Certificado LPA - Ayuntamiento de Chipiona

CERTIFICADO DE ADECUACIÓN DE OBRA A PROYECTO Y CUMPLIMIENTO
DE CONDICIONES TÉCNICAS Y PRESCRIPCIONES REGLAMENTARIAS DE
ACTIVIDAD SOMETIDA A CALIFICACIÓN AMBIENTAL
D. (1)____________________________________ , (2)________________________, colegiado
nº _______, del Colegio Oficial de __________________________ de Cádiz,
CERTIFICA:
Que las obras e instalaciones del local ubicado en (3)_________________________,
del T.M. de Chipiona (Cádiz), dedicado a (4)_______________________________, cuyo titular
es D/Dª (5)_________________________________, con C.I.F./N.I.F. nº (6)________________,
se adapta al proyecto suscrito por D. (7)_______________________________________,
(2)________________________________, colegiado nº __________, del Colegio Oficial de
__________________________ y con visado colegial nº ____________, de fecha ___________,
presentado a trámite ante el Excmo. Ayuntamiento de Chipiona en expediente nº
(8)_______________, y LICENCIA DE INSTALACIÓN emitida por la J.G.L. en sesión celebrada
con fecha (8)__________________.
Que (9)__________ se han realizado modificaciones sobre las condiciones iniciales del
proyecto.
(10)
Certificándose que se han cumplido las Condiciones Impuestas en la Resolución de
Calificación Ambiental, en cumplimiento de la Ley 7/2007, de 9 de julio, de Gestión Integrada de
la Calidad Ambiental, y Art 15 del Decreto 297/95, de Calificación Ambiental.
En cumplimiento del Art. 19 del Decreto 297/95 de 19 de diciembre, Reglamento de
Calificación Ambiental, y de acuerdo con las reglamentaciones aplicables, a continuación se
certifican los siguientes extremos:
-1-
-
INSTALACIÓN ELÉCTRICA EN BAJA TENSIÓN:
(11)
-
OBRA CIVIL:
(12)
-
ELIMINACIÓN DE BARRERAS ARQUITECTÓNICAS:
(13)
-
SEGURIDAD EN CASO DE INCENDIO:
(14)
-
SEGURIDAD E HIGIENE:
(15)
-
CALIDAD AMBIENTAL:
(16)
-
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS:
(17)
-
OTROS:
(18)
Se adjunta a la presente certificación los siguientes documentos acreditativos del
cumplimiento de la reglamentación vigente:
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Certificado de instalación eléctrica cotejado por la Delegación Provincial de
Energía.
Certificado de instalación de GLP (gas), emitido por instalador autorizado y
cotejado por la Delegación Provincial de Energía.
Contrato de mantenimiento de los elementos de protección contra
incendios.
Informe sobre valoración acústica donde se certifique la no superación de
los valores de inmisión de la actividad al ambiente exterior y de ruido
transmitido a locales colindantes así como los niveles de aislamiento
exigibles de acuerdo con la reglamentación vigente con la actividad
funcionando.
Otros documentos.
Y para que conste y surta los efectos oportunos ante el Ilmo. Ayuntamiento de Chipiona,
para la autorización y puesta en funcionamiento de la actividad, previas las comprobaciones
oportunas que procedan, se extiende el presente certificado en:
Chipiona, a ________ de ________ de 20___.
El (2)___________________________
Fdo.- (1)__________________________
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INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTACIÓN DEL FORMATO.
(1) Nombre y apellidos del profesional que emite el certificado.
(2) Profesión del técnico competente (Arquitecto, Ingeniero, Ingeniero técnico, Arquitecto técnico).
(3) Calle/Avenida nombre y número de gobierno.
(4) Actividad para la que se solicitó la Calificación Ambiental y autorizada por la JGL.
(5) Nombre y apellidos o razón social del titular de la instalación.
(6) Número de N.I.F o C.I.F. del titular de la instalación.
(7) En caso de ser distinto del profesional que emite el certificado, indicar nombre y apellidos, en
caso contrario indicar “El mismo”.
(8) Indicar los datos reflejado en la Resolución de Calificación Ambiental.
(9) SI/NO.
(10) Indicar las modificaciones practicadas así como los documentos adjuntos que las ponen de
manifiesto o las justifican. En caso de realizar modificaciones en la distribución se deberá aportar
plano final de obra.
(11) Indicar las características principales como clasificación de la instalación, potencia instalada y
tensión de suministro.
(12) Ejecutada de acuerdo con el CTE y normas de buena construcción así como el cumplimiento de
las normas técnicas de la Ordenanza Municipal Reguladora de Licencias de Apertura.
(13) Si se cumple con todos los requisitos exigidos en cuanto a la accesibilidad o se solicitan
exenciones por motivos de fuerza mayor.
(14) Si se cumple con el SI del CTE ó el R.D. 2267/2004 sobre Seguridad Contra Incendios en
Establecimientos Industriales).
(15) Dispone de botiquín y elementos higiénico-sanitarios para la actividad pretendida.
(16) La actividad no es potencialmente contaminadora del ambiente atmosférico, dispone de
elementos reglamentarios para la evacuación de humos y ventilación del local y se garantiza la
sanidad ambiental en materia de ruidos y vibraciones.
(17) Para todos los residuos producidos por la actividad se indicará la forma de almacenamiento y su
eliminación.
(18) Se indicarán otros aspectos no contemplados en los apartados anteriores que resulten de la
aplicación de la reglamentación sectorial aplicable a la actividad certificada.
- La impresión del presente formato se realizará preferentemente a dos
caras sin indicación de las instrucciones.
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