Epidemiologia del cáncer de cervix en España.

Epidemiologia Cancer de cuello uterino en España
CURSO DE FORMACION CONTINUADA. HPV.
SEAP- IAC, SEC.
Club de Patología Ginecológica. Club de Inmunohistoquimica y Patologia Molecular,
Madrid 6 de Febrero, 2014
Dr. Silvia de Sanjosé
Unitat Infeccions i Càncer, PREC
Institut Català d’Oncologia
EL PROBLEMA DE ESPAÑA
Cada año:
 1948 nuevos casos de CC invasivo
 712 muertes por CC invasivo
 Incidencia 8 por 100,000
Cobertura:
 71% de las mujeres no se realiza un
cribado de manera regular
 4% de la citologias seran anormales
50% - 80% de las mujeres con CC no
tienen una historia previa de cribado
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide:
IARC CancerBase No. 10; Pla Director de Oncologia, de sanjose et al. Informe tècnic
712
muertes
por ICC
1.948
Estimaciones de la carga de
enfermedad por infección
cervical por VPH en España
ICC
6.139
CIS
54.087-92.423
438.358 CITOS ANORMALES
HSIL
159.352
LSIL
210.046
ASCUS/ AGUS
287.067 detectadas en cribado
trianual
32.586
en 1824 años
247.400 en
25-65 años
7.081
en 65+
151.29
1 no
detecta
das
1.938.996
positivas para DNA VPH cervical
18.147.440
mujeres sexualmente activas > 18 años
Bruni,Castellsague et al
HISTORIA NATURAL
INFECCION VPH
CANCER
PRECANCER
15 años
30 años
45 años
60 años
HPV prevalence in healthy women, Spain
Literature Review, IC
CLEOPATRA
35
HPV detection, %
30
25
20
15
10
5
0
18
19
20-21 22-25 26-35 36-45 46-55 56-65
Age group
(http://www.hpvcentre.net/; Castellsagué et al. 2012).
Prevalencia del VPH por edad
3200 mujeres en cribado entre 18 y 65 años
14.3%: aproximado a
1.600.000 mujeres
(Castellsagué et al. 2012).
Prevalencia del VPH (18-65) según
Comunidad Autónoma
La Rioja
Murcia
Islas Baleares
Navarra
Aragón
Cataluña
Andalucía
Extremadura
Islas Canarias
Galicia
Madrid
País Vasco
C. Valenciana
Castilla-La Mancha
Asturias
Castilla y León
Cantabria
0
(Castellsagué et al. 2012).
5
10
15
20
25
Prevalencia estandarizada por edad, %
30
Distribución de genotipos del VPH
entre las mujeres 18-65 con prueba de VPH realizada
Genotipos VPH de alto riesgo
(Castellsagué et al. 2012).
Genotipos VPH de bajo riesgo
CONTRIBUCION RELATIVA DE VPH 16 SEGUN ESTADIO
Normal
cervix
Other
HPV types
(78%)
LSIL
Other
HPV types
(73%)
HSIL
Other
HPV types
(55%)
HPV 16
(45%)
HPV 16
(22%)
Invasive
cervical
cancer
Other
HPV types
(39%)
HPV 16
(61%)
HPV 16
(27%)
Bruni 2010 J Infect Dis; Clifford 2005 CEBP; Smith 2007 Int J Cancer; de Sanjosé 2010 Lancet Oncol
Program Research Epidemiology of Cancer
DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH EN CÁNCER DE CÉRVIX GLOBAL Y
EN ESPAÑA: Estudio RIS HPV TT , N>10,000 casos
*
61
10
29
**
66
6
28
GLOBAL
ESPAÑA
0%
100%
50%
Contribución relativa
VPH 16
VPH 18
Otros VPHs
*de Sanjosé S et al. The Lancet Oncology; 2010
**Alemany L et al. Journal of Gynecologic Oncology; 2011
DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH EN CÁNCER DE CÉRVIX GLOBAL, EUROPA Y
EN ESPAÑA
Contribución relativa (%)
GLOBAL*
71
77
84
91
16+18
+45
+33+31
+52+58+35
EUROPA*
73
77
86
91
16+18
+45
+33+31
+52+58+35
ESPAÑA**
72
76
85
91
16+18
+45
+33+31
+52+58+35
50%
60%
70%
Contribución relativa (%)
95% Intervalo de Confianza
80%
90%
100%
*de Sanjosé S et al. The Lancet Oncology; 2010
**Alemany L et al. Journal of Gynecologic Oncology; 2011
DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH EN CÁNCER DE CÉRVIX EN LOS ÚLTIMOS 60
AÑOS EN ESPAÑA
100%
80%
60%
20%
0%
1940-69
1970-79
1980-89
1990-99
Año de diagnóstico
2000-07
VPH 16 infecciones simples
VPH 18 infecciones simples
Añadimos las infecciones múltiples
(algoritmo proporcional)
Añadimos las infecciones múltiples
(algoritmo proporcional)
95% Intervalo de Confianza
Alemany L et al. Journal of Gynecologic Oncology; 2011
40%
DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE VPH 16/18 EN CÁNCERES
ANOGENITALES
VPH- 16
ANUS
% VPH16/18
VPH- 18
6%
87%
VULVA
80%
VAGINA
77%
93%
11%
91%
11%
88%
PENIS
60%
13%
73%
CERVIX
61%
10%
71%
0
20
40
60
80
*de Vuyst 2009 Int J Cancer; Miralles 2009 J Clin Pathol; de Sanjosé 2010 Lancet Oncology
100
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
INFECCION VPH
VACUNACION COM O
PREVENCION 1ª
Vacunación
CANCER
PRECANCER
15 años
30 años
45 años
PREVENCION SECUNDÀRIA: CRIBADO
60 años
VACUNA CONTRA EL VPH EN ESPAÑA
Sector público
 Cobertura global: 77%.
 Cobertura alta entre los adolescentes que participan en el
programa de vacunación escolar:
• Cobertura >80% en 11 CCAA
• Cobertura < 80% en 6 CCAA
 Disminución de la cobertura tras el «impacto» en los
medios de comunicación.
Uso de la citologia cervical cervical,
3 ultimos años, 25-65 años
86
85
Canary islands
La Rioja
83
82
Catalonia
Balearic islands
82
Madrid
78
77
77
77
Spain
76
75
(75.6)
Basque countrry
Asturias
Murcia
Galicia
Valencia
Castilla - Leon
Navarra
Aragon
71
70
Cantabria
Andalucia
Castilla - La Mancha
Extremadura
66
66
66
61
0
20
40
60
80
En AFRODITA 75,6%
En European health Interview Survey: 66%
Puig-Tintore et al. 2008;Martin-Lopez 2011
100
No citologia cervical, Estudio Afrodita
• Rango 7,7-22,7%
Puig-Tintore et al. 2008
Lugar del cribado cervical, Afrodita
Site of screening (2)
Health care center
Private physician office
Hospital
Other
Unknown
Person who advises women to perform
screening (2)
Gynecologist
Women’s own initiative
General practitioner
Nurse / Midwife
Relatives or friends
Others
Unknown
1,965
1,803
1,105
97
21
39.5
36.3
22.2
2.0
0.4
3,412
901
461
106
53
48
10
68.5
18.1
9.3
2.1
1.1
1.0
CCAA
Año inicio
Tipo programa
Andalucía
Canarias
1986
1995
Oportunista
Oportunista
Ámbito de
realización
AP y PF
AP y AE
Población diana
Periodicidad
15 - 49
18-65
Tras 2 citologías
normales, cada 3
años hasta los 35 y
cada 5 hasta los 65
años
Castilla y León
1986
Oportunista
AP
25-65
Dos primeras 1 año
y luego cada 3 años
Tras 2 citologías
normales, cada 3
años hasta los 35 y
cada 5 hasta los 64
años
Cataluña
1993-2005
Oportunista
AP y programas de la
mujer
20,25-64
C. Valenciana
1995
Oportunista
AP y PF
35-65
25-35 según riesgo
Extremadura
1983
Oportunista
Equipos del
programa
Galicia
-
Oportunista
AP
35-65
Navarra
2000
Oportunista
AP y centros de la
mujer
25-65
País Vasco
1999
Oportunista
AP y AE
25-59
Cada 3 años
Desde inicio relaciones Dos primeras 1 año
hasta 65 años
y luego cada 3 años
Dos primeras 1 año
y luego cada 5 años
Bajo riesgo: 3 ó 5
años
Alto riesgo: Dos
primeras 1 año y
luego cada 3 años
Dos primeras 1 año
y luego cada 3 ó 5
años según riesgo
AP: Atención Primaria. AE: Atención Especializada. PF: Planificación Familiar
Cribado cervical en CCAA de España
Morphology
1928-Improving cervical cancer screening -2011
LSIL
normal
HSIL CIN2
HSIL CIN3
ASC-US
INCIDENCE TRENDS BY AGE: SCREENING EFFECT
EUROPEAN NORDIC COUNTRIES
Selected years
60
y2005
50
y2000
y1995
40
y1990
y1985
30
y1980
20
y1975
y1970
10
y1965
Data Source: The NORDCAN database (Version 4.0, 06.2011)
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0
0-4
cancer (per 100,000 women)
Age-specific incidence rate of cervical
70
HPV DNA
1990s “the DNA era”
High Risk DNA:
Positive/Negative
Lesiones cervicales detectadas segun
la prueba de cribrado en dos rondes
160
Numero de casos
140
VPH
120
Citologia
100
80
60
40
20
0
CIN2
CIN3/AIS
Càncer
Cribrado ronda 1 (Tiempo 0)
CIN2
CIN3/AIS
Càncer
Cribado ronda 2 (+ 4 años
Nota: CIN2= neoplàsia intraepitelial de grau 2; CIN3= neoplàsia intraepitelial de grau 3; AIS = adenocarcinoma in situ.
Les dades són extretes de dos estudis randomitzats de Ronco et al. 2010 i Rijkaart et al. 2012.
24
Propuesta sustentada por European
Guidelines & Europa RCT
Rojo: Citologia Azul: VPH
Casos ICC: Mujeres: 176,464 PY=1,214, 415
Ronco et al. 2013
IMPACTO DEL CRIBRADO y LA VACUNACION EN ESPAÑA
VACCINATION + SCREENING
93%
Cytology alone
Cytology-HPV combined
Cytology with HPV triage
Cytology alone
90%
89%
96%
3-year
Cytology with HPV triage
5-year
Cytology-HPV combined
93%
92%
VACCINATION ALONE
62%
at age 11
SCREENING ALONE
Cytology-HPV combined
Cytology-HPV combined
Cytology with HPV triage
Cytology alone
3-year
Cytology alone
73%
71%
91%
1-year
Cytology with HPV triage
82%
88%
87%
0%
Diaz et al. 2010
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gracias por su atención!