Nefrectomía radical - Cybertesis UNMSM

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO
Nefrectomía radical:
experiencia en el Hospital Militar Central, Lima, 2001-2006
TESIS
para optar el título de Especialista en Urología
AUTOR
Rigel Tarco Delgado
ASESOR
Jaime J. Rodríguez Valdivia
Lima – Perú
2007
Índice
Resumen
Capitulo I
I. Introducción
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Formulación del problema
1.3 Objetivos
1.4 Justificación del problema
Capitulo II
2. Bases teóricas
•
•
•
Nefrectomía radical
Indicaciones y evaluación
Técnica estándar
Capitulo III
3. Material y métodos
• Tipo de muestreo
• Criterios de selección
Métodos y técnicas
Análisis de la información
Capitulo IV
4. Resultados
Capitulo V
5. Discusión y comentarios
Capitulo VI
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
!
"
!
# $
(
)
# "
" %&
'
*
+
*01
%
,
- .
"
/
1
0 " "
'
*
"
+
5
$
23
/
"
+
0
"
1
* 4
6
7"
'
'
0
8
8
*
9
:
6
*
7"
#
;
!
3"
,
%3
'
'
%
, '
)< '
=
* '
<
,
6
, '
*
0
#
)
*
* -?
)
* >?
0@?
'
2 *
3
A - ?B
+
;
"
A>
?B
*
'
+
> ?
23
%6
0 >: ?
"
"
)
"
'
A@>
A;
?B +
1
3
B :9 ? +
'
%
'
?
)
1
6
1
7"
*;
)
;
)
3"
. ? +
.@ ?
0
"
;
>
%
3
-
*
!"#$% &"!
'$(% !")(* $ *!' +
,
!"
##
$
"!"
%
&
'
##
(
!)* +
$
(
%
%
&
#
%
+
,
-
'
.
#
%
/
#
#
&
(
&
%
(
(
0
$
1
&
#
1&
&
%
#
1
#
0
0
% #
(
+ 2 )
#
%0 #
#
&
(
%
#
&
1
%
&
1
3
4
&
#
"
5
2
/
1
%%
& %
%
#
6
7'
6
,
-
-
'
(
3
+99
8
+99!:
.
-
/
$#
6
8
,
-
'
;
-
<
= <
6
+999
,
-
'
+99!
+
'
6
8
2
'
6
8
)
>
(
/
)
0 .
,
$
''8
#
$
%
1
#
+999
""! ! ?
$
@
'&
"A 99999
-
&
#
6
1
1
(
6
%%
1
#
#
%
2=+
B
/
%
'
'
8
#
$
"
%0 #
1
%
>
#
#
%
6
'
"
$
#
1
.
$
#
''8
%
4
5
#
#
3
&
"
>
;
#
0
(
(
#
%
"
9
%
(
!
1
,
''8
%
#
''8 (
%
#
%
&
8
C
#
'
" 9
$
(
#
#
%
#
#
&
C
#
1
%
&
1 C' %
.
#
" 9
D
&
#
%
&
$
E
#
''8
&
)
1
9*
+
%
&
(
0
(
##
)9 ! *
+
0
(
&
B9 3
2
%
1
#
#
%
?
%
##
1
$
%
%
&
&
)
0
1
&
%
#
%
(
#
1
''8
E
#
1
%
#
#
%
(
3
8
1
E
#
B
>
#
#
(
#
8
# (
&
''8
E
#
%
2B F )9*
%
'
(
3
1
1
%
%
%
&
%
%
'
(
1
!
#
#
2
3
%&
#
1
&
3
5
1
(
%
(
9
C
#
&
1
5
#
+B*
&
3
(
1
(
( %
&
3
4 ?
%
#
%
6
%
1
%
&
%
&
#
$
%
#
0
3
@
#
1
%
%
%
&
#
%
$
#
$
1
#
"
#
3
'
#
%
1
%
#
1
%
&
%
1
(
%
$
%
#
1
(
#
%
(
%
1
#
#
%
#
%
#
(
#
#
(
#
#
#
3
#
%
#
.
%
#
%
% .
#
1
(
9
#
3
0
#
0
5
#
%
&
1
$
%%
3
&
&
&
1
%
3
9
&
&
0
$1
#
% 0
%
%
1
#
%
1
%
/
0
0
%
&
$
1
#
/-
%
#
&
#
1
%
(
% 0
&
#
(
0
0
(
&
%
&
#
'
%
(
1
; %
G
#
$
(
(
( &
0
(
%
1
(
3
1
%
#
9
3
% 0
5
1
0
1
/
(
&
%
$
E
#
#
3
#
#
#
%
#
#
( &
.
(
#
3
C
6
%
1
%
$
;%
=
#
% C
%
, %
0
%
#
(
/
/
(
/
/
(
#
%
8<$ 5D HG<8I85<'D /
/
/ =
< @
%
<< C
#
1
(
@
0
=> %
#
<<< C
#
%
#
&
%
@
0
= > %
#
#
/
#
+
#
<E
@
#
#
0
= /
@
%
#
E
%
#
( &
@
%
#
#
%
@
%
0
% ##
= /
+) (
%
( J
#
'
$
(
0
3
=/
(
(
#
/ /
#
/ / <
%;
/ / <<
#
#
%
%
3
( ( (
)9 3
%
1
,
(
-
'
#
2
8
'
/
)
1
$
#
+
6
-
'
6
% %
#
8
#
,
+99 ; +99!
#
,
,
•
@
6
'
+99
8
,
-
+99!
,
•
@
6
%
8
,
B
1 2
3
-
'
#
#
,-'
%
%
%
#
G
$
+99
#
+99!.
/
4 (
8
>
%
=$
3
C/'
C/'
(
C
0
%
(
/
0
0
#
@
(
$
D
1
'
,
#
,-' >
#
(
$
(
1
&
1
/ (#
4 (
#
(
#
#
!
3
,
#
-
$1
%
@
D
+992
&
%
9 +99!
?
6$48$'CD-</ 8/><'/
5
9
,-' +99 ;+99!
>< C8<KG'<D6 >$ / @DK /'<L6 >$ $ CG><D @D8 $MD
Mujeres
19%
Varones
81%
4
=4 (
'
1
#
?
*
1
1
)
"*
6$48$'CD-</ 8/><'/
C %
9
>< C8<KG'<D6 >$ / @DK /'<D6 >$ $ CG><D @D8 $MD N
6O
6O
*
-
0
) ?!
)
0
5
+
" B+
"B
2
) +"
+
6O
$>/>
*
) ?!
5
*
)
" B+
9B
+2
6
2 9"
) ?!
9"
)+
6
7
) ?!
) ?!
9+
"B
7
8
) ?!
?
4
,-' +99 ;+99!
)
)
"
+
99 9
=4 (
$
%
$
1
3
$
?) 3
1
!9 3
#
B" 3
!+ 3
+
#
B 3
+
#
B
B
"
6$48$'CD-</ 8/><'/
C %
,-' +99 ;+99!
9+ >< C8<KG'<D6 >$ / @DK /'<D6 >$ $ CG><D $5I6 8<PD6 N @D D
8$6/ 'D-@8D-$C<>D
!(! &) *!
*9:' ;
<!
*9:' *=>&* ;!
4
6O
*
!
+ !
"
)+
B
? )
6O
*!
*
6O
*
)
?
22
B
+2
)
!?
!
+ !
+
99
=4 (
$
%
3
(
$
(
!(! '
) !? *
9?
22 *
B
!
+ !*
? )*
+9
6$48$'CD-</ 8/><'/
C % 92
,-' +99 ; +99!
<6CD-/CD D5</ 8$4$8<>/ @D8 / @DK /'<D6 >$ $ CG><D
<6CD-/
8$4$8<>D
,
K 0
%
*
!
?!
99
99 9
9?
22 2
+
/
&
,
D
4
6O
B?
9+
"B
9+
"B
=4 (
'
#
(
B?
*
?!
*
%
% 0
#
"B*
!
+
?
"B*
#
22 2 *
+
(
+
+
6$48$'CD-</ 8/><'/
C %
,-' +99 ; +99!
9) @8$ $6'</ >$ $64$8-$>/> -$><'/ / D'</>/ $6 / @DK /'<D6
>$ $ CG><D
?
*)
'+*:' $
*$A
+ " ((* $+
+ !$
*$(
9?
22 2
)
!! ?
8
5
!+*+
!+ 4 *B +!+C
-
CDC/
4
@
+
99
=4 (
%
#
9B
.
(
9"
.
9B
%
++
6$48$'CD-</ 8/><'/
5
,-' +99 ;+99!
9+ >< C8<KG'<D6 >$ / @DK /'<D6 >$ $ CG><D $5I6 / E</ >$
/''$ D
14
12
10
8
6
4
2
0
Lumbotomia
4
Abdominal
Laparoscopia
=4 (
#
#
;
%
)
*
9!
%
+ !*
)
!! ! *
%
%
#
#
0
+2
6$48$'CD-</ 8/><'/
,-' +99 ;+99!
C % 9B C/-/PD >$ CG-D8 $6 8$ /'<D6 / / E</ >$ /''$ D
$"$9! &"! $( ' " 4 *D"
"$E! C
!
!" ;*!
$'F!
#$ A;!"*'$(
"+
!; +
&"A! !"*$
BB
); ?
B
B
$)$ !+ :)* $
4
=4 (
$
3
"+
#
%
$
#
%
%
1
)
%
8
B
+
8
)
?
'
!
+
BB
%
#
+)
6$48$'CD-</ 8/><'/
C % 9! ,/
,-' +99 ;+99!
/Q5D -<'8D 'D@<'D >$ / @<$Q/ D@$8/CD8</
G/
*)!
?
@
*+ !(:F* !
'
@
%
;!"*'*!
+9
"B +
9
)
*+ !(:F* !
'
"9
@
9+
9
'B$+*:' B$+ &($
<
99
6D
+9
99
! ; + >&* H F* !+
%
+9
C
99
99
4
=4 (
$
(
'
(
(
'
6
#
"9 *
9+
#
#
(
9*
/
%
+B
6$48$'CD-</ 8/><'/
,-' +99 ;+99!
C % 9? >< C8<KG'<L6 >$ / @DK /'<L6 >$ $ CG><D $5I6 $ C/></R$
C6- @D C HG<8G85<'D N E</ >$ /''$ D
+ $;*$I
A;!"*'$(
&"A! !"*$
CDC/
$)$ !+ :)* $
)!+
>&* H F* !
6O
! ! !
6O
;
;
A ! !
+
!
! !
!
;
;
;
;
!
6O
*
)
"
)+
!
+ !
)
-$ ! !
+
;
;
+
"B
-$
+
;
;
+
"B
)
!
+
99
!
CDC/
4
6O
=4 (
+!
6$48$'CD-</ 8/><'/
C % 9
,-' +99 ;+99!
'/8/'C$8< C<'/ >$ -/6$RD @D C D@$8/CD8<D $6 /
@DK /'<D6 >$ $ CG><D
-/6$RD @D CD@$8/CD8<D
6O
*
<6<'<D >$ >$/-KG /'<D6
)
+
B+ 2
2
2
)
)
CDC/
+
99
!
+ !
C<$-@D >$ ,D @<C/ <Q/'<L6
B; !
?;
2
"; 9
&
CDC/
4
+
"B
B
+2
+
99
=4 (
$
%
(
+ )2
9B
+?
6$48$'CD-</ 8/><'/
,-' +99 ;+99!
C % 9" 'D-@ <'/'<D6$ <6C8/ D@$8/CD8</
$5I6 E</ >$ /''$ D $6
/ @DK /'<L6 >$ $ CG><D
'
CDC/
E /%
%
<
6O
*
6O
<
)
"
2
6D
?
CDC/
4
6O
6O
9
B
+
99
)
!
=4 (
%
"*
9)
2
#
%
%
)
%
@
*
#
%
(
#
#
=
9+
#
+
%
+
6$48$'CD-</ 8/><'/
C %
,-' +99 ; +99!
9 '/8/'C$8< C<'/ >$ 'D-@D8C/-<$6CD <6C8/D@$8/CD8<D $6 /
@DK /'<D6 >$ $ CG><D
'
@
C
8
+
E
%
++
%
B
"9; "9
99; 9
"9; "9
)B
E
)B
+? B
B9; !99
%
+29 )
9; !99
%
+)9 9
B9; )99
+99
4
=4 (
$
"9
"9
$
!99
+99
1
.
+
#
+? B
%
++
B9
+"
6$48$'CD-</ 8/><'/
C %
,-' +99 ;+99!
'D-@ <'/'<D6$ @D C HG<8G85<'/
$5I6 E</ >$ /''$ D $6 /
@DK /'<D6 >$ $ CG><D
!")(* $ *:'
#$ A;!"*'$(
&"A! !"*$
$)$ !+ !)*$
!+ JK $+
CDC/
4
6O
*
6O
6O
6O
+
"B
+
9
9
"
"9 B
)
!
99
)
!
+
=4 (
%
#
+
"B *
(
&
29
,
$
1
''8
%
2*
.
C
#
)9*
''8
+9 *
@
# 0
%
+999
#
29!99
1
#
$$GG
?
$ '
"9 *
$
"
@
'&
'&
( %
3
+2
#
""9; ""
" A 99999
#
1
''8
&
2=+
.
&
)*
$
1
"*
1
5
%
9
*
' #
(
1
$1
1
#
B
!9 3
%%
.
0 #
#
(
C %
9
%
2
22 3
#
$
#
#
%%
"?9
(
2*
3
%
%
''8
)*
%
#
&
+9
$
(
##
B 3
+9 $
% %
(
+
6
3
.
%
C %
9+
!? *
? )*
$
#
%%
&
''8
1
#
%
%
%
''8
%
#
/
(
''8
&
++
(
(
''8
C %
%
(
+2
2+
'
&
%
(
"*
%
" +)
#
(
%%
(
%
'
(
&
=
#
#
(
%
%
$
" +)
% #
C %
92
(
%
+
!
B?
22 2 * .
*
?!
*
% 0
?
&
#
(
0
3
+
(
(
$
%
"B* .
(
3
"
3
.
(
''8
.
(
1
$
%
+B *
#
)
!! ? *
%
#
.
" +B
%
C %
,
9B
.
9)
9"
(
9B
22
$
%%
&
(
(
( &
=
' (
"
(
3
&
(
?* /
2*
''8
D
$
$
E
,
;
"
+!
$
% #
''8
4
1
5
$
&
3
%
#
#
#
/
%
%
$
#
#
%
#
#
3
&
&
"
#
#
5
%
;
!! ! *
%
9!
3
+
&
'
+ !*
%
%
)
$
&
3
"+
0 #
.
B
*
)
%
(
3
%
9+
#
C %
%
9B #
#
#
)
%
2)
8
!
+
%
BB
$
%
#
%
1
8
) ?
B
%
#
.
#
#
#
1
&
#
#
%
$
$
%
(
C % 9!
(
#
"9 *
%%
#
(
?9
9 *
%
1
%
&
#
"
$
9 *
(
(
'
%
%
%
9+
''8
%%
%
9
B*
''8
<
$
(
&
(
#
#
(
#
#
C
#
''8
%
6
%
/
%
%
2B
#
&
0
%
0
%
1
1
#
0
%
(
%
%
(
+
#
"9
%
"9
$
C %
9
1
.
#
++
99
9
#
(
"9
#
"9
%
#
B
#
'
)B
>
+9
*
+*
#
C %
%
*
0
%
" $
9+
8
C %
"B
%
.
(
%
$
%
+ )2
(
(
9B
#
G
%
1
&
#
#
6
(
2!
/
=
6
+99
,
+99! (
'
+
-
'
+9 "B *
9
#
B*
6
C %
+
>
2
$
)
$
+
*
#
"*
0
!9 3
3
!? *
?)
*
B
(
%
B?
?!
*
*
!
#
(
?
)2 *
#
#
%
;
!! ! *
$
%
(
(
'
"9 *
"
9 $
"B*
+
%
2?
@
#
&
3
%
+
,
%
&
2
6
%
1&
1
3
,
6 # <<< ; <E
2
/
'
%
$
+
S=G
G
/
$
TK
'
$ (
+992
4
R K
/
@
$
@
=C U
U ( 8
'
V
'
'
'
C(
K
R
K
G
+99 . !!=?2;)
2
- >
T
$ ='
(
TG
5
J -K '
# C 1%
J
@C
8
5
D
T
'
E
T J
'
6R
+ $
(
G / +999=
;
B
)
@
J /R Q
/ 8
( -V
C
$ 6
<
8
C
G
+999.B! + = "9;!
B
/
R 5
,
!
6
5
/
'( U T;, > #
'
(
4
# C 1% J
@C
?
@ 0
,
<
+99+
R4 $
5
C K
'
/
'&
+ $
$ =
(
TG
G / +999= 9 ; 9
'
""9; ""
<
W-
X
,
'
6R
""! ' '
<
"""
'
E
T J
'
#
8
D
'&
&
"
&
T
C
8
%
-
""!
/%
5 U; ,
""B
$
2"
9 8 %
'0 '(
G
(
@ 6 # J /'= 8
#
#
+9=+
%
R G
R/ K
R G
2 '(
@/=
""+
8R 5
) 5
8
" +
C8 8 #
%= 1
=
?
(
RV= @
" ". '
#
#
5
F
U;
(
R G
1
"""!. BB=))
#
#
R G
#
#
1
J
#
""? 2 = ++9
%
R G
U J /< V
#
+ =" 9
U ( #
! K
#
#
1
(
#
(
)?= ) B
// 6 # J /'
(
U (
>5= @
R G
B @
R
9 =+"?
(
+
( = C(
#
) . 29+
VC 4
R G
"")
B .
5 %
' 8
1
#
R G
""9.
)2 )!
" @ U;
+9 V
R C
J RT
G
5
D
<
@ &
@
,K 8
+ +99
RG
" B= 2). 9"); 9"!
+
'( U T, /
""". + = !+ ; !2
8
( G
R/-/
)9
++
J
'
<
'
= T J
'
( /
R
6O
'
'
G
""?.
9= " ?; ""9
+2 K
R
4
K8 $
/
( J
U (
+) '
8$= 8
+B '( (
'
J
/
5> 6 (
'
"! = ++. + ; +2
R-
29+= +)"
(
""
/
+29; )29 ""!
+!
(
R K
8
J -/ 8
?9=!""
'
$
#
6N /
=
)
4<',/ >$ 8$'D $''<D6 >$ >/CD
6$48$'CD-</ 8/><'/
4 (
H1 YYYYYYYYYYYYYYYYYY
@
4 ( 6O YYYYYYYYYY
= YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
6/=YYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
$
YYYYYYYYYYYYY
@
'
0
= YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
1 = - 4
=YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
=
,
$1
D
K 0
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
$
6
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
C
3
C/'YYYYYYYYYYYYYY
C/'= 8 3
@
=
8H '
= >
<
<
YYYYYYYYYYYYYY
8H 6
YYYYYYYYYYYYYYYY 8H /
YYYYYYYYYY
)+
C
=YYYYYYYYYYYYYYYY
@
%
(
=
<
6D
/;@ YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
'
$
=YYYYYYYYYYY
=YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
@
C
@
0
=
0
<
6D
=YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
'
=
6D
< YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
<
%
YYYYYYYYY
'
6D
< YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
-
=YYYYYYYY
C
(
YYYYYYYYYYYYYYYYYYY
= YYYYYYYYYYYYYYYYYYY