Informe ejecutivo plan anual de supervisión 2015

RESUMEN
EJECUTIVO
PLAN DE SUPERVISIÓN 2015
1
COORDINACIÓN DEL REPSSEG
RESUMEN EJECUTIVO
PLAN ANUAL DE SUPERVISIÓN
2015
GUANAJUATO
DR. EDUARDO VILLALOBOS GRZYBOWICZ
RESUMEN
EJECUTIVO
PLAN DE SUPERVISIÓN 2015
2
INDICE
I.-Introducción
………………………...3
II.-Objetivos
………………………...3
III.-Metodología
………………………...4
IV.-Resultados
………...………………5
V.-Identificación de Áreas de Oportunidad
…………...…………..9
VI.-Situaciones de Riesgo
…………..…………….9
VII.- Practicas Exitosas
………………………...9
VIII.-Consideraciones de Mejora
……………………….10
I.INTRODUCCIÓN:
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PLAN DE SUPERVISIÓN 2015
3
La Coordinación del Régimen de Protección Social en Salud del Estado de
Guanajuato desarrolla diversas acciones en el ámbito de su competencia para
fortalecer la operación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) en el
Estado de Guanajuato.
El presente informe pretende exponer los resultados obtenidos de acuerdo a lo
programado para el año 2015; con el objeto de detectar áreas de oportunidad
en el uso y destino de los recursos que sustentan la operación del SPSS,
facilitando su mejora continua, otorgando un seguimiento al prestador de
servicios, coadyuvando con él la mejora de sus procesos para así contribuir en
brindar calidad de los servicios.
II.-OBJETIVOS
Objetivo General:
Establecer los criterios de supervisión y seguimiento, del desempeño de los
servicios de salud prestados a los afiliados al SPSS, dentro de los rubros de
afiliación y operación, financiamiento, gestión de servicios de salud, procesos y
tecnología.
Objetivos específicos
•
•
•
Promover y propiciar bajo un enfoque preventivo y de acompañamiento,
el uso adecuado y eficiente de los recursos del SPSS; allegando de la
información y propuestas necesarias, a la Dirección General de
Servicios de Salud del ISAPEG, para la toma de decisiones respecto a la
emisión de recomendaciones a que haya lugar derivadas de las
supervisiones, a las unidades prestadoras del servicio; con el fin de
contribuir a la mejora en el desempeño operativo del SPSS.
Evaluar de manera integral al prestador de servicios con mecanismos
que nos permitan medir los alcances y la eficiencia lograda en la
consecución de las metas y objetivos del SPSS en el corto, mediano y
largo plazo.
Supervisar y evaluar de manera integral al prestador de servicios con
mecanismos que nos permitan medir los alcances y la eficiencia lograda
de metas y objetivos del SPSS en el Estado, así como la vigilancia en el
uso adecuado de los recursos del mismo Sistema, bajo un enfoque de
acompañamiento; con la finalidad de contribuir a garantizar la atención
en salud de calidad a los afiliados.
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PLAN DE SUPERVISIÓN 2015
4
•
•
•
•
•
•
•
•
Revisión de los procesos de reafiliación y actualización del padrón de
beneficiarios, integración de expedientes.
Implementar el Modelo de Supervisión y Seguimiento estatal de
Servicios de Salud (MOSSESS), así como la verificación de que
cumplan las unidades de salud con los criterios de capacidad, calidad y
seguridad de acuerdo a los criterios de la Dirección General de Calidad.
(Cedulas de acreditación)
Evaluación de la herramienta SINOS,su aplicación y manejo.
Difundir al interior de los Servicios Estatales de Salud, los Criterios
Generales para la implementación del Modelo de Supervisión y
Seguimiento Estatal de Servicios de Salud, para facilitar la
implementación del MOSSESS en el Estado.
Supervisar las unidades de primer, segundo y tercer nivel de atención
seleccionadas, mediante la aplicación del MOSSESS.
Realizar monitoreo y seguimiento continuo de los Planes de Acción de
Mejora, establecidos por las unidades médicas supervisadas, para
garantizar una eficiente Tutela de Derechos.
Resguardo correcto de las bases de datos que contienen la información
relacionada con registro biométrico, consulta segura y atención en salud
de los beneficiarios al sistema.
Integración de la base de datos estatal.
III.-METODOLOGÍA:
•
•
•
Implementación de Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de
Servicios de Salud.
Aplicación de cedula de supervisión integral para expedientes familiares
y MAOS satélites.
Aplicación de Cedulas de Acreditación en los distintos niveles de
atención.
IV.-RESULTADOS
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PLAN DE SUPERVISIÓN 2015
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Indicadores de Gestión de Servicios de Salud
No.
1
2
3
Meta
Enviar a los órganos
desconcentrados por
territorio y por función
(44) los criterios
Generales
MOSSESS.
Publicar en la página
del Seguro Popular,
en el mes de octubre
2015, los Criterios
Generales para la
Implementación del
MOSSESS.
Difundir en el mes de
noviembre 2015 la
Síntesis informativa
del MOSSESS, para
los órganos
desconcentrados por
función y por
territorio.
Realizar 1 curso taller
sobre el Modelo de
Supervisión y
Seguimiento Estatal
de Servicios de
Salud, dirigida a los
titulares de las
unidades médicas y a
personal del REPSS
(Gestores del Seguro
Popular y
Supervisores).
Nombre del
Indicador
Difusión de los
Criterios
Generales para
la
Implementación
del MOSSESS.
Formula del
indicador
# Total de acuses de
recepción de
oficio*100/ # de los
órganos
desconcentrados por
territorio y por función.
Sin formula
%
esperado
100%
100%
Sin indicador
Sin indicador
Difusión de la
Síntesis
informativa.
100%
Portafolio de
evidencias del
100%
Total de Gestores del
Seguro Popular
capacitados*100/ Total
de Gestores del
Seguro Popular
contratados.
100%
Supervisar 29
unidades médicas de Supervisión a
primero, segundo y
unidades
tercer nivel de
médicas
atención, en 30 días.
Número total de
unidades visitadas*
100/número de
unidades
programadas.
100%
Total de cédulas
MOSSESS aplicadas
de CAUSES primer y
segundo nivel de
atención*100/Total de
cédulas CAUSES
primero y segundo
nivel, programadas
100%
4
Aplicar 10 Cédulas
de SMSXXI – FPGC
para segundo y tercer
nivel de atención
5
Realizar 19 reuniones
para la entrega de los Reuniones de
resultados obtenidos Informes de
de las visitas de
Resultados
supervisión
6
Plan Estatal de
Elaborar el Plan de
Acción de
acción de Mejora
Mejora continua
continua Estatal 2015
2015
7
Realizar 29 visitas de
seguimiento y
verificación a las
Monitoreo y
acciones de mejora
Seguimiento
implementadas por
los prestadores de
servicios.
8
Entregar informe de
los resultados finales
a los Servicios
Entrega de
Estatales de Salud y Resultados
CNPSS, antes del 31
de enero 2016.
Página del
Seguro Popular
Guanajuato.
100%
Capacitación del
Personal
Cédulas
CAUSES de
primer y
segundo nivel,
Cédulas SMSXXI
y FPGC para
segundo y
tercer nivel de
atención
aplicadas
Documento de
verificación
Acuses de
recepción de
oficio.
100%
Capacitar a 94
Gestores del Seguro
Popular.
Aplicar 23 Cédulas
CAUSES (primero y
segundo nivel de
atención).
%
obtenido
Lista de
asistentes a la
capacitación
100%
Programa de
supervisión
Cédulas
CAUSES,
realizadas
Total de Cédulas
MOSSESS SMSXXI y
FPGC para segundo y
tercer nivel de
atención,
aplicadas*100/Total de
Cédulas MOSSESS
SMSXXI y FPGC para
segundo y tercer nivel
de atención
programadas.
100%
Número de reuniones
realizadas para entrega
de informes de
resultados*100/Númer
o de reuniones
programadas, para
entrega de informes
de resultados.
100%
100%
Minutas de
acuerdos y
compromisos
Sin indicador
100%
50%
Plan Estatal de
Acción de
Mejora continúa
diciembre 2015.
Número de visitas de
seguimiento
realizadas*100/
Número de visitas de
seguimiento
programadas.
100%
0%
Cédulas
CAUSES
SMSXXI y
FPGC
100%
0%
Oficio e informe
de resultados
finales
Sin formula
100%
Cédulas
SMSXXI y
FPGC
realizadas.
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6
Indicadores Afiliación y Operación
Formula del
Indicador
Unidad de Medida
Meta 2015
%
Obtenido
1
Expedientes
solicitados/
Expedientes
recibidos x 100
Reporte
100
100%
2
Expedientes que
cumplen con los
criterios (Póliza y
CECASOEH)/Exp
edientes recibidos
x 100
Reporte
100
99.40%
3
Expedientes
Completos/Exped
ientes que
cumplen con los
criterios (Póliza y
CECASOEH)X
100
Reporte
100
96%
4
Visitas
domiciliarias
Programas/
Visitas
domiciliarias
realizadas X 100
Reporte
100
100%
N°
Nombre del
Indicador
Expedientes de
familias afiliadas
SPSS
Visitas Domiciliarias
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7
Indicadores Planeación, Evaluación y Desarrollo
N°
Nombredel
Indicador
FormuladelIndicador
Unidadde
Medida
(TotaldeUnidades
acreditadasenelaño
AtenciónalPlan
vigente/Totalde
1
Anualde
unidadesprevistasenel Acreditación
Acreditación
añovigentedeacuerdo
alplananualde
acreditación)X100
Meta2015
%
Obtenido
100%
67%
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8
Indicadores Administración y Control
N°
Nombre del Indicador
1
Porcentaje de acreditación de
los recursos destinados a la
aportación solidaria estatal por
el periodo correspondiente
100%
100%
2
Porcentaje de avance de cursos
de inducción de vacantes
100%
100%
100%
100%
100%
100%
3
4
Porcentaje de mantenimientos
realizados
Porcentaje de contratos
realizados
Meta 2015 % cumplimiento
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V.- IDENTIFICACIÓN DE AREAS DE OPORTUNIDAD.
Gestión de Servicios de Salud.
-
Garantizar que las unidades médicas mantengan lo mínimo
indispensable para continuar con la acreditación vigente.
Establecer un mecanismo homologado para las cirugías (Diferimiento).
Mantener actualizados los manuales de procedimientos de referencia y
contrareferencia, así como el directorio de la Red prestadora de
Servicios.
Verificar (MOSSESS) el mecanismo de entrega oportuna de los
resultados de citologías, pruebas biomoleculares y tamiz neonatal.
Verificar el llenado de las recetas médicas de acuerdo a la normatividad.
Garantizar el abasto oportuno de medicamentos a las unidades
médicas.
Afiliación y Operación.
-
Seguimiento a la correcta integración del expediente familiar.
Planeación, Evaluación y Desarrollo.
-
Seguimiento en el cumplimiento de los procesos de las unidades
incluidas en el Plan Anual de Acreditación.
Verificar el que las unidades médicas acreditadas mantengan los
estándares de acreditación.
Administración y Control.-
Vigilancia del correcto uso y destino de los recursos de la cuota social y
aportación solidaria.
VI.-SITUACIONES DE RIESGO.
-
Ministración recursos fuera de los tiempos establecidos.
Actitud del personal de las unidades operativas.
Tiempo prologado de traslado a las unidades a evaluar.
Renuencia del personal Directivo de las Unidades Operativas al
cumplimiento de los criterios de evaluación del MOSSESS.
VII.-PRACTICAS EXITOSAS O DE IMPACTO.
•
•
Implementación de la estrategia de promoción Súper Pablito, en
el cual se incluye material para personas con discapacidad visual
y lengua indígena.
Implementación del MOSSESS.
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10
VIII.-CONSIDERACIONES DE MEJORA Y/O COMPROMISOS
RELACIONADOS CON LAS SITUACIONES DETECTADAS.
•
•
•
•
•
Mantener informada a la Dirección General de Servicios de Salud sobre
las inconsistencias detectadas, mediante reuniones de acuerdos y
trabajo en conjunto para la aplicación de las cédulas.
Fortalecer la capacitación y la supervisión al personal operativo.
Supervisión y acompañamiento a los módulos de afiliación y orientación
de manera periódica.
Realizar visitas de seguimiento para verificar el cumplimiento de los
criterios de acreditación.
Verificar que las Unidades Médicas cuenten con el documento
actualizado del Sistema de Redes de Atención.