financiamiento aps: acerca de sus modelos

FINANCIAMIENTO APS:
ACERCA DE SUS MODELOS
COMISION TECNICA DE SALUD ACHM
Pucôn, 19 de Enero de 2011
EL CASO CHILE
Segunda mitad del siglo pasado:
importante avance en el escenario sanitario.
• Políticas salud materno-infantil,
• mejoramiento condiciones sanitarias,
• disminución de la mortalidad infantil
• aumento de las expectativas de vida
de la población,
lugar destacado
en el concierto
mundial por los
resultados
sanitarios en el
campo de la
APS.
DECADA DE LOS SETENTA
• Propiedad y provisión de las atenciones de salud,
mayoritariamente en manos del Gobierno Central.
• El 90% de las prestaciones, efectuaban en postas,
consultorios y hospitales públicos, organizados en torno a
un Servicio Nacional de Salud (SNS)
• El SNS dirigía las acciones de todo el país desde el Nivel
Central:
– grandes logros a nivel de indicadores de salud en el
contexto latinoamericano,
– reconocidamente burocrático y desfasado en su
respuesta a los cambios que la transición
epidemiológica le imponía al país.
Esta organización centralizada dificultaba que cada
establecimiento
pudiera
adaptarse
a
las
necesidades particulares de la población a la que
atendía.
A fines de los setenta: profundas transformaciones
al sector:
• Reorganizacion estructural del sistema
• Separacion de funciones y
• Descentralizacion
de
la
administración,
traspasándola a las municipalidades, proceso
que se llevó a cabo en la década de los 80.
Junto a este cambio en el administrador, se instaura un
sistema de asignación de recursos por prestación, el
FAPEM
(Facturaciones
por
Atención
Prestada
en
Municipalidades).
Este mecanismo tenía la desventaja que estimulaba un exceso
de actividad, no necesariamente centrada en la obtención de
resultados. El valor establecido para cada prestación
estimulaba el desarrollo de actividades, básicamente
curativas en desmedro de las acciones preventivas.
Así se crea el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
compuesto en esa época por 26 unidades descentralizadas,
autónomas de acuerdo a la ley, y con patrimonio propio.
EN LOS OCHENTA
un elemento que marcó profundamente
el proceso de descentralización de la
salud fue el traspaso de más del 90% de
los Establecimientos de la Atención
Primaria de Salud (APS) (postas y
consultorios
generales, urbanos y
rurales) desde el SNSS a los municipios,
de acuerdo a los procedimientos
establecidos en el DFL 1-3063 de 1980.
Este
traspaso
implicó
que
las
municipalidades debieron asumir la
totalidad de las acciones de atención
ambulatoria de nivel primario dentro de
su área jurisdiccional, quedando los
Servicios de Salud a cargo de operar el
Nivel secundario-terciario de hospitales y
centros de especialidad. Este proceso
culminó a fines de 1989 con más del
90% de los establecimientos bajo
administración comunal
EN LOS NOVENTA
En la actualidad existen, mas de 700
Establecimientos de APS en el país, de los
que:
• Casi
200
se
mantienen
bajo
la
administración de los servicios de salud.
• De los casi 500 restantes:
• 460
son
administrados
por
municipalidades,
• 40 por Servicios de Salud,
• 13 son delegados y
• 9 privados, en convenio y de
organizaciones comunitarias.
Los establecimientos de APS municipalizados:
• autonomía para la gestión de recursos,
• Cumplen orientaciones técnicas ministeriales,
• Sometiéndose a supervisión técnica de
autoridad de salud (SS y SEREMIAS).
En 1995:
• Se fija Estatuto de APS Municipal y
• Se establece en Art 49 que cada entidad
administradora de Salud municipal, recibirá
mensualmente del Ministerio de Salud, a
través de los Servicios de Salud y por
intermedio
de
las
municipalidades
correspondientes, un aporte estatal.
Julio de 1994, cambio radical para la APS
municipal:
• Modelo de atención y
• Financiamiento,
• Plan de Salud Familiar financiado por un
mecanismo per cápita, en vigencia
hasta el día de hoy.
Esto implicó la definición de una nueva
organización, bajo un paradigma bio-psicosocial, dentro del cual se define cierto número
de actividades a ser otorgadas a la población
beneficiaria, las que son financiadas según la
población inscrita en cada Centro de Salud.
Reforma de Salud año 2004
Ley N º 19.966 “Régimen General de
Garantías en Salud” - GES, dota a
MINSAL de atribuciones para definir
conjunto priorizado de problemas de
salud, así
como también las
garantías explícitas que tienen las
prestaciones de salud asociadas a
ellas.
Estas garantías son iguales para los
beneficiarios de los sistemas público
y privado de salud,
Consagracion Derechos
De las GES relativas a:
• acceso,
• calidad,
• oportunidad
• protección financiera
Entonces
;
Evolución de los Mecanismos de Pago
APS MUNICIPAL
FAPEM (facturación por atención prestada en establecimientos
municipales) que consistía en la entrega de recursos contra
facturación por actividades clasificadas en un listado de
Prestaciones de Salud Municipal.
Esto implicaba que cada municipio solicitaba al Servicio de Salud
respectivo la cancelación de un monto mensual, determinado
previamente en función del total de actividades realizadas por los
establecimientos bajo su administración.
Con Desventaja de fomentar la realización de
prestaciones
que
dejaban
excedente,
independientemente de si éstas eran necesarias.
Esto se vio claramente porque las prestaciones con
valores más altos –y por lo tanto las más realizadas,
resultaron ser las prestaciones con carácter curativo, lo
que fue en desmedro de actividades de prevención y
fomento de la salud.
También se observó, en algunos casos, un aumento en
la referencia de pacientes a los establecimientos de
nivel secundario, ya que la mayor o menor capacidad
resolutiva de los establecimientos de nivel primario, no
se reflejaba en los montos a pagar
Inicialmente el sistema operó sin límites a la
facturación, y respondiendo a los incentivos que
entrega este mecanismo de pago.
Se observó en la experiencia de los primeros
traspasos un crecimiento considerable del gasto
en atención primaria, por lo que después de un
tiempo se fijaron montos máximos de facturación.
Por otra parte, este sistema tenía la desventaja
de fomentar la realización de prestaciones que
dejaban excedente, independientemente de si
éstas eran necesarias..
Este sistema se mantuvo con grandes
críticas hasta Julio de 1994, fecha en la cual
se decidió su reemplazo.
Así, se implanta una nueva modalidad de
pago, de tipo prospectivo, denominada Pago
per Cápita.
Este mecanismo tuvo como eje superar las
ineficiencias detectadas en el esquema
FAPEM, y
además contribuir al logro de la equidad en
la asignación de recursos.
Como objetivos de más largo plazo, se esperaba que:
• Mayor grado de flexibilidad en la gestión municipal,
• Incentivar acciones de prevención y fomento,
• Orientar acción de los establecimientos hacia la
obtención de resultados más que hacia la ejecución de
actividades,
• Contribuir a fomentar la participación de los usuarios,
• E, introducir incentivos en la calidad de las prestaciones.
Adicionalmente, se esperaba una mejor identificación de los
beneficiarios, lo cual permitiría terminar con el subsidio que
significaba en su momento la atención de no beneficiarios,
y una mejor planificación y focalización de las atenciones
de salud brindadas en el nivel primario
Los aspectos centrales de la nueva modalidad de
asignación de recursos fueron:
1. La identificación de la población beneficiaria de los
establecimientos de atención primaria
2. La definición de una canasta básica de servicios, o
Plan de Salud Familiar, que contiene las
prestaciones de nivel primario que se debe
financiar
3. El establecimiento de Compromisos de Gestión
consistentes en acuerdos suscritos entre Servicios
de Salud y las entidades administradoras.
Principios que rigen el modelo de
capitación
• Equidad: Garantiza el acceso de todos los ciudadanos. El
principio de igualdad de oportunidades en salud.
• Eficiencia: Incentiva la producción eficiente de servicios. Esto
implica traslado de riesgos del financiador al proveedor
sanitario
• Control de costos: Permite la predicción presupuestaria del
financiador e impide el crecimiento descontrolado de los gastos
a corto y medio plazo.
• Calidad: Incorpora estándares de calidad, al momento de la
definición de la canasta referencia.
Principios que rigen el modelo de capitación
• Estabilidad y viabilidad: Los prestadores conocen
su financiación a lo largo del tiempo.
• Sólido: El conjunto de reglas que definen el modelo
de financiación son resistentes a los cambios
políticos.
• Flexible Se adaptable a situaciones nuevas para el
proveedor.
• Aceptable. El financiador (asegurador) y los
proveedores deben considerarlo aceptable.
Salud para
todos y todas