universidad de costa rica sistema de estudios de

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE
POSGRADO
ESCUELA DE MEDICINA
CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL
PROGRAMA DE POSGRADO EN
ESPECIALIDADES MÉDICAS
PROGRAMA ACADÉMICO
DE LA ESPECIALIDAD
EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Aprobado por el Consejo del Sistema de
Estudios de Posgrado en la sesión 744
del 14 de setiembre de 2010
CENTRO DE DESARROLLO
DRA. NORMA CECILIANO ROMERO
ESTRATÉGICO E INFORMACIÓN EN
COORDINADORA NACIONAL
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
2
El Comité Director de la Especialidad en Cirugía Pediátrica aprobó el presente programa
académico en la sesión No. 1, celebrada el 5 de marzo de 2010.
Este documento actualiza el plan de estudios aprobado por el Consejo del Sistema de
Estudios de Posgrado en las sesiones No 117 del 5 de marzo de 1981, No 293 del 19 de
octubre de 1989 y No. 452, del 7 de diciembre de 1995; en ésta última sesión, el programa
se extiende a 5 años.
Comité Director de la Unidad de Posgrado en Cirugía Pediátrica
Dra. Norma Ceciliano Romero
Coordinadora
Dr. Osvaldo Alvarado Jiménez
Dr. José C. Barrantes Zamora
Dra. Déborah Beaucham Carvajal
Dr. Jaime Cortés Ojeda
Dr. Minor González Quirós
Dra. María A. Matamoros Ramírez
Dra. Sonia Salas Valverde
Dr. Juan Luis Segura Valverde
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
PROPUESTA DE ACTUALIZACIÓN DE LA
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
CONTENIDO
1.
Introducción
2.
Características generales de la especialidad
3.
Justificación
3.1. Demanda social e institucional
3.2. Desarrollo académico del área de estudios en que se enmarca
3.3. Desarrollo e investigación en esta área de estudio
4.
Objetivos
4.1. Objetivos generales
4.2. Objetivos específicos
5.
Perfil académico
6.
Perfil ocupacional
7.
Plan de estudios
8.
Aprobación de los cursos y permanencia en programa
9.
Acreditación de la unidad académica base
10.
Características de los docentes que participarán directamente en la Especialidad
11.
Facilidades de estudio e investigación
12.
Financiamiento
Anexos:
Anexo 1: Estructura curricular de la Especialidad en Cirugía Pediátrica
Anexo 2: Plan de estudios de la Especialidad en Cirugía Pediátrica
Anexo 3: Descripción de las rotaciones
Anexo 4: Unidad de Posgrado de la Especialidad en Cirugía Pediátrica
Anexo 5: Reglamento interno de la Especialidad en Cirugía Pediátrica
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
PROGRAMA ACADÉMICO - 2010
1. Introducción
El cirujano pediatra es un médico que durante su entrenamiento debe adquirir una serie de
conocimientos teóricos y prácticos que le permitan resolver los problemas de diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades quirúrgicas propias de los niños de edad neonatal hasta la
adolescencia. Los conocimientos que obtenga deben ascender en complejidad desde el
momento en que ingresa al primer año de residencia hasta terminarla y deben ser planeados
y supervisados por los asistentes especialistas, los residentes de años superiores y el
personal de enfermería con experiencia adquirida.
La anatomía, fisiología, desarrollo, fisiopatología, patología, terapéutica médica y
quirúrgica propia del niño y el adolescente, constituyen el marco dentro del cual el
residente debe desarrollar sus conocimientos y aplicarlos, cumpliendo las etapas teóricas y
prácticas de una manera simultánea.
Al mismo tiempo debe desarrollar un pensamiento y un método científico consciente e
inconsciente, de tal manera que durante el trabajo diario vaya desarrollando un proceso
inquisitivo y crítico paralelo que se refleje en publicaciones anuales de calidad durante su
preparación y desarrollen en ambiente científico hospitalario contagioso para todos los que
laboren a su alrededor y que cada día eleve la excelencia de la Cirugía Pediátrica.
Es muy importante la colaboración de todos los miembros del departamento de cirugía,
sean o no profesores universitarios, asistentes especialistas, pediatras o cirujanos y
enfermeras; sin su colaboración no sería posible llevar a cabo este programa. Sin embargo,
la auto-enseñanza, el esfuerzo propio de cada uno de los residentes, con una buena guía,
serán los factores más importantes para que el mismo cumpla los objetivos establecidos.
5
2. Características generales de la Especialidad
Nombre de la Especialidad
Especialidad en Cirugía Pediátrica
Grado académico que otorga
Especialidad de Posgrado
Título que ofrece
Especialista en Cirugía Pediátrica
Duración del programa
5 años divididos en 10 semestres
Requisitos de ingreso1
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Requisitos de graduación
Referencia institucional
Unidad académica base
Unidades docentes hospitalarias
Financiamiento
1
Licenciatura en Medicina y Cirugía.
Aprobar los exámenes de selección del
Programa de Posgrado en
Especialidades Médicas (I y II etapa).
Dominio técnico del inglés.
Tiempo completo dedicado al programa.
ƒ
Completar y aprobar el programa con un
promedio ponderado mínimo de 8.0
(base 10).
ƒ Presentar y aprobar un trabajo final de
graduación.
ƒ Aprobar todos los cursos de soporte
vital: Resucitación Cardio-Pulmonar
(RCP), Soporte Cardíaco Avanzado
(SCA) Soporte Avanzado de Trauma
(SAT).
ƒ Estar al día con sus obligaciones
financieras en la UCR y la CCSS.
Universidad de Costa Rica. Sistema de
Estudios de Posgrado. Programa de
Posgrado en Especialidades Médicas.
Escuela de Medicina de la Universidad de
Costa Rica
ƒ Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos
Sáenz Herrera
ƒ Hospital Dr. Max Peralta de Cartago
ƒ Clínica Integrada de Tibás. Lic.
Rodrigo Fournier Guevara.
COOPESAIN
ƒ Hospital San Juan de Dios Servicio de
Cirugía General 1.
Financiamiento complementario.
Eventualmente, si el PPEM lo acuerda como lineamiento general, se aplicará una evaluación psicológica.
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4.3. Justificación
Existe en el país la necesidad de tener profesionales dedicados íntegramente a la población
infantil, pues su patología y fisiología tiene una diferencia significativa con la población
adulta, de manera que la solución a estos problemas se realiza de manera diferente.
Al existir cirujanos pediatras se contribuye a la disminución de la mortalidad infantil, dada
su capacidad de aportar soluciones apropiadas a los problemas quirúrgicos de esta
población.
El mundo actual requiere de profesionales actualizados, es por ello que el médico cirujano
pediátrico actualizado en la teoría y técnicas quirúrgicas puede aplicar nuevas y adecuadas
metodologías, así como tratamientos que pueden llevar salud a la niñez costarricense.
Además, es posible multiplicar los éxitos logrados por la especialidad en pro de la salud del
niño costarricense, tanto a lo interno, como fuera de nuestras fronteras, enseñando que la
medicina en Costa Rica es buena y sus profesionales competitivos.
3.1. Demanda social para la especialidad que se propone
Para el año 2010, se cuenta con 29 cirujanos pediatras activos, 25 se encuentran practicando
la especialidad y 4 restante están en otro trabajo. En los próximos 10 años se presume la
pensión de 9 especialistas. Por lo que al final del periodo se presume un promedio de 26
especialistas. Se cuenta con 13 residentes que se estarán graduando en los próximos 5 años.
De este grupo, ya es sabido que 3 tienen interés de hacer otra especialidad. Por lo tanto,
para tener una cobertura adecuada de las necesidades nacionales tanto en el ámbito
institucional como privado se necesitan 2 residentes nuevos por año a partir de esta fecha.
3.2. Desarrollo académico del área de estudios en que se enmarca la especialidad
El cirujano pediatra es un médico que, durante su entrenamiento para obtener esta
especialidad debe adquirir una serie de conocimientos teóricos y prácticos, en el
transcurso de los cinco años de residencia, que le permitan resolver los problemas de
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades quirúrgicas propias de los niños de edad
antenatal hasta la adolescencia. Los conocimientos que obtenga deben ascender en
complejidad desde el momento en que ingresa al primer año de residencia hasta terminarla
y deben ser planeados y supervisados por los asistentes especialistas, los residentes de
años superiores y el personal de enfermería con experiencia adquirida.
La anatomía, fisiología, desarrollo, anatomopatológica, fisiopatología, patología,
terapéutica médica y quirúrgica propia del niño y el adolescente, constituyen el marco
dentro del cual el residente debe desarrollar sus conocimientos y aplicarlos, cumpliendo
las etapas teóricas y prácticas de una manera simultánea.
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Al mismo tiempo debe desarrollar un pensamiento y un método científico consciente e
inconsciente, de tal manera que en el trabajo diario vaya desarrollando un proceso
investigación y crítico paralelo, que se refleje en publicaciones anuales de calidad durante
su preparación y
desarrollen un ambiente científico hospitalario, contagioso para todos
los que laboren a su alrededor y que cada día eleve la excelencia de la cirugía pediátrica.
Es muy importante la colaboración de todos los miembros del departamento de cirugía,
sean o no profesores universitarios, asistentes especialistas, pediatras o cirujanos y
enfermeras. Sin su colaboración no sería posible llevar a cabo este programa.
La Especialidad en Cirugía Pediátrica se desarrolla en tres vertientes:
a) El descenso en el índice de mortalidad infantil.
b) La aplicación de nuevas metodologías y tratamientos para llevar salud a los niños
costarricenses.
c) La cirugía exitosa en pro de la salud de la niñez del país.
3.3. Desarrollo de la investigación en el campo de estudios en que se enmarca la
especialidad
El programa académico de la Especialidad en Cirugía Pediátrica tiene dos componentes: la
formación profesional y la investigación. Los trabajos de investigación se llevan a cabo en
el transcurso de la residencia. Se trata de proyectos de graduación que están bajo la
supervisión del Programa y responden a las líneas generales y áreas de interés previamente
definidas conforme a las necesidades del país.
Para graduarse, el residente debe realizar un trabajo de investigación prospectivo. El
protocolo de este trabajo debe presentarse en los primeros 6 meses de residencia y los
resultados de la investigación deben haberse defendido antes de graduarse.
El trabajo escrito debe estar finalizado dos meses antes de terminar la residencia en cirugía
pediátrica. El análisis de los datos y los resultados deben haber sido presentados al tutor
previamente.
El trabajo debe estar estructurado para que se publique. El programa exige que el trabajo de
investigación aporte algo nuevo, ya sea como conocimiento o para el cambio en el manejo
de algunas de las patologías.
El trabajo debe presentarse en una sesión del Hospital, con una duración de 30 minutos y
15 minutos se dedicarán a la discusión. Debe incluir: introducción, materiales y métodos,
resultados, conclusiones y discusión.
Algunos de los trabajos de investigación realizados hasta ahora por los graduandos son:
Criptorquidia, Hernia inguinal, Malrotación intestinal, Onfalocele y Gastrosquisis,
Enfermedad de Hirschsprung, Hernia diafragmática, Quiste de colédoco, Perforación
gástrica neonatal, Tratamiento del Reflujo Gastro-esofágico, Poliposis múltiple, Carcinoma
colorectal, Atresia intestinal, Apendicitis perforada, Apendicectomías sanas en niños con
diagnóstico de apendicitis, Perforación Intestinal en Recién Nacidos, Malformaciones anorectales y Cirugía mínimamente invasiva, entre otros.
8
4.
Objetivos del Programa
4.1. Objetivo general
Formar un médico especialista con los conocimientos y habilidades quirúrgicas necesarias
para poder diagnosticar y tratar todas las patologías propias de la cirugía pediátrica general,
así como para trabajar en forma eficaz, en equipo y en la mejor disposición de actualizar
los conocimientos de manera permanente, en armonía con el proceso de cambio y
desarrollo de las especialidades médicas.
4.2. Objetivos específicos
El programa tiene como meta los logros teóricos y prácticos que deben alcanzar los
médicos que ingresan al Hospital Nacional de Niños para graduarse como cirujanos
pediatras. Estos son:
a. Demostrar que es un cirujano especialista competente.
b. Confeccionar con precisión la historia clínica completa, un examen físico completo,
un análisis por problemas de la patología encontrada y las soluciones quirúrgicas o
médicas de los mismos.
c. Ordenar con metodología y sistematización los exámenes de laboratorio y gabinete
necesarios para esclarecer los problemas.
d. Establecer un plan de tratamiento médico y quirúrgico apropiado para la solución de
los problemas.
e. Conocer todas las técnicas quirúrgicas menores y mayores de la cirugía pediátrica y
saber llevarlas a cabo.
f. Mantener un control postoperatorio inmediato y tardío de los casos operados.
g. Mantener un seguimiento del paciente que lo amerite a través de la consulta externa,
por medio de clínicas de diferentes patologías.
h. Desarrollar habilidad en la comunicación con el paciente y sus familiares cercanos.
i. Aprovechar las oportunidades de impartir docencia para transferir los
conocimientos quirúrgicos y clínicos adquiridos en su formación.
j. Realizar investigación clínica en forma simultánea con sus actividades hospitalarias
sistematizando y ordenando éstas.
5.
Perfil académico profesional
Al terminar la carrera, el cirujano pediatra deberá tener la competencia suficiente para
manejar la patología quirúrgica de: cuello, tórax no cardiovascular, cirugía abdominal
pediátrica general, cirugía colorectal, cirugía neonatal, trauma, intersexo, cirugía
mínimamente invasiva, endoscopía alta y baja, vía aérea, patología urológica común y otras
patologías de la edad pediátrica.
Debe ser capaz de manejar el preoperatorio, el transoperatorio y posoperatorio de cada una
de las patologías pediátricas quirúrgicas y ser capaz de realizar procedimientos menores y
cirugía mayor.
9
Le corresponde saber ejecutar y aplicar: vesodisecciones, acceso venoso central,
toracocentesis, sondas de tórax, paracentesis, lavado peritoneal, punciones ventriculares,
pericardiocéntesis, cricotiroidotomías, traqueostomías, tiroidectomías, resecciones de
quistes de cuello, lobectomías, plastías diafragmáticas, esplenectomías, colecistectomías,
gastrectomías, ostomías, colectomías, cirugía antirreflujo, nefrectomías, descensos
abdominoperineales, anorectoplastías, cistectomías, hernioplastías, orquidopexia,
circuncisión, hapatectomía, pancreatectomia, plastía de genitales, plastías de pared
abdominal, resecciones intestinales y anastomosis .
Debe ser una persona capaz de resolver problemas, trabajar bajo presión, trabajar en grupo
y mostrar una actitud abierta. Debe estar dispuesto a trabajar en pro de la institución, de
acuerdo a las distintas necesidades de su especialidad. Se requiere que tenga disponibilidad
para trabajar fuera de su horario de trabajo o salir al exterior, en caso necesario. Querer
estar en constante actualización y realizar acciones de investigación.
Los valores que debe tener son: respetar a sus superiores y subalternos, así como a los
pacientes y a sus familiares. Respeto a la vida humana.
6. Perfil ocupacional
El programa gradúa médicos especialistas en cirugía pediátrica para que atiendan las
necesidades de intervención quirúrgica de los niños en los ámbitos público y privado.
7. Plan de estudios (véanse, al respecto, los anexos 1 y 2)
La especialidad, desde el punto de vista metodológico, se describe como un proceso activo
en donde el aprender haciendo es el eje fundamental.
El médico-estudiante, a través de la observación del “hacer” de los médicos-docentes,
aprende procedimientos, discute conceptos, realiza diagnósticos y analiza y evalúa
resultados.
Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles más altos de dificultad
cognoscitiva, tal como corresponde a un médico especialista en determinada área de salud.
Dentro del desarrollo del programa y para cumplir los objetivos específicos, se llevarán a
cabo: cursos teóricos, actividades de técnica quirúrgica y cirugía experimental, operaciones
quirúrgicas, investigación y rotaciones por los diferentes servicios.
A continuación se describe cada uno de ellos:
7.1. Curso teóricos
Los residentes serán divididos en niveles para un mejor aprovechamiento y supervisión de
la enseñanza. Para cada uno de los cinco niveles se nombrará un tutor, el cual velará por el
buen desempeño de sus residentes en los diferentes aspectos del programa.
Las clases serán impartidas por los mismos residentes con la supervisión de un asistente,
quien además de ayudarle en el montaje de su conferencia estará invitado a la exposición.
El programa de clases y el horario se les comunicará con anticipación a todos los jefes de
servicio para que los residentes cuenten con el permiso respectivo para la asistencia a esta
actividad, que es de carácter obligatorio.
La evaluación se llevará a cabo por medio de dos o tres exámenes parciales escritos y un
examen final, que puede ser oral o escrito, e incluirá tanto la parte teórica como práctica.
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TEMARIO DE LA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
I año – I semestre
Introducción
1. Líquidos y electrolitos en Pediatría
a) Neonatos, lactantes y niños
b) En el paciente quirúrgico
c) En el paciente quemado
2. Soporte Nutricional
a) Generalidades de Nutrición en Pediatría
b) Alimentación enteral
c) Alimentación parenteral
3. Procedimientos médico-quirúrgicos
a) Acceso percutáneo periférico y venodisecciones
b) Punción subclavia y yugular, catéteres centrales
c) Punción raquídea, médula ósea y sonda vesical
Misceláneos
4. Estudios de gabinete
a) Estudios radiológicos simples
b) Estudios radiológicos con medio de contraste
c) Ultrasonido de cerebro, abdomen, pelvis y otros
d) Tomografía axial computarizada
5. Antimicrobianos
a) Infecciones en cirugía
b) Antibióticos en cirugía
c) Profilaxis en diferentes especialidades
6. Principios básicos de anestesia en el paciente Pediátrico
7. Shock
a) Alteraciones de la coagulación en el paciente Pediátrico.
b) Manejo del paro cardiorespiratorio
8. Cabeza y cuello
a) Anatomía
b) Embriología
c) Patología congénita
d) Problemas quirúrgicos más frecuentes
e) Masas en cuello
I Año - II Semestre
1. Tórax, mediastino y sistema cardiopulmonar
a) Anatomía (tórax, pulmones mediastino, corazón y grandes vasos)
b) Embriología
c) Anormalidades congénitas del tórax
e) Neumopatías congénitas
f) Cardiopatías congénitas
g) Atresia de esófago
h) Cuerpos extraños
i) Masas en el tórax
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2. Miembro superior
a) Anatomía ósea y muscular
b) Anatomía vascular y nerviosa
c) Arcos de movilidad
d) Patología más frecuente y tumores
e) Fracturas y luxaciones
f) Tratamiento de las fracturas más frecuentes.
3. Abdomen, pelvis, y genitales
a) Anatomía descriptiva y topográfica
b) Embriología
c) Malformaciones de vías digestivas y urológicas
d) Patología más frecuente
e) Diagnóstico diferencial de abdomen agudo
f) Patología ginecológica en pediatría
g) Masas abdominales
4. Canal Inguinal
a) Anatomía
b) Embriología
c)Hernia inguinal e hidrocele
d)Criptorquídea
e) Escroto agudo
5. Miembro Inferior
a) Anatomía ósea y muscular
b) Anatomía vascular y nerviosa
c) Patología más frecuente y tumores
d) Luxación congénita de cadera
e) Problemas de la marcha
f) Fracturas de la marcha
g) Fracturas y luxaciones
h) Tratamiento de las lesiones más frecuentes
II Año - I Semestre
1.
2.
3.
4.
5.
Monitoreo y uso de ventiladores
Neonatos y manejo integral del politraumatizado
Quemaduras
Síndrome del niño agredido
Trauma de cráneo
a) Fracturas
b) Hemorragias intracraneanas
c) Lesiones parenquimatosas
6. Urgencias neuroquirúrgicas. Papel del Cirujano Pediatra.
7. Trauma facial
8. Trauma de cuello
a) Tráquea
b) Esófago
12
c) Vascular
d) Nervios
9. Trauma torácico
a) Costal
b) Diafragma
c) Pulmones
d) Esófago
e) Corazón y grandes vasos
f) Nervios y conducto torácico
10. Trauma abdominal
a) Hígado y bazo
b) Estómago
c) Intestino delgado y grueso
d) Páncreas y vías biliares
e) Vascular
f) Riñón, uréter y vejiga
g) Pelvis
11. Emergencias en Cirugía Plástica. Papel del Cirujano General.
a) Pérdidas de sustancia
b) Sección de tendones
c) Injertos
d) Colgajos
12. Abdomen agudo
a) Diagnóstico diferencial
b) Manejo médico
c) Abordaje quirúrgico
II Año - II Semestre
1. Complicaciones quirúrgicas de las parasitosis intestinales
2. Obstrucción intestinal
a) Diagnóstico diferencial
b) Diagnóstico radiológico
c) Manejo médico
d) Abordaje quirúrgico
3. Vómitos y su diagnóstico diferencial
a) Hipertrofia congénita del píloro
b) Reflujo gastroesofágico
c) Causas misceláneas
4. Persistencia del conducto onfalomesentérico y del uraco
5. Sangrado digestivo
6. Perforación gástrica
7. Masas abdominales
8. Urgencias urológicas
9. Cuidados pre, trans y postoperatorios en el neonato
10. Obstrucción intestinal en el neonato
11. Hernia diafragmática
12. Atresia de esófago
13
III Año - I Semestre
Manejo y técnicas quirúrgicas en:
1. Trauma de cráneo
2. Trauma de cuello
3. Trauma torácico
4. Trauma abdominal
5. Trauma genital
6. Trauma perineal
7. Hernia diafragmática
8. Enterocolitis aguda necrotizante
9. Hipertensión portal
10. Várices esofágicas
11. Enfermedad péptica
III Año – II Semestre
1. Patología de páncreas
2. Patología de vías biliares
3. Atresia de vías biliares
4. Quiste de colédoco
5. Malformaciones congénitas de la pared abdominal
6. Patología meconial
7. Atresia intestinal
8. Megacolon aganglionar
9. Malformaciones anorectales
10. Ambigüedad sexual
IV Año – I Semestre
1. Hipertensión Portal
2. Atresia de vías biliares
3. Enterocolitis A.N.
4. Hernia diafragmática
5. Atresia de esófago
6. Masas neonatales
7. Onfalocele y gastroquisis
8. Enfermedad meconial
9. Atresia intestinal
IV Año – II Semestre
1. Malrotación intestinal
2. Megacolon agangliónico
3. Ano imperforado
4. Quiste de colédoco
5. Ambigüedad sexual
14
V Año - I y II semestre
1. Trasplante renal
2. Trasplante hígado
3. Trasplante corazón-pulmón
4. Cirugía mínimamente invasiva
7.2. Técnica quirúrgica y cirugía experimental
El objetivo fundamental de la enseñanza de la técnica quirúrgica es el lograr que cada
residente desarrolle y practique en cada nivel de su entrenamiento los procedimientos
quirúrgicos necesarios para desarrollar el arte de la cirugía. Las técnicas que se realicen a
nivel de la cirugía experimental complementarán su formación quirúrgica en aquellos
procedimientos que por su escasa frecuencia o compleja naturaleza no pueden, por lógica
imposibilidad, realizarse en el niño. Esta práctica se llevará a cabo en grupos de dos
residentes y siempre asistidos por un asistente del departamento de cirugía, quien evaluará
los conocimientos teóricos de la técnica en da uno de los residentes. Los coordinadores de
esta área serán los asistentes responsables de cada uno de los Servicios, quienes entregarán
una evaluación final de cada residente al comité de enseñanza.
Las técnicas que se seleccionen pueden o no estar en relación con el Servicios por donde
rote el residente y pueden utilizarse para reforzar deficiencias que se hayan encontrado en
su preparación. La enseñanza de la técnica quirúrgica en sainos y otros animales en el
laboratorio de cirugía experimental es requisito fundamental para la formación integral del
residente como futuro cirujano y conformará una parte importante de la calificación.
Los residentes serán agrupados por niveles desde el inicio de su residencia, empezando por
el primer nivel y así sucesivamente. Al finalizar el período lectivo, cada residente debe
haber realizado un mínimo de quince (15) cirugías como cirujano principal de acuerdo a su
nivel y de acuerdo a la frecuencia de la patología.
Para ello se cuenta con una sala de operaciones equipada en la Escuela de Medicina
Veterinaria cátedra de Especies Menores de la UNA, con el apoyo del personal médico de
dicho centro.
7.3. Operaciones quirúrgicas por realizar
Primer nivel
a. Introducción a la técnica estéril en sala de operaciones
b. Conocimientos del instrumental quirúrgico
c. Disección de vena
d. Laparotomía
e. Apendicectomía
f. Entero-anastomosis (diversos tipos)
Segundo nivel
a. Esplenectomía
b. Nefrectomía
c. Esplenorrafias e injertos esplénicos
d. Venorrafias
e. Gastroenteroanastomosis
f. Traqueostomía y cricotiroidotomía
15
Tercer nivel
a. Técnicas de cirugía mínimamente invasiva
a. Nefrorrafias
b. Gastrectomía total y subtotal
c. Anastomosis esófago yeyunal
d. Arteriorrafias
e. Esofagorrafias
f. Ostomías
Cuarto nivel
a. Hepatectomías
b. Hepatorrafias
c. Toracotomía
d. Lobectomía pulmonar
e. Neumonectomía
f. Anastomosis venosa
g. Transecciones gástricas
Quinto nivel
b. Técnicas de cirugía mínimamente invasiva
c. Laparoscopía diagnóstica
d. Testículos no palpables
e. Apendicectomía
f. Colostomía.
g. Cirugía neonatal
h. Participará en la cirugía de transplante (corazón, pulmón, riñón e hígado)
7.4. Docencia de grado y posgrado
El médico residente participará activamente a partir del segundo año en la enseñanza de la
Cirugía Pediátrica a médicos estudiantes internos y residentes de primer año. También se
contempla la posibilidad de introducir un curso general humanístico común para los
residentes de todos los niveles.
7.5. Investigación
El objetivo de este programa es desarrollar en el residente un pensamiento y un método
científico para resolver los problemas que se van presentando durante su formación y
despertar en el médico el interés por la preparación y elaboración de proyectos de
investigación que posteriormente puedan ser publicados o presentados en congresos y
reuniones; también servirán para ir elaborando la memoria científica del Hospital. Cada
residente debe llevar a cabo la elaboración de un proyecto de investigación sobre un tema
médico quirúrgico que será desarrollado durante cada año que dure su entrenamiento, así al
graduarse como Cirujano Pediatra deberá haber llevado a cabo 4 investigaciones clínicas.
Cada proyecto de investigación será elaborado con la ayuda del “Grupo de apoyo para la
investigación clínica” el cual asignará el tema en relación al nivel y la práctica que esté
16
llevando el residente. Este grupo orientará al residente en la búsqueda de la bibliografía y
en la preparación del protocolo clínico de investigación, que deberá ser presentado a la
“Unidad de Investigación” para su aprobación. Periódicamente debe presentar el estado del
estudio.
También dentro del marco de la investigación y haciendo uso del laboratorio de cirugía
experimental, se deberán hacer trabajos de investigación en técnicas quirúrgicas nuevas así
como en tratamientos innovadores que ayuden a obtener avances en cirugía pediátrica.
En la primera semana de abril, se asignará a cada residente el tema para que sea
desarrollado y se diseñará el protocolo de estudio. El residente presentará en la primera
quincena de junio del año en curso la información que haya obtenido para efectuar el
trabajo, basándose en el protocolo respectivo. Durante los meses de julio, agosto y
setiembre se efectuará el análisis y se obtendrán las conclusiones, basándose en los datos
obtenidos. El proyecto apropiadamente desarrollado será presentado en la primera
quincena de octubre al comité de enseñanza y se presentará en una sesión a todo el personal
médico del Departamento de Cirugía. Se publicará en la “Revista del Hospital Nacional de
Niños” o en alguna otra revista nacional o extranjera.
Se promoverá en el residente desde su primer año de estudio en la especialidad, el interés
por iniciar un trabajo de investigación (requisito final de programa) que sea:
a) Original
b) Prospectivo.
c) Motivado por sugerencias de profesores del posgrado sobre temas clínicos y
guiado y sugerido pos profesores de otras áreas (parasitología, nutrición,
bacteriología – virología), pero en estrecha relación con la Cirugía Pediátrica.
Se promoverá la colaboración de especialistas en estadística y computación para que el
residente pueda elaborar ese trabajo.
Ciclo
I ciclo
II ciclo
III ciclo
IV ciclo
V ciclo
IV ciclo
V ciclo
VI ciclo
VII ciclo
VIII ciclo
IX ciclo
X ciclo
Etapa de la investigación
Curso: Métodos de investigación clínica y epidemiológica
Presentación y defensa del tema de investigación
Elaboración del protocolo de investigación
Defensa y aprobación del protocolo
Recolección y análisis de datos
Presentación del 1er avance
Presentación del 2do avance
Presentación del 3er avance
Presentación escrita del trabajo de investigación
Presentación y defensa del trabajo final de graduación
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7.6. Rotaciones
La rotación por los diferentes servicios del departamento de cirugía y de medicina tiene
como objetivo fundamental que el residente en formación vaya adquiriendo conocimientos
más profundos de cada especialidad, tanto en el área teórica como en la quirúrgica, de
manera que al término de sus cinco años de especialización, su formación como cirujano
pediatra comprenda conocimientos y destrezas en el manejo del paciente pediátrico
quirúrgico. Durante cada una de sus rotaciones, el residente deberá sujetarse a las normas
del servicio, además de cumplir con las obligaciones que el programa académico del
departamento le exija.
Cada servicio deberá presentar un programa de temas mínimos a desarrollar con los
residentes y sobre los cuales serán evaluados al final de cada rotación por la jefatura del
servicio respectivo.
Los temas se detallan al final de este documento. El promedio de las rotaciones anuales
formará parte de la calificación final. Las jefaturas de cada servicio serán notificadas sobre
las actividades académicas del residente, de tal forma que el residente pueda asistir a las
clases de los cursos teóricos, al laboratorio experimental y a las sesiones del Hospital. El
residente que asiste a un curso debe tener una asistencia de 85% y sólo se le permitirá un
15% de ausencias justificadas.
La programación y descripción de las rotaciones aparecen en los anexos 3 y 4.
En el futuro, el programa estudia introducir rotaciones por los Servicios de Anatomía
Patológica, Materno Fetal y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
7.7 Bibliografía básica
-
Anatomía Humana Michael Latariet y Alfredo Ruíz. 11 edición, 2007.
Atlas of Human Anatomy: Frank H. Netter MD. With Netteranatomy. 4 edición, 2007.
Atlas of Human Anatomy: F. Puri and M.E. Hardcover, 2009.
Atlas of Pediatric Laparoscopic and Thoracoscopy with CD-ROM by George
W.Holcomb III MD, Keith Georgeson MD, and Steven Rothenberg MD. Jun 26, 2008.
Complications in Pediatric Surgery by Michael G. Caty, 2008.
Endoscopic Surgery in Infants and Children, Klass (N) M.A.Bax, Keith E. Georgeson,
Steve Rothenberg, Jean –Stéphane Valla , CK Yeung.
Journal of Pediatric Surgery.
Mastery of Surgery: Josef E. Fischer, 5a. edición, 2006.
Pediatric surgery by P. Puri and M.E. Hardcover, 2009.
Pediatric Surgery, Six Edition, Jay L. Grosfeld, 2006.
Reoperative Pediatric Surgery by Steven Teich and Donna A. 2008.
Seminars of Pediatric Surgery.
Surgical Anatomy and Technique Pocket Manual. By John Skandalakis, and Panajiotis
N. Skandalakis, Dec., 2008.
T.N: Pappas, M. Harnisch, A. D. Pryor (Eds) Atlas of Laparoscopic Surgery 3 edición,
2008.
Zollinger`s Atlas of Surgical Operations, 8a edición, octubre 2002.
18
8. Aprobación de los cursos y permanencia en el posgrado
La Residencia en Cirugía Pediátrica se aprueba ciclo a ciclo manteniendo un promedio
ponderado mínimo de 8.0. La evaluación no se realiza por curso sino de forma sumativa,
tomando en consideración conocimientos, habilidades y actitudes de acuerdo con el plan
de estudios programado y las normas de evaluación del Programa de Posgrado en
Especialidades Médicas.
Como parte del programa se requiere, además, la presentación y defensa satisfactoria de un
trabajo final de graduación.
9. Acreditación de la Unidad Académica Base
La Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica cuenta con varios programas de
posgrado autorizados por el Consejo Nacional de Rectores; entre ellos, el Programa de
Posgrado en Especialidades Médicas, al que pertenece la Especialidad en Cirugía Pediátrica
desde 1981. Este programa es administrado por el Sistema de Estudios de Posgrado de la
Universidad de Costa Rica y se ejecuta en convenio con la Caja Costarricense del Seguro
Social (CCSS) por medio del CENDEISSS.
El personal docente de la Especialidad en Cirugía Pediátrica cuenta con el grado y título de
Especialista de la Universidad de Costa Rica (o acreditación equivalente) y con la
experiencia profesional y docente requerida para impartir posgrado (véase el anexo 4).
10.
Características de los docentes que participarán directamente en la Especialidad
Nombre completo
Alvarado Jiménez, Osvaldo
Grado académico
Especialista en Cirugía Pediátrica
Tórax y Cardiovascular
Barrantes Zamora, José
Especialista en Cirugía Pediátrica
Cirugía Oncológica
Beauchamp Carvajal, Déborah
Especialista en Cirugía Pediátrica
Cirugía General
Ceciliano Romero, Norma
Especialista en Cirugía Pediátrica
Chaves Fernández, Laura Cecilia
Especialista en Cirugía Pediátrica
Cortés Ojeda, Jaime
Especialista en Cirugía Pediátrica
Emergencias Médicas
Cubero Brenes, Edgar
Especialista en Cirugía Pediátrica
Garbanzo Corrales, José Pablo
Especialista en Cirugía Pediátrica
Trasplante
González Quirós, Orlando
Especialista en Cirugía Pediátrica
Hernández Cordero, María del Rocío Especialista en Cirugía Pediátrica
Lizano Contreras, Andrea
Especialista en Cirugía Pediátrica
Matamoros Ramírez, María Amalia
Especialista en Cirugía Pediátrica
Trasplante
y
Universidad
UCR
y
UCR
y
UCR
y
UCR
UCR
UCR
y
UCR
UCR
y
UCR
UCR
UCR
UCR
19
Mora Badilla, Gerardo
Konrad Jiménez Vega
Mora Mesén, Cinthya
Murillo Ortiz, José Pablo
Rojas Gayle, Roxana
Salas Valverde, Sonia María
Siri Adema, Carlos Antoni
Vargas Salas Marco Vinicio
Jiménez Vega Honrad
Fernández Flores Rodolfo
Lopez Padilla Julio
Especialista en Cirugía General
Tórax y Cardiovascular
Especialista Urología Adultos
Niños
Especialista en Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Especialista en Cirugía Pediátrica
Especialista en Cirugía Pediátrica
Especialista en Cirugía Pediátrica
Cirugía Oncológica
Especialista en Cirugía Pediátrica
Especialista en Cirugía Pediátrica
Trauma
Especialista en Urología Adultos
Pediátrica
Especialista en Cirugía Pediátrica
Administración Hospitalaria
Especialista en Cirugía Pediátrica
y
UCR
y
UCR
y
UCR
y
UCR
UCR
UCR
y
UCR
UCR
y
UCR
y
UCR
UCR
11. Facilidades de estudio e investigación
Sede del Programa: Hospital Nacional de Niños
El Hospital Nacional de Niños fue inaugurado el 24 de mayo de 1964 para llevar a cabo
programas de asistencia médica, enseñanza e investigación.
Desde el primero de octubre de 1971 lleva el nombre de “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, como
homenaje a su fundador y primer director. El 31 de mayo de 1975 fue traspasado a la Caja
Costarricense del Seguro Social, en acatamiento a lo dispuesto por la Ley No. 5349. El
Hospital depende en forma directa de la Gerencia Médica de la CCSS y sus funciones y
responsabilidades son a nivel nacional.
El Hospital, que está afiliado a la Universidad de Costa Rica, tiene 344 camas, egresan
20.000 pacientes por año de las 44 especialidades con que cuenta este centro, atiende unas
250.000 consultas, se practican 10.000 operaciones de cirugía mayor por año y el promedio
de estancia es de aproximadamente 4 días, con una mortalidad del 1.9% y una ocupación
anual del 70%. Desde el año 1988 es reconocido por la Organización Mundial de la Salud
como centro para la docencia y la investigación.
La organización de la atención médica es fundamental, tanto para la buena asistencia a los
pacientes como para la enseñanza y aprendizaje y es por esto que el Hospital se considera
compuesto básicamente por cuatro subsistemas: atención médica, docencia, investigación
biomédica y operativa, y administración. La interdependencia entre ellos es de tal grado
que la calidad de uno depende de la de los otros.
Existe una fusión entre la Consulta Externa y los Servicios de Hospitalización. Hay
pacientes ambulatorios en varios Servicios y camas para observación y corta estancia en la
Consulta Externa y servicios como Hemato-Oncología y Medicia 6. El Hospital de día de
20
Endocrinología, la quimioterapia ambulatoria en Hemato Oncología y la Cirugía
Ambulatoria permiten agilizar la resolución de problemas específicos en estas áreas.
En la consulta externa se definen tres campos: 1. Pediatría General, 2. Especialidades y 3.
Emergencias. De esta manera se resuelven los problemas en tres niveles de atención:
simple, especializado y emergencias.
En los servicios de internados se pueden definir dos grandes áreas: Cirugía y Medicina.
Estas a su vez cuentan con niveles de atención general y especializada. La distribución de
los pacientes especializados se realiza con base a los siguientes criterios: a) Edad
cronológica para los servicios generales; b) Enfermedad de fondos para los servicios
especializados con base en las normas de cada uno de ellos. La autorización para traslados
internos debe ser siempre firmada por residentes o asistentes del servicio que recibe al
paciente.
También participa en el Programa el Hospital San Juan de Dios, centro reconocido por su
trayectoria histórica como uno de los hospitales clase A , con un manejo de la patología
compleja tanto electiva como de emergencia en el área quirúrgica, se ha acogido a los
avances tecnológicos en la patología quirúrgica , por lo que actualmente es un centro de
referencia y además de formación de especialistas de punta.
Asimismo, el residente rota por el Hospital Max Peralta de Cartago, ampliamente conocido
por el interés de superación, es un hospital que desde hace una década pasó a ser un
hospital clase A, contribuyendo al manejo de patología compleja tanto médica como
quirúrgica, además se distingue por su colaboración en la formación de especialistas tanto
en la rama médica como quirúrgica, a partir del 2009 contamos con la rotación de los
residentes de cirugía pediátrica bajo la supervisión de profesores de la unidad de posgrado
que trabajan en dicho centro.
Finalmente, el Programa incorpora a la Clinica Integrada de Tibás: Esta clínica además de
las actividades propias como un centro de atención de pacientes, se caracteriza porque
desde hace dos décadas cuenta con un programa bien establecido de cirugía ambulatoria en
diferentes especialidades, entre ellas cirugía pediátrica, en el cual participan los residentes,
el programa cuenta con profesores de la unidad de posgrado.
12. Financiamiento
La Especialidad en Cirugía Pediátrica tiene financiamiento complementario.
21
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
ANEXO 1
ESTRUCTURA CURRICULAR DE LA
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Año
1
Ciclo
1
Sigla
PF-8556
Actividad
Residencia en Cirugía Pediátrica 1.1
Créditos
12
Horas
1100
1
2
PF-8557
12
1100
2
1
PF-8558
Residencia en Cirugía Pediátrica 1.2
.
Residencia en Cirugía Pediátrica 2.1
12
1100
2
2
PF-8559
Residencia en Cirugía Pediátrica 2.2
12
1100
3
1
PF-8560
Residencia en Cirugía Pediátrica 3.1
12
1100
3
2
PF-8561
12
1100
4
1
PF-8562
Residencia en Cirugía Pediátrica 3.2
.
Residencia en Cirugía Pediátrica 4.1
12
1100
4
2
PF-8563
Residencia en Cirugía Pediátrica 4.2
12
1100
5
1
PF-8564
Residencia en Cirugía Pediátrica 5.1
12
1100
5
2
PF-8565
Residencia en Cirugía Pediátrica 5.2
12
1100
120
11000
TOTAL
22
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
ANEXO 2
PROGRAMACIÓN DE LAS ROTACIONES
Año
Ciclo
I
I
II
II
III
Emergencias Quirúrgicas
Cirugía Reconstructiva
Unidad de Quemados
Cirugía General Pediátrica
Cirugía General Pediátrica
Duración
Sede
Hospitalaria
2 meses
HNN
2 meses
HNN
2 meses
HNN
5/6 meses HNN
0/1 mes
Clínica
de
Tibás
I
Anestesiología
Cirugía de Tórax y Cardiovascular
Cirugía General Pediátrica
2 meses
3 meses
1 mes
II
Cirugía General Pediátrica
Neurocirugía u Oncología
3 meses
3 meses
I
Cirugía General Pediátrica o Emergencias 3 meses
Quirúrgicas
Cirugía General Pediátrica
3 meses
Urología
3 meses
Oncología o Neurocirugía
3 meses
HNN o HMP
HNN
HNN
HSJD
HNN y HMP
HNN
HNN
HNN
II
IV
I
II
Cirugía General Adultos
Cirugía General Pediátrica
Oftalmología (optativa)2
Otorrinolaringología (optativa)
Unidad de trasplantes (optativa)
V
I
Cirugía General, con énfasis en patología 6 meses
congénita
Rotación regional o en el exterior
6 meses
II
2
Servicio
6 meses
3 meses
1 mes
1 mes
1 mes
HNN
HNN
Clínica
deTibás
HNN
HNN
HNN
HNN
Exterior
Los 3 meses destinados a las rotaciones optativas los pueden hacer en una sola de ellas, si
el residente así lo desea.
23
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
ANEXO 3
ROTACIONES
ANESTESIOLOGÍA
La rotación es de dos meses. Inicia los meses de enero, mayo y setiembre, con el programa
establecido por el Servicio de Anestesia para los residentes rotantes de otros hospitales.
Las actividades teóricas se realizarán los lunes, martes y viernes, en el Aula del 5to. Piso
del Edificio de Especialidades Médicas, a las 6:45 a.m., con duración máxima de 30
minutos. Dentro de la evaluación se tomara en cuenta la presentación de los temas, examen
corto y la práctica diaria en sala de operaciones.
Objetivos:
a. Que el Cirujano Pediatra maneje en forma integral los conceptos fisiológicosanestésicos en el paciente pediátrico.
b. Que perfeccione el manejo de la vía aérea, en el paciente Pediátrico.
c. Conocer de forma general los diferentes tipos de anestesia, según lo requiera cada
paciente.
d. Aprender el manejo de accesos venosos, tanto centrales como periféricos.
e. Aprender el uso de anestesia regional
CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR
Objetivos:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Adquirir conocimientos sobre anatomía y fisiología cardiopulmonar.
Adquirir conocimientos sobre patología quirúrgica cardiopulmonar.
Abordaje sobre problemas congénitos o adquiridos del esófago.
Visita integral al paciente.
Manejo en consulta externa de pacientes con patología cardiopulmonar.
Manejo de digitálicos, diuréticos y vasodilatadores.
Clases teóricas los días miércoles y viernes de 7:00 a.m. a 8:00 p.m.
Temas:
a. Anatomía y fisiología cardiopulmonar
b. Anomalías de la pared torácica
c. Anomalías pulmonares y diafragmáticas
24
d.
e.
f.
g.
h.
Patología cardiopulmonar
Cardiopatías acianógenas
Cardiopatías cianógenas
Patología del esófago
Interpretación radiológica cardiopulmonar
Funciones:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Pasar visita con Asistentes
Preparar los pacientes para cirugía
Historia y examen de ingreso a los pacientes
Vigilar el cumplimiento de órdenes y estudios
Pendientes del cumplimiento de interconsultas
Asistir a las Sesiones del Servicio los miércoles y viernes
Asistir a la sala de operaciones cuando se requiera
Presentar los artículos bibliográficos que se le indiquen cada semana
Para la calificación se valorará interés, presentación, conocimientos, puntualidad,
trabajo y se hará un examen cada mes.
CIRUGÍA GENERAL
La rotación por este servicio es la base de la formación de los residentes, es por ello que al
ingreso en su primer año ésta es de 6 meses. Semanalmente, uno de los residentes pasa
visita a los niños hospitalizados en la unidad de neonatología y entrega los pacientes al
nuevo residente el martes en la sesión donde se discuten estos pacientes.
Sesiones:
♦ Sesiones de Ingresos
Se lleva a cabo todos los días a las 6:45 a.m. (permite que los residentes que están en
otras especialidades puedan asistir) en el aula de Cirugía 3. El objetivo es el de revisar
toda la actividad que se llevó a cabo durante la guardia del día anterior, incluyendo
internamientos, operaciones quirúrgicas realizadas, tanto en cirugía general como en
las subespecialidades., comentando los problemas durante la misma. Esta sesión es
organizada por los asistentes y residentes del servicio y presentada por estos últimos.
Asisten regularmente los asistentes, residentes e internos y estudiantes que pasan por el
servicio y en algunas oportunidades asiste el radiólogo.
♦ Visita Médica
Visita diaria de médicos residentes e internos con el asistente asignado al servicio. Se
incluye el examen clínico de los pacientes internados en cirugía general, Unidad de
Cuidados Intensivos, Unidad de Terapia Intensiva, Neonatología y las interconsultas.
25
♦ Sesión general del servicio.
Martes 7:00horas. Aquí se analizan todos los niños quirúrgicos hospitalizados en la
unidad de neonatología, además los casos problemas que se han detectado durante la
visita, o casos extraídos de la consulta externa que requieran discusión o comentario,
así como los pacientes que serán operados electivamente.
♦ Sesión de Morbi-mortalidad:
Se lleva a cabo el segundo martes de cada mes 7:15 En ella se hará un análisis
estadístico de las cirugías efectuadas durante el mes, la morbilidad y mortalidad de las
mismas, así como las causas de ingresos al Servicio, el almacenamiento de los datos se
lleva a cabo en la computadora del servicio.
♦ Sesión de Patología:
Se lleva a cabo el primer lunes de cada mes 13:30 horas. Con dos semanas de
anticipación se escogen los casos de autopsias o biopsias y se asignan a los residentes
e internos. Se hace una revisión del tema, un resumen del caso y discusión una vez los
patólogos presenten la parte que les corresponde.
♦ Sesión Radiológica:
Se lleva a cabo el último lunes de cada mes; se escoge un tema o caso en especial en el
cual haya participado radiología en su estudio o manejo. En ambas se presentan en
conjunto con los radiólogos.
♦ Sesión Bibliográfica:
Se lleva a cabo los lunes a las 7:15 horas. Tanto el tema como los artículos a revisar
son escogidos por los asistentes o residentes y presentados por estos últimos. Deben
asistir tanto internos como residentes que están rotando por cirugía general. El artículo
es enviado al correo de los residentes el viernes anterior a la presentación.
♦ Sesión Gastro-Quirúrgica:
Se realiza el 2 y 4 viernes de cada mes a las 13:30 horas en el aula de Cirugía 3, los
pacientes son presentados; tanto por el servicio de cirugía general como por
gastroenterología. Es esta sesión se deciden cuáles pacientes van a ser operados,
además se discuten algunos pacientes de difícil manejo.
♦ Sesión Urología:
Esta sesión se realiza miércoles a las 8:30 am en la Unidad de Urodinamia. Los
pacientes son presentados por el servicio de Urología o Cirugía General, se confirma la
misma con una semana de anticipación.
♦ Sesión con Hematología
Se realiza en la sala de sesiones de Hematología, el último viernes de cada mes a las
11:00. En esta sesión los hematólogos presentan los niños con patología hematológica
que requieren cirugía (esplenectomía, colecistectomía y colocación de catéter venoso
central).
26
♦ Clínica de trastornos gonadales:
El último jueves de cada mes en la consulta externa de endocrinología a las 8:00, los
pacientes son enviados por cirugía general o por endocrino a la consulta, que se
programa con antelación.
♦ Temas a revisar los miércoles y viernes 13:30 horas, aula de cirugía 3.
Después de la visita los residentes, internos y estudiantes revisan temas de cirugía
general (apendicitis aguda, sangrado digestivo, HCP., patología del canal inguinal.
REG., malrotación intestinal, AVB., ano imperforado, quiste del colédoco, íleo
meconial y otros).
♦ Consulta externa:
De lunes a jueves 8:00 am a las 12:00 y de 12:00 a las 15:00 hrs. Consulta de cirugía
general de todos los pacientes que tienen control, a cargo del médico asistente.
Martes y jueves consulta de post-operados 12:00 a las 15:00 a cargo de médico
asistente.
Martes y jueves 12:00 15: 00 consulta de post-operados a cargo de los médicos
residentes.
Jueves 12:00 a las 15:00 pacientes que se atienden por primera vez y que son
candidatos para cirugía ambulatoria, han sido seleccionados con anticipación en la
revisión de las referencias por parte de la jefatura del servicio.
Viernes 8:00 a 12:00 y de 12:00 a 15:00 Clinica de patología colo rectal, a cargo de
médicos asistentes.
♦ Sesión general de Departamento de Cirugía:
Esta sesión es todos los jueves a las 7:00 en el auditorio de Tamizaje, (excepto el
último jueves) aquí todas las semanas es presentado un tema por parte de los diferentes
servicios que conforman el departamento de cirugía, la calendarización es entregada a
finales de diciembre, así que cada servicio prepara material de interés general para la
misma. Es de carácter obligatorio.
♦ Consulta externa:
Lunes de 7:00 a 11:00 hrs. Y lunes, martes, miércoles y jueves de las 12:00 a las 15:00
hrs. Atención de pacientes de primer ingreso, los pacientes que se van a programar
para la cirugía ambulatoria y controles postquirúrgicos de los mismos. La consulta está
a cargo de un Médico Asistente. Además, se realiza un programa de preconsulta
realizado por el Jefe del Servicio los martes y jueves a las 12:00.
CIRUGIA GENERAL DE ADULTOS
La práctica de la Cirugía Pediátrica obliga a familiarizarse con una serie de intervenciones que
se realizan con más frecuencia en el paciente adulto. Es necesario, por ende, que el residente
de Cirugía Pediátrica de nivel avanzado haga una rotación por un servicio de Cirugía General
en un hospital general.
27
Además, el cirujano pediatra destacado en los hospitales periféricos, eventualmente puede
tener que enfrentarse a una situación de emergencia donde necesite apoyar al cirujano general.
Temario:
Patología de vías biliares, páncreas y estómago. Cirugía de hígado, vías biliares y páncreas.
Cirugía gástrica. Derivaciones gastro-intestinales y pancreatoduodenales. Terapéutica
intervencionista en trauma abdominal. Cirugía laparoscópica avanzada.
CIRUGIA HEPATOBILIAR Y TRASPLANTE HEPÁTICO
El nombre de la rotación es "Cirugía Hepatobiliar y Trasplante Hepático"
Debido a que un mismo equipo quirúrgico lleva a cabo los procedimientos y manejo de los
pacientes tanto en la población pediátrica como adulta, la rotación comprende ambos
grupos de edad, desarrollándose actividades tanto en la Unidad de Trasplante del HNN
como en el "Centro de Cirugía Hepatobiliar y Trasplante de Hígado", el cual se encuentra
ubicado en el sétimo piso del Hospital México.
Acorde con las actividades que el grupo médico realiza, el residente se verá expuesto y
tendrá participación en los procesos de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con
enfermedades hepatobiliares y pancreáticas.
El residente tendrá la oportunidad de relacionarse de forma más estrecha con la anatomía
funcional del hígado y vías biliares, y comprenderá la estrecha relación que esta tiene con
las decisiones clínicas y quirúrgicas para el manejo de las patologías. Igualmente obtendrá
conocimientos básicos del uso del ultrasonido intraoperatorio como herramienta
fundamental en la cirugía hepatobiliar moderna.
Como elemento básico, además, obtendrá fundamentos de manejo del tejido hepático, así
como de técnicas para la prevención y el manejo del sangrado durante las resecciones
hepáticas.
Tanto en la población adulta como pediátrica, participará en los procesos de diagnóstico y
selección de candidatos a trasplante de hígado, los procesos logísticos de preparación
previa al trasplante, tanto de los donantes (vivos y cadavéricos), como de los receptores, la
cirugía de extracción multiorgánica del donante cadavérico, la cirugía de obtención de
injertos a partir de donantes vivos relacionados, la cirugía del trasplante en el receptor. De
igual forma, estará involucrado en el manejo médico y quirúrgico del paciente trasplantado
en el postoperatorio.
De forma adicional, se expondrá a técnicas de diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades hepatobiliares como son la cirugía laparoscópica (incluido el uso del
ultrasonido laparoscópico), la ablación por radiofrecuencia del hígado, etc.
28
CIRUGÍA GENERAL PEDIÁTRICA HOSPITAL MAX PERALTA CARTAGO
CIRUJANOS PEDIATRAS DEL HOSPITAL MAX PERALTA:
Dr. Rodolfo Fernández Flores
Dra. María del Rocío Hernández Cordero
Dr. Julio López Padilla
Dr. Juan Pablo Murillo Ortiz
JUSTIFICACIÓN
Tradicionalmente la formación de los Cirujanos Pediatras se ha concentrado en el Hospital
Nacional de Niños, porque en este hospital se concentra el mayor número de especialistas
en este campo, además de las subespecialidades relacionadas con la patología quirúrgica
infantil que el Cirujano Pediatra necesita conocer para su buen desempeño en la práctica
diaria.
Sin embargo, con el tiempo la mayor especialización en la atención prestada en el Hospital
Nacional de Niños; aunada a la derivación de pacientes ambulatorios a otros sistemas de
atención, como por ejemplo la compra de servicios a la Clínica de Tibás, la mayor cantidad
de Cirujanos en otros hospitales y el incremento de la capacidad resolutiva de los mismos
ha ocasionado que, en su formación, los Residentes del HNN tengan menos contacto con la
patología menos compleja. De allí esta rotación, propuesta para suplir este déficit en la
formación de los futuros profesionales.
Actualmente, el Hospital Max Peralta cuenta con un equipo de Cirugía Pediátrica
conformado por cuatro especialistas, además del apoyo de otras disciplinas como Pediatría
General, Observación Pediátrica y Neonatología. Esta última cuenta con una UCIN, donde
se dispone de Nutrición parenteral fundamental para el manejo de gran variedad de
patologías quirúrgicas Neonatales. Existe el proyecto de, a un plazo de dos a tres años,
disponer de una Unidad Cuidado Intensivo Pediátrico.
Se cuenta con apoyo de métodos diagnósticos como Fluoroscopía y Ultrasonido. Se
dispone, además, de dos Anestesiólogas Pediatras. En Sala de Operaciones se cuenta con
instrumental adecuado incluyendo una unidad de laparoscopía completa. El Hospital Max
Peralta está reconocido como Hospital clase A y hay experiencia docente a nivel de
posgrado en especialidades como Ortopedia, Cirugía General, Vascular Periférico y
Ginecología Oncológica.
29
OBJETIVOS GENERALES:
a. Dar al residente las herramientas necesarias para enfrentar la resolución de los
problemas quirúrgicos más frecuentes de la población pediátrica.
b. Visualizar al paciente pediátrico de manera integral involucrando otras
especialidades.
c. Capacitar al residente para interpretar, explicar, realizar y aplicar los procedimientos
diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos y preventivos necesarios para el correcto
tratamiento de los niños con patología quirúrgica, de urgencias o electiva.
d. Ampliar el concepto del residente con respecto a la labor realizada en los hospitales
fuera de su centro de formación principal.
OJETIVOS ESPECIFICOS:
a. Conocer el desarrollo embriológico de los órganos y sistemas.
b. Calcular las necesidades electrolíticas, calóricas y ácido base en la infancia.
c. Realizar procedimientos básicos de cirugía pediátrica como hernioplastías,
circuncisiones, apendicectomías, orquidopexias para el residente de primer año y
procedimientos más avanzados cuando el residente es de año superior, como
resecciones intestinales, funduplicatura de Nissen, colecistectomías, etc.
d. Familiarizarse con el instrumental quirúrgico utilizado en pediatría.
e. Conocer la patología neonatal quirúrgica.
f. Conocer y entender las patologías quirúrgicas pediátricas más frecuentes.
g. Integrar dentro de la formación del residente el manejo completo del niño desde la
consulta externa, programación, procedimiento quirúrgico, complicaciones,
controles postoperatorios y altas del paciente pediátrico.
30
ROTACIÓN DE LOS RESIDENTES DE AÑOS SUPERIORES
ROTACIÓN TRIMESTRAL
Horas
7- 8
Lunes
Martes
Visita
General
Visita
General
8-9
9-10
10-11
Sala de
Operaciones
Consulta
Externa
11-12
12-12:30
12:30 a 13
13-14
14-15
15-16
Miércoles
Sesión
general del
Hospital
Consulta
Externa
Cirugía
Menor
ALMUERZO
Sala de
Operaciones
Consulta
Externa
Consulta
Externa
Contravisita
Contravisita
Contravisita
Jueves
Visita
General
Viernes
Sesión
Servicio de
Cirugía
Consulta
preoperatoria
Consulta de
Manejo
Intestinal
Revisión
artículo y/o
clase
Sala de
Operaciones
Consulta
Externa
Sala de
Operaciones
Contravisita
Contravisita
Además de las labores antes anotadas, el residente bajo supervisión del asistente atenderá
las diferentes interconsultas, emergencias y procedimientos en salón de pacientes
hospitalizados y ambulatorios.
ROTACIONES:
1. Primera Semana: Repaso del instrumental quirúrgico de uso común y en cirugías
de mayor complejidad.
2. A partir de la segunda semana: Rotación en el Salón de Cirugía Pediátrica,
Consulta Externa y Sala de Operaciones.
Deberá asistir a las sesiones docentes programadas por el hospital y el Servicio, a saber:
Miércoles: sesión general del Hospital
Jueves:
revisión de artículos, clase programada
Viernes: sesión del Servicio de Cirugía General.
En sala de operaciones realizará procedimientos electivos programados como hernioplastías
inguinales, orquidopexias, circuncisión, fistulectomías preauriculares, hernioplastía
umbilical, resección de quistes dermoides, hidrocelectomías, piloroplastía, apendicectomías
y atención de cirugías de emergencia, resección de nevus, resección de epiteliomas,
procedimientos de Ladd, laparotomías, desinvaginación intestinal, etc.
31
TEMAS DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hilos, suturas y nudos.
Fimosis.
Patología de canal inguinal.
Hernia umbilical y de pared abdominal.
Apendicitis Aguda.
Politraumatizado.
Obstrucción intestinal.
Malrotación Intestinal.
Invaginación intestinal.
Estenosis Hipertrófica del Píloro
Hernia diafragmática.
Ano imperforado.
Malformaciones pulmonares.
Laparoscopía.
Megacolon agangliónico.
Al final de la rotación se hará un examen teórico y uno práctico en sala de operaciones.
SISTEMA DE EVALUACIÓN
Se utilizará el sistema de evaluación aprobado por el CENDEISSS.
Las guardias asignadas las realizarán en el Hospital Nacional de Niños.
Los residentes colaborarán con la docencia y entrenamiento de los Internos Universitarios.
TUTORES EN CONSULTA EXTERNA:
•
•
•
•
•
•
•
•
Lunes:Dr. López Padilla
Martes a.m.: Dr. Murillo Ortíz
Martes p.m: Dr. Fernández Flores
Miércoles a.m.: Dra. Hernández Cordero
Miércoles p.m.: Dr. Fernández Flores
Jueves a.m.: Dr. Fernández Flores
Jueves p.m: Dr. Fernández Flores
Viernes: Dr. López Padilla
TUTORES EN SALA DE OPERACIONES:
• Lunes: Dr. Fernández Flores y Dr. Murillo Ortiz.
• Viernes: Dra. Hernández Cordero y Dr. Murillo Ortiz
• Cirugía de emergencia: El asistente asignado a estos procedimientos de acuerdo a
la distribución existente en el servicio.
32
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
DURACIÓN:
La duración total de la rotación en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética es de al
menos 2 meses.
EVALUACIÓN:
La evaluación respectiva se hará por medio de:
-
Examen final de la rotación.
Presentación de temas y revisiones asignadas.
Concepto integral, el cual se definirá con base en: participación en sesiones, calidad de
trabajo, puntualidad, destreza, aptitud, presentación personal y evaluación científica.
OBJETIVOS:
a. Conocer las técnicas básicas para manejo de tejidos: debridaciones, tecnicas de
sutura, curaciones, etc.
b. Manejo de la cicatrización normal y patológica.
c. Conocer la patología, fisiopatología y tratamiento de las malformaciones congénitas
más frecuentes en los niños, deformidades craneales (microtia, deformidades de los
ojos, nariz, 1/3 media cara), cuello.
d. Conocer las principales malformaciones deformidades, sindactilia, mano cangrejo,
focomelia, polidactilia, etc., malformaciones del tórax, como carencia del mama, de
pezón, etc., malformaciones pared abdominal y las características de las lesiones
traumáticas de cara y otros tejidos blandos, en general, y su tratamiento
ACTIVIDADES ACADÉMICAS:
Las actividades docentes son teóricas y prácticas. Las primeras consisten en conferencias
magistrales, seminarios, mesas redondas, sesiones bibliográficas, sesiones de revisión de
temas, sesiones anatomo-clínicas.
La actividad práctica se realiza desde el inicio del curso, bajo la supervisión y orientación
de los asistentes especialistas que tienen a su cargo al estudiante.
ACTIVIDADES DOCENTES TEÓRICAS, SESIÓN CLÍNICA CONJUNTA:
Consiste en la presentación de casos problema de la especialidad, revisando los datos
clínicos que sean de interés pronóstico, diagnóstico, o de tratamiento, y a continuación
revisión y exploración del paciente; concluyendo con un planteamiento del tratamiento a
seguir.
33
ACTIVIDADES MÉDICAS
a. Pasar visita todos los días y en su efecto revisar las notas del interno o los
estudiantes.
b. Preparar a todos los pacientes que van a cirugía de cirugía (requisitos
preoperatorios).
c. Mantener informado a los Asistentes del Servicio de la evolución de todos los
pacientes o de cualquier caso en especial.
d. Participar en todas las cirugías del Servicio los días martes y jueves de pacientes
programados y cirugías extras que se programen de emergencia.
e. Valorar las interconsultas que se le hagan al Servicio en conjunto con el Asistente y
Residente de Cirugía Reconstructiva.
f. Asistir a la preconsulta de Cirugía Reconstructiva con el Asistente.
ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Consiste en presentar temas escogidos de común acuerdo con los asistentes o un tema de
interés propio, además de revisión de artículos bibliográficos semanalmente.
TEMARIO
a. Piel y anexos cutáneos: Embriología. Anatomía. Fisiología. Cicatrización.
Bioquímica.
Cicatrización normal.
Cicatrización patológica (queloides y
cicatrización hipertrófica). Tumores benignos y malignos de piel. Clasificación de
los tumores de piel. Nevus, verrugas y zantomas. Quistes de inclusión y quistes
sebáceos. Lesiones potencialmente malignas, tipos histológicos y comportamiento.
Enfermedad de Bowen. Epiteliomas, carcinoma basocelular, histología y tipos.
Tratamiento, fulguración, radioterapia, tópico y quirúrgico.
Carcinoma
espirocelular, histología.
Tratamiento y conducta terapéutica.
Melanoma,
descripción macro y microscópica.
Conductas terapéuticas.
Factores
inmunológicos.
b. Técnicas fundamentales en cirugía plástica, reconstructiva y estética: Líneas de
Langer en la piel. Pliegues cutáneos. Técnicas de escisión de lesiones cutáneas.
Cierre de heridas de piel. Preparación del campo operatorio. Instrumental básico.
Técnicas en el manejo de tejidos. Hemostasis. Tipos de sutura absorbible y no
absorbible. Técnica operatoria para suturar la piel. Manejo post – operatorio de las
heridas. Plastías en ¨Z¨. Principio geométrico en que se basa la plastía en ¨Z¨.
Indicaciones. Técnica operatoria de la plastía en ¨Z¨. Injertos y Colgajos de Piel:
Injertos de piel autólogos – homólogos – heterólogos. Injertos de espesor parcial y
de espesor total. Indicaciones. Sitio donador de piel. Tipos de dermatomos más
usados. Técnicas de la toma, aplicación y fijación del injerto. Cuidados
postoperatorios de las zonas donadoras y receptoras de piel. Contracción primaria,
contracción secundaria y coloración de la piel injertada. Colgajos cutáneos:
principios fundamentales, indicaciones de uso, requisitos para la supervisión de un
colgajo, tipos de colgajos y técnicas operatorias. Características de los colgajos en
el postoperatorio. Colgajos libres (con microcirugía). Transplante de tejidos:
34
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Homoinjertos: clasificación, inmunología, indicaciones. Homoinjertos de
importancia clínica: hueso, piel, cartílago y fascia. Autoinjertos: clasificación,
indicaciones. Autoinjertos de importancia clínica: piel, dermis, grasa, hueso,
cartílago, fascia y músculo.
Malformaciones Congénitas Craneofaciales: Ptosis Palpebral. Labio y paladar
hendido.
Hemangiomas.
Cirugía auricular: Anatomía de la oreja. Embriología.
Orejas prominentes.
Macrotia – Orejas en tasa.
Principios generales de cirugía de la mano: Exploración técnica traumática.
Lavado. Isquemia. Anestesia. Vendaje inmovilización y cuerpos extraños.
Deformidades congénitas y de la mano: Diagnóstico y tratamiento de las lesiones
por: exceso de tejido, fusión de estructura, ausencia parcial o total de estructuras,
hendiduras, contracturas.
Cubierta Cutánea: Incisiones de abordaje quirúrgico en mano. Incisiones correctas
e incorrectas, ampliación de heridas. Corrección de comisuras. Restitución de la
cubierta palmar. Restitución de la cubierta dorsal. Restitución cutánea de la punta
de los dedos. Microta (agenesia total o parcial) bilateral o unilateral. Criterio de
manejo. Implantes, prótesis, técnicas de reconstrucción parcial o total.
Úlceras de presión: Etiología. Localización por anatomía de las diferentes úlceras
de presión. Aspecto clínico. Frecuencia. Tratamiento (médico o quirúrgico).
Labio y paladar hendido: Fisiopatología embrionaria de Labio y Paladar Hendido.
Clasificación de la deformidad. Tipos y variantes. Frecuencia. Cronología y
evaluación del tratamiento. Organización y funcionamiento de una clínica de Labio
y Paladar Hendido. Participación de genetista, otorrinolaringólogo, audiología y
lenguaje, equipo dental con odontología, ortodoncia y modelos dentarios.
Cefalometría y radiología del paladar hendido. Principios de entrenamiento
foniátrico y tratamiento de defectos auditivos. Técnicas quirúrgicas de labio
hendido unilateral. Técnicas quirúrgicas de labio hendido bilateral. Técnicas de
cierre de paladar. Colgajo vomeriano.
Push back. Colgajos faríngeos y
faringoplastías.
Ortodoncia quirúrgica, principios de injertos óseos e
inmovilización. Corrección de labio y nariz. Cierre de fistulas residuales.
Aspectos psicológicos del paciente con labio hendido y de su familia. Campaña de
prevención y tratamiento.
NEUROCIRUGÍA
ACTIVIDADES:
Actividades los días lunes, jueves y viernes:
a. Sesión clínica de Cirugía General
b. Evolución clínica del paciente internado
c. Cirugía en sala de operaciones
d. Valoración de interconsultas
e. Contravisita y otros procedimientos
35
Actividades los días martes y miércoles:
a. Sesión del Servicio de Neurocirugía
b. Asistencia a consulta externa
c. Sesión clínica
d. Sesión bibliográfica
e. Otras actividades académicas
Al finalizar la rotación trimestral, el médico residente debe haber expuesto los siguientes
temas neuroquirúrgicos: Hidrocefalia. Mielomeningocele. Neuronatomía y Neurofisiología
básicas. Trauma cráneo encefálico. Tumores del sistema nervioso. Síndrome de
hipertensión endocraneana. Sesión de morbimortalidad del Servicio.
El aprendizaje de técnicas neuroquirúrgicas básicas se llevará a cabo durante el trabajo
clínico del Servicio.
OFTALMOLOGÍA
El horario de rotación de residentes será un mes, tanto en consulta externa, como en sala de
operaciones y se llevará a cabo una evaluación de los temas desarrollados.
TEMAS:
Concepto de anatomía y fisiología. Examen ocular de rutina.
a. Medicamentos y curaciones en oftalmología.
b. Patologías de emergencia.
c. Tumores oculares.
d. Estrabismos.
e. ¿Qué es oftalmología del desarrollo?
f. Torch en oftalmología.
g. Glaucoma y retinopatías del prematuro.
h. Vicios de refracción en niños.
ONCOLOGÍA
Objetivos
Los objetivos que deben cumplir los residentes de Cirugía Pediátrica que roten por el
Servicio de Oncología son:
a. Obtener conocimientos generales sobre aspectos clínicos de los tumores sólidos
más frecuentes del niño.
b. Conocimientos de la historia natural de los tumores sólidos pediátricos.
36
c. Métodos de diagnóstico, tratamiento quirúrgico y quimioterapéutico de los
linfomas no Hodgkin, linfoma de Hodgkin, tumor de Wilms, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma.
d. Conceptos generales sobre el manejo del retinoblastoma, osteosarcoma carcinoma
de faringe y tumores benignos como linfangiomas y hemangiomas.
e. Manejo del paciente y su familia.
El residente debe asistir a las sesiones de patología tumoral los lunes de 8:30 a.m. a
10:00 a.m. De revisión de casos los miércoles a las 7:00 a.m. Sesión bibliográfica los
viernes a las 7:00 a.m. Consulta de oncología los viernes de 8:00 a.m. a 11:00 a.m.
Consulta de quimioterapia los martes y jueves de 7:00 a.m. a 11:00 a.m. Sala operaciones
los miércoles de 7:30 a.m. a 3:00 p.m. Debe pasar visita todos los días a los pacientes
internados
La evaluación se hará al final de la rotación con una nota de concepto y
aprovechamiento.
Actividades:
a. Pasar visita diaria a los pacientes internados
b. Asistir a la consulta externa los martes, jueves y viernes
c. Asistir a la sala de operaciones y anotar previamente los pacientes que se van a
operar
d. Vigilar que los requisitos preoperatorios estén cumplidos
e. Asistir a la discusión de casos
f. Participar en la sesión de revisión de casos
g. Participar en la revisión de temas de oncología
h. Participar en la sesión de Patología Oncológica
i. Preparar los resúmenes clínicos de los casos de la sesión
j. Hacer los ingresos de los pacientes oncológicos
k. Presentar las historias de los pacientes internados durante la visita general y en
la sesión de discusión
Temas a adjuntar
Sesiones.
Oncología: 2dos y 4 tos martes del mes 11 am
Patología-radiología: 1eros y 3eros martes del mes.
Psico-social: 2dos y 4 tos jueves del mes.
Oftalmología: último viernes del mes.
OTORRINOLARINGOLOGÍA
El horario de rotación de residentes será un mes tanto en consulta externa como en
sala de operaciones y se llevará a cabo una evaluación de los temas desarrollados.
37
Temas
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Concepto de anatomía y fisiología.
Examen ORL de rutina.
Medicamentos y curaciones en otorrino.
Patologías de emergencia.
Tumores: nasofaringe, oído, tráquea y bronquios.
Otitis.
Patología de adenoides.
Patología da amígdala.
Patología de coclea.
Patología de senos.
ROTACIÓN EN EL EXTERIOR
La rotación en el exterior se autoriza a solicitud del médico residente y tiene como
propósito complementar la formación del especialista en un área de su interés. Para ser
aprobada, el Comité Director de la Especialidad tomará en cuenta la calidad del centro
médico de referencia, la relación del programa por desarrollar en el exterior con el plan de
estudios de la Especialidad y la existencia de un co-tutor en el extranjero que se encargue
de la orientación, supervisión y evaluación del médico-residente.
TRAUMA Y EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS
ASISTENTES TUTORES:
Dr. Marco V. Vargas Salas, Jefe Unidad de Trauma y Emergencias Quirúrgicas
Dra. Fabiola Chacón Chaves, Asistente Especialista Unidad de Trauma y Emergencias
Quirúrgicas.
INTRODUCCIÓN
Con el advenimiento de nuevas técnicas y uso de recursos que a diario surgen para la
salvaguarda de la vida de los pacientes que sufren de una enfermedad quirúrgica aguda o
bien de una lesión traumática, la rotación por estas unidades quirúrgicas ha tomado un auge
importante, tanto así que, el cirujano actual no se puede sustraer de ser un excelente
profesional en la sala de emergencias y en el manejo de pacientes con patologías complejas,
traumáticas o no.
Así, la rotación de los residentes de cirugía tiene un valor substancial en su formación, en el
contacto diario con pacientes y quizás en un par de aspectos medulares, la toma de
decisiones rápidas con medicina basada en evidencia y el soporte psico-social tanto del
paciente como de su entorno, vital para una adecuada convalecencia y reintegración a la
sociedad.
38
Es por ello que, los residentes de cirugía pediátrica, dentro de su formación profesional,
cursan dos periodos de rotación en estas unidades, durante su primer año y en tercero de
residencia, el primero, es un momento idóneo para un primer contacto con los
procedimientos básicos, la distribución administrativa, manejo de pacientes y toma de
decisiones con los asistentes a cargo y para establecer procedimientos de atención de
pacientes complejos en donde como parte integral del equipo de atención tienen la
oportunidad de exponer sus dudas y aportes, revisar la anatomía general y quirúrgica de las
patologías que han de enfrentar, conocer la clasificación de lesiones así como la fisiología y
fisiopatología. El segundo período, tercer año, es un momento intermedio de madurez como
cirujano, ahí, con el respaldo quirúrgico adquirido durante los primeros años tendrá, la
oportunidad de participar en una forma más efectiva de las acciones, procedimientos y
cirugía concernientes a la patología básica y compleja que enfrenten y, por otro lado,
desarrollar los fundamentos de liderazgo necesarios para la toma de decisiones, basados en
evidencia medica, de los pacientes que se presenten con patología compleja, sea esta
traumática o no.
OBJETIVOS
General para el residente de I año:
Favorecer que el residente de cirugía pediátrica de primer año desarrolle aptitudes para el
manejo de la unidad de emergencias quirúrgicas y en la unidad de trauma, a través de el
conocimiento de la distribución administrativa, manejo básico de pacientes con patología
quirúrgica, procedimientos básicos de abordaje y seguimiento de los pacientes, anatomía,
fisiología y fisiopatología quirúrgicas, así como de las clasificaciones más frecuentes de las
lesiones que han de enfrentar.
General para el residente de III año
Fortalecer, a través del contacto diario con pacientes que requieren atención quirúrgica de
emergencia, el proceso de liderazgo en la toma de decisiones urgentes, basado en evidencia
médica, manejo primario y de seguimiento de los pacientes quirúrgicos, así como la
realización de procedimientos quirúrgicos avanzados necesarios para la salvaguarda de la
vida en la sala de resucitación, cuidado intensivo y en sala de operaciones.
Objetivos específicos para el residente de I año:
a. Conocer los aspectos administrativos del desarrollo de actividades en la Unidad de
Emergencias Quirúrgica y en la Unidad de Trauma
b. Conocer las patologías más frecuentes de consulta en emergencias, a través de la
revisión directa de bibliografía, identificación de la misma con pacientes y toma de
decisiones terapéuticas.
c. Participar activamente en la atención de pacientes con patología compleja,
traumática o no y dar seguimiento individual a cada paciente.
d. Conocer y participar activamente en la actualización diaria del registro de trauma
del HNN.
39
e. Desarrollar habilidades en el manejo de vía aérea electiva así como en
procedimientos tendientes a la estabilización de pacientes.
f. Desarrollar habilidades de ultrasonido F.A.S.T a través de procedimientos básicos,
relacionados con la técnica y con el ultrasonido en general.
g. Dar seguimiento pormenorizado de los pacientes víctimas de trauma
independientemente del escenario en donde se hallen.
h. Conocer los elementos de sistema de trauma local, así como del programa de
atención de emergencias masivas.
i. Participar de las actividades de prevención y proyección social que disponga la
unidad durante su rotación
j. Participar activamente como parte del equipo de comunicación de noticias a los
familiares y dar seguimiento en los aspectos sociales de los pacientes.
Objetivos específicos para el residente de III año
a. Desempeñarse como líder dentro de las actividades en la Unidad de Emergencias
Quirúrgica y en la Unidad de Trauma.
b. Fortalecer el conocimiento de las patologías más frecuentes de consulta en
emergencias, a través de la revisión directa de bibliografía, identificación de la
misma con pacientes y toma de decisiones terapéuticas tanto básicas como
avanzadas.
c. Conocer y participar activamente en la actualización diaria del registro de trauma
del HNN.
d. Desarrollar habilidades en el manejo de vía aérea avanzada de emergencia, así como
en procedimientos tendientes a la estabilización de pacientes en la sala de
resucitación que sean urgentes.
e. Desarrollar habilidades de ultrasonido F.A.S.T a través de procedimientos
avanzados, relacionados con la técnica así como procedimientos invasivos guiados
por ultrasonido en sala de operaciones.
f. Dar seguimiento pormenorizado a los pacientes víctimas de trauma,
independientemente del escenario en donde se hallen.
g. Participar de las actividades de prevención y proyección social que disponga la
unidad durante su rotación
h. Participar activamente como parte del equipo de comunicación de noticias a los
familiares y dar seguimiento en los aspectos sociales de los pacientes.
ACTIVIDADES:
Las actividades son generales para ambos niveles de residencia por lo que no se detalla por
grupo.
Horario administrativo: de lunes a viernes de 7 a.m. a 3.00 p.m. sábados de 7 a.m. a 11
a.m.
Se sugiere tener un medio de comunicación que facilite su localización durante horas no
administrativas en donde ante el conocimiento de una víctima de trauma en ruta o ya
admitido al hospital, un asistente va a comunicar sobre el paciente, sin embargo no existe
obligación administrativa de asistir.
40
Lunes:
Sesión general de cirugía, aula de cirugía 3 a partir de las 6:45 a.m.
Valoración de los pacientes en el servicio de medicina 6.
Valoración y preparación de planes de pacientes internados en la unidad de trauma.
Revisión de artículos.
Visita general.
Martes:
Sesión general de cirugía, aula de cirugía 3 a partir de las 6:45 a.m.
Clase de residentes de cirugía.
Valoración de los pacientes en el servicio de medicina 6.
Valoración de pacientes internados en la unidad de trauma.
Revisión de artículos.
Miércoles:
Sesión general de cirugía, aula de cirugía 3 a partir de las 6:45 a.m.
Clase de Cirugía programa de residentes de cirugía pediátrica.
Valoración de los pacientes en el servicio de medicina 6.
Valoración de pacientes internados en la unidad de trauma.
Revisión del tema de la semana.
Jueves:
Sesión general de cirugía, aula de cirugía 3 a partir de las 6:45 a.m.
Sesión general del departamento de cirugía.
Valoración de los pacientes en el servicio de medicina 6.
Valoración de pacientes internados en la unidad de trauma.
Valoración de la consulta de trauma.
Reunión de equipo de trauma.
Revisión de temas de grupo de trauma, mailing list.
Viernes:
Sesión general de cirugía, aula de cirugía 3 a partir de las 6:45 a.m.
Clase de residentes de cirugía.
Valoración de los pacientes en el servicio de medicina 6.
Valoración de pacientes internados en la unidad de trauma.
Simulación de pacientes con patología aguda.
Revisión de resumen del mailing list (trauma.org).
Sábado:
Valoración de los pacientes en el servicio de medicina 6.
Valoración de pacientes internados en la unidad de trauma.
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RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS
Revistas:
Journal of Trauma
Journal of Pediatric Surgery
Clinics of North America
Seminars in Pediatric Surgery
Current Problems in Surgery
Libros:
Trauma, Mattox y otros
Management of Trauma
Textbook of Penetrating Trauma
Current Therapy in Trauma
Pediatric Surgery Benson y otros
Pediatric Surgery. O¨neall y otros
Recursos en línea:
www.trauma.org
www.mdconsult.com
www.emedicine.com
Chat son line: [email protected]
EVALUACIÓN
Durante la rotación se evaluarán los aspectos puntuales citados por el Sistema de Estudios
de Posgrado, además puntualmente se evaluarán los siguientes aspectos:
Revisión de artículos
Revisión de temas
Revisión de casos clínicos
Mailing list (resúmenes)
Exámenes parciales ( 2 o 3 )
Examen final (o trabajo final)
10%
5%
5%
20%
30%
30%
Los artículos se adjudicarán en base diaria durante la rotación, los temas se asignarán de
modo que cada miércoles se presentara uno en formato de power point, alternando los
temas entre cirugía pediátrica y cirugía de trauma.
Los casos clínicos se prepararán con base a necesidades de presentación a otros centros.
El Mailing list corresponde a un foro mundial de trauma, el cual esta activo a través de la
dirección <[email protected]: [email protected] y cuyo pasword: es hnn123
El residente en rotación en la Unidad de Trauma y la Unidad de Emergencias Quirúrgicas
deberá consultarlo diariamente, lo que incluye fin de semana y feriados, ingresar a dicho
correo y revisar los temas que ahí se discuten, finalmente hará un resumen semanal de los
temas puntualizando en los aspectos medulares o críticos que en ese foro se discuten.
Los exámenes parciales se realizarán con base a los temas de discusión en la rotación, los
artículos, los temas de revisión así como los asignados por los tutores en forma individual.
42
Estas evaluaciones se realizarán en los últimos días de cada mes de rotación, los temas son
acumulativos entre parciales y para el final.
Adjunto existe un apartado de los temas que, aún no revisados en sesión particular son de
revisión obligatoria para los residentes, para conveniencia han sido separados por año de
residencia, estos temas serán evaluables a partir de la conclusión del primer mes de rotación
BITÁCORA
Es indispensable y obligatorio que el residente lleve un registro (bitácora) de cada uno de
los pacientes en los que haya asistido o participado en la sala de resucitación, así como un
control de las cirugías que durante el periodo de rotación realice. De igual forma se tienen
que incluir las intubaciones endotraqueales y los ultrasonidos F.A.S.T. en los que participe,
en otro apartado de dicha bitácora tendrá copia de los artículos o temas revisados y
finalmente una copia de cada resumen del mailing list que realice, los cuales al final de su
rotación no serán menores a 10.
Los datos mínimos que deben de ser almacenados son: nombre del paciente, número de
expediente, fecha, hora, diagnósticos, procedimientos, servicio donde se halla el paciente.
TEMAS BÁSICOS DE LA ROTACIÓN
Cirugía General Pediátrica I año:
Dado que se trata de una especialidad quirúrgica, los temas de cirugía general pediátrica
son de carácter obligatorio, toda vez que ellos constituyen un volumen muy importante del
trabajo desarrollado durante las guardias.
Anatomía general de cara y cuello. Anatomía de vía aérea. Anatomía general de tórax.
Anatomía general de abdomen. Aorta abdominal. Anatomía general y vascular de
estómago, duodeno, páncreas, hígado, yeyuno, ileon y colon. Anatomía general y
quirúrgica de canal inguinal. Anatomía general y quirúrgica de apéndice cecal. Vólvulos.
Invaginación intestinal. Apendicitis aguda. Obstrucción mecánica extrínseca e intrínseca.
Parasitosis. Malrotación intestinal. Patología de pared y canal inguinal. Escroto agudo.
Patología aguda del pene. Uso de drogas de sala de emergencia (incluye cálculo de drogas
de infusión)
Cirugía de Trauma I año
Principios de Triage. Protocolos de manejo de trauma mayor severo, comunicación de
pacientes y equipo de trauma. ATLS capítulos del 1 al 9 no incluye los capítulos de
procedimientos. Guías de manejo de Trauma Craneoencefálico Severo del Suplemento J
Trauma. Clasificaciones de lesiones según OIS de lesiones de estómago, duodeno, hígado,
páncreas, bazo y riñón. Ultrasonido F.A.
43
UNIDAD DE QUEMADOS
Objetivos:
1.
2.
3.
4.
Identificar tipos de quemaduras y su clasificación
Conocer la clasificación características y fisiopatología del paciente quemado
Tratar el período agudo y subagudo del paciente quemado
Conocer el tratamiento de las secuelas, así como los conocimientos de la
cicatrización y los factores que actúan sobre la misma.
5. Tener el conocimiento y la práctica para efectuar desbridaciones, fasciotomías,
injertos de piel.
6. Poder tomar decisiones en cuanto a la conducta a seguir del paciente quemado.
Temas:
1. Identificar quemaduras según agente etiológico
2. Clasificación de quemaduras
3. Fisiopatología del paciente quemado en su período agudo y subagudo
4. Tratamiento de elección según el tipo de quemadura
5. Uso de apósitos biológicos
6. Nutrición del paciente quemado
7. Manejo quemadura de vía aérea
8. Conocer las secuelas de quemaduras y opciones de tratamiento
9. Indicaciones para realizar debridaciones, escarotomía y fasciotomía
10. Indicaciones para colocación de injertos cutáneos y su evolución
11. Terapias alternativas en pacientes grandes quemados
Funciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pasar visita con Asistentes
Historia y examen de ingreso a los pacientes
Vigilar el cumplimiento de órdenes y estudios
Estar pendiente de interconsultas al servicio de quemados.
Asistir a las Sesiones del Servicio los jueves
Asistir a la sala de operaciones cuando se requiera
Asistir a curaciones de quemados dentro de la unidad durante la mañana
Asistir en curaciones de quemados realizadas por enfermería durante el transcurso
de la tarde.
9. Presentar los artículos bibliográficos que se le indiquen cada semana.
44
UROLOGÍA
Introducción:
Para la formación integral del cirujano pediatra es imprescindible el conocimiento general
de las potologías quirúrgicas que de una u otra manera se relacionan con el quehacer diario.
Por ello la rotación en el servicio de urología pretende contribuir a esa formación, en futuro
beneficio de nuestra población infantil.
Objetivo general:
Contribuir a la formación integral de residente de cirugía general, para su ejercicio futuro.
Descripción de objetivos específicos:
Los siguientes objetivos son planteados, con el afán de contribuir a una formación integral
del residente de cirugía general. Y se detallan de la siguiente manera.
Temario:
La rotación de residentes por el Servicio de Urología debe ser de tres meses a tiempo
completo. Los temas que serán desarrollados durante la rotación serán:
A. Horarios: lunes a viernes de 7 a 3 p.m., sábados de 7 a 11 a.m.
B. Permisos y vacaciones: durante esta rotación por ser única y solo 3 meses no se
otorgarán permisos o vacaciones.
C. Visita a los pacientes 7 a.m. debe presentar todos los paciente hospitalizados en
forma completa e integral y se dejarán las indicaciones para su manejo y discutirán
las patologías que presenten.
D. Debe evolucionar diariamente los pacientes dejando notas claras y legibles, luego
debe trasmitir a enfermería las indicaciones, especialmente las de carácter
prioritario.
E. Aspectos administrativos del servicio, como elaborar las recetas, interconsultas a
tiempo, así como valorar los pacientes que se soliciten de otros servicios, debe
participar en los procedimientos de los pacientes hospitalizados así como los que
vienen a consulta externa (urodinamia, cistoscopías, dilataciones, recolección de
muestras de fluídos corporales)
F. Presentación de casos pre-quirúrgicos: Los días quirúrgicos son martes y jueves,
todo paciente que va a ser operado debe ser valorado previamente. Debe tener la
historia clínica, los exámenes de laboratorio, y estudios de gabinete listos.
G. Presentación de casos para discusión y toma de decisiones colegiadas por los
miembros del servicio y la revisión de temas de patologías urológicas será realizada
por los residentes.
H. Participación en la consulta externa se aprende el manejo integral del paciente, se
clasifican los pacientes nuevos, se controlan los post operados y se hace la
programación, siempre supervisada por un asistente.
I. En este sitio culmina toda una valoración seria para el paciente que será intervenido,
por ello se exige puntualidad, respeto, seriedad y responsabilidad. Conocer al
45
paciente, su patología y técnica quirúrgica es obligación del residente. Debe colocar
notas claras en los expedientes y nota operatoria. La cirugía realizada por el
residente será supervisada por un asistente.
J. Conocimiento de la patología urológica pediátrica.
Tutores:
Coordinador general: Dr. Konrad Jiménez Vega
Tutores Dra. Glenda Arguedas Monge
Dr. Osvaldo Murcia Quirós
Calificación:
1-Presentación general 15%
a. Presentación personal 5%
b. Respeto y puntualidad 5%
c. Interés y colaboración 5%
2-Presentación sesiones generales y anatomoclínica 15%
a- Dominio del tema 5%
b- Recursos y presentación 5%
c- Análisis de investigación 5%
3- Participación y desarrollo en los quirófanos 15%
a- Puntualidad y respeto 5%
b- Dominio teórico y conocimiento práctico de las patologías 5%
c- Descripciones de las patologías y procedimientos efectuados 5%
4-Manejo del salón de hospitalización 15%
a- Puntualidad visita 5%
b- Dominio tema en la visita 5%
c- Manejo administrativo del salón 5%
5- Pruebas: Al final de la rotación una prueba escrita con un valor de 40 %.
Temario a desarrollar: Se presentará un tema por semana:
-
Embriología y anatomía del aparato genito-urinario
Infecciones del tracto urinario
Uropatía obstructiva alta y baja
Reflujo vésico ureteral
Malformaciones genitales masculinas
Malformaciones comunes urología y cirugía general( ano imperforado, extrofia
de cloaca y seno urogenital).
Trauma renal
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
ANEXO 3
UNIDAD DE POSGRADO EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Alvarado Jiménez, Osvaldo
Barrantes Zamora, José
Beauchamp Carvajal, Déborah
Ceciliano Romero, Norma
Chaves Fernández, Laura Cecilia
Cortés Ojeda, Jaime
Cubero Brenes, Edgar
Garbanzo Corrales, José Pablo
González Quirós, Orlando
Hernández Cordero, María del Rocío
Jiménez Vega Konrad
Lizano Contreras, Andrea
Matamoros Ramírez, María Amalia
Mora Badilla, Gerardo
Mora Mesén, Cinthya
Murillo Ortiz, José Pablo
Rojas Gayle, Roxana
Salas Valverde, Sonia María
Siri Adema, Carlos Antonio
Segura Valverde, Juan Luis
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
ANEXO 4
REGLAMENTO INTERNO DE LA
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
En vista de que uno de los objetivos fundamentales de este programa es la formación de un
especialista excelente, desde el punto de vista de su formación académica, pero a la vez
humanitario, disciplinado y respetuoso, es necesario promover, durante su formación que
contribuya a lograr dicho objetivo.
A. Normas generales
1) Asistencia y puntualidad
a) El residente debe asistir a las actividades que le sean asignadas por sus profesores.
b) Debe ser puntual en su asistencia a las actividades educativas.
c) Si por alguna circunstancia especial debe salir del hospital, lo hará con la
autorización de alguno de sus superiores.
d) Durante las horas de trabajo académico, incluyendo las guardias, podrá ser
localizado fácilmente. Debe notificar el sitio donde va a estar si es poco accesible
física o telefónicamente.
e) Entre las 7:00 a.m. y las 3:00 p.m., de lunes a viernes, incluyendo el receso de
mediodía, deberá permanecer en el centro al cual está asignado. Cumplirá con el
punto c) si tuviese que ausentarse, a no ser que durante el día tenga actividades
asignadas en centros distintos y deba desplazarse.
f) El horario es de las 7:00 a.m. a las 3:00 p.m. (siete de la mañana y las tres de la
tarde), con un receso a mediodía para el almuerzo.
2) Presentación personal
a) Debe vestir correctamente por respeto a sus pacientes y al resto del personal de
salud, tanto durante las actividades diarias como durante las guardias.
3) Responsabilidades generales del residente
a) Desarrollar un programa de estudio en gran parte autodidacta, el cual será
supervisado por los profesores del programa.
b) Brindar, bajo la supervisión de sus profesores, un cuidado responsable, efectivo y
diligente a sus pacientes.
c) Participar en todas las actividades educativas del programa y asumir
responsabilidades de supervisión y enseñanza de otros residentes y estudiantes.
d) Participar en las actividades académicas del servicio donde se encuentran y
obedecer las normas establecidas por la institución donde estudia.
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e) Practicar medidas de control al brindar cuidado a sus pacientes.
f) Mantener buenas relaciones con sus pacientes y con los familiares de éstos, así
como con el personal de salud de las instituciones donde estudia. Con todos ellos
debe ser cortés, considerado y respetuoso.
B. Normas específicas
4) Rotaciones
Las actividades prácticas tendrán lugar en hospitales, centros ambulatorios y otras
instituciones que sean considerados de interés para el entrenamiento de los residentes.
Se procurará que las diferentes instituciones se encuentren cerca una de la otra, pero
esto no excluye la asignación de otros lugares más apartados si es que se consideran de
interés para la docencia.
a) El residente deberá adaptarse a la disciplina del servicio o lugar por donde rote y
tendrá la obligación de asistir a las actividades que le indiquen los docentes.
b) Debe igualmente, cumplir con las tareas que le asignen los instructores del servicio
por donde rote.
c) Antes de iniciar una rotación deberá repasar los objetivos y el programa de
actividades de ésta.
d) El primer día de su nueva rotación deberá presentarse, a primera hora, ante su
instructor asignado.
5) Guardias
Se consideran indispensables para que el residente se capacite principalmente en el
manejo de las emergencias. Los roles de guardias serán hechos por el Jefe de Residentes e
Internos de Cirugía. Durante las guardias, el residente estará bajo la supervisión de los
asistentes y de los residentes avanzados de cada disciplina.
6) Actividades teóricas
Forman parte importante de la formación del residente pero deben correlacionarse con
la práctica para que tenga provecho.
a) El residente deberá velar porque se cumplan las actividades programadas,
facilitando la labor de sus profesores.
b) La modalidad de la actividad y la metodología de la enseñanza dependerán de cada
profesor, pero es obligación del residente conocer el tema de antemano y tener
participación activa e inteligente cuando se le solicite.
7) Actividades científicas fuera del programa
Se considera que el residente puede participar en ciertas actividades que se celebren en
el país, y que sirvan de complemento a su formación.
a) Sólo la Unidad de Postgrado determinará cuáles actividades son importantes para
su formación académica.
b) Sin embargo, será en definitiva el jefe o encargado de la rotación, el que autorice la
interrupción del programa para asistir a dichos eventos.
c) Cuando se autorice la asistencia, el residente cubrirá por si mismo el costo de la
cuota de inscripción, si es que la hay.
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d) Debe enviar al Director de la Unidad de Postgrado copia del certificado en que se
confirme su asistencia.
8) Expedientes clínicos
La confección y mantenimiento del expediente clínico es parte importante de la práctica
de la Cirugía Pediátrica.
a) El residente deberá consignar en el expediente de Cirugía Pediátrica todos los datos
necesarios en forma clara, ordenada, precisa y actualizada (notas de evolución).
b) Todos los expedientes deberán permanecer en su sitio y por ninguna circunstancia
deben ser sacados del centro de atención.
c) Debe mantenerse la privacidad de los expedientes.
d) En el expediente deben quedar copias de las notas de referencias y cuando el
paciente es referido , deben transferirse al expediente de Cirugía Pediátrica, notas
que indiquen el seguimiento del paciente.
e) La Nota Operatoria debe escribirse en la hoja correspondiente y llenarse
minuciosamente.
9) Actividades educativas
Se consideran parte importante del entrenamiento de los residentes, la docencia dirigida
a otras personas.
a) Es obligación del Residente la enseñanza a otros colegas, al personal del equipo de
salud y al público, en forma de charlas educativas.
b) Debe cumplir con las presentaciones de casos clínicos, conferencias, seminarios,
etc., que se le asignen.
10) Trabajos científicos
Permiten familiarizar al Residente con la investigación y el uso de la literatura.
a) Cada residente, en forma individual o grupal, deberá elaborar un trabajo científico
durante el 1er., 2do. y 3er. año de residencia.
b) Durante el 4to. año debe elaborarse un protocolo de investigación prospectivo y
completar el trabajo antes de finalizar su 5 año de la residencia, como requisito
para poder recibir el título de especialista.
c) Una vez seleccionado el tema, se le (s) asignará un instructor guía y con la ayuda
de él, elaborará el trabajo.
11) Evaluaciones
Estas serán las que el reglamento general de programa de posgrado tiene establecido.
La calificación de la promoción (100%) está formada de la siguiente manera:
a) Exámenes parciales semestrales acumulativos(30%).
b) Nota de Rotaciones - integral (30%) formato con base en:
b.1. Asistencia a sesiones
b.2. Participación en sesiones
b.3. Calidad el trabajo
b.4. Puntualidad
b.5. Destreza
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b.6. Aptitud
b.7. Presentación personal
b.8. Relaciones interpersonales
b.9. Trabajo científico asignado
c) Examen final escrito y/o oral (40 %)
12) Vacaciones y feriados
El residente disfrutará de dos semanas de vacaciones al año en las fechas establecidas
en el programa. Disfrutará además de los feriados de ley excepto si en estos días tiene
guardias asignadas, en las cuales deberá laborar como se le indique en el programa.
Todo lo anterior sujeto al Reglamento del Programa de Posgrado en Especialidades
Médicas.
Rpl. 16/9/2010