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Hosp Aeronaut Cent 2012; 7(1): 64-66
Paradigmas en Cirugía Torácica
Paradigms in Thoracic Surgery
Gustavo Segura (MAAC)*, My. (E. Med.) Rubén D. Algieri (MAAC)**, Andrés Sosa***, María Soledad
Ferrante (MAAC)***, 1º Ten. (E. Med.) Benjamín Nowydwor****, 1º Ten. “e.c.” (E. Med.) Lucía Sarti****.
Servicio de Cirugía General, sección Cirugía Torácica del Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la
Vega 3697. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
* Médico Cirujano de la Sección de Cirugía Torácica del Hospital Aeronáutico Central.
** Jefe de Servicio de Cirugía General de Hospital Aeronáutico Central.
** Médico Cirujano del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central.
*** Residente de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central.
Recibido: 25 de Enero de 2012. Aceptado: 15 de Febrero de 2012.
Introducción
en el sitio de contacto con el pulmón (ubicación
lateral) (Foto: 1y2). Tanto la ubicación anterior
Se consideran a los paradigmas en la medicina
como la posterior no presentan adherencias
como realizaciones científicas universalmente
pleuropulmonares(3). El neumotórax anterior o
reconocidas
tiempo,
posterior no será visible con la Rx, pero si con la
proporcionan modelos de problemas y soluciones
TC (Foto: 3). Estos espacios serán propensos
a una comunidad científica.
para futuras recidivas dado que el tórax es
Si se demuestra que una teoría es superior a las
tridimensional.
que,
durante
cierto
existentes entonces es aceptada y se produce
una
"revolución
científica".
Tales
rupturas
revolucionarias traen consigo un cambio de
conceptos científicos, problemas, soluciones y
métodos, es decir, un nuevo paradigma(4).
Algunos paradigmas en Cirugía Torácica
Situación 1: La
persistencia de un
drenaje
pleural, posterior al bloqueo del mismo, con el
objetivo de generar adherencias y de esta forma
evitar recidivas de neumotórax, actualmente no
encuentra sustento científico, debido a que el
drenaje pleural genera adherencias únicamente
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Foto 1: Neumotórax con adherencias mínimas.
Segura et al, Hosp Aeronaut Cent 2012; 7(1): 64-66
de la línea axilar anterior encontramos menor
masa muscular (Serrato mayor) (Foto 4), es
aceptable pensar que para realizar la evacuación
del mismo se deba punzar a dicho nivel, debido a
su accesibilidad
con el paciente en posición
(1)
anatómica .
Foto 2: Neumotórax con adherencias apicales
Situación 2: Los avenamientos pleurales en
paciente en asistencia respiratoria mecánica, una
vez cumplida su función (drenaje bloqueado),
deberían retirarse dado que no existe ninguna
explicación
fisiopatológica
persistencia
(5)
que
requiera
su
Foto 4: Plano muscular de la línea axilar anterior.
. El hecho de que los mismos
permanezcan dentro de la cavidad torácica solo
acarreara complicaciones al paciente, por lo que
Situación 4: Creemos que la colocación apical
del tubo de avenamiento pleural para el drenaje
del neumotórax o basal para el drenaje del
no deben dejarse drenajes por las dudas.
derrame (Foto 5 y 6), en la actualidad ha perdido
su vigencia. Debido a que el pulmón se expande
en forma uniforme en toda la cavidad torácica
durante los movimientos respiratorios, se produce
el desplazamiento tanto de aire como líquido
(2)
hacia el drenaje, independientemente de su
ubicación.
Foto 3: Visión anterior de neumotórax en TC.
Situación 3: La
punción del 2do espacio
intercostal de la línea medio clavicular en el
neumotórax
hipertensivo
sirve
para
la
descompresión rápida del espacio pleural. Esta
debe atravesar los planos del pectoral mayor y
menor. Si adoptamos el principio de que a nivel
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Foto 5: ubicación del tubo de avenamiento pleural para
neumotórax y derrame.
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Paradigmas en Cirugía Torácica
imposible predecir si las anomalías del nuevo
paradigma
propuesto
podrán
ser
resueltas.
Aquellos científicos que sean excepcionalmente
hábiles para reconocer el potencial de una teoría,
serán
Foto 6: desplazamiento de aire y liquido, independientemente
de la colocación del tubo.
los
primeros
en
preferir
el
nuevo
paradigma. Esta etapa es seguida generalmente
por un período en el cual hay quienes adhieren o
uno o a otro de los paradigmas. Más adelante, si
Conclusión
el
paradigma
propuesto
logra
unificarse
y
En cualquier comunidad científica hay individuos
solidificarse, acaba por reemplazar al anterior, y
que se arriesgan más que la mayoría. Son los
decimos que tiene lugar un cambio de paradigma.
que, considerando que existe de hecho una crisis,
adoptan la ciencia revolucionaria, intentando dar
con
alternativas
a
las
presuposiciones
Bibliografía
1.
aparentemente obvias e incuestionables en las
techniques, management and complications. Chest.
1987; 91:258-64.
que se basa el paradigma establecido. Lo que
suele dar lugar a un marco conceptual que
2.
pleural. Rev. Clin. Esp. Vol.200 Num. 9. Sep-200;
parecería poseer numerosas anomalías, en parte
74-76.
3.
Sadikot R. T. Greene T, Meadows K, Arnola A.G.
Recurrence of primary spontaneous pneumothorax.
comunidad científica se opondrá a cualquier
cambio conceptual.
Pérez Rodríguez E. Jiménez Castro D. Gaudo
Navarro J. Valoración diagnostica del derrame
rivaliza con éste. El nuevo paradigma propuesto
debido a estar aún incompleto. La mayoría de la
Miller KS,Sahn SA. Chest Tubes. Indications,
1997; 52:805-9
4.
Thomas S. Kuhn. “Estructura de las Revoluciones
Para que una comunidad científica alcance su
Científicas” Fondo de Cultura Económica, Mexico
potencial necesita tanto de individuos arriesgados
1995.
como de individuos conservadores. Es casi
5.
Tocino I. Westcott JL: Barotrauma Radiol Clin. North
AM 34: 59 1996.
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