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REVISTA del CUERPO MÉDICO del HNAAA
Revista Medicocientнfica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
Volumen 5
número 4
2012
COMITÉ DE LA REVISTA
Director
Dra. Margarita Martнnez Marmanillo
Período 2011 – 2012
Presidenta
Vicepresidenta
Secretaria
Prosecretaria
Tesorero
Protesorero
Primer vocal
:
:
:
:
:
:
:
Dra. Margarita Martínez Marmanillo
Dra. Delci Miranda Plasencia
Dra. Rosio Pando Lazo
Q. F. Patricia Senmache Chereque
Dr. Gregorio Casas Vásquez
Dr. Gonzalo Gamboa Cortijo
Dr. Abraham Burga Ghersi
Consejo Ejecutivo Nacional AMSSOP- SINAMSOP



Delegados AMSSOP – SINAMSOP
 Dr. Víctor Luna – Victoria Amaya
 Dr. Jaime Salazar Zuloeta
 Dr. Richard López Vásquez
 Dr. Abel Escalante Huancahuare
 Dr. Segundo Lluén Juárez
Secretario General de SINAMSSOP
 Dr. Santiago Ulises Rentería
Secretario de Organización
 Dr. Aurelio Torres Cava
Cuerpo Médico del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo
Publicación oficial del Cuerpo Mйdico del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo (Rev. cuerpo mйd. HNAAA), destinada a difundir
principalmente la información mйdico-cientнfica producida en el
HNAAA, región Lambayeque principalmente. Ademбs recibe todos los
aportes de los profesionales de la salud generados dentro y fuera del
paнs, los que serбn publicados previa evaluación por pares externos.
La revista se distribuye gratuitamente y por canje, se encuentra indizada
enlas siguientes bases de datos: Imbiomed; Latindex; Index
Copernicus International S.A.; Dialnet; Sistema de Bibliotecas
UNMSM.
Periodicidad Trimestral.
© Cuerpo Mйdico del HNAAA 2012
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 201012770
ISSN Versión impresa: 2225-5109; Versión Electrónica: 2227-4731
Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser
reproducida, todo en parte, ni registrada o trasmitida por un sistema de
recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio;
sea mecбnico, fotoquнmico, electrónico, magnйtico, electroóptico,
fotocopia o cualquier otro medio; sin el permiso previo por escrito del
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El contenido de esta revista es responsabilidad de los autores y no
refleja necesariamente la opinión del Cuerpo Mйdico del HNAAA.
Para los asuntos relacionados con la Rev. cuerpo mйd. HNAAA,
dirigirse al director: Plaza de la Seguridad Social s/n. Chiclayo, Perú.
Telefax: 074-232320/ 074-237776 anexo 2311
[email protected],
[email protected]
Av. 28 de Julio 451 Diego Ferrй
Telef.: 976492974 - Chiclayo
[email protected]
(Presidente del Cuerpo Mйdico)
Comitй Editor
Editor Cientнfico
Dr. Cristian Dнaz Vйlez
(Oficina de Inteligencia Sanitaria)
Miembros del Comitй Editor
Dr. Jaime Alvites Izquierdo
Dra. Jaqueline Poma Ortiz
(Mйdico Asistente del Servicio de Medicina Interna)
(Mйdico Asistente del Servicio de Geriatrнa)
Editor de estilo
Argimiro Yangua Jaramillo
Consejo Editorial
Dr. Vнctor Luna-Victoria Amaya
Dr. Jorge Sosa Flores
Dr. Vнctor Soto Cбceres
Dr. Franco León Jimйnez
Dr. Segundo Lluйn Juбrez
Dr. Alfonso Heredia Delgado
Dr. Ricardo Peña Sбnchez
Dr. Francisco Rodrнguez Rodrнguez
Dr. Eduardo Vergara Wekselman
Dr. Miguel Villegas Chiroque
(Servicio de Cirugнa General del HNAAA)
(Servicio de Pediatrнa del HNAAA)
(Universidad San Martнn de Porres-Filial Norte)
(Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo)
(Universidad de Chiclayo).
(Universidad Nacional Pedro Ruнz Gallo)
(Gerencia Regional de Salud - Lambayeque)
(Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo)
(Hospital Regional Docente Belйn de Lambayeque).
(Hospital Regional de Lambayeque)
Consejo Consultivo
Dr. Alex Ortega Loayza
Dr. Walter H. Curioso Vнlchez
Dr. Alfonso J. Rodrнguez-Morales
Dr. Frank Espinoza Morales
Dr. Daniel Cбrcamo Pйrez
Dr. Percy Mayta-Tristбn
Dr. Germбn Mбlaga Rodrнguez
Dr. Edйn Galбn Rodas
Dr. Moisйs Apolaya Segura
Dr. Raúl Ishiyama Cervantes
Dr. Edward M.A. Mezones Holguнn
Dr. Cйsar Gutiйrrez Villafuerte
Dr. Jorge Enrique Osada Liy
(American Academy of Dermatology and Society for
Investigative Dermatology-EE.UU)
(Universidad de Washington , Seattle, Washington- EE.UU)
(Universidad Tecnológica de Pereira-Colombia)
(Hospital Central de San Isidro-Argentina)
(Centro de excelencia CIGES-Chile)
(Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas - Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia - Perú)
(Asociación Peruana de Bio-informбtica Mйdica - Perú)
(Sección Vigilancia Epidemiológica-Dirección de Sanidad
Fuerza Área del Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia - Perú)
(Instituto Nacional de Salud - Perú)
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia - Perú)
Уrgano de apoyo administrativo y logнstico
Sra. Lourdes Pejerrey Cortez
Sr. Carlos López Cumpйn
Уrgano de apoyo al comitй editor
Dr. Juan Leguнa Cerna
Est. Med. Oscar Vera Romero
Est. Med. Isabel Castillo Mori
Est. Med. Pablo Puescas Sбnchez
Est. Med. John Cabrera Enrнquez
Est. Med. Marcel Dнaz Nolazco
Est. Med. Yasmin Lajo Aurazo
(Mйdico Serums - Fuerzas Armadas)
(SOCIEM-UNPRG)
(SOCIEM-UNPRG)
(SOCIEM-UNPRG)
(SOCIEM-UNPRG)
(SOCIEM-UNPRG)
(SOCIEM-USMP)
Contenido
VOLUMEN 5 NUMERO 4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2012
Editorial
Impacto de las revistas médicas peruanas según Google Scholar Metrics
6
Autor: Percy Mayta-Tristán.
Artículos originales
Frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en una Universidad de Lambayeque.
Autores: Arrasco-Chávez RA, Díaz-Chiclayo AL, Flores-Cardozo DY,
Benavides F.
Flores-León SF, León-Jiménez FE, Cubas-
8
Calidad de prescripción de medicamentos en adultos mayores. EsSalud-2011.
Autores: Marcel Alonso Díaz-Nolazco, Johan Paúl Roque-Alvarado, Brenda Noemí Corimanya-Capitán, María Lorena
Remón-Malca, Pablo Ronald Puescas-Sánchez, Cristian Díaz-Vélez.
12
Aislamiento de cepas de Pseudomona spp. en neonatos: serie de casos.
Autores: Mayra Castillo C, Arnaldo Lachira A, Kennlly Cardoza J, Yesebel Ramos C.
18
Nivel de cumplimiento de la norma técnica de salud para control de tuberculosis con evaluación de
sintomáticos respiratorios y control de contactos BK positivos. Hospital Provincial Docente Belén de
Lambayeque 2011.
Autor: Walther Danny Barturén-Núñez, Jaime Salazar-ZuloetaStalin Tello-Vera.
22
Transgresiones ético médicas según percepción del interno de medicina, médico residente y médico
asistente del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo –2011.
Autor: Christie Zamora Mendoza
27
Nivel de conocimientos sobre VIH-SIDA en una Institución Educativa de José Leonardo Ortiz-Chiclayo.
Marzo-mayo 2011.
Autores: Juan Alberto Leguía-Cerna, Brenda Stefany Niño-Effio, José Carlos Tito Perales-Carrasco, Cristian DíazVélez
37
Comparación de la prevalencia de síntomas de asma en escolares de trece y catorce años en un distrito
rural y otro urbano.
Autores: Rubén López-Samanamú, Martha Torres-Dextre, Juan Liza-Delgado
42
Artículo valorado críticamente
Valoración del uso de extracto de Arándano frente a la Profilaxis Antibiótica en la Prevención de
Infecciones Urinarias Recurrentes en mujeres mayores.
Autores: Alexander Leonardo-Olivera, Mayra Pino-Delgado.
46
Reporte de caso
Radioterapia paliativa a dosis masiva en cáncer avanzado irresecable de cabeza y cuello.
Autores: Juan José Fernández-Torres, Adela Heredia-Zelaya, María Alejandra Arens-Benites, Christiam Vargas Del
Rio, Erika Ugarte-Venero, Cristian Díaz-Vélez.
50
Prolapso genital neonatal: A Propósito de un caso.
Autores: Carlos Chávez-Sandoval, Karin Montenegro-Díaz
54
Galería fotográfica
Alteraciones Múltiples en la Neurulación.
Autores: Bryan Abarca-Acuña, Noe Israel Atamari-Anahui, Lillyan Stephany Aguirre-Tenorio.
56
Revisión de Artículo
Evidencias en Bioseguridad en el proceso de atención de salud (Parte I)
Autores: Moisés Apolaya-Segura, Edén Galán-Rodas.
58
Contenido
VOLUMEN 5 NÚMERO 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2012
Carta al editor
Educación médica sobre emergencia: una necesidad.
Autores: Gonzales R, Ruiz J, León-Jiménez F.
63
Experiencias éticas en los cuidadores de adultos mayores con demencia.
Autor: Piero Palacin-Silva.
65
Controversias en el conocimiento sobre Bartonelosis: ¿un problema de instrumento?.
Autores: Correa-Carhuachin V, Manayalle-Torres C, León-Jiménez F.
66
Lista de Revisores pares 2012
67
Instrucciones para los autores.
68
Contents
VOLUMEN 5 NUMBER 4 OCTOBER - DECEMBER 2012
Editorial
Impact of the Peruvian medical journals by Google Scholar Metrics
6
Autor: Percy Mayta-Tristán.
Research Papers
Gastroesophageal reflux disease frequency in a University of Lambayeque.
Autores: Arrasco-Chávez RA, Díaz-Chiclayo AL, Flores-Cardozo DY,
Benavides F.
Flores-León SF, León-Jiménez FE, Cubas-
8
Quality of drug prescription at elderly people. EsSalud-2011.
Autores: Marcel Alonso Díaz-Nolazco, Johan Paúl Roque-Alvarado, Brenda Noemí Corimanya-Capitán, María Lorena
Remón-Malca, Pablo Ronald Puescas-Sánchez, Cristian Díaz-Vélez.
Isolation of pseudomonas spp. strains in neonates: a case series.
Autores: Mayra Castillo C, Arnaldo Lachira A, Kennlly Cardoza J, Yesebel Ramos C.
12
18
Level of fulfillment of the Technical Norm of Health for for tuberculosis control evaluation of respiratory
symptoms and contact control positive Ziehl Neelsen stain patients from the Hospital Provincial Docente
Belén in Lambayeque 2011.
Autor: Walther Danny Barturén-Núñez, Jaime Salazar-Zuloeta.
22
Ethic-medical transgressions perceived of the interns of medicine, resident and attending doctors
about at the Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital, Chiclayo 2011.
Autor: Christie Zamora Mendoza
27
Level of knowledge about HIV-AIDS of an educational institution from Jose Leonardo Ortiz-Chiclayo.
March-May 2011.
Autores: Juan Alberto Leguía-Cerna, Brenda Stefany Niño-Effio, José Carlos Tito Perales-Carrasco, Cristian DíazVélez.
37
Comparison of the prevalence of asthma symptoms in school children of thirteen and fourteen years in
rural and urban districts.
Autores: Rubén López-Samanamú, Martha Torres-Dextre, Juan Liza-Delgado
42
Article Rated Critically
Evaluation of the use of cranberry extract versus antibiotic prophylaxis in the prevention of recurrent
urinary tract infections in older women.
Autores: Alexander Leonardo-Olivera, Mayra Pino-Delgado.
46
Case Report
Massive dose palliative radiotherapy in unresectable advanced cancer of the head and neck.
Autores: Juan José Fernández-Torres, Adela Heredia-Zelaya, María Alejandra Arens-Benites, Christiam Vargas Del
Rio, Erika Ugarte-Venero, Cristian Díaz-Vélez.
50
Neonatal genital prolapse: a case report.
Autores: Carlos Chávez-Sandoval, Karin Montenegro-Díaz.
54
Photo Gallery
Multiple alterations in neurulation.
Autores: Bryan Abarca-Acuña, Noe Israel Atamari-Anahui, Lillyan Stephany Aguirre-Tenorio.
56
Review of article
Evidence on Biosafety in the process of health care (Part I).
Autor: Moisés Apolaya-Segura, Edén Galán-Rodas.
58
Contents
VOLUMEN 5 NUMBER 4 OCTOBER - DECEMBER 2012
Letters to editor
Emergency on Medical Education: A Necessity.
Autores: Gonzales R, Ruiz J, León-Jiménez F.
63
Ethical experience in caregivers the elderly with dementia.
Autor: Piero Palacin-Silva.
65
Knowledge controversies in Bartonellosis: a problem of instrument?
Autores: Correa-Carhuachin V, Manayalle-Torres C, León-Jiménez F.
66
Thanks to reviewers 2012
67
Instructions for authors.
68
Percy Mayta-Tristán1,a
Uno de los procesos por el que pasa cada investigador, es el de
decidir cuál es la mejor revista para publicar su artículo, para
ello evalúa una serie de indicadores como la coherencia entre la
temática del artículo con la de la revista, el idioma de la revista,
si cobra por publicar, si es de acceso abierto, si tiene prepublicación online, su visibilidad, las bases de datos a las que
está indizada, el impacto de la revista, entre otros. Es por esta
razón que cada revista se preocupa por convertirse en la mejor
opción de publicación para sus autores objetivo, para ello
desarrolla diferentes estrategias a nivel de visibilidad, calidad e
indización.
En una editorial previa, se destacó el proceso de visibilidad de la
(1)
Rev Cuerpo Med HNAAA , que en su relanzamiento se ha
convertido en una opción importante de publicación, no solo del
norte del Perú sino en todo el país, y conforme siga creciendo a
nivel de toda Latinoamérica. Sin embargo, no sólo la visibilidad
es importante para que el autor decida publicar en una revista,
es de mayor interés aun el nivel de indización de la misma. En el
Perú, no tenemos ninguna revista médica indizada en la base de
datos más relevante que es el Science Citation Index, pero
tenemos dos revistas en otras bases de datos de importancia
mundial como SCOPUS, EMBASE y MEDLINE que son la Revista de
Gastroenterología del Perú y la Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública.
No obstante, la mejor forma de medir la importancia de una
revista es analizando la cantidad de citas, ya que la citación
refleja el uso de la información que publica. Para ello se usan los
llamados factores de impacto calculados tradicionalmente en el
Science Citation Index o Scopus, pero estos solo los calculan
para las revistas que se encuentran indizadas en estas bases de
datos, por lo que sería imposible conocer la situación de las
revistas peruanas que no están indizadas en las mismas.
Por ello, se han generado alternativas a partir del uso del Google
Académico como el factor de impacto modificado para revistas
médicas peruanas que se realizó para el año 2006 en revistas
SciELO Perú, pero al ser un proceso manual y tedioso no permite
una evaluación rápida de todas las revistas.
Recientemente Google creó un nuevo indicador de impacto
(3)
basado el h index de Hirsh , que calcula el h5 index a través del
(4)
Google Scholar Metrics , este índice de impacto ordena el
número de artículos publicados por una revista en los últimos
cinco años en función de las citas recibidas, de tal forma que
cada trabajo tiene un número de ranking según citación y
número de citas, cuando los valores de ambas listas coincidan se
obtiene el h5 index, por tanto, una revista tiene un índice h de x
cuando x de sus artículos han recibido al menos x citas cada uno.
En simple, si una revista tiene un h5 index de 10 significa que en
los cinco años evaluados hay 10 artículos que tienen por lo
(4,5)
menos 10 citas .
Esta nueva herramienta tiene una ventaja sobre los otros
indicadores de impacto, son de alta utilidad para revistas que no
están indizadas en las bases de datos que generan estos
indicadores (Science Citation Index o SCOPUS), como la mayoría
de las revistas médicas peruanas. Por ello, se muestra en la tabla
1 a todas las revistas médicas peruanas que se encuentran
indizadas en SciELO Perú, LILACS o IMBIOMED.
Se encuentra en primer lugar la Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública, que es la revista médica peruana
con mayor nivel de indización y ya era conocido que tenía mayor
(2,6)
impacto , siguiéndole otras revistas peruanas indizadas en
SciELO Perú. En el sexto puesto se encuentra una revista editada
por estudiantes de medicina (CIMEL), lo que demuestra que la
calidad de una revista no está determinada por el grado
académico de los editores, sino de la rigurosidad de sus procesos
(7)
editoriales y la calidad de las investigaciones que publica . Más
de la mitad de las revistas peruanas(12/23) no han sido
evaluadas por Google Scholar Metrics, porque han publicado
menos de 100 artículos en el periodo 2007-2011 (como es el caso
de la Rev Cuerpo Med HNAAA) o estos no han recibido cita
alguna. Esta lamentable situación, puede ser un reflejo de la
irregularidad de nuestras revistas, que se dejan de editar por
periodos algunos años y reaparecen a veces por menos tiempo,
(8)
situación que es recurrente desde hace varias décadas .
En esta lista de revistas (Tabla Nº01), solo 3/23 revistas no son
editadas en Lima, de ellas la Rev Cuerpo Med HNAAA tiene un
cuerpo editorial diverso, no endogénico con cada vez mayor
cantidad de autores externos a la región y que se reflejará en un
futuro cercano con un mayor número de citas y futuras
indizaciones de alto nivel.
El Google Scholar Metrics está en proceso de perfeccionamiento
y tiene resultados distintos (y para muchos autores, de menor
calidad) a los que dan otras bases de datos (4,9), sin embargo, es un
indicador a tener en cuenta para nuestras revistas dado que no
tenemos otras alternativas de evaluación de impacto. Por lo que
estaremos atentos a sus próximas actualizaciones y esperamos
en un par de años, cuando la Rev Cuerpo Med HNAAA tenga más
de 100 artículos publicados, aparecer entre las principales
revistas médicas peruanas por su impacto medido a través de las
citas de nuestros artículos.
1. Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú.
a Médico salubrista.
6
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Percy Mayta-Tristán
Tabla Nº01: H index de las revistas médicas peruanas según Google Scholar Metrics 2007-2011*.
Nombre de la Revista
H5 index
Mediana H5
Institución Editora
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública
11
26
Instituto Nacional de Salud
Anales de la Facultad de Medicina
9
12
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Revista de Gastroenterología del Perú
8
10
Sociedad de Gastroenterología del Perú
Acta Medica Peruana
6
11
Colegio Médico del Perú
Revista Peruana de Pediatría
6
8
Sociedad Peruana de Pediatría
CIMEL
5
10
Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina
Revista Medica Herediana
5
8
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
4
5
Sociedad Peruana de Medicina Interna
Folia Dermatológica Peruana
3
4
Círculo Dermatológico del Perú.
Diagnóstico (Perú)
2
6
Fundación Hipólito Unanue
Revista Peruana de Epidemiologia
2
3
Sociedad Peruana de Epidemiología
Acta Cancerológica
NR
NR
Sociedad Peruana de Cancerología
Actas Peruanas de Anestesiología
NR
NR
Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Anales de Salud Mental
NR
NR
Instituto Nacional de Salud Mental
Revista Cirujano
NR
NR
Sociedad de Cirujanos Generales del Perú
Dermatología Pediátrica Latinoamericana
NR
NR
Sociedad Latinoamericana de Dermatología Pediátrica
Dermatología Peruana
NR
NR
Sociedad Peruana de Dermatología
Enfermedades del Tórax
NR
NR
Sociedad Peruana de Neumología
Revista del Cuerpo Médico del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
NR
NR
Cuerpo Médico del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
Revista Medica Panacea
NR
NR
Universidad Nacional San Luis Gonzaga
Revista Peruana de Cardiología
NR
NR
Sociedad Peruana de Cardiología
Revista de Neuropsiquiatría
NR
NR
Universidad Peruana Cayetano Heredia
SITUA
NR
NR
Universidad Nacional San Antonio Abad
* Actualización al 15 de noviembre de 2012: http://scholar.google.com.pe/citations?view_op=top_venues&hl=en&vq=es
H5 index: Número h de artículos que tienen h o más citas en un periodo de cinco años.
H5 mediana: Número mediano de citas de los artículos que componen el H5 index.
NR: Google Scholar Metrics solo registra a las revistas que tengan más de 100 artículos publicados en el periodo de cinco años evaluados (en este caso 2007-2011) y
esos artículos hayan recibido citas. Mayor información revisar: http://scholar.google.com.pe/intl/en/scholar/metrics.html#coverage
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2.
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del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Rev
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modificado de las revistas médicas indizadas en SciELO
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Gisbert JP, Panes J. Índice h de Hirsch: una nueva
herramienta para medir la producción científica. Cir Esp.
2009;86(4):193-5.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
6.
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9.
Huamani C. Análisis de la producción, visibilidad y citación
de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pública, 2002-2009. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2010;27(3):367-72.
Montenegro-Idrogo JJ, Mayta-Tristán P. Revistas
científicas de estudiantes de medicina: ¿en qué se
diferencian de otras revistas biomédicas? Rev ANACEM.
2011;5(2):128.
Pamo Reyna O. Estado actual de las publicaciones
periódicas científicas médicas del Perú. Rev Med Hered.
2005;16(1):65-73.
De Groote SL, Raszewski R. Coverage of Google Scholar,
Scopus, and Web of Science: A case study of the h-index in
nursing. Nurs Outlook. 2012;60(6):391-400.
Correspondencia:
Correo: [email protected]
Dirección: Av. Brasil 2169 Dpto. 802 Jesús María, Lima.Perú.
Teléfono: (51) 987532133.
7
Artнculo Original
1,a
1,a
Arrasco-Chávez 1,a
RA1,a, Díaz-Chiclayo AL
, Flores-Cardozo DY1,2,c
,
1,2,b
Flores-León SF , León-Jiménez FE , Cubas-Benavides F
RESUMEN
Objetivo: Calcular la frecuencia de la enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) y las caracteristicas epidemiologicas en
una poblacion universitaria. Material y Mètodos: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo; muestreo aleatorio,
probabilistico, estratificado, siendo la poblaccion elegible los estudiantes de la Universidad Catòlica Santo Toribio de Mogrovejo
de Chiclayo, matriculados en el semestre 2009-II; se usó una encuesta estructurada previamente validada. Resultados: La
prevalencia hallada fue de 40%; siendo más preponderante en el sexo femenino (24,6%). El síntoma mas frecuente fue la
regurgitaciòn (47,6%), seguido de disfagia (35,4%), disfonía matinal (14,6%) y pirosis (18,4%). Conclusiones: La ERGE tiene
elevada prevalencia en los estudiantes de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, sobretodo en estudiantes de sexo
femenino; el síntoma más frecuente fue regurgitación.
Palabras Clave: reflujo gastroesofágico, estudiantes, prevalencia (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of Gastroesophageal
reflux diseases (GERD) and the clinical characteristics in
students of the Universidad Catòlica Santo Toribio de
Mogrovejo from Chiclayo during the 2009-II semester. Material
and Methods: A cross sectional study; probabilistic, stratified
random sampling; the students of the Universidad Católica
Santo Toribio de Mogrovejo from Chiclayo were the eligible
population. We used a validated questionary for the diagnosis
of GERD. Results: The prevalence found was 40%; it was more
common in females (24,6%). The most frequent symptom was
regurgitation (47,6%), followed by dysphagia (35,4%), morning
dysphonia (14,6%) and pyrosis (18,4%). Conclusions: GERD is
highly prevalent in students from the Universidad Católica
Santo Toribio de Mogrovejo, especially in female students, the
most frequent symptom was regurgitation.
Keywords: gastroesophageal reflux, students, prevalence.
(Source: MeSH-NLM).
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de enfermedad por reflugo gastroesofágico
(ERGE) es elevada; se reportan cifras entre 30% a 35% en
población adulta (1-4); en relación a los síntomas, la prevalencia
de pirosis y regurgitación son de 38% y 55% (4). Por otro lado, se
1. Escuela de Medicina de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo (USAT). ChiclayoPerú.
2. Hospital Regional de Lambayeque. Chiclayo-Perú.
a. Estudiantes de Medicina.
b. Médico Internista.
c. Médico Gastroenterólogo.
8
estima que un 30% de los sujetos sintomáticos tienen
Esofagitis, y un 70% requieren de tratamiento regular para el
control de su sintomatología, lo que puede afectar
intensamente su calidad de vida.
La ERGE no erosiva, conocida también como “ERGE con
endoscopia negativa”, puede llegar a representar más del 70%
de todos los casos de ERGE (4, 5, 6).
El diagnóstico es clínico y puede ser hecho en base a los
síntomas de pirosis y/o regurgitación, sin necesidad de otras
pruebas especiales (7,8). En la reunión de expertos realizada en
Montreal en el 2006, quedo establecido que puede
diagnosticarse el Síndrome de Reflujo Gastroesofágico Típico
sobre la base de síntomas característicos, sin hacer pruebas
auxiliares (9).
En el Consenso Latinoamericano basado en la evidencia sobre
la ERGE se demostró que no hay un estudio patrón de oro para
el diagnóstico (10), mencionándose que la endoscopia está
raramente disponible en la atención primaria, donde este
proceso se diagnostica y trata con más frecuencia (10).
En nuestro País se han realizado estudios básicamente a nivel
hospitalario, cuyos resultados describen principalmente al
subtipo erosivo (hallazgo por endoscopia), sus características
clínicas y su asociación con la hernia hiatal. (11-13). En el 2006,
Chávez en un estudio para determinar la prevalencia de
síntomas de ERGE en la población general adultal de Lima y
Callao, reportó una frecuencia de pirosis y regurgitación, de
32,2% y 44,8% respectivamente(14). En Lambayeque en el 2009,
Cubas et al. en un estudio sobre la prevalencia de ERGE y su
repercusión en la calidad de vida de la población general
adulta del Distrito de Chiclayo, encontraron una prevalencia
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Arrasco-Chávez RA, Díaz-Chiclayo AL, Flores-Cardozo DY, Flores-León SF, León-Jiménez FE, Cubas-Benavides F.
de ERGE del 26,5%, siendo el síntoma mas frecuente dolor
torácico (20,4%) (15).
A nivel internacional, la mayor parte de estudios sobre esta
enfermedad han sido realizados en poblaciones muy
particulares: adultos mayores, familiares o amigos de los
hospitalizados e incluso en discapacitados mentales,
embarazadas, pacientes en hemodiálisis, gemelos y
deportistas(18,19), utilizando instrumentos sin evidencias de
validación previa ni de su real capacidad de reproducibilidad
en la medición y aplicados con metodología controversial (20-25).
En Chile en 1998, Manterola C et al. realizaron un estudio en
población universitaria encontrando una prevalencia del 38%
para pirosis, 55% para regurgitación, 10% disfonía matinal y 5%
para disfagia(3). Los cambios de horarios, la elevada carga
académica, el nivel de estrés y la elevada frecuencia de
sintomatología gastrointestinal en jóvenes, hacen de la
población universitaria, un grupo particularmente suceptible
a desarrollar ERGE. No existen datos locales en población
universitaria.
El objetivo del presente trabajo fue calcular a frecuencia de
ERGE en estudiantes de una universidad de Lambayeque
durante el 2009.
sensibilidad de 92%, especificidad de 95%, valor predictivo
positivo de 98% y negativo de 79%, y un área bajo la curva
superior al 93%(18). Las entrevistas se llevaron a cabo al finalizar
las clases en forma individual.
Aspectos éticos: se hizo entrega de un consentimiento
informado en el que se aseguraba la confidencialidad,
gratuidad y posibilidad de retirarse del estudio cuando el
entrevistado lo desease.
Se utilizó el programa Microsoft Office Excel 2007 para el
análisis de los datos obtenidos.
RESULTADOS
Se entrevistaron 350 estudiantes, de los cuales 307
completaron las encuestas. El porcentaje de rechazo fue de
8,8%. La edad promedio fue de 18,8 años.
La prevalencia de enfermedad por reflujo gastoesofágico fue
de 40% en la muestra de 307 estudiantes. La prevalencia de
ERGE según facultad fue: Ingenieria 43,9%, Derecho 41,2%,
Ciencias empresariales 40,9%, Medicina 36,6% y Humanidades
33,4%: Tabla Nº01.
Tabla Nº01: Distribución de ERGE según Facultad
FACULTAD
MATERIAL Y METODOS
Estudio descriptivo transversal, prospectivo; muestreo
aleatorio, probabilistico, estratificado, bietápico, siendo la
poblacion elegible los estudiantes de la Universidad Católica
Santo Toribio de Mogrovejo de Chiclayo, matriculados en el
semestre 2009-II.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de Inclusión:
Criterios de Inclusión: edad entre 16 y 28 años cumplido,
matriculado en el semestre 2009-II y firma de consentimiento
informado.
Criterios de Exclusión: gestante, antecedente de cirugías de
esófago y/o vía digestiva, esofagitis ya diagnosticada,
antecedente de enfermedad esofágica primaria.
La Población total Universitaria fue de 6084 estudiantes,
distribuidos de la siguiente manera: Facultad de ciencias
empresariales:1761, Facultad de derecho: 782, Facultad de
medicina: 1267, Facultad de humanidades: 478, Facultad de
ingeniería: 1407
N°
%
Ingenieria
40
43,9
Derecho
21
41,2
Ciencias Empresariales
47
40,9
Medicina
30
36,6
Humanidades
10
33,4
ERGE:Reflujo gastro esofágico; tomado de Frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
en una Universidad de Lambyeque.
En el total de encuestados, la frecuencia de presentación de
síntomas se distribuyeron de la siguiente manera:
regurgitación 30,4%, Disfagia 25,6%, Pirosis 16.5% y disfonía
matinal 11,7%: Gráfico Nº01
Gráfico Nº01: Frecuencia de síntomas de ERGE en
Alumnos de la Universidad Católica Santo Toribio
Mogrovejo-Chiclayo.
35
30
30.4
25
Con una potencia de 80%, un nivel de significancia de 95% y
teniendo datos de una prevalencia previa de un estudio
anterior en 25%, se obtuvo mediante Epi-info un tamaño
muestral de 370 alumnos. El muestreo fue aleatorio,
probabilístico, estratificado, bietápico, obteniéndose la
siguiente distribución: Facultad de ciencias empresariales:
115 alumnos, Facultad de derecho: 51, Facultad de medicina:
82, Facultad de humanidades: 31, Facultad de ingeniería: 91
Se utilizó una escala validada para diagnóstico clínico de ERGE
con una consistencia interna (alfa de cronbach) de 0,75 y
confiabilidad ínter observador (r de person) superior a 0,87.
Fue autorizada para su uso por el equipo de trabajo del
Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la
Universidad de La Frontera en Chile, encabezado por el Dr.
Carlos Manterola. Dicha escala contiene ítems de diferentes
manifestaciones clínicas de ERGE; se le adicionaron ítems
relacionados con variables demográficas. Esta escala,
utilizada en el punto de corte de 3 puntos, tiene una
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
25.6
20
15
16.5
10
17.7
5
50
Regurgitación
Disfagia
Pirosis
Disfonís matinal
DISCUSION
Así como es imperioso conocer la prevalencia de ERGE en la
población general, también es importante su evaluación en
población estudiantil, ya que es un problema poco estudiado y
frecuente. Dentro de las atenciones brindadas en el Centro de
Salud Integral de la Universidad Santo Toribio es un diagnòstico
9
Frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en una Universidad de Lambayeque.
frecuente tanto en la consulta de medicina general, medicina
interna y de gastroenterología. Potencialmente puede alterar
la calidad de vida y el desempeño tanto laboral como
academico en los estudiantes(3, 15, 16, 20). Además, posee un riesgo
significativo de generar morbilidad asociada, que implica
costos sustanciales en consulta externa, hospitalizaciones, y
tratamiento especializado.
En el estudio realizado por Cubas en población general del
distritio de Chiclayo con la escala desarrollada por Monterola
en la universidad La Frontera de Temuco y la escala SF-36
para la evaluación de calidad de vida, se encontró una alta
prevalencia (26,51%) de ERGE a predominio en mujeres
(64,13%), y una relacion con disminuciòn de la calidad de vida
especialmente en las dimenciones de salud general, vitalidad
y función social(15). La evidencia disponible concluye que la
presencia de síntomas típicos no aseguran el diagnóstico de
ERGE, pero también dice que no hay un patrón de oro para el
diagnóstico de esta enfermedad hasta el momento (10).
En el presente estudio se encuentra una mayor prevalencia de
ERGE en mujeres representando un 61,5% que es similar a lo
hallado por Cubas; en el estudio realizado por Manterola en
estudiantes universitarios en Chile, se encontrò una mayor
prevalencia en varones (61%), pero las mujeres eran las que
consumían mas medicamentos sintomáticos (59%)(3). Cabe
mencionar que las entrevistas realizadas en el distrito en el
trabajo de Cubas se efectuaron en horarios donde es mas
probable encontrar amas de casa. Al analizar la frecuencia de
síntomas en nuestra población estudiantil, se halló mayor
frecuencia de regurgitación: 30,4%, seguido por disfagia,
pirosis y disfonia matinal, datos que difieren de la población
general Chiclayana donde el síntoma prevalente fue dolor
toráxico (20,4%), seguido por regurgitación (19,3%) y tos
nocturna (15).
Sin embargo se asemeja bastante al estudio publicado por
Manterola en población Universitaria Chilena en el que se
reportó como síntoma principal regurgitación (55%), pirosis
(30%), seguidos por disfagia y disfonía matinal (3).
Existe un trabajo de tesis en nuestro país a cargo de Chávez,
cuyo objetivo fue explorar la prevalencia de síntomas
esofágicos sugerentes de ERGE en población adulta de Lima y
Callao; fueron encuestadas 713 personas, y se reportaron
frecuencias de pirosis y regurgitación, 32,2% y 44,8%
respectivamente (14).
En los últimos años, se han publicado artículos en relación a
ERGE. Uno de ellos se realizó en población general de la región
de Wellington (Nueva Zelanda); en este, se utilizó un
cuestionario previamente validado, aplicado a una muestra de
1000 sujetos, seleccionada al azar de los registros electorales.
Se buscaron no sólo síntomas de reflujo, sino además,
dispepsia y calidad de vida. No obstante, con un porcentaje de
respuesta apenas superior al 80%, se determinó una
prevalencia de dispepsia de 34,2% y de reflujo de 30% (16).
Otro estudio fue realizado en la población general Belga, se
aplicaron técnicas de muestreo y posterior selección
aleatoria, aplicadas personalmente a un total de 2000 sujetos,
a quienes se consultó por pirosis y ardor epigástrico junto con
otras preguntas de interés; a pesar de no haber utilizado un
instrumento de medición apropiado. Se encontró una
prevalencia de pirosis de 28%, sin distribución homogénea a lo
largo del país (17).
10
Analizamos la información científica de los estudios referidos y
encontramos algunos datos importantes, como son: la escasez
de literatura y algunas carencias metodológicas, como la
población blanco (las muestras suelen ser poco
representativas de la población blanco, y rara vez se menciona
el tipo de muestreo utilizado o la determinación del tamaño de
la muestra, lo que redunda en una inapropiada generalización
de los resultados), también la falta de un instrumento de
medición validado. En la mayor parte de los estudios, no
existen evidencias de validación ni estudios de confiabilidad
del instrumento utilizado, y además de la existencia de sesgos
propios en este tipo de estudios. No existen evidencias de la
aplicación de herramientas metodológicas tendientes a
minimizar potenciales sesgos.
Las debilidades de éste estudio son: la probabilidad siempre
inherente a los estudios de encuestas en los cuales el sesgo de
cortesía esta siempre presente. Asimismo no se pudo
entrevistar a la totalidad del tamaño muestral previsto.
Tampoco realizamos previamente una validación local del
instrumento para definir su inteligibilidad. Aparentemente no
hubo problemas. Una dato interesante no obtenido fué la
presencia de sibilancias, síntoma tambien característico de la
ERGE. No se cuantíficó el hábito tabáquico ni la ingesta de
alcohol. No se tienen datos precisos pero se sabe que la
población universitaria tiene un elevado consumo de
antiinflamatorios no esteroideos inhibidores de la secreción
ácida, lo que puede enmascarar algunos hallazgos. Sin
embargo en un estudio descriptivo llevado e a cabo en la
Universidad en el 2010, alrededor del 59,8% de los encuestados
de la Facultad de Medicina manifestaron haber consumido
antiinflamatorios al menos de 1 a 4 días por mes, en al menos
dos de los últimos tres meses. Éstos datos aún no están
publicados.
En conclusión la prevalencia de ERGE en la población
universitaria de la Universidad Santo Toribio Mogrovejo es alta
representando un 40% entre jóvenes de 16 a 28 años, con
mayor porcentaje en mujeres 61,5%, siendo el síntoma mas
predominante regurgitación y la facultad de ingeniería la que
presenta mayor prevalencia.
Conflictos de Interés: Los autores niegan conflictos de
interés..
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Correspondencia:
Franco León Jiménez
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 08/11/2012
Aceptado: 07/12/2012
11
Artнculo Original
1,2,a
1,a
Marcel Alonso Díaz-Nolazco
, Johan Paúl Roque-Alvarado
, Brenda Noemí
1,a
Corimanya-Capitán1,a, María Lorena Remón-Malca1,2,3,a
, Pablo Ronald PuescasSánchez , Cristian Díaz-Vélez1,4,b
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la calidad de prescripción de medicamentos en adultos mayores, en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo, en el periodo mayo-junio 2011. Material y Métodos: Descriptivo, Trasversal analítico. Población constituida por las
prescripciones farmacológicas de los pacientes atendidos por consulta externa y/o hospitalización del servicio de Geriatría del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Se analizó los datos obtenidos por medio del software estadístico SPSS v 17.0, la
calidad de prescripción de medicamentos se determinó utilizando la metodología del instrumento ACOVE modificado por Higashi
y col. en el año 2004, el cual consta de 4 ejes, de los cuales para nuestro estudio se utilizó solo: 1) uso adecuado de medicamentos
y 2) evitar medicación inadecuada. Resultados: La evaluación de la calidad de prescripción, mostró que los indicadores del eje 1
(uso de adecuado de medicamentos) presento 88% de cumplimiento y del eje 2 (evitar medicación inadecuada) fue del 66%.
Conclusiones: La calidad de prescripción de medicamentos en adultos mayores, presenta porcentajes altos (>50%) de nivel
adecuado de cumplimiento en la mayoría de los 26 indicadores de los Ejes 1 y 2, de la Metodología ACOVE (AssessingCare of
Vulnerable Elder).
Palabras clave: prescripciones de medicamentos, adulto mayor, prescripción Inadecuada, utilización de medicamentos,
revisión de la utilización de medicamentos, control de calidad (Fuente: DeCS-BIREME)
ABSTRACT
Objective: To evaluate the quality of drug prescription to
elderly people at the Almanzor Aguinaga Asenjo National
Hospital, during May – June, 2011. Material and Methods:
Descriptive, Cross-sectional analytical. Population was
constituted by the pharmacologic prescriptions of external
consultation or hospitalized patients of the Geriatric service of
the Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital. Obtained
data was analyzed using the statistical software SPSS v17.0,
the quality of drug prescription was determined using the
instrument 'ACOVE', modified by Higashi and col., in the year
2004, which consists of 4 axis, from which we only used: 1)
suitable usage of drugs and 2) avoiding unsuitable medication.
Results: The evaluation of the prescription quality showed
that the indicators of the axle 1 (use of adequate of
medications) had 88 % of fulfillment and of the axle 2 (avoiding
unsuitable medication) had 66 %. Conclusions: The quality of
drug prescription in senior citizens presented high
percentages (50 %) of an adequate level of fulfillment in most
of the 26 indicators of the Axles 1 and 2 of the ACOVE
(AssessingCare Vulnerable of Elder) Methodology.
Key words: quality, drugs prescription, aged, inappropriate
prescribing, drug utilization, drug utilization review, quality
control. (Source: MeSH-NLM).
1. Universidad Nacional Pedro Ruíz Gallo. Chiclayo-Perú.
2. Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Ruíz Gallo.
Chiclayo-Perú.
3. Sociedad Médico Estudiantil Peruana (SOCIMEP). Perú.
4. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
a. Estudiante de Medicina
b. Médico Epidemiólogo Clínico.
* Trabajo presentado en el Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina 2011
Cusco Perú.
12
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población tiene especial importancia
por sus implicancias económicas y sociales (1,2). Se estima que
para el 2025 existirán más de 100 millones de personas adultas
mayores (PAMs) en América Latina y el Caribe (1) , que
representarán el 13,3% de la población peruana (4,5).
La población adulta mayor es un grupo que ejerce una fuerte
demanda al sistema de salud, por la mayor presencia de
enfermedades crónicas, malnutrición, marginación social,
pérdida prematura de su capacidad funcional, entre otras (2,3).
Son los mayores consumidores de medicamentos
farmacológicos, por su marcada pluripatología, con profundas
consecuencias sobre su salud, seguridad y elevación del costo
de atención sanitaria.
Los problemas relacionados con fármacos en adultos mayores
son causantes directos de 30% de las admisiones hospitalarias,
35% de las consultas por consultorio externo, 29% de la
sobreutilización de algún servicio de salud (médico, salas de
emergencia u hospitalización) (6) y están estrechamente
asociados a problemas prevenibles (6,7).
La evaluación de calidad de prescripción de medicamentos es
actualmente una de las urgencias de intervención más
importante y de grandes beneficios costo-efectivos para las
instituciones que atienden adultos mayores. En la evaluación
de la calidad de prescripción medicamentosa en pacientes
geriátricos, se emplea dos metodologías: explícita e implícita.
La primera, utiliza la lista de fármacos a evitar en los adultos
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Marcel Alonso Díaz-Nolazco, Johan Paúl Roque-Alvarado, Brenda Noemí Corimanya-Capitán, María Lorena Remón-Malca, Pablo Ronald Puescas-Sánchez, Cristian Díaz-Vélez
mayores (Criterios de Beers) (8) . La segunda evalúa la
prescripción farmacológica en un paciente determinado en
forma similar a una auditoría médica y el instrumento más
utilizado es el Medication Appropriateness Index (MAI)(9);
aunque últimamente se ha agregado el Assessing Care of
Vulnerable Elders (ACOVE). Esta metodología tiene 43
indicadores y considera que el proceso de prescripción
farmacológica sigue cuatro procesos básicos que son el
reconocimiento de las indicaciones específicas de un
medicamento, elección del fármaco adecuado, registro en la
historia clínica, educación al paciente en coordinación con los
otros médicos tratantes y el seguimiento del caso (10).
En un estudio, realizado por Teodoro Oscanoa y col., evaluó la
calidad de la prescripción farmacológica en 170 pacientes
adultos mayores vulnerables hospitalizados. Estudio
observacional, retrospectivo y longitudinal, se utilizó 43
indicadores de calidad de prescripción del ACOVE (Assessing
Care of Vulnerable Elders), encontrándose que los indicadores
que tuvieron los menores porcentajes de cumplimiento y a la
vez los mayores números de pacientes elegibles para la
evaluación fueron: ácido acetilsalicílico diario para el
paciente diabético 4/34 (13,3%), uso de fármacos de acción
prolongada para el tratamiento de hipertensión 14/95 (14,7%),
revisión de terapia farmacológica anual 10/88 (11,4%) y
revisión de los niveles de potasio y creatinina dentro de 1 mes
de haber iniciado un inhibidor de la enzima convertasa 5/54
(9,3%); concluyéndose que los adultos mayores vulnerables al
momento de ser hospitalizados presentan bajos porcentajes
de cumplimiento de indicadores de calidad de prescripción
farmacológica (11).
En un estudio similar, realizado por el mismo autor, en el
servicio de Geriatría del Hospital Almenara en Lima, Perú. Se
evaluó la calidad de la prescripción farmacológica en 76
adultos mayores frágiles con polifarmacia mayor (más de 4
medicamentos); con una proporción esperada de 47%.
Utilizando el Medication Appropriateness Index (MAI) para
medir la magnitud de la prescripción inadecuada. El 90,8% de
los pacientes tuvo al menos un problema calificado como
inadecuado en alguno de los 10 criterios del MAI. Los
problemas más frecuentes fueron: instrucciones no prácticas
(75%), duración prolongada o no especificada (69,7%),
efectividad (52,6%) y costo (52,6%), concluyéndose que el uso
inadecuado de fármacos es frecuente en adultos mayores
frágiles con polifarmacia mayor(12).
Con el presente estudio esperamos evaluar la calidad de
prescripción de medicamentos en pacientes adultos mayores,
permitiendo identificar los indicadores adecuados o
inadecuados de prescripción realizados en el servicio de
geriatría, buscando a evaluar si se cumple con lo establecido
con el instrumento a utilizar.
El presente estudio tiene como objetivo describir la calidad de
prescripción de medicamentos en adultos mayores atendidos
en el servicio de geriatría del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo, además determinar si la prescripción de
medicamentos en adultos mayores es adecuada o inadecuada,
así como comparar consulta externa y/o hospitalización en
cuanto a la prescripción en adultos mayores.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo y Diseño de estudio: Estudio descriptivo, transversal
analítico; se ejecutó en el periodo Mayo-Junio 2011.
Población de estudio: La población constituida por las
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
prescripciones farmacológicas de los pacientes atendidos por
consulta externa y/o hospitalización del servicio de Geriatría
del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo; siendo un
total de 1050 historias clínicas distribuidas en 788 historias
clínicas en consulta externa y 262 historias clínicas en
hospitalización, que se obtuvieron del Sistema de gestión
hospitalaria.
Unidad de análisis: estuvo constituida por la prescripción
farmacológica de los pacientes atendidos por consulta externa
y/o hospitalización del servicio de Geriatría del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, durante el periodo enero –
abril 2011.
Muestra: Se obtuvo una muestra representativa, para lo cual
se utilizó Epidat v.4.0, con parámetros estadísticos:
proporción esperada de 47% (12), precisión de 5%, nivel de
significancia al 95%. A la muestra original se le aplicó la
fórmula de corrección de la muestra, obteniéndose un valor de
221 historias clínicas con su respectiva prescripción
farmacológica cada una.
Muestreo: La población de 1050 historias clínicas fue
ingresada al Epidat, teniendo como base el tamaño de la
muestra, se seleccionó por muestreo aleatorio estratificado,
los pacientes que iban a formar parte del estudio. Distribuidos
de forma proporcional en 170 y 51 historias clínicas por
modalidad del servicio respectivamente, entendiéndose
modalidad de servicio como consulta externa y/o
hospitalización, incluyendo un 20% de margen de error por
modalidad, previendo el caso de no encontrar la historia
clínica al momento del estudio.
Criterios de inclusión:
 Historias clínicas de pacientes del servicio de geriatría
atendidos por consulta externa y/o hospitalización en el
periodo enero-junio 2011.
Criterios de exclusión:
 Historias clínicas que presentan errores u omisiones en el
rubro de Indicaciones Terapéuticas.
 Historias clínicas de pacientes que se encuentren en otros
servicios (interconsulta), durante la realización del
estudio.
Procedimientos:
Se trabajó sobre la prescripción de medicamentos en cada
historia clínica, para la selección de estas historias clínicas se
solicitó la información del número y distribución de las
historias clínicas por modalidad del servicio de Geriatría a la
oficina de inteligencia sanitaria del Hospital donde se realizó
el estudio, con estos datos se realizó el muestreo aleatoria
estratificado, teniendo en consideración la modalidad del
servicio y un 20% de tasa de rechazo (historias que no se
encuentren en el momento del estudio por encontrarse en uso,
es decir en consultorio o simplemente por no encontrarse en el
archivo), a estas historias seleccionadas se les hizo la
recolección y revisión de datos de la hoja de prescripción
farmacológica, evaluando la calidad con el instrumento de
recolección de datos, obtenido de Higashi y col. (10), el cual será
modificado dejando de lado los ejes 3 y 4 que involucran la
educación, continuidad y registro y el seguimiento de la
terapia; lo que se aleja de nuestro objetivo de investigación.
Además de que en la evaluación de las indicaciones
terapéuticas se consideró aquellos fármacos que tuvieron más
de un mes de prescripción, para determinar si la calidad es
adecuada o inadecuada, según los indicadores. La calificación
de un indicador del ACOVE en un paciente específico, se
realizó si es que reunía los criterios de elegibilidad que
consistieron en lo siguiente: que el proceso de prescripción se
haya implementado en el paciente al menos un mes, que el
registro médico indique que dicho paciente no haya declinado
13
Calidad de prescripción de medicamentos en adultos mayores. EsSalud-2011
dicho proceso. Los puntajes sobre la calidad de prescripción se
calcularon sobre la proporción de pacientes elegibles que
recibieron el proceso de salud evaluado.
Instrumento (Ver cuadro Nº 01)
El instrumento original se denomina Evaluación de la Atención
Sanitaria del Adulto Vulnerable (13) publicada en el año 2001,
realizado por Wenger, y traducido al español por Higashi y col.,
en el año 2004, USA (10). El instrumento mencionado tiene 43
indicadores de calidad de prescripción agrupados en 4 grupos:
1) Uso adecuado de medicamentos, 2) Evitar medicación
inadecuada, 3) Educación, continuidad y registro y 4)
Seguimiento de la terapia instaurada; donde cada uno de los
indicadores se fundamenta en la mejor evidencia científica
disponible sobre el tópico en terapéutica geriátrica. Los
indicadores propuestos por los autores de este instrumento
han sido elaborados no solamente para ver la calidad de la
atención de salud a los adultos vulnerables sino también para
demostrar las oportunidades perdidas de inicio de
intervenciones terapéuticas de gran impacto sobre la calidad
de vida. (14).
Cuadro Nº01:
Indicaciones de calidad de prescripción
medicamentosa.
Número de
Indicador
EJE 1: Uso adecuado de medicamentos
1
Descripción del Indicador
Inhibidores de la bomba de protones o misoprostol para pacientes con factores
de riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal
Análisis de datos: Se analizó los datos obtenidos por medio del
software estadístico SPSS v 17.0, utilizando frecuencias
absolutas, reglas porcentuales, medidas de tendencia central
(media), y estadística inferencial con chi cuadrado.
RESULTADOS
Se evaluó un total de 221 historias clínicas de pacientes
atendidos por las dos modalidades de servicio: consulta
externa y/o hospitalización en el servicio de geriatría,
encontrando como características generales de la población
en estudio, edad 41,2 % se encuentra en el intervalo (>83
años); sexo femenino 61,1%, grado de estudio 70,6%
(primaria). El número de fármacos prescritos oscila entre 3 – 6
medicamentos y la modalidad de atención en el servicio de
geriatría con mayor porcentaje es de Consulta externa con
76,9. (Ver Tabla N°01).
Tabla N°01:
2
IECA en diabético con proteinuria
estudiada.
3
Calcio y vitamina D para pacientes con osteoporosis
N=221
4
AAS (ácido acetilsalicítico) diaria para diabético
5
Profilaxis para hospitalizados con factores de riesgo para úlceras péptica por
estrés
Terapia con fármacos hipolipemiantes para pacientes con enfermedad cardiaca
Características generales de la población
Característica
% (D.S.)
N (X)
Edad (años)
65-70 años
26
11,8
7
Betabloqueador para pacientes con falla cardiaca
71-76 años
41
18,6
8
Betabloqueador para pacientes que haya tenido infarto agudo de miocardio
77-83 años
63
28,5
>83 años
91
41,2
6
9
isquémica con colesterol LDL>3.4 mmol/L (>130 mg/dl) sin respuesta a dieta
Tratamiento medicamentoso de Osteoporosis (terapia de reemplazo hormonal,
Género
bifosfonato o calcitonina)
10
IECA para paciente con hipertensión e insuficiencia renal
Masculino
86
38,9
11
Medicación para HTA si no hubo respuesta a la terapia no farmacológica
Femenino
135
61,1
12
IECA para pacientes con insuficiencia cardiaca
13
Aspirina para paciente con enfermedad cardiaca coronaria
14
15
16
17
Grado de instrucción
Calcio y vitamina D para paciente que esté tomando corticosteriodes por largo
tiempo
Prevención de estreñimiento para pacientes que toman opiáceos
Antibióticos dentro de las primeras 8 horas de admisión para pacientes con
neumonía
Warfarina o aspirina, si fuera apropiado, para pacientes con fibrilación auricular
Eje 2: Evitar medicación inadecuada
18
19
20
21
Acetaminofeno como primera línea para osteoartritis
Evitar antidepresivos
tricíclicos,
inhibidores
de la
monoamina
Sin estudios
16
7,2
Primaria
156
70,6
Secundaria
28
12,7
Superior
21
9,5
Casado
172
77,8
Viudo
40
18,1
Divorciado
3
1,4
Soltero
6
2,7
3–6
4.3
Consulta externa
170
76,9
Hospitalización
51
23,1
Estado civil
Uso de fármacos de acción prolongada para el tratamiento de hipertensión
Evitar prescripción de medicación con fuertes efectos anticolinérgicos si existen
Número de fármacos
otras alternativas
prescritos promedio
Evitar barbitúricos a menos que el paciente tenga trastornos convulsivos
23
Evitar meperidina
24
Evitar clorpromacida
26
oxidasa
benzodiazepinas o estimulantes como antidepresivos de primera linea
22
25
14
seres humanos, además se tuvieron en cuenta medidas para
proteger la confidencialidad de los datos obtenidos, según lo
dispuesto en la pauta 18 de las “Pautas éticas internacionales
para la investigación biomédica en seres humanos”,
preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales
de las Ciencias Médicas (CIOMS). Se solicitó la autorización de
la Institución, siendo aprobados por el Comité de Investigación
y Ética.
Evitar fármacos bloqueadores del canal del calcio de acción corta de primera y
segunda generación en pacientes con falla cardiaca
Modalidad de servicio
Evitar betabloqueadores en pacientes con asma
Traducido de: Higashi T, Shekelle PG; Solomon DH, Knight EL, Roth C, Chang JT, Kamberg CJ,
MacLean CH, Young RT, Adams J, Reuben DB, Avorn J, Wenger. The quality of pharmacologic care for
vulnerable older patients. Ann Intern Med. 2004; 140:1-9.
En la Tabla N° 02, se muestra el Eje 1 (Uso adecuado de
medicamentos) y el Eje 2 (Evitar medicación inadecuada), con
solo los pacientes elegibles.
Aspectos éticos: El presente trabajo se realizó teniendo en
cuenta los principios éticos que propone la Declaración de
Helsinki y Reporte de Belmont para la investigación médica en
En el primer eje, la mayor cantidad de pacientes elegibles y el
mayor número de pacientes que cumplen con el indicador es
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Marcel Alonso Díaz-Nolazco, Johan Paúl Roque-Alvarado, Brenda Noemí Corimanya-Capitán, María Lorena Remón-Malca, Pablo Ronald Puescas-Sánchez, Cristian Díaz-Vélez
medicación para HTA si no hubo respuesta a la terapia no
farmacológica (125/155), que representa el 80,6%. Además el
mayor porcentaje de cumplimiento de un indicador aparece la
administración de warfarina o aspirina, si fuera apropiado,
para pacientes con fibrilación auricular con 85,7% (12/14),
entre los indicadores que tuvieron menor cumplimiento están:
ácido acetilsalicílico diaria para diabético 35% (14/40),
betabloqueador para paciente que haya tenido infarto agudo
de miocardio 45% (9/20), prevención de estreñimiento para
pacientes que toman opiáceos 38,8% (26/67). En el eje 2, el
indicador con mayor proporción de cumplimiento es uso de
fármacos de acción prolongada para el tratamiento de
hipertensión con 76,7% (115/150), en los indicadores con
menos del 50% de cumplimiento están: evitar antidepresivos
tricíclicos, inhibidores de la MAO (30,6%), evitar prescripción
de medicación con fuertes efectos anticolinérgicos si existen
otras alternativas (30,8%), evitar barbitúricos a menos que el
paciente tenga trastornos convulsivos (33,1%).
Tabla N° 02: Indicadores de calidad de Prescripción de
medicamentos en adultos mayores. EsSalud-2011
Cumplimiento del indicador
Indicador
Indicador
Género
Masculino Femenino
RP*
p†
IC (95%)
1,39
<0,05
1,14-1,7
1
>0.05
0,9-1,1
1
>0,05
0,88-1,13
1
>0,05
0,94-1,08
1,33
<0,05
1,1-1,62
0,91
>0,05
0,82-1,02
0,97
>0,05
0,88-1,07
0,99
>0,05
0,93-1,04
0,98
>0,05
0,87-1.1
0,98
>0,05
0,75-1,28
1,07
>0,05
0,79-1,45
1,03
>0,05
0,78-1,34
0,93
>0,05
0,82-1,04
0,96
>0,05
0,87-1,07
1,04
>0,05
0,95-1,15
0,95
>0,05
0,85-1,06
0,99
>0,05
0,93-1,06
1
>0,05
0,89-1,11
1,04
>0.05
0,92-1,17
1,03
>0,05
0,77-1,36
1
Adecuado
22
63
Inadecuado
12
17
Adecuado
10
16
Inadecuado
7
7
Adecuado
15
24
Inadecuado
2
5
2
3
4
Adecuado
5
9
Inadecuado
12
14
Adecuado
22
60
Inadecuado
12
17
Adecuado
14
12
Inadecuado
2
6
Adecuado
11
14
Inadecuado
9
15
5
6
7
Pacientes elegibles
N
Tabla N° 03: Características asociadas de los indicadores
de calidad de Prescripción de medicamentos en adultos
mayores según género del paciente. EsSalud-2011
%
Eje 01
74,6
8
1
114
85
2
40
26
65
Adecuado
4
5
3
46
39
84,8
Inadecuado
6
5
4
40
14
35
9
5
111
82
73,9
Adecuado
14
20
6
34
26
76,5
Inadecuado
2
5
7
49
25
51
10
8
20
9
45
Adecuado
42
65
9
41
34
82,9
Inadecuado
16
22
10
145
107
73,8
11
155
125
80,6
78
143
110
76,9
Adecuado
47
12
13
56
33
58,9
Inadecuado
11
19
14
37
27
72,9
15
67
26
38,8
Adecuado
42
68
16
34
28
82,4
Inadecuado
13
20
17
14
12
85,7
13
Adecuado
16
17
18
51
31
60,7
Inadecuado
9
14
19
124
38
30,6
14
20
150
115
76,7
Adecuado
12
15
21
91
28
30,8
Inadecuado
2
8
22
121
40
33,1
15
Adecuado
8
18
Inadecuado
19
22
Adecuado
13
15
Inadecuado
3
3
Adecuado
5
7
Inadecuado
0
2
Adecuado
12
19
Inadecuado
7
13
Adecuado
13
25
Inadecuado
35
51
44
71
Eje 02
23
-
-
-
24
39
25
64,1
25
129
80
62
26
30
20
66,7
La asociación de calidad de prescripción de medicamentos
medidos mediante cada indicador (adecuado e inadecuado)
con el factor género (Ver Tabla N° 03), se encuentra que en el
Eje 1, la administración de inhibidores de bomba de protones o
misoprostol para pacientes con factores de riesgo de úlcera o
hemorragia gastrointestinal (RP=1,39; p<0,05; IC (95%)=1,141,7). La profilaxis para hospitalizados con factores de riesgo
para úlcera péptica de estrés RP=1,33; IC (95%)=1,1-1,62;
p<0,05. Son los indicadores que tienen relación entre
adecuado e inadecuado del indicador y el género. En el Eje 2,
no existe grado de asociación.
11
12
16
17
18
19
20
Adecuado
* RP: Razón de prevalencias
† p: Calculado con la prueba chi-cuadrado
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
15
Calidad de prescripción de medicamentos en adultos mayores. EsSalud-2011
La asociación de los indicadores de calidad de prescripción de
medicamentos y modalidad del servicio de geriatría (consulta
externa y/o hospitalización), según muestra la Tabla N°04, en
cuanto al eje 1, la administración de antibióticos dentro de las
primeras 8 horas de admisión para pacientes con neumonía
(RP= 1,3; p<0,05; IC95%=1,09-1,57), aparece como un grado de
asociación entre las dos variables. En cuanto al eje 2, evitar
barbitúricos a menos que el paciente tenga trastornos
convulsivos (RP=1,18; p<0,05; IC95%=1-1,38).
Tabla N° 04: Características asociadas de los indicadores
de calidad de Prescripción de medicamentos en adultos
mayores. Essalud. Según modalidad de servicio.
Modalidad del Servicio
Indicador
Consulta
Externa
1
Adecuado
Inadecuado
2
Adecuado
Inadecuado
3
Adecuado
Inadecuado
4
Adecuado
Inadecuado
5
Adecuado
Inadecuado
6
Adecuado
Inadecuado
7
Adecuado
Inadecuado
8
Adecuado
Inadecuado
9
Adecuado
Inadecuado
10
Adecuado
Inadecuado
11
Adecuado
Inadecuado
12
Adecuado
Inadecuado
13
Adecuado
Inadecuado
14
Adecuado
Inadecuado
15
Adecuado
Inadecuado
16
Adecuado
Inadecuado
17
Adecuado
Inadecuado
18
Adecuado
Inadecuado
19
Adecuado
Inadecuado
20
Adecuado
Inadecuado
21
Adecuado
Inadecuado
22
Adecuado
Inadecuado
23
24
Adecuado
Inadecuado
25
Adecuado
* RC: Razón de prevalencias
16
Hospitalización
RP*
p†
IC (95%)
61
19
24
10
1,21
>0,05
0,91-1,6
22
12
4
2
0,94
>0,05
0,85-1,04
27
5
12
2
1,1
>0,05
0,93-1,29
11
23
3
3
0,99
>0,05
0,92-1,07
58
19
24
10
1,24
>0,05
0,94-1,64
22
7
4
1
0,99
>0,05
0,85-1,04
21
19
4
5
0,95
>0,05
0,86-1,04
7
7
2
4
0,99
>0,05
0,93-1,06
23
5
11
2
1,1
>0,05
0,94-1,28
79
26
28
12
1,18
>0,05
0,85-1,65
95
21
30
9
1,07
>0,05
0,74-1,56
81
23
29
10
1,21
>0,05
0,85-1,71
26
16
7
7
0,98
>0,05
0,86-1,11
19
8
8
2
1,05
>0,05
0,92-1,19
19
33
7
8
1,02
>0,05
0,91-1,16
13
4
15
2
1,3
>0,05
1,09-1,57
8
2
4
0
1,03
>0,05
0,94-1,12
25
16
6
4
0,96
>0,05
0,85-1,08
27
71
11
15
1,07
>0,05
0,91-1,25
85
27
30
8
1,21
>0,05
0,84-1,74
16
47
12
16
1,18
>0,05
1-1,38
28
66
21
11
12
15
4
3
1,09
>0,05
0,92-1,28
-
-
-
0,95
>0,05
0,86-1,04
60
20
1,06
>0,05
0,83-1,36
DISCUSIÓN
En el estudio se evaluó la calidad de prescripción de
medicamentos a través de los indicadores encontrados en los
ejes 1 y 2 del instrumento ACOVE. En el eje 1, la administración
de warfarina o aspirina, si fuera apropiado, para pacientes con
fibrilación auricular con 85,7%, y en el eje 2, uso de fármacos
de acción prolongada para el tratamiento de hipertensión con
76,7%, obtienen los mayores porcentajes de cumplimiento del
indicador, lo cual los considera una calidad de prescripción
adecuada para estos indicadores. En un estudio similar de
Oscanoa, Castañeda., publicado en el año 2010, estos mismos
indicadores tuvieron porcentajes de cumplimiento adecuado
de 42,9% y 14,7% respectivamente para cada eje(11).
En cuanto a la asociación de los indicadores de calidad con
respecto al género se encuentra un grado de asociación, para
lo cual no se encontró estudios al respecto en la búsqueda
realizada. Por los resultados encontrados se ve que existen
grados de asociación entre los indicadores de calidad y la
variable género, demuestra un grado de protección la
adecuada calidad de la prescripción en el indicador profilaxis
para hospitalizados con factores de riesgo para úlceras péptica
de estrés y el género masculino.
La asociación de los indicadores de calidad, en el análisis
bivariado con la modalidad del servicio de geriatría, en el eje
1, la administración de antibióticos dentro de las primeras 8
horas de admisión para pacientes con neumonía, y en el eje 2,
evitar barbitúricos a menos que el paciente tenga trastornos
convulsivos, son los indicadores que se presentan como
factores de protección dentro de la adecuada calidad de
prescripción con la modalidad de consulta externa.
Dentro de las limitaciones del presente estudio se encuentra,
que la entidad de salud donde se realiza la investigación es un
centro de referencia (nivel III) de otros centros de salud de
menor complejidad, que se pertenece a Essalud, por ende el
grupo de pacientes adultos mayores tenidos como referencia,
son portadores de una compleja y marcada pluripatología, lo
cual podría causar un efecto confuso en los resultados; por
tanto los resultados no pueden ser extrapolados a la población
general de adultos mayores, ya que los del estudio son un caso
más específico. También existe que el instrumento no se
adecua de manera total a las características epidemiológicas
propias de la región, ya que es una traducción del inglés, y por
ende existen ciertos indicadores que no corresponden a
nuestra población y pueden afectar los resultados del estudio.
En conclusión, el presente estudio evaluó la calidad de
prescripción de medicamentos en adultos mayores,
encontrando porcentajes altos de nivel adecuado de
cumplimiento en la mayoría de los indicadores de los Ejes 1 y 2,
de la Metodología ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elder).
En las características clínico-epidemiológicas, predominó con
mayor porcentaje, edad >83 años, género femenino, grado de
instrucción primaria, casado como estado civil, número de
fármacos de mayor consumo 4 y consulta externa como
modalidad de servicio.
Según indicadores, el tipo de fármacos que presenta mayores
índices de prescripción adecuada son warfarina o aspirina, si
fuera apropiado, para pacientes con fibrilación auricular y
fármacos de acción prolongada para el tratamiento de HTA.
† p: Calculado con la prueba chi-cuadrado
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Marcel Alonso Díaz-Nolazco, Johan Paúl Roque-Alvarado, Brenda Noemí Corimanya-Capitán, María Lorena Remón-Malca, Pablo Ronald Puescas-Sánchez, Cristian Díaz-Vélez
Según género, se encontró asociación en el eje 1 con los
indicadores: inhibidores de la bomba de protones o
misoprostol para pacientes con factores de riesgo de úlcera y
profilaxis para hospitalizados con factores de riesgo para
úlceras pépticas de estrés; y en el eje 2 no se encontró
asociación con ningún indicador.
Según modalidad de servicio, en el eje 1 se encontró
asociación con el indicador: antibióticos dentro de las
primeras 8 horas de admisión para pacientes con neumonía; y
en el eje 2 con el indicador: evitar prescripción de medicación
con fuertes efectos anticolinérgicos si existen otras
alternativas.
Al ser un estudio aplicado a un solo ámbito hospitalario y
correspondiente a uno de los sub sectores del sistema de salud
(Seguro Social - EsSalud) los resultados no pueden ser
extrapolados todos los hospitales a nivel regional y nacional.
La principal recomendación sería elaborar y validar un
instrumento de acuerdo a nuestras variantes epidemiológicas
y contrastar, en cuanto se diferencian o parecen los
resultados obtenidos. Así como, realizar estudios posteriores
incluyendo además pacientes de ambos sistemas de salud
(MINSA, Essalud).
Agradecimientos: al personal del área de Inteligencia
Sanitaria del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, por su apoyo
brindado en especial al Sr. Enrique Martínez y a la Srta.
Consuelo Requejo.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
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Correspondencia:
Marcel Alonso Díaz Nolazco
Correo: [email protected]
Dirección: Jr. Bolivar Nº 981 San Luis Chiclayo-Perú
Teléfono: 973775497
Revisión de pares:
Recibido: 10/06/2012
Aceptado: 15/10/2012
17
Artнculo Original
Mayra Castillo C.1,a, Arnaldo Lachira A.1,2,b, Kennlly Cardoza J.1,c, Yesebel Ramos C. 1,c
RESUMEN
Introducción: Pseudomona spp. es un importante agente causal de infecciones nosocomiales neonatales, presentando gran
resistencia antibiótica, el objetivo del presente estudio es describir el perfil clínico epidemiológico de neonatos hospitalizados
con cultivos positivos a Pseudomona spp. en el Hospital III EsSalud José Cayetano Heredia–Piura entre los años 2009 y 2011.
Material y métodos: Estudio de una serie de casos describiendo las características clínico-epidemiológicas de los neonatos
hospitalizados en el Hospital III José Cayetano Heredia con cultivo positivo para Pseudomona spp, entre los años 2009 y 2011,
analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: se encontró 14 neonatos hospitalizados con cultivos positivos a
Pseudomona spp., de los cuales 8 fueron del género femenino, con edad gestacional promedio de 32,86 semanas. Se aisló
Pseudomona aeruginosa en 85,72%; P. stutzeri y P. fluorescens, en 7,14% cada una. Se aisló Pseudomona biotipo B en 28,57% y el
biotipo A en 21,4%, ambos mostraron un patrón multirresistente a los antibióticos. El 28,57% de neonatos con cultivos positivos a
Pseudomona spp. presentaron sepsis, todos ellos causados por P. aeruginosa, y expuestos a métodos invasivos. La tasa de
letalidad fue del 35,71% de todos los casos, y el 50% de los casos de sepsis. Conclusión: En los neonatos hospitalizados existe una
alta tasa de letalidad por infección por Pseudomona spp, la cual se presenta multirresistencia a la mayoría de antibióticos.
Palabras clave: Pseudomona, neonatos, infección nosocomial (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Introduction: The hospitalized neonates frequently present
nosocomial infections (NI), in which the percentage of
Pseudomonas pp. is variable and presents a major antibiotic
resistance, because of that we aim to describe the clinicalepidemiological profile of the hospitalized neonates with
positive cultures for Pseudomona spp. at José Cayetano
Heredia EsSalud-Piura III Hospital, January 2009 - December
2011. Material and Methods: Case series study of neonates
hospitalized in José Cayetano Heredia III Hospital with positive
culture for Pseudomonas spp. confirmed by culture, during
January 2009-December 2011. Microbiology laboratory
database of these patients was analyzed, with permission and
approval of the Training, Research and Teaching Office. Two
data collection files were made, one for the patient and the
other one for microbiological data. Results: 14 hospitalized
neonates with positive cultures for Pseudomonas pp. were
found. Pseudomona aeruginosa was isoleted in 85.72%; P.
stutzeri and P. fluorescens in 7.14% each one. The biotypes of
isolated Pseudomona were: biotype B in 28.57% and biotype A
in 21.4%, both of them showed a multiresistant pattern to
antibiotics. 28.57% of neonates with positive cultures for
Pseudomonas spp. presented sepsis, all of them caused by P.
aeruginosa and exposed to invasive methods. The mortality
1. Facultad de Medicina Humana-Universidad Nacional de Piura/ Piura-Perú
2. Médico Infectólogo del Hospital Essalud III José Cayetano Heredia-Piura, Profesor de la
Facultad de Medicina Humana-Universidad Nacional de Piura/ Piura-Perú
3. Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Piura (SOCIEMUNP)/Piura-Perú
a. Médico General
b. Médico Infectólogo.
c. Estudiante de Medicina.
* Expuesto en el Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina organizado por la
Universidad Peruana Cayetano Heredia-2012
18
rate for Pseudomonas spp. was 35.71% of the cases, and 50% of
the sepsis cases. Conclusions: In hospitalized neonates exists
a high lethality rate by infection by Pseudomona spp.,
presenting multiresistance to most of antibiotics.
Keywords: Pseudomonas, neonates, nosocomial infection
(Source: MeSH-NLM).
INTRODUCCIÓN
La mayoría de infecciones nosocomiales (IN) en neonatos son
causadas por bacterias Gram negativas (1-4), de las cuales entre
2,15 al 42% (3-6) son causadas por Pseudomona spp., resaltando
por su gran resistencia antibiótica(7,8).
Pseudomona spp. son un género de bacilos Gram negativo no
fermentadores, que afectan principalmente a pacientes con
enfermedades crónicas y con alteraciones de los mecanismos
de defensa (9,10).Estudios previos han asociado a estos bacilos
como causa de infecciones neonatales como: sepsis,
meningitis y osteomielitis (6,11-15), aislado generalmente en
hemocultivos y con menor frecuencia en secreciones
endobronquiales, secreciones nasales, líquido
cefalorraquídeo y posibles reservorios nosocomiales (2,5,6,14-16).
Siendo el pronóstico de la IN neonatal por Pseudomona spp.
muy variable, encontrando en la literatura estudios donde no
se encontró tasa de mortalidad asociada a esta infección(9),
hasta estudios que muestran elevadas tasas de mortalidad
(14,15)
.
En nuestro país, sin embargo se ha prestado muy poca atención
a Pseudomona spp. como causante de IN en neonatos; ante
esto es que en el presente estudio nos planteamos describir,
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Mayra Castillo C, Arnaldo Lachira A, Kennlly Cardoza J, Yesebel Ramos C.
mediante una serie de casos, el perfil clínico epidemiológico
de neonatos que presentan cultivos positivos para
Pseudomona spp.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó el estudio de una serie de casos, analizando los
registros clínicos de los neonatos hospitalizados en el Hospital
III José Cayetano Heredia entre enero del 2009 y diciembre del
2011 que presentaron cultivo positivo para Pseudomona spp.
primero se obtuvo el permiso y aprobación de la Oficina de
Capacitación, Investigación y Docencia del hospital. Luego, se
procedió a obtener los datos del sistema de la Unidad de
Microbiología del hospital, yen aquellos que presentaron
resultados positivos se determinó las características de las
cepas aisladas.
Los datos fueron registrados en dos fichas de recolección de
datos. En la primera se consignaron los datos del neonato: el
género, edad gestacional, el peso al nacer, periodo de
internamiento hasta el momento del diagnóstico, principal
sistema afectado, condición de sepsis, procedimientos
invasivos y condición al egreso; en la segunda ficha se
consignaron los datos de las cepas de Pseudomona: el tipo de
muestra para cultivo, especie y biotipo de Pseudomona y el
patrón de susceptibilidad.
El análisis de datos se llevó a cabo utilizando el paquete
estadístico SPSS 18.0.Los datos fueron presentados
descriptivamente usando: medidas de tendencia central y de
dispersión, así como frecuencias absolutas y relativas.
RESULTADOS
Tabla Nº01: Características epidemiológicas de los
neonatos hospitalizados con cultivo positivo para
Pseudomona spp. en el Hospital III José Cayetano Heredia
entre los años 2009 y 2011.
El periodo de estudio fue de 3 años, en cuyo intervalo se
registraron 3792 neonatos hospitalizados, de ellos
encontramos 14 positivos por lo que la taza de infección fue de
3,7 por mil neonatos nacidos vivos en dicho periodo, además
dichos cultivos representaron el 10,69% del total de 131
cultivos microbiológicos positivos. De los 14 neonatos, 5
fueron prematuros extremos (<30 semanas), 5 prematuros
intermedios (31-35 semanas), 2 prematuros límite (36-37
semanas) y 2 a término (>37 semanas); respecto al peso al
nacer: 3 neonatos presentaron peso extremadamente bajo, 4
muy bajo peso, 3 bajo peso, 4 peso normal y ningún neonato
fue macrosómico. 4 (28,6%) de los casos desarrollaron sepsis
nosocomial debido a Pseudomona spp. no hubo diferencias en
la distribución según género. 3 (75%) de ellos fue prematuro
(<37 semanas), y >1 880 g de peso en el mismo porcentaje. La
Ta b l a N º 0 1 p r o p o r c i o n a t o d a s l a s c a r a c t e r í s t i c a s
epidemiológicas evaluadas.
Respecto a las manifestaciones clínica; las retracciones
intercostales, fue la más frecuente, presentándose en 7 (50%)
de los neonatos, además se encontró palidez, edema, residuos
gástricos en 6 (42,9%) de los casos y 4 (28,6%) de ellos
presentaron taquipnea y sangrado digestivo. Otras
manifestaciones clínicas fueron: quejidos, piel marmórea,
hiperglicemia, hipernatremia, hipotermia, convulsiones,
irritabilidad, apneas, hipoactividad. Además 2 de los casos no
presentaron ninguna manifestación clínica.
En los casos de sepsis neonatal el principal sistema afectado
fue el hematológico, resultando afectado en 2 de los casos,
mientras que el sistema respiratorio y sistema neurológico se
encontraron afectados principalmente en 1 de los casos
respectivamente. Todos los casos de sepsis neonatal
estuvieron expuestos a métodos invasivos.
Tabla Nº02: Características de los Cultivos positivos de
Pseudomona spp. de los neonatos hospitalizados en el
Hospital III José Cayetano Heredia entre los años 2009 y
2011.
Neonatos (N=14)
Variable
N
%
Género
Cultivo (+) Pseudomona
Variable
n
%
Tipo de muestra
Masculino
6
42,9%
Sangre
7
50,0%
Femenino
Edad Gestacional
8
57,1%
Orina
3
21,43%
32,86
± 3,4
Catéter Onfaloclisis
3
21,43%
± 904,9
Sonda nasogástrica
1
7,14%
12
85,72%
1
7,14%
1
7,14%
Peso al nacer
1883
Estancia Hospitalaria
< 9 días
Especie de Pseudomona
9
64%
P. Aeruginosa
> 9 días
Principal sistema afectado
5
36%
P. Stutzeri
Hematológico
2
14,3%
Respiratorio
6
42,9%
Biotipo A
3
21,4%
Neurológico
1
7,1%
Biotipo B
4
28,57%
Digestivo
1
7,1%
Biotipo C
1
7,14%
Más de uno
2
14,3%
Biotipo D
2
14,29%
Ninguno
2
14,3%
Biotipo E
2
14,29%
Biotipo F
1
7,14%
Biotipo G
1
7,14%
Condición de sepsis
Si
4
28,6%
No
10
71,4%
Si
10
71,4%
No
4
28,6%
Vivo
9
64,3%
Fallecido
5
35,7%
Procedimiento invasivo
Condición al egreso
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
P. Fluorescens
Biotipo de Pseudomona
Las características generales de los cultivos positivos de
Pseudomona spp. se detallan en la Tabla Nº02. Como lo
muestra dicha tabla, la especie de Pseudomona aislada con
mayor frecuencia, fue la Pseudomona aeruginosa. De los
biotipos de Pseudomona spp., el biotipo B, aislado con mayor
frecuencia, en el antibiograma sólo fue sensible a
levofloxacino y a PIP/Tazo.
19
Aislamiento de cepas de Pseudomona spp. en neonatos: serie de casos
La especie causante de los 4 casos de sepsis fue Pseudomona
aeruginosa, la cual se aisló con mayor frecuencia en
hemocultivos, en 3de los casos y en un caso se aisló en catéter
onfaloclisis.
De los biotipos de Pseudomona spp. , en los neonatos con
sepsis, se aisló con mayor frecuencia el Biotipo A, en 2 de los
casos el cual fue sensible solamente a amikacina. El biotipo B y
biotipo C fueron los causantes de 1 caso de sepsis neonatal
respectivamente.
De todos los neonatos con cultivos positivos para Pseudomona
spp. fallecieron 5 (35,71%): 3 de los neonatos fallecidos se
encontraban en condición de no sepsis y 2 de ellos en sepsis. De
los pacientes fallecidos por Sepsis nosocomial por Pseudomona
spp. el 100% tuvo una edad gestacional ≥ 33 semanas y estuvo
expuesto a procedimientos invasivos, uno de ellos (50%) tuvo
un peso < 1880 g y una estancia hospitalaria > 9 días.
DISCUSIÓN
De los 131 cultivos positivos encontramos Pseudomona spp. en
un 10,7% de ellos, esta cifra es mayor a la encontrada en Perú ,
Cuba(16) y México (17); pero menor a la reportada por Naze et al.
en Francia , por Crivaro en Italia y por Cifuentes en Bogotá (17).
El mayor porcentaje de Pseudomona spp. fue aislada en
hemocultivo; esto está de acuerdo con estudios realizados en
Lima y en Arequipa (15), en contraste con un estudio en Cuba en
el cual se encontró un mayor predominio en cultivos de
secreciones endobronquiales (16).
En nuestro estudio, la Pseudomona biotipo B fue más
frecuente (28,6%), esto difiere del estudio en Italia, donde se
encontró Pseudomona biotipo A, en el 53,3% de las IN por
Pseudomona spp (9). resultando, este biotipo B encontrado, sólo
sensible a levofloxacina y PIP/Tazo. Esto implica que son pocas
las opciones terapéuticas frente a este biotipo. En hospitales
de países desarrollados la aparición y diseminación de la
resistencia antibiótica de P. aeruginosa ha sido lenta y los
porcentajes de sensibilidad a carboxipenicilina son superiores
al 60%, y la sensibilidad a ticarcilina supera el 80% (18), lo cual se
muestra totalmente contrario a los resultados obtenidos en
nuestro estudio, en el que ambos biotipos de Pseudomona spp.
son resistentes a ticarcilina, sin embargo no se cuenta con
datos sobre resistencia a penicilina; esta diferencia
probablemente se deba al mal uso realizado en la prescripción
de antibióticos para tratar las infecciones, entre ellas las de
Pseudomona, en un país en vías de desarrollo como el nuestro,
Perú. Por tanto podríamos optar como recomendación evitar el
uso excesivo de antibióticos de amplio espectro para muchas
infecciones y evitar la resistencia de diversos agentes a los
antibióticos.
En nuestra serie se halló pacientes con cultivos positivos a
Pseudomona spp. asociada a sepsis nosocomial, lo que
coincide con varios de los estudios revisados (6,12,19), pero no
encontrando información relacionada aquí en el Perú. De
dichos casos de sepsis, todos estaban expuestos a
procedimientos invasivos, esto es similar con lo reportado por
Díaz en La Paz, quien en su estudio encontró mayor incidencia
de sepsis nosocomial en neonatos expuestos a métodos
invasivos(20).
Encontramos que de los neonatos con sepsis nosocomial por
Pseudomona spp. fueron en su mayoría prematuros (<37
semanas), lo que coincide con lo reportado en Honduras(12),
20
pero difiere con la investigación realizada en Cuba, en la cual
sólo se encontró un 15%(16).
En este estudio, se encontró que todos los casos de sepsis se
asocian a Pseudomona aeruginosa como agente causal, y
además que el biotipo A está con mayor frecuencia asociada a
sepsis. En contraste con lo manifestado por Vegnano en su
revisión internacional acerca de sepsis neonatal, en nuestro
estudio el biotipo A fue sensible a Amikacina, y resistente a
Gentamicina, Imipenen y Ciprofloxacina (21). Si bien el biotipo B
es el más prevalente en las IN, solo se asoció a un caso de sepsis
en nuestra serie; pero presenta mayor mortalidad, por tanto
esto puede ser debido a su mayor resistencia antibiótica.
Del total de nenonatos con cultivo positivo para Pseudomona
spp., el 35,7% fallecieron, constituyendo una elevada tasa de
letalidad, la cual se asemeja a la reportada en Italia con
36,36%(9), pero menor que la encontrada por Gordon en Nueva
Zelanda, el cual detalla que un 52,3% de neonatos con
infección nosocomial por Pseudomona spp. Fallecieron(22). Esta
tasa alta de letalidad concuerda con la de infecciones
nosocomiales asociadas a Klebsiella pneumoniae encontrada
por Rodríguez en México (23). En nuestro país, se reportó un
caso con cultivo positivo para P. aeruginosa, en el cual el
neonato falleció dos días después (14). No existen muchos
estudios que especifiquen el pronóstico de infección por
Pseudomona spp. Es probable que la alta tasa de letalidad
encontrada se deba por la mayor asociación al biotipo B, el
cual fue el biotipo más resistente.
Al ser nuestro estudio realizado en un solo hospital y
desarrollado en una población específica no es posible
extrapolar los resultados obtenidos a la población en general,
debido a la escasa cantidad de casos encontrados entre los
años revisados. Otras limitaciones del estudio son: los
resultados obtenidos por el laboratorio pueden no ser 100%
fiables y quizás el número de neonatos infectados pudo haber
sido mayor o menor; además se encontró poca literatura
acerca del tema para establecer una comparación con los
resultados encontrados.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
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Correspondencia:
Kennlly Josseph Cardoza Jiménez
Teléfono: 968055975 - *574928
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 02/10/2012
Aceptado: 30/11/2012
21
Artнculo Original
Walther Danny Barturén-Núñez1,a, Jaime Salazar-Zuloeta2,b
RESUMEN
Objetivo: el presente estudio tuvo como objetivo principal determinar el Cumplimiento de la Norma Técnica de Salud para el
Control de la Tuberculosis en relación a la evaluación de Sintomáticos Respiratorios y control de contactos de pacientes BK
positivos en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, Enero - Diciembre del 2011. Material y métodos: Se realizó el
presente estudio con diseño epidemiológico de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal con. La muestra de
estudio estuvo constituida por 267 Sintomáticos Respiratorios. Resultados: Los principales resultados fueron: En los pacientes BK
positivos predominó el sexo femenino, las edades entre 25 y 29 años y el grado de instrucción nivel secundario; el porcentaje de
Sintomáticos Respiratorios examinados con dos muestras de esputo fue 52.1%; el porcentaje de visitas domiciliarias a los
pacientes con diagnóstico de BK positivo fue 39.1%, el número de contactos examinados en relación a los contactos censados fue
12.8% del total. Conclusión: un 61% de incumplimiento de la Norma Técnica de Salud para el control de la Tuberculosis en
relación a la evaluación de Sintomáticos Respiratorios y control de contactos de pacientes BK positivos en el HPDBL del año 2011.
Palabras clave: Tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Normas técnicas, Signos y Síntomas Respiratorios (Fuente: DeCSBIREME).
ABSTRACT
Objetive: The present study had as main objective to
determine the level of fulfillment of the Technical Norm of
Health for the Tuberculosis control in the evaluation of
respiratory symptomatic patients and contacts surveillance in
positive Ziehl Neelsen stain patients from the Hospital
Provincial Docente Belén in Lambayeque, in the year 2011.
Material and Methods: This study had a descriptive,
observational, retrospective and cross-sectional
epidemiological design. The study sample consisted of 267
patients with respiratory symptoms. Results: The main results
were: most positive BK patients were females, ages between
1. Puesto de Salud Callanca Ministerio de Salud Lambayeque-Perú
2. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú
a. Médico General
b. Médico Infectólogo.
* Trabajo presentado para optar el título de Médico Cirujano en la Universidad Nacional Pedro
Ruíz Gallo en el año 2012.
22
25 and 29 and with high school education, the percentage of
respiratory symptomatic patients with two sputum samples
was 52.1%, the percentage of home visits patients with
positive diagnosis of BK was 39.1%, the number of contacts
examined in relation to contacts census was 12.8% of the total.
Conclusions: 61% of non-fulfillment with health standards for
TB control in relation to the evaluation of respiratory
symptomatic patients and contact control of BK positive
patients in the HPDBL of 2011.
Keywords: Technical Standards, Tuberculosis, Signs and
Symptoms, Respiratory (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
Uno de los factores que ayudan en el control de la Tuberculosis
es la aplicación de la Norma Técnica del Ministerio de Salud la
misma que implica un compromiso político del gobierno que
demanda un presupuesto que permita la continuidad de todas
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Walther Danny Barturén-Núñez, Jaime Salazar-Zuloeta
las actividades contempladas en la Norma Técnica. La Norma
Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, es de
alcance Nacional y de aplicación en todos los establecimientos
de Salud Públicos y privados; incluye las lecciones aprendidas
durante la ejecución de las diferentes actividades en los
últimos años e incorpora las modificaciones necesarias para
consolidar y expandir la estrategia DOTS/TAES (Tratamiento
acortado estrictamente supervisado), DOTS Plus. (1)
En Perú, la Resolución Ministerial N° 0160 – 2001 – SA/DM, de
fecha 7 de marzo del 2001, aprobó el instrumento normativo
denominado: “Actualización de la doctrina, normas y
procedimientos para el control de la Tuberculosis en el Perú”,
con el objetivo de disminuir progresiva y sostenidamente y con
niveles técnicamente aceptables, la incidencia de la
Tuberculosis en el Perú, contribuyendo así a crear en forma
simultánea una nueva cultura sanitaria nacional. El control de
la Tuberculosis se sustenta en el documento “Norma Técnica
de Salud para Control de la Tuberculosis” que incorpora y
aplica la estrategia DOTS y DOTS Plus recomendada por la
OMS/OPS. La Estrategia DOTS garantiza la curación de la
mayor proporción de pacientes y la reducción del riesgo de
enfermar para la comunidad. De consolidarse y amplificarse
en forma eficiente, se producirá la eliminación gradual de la
Tuberculosis como problema de Salud Pública (2,3).
Para mejorar la calidad de atención y cumplir los objetivos, la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
tuberculosis necesita conocer el desarrollo de las actividades
en los diferentes niveles de atención, midiendo indicadores de
desempeño. En ese contexto la supervisión se convierte en una
actividad fundamental para la gestión en el control de la
enfermedad. Para conocer el cumplimiento de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la tuberculosis,
existe una Guía de Supervisión, que es un elemento
importante para realizar una adecuada supervisión, en ella
radica el éxito de esta herramienta de gestión
En cuanto a los antecedentes, Bocanegra M.; Gonzáles N.;
Mundaca J.; Vergara E.; en el 2007 en su trabajo realizado
sobre “Control de contactos y la quimioprofilaxis en la
prevención de Tuberculosis según la Norma Técnica de Salud
en el Centro de Salud “El Bosque”, La Victoria, Chiclayo-Perú,
Agosto-Octubre del 2007”; estudio descriptivo, transversal,
con datos obtenidos de entrevistas estructuradas a familias
registradas en el Centro de Salud, las cuales poseen una o
varias personas con TBC. La muestra constituida por 14
familias, dentro de la que se hallan 40 contactos, entre
intradomiciliarios y extradomiciliarios, 32 y 8,
respectivamente de las personas que siguen el tratamiento de
TBC, que sean menores de 20 años y que deberían seguir la
quimioprofilaxis. De acuerdo a los datos obtenidos en las
entrevistas, se han podido hallar que del total de personas
entrevistadas, el 80% (32 personas) cuentan con revisión
médica y con un diagnóstico(4). Cabe resaltar que en la Región
de Lambayeque no se han encontrado trabajos relacionados
con respecto a la evaluación del control de contactos y de
quimioprofilaxis; por ello, se ve la necesidad de conocer si la
aplicación de la Norma Técnica de Salud para el Control de
Tuberculosis mediante dos de sus medidas preventivas: el
control de contactos y la quimioprofilaxis es la adecuada; ya
que es mediante la prevención, que podrá lograrse la
disminución paulatina de los casos de TBC. Concluyó que
ninguno de los aspectos en estudio es realizado de acuerdo a lo
estipulado en la Norma Técnica se salud para el Control de la
Tuberculosis, debido a factores tales como la falta de
información brindada, la ausencia de visitas domiciliarias, la
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
deficiente supervisión.
Por todo lo dicho, la justificación del presente trabajo se
sustenta en que siendo la Tuberculosis un problema de Salud
Pública según la OMS ( 5 ) , considerada emergente y
reemergente, el manejo oportuno de casos y evaluación de
contactos son de vital importancia para disminuir la
morbimortalidad de esta enfermedad, asimismo contribuir a
evaluar la intervención de prevención y control, para poder
identificar o describir problemas que permitan mejorar o
fortalecer las medidas de prevención y control en estos
pacientes.
Considerando que este tipo de estudio no ha sido realizado a
nivel de la región, máxime si la Norma Técnica de Salud para el
Control de Tuberculosis señala: “el control de contactos es
prioritario en la estrategia”, la realización del presente
estudio cobra relevancia según evidencia la información
proporcionada por la Dirección de Estadística de la Gerencia
Regional de Salud Lambayeque en los últimos 5 años (6).
El Objetivo general del presente trabajo fue Determinar el
Cumplimiento de la Norma Técnica de Salud para el Control de
la Tuberculosis en relación a la evaluación de Sintomáticos
Respiratorios y control de contactos de pacientes BK positivos
en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque de
Enero - Diciembre del 2011.
Los Objetivos específicos del presente trabajo fueron:
Describir el perfil epidemiológico de los pacientes BK
positivos, Estimar el porcentaje de sintomáticos respiratorios
examinados con dos muestras de esputo, Estimar el porcentaje
de pacientes con diagnóstico BK positivo segunda muestra en
relación a la visita domiciliaria, Estimar el número de
contactos de pacientes BK positivos censados en relación a
contactos examinados de acuerdo a la Norma Técnica del
Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y transversal con diseño de
investigación operativa por tomas datos secundarios. El
Universo de estudio estuvo definido por la población de todos
los pacientes captados SR que figuraban en el Libro de Registro
de SR del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque
del año 2011, utilizando el programa para análisis
epidemiológico de datos tabulados (Epidat versión 3.1)
validado por Organización Panamericana de la Salud (OPS),
ingresándose Tamaño Poblacional: 893 registros de pacientes
sintomáticos respiratorios captados, proporción esperada:
1% ( 2 ) . Nivel de confianza: 95%, error absoluto: 5%.
Obteniéndose el siguiente resultado: N= 267
Unidad de análisis: Paciente Sintomático Respiratorio.
Criterios de Inclusión: Pacientes SR consignados en el Libro de
Registro de SR del PCT del Hospital Provincial Docente Belén
de Lambayeque en periodo de Enero – Diciembre del 2011; y
exclusión: Pacientes SR consignados en el Libro de Registro de
SR del PCT del Hospital Provincial Docente Belén en el periodo
de Enero – Diciembre del 2011 con datos ilegibles y Pacientes
SR con inicio de tratamiento anterior al periodo en estudio. En
la presente investigación se utilizó como técnica de
recolección de datos el análisis documental y como
instrumento de recolección una ficha de captación de
información de fuente secundaria(7,8). Para realizar el trabajo
23
Nivel de cumplimiento de la norma técnica de salud para control de tuberculosis con evaluación de sintomáticos respiratorios y control de contactos BK positivos. Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque 2011.
de investigación se solicitó el permiso de la Dirección del
Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque para la
ejecución del proyecto, con las debidas autorizaciones
aprobadas se procedió a solicitar el Libro de Registro de SR y el
Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Tuberculosis
del Programa de Tuberculosis del Hospital Provincial Docente
Belén de Lambayeque; se procedió a la selección de la muestra
utilizando el programa excel función para números aleatorios
con reemplazo de aquellos que hayan sido seleccionados o
cuya data se encuentre ilegible reemplazándose con el que se
encuentra inmediatamente por debajo del registro
seleccionado y que no haya sido elegido con anterioridad.
Análisis Estadístico de los Datos: Los datos correspondientes
a las variables recogidas en cada ítem de la ficha de registro se
codificaron e ingresaron en un base de datos elaborada por el
investigador y fueron analizados por el Programa estadístico
SPSS statistics versión 18,0 y el paquete estadístico EPIDAT
versión 3.1. Se controló la calidad de la información recibida
mediante la realización de un análisis exploratorio orientado a
la detección de valores discrepantes, fuera de rango o
ausentes. El análisis exploratorio también informó respecto a
la distribución de las principales variables a estudiar. Una vez
depurada la base de datos se realizó el análisis estadístico
descriptivo como distribución de frecuencias, porcentajes y
media ± DE; asimismo con medidas de tendencia central y
dispersión de las principales variables de la ficha de
recolección de datos elaborada por el investigador.
RESULTADOS
Los datos empleados en el presente estudio fueron
recolectados exclusivamente de los Libros de Registro de
Sintomáticos Respiratorios, Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes con Tuberculosis, Tarjeta de Control de Asistencia y
Control de Contactos que se encontraron en el Programa de
Tuberculosis; muchos de los registros y fichas no habían sido
llenadas completamente, teniendo que recurrir a las historias
clínicas para completar datos.
Respecto al Perfil epidemiológico de los pacientes Bk
positivos, predominó las edades de 25 a 29 años (26,1%); con
un rango mínimo de 3 y máximo de 85 años, el Sexo Femenino
predominó (56,5%) sobre el Masculino (43,5%), el Grado de
Instrucción que prevaleció fue el Secundario (47,8%).
Tabla Nº 01:
Distribución porcentual de sintomáticos
respiratorios examinados que cumplen o no con 2o toma de
muestra de BK del HPDBL año 2011.
Característica
N°
Cumple
139
No cumple
128
TOTAL
267
Número Muestra %
52,10
No 2° muestra BK
68 25,45
2° muestra Bk > 24 h
60 22,45
100
Se encontró que menores de 15 años contaban con la toma de
de 1° y 2° muestras de Bk, hecho que no lo estipula la Norma
técnica.
24
Tabla Nº 02: Distribución porcentual de sintomáticos
respiratorios que cumplen o no con 2º toma de muestra de
BK según sexo y grandes grupos de edad del HPDBL año
2011.
Cumple %
No Cumple %
Masculino
47,4
52,6
Femenino
53,9
46,1
0-9
54,8
45,2
51,5
48,5
Sintomáticos respiratorios
Sexo
Edad
20
En cuanto al número de contactos de pacientes BK positivos
censados en relación a contactos examinados se observó que
de un total de 94 contactos sólo 12,8 % fueron examinados por
Médico Consultor pero lo que informó el personal de
Enfermería del Programa de Tuberculosis es que todos fueron
examinados por Médico General hecho que lleva al
incumplimiento de la Norma Técnica.
Tabla Nº 03: Relación de contactos censados y
examinados del HPDBL 2011
Nº
%
Nº Contactos
Característica
94
100
Nº Contactos Examinados
12
12.8
Nº Contactos no examinados
82
87.2
Luego del análisis de los 23 pacientes con Diagnostico de TBC
observamos que solo 4 cumplen correctamente la norma
técnica en lo que respecta a control de contactos
Para determinar el Nivel de Cumplimiento de la Norma Técnica
de Salud para el control de la tuberculosis se promedió: el
porcentaje de incumplimiento de la visita domiciliaria de los
contactos de los pacientes Diagnosticado TBC (60,9%), con el
porcentaje de contactos censados pero no examinados
(87,2%), el porcentaje obtenido (74,05%), se promedio con lo
sintomáticos respiratorios que incumplen la norma técnica en
lo que respecta al tiempo entre 1º y 2º toma de muestra de BK
(47,9%), el resultado obtenido fue de 61% de incumplimiento
de la norma técnica.
DISCUSIÓN
Bocanegra M.; Gonzáles N.; Mundaca J.; Vergara E. ;(4) No
encontraron trabajos relacionados con respecto a la
evaluación del control de contactos y de quimioprofilaxis; es
por ello, que vio la necesidad de conocer si la aplicación de la
Norma Técnica de Salud para el Control de Tuberculosis
mediante dos de sus medidas preventivas de importancia en
Salud Pública: el control de contactos y la quimioprofilaxis es
la adecuada; considerando que mediante la prevención, podrá
lograrse la disminución paulatina de los casos de Tuberculosis.
En el presente estudio se captaron 893 Sintomáticos
Respiratorios (S.R), se tomó una muestra representativa de
267 pacientes de los cuales solo fueron examinados 52,1% en
forma correctamente. Con respecto a otro años se ha logrado
captar más SR, pero notamos que a gran parte de ellos no se
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Walther Danny Barturén-Núñez, Jaime Salazar-Zuloeta
les ha examinado, comparando con datos de La Dirección de
Estadística de la Gerencia Regional de Salud Lambayeque;(9)
en su Informe Operativo anual 2007-2011 encuentra que en el
HPDBL: en el 2007 se captó 365 Sintomáticos Respiratorios
Identificados (S.R.I) y todos ellos examinados, en el 2008 se
encontró 401 S.R.I y todos ellos examinados, en el 2009 se
encontró 395 S.R.I, todos ellos examinados, en el 2010 se
encontró 393 S.R.I, todos ellos examinados. Lo encontrado por
el presente estudio coincide con los hallazgos de Gómez
López A.(10) 2005 en Colombia, que también encontró bajos
índices de captación de pacientes Sintomáticos Respiratorios
(23%) y de pacientes bacilíferos 25%.
No solo en el Perú sino en diferentes países hay deficiencia en
la captación de Sintomáticos Respiratorios y evaluación de los
mismos, otro ejemplo le tenemos con Maurera Diomelis, Silva
Ivana, Fuentes Luzmila, Libreros Liliana (11). quien en 2009,
dentro de sus lineamientos de la guía de control de
Tuberculosis dice: del total de consultantes por primera vez
mayores de 15 años el 5% deben ser Sintomáticos Respiratorios
Identificados (SRI), de ellos el 2% bacilíferos y el 1,8%
examinados por baciloscopía, encontró que el 3,5% de
Sintomáticos Respiratorios identificados y se examinaron
98,1%, resultando 12,9% de bacilíferos con 2% de baciloscopías
diagnosticas, para ellos los SRI permanecieron por debajo de lo
propuesto por la Norma Oficial y con tendencia al descenso. En
relación a las baciloscopías para diagnóstico se observó que
durante los años estudiados las cifras coincidieron o superaron
lo estimado por la Norma Oficial siendo un indicador positivo
ya que en el año 2007 se logró examinar el 98,2% de los
Sintomáticos Respiratorios. Con respecto a los contactos
examinados, se obtuvo que en los últimos 3 años hubiera una
declinación en este indicador, aunque manteniéndose dentro
de lo estimado, concluyendo que los Indicadores
Operacionales coincidieron o se aproximaron a lo establecido
por la Norma Oficial Venezolana, sin embargo es resaltante la
baja captación de SR.
En relación a los pacientes Sintomáticos Respiratorios
examinados con dos muestras de esputo, los datos
proporcionados por Medina N., Suárez C., Berdasquera D.,
Gonzáles E.,(12), en el año 2000 en Cuba, encontraron
deficiencias en la realización de primeras y segundas muestras
de esputo a los Sintomáticos Respiratorios (85,6 y 84 %
respectivamente) y el porcentaje de segundas muestras de
esputo tomadas a Sintomáticos Respiratorios fue bajo en el
período analizado. Lo mismo se encontró en este estudio
porque los Sintomáticos Respiratorios Examinados que no
cumplieron con la 2º toma de muestra de BK fueron un 47,9%
(siendo los mayores de 20 años con un 40,8% y sexo femenino
(33%) los que más incumplen), estos datos son equiparables
considerando realidades socioeconómicas parecidas entre
cuba y nosotros, de acuerdo a lo anterior probablemente la
causa de este elevado porcentaje de incumplimiento radica en
la falta de interés por parte del personal de Salud a cargo,
minimizando la importancia de la segunda toma de BK
pudiendo ocasionar una disminución en el número real
reportado, o falta de medios económicos para el traslado del
personal de enfermería al domicilio del paciente dentro del
tiempo establecido (24 hrs) tal y como lo exige la Norma
Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, sin
embargo se necesitan más estudios para comprobar lo
descrito.
En relación a la visita domiciliaria de los pacientes Bk (+) 2º
muestra, no se le realizó la visita por la enfermera a un 60,9%
como lo estipula la Norma Técnica del programa de
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Tuberculosis, además se encontró que se habían censado 94
contactos de los cuales sólo habían examinado a un 12,8%,
pero la enfermera del programa nos comentó que a todos los
había evaluado el médico general, que según la Norma Técnica
debió ser el médico consultor, en comparación con el estudio
de Bocanegra M.; Gonzáles N.; Mundaca J.; Vergara E.(4); en
2007”: en relación al control de contactos de pacientes BK
positivos, de 40 contactos el 20% (8 personas) no cuentan con
revisión médica ni con un diagnóstico, ambos estudios revelan
deficiencia en el control y seguimiento de contactos,
evidenciándose un bajo Nivel de cumplimiento de la Norma
Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis en relación
a control de contactos con respecto a lo antes mencionado
Caylá J. y Orcau A.(13), en el 2009, en países desarrollados
enfatiza que la Tuberculosis sigue siendo un grave problema de
Salud Pública, incluso en las grandes ciudades en los países
desarrollados, Se discute la importancia de mejorar los
aspectos organizativos y evaluar los programas de control de la
Tuberculosis.
Luego de analizar este estudio, según nuestros hallazgos la
Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis se
incumple en un 61%, esto nos indica que no hay un buen control
y evaluación sobre el cumplimiento de las normas en el
programa del ministerio de salud, dentro de la Norma Técnica
de salud para el control de la Tuberculosis existe una guía de
supervisión, desconozco en qué medida se aplica esta
evaluación, ya que si no hay una buena supervisión en el
cumplimiento de la Norma, seguirán existiendo más pacientes
Tuberculosis, tal como evidencia Gómez López A.(10) en su
trabajo en el 2005 nos dice que se debe captar bien a los S.R.,
tener en cuenta que la mayoría de las infecciones activas son
el producto de reactivaciones en pacientes con infección
tuberculosa latente, esto nos dice que si hay un mal
cumplimiento de la Norma Técnica nunca terminaremos de
disminuir las tasas de pacientes Tuberculosis, este trabajo va
dirigido a la prevención no solo a cumplimiento de
tratamiento, coincidiendo con Bocanegra M; Gonzáles N;
Mundaca J; Vergara E.(4); en su estudio en el 2007, sobre la
evaluación de algunos aspectos de la norma técnica de salud
para control de la Tuberculosis, Concluyó que ninguno de los
aspectos en estudio es realizado de acuerdo a lo estipulado en
la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis, debido a
factores tales como la falta de información brindada, la
ausencia de visitas domiciliarias, la deficiente supervisión.
Durante la realización del presente estudio en el Hospital
Provincial Belén de Lambayeque se observó que el personal a
cargo de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la
Tuberculosis no cumple con lo estipulado en la Norma Técnica
de Salud, tomando como punto de partida la falta de llenado
de las fichas de control de los pacientes justificándose al
asumir que los datos se encuentran consignados en las
Historias Clínicas respectivas; quizá una de las razones de tal
incumplimiento sea la falta de recursos humanos (genera
menos oportunidad para terapia de observación directa DOTS y
menos oportunidad para la divulgación educativa ) o medios
económicos tal como lo encuentra Caylá y Orcau (13) hay una
relación directa entre el número de profesionales de
enfermería que realizan el control y seguimientos de
pacientes.
La mayor incidencia de tuberculosis predominó en el sexo
femenino, entre las edades de 25 y 29 años, y la mayoría de
esta población tiene grado de instrucción nivel secundario.
Existe un Alto índice de captación de Sintomáticos
Respiratorios (SR) con respecto a años anteriores, y bajo
25
Nivel de cumplimiento de la norma técnica de salud para control de tuberculosis con evaluación de sintomáticos respiratorios y control de contactos BK positivos. Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque 2011.
porcentaje de SR examinados, encontrando un bajo índice de
visitas domiciliarias a los pacientes con diagnóstico de BK
positivo (39,1%)
4.
Se halló una Deficiencia en el control de contactos, más del 50
% de los censados no cuentan con un examen médico como lo
estipula la Norma Técnica.
5.
De acuerdo al análisis del presente estudio se encontró un 61%
de incumplimiento de la Norma Técnica de Salud para el
control de la Tuberculosis en relación a la evaluación de
Sintomáticos Respiratorios y control de contactos de pacientes
BK positivo en el HPDBL del año 2011.
También podemos recomendar mejorar las actividades de
monitoreo y supervisión del PCT a fin de cumplir con las
normas, metas y de objetivos del PNCT
Realizar una constante capacitación y evaluación del personal
a cargo del manejo de la Estrategia Sanitaria de Prevención y
control de la Tuberculosis.
Continuar las investigaciones sobre las razones por las que se
incumple la Norma Técnica de Salud para el control de la
Tu b e r c u l o s i s y c o n t r a s t a r i n f o r m a c i ó n c o n o t r o s
departamentos a fin de conocer la realidad regional y nacional
de modo tal que se establezca estrategias locales y nacionales
para cumplimiento de la Norma Técnica del PCT
Evaluar periódicamente el cumplimiento de la Norma Técnica
de Salud para el control de la Tuberculosis en todos sus
lineamientos.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Agradecimientos:
Los Drs. Carmen Elena Sánchez Lecca, Eduardo Vergara
Wekselman, Carmen Gutiérrez Gutiérrez, Cristian Díaz Vélez
por su tiempo y valiosos consejos en la recolección de datos y
revisión del presente trabajo
12.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
13.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2.
3.
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Control de la Tuberculosis. RM N°383-2006/MINSA. Lima:
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para detener la tuberculosis: La experiencia peruana.
Lima: MINSA/DGSP; 2006.
Bocanegra M, Gonzáles N, Mundaca J, Vergara E.
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en la prevención de la tuberculosis según la norma técnica
de salud en el centro de salud “El Bosque”, La Victoria,
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Universidad de Santo Toribio de Mogrovejo. 2008; 4(1):
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“Las Mercedes” 2009-2011
. [En Internet]. Disponible en:
http://www.care.org.pe/Websites/FondoMundial/CERR
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Técnica. Manual para el Diagnóstico Bacteriológico de la
Tuberculosis.Washington: OPS; 2008.
Ministerio de Salud. Manuales de Capacitación y Manejo
de la Tuberculosis: Tratamiento de personas con TB. Lima:
MINSA; 2006
Dirección de Estadística de la Gerencia Regional de Salud
Lambayeque; Informe Operativo anual 2007-2011.
Gómez López A. La tuberculosis: una amenaza latente.
Archivos de Medicina (Col). 2005; 10: 21
Diomelis M, Silva I, Fuentes L, Libreros L. Evaluación del
programa de control de tuberculosis. Revista Electrónica
de PortalesMedicos.com [Internet]. [citado 2011 agosto
1 8 ] .
D i s p o n i b l e
e n :
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articl
es/2124/1/Evaluacion-del-programa-de-control-detuberculosis.html
Medina N, Suárez C, Berdasquera D, González E.
Evaluación de la calidad del control de la tuberculosis en
el municipio Guanajay mediante un ciclo de auditoría
clínica. Rev Cubana Med Trop. 2004; 56(3):219-26
Caylà JA, Orcau A. Control of tuberculosis in large cities in
developed countries: an organizational problem. BMC
Medicine. 2011; 9: 127
Correspondencia:
Walther Barturen Nuñez
Correo: [email protected]
Teléfono: 952637265
Revisión de pares:
Recibido: 06/06/2012
Aceptado: 10/11/2012
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Artнculo Original
Christie Zamora Mendoza1,2,a
RESUMEN
Objetivo: edeterminar el área de transgresión ético médica más frecuente según la percepción del personal médico del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2011 según algunas características de los médicos. Materia y métodos: se
realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal. Se aplicó la sexta versión del test de Transgresiones ético médicas a 175
internos, residentes y médicos asistentes que desarrollan su actividad asistencial en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo. El test está conformado por 28 ítems subdivididos en seis áreas. Para identificar las trasgresiones ético médicas más
frecuentes se tomó en cuenta a aquellas que tengan mayor número de veces “frecuente” o “muy frecuente. Resultados: de los
seis tipos de transgresiones la más frecuentemente elegida fue aquella que está en relación directa con el paciente (relación
médico-paciente) y dentro de esta área “informan insuficientemente al paciente”. El segundo lugar, con 18,76%, lo ocupa las
transgresiones en la confección de la historia clínica y con 14,01% las que incumplen el deber de actualización permanente.
Menores cantidades corresponden a las áreas "económica", "sociales extra clínicas" y "de connotación penal" con porcentajes de
11,6; 11,6 y 7,9 respectivamente. Conclusiones: El área de la transgresión ético médica más frecuente es la relación médico
paciente. Las transgresiones ético médicas más frecuentes para los médicos asistentes son registran mal los datos en la historia
clínica, están desactualizados en sus conocimientos en ética médica y realizan la historia clínica de modo incompleto.
Palabras claves: ética médica, Ética en Instituciones de Salud, relación médico-paciente, Infracción Sanitaria, Atención al
Paciente (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Objetive: to determine the most frequent area of ethicmedical transgression according to the perception of Almanzor
Aguinaga Asenjo National Hospital's medical staff during 2011.
Materials and methods: a descriptive, prospective, crosssectional study was carried out. It was applied the sixth
version of the Ethic-medical Transgressions Test to 175 interns,
residents and attending doctors which perform their labor in
the Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital. The test
consists of 28 items subdivide in six areas. To identify the most
frequent ethic-medical transgressions we included those
which had the most times 'frequent' of 'very frequent'. Results:
from the six types of transgressions, the most frequently chose
1. Centro de Salud de Nueva Arica - Ministerio de Salud Chiclayo Lambayeque-Perú
2. Docente de la Universidad de Chiclayo. Perú.
a. Médico General
* Trabajo presentado para optar el título de Médico Cirujano en la Universidad de Chiclayo año
2012
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
was that which had a direct relationship with the patient
(doctor-patient relationship) and in this area: 'insufficient
information to the patient'. The next most frequent
transgression (18.76 %) was the transgressions in the making of
the medical chart, and with 14.01 %, those which don't fulfill
the duty of permanent updating. Lesser quantities belong to
the areas 'economic', 'extra clinical social' and 'with criminal
connotation', with 11.6 %, 11.6 % and 7.9 % respectively.
Conclusions: the most frequent area of ethic-medical
transgression is the doctor-patient relationship. Those which
were more frequent for attending doctors were a poor
registration of data on the medical chart, to not be updated in
their medical ethics knowledge and to write an incomplete
medical chart
Key words: Ethics Medical; Ethics Institutional, physicianpatient relationship, Sanitary Infraction, Patient Care
(Source: MeSH-NLM).
27
Christie Zamora Mendoza
INTRODUCCIÓN
A pesar de la importancia y significación del aparente
incremento de la llamada mala práctica, no se cuenta en el
país con datos científicamente logrados que nos acerque al
conocimiento de la realidad, como podría ser una evaluación
de las historias clínicas de los hospitales o la aplicación de un
cuestionario que recoja las valiosas opiniones de los médicos.
Una forma indirecta de conocer la frecuencia de
transgresiones ético-médicas es a través de las denuncias que,
en contra de los médicos, viene recibiendo el Colegio Médico
del Perú. En el país se desconoce la frecuencia con que los
médicos transgreden las normas. Por otro lado, no es factible
imitar diseños de investigación caros como el Harvard Medical
Practice Study, empleados en países desarrollados(1).
Borges cita al profesor Marañón, al iniciar su obra “La ética y
los Médicos”: “El médico bien preparado en el sentido humano
e integral que hemos expuesto, el médico de vocación y no de
pura técnica, ese no necesita de reglamentos para su rectitud.
Al médico mal preparado, las reglas y consejos morales le
serán perfectamente inútiles. Sobran aquí, como en todos los
problemas de conducta moral, las leyes.”(2) La exploración de
las opiniones, modulada por la experiencia y observación
participante que poseen los médicos, posibilitaría acercarnos
al conocimiento de la frecuencia y otras características de
tales transgresiones y, en alguna medida, de los errores que las
sustentan.
Mientras tanto, y se ha mencionado arriba, la frecuencia de
las denuncias contra médicos, por supuestas o reales
transgresiones ha sido investigada, encontrándose, con gran
preocupación, un aparente incremento de las mismas al lado
de otras particularidades (3).
Una de las formas más productivas para recoger esas opiniones
es a través de un cuestionario, que aparte de brindarnos datos
directos y actuales, nos proporcionaría indicadores que
decidirían los contenidos y estrategias de futuras acciones.
Zavala S. y Sogi C. realizan el estudio “Evaluación de la
formación ética en internos de medicina 2003”, se analizó las
respuestas respecto al manejo de la información al paciente y
familia; y aspectos éticos a considerar. La mayoría de las
respuestas no hizo mención explícita a veracidad en la
información al paciente y a la familia (97%); consentimiento
informado (96%); relación médico paciente (92%); y otras
relaciones (95%) (4).
Véliz, J. Realizó en el 2006 un estudio para validar la sexta
versión del Cuestionario de Transgresiones, se identificaron 6
tipos de transgresiones, siendo la más frecuentemente elegida
la que está en relación directa con el paciente (relación
médico-paciente) (40%). y la relacionada con la elaboración de
la historia clínica (17%). Se recomienda la utilización de estos
hallazgos, en educación médica continua y en pre y postgrado
(3)
.
Sogi, C. y col en el 2009 analizaron “Los problemas éticos en la
práctica clínica de médicos jóvenes peruanos” en donde
Recursos diagnósticos y terapéuticos limitados fue percibido
como el problema ético más frecuente, seguidos de tratar
pacientes incapaces/inseguros y conflictos con normas
institucionales (5).
Castro, B. y colaboradores realizaron en la ciudad de Chiclayo
28
el estudio denominado: Evaluación de la calidad de estructura
y contenido de los formatos de consentimiento médico
informado de los hospitales de la Región Lambayeque. Marzojunio 2010. Se halló que de los 8 formatos estudiados de los
Hospitales de la Región de Lambayeque se encontró que en
ningún (0%) hospital cumplían con los requisitos del modelo al
no lograr más del 75% (19-24 requisitos); 1 (12,5%) hospitales
se halló entre el 50 y 75% (12-18 requisitos) y en 7 hospitales
(75%) cumplían menos del 50% (0-11 requisitos) (6).
La preocupación central de la medicina y, por supuesto la del
médico, es el bien de los pacientes y la responsabilidad moral
que su búsqueda implica. En este sentido, la mayor parte de la
problemática moral y de la reflexión ética que suscita, se dan
alrededor de la relación médico-paciente. La suma de la
autonomía del paciente como concepto básico, permite
modificar la posición tradicional del médico, paternalista,
para buscar una corresponsabilidad en la toma de decisiones,
misma que lleva en sí la ventaja de que los puntos de vista del
paciente y su familia entran en juego. También es necesario
considerar que la actitud moral del médico y su capacidad de
reflexión ética, son principios básicos para que alguien sea
considerado como un buen médico (7).
El desarrollo del presente trabajo es importante porque pocos
estudios se realizan para conocer la situación ético médica, lo
que ha dificultado conocer cuál es la percepción del personal
médico sobre el comportamiento ético y fundamentalmente
sobre las trasgresiones éticas de los médicos. Este trabajo
busca ser una ventana que permita identificar las
trasgresiones ético médicas más frecuentes, según la propia
percepción de los médicos para poder tomar acciones
correctivas.
Siendo el objetivo general del estudio determinar el área de la
transgresión ético médica más frecuente según la percepción
del personal médico del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo y como objetivos específicos identificar las
trasgresiones ético médicas más frecuentes según la
percepción de los médicos, según área de la especialidad,
sexo, grupo etario y nivel de formación, del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: descriptivo, observacional, prospectivo,
transversal.
Población: Población integrada por médicos asistentes,
médicos residentes e internos de medicina del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
Muestra: de acuerdo a nuestra hipótesis el área que muestra
mayor frecuencia es la que afecta la relación médico-paciente
(y específicamente la información insuficiente al paciente). Si
p es la proporción que afecta la relación médico paciente,
cuyo valor se toma de la investigación de Véliz, J. (2006) e
igual a 40 %, con un nivel de confianza del 95 % (Z = 1,96) y un
margen de error (t) de 5 %, se tiene que el tamaño de la
muestra (n) para nuestra investigación fue 333. El tamaño
poblacional fue de 369 y la muestra ajustada por población
finita fue 175.
Muestreo: Para asegurar la representatividad se realizó la
elección en forma aleatoria simple, de ser imposible aplicar el
instrumento, por negativa o por otra causa, se procedió a
reemplazarlo mediante nueva selección aleatoria.
Criterios de selección: se incluyeron médicos asistentes,
médicos residentes, internos de medicina del HNAAA que
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Transgresiones ético médicas según percepción del interno de medicina, médico residente y médico asistente del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo –2011
aceptaron participar del estudio. Se excluyeron médicos que
se encontraban de vacaciones, destacados, o de licencia.
Técnica e instrumentos de recolección de datos
Se aplicará el cuestionario de la VI versión del cuestionario de
transgresiones, cuestionario que ha sido validado ya en el 2006
(3)
, se adaptará para valorar los objetivos señalados. Para hallar
la trasgresión ético médica frecuente se tomará en cuenta a
aquellas que tengan mayor número de veces “frecuente” o
“muy frecuente”. Se realizó una encuesta – entrevista.
El incremento de las denuncias por transgresiones, en contra
de los médicos, motivó, desde 1999, la confección y ensayo de
un cuestionario que recoge opiniones sobre la frecuencia de
transgresiones que los médicos observan en sus colegas, cuya
quinta versión (22 ítems) fuera sometida, exitosamente, a
pruebas de validez y confiabilidad, resultando una sexta con
06 ítems nuevos (3).
Véliz, J. Realizó en el 2006 un estudio para validar la sexta
versión del Cuestionario de Transgresiones, se estudiaron 530
médicos de 22 consejos regionales del Colegio Médico. Los
índices de validez de todos los ítems, incluso el 3 y el 4
invalidados en la Quinta versión, fluctuaron entre 0,94 y 0,99
comprobando la validez de constructo. La validación
concurrente se estableció comparando el orden de prelación
de los porcentajes de las transgresiones observadas y las
denunciadas que resultó igual, es decir el alfa de Crombach
fue de 0,95 (3).
Se realizará una descripción de las áreas del test que son seis y
de sus ítems en el orden que el autor los ha planteado, las
relacionaremos con artículos del Código de ética y
Deontología del Colegio Médico del Perú.
 Área Relación Directa con el Paciente
Ítem 5: Usan medidas extraordinarias en pacientes
terminales
Ítem 11: Tratan de modo descortés a sus pacientes, 12.
Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes, 13:
Influyen políticamente en sus pacientes y 14. Influyen en
aspectos religiosos en sus pacientes
Ítem 15: Prescriben o realizan tratamientos ineficaces,
16: Prescriben o realizan tratamientos de modo
imprudente o audaz, 17: Prescriben o realizan
tratamientos innecesarios, 18: Olvidan u omiten
indicaciones perjudicando al paciente y 22: Informan
insuficientemente al paciente.
Ítem 19. Tratan pacientes que no son de su especialidad.
Ítem 25: Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente.
 Área Historia Clínica
Ítem 20: Realizan la historia clínica de modo incompleto y
21: Registran mal los datos en la historia clínica (Ej.:
ilegible).
 Área Educación Médica Continua
Ítem 1: Están desactualizados en sus conocimientos
médicos, Ítem 2: Están desactualizados en sus
conocimientos en ética médica
 Área Económica
Ítem 3: Usan inadecuadamente o abusan de la publicidad
Ítem 8: Explotan económicamente a sus pacientes
Ítem 23. Venden muestras o material médico a sus
pacientes
 Área De Relaciones Sociales Extraclínicas
Ítem 26: Exhiben comportamiento público antiético o
inmoral
Ítem 27: Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas.
Ítem 28: Maltratan, abusan o explotan a colegas o
personal de salud
 Área De Connotación Penal
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Ítem 4: Practican eutanasia (Homicidio piadoso), Ítem 6:
Ayudan al paciente e ejecutar el acto suicida (Suicidio
Asistido) y 7: Practican el aborto sin que esté indicado
Ítem 9: Acosan sexualmente o tienen relaciones sexuales
con sus pacientes
Ítem 10: Violan el secreto profesional
Ítem 24: Expiden certificados o informes falsos
Análisis estadístico de los datos
Los datos serán recolectados en una base de datos y para el
análisis se aplicó el análisis descriptiva con cálculo de
frecuencia absoluta y relativa para las variables categóricas y
para las cuantitativas se calculará media, mediana, desviación
estándar haciendo uso del programa SPSS versión 19.0.
RESULTADOS
Al tener 28 items y aplicarlos a los 175 encuestados,
obtenemos 4900 respuestas a alguna de las categorías,
habiendo 949 (19,3%) respuestas para “frecuente” y “muy
frecuente” la percepción de transgresiones éticas. En relación
a las características demográficas de los participantes, se
tiene que de la muestra de 175 médicos, el 12,00 % son mujeres
y el 88,00 % son hombres, edad en el rango de 23 a 76 años,
promedio 43,5 años de edad. El 45,10 % pertenecen al área
clínica, el 45,10 % al área quirúrgica y el 9,80 % a otras
especialidades. El 90,90 % son médicos asistentes y 9,10 % son
residentes e internos. El rango de años de experiencia va desde
los 0 años hasta los 58, con un promedio de 16 años. El 97,70 %
de los médicos entrevistados trabajan con pacientes y el 2,30 %
no trabajan con pacientes. El 40,00 % de los entrevistados
trabajan en una universidad; Universidad Santo Toribio de
Mogrovejo (USAT), 12,00%, Universidad San Martín de Porres
(USMP) 10,10%, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
(UNPRG) 10,00 %, Universidad de Chiclayo (UDCH) 8,9 %; y el
restante 60,00 % no trabajaba para una universidad.
Tabla N° 01: Porcentaje de elecciones “frecuente” o
“muy frecuentes” por ítem según área de transgresiones e
ítems. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
Área e ítems (N= 949 elecciones “frecuente” o “muy frecuentes)
Área: relación directa con el paciente
5. Usan medidas extraordinarias en pacientes terminales
11. Tratan de modo descortés a sus pacientes
12. Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes.
13. Influyen políticamente en sus pacientes
14. Influyen en aspectos religiosos en sus pacientes
15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios
18. Olvidan u omiten indicaciones perjudicando al paciente
19. Tratan pacientes que no son de su especialidad
22. Informan insuficientemente al paciente
25. Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente
Área: Historia Clínica
20. Realizan la historia clínica de modo incompleto
21. Registran mal los datos en la historia clínica (Ej.: ilegible).
Área: educación medica
1. Están desactualizados en sus conocimientos médicos
2. Están desactualizados en sus conocimientos en ética médica
Área: Económica
3. Usan inadecuadamente o abusan de la publicidad
8. Explotan económicamente a sus pacientes
23. Venden muestras o material médico a sus pacientes
Área: Relaciones Sociales Extra clínicas
26.Exhiben comportamiento público antiético o inmoral
27. Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas.
28. Maltratan, abusan o explotan a colegas o personal de salud
Área: de connotación penal
4.Practican eutanasia
6. Ayudan al paciente e ejecutar el acto suicida (suicidio asistido)
7. Practican el aborto sin que esté indicado
9. Acosan sexualmente o tienen relaciones sexuales con sus
10. Violan el secreto profesional
24. Expiden certificados o informes falsos
N=949
%
18
40
25
8
3
17
13
38
18
43
74
56
1,90
4,21
2,63
0,84
0,32
1,79
1,37
4,00
1,90
4,53
7,80
5,90
79
99
8,33
10,43
48
85
5,06
8,96
54
34
17
5,69
3,58
1,79
15
55
35
1,58
5,80
3,69
3
1
22
7
23
19
0,32
0,11
2,32
0,74
2,42
2,00
29
Christie Zamora Mendoza
En la Tabla Nº 01 y Gráfico N° 01 se presenta la cantidad de elecciones, por ítem, referidas como frecuente o muy frecuentemente
"observadas" con los respectivos porcentajes. Ocupa el primer lugar los actos médicos "en relación directa con pacientes" que
incluye los tratamientos, alcanzando un 37,20% del total. El segundo lugar, con 18,76%, lo ocupa las transgresiones en la
confección de la historia clínica y con 14,01% las que incumplen el deber de actualización permanente.
Gráfico N° 01: Porcentaje de elecciones “frecuente” o
“muy frecuentes” según área de transgresiones. Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo.
Gráfico N° 02:Porcentaje de elecciones “frecuente” o
“muy frecuentes” según área de transgresiones y
Especialidad médica Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
Tabla N° 02: Porcentaje de elecciones “frecuente” o “muy frecuentes” por
ítem según área de transgresiones y Especialidad médica. Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo.
Especialidades
Área e ítems (N= 949 elecciones)
Total
Clínica
Quirúrgica
Otras
5. Usan medidas extraordinarias en pacientes terminales
2,16%
2,00%
0,78%
1,90%
11. Tratan de modo descortés a sus pacientes
4,58%
3,78%
4,69%
4,21%
12. Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes.
1,89%
2,89%
3,91%
2,63%
13. Influyen políticamente en sus pacientes
0,81%
0,89%
0,78%
0,84%
14. Influyen en aspectos religiosos en sus pacientes
0,00%
0,44%
0,78%
0,32%
15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces
1,89%
1,33%
3,13%
1,79%
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o audaz
1,08%
1,11%
3,13%
1,37%
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios
3,77%
4,22%
3,91%
4,00%
18. Olvidan u omiten indicaciones perjudicando al paciente
1,89%
1,78%
2,34%
1,90%
19. Tratan pacientes que no son de su especialidad
5,39%
3,56%
5,47%
4,53%
22. Informan insuficientemente al paciente
8,09%
7,78%
7,03%
7,80%
25. Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente
5,39%
6,22%
6,25%
5,90%
20. Realizan la historia clínica de modo incompleto
10,78%
7,33%
4,69%
8,32%
21. Registran mal los datos en la historia clínica (Ej.: ilegible).
12,40%
9,56%
7,81%
10,43%
1. Están desactualizados en sus conocimientos médicos
5,66%
5,11%
3,13%
5,06%
2. Están desactualizados en sus conocimientos en ética médica
9,70%
9,11%
6,25%
8,96%
3. Usan inadecuadamente o abusan de la publicidad
5,93%
5,33%
6,25%
5,69%
8. Explotan económicamente a sus pacientes
3,23%
3,56%
4,69%
3,58%
23. Venden muestras o material médico a sus pacientes
1,35%
1,56%
3,91%
1,79%
27. Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas.
4,31%
6.89%
6,25%
5,80%
28. Maltratan, abusan o explotan a colegas o personal de salud
2,70%
4,44%
3,91%
3,69%
4.Practican eutanasia
0,54%
0,22%
0,00%
0,32%
6. Ayudan al paciente e ejecutar el acto suicida (suicidio asistido)
0,00%
0,22%
0,00%
0,11%
7. Practican el aborto sin que esté indicado
1,89%
2,67%
2,34%
2,32%
9. Acosan sexualmente o tienen relaciones sexuales con sus pacientes
0,81%
0,89%
0,00%
0,74%
10. Violan el secreto profesional
1,89%
2,67%
3,13%
2,42%
24. Expiden certificados o informes falsos
1,35%
2,22%
3,13%
2,00%
Área: Relación directa con el paciente
Área: Historia Clínica
Área: Educación Medica
Área: Económica
Área: Relaciones Sociales Extra clínicas
Para Identificar las trasgresiones
ético médicas más frecuentes según
la percepción de los médicos, por
área de la especialidad, del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo, se
construye la Tabla N°02, se observa
que en el área en relación directa con
el paciente, las especialidades
clínicas y quirúrgicas alcanzan
36,93% y 36,00% de elecciones
frecuente o muy frecuente y en otras
especialidades alcanza 42,19%,
marcando una diferencia importante
frente a las especialidades clínica y
quirúrgicas. En el caso del área
Historia Clínica, la especialidad
Clínica muestra el más alto
porcentaje 23,18%. Para el área de
educación médica, las especialidades
Clínica y quirúrgica muestran 15,36%
y 14,22% de elecciones y otras
especialidades 9,38%. En el área
económica, las especialidades clínica
y quirúrgica muestran porcentajes de
elecciones aproximadamente iguales
(clínica: 10,51% y Quirúrgica:
10,44%). En el área de relaciones
sociales extra clínicas, el área
quirúrgica se ubica en primera
posición con 13,56% de elecciones,
seguida de otras especialidades con
12,50% y en tercera posición la
especialidad clínica con 7,55%.
Área: De Connotación Penal
30
Finalmente en el área de connotación
penal, las especialidades quirúrgicas
y otras toman el mayor porcentaje de
elecciones (8,89% y 8,59%
respectivamente).
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Transgresiones ético médicas según percepción del interno de medicina, médico residente y médico asistente del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo –2011
Tabla N° 03: Porcentaje de elecciones “frecuente” o “muy frecuentes” por ítem según área de transgresiones y sexo.
Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
área e ítems (N=949 elecciones)
S exo
Total
M
F
5. Usan medidas extraordinarias en pacientes terminales
1,91%
1,77%
1,90%
11. Tratan de modo descortés a sus pacientes
3,95%
6,19%
4,21%
12. Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes.
2,39%
4,42%
2,63%
13. Influyen políticamente en sus pacientes
0,84%
0,88%
0,84%
14. Influyen en aspectos religiosos en sus pacientes
0,36%
0,00%
0,32%
15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces
1,91%
0,88%
1,79%
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o audaz
1,44%
0,88%
1,37%
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios
3,95%
4,42%
4,00%
18. Olvidan u omiten indicaciones perjudicando al paciente
2,03%
0,88%
1,90%
19. Tratan pacientes que no son de su especialidad
4,55%
4,42%
4,53%
22. Informan insuficientemente al paciente
7,78%
7,96%
7,80%
25. Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente
5,98%
5,31%
5,90%
20. Realizan la historia clínica de modo incompleto
8,37%
7,96%
8,32%
21. Registran mal los datos en la historia clínica (Ej.: ilegible).
10,29%
11,50%
10,43%
1. Están desactualizados en sus conocimientos médicos
5,02%
5,31%
5,06%
2. Están desactualizados en sus conocimientos en ética médica
8,85%
9,73%
8,96%
3. Usan inadecuadamente o abusan de la publicidad
5,86%
4,42%
5,69%
8. Explotan económicamente a sus pacientes
3,71%
2,65%
3,58%
23. Venden muestras o material médico a sus pacientes
1,79%
1,77%
1,79%
26.Exhiben comportamiento público antiético o inmoral
1,56%
1,77%
1,58%
27. Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas.
5,62%
7,08%
5,80%
28. Maltratan, abusan o explotan a colegas o personal de salud
3,71%
3,54%
3,69%
4.Practican eutanasia
0,36%
0,00%
0,32%
6. Ayudan al paciente e ejecutar el acto suicida (suicidio asistido)
0,12%
0,00%
0,11%
7. Practican el aborto sin que esté indicado
2,39%
1,77%
2,32%
9. Acosan sexualmente o tienen relaciones sexuales con sus pacientes
0,72%
0,88%
0,74%
10. Violan el secreto profesional
2.51%
1,77%
2,42%
24. Expiden certificados o informes falsos
2.03%
1,77%
2,00%
Área: Relación directa con el paciente
Área: Historia Clínica
Área: Educación Medica
Área: Económica
Área: Relaciones Sociales Extra clínicas
Área: de connotación Penal
Gráfico Nº03: Porcentaje de elecciones “frecuente” o “muy
frecuentes” según área de transgresiones y sexo. Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Para Identificar las trasgresiones ético médicas
más frecuentes según la percepción de los
médicos, según sexo, se construye la Tabla N° 3, se
observa que en el área relación directa con el
paciente muestras aproximadamente los mismos
porcentajes mostrando una ligera diferencia en el
sexo femenino. Para el área: Educación médica, las
mujeres tienen mayores porcentajes de respuestas
frecuente o muy frecuente (15,04%), frente a los
hombres que muestras respuestas en 13,88%. Para
el área: Económica, son los médicos quienes
muestran mayor respuestas frecuentes o muy
frecuentes (elecciones) 11,36 % frente a las
mujeres que muestran 8,85 %.
En el área relaciones sociales extra clínicas, son las
mujeres que muestran mayor proporción en las
respuestas frecuente y muy frecuente, 12,39%
frente a los hombres que muestran 10,89 %. En el
área de connotación penal, los hombres muestras
mayor proporción de respuestas frecuentes y muy
frecuentes, 8,13 % frente a las mujeres que
presentan el 6,19 %.
31
Christie Zamora Mendoza
Tabla N° 04. Porcentaje de elecciones “frecuente” o “muy frecuentes” por ítem según área de transgresiones y grupo
etáreo. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo
Edad (años)
área e ítems (N=949 elecciones)
Total
< 40
>= 40
5. Usan medidas extraordinarias en pacientes terminales
3,10%
1,28%
1,90%
11. Tratan de modo descortés a sus pacientes
3,41%
4,63%
4,21%
12. Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes.
1,86%
3,04%
2,63%
13. Influyen políticamente en sus pacientes
0,93%
0,80%
0,84%
14. Influyen en aspectos religiosos en sus pacientes
0,62%
0,16%
0,32%
15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces
1,86%
1,76%
1,79%
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o audaz
1,86%
1,12%
1,37%
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios
3,41%
4,31%
4,00%
18. Olvidan u omiten indicaciones perjudicando al paciente
1,86%
1,92%
1,90%
19. Tratan pacientes que no son de su especialidad
3,72%
4,95%
4,53%
22. Informan insuficientemente al paciente
8,67%
7,35%
7,80%
25. Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente
5,88%
5,91%
5,90%
Área: Relación directa con el paciente
Área: Historia Clínica
20. Realizan la historia clínica de modo incompleto
8,05%
8,47%
8,32%
11,15%
10,06%
10,43%
1. Están desactualizados en sus conocimientos médicos
4,95%
5,11%
5,06%
2. Están desactualizados en sus conocimientos en ética médica
9,29%
8,79%
8,96%
3. Usan inadecuadamente o abusan de la publicidad
4,95%
6,07%
5,69%
8. Explotan económicamente a sus pacientes
2,79%
3,99%
3,58%
23. Venden muestras o material médico a sus pacientes
2,17%
1,60%
1,79%
26.Exhiben comportamiento público antiético o inmoral
1,55%
1,60%
1,58%
27. Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas.
7,12%
5,11%
5,80%
28. Maltratan, abusan o explotan a colegas o personal de salud
4,64%
3,19%
3,69%
4.Practican eutanasia
0,62%
0,16%
0,32%
6. Ayudan al paciente e ejecutar el acto suicida (suicidio asistido)
0,31%
0,00%
0,11%
7. Practican el aborto sin que esté indicado
1,55%
2,72%
2,32%
9. Acosan sexualmente o tienen relaciones sexuales con sus pacientes
0,62%
0,80%
0,74%
10. Violan el secreto profesional
1,55%
2,88%
2,42%
24. Expiden certificados o informes falsos
1,55%
2,24%
2,00%
21. Registran mal los datos en la historia clínica (Ej.: ilegible).
Área: Educación Medica
Área: Económica
Área: Relaciones Sociales Extra clínicas
Área: de connotación Penal
Gráfico N° 04: Porcentaje de elecciones “frecuente” o
“muy frecuentes” según área de transgresiones y grupo
etáreo. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
32
Para Identificar las trasgresiones ético médicas más
frecuentes según la percepción de los médicos, según
grupo etáreo, se construye la Tabla N° 4, se observa que en
el área relación directa con el paciente los dos grupos de
edades menor de 40 años y mayor igual a 40 años muestran
la misma frecuencia de respuestas frecuente o muy
frecuente (<40 años: 37,15 % y >= 40 años :37,22 %); para
el área: Historia Clínica, se muestra un porcentaje de
respuesta frecuente o muy frecuenta aproximadamente,
en el mismo porcentaje (< 40 años: 19,20 % y >= 40 años:
18,53 %); para el área educación médica, no se muestra
diferencia entre los grupos etarios (< 40 años: 14,24 % y >=
40 años: 13,90 %); para el área económica, los médicos con
edades mayores iguales de 40 años muestran un
porcentaje de respuestas frecuente o muy frecuente de
11,66 %, aproximadamente dos puntos porcentajes mayor
que de los menores de 40 años que muestran un
porcentaje de respuestas de 9,91 %; para el área de
relaciones sociales extra clínicas, existe influencia de los
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Transgresiones ético médicas según percepción del interno de medicina, médico residente y médico asistente del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo –2011
médicos menores de 40 años, que muestran un porcentaje de elecciones de frecuente y muy frecuente de 13,31 % respecto a los
médicos con edad mayor de 40 años que muestran un porcentaje de 9,90%; para el área de connotación penal, muestran mayor
porcentajes de respuesta frecuente a muy frecuente los médicos con edad mayor o igual a 40 años, 8,79 % frente a los médicos con
edad menor de 40 años que muestran un porcentaje de respuestas de 6,19 %.
Tabla N° 05: Porcentaje de elecciones “frecuente” o “muy frecuentes” por ítem según área de transgresiones y
formación. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
Área e ítems (N=949 elecciones)
Medico Asistente
Residente e
interno
Total
Área: Relación directa con el paciente
5. Usan medidas extraordinarias en pacientes terminales
1,66%
6,25%
1,90%
11. Tratan de modo descortés a sus pacientes
4,33%
2,08%
4,21%
12. Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes.
2,77%
0,00%
2,63%
13. Influyen políticamente en sus pacientes
0,89%
0,00%
0,84%
14. Influyen en aspectos religiosos en sus pacientes
0,33%
0,00%
0,32%
15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces
1,78%
2,08%
1,79%
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o audaz
1,33%
2,08%
1,37%
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios
4,00%
4,17%
4,00%
18. Olvidan u omiten indicaciones perjudicando al paciente
1,89%
2,08%
1,90%
19. Tratan pacientes que no son de su especialidad
4,55%
4,17%
4,53%
22. Informan insuficientemente al paciente
7,77%
8,33%
7,80%
25. Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente
5,77%
8,33%
5,90%
Área: Historia Clínica
20. Realizan la historia clínica de modo incompleto
8,55%
4,17%
8,32%
21. Registran mal los datos en la historia clínica (Ej.: ilegible).
10,21%
14,58%
10,43%
Área: Educación Medica
1. Están desactualizados en sus conocimientos médicos
4,99%
6,25%
5,06%
2. Están desactualizados en sus conocimientos en ética médica
8,88%
10,42%
8,96%
3. Usan inadecuadamente o abusan de la publicidad
5,66%
6,25%
5,69%
8. Explotan económicamente a sus pacientes
3,55%
4,17%
3,58%
23. Venden muestras o material médico a sus pacientes
1,78%
2,08%
1,79%
26.Exhiben comportamiento público antiético o inmoral
1,67%
0,00%
1,58%
27. Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas.
5,88%
4,17%
5,80%
28. Maltratan, abusan o explotan a colegas o personal de salud
3,66%
4,17%
3,69%
4.Practican eutanasia
0,33%
0,00%
0,32%
6. Ayudan al paciente e ejecutar el acto suicida (suicidio asistido)
0,11%
0,00%
0,11%
7. Practican el aborto sin que esté indicado
2,33%
2,08%
2,32%
9. Acosan sexualmente o tienen relaciones sexuales con sus pacientes
0,78%
0,00%
0,74%
10. Violan el secreto profesional
2,55%
0,00%
2,42%
24. Expiden certificados o informes falsos
2,00%
2,09%
2,00%
Área: Económica
Área: Relaciones Sociales Extra clínicas
Área: de connotación Penal
Gráfico N° 05: Porcentaje de elecciones “frecuente” o
“muy frecuentes” según área de transgresiones y
formación. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Para Identificar las trasgresiones ético médicas más frecuentes
según la perspectiva de los médicos, se construye la Tabla
N°05, se observa que en el área relación directa con el
paciente los dos grupos médicos asistentes y residentes internos muestran diferente frecuencia de respuestas
frecuente o muy frecuente médicos asistentes: 37,07 % y
residente- internos: 39,58 %); para el área: Historia Clínica, se
muestra un porcentaje de respuesta frecuente o muy
frecuenta aproximadamente, en el mismo porcentaje
(Médicos asistentes: 18,76 % y Residentes-internos: 18,75 %);
para el área educación médica, se muestra diferencia entre los
médicos asistentes y residentes- internos (Médicos asistentes:
13,87 % y residentes-internos: 16,67 %); el ítem de mayor
influencia tanto para asistentes como residente-internos es
“Están desactualizados en sus conocimientos en ética
médica”.
Para el área económica, los médicos asistentes muestran un
33
Christie Zamora Mendoza
porcentaje de respuestas frecuente o muy frecuente de 10,99
%, aproximadamente un punto porcentual menor que de los
residentes-internos que muestran un porcentaje de respuestas
de 12,50 %.
Para el área de relaciones sociales extra clínicas, existe
influencia de los médicos asistentes, que muestran un
porcentaje de elecciones de frecuente y muy frecuente de
11,21 % respecto a los residentes – internos que muestran un
porcentaje de 8,33%.
Para el área de connotación penal, muestran mayor
porcentajes de respuesta frecuente a muy frecuente los
médicos asistentes, 8,10 % frente a los residentes que
muestran un porcentaje de respuestas de 4,17 %.
DISCUSION
Se han considerado seis tipos o áreas de transgresiones siendo
la más frecuentemente elegida la que está en relación directa
con el paciente (relación médico-paciente). La hipótesis
planteada en la investigación nos indica que “Las
transgresiones ético médicas más frecuentes, según la
percepción del personal médico del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo pertencen al área de relación
directa con el paciente y dentro de ellas la más frecuente es
'Informan insuficientemente al paciente”. La muestra estuvo
conformada por médicos hombres y mujeres que desarrollan
actividad clínica en el HNAAA. De 175 médicos que
respondieron el test de transgresiones, el 37,20 % considera
que el tipo de transgresión más frecuente esta en relación
directa con el paciente. En esta área predomina “Informan
insuficientemente al paciente” (7,8%), siendo este un
porcentaje similar al hallado por Veliz (7,1%)(3). La información
clínica que se proporciona al paciente o usuario de un servicio
de salud puede contribuir al mejor desarrollo del proceso
asistencial, mejorar la relación entre los sanitarios y aquél y,
por tanto, influir en la calidad del servicio (8). A pesar de estas
razones los médicos perciben que la información que brindan a
los pacientes es insuficiente, con un porcentaje ligeramente
superior en los médicos menores de 40 años. La segunda
transgresión en frecuencia es “Emplean escaso tiempo para
evaluar al paciente” (5,90%). El Código de Ética y Deontología
del Perú en su Art. N°66 manifiesta lo siguiente: “El médico
debe proporcionar al paciente una atención cuidadosa,
exhaustiva, completa, tomando el tiempo necesario de
acuerdo a la naturaleza del problema clínico. No debe actuar
de modo apresurado e irresponsable en detrimento de la
calidad de la atención”. Al momento de realizar el
cuestionario algunos médicos anotaron que eso muchas veces
escapa de su responsabilidad, porque la institución les impone
atender un determinado número de pacientes en un
determinado número de horas. La tercera transgresión, en
esta área, es “tratan pacientes que no son de su especialidad”.
El médico especialista debe abstenerse de atender pacientes
cuya dolencia no corresponda al campo de su especialidad,
salvo que se trate de un caso de emergencia. El personal
médico del HNAAA percibe que ésta es una falta a la ética
frecuente, siendo los médicos pertenecientes al área de
especialidades clínicas y los mayores de 40 años quienes la
perciben con porcentajes superiores. Es deber del médico
tratante informar al paciente sobre la especialidad médica a la
que corresponde su caso, a fin de que éste pueda ejercer su
derecho de solicitar la opinión de otros médicos o a decidir su
reemplazo. “Tratan de modo descortés a sus pacientes” y
34
“tratan de modo discriminatorio a sus pacientes” son la cuarta
y la sexta transgresión en frecuencia en esta área con 4,21% y
2,63% respectivamente. La no discriminación es un derecho
que le asiste a toda persona reconocida en los Tratados
Internacionales de Derechos Humanos y en la Constitución
Política del Perú en su artículo 2, por ello se convierte en un
deber para el médico bajo cualquier condición el no
diferenciar a un ser humano en la atención de su salud. Debe
respetar los límites de sus obligaciones asistiendo a todos por
igual, sin tener en cuenta su situación social, económica,
religión, sexo y otros(9). Es interesante recalcar que en tres
ítems los médicos residentes e internos no tuvieron
marcaciones de frecuente o muy frecuente y estas: Tratan de
modo discriminatorio a sus pacientes, Influyen políticamente
en sus pacientes e Influyen en aspectos religiosos en sus
pacientes. Entonces, es preciso preguntarnos ¿Por qué a
pesar de la importancia de la relación médico paciente es ésta
tan vulnerable? ¿Qué está fallando en la formación del médico
en pregrado y postgrado? ¿Es la formación personal del médico
la que influye en esta relación? ¿Se pierden en el camino
algunas conductas éticas? ¿Influye el entorno y las conductas
negativas de éste en el desarrollo del médico joven?
Le sigue en porcentaje el área relacionada con la elaboración
de la historia clínica (18,70%). La historia clínica es un
documento médico con valor legal en el que se registra el acto
médico. Debe ser veraz y completa(10). Predomina en esta área
“Registran mal los datos en la historia” con un 10,40%. La
historia clínica en su formato tradicional enfrenta diversas
dificultades, que se han hecho evidentes durante la práctica
diaria como es su deterioro o pérdida, debido a que la historia
convencional, en su formato de papel, sólo puede existir en un
lugar y en un momento determinado, en condiciones
determinadas, así como la presencia de una escritura pobre,
ilegible e incompleta que dificulta la interpretación del
mensaje que se pretende enviar(11). Fueron las mujeres,
personas menores de 40 años, los médicos residentes e
internos y los médicos con especialidad perteneciente al área
clínica quienes percibieron con más frecuencia este problema
respecto de sus pares. También percibida con un alto
porcentaje se encuentra “Realizan de forma incompleta la
historia clínica”. Es interesante que el porcentaje sea similar
entre médicos residentes- internos y asistentes, sin embargo
la distribución que adquieren los dos ítems varía. Los médicos
asistentes consideran que realizan la historia clínica de modo
incompleto en un 8,55% versus un 4,17% de los residentes e
internos y en el ítem “registran mal los datos en la historia
clínica” ocurre lo opuesto los médicos residentes e internos
tienen una percepción mayor de esta trasgresión con 14,58%
versus un 10,21% de los médicos asistentes. A pesar, de la
importancia de la elaboración de una adecuada historia, por
contener información valiosa, se advierte a la fecha que su
contenido no reporta la información necesaria que permita a
quienes posteriormente pudieran tener acceso a ella un
reporte completo respecto a la evaluación del paciente.
La tercera área en frecuencia corresponde a la educación
médica (14,00%). Dentro de ella la más marcada es la
desactualización en conocimientos en ética médica (8,90%),
percibida con porcentajes ligeramente superiores por el sexo
femenino, los menores de 40 años, los médicos residentes internos y los médicos pertenecientes a áreas clínicas. Es
decir los médicos son conscientes de que la formación en esta
materia es pobre. ¿Se puede atribuir esto a que la enseñanza
de ésta en pregrado no es adecuada o a que con anterioridad
no ha estado incluida en las currículas? Es importante hacer
hincapié en que los médicos perciben que es una falla
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Transgresiones ético médicas según percepción del interno de medicina, médico residente y médico asistente del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo –2011
frecuente su “desactualización” también en conocimientos
médicos (5,10%). En esta transgresión no hay influencia
significativa del sexo, grupo etario o área de la especialidad,
pero sí del nivel de formación. Los médicos residentes e
internos perciben esta transgresión con más frecuencia. Se
plantean aquí ciertas interrogantes, ¿Por qué a pesar de un
aparente acceso más sencillo a la información los médicos
consideran que es frecuente su desactualización? Debemos
recordar que es deber del médico desempeñar su profesión
competentemente, para ello debe perfeccionar sus
conocimientos, habilidades y destrezas en forma continua así
como mantenerse actualizado con la información propia de su
actividad.
El grupo de las transgresiones pertenecientes al "área
económica" y al "área de relaciones sociales extra clínica"
ocupan el cuarto lugar con un porcentaje similar equivalente a
11,06 %. En el primer grupo son destacables las transgresiones
a las normas publicitarias con un 5,60%. En el ámbito de la
relación médico paciente, y siguiendo el legado hipocrático, el
deber primario del médico es moverse sólo en beneficio del
paciente. El bien del paciente es la primordial ocupación del
médico. El médico como profesional que es, y fiel a lo que en
esencia esa palabra significa, tiene la obligación de estar
siempre predispuesto al servicio del paciente, y no a servirse
de él para su propio beneficio; sin desconocer que los médicos
tienen derecho a percibir honorarios justos por sus servicios.
Respecto de las normas publicitarias, el Capítulo 7 del Título I
del Código de Ética y Deontología las regula. Son los médicos
especialistas pertenecientes al área de “otras especialidades”
y los mayores de 40 años quienes son más críticos respecto de
este punto. El médico debe ser especialmente cuidadoso con
el contenido de los anuncios publicitarios que promuevan su
actividad profesional, debiendo evitar cualquier inexactitud o
exageración que pueda inducir a engaño o a error sobre las
características del servicio que ofrece a los pacientes. Es
importante destacar que un 1.8% de los médicos entrevistados
creen que es frecuente que se “vendan muestras o material
médico a los pacientes”. Situación que denotaría un
comportamiento deshonesto.
En el "área de relaciones sociales extra clínica", la distorsión
de las relaciones entre los médicos descrita en el ítem
“Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas” (5,80%), ya
observados en el trabajo de Veliz (4,50%) es preocupante. Se
escuchan a diario testimonios de médicos que han sido
víctimas de otros médicos y que han tenido que enfrentar el
reclamo, por lo regular injusto, de los pacientes o de sus
familiares. La conducta notada denota la existencia de una
práctica desleal entre algunos médicos que sí cuentan con
“suerte” no trascenderán más que a una queja o de lo
contrario el médico tendrá que afrontar una querella. Esta
práctica es prevenible si se evitan comentarios inoportunos,
insensatos e imprudentes que con facilidad se podrían
presentar en la consulta o la visita médica. Situaciones
generadas en el médico desprevenido que no es consciente del
daño que le pueda hacer a su colega. Puede bastar un sólo
gesto para descalificar injustamente el trabajo de nuestro
compañero. Es importante, entonces, ver como los médicos
reconocen este problema como una práctica creciente,
especialmente percibido por los médicos pertenecientes a
especialidades del área quirúrgica, los menores de 40 años y
las mujeres.
En el "área de transgresiones de connotación penal", se
advierten conductas que vulneran bienes jurídicos tutelados
por el Estado considerados delitos. Así tenemos que 2,60% de
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
los entrevistados considera que la práctica del aborto es
frecuente, así como la práctica de la eutanasia y del suicidio
asistido en un 0,32% y 0,10% respectivamente.
El problema respecto a estos puntos es aún controversial(3),
existen normas prohibitivas en muchos países como el nuestro.
Sin embargo, se requiere actitudes tolerantes que consideren
el contexto dentro del cual se desarrollan esas conductas para
evitar generalizaciones y con ello sanciones morales o legales
injustas.
Las limitaciones para la realización de este estudio las
constituyeron los escasos antecedentes bibliográficos sobre
temas de carácter ético, especialmente sobre trasgresiones a
ésta.
En conclusión, este trabajo ha permitido establecer un
diagnóstico completo de la situación ética según la percepción
de los médicos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
en el que se aprecia la existencia de médicos autocríticos y
críticos con el comportamiento ético sus pares, y con voluntad
para mejorar aquellas conductas que transgreden la ética.
Tomando en cuenta lo mencionado se llegaron a las
conclusiones:
 El área de la transgresión ético médica más frecuente
según la percepción del personal médico del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo es el de la relación
médico paciente.
 Las transgresiones ético médicas más frecuentes según los
médicos con especialidades pertenecientes al área clínica
son: registran mal los datos en la historia clínica, realizan
la historia clínica de modo incompleto y están
desactualizados en sus conocimientos en ética médica.
Para los médicos pertenecientes a las especialidades
quirúrgicas: Registran mal los datos en la historia clínica,
informan insuficientemente al paciente y realizan la
historia clínica de modo incompleto. Para los médicos con
especialidades pertenecientes al área de otras
especialidades son: registran mal los datos en la historia
clínica, informan insuficientemente al paciente y usan
inadecuadamente o abusan de la publicidad.
 Las transgresiones ético médicas más frecuentes para el
sexo femenino son: Registran mal los datos en la historia
clínica, están desactualizados en sus conocimientos en
ética médica e informan insuficientemente al paciente.
Para el sexo masculino son: Registran mal los datos en la
historia clínica, están desactualizados en sus
conocimientos en ética médica y realizan la historia clínica
de modo incompleto.
 Las transgresiones ético médicas más frecuentes para los
médicos menores de 40 años: están desactualizados en sus
conocimientos en ética médica, registran mal los datos en
la historia clínica y realizan la historia clínica de modo
incompleto. Para los mayores de 40años: registran mal los
datos en la historia clínica, están desactualizados en sus
conocimientos en ética médica y realizan la historia clínica
de modo incompleto.
 Las transgresiones ético médicas más frecuentes para los
médicos asistentes son: Registran mal los datos en la
historia clínica, están desactualizados en sus
conocimientos en ética médica y realizan la historia clínica
de modo incompleto. Para los médicos residentes e
internos son: Registran mal los datos en la historia clínica,
están desactualizados en sus conocimientos en ética
médica y emplean escaso tiempo para evaluar al paciente.
35
Christie Zamora Mendoza
Agradecimientos: A los Drs. Luis Romero Sipión, Cristian Díaz
Vélez y Ricardo Peña Sánchez por su apoyo incondicional en la
revisión crítica del artículo y al Dr. José Véliz Márquez quien
me enmarcó la línea de investigación en ética médica.
Conflictos de interés: La autora niega conflictos de interés.
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Correspondencia:
Christie Zamora Mendoza
Correo: [email protected]
Teléfono: 943645968
Revisión de pares:
Recibido: 06/05/2012
Aceptado: 15/11/2012
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36
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Artнculo Original
2,3,b
Juan Alberto Leguía-Cerna1,2,a, Brenda Stefany Niño-Effio
, José Carlos Tito
Perales-Carrasco2,3,b, Cristian Díaz-Vélez2,4,c
RESUMEN
Introducción: Los adolescentes, de comportamiento vulnerable, impredecible, falta de discernimiento, no dan énfasis a las
consecuencias de sus actos; y la deficiente o errónea información que tienen sobre el VIH-SIDA acentúa aun más la gravedad de
dicha enfermedad. Es por esto que nuestro estudio quiere medir el nivel de conocimientos que tienen los adolescentes del colegio
nacional mixto más poblado de la provincia de Chiclayo. Problema: ¿Cuál es el nivel de conocimientos sobre el VIH-SIDA en un
colegio de José Leonardo Ortiz. Marzo-Mayo 2011? Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos sobre el VIH-SIDA que existe
en un Colegio de José Leonardo Ortiz. Marzo-Mayo 2011, y relacionarlos según género, edad, fuente de información, ingreso
económico y percepción aparente de conocimiento. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Con
el programa Epidat v3.1, se seleccionó de manera no probabilística una muestra de 348, con una proporción de estudios previos
59,1%, nivel de confianza de 95,0%, con una precisión del 4,2% y un tamaño poblacional de 1122. Criterios de inclusión: Alumnos
de los tres últimos años de la educación secundaria regular, ambos sexos. Y como criterios de exclusión: la no aceptación del
desarrollo del cuestionario, y los alumnos que hayan desarrollado de forma parcial o con más de dos respuestas por cada
pregunta. Muestreo de manera probabilístico sistemático. Resultados: Se halló según el nivel de conocimientos: La mayor parte
de la población de nivel Bajo (58,3%), seguido de nivel Medio (22,7%) y por ultimo un nivel de conocimientos Alto (19,0%).
Conclusiones: Existe un bajo nivel de conocimientos acerca del VIH-SIDA y está asociado a edad y año académico, pero no a sexo e
ingreso económico; fuente de información y percepción aparente de conocimiento.
Palabras clave: Infecciones por VIH, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud,
Educación Primaria y Secundaria (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Introduction: TAdolescents with vulnerable, unpredictable
behavior, lack of discernment, do not emphasize the
consequences of their actions, and inadequate or misleading
information they have about HIV /AIDS increases even more
the seriousness of the disease. That is why our study seeks to
measure the knowledge level of the adolescents of the most
populated co-educational national school of the province of
Chiclayo. Problem: What is the level of knowledge about HIV AIDS in Jose Leonardo Ortiz's school, March - May 2011? Target:
To determine the level of knowledge about HIV-AIDS that
1.
2.
3.
4.
Centro Médico Militar de Brigada - Lambayeque-Perú.
Facultad Medicina Humana-Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque-Perú
Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la UNPRG. Lambayeque-Perú
Oficina de Inteligencia Sanitaria. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. LambayequePerú
a. Médico Cirujano
b. Estudiante de Medicina
c. Médico Epidemiólogo Clínico.
* Este trabajo fue presentado al XXV Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina,
Cuzco 2011, organizado por la Sociedad Científica Médico Estudiantil Peruana (SOCIMEP).
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
exists in a Jose Leonardo Ortiz's school, March - May 2011, and
to relate them according to genre, age, source of information,
economic revenue and apparent perception of knowledge.
Materials and Methods: Descriptive, cross-sectional and
observational study. Using the program Epidat v3.1 it was
selected a non-probability sample of 348, with a ratio of 59.1%
with previous studies, confidence level of 95.0%, with an
accuracy of 4.2% and a size population of 1122. The inclusion
criterion was students of the last three years of regular
secondary education from both sexes. And as exclusion
criteria: non-acceptance of the development of the
questionnaire, and students who had partially filled the
questionnaire or had written more than two responses for each
question. Sampling was random and systematic. Results: We
found a level of knowledge: Low (58.3%), middle (22.7%) and
high (19.0%). Conclusions: There is a low level of knowledge
about HIV / AIDS and is associated with age and academic year.
Key Words: HIV Infections, Acquired Immunodeficiency
Syndrome, Health Knowledge, Attitudes, Practice, Education,
Primary and Secondary (Source: MeSH-NLM).
37
Juan Alberto Leguía-Cerna, Brenda Stefany Niño-Effio, José Carlos Tito Perales-Carrasco, Cristian Díaz-Vélez
INTRODUCCIÓN
En el actual siglo XXI y en las últimas décadas del siglo anterior
una de las principales causas de muerte de nuestro tiempo, es
el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), siendo uno
de sus causantes el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
El VIH es un lentivirus que pertenece a la familia retroviridae.
Este virus ataca al sistema inmunológico; específicamente a
un grupo de células llamadas “Células CD4”, lo que altera la
capacidad para defenderse de enfermedades producidas por
bacterias, hongos, virus y parásitos. El SIDA es la afección más
crónica del VIH. Al presentar VIH y SIDA, atacan enfermedades
conocidas como oportunistas destacando el Sarcoma de Kaposi
y la neumonía por pneumocystis carinii.
Informaciones recientes confirman que los conocimientos que
los adolescentes y jóvenes tienen sobre el VIH-SIDA,
sexualidad y prevención; son superficiales, y no llevan a un
cambio de actitudes o a conductas totalmente protegidas (1).
En Perú se notificaron 42188 infecciones por VIH y 26823 casos
de SIDA de 1983 al 30 de Setiembre de 2010; y se estima según
las estadísticas que probablemente la mitad de los casos de
SIDA se infectaron antes de los 25 años y entre 11400 y 20200
jóvenes, en edades entre 15-34 años, viven con VIH. El 71% de
los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao, y el
29% el resto corresponde al resto del país; ocupando nuestra
ciudad de Lambayeque el octavo lugar. La Red Sida Perú indicó
que en 1990 por cada 14 hombres con VIH había una mujer con
el virus, cifra que ha cambiado a partir del 2005 en el que por
cada 3 hombres existe 1 mujer infectada. De 10 mujeres con
VIH en el Perú, 9 fueron infectadas por su pareja habitual. La
principal población afectada son los hombres que tienen sexo
con otros hombres. En Perú se considera que la infección por
VIH responde a un 95,8% a la trasmisión sexual (2).
En México se reportaron 32802 casos de SIDA de marzo de 1983
al 1 de octubre de 1997, donde el 1,6% fue un grupo de
adolescentes de 15 a 19 años de edad, y el 30% fue el grupo de
20 a 29 años de edad. El periodo prolongado de latencia puede
durar entre dos y 11 años, lo cual llevaría a pensar que una
importante proporción de casos del grupo de 20 a 29 años de
edad pudo haberse infectado con el VIH durante su
adolescencia (3).
En Venezuela a escala nacional existen 53 mil 246 casos de
VIH/SIDA de los cuales solo 448 entre niños y adolescentes
reciben el tratamiento adecuado (4).
Cada día 7,400 personas se infectan por el VIH en todo el
mundo, esto es, que 2.7 millones de personas contrajeron la
infección en el 2009 y aproximadamente el 50% de las nuevas
infecciones por VIH, se producen en jóvenes adultos entre 15 y
24 años(5), por esta razón el VIH-SIDA ha pasado a ser
reconocida como una enfermedad en los jóvenes(6).
Los adolescentes, tienen un comportamiento vulnerable e
impredecible, y su falta de discernimiento es propia de su
edad(7); y la deficiente o errónea información que tienen sobre
el VIH-SIDA acentúa aun más la gravedad de dicha enfermedad
(8)
.
Como antecedentes tenemos un estudio realizado en el
municipio de Jiménez – Venezuela titulado: “Nivel de
Conocimiento de Adolescentes sobre VIH/SIDA” realizado por
María Dávila y colaboradores, concluyó que el 40,9% de los
38
estudiantes tiene un nivel de conocimientos (NC) “Bueno” y un
51,9% un NC “Regular”; donde se observó diferencia
estadísticamente significativa entre el nivel de conocimientos
y género, dado que un alto porcentaje del género femenino
(67,1%) obtuvo un NC “Bueno” en contraste con el género
masculino pues el 73,3% de estos obtuvo un NC “Deficiente”.
Así mismo no se encontró diferencia estadísticamente
significativa al relacionar el NC con la edad (1).
En “Grado de Conocimiento de los estudiantes de la
Universidad Católica de Costa Rica sobre el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), las infecciones de
Transmisión sexual(ITS) y el uso del condón” trabajo de
Orlando Navarro, se concluyó que el 98,9% de los encuestados
tenía información sobre el VIH-SIDA, la cual el 82,8% la obtuvo
a través de los medios de comunicación social, sobresaliendo
la televisión como principal fuente de información (40%); y el
82,8% manifestó un conocimiento sobre el VIH-SIDA en forma
general acerca de la transmisión del virus(5).
En “Nivel de Conocimientos y Comportamientos sexuales de
Riesgo VIH-SIDA en estudiantes universitarios UNPRG. Mayo –
Junio de 2005”; estudio de Ángel Aguinaga y colaboradores; se
encontró que el nivel de conocimientos encontrado fue en:
Nivel alto 2,4% (hombres: 3,0%; mujeres: 1,7%), nivel medio
59,1 % (hombres: 64,1%; mujeres: 56,7%), nivel bajo: 38,5%
(hombres: 35,6%; mujeres: 41,7%). Se encontró también que el
medio de información acerca del SIDA, fue
predominantemente el colegio con 53,2%; finalmente no se
encontró asociación estadística entre el nivel de
conocimientos y el comportamiento de riesgo en la población
estudiada (10).
Los adolescentes jóvenes son el grupo más infectado con el VIH
y presentan un mayor riesgo a desarrollar SIDA, por lo que
surge la necesidad de determinar el nivel de conocimientos
que tiene un grupo de adolescentes reflejado en su
comportamiento social.
El objetivo del presente estudio fue determinar el nivel de
conocimientos sobre el VIH-SIDA en un colegio de José
Leonardo Ortiz. Marzo-Mayo 2011, describir la asociación
entre el nivel de conocimientos que los alumnos del Colegio
Nacional Mater Admirabilis tienen sobre el VIH-SIDA según
edad, sexo e ingreso económico; fuente de información y
percepción aparente de conocimiento de VIH-SIDA.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: Descriptivo, observacional y transversal.
Población de estudio: La población estuvo conformada por los
alumnos del nivel secundario del colegio nacional Mater
Admirabilis.
Muestra: Con el programa Epidat v3.1, se seleccionó de
manera probabilística sistemática una muestra de 348, con
una proporción de estudios previos de 59,1%(10), nivel de
confianza de 95%, un efecto de diseño 1, con una precisión del
4,2% y un tamaño poblacional de 1122. En cuanto a los criterios
de inclusión se consideró: Alumnos de los tres últimos años de
la educación secundaria regular (no repitentes de más de tres
años), de ambos sexos; y como criterio de exclusión: La no
aceptación del desarrollo del cuestionario. Con criterios de
inclusión: Alumnos de los tres últimos años de la educación
secundaria regular, ambos sexos. Y como criterios de
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Nivel de conocimientos sobre VIH-SIDA en una Institución Educativa de José Leonardo Ortiz-Chiclayo. Marzo-mayo 2011.
exclusión: la no aceptación del desarrollo del cuestionario, y
los alumnos que hayan desarrollado de forma parcial o con más
de dos respuestas por cada pregunta.
Muestreo: Se utilizó un muestreo probabilístico sistemático
Procedimiento: Con los consentimientos respectivos; se
procedió a realizar el cuestionario a las aulas con un promedio
de 45 alumnos por aula, con la aplicación de 20 cuestionarios
por aula en promedio, primero los dos primeros alumnos de la
primera columna de la derecha, y luego hacia la parte
posterior dejando dos alumnos como espacio, cuando el
siguiente alumno no aceptaba la aplicación del cuestionario se
le aplicaba el inmediato anterior a éste, y así sucesivamente
en cada aula hasta completar nuestra muestra, abarcando así
cada una de las aulas de cada uno de los tres últimos años de
estudios del nivel secundario de la institución educativa
aplicada.
Análisis estadístico de los datos: Los datos obtenidos fueron
ingresados a una base de datos en Microsoft Excel XP 2007. El
procesamiento y análisis de los datos se realizó mediante el
programa estadístico SPSS versión 17.0 para Windows. Se
trabajó con un nivel de significancia estadística del 5%. Se
realizó un análisis para determinar si las variables cumplían
con una distribución normal. Se utilizó estadística descriptiva:
con valores de tendencia central (media, mediana y moda), de
dispersión (desviación estándar) y Estadística Inferencial
(variables cuantitativas: T-student para dos muestras
independientes, Test de Anova para más de dos medias, Chicuadrado para variables cualitativas).
01; de un total de 348 alumnos, con cero (0%) de tasa de
rechazo.
Tabla Nº 01: Características generales de los alumnos de
los tres últimos años de instituciones educativas de José
Leonardo Ortiz. Chiclayo, marzo-mayo 2011.
Características Generales Sexo
Edad
Fuente de información
Año de estudios
Conocimiento subjetivo
Ingreso económico
N
(%)
Masculino
183
52,6
Femenino
165
47,4
13
31
08,9
14
109
31,3
15
100
28,7
16
98
28,2
17
10
2,9
Padres
58
16,7
Colegio
183
52,6
Televisión
70
20,1
Amigos
13
03,7
Otros
24
06,9
3°
117
33,6
4°
113
32,5
5°
118
33,9
Alto
68
19,5
Medio
264
75,9
Bajo
16
04,6
0-525 soles
139
39,9
526-1050 soles
131
37,6
1050-1576 soles
63
18,1
>1576 soles
15
04,3
348
100,0
TOTAL
Definición de variables: El nivel de conocimientos se
determinó según el número de preguntas contestadas de
manera correcta. El cuestionario estandarizado constó de 36
preguntas; se consideró como un bajo conocimiento cuando se
respondió de manera correcta menos de 19 preguntas; se
consideró regular conocimiento de 19 a 22 preguntas
contestadas correctamente; esto es, a partir del percentil 51;
y el punto de corte para determinar un buen conocimiento fue
a partir del percentil 85; es decir, quien contesto de manera
correcta más de 22 preguntas.
Los estudiantes que creían tener un alto conocimiento acerca
del VIH-SIDA son 68 (representan el 19,54%) de los cuales más
de la mitad; es decir 37 (54,41%) obtuvieron un bajo
conocimiento. Los estudiantes que creyeron tener un
conocimiento regular son 264 (75,86%), de los cuales al igual
que los primeros, más de la mitad (58,3%), obtuvieron un bajo
conocimiento; y finalmente los que creyeron tener un bajo
conocimiento, tuvieron concordancia con sus respuestas pues
el 75% (12 de 16) obtuvo que si tienen un bajo conocimiento
acerca del VIH-SIDA.
Aspectos éticos: Debido a la evidencia del beneficio de la
medición del nivel de conocimientos y su implementación en
los proyectos de intervención en el nivel de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, se considero hacer el
presente estudio en los alumnos de una institución educativa;
en concordancia a la declaración de Helsinki y al reporte de
Belmont. Se cumplió con el requisito de explicación y
aceptación del consentimiento informado específico y se
mantuvo la plena confidencialidad sobre los datos de
investigación de los sujetos conforme a lo dispuesto en la
pauta 18 del CIOMS; así mismo se cumplió las normas de buenas
Prácticas y la Ley General de Salud, al respetar la anonimidad
del sujeto en estudio, se otorgó un código que defina si
identidad, la cual será conocida solo por el investigador, y se
limitará el acceso a los datos. Además se respetó la veracidad
de la información, siendo presentado y aprobado al comité de
ética correspondiente.
Gráfico Nº 01: Nivel de conocimientos acerca del
VIH/SIDA de los alumnos de las instituciones educativas de
José Leonardo Ortiz. Chiclayo. marzo-mayo 2011
Alto conocimiento
66
(19%)
Regular
conocimiento
79
(22,7%)
Bajo conocimiento
203
(58,3%)
RESULTADOS
Las características generales con respecto a los alumnos de los
tres últimos años de estudios secundarios en la Institución
Educativa de José Leonardo Ortiz están descritas en la Tabla Nº
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
39
Juan Alberto Leguía-Cerna, Brenda Stefany Niño-Effio, José Carlos Tito Perales-Carrasco, Cristian Díaz-Vélez
En la tabla Nº 02, evaluamos los aspectos generales de la
enfermedad donde las preguntas que mayor frecuencia de
respuesta incorrecta fueron respecto a: la prueba
confirmatoria de infección por VIH con 345 (99,1%), que el VIH
causaba destrucción de glóbulos rojos con 321 (92,2%) y que el
VIH era la causa final de muerte con 285 (81,9%); y la mayor
frecuencia de respuesta correcta fueron respecto a: cuál era
el grupo poblacional que más afectaba el Sida con 282 (81%),
seguida por cuál era la causa de VIH con 241 (69,3%), y luego
cuál era el transcurso de Sida con 230 (66,1%).
Tabla Nº 02: Evaluación de aspectos generales de la
enfermedad VIH-SIDA en los alumnos de las instituciones
educativas de José Leonardo Ortiz. Chiclayo. marzo-mayo
2011.
Aspectos generales de la
enfermedad
Correcto
Incorrecto
N (%)
N (%)
Tabla Nº 04: Evaluación de prevención de la enfermedad
VIH-SIDA en los alumnos de las instituciones educativas de
José Leonardo Ortiz. marzo-mayo 2011.
Prevención de la enfermedad
Correcto
Incorrecto
N (%)
N (%)
Higiene después del coito
68 (19,5%)
280 (80,5%)
Causa de VIH-SIDA
241 (69,3%)
107 (30,7%)
Uso de preservativo
301 (86,5%)
47 (13,5%)
Acerca VIH-SIDA (correcto)
115 (33,0%)
233 (67,0%)
Vacuna anti-VIH
83 (23,9%)
265 (76,1%)
VIH (significado)
111 (31,9%)
237 (68,1%)
Una pareja sexual
224 (64,4%)
124 (35,6%)
SIDA (significado)
124 (35,6%)
224 (64,4%)
No relación sexual con homosexual
108 (31,0%)
240 (69,0%)
Destrucción glóbulos rojos
27 (7,8%)
321 (92,2%)
Relación sexual con personas sanas
147 (42,2%)
201 (57,8%)
Confirmación VIH
3 (0,9%)
345 (99,1%)
No transfusión de sangre con VIH
271 (77,9%)
77 (22,1%)
Transcurso SIDA
230 (66,1%)
118 (33,9%)
Práctica con más alto riesgo
33 (09,5%)
315 (90,5%)
Transmisión VIH
206 (59,2%)
142 (40,8%)
Tiempo para transmisión
132 (37,9%)
216 (62,1%)
Sida afecta
282 (81%)
66 (19,0%)
Tiempo para VIH positivo
48 (13,8%)
300 (86,2%)
Molestia o síntomas
181 (52%)
167 (48,0%)
Líquido corporal
75 (21,6%)
273 (78,4%)
Muerte por VIH
63 (18,1%)
285 (81,9%)
Mayor riesgo de contagio en RS
273 (78,4%)
75 (21,6%)
Tiempo de VIH a sida
58 (16,7%)
290 (83,3%)
En la tabla Nº 03 evaluamos las respuestas en cuanto al modo
de transmisión con la mayor frecuencia de respuestas
correctas en: relaciones sexuales con infectado con 332
(95,4%), seguida de contagio por mano o abrazo con 316
(90,8%) y luego, hincarse con jeringa/aguja con 308 (88,5%); y
en cuanto a la mayor frecuencia de respuestas incorrectas con
respecto a: donación a un paciente anémico con 263 (75,6%),
seguido por persona saludable que pueda contagiar con 176
(50,6%), y luego a través de los animales con 175 (50,3%).
Tabla Nº03: Evaluación de modos de transmisión de la
enfermedad VIH-SIDA en los alumnos de las instituciones
educativas de José Leonardo Ortiz. Chiclayo. marzo-mayo
2011.
Modos de transmisión de la enfermedad
Correcto
Incorrecto
N (%)
N (%)
Contagio por mano o abrazo
316 (90,8%)
32 (09,2%)
Contagio por estornudar o toser
199 (57,2%)
149 (42,8%)
Relaciones sexuales con infectado
332 (95,4%)
16 (04,6%)
85 (24,4%)
263 (75,6%)
Usando SS.HH. públicos
180 (51,7%)
168 (48,3%)
Usando mismos cubiertos
193 (55,5%)
155 (44,5%)
A través de animales
173 (49,7%)
175 (50,3%)
Persona saludable contagia
172 (49,4%)
176 (50,6%)
Hincarse con jeringa/aguja
308 (88,5%)
40 (11,5%)
Madre transmite al hijo
292 (83,9%)
56 (16,1%)
Persona ITS
269 (77,3%)
79 (22,7%)
Relaciones sexuales con homosexuales
254 (73,0%)
94 (27,0%)
Donando a paciente anémico
40
En la tabla Nº 04 calculamos las respuestas en cuanto a las
medidas de prevención, hallando una mayor frecuencia de
respuestas incorrectas con: la práctica sexual con más alto
riesgo con 315 (90,5%), seguido por cuál es el tiempo que debe
transcurrir para dar una prueba de VIH positiva con 300
(86,2%), y luego el tiempo que debe transcurrir de pasar de
infección por VIH a Sida con 290 (83,3%); luego observamos la
mayor frecuencia de respuestas correctas con relación a: uso
de preservativo con 301 (86,5%), seguida por mayor riesgo de
contagio en relación sexual con 273 (78,4%), y luego en cuanto
a la no transfusión de sangre con VIH 271 (77,9%).
Evaluamos la asociación entre el nivel de conocimientos y
género, donde al utilizar la prueba estadística Chi2; no se
encontró evidencia estadísticamente significativa entre estas
dos variables, y también se realizó un análisis entre el nivel de
conocimientos con la edad categorizada, con el año
académico, con el ingreso económico, con la apreciación
subjetiva del nivel de conocimientos y con la mayor fuente de
información, encontrando asociación del nivel de
conocimiento y la media de las edades de los tres años
académicos, una asociación estadísticamente significativa
entre estas variables según el Test de Anova.
En relación a la asociación de nivel de conocimiento regular y
bajo, obtuvimos una asociación estadísticamente significativa
entre la relación con las medias de las edades en general.
Según la prueba estadística T-Student.
DISCUSIÓN
En nuestro estudio se encontró que el nivel de conocimientos
Alto acerca del VIH-SIDA, es pequeño en un 19% de los
estudiantes, en concordancia con el estudio de Aguinaga(10) y
coautores que en comparación con otros niveles registraron
pequeño también el nivel de conocimientos Alto con un 2,4%, y
en contraste con el estudio de María Dávila(1) y colaboradores
cuyos resultados obtuvieron que el 40,9% de su población
adolescente tuvieron un nivel de conocimiento Alto.
Nuestro estudio no encontró diferencia estadísticamente
significativa entre el sexo y el nivel de conocimientos, en
comparación con el trabajo de María Dávila(1) y colaboradores
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Nivel de conocimientos sobre VIH-SIDA en una Institución Educativa de José Leonardo Ortiz-Chiclayo. Marzo-mayo 2011.
que si encontraron diferencia estadísticamente significativa,
pero no la encontraron entre el nivel de conocimientos y edad
a diferencia de nuestro estudio que sí la encontró; esto puede
deberse a la diferencia entre las medias de edades, la cual es
menor en nuestro estudio con un 14,85 (±1,023), mientras que
en el trabajo mencionado es de 15,90 (±1,7).
Como principal medio de información se registró que 183
(52,58%) estudiantes obtuvo información acerca del VIH-SIDA
por parte del colegio en concordancia con el estudio de
Aguinaga y colaboradores que obtuvo el 53,2%; y a diferencia
del trabajo de Orlando Navarro (5) que obtuvo como principal
medio de información la televisión con un 40%.
En cuanto a la relación existente entre el nivel de
conocimiento y el ingreso económico, en donde no hallamos
asociación, es un hallazgo nuevo no discutido en cuanto a otros
trabajos previos, sin embargo esto puede verse afectado por la
procedencia de las personas que ingresaron a nuestro estudio,
siendo éstos de niveles de nivel bajo en su mayoría.
Se encontró una relación estadísticamente significativa entre
el nivel de conocimientos y el año académico, esto puede
deberse a que el año académico del 4to año se realiza cursos
de Biología y Anatomía en nuestro currículo, dándose mayor
reforzamiento al conocimiento acerca de esta enfermedad.
No se encontró asociación significativa, pero sí relevancia
conceptual en cuanto a la percepción subjetiva de un buen
conocimiento acerca de esta enfermedad, percatándonos que
la gran mayoría de personas encuestadas respondieron que
tenían un nivel de conocimiento alto y medio, en ambos casos,
en más del 75% de los encuestados, su verdadero nivel de
conocimientos era en realidad bajo, en ambos, es relevante
considerar que esta mala percepción del nivel de
conocimientos pueda ser el determinante a partir del cual se
inicia estas malas prácticas en relación al conocimiento
básico, aspectos de transmisión y prevención que condicionan
mayor riesgo en la probabilidad de infección por VIH.
No existe en estudios previos, una asociación establecida por
las medias de las edades según el año de estudios relacionadas
con el nivel de conocimientos, dado en nuestro estudio se
determinó asociación significativa, en cuanto al nivel de
conocimiento medio y bajo.
Por lo que podemos concluir que existe un bajo nivel de
conocimientos por lo general sobre el VIH-SIDA, existe
asociación entre el nivel de conocimientos y edad, año
académico e ingreso económico y no existe asociación entre el
nivel de conocimientos y sexo, fuente de información y
percepción aparente de conocimiento.
Recomendamos realizar estudio con una muestra
multicéntrica a fin de establecer niveles regionales para poder
determinar niveles estándares.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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conocimientos de adolescentes sobre el VIH-SIDA. Rev.
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Ruiz Gallo–Departamento de Lambayeque. [Tesis para
optar título profesional de Médico Cirujano]. Chiclayo:
UNPRG; 2000.
11. Aguinaga A, Chávez J, Ibaceta J, Díaz-Vélez Cristian. Nivel
de conocimientos y comportamientos sexuales de riesgo
VIH-SIDA en estudiantes universitarios UNPRG. Mayo –
Junio de 2005. En: Libro de Resúmenes: Congreso
Científico Nacional de Estudiantes de Medicina. Cusco;
2005.
Correspondencia:
Juan Alberto Leguía Cerna
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 06/06/2012
Aceptado: 07/09/2012
41
Artнculo Original
Rubén López-Samanamú1,2,a, Martha Torres-Dextre1,2,a, Juan Liza-Delgado1,3,4,b
RESUMEN
Objetivo: Comparar la prevalencia de los síntomas relacionados al asma en niños escolares de trece y catorce años de una distrito
rural y otro urbano (Végueta y Huacho respectivamente) Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional,
prospectivo, de corte transversal y descriptivo el cual fue ejecutado entre marzo y octubre del 2010 en un distrito rural y uno
urbano, con una población de 756 y 3662 escolares siendo la muestra de 330 y 685 niños entre trece y catorce años
respectivamente; el instrumento utilizado fue una adaptación del video-cuestionario ISAAC - Fase I, aplicado previo
consentimiento informado. Se comparó ambas prevalencias estimadas mediante la prueba Z, y se utilizó la prueba de x2 para
valorar las diferencias con significado estadístico. Para la representación y análisis de los resultados se usaron los programas
estadísticos Epidat v3.1 y SPSS v17.0. Resultados: Se halló una prevalencia de 7,6% para el distrito rural y de 14,2% para el
distrito urbano, resultando de la prueba Z un valor de 2,95 con un intervalo de confianza del 95%. En el análisis bivariado no se
encontró asociación con la variable género (p>0,05), pero sí con la zona de procedencia (p<0,05) (OR=1,97 IC 95% 1,22 – 3,18), y
con el tipo de colegio (p<0,05) (OR=3,63 IC 95% 2,30–5,71) Conclusión: Se concluye que existe una diferencia estadísticamente
significativa entre las prevalencias de los distritos rural y urbano estudiados, siendo la zona de procedencia y el tipo de colegio
factores asociados a este hallazgo.
Palabras Clave: asma bronquial, prevalencia, población urbana, población rural, Educación Primaria y Secundaria, Adolescente
(Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Objective: To compare the prevalence of symptoms related to
asthma in school children of 13 and 14 years of a rural and an
urban district (Végueta and Huacho respectively) Materials
and methods: An observational, prospective, cross-sectional
and descriptive study was carried out between March and
October 2010 in a rural and an urban district, with a population
of 756 and 3662 being the sample school 330 and 685 children
between 13 and 14 years respectively, the instrument used was
an adaptation of the ISAAC video questionnaire - Phase I,
applied after informed consent. Both estimated prevalence
were compared using the Z test, and chi-square test used to
evaluate differences with statistical significance. For the
representation and analysis of the results it was used the
statistical programs SPSS v17.0 and Epidat v3.1. Results: We
found a prevalence of 7.6% for the rural district and 14.2% for
1. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión. Huacho,
Perú.
2. Sociedad Científica Huachana de Estudiantes de Medicina (SCHEM). Huacho, Perú.
3. Departamento de Pediatría, Hospital Gustavo Lanatta Luján, EsSalud, Huacho, Perú.
4. Profesor Principal de la cátedra de Pediatría, Universidad Nacional José Faustino Sánchez
Carrión – Escuela Académico Profesional de Medicina Humana.
a. Estudiante de Medicina.
b. Médico Pediatra.
* Trabajo presentado en el Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina 2011
Cusco Perú
42
the urban district, resulting from the Z test a 2.95 value with a
confidence interval of 95%. In bivariate analysis, no
association was found with the gender variable (p> 0.05) but it
was with the zone of provenance, (p <0.05) (OR = 1.97 95% CI
1.22 - 3.18), and the type of school (p <0.05) (OR = 3.63 95% CI
2.30 - 5.71). Conclusion: We conclude that there is a
statistically significant difference between the prevalence of
rural and urban districts studied, with the zone of provenance
and the type of school being factors associated with this
finding.
Key words: Asthma, prevalence, education primary and
Secondary, adolescent , Urban Population, Rural Population
(Source: MeSH-NLM).
INTRODUCCIÓN
El asma es un problema de salud a nivel mundial que afecta a
235 millones de personas en el mundo; principalmente a los
países en vías de desarrollo, asociándose a altas tasas de
mortalidad y a los niveles de pobreza (1). Es considerada como
la enfermedad crónica más frecuente en la población infantil,
con altas tasas de prevalencia de hasta 30%, siendo las edades
más afectadas las de 6 - 7 años, y de 13 - 14 años según refieren
algunos estudios(2-4).
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Rubén López-Samanamú, Martha Torres-Dextre, Juan Liza-Delgado
En los países desarrollados, la prevalencia de síntomas
relacionados al asma en niños de edad escolar ha sido
ampliamente estudiada, destacándose una mayor frecuencia
entre los 13 y 14 años, con respecto a las demás edades;
condicionado principalmente por la procedencia de los sujetos
estudiados, el género, los antecedentes familiares, entre
otros factores (3 -5) .
Entre los estudios realizados para determinar la prevalencia
de asma en el mundo y sus factores de riesgo asociados, resalta
por su envergadura y vigencia el Estudio Internacional de Asma
y Alergia en la Infancia (ISAAC por sus siglas en inglés), el cual
se inició en los países de Alemania y Nueva Zelanda como un
estudio multicéntrico, al que fueron uniéndose diferentes
países de todo el mundo incluido el Perú(4). Hallándose una
prevalencia para Latinoamérica de un 5 a 10% en países como
Chile, México y Argentina; y de 15 a 20% en países como
Panamá, Uruguay y Paraguay (6-14) .
En nuestro país se ha determinado que la prevalencia de asma
varía entre un 20,7% a 28,2% en las zonas de baja altitud,
decreciendo en las zonas de mayor altura, lo cual motiva su
determinación acorde a nuestra amplia diversidad geográfica
y a los distintos factores asociados del país (15). Así tenemos en
Lima una prevalencia de 21,47% y en Arequipa de 16,29% (16).
Un estudio comparativo de la prevalencia de síntomas
relacionados al asma en escolares de 13 y 14 años
pertenecientes a las ciudades de Lima y de Huancayo encontró
una diferencia significativa estadística (p<0.001) en los
síntomas respiratorios compatibles con asma (3).
La importancia que cobra esta patología, su presentación en
una población valiosa para el desarrollo de nuestro país, y la
falta de estudios similares en nuestra región, motivan la
realización del presente estudio planteando como objetivo
principal comparar la prevalencia de síntomas relacionados al
asma en escolares de trece y catorce años de dos distritos
(Huacho y Végueta); permitiéndonos así elaborar estrategias
dirigidas a la prevención, control y tratamiento del asma en las
diferentes unidades escolares de nuestra región.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo,
utilizando el video-cuestionario ISAAC y una ficha de
recolección de datos para los factores asociados a los síntomas
relacionados al asma, comparándose las prevalencias de
síntomas relacionados al asma de las poblaciones infantiles de
Végueta y Huacho.
Las unidades de análisis fueron los escolares de trece y catorce
años; la población total estuvo comprendida por 1015
escolares de los centros educativos particulares y estatales
pertenecientes a los distritos de Végueta y Huacho.
La población de Végueta (distrito rural) se conformó por todos
los alumnos de entre trece y catorce años (330 escolares) de
los 4 centros educativos existentes en la jurisdicción, por ser
un número menor a comparación de la otra población. En
Huacho (zona urbana) se realizó el cálculo de un tamaño
muestral de 13 centros educativos representativos de los 25
existentes (685 escolares), dato proporcionado por la Unidad
de Gestión Educativa Local N° 09, procediendo a su selección
mediante muestreo aleatorio simple con el programa Epidat
3.1. considerando una proporción esperada de 21,47% (3), un
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
nivel de confianza del 95% y una precisión por defecto del 5%.
Evaluando a ambas poblaciones durante los meses de
marzo–octubre.
Criterios de selección: fueron incluidos en el estudio todos
aquellos niños de 13 y 14 años que aceptaron participar en el
estudio. Excluyéndose a todos aquellos niños pertenecientes
a los colegios evaluados que no asistieron los días programados
para la evaluación, así como a todos los escolares que no
respondieron adecuadamente las preguntas de filiación
consignadas en el video–cuestionario ISAAC.
Lugar de estudio: Végueta y Huacho son dos distritos
pertenecientes a la provincia de Huaura, ubicados a 14 km de
la ciudad de Lima, con una altitud de 12 y 30 msnm
respectivamente, el primero es considerado como zona rural y
el segundo como distrito de zona urbana.
Definición de variables: la variable principal de estudio es la
prevalencia de los síntomas relacionados con el asma, definida
como los síntomas respiratorios asociados a sibilancias,
ataques de crisis asmática y tos seca de predominio nocturno.
Para su medición se utilizan los resultados de las preguntas del
video-cuestionario ISAAC. Dicha variable está en función a la
pregunta: “¿Has tenido silbidos en el pecho en los últimos 12
meses?”.
Procedimientos: se usó un video-cuestionario, proyectándose
un film adaptado de acuerdo a las normas del estudio ISAAC y
posteriormente se aplicó un cuestionario el cual consta de 6
preguntas de filiación y 8 preguntas orientadas a encontrar la
prevalencia de síntomas relacionados al asma, cabe resaltar
que dicho cuestionario ha sido validado por Latino América
gracias al estudio ISAAC y cuenta con una sensibilidad de 0,85 y
especificidad de 0,85 para el asma. Además se utilizó una ficha
de recolección de datos para determinar los principales
factores ambientales que podrían afectar de alguna forma el
desarrollo de síntomas relacionados con el asma.
Aspectos éticos: el protocolo del presente estudio fue
revisado y asesorado por docentes de la cátedra de Pediatría
de la Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión,
además contó con la aprobación de las autoridades de los
centros educativos participantes. Se utilizó consentimientos
informados dirigidos a los padres o apoderados y el
asentimiento informado para cada uno de los escolares
participantes en el estudio.
Análisis de datos: los datos fueron analizados en base a los
lineamientos del estudio ISAAC; siendo hallada la prevalencia
en función de la respuesta afirmativa a la segunda pregunta
del cuestionario, la cual consiste en la presentación de
sibilancias en el niño en los últimos 12 meses, se hallaron las
frecuencias de las demás preguntas. Luego se compararon las
prevalencias de ambos distritos mediante la prueba Z. En la
filiación se utilizó estadística descriptiva, para determinar las
características de nuestras poblaciones en estudio, y se utilizó
el chi-cuadrado para hallar diferencias significativas.
Para la presentación y análisis de los datos se utilizaron el
software informático Microsoft Excel 2007 y los Programas
estadísticos Epidat v3.1 y SPSS v17.0.
RESULTADOS
Se consideró un tamaño poblacional de 878 escolares en total
43
Comparación de la prevalencia de síntomas de asma en escolares de trece y catorce años en un distrito rural y otro urbano
pertenecientes a los distritos de Végueta 329 (37,5%) y Huacho
549 (62,5%), siendo la edad promedio 13,47 con una desviación
estándar de 0,49. Encontrándose una mayor población
femenina 440 (50,1%); así mismo la población perteneciente a
un centro educativo estatal, era mayor que la de un centro
particular. (Tabla Nº01).
Tabla Nº01: Características generales de los 878
escolares de 13 y 14 años entrevistados de las poblaciones
de Végueta (zona rural) y Huacho (zona urbana).
Variable
NT =878
%
Rural
329
37,5
Urbana
549
62,5
Estatal
510
58,1
Particular
368
41,9
13 años
457
52,1
14 años
421
47,9
Masculino
438
49,9
Femenino
440
50,1
7
0,8
Zona
Tipo de Institución Educativa
Edad
Género
Grado Escolar
Sexto
Primero
72
8,2
Segundo
425
48,4
Tercero
315
35,9
Cuarto
59
6,7
Se destaca que 200 escolares entrevistados (22,8 %) relataron
que habían sufrido al menos un episodio de sibilancias en el
pasado, encontrando una mayor frecuencia en los escolares de
la zona urbana 162 (29,5%). Además 141 escolares (16,1%)
manifestaron haber tenido alguna vez diagnóstico de asma,
presentándose una mayor frecuencia en la población urbana
con 112 niños (20,4%). Así mismo un 11,7% (103 escolares)
habían presentado episodios de sibilancias en los últimos 12
meses.
Respecto a la prevalencia de asma se determinó un valor de 7,6
% para la población de la zona rural y 14,2 % para los escolares
pertenecientes a la zona urbana (OR= 0,5 IC 95% 0,31 – 0,82).
La prueba Z nos dio un resultado de 2,95 por lo tanto la
prevalencia de síntomas relacionados al asma en una zona
rural difiere estadísticamente de la prevalencia de una zona
urbana.
Además se hallaron diferencias significativas entre la
prevalencia de asma, el tipo de centro educativo y la zona a la
que pertenecían. Reportándose un valor de X2 = 7,79 (p<0,05)
(OR=1,97 IC 95% 1,22 – 3,18) para la zona a la que pertenecían
y para el tipo de colegio X2 = 33,93 (p<0,05) (OR=3,63 IC 95%
2,30–5,71) (Tabla Nº02).
Tabla Nº02: Factores relacionados a las sibilancias en los
últimos 12 meses.
Factores
Presencia de sibilancias de acuerdo a zonas
Si
%*
No
%*
78
7,6
354
64,5
Rural
25
14,2
223
Presencia de sibilancias de acuerdo al tipo de colegio
67,8
Urbana
Si
%*
No
%*
Particular
72
19,6
225
69,0
Estatal
31
6,1
352
61,1
Según la ficha de recolección de datos reportaron una mayor
frecuencia el factor crianza de animales domésticos con 247
casos (75,1%) para la zona rural y 80 casos (60,7%) para la
urbana, así mismo se resaltan el factor de “familiar con
diagnóstico de asma” con 77 casos (36,7%) del total
distribuidos con mayor frecuencia en la zona urbana con un
44,6%. Por último se reportó un 33,2% para “la presencia de un
fumador en casa” en la zona urbana contrastante con el 17,9%
de la zona rural.
DISCUSIÓN
Se logró determinar una prevalencia de síntomas relacionados
al asma de 7,6% para el distrito de Végueta (zona rural) y de
14,2% para el distrito de Huacho (zona urbana); con un riesgo
incrementado de 1,97 veces para la zona urbana. Situándose
los valores de la prevalencias encontradas dentro del rango
reportado para Latinoamérica, el cual oscila entre un 6,6%
para México y un 27% para el Perú, con una media del 17%(13).
Siendo la diferencia entre los valores de ambas prevalencias
de 6,8%, coincidiendo con un estudio previo que contó con una
población similar, el cual reportó una prevalencia de 21,47%
para la ciudad de Lima y de 8,41% para la ciudad de
Huancayo(3). Teniendo en cuenta esta diferencia, podemos
afirmar que diferentes factores concurren en el desarrollo del
asma (5–12).
Algunos de estos factores son por ejemplo las diferencias
geográficas, el género, los antecedentes familiares, el
consumo de tabaco, la crianza de mascotas, la polución, etc.
Entre estos los que destacan en este estudio son: el género que
resultó no significativo (p>0.05) a diferencia de otros estudios
que lo determinaron como factor asociado a esta patología. Y
en otros estudios realizados en poblaciones cuyo rango de edad
fue más amplio como los de Ancash (Perú) (17), y el realizado en
Veracruz (México) (18), se encontró, al contrario, que el asma es
ligeramente más frecuente en el género masculino, sobre todo
en los niños de menor edad.
Así también en cuanto a la distribución de la prevalencia
respecto al tipo de colegio, se halló valores de 10,6% para los
particulares y de 4,6% para los estatales, valores diferentes
significativamente (p<0,05) atribuyéndose un riesgo
incrementado de 3,6 veces para los niños que cursan en
colegios particulares, resultados que no se muestran en otros
estudios.
Es por este motivo que sugerimos se realicen otros estudios
que evalúen los hallazgos realizados y los amplíen mediante un
análisis estadístico multivariado debido a la etiología
multifactorial de la enfermedad y fortalecer el factor memoria
de los entrevistados, el cual fue el principal limitante del
estudio durante la aplicación del instrumento.
Concluimos entonces que la prevalencia hallada es de de 7,6 %
para la población de la zona rural y de 14,2 % para la zona
urbana, cifras distintas que corresponden a los rangos
estipulados para Latinoamérica. Y a su vez se puede afirmar,
para el estudio, que el factor género es independiente de la
distribución de la prevalencia, sin embargo, la zona y el tipo de
colegio si están relacionadas con ella.
Fuente de financiamiento:
No se recibió algún apoyo económico.
Agradecimientos: César Ramírez Yépez, Mariela Gargatt
Montalvo, Richard Rodríguez Quispe, Pedro Molina Bonifacio,
NT= 878 * No respondieron 198 equivalente al 22,6%.
44
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Rubén López-Samanamú, Martha Torres-Dextre, Juan Liza-Delgado
Edwin Moreano Espinoza, Carolina Guerra Pimentel, Zeida
León Espinoza, Claudia Guerra Ríos, José Carrión Cornejo por
su colaboración durante la fase de recolección de datos del
estudio.
Conflicto de interés : Los autores niegan conflictos de interés.
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mar. Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas. 2001;10
(3):88-92.
Correspondencia:
Rubén López-Samanamú
Dirección: Av. Echenique 725, Huacho, Perú
Teléfono : (51) 992 957 691 - (51) 998 827 947
(51) 01 232 3465
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 10/10/2012
Aceptado: 30/11/2012
45
Artнculo valorado crнticamente
Alexander Leonardo-Olivera1,a, Mayra Pino-Delgado1,a
RESUMEN
Conclusiones: El trimetoprim (TMP) tuvo una ventaja muy limitada sobre los arándanos en la prevención de infecciones urinarias
(ITUs) recurrentes en mujeres adultas mayores; sin embargo, el TMP presentó más efectos adversos. Estos resultados permiten
sopesar la atracción inherente de usar un producto natural, barato, que no aumenta las resistencias bacterianas, ni aumenta el
riesgo de superinfección por Clostridium u hongos. Comentario: Las infecciones urinarias recurrentes son particularmente
frecuentes en mujeres mayores. Este estudio compara la eficacia y tolerancia entre el trimetoprim y el Vaccinium macrocarpon
(arándano) en la prevención de las ITUs recurrentes en mujeres adultas mayores. Se puede concluir que la profilaxis antibiótica
tiene una eficacia moderada frente a los productos de arándano en la prevención de ITUs recurrentes en este grupo de edad,
aunque la incidencia de eventos adversos es mayor con la profilaxis antibiótica.
Palabras clave: Infecciones urinarias, profilaxis antibiótica, vaccinium macrocarpon. (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Conclusions: Trimethoprim (TMP) had a very limited
advantage over cranberry in the prevention of recurrent
urinary tract infections (UTIs) in older women; however, TMP
had more adverse effects than the cranberry extract. These
findings allow a woman to weigh the inherent attraction of
using a natural, cheap product, which does not increase
bacterial resistance, nor increase the risk of superinfection
with Clostridium or fungi. Comment: Recurrent urinary tract
infections are particularly common in older women. This study
compares the effectiveness and tolerance of trimethoprim
compared with cranberries in preventing recurrent urinary
tract infection. We can conclude that antibiotic prophylaxis
has a major efficacy against cranberry products for the
prevention of recurrent urinary tract infections in this age
group, although higher incidence of adverse events.
Keywords: urinary tract infection, antibiotic prophylaxis,
cranberry. (Source: MeSH-NLM).
CARÁTULA O PRESENTACIÓN
Título descriptivo: Valoración del uso de extracto de
Arándano frente a la Profilaxis Antibiótica en la Prevención de
1. Curso de Epidemiología Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad Católica Santo
Toribio de Mogrovejo-USAT, Chiclayo –Perú.
a. Estudiante de Medicina
46
Infecciones Urinarias Recurrentes en mujeres mayores.
Objetivo: Comparar la eficacia el extracto de arándano frente
a dosis bajas de trimetoprim (TMP) para la prevención de
infecciones urinarias (ITUs) recurrentes en mujeres adultas
mayores.
Conclusión: La profilaxis antibiótica con dosis bajas de TMP
tiene una eficacia moderada sobre los productos de arándano
en la prevención de ITUs recurrentes en este grupo de edad,
aunque la incidencia de eventos adversos es mayor con la
profilaxis antibiótica.
Referencia bibliográfica del artículo:
McMurdo M, Argo I, Phillips G, Daly F, Davey P. Cranberry or
trimethoprim for the prevention of recurrent urinary tract
infections? A randomized controlled trial in older women. J
Antimicrob Chemother. 2009 Feb; 63(2): 389-95. Epub 2008 Nov
28. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19042940 (1)
Resumen estructurado del artículo valorado críticamente:
Las infecciones urinarias (ITUs) recurrentes se son
particularmente comunes en las mujeres mayores (1), lo cual
se asocia a factores de riesgo propios de este grupo de edad,
como la disminución de estrógenos, historia de ITUs previas,
incontinencia urinaria, cateterización, entre otras (2,3).
Hay estudios que muestran la eficacia profiláctica del
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Alexander Leonardo-Olivera, Mayra Pino-Delgado
arándano (Vaccinium macrocarpon) en la prevención de ITUs
recurrentes debido a su acción inhibitoria en la adherencia de
la E. Coli al uroepitelio a través de las proantocianidinas(4);
aunque las pruebas no son concluyentes acerca de su
efectividad terapéutica en personas mayores, tanto en
mujeres como en hombres (5).
La revisión sistemática Cochrane Arándanos para la prevención
de infecciones urinarias(5) postuló la necesidad de ensayos
clínicos bien diseñados para comparar el uso de arándano
versus dosis bajas de antibióticos en la prevención de ITUs
recurrentes pues los ensayos controlados con placebo previos
han demostrado efectividad para ambos tratamientos, con
una eficacia considerablemente superior con los antibióticos
(1)
.
El presente estudio se diseñó como un ensayo clínico
controlado aleatorizado a doble ciego para comparar la
eficacia del extracto de arándano frente a dosis bajas de TMP
en la prevención de ITUs recurrentes en mujeres mayores de
45 años con al menos dos ITUs tratadas con antibióticos o
episodios de cistitis en los 12 meses anteriores (no
necesariamente confirmada por urocultivo). Las 137
participantes fueron asignadas aleatoriamente para recibir
500 mg de arándano (69 mujeres) y 100 mg de TMP (68
mujeres) durante 6 meses. El resultado primario fue evaluar la
recurrencia ITU y el tiempo hasta la primera recurrencia. Las
pacientes que presentaron ITU fueron excluidas. Como
resultados secundarios se evaluaron la adherencia al
tratamiento y los efectos adversos. Finalmente se realizó un
análisis por intención a tratar, encontrándose que el TMP tuvo
una ventaja muy limitada sobre los arándanos en la prevención
de las ITUs recurrentes en las mujeres mayores; sin embargo,
el TMP presentó más efectos adversos.
COMENTARIO CRÍTICO
VALIDEZ
Se delimitó el problema enfocándose a la comparación de la
efectividad del extracto de arándano con dosis bajas de
trimetoprim (TMP) en la prevención de infecciones urinarias
recurrentes en mujeres mayores.
Figura Nº01: Diagrama de flujo de los participantes
137 Mujeres asignadas aleatoriamente
69 Asignado a TMP
69 Asignado a arándano
ITU n=25
ITU n=14
Pérdidas: 6
Molestrias gastrointestinales=4
Aumento de la nocturia=1
Pezones sensibles e hinchados=1
Pérdidas: 11
Molestias gastrointestinales=4
Prurito/erupciones=3
Perdidas en el seguimiento=2
Piernas inquietas=1
Incremento de lletargo=1
Completaron 6 meses de
tratamiento n=38
Completaron 6 meses de
tratamiento n=43
Incluidos en el análisis por
intensión a tratar n=69
Incluidos en el análisis por
intensión a tratar n=68
Es un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego, con
cegamiento tanto para las participantes como para los
investigadores. El cegamiento se efectuó a través de la
administración de cápsulas de extracto de arándano y TMP
idénticas en apariencia. Además la evaluación de los efectos
adversos se realizó mediante vía telefónica, lo cual puede ser
beneficioso para mantener el cegamiento, pero puede generar
sesgo de información.
En cuanto a la homogeneidad entre los grupos de tratamiento,
no se mencionan los valores “p” de cada variable, pero estos
han sido calculados para algunas variables con el programa
e s ta d í s ti c o Ep i d a t ve rs i ón 3 . 1 , c on fi rm á n d os e l a
homogeneidad estadística entre ambos grupos (Tabla Nº01).
Tabla Nº01: Características basales de los participantes
del estudio.
Variables
El seguimiento fue completo con un porcentaje de pérdidas de
12%: 6 (9%) del grupo de arándano y 11 (16%) del de TMP
(p=0,205), estas pérdidas puede afectar el tamaño muestral,
afectando la potencia estadística del estudio pudiendo
originar resultados falsamente negativos. El seguimiento fue
por 6 meses, lo suficientemente prolongado para observar el
evento de interés, pues se define como ITU recurrente la
presencia de 3 o más ITUs sintomáticas en 12 meses o de 2 o
más ITUs sintomáticas en 6 meses (3); aunque solo lo
completaron 81 participantes (59%) pues las que presentaron
ITU fueron retiradas del estudio (Figura Nº01). El análisis fue
por intención a tratar, pero no menciona el método de
realización.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
TMP
(n=69)
(n=68)
p
Edad (años)
Media (DS)
Respecto a la muestra, se seleccionaron 137 mujeres asignadas
aleatoriamente para recibir 500 mg de arándano (69 mujeres)
y 100 mg de TMP (68 mujeres), ambos tratamientos por 6
meses. El tamaño muestral calculado fue de 120 participantes
con una potencia de 80% para hallar una diferencia del 15% de
eficacia entre ambos tratamientos, con una tasa de pérdidas
de 15%.
Arándano
Rango
62,2 (10,8) 63,3 (10,1)
0,584
45-93
46-88
Vive solo
12
18
0,2809
En casa de protección
1
7
0,0653
3 (0-13)
4 (0-11)
11 (1-50)
18 (1-53)
3 (2-15)
3 (2-8)
Circunstancia de vida
Número de medicaciones
Mediana (rango)
Duración de historia de ITUs (años)
Mediana (rango)
N° de ITUs reportadas en los últimos 12 meses
Mediana (rango)
N° de ITUs tratadas con ATB en los últimos 12 meses
Mediana (rango)
3 (2-15)
2 (2-8)
Bacteriuria de base
5 (7,2%)
7 (10,3%)
0,7424
E. coli
2
6
0,2651
K. pneumoniae
1
0
Streptococcus B
1
1
E. faecalis
1
0
Las exposiciones y los resultados fueron evaluados de la misma
forma en ambos grupos. Además un porcentaje de pacientes
(22% en arándano y 25% en TMP) recibieron tratamiento
antibiótico por indicaciones distintas a ITU. Los grupos fueron
evaluados por separado. Se evaluó como resultado principal:
47
Valoración del uso de extracto de Arándano frente a la Profilaxis Antibiótica en la Prevención de Infecciones Urinarias Recurrentes en mujeres mayores
la proporción de participantes en ambos grupos que
experimentan una recurrencia de ITU tratada con antibióticos
y el tiempo hasta la primera recurrencia; y como resultados
secundarios: la adherencia y eventos adversos.
Se utilizaron Intervalos de confianza (IC) del 95%. No se
menciona el rango entre los intervalos en las características de
los pacientes, solo refiere los intervalos de los resultados
primarios y de las pérdidas, siendo estos de límites amplios, y
por tanto afectan negativamente su precisión. Además se
calcularon los intervalos de confianza de las variables de las
cuales se tenían los datos necesarios para dicho cálculo,
obteniéndose IC muy amplios, sin diferencia significativa entre
ambos grupos (p>0,05).
RESULTADOS
Como resultado primario se obtuvo que la recurrencia de ITU
en el grupo de TMP fue de 21% y en el grupo de arándano fue de
36% (p=0,066). Las pacientes tratadas con arándano tienen
casi el doble de probabilidades (RR=1,76) de presentar una
recurrencia de ITU en comparación con el tratamiento a dosis
bajas de TMP. Por cada 7 pacientes tratadas con extracto de
arándano, una paciente presentará una recurrencia de ITU.
Según el análisis estadístico del estudio, no se encontró
diferencia significativa en el tiempo de la primera recurrencia
de ITU entre ambos grupos. Los datos de relevancia clínica se
muestran en la Tabla Nº02.
APLICACIÓN DE RESULTADOS
En el estudio se considera que los resultados tienen una validez
interna aceptable y, por tanto, aplicabilidad buena en la
prevención de ITUs recurrentes en mujeres mayores de 45 años
con al menos dos ITUs tratadas con antibióticos o episodios de
cistitis en los 12 meses anteriores (no necesariamente
confirmada por urocultivo); el tratamiento con extracto de
arándano muestra ser seguro, además de ser un producto
barato. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los
costes, aunque el tratamiento con extracto de arándano tuvo
una incidencia relativamente mayor en la recurrencia de ITU
en comparación con la profilaxis antibiótica continua con TMP.
Por otro lado, según una revisión sistemática del tema
publicada por Cochrane, las pruebas no son concluyentes
acerca de la efectividad en personas mayores (tanto hombres
como mujeres) y hacen falta estudios bien diseñados para este
objetivo. Además, no se ha definido claramente la dosis que se
debe consumir, ni el período de tiempo necesario para
alcanzar la efectividad óptima (5).
Tabla Nº02: Datos de relevancia clínica del estudio.
Indicador
Valor Puntual
IC 95%
I ne%
21
(14-27)
I e%
36
(28-44)
RR
1,76
(1,00-3,09)
RRR
-0.76
(-2,09-0,0)
RAR
-0.16
(-0,31-0,01)
NNH
7
(4-129)
Con respecto a los resultados secundarios se encontró que la
incidencia de efectos adversos fue menor en el grupo de
arándanos frente al grupo de TMP, sin embargo no se encontró
diferencia significativa entre ambos resultados (Tabla Nº03).
La adherencia al tratamiento fue buena con un 99% para el
grupo de arándanos y un 100% para el grupo de TMP.
Conflicto de Interés: Los autores niegan conflictos de
interés..
Agradecimientos:
A los docentes del curso de Epidemiología Clínica: Dr. Jesús
Custodio López, Dr. Cristian Díaz Vélez y Dra. Jaquelyn Poma
Tabla Nº03: Incidencia de eventos adversos que no resultaron en pérdidas.
Eventos Adversos
48
Arándano
TMP
n(%)
n(%)
Razón de tazas
IC 95%
p
Síntomas urinarios diferentes de ITU
12 (17)
9 (13)
1,31
0,554-3,118
0,687
Molestias gastrointestinales
9 (13)
13 (19)
0,68
0,292-1,596
0,500
Aftas
3 (4)
3 (4)
0,986
0,132-7,358
1,299
Resfriado/gripe
4 (6)
4 (6)
0,986
0,184-5,291
1,257
Dificultad para tragar las capsulas/disgusto/sequedad en la boca
4 (6)
1 (1)
3,942
0,391-194,1
0,384
Exacerbación del dolor de espalda
4 (6)
2 (3)
1,971
0,282-21,789
0,701
Cansancio/letargia
2 (3)
3 (4)
0,657
0,055-5,735
0,986
Prurito/erupción
2 (3)
2 (3)
0,985
0,071-13,596
1,364
Absceso abdominal
1 (1)
0
-
-
-
Carcinoma de mama
1 (1)
0
-
-
-
Deterioro bilateral de la visión
1 (1)
0
-
-
-
Sequedad/atrofia vaginal
1 (1)
2 (3)
0,493
0.008-9,465
0,989
Caídas
1 (1)
4 (6)
0.264
0,005-2,490
0,366
Herpes
0
1 (1)
-
-
-
Sed excesiva
0
1 (1)
-
-
-
Diabetes mellitus 2
0
1 (1)
-
-
-
Cirugía
0
4 (6)
-
-
-
Migraña
0
1 (1)
-
-
-
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Alexander Leonardo-Olivera, Mayra Pino-Delgado
Ortiz, por el apoyo en la revisión y recomendaciones brindadas
en el desarrollo de la lectura crítica del artículo.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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trimethoprim for the prevention of recurrent urinary tract
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Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd.)
Correspondencia:
Elena Pino Delgado
Correo: [email protected]
Teléfono: 964457744
Revisión de pares:
Recibido: 23/08/2012
Aceptado: 10/10/2012
http://cmhnaaa/publicaciones.html
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
49
Reporte de Caso
1,a
Juan José Fernández-Torres
, Adela Heredia-Zelaya2,a, María Alejandra
4,a
Arens-Benites3,a, Christiam Vargas Del Rio1,a, Erika Ugarte-Venero5,6,b
,
Cristian Díaz-Vélez
RESUMEN
Se presentan 02 pacientes con cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado e irresecable que fueron admitidos en el Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplásicas; el primero con el diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide y el segundo con
sarcoma fusocelular. A ambos pacientes se les brindo tratamiento con radioterapia externa en dosis masiva de 10Gy/sesión/mes,
obteniendo como resultado una marcada disminución del volumen tumoral y con ello una mejora de la calidad de vida según lo
referido por los pacientes. Se optó por este esquema de tratamiento por lo avanzado de la enfermedad, alto riesgo de pérdida de
vista e intención paliativa.
Palabras Clave: cáncer, neoplasias de cabeza y cuello, radioterapia, atención paliativa (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
We present 02 patients with head and neck cancer, locally
advanced, unresectable who were admitted to the National
Institute of Neoplastic Diseases, the first with the histological
diagnosis of squamous cell carcinoma and spindle cell sarcoma
second. Both patients were provided with external
radiotherapy 10Gy/sesión/mes massive doses, resulting in a
marked decrease in tumor volume and thereby improving the
quality of life as reported by patients. We chose this treatment
schedule so advanced disease, high risk of vision loss and
palliative intent.
Keywords: cancer, head and ceck neoplasms, radiotherapy,
palliative care (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
En los pacientes con enfermedades incurables, la radioterapia
(RT) es usada con intención paliativa con resultados favorables
en la disminución de la sintomatología para casi todos los
casos. En las metástasis óseas o tumores Bulky con compromiso
de hueso, los resultados de diversos trabajos realizados en las
últimas décadas, han demostrado altas cifras de respuesta en
una variedad de tumores, alcanzando aproximadamente 60%
de respuesta total, utilizando técnica de RT sencillas y con
1.
2.
3.
4.
5.
6.
a.
50
ONCORAD SAC y ONCOBRAQUITERAPIA SAC
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Lima-Perú.
Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Trujillo-Perú.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins. Lima-Perú.
Registro Hospitalario de Cáncer. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
Facultad de Medicina de la Universidad San Martín de Porres. Filial Norte. Chiclayo-Perú.
Médico Radioncologo
b. Médico Epidemiólogo Clínico.
* Trabajo realizado con apoyo de ONCORAD SAC y ONCOBRAQUITERAPIA SAC
esquemas de fraccionamiento administrados hasta en una sola
sesión (1-4).
En síndromes obstructivos de vena cava superior, la indicación
basada en evidencia propone cursos de 30 Gy en 10 sesiones, 4
Gy por 5 fracciones o 2,5 Gy por 15 fracciones. En casos de
obstrucción aérea por tumores bulky de cabeza y cuello o
mediastinales las opciones comprenden 10 Gy en 1 sesión, 8,5
Gy por 2 sesiones con intervalo de una semana, 4 Gy por 5
fracciones, 5,3 Gy por 10 fracciones o 2,5 Gy por 15 fracciones.
En sangrados de origen ginecológico se propone 3,7 Gy b.i.d.
por 2 días cada 2 semanas por 2 prn(5).
The American Society of Radiation Oncology (ASTRO) evalúa
múltiples esquemas de fraccionamiento para el manejo de las
metástasis óseas: 30 Gy en 10 fracciones, 24 Gy en 6
fracciones, 20 Gy en 5 fracciones y 8-10 Gy en una única sesión.
Entre todos estos modelos no se han encontrado diferencias
significativas en las tasas de alivio/control del dolor (en
promedio 78% de los pacientes refieren aceptable
alivio/control del dolor óseo). Tampoco se han registrado
diferencias en las toxicidades agudas o tardías, entre todos
los esquemas mencionados. Los tratamientos en monodosis
para pacientes con grandes limitaciones de movilización se
tornan atractivos, tanto para ellos como para los médicos, sin
embargo han demostrado requerir repeticiones de dosis en
mayor proporción que los esquemas fraccionados (20% vs 8%)
(6)
.
Los pacientes ancianos y todos aquellos que viven distantes a
los servicios de RT conforman una población con desventaja
con respecto a los demás, en los que la decisión del esquema
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Vargas Del Rio, Erika Ugarte-Venero, Cristian Díaz-Vélez
único en dosis elevadas o masivas debe ser especialmente
considerada. The U.S. Preventive Services Task Force's no
considera necesarios más estudios acerca de la efectividad de
estas modalidades(5).
Se programa segunda sesión masiva de radioterapia a dosis de
10Gy y posteriormente reevaluación en otros 30 días (Figura
Nº03).
REPORTE
Caso Clínico 01
Enfermedad Inicial
Paciente de 49 años de edad, natural de Ucayali y procedente
de Lima sin antecedentes personales ni familiares de
importancia para el caso.
Acude por presentar aumento rápidamente progresivo de
volumen a nivel de la mejilla derecha de 03 meses de
evolución, alcanzando una masa que protruye por boca.
Examen Clínico
En la piel de la mejilla derecha se observan 2 lesiones
primarias: la primera en la parte central de la mejilla de tipo
macular, melanótica de 4cm de diámetro, destacando en la
parte central un nódulo hiperpigmentado de 1,5cm. En la
parte más externa de la piel de la mejilla se observa otra lesión
exofítica, ulcerada de 10x8x6cm, escasamente sangrante, de
consistencia pétrea. No se observan otras masas cervicales
(Figura Nº01).
Anatomía patológica: carcinoma epidermoide infiltrante de
patrón exofítico con queratinización focal.
Figura Nº03: Tumoración a nivel de la mejilla derecha a
un mes de segunda sesión masiva de radioterapia ha
disminuido en un 90% (A: Frontal B: Lateral).
En vista a la buena respuesta con el tratamiento el paciente se
decide que continúe manejo por los Departamentos de
Medicina Oncológica y de Cabeza y Cuello.
Al 18 de febrero del 2011, tenía indicación de tratamiento
quirúrgico por el departamento de cabeza y cuello; sin
embargo el paciente no acepta el tratamiento y se ha perdido
de vista hasta la fecha.
Se concluye que en este caso, el pronóstico de sobrevida es
corto pero al menos se ha extendido 13 meses, con notable
mejora en la calidad de vida reflejada en la recuperación del
habla, del rango articular de la mandíbula, de la masticación y
deglución así como de la capacidad respiratoria y el dolor.
A
B
Figura Nº01: Tumoración a nivel de la mejilla derecha
exofítica, ulcerada, con demarcación de campos de
tratamiento (A: Frontal B: Lateral).
Manejo: Se programa primera sesión masiva de radioterapia a
dosis de 10Gy. Se programa reevaluación en 30 días (Figura
Nº02).
Figura Nº02: Tumoración a nivel de la mejilla derecha a
un mes de primera sesión masiva de radioterapia. Respuesta
parcial mayor de aproximadamente 80% (A: Frontal B:
Lateral).
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Caso Clínico 02
Enfermedad Inicial
Paciente mujer de 57 años de edad natural y procedente de
Lima, quien presenta una tumoración en la mejilla derecha de
dos meses de evolución, le produce poco dolor y parestesias en
el labio inferior y en el reborde alveolar derechos; la
sensibilidad en la hemilengua derecha también esta
disminuida. Tiene antecedente de fumadora desde hace 40
años con un promedio de media cajetilla al día, la que ha
disminuido a 5- 6 cigarrillos hace 4 años. Fue evaluada por
institución particular mediante biopsia de aspiración en la
mejilla la que no es contributoria, trae panorámica dental y
tomografía de macizo facial en la que se evidencia erosión
ósea y tumoración a nivel del trígono retromolar.
Examen Clínico
En cavidad oral se aprecia una tumoración submucosa a nivel
del trígono retromolar con extensión a la vertiente externa del
reborde alveolar, al sulcus y parte de la mejilla que mide 3,.5 x
3 cm, la consistencia es blanda y renitente. Existe un trismus
leve, no hay otras alteraciones en cavidad oral ni faringe. A
nivel externo la tumoración abomba la mejilla derecha
infiltrando parcialmente partes blandas de la misma sin
afectación de la movilidad facial. No se palpaban adenopatías
en el cuello.
Anatomía Patológica: sarcoma fusocelular (NOS) Panqueratina
(-); Vimentina (+); Actina (-); P-S100 (-).
51
Radioterapia paliativa a dosis masiva en cáncer avanzado irresecable de cabeza y cuello
Tomografía axial computarizada de Macizo Facial:
tumoración de densidad de partes blandas con áreas centrales
de necrosis que compromete el trígono retromolar del lado
derecho, infiltra la rama ascendente y parcialmente la rama
horizontal del maxilar inferior derecho, en relación a
persistencia o recurrencia de enfermedad. La tumoración
mide 3.6x4.6x4.7cm de diámetros transverso, anteroposterior
y cefalocaudal respectivamente. Presencia de adenopatías en
el grupo IIA y IIB del lado derecho, la de mayor diámetro de
18mm.
administró la tercera dosis de radioterapia, sigue manejo por
el departamento de Medicina Oncológica y controles por el
departamento de Cabeza y Cuello.
La paciente a fecha 18 de Mayo del 2012, ha desarrollado
metástasis en globo ocular, tiene programada enucleación por
el departamento de oftalmología y paralelamente continúa
manejo por medicina oncológica.
Figura Nº04: Tumoración con tejido necrótico que
protruye por la cavidad oral (A: Frontal
B: Lateral).
Figura Nº07: Estudio tomográfico de macizo facial post
tratamiento con radioterapia.
Figura Nº05: Estudio tomográfico de macizo facial previo
al tratamiento con radioterapia (A: Axial B: Coronal).
La paciente recibe 02 sesiones de radioterapia masiva a dosis
de 10Gy por sesión con intervalo de un mes. Luego continua
manejo por Medicina Oncológica (Figura Nº06).
DISCUSIÓN
El tratamiento con quimioterapia más radioterapia (QT +RT)
concomitante es el tratamiento que debe considerarse de
elección en el cáncer localmente avanzado de cabeza y cuello
(7)
. Ante enfermedades inoperables localmente avanzadas, con
compromiso de partes blandas, huesos y estructuras
aerodigestivas superiores, los esquemas hipofraccionados de
RT se presentan como una alternativa ante la necesidad de
respuesta clínica precoz y de comodidad para los pacientes.
En los casos presentados se optó por un tratamiento en dosis
masivas de RT, especialmente debido a lo avanzado de la
enfermedad y a la pobre posibilidad de adhesión a los
esquemas convencionales de larga duración con el
consiguiente alto riesgo de abandono.
Las alternativas quirúrgicas se reservarán para escenarios en
los cuales la RT masiva haya conseguido respuesta
considerable o remisión sin evidencia de enfermedad a
distancia (7).
La toxicidad mostrada por los pacientes sometidos a esquemas
masivos tanto en la literatura disponible como en estos casos
presentados ha sido aceptable.
Figura Nº06: Luego de dos sesiones masivas de
radioterapia la tumoración ha disminuido en un 90%.
En vista a la buena respuesta al tratamiento, no se le
52
La radioterapia externa ha sido y sigue siendo el tratamiento
de primera línea para el manejo del dolor, sangrado y
compresión de diversas estructuras anatómicas. Varios
esquemas de fraccionamiento han probado notables rangos de
paliación, numerosos estudios prospectivos randomizados(6)
demuestran que 30 Gy en 10 fracciones, 24 Gy en 6 fracciones,
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Vargas Del Rio, Erika Ugarte-Venero, Cristian Díaz-Vélez
20 Gy en 5 fracciones, 8 Gy en 1 sesión ó 10 Gy en 1 sesión
pueden ofrecer excelentes resultados en el control del dolor,
sangrado o compresión con mínimos efectos secundarios. Los
cursos cortos tienen la ventaja de una baja incidencia de
repeticiones de dosis en las mismas zonas, y las dosis únicas o
masivas son más convenientes para pacientes y médicos. La
repetición de la dosis para esquemas únicos ha probado ser
seguros y efectivos para pacientes con corta expectativa de
vida.
En nuestra experiencia, la administración de dosis únicas
masivas de 10Gy con intervalos de 30 días entre ellas, hasta
por 3 sesiones podría ser considerada.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ASTRO Evidence-Based Guideline. Int J Radiat Oncol Biol
Correspondencia:
Juan Fernández Torres
Correo: [email protected]
Teléfono: 989240220 - (74)225437
Dirección: Av. José Leonardo Ortiz Nº 423 Chiclayo-Perú
Revisión de pares:
Recibido: 15/11/2012
Aceptado: 30/11/2012
http://www.imbiomed.com.mx
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
53
Reporte de Caso
Carlos Chávez-Sandoval1,a, Karin Montenegro-Díaz2,b
RESUMEN
El prolapso genital neonatal es una rara condición no reportada en nuestro medio. En la bibliografía solo se describen 11 casos
reportados desde 1960, en un 82-84% asociados a malformación del sistema nervioso central. El tratamiento conservador es el
tratamiento de elección en los casos descritos. Los autores de este artículo informan a un neonato con dicha condición, asociado a
mielomeningocele; se informa también el tratamiento instaurado y la evolución clínica.
Palabras clave: prolapso, genital, neonatal, tubo neural (Fuente: DeCS-BIREME)
ABSTRACT
Neonatal genital prolapse is a rare condition in our
environment unreported. In the literature only describen11
cases reported since 1960, in a 82-84% malformation
associated with the central nervous system. Conservative
treatment is the treatment of choice in cases described. The
authors of this article report a newborn with this condition,
associated with myelomeningocele, also reportedly
established treatment and clinical outcome.
Keywords: prolapse, genital, neonatal, Neural Tube (Source:
MeSH-NLM)
INTRODUCCIÓN
El prolapso genital es una condición rara en el neonato. En la
mayoría de los casos normalmente se asocia con defectos del
tubo neural(1). El problema generalmente se presenta en el
nacimiento o durante los primeros días de vida(2).
La primera revisión de la literatura de prolapso genital
neonatal fue realizada por Findley en 1917 y encontró que
A
entre el 82-86% de casos eran asociados con espina bífida. En
1927 Noyes reconfirmó la asociación de prolapso genital con
espina bífida en la revisión de 24 casos de la literatura.
Después en 1955 Malpas clasificó las causas de prolapso genital
en primarias (debilidad congénita o trauma obstétrico) y
secundarias (por ejemplo al aumento de la presión
intraabdominal). Desde 1960 se ha informado un total de 11
casos de neonatos con prolapso genital, tres de éstos,
incluyendo un neonato pretérmino, no se asociaban con
malformación del sistema nervioso central. Fraser (1961)
informó el prolapso genital en un neonato de término nacido
por cesárea por sufrimiento fetal. La presentación en podálica
se propuso como factor de riesgo, seguido a la reducción
digital, no había recurrencia del prolapso, pues los exámenes a
3 y 17 meses de seguimiento eran normales. Bayatpour et al.
(1992) informó a una neonata con prolapso vaginal. Se trataba
de una niña de término, nacido de parto normal, con peso de
2948g. Se requirieron reducciones digitales múltiples para
completar la resolución a los 6 meses de edad(3).
Con respecto al tratamiento, el tratamiento conservador
B
Figura Nº 01: Prolapso genital uterino. A. Imagen donde se
evidencia prominencia de región perineal probablemente por masa
1. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
2. Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo-Perú.
a. Médico Pediatra
b. Estudiante de Medicina
54
en genitales B. Visión cercana donde se evidencia masa que
protruye al nivel de labios mayores correspondiente a cuello
uterino.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Carlos Chávez-Sandoval, Karin Montenegro-Díaz
(reducción manual o pesario) a largo plazo ha dado buenos
resultados por lo que el tratamiento quirúrgico rara vez se
requiere(4) ,el tratamiento de elección cuando se realiza el
diagnóstico es la reducción manual(5).
REPORTE
Neonato de sexo femenino, de 40 semanas de edad
gestacional, de parto por cesárea electiva por cesáreada
anterior y feto en podálico, con un peso de 2800gr, apgar 6 y 8,
en el primer y cinco minutos respectivamente, portadora de
múltiples malformaciones: hidronefrosis izquierda por
estenosis de la unión pieloureteral, comunicación
interauricular tipo ostium secundum con leve repercusión
hemodinámica, pie bott bilateral.
Al nacimiento con diagnóstico de mielomeningocele, por lo
que se le realiza cirugía de corrección en su primer día de
nacimiento, realizándose posteriormente consulta a medicina
física y rehabilitación para manejo. Cursa con sepsis neonatal,
con resolución completa. Operada en el día 26 de nacimiento
por hidrocefalia secundaria, se le realiza colocación de válvula
ventriculoperitoneal con evolución favorable.
Diagnóstico de histerocele a los 19 días de nacida, no
evidenciado en los días previos, se le realiza inteconsulta a
ginecología, quien sugiere introducción manual como
tratamiento y control posterior por consultorio externo de su
especialidad, el cual aún no se ejecuta.
Actualmente presenta 3 meses de vida, continua con terapia
física en casa una vez por semana, y con reducción manual de
prolapso condicional a maniobras de valsalva, se evidencian
movimientos activos en miembros inferiores y remisión casi
completa del prolapso genital.
DISCUSIÓN
Se postula que la falta inervación de los músculos del suelo
pelviano podría ser el responsable del prolapso, además se han
propuesto varios factores asociados al prolapso neonatal;
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
encontrándose que aproximadamente el 90% de casos
presenta malformaciones del sistema nervioso central, y en
nuestro caso se reporta mielomeningocele (1). Cabe mencionar
que si bien la presentación podálica ha sido descrita (que
presenta nuestro caso) como factor asociado en reportes
previos(1), no se tienen otros factores frecuentemente
descritos como prematuridad, bajo peso al nacer o
desnutrición.
El tratamiento propuesto fue el conservador, con reducciones
manuales continuas, las que se realizaron condicional a la
eversión uterina por maniobras de valsalva, con evolución
favorable, que coincide a revisiones anteriores (5).
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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prolapse. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.
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Correspondencia:
Montenegro Díaz Karin
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 29/11/2012
Aceptado: 10/12/2012
55
Galerнa Fotogrбfica
Bryan Abarca-Acuña1,2,a, Noe Israel Atamari-Anahui1,2,a
,
Lillyan Stephany Aguirre-Tenorio1,2,a.
Fotografía Nº01: Vista panorámica de feto de sexo
femenino de aproximadamente 27 semanas de formación,
presenta Holoprosencefalia Alobar con presencia de
Ciclopía (Trisomía 13), en el que se observa un solo ojo con
probóscide y arrinea. Se estima que su incidencia varía
entre 1/5200 a 1/54000 nacimientos.
Fotografía Nº02: Muestra de manera más detallada la
malformación presente en el feto como consecuencia de la
Holoprosencefalia. Destaca la presencia del único ojo con
una apertura palpebral de 25 mm x 20 mm, acompañada por
la probóscide de 19 mm x 6 mm, arrinea y con aparato bucal
sin alteraciones.
Fotografía Nº03: Vista panorámica de feto de sexo
masculino de aproximadamente 24 semanas de formación,
presenta Anencefalia, Acrania, Craneorraquisquisis y
Espina Bífida, El origen es multifactorial asociado
principalmente a las deficiencias de folatos por parte de la
gestante. Se estima que su incidencia es de 1 a 2 de cada
1000 nacidos vivos.
Fotografía Nº04: Muestra de manera detallada la
ausencia del hueso frontal por lo que los ojos se observan
protruidos, un puente nasal achatado y 2 y 3 apéndices
auriculares en lado derecho e izquierdo respectivamente.
1. Universidad San Antonio de Abad del Cusco. Perú.
2. Sociedad Científica de estudiantes de Medicina de la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco, Perú.
a. Estudiante de Medicina.
* Presentado en la III Jornada Académica Científica Dr. Ramiro Farfán 2012, Organizado por la
facultad de Medicina de la Universidad San Antonio Abad del Cusco.
56
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Bryan Abarca-Acuña, Noe Israel Atamari-Anahui, Lillyan Stephany Aguirre-Tenorio
Fotografía Nº06: Se muestra detalladamente la
presencia de meninges y medula espinal expuestas, la
ausencia de masa encefálica y formaciones óseas del cráneo
así como los apéndices auriculares izquierdos y la
protrusión de los globos oculares.
Fotografía Nº05: Se muestra de manera detallada los
defectos en el cierre del tubo neural: Anencefalia, Acrania,
Craneorraquisquisis y Espina Bifida, con exposición de
meninges y de la medula espinal.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
Correspondencia:
Bryan Abarca Acuña
Correo electrónico: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 17/11/2012
Aceptado: 30/11/2012
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
57
Revisión de Artнculo
Moisés Apolaya-Segura1,2a, Edén Galán-Rodas3,b
RESUMEN
La bioseguridad es un proceso cuyo cumplimiento colabora en garantizar la adecuada calidad de atención de salud. El
incumplimiento sea por desconocimiento u omisión de los procesos de bioseguridad condiciona que el personal de salud se
encuentre en riesgo a la exposición de diversos agentes microbianos. Por tal motivo es importante sensibilizar al personal de
salud sobre la práctica continua y sostenida de los procesos de bioseguridad en la atención del paciente. Por tal motivo, el
personal de salud debe revisar y reconocer las diversas evidencias científicas que fundamentan dichas actividades, como es el
lavado manos y el uso de equipos de protección personal. Así, en las capacitaciones deben mantener mensajes claves con
fundamentos científicos que estimulen la práctica de bioseguridad. El presente artículo pretende realizar una revisión de las
principales evidencias científicas relacionadas a los procesos de bioseguridad, que sirva para sensibilizar el uso continuo y
sostenido en la atención de nuestros pacientes.
Palabras clave: Exposición a Agentes Biológicos, Medicina Basada en Evidencia, salud (Fuente: DeCS-BIREME).
ABSTRACT
Objective: Biosecurity is a process that assists in ensuring
compliance with appropriate quality health care. The failure is
due to ignorance or omission of biosecurity processes
determines the health personnel is at risk of exposure to
various microbial agents. For this reason it is important to
sensitize health personnel on continuous and sustained
practice of biosecurity processes in patient care. Therefore,
health personnel must review and acknowledge the various
scientific evidence that support these activities, such as
washing hands and using personal protective equipment. Thus,
training should keep key messages that promote sciencebased biosafety practice. This article aims to review major
scientific evidence related to biosecurity processes that serve
to sensitize the continued and sustained use in the care of our
patients.
Keywords: Exposure to Biological Agents, Evidence-Based
Medicine, Health. (Source: MeSH-NLM)
INTRODUCCIÓN
La bioseguridad es uno de los proceso de atención en salud
cuyo cumplimiento colabora a garantizar una adecuada
calidad de atención en salud, siendo así, el conjunto de
medidas preventivas y/o correctivas, destinadas a proteger al
personal de salud, pacientes, visitantes y medio ambiente,
frente a la exposición a agentes potencialmente infecciosos o
1.
2.
3.
a.
b.
58
Dirección de Sanidad. Fuerza Aérea del Perú. Lima, Perú
Unidad Epidemiología. Clínica Centenario Peruano Japonesa. Lima, Perú
Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud. Seguro Social de Salud – EsSalud. Lima, Perú.
Médico Epidemiólogo-Salubrista.
Médico Maestrando en Informática Biomédica en Salud Global
considerados de riesgo biológico. Esto hace referencia a los
principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la
exposición no intencional a agentes de riesgo biológico y
toxinas, o su liberación accidental(1).
En relación a los principios de Bioseguridad, se debe
considerar siempre tener en cuenta con la finalidad de plasmar
su aplicación durante todos los procesos de atención de salud.
Dichos principios(2) se pueden resumir en:
a) Universalidad: Todo el personal debe seguir las
precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas
las situaciones que puedan dar origen a accidentes. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas,
independientemente de presentar o no patologías.
b) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la
exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de
los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no
evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidentes.
c) Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados
sin riesgo.
d) Factores de riesgo de transmisión de agentes
infecciosos:
 Prevalencia de la infección en una población
determinada.
 Concentración del agente infeccioso.
 Virulencia.
 Tipo de exposición
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Moisés Apolaya-Segura, Edén Galán-Rodas
Problemática de los procesos de Bioseguridad
El incumplimiento por desconocimiento u omisión de los
procesos de bioseguridad condiciona que el personal de salud
se encuentre en riesgo a la exposición de diversos agentes
microbianos. Así se puede observar en múltiples estudios como
perfil de los problemas de los procesos de bioseguridad en el
ámbito hospitalario que: El personal de enfermería es el más
afectado, principalmente los accidentes ocurren en la
habitación del paciente, además, la administración de
medicamentos y el reencapuchar las agujas son procesos
puntuales que más exponen al personal de salud a un
accidente laboral(3,4).
Es importante sensibilizar al personal de salud sobre la
práctica de los procesos de bioseguridad. Pues aún persisten
falencias cognitivas, como lo hallado en estudiantes e internos
de medicina al no reconocer totalmente los agentes
microbianos en vía de transmisión sanguínea y reconocer las
precauciones universales sobre bioseguridad. Esto mella la
ejecución de los procesos de bioseguridad en la atención de
salud, deteriorando su calidad y exponiéndose a alguna
enfermedad infectocontagiosa. Así se puede mencionar un
caso como el suscitado en un estudiante de medicina que se
infectó durante sus prácticas hospitalarias y falleció de peste
neumónica(5).
En relación a esto, se propone que es necesario hacer un
análisis de causa-efecto de las variables que pueden estar
involucradas, ello como un ejercicio colabore a entender y a
plantear Planes de Mejora Continua. Así se puede observar en
el Gráfico N°01 un ejemplo de Modelo Causal centrado en el
“Deficiente cumplimiento de las normas de bioseguridad en el
personal de salud”. En la cual se puede reconocer las variables
causales que condicionan la presencia del problema central.
Además permite analizar los efectos inmediatos y a largo plazo
en relación a la presencia de problema central.
En general, el presente gráfico pretende mostrar una ayuda de
análisis causal, que puede ser contextualizado en los diversos
ámbitos institucionales de salud. Dicho modelo conlleva a
repensar que es posible analizar los puntos vulnerables de los
procesos de bioseguridad como un todo, y a la vez mostrar las
posibles intervenciones sobre las variables que se encuentran
debajo del problema central que a su vez estimule en positivo
a un cambio favorable en las variables superiores al problema.
Esta cadena de sucesos de causa-efecto, es conocida como
camino causal crítico, base para el desarrollo de planes de
mejora.
Evidencias en Bioseguridad
El personal de salud debe reconocer las evidencias en
bioseguridad que respaldan los procesos que se realizan en la
atención en salud. Pues en muchas de las capacitaciones
sobre bioseguridad se resalta la importancia del lavado de
manos y de los equipos de protección personal, quedando un
tanto repetitivos los mensajes claves. Sin embargo, es
importante sensibilizar al personal de salud con evidencias
científicas que sustenten los procesos de atención de salud. En
relación a ello, se muestran algunos estudios en relación a las
principales medidas de bioseguridad:
- Lavado de manos:
 El adecuado cumplimiento de lavado de manos, con uso
alcohol de base, puede reducir la tasa de infecciones
nosocomiales en cerca del 40%(6).
 Las manos visiblemente sucias o contaminadas deben
lavarse con jabón antiséptico o soluciones a base de
alcohol, antes de manipular un dispositivo médico (7,8)
 Antes de manipular un dispositivo médico para su cuidado,
se necesita un adecuado lavado de manos, y usar guantes
Gráfico N° 01: Modelo causal del deficiente cumplimiento de las normas de bioseguridad en el personal de salud.
Incremento de Costos:
Sistema de salud
Incremento de IIH
Reducida calidad de
atención paciente
Deterioro PS y
 Calidad de Vida
 Incidencia de
Infecciones de P.S.
Riesgo de exposición del
P.S. a infecciones
Deficiente cumplimiento de normas de
bioseguridad en Personal de Salud
Pobre conocimiento
por personal de salud
Deficientes cursos en
currículo Universidades.
Inadecuado monitoreo de
conocimientos en Serv . de Salud.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Ac tudes inadecuadas en
bioseguridad
Pobre difusión de
bioseguridad
Logís ca insuficiente en
servicios de salud
Inadecuada
priorización de
compra
Presupuesto deficiente
59
Evidencias en Bioseguridad en el proceso de atención de salud (Parte I)
Tabla Nª 01: Tasas de contaminación de las manos de los profesionales sanitarios con patógenos nosocomiales y su
persistencia en las manos y superficies inanimadas
Tasa de contaminación en
Patógenos
manos de personal de
salud (%)
Acinetobacter spp.
Tiempo de persistencia
Tiempo persistencia en superficies
en manos
3 a 15
150 min
37
Desconocido
Desconocido
14-59
Desconocido
?24 h (fase vegetativa), hasta por 5 meses (Esporas)
Desconocido
6-90 min
2 h-16 meses
21-86.1
Desconocido
Desconocido
Influenzavirus, parainfluenzavirus
Desconocido
10-15 min
12-48 h
Virus Hepatitis A
Desconocido
Varias horas
2 h-60 días
Virus Hepatitis C
8-23.8
Desconocido
Desconocido
17
hasta por 2 h
2 h-30 meses
4 semanas-7 meses
B. cereus
C. difficile
E. coli
“Bacterias Gram-negativas”
Klebsiella spp.
MRSA
P. vulgaris
3 días-5 meses
hasta 16.9
Desconocido
Desconocido
30 min
1-2 días
1.3-25
30-180 min
6 h-16 meses
2 h-7 días
Pseudomonas spp.
Rhinovirus
hasta 65
Desconocido
Rotavirus
19.5-78.6
hasta por 260 min
6-60 días
Desconocido
3 h
6 h-4.2 años
Salmonella spp.
S. marcescens
S. aureus
15.4-24
30 min
3 días-2 meses
10.5-78.3
0 min
4 semanas-7 meses
Enterococo resistente Vancomicina
hasta 41
hasta por 60 min
5 días-4 meses
23-81
1h
1-150 días
“Levaduras” incluyendo Candida spp. Y Torulopsis glabrata
Traducido de: Kampf G, Kramer A. Epidemiologic background of hand hygiene and evaluation of the most important agents for scrubs and rubs.


limpios con la técnica aséptica de no tocarlo o usar guantes
estériles. El uso de guantes estériles no obvia el lavado de
manos(7,9–11)
La contaminación de agentes de interés nosocomial en
manos de trabajadores de salud y su persistencia sobre
manos y superficies inanimadas, se puede observar (12)(ver
tabla Nº01)
En relación al efecto comparativo entre el lavado con
jabón o clorhexidina sobre la colonización en la flora de la
mano, se puede observar una mayor remoción de la
clorhexidina, sin embargo un buen lavado de manos puede
ser equivalente a un lavado igual o mayor de 5 minutos (ver
tabla Nº02)
Tabla Nº 02: Efecto de diferentes agentes para la higiene
de manos en la flora residente de mano.
Tipo de agente
Jabón Común
Chlorhexidina
Triclosan
Etanol
Concentración
(%)
Tiempo
tratamiento
(min)
Tasa media de
remoción (Log 10)
NA
2
?0.05
NA
3
0.3-0.57
NA
5
0.3-0.4
4
2
0.35-1.0
4
3
0.68-1.75
4
5
0.9-1.6
4
6
1.2
4
10
2.29
1
5
0.6
2
2
0.3
2
5
0.8
70
2
1
70
3
1.32
80
2
1.5
85
3
2.1-2.5
95
2
2.1
Traducido de: Kampf G, Kramer A. Epidemiologic background of hand hygiene and
evaluation of the most important agents for scrubs and rubs.
60
- Secado de las manos: Se encontró una revisión sistemática
que haya una efectividad relativa de los secadores de aire
eléctricos. Sin embargo, la mayoría de los estudios sugieren
que las toallas de papel se pueden secar las manos de manera
eficiente, eficaz eliminar las bacterias, y causar menos
contaminación del medio ambiente (13).
- Uso de mascarillas: La generación de aerosoles por distintos
procedimientos de salud incrementan el riesgo de infecciones
respiratorias agudas en el personal de salud, como son:
intubación endotraqueal (OR: 6,6 IC95% 2,3 - 18,9),
ventilación no invasiva (OR: 3,1 IC95% 1,4 – 6,8), traqueotomía
(OR: 4,2 IC95% 1,5 - 11,5) y ventilación manual antes de la
intubación (OR: 2,8 IC95% 1,3 – 6,4). Otros procedimientos que
generan aerosoles no se encontró incremento significativo. En
relación al uso de la mascarilla y su efecto sobre la transmisión
de infecciones respiratorias se realizó una revisión sistemática
encontrando que en 8 de 9 estudios encontraron que y el uso de
respirador se asoció independientemente con un menor riesgo
de Síndrome respiratorio agudo severo (SARS), sin embargo las
evidencias sugieren que el uso de mascarillas se realiza mejor
como parte de un paquete del equipo de protección personal y
la higiene de manos(14).
- Medidas para interrumpir el contagio con virus
respiratorios: Una revisión sistemática se halló la importancia
del lavado de manos. Asimismo, se puede evidenciar el efecto
de la mascaras N95 y su equivalencia en el % de reducción de
contagio con el uso de equipos de protección en conjunto con
el lavado de manos(15) (ver tabla Nº03).
En relación a la propagación de virus respiratorios como lo
ocurrido en la pandemia de influenza AH1N1 se evidencio que
puede prevenirse con medidas higiénicas, como lavado de
manos, especialmente alrededor de los niños más pequeños.
Nueve estudios caso-control surgieron la implementación de
barreras de transmisión, medidas de aislamiento e higiene
eficaces para contener las epidemias de virus respiratorios.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Moisés Apolaya-Segura, Edén Galán-Rodas
Tabla Nª 03: Estimaciones del efecto de las intervenciones de salud pública para interrumpir la transmisión del SRAS a
partir de estudios de casos y controles
Intervención
% de reducción de
contagio
OR (IC95%)
Nº necesario a tratar para
prevenir un caso (IC95%)
El realizarse lavado de manos al menos 10 veces al día
55%
0,45 (0,36 - 0,57)
4 (3,65-5,52)
Utilización de mascarilla convencional
68%
0,32 (0,25 - 0,40)
6 (4,54-8,03)
Uso Máscaras N95
91%
0,09 (0,03 - 0,30)
3 (2,37-4,06)
Uso de Guantes
57%
0,43 (0,29 - 0,65)
7 (4,15-15,41)
Uso de bata
77%
0,23 (0,14 - 0,37)
5 (3,37-7,12)
lavado de manos, mascarillas, guantes y batas combinado
91%
0,09 (0,02 - 0,35)
3 (2,66-4,97)
Traducido de: Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review
Las máscaras quirúrgicas o respiradores N95 son las medidas de
apoyo más consistente y completo. Los respiradores N95 no
fueron inferiores a los mascaras quirúrgicas sencillas, pero
más caro, incómodo e irritante para la piel. La adición de
viricidas o antisépticos al lavado de manos normal para reducir
la transmisión de enfermedades respiratorias sigue siendo aún
incierta(16) .
Es importante implementar Programas de capacitación y de
vigilancia permanente de la adecuada aplicación de las
medidas de bioseguridad en el personal de salud, que
garanticen el cumplimiento de la higiene de manos, el
adecuado uso y cuidado de los dispositivos médicos, entre
otras acciones. Considerando además que hay programas que
han demostrado ser eficaces como(17-27):
 Un sistema de alertas o recordatorios para identificar a
todos los pacientes con catéteres, evaluando
permanentemente la necesidad de cateterismo continuo.
 Directrices y protocolos de enfermería dirigidos a la
eliminación de catéteres innecesarios
 Educación y retroalimentación en torno a la adecuada
higiene de las manos y el cuidado de los dispositivos
médicos
 Directrices y algoritmos para el adecuado manejo del
catéter en el peri-operatorio.
Estos programas deben estar dirigidos al personal de salud en
su conjunto, considerando además a aquellos que se
encuentran en formación, como estudiantes de medicina y
ciencias de la salud, internos, pasantes, médicos residentes,
entre otros.
Finalmente, existen procesos que han demostrado su utilidad
en reducir las infecciones intrahospitalarias (IIH), los cuales
son reconocidos como paquete de intervenciones
denominadas “bundle” cuya finalidad es reducir las
infecciones nosocomiales ocasionadas por diferentes
dispositivos médicos, los cuales se presentarán con el nivel de
evidencia científica correspondiente en la II parte de la
presente revisión.
3.
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Correspondencia:
Moisés Apolaya Segura
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 02/10/2012
Aceptado: 05/12/2012
http://sisbib.unmsm.edu.pe
62
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Carta al Editor
Gonzales R,3,a, Ruiz J1,3,a, León-Jiménez FE2,3,b
Señor Editor,
Quisiéramos hacer notar que la mayoría de currículas de las
escuelas de medicina, no incluyen una asignatura específica
en la que se impartan nociones básicas sobre el manejo de
emergencias médicas. Esta situación no solo se presenta en el
Perú, sino también en Latinoamérica y a nivel mundial (1).
En un estudio publicado por Mejía C et al que tenía como
objetivo medir el nivel de conocimientos sobre emergencias
médicas en estudiantes de medicina de universidades
peruanas, encontró que más del 60% obtuvieron una nota
desaprobatoria al ser evaluados sobre la preparación del
estudiante de medicina para afrontar situaciones de
emergencia(2); resultados similares (49% con mal nivel de
conocimiento y 45,6% con regular nivel) se encontraron en otro
estudio nacional(3), lo que refleja la situación que se percibe en
la práctica clínica.
La elevada proporción de resultados desaprobatorios (mayor
al 60%), encontrados en este estudio, podrían responder a
algunos factores determinantes presentes en nuestra
realidad:
1. Insuficientes ambientes hospitalarios como las unidades
de cuidado intensivo y las salas de emergencias; además
del limitado acceso a las mismas y la escasez de docentes
capacitados en tópicos estrictos de emergencia.
2. Evaluación deficiente de las competencias adquiridas,
pues en la mayoría de casos, se limita a explorar el
conocimiento teórico dejando de lado la parte práctica,
por lo que ante situaciones de emergencia, se crearán
dudas sobre cómo proceder frente a determinado evento.
3. Gran número de estudiantes de medicina en las diferentes
sedes hospitalarias, existiendo mayor competencia por el
uso y aprovechamiento de los servicios nombrados, así
como menor disponibilidad de tiempo para la enseñanza
personalizada de las habilidades prácticas.
Lo ideal es que los servicios de Emergencias sean atendidos por
médicos especialistas en emergencias, cada uno de estos
profesionales con la capacidad de resolver con eficiencia los
diferentes retos propios de la variada casuística de
Emergencias. Sin embargo, esta es una especialidad
relativamente nueva, y que en nuestro país no cuenta con el
1.
2.
3.
a.
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
Hospital Regional de Lambayeque. Chiclayo-Perú.
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo-Perú.
Interno de medicina
b. Médico Internista
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
número necesario de especialistas; una alternativa es que sean
los médicos generales con capacitación en suficiente en
tópicos de urgencias- emergencias, quienes asuman esta
responsabilidad. Por tanto, el perfil académico de estos
médicos debe incluir diversos conocimientos tanto teóricos
como prácticos necesarios para abordar esta situación (4).
Una propuesta es la que sugiere el Grupo de trabajo de
Urgencias y Emergencias del Ministerio de Sociedad y Consumo
de España, que considera que el personal de Urgencias debe
contar con las siguientes competencias (4):


Ser capaz de diagnosticar y tratar las principales
emergencias y urgencias médicas de diferente índole:
reanimación cardiopulmonar, atención del paciente
politraumatizado, manejo del shock, etc.
Poseer las habilidades técnicas para la utilización de
instrumental utilizado en el diagnóstico y terapia de
algunas morbilidades: soporte respiratorio, soporte
hemodinámico, suturas, etc.
Frente a esta problemática, en Inglaterra, en el año 2005 se
ejecutó el proyecto ACUTE (Acute Care Undergraduate
Teaching), en el cual se propusieron una lista de competencias
curriculares básicas en el pregrado(5). Dentro de ellos se
incluía: reanimación cardiopulmonar básica, manejo de
Síndrome confusional y coma, manejo del paciente
politraumatizado, prescripción adecuadas de las drogas más
usadas, examen clínico y monitoreo del paciente, trabajo en
equipo, organización y comunicación con el personal
paramédico, entre otros (5).
Como se menciona en el artículo, en nuestro medio las
emergencias médicas más frecuentes son causadas por
accidentes de tránsito y por eventos cardiovasculares agudos.
Teniendo en cuenta esto, siguiendo el ejemplo de Inglaterra, y
las recomendaciones de la Federación Internacional de
Medicina en Emergencias(6), creemos conveniente que las
autoridades académicas consideren incluir dentro del plan de
estudios de las escuelas de pre grado, una asignatura de
Urgencias/Emergencias que comprenda al menos los temas de
soporte vital y reanimación cardio-pulmonar básica. Ésta
asignatura no aparece como “requisito” dentro de la currícula
de una escuela de medicina según el CONEAU (Consejo de
Evaluación, Acreditación y certificación de la calidad de la
Educación superior Universitaria)(7). Creemos que ésta sería
una medida que puede mejorar la capacidad de respuesta de
los médicos generales frente a las emergencias.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
63
Gonzales R, Ruiz J, León-Jiménez F.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ayuso F, Nogué R, Coll Vinent B, Fernández Esáin B, Miró Ò.
Docencia en medicina de urgencias y emergencias. Anales
Sis San Navarra. 2010; 33(1)
2. Mejia C, Quezada-Osoria C, Moras-Ventocilla C, QuintoPorras K, Acencios-Oyarce C. Nivel de conocimientos sobre
emergencias médicas en estudiantes de medicina de
universidades peruanas. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2011; 28(2): 202-9.
3. Maquera J, Hernández G, Mejía C, Ancalli F. Conocimientos
sobre soporte vital básico y primeros auxilios en el
pregrado médico basadrino. Revista Médica Basadrina.
2009; 3(1): 16-8.
4. España, Grupo de trabajo de Urgencias y Emergencias.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Perfil del médico de
urgencias y emergencias [página de Internet]. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo. [Citado: Octubre 2011]
Disponible en:
http://perso.wanadoo.es/vgm_sisifo/urgenciasoc10.pdf
5. A c u t e C a r e U n d e r g r a d u a t e Te a c h i n g ( A C U T E ) .
Intercollegiate Board for Training in Intensive Care
Medicine. Setiembre 2005. Disponible en:
http://www.resus.org.uk/acute/projrept.pdf
6. Hobgood C, Singer A, Bandiera G, et al. The international
federation for emergency medicine undergraduate
emergency medicine. Annals of Emergency Medicine
2008; 51(4): 56
7. Perú, Ministerio de Educación. Consejo de Evaluación,
Acreditación y certificación de la calidad de la Educación
superior Universitaria. Guía para la acreditación de
carreras profesionales universitarias del CONEAU - 2009.
Lima: Ministerio de Educación
Correspondencia:
Raiza Gonzales G.
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 09/09/2012
Aceptado: 30/11/2012
http://www.latindex.org
64
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Carta al Editor
Piero Palacin-Silva1,a
Señor Editor,
En el artículo publicado en el segundo número de este año donde
menciona que el 90% de los pacientes hospitalizados en el servicio
de geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo son
dependientes totales y la gran mayoría de sus cuidadores son
familiares directos y son cuidadores permanentes, lo que hacen
que estén más familiarizados con la enfermedad(1).
Además es posible que hayamos escuchado en varias
oportunidades mencionar los síntomas del olvido y la pérdida de la
capacidad para razonar y pensar con claridad en muchos de los
adultos mayores, o quizás hayamos escuchado que una persona
tiene “demencia”.
Las enfermedades mentales actualmente están tocando la puerta
al mundo moderno, afectando a cerca del 12 % de la población
mundial, aproximadamente 450 millones ( 2 ) . Los estudios
epidemiológicos realizados en los últimos años indican que la
prevalencia de vida de cualquier trastorno mental en el Perú es de
37,9 %, con pequeñas diferencias entre las poblaciones de costa,
sierra y selva(3). Las famosas enfermedades mentales con su
excesivo aumento hoy en día, al llegar no vienen solo con factores
biológicos y psicológicos, pues vienen acompañadas de factores
sociales como los que “afectan a la familia principalmente”(2).
El paciente con demencia senil padece de un deterioro en su
memoria, capacidad de juicio, reconocimiento de personas, y
otras capacidades cognitivas que no le permitirán una correcta
toma de decisiones sobre su persona, lo que hace necesario en
muchos casos su incapacitación legal.
Esa ahí donde surgen las preguntas ¿sabemos cómo cuidar una
persona con demencia? ¿Quién debe de tomar la decisión en caso
de los pacientes con demencia?
Para los casos de pacientes con demencia, siempre habrá un
cuidador que puede estar a medio o tiempo completo y
prácticamente dedicarse en todo momento a su cuidado, lo cual
genera puntos de discusión en la bioética, como ¿es correcto que
un cuidador soporte de todo? ¿Hasta qué punto puede un cuidador
soportar los albedríos de una persona enferma de Alzheimer por
ejemplo?
En algunos casos los cuidadores son los familiares que para evitar
soportar conductas negativas del paciente enfermo tienden a dar
esa responsabilidad a clínicas especializadas que supuestamente
“les ayudará a lidiar estos problemas”; pero dentro del
establecimiento de salud, el médico tratante ¿Cómo es que debe
actuar?, si las decisiones que toman sus familiares en varias
oportunidades excesivas para el familiar enfermo. Debemos
recordar lo mencionado por Thomas Sydenhamque menciona
"Nadie ha sido tratado por mí de manera distinta a lo que yo
quisiera ser tratado si me enfermara del mismo mal.”
El médico debe de actuar con la “máxima beneficencia” en estos
casos, así se define su actuar. Por otro parte el actuar de la familia
es “no llegar a la maleficencia”, lo importante es saber soportar
estas conductas en ellos, pero ¿cómo plantear esos límites?
Es preciso saber que la mayor gravedad de la enfermedad por
demencia avanzada no excluye recibir tratamiento y no debería
desecharse la evaluación de un paciente únicamente por presentar
conductas muy negativas y agresivas.
La ayuda de los profesionales de la salud son de gran importancia,
como lo manifestado por Nancy L., “Las enfermedades que cursan
con demencia requieren atención medica continua. La
disponibilidad de servicios profesionales varía, como cuidador
podemos tener un papel importante en la coordinación de la
atención. Sin embargo, a veces necesitaremos la ayuda de
profesionales”, en su libro titulado “el día de 36 horas” (4).
Según el Manual de Ética del American College of Physicians el
representante de un paciente con demencia refiere: "El
representante trata de tomar la decisión que el paciente, si
pudiera, hubiera hecho. Eso es posible cuando ese representante
conoce las metas, valores y preferencias del paciente. Si no las
conoce o no son claras, las decisiones deberán estar basadas en los
“mejores intereses del enfermo”. Se debe desconfiar de los
criterios de calidad de vida hechos por una persona no
familiarizada con los proyectos del paciente” (5,6).
Conflictos de interés: El autor niega conflictos de interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Salazar BA, Cuzquén SR, Arauco FF, Poma OJ. Mejorando la
información a los cuidadores, sobre su enfermedad de sus
pacientes adultos mayores hospitalizados. Rev. cuerpo méd.
HNAAA .2012;5(2):31-32
2. Secar Saxena. Convirtiendo la salud mental en una prioridad
global -mejorando los servicios a través de la reivindicación y la
acción ciudadana. OMS.2008:1-2
3. Escalante PJ, Castillo AD, Jiménez JH, Marion RO, Bellido RE,
Ramírez FI et al. Informe sobre los servicios de salud mental del
subsector ministerio de salud del Perú. servicios industriales &
editores SAC. 2008:1-9
4. Nancy L; El día de 36 horas, 3 Ed, EE.UU, Paidós; 2010
5. Montaña M; Manual del cuidador del enfermo de Alzheimer.
1ed.España. Editorial MAD; 2005.
6. Figini, Héctor A. Aspectos éticos en el manejo de pacientes con
demencia. Neurol Arg.2010; 2(2) :96-101.
Correspondencia:
Piero Palacin Silva
Correo: [email protected]
Teléfono: 944358944
Revisión de pares:
1. Universidad San Martín de Porres. Filial Norte. Chiclayo-Perú.
a. Estudiante de Medicina de la Cátedra de Bioética.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Recibido: 10/10/2012
Aceptado: 30/11/2012
65
Carta al Editor
Correa-Carhuachin V1,a, Manayalle-Torres C1,a, León-Jiménez F2,a
Señor Editor,
En un artículo publicado por Castillo R. et. al(1) en donde
estudia los conocimientos, actitudes y prácticas respecto a la
Bartonelosis aguda (fiebre de la Oroya) en los pobladores del
distrito de Ollantaytambo, de la ciudad del Cusco;
concluyendo que los pobladores presentaron un conocimiento
avanzado acerca de esta enfermedad, resultados que difieren
de los obtenidos por Bengoa SF, et al. (2008) en el que en un
estudio descriptivo transversal realizado en la localidad de
Sartimbamba (La Libertad), halló un conocimiento deficiente
en relación a Bartonelosis, siendo el instrumento en este
trabajo validado con revisión por especialistas y presento un
alfa de Cronbach de 0,612 (2).
Romaní F. (2009) en otro estudio descriptivo transversal
realizado en el distrito de Ocallí, provincia de Luya, región
Amazonas, encontró un conocimiento adecuado de esta
enfermedad. Se menciona que la validación del constructo fue
llevada a cabo por 2 médicos infectólogos; posteriormente se
aplicó un piloto y se calculó un Cronbach de 0,76 (3).
Entonces nos preguntamos acerca de la validez y confiabilidad
de los instrumentos que se usan en los estudios que miden
conocimientos y actitudes, para los cuales se debe realizar una
validación cualitativa y cuantitativa.
En el presente artículo se menciona la participación de 2
expertos y 10 pobladores en la elaboración del constructo; no
se menciona la realización de una prueba piloto, cuyo número
de participantes está en relación directa con el número de
preguntas recomendándose que el cuestionario debe ser
revisado por al menos por 5 expertos (pudiendo ser el número
de hasta 11). Además de la participación de diferentes
especialistas: internistas, infectólogos, salubristas y
epidemiólogos, se recomienda el apoyo de educadores,
psicólogos y sociólogos para la elaboración del constructo (4).
Asimismo, se requiere que el cuestionario presente una alta
confiabilidad (valor del alfa de Cronbach >0,7), una alta
correlación intraclase (>70 %). Se recomienda finalmente la
realización de un análisis factorial que determina el número
de dimensiones que puede tener el instrumento evaluado. La
prueba estadística de Kaiser- Meyer-Olkin y el test de
1. Estudiante de Medicina Humana de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo de
Chiclayo-Perú.
2. Coordinador de Investigación Escuela de Medicina- Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo de Chiclayo-Perú.
a. Interno de Medicina
b. Médico Internista
66
esfericidad de Bartlett son las más recomendadas (4).
La realización de estas pruebas permite que el cuestionario se
convierta en un instrumento de evaluación, con buena
fiabilidad, validez y así pueda medir las diferentes
dimensiones de un determinado problema, obteniendo
resultados confiables (5).
Los resultados de estas investigaciones difieren en sus
conclusiones; se plantea probablemente una diferente
confiabilidad y validez de los instrumentos utilizados; por otra
parte las zonas referidas son zonas donde desde hace bastante
tiempo hay casos reportados. Pudiese reflejar un
conocimiento diferente de los pobladores. La respuesta a esta
interrogante sería obtener los datos con un mismo instrumento
en las diferentes zonas estudiadas.
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Castillo Schilder, Rosa; Terrones Campos, Cynthia; Yabar
Bedoya, David; Ventosilla López, Palmira. Conocimientos,
actitudes y prácticas respecto a la bartonelosis aguda
(fiebre de la Oroya) en los pobladores del distrito de
Ollantaytambo, provincia de Urubamba, en el Valle
Sagrado de los Incas, Cusco, Perú. Acta méd. peruana v.25
n.2 Lima abr./jun. 2008
2. Bengoa S, Llanos Z, Mayca P, Velásquez H. –Conocimientos,
intenciones de conducta y prácticas sobre Bartonelosis en
la localidad de Sartimbamba, Provincia Sánchez Carrión,
Dpto. de La Libertad. Enero Marzo 2005. Rev Med Hered
2008; 19 (2): 53 – 60.
3. Romaní F. Conocimientos, actitudes y prácticas respecto a
la enfermedad de Carrión en pobladores del distrito de
Ocallí, provincia de Luya, región Amazonas. Rev. peru.
epidemiol. 2009 Vol 13(3):1-7.
4. Hernández R. Metodología de la Investigación. 4° ed.
México: Mc Graw Hill; 2006
5. Martin M. Diseño y Validación de Cuestionarios. 2004; vol.
5(17): 23-29
Correspondencia:
Katherin Correa Carhuachin
Correo: [email protected]
Revisión de pares:
Recibido: 09/09/2012
Aceptado: 30/11/2012
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
La Revista agradece profundamente a los evaluadores o árbitros que han participado en el proceso de revisión de los artículos
recibidos para el Volumen 5 (2012). En gran parte la calidad actual de la revista depende de su compromiso para hacer de este
proceso una pieza fundamental de la publicación.
Alberto Salazar Granara
Gabriela Soto Cabezas
Universidad San Martín de Porres. Lima-Perú
Dirección General de Epidemiología. Lima-Perú.
Alex Ortega Loayza
Germán Málaga Rodríguez
American College of Physicians, American Academy of
Dermatology and Society for Investigative Dermatology.
Estados Unidos.
Investigador asociado al Centro de Excelencia CRONICAS,
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú.
Alfonso J. Rodríguez-Morales
Unidad de Epidemiología, Facultad de Medicina, Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú
Jorge Enrique Osada Liy
Universidad Tecnológica de Pereira. Risaralda-Colombia
Alfredo Benavides
Jorge Sosa Flores
Universidad San Martín de Porres. Lima-Perú.
Servicio de Pediatría, Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo. Chiclayo-Perú.
César Gutiérrez Villafuerte
Sección de Epidemiología, Instituto de Medicina Tropical
Daniel A. Carrión. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Lima-Perú.
José Pacheco Romero
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima-Perú.
Juan Arturo Rodríguez García
Christian Mejía Álvarez
Asociación Médica de Investigación y Servicios en Salud (AMISS)
Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad de Lima.
Perú.
Ciro Maguiña Vargas
Moisés Apolaya Segura
Universidad Peruana Cayeatano Heredia. Lima-Perú.
Sección Vigilancia Epidemiológica-Dirección de Sanidad
Fuerza Área del Perú. Lima-Perú.
Cristian Díaz Vélez
Oficina de Inteligencia Sanitaria del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
Pedro Cazorla Salinas
Universidad San Martín de Porres. Lima-Perú.
Daniel Cárcamo Pérez
Percy Mayta Tristán
Centro de excelencia CIGES-Chile
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas.
Edén Galán Rodas
Raúl Ishiyama Cervantes
Asociación Peruana de Informática Biomédica - Perú.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú.
Eduardo Vergara Wekselman
Ricardo Peña Sánchez
Hospital Regional Docente de Lambayeque-Perú.
Gerencia Regional de Epidemiologia. Lambayeque-Perú.
Edward Mezones Holguin
Rodrigo Auqui Flores
Instituto Nacional de Salud. Lima-Perú.
Servicio de Oncología del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
Fabián Fiestas Saldarriaga
Instituto Nacional de Salud. Lima-Perú.
Víctor Soto Cáceres
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque-Perú.
Franco León Jiménez
Universidad Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo-Perú.
Walter H. Curioso Vílchez
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú.
Frank Espinoza Morales
Nutrición con Orientación en Obesidad Universidad FavaloroArgentina.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
Jaquellyn Poma Ortíz
Servicio de Geriatria del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú.
67

NORMAS GENERALES:
Resumen: En español e inglés. No debe contener
más de 250 palabras. Este resumen debe incluir
de manera concisa: objetivos, materiales y
métodos, resultados y conclusiones. Al final de
cada resumen se consignarán las palabras clave
respectivas de acuerdo con los descriptores en
ciencias de la salud.
 Introducción: Exposición breve de la situación
actual del problema y objetivo del trabajo o
hipótesis.
 Material y métodos: Describir las características
y selección de la muestra y la metodología
utilizada en el estudio. Evitar describir en detalle
los procedimientos conocidos.
 Resultados: Presentación de los hallazgos, en
forma clara, sin opiniones ni interpretaciones,
salvo, en las de alcance estadístico. Se pueden
complementar con tablas o figuras (gráficos,
fotografías, etc.).
 Discusión: Interpretación de los resultados,
comparándolos con los hallazgos de otros
autores, exponiendo las sugerencias, postulados
o conclusiones a las que llegue el autor.
 Referencias bibliográficas: no podrán existir
menos de 5 citas bibliográficas.
La extensión total del manuscrito no debe ser mayor
de 15 páginas. Se aceptará como máximo ocho tablas
o figuras. Las tablas deben estar a doble espacio, con
título claro, en lo posible sólo con tres líneas
horizontales.
los artículos científicos deben adecuarse a las siguientes
normas:
 Tratar sobre temas biomédico sociales
 Ser original e inédito
 Por lo menos uno de los autores debe ser profesional de la
salud.
 Pertenecer a una de las siguientes categorías:
1.Editorial
2.Artículo de investigación:
2.1 artículo original.
2.2 comunicación corta.
3.Artículo de revisión.
4.Reporte de casos.
5.Contribuciones especiales.
6.Artículo científico valorado críticamente.
7.Galería fotográfica.
8.Cartas al editor.
 Estar redactado en español, formato Word para Windows
97/2000 o XP, hoja A4, a doble espacio, con márgenes de 3
cm. Los gráficos (figuras) en MS-Excel, las imágenes y
mapas deben ser enviados en archivo aparte en formato
TIF a una resolución mayor de 300 dpi. El Comité Editor de
la revista se reserva el derecho de limitar el número de
ilustraciones.
 Cada sección del manuscrito empezará en página aparte,
las que se numerarán en forma consecutiva.
 Se enviará vía correo electrónico
([email protected])
 En la primera página del original se consignará:



Identificación del autor o autores en el siguiente
orden: nombre, apellido paterno e inicial del apellido
materno, filiación institucional, ciudad y país.
 Nombre de la institución o instituciones en las que se
realizó el trabajo.
 Nombre y dirección del autor responsable de la
correspondencia, apartado postal, teléfono, fax o
correo electrónico.
El título del artículo debe ser corto y claro en español e
inglés.
Las referencias bibliográficas serán únicamente las que
han sido citadas en el texto, se ordenarán
correlativamente según su aparición y se redactará
siguiendo de acuerdo con las normas del Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals del Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas (URM-ICMJE) disponible en:
http://www.icmje.org en su versión actualizada de 2010.
1. EDITORIAL
Destinado a temas que por su trascendencia y actualidad
requieran de la opinión institucional, a artículos o temas
publicados en la comunidad científica. Esta sección es de
exclusiva responsabilidad del Comité Editor de la revista.
No debe exceder de 2 páginas y deben tener referencias
bibliográficas.
2. ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
2.1. Artículos Originales (tipo cuantitativos)
Deben estar redactadas según el siguiente esquema:
68
2.2.
Comunicaciones cortas (tipo cuantitativos)
Deben ser redactadas según el esquema siguiente:
 Resumen en español e inglés.





Introducción.
Material y métodos.
Resultados.
Conclusiones.
Referencias bibliográficas.
Este tipo de artículo se redacta a manera de una
carta sin subtítulos de un artículo original. La
extensión total del trabajo, incluyendo las
referencias (máximo 15), no debe ser mayor de 6
páginas A-4 escritas a doble espacio y por una cara.
El resumen no tendrá más de 100 palabras. Se
aceptará como máximo 2 tablas o figuras.
2.3. Artículos Originales (tipo cualitativos)
 La extensión total del manuscrito no debe ser
mayor de 15 páginas y los artículos originales
con enfoque cualitativo deberán redactarse
según el siguiente esquema.
 Resumen: En español e inglés. No debe
contener más de 250 palabras. Este resumen
debe incluir de manera concisa y no
estructurada: Objetivo, introducción, marco
teórico, metodología, resultados más
relevantes, discusión e implicancias. Al final de
cada resumen se consignarán las palabras clave
respectivas de acuerdo con los descriptores en
ciencias de la salud.
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012







Introducción: Exposición breve de la situación
actual del problema, el contexto sobre el cual
se ha desarrollado la investigación y la
justificación del enfoque.
Marco teórico: Descripción de la o las teorías
que sustentan el modelo lógico de la
investigación. Vinculando las teorías y el
modelo lógico con los objetivos de la
investigación.
Metodología: Detallar la metodología haciendo
una descripción de lo siguiente:
 Participantes: Características relevantes
de interés y contexto.
 Procedimientos: Técnicas de muestreo
cualitativo, metodología de recolección de
datos y justificación del uso de las técnicas.
 Análisis de datos: Técnicas cualitativas de
análisis y software utilizado.
Resultados: Se presentarán los resultados de
acuerdo a los temas codificados por el análisis
de patrones. Se presentarán resultados (análisis
de citas) para cada tema (patrones) analizado.
Discusión: Interpretación de resultados y
comparación con la literatura, para la
generación de nuevas interpretaciones e
hipótesis del fenómeno estudiado.
Limitaciones, fortalezas e implicancias:
Análisis crítico de las fortalezas y debilidades
del trabajo, así como su utilidad para la mejor
comprensión del fenómeno en estudio.
Referencias bibliográficas: no podrán existir
menos de 5 citas bibliográficas.
3. REPORTE DE CASO
Deben ser redactadas de acuerdo con la siguiente
estructura:
 Resumen en español e inglés.




Introducción.
Reporte.
Discusión.
Referencias bibliográficas: podrán existir un máximo
de 6 citas bibliográficas.
La extensión del trabajo, incluyendo las referencias
bibliográficas (máximo 15), no debe ser mayor de 6
páginas y no más de 2 tablas o figuras. El resumen no debe
exceder 100 palabras.
4. ARTICULO DE REVISIÓN
 Resumen en español e inglés.
 Introducción.
 Texto de la revisión.
 Conclusiones.
 Referencias bibliográficas.
La extensión total del trabajo, incluyendo las referencias
bibliográficas, no debe ser mayor de 25 páginas. Se
aceptará como máximo 4 tablas o figuras. Son redactados
a solicitud del Comité Editor.
5. CONTRIBUCIÓN ESPECIAL
En esta sección se incluirán los homenajes a los
profesionales que han contribuido a la salud pública del
país; asimismo, se incluirán los artículos que no se ajusten
a las secciones consideradas en la revista. Las partes
Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
serán las más convenientes para mostrar el artículo.
Deben incluir referencias bibliográficas.
6. ARTICULO CIENTÍFICO VALORADO
CRÍTICAMENTE
Deben estar redactadas según el siguiente esquema:
Resumen del estudio valorado: Se acompañará de
un resumen en español con su correspondiente
traducción al inglés. No podrá exceder de 150
palabras y se compone de los siguientes epígrafes:
1.Conclusiones de los autores del estudio, 2.
Comentario de los revisores y palabras clave.
 Carátula o presentación: Título descriptivo: no se
trata de copiar o traducir el título del artículo, sino
que debe describir el objeto y la conclusión del
estudio. Referencia bibliográfica del artículo,
siguiendo las normas de Vancouver.
 Resumen estructurado de la valoración crítica: No
debe ser la simple copia o traducción del resumen del
artículo, sino que debe ser reelaborado de acuerdo
con la siguiente estructura, dependiendo de que sea
una Artículo original o un Artículo de revisión.

6.1. Artículo original
 Objetivo, diseño, emplazamiento, población de
estudio, definición del factor de estudio: más
d e t a l l e s
e n
http://www.redcaspe.org/caspe/lecturacritica
 Medición del resultado, resultados principales,
conclusión, conflicto de intereses, fuente de
financiación.
 Link: se indicará el link de internet para
obtención del artículo.
6.2. Revisión sistemática o meta análisis.
 Fuentes de datos, estrategia de búsqueda
bibliográfica indicando las bases de datos, el
período de cobertura, las palabras clave
utilizadas y otros filtros que delimiten la
búsqueda (tipo de estudio, idioma, etc.). No
traducir las palabras clave. Indicar número total
de estudios incluidos y rechazados. Más detalles
en http://www.redcaspe.org/caspe/lecturacritica
 Resultados principales, conclusión, conflicto de
intereses, fuente de financiación.
 Link: se indicará el link de internet para
obtención del artículo.
6.3. Comentario crítico.

Con el fin de homogeneizar algunos aspectos del
comentario, se recomienda seguir el siguiente
esquema o VARA (Validez, Relevanciaimportancia clínica y Aplicabilidad), más
d e t a l l e s
e n
http://www.redcaspe.org/caspe/lecturacritica
 Conflicto de intereses de los autores del
comentario.
 Bibliografía: podrán existir un máximo de 6 citas
bibliográficas.
69
7. GALERÍA FOTOGRÁFICA
Se podrán enviar fotos de interés sobre un tema de salud
en particular, acompañado de un breve resumen del tema
y una explicación del origen de las ilustraciones
presentadas. Además, las fotos deberán acompañarse de
una leyenda explicativa. El Comité Editor de la revista se
reserva el derecho de limitar el número de ilustraciones.
8. CARTAS AL EDITOR
Deben ser redactadas según el esquema siguiente:
Titulo



Texto de la carta.
Referencias bibliográficas.
Debe tener una extensión total de 2 páginas, con una tabla
o figura y 5 referencias.
DE LAS PALABRAS CLAVE O KEY WORDS
Las palabras clave deben ser descriptores en Ciencias de la
Salud (DECS), http://decs.bvs.br/, y en ingles en MeSH de
PubMed http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html
DE LA PRESENTACIÓN
El artículo debe ser enviado al correo electrónico
( [email protected] ) mediante una carta
dirigida al Director de la Revista del Cuerpo Médico del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo firmada por uno
de los autores (preferencia del autor principal), solicitando la
evaluación para ser considerada su publicación. La carta debe
incluir el título del trabajo, el nombre completo de los autores
y tipo de trabajo. Se debe adjuntar una declaración jurada
(descargar en http://www.cmhnaaa.org.pe/instruccionpara-autores.html ) firmada por todos los autores, indicando
que el artículo presentado es propiedad intelectual de los
autores, que no ha sido publicado, ni presentado para
evaluación en otra revista, cediendo los derechos de
publicación a Revista del cuerpo médico del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo una vez que el artículo sea
publicado.
http://journals.indexcopernicus.com
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Rev. cuerpo méd. HNAAA 5(4) 2012
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