Retiro MSC 5 días - Mindfulness y Autocompasion

FICHA DE INSCRIPCIÓN
“Mindfulness y Auto-Compasión” (MSC)
Retiro de Silencio de 5 Días”
Esta actividad cumple el requisito de hacer un retiro con un profesor acreditado de al menos
cinco días de duración antes de la formación de profesores (MSC Teacher Training) que se
realizará en España a finales de Abril 2016
Fechas y horarios/
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Del 18 al 22 de MARZO de 2016.
Comienza el día 18 a las 18h y finaliza el día 22 después de comer.
Derechos de inscripción/
Matrícula Reducida1 (hasta 18
febrero 2016)
Pago único
440 €
Pago único Socios AEMind
390 €
Matrícula Ordinaria (a partir del
19 de febrero de 2016)
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Coste Retiro y
Alojamiento
Coste Retiro y
Alojamiento
Pago único
500 €
Pago único Socios AEMind
450 €
El precio incluye: docencia, materiales, alojamiento, pensión completa y diploma.
Política de cancelación/
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Únicamente aceptaremos cancelaciones por escrito (enviadas por correo electrónico o
certificado postal).
Se devolverá 95% del importe del curso, cuando la cancelación de la formación se
realice hasta un mes antes del inicio del curso.
Se devolverá el 50% del importe abonado cuando la cancelación tenga lugar entre los
29 y 15 días antes del inicio de la formación.
No se realizará devolución alguna del pago:
o Si la cancelación se solicita 15 días (o menos) antes del inicio del curso, salvo
fuerza mayor.
o Una vez se haya iniciado el retiro.
A efectos de reducción de matrícula se computará la fecha de ingreso de la matrícula, no la fecha de
solicitud.
Solicitud de inscripción/
Rellenar todos los campos, enviar por email a [email protected] junto con la acreditación de su
curso MSC
Nombre y apellidos/
Dirección/
Población/
Código postal/
Provincia/
Teléfono fijo/
Teléfono móvil/
Socio AEMind Nº /
E-mail
Curso MSC realizado (fecha, lugar, profesores). Adjuntar acreditación./
Retiros realizados previamente. Adjuntar Acreditación./
Justifica tu práctica regular y frecuente de mindfulness, bondad amorosa y autocompasión/
Programas de práctica de Mindfulness realizados (MBSR, MBCT, etc). Adjuntar Acreditación/
Estudios/
Trabajo actual/
Las preguntas que vienen a continuación son voluntarias y sometidas a una total
confidencialidad, pero son importantes en el caso de que los profesores tengan que tener en
cuenta de forma individualizada alguna situación particularmente difícil o dura dentro de tus
circunstancias vitales. Si se ve necesario se puede hacer una entrevista individual antes del
retiro para valorar la situación y aclarar dudas.
¿Cómo describirías tu salud física en este momento?/
¿Estás en la actualidad o has estado en algún momento de tu vida en tratamiento por algún
problema o condición física, emocional o mental que sería conveniente que conociéramos y
tuviéramos en cuenta?/
¿Estás tomando alguna medicación en este momento, que debamos tener en cuenta, debido a
sus efectos?/
¿Hay algo más que sería útil que supiésemos los instructores antes de la realización del
retiro?/
¿Algún otro comentario?/
Forma de inscripción/
 Remitir formulario debidamente cumplimentado por email o correo postal
 Las plazas están limitadas a 45 alumnos, y cuentan con dos modalidades de
alojamiento (habitaciones individuales y dobles). El tipo de habitación se asignará por
orden de inscripción. Para cualquier consulta: [email protected]
 Una vez se revise la documentación solicitada en la pre-inscripción (formulario y
currículum), se recibirá la justificación de admisión y deberá remitirse el justificante de
ingreso de la matricula a [email protected]
 La cuenta bancaria es: BBVA, IBAN: ES 04 0182 6081 20 0201518228
 Concepto: tu nombre y apellido + RETIRO MSC MADRID
 Titular: MARTA ALONSO
Organiza e informa/
 Global-C www.globalc.es
 C/ La Safor, nº 12, 1º - 2ª - 46015 VALENCIA
 E-mail: [email protected]
 Más información en:
o www.mindfulnessyautocompasion.com
o www.centerformsc.es
Fecha y firma/
Por lo cual adjunto al formulario de inscripción los documentos acreditativos correspondientes
a la inscripción solicitada.
En/ ………………………………………… a/ ……………… de/ ………………………………… de 201….
Firmado:____________________________
Autorizo a Global- C a tener mis datos, siendo su compromiso el utilizarlos sólo para uso interno y exclusiva relación
conmigo sin cederlos ni venderlos a terceros. Los datos serán introducidos en un fichero con la finalidad de hacerle
llegar las comunicaciones e información general de la asociación. De acuerdo con la Ley Orgánica 15/99 de
Protección de datos de Carácter Personal, usted podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación
dirigiéndose a: AEMind: Edificios Llaves de Oro, C/La Safor 12, 1º, 2ª (Junto parking Media Markt y Nou Mestalla)
46015 – Valencia. Email: [email protected]