 25 estudiantes) lo utilizaron en el tiempo establecido en el
protocolo de esterilización.
Del grupo de estudio, solo el 4% no pasó el instrumental por agua para eliminar el
detergente del ultrasónico. Mientras que el 100% secó el instrumental antes de ser
envueltos o colocados en las bolsas de esterilización.
Finalmente, el 52% de los estudiantes colocaron cinta testigo en los cassettes, con el
fin de comprobar su esterilización.
Objetivo Nº 6: Cuantificar el grado de conocimiento sobre el protocolo de control de
infecciones en los estudiantes de las clínicas básicas, I, II, III y énfasis.
Se concluye que:
El 73% de los estudiantes conocen al menos 5 enfermedades infectocontagiosas que
podemos adquirir en nuestra consulta, siendo las mas mencionadas el VIH, herpes,
mononucleosis infecciosa y hepatitis. El 27% mencionaron pocas de estas
enfermedades, por lo que se calificó de manera regular. El 42% de los estudiantes
desconocen cuales enfermedades pueden transmitirse a través de los ojos y mucosas,
mientras que el resto de los sujetos (58%) contestaron correctamente.
Solamente el 15% de los sujetos de estudio no conocían cual es el riesgo que causan
el aerosol producido por la pieza de mano. El 54% contestó correctamente a la
pregunta, mientras el 31% restante respondió de manera regular. En cuanto a la
utilización del cubrebocas y del visor, el 85% de los estudiantes conocen la
importancia de estas barreras de protección.
El 88% de todos los estudiantes conocen correctamente la importancia del control de
infecciones, así como el 81% saben que otras partes del cuerpo pueden estar
expuestas a salpicaduras, aerosoles y líquidos orales si no se utilizan las barreras
personales de protección. Con el mismo porcentaje (81%), se conoce cuánto es el
tiempo en que los instrumentos deben de estar en el equipo ultrasónico. La gran
mayoría de los estudiantes (96%) conocen la diferencia entre esterilización y
desinfección, siendo este el porcentaje de respuesta más alto, seguido por la
importancia del control de infecciones con un 88% con respuesta correcta.
El 31% de los estudiantes conocen exactamente la importancia en la utilización del
dique de hule, el resto de los estudiantes que corresponde a un 58% quienes
respondieron de manera regular, pues ellos opinan que este material se utiliza
únicamente para no contaminar la pieza en que están trabajando, dejando de lado
que, es de vital importancia para evitar que la saliva y sus microorganismos salpiquen
a otras áreas, evitando una mayor contaminación del área de trabajo y nuestro
personal de trabajo.
Objetivo Nº 7: Medir la cantidad de estudiantes que cumplen con la vacunación de la
Hepatitis B establecidas en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.
Se deduce lo siguiente:
El 65% de los estudiantes han sido vacunados contra la Hepatitis B, pero la mayoría
no han completado las tres dosis que esta vacuna requiere para estar totalmente
inmunizado contra esta enfermedad. El 35% restante no se han aplicado ninguna de
las tres dosis.
5.2 CONCLUSIÓN GENERAL
Este estudió demostró que el protocolo de control de infecciones de la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT no está siendo cumplido correctamente, es
lamentable, pues tenemos todas las facilidades para cumplirlo en su totalidad.
Los estudiantes no entienden exactamente lo que implica aplicar un buen control de
infecciones en nuestro lugar de trabajo, asegurando a nuestros pacientes y a nosotros
mismos un ambiente libre de microorganismos, además el evitar transmitir o adquirir
cualquier tipo de enfermedad contagiosa.
5.3 RECOMENDACIONES
Brindar capacitaciones obligatorias sobre control de infecciones a todos los
estudiantes que ingresan a Clínica Básica.
También sería importante brindar capacitaciones de refuerzo a los instructores,
personal de la clínica y demás estudiantes, principalmente para crear conciencia sobre
la importancia de control de infecciones en nuestro lugar de trabajo.
Se recomienda nombrar a una persona capacitada en control de infecciones que esté
haciendo rondas en los turnos clínicos para verificar que los estudiantes cumplan con
todas las normas establecidas sobre control de infecciones, como por ejemplo el uso
de barreras personales (guantes, mascarillas, bata, visor, etc).
Se recomienda exigir carné de vacunación completa de Hepatitis B a estudiantes de
primer ingreso de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
BIBLIOGRAFIA
Acuña, C. (2004). Percepción de los pacientes sobre el control de infecciones aplicado
en el servicio odontológico de la Clínica de Especialidades Odontológicas de ULACIT,
San José, Costa Rica.
Alcoholes. http://html.rincondelvago.com/alcoholes_propiedades.html. Recuperado el
06/11/07
Bacteriología
http://www.microbiologia.com.ar/bacteriologia/esterilizacion.php?Mostrar=quimicos.
Recuperado el 06/11/07
Bioseguridad. http://www.monografias.com/trabajos17/bioseguridadodontologia/bioseguridad-odontologia.shtml Recuperado el 06/11/07
Caldera, L. (2004) . Lavado de manos como método de control de infecciones en
estudiantes de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, San José, Costa
Rica.
Ciclo IMS Hu-Friedy. http://world.hufriedy.com/scimi/library.asp. Recuperado el
08/11/07
Control de infecciones en odontología. http://www.encolombia.com/ortopedivol197guiademanejo9-1b.htm. Recuperado el 06/11/07
Enciclopedia Encarta (2000) Microsoft
Giraldo, R. Protocolo de asepsia para el consultorio odontológico.
http://www.contusalud.com/sepa_odontologia_asepsia.htm. Recuperado el 06/11/07
Gonzalez, M. (2006). Evaluación de la utilización de las barreras de protección por los
estudiantes de la clínica y preclínica de la Clínica de Especialidades Odontológicas
ULACIT, 2006. ULACIT, San José, Costa Rica.
Guevara, P.C., Alvarez, M.C., Guevara, P.S., Asepsia y antisepsia: Practica fundamental
en odontología. http://www.encolombia.com/foc5819700asepsia2.htm . Recuperado el
06/11/07
Hernández, S.R, Fernández, C.C, Baptista, L.P. (2003). Metodología de la investigación.
México: Mc Graw Hill
Jaime, A.I., Control de la infección en odontología.
http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-1b.htm. Recuperado el
06/11/07
Miller, CH., y Palenik, CJ. (2000). Control de la infección y manejo de materiales
peligrosos para el equipo de profesionales de salud dental. Madrid: Harcourt
Reglamento General de la Clínica De Especialidades Odontológicas ULACIT
Villaroel, L., Bioseguridad en odontología. http://www.odontologiaonline.com/estudiantes/trabajos/lv/lv05/lv05.html Recuperado el 06/11/07
ANEXOS
Anexo Nº 1 : observación aplicada
ULACIT
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
“Evaluación de un protocolo para el control de infecciones en la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT”
Dia:____________
Hora:___________
Se realizará una observación de pasos relacionadas con el control de infecciones, los datos
que se recogerán serán la base de una investigación para un trabajo de graduación. Es
confidencial, sólo se utilizará para este propósito.
BARRERAS
Antes de
sentarse el px
USO
SI
Guantes
Mascarillas
Bata
Visor/anteojos
Adhesivos
Cobertor de la
silla
Bolsas
individuales para
sectores y
jeringa agua/aire
TECNICA
NO
CORRECTA INCORRECTA
Una vez sentado el px
USO
SI
TECNICA
NO
CORRECTA INCORRECTA
Utiliza servilleta sobre el
paciente
Apertura de cassettes y
bolsas
Quitarse joyas y relojes
Lavado de manos
Purga agua/aire 30 seg
Durante tx
USO
SI
TECNICA
NO
CORRECTA INCORRECT
A
Uso dique de hule
Toca otras superficies con
dedos contaminados
Lleva las manos al cabello u
otra parte del cuerpo no
protegido
Sale a la recepción con
vestimenta de protección
Coloca la tapa de la aguja
correctamente
Mira primero antes de utilizar un
instrumento punzo cortante
Protege la lámpara de
fotocurado con plástico o
adhesivo o desinfectarla antes
de usarla
Utiliza plástico para cubrir
resina, ácidos, etc.
Maneja expedientes clínicos
con guantes contaminados
Después del tratamiento
USO
SI
NO
TECNICA
CORRECTA INCORRECTA
Colocarse mascarilla para
esterilizar
Usa guantes gruesos de
limpieza
Coloca objetos punzo cortantes
desechables, hojas de bisturí,
etc en recipientes adecuados
Coloca objetos contaminados
en recipientes con bolsas rojas
Coloca objetos no
contaminados en recipientes
con bolsas negras
Limpia y desinfecta superficies
que no fueron cubiertas y que
fueron contaminados
Lleva instrumentos
contaminados al área de
esterilización
Coloca instrumental en el
equipo ultrasónico por 16
minutos
Pasa el equipo por agua
caliente para eliminar
detergente
Seca instrumental
Coloca cinta testigo
Anexo Nº 2
ULACIT
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
“Evaluación de un protocolo para el control de infecciones en la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT”
A continuación
se presentan una serie de preguntas
relacionadas con el control de
infecciones, los datos que se recogerán serán la base de una investigación para mi trabajo
de graduación. Es confidencial, sólo se utilizará para este propósito.
Agradezco de antemano la colaboración brindada.
Cuestionario
1. Menciones al menos 5 enfermedades infectocontagiosas a las que podemos estar
expuestos a adquirir en el manejo de nuestros pacientes.
------------------------------- ------------------------------- ------------------------------------------------------------- ------------------------------2. Conoce ud el riesgo que causan las salpicaduras producidas por las piezas de mano?
Explique brevemente
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Cuál es la importancia de la utilización del cubrebocas y del visor?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Mencione al menos 4 zonas alrededor del paciente que pueden ser contaminadas a la
hora de atenderlos?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Mencione la importancia de la utilización del dique de hule
----------------------------------------------------------------------------------------------------
6. Sabe ud la diferencia entre desinfección y esterilización? Explique brevemente
----------------------------------------------------------------------------------------------------7. Está ud vacunado contra la Hepatitis B?
Si ( ) cuantas dosis se aplicó? 1 dosis ( ) 2 dosis ( ) 3 dosis ( )
No ( )
8. Cuanto tiempo deben de estar los instrumentos contaminados en el líquido
ultrasónico?
-------------------------------------9. Cuál es la importancia del control de infecciones?
----------------------------------------------------------------------------------------------------10. Sabe ud cuales enfermedades infecciosas pueden transmitirse a través de los ojos y
mucosas?
---------------------------- --------------------------11. Durante el tratamiento odontológico que partes de nuestro cuerpo puede estar
expuestos a salpicaduras, aerosoles y líquidos orales? Cuando no se utilizan barreras
de protección .Mencione al menos 3
---------------------------- ---------------------------- -----------------------