universidad veracruzana desviacion de la unea media dental en

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CAMPUS MINATITLAN
DESVIACION DE LA UNEA MEDIA DENTAL
EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA
( LI MC A DE DIAGNOSTICO DE LA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
TESIS QUE PRESENTA:
Minatitlan, Ver.
Marzo 2008
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CAMPUS MINATITLAN
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA DENTAL EN PACIENTES
QUE ACUDEN A LA CLINICA DE DIAGNOSTICO DE LA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
TESIS QUE PRESENTA:
CECILIA ATILANO FUENTES
ASESORA:
DRA. MARIA DEL CARMEN RIOS GRACIA
MINATITLAN, VER MARZO 2008
UNIVERS1DAD VERACRUZANA
F A C U L T A D DE O D O N T O L O G Y
CAMPUS M1NATITLAN
I M P R E S I 6 N DE TESIS
C. C E C I L I A A T I L A N O F U E N T E
ESTUDIANTE DE LA C A R R E R A DE C I R U J A N O DENTIST A
PRESENTE.-
C O M U N I C O A USTED. QUE
TRABAJO RECEPCIONAL:
EN
BASE
A
LA
APROBACI6N
DE
SU
" D E S V I A C I O N DE LA LINEA MEDIA D E N T A L EN P A C I E N T E S Q U E A C U D E N A LA
C L I N I C A DE D1AGNOSTICO D E LA UNIVERSIDAD V E R A C R U Z A N A "
SE A U T O R I Z A LA I M P R E S I ^ N D E L P R E S E N T E T R A B A J O PARA LA
ACREDITACI6N
DE
LA
EXPERIENCE
EDUCATIVA,
EXPERIENCE
R E C E P C I O N A L PARA C U M P L I R C O N L O S T R A M I T E S Q U E EXIGE L A
PROPIA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.
A T E N T A M E N T E
"LIS DE VERACRUZ: ARTE, C1ENCIA, L U Z "
M I N A T I T L A N . VER., A 0 9 DE A B R I L D E L 2 0 0 8
C.C.P. ARCHIVO
Aicnas y Managua
Colonia Nucva Mina
Apartado Postal 45
Tel6fo.no y Fax
0 1 ( 9 2 2 ) 5 0 7 10
<I>E(DICATO<RJA
Seis afios atrds me trace una meta y fue eC empezar y terminar mi
carrera. A Co largo de este dificiC cavirno tuve muchas personas que me
ayudaron y apoyaron de una u otra manera; sin em6argo, fueron pocos
Cos que se quedaron fiasta eCfinaCcomnigo para ver Cosfrutos, es por eso
que comenzare a dedicarCey agradecerCe este triunfo:
a t i w i m A
(Por trazar en mi [a meta deCestudioy superacids a traves
de tu ejempCo y esfuerzo. 'Eres y siempre seras mi so[de
cada amanecer. Cjracias por tu amory confianza por
demostrarine en cada momento tu apoyo incondicionaC,
gracias, por creer en mi, por todo eC esfuerzo que Hiciste todos
estos afios para que yo pudiera cuCminar mi carrera miC
gracias, que <DIOS tu Sendiga hoy y siempre,
yf MIS
kpcio
TfEJltMO.
KEK^MJWOS
nrgvi£m<%Mo
'MucFias
durante toda mi carrera.
yl 9AI 1T>
0<FELIjl
(Porsu invaCbraBCe apoyo yayuda
IncondicionaC, miCgracias te estare
elernaviciite agradecida.
AJVZI<EL!MXE
Que con su paciencia y sacrificio fia
sidofundamentaC
en Ca realization de este tra6ajo, gracias por creer en miy
portu
apoyo incondicionaC
QtatidS.
A ustedes Ces decfico este triunfo y eC initio de una nueva
etapa en mi vida.
gracias por
A
g(RA(DcECmicEm'0
A tni asesora:
<Bra. Maria deCcarmen <Ejos Cjracia
(Por su constante orientation, -para la
cuCimnati&n delpresente trabajo, gracias
por su paciencia, apoyo y asesoramiento.
A LA <D<RA- MA<RJA ISA®<EL <RA9dI<8!£Z <FKM>0:
9/li mas sincera gratitud,
porsus
ensenanzas. 'Ypor ta ayuda prestada y
orientation 'En [a presents
investigation.
Cjracias.
Vn agradecimiento especiaC:
Jtf <Dr. Jorge KflufdeCTorno
ASreu
Cjracias por su apoyo 6rindado, mi eterno
agradecimiento por su constante
orientation
y asesoramiento en [a presente
investigation.
(Por las faciCidades oStenidas en la reaCizacion
De este trabajo.
g<RACULS.
A compaiieros, amigas, amigosy
profesores con quienes comparti
tantos aiios de crecimiento, tra6afo,
penas y aCegrias.
"ESTE <ES <EL TWAL
t<ra®ajo
©e
r<EL
<&E
VNAWVO
com<E<Hzo
gtRjwmjvmo".
Sndice
Introduction
1
Capitulo 1
1.1
descripcion del problema
5
1.2
planteamiento del problema
6
1.3
justificacion
6
1.4
objetivos generales
8
1.5
objetivos especificos
8
Capitulo 2
2.1 antecedentes
10
Capitulo 3
Material y metodo
3.1 tipo de estudio
15
3.2 criterios de inclusion
15
3.3 criterios de exclusion
15
Capitulo 4
4.1 hipotesis
17
4.2 identificacion de la variables
17
4.3 definicion operacional de las variables
17
4.4 especificacion de los indicadores de las variables
18
4.5 escala de medicion de las variables
19
Capitulo 5
Marco teorico
5.1 Linea media dental
20
5.2 perdida prematura de dientes
21
5.3 analisis de la discrepancia de modelo
26
5.4 estudio del perfil
28
Capitulo 6
Analisis e interpretacion de resultados
6.1 cuadro con interpretaciones y graficas
32
Capitulo 7
Conclusiones y propuestas
7.1 conclusiones
40
7.2 propuestas
43
Capitulo 8
Referencias bibliograficas
45
Capitulo 9
Anexo
49
INTRODUCCION
La belleza tanto en los animales, ya sea racional o
irracional, como en los objetos, radica en la armoma de
las proporciones, siendo un tema que ha preocupado a
la humanidad desde tiempos remotos.
Mas recientemente fue la ciencia odontologica y mas
concretamente la ortodoncia la que intenta establecer
las
relaciones
entre
cara,
arcadas
y
dientes,
seguramente por la importancia estetica de las mismas
para conseguir una armoma facial y resultados clinicos
optimos y estables.
La linea media dental es tan solo una parte de la
estetica del ser humano, es por ello que es tan
importante en cualquier persona o joven, que el rostro
se vea armonicamente, pues en este se refleja el todo
de la persona es decir su esencia.
Es por ello que el presente trabajo representa una
pequena parte de lo mucho que hay que investigar en
el terreno de la desviacion de la linea media dental. A
partir de una muestra de 16 pacientes de 12 y 18 anos
de edad.
Durante el trayecto de la investigacion, los resultados
fueron apareciendo de manera irregular, una de las
determinantes de la desviacion de la linea media fue la
presencia de dientes ausentes, y en otros fue debido a
dientes girados y muy poco por apinamiento dental.
Lo cual para evaluar estas variables fue necesario
hacer un estudio de tipo clinico radiografico, en el cual
pudieramos ver los parametros reales por el cual hay
desviacion de la linea media dental.
Se estudio la discrepancia de los modelos de yeso,
tambien se comparo los resultados obtenidos mediante
las historias clinicas con la radiografias panoramicas,
lo cual nos permitio observar la relacion que hay entre
la desviacion de la linea media por diferentes factores
relacionados entre si y los que presentaban los dientes
bien alineados
Este estudio se realizo en la clinica de diagnostico de
la
Universidad
Odontologia
Veracruzana
campus
de
Minatitlan
la
Facultad
Veracruz
y
de
se
evaluaron a 16 jovenes sin- distincion del sexo, que
acudieron a la clinica de diagnostico de la Universidad
Veracruzana cuyas edades eran de
12 y 18 anos de
edad.
Se evaluo la discrepancia de los modelos de yeso y la
presencia o no de desviacion de la linea media dental.
De los 16 pacientes estudiados el 62% presentaron la
linea media centrada, el 25 presento desviacion de la
linea media hacia la derecha y solo el 13% presentaron
desviacion de la linea media hacia la izquierda. Esto es
resultado de las historias clinicas y las radiografias.
De los modelos de yeso el 19% presenta faltantes de
dientes, el 63% presentaron dientes bien alineados, el
6% presento actualmente tratamiento de ortodoncia, el
6% presento dientes girados y el otro 6% presentaron
apinamiento dental.
Los objetivos de esta
investigacion
son: Conocer
las
causas por las cuales se presenta la desviacion de la linea
media, determinar el grado de conocimiento que tiene el
paciente sobre el tratamiento que debe seguir, se evaluara la
simetrfa de la arcada dental y la presencia
o no de
desviacion de la linea media y se determinaran los organos
dentales que se pierden con mayor frecuencia.
APITULO 1
1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La clinica de diagnostico (clinica 4) de la Facultad de
Odontologia
campus
Minatitlan
de
la
Universidad
Veracruzana cuenta con treinta unidades.
En esta clinica se realizaron estudios en pacientes de 12 y
18 anos de edad los cuales consistieron en:
•
Historia clinica: Es una serie de preguntas que se le hace
al paciente para saber si presente alguna enfermedad o si ha
sufrido accidentes,
para descubrir si la desviacion fue
ocasionada por algun traumatismo.
•
Toma de Radiografia Panoramica: Esta es para saber si
hay dientes retenidos o faltantes y para ver si es por alguna
otra causa.
•
Modelos
de
Estudio
de
ambos
Maxilares:
Para
la
medicion de ambas arcadas, y el analisis de los mismos.
Tambien se realizo una exploracion fisica de la cavidad
bucal, durante el curso observe que los pacientes que
acudieron a la clinica, la mayoria presentaba una leve
desviacion de la linea media, en algunos era mayor con
respecto a otros, probablemente se debia a que unos
presentaban
apinamiento
dentario,
en
otros
pacientes
observe que presentaban falta de uno o mas dientes, tal vez
esa era la razon por la cual presentaba la linea media
desviada, y otros, presentaba la linea media centrada.
En apariencia los pacientes que presentaban una desviacion
ligera de la linea media, no presentaban ningun smtorna de
dolor o cualquier otro sintoma asociado a este problema.
A los pacientes que tenian la manifestation clinica severa asi
como
los que apenas se
les percibia,
por estetica
les
recomende que acudieran al especialista (ortodoncista) para
que les corrigiera este defecto.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
<i,Cuales son las causas que provocan desviacion de la linea
media dental en las personas?
1.3 JUSTIFICACION
Las estructuras anatomicas situadas en la linea media facial,
sirven de referenda para evaluar la linea media superior en la
sonrisa del paciente. Las desviaciones pueden deberse a
causas
dentarias
o
menos
frecuentes
a
problemas
esqueletales, las primeras pueden originarse por extracciones
o agenesia unilateral, iatrogenia, perdida prematura de dientes
primarios o permanentes como consecuencia de traumas,
alteraciones en la secuencia de eruption de los dientes del
sector anterior.
La desviacion de la linea media superior de origen esqueletal
esta relacionada con un problema de hipo desarrollo vertical
unilateral del maxilar superior, que se manifiesta con una
inclination del piano oclusal superior y desviacion de la linea
media hacia el lado de menor desarrollo vertical.
Cuando la linea media mandibular no coincida qon la linea
media facial, debera hacerse el diagnostico diferencial para
identificar la naturaleza de la desviacion.
La importancia de esta investigacion es saber que provoca la
desviacion de la linea media, asi como la de descubrir cuales
son los factores principales que los provoca y tratar de
impedirlos de la mejor manera.
Esta investigacion se realizara, porque la mayoria de las
personas desconocen el motivo y el origen de este problema,
asi como sus consecuencias y posibles tratamientos para
solucionarlo.
Tambien por que se cuenta con muy poca informacion de
manera impresa o de cualquier otro medio informativo acerca
de este problema y para dar la informacion correcta y asi
tambien poder detectar a tiempo este problema para aplicar los
tratamientos
correctivos
correspondientes
lo
cual
evitara
problemas posteriores, como consecuencia la desviacion de la
linea media.
1.4 OBJETIVO GENERAL
•
Determinar si existe desviacion de la linea media en los
pacientes de 12 y 18 anos de edad que acuden a la clinica
de diagnostico de la Universidad Veracruzana.
1.5 OBJETIVOS ESPECIFICOS
•
Conocer
las causas
por las cuales se
presenta
la
desviacion de la linea media
•
Determinar el grado de conocimiento que tiene el paciente
sobre el tratamiento que debe seguir
•
Se evaluara la simetria de la arcada dental y la presencia
o no de desviacion de la linea media y se determinaran los
organos dentales que se pierden con mayor frecuencia.
CAPITULO 2
ANTECEDENTES
En investigaciones realizadas en otras ciudades sobre
ia desviacion de la linea media se encontro que:
En la cuidad de la Habana Mayoago en el hospital
universitario
"Comandante
Manuel
Farjardo" el
Dr.
Anselmo Lopez Rodriguez, y colaboradores.
Realizaron una investigation sobre cirugta ortognatica
en la cual trataron sobre la desviacion de la linea media,
y utilizaron fotografias a color tomadas al paciente para
establecer el diagnostico, losmodelos de yeso para su
estudio y la historia clfnica para obtener datos sobre el
paciente17.
En otra investigation realizada por la Dra. Maria Camila
Caro, la Dra. Carolina Quevedo e Ivonne Pereira sobre
las dimensiones del arco maxilar.
Para la medicion de la desviacion de la linea media
utilizaron un calibrador de boyler marca orto-organizer
estas medidas se dividieron en dos pianos sagital y
transversal. La rotation del segmento del lado afectado
con respecto a la desviacion de la linea media fue
medida desde el contacto interproximal desde incisivos
hasta mesial del diente que ocupara el lugar del
premolar de forma lineal.
En la universidad de chile en la facultad de odontologia
en el ano 2006 el doctor Juan Luis Munoz Vergara
realizo
una
investigacion
sobre
las
diferencias
morfologicas y mandibulars, el estudio consistia en la
asimetria mandibular, realizo el estudio de radiografias
panoramicas, utilizo un negatoscopio en cuarto oscuro,
una lupa mediana, papel de acetato, una escuadra
mediana, una regla milimetrica y un transportador, para
medir la asimetria de la mandibula18.
En
otra
investigacion
realizada
en
la
Universidad
Nacional mayor de San marcos de la ciudad de lima
Peru en el ano 2003 la Doctora Nelly Roman! Torres
realizo una investigacion sobre la correlation entre el
ancho transpalatino con el ancho maxilar y facial en
escolares de 8, 9 y 10 anos de edad, realizo un estudio
con
el
objetivo
correlaciones
de
establecer
existentes
entre
e
interpretar
cuatro
las
dimensiones
esqueleticas faciales lineales y transversales, obtenidas
a partir de un analisis cefalometrito frontal, comparo las
medidas lineales obtenidas a partir de cefalometrias
posteroanteriores. Se estudiaron a 70 ninos, a los
cuales se les evaluo clinica y radiograficamente con el
objetivo de obtener los anchos transpalatinos, maxilar y
facial. Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
Ancho transpalatino: se encontro que la mayoria de los
ninos presentaban el acho transpalatino
entre 35.6 y
39mms (45.5%); mientras que la minoria presento el
ancho transpalatino entre 32 y 35.5mms (18.2%) 19 .
La Dra. Maria Pereira realizo una investigacion sobre
las dimensiones del arco maxilar y secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo
Participaron en el presente estudio 19 individuos con
diagnostico de labio y paladar fisurado que asistieron a
la
clinica
de
malformaciones
craneofaciales
del
Postgrado de Ortodoncia de la Universidad El Bosque
de la ciudad de Bogota Colombia.
En los modelos de yeso la superficie oclusal fue
colocada paralela y en la parte media de la placa de
acetato de la fotocopiadora
tomadas
por
confirmaron
utilizacion
Las fotocopias fueron
un examinador,
la
de
exactitud
imagenes
y
en
un
solo
reproducibilidad
xerox
para
tiempo,
de
propositos
la
de
medicion.
Los modelos pasaron por un proceso en el que fueron
limpiados de tal manera que la base del modelo
estuviera
paralela a la superficie oclusal, de esta
manera obtener un piano de refencia estable para la
toma de la fotocopia. Las cuspides vestibulares de los
molares, premolares y caninos, y bordes incisales se
marcaron con una mina de 0,5 mm HB.
El perimetro de arco, lo midio desde la longitud de una
linea
curva
que
pasa
a traves
de
las
cuspides
vestibulares o bordes incisales desde distal del segundo
premolar o segundo molar deciduo a distal de su
contralateral, en este estudio se utilizo un alambre
coaxial 0,18 fijado en los extremos y en tres puntos
diferentes con cera utility cuando se midio en los
modelos, en el caso de las fotocopias este fue fijado con
cinta adhesiva, una vez obtenida la marca en mesial del
primer molar contralateral, el alambre se retiro y fue
extendido para facilitar su medida con el calibrador de
Boyle20.
En otra investigation La Dra. Teresa Torres en la ciudad
de Lima Peru, estudio 55 adultos con relation clase 1
esqueletica y dental, asi como buena proportion facial
vertical. Mediante radiografias investigo los parametros
de
proporcionalidad
de
tejidos
blandos
y
duros.
Encontrandose diferencias significativas entre los valores
encontrados para hombres y mujeres en cuanto medidas
angulares y lineales21.
Aqui en la ciudad de Minatitlan Veracruz no se cuenta
hasta estos momentos ninguna investigation que hayan
realizado sobre la desviacion de la linea media.
CAPITULO 3
MATERIAL
Y
METODO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal, analitico
3.2 UNIVERSO DEL TRABAJO
Personas que acudan a la clinica de diagnostico de la
Universidad Veracruzana
de la ciudad de
Minatitlan
Veracruz.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION
Personas de 12 y 18 anos que acudan a la clinica de
Diagnostico de la Universidad Veracruzana.
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSION
Ninos que presenten patologias como paladar hendido o
sindromes geneticos.
4.1 HIPOTESIS
La perdida prematura de dientes es un factor que provoca
desviacion de la linea media.
4.2 IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES
Variable dependiente: desviacion de la linea media dental.
Variable independiente: perdida prematura de dientes.
4.3 DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:
Desviacion de la linea media/las estructuras anatomicas
situadas en la linea media facial, sirven de referenda para
evaluar la Ifnea media superior en la sonrisa del paciente.
Las desviaciones obedecen a causas dentarias o, menos
frecuentes a problemas esqueletales, las primeras pueden
originarse
por
extracciones
iatrogenia,
perdida
prematura
o
agenesia
unilateral,
de dientes primarios o
permanentes como consecuencia de traumas, alteraciones
en la secuencia de eruption de los dientes del sector
anterior.
Perdida prematura de dientes: es un signo diagnostico
importante. La mayoria de los trastornos que provocan una
exfoliation prematura son graves y es necesario investigar
a todo nino que se presenta con una perdid& inexplicada
de
dientes.
Los dientes
pueden
perderse
debido
a
enfermedad periodontal grave, alteraciones metabolicas,
autolesiones o a perdida de soporte del hueso alveolar
ESPECIFICACIONES DE LOS INDICADORES
VARIABLE
TIPO
VARIABLE
DE INDICADOR/
UNI DAD
DIMENSION
DE ES
MEDIDA
Desviacion de la Dependiente
Calibrador
Discrepancia
linea media
Modelos de yeso
de modelos
•v.
ER-ED
Perdida
prematura
Independiente
de
Radiografia
Analisis
Panoramica.
desviacion
dientes
de
la
media
ESCLA DE MEDICION DE LAS VARIABLES
Escala nominal
de
linea
CAPITULO 5
MARCO TEORICO
5.1 LINEA MEDIA DENTAL
Las
estructuras
anatomicas
situadas
en
la
linea
media
(glabela, nariz, columela, filtrum y la implantation del frenillo
labial superior), sirven de referencia para evaluar la linea
media superior en la sonrisa del paciente. Las desviaciones
obedecen
a
causas
dentarias
o,
menos
frecuentes
a
problemas esqueletales.
Las primeras pueden originarse por extracciones o agenesia
unilateral, iatrogenia, perdida prematura de dientes primarios o
permanentes como consecuencia de traumas, alteraciones en
la secuencia de eruption de los dientes del sector anterior.
La desviacion de la linea media superior de origen esqueletal
esta relacionada con un problema de hipo desarrollo vertical
unilateral del maxilar superior que se manifiesta con una
inclination del piano oclusal superior y desviacion de la linea
media hacia el lado de menor desarrollo vertical.
Cuando la linea media mandibular no coincida con la linea
media facial, debera hacerse el diagnostico diferencial para
identificar la naturaleza de la desviacion (dentaria, funcional o
esqueletal)
Sera
de
origen
dentario
cuando
exista
desviacion
en
relation con la linea media mandibular, la que tendra como
parametro clinico los frenillos labial y facial.
En los casos en que no exista desviacion dentaria, es decir,
cuando los incisivos esten correctamente centrados en la
mandibula, pero la linea media inferior este desviada, la
naturaleza de esta desviacion sera mandibular y se requerira
un diagnostico diferencial para diferenciar si la causa es
funcional o esqueletal 1,9,10 .
5.2 PERDIDA PREMATURA DE DIENTES
Los
dientes
pueden
perderse
debido
a
alteraciones
metabolicas, a enfermedades periodontales grave, a perdida
de soporte del hueso alveolar o a autolesiones 2 .
La perdida temprana de los caninos primarios por caries
intensa, es menos comun que la perdida causada por los
incisivos
laterales
permanentes
al
hacer
eruption,
en
particular en la arcada mandibular. En ocasiones las raices
de los caninos primarios son resorbidas, el diente se pierde
prematuramente. En ocasiones cuando un canino deciduo
inferior se pierde unilateralmente, ha habido perdida de
espacio y el segmento incisivo permanente de mayor tamano
ha expandido su potencial de espacio disponible y sea
inclinado, emigrando hacia el espacio. La linea media inferior
se desvia hacia el lado del espacio perdido. Lo que ha
ocurrido en realidad, es que los dientes incisivos se han
movido hacia una inclination mas lingual y sean deslizados
hacia el espacio. La consecuencia sera una perdida continua
de espacio mas una linea media desviada y una necesidad
de restablecer el espacio para el canino y los premolares
permanentes
apinados
o
extraer
uno
de
los
dientes
permanentes. Es importante mantener el espacio que ocupa
ese diente, ya que de no hacerlo los dientes adyacentes se
moveran de su sitio al espacio vacio y el diente permanente
que viene en camino alterara su patron de desarrollo, en
muchos casos contribuyendo a apinamiento y eruption fuera
de su sitio.
Cuando ha habido una perdida unilateral prematura del
canino deciduo inferior, debe considerarse la extraction del
canino deciduo del lado opuesto. Teoricamente esto puede
reducir la desviacion de la linea media pero no hara mas que
provocar una perdida bilateral
de espacio del segmento
incisivo.
Los incisivos deciduos se pierden prematuramente por caries
intensa causada por los sindromes de mamila en la boca y
por accidentes traumaticos a cualquier edad. La perdida de
incisivos deciduos inferiores con frecuencia va seguida con
un estrechamiento de la arcada por un colapso lingual de los
incisivos remanentes, si queda alguno 3 .
La perdida dental anterior ocurre por traumatismo y por
caries dental.
Casi toda perdida dental posterior ocurre por caries, los
molares primarios rara vez, se pierden por traumatismo.
Desde un punto de vista conservador, puede colocarse un
mantenedor de espacio tipo banda. Si no se coloca un
dispositivo semejante en el maxilar, es necesario para
anticipar la desviacion de la linea media del lado afectado
cuando
erupcionen
los
incisivos
permanentes.
En
la
mandibula ocurre un movimiento lingual de incisivos y
desplazamiento de la linea media hacia el lado afectado.
Puede colocarse un arco lingual luego que erupcionen los
incisivos permanentes para prevenir la desviacion de la linea
media 4 .
La etiologia de la perdida prematura de incisivos temporales
se debe a traumatismo, eruption ectopica, falta de espacio,
caries, trauma oclusal, supernumeraries.
El tratamiento
se
basa
en
una
placa
removible
con
sustitucion de incisivos por razones esteticas y funcionales o
barra fija con banda a los molares y sustitucion de incisivos.
La causa mas frecuente de la perdida de caninos temporales
es la falta de espacio para los incisivos permanentes, siendo
los mas importantes en la arcada inferior, ya que con su
perdida temprana se produce un colapso de la arcada por el
empuje del labio inferior sobre los incisivos. Su etiologia es
por reabsorcion de la raiz del canino temporal al erupcionar
el incisivo lateral permanente,
alteration del orden de
eruption, falta de espacio, caries y trauma oclusal.
Los signos de la perdida unilateral son: inclination de los
incisivos hacia el espacio del canino perdido, desviacion o no
de la linea media, leve o ninguna linguoversion de los
incisivos.
El objetivo del tratamiento si existe desviacion de la linea
media
es
mantener
el
espacio
para
los
caninos
permanentes, prevenir la inclination lingual de los incisivos.
El tratamiento consiste en remitir al ortodoncista, extraction
del canino que queda, arco lingual con topes por distal de
incisivos laterales.
La perdida de uno o barios molares en dentition temprana o
mixta causara importantes trastornos oclusales con perdida
de longitud de la arcada, mordida cruzada y alteration de la
mastication, que obligan a restituir la integridad del arco
dentario mediante mantenimiento o recuperation de los
espacios
perdidos.
Su
etiologia
se
debe
a
eruption
adelantada de premolares, caries, eruption ectopica de
primeros
molares
permanentes,
falta
de
espacio,
alteraciones del orden de eruption, traumatismos, trauma
oclusal y otros procesos locales o generales5.
contiguo. La perdida de un canino primario indica a menudo que
existe una deficiencia moderada de espacio.
Si no se van a extraer dientes permanentes para obtener mas
espacio en la arcada, hay que resolver este problema antes de
que erupcionen
los demas
dientes
permanentes,
ya
que
conforme erupcionen mas dientes en posiciones asimetricas ira
disminuyendo el perimetro general de la arcada y se producira
una discrepancia significativa de espacio, con una asimetria
total en la arcada dental.
La forma mas leve de asimetria es una desviacion pequena,
pero significativa de la linea media.
Si la arcada tiene una longitud adecuada, se pueden alinear e
inclinar posteriormente los incisivos hasta colocarlos en su
position optima mediante un aparato removible y resortes
digitales.
En ocasiones, habra que extraer un canino o un molar primario
para conseguir el espacio necesario para esta
correction,
aunque se prevea que habra espacio suficiente en la arcada.
Si la desviacion de la linea media se acompana de una rotation,
habra que adherir y alinear los dientes anteriores con un arco de
alambre 0 .
5.3 ANALISIS DE LA DISCREPANCY DE MODELO
Para el calculo de discrepancia de modelo (DM), es necesario,
inicialmente, medir el espacio disponible (ED) y el espacio
requerido (ER).
El espacio disponible (ED) corresponde al tamano del hueso
basal, comprendido entre la mesial del primer molar de un lado
a la mesial del primer molar del lado opuesto. Con un alambre
se contornea el arco, de mesial del primer molar a la mesial del
primer molar del lado opuesto, pasando sobre el mayor numero
posible de puntos de contacto.
El espacio requerido (ER) es la sumatoria del mayor diametro
mesiodistal de los dientes localizado en mesial del primer molar
de un lado a la mesial del primer molar del lado opuesto.
Con el calibrador vamos a medir el diametro mesiodistal de
cada diente, con una regla milimetrica sumamos todos los
datos y tendremos el valor del espacio requerido total (ER).
Se calcula, enseguida, la discrepancia de modelo (DM), que
es obtenida por la diferencia entre el espacio disponible (ED)
y el espacio requerido (ER) y puede ser positiva, negativa o
nula.
DM=ED-ER
DISCREPANCIA POSITIVA.
Cuando el espacio disponiblfe es mayor que el espacio
requerido.
Existe la presencia de diastema en el arco
dentario, sobrando, por tanto, espacio para la nivelacion de
los dientes.
DISCREPANCIA NEGATIVA.
Cuando el espacio disponible es menor que el espacio
requerido. No existe, por tanto, espacio suficiente para la
perfecta nivelacion de los dientes.
D I S C R E P A N C Y NULA.
Cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido, es
decir, el tamano oseo es justo para albergar los dientes 7,
11,
12,13
5.4ESTUDIO DEL PERFIL.
Este estudio es en dos sentidos: sagital y vertical.
1.- Sagital: se analiza el avance o retroceso de las siguientes
estructuras:
* Glabela y punta de la nariz
* Punta de la nariz
* Angulo naso labial
* Labio superior
* Labio inferior
* Surco labio mentoniano.
* Tejidos blandos del menton
* Tejidos blandos submandibulares
1.- Vertical: pueden utilizarse dos metodos para el estudio facial
vertical.
a) Metodo tradicional: que divide la cara en tres tercios.
* Superior: trichion - glabela
* Medio: glabela - subnasal
* Inferior: subnasal - mentoniano
Estos tercios deben ser iguales.
b) Estudio de los dos tercios inferiores:
* Nasion - subnasal
* Subnasal - mentoniano
El nasion marca el limite superior de la nariz, estas dos
medidas no son iguales.
ESTUDIO FRONTAL
En la cara de frente se estudia la asimetria. Se comienza
dividiendo la cara en dos mitades trazando una linea media,
que va desde el centro de la glabela pasa equidistante a
ambos
cantos
bipupilar.
oculares
internos,
perpendicular
al
piano
Para profundizar el estudio de la asimetria se divide la cara en
quintos, trazando lineas paralelas a la linea media que pasa
por los cantos internos y externos del ojo y por los puntos mas
externos a la altura de los parietales (ofrion).
La distancia ocular intercantal (distancia entre ambos cantos
oculares internos), el ancho bucal se mide de comisura a
comisura y es igual a la distancia entre ambos limbos mediales
oculares.
Estos
corresponden
al
limite
interno
de
la
circunferencia del iris. Existen diferentes tipos de asimetria que
van desde la asimetria ocular, las desviaciones nasales y del
menton hasta el hipo desarrollo de una hemifacie, entre otros.
Algunas son de caracter leve, otras, muy severas, estan
relacionas con sindromes geneticos 8,14,15,16 .
TULO 6
ANALISIS
E
INTERPRETACION
DE
RESULTADOS
TAB LA 1
HISTORIAS CLINICAS
Desviacion
%
N°
Desviacion hacia la derecha
4
25
Desviacion
2
13
10
62
hacia
la
izquierda
Linea media centrada
HISTORIAS CLINIC AS
13%
En la grafica se puede mostrar que los pacientes que
presentan linea media centrada representan el 62%, los que
presentaron desviacion de la linea media desviada hacia la
izquierda son el 13% y los que presentaron desviacion a
hacia la derecha representan el 25%.
TABLA 2 RADIOGRAFIAS PANORAMICAS
Desviacion
%
N°
Desviacion hacia la derecha
4
25
Desviacion
2
13
10
62
hacia
la
izquierda
Linea media centrada
De las 16 radiografias que se analizaron usando como
referenda la espina nasal anterior y el menton se trazo una
linea pasando por la linea media de los incisivos superiores e
inferiores y se obtuvo lo siguiente:
El 62% presentaron la linea media centrada
El 13% presento desviacion hacia la derecha y
El 25% tiene desviacion de la linea media hacia la izquierda
Con estos datos se corroboro el resultado obtenido en las
historias clinicas.
TAB LA 3 MODELOS DE YESO
Dientes
%
N°
de
1
6
bien
10
63
de
3
19
1
6
Tratamiento
ortodoncia
Dientes
alineados
Faltantes
dientes
Dientes girados
Dientes
apinamiento
con
1
6
M O D E L O S DE Y E S O
j
• Tratamiento de
ortodoncia
H Bien alineados
I ES Faltantes de dientes j j
; i
| El Dientes girados
|E Apifiamiento
!j
j !
Del analisis de los 16 modelos de yeso se obtuvo que el 6%
de estos presentaban actualmente tratamiento de ortodoncia,
el 63% presentaron los dientes bien alineados, el 19% tienen
faltantes de dientes, el 6% presentaban dientes girados y el
6% presento apinamiento dental.
TAB LA 4 MEDICION DE MODELOS DE YESO
DISCREPANCIA
N°
%
DISCREPANCIA
10
62
6
38
POSITIVA
DISCREPANCIA
NEGATIVA
DISCREPANCIA NULA
0
0
MEDICION DE MODELOS DE YESO
j E3 Discrepancia negativa
! • Discrepancia poitiva
! • Discrepancia nula
De la muestra tomada de 16 pacientes el 62% presentaba
una discrepancia positiva y el 38% presentaron discrepancia
negativa, ningun paciente presento discrepancia nula.
CAPITULO 7
CONCLUSIONES
Y
PROPUESTAS
CONCLUSION ES
El aspecto mas importante en nuestro estudio sobre la
desviacion de la linea media en personas de 12 y 18
anos de edad, podemos indicar lo siguiente.
•
Los pacientes de 12 anos que se estudiaron en la
presente investigacion presentan dientes girados en
relacion con los de 18 anos.
•
La gran mayoria de los pacientes presentan la linea
media centrada, algunos presentan desviacion debido
a apinamiento dental y otros a faltantes de dientes.
•
En la medicion de los modelos de yeso, el 62% (10
pacientes) presentaron una discrepancia positiva de 0
- 2 mm como valor maximo de espacio sobrante para
el correcto acomodo de los dientes.
El otro 38% (6
pacientes) presentaron una discrepancia negativa con
un valor minimo de -2 mm y un valor maximo de -6
mm, como faltante para el correcto acomodo de los
dientes.
•
De los 16 pacientes estudiados 10 presentan los
dientes bien alineados, y la distancia promedio que hay
entre el primer molar superior de un lado con respecto
al del lado opuesto es de 115 mm, en los pacientes de 18
anos, y de 10.7 mm en pacientes de 12 anos, este
resultado se obtuvo al hacer la medicion con un alambre
comun.
•
Para obtener la discrepancia se utilizo la formula
siguiente: ED -
ER = D. donde (ED) es el espacio
disponible, (ER) es el espacio requerido y
(D) es la
discrepancia obtenida.
•
El resultado obtenido de la discrepancia negativa fue
de 4 mm hacia el lado derecho, 4 de los pacientes y de
3mm hacia el lado izquierdo 2 de los pacientes.
•
Solo
el 6%
presenta
actualmente
tratamiento
de
ortodoncia.
•
De todos los pacientes
estudiados el 19% de ellos
presentan faltantes de dientes unos de estos debido a que
presentan tratamiento de ortodoncia.
En conclusion podemos decir que la desviacion de la linea
media no solo se debe a faltantes de dientes, como pueden
ser los dientes centrales o laterales. o en algunos casos por
la falta del canino, sino que en la desviacion de la linea
media intervienen muchos factores, no solo la perdida de
dientes prematuros o permanentes, pueden ser causa de la
desviacion de la linea media, sino tambien
por problemas
dentales como el apinamiento, dientes girados, traumatismo
oclusal.
De estos ultimos solo podemos decir que son solo factores
que predisponen a que haya desviacion de la linea media,
que puede darse tanto en la arcada superior como en la
arcada inferior.
PROPUESTAS
•
En
la
presente
investigation
se
trabajo
con
una
poblacion de jovenes de 12 y 18 anos, por lo que se
recomienda realizar otros trabajos con pacientes de todas
las edades.
•
Se recomienda que se continuen las investigaciones por
medio de cefalometrias posteroanterior.
•
Realizar otros estudios donde se pueda comparar la
existencia de esta correction con tratamiento de ortodoncia
•
Perfeccionar el instrumento evaluador.
CAPITULO 8
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
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cirugia
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132,08036
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MCMXCVIII.
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3.
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4.
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MCTIGUE,
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editorial
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5.
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LEACHE, J. R. BOJ QUESADA,
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CATALAN PIZARRO, C. GARClA BALLESTA, A.
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6.
WILLIAM R. PROFFIT, HENRY W FIELDS. Ortodoncia
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y
practica),
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Harcourt. Division iberoamericana. Traduccion y
production editorial 30.28020 Madrid capitulo 14
Pags. 452,454.
FLAVIO VELLINI FERREIRA. Ortodoncia Diagnostico y
Planificacion
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editorial
iberoamericana,
Pags. 156,168.
GRABER. Vanarsdall. Ortodoncia principios generales y
tecnicas,
3
edicion,
editorial
medica
panamericana Pags. 57,58.
MAURO LA LUCE. Terapias ortodonticas, actividades
medico
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C.A
Caracas-Venezuela Pags. 102,104.
JOSE ANTONIO CANUT BRUSOLA. Ortodoncia clinica
y terapeutica, 2 a edicion Pag. 224.
T.M. GRABER. Ortodoncia teoria y practica, editorial
Harcourt Pags. 165,167.
MOYERS.
Manual
de
ortodoncia,
panamericana Pags. 16,19,
4a
edicion
13.
F. JUAN AGUILA.
Tratado de ortodoncia teoria y
practica, tercera edition Pags. 135,150.
14.
PROFFIT W. ortodoncia teoria y practica, Ed Mosby 2 a
edition 1996, capitulo 2, Pags. 18,25.
15.
CANUT.
Ortodoncia
clinica, editorial
cientificas
y
tecnicas primera edition 1988 Pags. 61,70.
16.
BISHARAS. Ortodoncia, editoral MC Graw Hill 2003
' Pags. 574,587.
17.
http://www.gacetadental.com/articulos.asp
18.
http://www.sturge-weber.com
19.
http://www.ucm.es/BUCM/
20.
http://wwwcybertesis.cl/tesis
21.
http://www.medicrit.com/
CAPITULO 9
ANEXOS
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
HHt
ssff/'
Facultad de odontologia Coatzacoalcos-minatitlan
Historia clinica
Nombre.
Direccion: _
Ocupacion:
1.- Motivo de la consulta
Describa
2.- Padecimiento actual
Describa:
3.- Antecedentes familiares
Describa:
edad
_escuela
fecha
sexo
a) Emergencia
b) Alivio de molestia
c) Revision
d) Otras causas
(
(
(
(
)
)
)
)
a) Inicio
b) Evolucion
c) Estado actual
(
(
(
)
)
)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
Lugar de origen
Higiene general
Habitacion
Alimentacion
Alcoholismo
Inmunizaciones
Habitos
4.- Antecedentes personales
patologicos
Describa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
I)
m)
Enf. Hereditarias
Fiebres eruptivas
Fiebre reumatica
Anemias
Tuberculosis
Parasitosis
Diabetes
Hepatitis
Pad. Cardiacos
Pad. Mentales
Pad. Neoplasia
Pad. Alergicos
Ant. Hemorragicos
5.- Antecedentes quirurgicos y traumaticos
Describa:
6.- pulso:
T.A
Temp:
7.- Examen de articulacion
temporomandibular
Describa:
8.- Examen de musculos
masticatorio
Describa:
Grupo sanguineo
a)
b)
c)
d)
e)
Factor RH
Mov. Mandibulares
Dolor
Chasquido
Linea media
Signos asociados
a) Localizacion
b) Tonicidad
c) Difusion
9.- Examen de tejidos
Describa:
10.- Examen de oclusion dental
Describa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Ganglios submaxilares
Labios
Carrillos
Paladarduro
Paladar blando
Region orofaringea
Lengua
Piso de boca
a)
b)
c)
d)
e)
Dimension vertical
Relacion centrica
Oclusion centrica
Interferencia oclusal
Clasificacion de angle
1 1 I n t e r p r e t a t i o n radiografica
Estructuras dentarias
Describa:
Estructuras adyacente
Periodonto
12.- Estudios recomendados
Describa:
•
,.
...
Radiograficos
0
Histopatologicos
Microbiologicos
Modelos de estudio
13.- Medicion de modelos de
yeso.
ED - ER = D