Untitled - Diplomado en Citologia

DIPLOMADO EN
CITOLOGIA
DIAGNÓSTICO DE HERPES
VIRUS EN CITOLOGIA
GINECOLÓGICA
DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS EN CITOLOGIA
GINECOLÓGICA
La infección por herpes genital es una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes,
constituye aproximadamente el 5% de las consultas a los servicios de salud de ETS
(enfermedades de transmisión sexual), en todo el mundo.
Es una patología que obliga a la mujer sintomática con dolor perineal asistir al servicio de
urgencias.
La infección genital, se debe generalmente al virus herpes simplex -2. Se transmite por contacto
sexual y es causa del 90% de las lesiones herpéticas en los genitales.
Más del 80% de las mujeres se infectan tras el contacto sexual , con un compañero infectado , la
primera infección por herpes genital suele ser más grave que los episodios de residiva .
En la mujer son sitios frecuentes de la infección la vulva, la vagina y el cuello uterino.
En el varon el glande, el cuerpo del pene, surco balanoprepucial y el escroto.
¿Cuáles son los síntomas del herpes?
En la infección primaria: al adquirir la infección por primera vez la paciente se sentirá un poco
mal durante algunos dias: malestar, molestias musculares, fiebre de baja intensidad al cabo de 6 a
7 días aparecen vesiculas pequeñas de base roja, muy dolorosas (ardor demoníaco) que se
agrupan en racimos y que duran de 2 a 6 semanas y los síntomas van disminuyendo
progresivamente hasta desaparecer la manifestacion de la infección
Hay recidivas cada cierto tiempo a partir de la infección inicial, inicialmente los ataques son
cercanos (semanas) y dolorosos pero con el transcurrir del tiempo se hacen cada vez mas
esporádicos, menos molestos y menos duraderos.
Durante los períodos de actividad de la infección (cuando hay vesículas visibles) el virus es
transmisible de una persona a otra al menos en las personas que manifiestan síntomas, no se
puede conocer la capacidad infecciosa de las pacientes asintomáticas
¿Cómo se diagnostica?
La mayoría de las pacientes infectadas (75%) no manifiestan sintomatología alguna ni durante la
infección inicial ni durante las recidivas y en algunos casos los sintomas pueden aparecer años
despues del contagio: esto quiere decir que en la mayor parte de los casos no hay un diagnóstico
y la/(el) paciente contagia a sus parejas sin saberlo.
Clínica: las manifestaciones virales son tan típicas que el diagnóstico es fácil de hacer en el 25%
de los pacientes que manifiestan la infección: pequeñas vesiculas (menores a 1 mm) con líquido
claro, en cualquier parte del tracto genital externo, de base roja que estan solas y/o agrupadas en
racimos o lesiones ulceradas, que arden como el demonio y se pueden acompañar de inflamación
de los ganglios locales (ingles), malestar general y febrícula.
Citología: en la citología vaginal se pueden observar los cambios celulares típicos de la infección
viral por HSV-2 (cuerpos de inclusión)
Laboratorio: el estudio en sangre puede determinar la presencia de anticuerpos marcadores que
determinan la presencia del virus (serología para HSV-2). Recientemente se puede poner de
manifiesto la infección viral mediante la detección del ADN viral en las lesiones activas (prueba
de la PCR)
¿Qué tratamiento se necesita?
El herpes genital nunca se cura (al menos hasta que desarrollen una vacuna) y una vez ocurrida
la infección primaria se sucederán un número indeterminado de infecciones recurrentes. No la
curamos pero podemos contralarla parcialmente. Los medicamentos actuales no previenen la
adquisición de la infección (o sea, me tomo la pastilla y luego me acuesto con la persona
infectada, no sirve)
Medicamentos: utilizamos un esquema de dosis altas de antivirales vía oral (tabletas) y local
(cremas) para acortar y limitar los sintomas de la infección primaria y de las recurrencias
Medidas generales: Usar ropa interior de algodón holgada, que no toque las lesiones; mantener
la zona limpia y seca para prevenir infecciones bacterianas asociadas, usar analgésicos antiinflamatorios para controlar los sintomas locales y generales, las compresas de té de Manzanilla
o la Yerbamora alivian el dolor y las manifestaciones locales
Lo que puedo hacer
Practicar sexo seguro y con protección hasta tanto no conozcas bien a tu pareja y sus hábitos
sexuales anteriores o presentes
Si eres portadora del Herpes notifica a tu pareja sobre la presencia del virus y la posibilidad de
infección si no usa preservativo
Evita las relaciones sexuales durante los períodos de recidiva de la infección o usa el
preservativo para prevenir la transmisión a tu pareja
Lo que no debo hacer
Tener contacto sexual durante la actividad de la enfermedad sin notificarlo a tu pareja: una forma
perversa de venganza!
Automedicarte: el uso de cremas altera las características de las lesiones, hace mas difícil el
diagnóstico y puede generar complicaciones secundarias como la infección bacteriana
No toque directamente las lesiones para evitar la diseminación del virus a otras zonas del cuerpo
Tiempo de recuperación
El herpes genital no se cura pero se puede controlar con los medicamentos apropiados. Las
recaidas serán cada vez menos frecuentes, duraderas y molestas pero nunca desaparecerán del
todo
El stress físico o emocional, la desnutrición y las enfermedades crónicas o debilitantes ocasionan
recurrencias de la enfermedad
¿Qué se puede hacer?
Practique sexo seguro
Hable con su pareja
Practique la monogamia mutua
Utilice sus medicamentos según le indique su médico ya sea para tratar el episodio en curso o
prevenir futuros.
Tipos de herpes:
HSV : Tipo 1 o labial - bucal, Tipo 2 o vaginal - genital, imagen, foto, tratamiento
La familia de los virus conocidos como herpesviridae son un grupo de virus que se
caracterizan por poseer un núcleo central con ADN de doble cadena y una envoltura lipidica.
Esta compuesta por 8 tipos distintos de virus que si bien comparten características estructurales
comunes, provocan variadas enfermedades y requieren distintos tratamientos. Su diámetro es de
aproximadamente 160 nm.
La palabra Herpes proviene del griego y significa "reptar". Este microorganismo fue cultivado
por primera vez en el año 1925.
En forma convencional se denomina Herpes Simple o Simplex a los HSV tipo 1 y tipo 2.
herpes virus genital
herpes genital hombre
herpes genital
La transmisión del virus se produce a través del contacto interhumano, directo entre
mucosas ya sean bucales, labiales o genitales. Cabe aclarar que esta es la única forma de
contagio y se considera que no existe otro reservorio para el virus. Todo esto se debe a que el
herpes se inactiva en forma muy rápida al contacto con el medio ambiente (fuera del cuerpo
humano)
.
Herpes Simple Tipo 1 (tambien llamado comunmente labial o bucal:
Es la forma mas frecuente y más precoz de la enfermedad, puede afectar hasta al 50% de la población
de las sociedades mas desarrolladas. Las manifestaciones mas frecuentes son la gingivoestomatitis y la
faringitis en los casos de primoinfección (primer contacto con el virus). En cambio el herpes labial
recidivante es la manifestación mas frecuente de la reactivación. Consiste en una lesión ulcerativa que
comienza con una o varias vesículas centrales que se ubican en cualquier sector de la cavidad bucal (ver
fotos). También puede provocar síntomas generales que incluyen fiebre, malestar general, dolor
muscular, etc
Herpes Simple Tipo 2 (vaginal o genital):
Herpes Simple Tipo 2 (vaginal o genital):
El herpes genital ya sea en el hombre, herpes en pene, o en la
mujer, herpes en vagina, provoca dolor, prurito (picazón), dolor
al orinar e inflamación de los ganglios de la región inguinal.
Presenta además lesiones locales que se pueden observar en
varios estadios en forma simultanea: ulceras, vesículas o
pústulas (ver fotos). Si bien el concepto clásico el causante del
herpes genital es el herpes virus tipo 2, estudios reciente han
revelado que la incidencia del tipo 2 es similar al tipo 1. Por
lo tanto, el herpes genital puede ser provocado por el Herpes
Simple Tipo 1 o 2.
HSV-herpes virus genital en
vesiculas
Si bien es una enfermedad autolimitada en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento
sistémico con aciclovir puede acelerar el ritmo de curación y generar alivio de los síntomas
especialmente del dolor. El tratamiento con pomadas o con ungüentos tópicos no representa
beneficios según los últimos estudios clínicos.
Herpes Virus Labial
Virus Herpes Genital
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de presunción clínico es la presencia de lesiones genitales típicos vesiculosos o
lesiones de recidiva.
La confirmación se puede hacer por citologia vaginal por papanicolao.
Examen directo con anticuerpos fluorescentes monoclonales -hibridización
Reaccion de polimeraza en cadena PCR
Cultivo de varias células.
Hay pruebas serológicas de elisa.
Fijación de complemento y anticuerpos fluorescentes (IFAT)
El Objetivo del diagnostico por citologia es identificar por medio de la citología cervicovaginal los cambios citopáticos presentes en las células, indicativos de la posible existencia del
virus herpético para un correcto y acertado tratamiento.
Datos clínicos:
Paciente femenina de 28 años de edad a la cual se realiza un PAP cervical.
Descripción citológica:
Las alteraciones citológicas diagnósticas consisten fundamentalmente en el núcleo. Es
característico observar células de aspecto multinucleado con marginación de la cromatina; es
decir que la cromatina se fusiona hacia la membrana nuclear dando la clásica imagen de "vidrio
esmerilado". Por otra parte los núcleos tienden al amoldamiento y en ocasiones pueden verse
inclusiones virales. En la fase aguda el exudado inflamatorio de predominio polinuclear puede
ser muy intenso y los diagnósticos diferenciales deben ser con lesiones de tipo reparativas o
intraepiteliales. En este caso se observan células con multinucleación, molding, marginación de
la cromatina e inclusión viral nuclear presente. Cuadro citológico compatible con herpes genital.