instituto juan amos comenio - Escuela Cristiana Evangélica

INSTITUTO JUAN AMOS COMENIO
CONSULTORIA PSICOLOGICA
ÉTICA Y DEONTOLOGÍA PROFESIONAL
TEMAS DE BIOETICA
Libro electrónico realizado por los alumnos de 3er. Año
L. Arabia, D. Asenjo, M. Burger, G. Caia, A. Dorado,
N. Dos Santos, G. Karpún, L. Larrañaga, C. Pereyra,
C. Reartes, R. Villalba,
Compilado por la Profesora
Lic. Ana G. Kelleyian Manoukian
Buenos Aires - Argentina
Diciembre 2009
PRÓLOGO
Este trabajo se presenta ante ustedes como una muestra de la tarea mancomunada de un
grupo de alumnos del Instituto Juan Amós Comenio, de la carrera de Consultoría
Psicológica (Counseling). Cursando en el último año la materia Ética y Deontología
Profesional, los alumnos recibieron mi propuesta de escribir individualmente una breve
investigación de algún tema a elección sobre Bioética.
Luego de sugerir algunos temas, cada uno pudo elegir y acotar su investigación. Cada
monografía aquí presentada tiene la intención de proveer a los counselors de
información y opinión sobre temas muy actuales y con los que podrán encontrarse a lo
largo de su carrera profesional.
Ha sido un privilegio para mí como profesora, descubrir personas que pueden trabajar
muy bien tanto en lo individual como en el conjunto. Compartir saberes y experiencias
en esta materia, logró estrechar los vínculos y acercar a Docente y Estudiantes en pos de
la excelencia en esta profesión de ayuda.
Presento con alegría este trabajo TEMAS DE BIOÉTICA y ruego a Dios que pueda ser
útil a quien lo lea.
Ana G. Kelleyian Manoukian
Counselor
Para contactos: [email protected]
2
Índice de Temas y Autores
Aborto ¿Quién decide? ........................................ Ariel Dorado
Anencefalias .......................................................... Natalia Dos Santos
Consentimiento Informado ................................... Ruth D. Villalba
Cuerpos Mutantes ................................................. Lorena Arabia
Donación y Transplante de Órganos ..................... Laura Larrañaga
El Mal Menor ........................................................ Daniel Asenjo
Enfermos Terminales ............................................ G. Mabel Burguer
Estado Vegetativo ................................................ Claudia A. Reartes
Eutanasia .............................................................. Gisela Caia
Experimentación con Humanos Vivos ................. Graciela Karpún
Fecundación Asistida ........................................... Cristina Pereyra
3
Instituto Juan A. Comenio
ÉTICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
Aborto
¿Quién decide?
Ariel Dorado
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
4
INTRODUCCION
Si hay un tema social que puede producir grandes polémicas es el aborto.
La época actual en la que nos encontramos está llena de cambios sin precedentes, la
evolución en la que estamos envueltos ha sido trascendental, algunos la han llamado
posmodernidad. Por ejemplo los avances de la medicina que ayudan a mejorar la calidad
de vida del hombre. Sin embargo en esta época de los grandes logros de la humanidad,
en contra cara vemos una sociedad que se desmorona.
Hay palabras como violencia, pobreza, miseria, etc. Que se han hecho comunes en
nuestro vocabulario. En nuestros grandes logros post modernos. Proclamamos la
dignidad del hombre y el derecho a la vida, sin embargo la cifra de abortos sube cada
vez más año tras año. En medio de este choque de valores y creencias.
En medio de todas las problemáticas de nuestra sociedad, decidí, en el presente trabajo
abordar el tema del aborto.
Primeramente nos propondremos dar una definición de aborto, para luego exponer
diversas posturas que surgen alrededor de este tema.
Plantearemos un caso de discusión. Y llegaremos a una conclusión o resolución
hipotética del caso. Y para finalizar a modo de reflexión mi postura personal.
La pregunta es ¿quien decide? ¿Quién decide sobre la vida de otro? ¿Es el feto una
persona? ¿Tiene derecho una madre de decidir si continuar o no con el embarazo? ¿Es
la solución al problema? ¿Qué posturas tomamos frente a estas preguntas?
5
DESARROLLO
Definición:
¿Qué es el aborto?, se puede definir como la muerte de un feto en el vientre de su madre
antes de que este sea viable.
La palabra aborto, es un término latino (abortus) de y deriva de la composición de un
prefijo y una raíz: Ab: privación y ortus: nacimiento; su traducción sería: sin
nacimiento.1
Desde el punto de vista legal, aborto, es la interrupción del embarazo en cualquier época
de la gestación antes de que el feto llegue a su término.
Desde el punto de vista obstétrico, es la interrupción del embarazo antes de que el
producto sea viable, es decir capaz de vivir fuera de la cavidad uterina en forma
independiente. Se consideran 20 semanas para que el producto sea viable o que cuente
con 500 gr. De peso.
Podríamos encontrar muchas otras definiciones. Pero básicamente podríamos resumir
que aborto es un método simple que termina con el embarazo. Es una simple decisión, es una
elección.
Por otro lado cabe señalar que los alcances de esta acción son muy amplios. Van desde
las consecuencias psicológicas, físicas, legales, políticas y
entorno social, que se
produce en la vida de la persona que se practica un aborto.
Tambien este tema genero un sinfín posturas de pensamiento. A continuación nos
introduciremos en algunos de los planteos o posturas pro vida o pro aborto.
Posturas:
Pro aborto:
Los defensores del aborto lo definen de una forma en la que tratan de cubrir su
naturaleza criminal mediante una terminología confusa, ocultando el asesinato con jerga
1
Enciclopedia Microsoft Encarta
6
como interrupción voluntaria del embarazo o derecho a la salud reproductiva o bajo
conceptos como derecho a decidir.
• Es brutal permitir que una mujer tenga el hijo producto de una violación, para
estos casos, debería legalizarse el aborto llamado sentimental.
Pro vida
• Estudios estadísticos demuestran que solo el 0,6 °/° de las victimas de
violaciones de entre 2190 quedaron embarazadas, Procurar la legalización del
aborto sobre esta base es totalmente irracional. Este argumento de violación es
utilizado para sensibilizar al público a favor del aborto. El aborto no quita dolor
físico o psicológico producido en una violación. Por otro lado el fruto de este
acto violento es un niño inocente.
Pro aborto:
• Es necesario eliminar a un niño con deficiencias porque él sufriría mucho y les
ocasionaría sufrimientos y gastos a los padres.
Pro vida:
• Este principio, conocido como aborto eugenésico se basa en el falso postulado
de que los lindos y sanos son quienes deben establecer el criterio de valor de
cuando una vida vale o no. Por otro lado, las pruebas prenatales no tienen
seguridad del 100% para determinar malformaciones o defectos. Por ejemplo,
en el caso de la rubéola, revisando 15 estudios se encontró que sólo el 16,5% de
los bebitos tendrían defectos. Por último, ¿quién puede afirmar que los
minusválidos no desean vivir?
Pro aborto:
• El aborto debe ser legal porque todo niño debe ser deseado.
Pro vida:
• No podemos medir el valor de una persona viva por el echo de ser deseado o no.
Que la mujer no esté contenta durante los primeros meses del embarazo no
indica que esta misma mujer no vaya a amar a su bebé una vez nacido.
Pro aborto:
7
• El aborto debe ser legal porque la mujer debe decir sobre su propio cuerpo.
Pro vida:
• Pero no cuando el sentido común y la ciencia moderna reconocen que en un
embarazo hay dos vidas y dos cuerpos.
Pro aborto:
• Con la legalización del aborto se terminarán los abortos clandestinos.
Pro vida:
• Las estadísticas en los países desarrollados demuestran que esto no es así. Por el
contrario, la legalización del aborto lo convierte en un método que parece
moralmente aceptable. Pero dado que la gran mayoría de abortos son por un
embarazo considerado vergonzoso, no es extraño que la mujer busque métodos
abortivos clandestinos por la sencilla razón de que una ley, aunque quite la pena
legal, no quite la vergüenza.
Pro aborto:
• El aborto es una operación tan sencilla como extraerse una muela o las
amígdalas. Casi no tiene efectos colaterales.
Pro vida:
•
Las cifras desmienten esta afirmación. Después de un aborto legal, aumenta la
esterilidad en un 10%, los abortos espontáneos también en un 10%, y los
problemas emocionales suben del 9% al 59%. Además hay complicaciones si
los embarazos son consecutivos y la mujer tiene el factor Rh negativo. Los
embarazos extra−uterinos aumentan de 0,5% a un 3,5%, y los partos prematuros
de un 5% a un 15%. También pueden darse perforaciones del útero, coágulos
sanguíneos en los pulmones, infecciones, y hepatitis producida por las
transfusiones. Además la interrupción violenta del proceso de gestación
mediante el aborto afecta las células de las mamas, haciéndolas más propensas
al cáncer.
Estos son apenas algunos argumentos que giran a favor y en contra del aborto. A
continua compartiremos algunas opiniones.
8
Profesor Jerôme Lejeune, catedrático de Genética de la Sorbona (Paris):
Desde el momento mismo de la fecundación, desde el instante en que a la célula
femenina le llega toda la información que se contiene en el espermatozoide, existe un
ser humano.
Consejo de Europa, Resolución n. 4376, Asamblea del 4−X−82:
La ciencia y el sentido común prueban que la vida humana comienza en el acto de la
concepción y que, en este mismo momento, están presentes en potencia todas las
propiedades biológicas y genéticas del ser humano.
Doctor Bernard Nathanson, antiguo abortista y actualmente médico pro−vida:
Con la ciencia en la mano, en la actualidad, no hay ninguna duda: cuando se permite el
aborto, se permite un acto deliberado de destrucción, de violencia mortal y, por lo tanto
un crimen.
Doctor Lyley, conocido como el padre de la Fetología:
El embrión domina su medio ambiente y su destino. Se implanta con tal fuerza
fisiológica que suspende la menstruación de su madre. También resuelve, por sí sólo, el
problema de trasplante; una admirable proeza: convive dentro de su madre, aunque sean
inmunológicamente incompatibles. Ninguno de los dos recibe del otro ni tejido ni
sangre; sin embargo, se toleran mutuamente en un ambiente de parabiosis. Finalmente,
determina su nacimiento; pues sin duda, el nacimiento del parto lo recibe el feto
unilateralmente. (Fuente: Semanario de Información Religiosa: Alfa y Omega del diario
ABC, Número 98 del 27 de diciembre de 1997, página 5).
Postura de la Iglesia Católica
Catecismo de la Iglesia Católica, nn. 2270 y 2272:
La vida humana debe ser respetada y protegida de manera absoluta desde el momento
de su concepción. Desde el primer momento de su existencia, el ser humano debe ver
reconocidos sus derechos de persona, entre ellos, el derecho inviolable de todo ser
inocente a la vida. La cooperación formal a un aborto constituye una falta grave, que la
Iglesia sanciona con la pena canónica de excomunión. La Iglesia católica es el grupo
social que más se a opuesto y se opone al aborto, en el Catecismo de la Iglesia católica
(nn. 2.270−2.275) hay una clara y unánime afirmación de que la vida es inviolable
desde el momento
¿Y que dicen los derechos humanos?2
Preámbulo: (...) CONSIDERANDO que los estados miembros se han comprometido a
asegurar, en cooperación con la organización de las Naciones Unidas, el respeto
universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre; y,
CONSIDERANDO que una concepción común de estos derechos y libertadas es de la
mayor importancia para al pleno cumplimiento de dicho compromiso (...)
Artículo 3: Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su
persona.
Artículo 16.3: La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene
derecho a la protección de la sociedad y del Estado.
2
Francisco José Herrera - 1999 – el derecho a la vida y el aborto
9
Artículo 25.2: La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia
especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera del matrimonio, tienen
derecho a igual protección social.
Por otro lado veamos las declaraciones de los derechos del niño3:
Preámbulo: CONSIDERANDO que el niño por su falta de madurez física y mental,
necesita protección y cuidado especiales, incluso la debida protección legal, tanto antes
como después del nacimiento.
Principio 2: El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y
servicios, dispensado todo ello por la Ley y por otros medios, para que pueda
desarrollarse física, mental, moral, espiritual y socialmente en forma saludable y
normal, así como en condiciones de libertad y dignidad (...)
Principio 4: El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendrá derecho
a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin deberán proporcionarse, tanto a él
como a su madre, cuidados especiales incluso atención prenatal y posnatal, (...)
Artículo 1: Los objetivos de las Naciones Unidas son: (...) promover y alentar el respeto
a los derechos humanos y libertades fundamentales para todos sin distinción de raza,
sexo, lengua o religión (...)
Artículo 6: Un miembro de las Naciones Unidas que haya violado repetidamente los
Principios contenidos en esta Carta puede ser expulsado de la Organización por la
Asamblea General, por recomendación del Consejo de Seguridad.
Artículo 13.1: La Asamblea General iniciará estudios y hará recomendaciones con el fin
de (...) promover la cooperación internacional en los campos económico, social, cultural
y sanitario, y ayudar a la realización de los derechos humanos y libertades
fundamentales.
Artículo 55: (...) las Naciones Unidas promoverán (...) el respeto universal y la
observancia de los derechos humanos y libertades fundamentales para todos...
Artículo 62.1: El Consejo Económico y Social establecerá comisiones (...) para la
promoción de los derechos humanos (...)
Artículo 68: El Consejo Económico y Social establecerá comisiones (...) para la
promoción de los derechos humanos (...)
Principio 8: El niño debe, en todas las circunstancias, figurar entre los primeros que
reciben protección y socorro.
Principio 9: El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y
explotación. No será objeto de ningún tipo de tratos (...)
Y por ultimo, algunas declaraciones en defensa de la vida4.
El niño que va a nacer, debe gozar desde el momento de su concepción, de todos los
derechos anunciados en la presente Declaración; Todos estos derechos deben ser
3
Comisión Nacional de Derechos Humanos – 1998 DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL
NIÑO
4
En defensa de la vida Carlos Chipoco C. - 1992
10
reconocidos a todo niño que va a nacer, SIN NINGUNA EXCEPCIÓN NI
DISCRIMINACIÓN, basada en la raza, color, sexo, lengua, religión, origen nacional o
social, estado de desarrollo, estado de salud o las características mentales y físicas
ciertas o hipotéticas y toda otra situación que le concierna a la madre o a su familia; La
ley debe asegurar al niño, antes de su nacimiento, con la misma fuerza que después, el
derecho a la vida inherente a todo ser humano, en razón de su debilidad particular, el
niño que va a nacer debe beneficiarse de una protección especial. (Preámbulo,
Declaración de los Derechos del Niño No Nacido, Asamblea del Parlamento de
Europa).
11
UN CASO FICTICIO PERO MUY COMUN
Ana tiene 23 años estuvo internada dos meses en estado de coma farmacológico. En su
estadía en la clínica
recuperación
fue abuzada por un enfermero. Dos meses después, tras su
se entera de lo ocurrido porque como producto del abuzo queda
embarazada. Ahora planea realizarse un aborto ¿como resolvería esta situación en base
al siguiente planteo?
Por un lado.
¿Se justifica el aborto,
dependiendo, o argumentando estas causas anteriormente
dichas? ¿como manejaría esta problemática en el caso de que Ana concurran a
asesoramiento?¿que diría en esta situación? ¿Tiene derecho Ana de acabar con su
embarazo? Individual mente de cómo fue que Ana quedo embarazada ¿se justifica la
decisión de abortar a ese bebe?
¿Que hay de los derechos de esta personita en gestación? ¿No es también un ser
humano vivo y único?
Desde mi punto de vista y desde mi posición profesional, en el caso de que Ana
asistiera en busca de asesoramiento antes de realizarse el aborto, arria hincapié en la
información. Brindaría datos sobre las consecuencias que acarrearía una decisión como
esta. Tanto psicológica, económica, legal y física. Brindaría datos estadísticos de
mujeres que hay podido sobrellevar una situación similar.
Y en tal caso de persistir con la idea, apelaría a la posibilidad de dar en adopción.
Concientizaría a Ana de que la decisión de quitar la vida a otro no es suya.
12
CONCLUSION
Mi opinión acerca de este tema es que todos tenemos derecho a la vida. Hay vida en el
mismo momento de la concepción. Y tomando la ley del mal menor, es preferible un
chico abandonado, con un sinnúmero de posibilidades para realizarse como persona que
quitarle esta posibilidad. La posibilidad de vivir. No esta en nosotros esta decisión.
El aborto no es una solución, es una opción. Lo bueno es que la palabra opción me da la
pauta de que puedo elegir, puedo elegir en favor de la vida. Puedo elegir en favor del
respeto hacia el otro que se esta gastando. Puedo elegir!!!. El aborto no es más que
egoísmo. Es pasar por sobre la vida del otro. Importa mas mi yo, y descarto las
posibilidades del otro. Cuando digo posibilidades, me refiero a que la vida es
posibilidad constante, la vida es oportunidad, la vida es el medio propicio para
desarrollarnos como personas. Aborto es quitarle este derecho al otro. Baso esta
postura desde mi eje ético, que es el siguiente:
US: vida/ como tiempo regalado por Dios, para que llegue al propósito que El plantó
en mi.
Particularidad: aprovechar bien el tiempo.
Singularidad: crecer en mi auto conocimiento, reconocer mis limitaciones, fortalezas,
etc. Para sacar provecho de lo que soy.
Y poder brindarme a los demás de manera autentica.
13
BIBLIOGRAFÍA
•
Comisión Nacional de Derechos Humanos – 1998 DECLARACION DE LOS
DERECHOS DEL NIÑO
•
•
En defensa de la vida Carlos Chipoco C. - 1992
Francisco José Herrera - 1999 – el derecho a la vida y el aborto
•
Enciclopedia Microsoft Encarta
14
Instituto Juan A. Comenio
ÉTICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
ANENCEFALIAS
Natalia Dos Santos
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
15
INTRODUCCION:
En el presente trabajo voy a tratar en tema bioético; Anencefalia, su definición, sus
causas. voy a hacer un recorte sobre este tema centrándome en abortos en caso de
anencefalia, vamos a ver que es el aborto, sus distintos tipos, espontáneo, inducido,
terapéutico, que dice la ley en caso de aborto, el derecho a la vida, la teoría de la
viabilidad, el derecho de la persona por nacer. Planteando distintas, miradas
y
opiniones sobre el tema en cuestión. Basándome en un caso, verlo desde mi punto de
vista ético, profesional, es decir, como Cuonselor y personal. Contestando desde allí
preguntas que se me fueron generando a medida que realizaba el trabajo, preguntas
como: ¿Quién tiene el derecho a decidir sobre la vida de ese ser que esta por venir?
¿Podemos deshacernos de alguien solo por que esta enfermo? ¿A quién se le causa mas
daño, a la madre, al bebe, a la familia? ¿Cuál seria el mal menor en estos casos? ¿Quién
es la persona la cual tiene que decidir sobre la vida de este ser que esta por nacer? ¿Se
puede juzgar a la persona por su decisión? Sobre el final del trabajo cerraré con una
conclusión sobre el tema plateado y una reflexión personal, la cual es muy significativa
para mi en lo personal, por que este es un tema que me toco muy de cerca en mi
infancia, por eso es que no solo me interesa este tema en lo que me corresponde a mi
como alumna, sino también para entender muchas cosas y poder darle un cierre
acompañada por el trabajo que verán a continuación, centrándome en el tema bioético
presentado.
16
Abortos en caso de Anencefalia
La anencefalia es un defecto del tubo neural que ocurre cuando el extremo encefálico (la
cabeza) del tubo neural no logra cerrarse, generalmente entre el 23º y el 26º día del
embarazo, dando como resultado la ausencia de una parte importante del cerebro, el
cráneo y del cuero cabelludo. Los niños con este trastorno nacen sin la parte anterior del
cerebro-la parte más grande del mismo que es responsable del pensamiento y la
coordinación. El tejido cerebral restante a menudo se encuentra expuesto, es decir, no
está recubierto de hueso o piel.
Los niños que nacen con anencefalia generalmente son ciegos, sordos, inconscientes e
insensibles al dolor. Aunque algunos pacientes con anencefalia pueden nacer con un
tallo
cerebral
rudimentario,
la
carencia
de
un
cerebro
operativo
elimina
permanentemente la posibilidad de recobrar el sentido. Pueden ocurrir acciones reflejas
como la respiración y respuestas a sonidos o al tacto.
Esta condición es uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso central fetal,
El trastorno afecta a las niñas más a menudo que a los varones. Se desconocen las
causas de la anencefalia. Aunque se cree que la dieta de la madre y la ingestión de
vitaminas pueden desempeñar un papel importante, los científicos afirman que existen
muchos otros factores relacionados.
No existe cura o tratamiento estándar para la anencefalia y el pronóstico para los
individuos afectados es pobre. La mayoría de los pacientes no sobreviven la infancia. Si
el niño no nace muerto, por lo general fallece algunas horas o días después del
nacimiento. La anencefalia se puede diagnosticar a menudo antes de nacimiento a través
de una prueba de ultrasonido.
Estudios recientes han demostrado que la incorporación del ácido fólico en la dieta de
mujeres en edad de gestación puede reducir significativamente la incidencia en los
defectos del tubo neural. Por lo tanto, se recomienda que todas las mujeres en edad de
gestación consuman 0,4 miligramos de ácido fólico diariamente.5
5
Wikipedia, anencefalia- enfermedades neurológicas-embriología
17
El aborto es la acción de abortar, interrupción de un proceso o actividad, frecuentemente
se utiliza en la interrupción prematura del embarazo que produce la muerte del feto.6
El aborto espontáneo o aborto natural es la pérdida de un embrión o feto por causas no
provocadas intencionalmente. Se distingue pues del aborto inducido. El término sólo se
aplica estrictamente cuando dicha pérdida se produce antes de la semana 20 del
embarazo, denominándose a partir de ese momento parto prematuro. El aborto
espontáneo puede ser retenido, cuando no se elimina nada, incompleto, cuando no se
eliminan todos los productos de la gestación, o completo.7
El aborto inducido, también llamado interrupción voluntaria del embarazo –o IVE–
consiste en provocar la finalización prematura del desarrollo vital del embrión o feto
para su posterior eliminación –con o sin asistencia médica, y en cualquier circunstancia
social o legal, que se realiza antes de que la gestación haya alcanzado las 20 semanas.8
El aborto terapéutico, Es el que tiene por objeto evacuar científicamente, por medio de
maniobras regladas, la cavidad uterina, vaciándola de todo sus contenido. Este aborto lo
verifica un médico especializado y se toman las medidas precisas para salvaguardar la
vida de la paciente, seriamente amenazada. Se realiza cuando la vida del feto se
considera perdida (producto muerto) o representa un gravísimo peligro para la madre.
Con respecto al tema planteado anteriormente en la introducción, “abortos en caso de
anencefalia” establecimos la definición de esta enfermedad neuronal, anencefalia;
Cuando un feto se formo sin la parte superior del cráneo y la carencia del tubo neuronal
esta enfermedad es incompatible con la vida.
En el artículo 86, párrafo 2, inciso 1 del código penal argentino, detalla:
El aborto practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la mujer
encinta, no es punible:
6
Diccionario ed. Larousse/ Wikipedia, aborto.
Wikipedia, aborto espontáneo
8
Wikipedia, aborto inducido.
7
18
1º. Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si
este peligro no puede ser evitado por otros medios;
2º. Si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al pudor cometido sobre
una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal
deberá ser requerido para el aborto.9
Pero médicos reconocen que la salud física de la madre en casos de anencefalia no corre
riesgos, lo que se puede llegar a producir es polihidramnios (mucha producción de
líquido amniótico) por que el niño no tiene la capacidad de deglutir el liquido
amniótico, esto se puede dar en otras malformaciones y no hace peligrar la vida de la
madre10.
Otras de las opiniones aseguran que el daño psicológico causado a la madre es de tal
gravidez que se incorpora a la categoría de lo siniestro de Freud: La madre a la cual se
le informó que la criatura que lleva en su vientre es un ser anencefálico no ignora que su
crecimiento dentro del útero lo conducirá a la muerte inmediatamente de parido, o
sobrevivirá un breve tiempo en condiciones ajenas a la caracterización de un ser
humano. Sabe que ella está gestando un ser cuyo crecimiento implica sentencia de
muerte. La gestación, transformada en aliento de un ser que crece transportando la
muerte y la deformación en el interior del cuerpo materno para morir inmediatamente de
nacido, sintetiza la idea freudiana de lo ominoso. 11
Derechos de la persona por nacer.
Buenos Aires, 23/3/00.- (SEVI) En la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires se ha
presentado un proyecto de declaración de los derechos del Niño por nacer, de autoría de
la Diputada Patricia M. Ruiz Moreno de Ceballos. Transcribimos este proyecto:
La Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires adhiere a la celebración del día
del Niño por Nacer el 25 de Marzo de cada año y proclama la siguiente Declaración de
los Derechos del Niño por nacer:
9
Código penal argentino, Art. 86, párrafo 2 inciso 1
Instituto de ciencias para la familia- Dr. Gerardo castillo Córdova
11
Pagina de Internet elsigma.com/ columnas por Eva Giberti “anencefalia y daño psíquico en la madre”
10
19
1. Se entiende por niño por nacer a todo ser humano desde el momento de la
concepción, es decir, desde la penetración del óvulo por el espermatozoide, hasta el
momento de su nacimiento.
2. El niño por nacer goza de todos los derechos establecidos en la Convención sobre los
Derechos del Niño y tiene derecho a una protección especial, más que cualquier otra
persona, por parte de la familia, el Estado y la sociedad. En todas las decisiones y
medidas que tomen o en que intervengan instituciones públicas o privadas, así como
órganos legislativos, judiciales o administrativos, es de consideración primordial el
interés superior de la persona por nacer.
3. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho a la vida y a nacer de todo niño por nacer.
El niño por nacer, como todo ser humano, tiene el derecho inalienable a la vida como
primer derecho, fuente y origen de todos los demás derechos humanos.
4. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del niño por nacer y su madre a la
asistencia médica necesaria y a recibir el tratamiento y el cuidado especial que requiera
su situación particular.
5. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del niño por nacer a ser concebido y
crecer en su medio ambiente natural, el seno materno.
6. La Ciudad reconoce y garantiza la igualdad de derechos de todos los niños por nacer,
dentro o fuera del seno materno, quienes no podrán ser discriminados ni seleccionados
en razón de su patrimonio genético, características físicas o biológicas.
7. La Ciudad considera discriminatorio calificar al niño por nacer como deseado o no
deseado.
8. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho a la integridad física del niño por nacer y
se compromete a adoptar medidas para la prohibición de los procedimientos o técnicas
que afecten o detengan su normal desarrollo y crecimiento.
9. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del niño por nacer a no ser manipulado
genéticamente ni clonado.
10. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del niño por nacer a no ser sometido a
procedimientos que afecten su dignidad, integridad e identidad.
Fundamentos
Señor Presidente:
El 10 de diciembre de 1948, luego de la trágica experiencia de la II Guerra Mundial, la
Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó y proclamó la Declaración Universal
20
de Derechos Humanos. A medida que se fue profundizando en estos derechos
inalienables, universales e innatos al hombre, surgió la necesidad de brindar al niño una
protección especial y la misma Asamblea General adoptó el 20 de noviembre de 1989 la
Convención sobre los Derechos del Niño.
En este tiempo, donde el creciente poder de la ciencia se vuelve muchas veces contra el
mismo hombre y donde una categoría de niños ven avasallados sus derechos más
fundamentales, se hace necesaria la proclamación de los derechos de las personas por
nacer, los niños más indefensos.
Cabe señalar que el reconocimiento de la persona por nacer no es nuevo en nuestra
tradición jurídica. En efecto, desde la sanción del Código Civil, nuestro país ha
reconocido que comienza la existencia de la persona desde su concepción (arts. 63 y
70). En ese mismo momento, comienzan los deberes y derechos de los padres, según
establece el art. 264 sobre patria potestad. Y, para disipar toda duda, el código aclara
que persona de existencia visible es todo ente que presente signos característicos de
humanidad, sin distinción de cualidades o accidentes (art. 51).
Esta indiscutida tradición jurídica ha encontrado en este último tiempo ratificación en la
Constitución Nacional y en diversos tratados internacionales con jerarquía
constitucional. En primer lugar, la misma Convención sobre los Derechos del Niño, en
su artículo 7º define que los "Estados partes reconocen que todo niño tiene derecho
intrínseco a la vida" y agrega que "estos Estados garantizarán en la máxima medida
posible la supervivencia y el desarrollo del niño". Por su parte, el art. 24 dispone que
"Los Estados asumen el deber de adoptar medidas apropiadas para asegurar atención
sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres" y el preámbulo afirma que "el
niño, por su falta de madurez física y mental necesita protección y cuidados especiales,
incluso la debida protección legal, tanto antes como después del nacimiento".
Esta Convención, que de por sí tutela al niño por nacer, ha sido ratificada por la ley
23.849. En esta ley, la República Argentina declara que se entiende por niño "todo ser
humano desde el momento de la concepción y hasta los 18 años de edad" (conforme ley
23.849 con relación al artículo 1º de la Convención sobre los Derechos del Niño)
21
Según lo dispuesto por el Pacto de San José de Costa Rica (Convención Americana
sobre Derechos Humanos), todo ser humano es persona (art. 1.2), y comienza su
existencia "a partir del momento de la concepción" (art. 4.1). Por su parte, la
Constitución Nacional en su artículo 75 inciso 23, dispone como facultad del Congreso
Nacional el dictado de "un régimen de seguridad social especial e integral en protección
del niño en situación del desamparo, desde el embarazo hasta la finalización del período
de enseñanza elemental, y de la madre durante el embarazo y el tiempo de lactancia".
Entre todos los derechos, el derecho a la vida es el primero, fuente y origen de los
demás derechos humanos. Numerosos son los instrumentos internacionales que
reconocen y garantizan este derecho, y cabe citar: el Pacto Internacional de Derechos
Civiles y Políticos que consagra el derecho a la vida, inherente a la persona humana
(art.6º) y que "nadie podrá ser privado de la vida arbitrariamente". (art.6º)
La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre dispone que "todo
ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona" (art.1º).
La Declaración Universal de los Derechos Humanos dice en su art.3º "todo individuo
tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona".
Por su parte, cabe señalar que la ciencia ha confirmado la plena personalidad del niño
por nacer. En este sentido, el Dr. Jerome Lejeune (Doctor en Medicina y en Ciencias
por la Universidad de la Sorbonne; Fundador de la patología cromosómica humana;
Premio Kennedy 1962; Profesor de Genética Fundamental) ha dicho: "Cada uno de
nosotros tiene un comienzo muy preciso, el momento de la concepción".
En este marco, por decreto del Poder Ejecutivo Nacional se ha instituido el 25 de marzo
de cada año como Día del Niño por nacer. Esta medida fue seguida en diferentes países,
que marcan una clara tendencia en materia de derechos humanos.
Por ejemplo, el congreso de Guatemala el 20 de mayo de 1999 declaró el día 25 de
marzo como Día nacional del Niño no nacido. La declaración oficial señala que de esta
manera se espera "promover una cultura de vida y de defensa de la vida desde el
momento de su concepción".
22
En Chile, a partir de una campaña que contaba con el apoyo de miles de firmas y varios
alcaldes, el 18 de mayo de 1999 la Cámara de Senadores aprobó por unanimidad un
proyecto de acuerdo por el que se solicita al Presidente de la República se sirva declarar
el día 25 de marzo de cada año, como el día del niño concebido y no nacido (Boletín Nº
S 395-12)
En Brasil, el diputado Severino Cavalcanti presentó en la Mesa de la Cámara un
proyecto de ley que crearía en ese país el Día del Niño No Nacido o Día del Niño que
Ha de Nacer, para ser conmemorado el 25 de marzo, como medida para crear conciencia
sobre la defensa del derecho a la vida desde su concepción.
En Nicaragua, el presidente de la Republica, Arnoldo Aleman, dictó el día 25 de enero
de 2000 un decreto por el que declara el día 25 de marzo de cada año como el "Dia del
Niño por Nacer". El primer magistrado nicaragüense fundamenta su resolución en que
la constitución política de la Republica, en su artículo 23 declara que "el derecho a la
vida es inviolable e inherente a la persona humana". Luego añade que como "la vida
humana necesita de cuidado y protección especiales, tanto antes como después del
nacimiento", el Estado nicaragüense reconoce "como una de sus prioridades velar por el
desarrollo integral de las personas por nacer". Finalmente el decreto reconoce que "el
derecho a la vida, inherente a cada uno de los habitantes de la Nación y del mundo,
constituye el eje principal de los derechos humanos y por tanto, merece de la decidida
atención del Estado, sus instituciones y de toda la sociedad nicaragüense".
En Europa, el pasado 1 de diciembre de 1999, entró en vigor la Convención europea
sobre derechos del hombre y biomedicina del Consejo de Europa en cinco países
europeos. Dinamarca, Grecia, Eslovaquia, Eslovenia y San Marino han aprobado la
normativa que impone normas éticas comunes a la manipulación genética, sobre el
principio fundamental que el interés del ser humano prevalece por encima de la ciencia
y que la dignidad del hombre es inviolable.
Se advierte así una tendencia internacional a brindar una consideración especial a las
personas por nacer, particularmente frente a las nuevas tecnologías aplicadas a la vida
humana. Tal consideración debe traducirse en una declaración de derechos que,
reconociendo plenamente el carácter de persona al ser humano desde la concepción,
23
contemple las nuevas situaciones que la ciencia ha generado y en las que el por nacer es
objeto de gravísimas violaciones a sus derechos fundamentales.
La cultura del milenio aveniente debe caracterizarse por la centralidad de la persona
humana, en el respeto de sus derechos fundamentales e inalienables. A tal fin,
presentamos la presente declaración como un aporte insoslayable para la plena vigencia
de los derechos de los seres humanos más indefensos, los niños por nacer.12
Teoría de la viabilidad
En ciertas legislaciones la personalidad existe desde el momento del nacimiento, si es
que concurren los otros dos requisitos: viabilidad y plazo, mínimo de vida (24 horas).
Es decir, siempre que se den los otros requisitos, se reputa que la personalidad ha
existido desde el instante del nacimiento.13
Derecho a la vida
Artículo 1º: Incorporase al texto constitucional el artículo cuya redacción será la
Siguiente:
Artículo .....: “Toda persona tiene derecho a la vida y ninguna otra libertad, facultad,
potestad, atribución o prerrogativa reconocidos por esta Constitución podrá hacerse
valer, ejercer u oponer contra aquel derecho humano esencial.- El derecho de vivir no es
incompatible con el ejercicio de cualquier otro derecho reconocido por esta
Constitución y las demás leyes y sólo los magistrados judiciales resolverán las
situaciones concretas que se generen frente a la colisión de dos o mas derechos
humanos, considerando la primacía de la libertad involucrada, la jerarquía del bien
jurídico protegido y la dignidad natural de la persona humana.El Estado garantiza el derecho a la vida y la protege desde el instante
mismo de la concepción.- Todos los habitantes tienen el derecho de gozar de un nivel
de vida adecuado a la dignidad de la persona, con acceso a la salud, a la educación, al
trabajo y a la vivienda sin otras limitaciones que los criterios objetivos de acceso y
goce determinen en las leyes reglamentarias”
Fundamentos
La problemática relativa al derecho a la vida constituye un asunto cuyo abordaje
compromete una dimensión omnicomprensiva de la cultura, la religión, la sociedad, la
política, el derecho, la ciencia, el Estado, las ideologías y mensura el compromiso del
12
13
Declaraciones de derecho del niño por nacer.
Wikipedia, la teoría de la viabilidad
24
hombre con su propia existencia.- No se trata, por cierto, de un tema religioso sino de
un tema de patente humanidad
El derecho a la vida –derecho primario y fundamental que atraviesa y sostiene cualquier
plexo normativo de libertades y garantías jurídicas- no agota en sí mismo todo el valor
de una persona ni representa el bien supremo del ser humano pero constituye el valor
fundamental porque sobre la vida física se apoyan y desarrollan todos los demás
valores, derechos y libertades de la persona.- La inviolabilidad del derecho a la vida del
ser humano desde el momento mismo de la concepción es un signo y una exigencia de
la inviolabilidad misma de la persona.
Aunque de manera inexplicable, este elemental derecho humano no se halla enunciado
en la declaración que formula el art. 14 de la Constitución Nacional, aunque su
reconocimiento aparezca expresado en el art. 29 de la Carta Federal donde las
desviaciones institucionales provocadas por las “dictaduras legales” de diversa índole
no puedan violentar la vida, el honor y las fortunas de los argentinos.-
A pesar de que la doctrina nacional y la Corte Federal –en las mas variadas
integraciones- hayan enfatizado que el derecho a la vida emergía necesariamente del
reconocimiento de la persona humana y su dignidad como centro del sistema de la
democracia liberal y su calidad de derecho natural preexistente a toda legislación
positiva, ello no empecé ni puede resultar impedimento alguno para que la Carta Magna
de los entrerrianos consagre con absoluta claridad, precisión y sentido una firme
expresión de protección de este elemental derecho humano.
El derecho a la vida constituye un prerrequisito que condiciona el goce y disfrute de
todos los demás derechos humanos y la transformación conceptual de este elemental
derecho a la propia existencia se relaciona con el derecho de vivir dignamente, es decir,
en condiciones adecuadas que respeten la dignidad de la persona.
La pertinencia y admisibilidad de su inclusión en el texto constitucional se desprende
sin hesitación alguna del art. 1 Inc. 21º de la Ley 9768 que habilita a esta Convención
Constituyente para “incorporar las medidas y previsiones sobre Derechos Humanos
implementadas en los Pactos, Tratados y Convenciones Internacionales sobre la
materia,..”, por lo que no existe valla legal alguna para su expresa consagración.
25
El Estado tiene la obligación de proteger los derechos humanos —el principal de ellos
es el derecho a vivir— haciendo todo aquello a su alcance para evitar que sean violados,
o bien, ya ocurrido el hecho dañoso, sancionando a los responsables y reparando, en lo
posible, el daño.
Asimismo también goza de igual tratamiento la Convención de los Derechos del Niño
aprobada por las Naciones Unidas, respecto a la cual la República Argentina al
ratificarla mediante la ley 23.849 efectuó la reserva de que debe entenderse por ‘niño’ a
‘todo ser humano, desde el momento de la concepción y hasta los 18 años de edad’.
Además el art. 75 Inc.23 establece como deber del Congreso ‘dictar un régimen de
seguridad social especial e integral en protección del niño en situación de desamparo,
desde el embarazo hasta la finalización del período de enseñanza elemental’. Sin
perjuicio de ello, conforme al art.33 de la Constitucional Nacional ya mencionado, la
legislación tiene incorporados estos principios en los arts. 70 y 63 del Código Civil y
coherentemente el Código Penal en el capítulo ‘Delitos contra la vida’ reprime en sus
arts. 85 a 88 el aborto provocado ya que se trata del homicidio de un inocente.
Se trata –entonces- de consagrar expresamente en el texto magno no sólo el elemental,
básico y natural “derecho a vivir” que posee toda persona sino adentrarse en la
protección contra su inviolabilidad, y en tal sentido sostenemos que la vida no puede
resultar incompatible con la existencia de otros derechos humanos sino por el contrario
constituir el soporte objetivo y axiológico sobre el cual se erigirán el resto de las
libertades humanas. Las solución de las tensiones que pudieran presentarse entre el
derecho a la vida y otros derechos de jerarquía constitucional quedan reservadas a la
autoridad de los magistrados judiciales que –velando el principio de la supremacía
constitucional contenido en el art. 31 de la Carta Federal- administrarán justicia en base
al plexo normativo vigente.-
La iniciativa porta también la actualización del concepto que apunta al derecho a la vida
digna, que no es otra cosa mas que rodear al derecho de vivir de componentes inclusivos
que respeten la dignidad del hombre y la mujer, quienes merecen nacer, crecer y
26
desarrollarse en un mínimo de condiciones objetivas y materiales elementales para su
crecimiento y realización como personas.-14
.
Caso sobre el tema a discusión
La Corte bonaerense autorizó un aborto
En un fallo que sienta precedente, permitió interrumpir el embarazo de una mujer en el
octavo mes por malformaciones en el feto. Un Tribunal de Familia se lo había negado
previamente.
En un fallo que promete ser polémico, la Suprema Corte de Justicia bonaerense permitió
hoy por primera vez que una mujer embarazada de ocho meses se someta a un aborto
debido a que el feto padece de anencefalia, una malformación congénita incompatible
con la vida fuera del útero. Esta posibilidad había sido rechazada en primera instancia
por una jueza del Tribunal de Familia tres de La Plata.
Todo comenzó durante el sexto mes de embarazo, cuando los médicos le diagnosticaron
a una mujer de 39 años que su bebé sufría de anencefalia, una malformación que afecta
a los bebés durante su gestación en el útero y que impide que el feto desarrolle los
hemisferios cerebrales, el tálamo y la estructura ósea del cráneo. Esta enfermedad
irremediablemente
impide
que
el
bebé
viva
después
del
parto.
Entonces, la mujer recurrió al Tribunal III de Familias de la Plata y pidió que la
autorizaran a interrumpir el embarazo. Pero su solicitud fue rechazada. Dispuesta a
seguir adelante, la mujer elevó su pedido a la Corte bonaerense, que ahora le permitió
someterse a un aborto.
El fallo de la Corte sienta un especial precedente, ya que el mismo tribunal había
rechazado en 2001 una solicitud similar realizada por otra mujer, que luego fue resuelta
a favor por la Corte Suprema de Justicia de La Nación. Aunque en esa oportunidad, el
fallo no se aplicó porque la embarazada tuvo un aborto espontáneo.
Esta es la primera vez que la Corte bonaerense se pronuncia a favor en un caso de estas
Características. Pero además, el fallo es sumamente importante porque recomienda al
resto de los tribunales de la provincia que autoricen la inducción del parto cuando se
presenten este tipo de patologías.
En Capital, la ley lo permite. En junio de 2003, la Legislatura porteña aprobó una ley
que autoriza a las embarazadas cuyos bebés padezcan una patología incompatible con la
vida fuera del útero a interrumpir el parto en los hospitales públicos de la Ciudad de
Buenos Aires. La ley establece que un feto tiene una patología incompatible con la vida
cuando presenta gravísimas anormalidades, irreversibles e incurables, que producirán su
muerte a las pocas horas de su nacimiento.
Según la legislación, para autorizar el aborto, el diagnóstico debe estar respaldado por
dos ecografías donde tiene que consignarse el documento de identidad de la madre o la
impresión digital de un dedo pulgar. Dentro de las 72 horas de la confirmación de la
enfermedad, el médico está obligado a informar a la embarazada el diagnóstico que
14
Alipso, monografías- “derecho_a_la_vida”
27
afecta a su hijo, la posibilidad de continuar o interrumpir el embarazo, y los alcances de
su decisión.
Para que la mujer pueda interrumpir el embarazo tiene que cumplir tres requisitos: el
feto tiene que cumplir 6 meses de gestación. La mujer tiene que dar el consentimiento y
se tiene que certificar la patología del feto en su historia clínica.15
Este caso sintetiza el desarrollo del tema plateado, y también abre un montón de
incógnitas como se me formularon a mí en el transcurso de lo expuesto anteriormente,
preguntas ya mencionadas como: ¿Quién tiene el derecho a decidir sobre la vida de ese
ser que esta por venir? ¿Podemos deshacernos de alguien solo por que esta enfermo? ¿A
quién se le causa mas daño, a la madre, al bebe, a la familia? ¿Cuál seria el mal menor
en estos casos? ¿Quién es la persona la cual tiene que decidir sobre la vida de este ser
que esta por nacer? Aun así, ¿se puede juzgar a la persona por su decisión?
En conclusión, durante el transcurso del trabajo fuimos observando de que se trata esta
enfermedad neuronal, cual es el método de prevención, que dicen la ley en nuestro país,
de lo que tiene que ver con este tema y que opiniones hay entorno al tema planteado
“aborto en caso de anencefalia”, por un lado personas que consideran que esto estaría
atentando contra la vida humana, por que no pondrían en riesgo la vida de la madre, que
hay casos en los cuales los niños llegaron a responder ante estímulos, llorar, escuchar,
ser sensibles a la luz, en donde el bebe llego a tener mas del periodo pronosticado de
vida en estos casos, que se debe considerar al contrario de otras opiniones a este ser,
como un ser humano, por que esta creado por dos personas, por dos seres humanos en si
mismos, de que este ser debe ser respetado como persona en si y que daría lugar a otros
casos en donde se quiera llevar también un aborto como la detección del bebe con
síndrome de Dowm, si nos basamos en las dificultades psicológicas que trae este tipo de
embarazos para la madre.
Por otro lado opiniones que se fundamentan justamente en esto para estar de acuerdo
con el aborto en caso de anencefalia, de que continuar con el embarazo atenta contra la
salud psíquica de la madre, que si esto esta seria la decisión de la madre ya no le seria
traumático el hecho de abortar, de que la criatura gestada con anencefalia no seria un
bebe, sino un “ser anencefálico” como lo mencionan, por que consideran que el feto no
tiene capacidad de humanizarse, que lo que seria inhumano es el dejar que la madre
geste a su bebe, lo sienta viviendo dentro de ella, le de un nombre, una identidad,
sabiendo que no va a sobrevivir después del parto, que esto le traería un desequilibrio
del yo por la decisión que debe tomar esta mujer, consideran que al negarle el “derecho
a abortar” se estaría violando el derecho a la salud integral. Y yo me hago la siguiente
pregunta: ¿Abortar es un derecho?
15
Diario clarín/ ultimo _ momento Art. 20/7/2004 “corte bonaerense autorizo un aborto”
28
29
Mi reflexión, tiene que ver con un hecho puntual que viví junto a mi familia cuando
tenia 14 años, mi mamá tubo un embarazo y la bebe sufrió de Anencefalia, ella en ese
momento no tenia ninguna información de la enfermedad, se lo detectaron a los 8 meses
de embarazo y junto con mi papá nos informaron la noticia a mi y a mi hermana, en ese
instante yo no lo pude entender, por que de un momento a otro ya no íbamos a tener un
hermanito en la familia, verlos a mis padres tan tristes, pensé que quizás se podía
revertir la situación, mis papas en principio habían imaginado lo mismo pero el medico
les informo que no era posible por la gravedad de esta enfermedad, que lo que se podía
hacer era adelantar la fecha de parto, desde entonces, lo único que veía era el rostro de
mi mama lleno de tristeza, sin todavía entender del todo lo que estaba pasando, todo lo
que habíamos planeado para el nuevo bebe, el nombre, la ropita que mi mama le tenia
preparada, todo se fue en un instante, recuerdo lo felices que estábamos todos cuando
recibimos la noticia del bebe, todo lo que habíamos planeado en familia, con mi
hermana menor hasta nos peleábamos por elegir el nombre, pero en un segundo todo
eso se había desvanecido, luego mi mama se fue a internar, y en cuestión de horas, ya
había vuelto a nuestra casa para hacer el reposo correspondiente, la verdad es que no
volvimos a hablar mucho del tema, lo único que supimos, que nos contaron mis padres
cuando mi mama se pudo recuperar un poco, es de que había sido una nena y que solo
mi papa la había querido ver y despedir, tampoco queríamos preguntar mucho con mi
hermana, por que los veíamos muy tristes por toda la situación, lógicamente, como lo
estábamos nosotras sin llegar a entenderlo completamente… gracias a Dios luego de
unos años mis padres tuvieron otra oportunidad y nació mi hermanita menor Chiara que
ahora tiene 4 años y es el sol de la casa, y la amamos muchísimo, obviamente mis
padres jamás dejaran de recordar a la beba llamada abril que se fue tan prontito, y que la
seguiremos amando y recordando.
Pero desde ese entonces hasta ahora a mi me habían quedado muchas cosas por terminar
de entender, no sabia de que se trataba esta enfermedad, que si se podría haber hecho
algo y en especial por que le paso a mi familia todo esto, pero con el transcurso del
trabajo y leyendo algunos caso de otras personas, considero que la pregunta es para
que? Y no por que? Para que tenemos que pasar por esto, que teníamos, cada uno desde
su lugar aprender y valorar de la vida, fue una experiencia dolorosa, para mi y ni me
puedo imaginar como la vivieron interiormente mis padres, pero ahora que paso el
tiempo y mirando hacia atrás también pasaron cosas buenas, creo que podemos aprender
de la experiencia agradecer todos los días que nos tenemos los unos a los otros, por que
eso es lo mas importante para mi en la vida mis seres queridos, la gente en si misma,
por que creo firmemente que hay algo bueno en todo ser humano, aunque a veces y mas
en los tiempos que corren, no lo veamos y que pareciera que nos encargamos en
hacernos daños entre nosotros mismos, con simplemente llegar a entender que el otro es
distinto que puede llegara a pensar distinto y respetarlo por el solo hecho de ser una
persona al igual que yo podríamos cambiar muchas de las cosas que nos hacen mal,
poder llegar al perdón, a perdonar y soltar eso que en algún momento nos hizo tan mal
nos ayuda a seguir, viviendo un mejor presente y tener aun un mejor futuro, para esto
poder aceptar lo que nos pasa de la mejor manera, y aprender también del dolor, para
justamente seguir adelante sin rencores, dudas ni temores, sin tener que pensar de por
que el otro va a valer menos que yo, de que el otro ser se merece el mismo respeto. Por
esto quiero desarrollarme en mi rol como Counselor, desde el lugar de la prevención
centrándome en lo que la persona le esta pasando, poder ayudar con información, por
que creo que la persona al estar bien informada llegara a decidir mejor (adhiero a
30
Husserl en lo que menciona con respecto al bien ético: “para que el hombre obre bien,
rectamente, basta con conocer el bien. Como consecuencia de esta tesis, la maldad es el
resultado de la ignorancia; nadie obra mal sabiendo”) y poder acompañar respetando en
mi hacer al otro, por que me considero una persona sensible, y estoy dispuesta a
desempeñarme responsablemente, para lograrlo, acompañando desde mi experiencia y
desde mi persona.
31
BIBLIOGRAFIA:
Diccionario, ed. Larousse
Perspectivas de la ética” ed. Grafi-k; 2003 (filosofía Husserliana)
Alipso,” derecho a la vida”
Código penal argentino.
Columnas Eva Giberti
Declaraciones del derecho del niño por nacer
Instituto de ciencias para la familia
Singer, P. “repensar la vida y la muerte”
Internet:
es.wikipedia.org
www.justiniano.com/codigo_penal
www.icf.udep.edu.pe/articulo10
www.evagiberti.com
www.vidahumana.org
www.alipso.com
www.clarin.com
32
Instituto Juan A. Comenio
ÉTICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ruth Daniela Villalba
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
33
El tema que voy a desarrollar es sobre el Consentimiento Informado, la historia ha
marcado las atrocidades que se han desarrollado en la antigüedad cuando todavía no
existía dicho contrato entre medico y paciente. En la actualidad dicho tema ha avanzado
y pretendo con este trabajo ampliar el conocimiento de los lectores para que estén
informados, acerca de cuales son los recursos que hay tener en cuenta antes de firmar
dicho consentimiento al profesional.
Conocer cuales son las limitaciones del consentimiento y saber que tanto el paciente
como el profesional cuentan con derechos para cumplir.
Deseo que se conozca ¿hasta donde llega la responsabilidad del profesional y cuando
comienza la del paciente? Con respecto a aquellos que practican una religión, ¿la
decisión que puedan llegar a tomar partirá solo de un termino medico, o cuales son los
conceptos que se ponen en juego?, ¿en una decisión tan importante actúa la fe, los
valores, los principios de cada ser humano?
34
CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿La religión puede condicionar un estilo de vida?
La definición del Consentimiento Informado consiste en “la declaración expresa o tácita
de la voluntad, prestando conformidad para un procedimiento o intervención, luego de
recibir la información de un modo claro, que se considera suficiente”, su objetivo es
aplicar el principio de autonomía del paciente. El consentimiento debe reunir al menos
tres requisitos para que se realice:
•
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un
tratamiento o a participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación ni
coerción. El carácter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es
solicitado por personas en posición de autoridad o no se ofrece un tiempo
suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.
•
Información: Debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del tratamiento o
del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la
posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier
momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
•
Comprensión: Es la capacidad de comprender que tiene el paciente que recibe
la información.
Es necesario que el paciente antes de tomar una decisión, conozca detalladamente
cuales son los riesgos o beneficios al que se someterá con la elección que decida
hacer.
El consentimiento es un derecho del paciente. La información es un deber del
profesional. Este punto muestra claramente los derechos que tienen ambos (médicopaciente) antes de realizar algún tipo de tratamiento, es un deber del profesional
hablarle al paciente de manera clara para que pueda llegar a entender la información
que le esta trasmitiendo, y cuando hablo de entender solo me estoy refiriendo a las
personas que cuentan con una capacidad mental para decidir sobre su vida.
35
También es preciso resaltar que es lo que puede llegar a suceder cuando la
información no es trasmitida como corresponde:
1. La decisión errónea del paciente para decidir sobre lo que no conoce.
2. Riesgos legales como por ejemplo, un juicio, dado a que según los datos
tenidos en cuenta los juicios no se inician habitualmente por la falta de
consentimiento sino por alguna complicación que surge de la asistencia
medica.
Es por eso que para evitar cualquier tipo de conflicto entre el medico y el paciente es
necesario recordar bajo que pautas se desarrolla su relación: Es una relación que se
sostiene específicamente con un contrato llegando a establecer un acuerdo de
voluntades destinado a crear obligaciones entre las partes.
Según el articulo 1113 “hay contrato cuando varias personas se ponen de acuerdo
sobre una declaración de voluntad común, destinada a regular sus derechos”.
También existe una relación extracontractual, es el caso de atención médica sin
consentimiento: casos de inconsciencia, incapaces, contra la voluntad en caso de
intentos de suicidio. Ahora si me estoy refiriendo a aquellas personas con
capacidades diferentes donde no cuentan con los suficientes recursos psíquicos para
llegar a comprender lo que el profesional le trasmite.
Con respecto a este tema, he estudiado un caso en donde el paciente era un hombre
de 50 años, analfabeto funcional, que se alarma ante las palabras que el médico le
trasmite. Puedo ver la otra cara que tiene relación con el consentimiento informado,
a pesar que la información del tratamiento se ha trasmitido, en este momento es la
propia situación del hombre que no le permite comprender los términos utilizados
por el profesional. Desde mi punto de vista considero que para evitar decisiones
equivocadas, es preciso que se proporcionen una serie de conocimientos
actualizados, con lenguaje comprensible y adaptado a las necesidades y creencias
del paciente.
El articulo 897 del Código Civil dice: “Los hechos humanos son voluntarios o
involuntarios. Los hechos se juzgan voluntarios si son ejecutados con:
discernimiento, intención y libertad”.
36
Cada una de las partes cuenta con determinados derechos y deberes que precisamente el
cumplirlos evitara los males entendidos en la relación.
Derechos del paciente
El paciente tiene derecho a ser informado, participar y decidir en asuntos que se
relacionen con su salud. Aceptando o rechazando de manera libre los tratamientos que
vaya a recibir. Dicho derecho se denomina Consentimiento informado. Dentro de dicho
derecho se incluye el de elegir libremente al médico y/o a los profesionales de la salud e
instituciones que le prestaran atención, dentro de aquellos disponibles. Tiene también
derecho a que se le preste la mejor asistencia médica posible, a la vez que recibe un
trato digno.
El articulo 897 del Código Civil dice: “Los hechos humanos son voluntarios o
involuntarios. Los hechos se juzgan voluntarios si son ejecutados con: discernimiento,
intención y libertad”.
Cuando el derecho del paciente se respeta queda pura y exclusivamente en él mismo la
voluntad de decidir lo que cree conveniente para su salud, hay que tener en cuenta que
la información es la única herramienta de decisión del paciente porque permite la
autonomía y el ejercicio de sus derechos ¿pero el conocer detenidamente todo lo que
genera, bastara para que las decisiones que tomen sean las adecuadas?. Desde mi punto
de vista considero que por mas que el medico cumpla con los derechos del paciente,
haciéndolo participe de todo lo que tiene que ver con su salud, hay un limite de el como
profesional en donde no puede llegar y solo queda en la decisión y libertad de elección
del paciente, o en su defecto dado las circunstancias que el paciente no pueda decidir
por si solo, esta responsabilidad quedara a cargo de su familia y solo ellos podrán
considerar lo que es lo mejor para la vida del afectado.
Considero que es importante detallar cuales son los limites del Consentimiento
Informado, que es lo que hay que tener en cuenta.
Límites del consentimiento informado
•
El paciente tiene derecho a no ser informado si así lo expresa previamente.
37
•
En caso de riesgo para la salud pública, se admite la ausencia del consentimiento
informado para el internamiento, cuarentena u hospitalización del paciente.
•
En caso de riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del
paciente, el consentimiento puede obviarse.
•
En caso de pacientes menores de edad o de incapacidad del paciente legalmente
reconocida, física o mental, se admite que el consentimiento informado sea
pedido a su representante legal, que será generalmente el familiar más próximo.
En caso de riesgo grave para la salud pública o la vida del paciente el
consentimiento del representante legal sólo se tendrá en cuenta.
•
El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier
momento.
•
Posible Modelo de Consentimiento Informado
(reducido)
Fecha y Lugar
•
Yo............................................ he mantenido una reunión con el
Dr..........................................
quien es mi médico tratante, y que me ha informado ha cerca de mi enfermedad
y tratamiento de la misma.
Padezco de ..........................................................y el tratamiento propuesto
es..........................
Me ha informado los riesgos a que me someto así como los beneficios que voy a
obtener.
También me ha dicho que existen otros tratamientos
alternativos...............................................
.................................................................................................................................
...................
y se ha referido a las consecuencias del no
tratamiento...........................................................he realizado las preguntas que
consideré oportunas, y el médico me ha dado respuestas aceptables.
Por lo tanto doy mi consentimiento
para......................................................................................
•
Firma del
paciente/tutor
del médico
del testigo
(no debe existir siempre)
38
Cuando comencé el escrito, lo hice bajo una pregunta que era: ¿La religión puede
condicionar un estilo de vida? Veamos un caso:
Negativa del paciente mayor de edad y lucido a un tratamiento sin el cual corre peligro
de muerte. Los tribunales están fallando a favor de respetar la voluntad del paciente.
Un dato a tener en cuenta es que la religión que el paciente practica es la de Testigo de
Jehová.
En este momento me encuentro ante un caso en donde los profesionales han cumplido
con el derecho del paciente, no hay manera que se lo acuse al médico ya sea
comenzando algún tipo de acción legal en contra de él por no haberle informado al
paciente de su situación, dicho de otra manera, el profesional ha dado todo lo que estuvo
a su alcance, pero al no haber algún tipo de acuerdo, este caso ha llegado a la justicia y
es ella misma quien también ha intervenido actuando en favor de respetar la voluntad y
autonomía que el paciente tiene.
Sólo se espera en la decisión del paciente, que por lo dicho anteriormente se resiste a
llevar adelante el tratamiento, aun conociendo que su vida esta en peligro de muerte.
Esto despierta en mi ciertas inquietudes que me hacen abordar en el tema y me pregunto
¿Qué es lo que lo lleva a actuar en la manera en que lo esta haciendo?, ¿tendrá que ver
con sus valores, su ética, su modo de pensar?,¿ Cuáles son los principios que se están
poniendo en juego? ¿Será su fe, o específicamente su religión que esta determinando su
accionar?, yo creo que si, que esta persona lo que esta decidiendo, lo hace bajo el
fundamento de lo que esta creyendo.
Es por eso que decidí investigar, acerca de la creencia con respecto a las transfusiones
de sangre dado a que noto que el tema esta muy relacionado, y mas precisamente
cuando hay tratamientos en donde se necesita de esa sangre para poder seguir viviendo.
Me voy a basar en los testigos de Jehová pero también voy a dar el punto de vista de
otras religiones en base a este tema.
39
Los testigos de Jehová, su fundamento
Los Testigos de Jehová han cambiado varios pasajes de la Biblia para adaptarla a sus
propias ideas, ideas que ningún estudioso de los textos bíblicos, creyente o no, podría
encontrar en los textos originales. Por ejemplo hay citas bíblicas que toman como
fundamento.
En Génesis 9:4 podemos leer: “Tan sólo os abstendréis de comer carne que tenga aún
dentro su vida, es decir, su sangre”.
Levítico 7, 26- 28 si se quiere, aún más terminante y hasta amenazador. “Donde quiera
que habitéis, no comeréis sangre alguna ni de ave ni de bestia”. “Quien llegue a comer
sangre, cualquiera que sea, será extirpado de su pueblo”
En base a estos pasajes la religión considera que no les esta permitido recibir en su
cuerpo la sangre que no le pertenece. Desde mi punto de vista me parece que es un tema
muy delicado, este trabajo me llevo a poder entender y a conocer en lo que se basan y
pude leer que los Testigos no creen en la curación por la palabra ni por la imposición de
las manos. No reniegan de los adelantos científicos. Aceptan todo tipo de tratamiento,
ya que creen en la Medicina, siempre que el mismo no incluya el uso de sangre o de sus
derivados.
El rechazo de las transfusiones constituye un problema de conciencia acerca del cual los
Testigos no están dispuestos a transigir. Es que la dignidad y la libertad de la persona
están por encima de valores como la salud y la vida. He podido leer casos en donde las
personas han llegado hasta las últimas consecuencias en defensa de sus creencias y de
su dignidad humana. Se dice que hasta entes de entrar en un estado más delicado, suelen
escribir conscientemente un documento de voluntades anticipado en donde rechazan
todo tipo de transfusiones sanguíneas.
Metodistas:
La Iglesia alienta a los "hombres que se preocupan por la ética en varias disciplinas
pertinentes a que se dediquen al estudio y la dirección de estos adelantos", reconociendo
que ofrecen un gran potencial de mejorar la salud, mientras que al mismo tiempo traen a
40
colación asuntos muy serios relacionados con los puntos de vista tradicionales sobre la
naturaleza y valores humanos.
Mormones (Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días):
"La pregunta si uno debe recibir trasplantes de sangre, u tratamientos complejos que se
relacionen con la vida se deberá contestarse desde las profundidades de la conciencia de
la persona que toma la decisión. A los que piden consejo a la iglesia sobre estos asuntos
se les alienta a que consideren las ventajas y las desventajas de hacerlo, a que imploren
al señor para que les imparta inspiración; y que hagan lo que les ofrezca paz y
consuelo".
Catolicismo:
Los católicos perciben la donación de órganos, transfusiones como un acto de caridad,
Amor fraternal y auto sacrificio. El catolicismo acepta los trasplantes ética y
Moralmente. El Papa Juan Pablo II declaró recientemente que: "Los que creen en
nuestro Señor Jesucristo, quien dio su vida por la salvación de todos, deben reconocer la
urgente necesidad de la disponibilidad de órganos para trasplantes y cualquier tipo de
tratamiento como un desafío a su generosidad y amor fraternal". Según el padre Leroy
Wichowski, Director de la Oficina de Asuntos de Salud de La Arquidiócesis de
Chicago: "Alentamos la donación como un acto de caridad. Es algo bueno que pueda
surgir de una tragedia y una manera en que las familias pueden consolarse ayudando al
prójimo.
El objetivo de detallar rápidamente las diferentes miradas de otras religiones, (que son
muchas pero seleccione unas pocas) era solo para tener una idea en lo que se enfocan,
sin desviarme del tema a tratar.
Como futura consultora y desarrollando mi profesión, quiero imaginarme que haría si
este hombre enfermo viene a la consulta, ¿como abordaría este tema con él?
41
HIPOTESIS DE RESOLUCION
José, es mayor de edad y es la persona testigo de Jehová que he planteado en el caso, la
que solicita una entrevista es una tía lejana de El, ya que es un hombre solo y no cuenta
con una familiar directo. La tía es su único sostén en la vida.
Cuando comenzamos con la primer entrevista, es la tía quien me pone al tanto de la
decisión que ha tomado José con respecto a su salud, me pide que sea yo quien haga que
José entienda que el tiene que someterse a ese tratamiento. Él se muestra con una actitud
de indiferencia mientras ella habla.
-Tía: Usted lo tiene que hacer entrar en razón
-Consultora: ¿Y vos José que es lo que pensas?
-José: Solo creo que ella no me entiende, yo ya decidí, si vengo acá no es para cambiar
de opinión sino para tratar con usted otras cosas
-Consultora: Veo que ya tenes una decisión tomada, y que estas de acuerdo en seguir un
proceso por otros motivos
-José: Si, a si es
(Al final de la entrevista)
-Consultora: Bueno señora, le agradezco haberme tenido en cuenta, le pediría que por
favor me deje trabajar con José y quédese tranquila que en algún momento seguro que
la voy a necesitar y la voy a llamar para que usted venga.
El encuentro de la 2º entrevista:
-José: No me siento comprendido, es la decisión que yo tomé y mi tía no lo puede
entender, solo busco no sentirme mal cuando escucho los reproches de ella.
-Consultora: ¿Y por que te sentís mal, crees que le estas fallando?
-José: No, no siento eso, solo que no quiero que me afecte verla mal a ella, nada mas, yo
estoy muy seguro en lo que creo.
42
-Consultora: ¿Y en que estas creyendo?
-José: Y… en lo que me enseñaron en la iglesia a la que yo voy, que no tengo que tomar
de sangre ajena porque Dios no quiere eso para mi vida.
-Consultora: Ah, y ¿Cuál es tu idea acerca de Dios, José?
-José: Y… que es bueno y yo no haría nada que vaya en contra de eso, yo ya rechacé
todo tratamiento, y no hay marcha atrás, estoy seguro de lo que decidí.
-Consultora: Te comprendo, creo que lo que me corresponde es informarte y
acompañarte en este proceso que iniciamos juntos y que puedas tener en cuenta que con
lo que has decidido también viene un tiempo de sufrimiento.
-José: Si, lo se y es por eso que necesito que me acompañes.
Considero que José no ha experimentado por si mismo lo que Dios quiere para su vida,
(es lo que yo pienso y jamás se lo diré) creo que en este pensamiento están los valores
que una religión ha introyectado en él. Pero si es lo que cree, ¿Quién soy yo para
contradecirlo?
Para llevar este caso adelante, me he enfocado en los siguientes textos:
• Guía para ayudar a los Counselors en la toma de decisiones éticas:
Principios morales: Kitchener identifico cinco principios como pilares de las decisiones
éticas, en donde cada uno de estos principios es una verdad absoluta y de igual valor
cada uno.
AUTONOMIA: Permite al individuo tener libertad de elección y de acción. La
responsabilidad del Counselors es animar a los clientes hacer sus propias decisiones y
de actuar de acuerdo a sus propios valores.
El acompañamiento que hare con el, será con el fin de que lleve a cabo lo que el
considero que era lo mejor para su vida. Es una persona mayor, con capacidades de
entendimiento claras y de mi parte solo queda brindarle la información y la contención
para el momento en el que lo necesite.
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BENEFICIENCIA: La responsabilidad del Conselors de contribuir y promover el
bienestar de su cliente y de prevenir el daño cuando es posible.
FIDELIDAD: Involucra la lealtad, la confianza, el honrar los compromisos. Los clientes
deben confiar en sus counselors y tener fe en la relación terapéutica para que se
produzca el crecimiento.
José esperaba de mí que lo acompañe, ¿que hubiera pasado si yo me involucraba en los
pensamientos de su tía? Creo que al separar las cosas y el enfocarme en lo que él
necesita será un buen recurso para que la confianza se de en el proceso.
• Ética y estética de las profesiones de ayuda psicológica (Verónica Fajfar)
• La ética como camino itinerante (Fernández Adriana)
El nivel individual: Hay una escala de valores, encabezada por la opción fundamental.
Este valor privilegiado es el que en última instancia justifica y da sentido a nuestros
actos. Los valores no son, sino que valen. La opción fundamental brota de los profundo
de nuestra personalidad y marca el ideal supremo de nuestra vida. Colorea y define la
existencia, toda nuestra vida esta definida por el valor supremo que la orienta. Carecer
de opción fundamental equivale a vivir sin proyección definida, sin sentido, a la deriva.
Cada persona tendrá su propio valor supremo.
Antes de definirnos, antes de ser, estamos en la existencia. Buscamos así un horizonte
que abra las posibilidades de nuestro propio despliegue, un horizonte donde se dan
todas las representaciones. Este espacio como posible de lo posible es la aspiración
universal de la existencia humana y así se pone en marcha nuestro poder ser.
Considero que una vez entendido estos conceptos, primero en mi vida para respetarme y
saber respetar lo que traiga cada consultante como su universal situado, me ayudara a
tener una aceptación positiva incondicional ante las personas.
• Fundamentos profesionales de la Consultoría Psicológica
Aspectos legales de la Consultoría: Es una profesión activa basada en los valores, los
cuales son creencias orientativas acerca de lo que es bueno y la forma que eso en que es
bueno se consigue. Los que no tienen en claro sus valores, su ética y sus
44
responsabilidades legales, pueden causar daño a pesar de sus buenas intenciones. Por lo
tanto es vital para los consejeros ser conocedores de si mismos, de la ética y de la ley
que pertenece a la profesión de Consultor.
OPINION PERSONAL:
En el caso trabajado, como Consultora estoy totalmente abierta para acompañar a una
persona que se me presente con este tipo de situación. Si estoy de acuerdo en
acompañarla, pero eso no quiere decir que este en acuerdo con lo que esta creyendo. No
comparto el fundamento que tiene, o mejor dicho los versículos en que los testigos de
Jehová se basan para llevar adelante su creencia.
Creo firmemente en los avances de la medicina y se que hoy en día hay muchísimos
tipos de tratamientos para que una persona pueda seguir viviendo, cada día hay
diferentes oportunidades tanto de Dios como de los médicos.
La postura personal que tomo frente a este caso, es la elección de vivir!!!
En base a mis valores y a mis principios creo que lo que voy a detallar a continuación es
lo que muestra el amor a la vida, y en eso creo…!
Había allí, uno que tenía seca una mano; y preguntaron a Jesús, para poder acusarle
¿es lícito sanar en el día de reposo?
El les dijo: ¿Qué hombre habrá de ustedes, que tenga una oveja, y si esta cayere en un
hoyo en día de reposo, no le darán una mano y la levantaran? Pues ¿Cuánto más vale
un hombre que una oveja?
San Mateo, 12:9-13
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CONCLUSION
Desde lo personal, tengo que decir que elaborar este trabajo me ha costado, y mucho.
Dado a que es la primera vez que me veo frente a un tema de Bioética conociendo los
riesgos y los beneficios de lo que es el Consentimiento informado.
Ha sido muy gratificante el conocimiento que pude tener sobre este tema gracias al tipo
de información que fui teniendo cuando investigaba los casos y los textos que he
utilizado. Es necesario que pueda compartir cual es mi postura frente al caso que he
manifestado, pero no con la intención de querer cambiar algún tipo de pensamiento sino
de remarcar y confirmar mi propio eje ético.
Creo profundamente en Dios y en su palabra, creo en la vida y esta vida es mi universal
situado en donde todo lo que haga va a hacer pura y exclusivamente para vivirla,
considero que no es bueno quedarse con el intento, sino que todo lo que esta el alcance
de mi mano, lo voy a llevar adelante con un solo fin, y es el de seguir viviendo.
Estoy completamente en desacuerdo en lo que creen los testigos de Jehová con respecto
al tema visto, creo que muchas veces una religión condiciona al ser humano y soy de las
que piensa que Dios no pide religión, sino una relación y al tener mi propio encuentro
con Dios y poder experimentar una relación con el, es en ese momento donde puedo
saber y comprender lo que Él espera de mi.
Si decido y he vivido siempre respetando el pensamiento del otro, respetando los
valores, los principios que el otro tiene, así como también lo tengo yo. Pero si de algo
me ha servido esta materia fue para aprender a que ni yo puedo cambiar al otro, ni el
otro a mi, porque si hay algo distinto que tenemos es ese horizonte que nos guía y todo
lo que hagamos va a hacer con un solo objetivo; el de acercarnos a nuestro universal
situado.
46
BIBLIOGRAFIA UTILIZADA:
• Apuntes de Consentimiento Informado (material dado por la profesora)
• Apuntes de Belmont, nacimiento del Consentimiento Informado
• www.wikipedia.org
• www.binasss.com
• www.sergiomic.wordpress.com
• www.csjn.gov.ar
• www.trasplantesgto.org
• www.clarin.com
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Instituto Juan A. Comenio
ÉTICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
CUERPOS MUTANTES
Análisis ético sobre el creciente consumo de cirugías estéticas.
Lorena Arabia
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
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Introducción
Mientras que hasta hace unas pocas décadas, los pacientes temían a las cirugías y eran
más reticentes a realizárselas, actualmente hordas de hombres y mujeres acuden por año
a realizarse cirugías estéticas. Los pechos siliconados que antes se encontraban
relegados a la pantalla ahora han tomado las calles y hasta se sortean en las discotecas.
Una especialización de la medicina que en un comienzo tuvo como función el reparar
malformaciones o daños causados por la guerra, pronto se convirtió en la responsable de
nuevas malformaciones: El rostro irreconocible de Michael Jackson, los labios que
costaron a Raquel Mancini su carrera y Luciana Salazar llorando en el programa de
Mirta porque el tema de sus operaciones había eclipsado el lanzamiento de su carrera
como cantante.
Hoy en día, nuestra sociedad se encuentra obsesionada con las operaciones, los
programas acerca de las operaciones que se han realizado las celebridades, conteos
sobre las 15 operaciones más desastrosas y el reality Show “The swan”, donde se eligen
personas que han sufrido toda su vida por su aspecto y se le realizan varias cirugías. Tal
como vemos, los resultados de la cirugía estética son variados, es por esto que es
nuestra responsabilidad el contemplar los factores que están en juego al momento de
una cirugía.
En este trabajo, nos interesa ahondar en los orígenes de la cirugía plástica, para
comprender las transformaciones que ha sufrido a través del tiempo. Luego, nos
avocaremos a preguntas como ¿Es la cirugía estética una cuestión de vanidad o está
relacionada con la salud biopsicosocial del hombre? ¿Cuál es el estereotipo de belleza
actual y que cambios está transitando? ¿Puede la cirugía estética reflejar la
individualidad de la persona? ¿Qué sucede cuando las expectativas del paciente son
desmedidas? ¿Cuáles son las limitaciones de los cirujanos?
Estas preguntas son esenciales para comprender de qué manera, los desastres de la
cirugía estética que vemos en los medios con frecuencia, responden a una falta de ética
por parte de los profesionales de la salud.
Por último, me propongo delinear algunos puntos de mi eje ético personal, a fin de que
el lector tenga conocimiento de los valores y las creencias en los que se basan las
opiniones brindadas a lo largo de este trabajo.
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Desarrollo de la cirugía plástica
La apariencia siempre ha sido una preocupación del ser humano a lo largo de la historia.
El cómo somos percibidos por el otro ha sido una preocupación que todas las culturas
han abordado de diferentes formas.
Desde la
civilización egipcia, poseemos registros que describen intervenciones
quirúrgicas y el tratamiento de lesiones traumáticas y fracturas faciales. Alrededor del
segundo milenio en Mesopotamia, los médicos babilonios ya eran particularmente
hábiles en cirugía, la cual practicaban bajo las leyes draconianas de la mala práctica
médica. El código de Hammurabi (2000 a.de C.) sentenciaba que al cirujano que matase
o destruyese el ojo de su paciente le serían amputados los dedos de sus manos,
demostrando que la importancia de la apariencia y la ética médica han sido dilemas que
el hombre se plateo desde los orígenes de la medicina.
Por otra parte, la civilización hindú, en el Rid-Veda (1500 a. de C.) y en el AtharvaVeda se describen reconstrucciones de narices a expensas de colgajos de vecindad
tomados de la mejilla y la frente. En esta civilización se hallaba legislado entonces el
castigo de diferentes delitos mediante la amputación nasal, de donde se desprende que
se hayan desarrollado dichas prácticas.
Posteriormente, Celsus (25 a. de C. - 50 d. de C.), quien recogió las traducciones y los
conocimientos trasmitidos por hindúes, árabes y egipcios a la civilización griega y luego
a la latina, publicó su libro De Re Medica. En él describe técnicas aplicables a cirugía
plástica tanto de colgajos como de plásticas, lo cual ha llevado a considerar a Celsus
como el verdadero precursor de esta disciplina.
En la Europa del renacimiento, prolifera la sífilis y la lepra. Las deformidades faciales
causadas por estas enfermedades generaron la necesidad de procedimientos quirúrgicos
para corregirlas .El profesor Gasparo Tagliacozzi publica en 1597 el método italiano de
colgajos para reconstrucción de deformidades faciales tomando tejidos del brazo del
paciente. Debido a la trascendencia de sus procedimientos, es considerado el segundo
padre de la cirugía plástica.
En el campo de las anomalías congénitas, Ambroise Pare (1510–1590) fue quien,
bautizó la hendidura labial con el nombre de labio leporino y lo corrigió con un
tratamiento quirúrgico.
50
En 1858, Denonvilliers describió la primera plastia en Z. A partir de entonces se inicia
la integración de esta especialidad y es en Alemania donde Von Graffe lleva a cabo
rinoplastia, y utilizando por primera vez al término cirugía plástica.
A partir de la Primera Guerra Mundial, la cirugía plástica comenzó a definirse como
especialidad quirúrgica, ya que las mutilaciones de la guerra generaron la demanda de
nuevos tratamientos.
El termino «plástica» proviene del griego plastiké que significa «formar» o «apto para
ser moldeado». En un sentido más amplio, significa crear, moldear, construir. Este
describe la parte reconstructiva y la estética de esta especialidad.
La cirugía plástica es la especialidad quirúrgica que trata de la reconstrucción funcional
y estética de los tejidos y hoy abarca todas las regiones de nuestro organismo. Podemos
decir que es la especialidad quirúrgica más extensa. Hasta tal punto ello es así que ha
obligado a superespecializarse.
Actualmente, la rentabilidad de las cirugías estéticas lleva a preguntarse hasta qué punto
la ganancia monetario no está imperando sobre la promoción de la salud. En una
sociedad donde reina el capitalismo y la libre competencia, cada persona tiene derecho a
elegir la especialidad de su carrera. Por otro lado, esta desigualdad podría compensarse,
si se incentivara a los cirujanos a realizar cierta cantidad de cirugías reconstructivas
gratuitas a personas carenciadas.
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El concepto de belleza y las cirugías estéticas
En la actualidad, el concepto de belleza se encuentra profundamente ligado a las
intervenciones cosmético- quirúrgicas. El estereotipo de belleza que predican los
medios de comunicación no puede ser alcanzado naturalmente. La extrema delgadez y
la voluptuosidad de los senos, por ejemplo, son completamente incompatibles entre sí, y
sin embargo ambos forman parte de un mismo estereotipo de belleza.
Si bien a lo largo de toda la historia, desde los pies vendados de las chinas hasta los
corsés de reducción, las mujeres se han sometido a modificaciones violentas en pos de
un ideal de belleza, la incoherencia del modelo actual hace imposible para una mujer
ajustarse al estereotipo de belleza sin la intervención de un cirujano.
Esta incoherencia, en la que el canon de belleza exige por igual que una mujer pese 40
kilos y posea pechos voluptuosos, también se encuentra reflejado en la obsesión por la
juventud: mientras que las mujeres adultas luchan por verse cada vez más jóvenes y los
empresarios reclutan modelos de edades cada vez más cortas, los medios nos muestran
niñas con formas cada vez más adultas y las cirugías de senos o narices ya son cosas de
adolescentes.
Como resultado, poseemos un estereotipo de belleza mutante: delgado y voluptuoso,
joven y desarrollado. Nuestro estereotipo de belleza posee el vientre plano de una niña
de 16 años y los senos voluptuosos de una mujer desarrollada, el cuerpo delgado al
borde de la anorexia y los pómulos rellenos de una mujer saludable.
Este factor irreal de la belleza mutante, no es desconocido para la sociedad. Las
operaciones que se realizan las estrellas son publicadas por los medios, las fotos sin
retocar de cualquier estrella publicadas en internet, dejan en evidencia que ni siquiera
las estrellas mismas lucen como en las revistas.
La imagen que llega a nosotros como símbolo de la belleza, difícilmente se asemeje a
una persona. Lo que no logra borrar la ciencia con la cosmetología y las cirugías, lo
termina de desaparecer la tecnología, retocando las fotos hasta que las imágenes llagan a
ser, incluso, anatómicamente incorrectas o imposibles.
Sin embargo, la tendencia ha sido simplemente poner al alcance de todo el mundo los
tratamientos que utilizan las estrellas. El mensaje ha sido trasmitido a la inversa: ha sido
una buena propaganda acerca de las imágenes milagrosas que se pueden lograr
invirtiendo dinero en los tratamientos adecuados.
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Al parecer, este estereotipo de belleza sustentado por la exageración de los rasgos, ha
alcanzado su punto máximo de exacerbación y, como toda moda, comienza verse una
nueva tendencia, donde las mujeres buscan intervenciones cada vez menos radicales a
través de procedimientos menos violentos.
Esta tendencia viene en paralelo con los avances tecnológicos. Internet se ha convertido
en el espacio de todo tipo de interacción humana. El campo de interacción físico se
reduce y frente a las posibilidades que brinda el ciberespacio. A través de esta creciente
forma de interacción la imagen perfeccionada a través de recursos como el photoshop
de una persona, se relaciona con la imagen perfeccionada de otras personas, volviéndose
cada vez más innecesario que la imagen real de la persona se ajuste a los cánones de
belleza.
En la película “Identidad sustituta”, se muestra un universo donde los que salen al
mundo son robots, versiones estéticamente correctas de la persona que lo controla desde
su cuarto. De este modo, la imagen real de la persona pierde importancia frente a la
imagen perfeccionada, a través de la cual se llevan a cabo todas las interacciones.
Este punto es clave para comprender porque el estereotipo de belleza se aleja cada vez
más de lo humanamente posible. Con el avance de la tecnología, lo estético ya no se
encuentra limitado a la capacidad del cuerpo, sino que se mueve en un espacio donde la
imaginación es el techo.
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Un caso diferente: cirugías estéticas como manifestación artística ¿Puede la cirugía
estética significar la expresión de la singularidad de la persona?
A principios de los ‘90, la artista Orlan esculpió su propio rostro mediante cirugía
estética, en lo que dio a llamar "la obra maestra absoluta". Su trabajo tiene la intención
de actuar y denunciar al mismo tiempo las complejas relaciones entre arte y técnica,
apariencia y realidad, naturaleza y artificio y lo realiza a través de operaciones filmadas.
Para esto convirtió su propio rostro en un collage de rasgos clásicos tomados de obras
famosas.
"Con el avance tecnológico uno se puede hacer muchas preguntas, cuál es el estatuto
original del cuerpo y hasta dónde irá su futuro. Actualmente no estamos preparados para
estos cambios sociales. Yo quiero cambiar, o más bien, preparar a la sociedad para estos
cambios. Mi trabajo centra exactamente en ese aspecto, trata sobre el cuerpo mutante, el
cuerpo del futuro; es un trabajo en el que ando desde el 68 cuando llegaba a las
conferencias con un cartel que decía: 'Yo soy una hombre y yo soy un mujer'”.
Sus cirugías se han convertido en auténticas performances, documentadas mediante
fotografía y video y, en algún caso, retransmitidas en directo a diversos centros de arte.
Esta serie de operaciones quirúrgicas a la que es sometida, como parte del arte que
defiende y de la transformación de su cuerpo, pasan a recopilarse bajo el título de "la
Reencarnación de Santa Orlan", con el propósito de pasar a formar parte de modelos
clásicos de la belleza.
Este caso resulta curioso, ya que nos encontramos acostumbrados a que las cirugías
plástica apunten a un estereotipo de belleza en particular, dejando por resultado claras
similitudes entre los pacientes que se las practican (mismas narices, labios, pómulos).
Orlan, realiza un compilado de diferentes símbolos de belleza que tuvieron relevancia a
lo largo de los siglos, formando una nueva belleza creación de la autora. Asimismo, a
través de las cirugías, no busca adaptarse o parecerse a un ideal de belleza puntual, sino
que expresa y transmite un mensaje propio, realiza una crítica a la sociedad y crea un
modelo fruto de sus propias experiencias.
Si bien el caso de Orlan es extremo, el crecimiento y la expansión del body art desde los
años ´60 ha alcanzado también el quirófano: implantes subcutáneas de acero quirúrgico
con formas de estrella, esferas, cuernos de acero e intervenciones realizadas por un
54
especialista que dan por resultado cicatrices con formas específicas, solicitadas por el
cliente.
En estos casos, la motivación de estas modificaciones suele estar más relacionada con la
diferenciación. De todas formas, así como muchas personas se realizan estas
intervenciones para expresar su individualidad o desarrollar una estética personal,
debemos ser consientes de que en muchas ocasiones este tipo de intervenciones
funcionaban como medio para lograr la aceptación en un reducido grupo de subculturas
que se desvían (porque nadie está totalmente exento de su influencia) del estereotipo
social de belleza.
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Expectativas y patologías en los pacientes ¿Cuándo una persona se somete a una
cirugía de forma responsable?
En un mundo donde las imágenes son las trasmisoras de información por excelencia,
debemos tener en cuenta que la cirugía estética puede verse como una solución para
muchas personas que viven su aspecto físico como un impedimento en su desarrollo
social.
Si bien la cirugía estética ha sido catalogada en el terreno de la vanidad, debemos
comprender la importancia del aspecto físico de la persona en el contexto cultural de
hoy día. Es por esto que, relegar este ampo de la medicina al terreno de la vanidad
puede implicar una reducción de los conflictos que llevan a una persona al quirófano.
Del mismo modo, el reducir la solución de estos conflictos a una intervención
quirúrgica pude ser una posición imprudente. Cada vez con más frecuencia, los
cirujanos se enfrentan a expectativas irrisorias por parte de sus pacientes y es notable el
nivel de reincidencia por parte de las personas que se realizan cirugías.
Esta reincidencia ha dado a lugar al fenómeno de los adictos a las cirugías plásticas.
Estas personas, sin importar la cantidad de modificaciones que se hayan realizado, se
encuentran descontentas con su aspecto. Los adictos a las cirugías plásticas recurren una
y otra vez a los cirujanos, alejándose cada vez más de su apariencia original y
planteando un dilema ético ineludible ¿En qué punto un cirujano debe negarse a
continuar operando a un paciente?
Aquí se evidencia la importancia del trabajo interdisciplinario a la hora de abordar los
problemas humanos. Para poder abordar un problema de autoestima, es necesario
brindarle a la persona un tratamiento completo. Tengamos presente que, si bien muchas
personas recurren de forma patológica a las cirugías plásticas para lidiar con serios
problemas de autoestima, para otros una intervención ha significado deshacerse de un
complejo y ganar seguridad en su desarrollo social. Pero ¿Cuál es el límite? ¿Cuando
una persona deja de ser un simple paciente que desea verse mejor y se convierte en un
cuadro patológico? ¿De qué forma se pueden prevenir este tipo de patologías? ¿Cuál es
el límite de la medicina a la hora de practicar este tipo de intervenciones?
Inicialmente, debemos comprender que las expectativas del paciente que desea
realizarse una cirugía apuntan a dos aspectos esenciales: El resultado final de la cirugía,
56
es decir el aspecto que logrará a través de la intervención y las repercusiones que este
aspecto tendrá sobre su vida social.
Muchos pacientes se presentan en la consulta con el cirujano pidiendo tener la cara de
algún artista. La tarea del médico, es informar al paciente acerca las limitaciones que
posee la cirugía estética. Es decir lo que puede o no puede hacerse. Lo que muchas
veces queda fuera del área de la medicina, es el ajustar las expectativas que el paciente
posee, de manera que el resultado que desea sea coherente con su estructura física.
En cuanto a las repercusiones sociales, frecuentemente las personas caen en el error de
que un cambio de imagen es la solución a conflictos mucho más profundos. En esta
área, los cirujanos, al no poder realizar diagnósticos ni trabajar con esta área de la
persona, muchas veces simplemente miran hacia otro lado.
Es importante comprender que estas expectativas deben ser tratadas antes de que la
persona decida realizarse una cirugía. De este modo, el paciente tomará su decisión a
conciencia de los alcances reales que tendrá la intervención.
Cada vez más cirujanos encuentran que las personas se acercan a su consultorio para
solucionar problemas que se encuentran fuera de su especialidad. Debemos tener
presente que, para que un cirujano detecte una adicción a las cirugías, el paciente ya se
ha realizado varias cirugías. La adicción a las cirugías no es más que un síntoma de una
patología de fondo que podría haberse detectado antes de que el paciente se realizara su
primera operación.
Es por esto que se vuelve imprescindible, que la persona que llega al consultorio de un
cirujano, haya realizado un proceso previo a través del cual haya ajustado sus
expectativas y determinado como objetivo una imagen saludable de sí misma. Para esto,
un proceso con un counselor que pueda formular un informe o realizar una derivación
en caso de ser necesario, debería ser un requisito fundamental para acceder a la
posibilidad de una cirugía plástica.
El counselor, que se encuentra preparado para trabajar con problemas puntuales en un
período de tiempo relativamente corto, puede desempeñar perfectamente la tarea de
admisión y trabajo de elaboración de la autoestima con pacientes que desean realizarse
una cirugía estética.
En el cumplimiento de su función, la tarea del counselor se encontraría orientada hacia
los siguientes puntos:
1. Detectar patologías severas: En el caso de que el counselor detecte una patología
severa, debe encontrarse preparado para realizar las derivaciones necesarias y
57
los informes que se requieran. El counselor deberá cumplir con su rol
profesional, elaborando los informes pertinentes para la interconsulta.
2. Brindar información: En principio el paciente debe conocer todas las alternativas
a una cirugía plástica, así como los riesgos y los beneficios que implican una
cirugía. En esta etapa el counselor y el médico pueden trabajar de forma
conjunta con el paciente. El médico puede explicarle al paciente las
posibilidades que puede brindarle la medicina, mientras que el counselor realiza
un acompañamiento, permitiéndole al paciente evaluar sus opciones y rever sus
expectativas.
3. Fortalecer la autoestima: El counselor puede trabajar con el paciente en el
fortalecimiento de la autoestima. Pueden ponerse esto como meta, de modo que
el paciente comience a realizar actividades que le interesen y sean beneficiosas
para su autoestima.
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Punto de vista ético personal
De acuerdo a mis creencias, el hombre ha sido creado para relacionarse con Dios. Esto
implica que el hombre debe desarrollar su persona, la unicidad con la que fue creado.
Solo puede relacionarse con dios en la misma medida en la que se conoce a sí mismo.
Cuanto más crea, cuanto más se expresa y se construye, el individuo posee más para
ofrecer en esa relación con Dios. Fue creado con libre albedrío porque el objetivo de su
creación es que fuese el mismo. Cuando un hombre se conoce a si mismo aprende a
confiar en su intuición, y es esta intuición primaria e instintiva la que le permite acceder
al conocimiento del espíritu y acercarse a dios.
Las relaciones con otros son un campo de aprendizaje acerca de nosotros mismos.
Fuimos creados para estar en relación y sólo podemos conocernos a nosotros mismos en
relación. El otro me enriquece. Yo elijo como me doy a conocer en cada una de mis
relaciones, es por esto que cada relación me define.
Para conocerse a sí mismo el hombre debe encontrarse en un estado de congruencia.
Debe conocer su cuerpo, su pensamiento, sus miedos y sus deseos. Cuanto más se
conoce un hombre, menos teme al otro. Al dejar de verse amenazante la figura del otro,
el hombre es menos propenso a la crueldad, ya no se encuentra a ala defensiva, sino
abierto a la experiencia.
Así como el hombre se construye, puede modificar su cuerpo a fin de expresarse o
perfeccionarse, esto puede ser parte de su desarrollo siempre que no atente contra la
unicidad de su ser, que es el bien más preciado que posee. Cuanto más se conozca a sí
mismo y haya desarrollado sus capacidades, mas responsable será su decisión. Lo
importante no es si decide o no modificar su aspecto, sino que lo haga en pleno
conocimiento y valoración de sí mismo.
59
Bibliografía utilizada
•
Orlan. El cuerpo mutante, el cuerpo del futuro,
(http://gerardperformance.blogspot.com/2008/03/orlan-el-cuerpo-mutante-elcuerpo-del.html, 26/3/2008)
•
El triunfo de Barbie. (http://www.monografias.com/trabajos909/mutantescirugia-estetica/mutantes-cirugia-estetica2.shtml)
•
Algunas consideraciones éticas sobre la cirugía plástica, Revista Cubana de
Cirugía, Volumen 46, numero 4, Octubre-Noviembre 2007.
(http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_4_07/cir12407.htm)
•
Esteticohólicos: adictos a la cirugía.
(http://www.ar.terra.com/tecnologia/interna/0,,OI1367421-EI5953,00.html,
24/1/2007)
•
Adictos al bisturí: de la estética a la obsesión. Mariela Bernardi, Infobae.com
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Instituto Juan A. Comenio
ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo final de Investigación en Bioética
DONACION Y TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
LAURA LARRAÑAGA
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
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Donación y trasplante de órganos
Ablación en Argentina
INTRODUCCION
En la actualidad uno de los temas que ha comenzado a trascender en las noticias es la
donación y trasplante de órganos. Hay dos tipos de donantes: el vivo y el cadavérico.
En el presente trabajo monográfico me enfocare en el donante fallecido en Argentina, ya
que, si bien existe el donante vivo, son más los donantes de personas fallecidas.
Que dice la Ley con respecto a este tema, los tipos de órganos que se pueden trasplantar,
cuando se considera que la persona en estado de gravedad es un posible donante, que
sucede con respecto al consentimiento.
En este tema tan complejo de abordar por su magnitud en donde hay vidas en juego, y en
medio de esta situación también hay dos familias, por un lado de la persona que recibirá
el trasplante de órgano y por otro y el más doloroso y difícil, de la persona fallecida.
Si bien las dos partes pasan por una situación difícil y dolorosa, porque la persona que
después de haber atravesado momentos complicados y difíciles de salud, cuando todas
las posibilidades se acaban para esta, comienza la cuenta regresiva, y es puesto en primer
lugar de la lista de necesitar un órgano seguramente las horas serán interminables, son
contenidos y la esperanza es la que esta latente y los alienta a seguir adelante con
optimismo, pero que sucede con la otra parte, la familia que por un accidente, suicidio,
problema de salud congénito y desencadena una muerte encefálica o muerte cerebral
En medio de ese dolor muchas veces tienen que decidir si consentirán la donación de
órganos de su ser querido o no, cuales son sus derechos, quienes le brindan la
información y contención que necesitan.
Que sucede al tener que enfrentarse cuestiones como sus creencias, sus principios y
valores a la hora de tomar una decisión.
Cual será nuestro papel como responsables profesionales de la ayuda, tomando un caso
real sobre este tema plantearé una hipótesis de resolución ética para tratar el caso con la
bibliografía utilizada en clases más algunos puntos del Código de Ética de la Asociación
Argentina de Counselors.
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DESARROLLO
Comenzaré definiendo la palabra Ablación.
La palabra deriva del Latín ABLATIO= acción y efecto de cortar, separar o quitar, en
medicina el término se aplica a = separación o extirpación de cualquier parte del cuerpo
para ser trasplantados en otra persona.
EL TRASPLANTE
Se llama trasplante a un tratamiento medico complejo. Permite que órganos, tejidos o
células de una persona puedan reemplazar órganos, tejidos o células enfermos de otra
persona.
Los órganos y tejidos de nuestro cuerpo que pueden ser transplantados en nuestro país
entre los órganos principales que se pueden mencionar son: corazón, riñón, hígado,
páncreas, pulmón y el bloque corazón-pulmón. También se transplantan tejidos como la
medula ósea, la piel, los huesos, las corneas y las válvulas cardíacas y vasos.
Tipos de trasplantes (1)
Autotrasplantes o autoinjerto o transplante autólogo
Cuando el donante y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamental mente en
caso de tejidos: piel, hueso, vasos, o medula ósea.
Isotrasplante
Cuando un donante y receptor son gemelos idénticos o univitelinos. En este caso ambos
individuos son genéticamente altamente idénticos y se evita totalmente el problema del
rechazo
Alotrasplante u homotrasplante
Cuando donante y receptor son individuos de una misma especie no genéticamente
idénticos. Este es el tipo de trasplante más común de células, tejidos y órganos entre
humanos.
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Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterologo
Cuando un donante y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es la utilización
de válvulas cardiacas porcinas (de cerdo) en humanos.
Ortotopico
Extracción del órgano del paciente y sustitución por el del donante. El órgano ocupa su
posición anatómica normal.
Heterotopico
El órgano del paciente permanece como apoyo del órgano del donante y se injerta el
órgano nuevo en un lugar distinto del que ocupa el del paciente. No se elimina el órgano
enfermo, se inactiva. Es muy frecuente en trasplantes renales.
Tipo de donante (1)
Donante vivo
En este caso el donante sigue vivo después del donación, que puede ser de n fluido,
tejido renovable o células (ejemplo, sangre, piel, medula ósea), de un órgano (ejemplo,
riñón) o parte de un órgano que tiene capacidad de regeneración (ejemplo. hígado).
Puede tener relación familiar con el paciente, por ejemplo padre, hijo, hermano, etc; o
bien no tiene relación familiar pero si de afecto por ejemplo un amigo.
Donante cadavérico
En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte encefálica, en el cual los
órganos a trasplantar son mantenidos con vid hasta el trasplante mediante técnicas de
ventilación artificial y drogas específicas para ellos, que permiten que el corazón siga
latiendo e irrigando los órganos a ser trasplantados.
Muerte encefálica (1)
Por muerte encefálica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de
todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida, El sujeto en muerte
encefálica va allegar indefectiblemente, en breve plazo, al paro cardiaco, dado que es
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mantenido respirando en forma artificial y su situación es irreversible. El medico puede
determinar con total seguridad esa condición de irreversibilidad.
Quiero mencionar a demás que dice la Ley sobre donación y trasplantes de órganos (2)
“La Cámara baja sancionó la norma por la que todo mayor de 18 años será considerado
donante a menos que exprese lo contrario”
“La norma, que modifica la ley 24.193, crea la figura del donante presunto y establece la
posibilidad de cada persona toma en vida la decisión de expresar su voluntad positiva o
negativa respecto de la donación de sus órganos.
En caso de que el fallecido sea menor de edad, establece que si no hubiera padres ni
representante legal la decisión debería ser tomada por pariente consanguíneo hasta el
cuarto grado.
La figura legal del donante presunto-que esta en vigencia en Austria, España, Francia,
Noruega, Bélgica y Finlandia-permitirá reducir de 6.000 a 2.000 la cantidad de personas
que se encuentran en la lista de espera para ser trasplantadas.
Por ley, todos son ahora donantes de órganos 1/12/2005”
El Senado voto por unanimidad esta iniciativa polémica. Los mayores de 18 serán
donantes en forma automática, a menos que dejen constancia escrita de su negativa
Organismo oficial responsable del desarrollo del trasplante de órganos
en nuestra
provincia (2)
EL CUCAIBA (Centro Único Coordinador de Ablación e Implante) es el Organismo del
trasplante como una esperanza de vida y salud para todos los bonaerenses. Para esto,
impulsa acción en todo el territorio de la Provincia, siendo Programas prioritarios:
Programa de procuración de órganos y tejidos para implante.
Desarrollo del servicio de trasplante en el sistema provincial de salud.
Programa de subsidios para trasplante a través de la creación del Fondo Provincial de
Trasplante (2)
Algunas cuestiones con respecto al tema expuesto son las siguientes:
•
Con respecto a quien certifica la muerte del posible donante:
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Según la información encontrada dice que sobre este tema la ley y la práctica médica,
son muy claras y dan absolutas seguridades y garantías. El equipo medico que atiende
aun paciente que muere, tiene la obligación ética legal de informar al organismo de
transplante de la jurisdicción, que s encuentra ante un posible donante de órganos. El
diagnostico de muerte lo certifican (la ley) dos médicos, uno de ellos neurólogo o
neurocirujano, mediante la realización de diversas y complejas pruebas que constatan sin
ninguna posibilidad de duda, la muerte del posible donante. Recién entonces los
Coordinadores de Transplante solicitan a los familiares el consentimiento para poder
realizar la extracción de los órganos. (2)
•
Una familia puede informar directamente al CUCAIBA de su voluntad de donar
los órganos de su ser querido fallecido.
Esta información es de gran importancia en el caso de transplante de corneas que
pueden extraerse a personas fallecidas en su domicilio hasta varias horas después del
deceso. Numerosas personas padecen ceguera y están anotadas en la lista de espera para
transplante de corneas. (2)
•
Porque se solicita el consentimiento de la familia para la donación de los órganos
de su ser querido inmediatamente después de producida la muerte.
Esta autorización se solicita con profundo respeto y sin tipo de presión.
Pero lamentablemente es una carrera contra el tiempo. Una vez diagnosticada la muerte
del posible donante los órganos comienzan a sufrir un proceso de deterioro que los
puede volver inútiles para el trasplante. Cada minuto es vital. Los equipos médicos
dependen del consentimiento familiar para poder poner en marcha el proceso que
culmine en le trasplante de los órganos, que dan vida y salud a los pacientes terminales
inscriptos en las listas de espera. (2)
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Caso Real: (3)
Cómo tomar una difícil decisión
En agosto de 2004 la tragedia golpeó la puerta de la familia de Eduardo y Susana
Andino, de Rosario (Santa Fe), tras recibir una llamada de la escuela donde asistía
Natalia, su hija de 11 años. Era para solicitarle que se hiciera presente en el
establecimiento porque Natalia presentaba dolor de cabeza. “Cuando llegué –cuenta
Susana–, Natalia se encontraba consciente, la internamos y se terminó operándola
porque se le había cortado una venita del cerebro, un derrame cerebral. Con partes
médicos poco alentadores y una vez fallecida, una psicóloga nos interrogó sobre la
decisión de donar los órganos de Natalia. Mi esposo y yo coincidimos en decirle sí a la
donación.”
Esta decisión se vio reforzada por una charla familiar tenida un año antes. En una
sobremesa y ante las repercusiones televisivas que tuvieron los familiares de Abril por
su salud, Natalia les preguntó a sus padres por qué la gente no donaba sus órganos
porque, así, se podían salvar muchos chicos. Susana le respondió que ellos eran
donantes, pero sus hijos nunca “ya que uno no quiere pensar en la muerte de nuestros
hijos”, reflexiona. Es así que recomienda que se hable sobre el tema “ya que si vos tenés
una idea de lo que la persona quiere, es más fácil decidir”.
Lo que se pudo donar de esta niña fueron sus dos riñones y válvulas cardíacas, ya que al
haber estado Natalia tres días medicada en terapia intensiva, algunos órganos se
pudieron haber afectado.
“No estuvimos presentes en el operativo –comentan Susana y su esposo Eduardo–. Nos
fuimos a hablar sobre lo sucedido con nuestro otro hijo, que en aquel entonces tenía 14
años. Lo que sí sabemos es que el operativo fue muy ruidoso, como era Natalia: con
sirenas, movimientos de médicos y ambulancias, cortes de calles, móviles policiales y
mucha gente.”
Comprometidos con la causa de crear conciencia, tanto la familia Andino como otra
familia de Rosario trabajan en campañas de difusión ya que consideran que hay que
donar los órganos por cómo vivió la persona, no por cómo murió. Es así que Susana
reparte folletos y globos para el Día del Niño, por ser la fecha en la que falleció su hija.
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Diálogo hipotético (4)
La consulta se da en el ámbito hospitalario, en el mismo se brinda el espacio de
Consultaría Psicológica.
C: Hola, Sra. ¿Susana no?
S: si, así es (llorando)
C: Susana veo que esta muy emocionada ¿quiere contarme su situación y que esta
necesitando?
Madre: Me acerco a usted sinceramente porque mi hija esta internada, tiene un derrame
cerebral y las posibilidades de vida son mínimas según los médicos, se acercaron del
Incucai para preguntarnos si queríamos donar los órganos de Naty., estamos muy
doloridos, no sabemos que hacer.
Consultora: hmm, es difícil y doloroso este momento para ambos, seguramente se
acercaron por que no saben que hacer…. ¿Qué es lo que necesitarías hoy en esta
consulta?
Susana: si, es que tengo dudas
Consultora: ¿dudas sobre que?
Susana: sobre la donación no se, el tema de si es seguro el diagnóstico y que me digan
que realmente mi hija ya no esta y no me mientan
Consultora: hmm, dudas sobre la certificación del la muerte, sobre el procedimiento de
los médicos
Susana: si, a demás…no se… no sé que decidir…si donar o no los órganos de mi hija, es
que no quiero pensar todavía en eso porque Naty sigue estando con vida
Consultora: aún su hija no murió por lo tanto no quiere decidir
Susana: si, por eso...no se mucho sobre la donación de órganos, necesito que me ayudes
Consultora: Susana sabe que tiene que tomar una decisión y no sabe cual, desde mi lugar
con respecto a este tema puedo principalmente brindarle contención, comprender ese
dolor y acompañarla en este momento tan difícil para usted y su familia y por otro lado
orientarla brindándole información sobre el tema .
Susana: ah, si, lo necesito…. Es que también me planteo sobre la vida, no se si esta bien
o mal, quien o quienes son las personas que recibirán los órganos de mi hija…no se
Consultora: ¿y usted que cree?
Susana: no sé….no sé como me voy a sentir después tomar la decisión
Consultora: hmm, cree que no sabe como se va a sentir luego de tomar la decisión
porque quizás no es la correcta.
Susana: si
Consultora: quisiera informarle sobre la donación, como Natalia es menor de edad existe
una Ley que dice que en ese caso y por no haber dado su consentimiento en el registro
de donantes, queda bajo la decisión de sus familiares. En cuanto a la gravedad de su hija,
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es irreversible según médicos que constatan el diagnostico con respeto y veracidad, es
decir, actuando éticamente en el procedimiento.
Susana: si, entiendo pero aún no seé….
Consultora: Susana lo importante es lo usted crea, tiene la libertad de decidir lo que
crees que es mejor, como te hace sentir el hecho que los órganos de tu hija sean donados.
Susasna: Lo que recuerdo es que una vez en una cena mirando las noticias, hablaban
sobre el caso de la pequeña Abril que necesitaba un órgano, y Natalia nos preguntó
porque la gente no donaba sus órganos, porqué así, se podían salvar muchos chicos
Consultora: ¿y ese comentario que Natalia hizo y hoy está recordando que le dice?
Susana: creo que le hubiese gustado donar sus órganos, pero no se como voy atravesar
esta situación, con que fuerzas
Consultora: sabe que este espacio es para usted y su familia par que puedan traer sus
dudas, necesidades, y podamos juntos atravesar este momento tan difícil y doloroso.
La Ética aplicada a la medicina se llama bioética.
Existen Principios Morales que como profesionales en este caso de la ayuda, las
aplicamos a la hora de tener que evaluar y decidir sobre casos como donación y
trasplantes de órganos (5)
Quisiera a continuación mencionar los principios morales y que intente manifestar en el
dialogo hipotético
Los principios básicos son:
La Autonomía: Se dirige al concepto de independencia. Permite al individuo tener
libertad de elección y de acción. Se refiere a la responsabilidad del counselors de animar
a los clientes a hacer sus propias decisiones y a actuar de acuerdo a sus propios valores.
Respetar al ser humano en si mismo y a la decisión que haya tomado.
En este caso en los trasplantes de órganos es importante saber sobre el consentimiento y
la voluntad que haya manifestado durante su existencia la persona fallecida respetando
su autonomía la decisión que había tomado, en el caso contrario la familia es la que
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deberá decidir en este momento doloroso y difícil y la cual se la respetaría de la misma
manera (5)
No maleficencia: No causar daño.”Sobre todo no hacer daño” .Es considerado el mas
critico de los principios aunque todos son del mismo calibre. Este principio refleja tanto
la idea de no influir daño intencional como no involucrarse en acciones en donde haya
riesgo de dañar a otros. (5)
Beneficencia: Se refiere a la responsabilidad del Counselors de contribuir y promover el
bienestar de su cliente y prevenir el daño cuando sea posible. En este principio tanto la
familia del receptor como el donante tienen que saber la beneficencia del hecho. En este
caso la familia del donante se le informa que es un beneficio al darle la oportunidad al
que necesita un órgano y con este la posibilidad de una mejor calidad de vida. “hacer el
bien” y” dar vida” (5)
Justicia: No significa tratar a todos los individuos por igual sino tratara a iguales
igualmente y a desiguales desigualmente, sin ser discriminatorios. Si debe ser tratado de
manera diferente, el Counselors debe dar una razón que explique la necesidad y lo
adecuado de tratar a esa persona de manera diferente. En este caso los médicos deciden y
evalúan siguiendo el protocolo y procesos legales, explicando porque trasplantaron a
uno y a otro no, ya que es limitada la donación que se hacen de órganos. (5)
A partir de los Principios morales surgen las normas morales, que son prescripciones
que establecen que acciones deben o no llevarse a cabo par concretar los Principios
morales en la realidad práctica. Por lo tanto, es más fácil saber si se cumple o no, ya que
son reglas concretas. (6) Estas son:
Veracidad: El decir la verdad, no mentir. Este no es un deber absoluto, ya que si en
determinadas circunstancias se justifica el aplicar otro principio más importante si por
ejemplo beneficia mucho más que decirlo. (6)
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Fidelidad: A las promesas hechas a otra persona, a un Código de Ética, etc. Se trata de
respetar un acuerdo o contrato (6)
Confidencialidad: Se refiere al secreto profesional. Es de estricta observación, salvo
cuando queda si en el caso de riesgo de vida para el consultante o terceros, supervisión,
trabajo interdisciplinario, se aplicaría el principio de beneficencia. Aun en estos casos se
revela solo lo relevante y estrictamente necesario (6)
Sin olvidar el principio de equidad:
Significa equilibrio, estar al mismo nivel. Es decir, cuando me pongo en lugar del otro.
Existe a demás un código de ética que nos guían y respaldan, los cuales deben ser
cumplidos.
Al abordar este tema quisiera mencionar, ya que como estudiante de Consultoría
Psicológica algunas cuestiones sobre la ética, valores, normas de esta práctica.
La consultaría no es una actividad neutral o libre de valores .Mas bien, es una profesión
activa basada en valore, los cuales son “creencias orientativas acerca de lo que es
bueno… y la forma en que eso que es bueno se consigue” (Bergin, 1985, p99).Los
valores son el corazón de las relaciones en conserjería. Todos los objetivos en esta
actividad, “ya sean objetivos para alivio de síntomas u objetivos par modificar un estilo
de vida están sujetos a sistemas de valores” (bergin, 1992, p9). Ya la consultaría es una
profesión, los consultores, por necesidad, deben depender de códigos de ética y también
de los códigos legales externos (DePauw, 1986, McGovern, 1994). (7)
Los que no tienen claros sus valores, su ética, y sus responsabilidades legales, a demás
de lo de sus clientes, pueden causar daño a pesar de sus buenas intenciones (Huber,
1994, Remley, 1991). Por lo tanto, es vital para los consejeros ser conocedores de si
mismos, de la ética y de la ley que pertenece a la profesión de consultor. (7)
Sin dejar de mencionar algunos puntos del Código de Ética y Deontología
de la
Asociación Argentina de Counslors: (8)
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Primer Capitulo –Principios Éticos Generales
Articulo 1º: Respeto por los derechos y la Dignidad de las Personas
Articulo4º: Integridad
Artículo 6º: Responsabilidad social
Segundo Capitulo-Norma Ética General
Artículo 8: limites de Acción del Código de Ética
Articulo 9º: Respeto por las demás personas
Tercer Capitulo – Normas Éticas Específicas
Articulo 11º:
4) Honestidad y Sinceridad
5) Secreto Profesional
6) Confidencialidad
7) Respeto a la libre Elección
Habiendo mencionado los Principios Morales, las Normas Morales, algunos aspectos
legales de la consultaría y puntos del Código de Ética Profesional del Conselors, en
cuanto al Caso de Susana, la consultante, es lo que intento aplicar y brindar en la
consulta.
Sin dejar de detenerme me pregunto aun sobre la persona fallecida, la cual
tiene
derechos, de su identidad, integridad, alguien que tuvo una vida.
Aun los médicos forenses, intentan resolver los casos, para responder a esa identidad, el
derecho en este caso a la justicia.
Ahora bien hablamos de que una persona viva o muerte le esta brindando su o sus
órganos entonces al preguntarnos también quienes somos, cada uno de nosotros tienen
una singularidad un modo determinado de obrar, es decir, describe un modo de ser en
relación”
72
La palabra Ética etimológicamente significa: (9)
Ethos: costumbre. Podemos decir tienen que ver con nuestros actos costumbres tienen
que ver con nuestros actos cotidianos y reiterados que conforman nuestros modo des ser
en relación mediante el cual tratamos de tender al bien y alejarnos del mal.
Siempre somos en relación a los de mas , quizás no hablamos de una existencia
igualitaria en este caso ya que el donante ha fallecido, pero aun así cuando estamos
decidiendo, actuando en relación a los demás, es así que uno es el receptor y el otro el
donante.
Las formas de las relaciones intersubjetivas son numerosas y diversas.
Junto con Gevaert podemos destacar cuatro: (9)
El amor como afirmación y como promoción.El amor es encontrar a otro ser humano en
su subjetividad. G. Madinier, amor e s”querer al otro como sujeto”, esto implica
reconocer al otro. Subyacen tres características: amor es autentico es incondicionado, el
amor es desinteresado, y el amor es fidelidad. (9)
La justicia como concreción del amor. El amor entre personas concretas no es posible
sin la voluntad de reconocimiento del otro a nivel material y social. La equidad es parte
del reconocimiento y del amor. (9)
El conflicto. Hegel, Sartre y Marx son las tres figuras que han concebido el conflicto
como la forma fundamental de convivencia humana. (9)
La indiferencia. La mayor parte de las personas se relacionan en tercera persona (el), lo
cual señala a veces como relación en clave de indiferencia. Como habla Heidegger en su
enfoque: el fenómeno de Estar en el Mundo, es un fenómeno unitario, de cada uno. La
existencia es siempre “la de uno”, señala a demás la coexistencia: significa un ser estar
con los otros, por lo tanto el mundo del “Desein” es un mundo, el “estar en”, es “estar
cono los otros”.
Definimos entonces a la ética como un modo de ser en relación y con nuestro obrar- a
partir de una opción fundamental-nos acercamos al bien y nos alejamos del mal, su
horizonte último es la realización plena de la vida humana.
73
Y como definición de moral decimos que es el conjunto de principios y de normas de
comportamiento que establecen la distinción entre lo bueno y lo malo como criterio de
perfección. (9)
Cada uno de nosotros somos en relación al otro, tenemos una opción fundamental que es
la que no se negocia, nuestra particularidad que esta guiada, me ilumina el camino hacia
mi horizonte etico, es hacia donde quiero ir, lo absoluto, lo trasdental, lo mas importante
en mi vida, y con una singularidad es el modo de ser con el otro en el mundo, lo propio
que nos pertenece en el modo de ser. De esta manera cuando acruamos, tomamos
decisiones como el caso de Susana vamos a actuar, a obrar, decidir, pensar, sentir de
acuerdo a nuestro un horizonte ético, tiene que ver con nuestros valores y principios.
74
CONCLUSION
Después de la información leída sobre la donación y trasplante do órganos.
La bibliografía utilizada para responder al caso real, cabe decir que las familias del
receptor del órgano y del fallecido que lo dona, pueden acceder a la información
necesaria, que hay profesionales médicos que realizan el procedimiento del trasplante
con cuidado, respeto, responsabilidad, una ética profesional.
Hoy la donación y trasplante de órganos es un tema en discusión y debate constante, en
cada uno de los ámbitos ,religioso, educacional, laboral, familiar, científico, que si bien
en cuanto a lo religioso según dicen los informes muchos que practican de diferentes
religiones y creencias están a favor de la donación de órganos .Nuestra sociedad ,cultura,
demandan de cada uno de nosotros la solidaridad diciendo que “donar órganos ” es
“donar vida” concientizando por medios de campañas, brindando información ,aunque
creo que aun es escasa .Como explique anteriormente sobre la ética y la moral ,nuestro
modo de ser en el mundo y con el otro es de cada uno, por lo tanto el donante fallecido
haya manifestado su consentimiento de donar sus órganos o no ,como en el caso de
Susana en relación a la muerte de su hija ,tiene un horizonte ético, la libertad de elección
,de actuar según sus valores y principios, respetándolos ,aceptándolos porque nadie
puede ser obligado, ni engañado y mucho menos temas con esta magnitud y
brindándoles el espacio ,el tiempo ,todo lo que necesitan la absoluta libertad para
expresar su decisión, con la mayor información, respeto y contención para la familia del
donante siendo seres humanos, individuos en esta sociedad con ese derecho, sabiendo
que no dejan de ser solidarios porque no decidan donar sus órganos, no solo de parte de
los médicos que realizan el procedimiento del trasplante sino presencia de profesionales
de la ayuda como los Counselors.
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REFLEXION PERSONAL
Quisiera expresar principalmente que el tema planteado en este trabajo monográfico lo
elegí por ser un tema que hoy envuelve a la opinión de todos los ámbitos sociales y con
mayor exposición publica, ya que los familiares de las personas en lista de espera por un
donante, enfrentan las cámaras de televisión para expresar su dolor y la solidaridad de
la gente, a tomar conciencia de que si donan, están dando vida, como el caso reciente de
Sandro, figura famosa y son aun mas lo casos de trasplante de órganos. Puedo ver el
dolor, cada caso en particular es de gravedad ,son personas que han atravesado
momentos difíciles ,muchas de ellas llevan una enfermedad congénita ,por la cual han
pasado toda su vida
en un hospital haciéndose análisis, siguiendo un tratamiento
estricto, sin poder disfrutar de muchas cosas.
Pero también existe la otra parte, la familia de la persona fallecida y posible donante, el
sufrimiento es aun mas, no tiene respuesta a lo sucedido, han sido accidentes, derrames
cerebrales como en el saco planteado de Natalia, suicidios, muertes repentinas, no
esperadas lo cual dificulta la decisión en ese momento tan doloroso
Al realizar la monografía me he informado sobre el tema que dice la Ley, cuando uno
puede donar sus órganos, como es el procedimiento, etc. Ya que no estaba informada
sobre el mismo, lo cual ayuda en la toma de decisión con respecto a donar o no.
En cuanto mi postura frente a este tema, como en mucho en donde intervienen los
valores, principios, una forma de ser en la vida, de pensar, puedo decir que en lo
personal he pasado por una situación similar en la que mi mama estuvo en lista de espera
por una enfermedad autoinmune, una hepatitis crónica dejándola en estado de gravedad,
el resultado final de esta situación vivida fue un milagro que los médicos no podían
explicar y del que yo si puedo diciendo que fue intervención exclusiva de Dios.
Creo que en caso contrario a la mejoría de mi mama, hubiese querido que alguien
donara so órgano porque en ese momento no hay religión, creencias, ni nada, ni nadie
que pueda darte la repuesta a tu dolor y hubiese querido dar ese órgano por tener la
posibilidad de tenerla.
Hoy como estudiante y futura Profesional de la ayuda, desde el enfoque centrado en la
persona serán brindados mi compromiso, responsabilidad, amor y aceptación
incondicional, la autenticidad, la comprensión empatica, cumpliendo las normas del
Código de Ética Profesional.
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Basándome en los principios básicos como la equidad en que se que es sacarme algo
propio, mio y adquirir el del otro, tiene que ver con mi identidad, y la del otro
Sabiendo de esta manera que tanto yo como el otro tiene su identidad y que es diferente
a la mía aun estando en “sus zapatos”, aceptando sus valores, su ética, su modo de ser y
ver su realidad, viendo así su necesidad porque tamben se que necesito del otro para
verme yo.
Otro principio del que aprendí para el rol que tendré en esta profesión y ante este caso y
otro que se pueda dar en consulta es la autonomía que es la meta a alcanzar en el
proceso no solo del cliente sino mi meta como Counselor
Aceptando su autonomía, es el propósito y responsabilidad animar a tomar sus propias
decisiones, a la libertar de elección y acción.
Esto me permite tener mi propia autonomía al aceptar al otro con su propia identidad,
la, despojándonos de la valoración externa, y por medio del autoconocimiento para saber
que me condiciona, siendo cada vez mas mismos nosotros mismos.
Son los principios que aprendí, lo que nos ha brindado la materia y es lo que hoy elijo
para desempeñarme como Consultora Psicológica en cuanto a la Ética y Deontología
Profesional
77
BIBLIOGRAFIA
Paginas Web
(1) Wikipedia: http://.es.wikipedia.org
(2) www.varelaenred.com.ar/trasplante%20de%20organos.htm
(3) Caso Real: Título original: Donacion de órganos, El milagroso recorrido que
traspasa la vida Fecha de publicación: 18 de enero de 2009 Medio: Diario Perfil,
Buenos Aires, Argentina
Link: http://www.diarioperfil.com.ar/edimp/0331/articulo.php?art=12211&ed=0331
http:// www.encuentra.com/articulosphp
Sitio Web del INCUCAI (Argentina) http://www.incucai.gov.ar/
(4) Dialogo hipotético
Bibliografía vista en clases:
(5) Guía para ayudar a los Counselors en la toma de decisiones éticas – Asociación
Americana de Counseling 1996
(6) Ética y Estética de las Profesiones de Ayuda Psicológica - Verónica Fajfar
(7) Fundamentos Profesionales de la Consultaría Psicológica
(8) Deontología y Ética Profesional – Asociación Argentina de Counselor)
(9) Perspectivas de la Ética - Adriana Fernández Vecchi
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Juan A. Comenio
ÉTICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
EL MAL MENOR
Daniel Asenjo
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
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Definición de Bioética
La Bioética es el estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias
de la vida y de la salud, analizado a la luz de los valores y principios morales. Este tipo
de estudio no se puede reducir ni a la deontología médica, ni a la medicina legal, ni a la
simple consideración filosófica
La Bioética tiene por finalidad el análisis racional de los problemas morales ligados a la
biomedicina y de su vinculación con el ámbito de derecho y de las ciencias humanas.
La Bioética general se ocupa de los fundamentos éticos, la bioética especial analiza los
grandes problemas, y la bioética clínica examina en la práctica médica concreta y en el
caso clínico los valores que están en juego o los medios correctos.
La Bioética, entonces, deberá ser una ética racional que a partir de la descripción del
dato científico, biológico y médico, analice racionalmente la licitud de la intervención
humana sobre el hombre.16
El creador de este término, el bioquímico norteamericano V. Potter dice: La bioética
surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y
humanidades. De ella se espera una formulación de principios que permita afrontar con
responsabilidad –también a nivel global- las posibilidades enormes, impensables hace
solo unos años, que hoy nos ofrece la tecnología17.
No hay necesidad de ir en busca de un remedio para curar los males de nuestro
tiempo. El remedio ya existe: es ofrecerse uno mismo a quienes han caído tan bajo
que incluso la esperanza les falla. Abrid vuestro corazón de par en par. René Bazin18
16
Autor: catholic.net | Fuente: catholic.net
17
Potter V.R. Bioethics: the science of survival, "Perspectives in Biology and Medicine" New York,
1970.
18
René François Marie Nicolas Bazin (1853 -1932) escritor francés.
80
1. Introducción presentación y alcance del
tema a investigar
Muchas veces las circunstancias de la vida nos enfrentan a situaciones, no solo no
esperadas ni deseadas, sino de caminos difíciles de resolver, sin opciones totalmente
válidas, donde cada una de esas opciones tiene consecuencias colaterales donde ninguna
de ellas es óptima, sino que todas se encuentran en zonas de daño.
En bioética muchas de las posturas que nos planteamos tanto en lo hipotético como en
lo práctico, nos coloca frente a dilemas éticos, muy complicados,
Veamos por ejemplo lo que dijo el presidente del congreso Español el 2 de diciembre de
este año:
El presidente del Congreso cree que el aborto "no es un derecho, es un mal", pero
afirma que la nueva legislación "interpela menos" a su conciencia que la actual.
El presidente del Congreso, José Bono, ha opinado hoy que el aborto "no es un
derecho, no es un bien, es un mal", y ha admitido que le gustaría verlo reducido a
"cero", pero precisamente por eso ha defendido la necesidad de apoyar la nueva ley
impulsada por el Gobierno para sustituir la legislación vigente.
En un desayuno-coloquio organizado por el Fórum Europa, Bono ha justificado su
apoyo a la nueva ley porque "viene a suprimir lo que el Consejo de Estado califica de
paraíso del aborto libre, cuando no arbitrario"."Hay un componente moral y profundo
que ha interpelado a mi conciencia cuando he visto el proyecto de ley, pero mi
conciencia la he visto mucho más interpelada y atribulada por la ley actualmente
vigente, por su ambigüedad y por sus consecuencias en lo que a su aplicación se
refiere", ha explicado Bono, que no esconde sus profundas convicciones católicas.
Bono no ha descartado que la nueva ley promovida por el Gobierno de José Luis
Rodríguez Zapatero pueda entenderse como “un mal menor" y ha afirmado: "Para mí
el aborto no es un derecho, no es un bien, es un mal, y cuanto más se reduzca mucho
mejor. Ojalá pudiésemos conseguir una situación de aborto cero"19.
Definiciones como esta en frente con lo que llamó Bono “el mal menor” en muchas
áreas de la vida, y aun en lo social nos vemos inmersos en dilemas ante los cuales nos
preguntamos qué es lo menos malo, el diario el país en Valencia, nos permitió extractar
un artículo que nos lo grafica
19
http://www.adn.es/sociedad/20091127/NWS-0566-Bono-desearia-reducido-aborto-verlo.html
81
El proceso de civilización que llega hasta hoy, un proceso que no es exactamente
acumulativo y que puede perderse cuando arruinamos la moralidad y la contención, ha
exigido de nuestras sociedades una limitación de la violencia, de su uso, de la
represión. Antaño, muchos siglos atrás, buena parte de los conflictos se resolvían a
mamporros o con las armas, con torturas y sevicias. Hoy, sin embargo, el uso de la
violencia es muy limitado entre particulares, comparado con lo que fue; y su despliegue
por el Estado está reducido a casos de defensa y estricta represión legal. El fundamento
de esa represión basada en la Ley tiene un origen remoto y se asienta en la mejor
tradición liberal, aquella que estableciera los derechos naturales de los individuos y
que, por tanto, restringiera la violencia ejercida por el Gobierno a la Ley, a esa Ley
que define previamente qué es delito, y a la Publicidad, a la rendición de cuentas ante
los ciudadanos….. hace referencia más adelante.. a un libro de Michael Ignatieff.
Su título: “El mal menor. Ética política en una era de terror.”
"Cuando las democracias luchan contra el terrorismo están
defendiendo la máxima de que su vida política debería estar libre
de violencia", empieza Ignatieff. Hace alusión, pues, a ese
proceso de civilización que llega hasta hoy y que reduce el uso de
la fuerza a lo estrictamente necesario. Combatir en serio el
terrorismo es estrictamente necesario, por supuesto. Lo que no
está tan claro es que los procedimientos tengan que ser ilegales e
invisibles, porque si se empieza por emplear esos recursos de
manera sistemática, entonces se destruye la superioridad ética de
quienes combaten el terror.20
Esto nos lleva a tener que construir como counselors principios sólidos y claros en lo
personal para enfrentar situaciones como donde el mal menor no es una alternativa más,
sino la realidad ante la que estamos parados y debemos actuar.
Vamos en el punto siguiente a presentar un caso real y actual que está ocurriendo en el
gran Buenos Aires a una jovencita de 15 años, a la que llamaraemos Marta. Donde nos
enfrentamos a la disyuntiva de dejar a un adolescente en un ambiente psicotóxico y de
alta vulnerabilidad, con abuso y violencia o colaboramos en la derivación a un hogar
sustituto, ahondaremos en las circunstancias y veremos que estamos parados ante dos
males, y debemos preguntarnos ¿Cuál es el mal menor en este caso? ¿Qué es lo menos
malo? ¿Qué es en definitiva lo mejor y correcto para hacer? ¿Hay algo correcto, qué es?
¿Qué es lo mejor para ella?
20
Diario el país: JUSTO SERNA 05/11/2005
82
2. Desarrollo del tema
a. Planteo del tema
El objetivo de esta investigación es a través de un caso real, presentar la responsabilidad
que tenemos ante las personas con las que interactuamos, donde nuestro roll de
counselors no nos deja desligarnos de la responsabilidad de colaborar en la mejor
decisión o solución posible para el cliente ante el cual estamos.
Decisión que no es un simple acto de elegir sino que como en el caso de esta
adolescente a la que llamaremos “Marta”, nos encontramos ante una menor, en un
ambiente dañino y con pocas o ninguna aparente opción saludable para ella.
Lo que nos lleva a actuar de acuerdo a nuestros principios morales y éticos que rigen
nuestra vida.
Pero cabe preguntarnos, ¿Podemos esos principios utilizarlos para orientar la decisión
de la vida de otro, con otros valores?
Todo hombre prudente tolera un mal menor por miedo a impedir un bien mayor.
Santo Tomás de Aquino
b. Detallar un caso
Como counselor del departamento de consejería en la escuela, entrevistamos a una
alumna que es enviada por los preceptores por presentar marcas de violencia en sus
brazos. A raíz de la entrevista surge que “Marta” de 15 años, es agredida por su padre
desde muy chica y abusada en algunas ocasiones, obliga a realizar las tareas de la casa,
desde hace un año se ve siempre con la misma ropa, no le permiten comprarse ropa ni
cuando lo hacen le dejan elegirla, la encierran en su hogar los fines de semana para que
no salga y trabaje atendiendo la casa. Sus hermanos que exhiben celulares y prendas
modernas. Su madre alcohólica tiene períodos de largas ausencias en el hogar (ahora, se
encuentra en Paraguay sin poder su familiar ubicarla). Sus hermanos mayores donde
uno es adicto, y desde hace un tiempo se enteró de su enfermad de sida. Desde entonces
no solo se manifiesta en forma violenta y abusiva en su hogar en general, sino que
agrede físicamente a su hermana. Sin hacer nada la familia para remediarlo.
El entorno cultural es muy bajo y limitado, pero el nivel económico es medio bajo, pero
le permite pagar una escuela privada y darle lo “mínimo” necesario para su educación.
83
Su padre obsesionado por la ausencia de su madre, va a buscarla a Paraguay, y durante
su ausencia se presenta en el colegio con muestras de violencia en su cuerpo, situación
que la deriva al gabinete de consejería del colegio, donde la historia detallada en
párrafos anteriores a grandes rasgos es contada es contada por la alumna. Una situación
similar ya había ocurrido anteriormente, respondiendo el padre con la amenaza de
sacarla del colegio (siendo este el único vínculo de contención afectiva que la
adolescente posee).
Se procedió a realizar la verificación médica, que certifico las lesiones y consiguiendo
una media de abrigo, que permitió que la adolescente, pase un tiempo en el hogar de un
familiar cristiano, que la reciben provisoriamente en forma cariñosa, hasta que el padre
regrese del viaje a Paraguay.
Pero que el hogar de estos familiares que la reciben, está compuesto por un matrimonio
donde la madre es la hermana del padre de marta (distanciada de su hermano hace
mucho tiempo, por razones familiares) y seis hijos, uno de ellos en primaria, dos de
ellos en edad escolar secundaria y tres universitarios, siendo el único sostén económico
del hogar el padre empleado de un comercio, y sus ingresos muy escasamente alcanzan
para poder sufragar los gastos de la casa. Y quieren ayudar a la sobrina adolescente,
pero que de hacerlo le impediría atender las necesidades mínimas de la familia. Estos
familiares habían intentado ayudar anteriormente a Marta pero no respondía la familia a
sus llamados, no atendían cuando iban a la casa de la adolescente, aunque estuvieran
dentro de la casa.
c. Discusión
Nos enfrenta esta situación a varias alternativas, como la situación es reincidente, los
actos de violencia ahora no solo son del padre sino de los hijos también (por lo menos
uno de ellos), nos enfrenta a la realidad que la orden de abrigo dada, es solo un
analgésico que durará pocos días (hasta el regreso del padre, que si viene con la madre,
el hogar se transforma en mucho más hostil todavía, según sus manifestaciones).
Viendo con claridad que la situación seguirá agravándose, “una mujer golpeada es una
mujer que ha sido sometida repetidamente a la coerción física y/o psicológica por un
hombre para que ella hiciera algo en contra de su voluntad” y agrega “para categorizar
84
a una mujer como golpeada, la pareja (hija en este caso) debe haber pasado por el ciclo
de la violencia por lo menos dos veces” 21.
Esto nos enfrenta a la alternativa de tres caminos a posibles seguir, en el intento de
ayudar a Marta, cada uno de ellos presenta dificultades y peligros veamos:
1. La de dejarla en su hogar violento, pero con medios suficientes para su sostén,
porque cualquier sugerencia de cambio el padre amenaza con sacarla del
colegio. Siendo el colegio el lugar de contención y contacto con el medio que
tiene esta adolescente.
2. Realizar los pasos necesarios para dejarla en una institución oficial o municipal,
o en un hogar sustito, con todo lo que ello representa. El peligro de no conocer
el lugar a donde sería deriva por el juez y de producir en definitiva el efecto de
un nuevo acto de violencia, al abrigo de desconocidos para ella, sin ningún tipo
quizá de protección emocional.
3. La de no poder situarla en un hogar sano por carencias de medios como el de su
familia cercana, donde no solo el problema económico es un obstáculo, sino la
falta de espacio también, pudiendo deteriorar la convivencia de esa familia bien
intencionada. (hoy se encuentra provisoriamente allí).
La guía de Asociación Americana de Counseling22, recomienda en su punto “4”, tomar
todos los cursos de acción potenciales que se encuentren, buscando la ayuda de otros
profesionales para considerar todas las opciones.
¿Qué es lo mejor en este caso para la adolescente?
¿Cuál es el mal menor en este caso?
21
22
Apunte de Violencia familiar. Lic. María Elena Mamarián y Dra. Noemí Szamota. Eirene
Apunte de catedra de la Asociación Americana de Counseling-1996.
85
Veamos algunos elementos para la reflexión:
En 1º lugar los principios de Bioética23
Nos enfrentan con cuatro pilares de las decisiones éticas, y algunos como Kitchener
(1984)24 en E.E.U.U. agrega un quinto pilar, que es el de “Fidelidad”:
I.
II.
III.
IV.
V.
De beneficencia, buscar el bienestar del cliente o paciente, es también ayudar a
prevenir daños en lo posible.
De no maleficencia, este principio nos lleva reflexionar en la responsabilidad
de no involucrarnos en acciones que puedan dañar al otro, o haya riesgo de
ello, por eso no simplemente el opuesto del anterior
De autonomía, la libertad que debe tener el individuo en tomar sus propias
decisiones de acuerdo a sus propios valores, es responsabilidad del counselor
De justicia, se refiere al derecho a la protección de la salud, entendida como un
bien primario
Fidelidad refiriéndose a la lealtad y la honra de los compromisos con el cliente
de parte del counselor
¿Cómo hacemos para buscar el bien de una menor?
De acuerdo a la guía para resolución de problemas Éticos25 encontramos
los siguientes pasos:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Identificar el problema
Aplicar el código de ética
Determinar la naturaleza y la dimensión del problema
Generar cursos de acción potenciales
Evaluar el curso de acción seleccionado
Implementarlo este curso de acción
Ya hemos identificado el problema, aportemos también al ver este hogar violento tanto
en lo físico como en lo psíquico, potenciado por la gravedad del estado emocional del
hermano, enterado de su enfermedad de SIDA. Vemos recrudecida por declaraciones
de la adolescente del estado de indefensión en que se encuentra ante los estados de
alcoholismo de su padre y de violencia manifiesta en todo momento y dirigida hacia ella
por su hermano, altamente recrudecida por la situación actual.
Sabemos que las etapas de violencia encierran tres etapas:
I.
II.
Acumulación de tensión, sucesión de pequeños episodios que llevan a
permanentes roces , donde prevalece la agresión psicológica y la
desvalorización de la víctima26
Descarga de la tensión, toda tensión que se acumula da lugar a una
explosión violenta, en ese momento no hay control
23
Los bioeticistas Beauchamp, T.L y Childress, J.F, definieron estos cuatro en 1979
Apunte de catedra de la Asociación Americana de Counseling-1996.
25
Idem
26
Apunte de Violencia familiar. Lic. María Elena Mamarián y Dra. Noemí Szamota. Eirene
24
86
III.
Luna de miel, el momento en que el golpeador se arrepiente de todo lo
hecho y promete que nunca más lo va a repetir27. En este caso ni el padre (en
su momento), ni el hermano en la actualidad reconocen el hecho en si como
tal, sino que lo justifican y minimizan su accionar como una respuesta al
capricho de Marta de no cumplir una “orden” directa de ellos a las que debe
obedecer. (palabras de los hermanos)
Que estas son repetitivas y van aumentando su intensidad y disminuyendo los períodos
entre descarga y descarga
Vemos en Marta características de alguien que abusada, no solo en lo psicológico, sino
también físicamente, por mucho tiempo, se detecta:
Ø Inseguridad, se muestra asustada o intimidada ante lo que les rodea.
Ø Baja autoestima, que se reflejarse claramente en su conducta y en la respuesta
pedagógica
Ø Características de una depresión leve, percibimos en Marta tristeza, desinterés,
pérdida de peso,
Ø Timidez, es introvertida y con tendencia al fracaso.
Ø Disminución de la capacidad para comprender los procesos de aprendizaje.
El código de ética y la lay nacional
Comencemos haciendo referencia a la ley 24.417 de protección contra la violencia
familiar (ver aportes bibliográficos):
En su art. 2º que cuando el damnificado del grupo familiar fuere menor, tanto los
asistentes sociales, educativos, públicos o privados, profesionales de la salud, y/o todo
tipo de funcionario público, etc. debe denunciarlo.
En su art. 4º determina que el juez puede en este caso ordenar la exclusión, del autor,
ordenar también el reintegro al domicilio, o también aclara que puede decretar
provisionalmente alimentos, tenencia y derecho de comunicación con los hijos
El código de ética de la A.A.C. dice:
En el capítulo 3º art. 11, punto 5º, que debe guardar el secreto profesional, y solo en
caso que sea exigido por autoridad y orden judicial expresa deberá informar solo
concerniente a lo pedido judicialmente.
En su art. 16 del capítulo 3º: encontramos la adhesión a la Declaración de los Derechos
Humanos y los principios establecidos en la misma y a los estándares internacionales de
Derechos Humanos en donde se adhiera a la convención de los derechos del niño (esp.
en sus art. 19, 34, 39, establecen el derecho del adolescente menor de 15 años de tener
los recursos necesarios para enfrentar las situaciones abusivas y violentas), de la
declaración de Beijin (1995, sobre el derecho de la mujer)
Vimos en el código y en la ley la responsabilidad que tenemos ante estas situaciones,
también la que el código de ética de la A.A.C. nos endilga, la necesidad de actuar y
establece pasos concretos a seguir.
27
Apunte de Violencia familiar. Lic. María Elena Mamarián y Dra. Noemí Szamota. Eirene
87
Algunos de los cuales ya se siguieron, sin dejar esto de preguntarnos si estamos
haciendo lo correcto porque siempre todo acto tiene consecuencias, la exposición de los
victimarios y de la situación familiar, con las consecuencias de la vuelta a casa de
Marta, con las consecuencias de ser ella la que abrió a otros la problemática interna,
exponiendo la violencia invisible reinante (declara en un momento “siempre es así”)
a. Aportes bibliográficos
Ley 24.417 de Protección contra la Violencia Familiar, síntesis de
artículos que tiene relación con el caso:
Artículo 1°: Toda persona que sufriese lesiones o maltrato físico o psíquico por parte
de alguno de los integrantes del grupo familiar podrá denunciar estos hechos en forma
verbal o escrita ante el juez con competencia en asuntos de familia y solicitar medidas
cautelares conexas. A los efectos de esta ley se entiende por grupo familiar el
originado en el matrimonio o las uniones de hecho.
Artículo 2°: Cuando los damnificados fuesen menores o incapaces, ancianos o
discapacitados, los hechos deberán ser denunciados por sus representantes legales y/o
el Ministerio Público. También estarán obligados a efectuar la denuncia, los servicios
asistenciales sociales o educativos, públicos o privados, los profesionales de la salud y
todo funcionario público en razón de su labor. El menor o incapaz puede directamente
poner en conocimiento de los hechos al Ministerio Público.
Artículo 3°: El juez requerirá un diagnóstico de interacción familiar efectuado por
peritos de diversas disciplinas para determinar los daños físicos y psíquicos sufridos
por la víctima, la situación de peligro y el medio social y ambiental de la familia. Las
partes podrán pedir otros informes clínicos.
Artículo 4°: El juez podrá adoptar, al tomar conocimiento de los hechos motivo de la
denuncia, las siguientes medidas cautelares:
a. Ordenar la exclusión del autor, de la vivienda donde habita el grupo
familiar;
b. Prohibir el acceso del autor al domicilio del damnificado como a los
lugares de trabajo o estudio;
c. Ordenar el reintegro al domicilio a petición de quien ha debido salir del
mismo por razones de seguridad personal, excluyendo al autor;
d.
Decretar provisionalmente alimentos, tenencia y derecho de
comunicación con los hijos.
El juez establecerá la duración de las medidas dispuestas de acuerdo a los antecedentes
de la causa.
Artículo 6°: La reglamentación de esta ley preverá las medidas conducentes a fin de
brindar al imputado y su grupo familiar, asistencia médica y psicológica gratuita.
Artículo 7°: De las denuncias que se presenten se dará participación al Consejo
Nacional del Menor y la Familia a fin de atender la coordinación de los servicios
públicos y privados que eviten y, en tal caso, superen las causas del maltrato, abusos y
todo tipo de violencia dentro de la familia.
88
Para el mismo efecto podrán ser convocados por el juez, los organismos públicos y
entidades no gubernamentales dedicadas a la prevención de la violencia y asistencia a
las víctimas.
b. Hipótesis de resolución
Esto que hemos planteado nos enfrenta a la responsabilidad de encontrar una salida
saludable para Marta. Y trabajando con el gabinete pedagógico y de ayuda espiritual y
psicológica del colegio se encontró dentro de las alternativas presentadas, una sola de
las opciones como
la más saludable. Pensando que los principios bioéticos de
beneficencia y no maleficencia, están presentes,
así como también el de justicia.
Pensado que como menor aún el principio de autonomía, está limitado a la autoridad de
sus mayores, surge de las entrevistas, el deseo intenso de la adolescente, de ser
ayudada a salir de esa situación de opresión familiar que la envuelve en una situación
de temor constante, contrapuesta con el temor intenso de quedar fuera de su casa.
Esta es la de conseguir que la orden de abrigo le permite la protección de su familia
extensa, pero es de muy difícil viabilidad por las cuestiones económicas y ambientales
de la familia que estaría dispuesta a cumplir ese rol. Temen ellos que afecten la relación
con sus hijos por las dificultades prácticas que le traerían que esto fuera en forma
permanente.
Por otro lado el padre en la situación anterior tuvo la intención de sacar inmediatamente
a Marta del colegio para evitar cualquier problema que el pudiera tener por la
exposición del caso, sin preocuparse por la salud psicológica y emocional de su hija y
mucho menos del aspecto educativo.
Por eso se pensó en 1º lugar la posibilidad de otorgarle una otorgarle una beca, para
evitar que sea separada del círculo afectivo, que la resguarda y contiene. Buscando los
recursos legales para que no pueda ser retirada del colegio.
También en buscar los medios para que de alguna manera legal, estos familiares
pudieran tener más injerencia en el cuidado de Marta.
Estamos buscando la posibilidad por lo menos los fines de semana pudiera ser cuidada
por los familiares cristianos, por medio de la orden de resguardo, de esta forma
tendimos la posibilidad de ir chequeando la situación interna.
Intentando también que esta familia generosa pueda ser ayudada económicamente de
alguna forma, la ley mencionada la 24417, establece en su artículo 4º inciso “d“ que el
juez podrá “decretar provisionalmente alimentos, tenencia y derecho de comunicación
89
de los hijos”. Y si no fuera posible logar esto de parte de su padre, intentar becar a los
hijos del otro matrimonio Por un tiempo, para que pueda esta familia disponer de más
recursos, para hacer frente a esta situación
c. Opinión personal
Escribe Fernández Vecchi hablando de la ética profesional “las obligaciones, deberes
del profesional también supone una responsabilidad moral”28
Toda acción que realizamos siempre está condicionada por nuestros principios y
valores. Considerando que aún el principio de fidelidad que marca Kitchener, nos
empuja a una respuesta que busque resguardar el bienestar de Marta, siendo leales con
esa premisa.
“No hacer el bien es un mal muy grande”. Jean Jacques Rousseau
Dice el Dr. Gerardo A. D. Russo:29 “La ética, a diferencia de la deontología ES
DISCUTIBLE ya que juega un rol fundamental la conciencia de cada uno, la
experiencia, el instinto, la formación moral, el sentido de las cosas bien hechas, el
sentido de lo que se puede y de lo que se debe. Como vemos estos aspectos son
estrictamente personales, difieren de profesional a profesional ya que admite tantas
visiones diferentes como personas diferentes existen. Por tal motivo no pueden dictarse
reglas y normas, solo pueden hacerse declaraciones como la de Ginebra, de Helsinki,
de Sydney etc. Pueden ser propuestas mediante códigos que se podrán aceptar o no
(código de ética) pero nunca impuestas como normas o reglas. Muchos conceptos están
en permanente revisión y se tratan en comités interdisciplinarios”30
¿Cómo determinar cuál es el mal menor?
Aquellos que tenemos como premisa fundamental para la vida, las dejadas por
Jesucristo en su Palabra la Biblia, no podemos ser indiferentes ante situaciones tan
difíciles donde la salud no solo física, sino psíquica y espiritual del “prójimo” está en
juego, y mucho más en una adolescente que no pude defenderse de esa amenaza,
encontrándose condicionada no solo en su futuro, sino en su presente ante el estado de
indefensión y vulnerabilidad en que se encuentra.
28
Perspectivas de la ética. A.E. Fernández Vecchi. Pag.80
Médico Forense del Poder Judicial. Especialista en Administración de la Salud, Médico Laboral,
Médico Legista.
29
90
Creyendo personalmente que pese a las consecuencias y riesgos que embarcarse en esta
problemática lleva, es un deber irrenunciable el intentar ayudar a encontrar con la guía
de Dios, alternativas que le brinden soluciones saludables.
Sabemos que no es bueno dejarla en un hogar toxico, agresivo y abusivo. Pero sacarla
totalmente, en este caso pienso que llevaría a cortar los únicos vínculos y afectos que
Marta tiene hoy, que son sus tíos, primos, y la contención del entorno escolar donde
ella encuentra el resguardo cariñoso que cubre muchas de esas carencias.
Siempre al tomar decisiones donde está en juego, los derechos, la vida y el bienestar del
otro, los cristianos lo hacemos con temor, pero ese temor no puede sumirnos en la
inactividad y pasividad ante el sufrimiento.
En este como en muchas situaciones de la vida las opciones nos colocan ante dos males,
pero eso no puede atar nuestras manos, sino que con responsabilidad y profundo respeto
por el otro, debemos actuar. Pensemos que uno de los conceptos del principio de
“beneficencia”, es buscar los medios para la obtención de mejor la calidad de vida y
las posibilidad de acceso a todas las alternativas posibles para alcanzar ese objetivo
Es más fácil para la sociedad de hoy, cerrar los ojos, esperar que el año concluya y dejar
que las cosas sigan su curso en ese hogar. O también, tomar las medidas legales
pertinentes y que el operar de la justicia resuelva el devenir de Marta. Pero creo que
como hijo de Dios es no solo inapropiado, sino inadmisible. Me recuerda el ejemplo
que el mismo Jesús mostrara en la parábola del “buen samaritano” desnudando las
flaquezas de una sociedad no muy diferente a la nuestra, que si bien se encontraba
dentro de otra cultura, con otras pautas de vida, delante de Dios tenía la misma
responsabilidad hacia el próximo que tenemos nosotros hoy.
Y si bien el compromiso especialmente, en situaciones donde hay menores
involucrados, siempre trae sus riesgos que no todos quieren asumir, también trae la
recompensa de saber que estamos cumpliendo una parte del rol para lo que algunos
hemos buscado estudiar esta carrera, que es tener más recursos para ayudar al otro, y si
ahora que los hemos adquirido, somos indiferente y no instrumentos de sanidad en la
vida del otro, será el momento de preguntarnos ¿Para que estudiamos?, o por lo menos
sería el momento que yo me lo pregunte.
Si bien según John Hospers en la conducta humana no siempre las palabras, bueno y
justo se emplean de manera precisa, no son intercambiables.31 Mientras que justo se
31
La conducta humana. John Hospers. Problemas morales. Pag. 16
91
emplea para las acciones, y bueno para aquello que es deseable. No siempre al buscar
hacer lo bueno hacemos lo totalmente justo y otras hacer lo justo nos tienta
a
separarnos de lo bueno. No puede esta dialéctica, detenernos en el intento.
Porque no se trata de si lo merece o no el otro, sino, si nosotros debemos hacerlo o no,
de lo que entendemos que es nuestra responsabilidad o de lo que nuestras convicciones
y creencias nos están indicando, que es más que el principio bioético de fidelidad, o de
beneficencia que tengo ante el cliente, es en mi caso, en primer lugar ante el Dios, que
colocó las pautas que debo seguir en mi vida y dentro de mi corazón, porque creo que es
de esa forma que podemos comenzar a involucrarnos en encontrar respuestas operativas
que permitan ayudar a Marta, sabiendo que entre las posibilidades que nos presenta la
situación, todas aquellas que vayan acompañadas de alternativas espirituales, producto
de reflexiones buscadas en la dependencia divina, siempre conducirán a caminos menos
dolorosos y conducentes al bienestar holístico del individuo.
Por más que Sócrates32 diga que para “obrar bien y rectamente, el hombre le basta con
conocer el bien”, debemos pensar que Dios nos dejo la posibilidad de decidir, elegir
hacer o no hacer, lo que creemos que es correcto.
Pero en este caso lo correcto, o el bien que podemos hacer, pasa por buscar la mejor
forma de ayudar a alguien que no puede hacerlo por sí sola, (el mal menor) que se
encuentra desprotegida y vulnerable ante su entorno, familiar y que está profundamente
marcada por las huellas de diferentes tipos de violencia, incrementadas por un hermano
resentido por las consecuencias de su enfermedad, que decidió descargarla atacando
cruelmente a los demás y especialmente a su hermana a la que siempre maltrató. Pero
que también esta tan desprotegida emocionalmente que dejarla a la buena de
la
“justicia” nos pareció por lo menos no saludable, para usar un término no agresivo.
Recordemos que: “No basta con hacer el bien: hay que hacerlo bien”. Denis Diderot
Por eso adentro de una situación donde lo bueno, o manos malo no es fácil
determinarlo, creo que la hipótesis que planteamos, no es la que podríamos utilizar en la
mayoría de los casos, pero que en este, nos permite cumplir con nuestro deber ante Dios
y el necesitado (consultante o estudiante aquí), encontrando entre situaciones no buenas,
la que le da la posibilidad de recuperar los recursos psíquicos, físicos y espirituales, que
le permitan crecer y desarrollarse en libertad.
“La recompensa de una buena acción es haberla hecho”. Séneca
32
Perspectivas de la ética. A.E. Fernández Vechi. Pag.21
92
d. Bibliografía utilizada
•
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•
•
•
•
•
•
Código de ética de la A.A.C.
Ley 24.417 de Protección contra la Violencia Familiar
Apunte de Violencia familiar. Lic. María Elena Mamarián y Dra. Noemí Somoza.
Eirene
Apunte de Cátedra de la Dra. Beatriz Toppi, presidente del comité de Bioética del
hospital Muñiz
Guía para ayudar a los counselors en al toma de decisiones éticas de la American
Counseling Asociatión, 1996
Perspectivas de la ética Adriana Ema Fernandez Vecchi.
Apunte de Cátedra de la Asociación Americana de Counseling-1996.
Ética, Bioética y Deontología médica. Dr. Gerardo A. D. Russo. Docente por
concurso de la Cátedra de Medicina Legal de la U.N.N.E. Médico Forense del Poder
Judicial. Especialista en Administración de la Salud, Médico Laboral, Médico
Legista.
http://www.juscorrientes.gov.ar/informacion/publicaciones/docs/deontologia_medic
a.pdf
La conducta humana. John Hospers. Problemas morales
93
Instituto Juan Amós Comenio
ETICA Y DEONTOLOGÍA PROFESIONAL
Trabajo final de Investigación en Bioética
ENFERMOS TERMINALES
¿Mantenimiento Artificial o Muerte Natural?
Graciela Mabel Burger
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
94
INTRODUCCION
“Los últimos años han traído avances en varios campos que han creado
problemas éticos con los cuales tenemos que luchar. La ciencia médica ha avanzado en
su trato con varios aspectos del comienzo de la vida humana y a la vez han logrado
extender la vida durante varios años más, sin descuidar todo lo relacionado con
programas para enriquecer la vida desde la concepción hasta la muerte. Este campo se
llama la biomedicina y es acompañado por la bioética, o sea, la moral de todos los
descubrimientos de sus investigaciones para extender y enriquecer la vida.”33
Uno de los temas en la larga lista al respecto, es la situación de los “enfermos
terminales”. Este es el punto que deseo tratar en este trabajo monográfico. Abarcando
no solamente la persona del enfermo terminal, sino también, familiares, amigos,
enfermeros, médicos, y todos aquellos que los rodean. Mi intención es investigar acerca
de lo que cada uno de ellos experimenta al pasar por este proceso tan difícil y doloroso.
Para poder arribar a algunas conclusiones, es necesario conocer, en primer lugar,
qué significa ser un enfermo terminal. Aunque ya la misma expresión podría llegar a
definirlo, se verán los términos médicos o científicos al respecto. Además tendré en
cuenta las distintas posturas que toman los familiares, allegados, médicos, en relación
al cuidado de estas personas. ¿Cómo afecta esta situación a su familia? ¿Están
preparados para ejercer el cuidado adecuado? ¿Disponen de medios suficientes, dinero,
espacio, tiempo? ¿Desean hacerlo o es motivo de incomodidad, rechazo, pérdida de
tiempo? Los médicos ¿Qué tipo de intervención pueden hacer? ¿Tienen la obligación de
tomar decisiones sobre el paciente? ¿Pueden legalmente aceptar la determinación de su
paciente o familiares? ¿Quién decide a fin de cuentas, la forma y el tiempo del
fallecimiento del enfermo?. Éstas y tal vez otras preguntas intentaré responder a lo largo
de este escrito.
No podré dejar de lado las bases éticas que conllevan estas circunstancias, ya
que están muy emparentadas con la temible palabra “eutanasia”. Tema que no será
33
James E. Giles. Bases Bíblicas de la Etica, CBP. 1996, Cap. 13 pág.271
95
abordado en el presente trabajo. Pero sí presentaré mi postura al respecto, mis
fundamentos y conclusiones.
Es importante tener una postura definida, ya que muchos de nosotros hemos
experimentado la situación de tener a un enfermo terminal, sea familiar, amigo,
compañero. O tal vez en alguna ocasión se nos presente tal circunstancia. Nadie está
exento de ello, ni siquiera nuestro propio cuerpo.
DEFINICIÓN:
Para que un paciente pueda ser clasificado como terminal se deben cumplir las
siguientes condiciones:
a) Ser portador de una enfermedad o condición patológica grave, que haya sido
diagnosticada en forma precisa por un médico experto.
El diagnóstico de la enfermedad o condición patológica debe estar
bien fundamentado y ser formulado por un médico que tenga los
conocimientos, habilidades y experiencia necesarias para hacerlo más allá de
toda duda razonable (diagnóstico experto)…
b) La enfermedad o condición diagnosticada debe ser de carácter
progresivo e irreversible, con pronóstico fatal próximo o en un plazo
relativamente breve.
La progresividad e irreversibilidad de la enfermedad son elementos
definitorios necesarios y copulativos para clasificar a un enfermo como
terminal. Hay que reconocer, sin embargo, que el pronóstico fatal de una
enfermedad se basa principalmente en criterios estadísticos de modo que, en
casos individuales, puede haber variaciones en la evolución predicha para la
enfermedad, dependiendo de su naturaleza u otros factores.
Sobre la extensión del plazo en que se produce la muerte hay diversas
opiniones, desde menos de un mes, hasta seis meses. Este último es el criterio
utilizado por Medicare, en los Estados Unidos de Norteamérica, por razones
administrativas. Tratar de establecer un plazo exacto parece arbitrario pero, en
la mayoría de los casos se trata de plazos breves (horas, días, semanas o -a lo
sumo- unos pocos meses).
c) En el momento del diagnóstico, la enfermedad o condición patológica
no es susceptible de un tratamiento conocido y de eficacia
comprobada que permita modificar el pronóstico de muerte próxima;
o bien, los recursos terapéuticos utilizados han dejado de ser eficaces.
96
La carencia de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada se
refiere a que no se dispone de él en el estado actual de los conocimientos
médicos. A la luz del acelerado desarrollo científico y tecnológico, se puede
predecir razonablemente que enfermedades consideradas hoy irreversibles,
dejarán de serlo en el futuro, con el advenimiento de nuevos recursos
terapéuticos.
Hay tratamientos disponibles para enfermedades graves que pueden mantener
con vida al paciente durante años y que, pese a ello, en algún momento de la evolución
pueden dejar de ser efectivos, convirtiéndose así el paciente grave en terminal. Tal es el
caso de la quimioterapia en algunas formas de cáncer.34
La película española “Mar adentro”, presenta la historia de un hombre
tetrapléjico, Ramón Sanpedro, que desde hace 28 años vive en una cama sin otra visión
más que la que ve por la ventana, montañas y el ruido del mar, el cual trae recuerdos
agradables, ya que había viajado por todo el mundo por ser mecánico de barcos. Pero a
su vez este mismo mar que tantas alegrías y emociones le había traído, un día lo dejó
postrado, interrumpiendo su juventud, sus sueños, su futuro. El acostumbraba tirarse de
un barranco, un desdichado día lo hizo sin tener en cuenta la inminente bajada del mar
debido al oleaje, y golpeó su cabeza contra la arena. Lo sacaron, pero jamás volvió a ser
el mismo.
Vivía en una granja humilde, con su padre, hermano mayor, cuñada y sobrino. Su
cuñada, Manuela, atendía de él cual si fuese un niño. Lo bañaba, le daba de comer en la
boca, cambiaba su posición en la cama. Mientras que su sobrino pasaba en la
computadora todos los escritos que Ramón hacía en unos papeles, con una especie de
lápiz, fabricado por su sobrino, el cual manejaba con la boca. Le gustaba escribir
poemas.
Toda su familia giraba en torno a él. Las necesidades de Ramón estaban por sobre
las propias. Se sacrificaban, tiempo, dinero, esfuerzo, placeres. Soportaban angustias,
desilusiones, cansancio físico y emocional. Pero lo peor que tenían que afrontar era el
empecinado deseo de Ramón de quitarse la vida.
Se contactó con unos abogados que formaban una especie de asociación en
defensa de la llamada “muerte digna”. Una de las abogadas era una mujer, quien
34
Revista médica de Chile - El enfermo terminal. www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034...script
97
también sufría de una enfermedad congénita, que al momento solo afectaba su caminar,
debiendo usar un bastón.
Ella de a poco fue involucrándose en la vida de Ramón, a tal punto que hizo que
él escribiera un libro acerca de su vida y decisión. Una vez publicado éste en Barcelona,
ella volvería y ambos por amor, acabarían con sus penosas vidas. Esto nunca sucedió,
ella publicó el libro, le envió el primer ejemplar, pero luego de muchas recaídas, ya no
pudo volver a movilizarse, inclusive, había perdido parte de su memoria.
El caso fue llevado a la corte, pero no accedieron a concederle la petición de la
“libertad de elegir su propia muerte”
A todo esto conoce una mujer, del pueblo, Rosa, que lo ve por televisión y siente
deseos de conocerlo personalmente. De a poco se fue enamorando de él. Pero siempre
con la ilusión que cambiara de pensamiento sobre su suicidio. El le dijo en cierta
oportunidad, la persona que realmente me ama, es la que me va a ayudar, refiriéndose a
darle lo necesario para que pueda llevar a cabo su deseo, realizar ese último viaje.
Un cura, que se encontraba en las mismas condiciones que él, trata de persuadirlo,
diciéndole que la vida es más que caminar, mover los brazos, la vida es un regalo de
Dios. Y seguramente lo que él estaba pidiendo era no su muerte, sino el afecto de su
familia y seres queridos. Esto trajo indignación tanto a Ramón como a su propia
familia, quienes por años habían vivido para él, dándole todo y dándose a ellos mismos.
Ramón expresa que todos hablan de “Libertad para vivir” pero no de “Libertad
para morir”
Al final, Rosa para demostrarle que realmente lo amaba, decidió ayudarlo a
cumplir su plan. Lo trasladan a un departamento que ella había alquilado cerca del mar
y allí, frente a una filmadora, Ramón toma un vaso con cianuro y luego de mucho
sufrimiento, el cual soportó con dignidad, muere.
Este caso terminó con la denominada eutanasia. Pero hay muchos otros casos de
enfermos terminales que no desean morir. Están convencidos que solo el Ser Supremo
es quien debe decidir cómo y en qué momento acabará su vida. Pero, como me
98
preguntara al principio ¿Está la familia dispuesta a sobrellevar una carga tan agobiante
en todos sus aspectos?
“En cuidados paliativos trabajamos con el enfermo y con la familia. Porque el
enfermo necesita a la familia tanto como a los profesionales y a veces más.
A veces la familia se bloquea, porque la prolongación de la enfermedad supone
para ella un gran desgaste. Por eso, hay que enseñar a los familiares a descansar, para
que puedan seguir apoyando al enfermo. Por ejemplo, en ocasiones los familiares no se
dan cuenta de la gravedad del momento, cuando ya el enfermo se está muriendo, no
distinguen esa situación de otros momentos por el cansancio que han acumulado y no
ayudan al enfermo porque no se dan cuenta…
En casos distintos, ”hay otras cosas que hacen sufrir a un enfermo. Por ejemplo,
le hace sufrir la falta de afecto, los amigos que no vienen a visitarle porque se va a
morir, el maltrato, la falta de atención… también el pensar que es una carga para los
familiares o incluso para los propios médicos, incluso los médicos u enfermeras cuando
no dedican tiempo suficiente a escuchar sus quejas. Nosotros tenemos desde hace más
de diez años una línea de investigación para detectar las raíces de los sufrimientos de
los enfermos. Hemos llegado a la conclusión de que lo primero para evitar el
sufrimiento es eliminar el dolor, y lo segundo, atender esas otras necesidades básicas
que tienen los enfermos”.35
El doctor español Antonio Ramos Sánchez, dice que los enfermos terminales
quieren morir en sus propios hogares. El problema es que para que sus familiares los
cuiden no basta solo con querer hacerlo sino hay que saber y poder hacerlo.
El Dr. Billy Graham cuenta: Edith Schaeffer… fue llamada al hospital donde su
esposo estaba muriendo de cáncer. Seis doctores le dijeron que había poca esperanza
para Francis (su esposo) y le preguntaron si ella quería que lo pusieran en cuidado
intensivo. Un médico hablando en nombre de los demás le dijo: Una vez que la persona
está en esos aparatos yo nunca lo desconectaría, por eso necesito saber su opinión.
Edith sabía que por años ella y Francis habían hablado acerca de la belleza de la
vida y que aún unos pocos minutos podrían hacer la diferencia, si algo necesitaba
hacerse o decirse. Entonces ella dijo: Esto no es un proceso absoluto de uno, dos o tres.
Por eso, no es simplemente prolongar, la muerte. Esto es un asunto muy delicado ya
hay una gran diferencia entre una persona y la otra, y la decisión requiere sabiduría.
35
Espejo Dolores María. Pág. de Internet www.fluvium .org/textos/dolor/dol39.htm
99
Edith Schaeffer decidió traer a su esposo al hogar. Ella dijo: estoy segura que
cuando mi esposo deje su cuerpo, él estará con el Señor, pero hasta ese momento no
quiero separarme de él. Por lo tanto sé que él quisiera esta en la casa que él quiso que
yo comprara y quedase allí el tiempo que le queda.
Los médicos estuvieron de acuerdo con ella y le dijeron, cuánto deseaban que
más personas hicieran lo mismo. Fran fue llevado a su hogar y Edith rodeó su cama de
todas sus cosas y sobre todo, de la música que tanto amaba… Fran exhaló su último
suspiro”:36
Es notable cómo cada uno toma decisiones de acuerdo a sus creencias, conceptos
de la vida, valores, significados, esperanzas, vínculos con los demás, sean familia,
amigos, todo su entorno, el concepto de la muerte y de lo que le espera luego de ella.
Esto marca la diferencia.
“Para algunos el proceso de la muerte es sólo un momento muy breve en el
tiempo; para otros, un episodio corto de la vida, y para otros, una transición casi
inacabable. En el primer caso, la brevedad de ese momento se considera como una
bendición para el que la recibe y una tragedia para los que queda. En el último caso se
considera una tragedia tanto para el que muere como para los que quedan. En parte, esto
tiene que ver con el fracaso de nuestra cultura al no reconocer la muerte como parte
integral del proceso de la vida que empieza antes del nacimiento”.37
Hemos visto el caso de los familiares y el entorno del enfermo. Quiero presentar
ahora el rol del médico que tratará a ese enfermo o el que deberá comunicarle la terrible
noticia de su condición física.
“Definida la condición de enfermo terminal, es preciso delinear las actitudes y
conductas que corresponden al médico tratante y otros miembros del equipo de salud,
tanto en lo que respecta al enfermo como a su familia.
a) Comunicación al enfermo de la situación que lo afecta: la norma general es
que el paciente tiene el derecho a conocer tanto la naturaleza de la enfermedad como su
pronóstico y el médico la obligación de decir la verdad...
36
Billy, Graham. Enfrentando a la muerte y la vida en el más allá. UNILIT, Miami Fl. 1987
37
H. Richard Casdorph. Derecho a vivir, derecho a morir. Ed. CLIE, Barcelona, 1982
100
Es al médico tratante a quien corresponde comunicar al paciente la naturaleza de
su enfermedad y su pronóstico, porque él es el responsable de su cuidado, conoce
cabalmente la enfermedad que lo aqueja y ha desarrollado una relación interpersonal
con el enfermo que facilita la comunicación.
No hay ninguna justificación ética para mentir a un paciente, dado que cualquier
buena intención que se tenga no excusa la intolerabilidad moral de la mentira. Sin
embargo, en determinadas situaciones, para no dañar la condición psicológica del
paciente o destruir las esperanzas de mejoría que pudiera tener, se puede limitar la
información sobre su enfermedad, sin ocultar los aspectos esenciales de ella…
En ocasiones, el enfermo puede haber manifestado expresamente al médico su
voluntad de conocer la verdad sobre su enfermedad, en cuyo caso es obligación del
médico proporcionársela. En otras circunstancias, es el médico quien tiene que
averiguar si el enfermo está en condiciones de conocer la verdad…También, tiene que
considerar la condición psíquica del enfermo, cuál es su juicio de realidad y grado de
lucidez intelectual y cognitiva…
b) Comunicación con la familia: en general, la familia debe participar del
conocimiento de la real situación del enfermo y ser informada en el momento oportuno.
La participación de la familia se considera indispensable.. -además de todo también
por- las implicaciones médico-legales que pudieran generarse…
Cuando se trata de pacientes comprometidos de conciencia o emocionalmente
inestables, la familia, el representante legal o, en caso de no existir éstos, alguien muy
cercano, subrogará al enfermo en su derecho de conocer, debiendo ser informada esa
persona de modo completo sobre la condición del enfermo.
Una situación más bien excepcional se genera si un enfermo competente y
psíquicamente estable prohíbe expresamente al médico compartir la información de su
situación con sus familiares o personas relacionadas cercanamente o a la inversa…
c) Conducción del proceso de cuidado del paciente terminal: el médico tratante
debe ser el principal responsable y conductor del proceso de cuidado del paciente
terminal. Más aún, asumir esta conducción constituye una obligación irrenunciable para
el médico (principio del no abandono)…
101
d) Tratamiento del enfermo: en términos generales, los objetivos del tratamiento
deben orientarse a aliviar los síntomas que hacen sufrir al enfermo, proporcionarle
períodos apropiados de descanso y sueño, lograr la mayor movilidad e independencia
que su condición le permita y aliviar los sentimientos de impotencia o culpa que el
enfermo pudiera tener. El paciente debe recibir un tratamiento paliativo acorde con su
condición terminal, por lo que no tiene justificación utilizar tratamientos agresivos y
costosos como los que pueden emplearse en el caso de enfermedades recuperables
(principio de proporcionalidad).
El tratamiento debe estar destinado a proporcionar al paciente:
1. Apoyo psicológico del médico tratante y demás profesionales y
auxiliares que tienen relación con el paciente…
2. Atención de enfermería básica adecuada, incluyendo el confort, y
compañía de personal especializado o de familiares que colaboren en esas
tareas.
3. Tratamiento apropiado de los síntomas que perturban al paciente, en
especial del dolor cuando está presente.
4. Diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de la ansiedad y
depresión.
5. Diagnóstico oportuno y tratamiento de nuevos signos o síntomas que
pueden aparecer en el curso de la evolución e incomodar al paciente”.38
Qué importante es la labor del médico. Los avances de la ciencia cada vez más
permiten que la persona tenga una vida más saludable, a través de nuevos tratamientos,
medicamentos, cirugías, trasplantes, entre otros. Aunque nada se compara con la
ternura y el amor que le puede ofrecer un familiar o amigo cercano, aunque, como dice
el libro: Con el amor no basta.
Ahora bien, ¿qué alcances pueden tener tanto los médicos con toda su ciencia, los
familiares, con todo su amor y abnegación? ¿Hasta dónde llegan sus limitaciones? ¿Qué
les está permitido y qué no? Para ello tenemos que acudir obviamente al Código de
Ética, en el caso de los médicos, y a la ética de cada una de las personas que rodean al
enfermo y tienen incidencia sobre él o, en caso que el enfermo esté consciente de sus
pensamientos y acciones, ¿cuál es su ética al respecto? ¿A qué concepto adhiere?
38
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034script
102
En el caso de los médicos ellos deben tratar por todos los medios de prolongarles
la vida, aún cuando solamente sea el corazón lo que está funcionando, gracias a un
aparato artificial. Son conectados a tubos que le dan oxigeno, alimento, quitan lo que es
desechable, es decir lo mantienen en vida artificialmente.
En nuestro país, Argentina, no está permitida la eutanasia, que sería el
desconectarlos y dejar que, si así Dios lo dispone, mueran. Por ahora esto es suicidio en
caso que el paciente lo haya determinado con anterioridad, u homicidio si lo practica el
profesional. Todo debe estar autorizado por una corte y no me imagino que deba ser
nada fácil conseguirlo.
Pero todo esto lleva un costo altísimo, ya sea para el estado, en caso de hospitales,
o para los familiares, si por x causas lo internan en una clínica. Cuánto tiempo pueden
sostener esta situación?
Muchos de los familiares prefieren seguirlo viendo aunque sea con una vida
completamente antinatural.
Hay casos en países donde se lo permiten, que lo han desconectado y el enfermo
vivió por sus propios medios por unos cuantos años más. Lamentablemente son pocos
los ejemplos de este tipo.
En relación al concepto de bioética el Dr. Luis de Benedetti, en Primeras Jornadas
Internacionales de Ética
"No matarás” Facultad de Filosofía, Historia y Letras -
Universidad del Salvador, Buenos Aires, 17, 18 y 19 de mayo del 2000 cita lo
siguiente: “,,,La bioética, es una rama de la ética que incluye la ética médica junto con
otras normas morales que hacen a las Ciencias de la Vida. Las Ciencias de la Vida
suman varios debates, además de este sobre los derechos de los pacientes a tomar
ciertas decisiones, que es fundamental… Hay dos definiciones de Bioética; una de ellas
pertenece al Dr. Potter, médico y humanista. Potter es un hombre que se ha ocupado de
este tema desde el principio. En 1971, escribió un libro que se llama "Bioética, un
puente hacia el futuro". Allí, definió la bioética como la disciplina que combina el
conocimiento biológico con los valores humanos y crea un diálogo (un puente) entre la
ciencia y las humanidades. Creo que esta pequeña síntesis explica claramente cuál es el
espíritu de la bioética.
103
La otra definición, que corresponde a la Enciclopedia de la Bioética, dice que es
"el estudio de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado
sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los
principios morales." Valores y principios morales que cambian con el devenir de los
tiempos, porque cambia el marco filosófico que les da origen.
¿Cuáles son los principios que rigen la moderna ética médica o bioética?.
El primero de todos, y que se incorpora más tardíamente, es el valor absoluto
de la persona. Los que le siguen son no hacer daño, después, el principio de
beneficencia. Pero no la relación médico-paciente paternalista, que ya no tiene
actualidad, ni posibilidades de ser desarrollada.
El cuarto principio, que es un
principio subordinado a los otros dos, es el principio de autonomía o de capacidad de
decisión. Esto quiere decir que el paciente tiene, bajo distintas circunstancias, la
posibilidad de decidir sobre el tratamiento que va hacer o no va hacer. Pero esta
posibilidad de decisión está subordinada al daño que, con ella, pueda ocasionar a
terceros con su decisión. Por ejemplo, un paciente portador del virus del SIDA podría
decidir no atenderse, no tratarse, pero eso haría un daño a terceros no involucrados en
esta decisión. Por lo tanto, esto no estaría de acuerdo con el segundo principio, ni
tampoco con el primero.
Por último, el principio de justicia. ¿Qué significa? El
principio de justicia, que lamentablemente no se aplica en ningún lugar del mundo, dice
que todos los habitantes de un país, no importa su sexo, su raza, su religión, es decir, sin
ningún tipo de discriminación, deben tener derecho a la misma calidad de atención
médica. Y llevando este principio de justicia al mundo, todos los países, aun los más
pobres, aun aquellos que no pueden financiar investigación médica, deberían tener
acceso a todos los adelantos que la medicina tiene en este momento. A pesar de no
aplicarse en ningún país, la sola existencia del principio de justicia nos hace tener
esperanzas en un mundo mejor, donde el paradigma sea la solidaridad y el amor al
prójimo en lugar de la competencia y el triunfo a cualquier precio.39
El Presbítero Lic. Damián Nannini, Sacerdote Católico de la Arquidiócesis de
Rosario, Licenciado en Sagrada Escritura por el Pontificio Instituto Bíblico de Roma.
Rector de la Iglesia Niño Dios de la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina, en una
página de internet comenta su postura:
39
http://www.salvador.edu.ar/vrid/publicaciones/revista/benedetti.htm
104
“La ética es una ciencia práctica por cuanto juzga la realidad del obrar humano
según ciertos principios fundamentales. La pluralidad de opiniones en el campo de la ética
se explica justamente por las divergencias que existen a la hora de establecer estos
principios fundamentales del obrar humano… estas divergencias que ha dado lugar a un
fenómeno mundial que se llama hoy relativismo ético y que, en el fondo, supone una
claudicación en el esfuerzo por alcanzar criterios de juicio o de evaluación del obrar humano
comunes a todos los hombres…Esta situación nos invita a un diálogo sincero y cordial en la
búsqueda de la verdad…antes de comenzar, debemos declarar que nuestro juicio ético se
basa en principios que consideramos de derecho natural, es decir universales, pero que
hemos llegado a ellos gracias a la iluminación que nos da la fe cristiana.
105
PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES Y SU APLICACION
Focalizándonos en la valoración ética de la resucitación cardio-pulmonar
(RCP), comenzaremos por la exposición de los principios éticos que fundamentarán
nuestra valoración.
El hombre es persona y como tal sujeto de derechos. El primero de estos
derechos es justamente el reconocimiento de su dignidad como persona en todas las
dimensiones de su ser hombre y en todo el arco de su existencia, del principio al fin.
Por tanto todos los hombres tienen derecho a una vida digna y a una muerte digna. Aquí
tenemos precisamente los dos principios éticos fundamentales que interesan en relación
a nuestro tema: el derecho a una vida digna y el derecho a una muerte digna.
El primero de estos principios nos lleva a juzgar como bueno todo lo que se
realice en favor de la vida respetando la dignidad de la persona humana, y a rechazar
como malo todo lo que puede atentar o menoscabar la misma.
Aplicado a la RCP en general pensamos que merece un juicio positivo por
cuanto su intención es recuperar una vida que se está perdiendo y su acción se ordena a
un fin bueno pues está claramente en favor de la vida. En relación a los medios que se
utilizan para alcanzar este fin (masaje cardíaco, respiración artificial, etc.) no parece
haber ninguna objeción por cuanto no suponen ninguna lesión de la dignidad del cuerpo
humano (2).
Más difícil resulta determinar cuándo hay que aplicar estas técnicas y hasta qué
punto hay que proseguir con ellas. Es decir, cuándo hay que renunciar a su aplicación o
cesar en la misma. En estas cuestiones entra en juego el segundo principio ético
fundamental enunciado antes: el derecho a una muerte digna. Este derecho no supone la
aprobación de ningún tipo de práctica eutanásica por parte del médico, sino el respeto
por la decisión del enfermo o de sus familiares que optan por la serena aceptación de un
proceso irreversible que lleva a la muerte como fin ineludible de la condición humana.
En cuanto a la primera cuestión, a saber ¿cuándo es lícito aplicar las técnicas de
RCP? podemos responder diciendo: es lícito e incluso obligatoria la aplicación de RCP
a los pacientes que tienen un pronóstico de vida favorable. Esto quiere decir que
superada la crisis cardíaca mediante la aplicación de las técnicas de reanimación el
106
enfermo puede recuperar su anterior estado. En caso de duda o de desconocimiento del
estado del paciente, como suele ocurrir en las emergencias, hay que recurrir a su
aplicación porque prima la opción fundamental en favor de la vida que debe orientar
todos los actos médicos.
En el caso de los enfermos terminales el juicio ético no es tan claro y va a
depender mucho de las condiciones del paciente y de su prognosis de vida (3). Si su
estado es realmente terminal podemos decir que no hay obligación de aplicar la RCP y
que esto no supone eutanasia. Al respecto, ya el Papa Pío XII el 24.XI.1957, en un
discurso al Instituto Italiano de Genética había sostenido: "si las tentativas de
reanimación constituyen para la familia una carga que, en consecuencia, no pueden
imponerse, pueden insistir para que el médico interrumpa sus intentos, y el médico
puede consentirlo lícitamente. En tal caso no existe ninguna directa disposición de la
vida del paciente, ni eutanasia".40
Continuando con la decisión de los familiares, la mayoría considera que no deben
ética o moralmente desconectarlos, ya que esto implicaría, la muerte definitiva de su ser
amado. Especialmente aquellos que consideran que solo Dios tiene el derecho de
decidir cuándo una persona dejará este mundo. Se aferran fervientemente a esa
creencia, y no hacen otra cosa más que esperar que el milagro de la muerte natural les
llegue. Pero tal vez pasen años…
Cómo sería mi desempeño si un paciente, que sabe que tiene una enfermedad
terminal, viene a mi consultorio pidiéndome ayuda? No sabe qué hacer, qué decisiones
tomar, siente temor, y otros detalles importantes.
En primer lugar como dice el Dr. Billy Graham en su libro Manual para Obreros
Cristianos, hay que escuchar con atención cada todo lo que el consultante desee
expresarnos. Una de las actitudes que debe ejercer el consultor es la empatía, aunque en
estos casos, solo se puede demostrar que se lo comprende, que me puedo imaginar el
momento duro por el que está atravesando, pero jamás podría decirle sé lo que está
sintiendo y me pongo en su lugar, porque sería una ofensa a su persona y situación ya
que no he experimentado ni siquiera algo parecido a esa circunstancia (salvo que así
40
http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/nannini/nannini.htm
107
haya sido y milagrosamente hoy me encuentre recuperada). Pero sí que se sienta
valorado, digno de ser atendido y con mucho empeño y dedicación. No formar juicio
por los sentimientos por los que debe estar atravesando, como ira, enojo, amargura,
desesperación.
No ofrecerle esperanzas bajo ningún punto de vista. Y mucho menos tratar de
hacer que cambie sus creencias, en caso que sean distintas a las mías. Esto es parte de la
ética del consultor. No influenciar con nuestros valores y principios a nuestros
consultantes.
Debería además informarme bien acerca de la situación. El grado de gravedad de
su enfermedad, con qué recursos cuenta. Si está realizando algún tratamiento. Si su
familia está enterada de su condición, si lo apoyan o rechazan. Qué han dicho los
médicos al respecto. En el caso de que le hayan ofrecido la opción de conectarlo a un
tratamiento artificial para prolongarle la vida, creo que podríamos ver juntos los pros y
los contras de tal determinación. Las reglamentaciones legales en esos casos.
Sí podría presentarle opciones, como por ejemplo, si su familia está de acuerdo,
pasar los últimos días rodeado de sus seres queridos. Si no lo están, asesorarlo sobre
lugares donde atiendan a personas en su condición.
Muy sutilmente ver cuál es su opinión de la muerte, si siente temor, si tiene algo
que quisiera resolver antes de morir. Acompañarlo en la toma de su decisión sin
interferir en ella.
Como lo expresa la Guía para ayudar a los counselors en la doma de decisiones
éticas: Principios Morales
Autonomía: Permitir al individuo tener libertad de elección y de acción.
Animarlos a hacer sus propias decisiones y actuar de acuerdo a sus propios valores.
No maleficencia: No causar daño, especialmente algo intencional.
Beneficencia: Prevenir el daño cuando sea posible.
Justicia: En el caso de tener que tratar al consultante de manera desigual, darle
una precisa razón a tal proceder.
108
Fidelidad: Habla de lealtad, confianza, honrar los compromisos. Crear
un
vínculo afectivo.
De ser necesario, consultaría a otros profesionales, colegas, supervisores o a la
Asociación para recibir consejo sobre temas legales, o alguna otra técnica de apoyo.
Pero en lo personal creo que para una persona en ese estado, lo más importante
es la comprensión, la compañía, el apoyo, la sinceridad, el afecto, que no se sienta
abandonado en ningún momento. Que se sienta respetado por el simple hecho de ser
una persona, como diría Carl Rogers. Que se lo acompañe en su dolor y si decide dejar
que la muerte lo alcance naturalmente (es decir sin ningún tratamiento artificial),
procurar que su familia y uno mismo como agente de ayuda, le brinde buenos y gratos
momentos.
En mi posición de cristiana, sé que es Dios el que tiene el control de toda mi vida,
así como también sabe exactamente el día y la forma en que será mi muerte. No es que
no sienta temor, ni que no me angustie el pensar sobre el tema, pero tengo la firme
esperanza que cuando muera, como lo dice en su Palabra, pasaré a la morada que El
tiene preparada para mí de antemano. Le veré un día cara a cara y me podrá decir entra
a tu reposo sierva fiel.
Personalmente no adhiero a la idea de ser conectada a un aparato artificial. Si
estoy en plena conciencia de lo que ocurre, impediría que esto me suceda. Preferiría
pasar mis últimos días rodeada de mis seres amados, de las cosas que en su momento
me hicieron sentir bien. Y en caso que mi esposo no pueda tenerme en mi hogar, sea
porque ya no esté o porque también se encuentra incapacitado en alguna manera, me
internaría en algún lugar, donde puedan ir a visitarme aquellos que así lo deseen, ya que
no es mi deseo ser de carga para mis demás familiares.
Pienso que un enfermo en su etapa terminal debe arreglar cualquier asunto que
tenga pendiente, sea con El Señor, sea con algún familiar, amigo, hermano en la fe, o lo
que fuere. Desahogarse de todas las maneras que desee. No perder la fe, por más dura
que sea la situación, Dios no nos da más de lo que podemos resistir, aunque el resistir
signifique un enorme esfuerzo.
109
Si la persona no es cristiana, no es tampoco mi opinión que se la mantenga
artificialmente, ya que llegará un momento en que uno de sus familiares deberá tomar
la determinación de desconectarlo, ya sea porque no se produjeron cambios en un lapso
importante, porque no tienen medios económicos suficientes como para continuar con
el tratamiento o cualquier otro motivo y no creo que esa deba ser una decisión muy fácil
de tomar. Además de todos los trastornos legales que ello implica, y los trastornos
emocionales que pueden llegar a suscitarse en la persona que decida.
Termino este trabajo presentando mi eje ético, el cual es muy aplicable a este
caso. Tengo como mi Universal situado “La Gracia de Dios”, mi singularidad, respecto
a lo antropológico, considero a todo ser humano, creado por Dios y por lo tanto con el
derecho a recibir como regalo esa Gracia. En mi relación con los demás, procuro,
aunque no siempre me es fácil, hacer con los otros lo mismo que Dios hizo conmigo,
tratarlos de la misma manera. Mi particularidad para lograr llegar a ese universal
situado es perdonando, soportando, considerando al otro como superior a mi misma,
viendo a cada uno como un potencial para recibir esa Gracia. Amando, respetando.
Como dijo Pablo a los corintios: “Porque por la gracia de Dios soy lo que soy, y
su gracia no ha sido en vano para conmigo, antes he trabajado más que todos ellos,
pero no yo, sino la gracia de Dios conmigo” 1ra. Corintios 15:10
Y a los Efesios dice: “Pero Dios, que es rico en misericordia, por su gran amor
con que nos amó aún estando nosotros nuestros en pecados, nos dio vida juntamente con
Cristo… Porque por gracia sois salvos por medio de la fe, y esto no de vosotros pues es
donde Dios…” Efesios 2:4-8
110
BIBLIOGRAFIA
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en la toma de decisiones éticas. 1996
Apuntes, Deontología profesional: Dilemas Éticos.
Casdorph, H. Richard Derecho a vivir, derecho a morir. Ed. CLIE, Barcelona, 1982
Giles, James E. Bases Bíblicas de la Etica, CBP. 1996, Cap. 13 pág.271
Graham, Billy. Enfrentando a la muerte y la vida en el más allá. UNILIT, Miami Fl.
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Graham Billy, Manual de Billy Graham para obreros cristianos. World Wide,
Minneápolis, Mn, s/f
La Santa Biblia, versión Reina Valera, 1960
Película española “Mar Adentro” .director Alejandro Amenábar, 2004
Páginas de Internet
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terminal.
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http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034script
http://www.salvador.edu.ar/vrid/publicaciones/revista/benedetti.htm
http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/nannini/nannini.htm
111
Instituto Juan A. Comenio
ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
ESTADO VEGETATIVO
LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES EN ESTADO VEGETATIVO.
Claudia Alejandra Reartes
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre de 2009
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INTRODUCCION:
Nuestro demandante estilo de vida nos encuentra ocupados y preocupados, buscando,
preguntando y descubriendo que hay planteos éticos, filosóficos y morales que
permanecieron en el hombre a lo largo de su vida. Una de estas preocupaciones es la
vida misma y que se transforma en un cuestionamiento existencial: ¿Cómo y para qué
vivo?
Este trabajo intentará realizar el análisis y reflexión sobre el estado de vida vegetativo
su encuadre desde la Bioética, los distintos aspectos que abarca: lo social, cultural,
legal, psicológico y religioso. Así cual es mi mirada, postura y perspectiva desde lo
personal y lo profesional.
Desde mi formación como Counselor y en ejercicio de las actitudes: aceptación
incondicional, congruencia y empatía. Y desde el marco Filosófico Humanista teórico
del Enfoque Centrado en la Persona trataré de “chequear” mis creencias, reflexionar
sobre mitos, prejuicios y mi mirada frente a la muerte misma (formación religiosa).
Ante los distintos paradigmas: médico, legal, social surge el dilema moral que
cuestionará y enfrentará técnicas, procedimientos y formación personal frente al
carácter estrictamente humano de cada persona.
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PRESENTACIÓN DE UN CASO
El tema a investigar es el Estado Vegetativo en seres humanos como fue el caso de
Karen Quinlan en cuanto a la toma de decisiones por parte de otras personas en dichos
pacientes que no pueden decidir por sí mismos.
Detalles del caso:
En abril de 1975, la joven Karen A. Quinlan comenzó una dieta estricta para poder usar
un vestido que había comprado recientemente para lucir en una fiesta. El 15 de abril, no
habiendo comido nada, excepto unas rebanadas de pan, en un período de 48 horas,
asistió a una fiesta en casa de un amigo. Durante el transcurso de la fiesta, tras consumir
una sobredosis alcohol y Valium (un tranquilizante), Quinlan dijo a sus amigos que se
sentía mareada, y fue a recostarse en la cama de su amigo. Más tarde fue encontrada por
los que asistieron a la fiesta, inconsciente y sin respirar. Sufrió daño cerebral
irreversible por experimentar una anoxia prolongada por falla del Sistema Autónomo y
carencia respiratoria; fue puesta en un respirador artificial en el hospital. Sin embargo,
el daño cerebral era tal que quedó en estado vegetativo. No se precisó la causa de la
falla respiratoria, aunque su madre dijo que la suposición del médico fue que se quedó
dormida o inconsciente y se ahogó con su propio vómito. Esto pudo haber sucedido por
la combinación de alcohol, tranquilizantes y la autoimpuesta privación de comida.
Era alimentada por vía nasogástrica. Sus padres solicitaron al Hospital la desconección
de la ventilación mecánica siendo el pedido rechazado.
En el caso intervino la Corte Suprema de Justicia(1976) a favor del pedido de sus
padres,luego del retiro del ventilador Karen continuó respirando espontáneamente
durante diez años más hasta su muerte por neumonía en 1985.
Me pregunto:
En pacientes no competentes ¿quién tiene el derecho a decidir si vive o no el paciente
en estado vegetal?
¿El que tome tal decisión qué tendrá que considerar?
¿Se puede “matar” a un enfermo creyendo que es lo mejor para éste?
¿Se puede dejar de aplicar un tratamiento a este tipo de pacientes sabiendo que no
podría sobrevivir sin él?
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Caso a tratar
Desde la perspectiva médica
Estado Vegetativo: Es la condición crónica presentada luego de una lesión cerebral
grave. El paciente carece de conciencia, sus reacciones son simples por ejemplo
parpadear. Mantienen los ciclos de sueño y vigilia
Estado Vegetativo Permanente: Es la condición irreversible mediante estudios
epidemiológicos se define luego de tres meses para toda la patología cerebral.
En el caso de Karen la única parte del cerebro que estaba activo era el que le permitía
parpadear el resto del cerebro no tenía función alguna Su electrocefalograma daba plano
desde que entró en coma durante los últimos diez años. Su estado de coma se
caracterizaba por un estado de sopor profundo con pérdida de conciencia, sensibilidad y
motilidad voluntaria. Solo las funciones vegetativas (perder la capacidad de
comunicación, autocuidado, no poder alimentarse y presentar incontinencia) mantenían
el funcionamiento del organismo sin intervención de su voluntad.
En este estado no reaccionan a estímulos en receptores nocioceptivos que provocan una
agresión dolorosa en los tejidos por ejemplo pinchazos.
En el caso de Karen la causal de haber entrado en estado comatoso fue la combinación
en la ingesta de alcohol y tranquilizantes.
Niveles de coma: De acuerdo a criterios clínicos correspondiente a la reacción por
determinados estímulos. Se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento
de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo, reflejo ocular))
Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar
(divergente, bulbos).
Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular,
reacción pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de los demás
reflejos de protección.
Pronóstico: En la mayoría de los casos la recuperación es limitada, con secuelas
residuales y una calidad de vida infima.
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La causa, su duración y edad son factores importantes para el pronóstico.
Si el E.V.P se produce luego de un paro respiratorio persistiendo por un mes puede
considerarse permanente.
En los traumatismos craneales el E.V.P pasa a ser permanente pasados los doce meses
sin recuperación.
En todas las etiologías ha habido casos aislados de recuperación de algún grado de
conciencia, transcurrido un cierto período la recuperación obtenida es mínima y persiste
una gran afectación de la conciencia.
Desde la perspectiva legal:
Argentina: Esta forma de "Homicidio Eutanásico" no está contemplada en el Código
Penal Argentino. Dicho Código no considera al suicidio como un delito pero sanciona
con pena de prisión de 1 a 4 años a quien instigara o ayudara a otro a cometerlo y el acto
se hubiese tentado o consumado.
Aclaraciones sobre la iniciativa de ley que estudia el Senado de la República:
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En ningún caso se permitirá el uso de la inyección letal, ya que no se trata de un
suicidio asistido, sino de un método para garantizar al enfermo terminal una
muerte sin dolor; por ello, cuando se suspenda el proceso de prolongarle la vida,
el paciente será sometido a un tratamiento que le evite el dolor hasta que muera.
La iniciativa del diputado Mazón consistiría en modificar el artículo 312 del
Código Penal Federal; se mantendría el castigo vigente de 1 a 5 años de prisión a
quien preste auxilio o induzca el suicidio de otro, pero haría una excepción para
quien suspenda el tratamiento médico. “No se aplicará pena alguna para el
profesional de la salud que actúe de conformidad con lo dispuesto en la Ley
General de Terminación del Tratamiento Curativo”, precisa.
La propuesta se resume en crear la Ley General de Terminación de Tratamiento
Curativo, con un total de 106 artículos, en los cuales se dejarían en claro los
derechos de todo enfermo a recibir una atención de calidad para superar la
enfermedad, pero también incluiría los derechos de los enfermos terminales.
Los métodos y procedimientos, así como los fármacos utilizados para la
conversión de tratamiento curativo a paliativo, deberán garantizar la disminución
del sufrimiento del paciente en estado terminal y, en ningún caso, podrán
importar dolores o malestares mayores a los relacionados con el padecimiento.
La sustitución de tratamiento curativo por tratamiento paliativo sólo podría
aplicarse en instituciones de salud del sector público. Los pacientes en estado
terminal que soliciten la terminación del tratamiento curativo y que sean
atendidos en instituciones particulares de salud serán referidos al
establecimiento que designen la Secretaría de Salud y el Comité Nacional de
Bioética Médica para tal efecto.
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Como puede apreciarse, la iniciativa que se someterá a votación dentro de poco tiempo
tiene muchas posibilidades de convertirse en ley, toda vez que, a diferencia de lo que
ocurre en los casos de eutanasia como tal, no existen posiciones polarizadas sino una
franca convicción de que, en las circunstancias ya descritas, lo mejor es actuar para
evitar el dolor y sufrimiento del enfermo.
Al respecto, vale la pena rescatar la postura sostenida por el presidente de la Comisión
de Salud del Senado de la República, el panista Ernesto Saro, quien confió en que su
grupo parlamentario apruebe la iniciativa sobre la eutanasia pasiva, pues ésta respeta los
principios a favor de la vida. El legislador estableció que este debate se enmarca en una
ley por la dignidad humana y, por ello mismo, será muy distinto al que se ha sostenido
por la despenalización del aborto.
Eutanasia en el mundo
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En el año 2000, tras 25 años de debate, se legalizó la eutanasia y el suicidio
asistido en Holanda. Según el Acta de Terminación de la Vida a Petición y
Suicidio Asistido, es necesario seguir una serie de requisitos y formalidades para
dar curso a la muerte del paciente, como la repetida petición expresa del enfermo
y comprobar que médicamente no hay posibilidad alguna de mejorar su
condición.
En el 2002 se autorizó la eutanasia en Bélgica.
En Oregon, Estados Unidos, se cuenta también con legislación que permite la
eutanasia.
En España no hay legislación que trate específicamente la eutanasia, pero sí
posibilita la redacción de un “testamento vital”, es decir, una declaración libre y
autónoma en la que toda persona puede dar instrucciones para no ser atendida
con ciertas técnicas ni ser mantenida con vida en caso de sufrir una enfermedad
terminal.
La eutanasia es ilegal en Italia, pero la Constitución garantiza a los pacientes el
derecho de negarse a recibir tratamiento forzado.
En Colombia, la Constitución recoge la posibilidad de la eutanasia como un
derecho del ciudadano.
Desde la perspectiva religiosa:
Posición evangélica: “Con la resurrección de Jesús, los cristianos celebran la victoria
sobre la muerte. Ello significa que la vida no debe ser prolongada innecesariamente,
pero también quiere decir que el ser humano no puede disponer arbitrariamente de la
vida, ni al comienzo ni al final. La vida, con sus límites, es un don divino. Por ello nos
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negamos a la eutanasia, es decir, a la muerte provocada conscientemente. La fe cristiana
en la resurrección de Jesucristo ayuda a aceptar la caducidad de nuestra vida y a
permitir la muerte cuando llega la hora”. (Wolfgang Huber, Presidente del Consejo de la
Iglesia Evangélica).
Postura de la Iglesia Católica: “Qué terrible drama representa tener que obligar a los
jueces a tomar decisiones, como si fuesen los señores de la vida y la muerte. Cierto es
que una muerte retardada técnicamente tampoco puede decidir sobre el destino humano.
Para muchos es problemático ver morir a la gente lenta, a veces dolorosamente, y
entonces crece la tentación de intervenir con medios humanos y determinar por cuenta
propia el momento de morir. Pero tampoco se trata de dejar al enfermo terminal a
merced de la tortura insensata que representa la maquinaria médica, para conservar la
vida a cualquier precio. Más allá de la responsabilidad que representa una situación así,
existe una diferencia esencial entre dejar morir y matar”. (Cardenal Karl Lehmann,
Presidente de la Conferencia Episcopal Alemana).
Visión islámica: “El Islam permite, en ciertos casos, que se cese con las medidas que
prolongan la vida artificialmente, pues no se trata de aferrarse a ella. Cuando la vida
llega a su fin, hay que entrar con satisfacción a la muerte. No se debe, por ello,
prolongar la vida a toda costa, donde la ciencia y la razón no ven perspectiva. El Islam
prohíbe toda clase de eutanasia. La vida es un don divino, que hay que proteger y cuidar
lo más posible. El fin de la vida lo determina Dios solo”. (Nadeem Elyas, Presidente del
Consejo Islámico en Alemania).
Concepción judía: “Según el judaísmo, naciste en contra de tu voluntad, así que en
contra de tu voluntad morirás algún día. Esto implica que nuestra problemática empieza
ya con un paciente en estado terminal cuando se plantea prolongarle la vida
artificialmente, torturándolo aún más”. (Joel Berger, ex rabino del estado de BadenWürttemberg, en Alemania).(1)
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Desde la perspectiva Filosófica:
Para poder comprender más allá de definiciones o posturas siento conveniente
reflexionar sobre los conceptos del ser su contexto y la ética.
“Toda ética” está orientada por un ideal o un bien moral donde lo bueno es apetecible,
deseable (diccionario Filosofía Ferrater Mora).
“Lo apetecible” pareciera ser tratar de restablecer sobre qué bases se fundan o qué
validez tienen las normas morales qué determinan:¿qué es lo bueno?¿qué debemos
hacer? Y ¿cómo y hasta cuando somos realmente libres para elegir y decidir sobre
nuestras vidas o la de seres queridos.
Filosóficamente recuerdo algunos autores señalaron su postura ante la muerte:
“Sócrates” al beber la cicuta y suicidarse pone de relieve la importancia de la integridad
de cada uno como una auténtica obligación personal, ajena a las leyes, la religión o
cualquier tipo de autoridad.
Sócrates no sólo estaba dispuesto a “morir” en manos de la justicia antes que
contradecirla para demostrar su inocencia o lograr su libertad sino que pretendía la
trascendencia de sus valores, ideales y de la razón misma sostenía “que era sabio” quien
sabía vivir y no quien sabía cosas.
Kant: Siglos más tarde establece que:”debemos cumplir con lo que el deber nos manda
más allá de los que nos proporcione o no un beneficio personal”.
¿Qué regla, ley o norma nos permite discernir qué acción es buena y cual no lo es?
A esta pregunta Kant pareciera responderla con ”Conservar cada cual la vida es un
deber…todos tenemos una inclinación a hacerlo así. Conservar la vida conforme al
deber.”
Kant considera la idea de un derecho a morir completamente indefendible desde la
autonomía o la razón. El formalismo kantiano exige autonomía ética donde la ley moral
no debe ser ajena a la persona que la ejecuta.
Desde la Filosofía Humanista Fromm va a establecer que “sólo el hombre por sí mismo
puede determinar el criterio sobre virtud y pecado y no una autoridad que lo trascienda..
Lo bueno es aquello que es bueno para el hombre y lo malo es lo nocivo.”.Siendo el
único criterio de valor ético el bienestar del hombre.
Estas tres miradas hablan de la responsabilidad y la libertad ya sea desde la razón, desde
el deber o desde la existencia misma de poder decidir sobre nuestra vida pero en el caso
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de la vida vegetativa, de no existir una voluntad expresa anterior pareciera ser que éstos
fundamentos pierden validez al recaer la elección sobre terceros. Agravado más si no
existe una clara determinación de éstos “terceros” sobre quien recae la autoridad moral
así el dilema moral se debate en instancias legales (“derecho”), económico (obras
sociales), profesional (médicos) y familiar (esposo, padres y/o hijos) y desde las
creencias (cultura y religión)
Desde la perspectiva Bioética:
Comprendo que ésta consiste en una reflexión sistemática cuestionada y crítica sobre los
problemas morales que surgen en el campo de las ciencias biológicas y la medicina.
La bioética se ocupa de cuestiones diversas que van desde la ecología hasta la
investigación con animales, pasando por decisiones sobre muerte asistida, aborto,
control de la fertilidad, fertilización, donación de órganos, etc.
Todas estas cuestiones nos remiten a preguntas básicas:
¿Cuáles son las responsabilidades y obligaciones que tenemos hacia otros y hacia
nosotros mismos y en tanto miembros de una Sociedad?¿Qué debemos hacer por el bien
de ella?¿Cómo tomar decisiones morales?
En cuanto a la toma de decisiones Luna y Salles plantean:
Toma de decisiones terapéuticas:
Este tipo de decisiones dependía exclusivamente del juicio médico profesional y a
causa de sus conocimientos para evaluar el tratamiento de los pacientes y debido a que
el enfermo no estaba en condiciones por su estado de salud a decidir qué era lo mejor
para sí. Este es un enfoque paternalista que restringe las decisiones autónomas del
paciente con intención de beneficio.
Desde hace veinte años el paciente competente tiene derecho a decidir de acuerdo a sus
valores y elección de vida estando protegido por la doctrina del consentimiento
informado donde la autonomía del paciente determina que tratamiento va a recibir. Vale
informar que en la Argentina existe la ley 17.132 para el ejercicio de la medicina en el
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articulo 19 asegura la obligación del profesional de aceptar la voluntad del paciente en
cuanto a su tratamiento tiene el derecho a dar o no su consentimiento del tratamiento.
Hoy el paradigma está centrado en el paciente aunque su derecho no resuelve todas las
problemáticas en la toma de decisiones-1º la decisión que tome lo afecta a él, al médico
y al grupo familiar.
2º no todos los pacientes son competentes por lo
tanto ¿quién decide por él?
¿Quién es un paciente competente? El que tiene la capacidad de comprender la
información sobre su enfermedad y opciones de tratamiento pudiendo decidir, las
decisiones del tratamiento
son pautadas por la doctrina ética y legal en el
consentimiento informado el paciente decide en base a sus creencias, valores y metas
de vida
La autonomía como principio moral del individuo con libertad de elección y de acción
el respeto a la libertad del otro que dependerá del concepto de hombre que tengamos.
Cabe destacar el concepto de Emanuel Kant y de J.Stuart Mill sobre autonomía ,el
primero hace una distinción entre voluntad autónoma y heterónoma, la primera se da a
sí misma su propia ley a diferencia de la heteronoma cuando recibe la ley de otro, el
individuo debe elegir sus acciones libremente y sus elecciones basadas en principios
morales libremente adoptados.
Mill dice que la autonomía es la ausencia de coerción sobre la capacidad de acción y el
pensamiento del individuo, el sujeto debe hacer lo que desee sin impedimentos. La
autonomía vale porque los seres humanos quieren manejar sus vidas, ambos creían en la
capacidad del individuo de autodeterminarse y su derecho ser respetado
La autonomía es de suma importancia en bioética asociada a la autodeterminación,
autogobierno, respeto hacia las personas y no interferencia.
¿Quién es un paciente incompetente? Son los que no están capacitados para dar
consentimiento voluntario, esta incompetencia puede abarcar diferentes estados
mentales, desde la inconciencia total (como el caso de Karen) a la conciencia sin
capacidad de comprensión.
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Para que el paciente ahora incompetente tome una decisión debería haber expresado sus
deseos con anterioridad durante su competencia :directivas anticipadas mediante
documento toma decisiones informadas sobre el tratamiento previamente.
Criterios de decisión:
Cuando otros deben tomar decisiones por otro, los criterios se centrarán en el paciente
en lo que el paciente desea y en los beneficios.
Criterio de juicio sustituto:
*los valores del paciente decidan sobre su salud.
*Este juicio permite que los deseos verbales o escritos o al menos que quien decida
conozca la elección que hubiere escogido. El que decide ayuda a reconocer al paciente
como elector autónomo. En el caso de Karen debido a si se debería o no proveerle
tratamiento de sostén vital en su estado de irreversibilidad la Corte decidió el derecho a
la privacidad de ella permitiéndole renunciar a una vida vegetativa.
En el caso que el paciente nunca hubiera sido competente no se podría saber lo que
hubiera querido no pudiendo aplicar en este caso el criterio de juicio sustituto.
Reconstruir deseos, valores y creencias del paciente es difícil ya que este podria haber
tenido opiniones confusas respecto al tratamiento o no haber sostenido ninguna opinión.
Además los intereses actuales de los pacientes incompetentes no pueden ser predichos
por ellos en un estado de competencia previa porque los incompetentes tienen intereses
diferentes a los que tendrían siendo competentes.
A causa de la vulnerabilidad del criterio anterior el criterio que pareciera dar mejor
resultado para la toma de decisiones es el de los mejores intereses. Este se utiliza
cuando no hay directivas previas del paciente desconociendo sus deseos. Las decisiones
son tomadas sin el consentimiento del paciente. El representante debe evaluar riesgos y
beneficios teniendo en cuenta el alivio de sufrimiento, recuperación y preservación del
estado físico funcional, y la calidad de vida que se está manteniendo.
Para evaluar la mejor calidad de vida se toma en cuenta dos criterios:”interpersonales”:
comparan la vida del paciente con la de otros y el “intrapersonal”:evalúa el valor que
tiene la vida para el mismo paciente éste desde el punto de vista moral es el mejor
criterio.
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¿Qué se debería entender por “mejores Intereses”? Cómo saber si se ha elegido lo mejor
para beneficiar al paciente? Entra en juego la concepción del “bien” que tenga la
persona y de lo que signifique una “vida significativa” para ésta.
La sociedad carece de una visión común sobre la buena vida, las concepciones del bien
por lo tanto hasta qué punto es adecuado este criterio? de utilizarlo, el que decide lo
hará basado en lo que él cree que causará el mejor beneficio considerando los factores
médicos, las relaciones del enfermo con otros y las responsabilidades asumidas.
Otro criterio para tomar decisiones en pacientes incompetentes sería plantearse ¿hasta
qué punto las directivas anticipadas y los criterios tradicionales permiten la autonomía
del paciente? tomando en cuenta las deficiencias de éstos puede evidenciarse que no se
preserva la autonomía del paciente más aun si éste no anticipó su elección (como el caso
de Karen)
Este criterio propone que el que decida tenga en cuenta opiniones de otros enfermos. De
esta manera fomenta la autonomía de pacientes que no han efectivizado su directiva,
garantizando el estándar de razonabilidad de las decisiones a tomar, incitando a la
solidaridad dentro de la comunidad.
¿Quién decide?
Si el paciente es incompetente y no hay alguien asignado para representarlo ¿quién
decide? Quien represente los intereses del paciente lo hará legal y moralmente.
Generalmente los profesionales acuden a los familiares como sustitutos apropiados si no
demuestran lo contrario o en caso de riesgo del paciente y no pueda alcanzar a
consultar. Se le ha dado relevancia moral a la familia en los criterios anteriormente
analizados.
La familia, donde se desarrollan lazos
y responsabilidades, puede deducir las
preferencias del paciente incompetente, tiene la motivación e información para ayudar a
determinar lo más efectivo para este.
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Puede suceder que la familia no esté capacitada o no quiera intervenir en decidir o su
elección sea vista perjudicial parta el paciente por parte de los médicos, que entren en
conflicto valores entonces podrá intervenir el Comité de Ética presentando diferentes
opciones, identificando los valores en conflicto, abordar cuestiones legales tomando
todos los factores relevantes.
Cuando no hay acuerdo interviene la Justicia como fue el caso de Karen donde los
padres pedían que desconectaran el respirador artificial a su hija y el hospital se negaba
particularmente el médico que la asistió declaró a sus padres que era un problema moral
para él ejecutar la orden familiar.
La Familia:
La ética médica no le pregunta a la familia del paciente si puede sacrificar sus intereses
para que el enfermo tenga el tratamiento que desea porque siempre el tratamiento debe
beneficiar los intereses del paciente por encima de los intereses familiares, Hay casos
dónde los intereses familiares son dramáticamente afectados por las decisiones sobre el
tratamiento médico del paciente. Entran en juego intereses, creencias y valores
familiares, Por lo tanto parecería que a veces es moral que el médico sacrifique los
intereses del paciente a favor de los otros miembros de la familia.
A la familia se la considera a aquellos que están cerca del paciente y no siempre esta
cercanía significa afecto y cuidado puede haber odio, resentimiento, temor o desprecio
hacia el familiar enfermo, éstos intereses deben considerarse, pueden tomarse en una
relación legal donde la familia no le interesa intervenir en decisiones sobre el
tratamiento del paciente incompetente.
Cabe diferenciar que el enfermo merece consideración especial de la consideración
exclusiva, los enfermos tienen obligaciones morales en cuanto a proteger la vida de sus
familiares de ser destruidas a causa de la enfermedad, todos van a tener que vivir con su
tratamiento .Por lo tanto los intereses familiares deberían incluirse en la toma de
decisiones preguntando ¿hasta dónde están dispuestos a apoyar al paciente?¿qué
sacrificios están dispuestos a hacer?¿ Hasta dónde comprometen su calidad de vida para
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que el paciente reciba el cuidado necesario? ¿Hasta dónde suspender sus propias vidas
para centrarse en el enfermo y sus necesidades?
Los intereses de los pacientes y el de los familiares deben ponderarse moralmente de la
misma manera en la toma de decisiones. Si enfatizamos en la autonomía del paciente
debemos reconocer que tienen responsabilidades morales, para no cargarlos con tantas
responsabilidades debemos abandonar la ética de la autonomía del paciente.
La autonomía en el sentido kantiano significa la libertad del paciente a elegir el
tratamiento que considera apropiado para sí. Kant consideraba muchas situaciones en la
que las personas pueden lograr autonomía y bienestar moral sacrificando otras
importantes dimensiones de su bienestar como salud, felicidad y la propia vida.
La autonomía es ser responsable de la libertad siendo “rebajada” cuando se la ignora la
dignidad humana consiste en la capacidad de rehusar comprometer la propia autonomía
para los tratamientos que necesitamos ,por lo tanto si tengo autoridad moral sobre el
tratamiento personal en la toma de decisiones, también lo tengo para hacerme cargo de
las responsabilidades de tomar decisiones morales. Considerar la autonomía del
paciente y de la familia, ésta debe tomar la decisión sobre el tratamiento con la
participación de todos sus miembros competentes cuyas vidas serán afectadas tanto para
los que tienes familiares competentes como para los incompetentes.
Las consultas a familiares serán necesarias moralmente cuando la vida de los miembros
de dicha familia sea dramáticamente afectado por las decisiones del tratamiento. Las
familias como el mejor recurso para los pacientes en tanto ayuden a tomar las mejores
decisiones con respecto a su atención. Sin embargo, la ética médica (la comprensión del
médico-paciente y las nociones de abogar por el paciente, por su dignidad y
autonomía)presuponen que los intereses de la familia son irrelevantes siempre detrás de
los intereses de los pacientes.
Decidir por otros: Criterios para la toma de decisiones.
El criterio del juicio sustituto aplicado en el caso de Karen por no existir directivas
anticipadas por la Corte Suprema de Nueva Jersey sostuvo que era el principio
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orientador para decidir en nombre del paciente incompetente (y de todos los pacientes
incompetentes) éstos tienen los mismos derechos que las personas competentes,
incluyendo el rechazo al tratamiento médico.
Sólo a través del juicio sustituto podría ser ejercido el derecho de quienes no podrían
hacerlo. Este Tribunal manifestó que no utilizar este criterio a un enfermo incompetente
es igual a negarle un derecho fundamental, no admitiendo que la autodeterminación no
es posible para casos de pacientes incompetentes en dos tipos de casos: 1º) el error en
aplicar el juicio sustituto puede suceder porque tal vez el paciente incompetente fue
competente y capaz de tomar con autoridad una decisión con respecto al tratamiento
pero falta lo que en el aquí y ahora escogería si fuera competente.
Puede suceder que hayan expresado sus preferencias o que hayan sido confusas o
contradictorias. En tal caso no debe aplicar el juicio sustituto. Creer que omitiendo
ejercer ese derecho en nombre del paciente discriminaría al individuo incompetente.
2º) error: cuando las funciones cognoscitivas de la persona son complejas no debería
aplicarse este juicio porque aunque el Tribunal haga un esfuerzo en averiguar las
preferencias de estas personas para proteger sus derechos a la autodeterminación que
coherentemente no podría habérsele adjudicado.
Principios del mejor interés:
Se utiliza principios del mejor interés en caso de no existir una directiva anticipada y
dónde no pueda aplicarse el juicio sustituto. Es “mejor” en cuanto a que supere al juicio
sustituto.
Algunos intereses: evitar la muerte o dolor crónico, al promoverlos contribuye al bien
del individuo. El hecho que un tratamiento lo beneficie no es suficiente para que
demuestre que es el mejor interés ya que puede acarrear dolor, discapacidad y superar al
beneficio.
Este principio está centrado en el paciente porque focaliza los intereses actuales y
futuros del individuo incompetente. Tomará en cuenta los juicios sobre calidad de vida,
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el tratamiento dependerá de si la vida del enfermo en las condiciones que exista, valga
la pena para éste. Los juicios de calidad de vida son obligatorios siendo dignos para el
paciente.
Los factores a tomar en cuenta varían de acuerdo a las capacidades físicas y cognitivas
de la persona. En caso de pacientes cuyas capacidades son reducidas posiblemente
valdrá la pena su vida si lo mantienen sin dolor.
La toma de decisiones en nombre de los pacientes incompetentes en cuanto a calidad de
vida podrían estimarse de inhumano por pasar por alto a que prolongando su vida pueda
someterlo a una carga mayor a cualquier beneficio recibido.
Los Tribunales parecen tener en cuenta el valor social o sentido interpersonal
atribuyendo algún valor comparativo a la vida del individuo clasificando el valor de éste
en relación a otros para calcular costos y beneficios a invertir en la persona. Y de tener
en cuenta la calidad de vida intrapersonal el juicio de calidad de vida será
independientemente de cómo evalúe la sociedad.
Aplicarlo en pacientes como Karen con estado vegetativo persistente inconscientes pero
no legalmente muertos ya que permanecen activas algunas funciones cerebrales
inferiores ,sería insustancial .Al aplicar este principio genera confusión en cuanto al
sostén vital por medio de respiradores y alimentación nasogástrica.
El paciente en estado vegetativo permanente carece de conciencia, no siente dolor ni
incomodidad por lo que el retiro de dichos sistemas no velaría por su mejor interés.
Si se toma en cuenta este principio se requeriría esfuerzos perpetuos de sostén vital para
todos los que estén en estado vegetativo permanente.
En el caso de Karen ella no había expresado previamente a su estado sus deseos, el
principio válido sería el de mejor interés es difícil pensar que el mejor interés es la
muerte. Este principio no se aplica a personas que tienen aptitud para la conciencia,
incluyen a los seres que se encuentran en estado vegetativo persistente.
Aplicar el principio de mejor interés a pacientes a quienes se cree permanentemente
inconcientes hay que considerar no solo la probabilidad de que pueda recuperar su
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estado cognitivo y funcional sino la probabilidad de que quede discapacitado si recupera
la conciencia, pudiendo quedar dependiente de familiares en cuanto a su atención o una
depresión grave u otros.
Este principio no exige que los pacientes sean mantenidos de manera indefinida, sí
mantenerlos con un sistema de sostén vital hasta el pronóstico confiable de si
recuperarán la conciencia o no.
Una vez constatado que las funciones vegetativas no aportan beneficios justifica la
interrupción del apoyo vital entonces la pregunta sería:¿representa algún beneficio
continuar con el apoyo vital?
Las personas permanentemente inconcientes no tienen intereses.
Testamento Vital:
El testamento vital es un documento en el que el interesado expresa su voluntad sobre la
atención médica que desea recibir en caso de padecer una enfermedad irreversible que
lo halla llevado a un estado que le impida expresarse por sí mismo.
Ortotanasia:
Esperar que la muerte llegue en enfermos terminales atendiendolos con el máximo
tratamiento paliativos para evitar sufrimiento. Difiere de la eutanasia porque no
pretende el deceso del paciente.
Los principios de la Bioética:
Se utilizan los siguientes principios a fin de respetar la dignidad del individuo en su
valor de fin y no de medio.
Autonomía:
Respeto por la libertad del otro con derecho a saber y decidir. A fin de no ser tomado
como fin será obligatorio el consentimiento libre e informado.
Beneficencia:
El médico tiene la obligación de hacer el bien terapéutico al paciente. No dañar.
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Justicia:
Derecho a la protección de la salud.Requiere equidad en la distribución de beneficios
evitando discriminaciones.
En la relación médico-paciente se interrelacionan tres componentes: el enfermo, el
médico y la sociedad.
En primer lugar está el enfermo, cuando solicita ayuda el médico intervienen otras
estructuras sociales, hospital, seguro de la enfermedad, el juez.
El paciente representa el principio de autonomía.
El personal hospitalario y la familia: el principio de beneficencia.
La justicia velará por el bien común o el de todos.
Los principios pueden entrar en conflicto entre sí.
La solución se buscará a través del diálogo.
El ser humano es responsable moralmente asumiendo las consecuencias.
Desde la Perspectiva Psicológica:
La Psicoética estudia los dilemas éticos de las relaciones entre los pacientes y los
profesionales de la salud mental.
La Deontología se ocupa de los deberes profesionales. El objeto de estudio es la
relación diádica entre el profesional y el paciente.
La Deontología implica la perspectiva adoptada para la reflexión, surge del profesional
y del paciente, ambos con sus derechos y deberes dentro de la relación, siendo objeto de
reflexión por parte de la Psicoética, ésta se expresa a través de los códigos de ética del
Psicólogo ó Psiquiatra.
El código de ética profesional es una organización sistemática de las responsabilidades
morales provenientes del rol profesional y de las expectativas que las personas tienen
derecho a exigir en su relación terapéutica.
Los valores éticos deben respetarse durante la relación terapéutica, son un medio para
generar confianza mutua entre el profesional y paciente.
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Funciones principales del Código de Ética:
1º) Declarativa: valores de la ética: bienestar de la persona, mantenimiento de la
competencia y la profesionalidad, confidencialidad y privacidad, responsabilidad
terapéutica, no manipulación ,relación honesta entre colegas, mecanismos de solución
ética a problemas específicos.
2º) Indicativa: identidad y rol social a la profesión.
3º) Informativa: Comunica a la sociedad los fundamentos y criterios éticos en que
basará la relación profesional.
4º) Discriminativa: Diferenciar los actos lícitos de los que no lo son.
5º) Coercitiva: niveles para controlar conductas negativas.
6º) Protectiva: La profesión protegida de amenazas de la sociedad.
A partir de los Principios Morales surgen las Normas Morales estableciendo las
acciones correctas o incorrectas para dar por cumplido los Principios Morales. En la
profesión de ayuda las normas a cumplir serían:
Veracidad: decir la verdad
Fidelidad: cumplir las promesas respetando el contrato.
Confidencialidad: secreto profesional, salvo en caso de riesgo de vida.
El papel del deber surge de alcanzar un determinado valor y éste impone la conducta. El
sentido del deber es interno y responde a valores.
La ley expresa formalmente un deber y es externa al individuo, orienta a la conducta
social garantizando orden y seguridad .La ley vale por su finalidad en el valor a
defender (Espíritu de la Ley) es la conciencia moral, la ley interna.
La ley puede tomarse como norma absoluta obedeciendo ciegamente ó quitarle su valor
y reservarlo a la conciencia.
La Ética Profesional está centrada en la relación y en el hombre responsable, libre,
comprometido, con valores propios y conciencia moral, respondiendo al espíritu de la
ley.
130
Para que el Profesional de ayuda sea efectivo es necesario que:
1-Adquiera un marco de conocimiento teórico y práctico como base de su práctica
profesional.
2-Promueva cambios de crecimiento primero en su vida.
3-Vivir lo que enseña.
4-No estancarse.
5-Chequear sus creencias, atributos personales y forma en que vive ya que son de
influencia en el funcionamiento profesional.
6-Estar conciente de las propias necesidades personales para no bloquear el encuentro
terapéutico: identificarse, ser directivo, necesidad de poder y de ser indispensable
generando dependencia del consultante, necesidad de aprobación y respeto.
Este mal desempeño no dirige al consultante hacia su autonomía.
Trabajar para el bienestar del consultante, no para las necesidades personales, resultará
en la gratificación de ver resultados en el consultante de control y responsabilidad por
su vida.
7- Resolver sus conflictos y dificultades personales.
8-Los profesionales principiantes pueden tender a: decirle al consultante lo que tiene
que hacer, quitar el dolor, tener todas las respuestas, asumir toda la responsabilidad.
9-El estrés afecta a la efectividad terapéutica debido al exceso de trabajo, expectativa
profesional,
contratransferencia,
asumir
responsabilidad
por
el
otro.
Algunos síntomas son: irritabilidad, indecisión, estar exhausto, soledad.
El estrés puede evitarse a través de estrategias para reconocerlo.
131
Decisiones éticas:
Primeramente chequear las emociones sentidas ya que son de influencia en cómo
interpretamos, de no conformar la decisión ética a tomar trabajar el conflicto, supervisar
o chequear con colegas acerca de creencias, valores, motivaciones, sentimientos y
acciones personales.
El consultante debe ser participante en el proceso de toma de decisiones, animandolo,
tomando en cuenta su opinión, protegiendo sus derechos y cuidado.
Pasos a tener en cuenta:
1º-Identificación del problema o dilema: obtener información, tener claro si es un
problema ético, moral, legal o combinados. Mirarlo desde muchas perspectivas.
2º Con la información hacer una lista con los puntos importantes .Considerar principios
morales y aplicarlos.
3º Reveer código de ética relevantes y si ofrecen una respuesta al problema.
4º Conocer leyes federales y estatales para aplicar al problema.
5º Consultar otras perspectivas con colegas..Al decidir hay que justificar el curso de
acción
6º Técnica “lluvia de ideas” para hacer una lista de cursos de acción y trabajarlas con el
consultante y/o colegas.
7º Enumerar consecuencias posibles. Evaluar utilizando los seis principios de la ética
profesional.
8º Decida por el mejor curso de acción.
132
Hipótesis de resolución ética para tratar el caso en consulta:
Se presenta a consulta la Sra Julia Quinlan manifestando tener una hija en estado
vegetativo permanente necesitando tomar una decisión correcta en cuanto a desconectar
o no a su hija del respirador artificial.
Clor-Bueno…en qué podría ayudarla?
Julia-Estoy muy preocupada y angustiada porque mi hija está muerta en vida, depende
de un respirador y no quiero verla en ese estado, me hace mal porque ella era una
persona tan vital! con sueños, proyectos, un futuro y ahora verla así!...
Clor-¿Cómo la ve ahora?
Julia-Muerta, sin vida, quieta ya no me habla, no me abraza…Creo que ella no quisiera
vivir así por eso pienso que tal vez sea inhumano mantenerla mecánicamente y pensaba
en la posibilidad de dejarla ir.
Clor-¿Qué siente cuando dice dejarla ir?
Julia-Que la estoy matando!
Como Counselor facilitaría la exploración de sus emociones que entre en contacto con
sus miedos, angustia, culpa, tal vez enojo.
Desarrollando el diálogo hipotético sentía que la consultante podría buscar que el
profesional la habilite a tomar una decisión que “creo” siempre tuvo y darle el permiso
que ella no se anima a darse a causa de la culpa.
Trabajar la culpa en donde entra en juego la moral y lo religioso para que destrabe y
decida.
Trabajar con la información en cuanto al pronóstico médico y el valor de la vida digna
para pensar en las posibilidades que tiene Karen de alcanzarla en cuanto a mejor calidad
de vida.
Pensar qué beneficios tienen todos los involucrados en la problemática incluyendo a
Karen.
Trabajar el duelo, tal vez pueda soltar sin culpas.
133
Acompañar a la persona no causando daño, promoviendo a través de lo actitudinal el
bienestar facilitando a tomar sus propias decisiones. Fidelidad a través de la aceptación
incondicional comprometiéndose con el consultante en su proceso.
Para ayudarlo tengo que ser objetivo y para esto necesito empatizar con su experiencia,
haciendo a un lado mi particularidad a favor de la ética.
Una vez identificado el problema en cuanto a la toma de decisiones, definiéndolo como
conflicto moral, considerando que el asunto potencial envuelto principal es la culpa hay
que incorporar los principios morales:
Autonomía: llevar a la Sra Julia, en este caso a que actúe de acuerdo a sus valores para
tomar la decisión y que pueda apropiarse de ésta.
Beneficencia: A traves de las actitudes y dentro de un marco de seguridad y calor
acompañar, previniendo el daño emocional, trabajando con las posibles consecuencias
de la decisión a tomar.
Fidelidad: Compromiso en la relación terapéutica y secreto profesional.
Puede darse el conflicto entre la autonomía y la beneficencia debido a la decisión a
tomar y la culpa que puede sobrevenir.
Trabajando la culpa aparecería la decisión.
Es importante reconocer para la eficacia en el proceso del consultante el
concepto de “autonomía” donde la persona va construyendo su libertad desde su
autoconocimiento, eligiendo sus propios valores a desarrollar su propia conciencia
moral dando una razón a sus actos, si tenemos el coraje de conocernos, más libres,
autónomos, congruentes, responsables seremos, conociendo qué nos pasa, valorando la
libertad de ser y dejar al otro también ser libre.
Si apostamos a la autonomía porque primero la vivimos y disfrutamos de ella
ayudaremos al otro en esta profesión y en la vida
a desarrollarla facilitando su
autoexploración a fin de correr todo condicionamiento que lo mantiene atado a que su
centro de valoración sea externo y no interno, con su propia conciencia moral y ser
responsable de sus actos.
134
CONCLUSIÓN GENERAL
Mi compromiso como Counselor es facilitar o acompañar en búsqueda de las respuestas
sobre la responsabilidad que les compete a quienes
deben tomar la decisión de
continuar o terminar con la vida de las personas que se encuentran en estado vegetativo
por amor, por indiferencia, por injusticia, por falta de compromiso o por falta de valor
para enfrentar los propios miedos. Se puede estar enfrentado a este dilema que deja a un
ser querido como perdido en el espacio y en el tiempo.
Desde el Counseling aprendemos a crecer a enriquecernos y a darle sentido a nuestro”
modo de estar en el mundo” con compromiso, respeto y responsabilidad frente a las
decisiones que deberá tomar él o los consultantes independientemente de mis creencias
o posturas personales. Me permitiré resonar y contactarme con mis miedos, dudas y
emociones desencontradas frente a mi propia existencia o mi propia muerte.
Nuestra responsabilidad es múltiple y conflictiva porque son elecciones que no se
relacionen con la muerte sino con la vida misma pero de otra forma donde quien era
amado, podía dar, recibir, compartir alegrías y tristezas y hoy yace inerte, indefenso y
sin voz para poder elegir y decidir cómo construir o acabar su existencia.
Es mi compromiso como profesional y desde lo personal revisar mis creencias,
prejuicios y paradigmas para poder “estar presente” más desde el compromiso que
desde el deber, desde lo incierto que desde lo dogmático, cuestionándome más el para
qué que los porqué ,desde la confianza más que en la seguridad que puede dar la ley y
sobre todo desde el sujeto, la persona que desde el objeto inerte, vegetativo, el paciente
o el enfermo.
Como el caso abordado el de Karen para poder escuchar desde la vivencia o el relato de
sus familiares quién era? cuales eran sus sueños, sus deseos y su mirada frente a la vida,
como permitiendo que a quién hoy no tiene voz, hable.
135
CONCLUSIÓN PERSONAL
Mi opinión respecto a quién tiene autoridad para decidir por la vida del otro en cuanto a
la muerte, es Dios, basándome en mis conocimientos bíblicos cristianos que adhiero
Debido a los avances técnicos y científicos es posible prolongar hasta límites extremos
la vida del paciente que años atrás hubiera muerto irremisiblemente.
¿Pareciera que la vida y la muerte están en manos del hombre y de la ciencia?
¿Hasta qué punto la medicina interfiere en la naturaleza humana?
Claro que agradezco los avances para mejorar la salud y calidad de vida pero en el caso
que la vida dependa de un respirador y sólo de éste entiendo que podría interferir en la
decisión de Dios, en el caso de Karen al sacarle el respirador se esperaba su muerte pero
no fue así vivió diez años más y murió cuando Dios lo dispuso y no una máquina.
De elegir aceptaría la Ortotanasia donde el paciente es atendido de tal manera que que
no tenga dolor, acompañarlo espiritualmente, orar por esa persona y pedirle a Dios su
intervención.
La decisión es personal siendo validadas por los valores y creencias propias de cada
persona dentro de una cultura y espacio temporal siendo responsables de sus decisiones.
V. Frankl preguntaba a sus pacientes porqué no se suicidaban y las respuestas
apuntaban a un propósito como el trabajo, compromiso con los hijos etc. estaban
agarrados a la vida por “algo” que le daba razón de existencia. Cuando no hay
motivación como es el caso del estado vegetativo donde las funciones cognitivas no
funcionan y dependen de una máquina ¿cuál es su sentido en la vida? ¿Puede
justificarse este sufrimiento para dejar de serlo? como dice Frankl. Dependerá de lo que
es el bien para la persona que tomará decisiones, ese bien justificará los medios para
lograrlo.
Siempre nuestras decisiones van a dirigirse hacia el Universal Situado, lo trascendente
al bien ético.
136
BIBLIOGRAFÍA:
www.edicolor.com/nota.asp?id=2295&IDC=1 (04/01/2010)
www.fianzanotarialpr.org/indexperp?option=com-rubferdoc...id
www.slideshare.net/drjuanluis/conjunto-eutanasia.
www.elpais.com/artículo/sociedad/EstadosUnidos.
www.wikipedia.com
www.el pais.com/articulo/sociedad/vida/vegetativa/elpepisoc..
mimi.hu/medicina/irreversible.html.
escuela.med.puc.cl/publ/temamedicina-interna/coma.htm
http/personal.telefónica.terra.es/web/respiradores.
Medicinas.com.mx
http/escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2004/estado minimo.html
Autonomía-ficha de cátedra.
Filosofía-Martha Gallo, Gabriela Salatino.
Bioética-Florencia Luna, Arleen Salles.
Ética profesional-Adriana Vecchi.
Deontología Profesional. Dilemas Éticos- Apunte de cátedra
Ética y estética de las Profesiones de Ayuda Psicológica-Verónica Fajfar.
El profesional de la psicología y su “ethos”-Omar Franca
Guía para ayudar a los Counselors en la toma de decisiones éticas -(Asoc. Americana de
Counseling - 1996)
137
EJE ÉTICO PERSONAL
UNIVERSAL SITUADO: DIOS: GUIANDO, ACOMPAÑANDO.
SINGULARIDAD (ANTROPOLÓGICAMENTE)-EL HOMBRE CON RECURSOS
PARA ALCANZAR SU MÁXIMO POTENCIAL JUNTO A UN DESARROLLO
ESPIRITUAL.
CAPACIDAD PARA TRASCENDER DIFICULTADES.
(INTERSUBJETIVIDAD)-EL HOMBRE EN RELACIÓN CON OTRO
CRECE Y SE DESARROLLA CON OTRO
EL HOMBRE VINO AL MUNDO PARA CUMPLIR UN PROPÓSITO Y TENER
COMUNIÓN CON DIOS.
PARTICULARIDAD:
COMUNIÓN
CON
DIOS,
VALORES
CRISTIANOS,
AUTOCONOCIMIENTO, DESARROLLO PERSONAL, FÉ, RESPONSABLE DE SU
ELECCIÓN.
138
Instituto Juan A. Comenio
ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIÓN EN BIOETICA
EUTANASIA
GISELLA E. CAIA
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
139
Periódicos, libros, noticieros, profesionales en la salud como en leyes y la sociedad en
general habla acerca de la Eutanasia; Tema que despierta diferentes posiciones, pero en
realidad ¿cuanto sabemos acerca de esto? ¿Cuáles son las razones que cada uno presenta
para fundamentar su postura? ¿Que leyes rigen en los diferentes países? ¿qué principios
están en juego alrededor de este tema? ¿Qué hacer frente a una persona con una
enfermedad terminal?
Al comenzar este trabajo e ir investigando diferentes casos, mirando videos de personas
postradas durante años, sólo una pregunta encierra todos los interrogantes que despertó
en mí este tema:
Eutanasia: ¿Para qué?
140
Eutanasia
La palabra Eutanasia, proviene del termino griego “Eu” (buena) “Thanatos” (muerte).
Dentro del contexto historico en el que esta palabra se utilizaba, era para hacer más fácil
la muerte de una persona. Hoy en dia el concepto de eutanasia debe incluir
exclusivamente la acción o la abstención, directa y activa (por ejemplo, una inyeccion
letal), con el fin de provocar la muerte de una persona que padece una enfermedad
avanzada o terminal, a petición expresa y reiterada de ésta, para ahorrar sufrimientos
inútiles.
Existen otras formas de intervención:
Eutanasia pasiva
Se entiende por esta como la interrupción o no inicio de medidas terapéuticas inútiles o
innecesarias en un enfermo que se encuentre en situación de enfermedad terminal.
Eutanasia indirecta
Es tambien llamado principio del doble efecto por el cual se permite un determinado
tratamiento que puede tener un efecto beneficioso y otro perjudicial, siempre y cuando
éste último no haya sido buscado de forma intencionada por el médico y el resultado
final sea beneficioso o neutro para el enfermo.
Eutanasia involuntaria
Sería aquella que se aplica a un enfermo sin que éste lo haya solicitado.
Suicidio asistido
Consiste en proporcionarle a una persona los medios suficientes para que pueda, ella
misma, causarse la muerte.
Obstinación terapéutica
Consiste en a aplicación de medidas no indicadas, desproporcionadas o extraordinarias
con el objetivo de alargar innecesariamente la vida. Estas medidas pueden llamarse
también tratamientos inútiles o fútiles.
141
A raíz de los debates generados por este tema, países de todo el mundo toman diferentes
posturas que están reflejadas en sus leyes. Estos son algunos ejemplos periodísticos:
Ley de Eutanasia en Francia
"No quería vivir como un vegetal"
(fuente: Diario EL PAIS Madrid - 15/08/2008)
Rémy Salvat, un francés de 23 años con una enfermedad degenerativa, se suicida
después de que el presidente Sarkozy le negara la eutanasia. El suicidio asistido y la
eutanasia son ilegales en Francia, igual que en España. La madre del chico ya intentó
hace nueve años quitarle la vida
El joven envió el 24 de mayo una carta manuscrita al presidente francés en la que le
pedía que se le permitiese morir para liberarse de su sufrimiento. "Sé que en Francia no
existe una ley que permita a los equipos médicos practicar la eutanasia. Esto me impide
vivir en paz. ¡La ley tiene que cambiar!". Y continuaba: "El problema es que usted,
señor Nicolas Sarkozy, no quiere oír hablar . Yo, Rémy Salvat, le pido que deje de lado
su opinión personal y que deje de hacer oídos sordos. Usted puede hacerlo si es el
presidente de todos los franceses".
La respuesta del presidente francés es del 5 de agosto. Sarkozy replica: "Por razones
filosóficas y personales, creo que no nos pertenece, que no tenemos el derecho de
interrumpir voluntariamente la vida". El Elíseo manifestó el martes que la respuesta no
fue una carta tipo, sino que tuvo en cuenta las circunstancias del joven.
En su carta, el presidente francés aboga por dar prioridad al "diálogo en la cabecera del
enfermo, entre él mismo, el médico y la familia para encontrar la solución mejor
adaptada a cada situación". Una respuesta que no gustó al joven.
El joven rechazó recurrir a los cuidados paliativos. "Sabía que estaba condenado. No
quería acabar como un vegetal", declaró Cathy Richard, la abogada de la madre del
joven. "Rémy ha sido increíblemente valiente", añadió.
Puntos clave de la nueva ley holandesa:
(fuente: diario clarín Edición Miércoles 11.04.2001)
142
Por eutanasia se entiende legalmente que un doctor ponga fin a la vida de un
paciente con el deseo expreso y voluntario del mismo. El enfermo tiene que padecer
sufrimientos insoportables y no tener esperanza alguna de sobrevivir.
Los médicos pueden acceder a una solicitud para terminar con la vida de un paciente
siempre y cuando el enfermo lo pida de manera voluntaria y deliberada y el facultativo
actúe según reglas muy estrictas. Así, la práctica no será penalizada.
El médico estará obligado a comunicar una eutanasia practicada por él a una
comisión, que controlará todos los casos que se produzcan y que sólo podrá recurrir al
Ministerio Fiscal en casos de duda.
Las personas que no padezcan una enfermedad grave y que no deseen seguir
viviendo no podrán acogerse a esta ley.
personas de 16 y 17 años podrán decidir independientemente, aunque se tendrá en
cuenta la opinión de los padres, mientras que los que tengan entre 12 y 16 años
necesitarán la aprobación de sus progenitores o tutor.
La ley excluye a todos aquellos extranjeros que no cuenten con el permiso de
residencia legal en Holanda.
La eutanasia sin control seguirá estando penalizada con una condena máxima de
doce años de cárcel.
La ley promulgada en Holanda por el Parlamento el 1 de abril de 2002 preveía ya la
ayuda para morir ("suicidio asistido") no sólo para los enfermos adultos que lo soliciten
"de forma explícita, razonada y repetida" y para los jóvenes desde los 16 hasta los 18
años que lo pidan por escrito (artículo 3, sección 2 de la ley), sino también para los
adolescentes capaces de consentimiento, desde los 12 años hasta los 16, con la
condición de que los padres mismos, o quienes desempeñen su tutela jurídica, den su
consentimiento a la petición personal de los individuos afectados por una enfermedad
incurable o por dolor (artículo 4, sección 2).
Ahora, con este último acuerdo médico-jurídico, en Holanda se permite la eutanasia
también para los niños menores de 12 años, incluidos los recién nacidos, para los que
obviamente no se puede hablar de consentimiento válido.
143
Especificaciones de la Ley en SUIZA
ZURICH (The New York Times).- La ley de eutanasia suiza establece que un médico
debe primero diagnosticar la enfermedad terminal o una incapacidad extrema. Además,
la persona que desea poner fin a su vida debe estar en pleno uso de sus facultades
mentales. Finalmente, la muerte debe ser presenciada por tres testigos, uno de los cuales
debe ser imparcial, como en el caso de una enfermera o un médico.
Suiza, el destino elegido de los que quieren morir
(Fuente: Diario La Nacion)
Viajan hasta allí porque tiene la ley de eutanasia más flexible
•
En 2002 fueron 55 los extranjeros con enfermedades terminales que llegaron a
Zurich
•
Completan el procedimiento el mismo día en que llegan
•
Quieren poner límites
En 1942, el propósito de la ley de eutanasia promulgada por Suiza era asistir a quienes
tuviesen pocas semanas de vida para que murieran de una manera digna. Durante
décadas, hubo una norma tácita entre las organizaciones dedicadas a la eutanasia para
aceptar solamente ciudadanos suizos. La legisladora suiza Dorle Vallender quiere
cambiar la ley para prohibir el turismo suicida y elevó un proyecto para regular la
actividad de organizaciones partidarias de la eutanasia e imponer leyes más estrictas
para que quienes deseen morir tengan más tiempo para pensarlo.
"No estoy en contra del suicidio asistido -afirmó Vallender-, pero en el caso de Dignitas
todo ocurre muy rápidamente. Los pacientes llegan por la mañana y por la tarde ya están
muertos. Tenemos la obligación de asegurarnos de que ya nada se puede hacer por ellos
y tomar la decisión sin presiones.”
144
LEY EN ARGENTINA
Eutanasia: un debate pendiente en la Argentina
(Fuente: Diario Clarin. Martes 9 de Mayo 2006)
En nuestro país, ni la eutanasia voluntaria ni el suicidio asistido están autorizados por
alguna norma. Ninguno es aceptado por la Iglesia Católica, porque los considera un
crimen.
En Holanda y en Bélgica está permitida la eutanasia activa y voluntaria.
En el estado de Oregón, Estados Unidos, admiten el suicidio asistido.
En España, la legalidad de esas prácticas está de nuevo en debate, a partir del caso de un
hombre pentapléjico que se habría suicidado con ayuda el jueves.
Hasta ahora, se han presentado en el Congreso argentino algunos proyectos de ley
relacionados con "el derecho de muerte digna", pero ninguno prosperó. Según un
experto, "eran muy restrictivos y no avanzaban demasiado más allá de lo que ya la
propia ley de ejercicio de la medicina dice". Esa ley (Nº 17132/67), obliga a los médicos
a respetar la voluntad del paciente cuando se niega a tratarse o internarse, "salvo en los
casos de inconsciencia, alienación mental, lesionados graves por causa de accidentes,
tentativas de suicidio o de delitos".
Todos estos casos están planteados dentro de un contexto cultural, pero
fundamentalmente dentro de un marco legal que rige las conductas de los habitantes de
cada país, sin dejar de tener en cuenta la postura de aquellos, que frente a esas leyes,
están a favor o en contra y también de aquellos que lo practican de manera ilegal.
El caso de los países que presentan como practica legal la eutanasia, como el caso de
Holanda, el fin de la vida de una persona, por propio consentimiento, queda en manos
de un medico. Se especifica que sea una decisión basada en la propia razón del paciente;
ahora bien, ¿cual es la condición de la razón de tal persona? desde mi punto de vista, es
una razón doblegada por el sentimiento de impotencia frente al dolor inexplicable o
frente a una situación que no puede encontrar una salida mas que la muerte.
145
Siguiendo el caso de este país, definido políticamente “correcto”, tolerante, moderno y
secular, valora la libertad de sus ciudadanos, pero en base a que criterios morales y
éticos? Al parecer esa libertad establece limites muy frágiles y amplios, dando lugar
así, mas fundamentos legales y “democráticos” `para elegir querer morir. Creo que es
necesario mostrar las dos caras de una misma realidad y no solo dando excesivas
libertades para profundizar las diferentes posibilidades de morir y la apertura para que
muchos elijan como “huir del dolor”. Es una promoción que se hace desde lo legal para
reforzar la voluntad para morir.
A modo global, creo conveniente desarrollar las diferentes posturas ideológicas, a favor
y en contra de la eutanasia.
En primer lugar se presentan diferentes argumentos de aquellos que están en contra de
esta práctica, tales como:
+ los pacientes demandan mas cuidados relacionados con el afecto y la cercanía
humana, que evitaría hacerlos caer en depresión. De lo contrario, se abandonarían a un
destino de sufrimiento que lo llevara a decidir que acaben con su vida.
+ campañas que apoyan tal postura bajo el lema “por una muerte digna”,pero en
realidad ocultan razones que tienen que ver con las gastos generados por tales personas,
considerándolos así como inútiles.
+ esconder la incapacidad o la falta de toleracia de quienes rodean al enfermo, frente al
sufrimiento.
+ los profesionales que forman parte de esta decisión, no cumple con las convicciones
éticas y deontológicas a las cuales se han comprometido. “está llamado siempre a
sostener la vida y a curar el dolor, y jamás a dar muerte "ni siquiera movido por las
apremiantes solicitudes de cualquiera" (Juramento de Hipócrates).
+ la vida es un don recibido y no debe confundirse jamás con la autonomía de las
personas.
+ la legalización daría lugar a que algunos sujetos presionaran a sus familiares para que
acepten morir.
+ Sólo Dios es quien tiene poder sobre la vida y la muerte, solamente Él puede decidir
en qué momento termina nuestra vida en la tierra.
+ la propagación de la eutanasia esta basada en los valores de una sociedad en la cual
domina el bienestar, el hedonismo y que rechaza la idea del sufrimiento como parte de
la vida.
146
+ pacientes con enfermedades terminales poseen muy poca lucidez mental para tomar
decisiones tan trascendentales y muchos de ellos están profundamente deprimidos por la
situación difícil que atraviesan.
+ (Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC) Creemos que no es necesaria la
legalización de la eutanasia, sino implantar una buena atención al final de la vida. La
experiencia confirma que la demanda de eutanasia baja si el enfermo está bien
atendido".
+ Según el psiquiatra Herbert Hendin, existe una falsa compasión que empuja a muchos
médicos a aceptar el atajo de la eutanasia para los enfermos terminales, en lugar de
ayudarlos a superar el miedo a morir.
+ La eutanasia no resuelve el problema humano de cuidar a los enfermos terminales.
+ la mayoría de las personas que piden el suicidio asistido o la eutanasia lo hacen por
miedo a lo que pueda pasarles en el futuro, y no por el dolor que estén padeciendo en
ese momento. ¿Estas son razones suficientes para legalizar tales procedimientos?
+ El ser humano no es dueño de su vida, solo un administrador de aquello que Dios le
ha dado.
Aquellos que están a favor de la eutanasia y su legalización opinan lo
siguiente:
* el filósofo Rivera López, sostiene que la falta de normas permite abusos y que una
regulación legal podría hacer mucho para garantizar que la decisión no sea tomada con
desesperación.
* El paciente tiene derecho a interrumpir su tratamiento o incluso a terminar con su
vida.
* mantener a alguien con vida artificialmente iría en contra de las leyes naturales y
constituye un exceso de la medicina y vulnera los derechos de las personas, además de
prolongar el sufrimiento físico o moral
* Quienes sufren de una enfermedad terminal ha venido a ser inútil para su familia, para
la sociedad y para el mismo paciente.
* ¿Por que permitir la prolongación del sufrimiento humano?
* Para evitar la vida indigna que se encuentra sujeta a un dolor irresistible, se presenta la
posibilidad del derecho a morir sin dolor”.
* Quien no acepta posturas religiosas o simplemente no comparte los mismos valores
impulsados por la religión cristiana, posee la libre decisión del rumbo que quiera darle a
su vida.
147
* la eutanasia es un acto de compasión con el moribundo, enfermo o lesionado, por lo
tanto es un acto de caridad y misericordia con el paciente.
Tanto una postura como otra, despierta controversia con respecto a diferentes principios
éticos como por ejemplo: el principio de autonomía de las personas. Este principio se
expresa como respeto a la capacidad de decisión y el derecho a que se respete su
voluntad. A tener en cuenta, una persona se la considera autónoma cuando posee la
capacidad de comprender la información que se le brinda y las consecuencias de cada
decisión que quiera tomar, como así también la de poder razonar a partir de esa
información brindada. Ahora bien, tomemos como ejemplo el caso del joven francés,
nombrado anteriormente, su decisión fue quitarse la vida ante la posibilidad de quedar
en estado vegetativo; cuantos hay que al recibir diagnósticos irreversibles toman
decisiones que están atravesadas por la desesperación y la negación de recurrir a otros
recursos.
Principios como al de la autonomía, beneficencia y justicia, son principios abstractos
que pueden resultar difícil poner en practica. Veamos un supuesto caso, que llega a
consulta.
Un joven de 35 años, casado y con un hijo, le detectaron un cáncer maligno y el
pronóstico de vida es de tan sólo ocho meses. Ante tal diagnostico, solo pensó en el
echo de querer quitarse la vida y de no querer someterse a ningún tratamiento medico.
J - No quiero ser una carga para mi familia
Clr – consideras que quitándote la vida, la carga de ellos sería menos pesada?
J – es que no encuentro otra salida. Si existiera la ley del suicidio asistido o la eutanasia,
seria mi solución.
Clr – Consideras entonces que sólo te espera morir?
J – si.
Clr – habías comentado que no quisiste escuchar las posibilidades que te ofrecía tu
doctor pero sin embargo te acercaste hasta acá, para compartirme tu dolor y me da la
sensación de que todavía esta la incertidumbre de qué se puede hacer.
148
J – no dejo de pensar en mi familia, pero lo que me espera, no creo que lo pueda
soportar. No entiendo por que a mi???
Clr – a muchas de las situaciones de la vida no le encontramos ningún sentido, sin
embargo considero que mientras tengamos vida podemos hacer algo para encontrar ese
sentido existencial. Dentro de mis posibilidades, estoy dispuesta a acompañarte en este
camino, conocer tu dolor, tus valores, pero también junto con otros profesionales y con
tu familia, que puedas enfrentar los miedos, angustias, decepciones y las diferentes
posibilidades que aun quedan por ver. Respetando siempre si esto esta dentro de tus
voluntades.
Considero que a partir de un trabajo en conjunto con otros profesionales seria brindar
una ayuda eficaz al paciente y de manera ética, apoyándonos en los principios que rigen
nuestro obrar como profesionales, teniendo en cuenta de brindarle toda la información
posible de manera clara y sencilla, como así también adoptar actitudes que favorezcan el
bienestar del paciente, intentando comprender aquellos aspectos que son importante
para el y respetando las propias decisiones concerniente a las posibilidades presentadas
para un tratamiento.
Opinión personal acerca de la eutanasia
La vida de cada uno esta impregnada de diferentes valores, creencias, libertades y
responsabilidades, que pueden ser tan validos y respetables como los míos. Desde mi
postura cristiana, el hombre es un ser creado por Dios, quien soplo en el Aliento de
vida, haciéndolo conocedor del bien y del mal, dotándolo de dones y talentos y con la
libertad de poder elegir que camino seguir. Desde el principio, este hombre se vio
tentado a querer igualarse a Dios, porque cuando fue ofrecido la tentación de tomar la
fruta del árbol del conocimiento del bien y del mal, cayo en esta tentación porque
prefirió establecer su propia ética de vida en vez de confiar en la sabiduría soberana y
maravillosa de Dios. A causa de esto, la humanidad escoge cada uno su propia ética
personal, sus valores de bien y mal, y es imposible ahora llegar a un consenso.
Cada uno desde su subjetividad plantea una postura diferente con respecto a este asunto,
y yo respeto la postura de aquella persona que están sufriendo y que aun no encuentra
149
una respuesta clara para su propia decisión. Por lo tanto, aquello que guía mi conducta y
el modelo de cómo conducirme en la vida esta revelado en la persona de Jesucristo,
quien demostró compasión frente al dolor humano y misericordia frente a su propio
sufrimiento. Por lo tanto mi relación con los otros surge a partir del respeto por la propia
voluntad de la persona y entiendo que solo puedo llegar a amar a otro si primero no me
amo a mi mismo.
Con respeto al tema de la eutanasia, mi postura es que así como Dios respeta la decisión
de cada uno, partiendo desde aceptar a Jesús como Salvador hasta decidir que hacer con
su propia vida, quien soy yo para determinar o decidir que debe o no hacer esta persona,
sin embargo no dejaría pasar la oportunidad de hacerle saber que Dios siempre tiene un
propósito con la vida de cada uno y que podemos soltarnos en sus manos y dejar que Su
Voluntad se cumpla mientras tengamos vida.
150
Bibliografía:
es.wikipedia.org/wiki/Eutanasia
www.clarin.com/diario/2009/07/15/.../s-01958808.htm
www.condignidad.org
www.fisterra.com
Academia Pontificia para la Vida
www.portalplanetasedna.com.ar
aci prensa: portal católico
www.protectora.org.ar
www.alfinal.com/LEYES/eutanasia
www.clarin.com/diario/2006/05/09/.../s-03304.htm
guia para ayudar a los counselor en la toma de decisiones eticas (aca)
deontológica profesional: dilemas eticos
Viktor e. Frankl: el hombre en busca de sentido. Cap 9
Dr. James Dobson: cuando lo que Dios hace no tiene sentido (cap 1)
www.vidahumana.org/vidafam/eutanasia/raez.html
conceptos-final-vida.html
Dignitas: la falsa dignidad del suicidio. martes, 28 de julio de 2009
Diario clarín Edición Miércoles 11.04.2001
Diario EL PAIS Madrid - 15/08/2008
151
Instituto Juan A. Comenio
ÉTICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
Trabajo Final de Investigación en Bioética
EXPERIMENTACIÓN CON SERES HUMANOS
Graciela Karpun
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
152
EXPERIMENTOS CON HUMANOS
Seres vivos
INTRODUCCION
Los orígenes de la ética de la experimentación con sujetos humanos vivos, están
marcados por experiencias de abusos con los sujetos de investigación clínica, sobre todo
pertenecientes a grupos vulnerables e indefensos.
La investigación es aquella actividad basada en una metodología sistemática designada
para contribuir a desarrollar y generalizar el conocimiento, expresada en teorías:
principios y propuestas.
Por lo tanto, los objetivos de la investigación deben ser científicamente validos y los
métodos utilizados deben ser acordes a una metodología racional y adecuada.
Sobre esas investigaciones surgen cuestionamientos acerca de:
•
•
•
•
La relevancia y la utilidad de las investigaciones clínicas para la población en la
cual se realizan.
La emergencia y el beneficio en el caso a experimentar.
Es decir ¿Para que se experimenta?
El tipo de seguimientos éticamente aceptables.
Los participantes en la investigación médica y la necesidad de definir y justificar el
modelo de aplicación en los sujetos de experimento.
Emprenderemos la búsqueda de aportes publicitados, que nos amplíen en conocimiento
acerca la ética y la ciencia.
153
RESEÑA HISTORICA
Las primicias de la investigación por el método experimental en Biología se inician en
las escuelas de Alejandría y de Atenas en los siglos III y IV a. C. Pero el método
inductivo fue introducido en Medicina entre finales del siglo XVI y comienzos del XVII
por Francisco Bacon y por Galileo Galilei, estableciendo la base de la ciencia
experimental.
En el siglo XX el método experimental fue incorporando terminologías cada vez más
complicadas y sofisticadas que han permitido precisar las observaciones. Así, en 1931
aparece por primera vez el término "ensayo clínico" y en 1938 el término "placebo"; el
primer ensayo clínico "controlado y aleatorizado" que se realizó en 1946. 41
Por otra parte, el desarrollo de la estadística ha permitido el estudio de la relación de
eventos, la evolución de los mismos. Pero también en el siglo XX se cometieron abusos
en nombre de una supuesta ciencia; entre ellos los experimentos llevados a cabo en la
Alemania
del
Tercer
Reich,
donde
se
realizaron
numerosas
experiencias
pseudomédicas: mutilación de músculos, castración y esterilización, transmisión de
enfermedades, formación de llagas contagiadas, quemaduras por aplicación de fósforo,
observación directa de la muerte del corazón; introducción de las personas en una
bañera llena de hielo para controlar los efectos fisiológicos del frío, o en una cámara de
baja presión, para determinar los límites de la resistencia humana en alturas extremas.42
Estos "experimentos" impulsaron la redacción de una serie de códigos internacionales
que regulan este campo de la investigación.
41
CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. de 20 de octubre de 1999.
42
Deontología, Derecho y Medicina. Colegio Oficial de Médicos de Madrid, 1977
154
EXPERIMENTOS CON HUMANOS
¿Cual es la relevancia y la utilidad de las investigaciones clínicas para
la población en la cual se realizan?
El motor, por así decirlo, de la sociedad del conocimiento es la investigación y el
desarrollo. Todos estos progresos ayudan a construir una sociedad más vigorosa en
donde el hombre pueda desarrollar sus capacidades más plenamente.
Existe experimentación de diversos tipos, tales como experimentos mentales,
experimentación in vivo, experimentación in vitro, experimentación por simulación.
Por otra parte, hay tres grandes géneros de experimentación: la experimentación con
animales y vegetales, la experimentación con seres humanos y la experimentación de
mucho mayor alcance con seres vivos.
Modos específicos de la experimentación son: la experimentación médica, la biológica,
la psicológica.43
Como relevancia o utilidad de la investigación se podría decir que experimentar es:
conocer e investigar; es crear realidades, abrir horizontes del conocimiento, descifrar
enigmas, resolver problemas y para decirlos de un modo más cotidiano, experimento e
investigación es: curar vidas y prevenir enfermedades.
Al decirlo de esta manera pareciera que no existe dilema alguno por el cual debatir.
Pero en realidad el dilema que se plantea, no es el experimento, ni la investigación en si,
sino ¿qué se experimenta? ¿Para qué se experimenta? ¿Sobre quién se
experimenta?,
En la actualidad, los intereses económicos, son importantes motores de la sociedad, y
estos superan, con frecuencia, los intereses de los sujetos de investigación y del bien
común, moral y ético.
En la discusión global acerca de la ética de la investigación se percibe la lista tradicional
de sujetos vulnerables (niños, mujeres, niños y adultos con alteraciones mentales,
prisioneros, individuos internados en instituciones o sometidos a una jerarquía,
embriones y fetos) a estos se agregan los miembros de las comunidades, sociedades y
43
CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. de 20 de octubre de 1999.
155
países menos desarrollados quienes carecen de, o tienen deficiencias en, el acceso a los
recursos de la medicina científica moderna y corren el riesgo de ser explotados por los
investigadores y los patrocinadores 44
¿Que se experimenta?
La innovación de la industria farmacéutica, los nuevos estudios genéticos, las
tecnologías de reproducción asistida o el intento de desarrollar vacunas contra
enfermedades como el SIDA, distintos tipos CANSER, entre muchas otras
enfermedades, sobre las cuales la ciencia desea ganar la batalla.
Lo que genera la gran tensión,
es impacto económico de estas actividades y los
mecanismos de control y revisión de los procedimientos de investigación, así como los
aspectos morales del investigador y los imprevistos conflictos de beneficios.
En teoría, los investigadores buscan desarrollar procesos que beneficien a la humanidad.
En el caso del Tercer Reich, esa humanidad estaba limitada a quienes compartían
determinadas características raciales y de nacionalidad
Como resultado de las atrocidades cometidas por los científicos nazis durante la
Segunda Guerra Mundial, se promulgo el Código de Nuremberg en el año 1947.45
El Código de Nuremberg pone como condición esencial para el uso de sujetos humanos,
el consentimiento del mismo, así como la validez científica del procedimiento al que va
a ser cometido, entendiéndose que el experimento podría proporcionar resultados
positivos para la humanidad y que no existe otra manera de llevar a cabo la
investigación, que no sea mediante el uso de sujetos humanos.
La expansión en la investigación científica de posguerra demostró que el Código de
Nuremberg era insuficiente para proteger a los sujetos y en 1964, la Asociación Médica
44
VEGA JMª, VEGA J, MARTINEZ P. Experimentación humana en Europa: legislación y aspectos bioéticos.
Valladolid: Secretariado de Publicaciones de la Universidad, 1997.
45
REVISTA COLOMBIANA DE BIOÉTICA • VOL. 1 NO. 1,-2006 Código de Nuremberg (1947)
156
Mundial promulgó la Declaración de Helsinki, la que debió ser reformulada en
numerosas oportunidades (y lo seguirá siendo). Uno de los tantos aspectos polémicos
esta vinculado al uso de placebos. Estas discusiones continúan vigentes.46
¿Para que se experimenta?
Es indudable que la investigación biomédica representa un beneficio para la humanidad,
hay que decir que, contribuyen de manera activa pero indirecta, a la inmunidad, a la
salud en general y al bienestar de los individuos y de la sociedad. Pero hay un término
medio entre la investigación y la experimentación y el usuario, paciente o cliente final.
Ese término medio es la propia sociedad y el papel secundario o protagónico en la
mediación misma entre el individuo y la comunidad científica. Una manera de llenar de
contenido y de ilustrar, al mismo tiempo a estos diversos grados de libertad, es haciendo
referencia a factores tales como la comunidad académica, el periodismo científico, el
ejercicio de la crítica y los espacios para la misma.
Si pensamos en la ciencia, como un gran bloque, y en el otro extremo en la sociedad, o
en los valores, en los comportamientos y actitudes éticos es porque no hay grados
intermedios que flexibilicen y agilicen la comunicación, como el periodismo científico.
El periodismo científico es la forma como el gran público accede a la investigación y la
experimentación científica de punta en el país y en el mundo de manera inmediata y
directa. Un canal menos directo e inmediato es la comunidad académica, esto es, el
trabajo de difusión del conocimiento.
La inexistencia o la estrechez del periodismo científico, el maltrato a la comunidad
académica son formas de pérdida de respeto al conocimiento.47
46
REVISTA COLOMBIANA DE BIOÉTICA • VOL. 1 NO. 1, ENERO-JUNIO DE 2006
47
Al respecto, cfr. Maldonado, C.E. y Mejía, J. A., “Ciencia versus guerra. Un estudio sobre cienciometría
y CTS en Colombia
157
En nuestro país se adoptado el Convenio para la protección de los Derechos Humanos y
la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina.
Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.
versión en español del Ministerio de Asuntos Exteriores
Este convenio cita en el:
Capítulo I. Disposiciones generales.
Artículo 1. Objeto y finalidad.
Las Partes en el presente Convenio protegerán al ser humano en su dignidad y su
identidad y garantizarán a toda persona, sin discriminación alguna, el respeto a su
integridad y a sus demás derechos y libertades fundamentales con respecto a las
aplicaciones de la biología y la medicina.
Cada Parte adoptará en su legislación interna las medidas necesarias para dar aplicación
a lo dispuesto en el presente Convenio.
Artículo 2. Primacía del ser humano.
El interés y el bienestar del ser humano deberán prevalecer sobre el interés exclusivo de
la sociedad o de la ciencia.
Por lo tanto, los objetivos de la investigación deben ser científicamente validos y los
métodos utilizados deben ser acordes a una metodología racional y adecuada.
¿Sobre Qué se experimenta?
Los animales de experimentación constituyen factores claves en el desarrollo científico
en general y biomédico en particular, tanto en los proyectos de investigación como en
las pruebas diagnósticas y en los controles de productos farmacológicos.
Aunque no todos los ensayos son sobre animales, hay otros tipos de ensayos que
despiertan un dilema ético con al notabilidad, y nos referimos a las pruebas de nuevos
fármacos que todavía no han vencido la aversión de los humanos voluntarios.
Un estudio norteamericano reciente advertía de que los ensayos clínicos estaban en
peligro de extinción porque cada vez costaba más encontrar voluntarios dispuestos a
participar en este tipo de pruebas.48
En Argentina
48 : ALEIDA PÉREZ ROJAS MSC. Especialista de Calidad y experimentación animal.
158
Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.
Dice:
Investigación científica.
Artículo 15.Regla general.
La investigación científica en el ámbito de la biología y la medicina se efectuará
libremente, a reserva de lo dispuesto en el presente Convenio y en otras disposiciones
jurídicas que garanticen la protección del ser humano.
Artículo 16.Protección de las personas que se presten a un experimento.
No podrá hacerse ningún experimento con una persona, a menos que se den las
siguientes condiciones:
i. que no exista un método alternativo al experimento con seres humanos de eficacia
comparable,
ii. que los riesgos en que pueda incurrir la persona no sean desproporcionados con
respecto a los beneficios potenciales del experimento,
iii. que el proyecto de experimento haya sido aprobado por la autoridad competente
después de haber efectuado un estudio independiente acerca de su pertinencia
científica, comprendida una evaluación de la importancia del objetivo del
experimento, así como un estudio multidisciplinar de su aceptabilidad en el plano
ético,
iv. que la persona que se preste a un experimento esté informada de sus derechos y
las garantías que la ley prevé para su protección,
v. que el consentimiento a que se refiere el artículo 5 se haya otorgado expresa y
específicamente y esté consignado por escrito. Este consentimiento podrá ser
libremente retirado en cualquier momento.49
Artículo 17.Protección de las personas que no tengan capacidad para expresar su
consentimiento a un experimento.
1. Sólo podrá hacerse un experimento con una persona que no tenga, conforme al
artículo 5, capacidad para expresar su consentimiento acerca del mismo, cuando se den
las siguientes condiciones:
i. que se cumplan las condiciones enunciadas en el artículo 16, párrafos i. a iv.;
ii. que los resultados previstos del experimento supongan un beneficio real y directo
para su salud;
iii. que el experimento no pueda efectuarse con una eficacia comparable con sujetos
capaces de prestar su consentimiento al mismo;
iv. que se haya dado específicamente y por escrito la autorización prevista en el
artículo 6, y
v. que la persona no exprese su rechazo al mismo.
49
Publicado en ETHICA, publicación del Consejo de Médicos de la Provincia de Buenos Aires
159
2. De modo excepcional y en las condiciones de protección previstas por la ley, podrá
autorizarse un experimento cuyos resultados previstos no supongan un beneficio directo
para la salud de la persona si se cumplen las condiciones enumeradas en los párrafos i.,
iii., iv. y v. del apartado anterior, así como las condiciones suplementarias siguientes:
i. que el experimento tenga por objeto, mediante una mejora significativa del
conocimiento científico del estado de la persona, de su enfermedad o de su trastorno,
contribuir a lograr en un determinado plazo resultados que permitan obtener un
beneficio para la persona afectada o para otras personas de la misma categoría de
edad o que padezcan la misma enfermedad o el mismo trastorno, o que presenten las
mismas características,
ii. que el experimento sólo represente para la persona un riesgo o un inconveniente
mínimo.50
Estas son pautas internacionales que son volcadas en un conjunto de normas locales
que se integran a los códigos de ética de instituciones hospitalarias, profesiones, o bien
a las guías y procedimientos que promulgan los ministerios de salud o las
organizaciones que regulan los ensayos biomédicos en cada país.
Principios fundamentales de la bioética
Los principios de la bioética resultan un buen instrumento para analizar la calidad ética
de las decisiones sanitarias.
En 1979, los bioeticistas Beauchamp, T.L y Childress, J.F, definieron como cuatro los
principios de la Bioética: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia. En un
primer momento definieron que estos principios se vinculen siempre que no colisionen
entre ellos, en cuyo caso habrá que dar prioridad a uno u otro dependiendo del caso. Sin
embargo en 2003, Beauchamp considera que los principios deben ser especificados para
aplicarlos a los análisis de los casos concretos, o sea, deben ser discutidos y
determinados por el caso concreto a nivel casuístico.
Los cuatro principios definidos por Beauchamp y Childress son:
50
Consejo de Médicos de la Provincia de Buenos Aires www.hospitalposadas.gov.ar
160
Principio de autonomía
El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como norma,
excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autónomas o
presenten una autonomía disminuida (menores de edad, personas en estado vegetativo o
con daño cerebral, etc.) siendo necesario en tal caso justificar por qué no existe
autonomía o por qué ésta se encuentra disminuida. En el ámbito médico, el
consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de autonomía,
constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico, pues las preferencias y
los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista ético y supone que el
objetivo del médico es respetar esta autonomía porque se trata de la salud del paciente.51
En lo referente a la investigación clínica, la autonomía es una capacidad inherente al
hecho de ser persona racional. Es algo que poseemos, podemos desarrollar y también
perderla. En esa circunstancia, nuestro derecho a la autonomía puede trasladarse y ser
objeto de decisiones de un sustituto moral y legalmente válido.
Principio de beneficencia
Se trata del deber ético de buscar el bien para las personas participantes en una
investigación, con el fin de lograr los máximos beneficios y reducir al mínimo los
riesgos de los cuales deriven posibles daños o lesiones. Es decir, que los riesgos sean
razonables frente a los beneficios previstos, que el diseño tenga validez científica y que
los investigadores sean competentes integralmente para realizar el estudio y sean
promotores del bienestar de las personas.
Riesgo-beneficio
«Se considera riesgo de la investigación la probabilidad de que el sujeto de
investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio... Es
responsabilidad del grupo de investigadores o del investigador principal identificar el
tipo o tipos de riesgos a que están expuestos los sujetos de investigación». 52
Y la Declaración de Helsinki afirma expresamente: «todo proyecto de investigación
biomédica en seres humanos debe ser precedido por un cuidadoso estudio de los riesgos
51
52
Declaración Internacional sobre Bioética y Derechos Humanos, UNESCO (2005)
Sociedad Argentina de Investigación Clínica en Mar del Plata, noviembre 1999
161
predecibles, en comparación de los beneficios posibles para el individuo o para otros
individuos. La preocupación por el interés del individuo debe siempre prevalecer sobre
los intereses de la ciencia y de la sociedad»
Un primer obstáculo al analizar este principio es que desatiende la opinión del paciente,
primer involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su opinión debido a su
falta de conocimientos médicos. Sin embargo, las preferencias individuales de médicos
y de pacientes pueden discrepar respecto a qué es perjuicio y qué es beneficio. Por ello
es difícil defender la primacía de este principio, pues si se toman decisiones médicas
desde éste, se dejan de lado otros principios válidos como la autonomía o la justicia.
Principio de no maleficencia
La no-maleficencia: (no causar daño); todo ser humano tiene la obligación moral de
respetar la vida y la integridad física de las personas, aun en el caso en que éstas
autoricen para actuar en contrario. Nadie tiene obligación moral de hacer el bien a otro
en contra de su voluntad, pero sí está obligado a no hacerle mal. Se trata de una
obligación de carácter público y por eso puede ser exigida a todos coactivamente. Este
principio debe encontrar una interpretación adecuada pues a veces las actuaciones
médicas o científicas, lo anula. Lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a
otros. El análisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que
prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.53
Las implicaciones médicas del principio de no maleficencia son varias: tener una
formación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al
ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas,
para mejorar los ya existentes en vistas a que sean menos dolorosos y lesivos para los
pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y con ello, la
multiplicación de procedimientos y/o tratamientos innecesarios.
53
Declaración Internacional sobre Bioética y Derechos Humanos, UNESCO (2005)
162
Principio de justicia
Justicia es la perpetua y constante voluntad de dar a cada uno lo suyo. Se tratar a cada
uno como corresponda con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad
(ideológica, social, cultural, económica, etc.)
Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad es necesario determinar qué igualdades o
desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a
cada uno. El enfermo voluntario que se ofrece a la actuación de una nueva droga, espera
que el médico haga todo lo posible en beneficio de su salud. Pero también debe saber
que las actuaciones médicas-cientificas, están limitadas por una situación impuesta, e
impredecibles. 54
¿Como se manejan en Argentina los experimentos?
En nuestro país, los ensayos para probar drogas siguen algunos pasos. Deben ser
aprobados en primer lugar por un comité de ética de un hospital, una universidad, u
otras instituciones.
Antes de llegar al mercado de consumo, el producto debe contar con la aprobación de la
Administración Nacional de Alimentos, Medicamentos y Tecnología Médica
(ANMAT), el organismo que hasta el momento no tiene una página en Internet que
incluya los detalles de los ensayos, como el que sí existe en los Estados Unidos y en
otros países.55
¿Cómo se hacen los ensayos?
Los nuevos tratamientos, no pueden estar librados a la intuición de los investigadores,
por más buena fe que tengan, sino que deben seguir una metodología científica rigurosa,
conocida como ensayos clínicos controlados, que implican una sucesión de etapas bien
definidas. En primer lugar, antes de siquiera contemplar la posibilidad de ensayos en
seres humanos, deben haberse realizado experimentos convincentes en animales y una
54
Sociedad Argentina de Investigación Clínica en Mar del Plata, noviembre 1999
55
www.hospitalposadas.gov.ar
163
revisión de la literatura científica pertinente. Estos estudios tienen el objeto de
determinar si el fármaco tiene algún efecto beneficioso, cuáles son sus dosis tóxicas,
cuál sería el rango de dosis inocua en el humano y sí hay méritos suficientes para
ensayar la droga en humanos.
En Argentina
Los ensayos clínicos se llevan a cabo para comprobar la eficacia de drogas que aún no
salieron al mercado o para saber si alguna que ya se vende puede tener nuevas
indicaciones para otras enfermedades. Por lo general, los médicos proponen participar
en ellos y los pacientes firman su consentimiento.
Antes de hacerlo, hay mucho para preguntar.
"Los pacientes pueden exigir información clara y precisa sobre sus beneficios y riesgos"
•
•
•
•
No debe pensarse que todo fármaco nuevo implicará la cura para una dolencia.
Pedir información sobre los beneficios y riesgos de otros tratamientos y sobre qué
pasaría si no reciben tratamiento alguno.
Preguntar si se recibirá compensación económica o asistencial si se producen
daños por el fármaco.
Averiguar antes cuánto tiempo durará el ensayo, aunque cada participante deberá
tener en cuenta su derecho a abandonar la prueba en cualquier momento. 56
¿Que dicen los laboratorio farmacológicos?
Lo concreto es que existe una corriente que propone al reemplazo de los experimentos
con seres vivos, y no obstante las demandas regulatorias de organismos oficiales que los
exigen.
Los recursos tecnológicos que permitirían reemplazar por el momento una parte de los
experimentos con animales ya están disponibles, y algunos de ellos se venden
confeccionados. Por ejemplo, los sistemas epidérmicos consisten en una delgada lámina
de células cutáneas que crecen en un medio de cultivo alojado en su correspondiente
recipiente. Si sobre ese cultivo se aplican un producto, la viabilidad de las células indica
la toxicidad de la sustancia en contacto.
56
Diario Clarín, Patricia Sorokin, profesora e investigadora en bioética de la Facultad de Derecho de la
UBA.
164
Otro ejemplo es el de los modelos matemáticos y simulación por computadora. Si se
conocen la forma y el tamaño, entre otras características, de las moléculas de una
sustancia química, también se podría conocer su comportamiento biológico y su
potencial toxicidad. Si así fuera en verdad, no sería necesario sacrificar un animal de
experimentación para llegar a iguales conclusiones.
Un reciente método de microdosificación permite que los estudios se lleven a cabo en
organismos de seres humanos voluntarios, ya que se emplean drogas en dosis
demasiado pequeñas como para producir un efecto farmacológico o una reacción
adversa. Ello ha sido posible merced a la aplicación de métodos analíticos capaces de
detectar sustancias en la sangre y el plasma en concentraciones del orden de los pg/ml.
En la práctica se utiliza cromatografía asociada con espectrometría de masa y, más
recientemente, espectrometría de masa con aceleradores, lo que permite detectar
moléculas individuales marcadas con el radioisótopo 14C. Reducida a una expresión
comprensible, una detección tan fina equivale a detectar un compuesto líquido incluso si
se disolviera en el agua de todos los océanos del mundo. Si bien existe una tendencia a
establecer la microdosificación como el método de referencia, se reconoce que el perfil
farmacocinético o la dosificación terapéutica podrían ser diferentes de las que se
observan a nivel de en las microdosis, en parte debido a las diferencias en la solubilidad
de los compuestos en ambos casos. Nuevamente las autoridades insisten en que
mientras se suministran microdosis a seres humanos voluntarios, deberían ensayarse
macrodosis en animales, es decir que estos últimos siguen siendo aún son necesarios
57
para validar la eficacia y los riesgos de un medicamento.
Hay quien opina que podrían cambiar los valores éticos de la sociedad; sería posible
abandonar la experimentación con seres vivos puesto que el hombre ya es capaz de
mover los átomos en una molécula con un haz de rayos láser. Las campañas en contra
de la experimentación con seres vivos han adquirido tal fuerza que se comenta con
ironía el hecho de que es muchas veces más fácil lograr autorización para llevar a cabo
un ensayo clínico que un estudio en animales, concluye el autor.
57
Resumen objetivo elaborado por el
Comité de Redacción Científica de SIIC- Aportes Laboratorio Bagó
165
Conclusiones
La ciencia busca avanzar en conocimiento supliendo necesidades, ya sea científicas,
política, económicas, o humanas. El estimulo que mueve a la comunidad ciencia-medica
o científica pueden derivar de distintas fuentes. Y creo que la fuente que lo estimule
determina en gran parte la interpretación de los principios bioéticos. Esto es lo que
despierta el dilema de controversias.
Quiero sostener la idea de que detrás de la crítica a la experimentación, de la manera
como es presentada al gran público, hay intereses literalmente oscuros, puesto que
intentan encerrar la luz del conocimiento a recintos cerrados y controlados.
Sócrates, nunca habrá que olvidar el juicio que emite Platón al respecto: “Para mí uno
siempre valdrá más que diez mil si está en lo justo”. Pues bien, el dilema de la
experimentación es exactamente ese: si podemos aprobar o no el experimento sobre uno
o unos pocos por el bienestar de muchos o de todos, o si, por el contrario, el bienestar de
uno o de unos pocos y su integridad pueden anteponerse al bienestar futuro de muchos o
de todos.
Creo que una herramienta útil para afrontar el dilema que se encuentra en juego es
la comunicación, la interacción, el diálogo entre la racionalidad humana y la
racionalidad científica.. Me refiero, de manera puntual, a la importancia de la
irreversibilidad en los procesos de evolución del pensamiento, de creación y producción
de novedades, en fin, de investigación y experimentación crecientes.
(1) El autor Jesús Hernández Aristu, (La filosofía del dialogo y las profesiones de
ayuda), dice:
El beneficio de mostrar la filosofía del diálogo como un principio antropológico, de
cuyos fundamentos deriven principios de acción que puedan dar orientación y cierta
seguridad ética a los profesionales de ayuda.
En conclusión, frente a este dilema ético, el dialogo, la virtud de escuchar, y el
permitiese escuchar, alumbrarían las decisiones del consultante.
166
Reflexión final:
Ahora bien, la irreversibilidad e incertidumbre son los modos del conocimiento y de la
vida. Vivir significa experimentar, la primera experimentación somos nosotros mismos,
siempre experimentamos, con grandes cargas de irreversibilidad.
Un conocido proverbio de Salomón dice: “El simple todo lo cree, mas el avisado mira
bien sus pasos”
Me refiero a la experimentación del propio pensamiento de cada individuo, que
experimenta su organismo, ¿cuanto piensa sobre lo dialogado?, sobre el consentimiento
informado, de todo lo expresado desde la ciencia acerca la problemática que lo
incumbe.
Es esta libertad del pensamiento donde no existe manipulación de ningún tipo, es lo
que el autor Carl Rogers dice:
“Libre es el individuo que de modo profundo y valiente, piensa sus pensamientos,
accede a su propia individualidad única y elige por si mismo, y con responsabilidad,
pues puede tener centenares de alternativas externas o la desdicha de no tener ninguna,
pero siempre existe su libertad”
Por otro la afirma que la libertad no se contradice sino que se complementa a la visión
del propio universo de cada individuo sobrellevando la secuencia de causa y efectos.
Es decir, siempre la decisión emana un efecto, pero la diferencia radica en que el
individuo que eligió con libertad, se hace cargo de su elección.
Contamos con este respaldo los que nos basamos en la teoría del enfoque centrado
en la persona.
167
Bibliografía
APORTES LABORATORIO BAGÓCARL ROGES- APRENDIENDO A SER LIBRES
CONSEJO DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
WWW.HOSPITALPOSADAS.GOV.AR
CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA.
B.O.E. DE 20 DE OCTUBRE DE 1999.
CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. DE 20 DE
OCTUBRE DE 1999.
DEONTOLOGÍA, DERECHO Y MEDICINA. COLEGIO OFICIAL DE
MÉDICOS DE MADRID, 1977.
DECLARACIÓN INTERNACIONAL SOBRE BIOÉTICA Y DERECHOS
HUMANOS, UNESCO (2005)
DIARIO CLARÍN NOTA A: PATRICIA SOROKIN, PROFESORA E
INVESTIGADORA EN BIOÉTICA DE LA FACULTAD DE DERECHO DE LA
UBA
JESÚS HERNÁNDEZ ARISTU- LA FILOSOFÍA DEL DIALOGO Y LAS
PROFESIONES DE AYUDA
LA BIBLIA VERSION REINA VALERA (1960)
REVISTA COLOMBIANA DE BIOÉTICA • VOL. 1 NO. 1-2006 CÓDIGO DE
NUREMBERG (1947)
RESUMEN OBJETIVO ELABORADO POR EL COMITÉ DE REDACCIÓN
CIENTÍFICA DE SIICSOCIEDAD ARGENTINA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN MAR DEL
PLATA, NOVIEMBRE 1999
VEGA JMª, VEGA J, MARTINEZ P. EXPERIMENTACIÓN HUMANA EN
EUROPA: LEGISLACIÓN Y ASPECTOS BIOÉTICOS. VALLADOLID:
SECRETARIADO DE PUBLICACIONES DE LA UNIVERSIDAD, 1997
168
Instituto Juan A. Comenio
ETICA Y DEONTOLOGÍA PROFESIONAL
Trabajo final de investigación en Bioética
FECUNDACION ASISTIDA
Criopreservación de Embriones Humanos
Cristina Pereyra
Prof. Lic. Ana G. Kelleyian
Diciembre 2009
169
Introducción:
Para el tratamiento de la esterilidad, la ciencia médica ha provisto diversos métodos de
ayuda para la concepción.
La denominada “fecundación asistida” es una técnica usada para combatir la
infertilidad.
La necesidad y muchas veces la angustia desesperada de muchas personas que desean
formar una familia con hijos, y que por diferentes motivos y cambios sociales, se
encuentran con la imposibilidad de concebirlos naturalmente; las proyecta en la
búsqueda de otras alternativas recurriendo a la ayuda que la ciencia le pueda ofrecer. En
este caso delimitare esta investigación a lo que se denomina “criopreservación de
embriones humanos”.
El dilema ético se presenta a partir de la siguiente pregunta: ¿Cuál es el parámetro
moral del embrión humano?
¿Es sólo un conjunto de células que constituyen un
organismo? ¿El embrión humano es persona potencial? ¿Tiene derecho a ser respetado
como tal? Y si lo es habiendo sido cultivado fuera del útero materno, para luego ser
congelado y usado con fines investigativos, implantados o destruidos ¿No se estaría
violando su derecho a la vida y el respeto del cual es digno toda persona humana en
cualquier etapa del ciclo vital?
Al no estar completo como ser humano ya constituido ¿se lo debe considerar como algo
inferior?
Otra pregunta que surge es que si al autorizar la ley o los padres el congelamiento de
embriones para mejorar la eficacia de la fecundación, no nos colocaríamos en una
posición de omnipotencia al querer decidir dar vida o destruirla?
En la Argentina existen leyes que regulan o prohiben este tipo de técnica de
reproducción?
De acuerdo al eje ético que cada uno tiene, con respecto al embrión humano en la fase
preimplantacional, dependerá la aceptación o el rechazo de la criopreservación de los
mismos.
170
Definición del Término “Fecundación Asistida”
Considero útil definir en primer lugar lo que se denomina “Reproducción asistida”.
Wikipedia, denomina a la “reproducción asistida o fecundación artificial, como la
“técnica de tratamiento de la esterilidad o infertilidad que conlleva una manipulación de
los gametos”
Explica que la reproducción asistida se realiza por dos medios:
-
Inseminación artificial: El médico introduce semen o esperma en la vagina
de la mujer con el propósito de lograr una gestación. Es interesante notar las
estadísticas al respecto. Ellas dicen que de cada 100 ciclos de inseminación
13 resultan en gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60
consiguen gestación.
-
Esta inseminación puede proceder del cónyuge que se denomina homóloga
(IAH).
Se suele llegar a esta instancia ya que por medio del coito la pareja no ha
logrado la gestación, por diferentes motivos: eyaculación precoz,
impotencia, vaginismo, problemas ovulatorios, etc.
-
La inseminación puede proveer de un donante (IAD). Este es anónimo, y la
mujer o pareja recurre a esta opción en casos de esterilidad en el hombre,
enfermedades como el HIV SIDA, o la paciente se encuentra sin pareja.
-
Fecundación in vitro: La fecundación se logra fuera del útero de la mujer,
con ovocitos y espermatozoides previamente obtenidos de la mujer y el
hombre respectivamente.
Wikipedia registra seis faces de la FIV:
1- Estimulación del ovario con hormonas
2- Extracción de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede
recurrir a la donación de ovocitos
3- Inseminación de los mismos
4- Cultivo in vitro del embrión; durante el período de cultivo el embrión
pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones
171
permanecen en cultivo un total de tres días. En algunas ocaciones es
conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta
el estadio llamado blastoncito (6 días)
5- Transferencia embrionaria; se puede realizar en el útero o en las trompas
y tiene lugar por vía transervical, sin anestesia.
6- Congelación y descongelación de embriones en su caso; una vez que se
ha transferido el número de embriones adecuado para cada caso, los
embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelación, lo
que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma estos
embriones están disponibles en el momento en que sean requeridos por la
pareja. 1.-
La FIV puede ser la solución para muchas personas con el deseo legítimo de tener
descendencia.
Esta legitimidad de deseo, tiene apoyo moral como para recurrir a esta técnica? Y si
tomamos estas seis faces de la FIV antes descriptas, encontramos apoyo moral hasta la
última fase, congelamiento o descongelamiento de embriones, o nos quedamos en la
número cinco exponiéndonos a riesgos de embarazos múltiples, abortos, bebés
prematuros, tratamientos stresantes para la mujer que se expone ciclo tras ciclo al
intentar una nueva gestación?
Los médicos especialistas en reproducción asistida afirman que el congelamiento de
embriones mejora la eficiencia de la fecundación ya que con esto no es necesario
exponer o reiniciar un nuevo tratamiento para la mujer que no logro la fecundación. Por
ejemplo si se le implantó tres embriones y no tuvo éxito de gestación, solo tendría que
recurrir al banco de sus embriones congelados y solicitar la transferencia de otros tres y
si logra quedar embarazada, luego al año o en el tiempo que considere podría tener
acceso a otros implantes embrionarios sin necesidad de tratamiento ya que solo se
necesitarían descongelar los “hermanitos” en estado de embrión.
Esto nos remite a reflexionar acerca de la historia de vida de estos nuevos pero viejos
embriones transplantados, cuál sería la edad cronológica de los mismos ya que fueron
fecundados con los anteriores que ya tendrían por ejemplo 5 años de edad. Se desprende
entonces la pregunta casi obvia, ¿Tienen los padres, o los médicos o la ley derecho a
172
determinar el congelamiento de un ser humano cualquiera sea el estadio de su ciclo
vital?
El fin justifica los medios. ¿Esta declaración se aplica en el caso del congelamiento de
embriones?
173
Historia
El primer nacimiento de embriones congelados en el mundo fue el reportado por el
profesor australiano Alan Trounson, del Instituto Monash de Reproducción y desarrollo
de Melbourne en 1984. Nace una niña llamada Zoe. Se trataba de una pareja que llevaba
12 años de casada, la madre era estéril por una obstrucción de las trompas que había
tratado de superar mediante dos operaciones no exitosas. A la Sra se le extrajeron 10
óvulos que fueron fecundados in vitro tres de los cuales le fueron implantados
inmediatamente y el resto fueron congelados. La primera implantación no tuvo éxito,
por lo cual dos meses después se descongelaron tres nuevos embriones y le fueron
implantados, esta vez con resultados exitosos, dando origen a Zoe, la primera niña
nacida de un embrión congelado, y desde entonces el almacenamiento de embriones
criopreservados es una práctica estándar en la clínicas de fertilización in vitro.
El caso de Isabel y Sebastián:
Durante seis años Isabel y Sebastián buscaron el tan deseado bebé. En 1994 Isabel tuvo
que enfrentar una cirugía de urgencia en la cual le fue extirpado un ovario. En 1998 la
pareja realizó una FIV de la cual se obtuvieron 14 embriones, de esos 14 embriones se
transfirieron dos en el primer tratamiento y no se logró el embarazo. Se criopreservaron
7 porque los otros 5 se detuvieron antes de llegar al quinto día de su desarrollo y
alcanzar el estadio de blastocisto, que es cuando nosotros decidimos criopreservarlos.
De esos 7 congelados nacieron en total4 bebés, se transfirieron 2 embriones en el
segundo intento en julio de 1998, del que nació el primer bebé, se transfirieron otros 2
embriones en octubre de 2000 dando lugar a un nuevo bebé, y finalmente se
transfirieron el resto es septiembre del 2005 logrando el nacimiento de dos bebés más.
Son cuatro hermanos concebidos en el mismo momento pero nacidos en diferentes años.
Este caso es en la Argentina.
Cuando esta pareja consiguió tener la familia tipo y la parejita de hijos, Victoria 7 años
y Felipe 5 años, creyeron que ese era el límite. Sin embargo “me preocupaban los
embriones congelados y lo que iba a pasarles porque para mí eran mis hijos. Me habían
dicho que estaba la opción de donarlos pero nosotros no queríamos así que después de
hablarlo con Sebastián volvimos a Halitus”, cuenta Isabel.
174
“Con esta técnica de criopreservación los médicos podemos limitar la cantidad de
embriones a transferir para minimizar los riesgos de embarazos múltiples y en caso de
no lograr el embarazo en el primer intento estarían disponibles para volver a intentarlo;
y en el caso de lograr el embarazo, siempre están a la espera de un nuevo intento. Si la
pareja decide que no quiere tener más hijos, entonces les damos la opción de la
donación. El descarte no es una opción porque nosotros consideramos que los
embriones son personas en potencia”, concluye el Dr Pasqualini, especialista en
fertilidad.
En septiembre del 2005 se descongelaron los tres embriones restantes. “Uno no era
viable y por eso no se transfirió. No era de buena calidad. Le transferimos los otros dos
y después los cité para darle la buena noticia de que estaban embarazados de mellizos
varones” explica el Dr Pasqualini.
“Para nosotros fue una sorpresa enorme porque, después de tanto hablarlo, tomar la
decisión no fue simple porque nosotros en realidad estabamos hechos con una nena y
un varón...” dice Isabel.
El primer nacimiento de embriones congelados en la Argentina fue en 1991. Halitus
también reportó el caso de un bebé nacido luego de la transferencia de embriones
criopreservados durante 9 años en 2002, en aquel momento el único en el mundo que
había estado congelado por tanto tiempo. Recientemente científicos han reportado el
caso de un bebé producto de embriones congelados durante 10 años en nuestro país,
hace unos días el nacimiento en Barcelona, de un bebé nacido de un embrión
criopreservado durante 13 años volvió a ser noticia.
No hay que perder de vista que de cada 1000 embriones congelados las estadísticas
muestran que nacen unos 52 bebés y de cada 1000 embriones transferidos en fresco, es
decir, sin criopreservar, se calcula que nacen 46 bebés. “La mayoría de los embriones
no son viables, ya sea por malformaciones genéticas u otro tipo de anomalías. La mayor
parte detienen su desarrollo en los primeros días, tanto es así que muchas mujeres que
creen que nunca han estado embarazadas pudieron haber tenido un embrión que se
detuvo en los primeros días y por lo tanto llegada la fecha de menstruación tuvieron su
menstruación normalmente, sin saber que habían estado embarazadas”, expresa el
doctor. 2
175
Si de los 14 embriones que se obtuvieron de la FIV de Isabel y Sebastián hubieran sido
viables los 14 o tal vez 10 de ellos, hubiera sido muy poco sensato por los riesgos
maternos y fetales que esto conlleva, transferir los 10 embriones al útero materno. Los
médicos y la pareja optaron por la transferencia de a dos o tres embriones congelando el
resto. Nótese que en este caso Isabel declara su preocupación por los embriones
congelados, ella dice que los percibía como hijos suyos, si bien estaban felices por un
lado con los hijos que ya habían logrado completar su desarrollo y nacer, la
intranquilizaba el pensar que había otros que fueron fecundados y estaban esperando
“congelados” por el destino de sus vidas.
Los embriones que no se transfieren son congelados a -160 grados celsius- para ser
transferidos en ciclos siguientes si fracasa un primer intento. Pero siempre quedarán
embriones sobrantes cuyo número mundial se estima en cientos de miles. En nuestro
país se calcula que hay más de 1300 embriones congelados pero aún ninguna legislación
sobre la fecundación asistida y el destino de los embriones: 3
En este caso quedaban tres embriones congelados de los cuales uno no era viable, no era
de buena calidad, en qué momento se malogró la calidad? Durante el congelamiento o
en el momento del descongelamiento?: Los embriólogos afirman que se preservan solo
los embriones viables, o sea en el momento del congelamiento este embrión había sido
declarado como viable, y ahora en el descongelamiento ya no lo es ¿Podría entonces
pensarse que esta técnica preserva la vida de unos arriesgando la vida de otros?
Más allá del tecnicismo científico, el debate se abre acerca de los derechos del embrión
humano, que aún no tiene voz para expresar sus deseos o decisiones. Lo hacen sus
padres, la ciencia o las leyes de los distintos países.
176
Diferentes posiciones
El Dr Ravinovich-Berkman, asesor legislativo en la comisión de salud en el senado de
la nación, expresa la necesidad de un marco legal que regule esta actividad, “Una ley
que proteja a los embriones es imprescindible. Los que están haciendo esta actividad
están en una situación de inseguridad absoluta. En este momento no tienen
parámetros”4
El Doctor continúa explicando que “La cámara de Apelaciones en lo Civil de nuestro
país decidió en 1999, en base al código civil argentino, que un óvulo fecundado es una
persona y debe ser protegida La discusión acerca de cuándo un embrión es persona es
un callejón sin salida. Porque lo que yo voy a plantear es lo que dice la Corte suprema
de justicia de la Nación y lo que dice la cámara de Apelaciones de la Ciudad de Buenos
Aires. Los dos tribunales han dicho que desde el momento en que se introduce el
espermatozoide adentro del óvulo, hay persona.” expresa el Dr. Rabinovich.5
Cuando la pregunta se dirige al Dr. Ravinovich en cuanto a su posición personal con
respecto al estatuto moral del embrión, responde de la siguiente manera:
- Dr Ravinovich ¿Usted considera un embrión preimplantativo un ser humano?
“...si se trata de un ente humano, entonces se trata de algo que es de la particular forma
en que los humanos son, o somos ¿correcto?. Un embrión humano es de la particular
forma que solamente puede ser un embrión humano. En consecuencia la respuesta sería:
un embrión humano es un embrión humano, en consecuencia es humano, en
consecuencia es un ente humano. Ahora un embrión humano no es de la misma manera
que es un humano de cuarenta años, o un humano de veinte años. Un humano de
veinticinco años no es como un humano de 89 años, ¿me explico?. Su ser humano es
distinto. O sea no es de la misma manera un humano en dos momentos distintos de su
vida. Pero en cada uno de esos momentos, es como es un humano en ese momento.” 6
Sin embargo el Dr. Pasqualini, director de Halitus Instituto Médico, afirma que “un
embrión es una persona en potencia porque no todos los embriones logran desarrollarse
y formar personas”.7
Explica que hay que tomar decisiones sobre los embriones resultantes de una
fertilización y para esto se hace necesaria la preservación en frío de los mismos.
Algunos investigadores definen su posición en cuanto a la concepción, el momento de
la “singamia”. Que es cuando en la conjugación cromosomática entre el óvulo y el
177
espermatozoide, aparece el genoma nuevo. Para algunos este proceso tarda un tiempo,
para otros esta conjugación se produce inmediatamente.
Por ejemplo el médico jurista Arturo Yungano (jornadas Nacionales de Derecho Civil
desarrolladas en 1991 Tema Principios de la existencia de la persona) dijo que si se ve
en el microscopio un punto que es el óvulo fecundado, ello no muestra absolutamente
nada. Luego vendrían los procesos de diferenciación celular.
En un lapso inferior a las 48 hs contadas desde el momento de la penetración del óvulo
por el espermatozoide, esta célula recibe el nombre de “ovocito pronucleado”, y según
el médico Nicholson, no se trata aún de un embrión, sino de una célula que podrá
convertirse en un ser humano, pero que todavía no tiene el mapa genético.
Así la congelación de ovocitos pronucleados ha sido admitida por Nicholson, no así la
de embriones.
Ahora bien dice el Dr. Ravinovich, ¿cuál es el inicio de la personalidad en el derecho
argentino, cuál es la concepción? ¿Es la singamia? ¿Es la entrada del núcleo del
espermatozoide en el óvulo? ¿O es en el momento en que el embrión se fija en la pared
del útero, se anida en la pared del útero que es más o menos entre los días 12 y 16
después de haberse producido la singamia? . Estas son las tres teorías que hoy se maneja
en la Argentina, ahora yo me inclino por la singamia, en lo personal. Cifuentes, Bossert,
se quedan con la anidación. La corte Suprema se inclinó por la primera, por la más
extrema. 8
Categorización del embrión en Argentina
En la Argentina y conforme a nuestro código civil, el ovocito pronucleado sería una
persona por nacer. Es interesante considerar que esta categorización es única en todo el
mundo. Según el Dr. Ravinovich esta terminología no debería usarse como una idea
universal como aparece en los libros; es una idea particularmente nuestra.
Es la idea que deja ver el caso de Isabel y Sebastián, cuando esta mamá declara que los
embriones congelados son sus hijos les esta reconociendo como personas por nacer.
Si los embriones tienen status de personas estaríamos en lo correcto aprobando el
congelamiento de los mismos? La reflexión apuntaría a plantearnos el hecho de que si
accedemos a esta práctica estaríamos congelando personas vivas.
178
El Dr. Ravinovich asegura que la mortalidad del embrión se ve en un 33% en el
descongelamiento de los mismos. Y ante esto repregunta a sus entrevistadoras:
- Si yo les digo a Uds “vamos a congelarlas” y consecuentemente les digo “lamento
decirles una cosa, muy posiblemente una de las tres se va a morir cuando las
descongele”. O sea el 33% es una de tres, por ahí se mueren las tres, por ahí no se muere
ninguna, por ahí se mueren dos, pero en cada una hay un 33% de posibilidades de que
se muera”
Las entrevistadoras o cualquiera de nosotros, adultos, podríamos optar por el Si o No de
esta propuesta. Los embriones no tendrían esta posibilidad, necesitarían un
representante que decida por ellos. Los padres en una primera instancia tienen esta
responsabilidad inmensa de decidir qué destino le van a dar a esos hijos en estado
embrionario. ¿Cuenta la mujer que se somete a un tratamiento de Fertilización Asistida
con toda la información acerca de lo que va a experimentar su organismo con la
medicación hormonal previa a la obtención de sus óvulos? ¿Tiene en cuenta sólo sus
intereses, el llegar a ser madre biológica, o también considera los intereses del embrión?
Si lo recomendable es implantar hasta tres embriones ¿Qué pasará con los embriones
sobrantes? ¿permanecerían congelados ilimitadamente? ¿Se autorizaría su destrucción?
En el caso de no acceder a la implantación de todos los embriones y que no se quisiera
darlos en adopción pero sí para la investigación como en otros países, no se estaría
usando seres humanos para la investigación? ¿Los embriones restantes que permanecen
congelados no merecen vivir?
¿Cuál es el límite para tomar la decisión correcta?
La influencia de la era postmoderna
Pareciera que en este tiempo de postmodernidad los límites están muy corridos del
lugar. La filosofía del utilitarismo: “mayor placer para mayor número” ha tomado
aceptación en el área de la bioética, en el tema de la FIV se puede detectar la necesidad
de satisfacer el deseo de ser padres contemplando este solo interés para alcanzar el
placer de tener hijos propios; no tomando en consideración el bienestar o derecho del
embrión.
179
Legislación Argentina
Como rasgo cultural nos caracteriza la tendencia a la individualidad. Esta cualidad
dificulta conseguir el consenso entre nuestros legisladores cuando se trata de votar leyes
que regulen acerca de cuestiones de bioética (bio= vida. El ser con el deber ser )
En un artículo de Verónica Calleja y Sabrina Solnicki titulado “Criopreservación de
embriones humanos. Una propuesta fundada de legislación para Argentina”, se entiende
que una vez que existen embriones, éstos deben respetarse como personas, como sujetos
de derecho y como bienes jurídicos autónomos. Ellas afirman que el respeto a la vida
debe prevalecer por sobre cualquier otro interés. Sobre todo si el poseedor de la vida se
encuentra en un estado de indefensión como en el caso de los embriones humanos.
Según el artículo 63 y 70 del Código Civil, se considera a alguien persona desde el
momento de la concepción. Se produzca esta dentro o fuera del útero materno.
Recordemos que en nuestro país, según el Código Penal el aborto esta considerado un
delito.
No se trata, aclara la propuesta de las autoras antes mencionadas, de “adaptar” el
Derecho a las prácticas médicas, sino a la inversa, de encauzar éstas de modo que no
lesionen el respeto debido a la dignidad humana.. Esta dignidad debe ser protegida en
todas las etapas de su proceso evolutivo esto incluye el comienzo de la vida, el
momento de la concepción.
Se trata, continúan las autoras, de dar solución a un conflicto de valores: el derecho de
los padres a tener un hijo y el derecho sobre la vida que se puede ver vulnerado para dar
satisfacción al primero. Desde la bioética se debe tratar de resguardar la vida y la
dignidad de la persona humana. El embrión debe ser tratado como tal.
180
Aportes bibliográficos
1-
htt://es.wikipedia.org/wiki/Reproducci%C3%B3n_asistida
2-
http://www.sentirypensar.com.ar/modules.php?name=New&file=article&sid=232
3, 4 , 5 y 7- http://www.sentirypensar.com.ar/nota163.html
6, y 8 : http:www.bioetech.bioetica.org/i37.htm
181
Hipótesis de resolución ética para tratar el caso en consulta
Diálogo hipotético:
Cliente: - Mi marido y yo necesitamos tomar una decisión y vine a buscar orientación
Consultor: - Dígame Marta ¿en que la puedo ayudar?
Cliente:- Bueno...nosotros llevamos 7 años de casados y hace 3 que venimos buscando
y realizando diferentes tratamientos médicos para poder ser padres. Hasta el momento
no hemos tenido resultados y los médicos especialistas en fertilidad nos han propuesto
el intento por medio del método de la FIV. Tiene un costo, físico para mí especialmente
emocional y económico, pero estamos dispuestos a enfrentar todo esto si llegamos a
darnos cuenta que esta sería una solución para nuestro problema ...
Consultor: Ud y su esposo se informaron acerca del proceso por el que tienen que pasar
para este nuevo intento de lograr ser padres...
Cliente: - Sí, imagínese que los años pasan y Tito y yo queremos vivir la experiencia de
poder concebir un hijo propio! Y si esto fuera la solución para nosotros podríamos ser
completamente felices!
Consultor:- Entiendo...Ud necesita estar segura del paso que esta dispuesta a dar para
conseguir el embarazo...
Cliente:- Si, mi problema según estudios que me realice es una dificultad en mis
trompas, el estado en que ella están no permiten la concepción. Los médicos me dieron
un alto porcentaje de probabilidades de embarazo si me someto a esta técnica, se que
voy a tener que tomar hormonas para estimular la ovulación ya que tendrían que extraer
varios óvulos a la vez. Pero lo que más me preocupa es la parte de la técnica donde los
especialistas para lograr mayor efectividad de la misma tendrían que congelar a los
embriones resultantes, y eso es lo que no me cierra, ¿no estaría congelando a una
persona en este caso mis hijos?
Consultor:- Por lo que estoy escuchando, estas informada en cuanto al método de la
FIV, que estarías dispuesta a someterte, pero tu preocupación se presenta cuando
reflexionas acerca del proceso dispuesto por la ciencia para preservar los embriones. ¿es
así?
Cliente: - Si, si...necesito tener claridad en esto ya que en mi familia tengo opiniones
repartidas, y es muy grande mi deseo y el de mi esposo por lograr tener un hijo...
Consultor:- Tu deseo de tener un hijo es grande y te puedo comprender porque es
legítimo. Pero aquí estás ante una cuestión moral en la que necesitas definirte...
Cliente:- Si, y se que Ud puede ayudarme en esto que es tan difícil para mí, que
solución me propone?
182
Planteo del proceso
Encuadre: Le propondría a la Sra. Marta un proceso de una primera etapa de
conocimiento y búsqueda de información, acerca de tratamientos que ya intentaron y
que no les dio resultado y exploración de su estado emocional para continuar con otros
intentos en cuanto a tratamientos u opciones de maternidad (adopción)
1) Identificar el problema: La cliente manifiesta un conflicto ético:
-
-
Por un lado su deseo legitimo de maternidad y la autonomía de la que
dispone para optar por la FIV esto, luego de haberse sometido a otros
tratamientos sin resultados exitosos. Este le daría la posibilidad.
Por el otro lado percibe daño o se da cuenta de la consecuencia que
acarrearía esta decisión sobre los embriones congelados
2) Aplicar el código de ética
En el código de la AAC, no hay reglas específicas al respecto. El artículo 16 declara que
“Nuestra Asociación adhiere a los compromisos de las distintas convenciones
internacionales basadas en la Declaración de los derechos humanos, los counselors
deberán tener presente que el Código de Etica hace propios los principios establecidos
en las mismas y que su actuación profesional debe respetar esos marcos establecidos.”
Entre estas convenciones figura la “Convención sobre los Derechos de los Niños y
Niñas”. “El niño por falta de madurez física y mental necesita protección y cuidados
especiales incluso la debida protección legal tanto antes como después del nacimiento.”
El artículo 6 especifica “Todo niño tiene derecho a la vida”
3) Determinar la naturaleza y dimensiones del problema.
El problema cobra dimensión ya que hay posturas contrarias entre los científicos que se
definen en el congelamiento o no de embriones según su creencia moral e
“investigación científica” acerca de si es o no una persona..
En el caso de esta consultante la ayuda sería brindarle un espacio (proceso) para que ella
defina su posición y compromiso moral con respecto a este dilema, facilitándole
información al respecto ya que si opta por este método de concepción tendría que saber
las consecuencias. Lo positivo y lo negativo, conforme a su postura moral.
Siendo honesta a mis principios morales de “respeto a la vida” y a la vez velando en
buscar el mejor interés para mi consultante, le propondría dos opciones:
-
La posibilidad de ser padres a través de la adopción
El habilitarla a que se someta a esta técnica hasta cierto límite donde no se
vean comprometidos sus principios morales. Esto es posible, con menor
porcentaje de conseguir el embarazo pero sería un nuevo intento. Por
ejemplo el acceder a que la ciencia le extraiga solamente la cantidad de
óvulos que serían transferidos a su útero. Evitando de esta manera la
criopreservación de embriones sobrantes de una fertilización.
183
-
Para ayudar en la eficacia de la técnica también los especialistas dan la
opción de criopreservar ovocitos maduros sin fertilizar, ha sido llevada a
cabo con éxito.
Mi postura frente al tema expuesto
Creo en el respeto a la vida humana en todas las etapas de su ciclo vital, esto abarca el
momento de la fecundación. “Mi embrión vieron tus ojos, y en tu libro estaban escritas
todas aquellas cosas que fueron luego formadas, sin faltar una de ellas” Sal 139:16.
Creo que debemos respetar la omnipotencia de Dios, al ser El, el autor de la vida.
Creo que no nos corresponde a nosotros seres humanos determinar interrumpir o
continuar la vida de otros, destruirla, congelarla, o usarla con fines de investigación
científica, como es el caso de los embriones criopreservados.
Max Scheler habla de la necesidad de un orden moral estable el cual se logra por la
opción fundamental de los Valores. Ante el tema expuesto me inclino al deber moral de
respeto a la dignidad humana en todo momento del ciclo vital.
.
Mi eje ético
Dios, autor de toda vida
Valores, compromiso ético, Biblia
Hombre: persona desde el momento de su concepción
Dentro o fuera del útero materno
- Con conciencia Moral de respeto a la vida
184
Bibliografía
-
Código de ética de la AAC
Guía para ayudar a los Counselor en la toma de Decisiones Eticas.
(A.Americana de Counselig 1996)
La Biblia. Salmo 139
Los principios de la Bioética. Dra Beatriz Toppi. Presidente del comité de
Bioética del Hospital “Francisco Javier Muñiz”
185
CONCLUSIÓN:
Al ver terminado este libro, quiero felicitar a cada uno de los alumnos, nuevos
escritores, y alentarlos a seguir investigando y escribiendo pero, por sobre todo:
reflexionando.
La reflexión implica los principios Rogerianos en los que se basa la carrera que ahora
finalizan. Cada una de las investigaciones tiene la impronta de la libertad. Cada uno
pudo elegir el tema, decidir como tratarlo, donde investigar, como encararlo y sobre
todo, que opinión dar.
Pudimos leer diversas posturas frente a delicados temas que involucran la vida misma y
la relación con otras personas, tanto en un círculo íntimo así como a la sociedad entera.
Los aspectos legales y religiosos han sido desarrollados tanto como los psicológicos,
médicos o contextuales, culturales.
Proponerse cada uno como profesional y abordar el tema, es parte del ejercicio que
exige la práctica de la profesión. La valiente toma de opinión y postura frente a la
problemática, es la ética aplicada a la profesión, la deontología.
QUERIDOS ALUMNOS Y ALUMNAS, FELICITACIONES!!!
Ana
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