HORA : AM 口 PM 口 CONTROL SUBSECUENTE: 口 MORBILIDAD
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Ministerio de Salud Viceministerio de Servicios de Salud HOJA SUBSECUENTE DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑA – NIÑO DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS Nombre: No. de Expediente Fecha consulta AM Fecha de Nacimiento PM CONTROL SUBSECUENTE: HORA : MOTIVO DE CONSULTA: Edad Sexo: M F MORBILIDAD SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA FC: FR: TA: T° : Longitud / Talla : PC: Peso: EVALUAR SIGNOS DE PELIGRO Sí No Sí Convulsiones ¿TIENE EL NIÑO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? ¿Cuánto tiempo hace? No ENFERMEDAD MUY GRAVE Letárgico o Inconsciente No puede beber o tomar el pecho Sí No Vomito todo Sí No VERIFICAR No. de respiraciones por min: Respiración rápida Tiraje subcostal Estridor en reposo Sibilancias Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No ¿TIENE EL NIÑO DIARREA? Sangre en las heces Sí No ¿Cuánto tiempo hace? No. De evacuaciones líquidas en las últimas 24 hrs.____ Vómitos Sí No No. de Vómitos en las últimas 24hrs: Sí No Si la respuesta es SI, evaluar los signos de la deshidratación ¿ESTA EL NIÑO DESHIDRATADO? Estado de conciencia Sed Ojos Signo de pliegue cutáneo Bebe mal o no puede Ojos hundidos Desaparece muy lentamente Letárgico o inconsciente Inquieto o irritable Bebe ávidamente con beber (ofrecerle líquidos) Sí No (más de 2 seg.) Sí No Sí No sed Sí No Sí No Sí No ¿TIENE EL NIÑO FIEBRE? (Determinada al interrogatorio, al tacto o temperatura de 38.5ª C ó más) Sí No ¿Cuánto tiempo hace? Más de 7 días Todos los días Sí No Sí No Verificar Signos de peligro de Dengue Hemorrágico Rigidez de nuca Sí No SI NO Desaparece lentamente (menos de 2 seg.) Sí No Área hiperendémica de paludismo Área hiperendémica de dengue Sí No Sí No SI NO Signos de Dengue Clásico SI Dolor Abdominal intenso o sostenido Cianosis o palidez Mialgias /artralgias Cambios en el estado mental: Agitación o somnolencia Vómitos persistentes Cefalea/dolor retro ocular Cambios de fiebre a hipotermia con sudoración profusa Edema (+) Anorexia náuseas y vómitos Sangrado Espontáneo de mucosas Co morbilidades Exantema Malestar General y dolor Verificar Signos de Sarampión Erupción cutánea generalizada máculo papular, no vesicular Sí No Tos, coriza u ojos enrojecidos Sí No Prueba de Lazo Sí No ¿TIENE EL NIÑO(A) PROBLEMA DE OIDO? Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja Sí No Supuración visible del oído menos de 14 días Sí No Dolor de oído Sí No Más de 14 días Sí No Sí No Membrana timpánica hiperémica NO Sí No ¿TIENE EL NIÑO(A) PROBLEMA DE GARGANTA? Ganglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos Exudado blanco en la garganta Garganta eritematosa Sí No Sí No Sí No EVALUAR LA ALIMENTACION DE ACUERDO A LA EDAD: Dolor de garganta sin ganglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos Sí No Sí No Toma pecho Sí No ¿Cuántas veces al día? ¿Ingiere otra alimentación? ________________________ En caso afirmativo: ¿Cuántas veces al día?_______________ Durante esta enfermedad hubo algún cambio en la alimentación del niño(a) Sí No ¿Tiene buena posición Sí No ¿Cuáles alimentos o líquidos:________________________________________________________ ¿Tiene buen agarre Sí No _________________________________________________________________________________ ¿Desde cuándo? ________________________________________________________________________________ _________horas__________días. ¿Toma pacha? Sí No ESTA EL NIÑO O NIÑA EN CONTROL ODONTOLOGICO : Sí No Si la respuesta es no, evaluar los siguientes signos: SI NO SI Dolor dental intenso y permanente al calor o al frío, al masticar o espontáneo Absceso en la mucosa cercana al diente Pieza dental destruida sin dolor Vesículas o úlceras dolorosas en tejidos blandos (labios, encías, carrillos, lengua) Presencia fístula intra o extra oral Encía inflamada, con hematoma y dolor Pieza dental con mancha o descalcificación y cavitación EVALUAR SI TIENE ANEMIA EVALUAR SI PRESENTA MALNUTRICION Sí No Dientes sin caries pero con placa blanquecina adherida a la pieza dental (placa bacteriana). Mal aliento Palidez Palmar Sí No Hemoglobina__________mg Desnutrición: Desnutrición severa: Marasmo o Kwashiorkor Diente desalojado del alveolo dental Sí No EVALUAR LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO Obesidad Sí No Sí No Sobrepeso Sí No Adecuada Inadecuada NO EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIÑA – NIÑO: ADECUADO RIESGO SI EXISTE RIESGO, CUAL: VERIFICAR SI EL NIÑO(A) HA RECIBIDO MICRONUTRIENTES Y ANTIPARASITARIOS: (Revise el carné de la niña - niño o revisar el expediente) Vitamina A Sí No Hierro Sí No Sulfato Ferroso o Hierro Aminoquelado Fecha de última dosis:_______________ Fecha de última dosis:_______________ Multivitaminas y minerales Sí No Mebendazol/albendazole Fecha de última dosis:_______________ Fecha de última dosis:_______________ Sí No OTROS HALLAZGOS A LA HISTORIA CLINICA: EXAMEN FISICO REVISION y DESCRIPCION POR ORGANOS Y SISTEMAS CABEZA Y CUELLO : TÓRAX Y PULMONAR: CARDÍACO : ABDOMEN : GENITALES : MÚSCULO ESQUELÉTICO : PIEL Y ANEXOS : NEUROLÓGICO ( ROT, CONCIENCIA) : VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACION. ¿Está completo para su edad? Sí No VERIFICAR SI LA NIÑA - NIÑO HA SIDO O SUFRE MALTRATO Y/O VIOLENCIA SEXUAL? Sí SI LA RESPUESTA ES SI , QUE TIPO DE MALTRATO: No VERIFICAR SI SE CUMPLEN LOS DERECHOS DE LA NIÑA – NIÑO? Sí No SI LA RESPUESTA ES NO, CUAL DERECHO NO SE LE CUMPLE: SI NO CLASIFICACION: REFERENCIA: DIAGNOSTICO CLINICO: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: (Una vez en el año) TRATAMIENTO: Escribir nombre GENERICO del medicamento y dosis RIESGO SOCIAL: Sí No (En caso afirmativo especifique cuál o cuáles): RECOMENDACIONES: SELLO Y FIRMA DEL RESPONSABLE: FECHA PROXIMA CITA: ___________________ FECHA PROXIMO CONTROL : _________________
