III. Líneas de Mejora - Asociación Mexicana de Cirugía General

III. Líneas de Mejora
iii)
LINEAS DE MEJORA.
Para que las herramientas que se proponen en el documento sean dinámicas ,
con efecto propositivo, se proporciona en este apartado información resultado de una
compilación de las posibles líneas de mejora que se pueden aplicar para cada una de
los eventos adversos analizados, correspondiendo en la primera parte a los momentos
clave o de mayor impacto –significancia- dentro de las líneas de mejora a juicio de los
integrantes del grupo de trabajo, o si se desea considerarlo de otra forma, como un
resumen de las opciones de mejora que se sugiere aplicar. En un segundo término,
que no por ello menos importante, se presenta en tabla una propuesta para cada uno
de los motivos de falla identificados, de tal manera que se puede realizar un cotejo
entre cada uno de los motivos de falla con la correspondiente acción de mejora.
Independientemente en el apartado relacionado con las tablas de riesgo que
antecede a este, se proponen una serie de acciones técnico administrativas que se
sugiere se tomen en cuenta en la aplicación de las líneas de mejora, tal es el caso
ante un evento centinela de la convocatoria para su análisis, solución y prevención en
forma inmediata, con el comité o grupo de trabajo que pueda tomar decisiones que
impacten en el funcionamiento del sistema, donde las medidas o decisiones tomadas
puedan ser aplicadas en forma inmediata, donde se incluye la gestión o seguimiento
para verificar su aplicación, resultados y retroalimentación a las partes que incluyen
desde luego a los afectados, estas recomendaciones finalmente deberán ser
analizadas por el comité responsable o la alta dirección para su establecimiento final.
De tal manera, que las líneas de mejora aquí detalladas son parte de un todo
que con fines de presentación y para hacerlo más claro se han separado, lo cual no
quiere decir que estas son de otro nivel o condición.
Momentos clave de mayor impacto –significancia- dentro de las líneas de
mejora relacionadas con:
1. ADECUADA IDENTIFICACION DEL PACIENTE
1.1 Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios que aseguren la precisión
de la identificación del paciente que incluyan por lo menos dos identificadores
•
Nombre
•
Fecha de nacimiento o
•
Número de registro (folio, número de seguridad social, expediente,
etcétera)
•
Evitar emplear el número de cama o la ubicación del paciente en su
identificación
1.2 Disponer de los recursos necesarios para los aditamentos (brazaletes,
adesógrafo, tarjetas, pies)
1.3 Vigilar y supervisar periódicamente el cumplimiento de las acciones
previamente descritas.
1.4 Reconocer la importancia del cumplimiento para identificar correctamente al
paciente a través de:
•
Adecuada obtención de la información.
•
Verificar la veracidad de la información.
•
Registro legible, sin abreviaturas, acrónimos ni siglas.
•
Asegurar la permanencia del dispositivo identificador.
1.5 Verificar la identidad del paciente antes de realizar:
•
Administración de medicamentos, sangre y/o hemoderivados.
•
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.
1.6 Reportar los eventos adversos.
1.7 Involucrar al paciente y a sus familiares.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR FALLAS EN LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo 1, identificación correcta de los pacientes.
Trabajador de la Salud
Administrativos
Paciente
Ambientales
Infraestructura
Capacitar y sensibilizar al personal en la
Elaboración e implementación de protocolo
Identificar las necesidades de la Institución para
correcta utiización, elaboración y lectura de los
institucional para garantizar la existencia de los Contar con personal de la localidad que facilite Contar con un plan de contingencias que
implementar un plan de mejora en estructura,
elementos de identificación del paciente:
incluya protocolos de identificación claros,
aditamentos necesarios para la identificación la comunicación con pacientes de habla
recursos y capacitación del personal, dentro del
brazalete, pie de cama/cabecera, expediente,
sencillos y efectivos.
del
paciente:
brazaletes,
piés
de diferente al español.
marco local, regional y Federal.
exámenes de laboratorio y gabinete,
cama/cabecera, adesógrafo, tarjetas.
adesógrafo.
Implementación del protocolo de identificación
adecuada en la continuidad de la atención al
Verificar la identidad del paciente siempre con el
paciente: entregas de turno, cambios de Estandarización de los contenidos de los En caso de duda de la autenticidad de los empleo de dos elementos para eliminar la
servicio, rotación por servicios, administración elementos de identificación en forma y documentos de identificación, solicitar otros hominimoa como sausa de error. No utilizar
de medicamentos, realización de estudios de estructura: completos, legibles, visibles, .
documentos para corroborar su veracidad.
número de habitación ni ubicación del paciente
laboratorios y/o gabinete. Aplicación de los 5
como identificadores.
correctos.
Trabajo Social/relaciones públicas contará con
continua
del
personal
Hincapié en la necesidad de verificar por lo Capacitación
un protocolo de localización de familiares o
menos dos elementos de dentificación para administrativo en la aplicación del protocolo
responsables legales del paciente sin
cada paciente.
institucional de identificación del paciente.
identificación o catalogado como desconocido.
Capacitación continua del personal operativo en
la aplicación del protocolo institucional. Prohibir
la utilización de abreviaturas, acrónimos, siglas,
etcétera.
2. CIRUGÍA CORRECTA
(Lugar, procedimiento y paciente).
2.1 Elaborar políticas y protocolos hospitalarios dirigidos a garantizar la cirugía
en el sitio correcto a través del marcaje.
2.2 Identificar correctamente al paciente
2.3 Identificar el sitio quirúrgico correcto
•
Ejecución de la lista de verificación: equipo quirúrgico.
•
Marcaje quirúrgico en caso de:
o
Bilateralidad: derecho vs izquierdo
o
Nivel: columna vertebral cervical vs lumbar
o Multimiembros: Dedos de la mano o del pie.
•
Utilizar un símbolo estandarizado en el establecimiento: diana
triángulo
•
, círculo
.
No utilizar “X” para el marcaje.
2.4 Verificar el procedimiento quirúrgico.
•
Ejecución de la lista de verificación.
,
2.5 Promover la participación de todo el equipo quirúrgico.
2.6 Reportar los eventos adversos al área responsable.
2.7 Involucrar al paciente y a sus familiares.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR CIRUGIA INCORRECTA
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo 4, Garantizar las cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al
paciente correcto.
Trabajador de la Salud
Adminsitrativos
Paciente
Ambientales
Implementar el protocolo hospitalario de
marcaje del sitio quirúrgico.
Incluye la
Contar con un programa de identificación
Verificar la información con familiar o
Capacitación del personal en quirófano en el participación activa del paciente en el
correcta de sitio quirúrgico en caso de
responsable legal en caso de dificultad para la
programa de Cirugía Segura.
señalamiento del sitio quirúrgico en voz alta, la
contingencias: mala iluminación, exceso de
comunicación (niños, déficit de conciencia).
ratificación por el personal responsable, cotejo
demanda de servicio, desastres.
con los documentos correspondientes.
Garantizar el suministro de los insumos
Sensibilizar al personal en la correcta aplicación
requeridos para la ejecución del protocolo: Facilitar la comunicación en caso de habla
del protocolo. Capacitación continua y del
documentos (lista de verificación), marcadores, diferente al español (traductores o intérpretes)
personal de nuevo ingreso.
etiquetas, etcétera.
3. PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN MÉDICA.
3.1 Adecuada Higiene de Manos
3.1.1 Elaborar, difundir y supervisar el protocolo para la adecuada higiene de
manos.
3.1.2 Disponer de los recursos necesarios para efectuar la técnica correcta de
higiene de manos.
3.1.3 Capacitar al personal de la salud en la técnica correcta en los cinco
momentos:
•
Antes de tocar al paciente
•
Antes de una tarea aséptica
•
Después de exposición a fluidos corporales.
•
Después de tocar al paciente
•
Después de tocar el área cercana al paciente.
3.1.4 Involucrar al paciente, familiares y al resto de la población que asiste al
hospital.
RECOMENDACIONES PARA LA ADECUADA HIGIENE DE MANOS
Trabajador de la Salud
Administrativos
Paciente
Ambientales
Infraestructura
Capacitación continua
Proporcionar accesos a un abastecimiento
Solicitar la opinión de los productos de higiene a
Proporcionar a los profesionales sanitarios
continuo de
los trabajadores, con respecto a la textura, olor Redistribución equitativa de la Educar al paciente y sus familiares sobre agua en los puntos estratégicos, y acceso a las productos para la higiene de las manos que
Campañas de apego
instalaciones necesarias
y tolerancia cutánea de todos los productos carga de trabajo
sean eficaces y poco
protocolos de higiene de manos
para lavarse las manos. Disponibilidad irritantes
candidatos.
suficiente de lavabos
Identificar las interacciones conocidas entre los
productos utilizados para la limpieza de las
manos y el cuidado de la piel y los tipos de
guantes utilizados.
Asegurarse de que la fuente de suministro de Dispensadores de jabón accesibles en el lugar Incluir en los programas de formación de los
Alentar las alianzas entre los pacientes,
agua de la unidad médica esté físicamente de atención al paciente, que funcionen de profesionales sanitarios información sobre las
sus familias y los profesionales de la
separada de las redes de desagüe y forma satisfactoria, y que dispensen u.lumen prácticas de cuidado de las manos que reducen
salud para fomentar la higiene de las
alcantarillado, y establecer un sistema regular adecuado de producto; gel alcoholado y toallas el riesgo de dermatitis de contacto por irritantes
manos en la atención sanitaria
para el secado de manos.
y otras lesiones cutáneas
de vigilancia y gestión
Vigilar la adherencia de los profesionales de la
salud a las prácticas recomendadas de higiene
de las manos y proporcionarles información
sobre su desempeño
Capacitar al personal en la técnica correcta (5
momentos).·
Antes de tocar al paciente,
Aseguar que el sistema de dispensación de las
·
Antes de una tarea aséptica. Después
preparaciones alcohólicas esté aprobado para
de exposición a fluidos corporales. · Después
ser usado con materiales inflamables
de tocar al paciente. · Después de tocar el área
cercana al paciente.
Supervisar en forma permanente el correcto
lavado de manos
Proporcionar otros productos a los profesionales
sanitarios que tengan alergia o sufran
reacciones adversas a los productos utilizados
habitualmente para la higiene de las manos
En lo posible, proporcionar a los profesionales
sanitarios lociones o cremas para las manos
para reducir en lo posible las dermatitis de
contacto por irritantes relacionadas con la
antisepsia o el lavado de las manos
3.2 Infección del Sitio Quirúrgico
3.2.1 Cumplir con la normatividad vigente para la prevención de la infección de
sitio quirúrgico.
3.2.2 Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios para:
•
Uso correcto de precauciones estándar.
•
La técnica correcta de higiene de manos.
•
Los 5 momentos para la higiene de manos
•
Indicaciones para higiene con agua y jabón y con soluciones alcoholadas.
•
Adecuada preparación preoperatoria de la piel.
•
Programa de aseguramiento de la esterilización de material e instrumental.
•
Infraestructura suficiente de las áreas quirúrgicas.
•
Protocolo de administración de antibióticos profilácticos.
3.2.3 Disponer de los recursos necesarios para dar cumplimiento a las políticas
y procedimientos.
•
Vigilancia epidemiológica y medición de resultados: estancia prolongada,
reintervenciones, reingresos, incidencia de infecciones.
3.2.4 Optimizar el estado clínico del paciente en el perioperatorio.
•
•
Control metabólico y de comorbilidades.
o
Eutermia
o
Normoglucemia
o
Oxigenación < 80%
Tratamiento adecuado de infecciones concomitantes.
3.2.5 Utilizar antibióticos profilácticos cuando esté indicado (selección, tiempo y
duración adecuada) acorde a las guías de práctica clínica.
3.2.6 Aplicar las buenas prácticas en cirugía:
•
Tricotomía preoperatoria inmediata si es necesaria y no invasiva
•
Asepsia estricta con antiséptico de amplio espectro
•
Manejo gentil de los tejidos
•
Hemostasia adecuada
•
Tiempo quirúrgico acorde al tipo de cirugía
•
Criterio razonado del uso de drenajes y estomas
3.2.7 Vigilar la evolución postoperatoria del paciente.
3.2.8 Reportar los eventos adversos.
3.2.9 Involucrar al paciente y a sus familiares.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA PRESENCIA DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo 5, Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica.
Trabajador de la Salud
Administrativos
Paciente
Recursos materiales
Ambientales
Técnica Quirúrgica
Sensibilización al personal sobre los programas Conformación del Comité de Infecciones con el Identificar los factores de riesgo de infección
Implementación de las normas de higiene
de prevención de ISQ: lavado de manos, apoyo y participación de la Alta Dirección. relacionados con el paciente (obeso, fumador, Conocimiento detallado de las características
hospitalaria.
Elaboración procedimientos y Apego ala técnica aséptica. Abolición de la
procedimientos de esterilización, capacitación Implementación de procedimientos relacionados diabético, con alunga infección concomitante, indispensables de los insumos, tecnologías,
ejecución puntual de los mismos: aseos de las tricotomía fuera de quirófano, susituir los
en el manejo de heridas infectadas, protocolos con el Comité: Identificación de la flora inmunodeprimido) e implementar medidas equipos y antiséptcos utilizados en la limpieza,
diferentes áreas del hospital, filtración de aire en rastrillos por tricotomos. Adecuado empleo de
de cultivos de heridas infectadas o con bacteriana del hospital, protocolos de rastreo, preventivas y/o correctivas adicionales: preparación, esterilización y alamcenamiento de
áreas que así lo requieran, control de la calidad anstisépticos en la preparación de la piel.
sospecha de infección, uso adecuado de identificación, diagnóstico, tratamiento y corrección de la hipeorglucemia, empleo de materiales e instrumentos de uso habitual en el
del agua, medición periódica de la flora Adecuado manejo de implantes.
guantes, capacitación al personal de nuevo seguimiento de pacientes infectados, reporte de antibióticos
profilácticos,
selección
de Hospital.
ambiental.
ingreso y/o rotante.
indicadores.
antibióticos de acuerdo a la inmunidad.
Capacidación del personal en identificación y Apego estricto a los protocolos de esterilización.
corrección de factores de riesgo para infección Supervisión contínua. Involucra protocolos de
de sitio quirúrgico: mantener temperatura, limpieza, esterilización y almacenamiento de
materiales e instrumental.
glucemia y oxigenación adecuadas.
Ejecución de lavados exhaustivos en quirófanos
Garantizar la suficiencia y el buen estado de los y el habitaciones de pacientes con estancias
Empleo de profilaxis antimicrobiana según las
equipos
e
instrumental,
siguiendo prolongadas con apego a la normatividad y
guías
recomendaciones de fabricantes y proveedores. basado en el conocimiento de la flora bacteriana
local.
Implementación de protocolos institucional de
prevención de Infección del Sitio Quirúrgico.
Evaluación de la calidad de los antisépticos y Evaluar la calidad del agua y verificar que sea Selección y manejo postoperatorio adecuado de
rotación de los mismos.
adecuada.
drenajes, estomas y heridas.
Implementación de protocolos institucionales de
esterilización. Incluye evaluación de la calidad
del agua.
Contar con el personal debidamente capacitado
en la ejecución de los procedimientos de
esterilización y prevención de infección de sitio
quirúrgico.
Establecimiento de un servicio de microbiología
adecuado y suficiente.
3.3 Infección Relacionada con Catéter Intravascular
3.3.1 Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios para mejorar la seguridad
en el manejo de los catéteres intravasculares.
3.3.2 Implementar protocolos de manejo de los catéteres intravasculares que
incluyan:
•
La selección correcta del sitio anatómico
•
Uso de barreras máximas al instalar el catéter
•
La correcta instalación
•
El adecuado mantenimiento
•
Protección del sitio de inserción contra contaminación externa
3.3.3 Garantizar la disponibilidad y el correcto almacenaje de los catéteres
intravasculares y otros insumos indispensablemente estériles
•
En relación a los catéteres:
o Contar con los catéteres adecuados
o Verificar su adecuado estado de conservación
o Prohibir la reutilización
•
En relación a los apósitos:
o Transparentes, semipermeables
3.3.4. Capacitar al personal en la selección, instalación y mantenimiento de los
catéteres
intravasculares,
así
como
en
la
identificación
y
tratamiento
de
complicaciones.
3.3.5 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de
Seguridad del Paciente.
3.3.6 Involucrar al paciente y su familiar.
RECOMENDACIONES PARA REDUCIR LA PRESENCIA DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES INTRAVASCULARES
Trabajador de la salud
Administrativos
Paciente
Ambientales
Catéter
Manejo
Elaborar e implementar el protocolo de manejo de
catéteres,
que
Incluye:
-Selección
del
sitio
anatómico
adecuado.
-Instalación: barreras adecuadas, antispeptico de amplio
Valorar el estado clínico general del
Sensibilizar al personal en la
Intalar el catéter en la condiciones físicas Contar con los catéteres adecuados: espectro, selección adecuada del sitio de inserción,
Conformación
de
un
equipo paciente: edad, inmunodeficiencias,
importancia del protocolo de manejo
adecuadas:
limpieza,
iluminación,
con calibre, número de lúmenes, adecuada fijación del catéter a la piel con uso de cintas
capacitado de terapia intravenosa.
infecciones
concomitantes,
estériles por debajo del apósito, verificación de la
materiales.
adecuado de catéteres.
disponibilidad de insumos requeridos.
tratamiento farmacológico.
colocación
con
control
radiológico.
-Mantenimiento: técnica estéril de curación, selección
adecuada de apósito para cobertura, heparinización
adecuada, evitar la contaminación de las vías y mantener
Promover la capacitación de médicos y
Capacitar al personal en el adecuado
enfermeras que valoran y colocan
Controlar
comorbilidades
manejo de los catéteres, incluyendo
catéteres
venosos
centrales
y
infecciones a distancia.
al de nuevo ingreco.
periféricos.
Difundir la técnica de heparinización
adecuada.
e Mantener al paciente en condiciones que Evitar la utilización de material Aplicar adecuadamente el protocolo de lavado de manos
faciliten el cuidado del catéter.
improvisado.
(técnica, frecuencia, insumos, etcétera).
Preparar los medicamentos
adecuada (central de mezclas)
Manejar los medicamentos
evitando su contaminación.
en
y
un
área Verificar la adecuada estarilidad de Mantener la técnica aséptica durante la preparación y
los catéteres.
aplicación de medicamentos y soluciones.
soluciones Prohibir la reutilización de los Vigilar el tiempo adecuado de permanencia, de acuerdo al
tipo de catéter.
catéteres.
Inadecuado manejo de oclusiones
4. ULCERAS POR PRESION
4.1 Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios dirigidos a la prevención de
las úlceras por presión.
4.2 Implementar protocolo de identificación y manejo de pacientes en riesgo
•
Aplicación de la escala de valoración de riesgo - Escalas de valoración en
anexo o Estado mental.
o Incontinencia.
o Movilidad/actividad.
o Nutrición.
4.3 Implementar protocolo de cuidados tegumentarios.
•
Aplicación de humectantes, películas protectoras, apósitos.
•
Vigilar periódicamente la piel: estado de humedad o sequedad.
•
Evitar pliegues en la ropa hospitalaria, roce, fricción y deslizamientos.
•
Colocación de protectores de salientes óseas.
•
Utilización de equipamiento adecuado para disminuir la presión de la
superficie cutánea: colchón de presiones alternas.
4.5 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de Seguridad
del Paciente.
4.6 Involucrar y educar al paciente y a sus familiares sobre los factores de riesgo y
su prevención.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR ULCERAS POR PRESION (UPP)
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo para prevenir las úlceras por presión
Trabajador de la Salud
Administrativos
Paciente
Ambientales
Capacitación continua
Manejo
Implementar protocolos de prevención de las
UPP:
- Incluye la correcta aplicación de escalas de
valoración de riesgo.
Estructuración de un programa de
- Cambios frecuentes de posición, evitar
educación continua encaminado a
Adecuar la plantilla de personal para
inmovilización prolongada
mantener al personal actualizado en
garantizar la aplicación:
Asegurar la existencia y adecuada calidad de Identificar pacientes en riesgo por condición
- Protección de salientes oseas
- De la escala de valoración de riesgo los insumos: Ropa de cama, pañales, Películas clínica: estado mental, estado crítico, condición Mantener la temperatura ambiental y las recomendaciones nacionales e
- Uso de protectores cutáneos no irritantes,
internacionales relacionadas a la
en todos los pacientes
protectoras
(no
irritantes),
lubricantes, neurológica/ortopédica, con deficiecias en su la humedad en rangos adecuados.
insolubles para evitar la exposición a líquidos
estado nutricional.
protocolos de prevención de UPP y
. Laa aplicación del protocolo de colchones de presiones alternas.
corporales (orina, sangre, etc)
el uso correcto y optimización de
prevención de UPP
- Uso de colchones de presiones alternas y
recursos y tecnologías de cuidado
materiales de soporte en las áreas de
exposición de salientes óseas
- Uso de apósitos transparentes en salientes
óseas intactas para prevenir roce y fricción
Registro y supervisión estricta de pacientes con Identificar los casos de incontinencia urinaria y/o
Capacitar al personal en prevención, úlceras por presión: Todo paciente con UPP fecal y prevenir la humedad de la piel mediante
identificación y manejo de las UPP
tendrá registrado en el expediente clínico: el uso de películas protectoras de efecto
prolongado
localización, grado y extensión de la úlcera.
Promover la educación al paciente y sus Elaboración, implementación y supervisión
Educar al paciente y sus familiares sobre el
familiares en prevención y manejo de permanente del protocolo de prevención de
riesgo y el protocolo de prevención de UPP.
las UPP.
úlceras por presión
Evitar colonización e infección bacteriana:
a) Lavado de manos previo al manejo del
paciente,
b) Usar guantes limpios con cada paciente,
c) En caso de más de una úlcera en el mismo
paciente, atender a la más contaminada en
último lugar
Sensibilizar al personal en la relevancia Estandarizar protocolos de prevención y manejo
Mantener la hidratación general adecuada.
del protocolo de prevención
de úlceras por presión
5. LESIONES CON PUNZOCORTANTES
5.1 Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios para mejorar la seguridad en
el manejo de punzocortantes.
5.2 Implementar protocolos de manejo de punzocortantes que incluyan:
•
Identificación de materiales y equipos punzocortantes
•
La correcta utilización
•
El adecuado desecho
5.3 Garantizar la disponibilidad y verificar el adecuado manejo de los contenedores
para el desecho de los punzocortantes
5.4 Capacitar al personal en la identificación, manejo y desecho de los
punzocortantes
5.5 Reportar los EA al área responsable y/o al Comité de Seguridad del Paciente.
5.6 Talleres de formación para la prevención de accidentes con punzo cortantes.
FACTORES PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES CON PUNZOCORTANTES
Trabajador de la Salud
Administrativos
Ambientales
Capacitación continua
Aplicación de las políticas de protección
Estructura de un programa de educación
ambiental según la NOM-087 (RPBI):
Sensibilizar al personal en la importancia de la
Cumplir con las especificaciones de la NOMcontinua sobre el manejo correcto de los RPBI
Identificación,
envasado,
almacenamiento
prevención de lesiones con punzocortantes.
087.
conforme a la NOM- 087
temporal, recolección, transporte, tratamiento y
disposición final.
Capacitar al personal en el protocolo de
Garantizar la existencia y correcta ubicación de
Garantizar la existencia de insumos necesarios
prevención de lesiones con punzocortantes.
contenedores de punzocortantes en las áreas Taller de Formación para la prevención de
y la adecuada calidad de los mismos para el
Incluye identificación de punzocortantes y
que lo requieran y supervisión constante de su accidentes por punzo cortantes
adecuado manejo de punzocortantes.
procedimientos para su manejo.
adecuado manejo
Aplicar protocolos que garanticen el adecuado
Garantizar la existencia de rutas para RPBI y
Registro y Seguimiento del personal con uso de los contenedores para punzocortantes:
vigilar su utilización, acatando las medidas de
lesiones por punzocorrantes
Adecuado ensamble, sellado <80% de su
seguridad para el personal encargado.
capacidad, evitar la sobrecarga.
Cobertura de vacunación contra hepatitis B en
población de riesgo
Taller de Formación para la prevención de
accidentes por punzo cortantes
6. MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
6.1 Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios para mejorar la seguridad en
el manejo de los medicamentos que representan un alto riesgo.
6.2 Implementar protocolos de preparación, etiquetado, resguardo y almacenaje
de medicamentos de alto riesgo, Nutrición parenteral y Quimioterapia.
•
Retiro de medicamentos con altas concentraciones de la central de enfermería.
•
Restringir el uso de medicamentos de alto riesgo a las áreas pertinentes.
6.3 Implementar mecanismos de barrera.
•
Indicaciones legibles
•
Aplicación por personal autorizado
•
Supervisión permanente
•
Precaución especial en medicamentos con nombres, envases o etiquetas
semejantes.
6.4 Presencia y accesibilidad de los recursos para contrarrestar las reacciones
adversas de los medicamentos.
6.5 Capacitar a todo el personal incluyendo al de nuevo ingreso en el protocolo de
manejo de los medicamentos de alto riesgo.
6.6 Administrar correctamente los medicamentos: Uso de la regla de los cinco
correctos:
•
Paciente Correcto
•
Medicamento Correcto
•
Vía Correcta
•
Dosis Correcta
•
Rapidez de administración Correcto
6.7 Desechar el fármaco sobrante.
6.8 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de Seguridad
del Paciente.
6.9 Involucrar al paciente y su familiar.
RECOMENDACIONES PARA EL ADECUADO MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo 3, Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
Trabajador de la Salud
Administrativos
Paciente
Manejo
Implementar protocolos de etiquetado, resguardo y
almacenaje de medicamentos de alto riesgo.
Capacitación y sensibilización
Capacitación y sensibilización del personal en
del personal en la identificación y Disponer de los recursos para contrarrestar las • Identificar las áreas donde son indispensables
la identificación y adecuado manejo de los
(urgencias, quirófano, terapia intensiva).
adecuado manejo de los reacciones adversas de los medicamentos.
medicamentos de alto riesgo.
• Retirar estos medicamentos del resto de las
medicamentos de alto riesgo.
áreas.
Implementación del protocolo de manejo de
medicamentos de alto riesgo. Legibilidad,
Reportar los eventos adversos
claridad en la escritura, apego a los "5
correctos".
Capacitación continua del personal que
involucre el conocimiento de la farmacología,
incluyendo al de nuevo ingreso
Administrar correctamente los medicamentos (5
“C”)
• Paciente Correcto
• Medicamento Correcto
• Vía Correcta
• Dosis Correcta
• Tiempo Correcto
Involucrar al paciente y su familiar
Implementar mecanismos de barrera:
- Indicaciones legibles
- Aplicación por personal autorizado
- Supervisión permanente
- Precaución especial en medicamentos con
nombres, envases o etiquetas semejantes.
Desechar el fármaco sobrante
7. COMUNICACIÓN EFECTIVA.- indicaciones verbales y o telefónicas
7.1
Elaborar
políticas
y
procedimientos
hospitalarios
para
la adecuada
comunicación entre el personal de la salud, pacientes y familiares en relación a:
•
Prescripción de medicamentos por vía telefónica del médico a la enfermera,
aplicando correctamente el reforzamiento verbal, por ejemplo:
o
El emisor –médico- indica la prescripción o solicita el resultado
del auxiliar diagnóstico
o
El receptor –enfermera, laboratorista- registra la prescripción o
informa el resultado.
o
La información es repetida por el receptor –enfermera,
laboratorista-
o
•
El emisor confirma la información –médico-
Transmisión de la información durante los cambios de turno y rotación de
servicios.
•
Informe del estado de salud del paciente: persona responsable, lugar
adecuado, lenguaje comprensible al interlocutor.
7.2 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de Seguridad
del Paciente.
RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO UNA COMUNICACIÓN EFECTIVA
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo 2, Mejorar la comunicación efectiva.
Trabajador de la salud
Administrativos
Paciente
Ambientales
Capacitación continua
Elaborar políticas y procedimientos hospitalarios
para
la
adecuada
prescripción
de
medicamentos o resultado de auxiliares
diagnósticos por vía telefónica o verbal, que
incluyan en que momento y/o situación puede
Las Jefaturas de Enseñanza deben programar
utilizarse dicha forma de comunicación, lo cuál Identificar las áreas hospitalarias donde es
Disminuir o eliminar emisiones ruidosas en
cursos-taller sobre comunicación efectiva,
implica la anotación de la orden por parte de permisible la prescripción de medicamentos o Instituir mecanismos de comunicación para áreas hospitalarias en donde es permisible la
desarrollo humano y trabajo en equipo, alineada
quién recibe la información; la lectura por parte resultado de auxiliares diagnósticos por vía corresponsabilizar al paciente y/o su familia en prescripción de medicamentos o resultados de
a la cultura organizacional; dirigido al personal
del receptor de la orden y la confirmación de telefónica o verbal (terapia intensiva, urgencias, conservar, recuperar y atender su salud.
auxiliares diagnósticos por vía telefónica o
de salud, incluyendo al que se encuentra en
verbal (Terapia intensiva, urgencias, quirófano)
que se ha lo anotado y leído es exacto, así quirófano).
formación y de nuevo ingreso.
como establecer alternativas cuando el proceso
de relectura no sea posible y posteriormente la
inclusión obligatoria de estas órdenes en el
personal de salud emisor y receptor en el
expediente clínico.
Identificar el nivel cultural del paciente,
Adecuar los indicadores de dotación de
familiares, o persona responsable, a quién se
Redistribución equitativa de la carga de trabajo personal: enfermera/paciente, médico paciente,
tiene que otorgar información en relación al
etc.
diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
Evaluación del reforzamiento verbal (Read
back) de la prescripción:El emisor indica la
prescripción o solicita el resultado del auxiliar
diagnóstico. El receptor registra la prescripción
o informa el resultado.La información es
repetida por el receptor.El emisor confirma la
información.
Preguntar al paciente si revocan o reiteran lo
dicho durante el proceso de consentimiento
informado
Programa de capacitación permanente de
"comunicación asertiva" para todo el personal.
Anotar él o los responsables de emitir y recibir
la información, así como el contenido técnico.
Supervisión del Registro de Eventos Adveros
Establecer criterio uniforme para la información
que debe tenerl paciente y/o su familia respecto
al diagnóstico, plan y tratamiento médico al que
se someterá
Fomentar la comunicación efectiva, eficiente,
empática y ética entre el propio equipo de salud
y de éste con el paciente.
El Comité del Expediente clínico deberá
observar y vigilar que las prescripciones
médicas como sistema de comunicación escrita
entre el equipo de salud, sea legible en
cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana, NOM
168-SSA1-1998
Establecer medidas anti-estrés para todo el
personal, especialmente aquellos que se
encuentran en áreas críticas (Terapia intensiva,
quirófano, urgencias)
Evaluar el nivel de conciencia y capacidad de
expresión
Proporcionar información clara, directa, sencilla,
precisa y comprensible para el paciente.
(Realizar la traducción de términos técnicomédicos, acorde al nivel curltural del paciente o
familiar).
8. PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
8.1
Elaborar
políticas
y
procedimientos
hospitalarios
para
la adecuada
Tromboprofilaxis.
8.2 Identificar a los pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica:
•
Edad
•
Antecedentes de Enfermedad trombótica venosa o tromboembolia pulmonar
•
Cáncer
•
Tipo de intervención quirúrgica. Cirugía de cadera o rodilla o cirugía abdominal
mayor
•
Comorbilidades predisponentes
8.3 Aplicar las medidas preventivas generales
•
Movilización temprana
•
Compresión:
o Medias de compresión.
o Botas de compresión intermitente y regulada.
8.4 Profilaxis farmacológica
•
Medicamento adecuado
•
Dosis correcta
•
Momento de inicio
•
Duración de la terapia
8.5 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de Seguridad
del Paciente.
8.6 Involucrar al paciente y su familiar.
RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO UNA ADECUADA TROMBOPROFILAXIS
Meta Interenacional para la Prevención de la Enfermedad Tromboembólica
Trabajador de la salud
Administrativos
Estructurar un protocolo adecuado de tromboprofilaxis:
Identificar a los pacientes con riesgo de
- Medidas preventivas
enfermedad
tromboembólica:
·
- Identificación y registro de pacientes y factores de riesgo
Comorbilidades predisponentes,
Tipo y
-Seguimiento oportuno de pacientes con tromboprofilaxis
tiempo de intervención quirúrgica.
-Registro de eventos adversos
Aplicar las medidas preventivas generales:
- Movilización temprana,
- Compresión (medias, botas de compresión)
Profilaxis farmacológica:·
- Medicamento adecuado,
- Dosis correcta, ·
- Momento de inicio,
- Duración de la terapia
Registro de eventos adversos
Distribución equitativa de la carga de trabajo
Paciente
Involucrar al paciente y su familiar
Capacitación continua
Fomentar y difundir la actualización
sobre tromboprofilaxis farmacológica
y medidas preventivas
9. PREVENCIÓN DE CAÍDAS DE PACIENTES
9.1 Elaborar, difundir y supervisar el protocolo para la prevención de caídas.
9.2 Disponer de los recursos necesarios para aplicar el protocolo de prevención de
caídas.
•
Estructura
•
Personal
•
Equipos
9.3 Capacitar al personal de la salud en el protocolo de prevención de caídas.
9.4 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de Seguridad
del Paciente.
9.5 Involucrar al paciente, familiares y al resto de la población que asiste al hospital
9.6 Evaluar y reevaluar el riesgo de caídas de acuerdo a las Escalas de riesgo.
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LAS CAIDAS DE LOS PACIENTES
Metas Internacionales para la seguridad del paciente. Objetivo 6, Reducir el daño al paciente por causa de caídas.
Trabajador de la salud
Administrativos
Paciente
Ambientales
Capacitación continua
Infraestructura
Identificar las necesidades de la Institución para
Involucrar al familiar, responsable legal Identificación de zonas de riesgo: áreas de Programas de capacitación al personal de
implementar un plan de mejora en estructura,
Sensibilización del personal sobre el Desarrollo de políticas y procedimientos de
y/o acompañante en la prevención de transferencia de pacientes, rampas, elevadores. nuevo ingreso sobre el programa de prevención
recursos y capacitación del personal, dentro del
programa de prevención de caídas. prevención de caídas de pacientes.
caídas.
Modificación estructural para facilitar el tránsito. de caídas.
marco local, regional y Federal.
Identificación del paciente con riesgo Contar con la plantillla suficiente de personal
de caída, implementación del que garantice la aplicación del protocolo de
prevención de caídas.
protocolo de prevención.
Automatización de alarmas
Programas de mantenimiento y renovación de
instalaciones
Adecuar los aditamentos para transporte de
pacientes que prevengan su caida: camas y
Programas de actualización a todo el personal
camillas con barandales, pasamanos en
sobre prevención de caídas.
escaleras y rampas, aditamentos auxiliares en
baños, protección de aristas.
Verificación de: freno de cama, iluminación,
timbre de llamada, suelo seco.
Establecer medidas de prevención ante
eventualidades y contigencia
Mejorar visibilidad con iluminación adecuada
7. COMUNICACIÓN EFECTIVA.- indicaciones verbales y o telefónicas
7.1
Elaborar
políticas
y
procedimientos
hospitalarios
para
la adecuada
comunicación entre el personal de la salud, pacientes y familiares en relación a:
•
Prescripción de medicamentos por vía telefónica del médico a la enfermera,
aplicando correctamente el reforzamiento verbal, por ejemplo:
o
El emisor –médico- indica la prescripción o solicita el resultado
del auxiliar diagnóstico
o
El receptor –enfermera, laboratorista- registra la prescripción o
informa el resultado.
o
La información es repetida por el receptor –enfermera,
laboratorista-
o
•
El emisor confirma la información –médico-
Transmisión de la información durante los cambios de turno y rotación de
servicios.
•
Informe del estado de salud del paciente: persona responsable, lugar
adecuado, lenguaje comprensible al interlocutor.
7.2 Reportar los eventos adversos al área responsable y/o al Comité de Seguridad
del Paciente.