IMPLEMENTACION DE LA TECNICA DEL LAVADO DE MANOS

IMPLEMENTACION DE LA TECNICA DEL LAVADO DE MANOS PARA
EL INGRESO DE FAMILIARES Y VISITANTES A LA UNIDAD DE
CUIDADO CRITICO PEDIÁTRICO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA
LUZ MILA MEDINA CORTES
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACIÓN EN CUIDADO CRITICO PEDIÁTRICO
BOGOTA
2004
IMPLEMENTACION DE LA TECNICA DE LAVADO DE MANOS PARA EL
INGRESO DE FAMILIARES Y VISITANTES A LA UNIDAD DE CUIDADO
CRITICO PEDIÁTRICO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNAN
MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA
LUZ MILA MEDINA CORTES
Trabajo de grado presentado como requisito para optar el titulo de
Especialista en Cuidado Critico Pediátrico
Asesora
Doctora: Beatriz Suárez de Sarmiento
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACIÓN EN CUIDADO CRITICO PEDIÁTRICO
BOGOTA
2004
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
TABLA DE CONTENIDO
3
LISTA DE ANEXOS
4
RESUMEN – ABSTRACT
5
1. RESUMEN EJECUTIVO
6
2. INTRODUCCIÓN
7
3. JUSTIFICACION
9
4. IMPACTO
9
5. USUARIOS DIRECTOS E INDIRECTOS
9
6. MARCO CONCEPTUAL
10
7. OBJETIVO GENERAL
19
7.1 OBJETVOS ESPECIFICOS
19
8. METODOLOGÍA
20
8.1 RESULTADOS
25
9. CONCLUSIONES
34
10. RECOMENDACIONES
35
BIBLIOGRAFÍA
LISTA DE ANEXOS
Pág.
1. ANEXO N° 1 (FOLLETO)
37
2. ANEXO N° 2 (FLUJOGRAMA)
38
3. AN3XO N° 3 (PRESUPUESTO)
39
4. ANEXO N° 4 (COTIZACIÓN DEL RETABLO)
40
5. ANEXO N° 5 (LISTA DE CHEQUEO)
41
6. ANEXO N° 6 ( TERMINOS ESTADÍSTICOS)
43
RESUMEN
Las infecciones nosocomiales han producido un impacto en la salud pública
no solo por su morbimortalidad sino también por su alto costo.
Es necesario prevenir las infecciones nosocomiales, a través de diferentes
acciones, pero especialmente exigiendo a los visitantes a la Unidad de
Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital Universitario de Neiva el estricto
cumplimiento en el lavado de manos. Para ello, en este proyecto, se elaboró
un folleto educativo donde se especifica uno a uno los pasos a seguir, se
distribuyó y se observó durante 10 días a los visitantes a esta unidad;
encontrándose que el porcentaje de cumplimiento fue de el 88%. Los pasos
de esta técnica por los que no se logró un 100% se refieren a: frotar las
manos durante 15 minutos hasta el pliegue de las muñecas, frotar los
dedos uno a uno, uña contra uña, y los espacios interdigitales.
PALABRAS CLAVES
Infección nosocomial, lavado de manos, normas generales, folleto
prevención .
ABSTRAC
The nosocomial infection produced an impact in public health both for the
cost and the morbimortality related to this one .
It is necessary to prevent the nosocomial diseases through different actions,
being one the most important the demanding of hand-washing on the part of
visitors to the Children Care Room at the University hospital in Neiva, in
which there is a step-by description of this procedure.
The leaflets were distributed among the Children Care Room visitor in a 10
day period and it was found a percentage of 88% of fulfillment.
The following four steps didn’t allow to reach a 100%:hand-rubbing for 15
minutes including wrist, finger-rubbing and interdigital spaces rubbing.
KEY WORDS
Nosocomial infection ,hands –washing, general nom, leaflet, prevention.
1. RESUMEN EJECUTIVO
Este proyecto de gestión tuvo como objetivo implementar las normas para el
ingreso del personal y de los familiares de los pacientes, a la Unidad de
Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital Universitario de Neiva; se había
venido observando que el lavado de manos, no se cumplía
satisfactoriamente, en especial por parte de los padres y familiares de los
niños hospitalizados en la Unidad.
Con base en esta observación, se procedió a elaborar un folleto educativo
dirigido a los padres de los niños hospitalizados y personal que visita la
unidad con el fin de que ellos conocieran con exactitud la forma indicada
para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y precauciones en la
técnica de lavado de manos como parte de la prevención de las infecciones
nosocomiales que se presentan con frecuencia en los hospitales.
Una vez elaborado el folleto, se procedió a distribuirlo a todos los visitantes
a la unidad y observar en un periodo de (10) días, la forma como los
visitantes siguiendo las instrucciones realizaban uno a uno los pasos en el
lavado de manos, previo ingreso a la unidad.
Los resultados arrojados son los siguientes: el 100% de las personas (50) a
quienes se les entregó el folleto se colocaron el carnet , la bata y cumplieron
con el horario de visitas .
En cuanto al lavado de manos; el 96% se retiró las joyas ,el 100% accionó
el grifo y humedeció las manos ,el 76% frotó las manos ,el 78% se frotó los
dedos, el 68% se limpió uña contra uña, el 60% frotó los espacios
interdigitales ,el 100% se enjuagó la manos y las secó .
Teniendo en cuenta la totalidad de los sujetos y pasos del procedimiento, el
promedio de cumplimiento fue de un 88%.
Se espera que las directivas del Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo de Neiva continúen con esta acción preventiva de las
infecciones nosocomiales, colocando en un sitio visible del lavamanos, un
retablo igual al folleto educativo o distribuyendo diariamente el folleto
elaborado.
2. INTRODUCCIÓN
A pesar de los niveles de control y las medidas para prevenir las infecciones
nosocomiales estas siguen siendo un problema relevante en las unidades
de cuidados intensivos; esto se debe entre otros aspectos, a la frecuencia
de pacientes con alta susceptibilidad a las infecciones, a la aparición de
microorganismos resistentes a los antibióticos, la realización de
procedimientos invasivos, la notable repercusión social y los espacios
reducibles etc.
Las infecciones nosocomiales se presentan además con mayor frecuencia
en los hospitales con alto índice ocupacional, de mediana o alta
complejidad, mayor carga docente asistencial y laboral, deficiencia
presupuestal de recurso humano y locativo . En general se consideran
servicios de alto riesgo las unidades de cuidado intensivo, salas de
maternidad unidad de neonatología, renales, de transplante, quemados y
urgencias.
Estudios realizados por la CDC (Control Disease) sobre la eficacia del
control de las infecciones nosocomiales (SENIC), reafirman los realizados
en Estados Unidos una reducción del 32% en las tasas de infecciones con
la realización de programas preventivos.
La ley 09 de 1979, consideró la salud como un bien de interés público y
estableció normas de vigilancia y control de las enfermedades transmisibles
así como para la divulgación de la información epidemiológica.
Posteriormente en 1984, el decreto reglamentario 1562 establece en el
capitulo III: ‘’Todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atención del
sistema Nacional de salud, conformara su respectivo comité de infecciones
intrahospitalarias .´´ (Articulo 23) y además fija la obligatoriedad de la
información y la notificación epidemiológica (articulo 27 y 34 ), lo cual es
ratificado por el decreto 1918 de 1994 (reglamentario de la ley 100) .
El registro, control , prevención e investigación de las infecciones
intrahospitalarias se considera dentro de los requisitos esenciales que
deben cumplir cualquier (I. P. S. S). Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud, (A. R. S.) Administradora de los Recursos de Salud) o (E. S. E).
Empresa Sociales del Estado para la certificación por parte de las
autoridades de la y la contratación por parte de las E.P.S. (s) Resoluciones
2174 de 1996 y 0238 de enero de 1999 y su anexo técnicos expedidos por
la S. D .S de Bogotá
3. JUSTIFICACIÓN
La transmisión de infecciones por contacto directo de persona a persona es
el mecanismo más común, el cual se facilita por hacinamiento y por el
mismo estado de salud de los pacientes; el descuido en las normas de
asepsia, especialmente en el lavado de manos es un factor de singular
importancia en la transmisión de gérmenes, implicando problemas graves
de morbimortalidad en la población atendida en los Hospitales.
En el año 2003, de 300 pacientes hospitalizados ocurrieron 8 casos de
infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital
Universitario de Neiva con un porcentaje de 2.7% lo que llevó a revisar e
identificar los factores más relevantes en el control de las infecciones
intrahospitalarias, encontrándose que los padres y familiares de los niños
hospitalizados no cumplían con exactitud con el procedimiento indicado para
el lavado de manos.
Es de anotar que el Hospital Universitario de Neiva tiene una infraestructura
requerida para que este procedimiento se lleve a cabo correctamente.
Por los motivos anotados anteriormente se procedió a elaborar un folleto
educativo donde se describe paso a paso el lavado de manos, y las
precauciones que se deben tener al ingresar a la unidad de cuidado
intensivo como es el uso de bata y cumplir con el horario de visitas .
4. IMPACTO
Este trabajo contribuirá a la prevención de infecciones nosocomiales en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Neiva y el resto
de Unidades del Hospital
5. USUARIOS DIRECTOS E INDIRECTOS
Pacientes con disminución de la estancia hospitalaria, costos sociales y
económicos que las infecciones nosocomiales conllevan tanto para la
familia, como para las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
Empresas Promotora de Salud, el hospital y otras Unidades del Hospital.
Trabajadores y familiares de los trabajadores.
6. MARCO CONCEPTUAL
Qué son infecciones hospitalarias?
Las infecciones nosocomiales contribuyen de manera importante en la
morbilidad y la mortalidad de la población. Llegarán a ser todavía más
importantes como problema de salud pública, con crecientes repercusiones
económicas y humanas. Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el
mundo y afectan a los países desarrollados y a los carentes de recursos.
A pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y de salud
pública, siguen manifestándose infecciones en pacientes hospitalizados,
que también pueden afectar al personal de los hospitales. Existen muchos
factores que propician la infección en estos pacientes, como son la
reducción de la inmunidad; la mayor variedad de procedimientos médicos y
técnicas invasivas, que crean posibles vías de infección, y la transmisión de
bacterias fármaco resistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales,
donde las prácticas deficientes en cuanto al control de las infecciones
pueden
facilitar
la
transmisión.
Este manual está dirigido a las personas interesadas en las infecciones
nosocomiales y su control, y a los que trabajan en el control de las
infecciones nosocomiales en los establecimientos de salud. Además, ofrece
recomendaciones racionales y prácticas para los centros con recursos
relativamente limitados.
Se han incluido una lista de lecturas complementarias de la Organización
Mundial de la Salud y otras, los recursos relacionados con el tema que
están disponibles en la Internet, y una lista de referencias al final de cada
capítulo.
Esperamos que la información que aquí se proporciona sea útil para la
creación de un programa de control de infecciones nosocomiales, incluso de
elementos específicos de esos programas, por parte de los administradores,
el personal encargado del control de las infecciones y los dispensadores de
cuidados a los pacientes en los establecimientos de salud.
Los hospitales son establecimientos destinados a proporcionar una
asistencia médico-clínica. Desgraciadamente, en ocasiones provocan
efectos no deseables, como las infecciones cuyo origen es la propia
estancia en el centro sanitario.
El EPINE es un instrumento para la vigilancia de las infecciones
nosocomiales o adquiridas en el hospital, es decir, aquéllas que se
desarrollan durante el tiempo en el que el paciente se encuentra
hospitalizado y que no se hallaban presentes en el periodo de incubación en
el momento de la admisión del enfermo en el centro.
Según el último EPINE, la tasa de infecciones hospitalarias se ha
estabilizado por debajo del 7% en los últimos cinco años. Según este
análisis epidemiológico, la tasa de infecciones nosocomiales ha descendido
del 8,45% en 1990 al 6,9% en 2001, estabilizándose, por tanto, en los
últimos
cinco
años
por
debajo
del
7%.
Factores de disminución de las infecciones
Según el EPINE, la disminución de la prevalencia de las infecciones
nosocomiales han intervenido factores como que la proporción de pacientes
de estancia muy corta (de uno a dos días) y estancia corta (menos de 15
días) ha aumentado, además de disminuir los de estancia larga. Este
fenómeno confirma lo que ha sido denominado como el cambio en el patrón
de
estancias.
También ha aumentado la participación tanto de centros de tamaño
pequeño, que presentan una prevalencia de infección nosocomial inferior a
la de los hospitales medianos y grandes, así como el número de pacientes
atendidos
en
los
centros
pequeños.
Localización de las infecciones
Así como las infecciones nosocomiales urinarias han sido constantes
durante todos los años según gel EPINE, actualmente se detectan notables
cambios, pues las infecciones respiratorias, que ocupaban el tercer lugar
durante los primeros años (1990-1994), han adquirido cada vez más
protagonismo, situándose en 2001 muy cerca de las urinarias.
La presencia de pacientes con factores intrínsecos de riesgo a las
infecciones (insuficiencia renal, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y úlceras de presión) ha ido en aumento, mientras que
ha descendido la tendencia a factores como la drogadicción y la obesidad.
Se ha detectado un descenso continuo en el número de enfermos sin
ningún factor de riesgo, tanto intrínseco como extrínseco, en el momento del
estudio y ha aumentado el número de pacientes con más de tres factores de
riesgo.
Los enfermos que al realizar el EPINE tenían alguna alteración del estado
de conciencia o úlceras por presión son los que arrojan una tasa más
elevada de prevalencia de infección nosocomial, con una cifra del 25,7% y
22,8%,
respectivamente,
en
el
estudio
de
2001.
En cuanto a los factores extrínsecos, se observa un progresivo aumento de
exposición a línea vascular periférica (desde un 26,8% en 1990 hasta un
48,07% en 2001) y a sonda urinaria de tipo cerrado (de un 7,4% en 1991 ya
un 11,7% en 2001).
Cómo se transmiten las infecciones nosocomiales?
La forma en que el agente y el paciente anfitrión (hospedero) se relacionan
se denomina transmisión. Entonces el agente, el mecanismo de transmisión
y el hospedero constituyen la cadena de la transmisión. Las modificaciones
de los eslabones interrumpirán la cadena y, en consecuencia, la infección.
En cuanto al agente, puede afirmarse que son las bacterias las
responsables de la mayor parte de las infecciones, aunque aumentan en
importancia los hongos y los virus, que serán muy importantes en años por
venir. En cuanto a la transmisión, puede ocurrir por contacto, vehículo
común,
vía
aérea
o
vectores.
Contacto
Es éste el mecanismo más común y puede ser directo, indirecto o por gotas.
Es directo como en el caso de contaminación de las conexiones al
manipular líneas intravenosas, o la contaminación fecal de las manos al
cambiar pañales con la subsecuente transmisión de entero patógenos. En la
transmisión indirecta participan objetos inanimados, como endoscopios no
desinfectados o material de curación contaminado. En la transmisión por
gotas, el hospedero inhala gotas que produjo un enfermo al toser o hablar,
como es el caso del sarampión y la faringitis por estreptococo.
Vehículo común
En este caso un vehículo funciona como el vector para la transmisión del
agente infeccioso a diversos pacientes. Es el caso de la contaminación de
alimentos o medicamentos. Este mecanismo puede ser muy importante en
algunos hospitales en que se elaboran mezclas de soluciones parenterales
en las áreas de hospitalización y pueden conducir a graves epidemias de
bacteriemia
y
muerte.
Vía aérea
Esta transmisión puede incluso ocurrir a varios metros entre la fuente
(paciente infectado) y el nuevo hospedero cuando pequeñísimas gotas o
partículas de polvo
permanecen flotando por largo tiempo en el aire y pueden transportarse a
grandes distancias. Este es el caso de la tuberculosis. Para la aplicación
adecuada de aislamientos es importante distinguir la transmisión aérea de la
transmisión por gotas, ya que esta última se considera una transmisión por
contacto pues las gotas no suelen viajar más de un metro.
Vectores
La transmisión por vectores (moscas, cucarachas, mosquitos) pudiera tener
importancia en hospitales de Latinoamérica por deficientes condiciones de
limpieza de muchos hospitales. Por esta vía pueden transmitirse entero
bacterias, paludismo o dengue.
La transmisión, puede ocurrir por contacto, vehículo común, vía aérea
o vectores
CUADRO 4 Definición de las infecciones hospitalarias
más comunes
Infección de herida
Aparición de pus en la herida
quirúrgica
Infección urinaria
Urocultivo positivo. En
pacientes con sonda a
permanencia la presencia de
piuria puede ser criterio
suficiente
Neumonía
Nuevo infiltrado en radiografía o
condensación pulmonar,
aunado a secreciones
bronquiales purulentas.
Gastroenteritis
Diarrea de dos o más días de
duración
Bacteriemia
Hemocultivo positivo. Cultivo
positivo de punta de catéter o
de los líquidos parenterales,
aunado a cuadro clínico de
sepsis
Meningitis
Rigidez de nuca y líquido
cefalorraquídeo compatible
Peritonitis
Cuadro clínico y citoquímico o
cultivo del líquido peritoneal
Deciduoendometritis Fiebre y secreción trans vaginal fétida en puerperio con
restos placentarios en legrado
Flebitis
Cuerda venosa palpable y
dolorosa, o pus alrededor del
catéter
Recomendaciones para prevenir infecciones hospitalarias
La literatura médica se encuentra repleta de informes que muestran que las
infecciones nosocomiales son prevenibles en gran medida, con lo que se
logra menor morbilidad, mortalidad y estancia en el hospital. Existen
también análisis que muestran que la prevención no sólo tiene un beneficio
clínico, sino económico.
La experiencia mundial ha mostrado ampliamente otro hecho: las medidas
tradicionales de control de infecciones hospitalarias, como los cultivos
ambientales, han generado altos costos sin reducción de las tasas de
infección. Puesto que las infecciones se transmiten generalmente por el
personal, la educación continua para el seguimiento de normas en los
procedimientos más comunes (cateterizaciones, sondeos, apoyo
ventilatorio) es un método preventivo eficaz, cuando se conjunta con la
búsqueda activa de pacientes infectados. Se echa mano también de
aislamientos y medidas generales que tienden a limitar la transmisión. Se
describen a continuación las recomendaciones más aceptadas.
Antecedentes
Desde hace varias décadas se utilizaron medidas de aislamiento en los
hospitales, pero su aplicación resultaba caótica pues cada quien las
interpretaba a su manera. Los Centros de Control de Enfermedades en
Estados Unidos (CDC) publicaron en 1970 un manual de aislamientos en
hospitales en donde se proponían varias categorías de aislamiento (estricto,
respiratorio, de protección, etc.). Aunque tuvieron alguna acogida en los
Estados Unidos, pasaron casi inadvertidos en el resto del mundo, a pesar
de revisiones en los ochenta. Con la epidemia de SIDA, aparecieron las
precauciones conocidas como Precauciones Universales y se propuso una
categoría adicional de aislamiento de Substancias Corporales. La aplicación
de las medidas siguió siendo irregular, por lo que los CDC propusieron
nuevas guías que buscan una aplicación más amistosa, con mayor
fundamento epidemiológico y menor confusión de términos.
Las infecciones intra hospitalaria aportan un número importante de casos de
morbilidad y mortalidad cada año, en todo el mundo. Existen asociaciones
científicas muy importantes que desde hace mas de 30 años están
realizando seguimiento y vigilancia de las infecciones intrahospitalarias con
el fin de realizar prevención y control de estas patologías .
En el año de 1846 Ignar Semmelweis inició el estudio “La Etiología
Concepto Profilaxis de la fiebre puerperal “en el hospital Materno de Viena,
Austria. El estudio epidemiológico hizo presumir una causa de infección
como el origen de la fiebre puerperal y la diseminación entre pacientes a
través de las manos contaminadas de los médicos y estudiantes que
atendían los pacientes, y la reducción de los casos de fiebre puerperal por el
lavado de manos del personal médico y estudiantes que atendían las
pacientes durante el parto.
En 1960 un grupo de investigadores demostró que aunque el staphilococus
áureos forma parte de la flora bacteriana normal resistente en las narinas
anteriores es raramente transmitido por el aire; es transmitido
mayoritariamente por contacto directo y que el lavado de manos reduce la
transmisión .
La transmisión de paciente a paciente a través de las manos del personal
hospitalario y de otros medios es aceptada frecuentemente pero difícil de
probar . Recomiendan prevenir esta transmisión a través de la educación
permanente al personal sobre el lavado de manos antes y después de cada
procedimiento . Un estudio en Alemania estimó que cerca de 36 mil
neumonías asociadas a ventilador y cerca de 9 mil infecciones del torrente
sanguíneo ocurrían en las unidades de cuidado intensivo cada año; ambos
tipos de infección prolongan el tratamiento de manera considerable 10 días
adicionales para las neumonías y 8 días para los supervivientes de
infecciones primarias del torrente sanguíneo; de esta forma dos infecciones
nosocomiales agregan 430 mil días adicionales en las unidades de cuidado
intensivo en Alemania.
En Holanda se han desarrollado directrices nacionales para la prevención y
control de infecciones intrahospitalarias desde 1981, a cargo de un Grupo
de Trabajo Prevención de Infecciones (W I P) Desde 1992, las directrices
son consideradas estándares nacionales para el control de infecciones .
Esto significa inspectoría de atención en salud la usa para estimar prácticas
de prevención y control de infecciones en las instituciones de salud .
Después de algunos debates las directrices han sido aceptadas por las
instituciones de salud en el ámbito nacional .
Desde 1994 en Alemania el instituto Rober Koch ha sido responsable de
desarrollar directrices, como “Guías de prevención de infecciones e higiene
en el hospital” desde entonces estas guías han venido experimentando
importantes avances ; se ha incrementado el numero de estudios sobre
medidas para la prevención de infecciones , el desarrollo de
recomendaciones , con la tecnología moderna en la información ha
permitido proporcionar acceso inmediato a estudios relevantes
epidemiológicos , debido al impacto económico en los hospitales las
decisiones que se toman se hacen de manera explicita y pública .
Estudios revisados por Larson, en diferentes países encontró en 6 de ellos
resultados significativos en la reducción de las tasas de infecciones
nosocomiales ya sea para todo el hospital, en servicios específicos o para
ciertos patógenos . A pesar de las limitación de los estudios la evidencia
acumulada sobre la relación causal entre la higiene de las manos y la
reducción del riesgo de transmisión de patógenos nosocomiales es más
fuerte que para otras prácticas clínicas .
Al final de la década del setenta, la CDC realizó estudios sobre la eficacia
del control de las infecciones nosocomiales (SENIC) reafirman los
realizados a nivel nacional en Estados Unidos SENIC demostró una
reducción de 32% en las tasas de infecciones con la realización de
programas de prevención y control de las infecciones .
Se han venido realizando estudios en las ultimas décadas sobre programas
de control de infecciones donde se han definido las principales causas de
infecciones intrahospitalarias categorías de aislamiento, análisis de costos
cambios en la epidemiología, nuevas técnicas de laboratorio demostrando
como los cocos Gram positivos han aparecido como patógenos de gran
importancia . Los logros más importantes se han conseguido con avances
en la biología molecular, en el diagnóstico de infecciones intrahospitalarias ,
la sistematización de la información y los análisis estadísticos ,además de la
inclusión de los programas de control de calidad .
Precauciones estándar
La educación continua para el seguimiento de normas en los
procedimientos más comunes (cateterizaciones, sondeos, apoyo
ventilatorio) es un método preventivo eficaz.
Estas recomendaciones evitan infecciones en el paciente y en el personal.
En la década pasada comenzaron a aplicarse las Precauciones Universales
para el contacto
Lavado de manos (se aplica en todos los casos)
El lavado de manos es el método más importante para prevenir la
diseminación de infecciones. Todo el personal debe hacerlo antes y
después de atender al paciente, tantas veces como sea necesario. La
experiencia ha mostrado que es común que el personal no haga caso de
esta recomendación, por lo que todos debemos ser conscientes de esta
responsabilidad y ayudar en la vigilancia para que los demás también la
acaten, muy particularmente en las áreas de pacientes en cuidados
intensivos. El Comité de Infecciones de los Hospitales debe vigilar que
exista el material necesario para la tarea, ya que las buenas intenciones se
frustran cuando no existen el jabón y las toallas para secado de manos, o
simplemente cuando no sale agua del grifo.
Una de las cosas más importantes que puede hacer para evitar la
propagación de enfermedades transmitidas por los alimentos es lavar sus
manos. En realidad, el Código alimentario exige que todos los empleados de
la industria alimentaria mantengan limpias sus manos y partes expuestas de
sus brazos. Al lavarse con frecuencia sus manos, el agua se lleva los
gérmenes que usted ha recogido de otra gente o de superficies
contaminadas, y evita la propagación de enfermedades. ₂
¿Cuándo debe lavarse las manos?
• Debe lavarse las manos a menudo. Probablemente más menudo de lo
que lo hace ahora porque usted no puede ver los gérmenes a simple vista u
olerlos, de modo que realmente no sabe dónde se esconden. Los
empleados de la industria alimentaria siempre deben lavarse las manos:
•
Después de usar el tocador;
• Después de tocar partes descubiertas del cuerpo humano aparte de
manos limpias y partes expuestas de los brazos limpias también;
• Después de atender o manipular animales de apoyo o animales
acuáticos como peces en acuarios, mariscos o crustáceos en cajas de
exhibición;
• Después de toser, estornudar, usar un pañuelo o pañuelo de papel
desechable; usar tabaco, comer o beber;
Después de manipular equipos o utensilios sucios;
• Durante la preparación de alimentos, tan a menudo como sea necesario
para eliminar suciedad y contaminación y para evitar contaminación cruzada
cuando se cambian tareas;
• Cuando se pasa de trabajar con alimentos crudos a trabajar con
alimentos listos para ingerir; y
• Después de dedicarse a otras actividades que contaminan las manos,
como limpiar mesas, manipular platos sucios o sacar la basura.
Uso de guantes
Use guantes (limpios, no estériles) cuando toque cualquier líquido corporal u
objetos contaminados con ellos, así como para tocar mucosas. Remueva los
guantes antes de tocar cualquier objeto no contaminado y lave sus manos.
No puede justificarse que existan hospitales con carencia de guantes
desechables.
Uso de máscaras o lentes
Use alguno de ellos en procedimientos que puedan generar salpicaduras en
la cara.
Uso de bata
Use bata limpia (no estéril) para proteger su ropa en procedimientos que
puedan causar salpicaduras.
Usar la bata al ingreso de los familiares de los pacientes y visitantes a la
Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico.
Precauciones con la ropa contaminada
Aunque la transmisión de enfermedades por la ropa es rara, evite exponer
su piel o mucosas a ropa contaminada. Utilice guantes.
Precauciones con jeringas y objetos punzocortantes
Siempre deberán usarse agujas y jeringas desechables que serán
descartadas posteriormente, con excepción de agujas especiales como
agujas de biopsia o raquia, que podrán esterilizarse. Recolocar la capucha
de las agujas es el mecanismo más común de las punciones accidentales.
Se debe contar con recipientes para desechar objetos punzantes, no intente
reencapuchar la aguja. Si no cuenta con el recipiente, coloque la capucha
en alguna superficie sólida y “pésquela” sin utilizar la otra mano.
En este caso, avise al Comité para que se corrija la carencia. Nunca
deseche agujas sin reencapuchar en las bolsas de basura pues ocasionará
accidentes
en
el
personal
de
limpieza.
Curación de pacientes con heridas infectadas
Debe usarse la técnica de “no tocar” secreciones con las manos sin
guantes. Se toman todos los apósitos y gasas en una mano (con guante);
con la otra mano, se saca el guante que contiene el material para que éste
quede englobado en ese guante, lo que hace que el mismo sirva de bolsa.
Se desechan ambos guantes y se usan guantes estériles para seguir el
proceso de curación.
El lavado de manos es el método más importante para prevenir la
diseminación de infecciones.
Recolocar la capucha de las agujas es el mecanismo más común de
las punciones accidentales
7. OBJETIVO GENERAL
Implementar sistemáticamente las normas generales que deben seguir los
familiares de pacientes y visitantes al ingreso de la Unidad de Cuidado
Critico Pediátrico del Hospital Universitario de Neiva haciendo énfasis en las
técnicas del lavado de manos .
7.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Dar a conocer a los familiares de los pacientes y visitantes las técnicas del
lavado de manos, a través de un folleto ilustrativo con los pasos a seguir.
8. METODOLOGÍA
Para desarrollar este proyecto de gestión se partió de la matriz del marco
lógico del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), donde se especifica
los indicadores y medios de verificación de cada uno de los objetivos tanto
generales como específicos. A continuación se describe la matriz del marco
lógico:
METODOLOGÍA DEL MARCO LÓGICO
INDICADORES
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN
y El 80 al 100% de
visitantes y familiares de
pacientes que ingresaron
a la UCIP en la semana
comprendida del 8 al 17
de
Julio
del
2004
cumplen con las normas
de ingreso y con el
lavado de manos.
• Monitoreo directo a las
personas a las que se les
hace entrega el folleto
ilustrativo con las técnica
del lavado de manos.
RESÚMEN DE
COMPONENTES
FACTORES EXTERNOS
FIN
Implementar
sistemáticamente
las
normas generales que
deben seguir los familiares
de pacientes y visitantes a
la UCIP del HUN haciendo
énfasis en las técnicas del
lavado de manos.
•
N° de personas que
cumplen
N° de visitantes
50
= 100%
50
• Distribución de tantos
folletos, como número de
personas que ingresan,
lectura del mismo y
aclaración de dudas.
• Lista de chequeo sobre
el cumplimiento de los
pasos sugeridos en el
folleto sobre lavado de
manos
y
Compromiso e interés
de cada una de las
personas que reciben
el folleto.
y Suministro de insumos y
materiales por parte del
Hospital
para
el
desarrollo
y
mantenimiento de las
normas establecidas al
ingreso de la Unidad de
Cuidado Intensivo.
RESÚMEN DE
COMPONENTES
PROPOSITO
• Dar a conocer a
familiares de pacientes y
visitantes a la UCIP las
técnicas del lavado de
manos, a través de un
folleto ilustrativo con los
pasos a seguir.
INDICADORES
• Del 80 al 100% de
visitantes y familiares de
los pacientes de la UCIP
tendrán conocimiento de
las técnicas de lavado.
PRODUCTO
• Normas Generales
• Folleto ilustrativo para
familiares de pacientes y
visitantes a la Unidad de
Cuidado Intensivo
Pediátrico del Hospital
Universitario de Neiva.
FACTORES EXTERNOS
N° de folletos repartidos
Folletos repartidos
Visitantes
50
50
RESÚMEN DE
COMPONENTES
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN
= 100%
INDICADORES
y El 80 al 100% de las
técnicas sobre el lavado
de manos están incluidas
a demás de:
y Porte del carné .
y Uso correcto de la bata
• Horario de visitas a la
UCI
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN
Folleto ilustrativo que
contenga las normas
generales y la técnicas del
lavado de manos.
FACTORES EXTERNOS
RESÚMEN DE
COMPONENTES
Actividades
y Elaboración de un folleto
con las normas de
ingreso a la unidad.
Haciendo énfasis en el
lavado de manos .
y Distribuir el folleto a cada
una de las personas que
ingresan a la Unidad.
y Proporcionar información
a los padres de familia y
visitantes a la UCIP del
folleto con las técnicas
del lavado de manos.
y Observación directa del
proceso llevado paso a
paso.
y Evaluar y analizar la
aplicación de los
procedimientos.
y Cotización del Retablo
INDICADORES
y Presupuesto personal
$ 3’208.000.
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN
FACTORES EXTERNOS
• Protocolos universales
de lavado de manos
y Institucional $2’300.00
y Cotización del retablo
$ 120.000
80-100% de los (12) pasos
de la técnica del cuidado
de lavado de manos se
cumplirán estrictamente
por parte del total de
visitantes .
• Lista de personas que
ingresan a la UCIP durante
la semana comprendida
entre el 9 al 17 de Julio del
2004.
• Numero
distribuidos,
preguntas.
de folletos
lectura
y
N° de pasos realizados =
N° de pasos que deberían
haberse realizado
527 x 100 =
600
≈
87.8%
88%
• Lista de chequeo sobre
los pasos a seguir en el
cumplimiento de los(12)
pasos indicados en el
folleto
Disponibilidad
presupuestal compromiso
institucional
Se elaboró y diseño un folleto ilustrativo y educativo para el personal
visitante y familiares de los pacientes que ingresan al a unidad, se tuvo
encuenta pasos específicos como portar el carnet de visitante, colocarse la
bata, y las instrucciones que se deben tener al realizar la técnica de lavado
de manos como: retirar de las manos joyas, relojes, anillos; accionar el grifo
del agua, humedecer las manos y aplicar 5cc o accionar 2 veces el spray
del jabón antiséptico, frotar las manos durante 15 segundos hasta el pliegue
de las muñecas, frotar los dedos: uno a uno, uña contra uña, espacios
interdigitales, enjuagar con bastante agua, secar las manos con toalla de
papel y cumplir el horario de visitas programado en la Unidad de Cuidado
Intensivo Pediátrico. Se entregó el folleto a 50 personas en la semana
comprendida entre el 8 al 17 de julio del 2004, entre familiares de los
pacientes y visitantes a la unidad , se realizó una observación o chequeo
directo , al ser tabulados los datos observados por una lista de chequeo se
obtuvieron los siguientes resultados: el 88% de las personas a quien se les
entregó el folleto lo leyeron analizaron y siguieron correctamente las
instrucciones dadas en él.
8.1 RESULTADOS
Una población de 50 personas que ingresaron a la Unidad de Cuidado
Intensivo Pediátrico del Hospital Universitario de Neiva, recibieron adecuada
información del folleto que trata sobre las normas generales al ingreso de la
UCIP; haciendo especial énfasis en la técnica de lavado de manos
contribuyendo así a evitar las posibles infecciones nosocomiales que se
pueden presentar en dicha área. A demás de la información que se brindó a
este grupo de personas se les realizó un chequeo directo donde se
obtuvieron los siguientes datos:
CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE INGRESO A LA UCIP CON
ÉNFASIS EN EL LAVADO DE MANOS.
N = 50 PERSONAS (VISITANTES Y FAMILIARES DE LOS PACIENTES)
GRAFICO N° 1
PERSONAS QUE UTILIZA EL CARNET DE
VISITANTE
60
POBLACION
50
50
40
SI
NO
30
20
10
0
INTERVALO
Toda la población observada cumple adecuadamente con el porte del carnet
al ingresar a la Unidad de Cuidado Critico Pediátrico.
GRAFICO N° 2
NUMERO DE PERSONAS QUE UTILIZAN LA
BATA AL INGRESO DE LA UCIP
50
40
30
SI
20
NO
10
0
INTERVALO
1
SI
FRECUENCIA
NO
Toda la población examinada utiliza adecuadamente la bata como se
indicaba en el punto 2 del folleto sobre las normas para el ingreso a la
Unidad de Cuidado Critico Pediátrico.
GRAFICO N° 3
50
40
30
20
10
0
Serie1
SI
NO
48
2
48 personas retiraron de sus manos joyas, relojes y anillos que son las
indicaciones correctas que se deben tener al realizar la técnica de lavado de
manos y solo 2 personas no cumplieron lo establecido.
GRAFICO N° 4
INTERVALO
PERSONAL QUE ACCIONA EL GRIFO DEL AGUA
NO
1
SI
0
10
20
30
40
50
FRECUENCIA
Toda la población observada ( 50 personas) accionaron el grifo del agua
para la realización de la técnica de lavado de manos.
GRAFICO N° 5
PERSONAL QUE HUMEDECE LAS MANOS Y
APLICA 5cc DE JABON ANTISEPTICO
NO
0%
SI
100%
50 personas utilizaron 5cc de jabón antiséptico para eliminar impurezas y
bacterias de sus manos.
GRAFICO N° 6
PERSONAL QUE FROTA LAS MANOS DURANTE
15 Seg. HASTA EL PLIEGUE DE LAS MUÑECAS
12
SI
NO
38
38 persona frotaron sus manos durante 15 segundos hasta el pliegue de las
muñecas y solo 12 personas lo hicieron en un menor tiempo, lo cual no
cumplieron con la indicación establecida en el folleto.
GRAFICO N° 7
PERSONAL QUE FROTA DEDOS: UNO A UNO
35
30
25
20
15
SI
NO
10
5
0
35 personas frotaron los dedos uno a uno como se indicaba en el folleto y
solo 15 personas no realizaron este paso a seguir como se les ilustraba en
el folleto.
GRAFICO N °8
PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMIENTO
DE LIMPIAR UÑA CONTRA UÑA
NO
1
SI
0
5
10
15
20
25
30
29 personas realizaron la limpieza correspondiente de las uñas y solo 21
personas no realizaron este paso a seguir.
GRAFICO N° 9
PERSONAL QUE FROTA LOS ESPACIOS
INTERDIGITALES
20
SI
NO
30
30 personas frotaron adecuadamente los espacios Inter. Digitales y 20
personas lo realizaron debidamente el paso indicado en el folleto.
GRAFICO N° 10
PERSONAL QUE ENJUAGA CON BASTANTE
AGUA LAS MANOS
50
40
30
20
Serie1
10
0
C1
SI
NO
El total de la población observada enjuago con bastante agua las manos
como se indicaba en el folleto.
GRAFICO N° 11
PERSONAL QUE SECA LAS MANOS CON
TOALLA DE PAPEL
NO
Serie1
SI
0
10
20
30
40
50
Las 50 personas evaluadas secaron sus manos con toalla de papel.
GRAFICO N° 12
PERSONAL QUE CUMPLE EL HORARIO DE
VISITAS ESTABLECIDO EN LA UCIP
47
3
NO
SI
47 personas cumplieron con el horario de visita que se establecida en el
folleto y solo 3 personas no cumplieron con lo establecido.
GRAFICO N° 13
PORCENTAJE DEL CORRECTO LAVADO DE
MANO Y UTILIZACION DE LAS NORMAS
GENERALES DE LA UCIP
100%
80%
60%
40%
20%
SI
0%
F.R
SI
FRECUENCIA %
INTERVALO
El 80 al 100% de las personas siguieron adecuadamente las instrucciones
establecidas en el folleto sobre el correcto lavado de manos y normas para
el ingreso a la Unidad de Cuidado Critico Pediátrico.
GRAFICO N° 14
PORCENTAJE DE LAS PERSONAS QUE CUMPLIERON
CON CADA PASO DEL FOLLETO
9%
10%
9%
10%
9%
6%
9%
6%
9%
7%
7%
9%
PORTE DEL CARNET
USO DE LA BATA
RETIRA JOYAS, RELOJES Y ANILLOS DE LAS MANOS
ACCIONAR EL GRIFO DEL AGUA
HUMEDECE LAS MANOS Y APLICA 5cc DE JABON ANTICEPTICO
FROTA LAS MANOS DURANTE 15 SEGUNDOS HASTA EL PLIEGUE DE LAS
MUÑECAS
FROTA DEDOS: UNO A UNO
UÑA CONTRA UÑA
ESPACIOS INTERDIGITALES
ENJAGUAR LAS MANOS CON BASTANTE AGUA
SECAR LAS MANOS CON TOALLA DE PAPEL
CUMPLE EL HORARIO DE VISITAS
GRAFICO N° 15
60
POBLACION
50
numeros de
personas que no
realizaron los
pasos a seguir
40
30
personal que
cumplio con los
pasos
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PASOS DEL FOLLETO
En la esta grafica se determina los pasos por los cuales no se obtuvo la
máxima eficacia del cumplimiento de las normas generales al ingreso de la
Unidad de Cuidado Critico Pediátrico que se planteaban en el folleto. Lo
anterior se refiere a estos 4: (6, 7, 8,9) frotar las manos durante 15 minutos
hasta el pliegue de las muñecas, frotar los dedos uno a uno, uña contra uña,
espacios interdigitales.
FORMULA
N° de pasos realizados =
N° de pasos que deberían haberse realizado
527 x
600
100 =
87.8%
≈ 88%
9. CONCLUSIONES
Se realizó una interpretación grafica de los resultados los cuales mostraron
que en un 88% se cumplieron con los objetivos propuestos y que los pasos
que no se cumplieron a cabalidad como fueron frotar las manos durante 15
segundos hasta el pliegue de las muñecas , frotar los dedos uno a uno, uña
contra uña y espacios interdigitales: permiten reforzar y hacer énfasis en
ellos ya sea de una forma verbal .
Lo anterior muestra como se puede contribuir a la prevención de las
infecciones nosocomiales todas estas acciones dirigidas a mejorar la
atención enmarcado dentro del cuidado protección y seguridad de los
pacientes quienes son los que al final se benefician .
10. RECOMENDACIONES
• Continuar con la distribución del folleto a todas las personas que
ingresan a la unidad de cuidado intensivo con las normas de ingreso a la
unidad pediátrica.
• Distribuirlo a todas las unidades de cuidado intensivo del hospital,
realizando los respectivos ajustes de a cuerdo al servicio donde se vaya a
difundir; continuando así con esta acción preventiva de infecciones
nosocomiales.
• Se espera que la parte administrativa del hospital financien la
elaboración del retablo con la técnica para el lavado de manos que será
colocado frente a los lavamanos de las diferentes unidades de cuidado
intensivo del hospital
• Mantener un programa de Prevención en Control de Infecciones que
supervise permanentemente las buenas prácticas de atención y brinde
educación continua en el servicio.
• Lograr la participación e identificación del personal asistencial de los
diferentes servicios hospitalarios en la elaboración de las normas,
supervisión y acciones educativas programadas en los diferentes servicios.
• Garantizar el stock adecuado de los insumos en bioseguridad como
prioritarios para el control de infecciones.
• Supervisar la presencia y uso adecuado de los insumos por el personal
de salud en los diferentes servicios hospitalarios.
• Organizar campañas de sensibilización sobre lavado de manos dirigido
al personal que visita la unidad familiares de los pacientes .
• Rotar los productos antisépticos utilizados para el lavado de manos
clínico.
ANEXOS
ANEXO N° 6
TERMINOS ESTADÍSTICOS
MUESTRA (N): conjunto de individuos extraídos de una población con el fin
de inferir, mediante su estudio, características de toda la población.
INTERVALO: porción de datos con ciertas características.
.
FRECUENCIA: Número de veces que se repite un dato u observaciones.
FRECUENCIA RELATIVA (F. R): consiste en la proporción de veces que
ocurre dicho suceso con relación al número de veces que podría haber
ocurrido.
La frecuencia relativa también se expresa, en ocasiones, en tantos por
ciento.
FRECUENCIA ACUMULADA (F. A): de un valor de la variable a la suma de
su frecuencia con las frecuencias de los valores anteriores
FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA (F. R. A): son las frecuencias
acumuladas divididas por el número total de individuos.
ANEXO N° 2
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA UNIDAD DE CUIDADO INTESIVO
PEDIATRICO NIEVA
FLUJOGRAMA LAVADO DE MANOS RUTINARIO
1. Retirar de las manos
joyas, anillos y reloj.
2. Accionar el grifo del agua
3.Humedecer las manos y aplicar 5cc de jabón
Antiséptico: Yodopovidona 10% o Gluconato
de Clorhexidina 4%
4.Frotar las manos durante 15 segundos
hasta el pliegue de las muñecas
5ª.
TECNICA
5a. Dedos uno a
uno (4 lados)
5b.uña contra
uña
6.Enjuagar con abundante
Agua
7. Secar las manos con toalla de papel
desechable y con la misma cerrar el grifo
8. Total duración 1 minuto 30 segundos
5.c .Espacios
interdigitales
ANEXO N° 3
PRESUPUESTO
GESTOR
HOSPITAL
TOTAL
PERSONAL
1’ 200. 000
1’ 200. 000
1’ 200. 000
MATERIALES
2’ 008.000
600.000
2’ 608.000
EQUIPO
0
500.000
500.000
BIBLIOGRAFIA
0
0
0
TOTAL
3’208.000
2’300.00
4’308.000
Nombre
Cant
Papel
Tintas
Tam.
Unit.
Subtotal
IVA
Total
PLEGABLE
60
Kimberly 180
4x4
Carta
34800
$2’003.200
$ 4.800
2’008.000
$108.800
$11.200
120.000
COTIZACIÓN DEL RETABLO
RETABLO
1
4x0
35 x 50
120000
LISTA DE CHEQUEO
N° __________________________
PASOS
1) Se colocó el carnet de
visitante.
2) Se colocó la bata.
3) Se retiro de las manos
joyas, relojes , anillos
etc.
4) Acciono el grifo del agua
5) Humedeció las manos y
aplico 5cc de jabón
antiséptico.
6) Frotó las manos durante
15 segundos hasta el
pliegue de las muñecas.
7) Frotó los dedos uno a
Uno.
8) Uña contra uña.
SI
NO
TOTAL
PASOS
9) Espacios Interdigitales
10) Enjuaga con bastante
agua
11) Seca las manos con
tolla de papel.
12) Llego a tiempo.
SI
NO
TOTAL
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2. Arévalo JM. Arruivas Jl Hernández Maria J, Lizan M, Herruso R .
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Instituto de Cardiología, comité de vigilancia y control de infecciones
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