Ictericia en recién nacidos

Ictericia en recién nacidos
por Julie Rackliffe Lucey, MS
English Version
Definición
La ictericia (hiperbilirrubinemia) se caracteriza por una coloración amarillenta de la piel y, a veces, los ojos del
bebé. Sucede durante la primera semana de la vida. Existen muchos tipos de ictericia, incluso:
Ictericia fisiológica
Ictericia lactante
Ictericia por leche materna (síndrome de ictericia por leche humana)
Ictericia ocasionada por hemólisis o incremento de la producción de bilirrubina
Ictericia causada por disfunción hepática (debido a errores innatos del metabolismo, prematuridad o
deficiencias enzimáticas)
Bebé con ictericia
© 2011 Nucleus Medical Media, Inc.
La coloración amarillenta es causada por la bilirrubina, un producto de desecho creado por el cuerpo cuando se
destruyen los glóbulos rojos en el curso normal del metabolismo. Si usted no está seguro si la piel de su bebé está
o no amarillenta por la ictericia, observe al bebé desnudo bajo una luz natural o una fluorescente. Presione con
suavidad la frente o el pecho del bebé y observe la piel a medida que el color regresa.
Esta enfermedad puede tratarse fácilmente; contacte con su médico si usted cree que su bebé puede tener ictericia
de recién nacido.
Page 1 of 5
Copyright © 2011 EBSCO Publishing. All rights reserved.
Causas
Ictericia fisiológica: suele tener un nivel máximo de bilirrubina equivalente a 15 o menor.
Se cree que es el resultado del incremento del nivel de bilirrubina que ocurre después de la
desintegración de los glóbulos rojos fetales.
El organismo del bebé no logra eliminar la bilirrubina de manera eficiente durante los primeros días de
vida, y la acumulación de esta sustancia es lo que provoca el color amarillento en la piel.
Ictericia lactante: se da aproximadamente en el 13% de los bebés lactantes.
Ocurre cuando el bebé no ingiere suficiente leche materna, lo que provoca deshidratación e ingesta
insuficiente de calorías.
Ictericia por leche materna: se da aproximadamente en el 2% de los bebés.
Puede causarla una sustancia en la leche materna que bloquea la eliminación de la bilirrubina.
Dejar de amamantar por un par de días permite que la bilirrubina se reduzca; después es seguro
reanudar la lactancia.
Hemólisis
Ocasionada por la desintegración masiva de glóbulos rojos.
Dos causas posibles son la enfermedad Rh y la incompatibilidad de grupo sanguíneo.
Este tipo de ictericia ocurrirá dentro de las primeras 24 horas de vida, antes de que el bebé deje el
hospital, y puede ser dañina.
Disfunción hepática
Puede ocurrir debido a una infección u otra afección que no permita que el hígado funcione
correctamente.
Usualmente ocurre antes de que el bebé abandone el hospital.
Factores de riesgo
Los siguientes factores incrementan las probabilidades de su bebé de desarrollar ictericia de recién nacido. Si su
bebé tiene cualquiera de estos factores de riesgo, dígaselo a su médico:
Bebés prematuros nacidos antes de la semana 36 del embarazo
Bebés que tuvieron un hermano o hermana que fue tratado por la ictericia
Su bebé tiene un tipo sanguíneo diferente al suyo, resultando en hemólisis
Bebés de ascendencia mediterránea, de americanos nativos o del este de Asia
Bebés que no son bien alimentados, ya sea con una mamila o con el pecho
Bebés que tengan moretones grandes o padezcan una afección denominada cefalohematoma (hemorragia
debajo del cuero cabelludo asociado al parto). Debido a que se destruyen muchos glóbulos rojos cuando se
sanan los moretones grandes, se transporta más bilirrubina de lo habitual en la sangre.
Los bebés con altos niveles de bilirrubina o con señales de ictericia en las primeras 24 horas de vida (antes
de abandonar el hospital) serán observados cuidadosamente por el doctor incluso después de que han dejado
el hospital.
Ciertas deficiencias de enzimas hepáticas
Infección
Síntomas
Si su bebé experimenta cualquiera de estos síntomas no asuma que se debe a la ictericia del recién nacido. Estos
síntomas podrían ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si su bebé experimenta cualquiera de
ellos, consulte con el pediatra:
El color amarillo de la piel, usualmente comenzando con el rostro, es el principal síntomas de la ictericia. El
color amarillento puede diseminarse al estómago y a las piernas.
Page 2 of 5
Copyright © 2011 EBSCO Publishing. All rights reserved.
Coloque a su bebé cerca de una ventana sin nada de ropa, o en un cuarto con luz fluorescente, y observe su piel. Si
usted no está seguro, presione gentilmente la frente o el pecho del bebé y vea si el color reaparece.
Cuándo llamar al médico
Llame al doctor si su bebé ya ha sido diagnosticado con ictericia y el color es más profundo o si el amarillo de los
ojos se disemina a otras partes del cuerpo o de los ojos. También llame al doctor si su bebé ya ha sido
diagnosticado con ictericia y persiste por más de tres semanas.
Lame el doctor inmediatamente si el bebé:
Está cansado todo el tiempo y tiene dificultad para despertarse
Chupa o succiona pobremente
Parece débil o aguado
Arquea su espalda o cuello hacia atrás
Desarrolla un tono alto cuando llora o tiene fiebre
Tiene convulsiones o espasmos
Estas son señales de que el nivel de bilirrubina en la sangre de su bebé está peligrosamente alto. Demasiada
bilirrubina en la sangre de su bebé puede conllevar a una forma muy rara de daño cerebral llamada quernicterus.
Existen tratamientos efectivos para tratar el quernicterus siempre y cuando al bebé lo revise un médico.
Diagnóstico
La American Association of Pediatricians recomienda que todos los bebés sean evaluados para la ictericia antes de
que dejen el hospital. También se los revisa nuevamente a los tres a cinco días de edad. El médico de su bebé le
preguntará por los síntomas e historial del bebé, y le realizará un examen físico.
Las pruebas pueden incluir:
Evaluación de la piel del bebé, que incluye obtener un nivel de bilirrubina transcutánea (BTC) para su
estudio.
Las pruebas de sangre revisan el nivel de bilirrubina. También se realizará dicho procedimiento si los niveles
de bilirrubina transcutánea indican que el bebé corre riesgo de hiperbilirrubinemia significativa.
Tratamiento
La mayoría de los bebés con ictericia no requerirán tratamiento. Hable con el médico de su bebé acerca del mejor
plan de tratamiento para su bebé, si éste es necesario. Las opciones de tratamiento incluyen:
Alimentación más frecuente
La mayoría de los médicos recomienda que las madres amamanten a sus bebés, ya que esto ofrece muchos
beneficios. Tendrá que amamantar a su bebé con frecuencia, ocho a doce veces cada 24 horas. Durante esta época
de alimentación más frecuente, no deje que su bebé duerma más de cuatro horas sin amamantarlo. El consumo
adecuado de leche ayudará a eliminar la bilirrubina del organismo. Si tiene problemas para amamantar, pida ayuda
a su médico o especialista en lactancia.
Si alimenta a su bebé con fórmula, pida al médico que le proporcione pautas respecto de la cantidad adicional de
fórmula que debe darle en este período. Es posible que deba dar a su bebé 30 a 60 mililitros de fórmula cada dos a
tres horas.
Fototerapia
Page 3 of 5
Copyright © 2011 EBSCO Publishing. All rights reserved.
El bebé se coloca desnudo, o usando sólo un pequeño pañal, debajo de unas luces especiales azules o blancas. Se
cubren los ojos del bebé para protegerlos. Las luces ayudan a la bilirrubina en la sangre en el cambio de la sangre
para que fácilmente pueda ser eliminada por la orina, y en la bilis a través del tracto gastrointestinal. La fototerapia
se puede realizar en casa o en el hospital.
NO es recomendable poner al bebé bajo la luz solar. La exposición directa de la luz solar en un bebé desnudo
puede causar una quemadura peligrosa.
Exsanguinotransfusión
En los casos más severos de ictericia, el doctor puede recomendar el reemplazar la sangre de su bebé con sangre
nueva.
Si a su recién nacido le diagnostican ictericia, siga las indicaciones de su médico.
Prevención
No se conocen maneras para prevenir la ictericia en los recién nacidos. La ictericia en los bebés que son
alimentados con fórmula usualmente desaparece en dos semanas. La de los bebés alimentados con leche materna
usualmente se desvanece en dos a tres semanas de estar alimentándolo.
RESOURCES:
American Academy of Pediatrics
http://www.aap.org/
The March of Dimes
http://www.marchofdimes.com/
CANADIAN RESOURCES:
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html/
Maternal and Infant Health
Public Health Agency of Canada
http://www.phac-aspc.gc.ca/rhs-ssg/index-eng.php/
REFERENCES:
American Academy of Pediatrics. Jaundice and your newborn. American Academy of Pediatrics website.
Available at: http://www.aap.org/family/jaundicefaq.htm . Accessed September 19, 2005.
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics . 18th ed. Philadelphia PA: Saunders;
2007.
Clinical practice guidelines: management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of
gestation. American Academy of Pediatrics website. Available at: http://aappolicy.a... . Published July 2004.
Accessed March 10, 2011.
Family Doctor.org. Jaundice and your baby. Family Doctor.org website. Available at: http://familydocto... .
Updated February 2010. Accessed November 10, 2010.
Infant jaundice. Mayo Clinic website. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/sprained-ankle/DS01014 .
Updated April 14, 2009. Accessed March 10, 2011.
Page 4 of 5
Copyright © 2011 EBSCO Publishing. All rights reserved.
Jaundice in healthy newborns. Kids Health website. Available at: http://kidshealth.... . Updated June 2008.
Accessed March 10, 2011.
Kleigman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson Textbook of Pediatrics . 18th ed. Philadelphia, PA:
Saunders Publishers; 2007.
Maisels MJ. Neonatal jaundice. Pediatrics in Review . 2006; 27(12):443-453.
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics .
2004;114(1):297-316.
Merck Manual. Hyperbilirubinemia. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy website. Available at:
http://www.merck.com/mmhe/sec23/ch264/ch264p.html . Accessed September 19, 2005.
Questions and answers: jaundice and your newborn. American Academy of Pediatrics website. Available at:
http://www.aap.org/family/jaundicefaq.htm . Updated June 2008. Accessed March 10, 2011.
Ultima revisión septiembre 2011 por J. Thomas Megerian, MD, PhD, FAAP
Last Updated: 9/30/2011
Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no
tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su
medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar
cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.
Page 5 of 5
Copyright © 2011 EBSCO Publishing. All rights reserved.