firma de acuerdos cmd-gobierno

Revista
Médica Gremial
Revista Médica Gremial
Distrito Nacional, Rep.Dom.
Copyright © 2011.
Director General:
Dr. Senén Caba
Editora:
Licda. Rossy L. Ramos Cabán
Fotógrafo:
Rafael Pérez
Colaborador:
Jesús María Hernández
Diagramador:
Lic. Visnú Rafael Almonte H.
E-mail: [email protected]
Impresión
Editora Almonte, S. A.
C/Miguel ángel Monclús no 464, Esq. Caonabo
Mirador Norte, Distrito Nacional, Rep Dom.
Tel: (809) 531-2644
E-mail: [email protected]
Todos los derechos reservados.
Impreso en la República Dominicana
Printed in Dominican Republic
Indice
EDITORIAL
7
EN PIE DE LUCHA
9
FIRMA DE ACUERDOS CMD-GOBIERNO: EL RETO A CONCLUIR
NEGOCIACION Y CONCERTACION DE ACCIONES
11
OTROS ACUERDOS INTER-INSTITUCIONALES
17
OTROS ESCENARIOS DE LUCHA
19
CMD RETOMA SEGURIDAD SOCIAL
20
ANTE UNA NUEVA EMBESTIDA DEL CNSS
21
VISITA PACÍFICA AL CNSS EN OCASIÓN DE RECLAMAR LA NO APROBACIÓN
DE LA RESOLUCIÓN 276-01.
22
ASAMBLEA GENERAL CELEBRADA CON REPRESENTANTES DE LAS SOCIEDADES
ESPECIALIZADAS DONDE SE SENSIBILIZÓ SOBRE LA PROBLEMÁTICA DE ATENCIÓN PRIMARIA.
23
EVALUACION A 10 AÑOS DEL INICIO DEL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL
24
ATENCION PRIMARIA: UN GRAN RETO PARA EL FUTURO
32
EN LUCHA CON LA COMUNIDAD Y LA SOCIEDAD CIVIL ¡LA SALUD ES UN DERECHO!
33
CMD Y SOCIEDAD CIVIL
36
DE LA MANO CON EL PUEBLO
37
INTERVENCION INSTITUCIONAL FRENTE A LA EPIDEMIA DEL COLERA
38
OPERATIVO MÉDICO ESCUELA VIRGEN DEL CARMEN, LA CIÉNAGA.
39
CÓLERA
42
RECORRIDO EN LA PUYA DE ARROYO HONDO.
48
VISITA REALIZADA AL HOSPITAL MUSA, SAN PEDRO DE MACORÍS, INSPECCIONANDO
LAS SALAS CON PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÓLERA.
50
ESTRECHANDO LAZOS DE AMISTAD
51
GESTION DE RELACIONES INTERNACIONALES
52
NOCHE CULTURAL CUBANA
54
4
RUTA DE AVANCES Y LOGROS INSTITUCIONALES
57
FORTALECIENDO EL LIDERAZGO GREMIAL
58
CIENTIFICO GREMIALES
Gremiales 2010
Gremiales 2011
61
63
67
REFORMA Y MODERNIZACION
71
REMOZAMIENTO INSTALACIONES DEL CMD PROYECTOS DE
REACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA
72
EXALTACION A EXPEDICIONARIOS MÉDICOS DE 1959,
EN MAIMON, PUERTO PLATA, ESTERO HONDO.
76
COLEGIO MEDICO DOMINICANO RELACION DE INVERSIONES Y REPARACIONES
EN REMODELACION DE VARIAS AREAS DEL CMD
87
OTROS PROYECTOS DE DESARROLLO INSTITUCIONAL
89
RESULTADOS GESTIÓN DEPARTAMENTO DE COBROS A 10 MESES DE SU CREACIÓN.
Gráfico comparativo, relacionados a los cobros por servicios
prestados (Examen de la vista) TRANSITO-CMD.
91
REGIONAL DISTRITONACIONAL
Algunas de sus principales actividades.
93
93
CONGRESO REGIONAL SUR CMD.
97
XXVIII CONGRESO REGIONAL SUR CMD PREVENCIÓN, HUMANIZACIÓN: GARANTÍA DE LA
SALUD MATERNO-INFANTIL Y DE LA POBLACIÓN EN GENERAL.
98
91
1891
DOMINICANO
CMD
Junta Directiva Nacional
Dic. 2009 - Dic. 2011
Por el Fortalecimiento Institucional
Nombres
Función
Dr. Senen Caba Plasencia
Dr. Clemente Terrero Reyes
Dr. Marino Pérez
Dr. Agustín Burgos Tejada
Dr. Ramón Acosta Robles
Dr. Juan Manuel Casado
Dr. Pedro Reyes Vargas
Dr. Mery Hernández
Dr. Cesar Gómez Gerónimo
Dr. Efraín Rodríguez
Dr. Luis Pichardo
Dr. Cristian Polanco
Dr. Gregorio Soriano
Dr. Emignio Liria
Dr. Omar Campos
Dr. Cristian Omar Mateo Michellis
Dr. Luis Felipe Encarnación
Dra. Johanny Sánchez
Dra.Inés Bryan
Dra. Fiordaliza Castillo
Dr. José Pérez Vidal
Dr. Rodríguez Sandoval
Dr. Rosa Martha Vólquez
Dr. Manuel Colomé
Dr. Santos Ramírez Uribe
Dra. María Díaz Cedano
Dr. Juan Carlos Cruz
Dr. Héctor Cotes Mercedes
Dr. Hemenegildo Cedeño
Dr. Fulgencio Severino Cruz
Dr. Enrique Quiñones
Dr. Pedro Castillo Juan
Dra. Flor Colon de Calderón
Dr. Cesar Fco. Mella Mejías
Dr. Fidel Mejía Ramírez
Dr. Severo Mercedes Acosta
Dr. Waldo Ariel Suero
Dr. Eusebio Garrido
Dr. Angel Veras Aybar
Presidente
1er. Vicepresidente
2do. Vicepresidente y Pte. del Consejo Nacional
3er. Vicepresidente y Pte. del Consejo Soc. Especializadas
Sec. General
Sec. de Actas
Sec. de Finanzas
Sec. Relaciones Públicas
Sec. Ética y Calificaciones
Sec. Asuntos Intersindicales
Sec. de Deportes
Sec. Científico-Cultural
Sec.Planes Sociales y Coop.
Sec. Residencias Médicas
Sec. Médic@s Generales
Sec. Médic@s Residentes
Sec. Educación Médica
Sec. de Extensión
Sec. Acción Gremial
Sec. Publicaciones y Bibliot.
Sec. Asuntos Internacionales
Pres. Agrupación MédicaI DSS
Sec. de la Mujer
Sec. Médic@s Pasantes
Pte. Regional Distrito Nacional
Pte. Regional Sur
Pte. Regional Norte
Pte. Reg. Este
Sec. Administrativo
Director Ejecutivo ARS-CMD
Director Ejecutivo Planes Sociales
Director Ejecutivo SELECOMD
Asesora
Asesor
Asesor
Asesor
Asesor
Asesor
Consultor Jurídico
5
Editorial
Con la edición del presente volumen de nuestra revista CMD-Gremial se hace un esfuerzo por resumir el cúmulo de actividades
realizadas por la Junta Directiva Nacional que culmina el próximo mes de diciembre. Múltiples han sido las tareas, los compromisos y
las actividades para llevar a cabo. Hemos tenido una agenda de trabajo, densa, desbordada, no sólo por un gobierno tosudamente
opositor, conculcador sempiterno de los derechos del sector salud y privatizador, a raja tablas, de los servicios sanitarios.
En ese sentido, fuimos continuadores del legado de demandas y reclamos de la gestión anterior. La lucha por el aumento salarial,
coronado finalmente con un éxito rotundo el 25 de mayo de 2010, fue el resultado de elementos innovadores y de la decisión
constante de los médicos de todo el país, de acompañarnos en las mismas.
La firma de un documento mediante el cual el Estado se comprometía a honrar once (11) puntos, desde la mejoría de la atención
hospitalaria, hasta impactar la calidad de vida de los prestadores, muchos de los cuales no fueron cumplidos.
Por otra parte, estuvimos ocupando un lugar preeminente dentro del conjunto de organizaciones que mostraron su solidaridad
a raíz del terremoto que desvastó el pueblo de Haití, el 12 de enero de 2010.
A la vez que denunciábamos los intentos del Consejo Nacinonal de la Seguridad Social (CNSS) de apropiarse de más de 10 mil
millones de pesos de los Fondos de Riesgos Laborales.
Conforme esto acontecía, se mantuvo, siempre, una campaña de educación a nuestra membresía a través de cursos, ponencias
y talleres sobre liderazgo.
Nuestra voz permaneció en alto, ante los niveles de despreocupación oficial y de ocultamiento de la verdadera dimensión, tanto
del Dengue como del Cólera, vinculándonos a la comunidad.
Operamos cambios profundos en el sector financiero saneando e incrementando las finanzas, desarrollando actividades para
optimizar el cobro con la creación del respectivo departamento, publicación de espacios pagados, anuncios en la radio, gestión
de cobros personalizados, conocimiento de deuda en página web, vigilando celosamente la entrada y gastos de los recursos con
auditorías contínuas, siguiendo los métodos más éticos.
Estuvimos al lado de la Sociedad Civil en sus luchas más sentidas, integrándonos a la coalición por una educación digna,
poniendo todo el empeño para la creación de una dinámica conocida como “La Salud no es un Negocio”, que logró desarrollar
líneas de trabajo con amplios sectores de la sociedad.
Afianzamos los vínculos internacionales con Haití y los países del ALBA: Cuba, Venezuela, Ecuador, Bolivia, el Salvador, Nicaragua,
etc.
Se elevó el nivel de vida de nuestros trabajadores con dos aumentos salariales, se creó el Departamento de Recursos Humanos, a
la vez que se impartieron talleres y cursos de capacitación para los mismos.
En los aspectos institucionales, se fortalecieron los “Premios Maestros de la Medicina”, participando en todos los eventos y foros
nacionales e internacionales. Se rescataron las galerías de Maestros de la Medicina, Pasados Presidentes. Se elevó a una categoría
de verdadera solemnidad, convirtiéndose en altar, el espacio destinado a los “Médicos y la Patria”. Se rescató la memoria de nuestro
legado histórico dedicando al Doctor Octavio Mejía-Ricart un “Jardín Memorial” y a la Mujer Médica Dominicana, la construcción
de un boulevard.
Ha sido una lóbrega jornada, donde si bien es cierto tenemos la satisfacción que produce el deber cumplido, no es menos,
aún, que las esperanzas de un médico más consciente y empoderado de su verdadero rol social. Serán tareas de un Instituto de
Formación Gerencial y de atinados cambios de nuestra ley 68-03.
Todo esto a la vez que se impactaba, de manera determinante, en la estructura física de varios locales, tanto de la capital como
del interior del país.
7
EN PIE DE LUCHA
CMD
10
Revista Médica Gremial
CMD
Revista Médica Gremial
FIRMA DE ACUERDOS CMD-GOBIERNO: EL RETO A CONCLUIR
NEGOCIACION Y CONCERTACION DE ACCIONES
El 13 de diciembre de 2009 la nueva Junta Directiva Nacional que tomó posesión
con el Doctor Senén Caba, candidato electo para el cargo presidencial del gremio, no sólo
ascendió al poder para enrumbar el destino del CMD, con ello, había heredado el reto de
continuar la batalla emprendida para lograr el aumento salarial tan reclamado y esperado
por los profesionales de la salud, entre otros acápites importantes para dicho sector.
Es así, como al pasar la tea de la lucha reivindicativa, pese a las dificultades de concertar
con el Estado, en un proceso que se tornó cada vez más prolongado, el 26 de mayo de 2010
fue suscrito el Pacto de Aumento Salarial de un 30%, aunque fraccionado en tres partes
(15% Agosto / 2010, 10% Enero 2011 y 5% Agosto 2011), logra cumplirse tras la persistencia
de un CMD que no se daba por vencido ante el no cumplimiento de lo arribado, según se
estableció en la mesa de mediación encabezada por el Vicepresidente de la República, Dr.
Rafael Alburquerque y Monseñor Agripino Núnez Collado.
Para ver su materialización, el Colegio se embarcó en una labor de seguimiento, retomando
su posición institucional, integrandose todos los Pasados Presidentes, la Comisión de Salud
de la Cámara de Diputados y la voz a tono de todos los colegiados, organizaciones populares
y del sector salud, junto con otras que se sumaron a la causa.
Igualmente, con objetivos similares, se produjo la misma sinergia para reclamar la
consolidación del denominado “Acuerdo de Brecha”, realizado con el BID.
Además de éste, se realizaron otros convenios de provecho interinstitucional.
Dr. Senén Caba con Miembros de la JDN al momento de la firma Acuerdos CMD-Gobierno, a la derecha Monseñor
Agripino Núñez Collado, Dr. Rafael Alburquerque, Vicepresidente de la República representando al Estado.
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CMD
Revista Médica Gremial
Vigilia frente al Palacio
Nacional en Martes Negro
por Cumplimiento Acuerdo
Cierre de Brecha
Momentos en que
miembros del Comité
Ejecutivo y el Presiente
del CMD, Doctor Senén
Caba, dan declaraciones
a la prensa sobre la
situación de atraso en
los pagos de los sueldos
correspondientes a varios
meses de los médicos de
distintas regiones, en
Martes Negro por Acuerdo
Cierre de Brecha
12
CMD
Revista Médica Gremial
Ofrenda floral depositada
por miembros de la Junta
Directiva y médicos del
sector salud, en el Altar de
la Patria, aprovechando
el escenario solemne
para demandar sean
convocados por el Estado
para discutir acuerdos,
aún sin concertar.
13
CMD
14
Revista Médica Gremial
CMD
Revista Médica Gremial
Almuerzo con Pasados
Presidentes AMD/CMD y
Maestros de la Medicina en
reclamo de que se retomen
y respeten Acuerdos CMDGobierno
Pasados Presidentes AMD - CMD, que asistieron al Consejo Consultivo Ampliado.
15
CMD
Revista Médica Gremial
Miembros de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados en Desayuno
ofrecido por la Junta Directiva Nacional dando continuidad a cumplimiento de
Acuerdos CMD-Gobierno.
En el extremo Izquierdo
Dr. Marino Pérez
Segundo Vicepresidente CMD
En el extremo Derecho
Dr. Ramón Acosta Robles,
Secretario General
Acompañando a los Dres.
Franklin Peña y Senén Caba,
Presidentes de ambas instituciones
mientras daban declaraciones a la
prensa.
16
CMD
Revista Médica Gremial
OTROS ACUERDOS INTER-INSTITUCIONALES
Representantes de la
Liga Municipal y Dr.
Senén Caba al momento
de suscribir acuerdo
de cooperación para
poner en marcha
programa educativo
contra la contaminación
ambiental
Reunión celebrada con
David Toribio, Presidente
de la Asociación de
Embotelladores de Agua
(ADEAGUA) en ocasión
de concretizar acuerdo a
favor de la Jornada contra
el Cólera.
17
CMD
18
Revista Médica Gremial
OTROS ESCENARIOS DE LUCHA
CMD
Revista Médica Gremial
CMD RETOMA SEGURIDAD SOCIAL
Producto de las confrontaciones acontecidas entre el CMD y el Gobierno, por reajuste salarial y mejoría de la condiciones
de hospitales, se fue obviando la preeminencia que debe tener el cumplimiento de la Ley 87-01 de Seguridad Social, para el
desarrollo de la práctica médica y el bienestar de la ciudadanía.
Aprovechando este bajo perfil, los grupos hegemónicos, en el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), intentaron
no sólo esquilmarle fondos a la población, abrogándose junto al Gobierno y algunos líderes sindicales el derecho sobre 10
mil millones de pesos acumulados en los fondos de riesgos laborales; además de intentar imponer una visión de la Atención
Primaria en Salud (APS) que poco ha impactado las condiciones de salud de nuestro país. Es así, como a través de nuestros
representantes, doctores Fulgencio Severino y Altagracia Libe, logramos desarticular la primera intención, dando la voz de
alarma al respecto, llevando al ámbito de lo judicial esta ignominiosa actitud.
En el actual momento, nos encontramos en el fragor de otra lucha en contra de la visión privatizadora y excluyente de la
APS, que los dueños de las ARS quieren imponer.
Multitud que se apostó frente a las
instalaciones del Consejo Nacional de
la Seguridad Social (CNSS) en respaldo
al Piquete organizado por el CMD
para impedir apropiación de los 10 mil
millones de pesos.
Dr. Senén Caba dando declaraciones
a la prensa, con otros miembros de
organizaciones hermanas, Sociedad
Civil, previo piquete frente al CNSS.
20
20
CMD
Revista Médica Gremial
1891
DOMINICANO
CMD
ANTE UNA NUEVA EMBESTIDA DEL CNSS
En el año 2001 la República Dominicana aprobó una serie de leyes que estaban llamadas a impactar sensiblemente en las
condiciones de vida de los dominicanos de manera favorable. Ciertamente, el 10 de mayo de ese año, se promulgó la Ley 87-01
(de Seguridad Social) que tocaba tres aspectos primordiales para el bienestar de la gente: Las pensiones, los Riesgos Laborales y la
Salud (Seguro Familiar de Salud).
Sin embargo, fue notable el interés de los sectores dominantes para que desde el principio se privilegiara los fondos de pensiones
(AFP). Los riesgos laborales tuvieron que esperar al 2004 y la salud al 2007 cuando el Presidente, Doctor Leonel Fernández, decidió
que entrara en vigencia el Seguro Familiar de Salud (SFS).
No obstante, haber pasado cuatro años del inicio del SFS, y diez de la Seguridad Social, llama la atención el inusitado interés del
Gobierno (a través del Ministerio de Salud Pública) y los empresarios, de atribuir las dificultades económicas, en los aspectos de
salud, a la no entrada del llamado “Primer Nivel de Atención” que consigna la ley en los artículos 129 y 152, el cual se visualizó para
mejorar la calidad de los servicios. A tales efectos, se ha prohijado la creación de todo un mar de confusiones con la aprobación de
resoluciones cuyos objetivos son obviamente de corte rentista.
El Primer Nivel de Atención que quieren implementar en el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) no es atención primaria,
es la forma más burda de darle el poder a las ARS, para que éstas controlen las indicaciones médicas. Es una forma de actuar en
contra de los pacientes y a favor del comercio de la salud que representan estas intermediarias.
Es mentira que la implementación de un Primer Nivel de Atención beneficiará a los pacientes asegurados; por el contrario
perjudicará a éstos y a los médicos, sin importar si son o no especialistas. Es una forma para beneficiar a los privatizadores de la
seguridad social, el sector financiero y las ARS, pues, en este afán de lucro se presionará para que el médico nombrado en estos
“consultorios” o Centros de Atención Primaria (CAPS) tenga como fin primordial evitar que los pacientes se hagan los análisis y
procedimientos que necesitan a luz de los criterios científicos del facultativo, además, de retenerlos, el mayor tiempo posible, sin
visitar su especialista. Todo para disminuir costos y optimizar sus beneficios. Es lo que ha acontecido en países con modelos muy
parecidos al nuestro.
Cuando un sistema está gastando más de lo que recibe, tiene dos caminos: aumentar las recaudaciones, lo cual se intentó con
resoluciones emitidas para frenar la evasión (que para sorpresa nuestra, fueron luego dejadas sin efecto porque involucraban a
grandes empresas) y, en segundo lugar, eficientizar la gestión en el uso de los servicios, volumen y calidad de las intervenciones, etc.
En contraposición a esto último, la Superintendencia de Salud y Riesgo Laboral (SISALRIL) solamente se ha dedicado a publicar sus
estados financieros.
Después de todo esto nos preguntamos: ¿Qué es lo que ha predominado en la seguridad social? ¿La protección de la gente o las
pretensiones de un lucro que no conoce fronteras?
El pueblo dominicano ya conoce el impacto de estas famosas privatizaciones: la electricidad, los ingenios azucareros, el destino
que les tocó a las empresas del grupo estatal CORDE, en fin, es la misma dosis de “capitalismo salvaje” para una nación hastiada
de penurias.
En tal virtud, llamamos a todo el pueblo dominicano y al sector salud, en sentido general, a resistir y a luchar contra esta nueva
embestida del Gobierno y los sectores poderosos a quiénes no les duele este país.
¡LA SALUD ES UN DERECHO¡
JUNTA DIRECTIVA NACIONAL 2009-2011*
* Publicación realizada en los medios masivos de comunicación el 8 de Agosto del 2011, producto de los encuentros con Sociedades Especializadas.
21
CMD
Revista Médica Gremial
Visita pacífica al CNSS en ocasión de reclamar la no
Aprobación de la Resolución 276-01.
Rueda de prensa celebrada con ANDCLIP abordando el tema de la Atención
Primaria en Salud.
22
3ra reunión con Sociedades Especializadas, ante sala del comunicado de prensa.
CMD
Revista Médica Gremial
Asamblea General celebrada con representantes de las Sociedades
Especializadas donde se sensibilizó sobre la problemática de Atención
Primaria.
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CMD
Revista Médica Gremial
EVALUACION A 10 AÑOS DEL INICIO DEL SISTEMA DOMINICANO DE
SEGURIDAD SOCIAL
Dra. Altagracia Libe Medina
Médico Endocrinólogo – Especialidad en Metodología de la Investigación y Epistemología –
Especialidad Gerencia Moderna en Salud – Diplomada en Seguridad Social.
Profesora de Bioquímica y Endocrinología Ciencias de la Salud UASD.
Miembro Suplente del CNS en Representación del CMD.
Objetivo General:
1- Evaluar avances, dificultades y desafíos en la implementación del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Objetivos Específicos:
1- Hacer una evaluación de la situación actual del Sistema Dominicano de Seguridad Social
2- Establecer el cumplimiento de la cobertura poblaciónal de acuerdo a los plazos de la Ley; en los diferente regímenes
del Sistema Dominicano de Seguridad Social y en las diferentes prestaciones (SFS), Seguro de Vejez Discapacidad y
Sobrevivencia y Seguro de Riesgos Laborales.
3- Identificar las causas de no cobertura.
4- Relacionar los datos de cobertura poblaciónal de República Dominicana con otros países
5- Analizar sobre el financiamiento público de la Seguridad Social.
Introducción
Generalidades Sobre el SDSS.
La ley 87-01, es promulgada el 9 de mayo del 2001, crea el
SDSS, en el marco de la Constitución de la República Dominicana.
Finalidad del SDSS.
Protección de la población contra los Riesgos de Vejez, Discapacidad, Cesantía por edad avanzada, Sobrevivencia, Enfermedad,
Maternidad, Infancia y Riesgos Laborales.
Situación actual del Sistema Dominicano de Seguridad Social
El Sistema Dominicano de Seguridad Social esta integrado por los siguientes regímenes de Financiamiento: Régimen
Subsidiado, Régimen Contributivo y Régimen Contributivo – Subsidiado
El SDSS ofrece cobertura a través de los siguientes seguros:
a) Seguro Familiar de Salud (S.F.S.) ( inicio noviembre 2002)
b) Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (inicio feb.2003)
c) Seguros de Riesgos Laborales (feb.2001)
Qué ha pasado con el Seguro Familiar de Salud ?
El Seguro Familiar de Salud aplicable a toda la población residente legal en República Dominicana, dividida en tres regímenes:
Contributivo, Subsidiado y Contributivo-Subsidiado.
Cobertura Régimen Contributivo.
De acuerdo al artículo 127 de la Ley 87-01 sobre prestaciones del Régimen Contributivo, el Seguro Familiar de Salud oferta
las siguientes prestaciones:
Prestaciones en especie:
a) P.B.S.
b) Estancias Infantiles
Prestaciones en Dinero:
a) Subsidio por Enfermedad
b) Subsidio por Maternidad
El S.F.S. inicia para el Contributivo en sep. 2007 hasta abril de 2010, los afiliados titulares son 1,152,318 y dependientes 1,107,420
(ver gráfico No. 1). Hasta diciembre de 2010 hay un total de 1,234,529 afiliados cotizantes titulares, que representan el 76%
de la población asalariada, la cual es de 1,631.129, de acuerdo a la encuesta de Fuerza de Trabajo (Banco Central) de octubre
de 2010.
El total de afiliados al Régimen Contributivo incluyendo a los dependientes de los titulares es de 2,417,000; de acuerdo a los
datos de la Memoria Anual 2010 del CNSS.
24
CMD
Revista Médica Gremial
Retos en la implementación del PBS
En cuanto a las prestaciones del Plan Básico de Salud o PBS, los afiliados reciben el Plan de Servicios de Salud (PDSS), aprobado
mediante resolución del CNSS 151-06 del 19 de diciembre de 2006, el cual establece gradualidad en los servicios que oferta
el catálogo del Plan Básico de Salud (PBS).
Otro inconveniente es la limitación en cuanto al subsidio de los medicamentos que sólo es de RD$ 3,000 pesos anual y con
gran exclusión de medicamentos; lo que repercute en el gasto de bolsillo de los afiliados.
Pensionados de Hacienda
La Falta de cobertura en salud (Leyes-189 y 379) a los pensionados de Hacienda, los cuales fueron incluidos en el PDSS con
un Régimen Especial Transitorio, el cual viola la libre elección y el inconveniente de que sólo han sido afiliados los titulares,
hasta la fecha se han afiliado 27,436 pensionados.
Estancias Infantiles
Estancias Infantiles, inicia en junio 2009, con 601 niños y en abril de 2010 tiene 2,328 niños
Sólo el 35.82 % de la meta de afiliación que para el primer año que era de 6,500 niños.
Hasta diciembre de 2010 la afiliación es de 4,131 niños.
Mediante Resolución 264-06 el CNSS aprobó 115 millones de pesos para remodelación y adecuación de 7 Estancias, adquirir
3 nuevas y construir 5.
Retos.
Analizar por qué no se cumplen las metas.
Analizar las causas de por que la dispersión es menor que el Recaudo.
Recaudo año 2,010 à 293, 896, 773.31.
Dispersión 33, 734, 000 más 288,000 (Ver Gráfico No. 2).
Percápita $ 2,000.00.
Otras Prestaciones:
Subsidios: por Enfermedad inicio el 1/09/2009.
Subsidio por Maternidad y Lactancia implementado, beneficiando a 18,464 afiliadas por maternidad y 13,992 por lactancia.
Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia
El Contributivo Inicio en febrero 2003 con 986,538 afiliados y a finales de 2010 el total de afiliados cotizantes es de 1, 189.601,
mientras que el número total de afiliados es de 2,374,783.
De 2,616 solicitudes de pensiones por Discapacidad, sólo 1,051 han recibido su pensión.
De 3,890 solicitudes por fallecimiento de afiliados, se han otorgado 2,156 pensiones por Sobrevivencia.
25
CMD
Revista Médica Gremial
Retos
Rentabilidad de los Fondos de Pensiones
Al 31 de diciembre de 2010, de acuerdo al boletín trimestral No. 30 de la Superintendencia de Pensiones, el patrimonio total
de los fondos de pensiones es de RD$ 120,341,438,720.43. la población afiliada al sistema de capitalización individual (CCI)
en un72% del total, está por debajo de los 44 años y sólo el 28% está por encima de 44 años. Esto explica por qué no hay
pensiones por vejez, ya que hay que esperar 30 años de cotización en el CCI
La rentabilidad de estos fondos es baja, en forma histórica, desde que se inicio el seguro de vejez, discapacidad y
sobrevivencia, es de 2.1%, con lo cual los trabajadores no alcanzarán una pensión superior al 30% del salario de no revertirse
esta rentabilidad. La rentabilidad real actual es de 4.9 % (Ver Gráfico No. 3).
No se ha acreditado el Bono de Reconocimiento.
FUENTE: MESA L. CARMELO. MEMORIA PRIMER FORO DE LA SEGURIDAD SOCIAL CNSS SANTO DOMINGO, REP. DOM. 2011
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CMD
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Seguro de Riesgos Laborales
Mediante resolución 257-01 el CNSS dispuso, mediante acuerdo tripartito, distribuir 10 mil millones pertenecientes a la
ARL, catalogados como (excedentes) el CMD denuncia la ilegalidad de dicha repartición y solicita que estos recursos sean
devueltos al Sistema.
Cumplimiento de Cobertura Poblaciónal en el Régimen Subsidiado
Régimen Subsidiado inició su afiliación al SFS en noviembre de 2002; el número de afiliados titulares a partir del 2004 – Abril
del 2010 es de 617, 964 y afiliados dependientes es de 834, 370; haciendo un total de 1,452,434 (Ver Gráfica No. 4)
Hasta diciembre de 2010 titulares afiliados 1,847,833 más los dependientes con el índice de 1.10% por lo que de acuerdo a
cifras estimadas en Memoria Anual 2010 es de 2 millones.
Total de Población Afiliada
El total de afiliados en el Contributivo y el Subsidiado es de 4,320,979, lo que representa el 43% de la población general.
(Ver Gráfico No. 5)
La población pobre estimada para el país es de un 40 % de la población total, según SEPAL-PNUD
FUENTE: MESA L. CARMELO. MEMORIA PRIMER FORO DE SEGURIDAD SOCIAL CNSS SANTO DOMINGO, REP. DOM. 2011
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CMD
Revista Médica Gremial
Reto
En el régimen subsidiado sólo se ha implementado el PDSS
Cumplimiento de Cobertura Poblaciónal en el Régimen Contributivo Subsidiado
No se ha iniciado ningún tipo de cobertura en el Régimen Contributivo Subsidiado.
Cobertura de la Población Total por el Seguro de Salud en América Latina 2008 – 2009 (Memoria Primer Foro de la
Seguridad Social 2010)
Chile 89.2 %, Costa Rica 88.8 %, Panamá 77.5 %, Argentina 58.9 %, Uruguay 57.0 %,
Colombia 53.3 %, México 45.3 %, República Dominicana 43.2 %, Venezuela 38.3 %
Bolivia 25.8 %, El Salvador 20.7 %, Nicaragua 19.3 %, Guatemala 17.4 %, Honduras 16.9 %
Ecuador 16.5 %, Paraguay 12.4%.
Financiamiento Público de la Seguridad Social
El Art.-20 de la Ley de Seguridad Social establece las fuentes de financiamiento estatal:
A)
B)
C)
D)
Presupuesto a MSP destinado al cuidado de la salud de las personas.
Partida para Programas de Asistencia Social , a población indigente.
Contratar Seguro de Salud y Planes de Pensiones de la administración publica
Otros.
El Presupuesto del Estado a MSP para el 2010 fue de 36,033,371,310.00; de este total 18,750,124,206.10 es destinado a
funciones propiamente de Salud.
El Estado asigno en el período Noviembre 2002 a Abril de 2010 para el financiamiento del Régimen Subsidiado
9, 685, 373, 752. 30. (ver Gráfico No. 6)
Desde inicio del Subsidiado en noviembre de 2002 hasta diciembre de 2010, el Estado le ha asignado 12,176,490,984.82.
La inversión en Salud del Estado es de 2.3% del PIB.
Retos del Sistema Dominicano de Seguridad Social
1- Sostenibilidad Financiera, en el año 2010 los ingresos del Contributivo fueron menores que sus egresos, representado
un déficit de 0.3%
2- Ampliación de la cobertura de la provisión de servicios de salud, tanto individuales como colectivos. Baja inversión
del Estado en Salud.
3- Desarrollo de las redes públicas de provisión de servicios.
4- Desarrollo de la capacidad Rectora, sobre todo de la conducción y regulación por parte de MSP.
5- Inicio del SFS en el Régimen Contributivo Subsidiado.
6- Inicio de Pensiones solidarias en el Subsidiado y en el Contributivo Subsidiado.
7- Aumentar la cobertura de las Estancias Infantiles.
8- Incorporar a los Pensionados y a sus dependientes al S.F.S.
9- Cumplimento del Art.173 de la Ley. 87-01, Art.95 de la Ley 42-01 y la Ley 60-97 sobre modalidad de contratación de
los médicos y forma de selección.
28
CMD
Revista Médica Gremial
Causas de no Cobertura
Los plazos de la Ley 87-01, sobre gradualidad de los Regímenes Subsidiados y Contributivo Subsidiado en el Art. 8, establecen
que el CNSS. someterá al Poder Ejecutivo un calendario de ejecución. Y el Art.7 establece en el párrafo I los plazos por lo que
se han violentado estos plazos.
El Art.33 establece la finalidad del período de transición, no mayor de 10 años, con varios objetivos, algunos de los cuales
no se han cumplido, tales como: reorganizar las instituciones públicas para adecuarlo al nuevo modelo de salud, la poca
inversión del Estado en Salud.
Mas de la mitad de la población no está afiliado y de éstos la mayoría pertenecen al régimen Subsidiado y al Contributivo
Subsidiado que no ha iniciado.
Las Estancias Infantiles no han llenado la meta de cobertura, hay que evaluar su financiamiento ya que su recaudo es mucho
mayor que su dispersión.
Otra problemática es falta de interrelación entre los diferentes subsistemas lo que ocasiona dificultades para recibir
atenciones oportunas e incumplimiento de roles.
Equidad de Genero.
Conclusiones
Problemas y Soluciones recomendadas
1- Problema: No implementación de ninguna de las prestaciones que oferta el Sistema Dominicano de Seguridad
Social a los Contributivos Subsidiados.
Recomendación:
Que se apruebe el Reglamento para el Régimen Contributivo Subsidiado y se inicie la afiliación
29
CMD
Revista Médica Gremial
2- Problema: baja cobertura de afiliación al SFS. del Régimen Subsidiado
Recomendación:
Aumentar cobertura a los subsidiados solicitando al Estado mayor asignación de presupuesto
3- Problema: Falta de Pensión Asistencial al Subsidiado de acuerdo al número afiliados.
Recomendación:
Iniciar pensiones al subsidiado mediante asignación presupuestaria del Estado.
4- Problema: No se aplica en el SFS. el PBS., lo implementado en el Plan de Servicios de Salud
( PDSS.).
Recomendación:
Ampliar el (PDSS.) hasta completar lo ofertado en el PBS.
5- Problema: Baja cobertura de medicamentos.
Recomendación:
Aumentar cobertura de medicamentos en el PBS.
6- Problema: Baja cobertura de afiliación a los pensionados de Hacienda, no tener libre elección y
sus dependientes no están recibiendo prestaciones del P.B.S o ( PDSS.).
7- Problema: Rentabilidad real de los Fondos de Pensiones, peligro que al momento de pensionarse
sean pensiones insuficientes.
Recomendación:
Aplicar con la Ley 87-01 en cuanto como deben de invertirse los Fondos de Pensiones,
Para evitar baja rentabilidad.
8- Problema: Inaplicabilidad de algunos Artículos de las Leyes 87-01 y 42-01 de inequidad,
ejemplo: veto y lo relativo a la Pensión de Sobrevivencia y otros.
Recomendación: Evaluación consensuada de las Leyes del Sector Salud para proponer modificaciones.
9- Problemas: Rol Rector de MSP en el Sistema Nacional de Salud.
Recomendación: Desarrollar dicho Rol.
10- Problemas: Incumplimiento de los Artículos 167 y 164 sobre desarrollo de la Red Pública
de Salud y destacándose el IDSS. ocasionando problema de competitividad en comparación
con la Red Privada que sería un factor a favor de la Privatización de la Salud.
Recomendación: Adecuación y equipamiento de las estructuras de Salud, conjuntamente con la capacitación
contínua de los Recursos Humanos y salario justo.
11- Problema: no hay empoderamiento de la población en cuanto a los Beneficios de la Reforma de Salud.
Recomendación: Que a la DIDA se le de presupuesto adecuado para cumplir con su función.
Que los Colegios, Gremios y Asociaciones del Sector Salud empoderen a su membresía.
Grandes Temas de Debates
Entre los temas que merecen el debate están:
12345-
Niveles de Atención
Recursos Humanos del Sector Salud
Atención Primaria
Veto
Otros Temas
Analizaremos: Recursos Humanos
Resumen de algunas conclusiones y recomendaciones referente a Recursos Humanos extraído del Seminario Taller ¨
Posición del C.M.D. para elaborar el Plan Estratégico del CNSS.¨ organizado por el C.M.D. en fecha 31-de mayo-2008
Problema: Violación de las Leyes 60-97, 379 y 42-01 sobre modalidades por contratación y selección por concurso de los
médicos y reglamento de Recursos Humanos (aprobado mediante Decreto 732-2004).
Recomendación: Que se apliquen los postulados en las Leyes de Sueldo Base más incentivos y selección por concurso. La
MSP. debe exigir a las Instituciones del SNS. el cumplimiento del Art.-95, en cuanto la contratación médico, eje Plaza de
Salud, Dr. Marcelino Vélez, y otros.
Problema: Sociedades médicas especializadas mantienen niveles de inconformidad frente a bajos honorarios médicos.
Recomendación: Comité de Honorarios Profesionales cumpla con su función de revisión de dichos Honorarios.
30
CMD
Revista Médica Gremial
Problema: Inconformidad con la distribución de los incentivos del SENASA.
Recomendación: Que se cumpla las leyes sobre como pagar Sueldo Base más Incentivos. Que se aplique propuesta
consensuada entre MSP, SENASA, CMD y otros gremios de la Salud.
Problema: El Médico recién graduado, hasta que no hace pasantía no puede ejercer y hay una gran cantidad de médicos
sin plaza, ni oportunidad para realizar la pasantía.
Recomendación: Propuesta consensuada para resolver este problema.
Problema: Médicos Pensionados con muy bajo sueldo.
Mayor empoderamiento de la clase medica sobre el SDSS.
El Rol del CMD es fundamental para el desarrollo y funcionamiento de la Reforma del Sector Salud, por lo que debe haber
empoderamiento de todo el sector médica.
Bibliografía
1- Dominicana R. Constitución de la Rep. Dominicana, en el Congreso Nacional 2,010.
2- Dominicana R. Ley 87-01, crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social , Ed. CNSS.-2009
3- Dominicana R. Ley 42-01 General de Salud, MSP. -2,001.
4- CMD. Ley 68-03 de Colegiación Médica, Ed.- Bulno, 2,009- RD.
5- Dominicana R. Ley 41-08 de la Función Pública. Ed. SAP. – 16-1-2,008.
6- Decreto 75-03 – Reglamento de Recursos Humanos Ed. S.E.S.P.A.S.
7- Dominicana R. Reglamentos de las Leyes 87-01 y 42-01.
8- CNSS. Taller Memorias 2,008. Planificación 2,009 de las instancias del S.D.S.S. abril 2,009 Sto.Dgo. R.D.
9- CNSS. Seminario Planificación Estratégico del CNSS. – 5-67 marzo 2,008.
10- CNSS. Taller Plan Estratégico de Salud, CNSS. julio 2,008
11- MSP. Plan Decenal de Salud 2,006- 2,010 – febrero 2,008.
12- SIPEN. Boletines de Edición Trimestral
13- Taller Manual de Índices de Indicadores del SDSS. Sec. De Función P´Ublica.
14- Propuesta de Ley de Carrera Sanitaria MSP. , 2,009
15- MSP - OPS – Foro Tendencias y Desafíos en la Definición e Implementación de la Carrera Sanitaria. Ed. Leyes OPS.
2,008 Sto. Dgo. R.D.
16- MSP - OPS – U.A.S.D., información sobre Recursos Humanos de Salud Rep. Dominicana Ed. OPS. 2,009.
17- CNSS. Boletín más Informe, Ed. Corripio 2,010- Rep. Dom.
18- MSP. Protocolos de Atención Primaria implementada en el Régimen de Subsidiado
19- CMD. Conclusiones y Recomendaciones del Seminario Taller ¨ Definición de la Posición del CMD. para la
elaboración del Plan Estratégico para el Desarrollo del SDSS. mayo – 2,008 Sto. Dgo. D.N.
20- CMD. Relataría Taller ¨ Agenda Estratégica del C.M.D. ¨. Sto. Dgo. 31-8-2,008
21- CMD. Seminario ¨ Taller Propuestas Normas Distribución, Incentivos o Prestadores de Servicios de Salud Publica ¨
julio 2,008.
22- CMD. Regional Este ¨ Encuentro Regional de Mujeres Líderes ¨ - marzo – 2,009 San Pedro de Macorís. Rep. Dom.
23- CMD. Congreso de la Regional del Distrito ¨ Seguridad Social; Antecedentes y Perspectivas 10 años después ¨ 15 al
17 de marzo – 2,009, Hotel Costa Caribe Juan Dolio Rep. Dom.
24- CNSS. Memoria Primer Foro de la Seguridad Social, febrero 2011, Santo Domingo, R.D.
25- CNSS. Memoria Anual 2010, Mayo 2011, Santo Domingo, R.D.
31
CMD
Revista Médica Gremial
ATENCION PRIMARIA: UN GRAN RETO PARA EL FUTURO
Cuando a principios del mes de julio, más luego en octubre, el Consejo Nacional de la Seguridad
Social(CNSS) decidió aprobar las resoluciones 276-02, 279-02 y 03 se coronaba la alevosa
conspiración del sector financiero nacional (el gran capital especulativo) de apropiarse de todos
los recursos económicos que motorizaba el sector salud en la República Dominicana, regenteado
por décadas por pequeños y medianos empresarios que, en su gran mayoría, provienen del sector
médico que habían sido líderes importantes en ese orden.
Es cosa cierta que estas resoluciones contaron, desde un principio, con la alegre e irresponsable
colaboración de los representantes del gobierno dominicano en el CNSS: Ministro de Salud
Pública, a través de su Vice Ministro Nelson Rodríguez Monegro y Sabino Báez del Instituto de
Seguros Sociales (IDSS).
Dr. Senén Caba
La República Dominicana tiene un modelo de salud altamente excluyente siete (7) millones de personas no tienen un carnet que
le haga valer sus derechos, en términos de salud, pero, además, es esencialmente costoso. En efecto, cerca de 115 mil millones de
pesos se destinan a cubrir problemas sanitarios, esto es el 8% del PIB lo que nos asemeja al resto de países de América Latina con
la clara excepción de Cuba, Costa Rica, Estados Unidos y Canadá en donde el PIB invertido, en esta área, sobrepasa los dos dígitos.
La promulgación de la Ley de Seguridad Social, en mayo de 2001, debió haber corregido esos problemas, sin embargo, la
inclusión de dos artículos (129 y 152) relacionados al establecimiento de una puerta de entrada que nos permitiera atenuar costo
sin disminuir la calidad de la atención, no fue lo suficientemente clara; y hoy, de manera deliberada o no, los bancos presionan para
que esta estrategia se aplique al sector contributivo (2.4 millones de personas) en donde no hay problemas de exclusión y la calidad
de la atención es óptima, lo que se evidencia en una baja mortalidad y morbilidad.
Bajo el alegato de insostenibilidad financiera del Sistema SDSS se construyó todo un cuerpo de mentiras que a fuerza de mucho
repetirlas un buen sector de la población, tomado en su buena fe, terminó por creérselo. Más aun, aprovechando su condición de
derecho al veto lograron imponer los artículos de marras al margen del impacto que esto pudiera tener en una buena parte de
la población y en los más de (8) ocho mil prestadores privados y más de (400) cuatrocientas clínicas, donde a fuerza de grandes
inversiones y sacrificios se ha venido proporcionando una salud de alta calidad. Se le enajena a los pacientes uno de los derechos
más inalienables concebidos en el cuerpo de principios de la propia ley, esto es el derecho a la libre elección.
Es más, si se aceptase que ciertamente hay déficit de varias decenas de millones de pesos, es decir, que la Tesorería paga a
las ARS y a los prestadores más de lo que recibe (aproximadamente de 20 a 21 mil millones de pesos) no es menos cierto que los
culpables de esta situación no son los prestadores en sí, sino, la contemporización que ha habido? entre el CNSS y el propio sector
empresarial que al día de hoy se mantiene sin declarar a cientos de miles de trabajadores que debieran estar cotizando para el
sistema y que bajo las más disímiles argucias lo mantienen fuera del modelo.
Si hasta el día de hoy no se ha producido un colapso total, es por el colchón económico que se generó en los primeros años de
entrada en vigencia del modelo (alrededor de7 mil millones de pesos) cuando aún no había entrado el Sistema Familiar de Salud
(SFS) (diciembre de 2007) el cual sólo, además de cubrir las pérdidas, ha servido para saciar la voracidad de estas intermediarias en
desmedro de los pacientes que debieron haber visto mejoría, no solamente en la canasta de servicio que recibe sino también en la
cantidad de medicamentos que se les prescriben en la receta (alrededor de RD$3,000).
Por otra parte, tampoco se ha indexado el costo de la atención ni para las clínicas, ni para los propios prestadores, de ahí
que, como Colegio Médico, hemos levantado nuestra más enérgica protesta convocando a las cuarenta y dos (42) Sociedades
Especializadas, realizando Asambleas Nacionales, acompañado a los prestadores privados a los Tribunales de la República para
denunciar las violaciones mencionadas. No descansaremos hasta que se genere una verdadera Atención Primaria en Salud (APS)
en beneficio de los más necesitados.
Entendemos que es pertinente el momento para que el Estado asuma su rol de garantizar una verdadera puerta de entrada,
tanto a los trabajadores del sector privado como del sector público, habilitando las Unidades de Atención Primaria en Salud
(UNAPS) con todo lo que verdaderamente se necesita, donde se ponga de relevancia que lo importante no es el enriquecimiento
de un sector, como el capital financiero especulativo, que es el que está detrás de los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS).
Una puerta de Atención Primaria gerenciada por el Estado y únicamente por el Estado garantiza lo más importante, el ser
humano en sí, y no los aspectos rentistas de la atención, sin embargo, no vemos voluntad política para estos fines, por lo que como
segunda sugerencia proponemos que simple y llanamente a las personas se les permita usufructuar su derecho a la libre elección,
como se establece en el mencionado artículo tres (3), es decir, que si usted quiere ir a su prestador privado, lo puede hacer, y si quiere
ir a un Centro de Atención Primaria, también está en la potestad de hacerlo.
Las sociedades están llamadas a fortalecer sus vínculos con los afiliados, sobre todo con los más jóvenes, exigirles a las diferentes
Administradoras de Riesgos de Salud códigos para todos los solicitantes y demandarlos ante los tribunales correspondientes por
violación a la ley.
32
CMD
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EN LUCHA CON LA COMUNIDAD Y LA SOCIEDAD CIVIL
¡LA SALUD ES UN DERECHO!
Fiel a la vocación solidaria con el pueblo y sus organizaciones, se desarrolló una activa lucha en donde las
juntas de vecinos de la Zona Colonial y localidades aledañas demandaban la reapertura del Hospital Padre
Billini, cerrado de manera irresponsable, en su totalidad, por tercera vez, en menos de diez años.
Vista de la concurrida caminata que el CMD, organizaciones barriales y juntas de vecinos, comerciantes, buhoneros, entre otros actores
sociales, realizaron en reclamación de la reapertura del Hospital Padre Billini. Zona Colonial, trayecto de la Arzobispo Meriño.
Médicos reunidos en la Puerta del conde, punto de partida de otra marcha colectiva en favor de apertura Hospital Padré Billini.
33
CMD
Revista Médica Gremial
Caminata del CMD
con las organizaciones
comunitarias y populares.
34
CMD
Revista Médica Gremial
Protesta de sombrillas en
“Miércoles Verde”, moradores
Zona Colonial, organizaciones
populares y CMD.
35
CMD
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CMD Y SOCIEDAD CIVIL
Consciente de su rol social, el CMD, representado por la Junta Directiva Nacional, se sumó a reclamos sociales no
solamente en el ámbito de la medicina. Dentro de la reivindicación social se identificó con la lucha del “4% para
la educación” en el que participó activamente junto con diversos sectores que alzaron y unieron sus voces con el
propósito de que se haga efectiva la inclusión de dicho porcentaje en el presupuesto de la nación.*
Dr. Senén Caba dando
declaraciones a la prensa
en reclamo del 4% para la
Educacuión Dominicana.
* Boletín Avances y Logros 2010, Memoria Institucional.
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DE LA MANO CON EL PUEBLO
CMD
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INTERVENCION INSTITUCIONAL FRENTE A LA EPIDEMIA DEL COLERA
Cuando el 22 de octubre de 2010 la OMS/OPS dio la voz de alarma sobre la
presencia de un brote importante de cólera, en la hermana República de Haití, no dudamos
en acompañar al Ministro de Salud Pública y otras instituciones, en calidad de organismo
asesor del Estado en materia sanitaria, en la tarea de enfrentar y dejar en su mínima expresión
la agresividad de una enfermedad que amenazaba en convertirse en una epidemia de
proporciones inconmensurables.
Los trabajos no solamente incluyeron reconocimiento por toda la línea fronteriza, en dos
oportunidades, también ciudades con amplio impacto turístico como Higüey y Puerto Plata.
La presencia nuestra, de manera formal, se prolongó sin eventualidades más allá del mes
de enero, cuando se denunció un brote que afectó, principalmente, a turistas venezolanos.
No obstante, esta vocación de servicio no fue valorada, en su justa dimensión, dejando de
convocar al Colegio, hasta la explosión de afectados en la comunidad de la Ciénaga, donde
era evidente la inclinación de los funcionarios sanitarios por restarle relevancia al impacto de
la enfermedad que había causado cerca de dieciséis (16) muertes y centenares de afectados
que desbordaron las emergencias de los hospitales de Santo Domingo. Lo mismo aconteció
en el Aguacate, la Puya de Arroyo Hondo, Capotillo, Bayona, Los Mina, Alcarrizos, Cristo Rey,
Villa Mella, entre otros.
Primera Visita
Sector La Ciénaga
Esta actitud de irresponsabilidad fue denunciada oportunamente por el CMD. A la vez que
asumíamos como parte de las tareas, la demanda de mejor atención e inversión sanitaria
exigiendo un modelo más acorde con las circunstancias, orientando a la población con
respecto a la enfermedad, a la vez que realizábamos operativos comunitarios de prevención
para el empoderamiento.
Dr. Senén Caba junto con Dres. Clemente Terrero y Carlos Féliz, equipo que le acompañó en visita de reconocimiento, por denuncias casos de cólera, sector la Ciénaga,
margen occidental Río Ozama, Distrito Nacional.
38
CMD
Revista Médica Gremial
Moradores de la Ciénaga
mostrando condiciones de
Insalubridad de su sector.
Residente de la Ciénaga,
infectado por cólera,
explicando situación a
los Doctores Senén Caba
y Carlos Féliz, Médico
Epidemiólogo.
Operativo Médico Escuela Virgen del Carmen, La Ciénaga.
De izquierda a derecha:
Lic. Domingo Bueno, líder
comunitario la Ciénaga, Dr.
Senén Caba y Miembros de la
JDN que le acompañaron en
acto de apertura, Dres. Johanny
Sanchéz, Omar Campos,
Hemenegildo Cedeño, César
Goméz y Efrain Rodríguez.
39
CMD
Revista Médica Gremial
De izquierda a derecha Doctores Clemente Terrero, 1er Vicepresidente CMD (Infectólogo-Pediatra), Doctor Senén Caba, mientras explican detalles sobre uso de
medicamentos.
Doctor Clemente Terrero
impartiendo charla “Cómo
“Prevenir y Manejar el
Cólera”
40
CMD
Revista Médica Gremial
Dr. Emignio Liria y
líder comunitaria del
sector, distribuyendo
medicamentos a
moradores de la Ciénaga
durante la charlaoperativo.
Personal del CMD en labor
distributiva de volantes
educativos a público que
asistió a la charla “Cómo
Prevenir el Cólera”.
41
CMD
Revista Médica Gremial
Dr. Clemente Terrero
•Médico Pediatra
•Especialista en Infectología.
•en Gestión y Administración de los Servicios de Salud de la Seguridad Social.
•Máster en Educación Superior en Ciencias de la Salud.
•Especialista en Gerencia Moderna en Salud.
Cólera
El cólera es una infección intestinal, considerada la más temida enfermedad
diarréica en toda la historia de la humanidad. Es producida por una bacteria
descubierta por Robert Koch, en epidemias registradas en Egipto y la India,
en el 1833.
Etiología
El agente causal es el Vibrio cholerae, bacilo gramnegativo, anaerobio, facultativo, que mide de 1.5 a 2.5m
de largo y 0.5 a 0.8 m de ancho. En cultivos jóvenes (< de 18 h) se observan en forma de coma y, a veces,
en forma de ese (S). Crece en los medios de cultivos habituales.
Se conocen dos grandes serogrupos: los Vibrios cholereae 01 y los no 01. Los serogrupos Vibrios cholereae
( Vc) 01 son es de las diarreas graves, mientras que los Vc no 01 son productores de diarreas leves.
Vibrio cholerae
Historia de la enfermedad
El cólera no es una enfermedad oriunda del continente americano, se cree que se originó en el Delta
del Río Ganges, en la India, Asia, en donde se ha mantenido un comportamiento endémico desde
entonces.
Desde la India, se extendió ampliamente por todo el continente asiático, luego se propagó por toda
Europa llegando, incluso, a producir varias pandemias en un laxo de 150 años, comprendidas entre
los siglos XIX y XX. La primera pandemia se presentó en el 1817.
En la cuarta pandemia ocurrida, entre 1863 a 1875, el cólera reapareció en las islas del Caribe,
México, Chile, Paraguay. En ese periodo, el registro histórico señalan que la enfermedad estuvo
presente en la República Dominicana.
Situación en las Américas
Entre el 1831 al 1832 el cólera cruza el océano Atlántico y llega a las Américas, permaneciendo
hasta el 1938.
42
CMD Revista Médica Gremial
En enero de 1991, el cólera epidémico apareció en varias ciudades costeras del Perú y pasó
rápidamente a los países colindantes de América del Sur.
A fines de 1991, en un laxo de sólo un año, ésta se había propagado a 19 países de la región de
América Latina.
En esa epidemia regional se registraron más de 391.000 casos de esta enfermedad y casi 3.900
defunciones.
Todos los gobiernos de los países de la región se movilizaron intensamente para impedir el ingreso
del cólera a sus territorios.
Su situación en Haiti
El 20 de octubre de 2010 se informa al mundo del brote de una extraña enfermedad, en la República
de Haití, que produjo la muerte de unas 135 personas.
Las sospechas científicas iniciales de esta enfermedad, basadas en las características clínicas y
epidemiológicas, apuntaban a que podría tratarse de cólera.
Efectivamente, el 24 de ese mismo mes la Organización Panamericana de la Salud (OPS) informó
oficialmente que era cólera, producido por el biotipo 01.
Su situación en la Republica dominicana
El primer caso documentado oficialmente, fue el de un nacional haitiano, residente en la provincia de
Higuey, que fue de visita a su nación y contrajo la infección en su país.
El comportamiento de esta enfermedad en el país ha sido en forma de brotes localizados en varias provincias
afectando las zonas urbanas donde prevalecen condiciones de pobreza extremas, con altos niveles de
hacinamientos, escasez de agua, insalubridad y sobre todo deficiencias educativas palpables.
Provincias
Distrito Nacional
Azua
Baoruco
Barahona
Dajabón
Duarte
Elías Piña
El Seibo
Espaillat
Independencia
La Altagracia
La Romana
La Vega
María Trinidad Sánchez
Monte Cristi
Pedernales
Peravia
Puerto Plata
Hermanas Mirabal
Samaná
San Cristóbal
San Juan
San Pedro de Macorís
Sánchez Ramírez
Santiago
Santiago Rodríguez
Valverde
Monseñor Nouel
Monte Plata
Hato Mayor
San José de Ocoa
Santo Domingo
TOTAL PAÍS
Casos
2893
412
174
161
228
168
2285
324
112
282
652
400
593
17
179
227
286
150
47
91
1397
1140
1274
43
1244
29
510
207
228
326
150
3710
19,967
Defunciones
24
4
0
0
1
2
3
2
0
6
9
4
2
1
1
1
2
3
0
0
8
1
11
0
17
0
1
0
4
0
0
42
149
Letalidad
2.3
1.9
0.0
0.6
1.8
1.8
0.5
1.9
1.8
5.7
2.0
2.8
0.7
5.9
0.6
0.4
3.8
4.0
2.1
0.0
1.4
0.4
1.5
4.7
2.7
3.4
0.8
0.0
2.2
0.3
0.7
2.5
1.8
Hospitalizados
1945
386
137
146
211
164
963
314
96
183
640
362
541
16
161
201
232
129
39
87
1309
661
1258
41
1158
27
337
192
221
243
143
3082
15,638
Estadísticas de Cólera en la República Dominicana. Noviembre del 2010 / Noviembre del 2011
Fuente: Direccion Nacional de Epidemiologia.Nov. 2011
Confirmados
155
653
378
113
156
150
166
1675
199
105
256
214
11
167
174
38
85
377
257
378
72
83
218
168
279
108
33
236
131
202
770
275
8,373
43
CMD
Revista Médica Gremial
Epidemiología
Antes de la séptima pandemia, la letalidad del cólera era de un 30 a 80% de los casos; a partir de ahí fue de
un 1.7%. En Haití inicialmente, era de 8 a 12%.
Con los niveles de atención existentes, en la mayoría de los países, en estos momentos, la letalidad deber
ser del 1%.
En los momentos epidémicos, el grupo de edad más afectada son los adultos, sin embargo en los países
donde el cólera es endémico la mayor frecuencia es en los niños. Hay un predominio del sexo masculino
con relación al femenino.
Esta enfermedad se presenta mayormente en las regiones que poseen climas cálidos y lluviosos. Las áreas
más afectadas son las rurales y las urbanas marginales.
El cólera es una enfermedad de la pobreza, las naciones más afectadas son las que tienen escaso desarrollo
socioeconómico, donde prevalecen las siguientes condiciones: Deficiencias sanitarias y donde existe, poca
disponibilidad de agua, escasez en la disposición de excretas , analfabetismo, malos hábitos higiénicos.
Reservorios de la bacteria
El cólera es fundamentalmente una enfermedad de los humanos que son el reservorio natural del vibrio
cholerae, no obstante, algunas investigaciones han señalado puntualmente a otros encontrados en el medio
ambiente, como los moluscos marinos y los peces, en los cuales el Vibrio cholerae puede presentar un ciclo
de vida independiente.
Mecanismos de transmisión
La forma natural de transmisión de la enfermedad del cólera es a través de la vía la feco-oral. El vehículo
es la materia fecal. Las fuentes de infección son las aguas y los alimentos contaminados con heces fecales
de las personas infectadas.
Las principales son:
• Las aguas estancadas de pozos, cisternas y riachuelos.
• Los acueductos suelen contaminarse, sobre todo en los periodos de lluvias.
• Las hortalizas los mariscos.
La infección
La enfermedad se presenta en un periodo de dos 2 a 5 días a partir de adquirir la infección.
Después de padecerla, las personas afectadas pueden quedarse eliminando la bacteria por medio de las
heces hasta por tres semanas.
Los antibióticos pueden acortar el periodo de transmisión.
Se ha demostrado, por medio de estudios epidemiológicos realizados en diversas epidemias de cólera
alrededor del mundo, que entre el 60 al 75 por ciento de las personas afectadas cursan con infecciones
asintomáticas.
La infección asintomática representa una gran amenaza para la comunidad porque las personas afectadas
son potenciales transmisores de la enfermedad.
Al mismo tiempo pueden pasar desapercibidas para las demás personas de la población e incluso para el
sistema de vigilancia epidemiológica.
Fisiopatogenia
La enfermedad se produce porque el Vibrio cholerea excreta una enterotoxina denominada tòxina colérica o
colerágeno toxina, esta toxina posee dos unidades que son la subunidad A y la subunidad B, esta última actúa
44
CMD Revista Médica Gremial
a nivel de los gangliosidos, localizados en el intestino delgado. La toxina A, en un periodo de exposición de
unos 5 a 10 minutos en el epitelio intestinal, puede estimular la producción de AMP cíclico.
El exceso de producción del AMP cíclico desencadena alteraciones fisiológicas en vellosidades intestinales.
• Estas alteraciones producen a su vez dos efectos que son:
• Bloqueo en la absorción de sodio y cloro en las células de las vellosidades.
• Secreción de cloro en las células de las criptas.
• La hipersecresión en el intestino produce salida abundante de agua y de electrolitos como son el
potasio y el bicarbonato que lleva a la deshidratación isotónica.
Manifestaciones Clínicas
Del 15 al 18 % la expresión clínica es leve.
Del 5 al 15 % tiene un comportamiento moderado.
Del 2 al 11 % son graves.
La principal y más importante manifestación clínica del cólera es la diarrea, la deshidratación grave suele
acompañar al cuadro diarréico. Las evacuaciones del cólera son de color blanquecinas como agua de coco
o de arroz.
En los periodos epidémicos las características de las evacuaciones son de gran importancia para el diagnóstico
diferencial de esta enfermedad.
Los vómitos son la segunda manifestación clínica en esta enfermedad, son bastantes frecuentes y en
ocasiones abundante. Puede haber naúseas y falta de apetito.
En tercer lugar, está el dolor abdominal en forma de cólico o en forma de calambre que es bastante persistente
e intenso.
La fiebre no es un signo característico en el cólera, sobre todo en los adultos, aunque se puede presentar en
los niños.
Por otro lado, se puede producir debilidad física, muy común en los pacientes afectados por esta enfermedad,
sobre todo en los casos graves. Esta debilidad se le puede atribuir a las pérdidas de líquidos y al déficit de
electrolitos o sales orgánicas.
En los períodos epidémicos, las características de las evacuaciones son de gran importancia para establecer
el diagnóstico diferencial de esta enfermedad, sobre todo con las amebiasis. En las diarreas por amebas las
evacuaciones son mayormente mucosanguinolentas.
En los casos graves, las pérdidas de líquidos pueden ser bastantes abundantes, los adultos pueden perder
entre 1 a 2 litros por evacuaciones, mientras que los niños pueden perder de 10 a 15 ml por kilogramos por
hora.
Las pérdidas excesivas de líquidos llevan a la deshidratación severa en un periodo de 2 a 4 horas. Estas
pérdidas de líquidos abundantes suelen producir colapso vascular manifestado por pulso débil, hipotensión
arterial, polípnea y afectación del estado de conciencia y conducir a la muerte.
Complicaciones
Se pueden presentar diversos tipos de complicaciones producto de las pérdidas de líquidos y electrolitos.
La acidosis metabólica por el déficit de perfusión que activa la vía metabólica de producción de energía.
Fallo cardíaco por el desequilibrio hidro-electrolítico. Insuficiencia renal por el déficit de líquidos.
Diagnóstico
Existe una prueba rápida que sirve para la detección del Vibrio cholerea en muestras de heces fecales,
mediante la utilización de reactivos que al ponerlos en contactos con las que contienen la bacteria, se observa
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CMD Revista Médica Gremial
una reacción donde interactúan antígenos anticuerpos específicos. Este medio diagnóstico del cólera tiene
una sensibilidad de 96%.
La confirmación del diagnóstico de esta enfermedad se realiza por medio del cultivo de las heces y de los
vómitos. Para el coprocultivo, la muestra debe obtenerse introduciendo directamente un hisopo al recto e
inmediatamente colocarse en el medio de transporte Cary-Blair.
Manejo
La medida más importante es prevenir la deshidratación mediante el uso de suero de hidratación oral.
En los casos severos y en aquellos que presenten déficit de líquido, considerados importantes, debe aplicarse
soluciones endovenosas.
Debe evitarse el uso de antidiarréicos, tales como caolin, loperamida, difenixilato y los antieméticos en
estos pacientes que padecen diarrea por cólera.
Tratamiento antibiótico
El esquema del tratamiento contiene varias opciones de antibióticos a los cuales se ha comprobado la
sensibidad de la bacteria, están especificadas las dosis por edad y su uso en casos especiales como es el de
las embarazadas.
En menores de 8 años
• Primera opción azitromicina 20mg/kg VO, dosis única.
• Segunda opción Eritromicina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días.
• Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única.
Mayores de 8 años y adultos
• Primera opción Doxiciclina 300 mg en dosis única VO.
• Segunda opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única.
Embarazadas y mujeres lactando
• Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó
• Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días.
Medidas de prevención
Las acciones de salud que tienen mayor impacto en la prevención del cólera son aquellas dirigidas a
la educación sanitaria y mejorías de los hábitos de higiene para que la población se empodere de los
conocimientos básicos y pueda tomar medidas, evitando infectarse y padecer la enfermedad. Dentro de
estas medidas están:
Por eso los organismos oficiales deben mantener informar a la población sobre el comportamiento de la
epidemia, señalando las comunidades donde existen brotes.
Fortalecer los servicios de atención en los centros de salud del país.
Disponer de sales y soluciones de rehidratación en todas las instituciones de salud.
Mantener una campaña de educación permanente a la población sobre los hábitos de higiene.
Regular los establecimientos que venden alimentos en las calles.
Impulsar las acciones de saneamiento básico y medio ambiental en el país.
Disponer de agua potable para toda la población.
Disponer de sistema de drenaje sanitario adecuado para todas las viviendas.
Evitar la contaminación medioambiental y los espacios territoriales donde viven las personas.
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CMD
La población debe ingerir básicamente agua potable.
Hervir o clorar el agua que se utiliza para la ingesta.
Lavarse las manos antes y después de consumir o preparar los alimentos.
Lavarse las manos después de ir al sanitario.
Lavar con agua clorada las frutas y los vegetales.
Consumir básicamente alimentos cocidos adecuadamente.
Evitar el consumo de alimentos cocidos fríos.
Los pescados y los mariscos deben consumirse cocidos o fritos.
Evitar la defecación al aire libre.
Llevar a los enfermos con diarrea rápidamente a un centro de salud.
Lavarse las manos antes y después de atender a los pacientes.
Depositar las excretas de los pacientes en un recipiente destinado sólo para eso.
Echarle cloro al recipiente utilizado para el depósito de las excretas.
Las ropas de los enfermos deben colocarse en cubetas y agregarle solución con cloro.
Revista Médica Gremial
Bibliografía
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y Asistencia Social. Caracas.
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13. VALENZUELA R. LUENGAS J. 1980. Insuficiencia renal. Manual de Pediatría.
47
CMD
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Recorrido en la Puya de Arroyo Hondo.
Trayectoria recorrida en el
Aguacate.
Momentos en que
Pobladores del Aguacate,
de la Puya de Arroyo
Hondo, muestran focos de
contaminación del sector.
48
CMD
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Miembros de la prensa
y del Comité Ejecutivo
observan condiciones
de abastecimiento de
agua potable, Sector El
Aguacate.
Momentos en que
una vivienda que
alberga varias familias,
en condición de
hacinamiento, interactúa
con los doctores Clemente
Terrero y Senén Caba.
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Visita realizada al Hospital Musa, San Pedro
de Macorís, Inspeccionando las salas con
pacientes diagnosticados con cólera.
Parte del Personal de
salud del Hospital Musa,
San Pedro de Macorís,
recibiendo entrenamiento
manejo adecuado del
agua por parte del Doctor
Clemente Terrero.
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ESTRECHANDO LAZOS DE AMISTAD
CMD
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GESTION DE RELACIONES INTERNACIONALES
Desde tiempos inmemoriales l@s médic@s dominican@s han cultivado relaciones de
fraternidad con los colegas de otras latitudes. Centenares de egresados de Europa: España,
Francia, Reino Unido, Alemania, Italia y la ex Unión Soviética así lo corrobora. En América,
tenemos graduados de prácticamente todos los países, lo cual nos hace compromisarios
con la suerte de lo que acontece en todas y cada una de las naciones de nuestro continente.
Ciertamente, como si fuera para poner a prueba estos lazos, la tragedia acontecida en Haití
y Japón (Asia) nos brindó una oportunidad para exponenciar la solidaridad en su máxima
expresión. En el primer caso, cientos de médicos dominicanos dijeron presente tratando las
patologías, recolectando recursos.
En otro orden, el internacionalismo cemedeísta logró apuntalar las relaciones históricas con
el hermano pueblo de Cuba desarrollando actividades culturales, educativas y de intercambio
de experiencias en el ámbito de la salud.
La gestión internacional abarcó, también, un remozamiento de las relaciones con los
venezolanos para reiterar nuestro agradecimiento a quien fue nuestro fundador, Doctor
Durán Bracho y valorar intercambios en el área de la salud.
Actividades similares se realizaron en la Embajada de Honduras y Japón en donde fuimos a
dar nuestras más sentidas condolencias a raíz del terremoto ocurrido.
Doctores Santos Ramírez, Presidente Regional Distrito Nacional CMD y Senén Caba, al momento de ser recibidos por el Representante del Ministerio de Salud
Pública de Haití, en visita solidaria a raiz del terremoto del 12 de enero de 2010.
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Embajador de Venezuela
recibiendo, en visita
cordial, al Doctor Senén
Caba y al Dr. Pérez Vidal,
Secretario de Asuntos
Internacionales.
Recibimiento del Ministro Consejero de la Embajada de Venezuela, Demetrio Brizuelas, en visita de cortesía al
CMD, resultado del acercamiento iniciado por directivos del colegio.
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CMD
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Noche Cultural
Cubana
Público general que confraternizó en la “Noche Cultural Cubana”. De izquierda a derecha
Alejandro Padrón, Cónsul General de Cuba y esposa, Juan Astiazarán, Embajador de Cuba
en funciones y familia, Raquel Berezovsky, Presidente del Instituto Latinoamericano de
Psicoanálisis y Coordinadora Regional, respectivamente.
Sexteto Azabache y parte
del Ballet Folklórico
que amenizó la “Noche
Cultural Cubana” colorido
espectáculo que llenó de
regocijo a los presentes.
Parte del espectáculo
afroantillano que deleitó a
los invitados nacionales e
internacionales.
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CMD
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Entrega de reconocimiento
al Embajador de Cuba,
Juan Astiazarán, realizada
por miembros de la
Campaña de Solidaridad
con Cuba y el CMD, en la
actividad “Un Canto a
Cuba” en ocasión de su
despedida al país.
Manuel Jiménez, artista
estelar de “Un Canto
a Cuba”, deleitando a
los visitantes con su
repertorio de canciones.
Comité Ejecutivo CMD da
calurosa bienvenida al
nuevo Embajador Cubano,
Alexis Bandrich Vega y
delegación diplomática.
De izquierda a derecha:
Dr. Pedro Reyes, Lic. Amarilis
Torres, 3ra. Secretaria Embajada
Cubana, Alexis Bandrich
Embajador de Cuba, Dr. Severo
Mercedes, Dr. Senén Caba, Dr. Luis
Méndez, Dr. Hemenegildo Cedeño
y Dra. Altagracia Libe.
55
CMD
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RUTA DE AVANCES Y LOGROS INSTITUCIONALES
CMD
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FORTALECIENDO EL LIDERAZGO GREMIAL
Los aprestos para la creación de la “Escuela de Formación Gerencial” se iniciaron con la
celebración de la reunión de carácter interinstitucional, compuesta por actores de distintos
sectores, la cual se transformó en una mesa de trabajo permanente con el propósito de
ir viabilizando dicho proyecto, cuyo objetivo era empoderar a los dirigentes médicos de
las herramientas y técnicas modernas que les permita enfrentar los retos de los nuevos
escenarios y la sociedad.
Es así como se obtiene, producto de esta labor en equipo, el “Primer Ciclo Formativo
sobre Liderazgo”, dirigido, en un primer momento, a Presidentes Provinciales, en el cual se
desarrollaron los cursos-talleres sobre “Negociación y Mediación”, parte fundamental para la
resolución de conflictos, el cual fue impartido por el Profesor Nelson Espinal Báez, Consultor
Internacional, egresado de la Universidad de Harvard, Presidente, de Cambridge Consulting
Internacional.
En un segundo momento, el taller sobre “Comunicación Efectiva para Líderes” a cargo de la
reconocida escritora cubana-española, Lic. Olga Consuegra Losada.
Primera Mesa de Trabajo Integrada inicialmente por la Dra. Tirsis Quezada, Dr. Rafael Mena, Presidente de ANDECLIP, Prof. Rafael Toribio y Ana Selman del CEGES,
INTEC; Dr. Mauro Canario, Decano de la Facultad de Medicina de la UASD, Dr. Gregorio Soriano, Dr. Ramón Acosta, Secretario General CMD, Dr. Luis Elpidio Féliz
Féliz, Dr. Clemente Terrero, 1er Vicepresidente del CMD, Dr. Julio Castro Otto, Dr. Jesús Feris Iglesias, Dr. Fernando Fernández, Coordinador Técnico CMD, Prof. Frank
Fernández, Lic. Rossy L. Ramos Cabán, Comunicación Institucional, Lic. Chanel Rosa, Coordinador Técnico de SENASA y el Dr. Senén Caba, Presidente del CMD.
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CMD
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De derecha a izquierda:
Licenciado Chanel Rosa,
Director Técnico de
SENASA, Doctor Fernando
Fernández, Coordinador
Técnico del CMD, Profesor
Rafael Toribio y Licenciada
Ana Selman de CEGESINTEC, Doctor Mauro
Canario, Decano de la
Facultad de Medicina de
La UASD, Licenciada Rossy
L. Ramos Cabán.
Profesor Nelson Espinal
Báez, Presidente de
Cambrige Internacional
Consulting, introduciendo
Taller sobre Negociación
y Mediación a miembros
de la Junta Directiva,
Presidentes Provinciales y
de Movimientos Médicos,
entre otros.
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CMD
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Grupo de médicos
capacitados en jornada de
Negociación y Mediación
Lic. Olga Consuegra
escritora y periodista
Cubano-Española que
impartió la charla sobre,
“Las Claves del Exito para
La Comunicación Efectiva”.
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CIENTIFICO GREMIALES
CMD
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Nuestra directiva realizó importantes Asambleas Generales, en la sede central y ciudades
distantes como Azua de Compostela, donde la participación entusiasta y masiva de los
colegiados logró plantear sus diferentes situaciones y apuntalar su fe en la dirección del
CMD para la consecución de los objetivos más sentidos.
Estos encuentros, también, fueron realizados en Santo Domingo, donde sobrepasó las
ochocientas almas que evocaban los momentos más luminosos de la antigua AMD cuando
se escribieron páginas verdaderamente épicas de fervor gremial.
Lo mismo puede decirse de las Asambleas Científico-Gremiales donde, sin excepción, fue
notoria la integración de los médicos en un marco de verdadera confraternidad cemedeísta.
Asamblea General
del 25 de Mayo/2010.
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GREMIALES 2010
CMD
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Científico-Gremial
Mao Valverde
Acto juramentación Nueva
directiva Valverde Mao.
Asamblea de los Médicos
Pensionados y Jubilados.
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CMD
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Científico Gremial
Provincia San Cristóbal
Asamblea de los Planes
Sociales del 17 de
octubre/2010
GREMIAL BANI
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CMD
Revista Médica Gremial
Gremial Hospital
Darío Contreras,
Santo Domingo Este
Asamblea en Santiago
de los Caballeros.
Gremial
Bahoruco-Independencia
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CMD
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Gremial La Romana.
Gremial
Provincia Salcedo.
Gremial del Seybo.
Gremial
San Pedro de Macorís.
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GREMIALES 2011
CMD
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GREMIAL CELEBRADA
EN LA MATERNIDAD LA
ALTAGRACIA
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CMD
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CMD
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GREMIAL SANTIAGO DE
LOS CABALLEROS AÑO
2011
GREMIAL REGIONAL
DISTRITO NACIONAL
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CMD
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Miembros del comite
develan pintura mural en
instalacions CMD-Azua.
Entrega de reconocimientos a Médicos meritorios.
Dr. Rafael Cuello Brito, reconocido por su destacada labor.
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Sr. Ruddy Pelletier,recibe reconocimiento de su padre Dr. Bolívar Pelletier.
REFORMA Y MODERNIZACION
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REMOZAMIENTO INSTALACIONES DEL CMD PROYECTOS DE
REACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA
Las instalaciones de la centenaria institución, también, fueron impactadas a nivel de su estructura, en algunas de sus áreas. A
un costo de RD$6,966,714.77 recibió remozamiento e incorporación de algunos detalles y nuevas obras que armonizan con su
trayectoria histórica y misión.
Iniciando con un retoque general de pintura, fueron reparados los baños de la piscina y del restaurant. Las condiciones de
climatización interna quedaron mejoradas, cambiando viejas unidades de aires acondicionados, por nuevas, en los departamentos
de Relaciones Públicas, Despacho y Antedespacho, Contabilidad, Salón Doctor Durán Bracho, Eventos, Salón de la Junta Directiva
Nacional, siendo éste último dotado de un moderno equipo para conferencias, el cual cuenta con data show integrado, consola de
sonido y pantalla automática colocada en un elegante marco de caoba.
Con el patrocinio de la Primera Dama de la República, Doctora Margarita Cedeño de Fernández, fue modificado el “Parque Infantil”,
el cual cuenta con una equipada “Sala de Lectura” que proporciona el ambiente adecuado para el esparcimiento y el aprendizaje
de niños, con juegos didácticos y libros de texto que ayudan a su desarrollo, conjugando la diversión con actividades educativas.
A este esfuerzo de mantener refrescada la imagen de una organización de ciento veinte décadas se sumaron nuevas obras, que
forman parte de las áreas exteriores, como el “Jardín Memorial” dedicado al Doctor Octavio Mejía-Ricart, héroe médico nacional,
caído en defensa de la patria en el escenario de la gesta gloriosa del 14 de junio, en la tiranía trujillista, y con él a todos los médicos
que apostaron sus vidas por el ideal nacional.
En este mismo orden, se erigió “Boulevard de las Médicas”* como manera de tributar reconocimiento a los aportes que destacadas
médicas han hecho a favor de las políticas públicas sanitarias dominicanas, el cual se constituye, en parte del legado y memoria
histórica de la trayectoria de la lucha de la mujer.
Los bien acrisolados méritos de las profesionales de la salud, que
las acreditan como paradigmas a ser emulados por las nuevas
generaciones, quedarán perennemente plasmados en esta obra
que fue levantada con el patrocinio del Seguro Nacional de Salud
(SENASA), presidido por la Doctora Altagracia Guzmán Marcelino.
El “Mural de los Médicos y la Patria” fue elevado a la categoría de
“Altar” exhibiendo la solemnidad que hace honor a los colegas que
son el símbolo histórico de las luch as por amor a la patria y en el
mejor de los casos al apego de nobles principios y a su profesión.
Asimismo los “Murales de los Pasados Presidentes y Maestros de la
Medicina” fueron reubicados en los respectivos salones que llevan
sus nombres exhibiendo una modalidad diferente.
Una funcional entrada con toldos contemporáneos en danpalón,
ubicados en las dos principales vías de acceso de la edificación
(entrada principal y de la piscina) fueron instalados para facilitar
el tránsito en épocas de clima lluvioso; acompaña el rediseño de la
verja perimetral la cual fue retocada.
Otras de las obras de gran éxito y aceptación fue la “Farmacia
del Pueblo”* la cual fue remodelada y equipada, no sólo para el
beneficio de los médic@s y sus familiares, sino también para los
miembros de las comunidades aledañas, los cuales estuvieron
representados por la Junta de Vecinos de la Zona Universitaria,
quienes recibieron con beneplácito la iniciativa enmarcada
dentro del renglón de responsabilidad social, que les permite
tanto a ellos como los profesionales de la salud disminuir los
costos en la adquisición de medicamentos esenciales y de algunas
enfermedades de las llamadas catastróficas.
Con la inauguración de la filial de la San Vicente de Paúl se aumentó
la expansión territorial y la cobertura de nuestro quehacer
institucional. Finalmente, con la integración de los dos gacebos en
la piscina se cuenta con mayor comodidad recreativa. A esto se
suman.
Altar los Médicos y la Patria, antes mural.
* Boletín Avances y Logros 2010 (Memoria Institucional).
72
Igual trato recibieron las filiales: San Pedro de Macorís, Barahona,
Baní, San Francisco de Macorís, Santiago de los Caballeros,
Dajabón, Elías Piña, Neiba, entre otras, cuyas estructuras fueron
ampliamente remosadas.
Funcionales Toldos en
Dampalon en Nueva Fachada CMD
CMD
Revista Médica Gremial
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CMD
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Honor a quién honor merece “Jardín Memorial” dedicado a la memoria del Dr. Octavio Mejía Ricart, diseñado por el Arq. Máximo Rivas.
Obra el “Gerrillero Médico”, dedicada como altar
al héroe médico nacional Octavio Mejía - Ricart,
esculpida en bronce por el Médico-Escultor Guaroa
Ubiñas Renville.
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CMD
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Dr. Tirso Mejía ricart, al
momento del corte de la
cinta junto con familiares,
invitados especiales y
presidente del CMD.
Dr. Senén Caba, mientras
exponía emotivo discurso,
con las pinceladas
históricas del perfil del
Dor. Octavio Mejía-Ricart.
Miembros de la mesa de
honor y público presente
en expectativa de
escuchar, en las voces del
coro de la UASD, las notas
del himno de la “Raza
Inmortal” y el 14 de Junio.
75
CMD
EXALTACION A EXPEDICIONARIOS MÉDICOS DE 1959,
EN MAIMON, PUERTO PLATA, ESTERO HONDO.
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Parte del patriótico Show
Dr. Senén Caba en ocasión
de aperturar acción de
reconocimiento a héroes
médicos caídos, organizada
por el CMD, Lic. Raúl Pérez
Peña (Bacho), Fundación
Testimonio y otras
instituciones locales.
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Dr. Rafael Cantisano,
Pasado Presidente AMD,
recibiendo certificado
de reconocimiento por
su destacada labor
profesional y filantrópica,
a favor del municipio y
secciones aledañas.
Dr. Tirso Mejía-Ricart,
recibe, una vez más,
reconocimiento a su
hermano Octavio MejíaRicart.
Dr. Senén Caba
entregando pergamino a
familiar representante de
expedicionario médico.
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Vista panorámica del
Parque Infantil previo acto
de inauguración.
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Primera Dama de la República, Dra. Margarita Cedeño de Fernández, en el acto inaugural del
Parque Infantil CMD, junto al Dr. Senén Caba.
Público inafantil que disfrutó de la “Tarde de Juegos” organizada por ambas instituciones
79
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Vista arreglos baños del
resrtaurante y ambos del
área de la piscina.
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Mural de los Pasados
Presidentes, reubicado
en su respectivo salón, en
fase de término.
Boulevard en honor a las
profesionales médic@s
destacadas.
Nueva imagen del Departamento de Eventos
81
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Revista Médica Gremial
Salón de la Junta Directiva
Nacional con Nueva
Pantalla para Conferecias
Integrada.
82
CMD
Revista Médica Gremial
Salón de la Junta Directiva
Nacional
con
Nueva
Pantalla para Conferecias
Integrada.
83
CMD
Revista Médica Gremial
Acto de reinauguración
Farmacia del Pueblo CMD.
Dra. Elena Fenández,
Directora Ejecutiva de
PROMESE/CAL y miembros
del Comité Ejecutivo CMD
observan primera cliente
efectuando compra, luego
acto de reinauguración
Farmacia del Pueblo CMD.
Acto de inauguración filial
CMD, San Vicente de Paul,
Santo Domingo, Este.
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CMD
Revista Médica Gremial
Nueva apariencia verja
perimetral Sede Central
CMD.
Actual pared perimetral
remodelada, Sede Central
CMD.
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Revista Médica Gremial
Acto de Inauguración de los dos Gacebos
ubicados en el área de la piscina.
Dr. Pedro Reyes, Secretario de Finanzas,
Encabezando acto de inauguración gacebos.
Dr. Hemenegildo Cedeño, Secretario
Administrativo, dando palabras de
agradecimiento a los presentes previo cena
buffet.
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CMD
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1891
DOMINICANO
CMD
COLEGIO MEDICO DOMINICANO
RELACION DE INVERSIONES Y REPARACIONES
EN REMODELACION DE VARIAS AREAS DEL CMD
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%$)#$'%!
NOTA: LOS VALORES DE LOS RENGLONES RESALTADOS CORRESP. A AVANCES DEL TOTAL, ESTOS VALORES PUEDEN VARIAS SEGUN EL DESARROLLO DE LAS OBRAS
87
CMD
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Revista Médica Gremial
OTROS PROYECTOS DE
DESARROLLO INSTITUCIONAL
CMD
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OTROS PROYECTOS DE DESARROLLO INSTITUCIONAL
Impulsados por la necesidad de producir cambios estructurales acordes con la dinámica actual, se
auspició la creación de una serie de departamentos y ampliaciones de otros, dentro de los que se
destacan:
NUEVO DEPARTAMENTO DE COBROS
Quedó instalado y debidamente equipado, el “Departamento de Cobros” desde donde se continuará
llevando a cabo la gestión de recuperación de la cartera de cuentas por cobrar del CMD que se venía
realizando desde otras áreas. Acción que ha venido repercutiendo directamente en el incremento de
las recaudaciones por los conceptos de cuentas y acuerdos de pagos atrasados y de puesta al día de
miembros, los cuales son beneficiados, ahora, con el servicio de cobro a domicilio.
La incorporación de este espacio, el 05 de enero de 2011, proporciona a los médic@s, en lo adelante,
un área de consulta y servicio personalizado, mediante la cual se podrá, además, agilizar los trámites
y procesos vía telefónica, solicitando visita de mensajería a la línea directa 809-508-1789, ya sea a
su residencia o lugar de trabajo, la cual pasará inmediatamente a la agenda diaria de trabajo de la
Oficial de Cobros.
A diez meses de su existencia, hasta el mes de octubre, su aporte a las finanzas ha sido de
RD$1,249,695.00 (ver gráfico página 91).
DEPARTAMENTO DE TRANSITO (EXAMEN DE LA VISTA DGTT)
A nivel general, durante esta gestión 2009-2011, el Departamento de Tránsito Terrestre del CMD presenta un logro impactante, en materia de
cobros, por los servicios prestados a la Dirección General de Tránsito Terrestre (DGTT) por concepto de servicios de examen de la vista (requisito
indispensable para la adquisición y renovación de la licencia de conducir), debido a que se ha superado en un (221.78%) a la gestión 2005-2007 y
en un (502.80 %) a la pasada gestión 2007-2009, logrando cobrar por este concepto la suma de RD$10,507,550.00.La eficiencia, en este sentido, se debe a la labor gerencial, donde a través de estímulos a los empleados involucrados en las labores de tránsito, se
logra procesar facturas de servicios prestados durante años anteriores a la presente gestión, de manera esencial al manejo por parte del personal
sobre el nuevo sistema de procedimiento para la facturación (introducido por la DGTT, en diciembre del año 2010) y el involucramiento directo
con las oficinas departamentales de la DGTT y del Ministerio de Obras Públicas y Comunicaciones (MOPC).DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS:
Concebida como unidad de apoyo para la selección y reclutamiento de personal, así como para la implementación de planes que favorezcan la
optimización, eficiencia y desarrollo técnico-profesional de los Recursos Humanos.
CARNETIZACION: NUEVA IMAGEN DE IDENTIDAD INSTITUCIONAL
Enfocados en seguir mejorando y actualizando los niveles de eficientización de los servicios que ofrece el Colegio Médico, a su membresía, gracias
a la donación de la máquina carnetizadora de la ARS-CMD, fue puesto en vigencia un nuevo diseño de carnet que identifica la nueva imagen de
identidad del CMD y sus agremiados.
PAGINA WEB CMD (www.cmd.org.do): UN ESFUERZO HECHO REALIDAD
Con una gran acogida por la aldea global, según lo refleja el contador de visitas del website, a la fecha, el cual refleja un total de 198,526
expectadores, se evidencia el éxito rotundo de este medio de comunicación interna y externa, puesto en circulación en enero de 2011, a través
del cual no solamente se puede seguir la trayectoria del acontecer noticioso institucional y del sector salud, sino, también, accesar a importantes
servicios y conocer más acerca de nuestro marco institucional.
Ahora, el CMD on line, pone a la disposición del sector médico, y, en otros renglones, al público en general, informaciones sobre: Consulta de
Estado de Cuenta Gremial (vía e mail y en línea) consulta de nómina de Salud Pública (MSP) e IDSS, descarga de formularios y documentos
diversos, participación en foros de discusión, encuestas, artículos científicos, visualización de nuestra galería de fotos y videos, acceder a sitios
de interés a través de nuestros enlaces, conocer nuestra agenda de eventos y actividades, dinámica de las diferentes sociedades especializadas,
entre otras cosas.
Además de ser un canal permanentemente de asistencia a solicitudes y diversas inquietudes del público dominicano y a nivel internacional que la
visita, viabilizadas a través del Webmaster. Otras de las fortalezas que ofrece es la comunicación y contacto directo con cada uno de los miembros
de la Junta Directiva Nacional.
Otra de las modalidades que acredita que el Colegio se ha modernizado, en parte, en materia de comunicación, es su activa participación en las
principales redes sociales, Facebook y Twitter, donde constantemente se informan y retroalimentan a los públicos.
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CMD
Revista Médica Gremial
Resultados Gestión Departamento de Cobros
a 10 meses de su creación.
MESES
RD$ PESOS
ENERO
72,710
FEBRERO
79,240
MARZO
134,883
ABRIL
103,475
MAYO
109,475
JUNIO
200,162
JULIO
178,800
AGOSTO
147,200
SEPTIEMBRE
103,450
OCTUBRE
120,300
"% "
!% !
% GRÁFICO COMPARATIVO, RELACIONADOS A LOS COBROS POR SERVICIOS PRESTADOS
(EXAMEN DE LA VISTA)
TRANSITO-CMD
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CMD
92
Revista Médica Gremial
REGIONAL DISTRITONACIONAL
ALGUNAS DE SUS PRINCIPALES ACTIVIDADES
CMD
Revista Médica Gremial
Dres. Ramón Acosta
Robles y Santos Ramírez
en labor recolección pintas
de sangre por Haití, 16 de
Febrero 2011.
Parte de los residentes que
recibieron pergaminos en
la “Premiación al Mérito
Residente” organizada por
la Regional del Distrito.
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CMD
Revista Médica Gremial
Dr. Santos Ramírez y otros
médicos que asistieron
al X Congreso DominicoAmericano organizado por
el Distrito en la Filial de
Fhiladelphia, USA.
X Congreso DomínicoCubano celebrado en
el Hospital ClínicoQuirúrgico Hnos.
Ameijeiras de Cuba, del 25
al 29 de Julio de 2010.
Homenaje realizado a la
Dra. Navarro en el panel
magistral “ Perspectiva de
la Mujer Maltratada en la
República Dominicana”.
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CMD
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Revista Médica Gremial
CONGRESO REGIONAL SUR CMD.
XXVIII Congreso Regional Sur CMD
Prevención, Humanización: Garantía de la
Salud Materno-Infantil y de la Población en General.
Multitud Ocoeña e interprovincial que
asistió al magno evento.
Familiares del fallecido Dr.
Ramón Antonio Arias Ortíz,
cuyo congreso fue dedicado
a su memoria, reciben
reconocimiento póstumo por
su labor altruista.
CMD
Revista Médica Gremial
Dr. Rafael Ricardo
Velázquez Linares, cuyo
congreso fue dedicado en
su honor, recibe placa de
reconocimiento de manos
de la Dra. Marina Soriano,
Presidente Filial San José
de Ocoa.
Vista panorámica de
algunos de los médicos
ocoeños reconocidos por
su destacado ejercicio en el
Hospital San José.
Acto de reconocimiento
a la Dra. Altagracia Libe
por su incansable espíritu
colaborativo con el CMD,
durante largos años.
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CMD
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