Nutrición en distintas etapas de la vida Prof. María C. Olguin Prof

Nutrición en distintas etapas de la vida
Prof. María C. Olguin
EMBARAZO Y LACTANCIA
Correcto aporte de nutrientes que asegure el
crecimiento materno-fetal, que favorezca la
lactancia y que preserve un satisfactorio
estado nutricional durante los intervalos
intergenésicos.
Parte de la necesidad adicional de nutrientes
se satisface con un mayor consumo
alimentario, pero además del aporte de la
dieta el desarrollo del feto depende de
grandes ajustes metabólicos en la utilización
de los nutrientes.
Cambios hormonales y en el depósito
de nutrientes en el embarazo
Semanas de gestación
30
40
4,0
139,0
3,0
255,0
2,5
394,0
320,0
180,0
800,0
600,0
360,0
1200,0
970,0
405,0
1500,0
Metab y aumento materno/fetal de nutrientes
Aumento MB (kcal/día)
80,0
170,0
Depósito de grasa (g)
328,0
2064,0
Depósito de proteínas (g)
36,0
165,0
Hemoglobina (g/l)
125,0
117,0
260,0
3594,0
498,0
119,0
400,0
3825,0
925,0
130,0
Hormonas seroplacent
HCG 10 4 U/l
Lactógeno placentario nmol/l
Ganancia tisular materna
Útero (g)
Glándula mamaria (g)
Vol plasmático (ml)
10
20
1,3
23,0
140,0
45,0
50,0
PRINCIPALES CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Volumen plasmático: aumento del 50% respecto de no
embarazada: semana 30 =1400ml, 40ª 1200 ml.
Vol de G Rojos: aumento lineal desde 3er trimestre.
18% respecto de no embarazada. Como es menor al
aumento de Vol P = “anemia fisiológica de embarazo”
Puntos de corte para Hb (g/dl)= 1º 11,0; 2º 10,5; 3º 11,0.
Leucocitos: aumenta índice fagocitario, aum leucocitos.
Proteínas plasmáticas: disminuyen de 7 a 5,5 / g/dl.
Albúmina baja de 4 a 2,5-3 g/dl
Lípidos plasmáticos: todas las fracciones aumentan.
Colesterol se eleva a 250-300 mg/dl
Cambios cardíacos: corazón crece durante la
gestación y el diafragma lo empuja hacia arriba y
hacia delante.
Renales: todo es sistema está dilatado y con cierta
atonicidad. Filtración glomerular aumento por
aumento de Vol sanguíneo. Edema por disminución
de capacidad de eliminar agua.
Aparato digestivo: apetito y sed pueden aumentar
desde los primeros meses. Náuseas por elevada
secreción de saliva. Motilidad gástrica disminuida
por aumento de progesterona: vaciamiento más
lento. Acidez frecuente porque cardias está relajado.
Presión del útero disminuye la motilidad intestinal =
constipación. Absorción de nutrientes aumentada.
Ganancia de peso durante el embarazo
La ganancia de peso debe establecerse en forma individual
y depende de la talla materna y el peso previo a la
gestación.
1º trimestre aumento mínimo y debido a tejidos maternos
3º trimestre compartimiento fetoplacentario= 5 kg
compartimiento materno =6,8 kg
Depósito de grasa en tejidos maternos: reserva E para
lactancia, componente variable del aumento de peso.
Según el IMC
IMC < 19,8 aumento total 12,5 -18 kg
IMC 19,8-26
11,5 -16 kg
IMC 26 – 29
7 -11,5 kg
IMC > 29
6 kg
Gráfica de aumento de peso para embarazadas
clasificación de la relación peso/talla de la mujer
%
Incremento de peso para embarazadas
NECESIDADES DE NUTRIENTES
ENERGÍA
Costo metabólico del embarazo: 70000 a 80000
kcal.
NRC requerimiento diario de 300 kcal desde 2º
trimestre si estado nutricional previo adecuado.
FAO 285 kcal/día extras desde 1º trimestre y
200 kcal/día si disminuye la actividad física.
Más recientemente se sugieren 100-150 kcal
/día extras.
La restricción energética condiciona mayor
susceptibilidad a la cetosis. Riesgo fetal. Si
aporte energético < 1600 kcal/día riesgo alto.
PROTEÍNAS
Necesidades totales: 925g. La tasa de
acumulación mayor después del 2º trimestre.
Ingesta adicional: 6 a 10g diarios; referencia
proteínas de VB y D 100.
LÍPIDOS
Aumento en el aporte para reservas de grasa en
organismo materno en 1º trimestre y luego para
crecimiento de los tejidos.
Aporte estimado de AGE en toda la gestación:
600g = 2,2g/día. Se cubren con alimentación
equilibrada que provea al menos un 20% del
Aporte energético como grasas. EPA y DHA.
DHA puede suplementarse en prematuros.
Hierro.
Demanda total aprox 1000mg para: feto, placenta,aumento
del vol sanguíneo materno y necesidades basales de la
madre. Se ha disminuido a 800 mg: 250 a 350 mg quedan
como reservas y 150 a 250 mg se pierden en el parto, de los
500mg de Fe usados en la expansión de la masa de GR.
Anemia ferropénica muy frecuente, partos prematuros, fetos
muertos, mortalidad perinatal. Generalmente suplementos
de sulfato o fumarato ferroso, alejados de las comidas.
Trimestre
Requerim de Fe
absorbido (mg/d)
Absorción
(%)
Requerimiento
(mg/día)
Primero
1,2
18
6,4
Segundo
4,7
25
18,8
Tercero
5,6
25
22,4
CALCIO
Requerimiento total de calcio 25 a 30 g. Aumenta la
absorción intestinal, probablemente por aumento de
Vit. D. Req diario no aumentaría durante la gestación.
Sin diferencias de DMO en suplementadas vs no
suplementadas. Si se mantienen las IDR de Ca para
las mujeres no embarazadas= 1000 a 1300 mg/día no
se usa el esqueleto para necesidades fetales. IDR se
puede cubrir con lácteos.
MAGNESIO
No se ha establecido relación entre el EN de Mg y
ocurrencia de DiabG, parto prematuro y preeclampsia.
Aumenta necesidad por aumento de masa magra.
Considerando una biodisponibilidad de 40% se
estiman 35 mg/día adicionales de Mg.
ZINC
Oligoelemento esencial desde las primeras etapas del
embarazo. Déficit de ingesta se vinculó a
malformaciones neonatales.
Requerimientos fetales: 3º trimestre: 0,5- 0,75 mg/día.
Aumento de absorción y liberación posible del Zn
óseo y muscular cubren necesidades.
IDR para toda la gestación = 11 mg/día.
SODIO
Aumento de demanda por aumento de vol extracelular
requerimientos fetales y líquido amniótico.
Aporte > a 2 -3 g/día. Hiponatremia neonatal en niños
de madres con dietas muy bajas en Na.
VITAMINAS
Vitamina A
Necesaria para crecimiento, diferenciación celular y
desarrollo normal del feto. Con reservas maternas adecuadas
menos de 10% de las mismas cubren demandas fetales. Si
reservas son insuficientes con 100 ug RE diario alcanza.
Exceso puede ser adverso. Para suplementos < 3000 ug RE
/día.
Folatos
Necesidades aumentadas. Ingesta inadecuada puede dess
anemia megaloblástica. Importante ingesta en 8 1ras
semanas por alteraciones tubo neural. Ingesta de 600ug
FDE/día para mantener concentración normal en G Rojos.
Madres con antecedentes de hijos defectos TN 1000 ug
FDE/día
Vitamina B6
Mayor requerimiento de piridoxina por mayor ingesta
de proteínas. Los niveles plasmáticos pueden estar
disminuidos en embarazo, se desconoce si por aporte
inadecuado o si es manifestación fisiológica de
gestación. Aumento de 0,5 mg/día.
Vitamina C
Concentraciones disminuidas por hemodilución. La
C pasa a feto, para utilización adecuada, adición
de 10mg a la recomendación. Total = 85 mg/día.
EFECTOS DE OTROS COMPONENTES
DE LA DIETA
ALCOHOL.
Síndrome alcohólico fetal: retraso en
crecimiento, malformaciones faciales,
cardíacas, genito –urinarias y del SNC.
Afecta al 10% de las mujeres que consumen entre
1,5 y 8 tragos por semana (cada una de 18ml de
alcohol) y al 30-40% de las que consumen más de 8
tragos por semana. Además de efectos
teratogénicos puede verse alteración en absorción y
metabolismo de nutrientes.
Se suele aconsejar suplementos polivitamínicos y
minerales para contrarrestar ingesta de alcohol.
CAFEÍNA
Atraviesa la placenta y afecta frecuencia cardíaca y
respiración. Grandes cantidades en animales =
efectos teratogénicos. En humanos ingestas
moderadas de café pueden reducir peso al nacer.
FDA recomienda menos de 300mg/día: 2 o 3 tazas de
café, 4 de té o 6 bebidas cola.
EDULCORANTES NO NUTRITIVOS
Sacarina atraviesa barrera placentaria, no se determinó
daño en consumos habituales, se aconseja reducirlo.
Aspartamo no tiene contraindicaciones. Sucralosa y
acesulfame K no mostraron riesgo de toxicidad.
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Elevado requerimiento de nutrientes. Si el aporte de nutrientes
es insuficiente el crecimiento fetal se afecta notablemente.
Riesgo: no llegar al peso óptimo al nacimiento.
Recomendación: rango superior de ganancia de peso deseada
para adultas. Suplemento de Fe en 2da mitad.
EMBARAZOS MÚLTIPLES
Más complicaciones que en simples: preeclampsia, anemia,
placenta previa, alteraciones renales, parto pretérmino, cesáreas.
Feto: resorción fetal, aborto, muerte neonatal, anomalías
congénitas, hemorragia intraventricular, sepsis, asfixia.
Embarazo gemelar: ganancia peso total: 16 -20 kg. Energía:
35000 kcal más, 150 kcal adicionales a embarazo 1. Triple 23 kg
Ganancia peso semanal 2º y 3º trim 680g. Triple 680g todo el
embarazo.
LACTANCIA
Leche humana: menor contenido proteico que vaca
(1,1 vs 3,2 g/dl); mayor de lactosa (7 vs 4,9 g/dl).
Proteínas: escasa caseína alta proporción proteínas
del suero.
Contenido de lípidos varía a lo largo del día y
dentro de la misma mamada. Es mayor al final.
Contenido de A grasos depende de alimentación
materna, si la ingesta materna es insuficiente se
usarán reservas grasas.
Minerales menor que vaca. Fe bajo pero de alta
biodisponibilidad, garantiza adecuada provisión
hasta los 6 meses
NECESIDADES DE NUTRIENTES
ENERGÍA: vinculada a la cantidad de leche producida. Cont
calórico promedio de leche: 70 kcal/dl. Eficiencia de energía
de la dieta convertida en E de leche es 80% (76 al 94%).
Producción de leche 1er semestre= 750ml/día; 2do semestre
600ml/día. Se requieren 640kcal y 510 kcal diarias
adicionales respectivamente.
NECESIDAD DE ENERGÍA Y DE PROTEÍNA EN 1º SEM
Producción láctea: 750 ml/día
70kcal/100ml
= 525 kcal
Eficiencia: 80%
= 640 kcal
1,1 g prot/100ml = 8,2g
Eficiencia 70%
11,1 g
_Reserva grasa = 150 kcal/d
Margen seguridad 25%
500 kcal/d
15g/d
HIERRO: secreción diaria 0,15 a 0,3 mg de Fe. Es inferior a
pérdida menstrual= IDR:9mg/día.
CALCIO: principal fuente: resorción ósea, independiente de la
ingesta de Ca. Al destete se reemplaza= no hace falta
aumentar ingesta.
Mg: no se justifica aumento en necesidad.
Zn: se pierde 1,0 a 1,5 mg/l. Secreción 600 a 750ml, absorción
del Zn dietético de 40%, se recomienda aumentar 4mg/día
durante toda la lactancia.
Vit A: en leche 0,4 a 0,7 ug RE/ml. Se aconseja aumento de
500ugRE en 1º sem y 400 en 2º.
Folato: secretado 85ug/l + necesidad de mujer; absorción 50%
= IR 500ug FED/día
Vit C: en leche aprox 40mg/día 1º sem. IR 120mg/día.
Líquidos: ingesta mayor a la habitual en 800ml/día.
CAFEÍNA Y ALCOHOL: aparecen en secreción láctea. Limitar.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
Bibliografía
* López, Laura B. y Suárez Marta M “Fundamentos
de Nutrición Normal”. Ed. El Ateneo, Buenos
Aires, 2013.
* “Conocimientos actuales de Nutrición” Ed.I. L. S. I.
OPS, Washington, 2003