CAPITULO IV. Helmintos productores de enfermedad en el hombre 4.1 Ne mato do s parás ito s inte s tinale s 4.1.1 Caracte rís ticas : Los nematodos son helmintos cuyas formas adultas se caracterizan por un cuerpo cilíndrico ahusado, con músculos orientados longitudinalmente. Tienen un tracto intestinal completo. Tienen sistema nervioso, excretorio y reproductor y los sexos separados. Las especies de nematodos intestinales que más comúnmente infecta al ser humano son: As caris lum bricode s , Ente robius v erm icularis . S trongy oide s s te rco laris , Trichuris tichiura, Ne cator am ericanus , Ancylos tom a duode nale Los ciclos de vida de este grupo de helmintos varían cuanto a su complejidad y las formas de infección. Estos nemátodes requieren un estadio fuera del huésped humano para qu los huevos se conviertan en una forma infecciosa. El huevo es producido por las hembras adultas que residen en el intestino y es eliminado con las heces (1) 95 4.1.2 As caris lumb ricoid es . As caris lum brico ide s llamada también “lombriz intestinal”, es un nemátodo cuyos adultos hembras pueden llegar a medir hasta 30 cm de longitud y hasta 6 mm de ancho, siendo los machos de menores dimensiones. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por forma del extremo posterior, que en la hembra termina en fo ma recta, mientras que en el macho presentan una curva (2) Figura 4-1: As caris lum bric oid es hembra ( ? ) y macho (? ) Los adultos viven libres en la luz del intestino delgado. En la luz intestinal los ascaris adultos copulan y las hembras ponen huevos que son eliminados por las materias fecales. Los huevos llegan al exterior de forma inmadura y si las condiciones ambien les de temperatura, humedad, y características del suelo les son favorables, desarrollan en su interior una etapa larvaria. Esta larva, protegida por las cubiertas del huevo, puede permanecer viable en el exterior durante largos períodos (años). La infección de las personas se produce por ingestión e los huevos larvados, que permanecen viables contaminando la tier así como agua y alimentos no bien manejados. La larva ue emerge del huevo atraviesa la mucosa intestinal y cae la circulación portal, pasando sucesivamente por el hígad corazón derecho y pulmones al tiempo que va madurando por etapas. 96 Permanece en el intersticio pulmonar, continuando su maduración, hasta que atraviesa el endotelio capilar y el tabique lveolar iniciando una migración ascendente por el árbol respiratorio hasta la tráquea. Franquea luego la epiglotis y pasa a la faringe para ser deglutida. En este momento tiene poco más de 1 mm de longitud. Cuando llega al intestino delgado, continúa su crecimiento y maduración hasta llegar al estado adulto. Fig ura 4-2 Ciclo vital de As caris lumbricoid es Fu en te : Mo dificado de ROMERO, Raúl. (2007) Microbiología y Parasitología Humana. 3ª edición. México: Panamericana (3). Habitualmente la presencia de síntomas se correlaciona con el número de helmintos que parasitan al paciente. La migr larvaria ocasiona variable, neumonitis que una puede n respuesta inflamatoria toxico-alérgica manifestarse asmatiforme y clínicamente como una radiológicamente con infiltrados 97 pulmonares intersticiales lábiles. El cuadro puede acompañarse de eosinofilia elevada (Sindrome de Loëffler) (4). 4.1.3 Enterob ius vermicularis (Oxiuro) El hombre es el único huésped, los organismos se hallan en el intestino grueso y el apéndice, y pueden encontrarse en la vejiga urinaria y en el trato genital femenino (4) La hembra mide 5-10 x 0.5 mm. El macho es de tamaño microscópico, 2-5 mm de largo. Son gusanos blancos. La parte posterior de la hembra termina en una cola larga y puntiaguda. Los huevos de Ente robius ve rm ic ularis es asimétricamente ovoides, incoloros y de unos 50 x 20 um. de diámetro. La hembra grávida sale del ciego por la noche para dep itar los huevos en los pliegues de la porción del ano. Los huevos contienen embriones que son infecciosos. Los huevos se encuentran rara vez en las heces. El rascado del área anal transfiere los huevos a los dedos por lo que ocasionalmente los huevos entran por la boca. El diagnostico se hacen recuperando los huevos de los árgenes anales a través de la técnica de Cinta adhesiva (1) 4.1.4 Trichuris trichuria (gu s ano de látig o) Trichuris trich iura es un helminto que vive en el intestino grueso, usualmente en el ciego o el apéndice del hombre. Tiene un tamaño aproximadamente de 3 a 5 cm de largo. Las tres quintas partes anteriores son delgadas y parecidas a un hilo; la parte posterior es más gruesa y bulbosa, por que el organismo completo parece un látigo. Los huevos fertilizados precisan unas 3 semanas en terreno húmedo para desarrollarse en un embrión maduro, en cuyo estado son infecciosos (1) 98 En nuestro país su frecuencia es baja en la población eneral aunque se ha observado con una alta prevalencia en grupos de riesgo particulares. Las personas adquieren la infección por ingestión de t erra, alimentos y agua contaminadas con huevos infectantes. Los huevos ingeridos eclosionan en el intestino humano y las larvas maduran en la luz hasta alcanzar el estado adulto. Los huevos son eliminados con las heces en etapas inmaduras, completándose su desarrollo en el exterior en condiciones parecidas a las descritas para A. lu m bricoides Dependiendo directamente de la carga parasitaria, puede ocasionar sintomatología variable. El dolor abdominal ecurrente tipo cólico y el tenesmo rectal son las manifestacione más características. Las complicaciones más frecuentes incluyen anemia, des utrición y retardo sensible del crecimiento en niños con infecció crónica. En casos severos puede observarse prolapso rectal (1). 4.1.5 S trongyloid es s te rolaris S trongy loide s s tercoralis es un nematodo muy pequeño y con un ciclo biológico muy complejo donde alternan generacion s de vida libre en el suelo con generaciones de vida estrictamen parasitaria. Las personas se infectan inicialmente por la penetración transcutánea de larvas filariformes, vinculado con la deambulacion sin calzado u otras formas de contacto directo con sue húmedos contaminados con materias fecales humanas. En estos su los y dependiendo de otras condiciones favorecedoras (clima ido, elevada humedad ambiental, suelos ricos en agua dulce y sustancias orgánicas), se suceden generaciones de helmintos que cumplen todo su ciclo libres en el exterior (4) 99 Las larvas filariforme es el estado infeccioso para el hombre, penetran activamente a través de la piel, penetra por el tejido subcutáneo, ingresa a un capilar venoso, y va hasta el pulmón después de pasar por el corazón derecho. En el pulmón, rompe la pared alveolar, para ascender por los bronquios y ayud a por el mecanismo de expulsión de los cilios, llega a tráquea, laringe, faringe y por deglución al intestino delgado. En el intestino estas larvas hacen dos mudas y se obtiene la hembra adulta. Con esto se inicia la producción de huevos por medio de partenogénesis. Los huevos rápidamente eclosionan para dar origen a la larva rabditiforme. Por esta razón los huevos no se encuentran en la materia fecal (4) Figura 4-3: Larva Rabditoide de S trongyloides s te rc olaris Fuente: www.gefor.4t.com/parasitologia/strongyloidess... Luego las larvas rabditoides salen a la luz intestinal, y se transforman en larvas filariformes. Larva filariforme. Esta forma es muy móvil y posee el istema necesario para poder invadir al ser humano. Sobrevive ededor de 2 semanas en el mundo exterior bajo temperaturas en re 8º y 40° C, pero no soporta la sequedad y humedad excesivas. S trongy loide s s tercoralis puede provocar prurito en los puntos de entrada cutáneos, neumonitis durante su migración pulmonar y enteritis en su etapa intestinal que se manifiesta como diarrea con dolor y distensión abdominal. La hipereosinofilia pued ser un signo orientador. 4.1.6 Filarias 100 Son nemátodes que en el estadio adulto habitan diversos tejidos tales como los vasos linfáticos, sistema vascular, tejido celular subcutáneo y cavidades corporales Las filarias producen microfilarias que invaden al tej do sanguíneo y linfático. Por ejemplo W uch ereria ba ncrofti y Bru gia m alayi ó Bru gia tim ori, c aus an la de nom inada FILAR IAS IS LINFATICA ocasionando linfadenitis, elenfantiasis y eosinofilia intensa (5) . Las filarias son transmitidos por la picadura de insectos: Ae des s pp, Mans onia s pp. y Cule x s pp . estos vectores al picar transfieren la larva infecciosa que se mueven a través de la dermis para entrar en vasos linfáticos y causan várices linfáticas (6) 4.2 Cé s to de s parás ito s inte s tinale s : Los cestodos son parásitos largos, planos similares a formados por segmentos ntas, rectangulares. Cada parasito es una colonia animal; cada segmento, conocido como proglótid es hermafrodita. Los cestodos se adhieren a la pared intestinal por medio de una cabeza (el escólex) que tienen surcos o d scos de succión. En su huésped intermediario, estos parásitos enetran en los tejidos profundos y se convierten en las formas la vales infecciosas conocidas como cisticercos (4) Figura 4-4: Morfología de un escólex 101 A la infección intestinal que causan los cestodes se le conoce como TENIASIS. Los cestodos humanos más comunes son (4): − Tae nia s olium , que se adquiere por la ingestión de carne de cerdo mal cocida − Tae nia s aginata, se adquiere por la ingestión de carne de vacuno mal cocida − Diphyllobothrium latum , se adquiere por ingerir pescado mal cocido − Hym e no lep is nan a, se adquiere por el contacto con roedores 4.2.1 Taenia s olium y Taenia s aginata . Son gusanos planos (cestodos) que tienen al hombre como huésped definitivo, parasitando su intestino y causand molestias abdominales. En las heces se eliminan cadenas de progl idos grávidas y huevos libres. Los humanos adquieren las infecciones intestinales de na tenia adulta por la ingestión de carne de cerdo (T. solium) o de vaca (T. saginata) poco cocida que contienen cisticercos en el tejido muscular (4) Cuadro 4-1 : Diferenc ia entre Taenia s olium y Taenia s aginata Tae n ia s olium Es tróbilo Es c ó lex Tae nia s aginata 3 a 10 m. de largo 2 a 4 m. de largo, de Hasta 2000 proglótidos 800 a 1000 proglótides Cuatro ventosas Cuatro ventosas Rostelo inerme Rostelo armado Los ciclos de vida de T.s oliu m y T. s a gin ata son semejantes en muchos aspectos; el humano es el hospedero definitivo y obligatorio y los hospederos intermediarios son el cerdo (T. s olium ) y la vaca (T. s aginata ) 102 El parásito se fija a intestino delgado del ser humano por medio del escólex y se desarrolla hasta adulto en el transcurso de 2 - 3 meses, se eliminan proglótidos y huevos infectantes con las heces. La teniasis de estas dos especies ocasiona síntomas similares en los seres humanos. La eliminación de proglótides en las heces puede ser el primer indicio de enfermedad. Puede experimentarse dolor epig rico, sensación vaga de malestar abdominal, nerviosismo y au ento de apetito. La pérdida de peso es mínima y la esosinófilia suele ser moderada. (1) La detección y tratamiento de portadores de Taenia s olium , el control sanitario y la eliminación de excretas en luga es adecuados son algunas medidas de prevención para evitar que los imales, principalmente los cerdos, ganado vacuno, el humano adquieran cisticercosis (7). Fig ura 4-5: Ciclo de vida de Taenia s olium Fu en te : Mo difica do de PUMAROLA, A. Microbiología y Parasitología Médicas. 2d dición. 1995 4.2.2 Diphyllob otrium. Es la tenia gigante de los peces, el Diphyllo bothrium latum , es un parásito común cuyo hábitat es el intestino delgado del hombre y otros mamíferos tales como perros y cerdos. La fuente de 103 contaminación son los peces de agua dulce infectados e insuficientemente cocidos o ahumados (4). La infección tiene lugar cuando los mamíferos hospedadores ingieren peces infectados y el parásito adulto migra hasta su localización definitiva en el intestino, donde se transforma en adulto repitiendo el ciclo biológico, o bien pueden permanecer en estadio larvario o adulto en huéspedes paraténicos y en otros animales, incluido el ser humano. El ciclo biológico es muy complejo, una vez que los hu os se eliminan con las heces del hospedador definitivo, maduran en el agua y luego de un tiempo variable emerge un co rac idio hexac anto y ciliado . Este es ingerido por crustáceos de agua dulce, en donde el coracidio pierde el epitelio ciliado en el in estino y luego de migrar a través del hemocele se transforma en procercoide. Un nuevo hospedador, generalmente pez, ingiere al crustáceo y a la forma larvaria del cestodo, el procercoide migra desde el intestino a los músculos y se transforma eplerocercoide, estadio infestante para el hospedador definitivo. Dip hyllo bothrium pacific um es un céstodo que cumple su ciclo biológico en ambiente marino, este parásito es transmitida por los peces marinos y normalmente se encuentra en las regiones costeras de Perú, Chile y Japón, donde generalmente se consumen platos preparados en base a pescado crudo (8) 4.2.3 Echinococ cus granulos us Produce una zoonosis Parasitaria, donde el hombre accidentalmente puede infectarse (huesped paraténico). Es un cestodo que cuando infecta al hombre causa el quis te hidatico ó hidatido s is . Es una tenia de unos 5 mm de longitud, constituidos por 3 anillos y un escólex con doble corona de ganchos que habita en el intestino delgado del perro y de otros cánidos s vajes como el lobo y afecta sobre todo a las personas que tienen elación con 104 ganado y dueños de perros infectados. Los huevos salen al exterior con las heces del animal y contaminan el área donde son expulsados, pueden sobrevivir durante varios meses en os pastizales, jardines y en los alrededores de las viviendas. Si el hombre o algún bovino ingieren estos huevos se forman quistes en diversos tejidos. El perro al ingerir los quistes formados en el hígado u otras vísceras del animal parasitado, la pared del quiste se desintegra en el intestino y se desarrollo un nuevo gusano adulto (4). Se adquiere por la ingestión de los huevos infecciosos que se eliminan en la materia fecal de los perros u otros car oros. La forma infecciosa del parasito eclosiona en el intestin delgado pero no residen en este sitio. Más bien penetran en la pared intestinal y forman los cisticercos o quistes en muchos órganos (hígado) 4.2.3 Cis ticerco s is . Quis te hidático . La ingestión de huevos de Tae nia s oliu m por el ser humano produce l cisticercosis humana, así mismo la ingestión de huevos de Echinococcus granulosis causa el quiste hidatico (4) Si el humano ingiere huevos de Tae nia s olium , este viaja por la circulación, con una propensión a alojarse en el cereb una enfermedad conocida como cisticercosis. causando La cisticercosis humana no suceda con Tae nia s aginata La cisticercosis lo causa el desarrollo de las formas larvarias de Tae nia s oliu m enquistadas fuera del intestino en diversos órganos tras la ingestión de huevos grávidos en alimentos o ag contaminada con heces (4) Los pacientes con neurocisticercosis muestran lesiones en la corteza cerebral que pueden causar convulsiones o tra ornos neurológicos localizados. La cisticercosis es la causa identificada 105 con mayor frecuencia de epilepsia en adultos y jóvenes que viven en áreas endémicas. El quiste hidatídico en el hombre es causado por la ngestión de Echinoc occus granulosu s que ocurre con frecuencia en la niñez, al jugar los niños con los perros infectados o al ingerir agua o verduras contaminadas con los huevos de parásito. Cuan estos llegan al estómago se destruye la capa de quitina del uevo por acción del ácido clorhídrico del jugo gástrico y se liberan los embriones hexacantos que atraviesan la mucosa gástrica e intestinal y llevados por la circulacion portal, alcanzan el hígado. Gran parte de estos embriones son fagocitados y destru por el sistema mononuclear fagocitico, aunque algunos evoluci an el estado de larva y se enquistan en el hígado y otros en peq eña cantidad en capilares pulmonares donde siguen una evo ución semejante, se enquistan el pulmón (9) 4.3 Aplic ac ión e n e nfe rme ría : 4. 3.1 Parás ito s trans mitido s po r mas cotas de niño s El hombre a lo largo de su historia ha estado en contacto directo o indirecto con muchos animales, al comienzo estaba en c tacto con los animales salvajes y luego de un largo proceso de a os de adaptación, pudo domesticar a muchos de ellos. Fruto d este contacto se han producido enfermedades en humanos, como zoonosis, tales como la Brucelosis o Fiebre Malta, Rabia, Hidatidosis, Criptosporidiosis, etc. Es muy común que perros y gatos se infecten de parásitos internos y/o externos en algún momento de su vida y algunos de estos parásitos además pueden infectar o trasmitir enfermedades al ser humano. Estas infecciones de las mascotas pueden ser trasmit das por vías cutáneas, mucosas, digestivas o respiratorias, por contacto 106 directo con las mascotas o las excretas o a través de ópodos. Los niños pequeños son los que tiene mayor riesgo de p enfermedades por mascotas; por ejemplo Toxocarosis, helmintiasis, toxoplasmosis. Estas infecciones se previenen evitando el contacto con animales enfermos, un adecuado lavado de manos posterior a la exposición a mascotas o con las excretas de estas. Las vacunas específicas para humanos y animales son partes importantes de la preven ón. Los veterinarios deberían aconsejar no tener en casa animales exóticos como mascotas, en los últimos años, los humanos están adoptando mascotas exóticas como lagartos, serpientes, monos, hamsters; aumentan el peligro de nuevas enfermedades. Algunos ejemplos de parásitos trasmitidos por mascotas son: De los Perros: Echinoccoccus granulosis , que causa la hidatidosis y Toxoc ara canis que causa la toxocarosis. De los gatos: Toxoplas m a gondii, que causa la toxoplasmosis Para poder disfrutar de las mascotas sin riesgo de enfermarse se deben tener una serie de precauciones: 1. Desparasitar las mascotas cada tres meses de rutina 2. Tener mucha higiene en casa si tenemos animales, laván onos las manos varias veces al día y antes de comer si se h tocado a las mascotas. 3. Limpiar la arena de los gatos tirando las heces en bolsa cerrada a la basura 4. Evitar el acceso de animales a zonas de recreo de los iños, creando zonas en las ciudades habilitadas de perros y os puedan llevarlos a defecar. 107 ASPECTOS PRACTICOS ES TUDIO DE LOS HELMINTOS CES TODOS : Taenia s olium, Taenia s aginata. 1. Examine el escolex de un céstode adulto en láminas por jetos. Observe las ventosas y otras estructuras de fijación. 2. Observe los proglótidos de los céstodos. 3. Observe preparaciones microscópicas de heces humanas con huevos de Tae nia s p . NEMATODOS : As c aris lumb ricoid es , Enterob ius vermicularis , S trongiloid es s p . 1. Ponga atención a la forma del cuerpo de un nemátode adulto y Observe bien la diferencia de la morfología externa de ejemplares masculinos y femeninos (extremidad posterior). 2. Observe los huevos de Ascaris lum bric oid es , Ente robius verm icularis 108 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. KONEMAN E. Diagnóstico Microbiológico. 2da. Edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 1999. 2. BOTERO, David y RESTREPO Marcos. Parasitosis Humanas. Tercera Edición. Corporación Para Investigaciones Bio ógicas. Colombia. 1998 3. ROMERO, Raúl. Microbiología y Parasitología Humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Tercera edición. México: Panamericana. 2007 4. SCHAECHTER, Enfermedades Moselio. Microbiología: Infecciosas: Enfoque Mecanismos Mediante de Resolución Las de Problemas. Buenos Aires: Editorial Medica Panaméricana.1994 5. Guerrant, L. R.; Walker D.H; Weller F. 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