Antígeno prostático específico y examen rectal digital en el

CAPÍTULO
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Antígeno prostático
específico y examen rectal
digital en el despistaje para
el cáncer de próstata
Introducción
[Labrie F, Prostate 38: 83, 1999]
[Hankey BF, J Natl Cancer Inst 91: 1017, 1999]
[Etzioni R, J Natl Cancer Inst 94: 981, 2002]
[Rietbergen JB, Acta Oncol 37: 515, 1998]
• No hay consenso acerca de si el despistaje para el cáncer de próstata es beneficioso o no.
• No hay evidencia definida que demuestre una significativa $ en la mortalidad de la enfermedad debido al despistaje y a la detección temprana del
cáncer de próstata.
• Los estudios retrospectivos sugieren un estado de migración significativa,
con la ventaja resultante de mejorar la supervivencia.
• El examen rectal digital (DRE) y el antígeno prostático especifico (PSA) se
utilizan extensamente como herramientas iniciales en el despistaje para la
detección del cáncer de próstata.
Examen rectal digital
[Carvalhal GF, J Urol 161: 835, 1999]
[Schroder FH, J Natl Cancer Inst 90: 1817, 1998]
[Catalona WJ, J Urol 151: 1283, 1994]
• El DRE (Fig. 5.1) es una parte integral de la evaluación clínica del paciente
con sospecha de cáncer de próstata.
• El DRE anormal es el segundo hallazgo más común, después del PSA, el cual
inicia los estudios adicionales hacia el diagnóstico del cáncer de próstata.
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5. PSA y DRE en el despistaje para el cáncer de próstata
Fig. 5.1 Examen rectal digital de la próstata.
• La variación interobservador e intraobservador es muy alta, dando por resultado una baja reproductibilidad de los resultados.
• Un DRE formal puede ser hecho en posición erguida o en la posición de
decúbito lateral.
– El tamaño, la superficie y la consistencia de la próstata deben ser observados.
• Los hallazgos anormales del DRE en los pacientes con cáncer de próstata
incluyen:
– Un nódulo.
– Asimetría.
– Masa dura.
• El tamaño de la próstata no correlaciona con la incidencia del cáncer de
próstata.
¿Es el DRE una buena herramienta diagnóstica y de
despistaje?
• La mayoría de los pacientes del cáncer de próstata en la era moderna no
tienen ninguna anormalidad en el DRE.
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Cáncer de próstata
• La mayoría de los pacientes con un DRE anormal son asintomáticos.
– Aunque un DRE anormal tiene un alto valor predictivo positivo, sólo un
pequeño número de pacientes son diagnosticados solamente en base a
un DRE anormal.
• El DRE tiene baja sensibilidad y especificidad.
• El DRE se asocia con el entendimiento significativo de la enfermedad.
• El DRE no se recomienda como herramienta única de diagnóstico o de
despistaje para el cáncer de próstata.
Ultrasonografía transrectal de la próstata
[Mettlin C, CA Cancer J Clin 47: 165, 1997]
[Flanigan RC, J Urol 152: 1506, 1994]
[Goto Y, Int J Urol 5: 337, 1998]
[Narayan P, Urology 46: 205, 1995]
• La ultrasonografía transrectal (TRUS) se utiliza generalmente como herramienta adjunta para emprender una biopsia de próstata y para hacer una
medida del volumen de la próstata para la braquiterapia.
Fig. 5.2 Exploración con ultrasonido transrectal de la próstata.
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5. PSA y DRE en el despistaje para el cáncer de próstata
Próstata
Aguja de la biopsia
Fig. 5.3 Ultrasonido transrectal de la próstata.
• El hallazgo más común de la TRUS en el cáncer de próstata es una lesión
hipoecoica (Figs. 5.2 y 5.3).
• La TRUS no puede identificar lesiones pequeñas (< 0.5 cm) y el cáncer de
próstata puede ser isoecoico.
• La TRUS tiene valor predictivo positivo y especificidad bajos.
• El DRE combinado con el nivel de PSA tiene un valor predictivo mejor que
la combinación del DRE y de la TRUS (Tabla 5.1).
• La TRUS es costosa.
• Por lo tanto la TRUS no se utiliza rutinariamente como herramienta inicial
de despistaje.
Antígeno prostático específico
[Polascik TJ, J Urol 162: 293, 1999]
[Konety BR, J Urol 174: 1785, 20051
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