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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CA
Unidad De Segunda Especialización
MA
TI
“RESULTADOS FUNCIONALES Y ESTÉTICOS EN FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO DISTAL GARLAND III EN NIÑOS, DESPUÉS
DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
IN
TESIS:
FO
R
TRUJILLO. JULIO 2011 – DICIEMBRE 2012”
E
PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN:
MA
S
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
TE
AUTOR:
SI
S
PÉREZ ALARCÓN, ADOLFO HELÍ
ASESOR:
CO – ASESOR:
IN
A
DE
DR EDUARDO ROJAS HIDALGO
OF
IC
DR CÉSAR FERNÁNDEZ SÁNCHEZ
TRUJILLO – PERÚ
2013
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
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INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………….......
01
II.
MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………….
07
III.
RESULTADOS……………………………………………………………
13
IV.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………………….
V.
CONCLUSIONES………………………………………………………..
VI.
RECOMENDACIONES………………………………………………….
29
VII.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………
30
VIII.
ANEXOS DE LA TESIS………………………………………………….
IX.
ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN………..
25
28
34
43
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
CA
I.
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RESUMEN
Objetivo:
CA
Determinar los resultados funcionales y estéticos en las fracturas supracondíleas
MA
TI
de humero distal Gartland III en niños; después del tratamiento quirúrgico. Hospital
Regional Docente – Trujillo. Julio 2011 – Diciembre 2012
FO
R
Material y métodos:
Los datos se obtuvieron a los 2 meses del tratamiento quirúrgico; en niños con
IN
diagnóstico de fracturas supracondíleas Gartland III que acudieron al Hospital
E
Regional Docente – Trujillo. Desde 01 de Julio del 2011 al 31 diciembre del 2012
TE
Estudio analítico y observacional.
MA
S
de manera aleatoria y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
SI
S
Resultados:
De los 41 pacientes evaluados, 32 (78%) fueron del sexo masculino y 9 (22%)
DE
del sexo femenino, con un intervalo de edad comprendida entre 3 a 10 años.
IN
A
Los resultados funcionales según los criterios de Flynn fueron malos en 37 (90%)
IC
pacientes, regular en 3 (7%), bueno en 1 (3%) y 0 (0%) excelentes.
OF
Los resultados estéticos según los criterios de Flynn fueron buenos en 22 (54%)
pacientes, 12 (29%) malo, 5 (12%) excelente y 2 (5%) regular.
Las principales complicaciones asociadas fueron: La rigidez en 37 pacientes
(90%) y varo en 13 pacientes (31%).
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Conclusiones:
Los resultados funcionales según los criterios de Flynn fueron malos en su
buenos en la mayoría con 22 (54%) pacientes. Dentro de las
complicaciones la rigidez y varo fueron las principales.
FO
R
Palabras clave:
MA
TI
Flynn fueron
CA
mayoría con 37 (90%) pacientes y los resultados estéticos según los criterios de
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
Fractura supracondílea Gartland III, Criterios de Flynn.
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ABSTRACT
Objective:
CA
To determine the functional and aesthetic results in the distal humerus
supracondylar fractures Gartland III in children after surgical treatment. Regional
MA
TI
Hospital - Trujillo. July 2011 - December 2012.
FO
R
Material and methods:
The data were obtained after two months of surgery treatment in children with
IN
diagnosis of Gartland III supracondylar fractures who attended the Regional
TE
Analytic and observational study.
MA
S
the inclusion and exclusion criteries.
E
Hospital - Trujillo from July 1, 2011 to December 31, 2012 at random and who met
Results:
SI
S
Of the 41 evaluated patients, 32 (78%) were male sex and 9 (22%) female sex,
DE
with an interval of age from 3 to 10 years.
A
The functional results according to Flynn criteria were poor in 37 (90%) patients,
IN
fair in 3 (7%), good in 1 (3%) and 0 (0%) excellent.
IC
The aesthetic results according to Flynn criteria were good in 22 (54%) patients, 12
OF
(29%) poor, 5 (12%) excellent and 2 (5%) regularly.
The main complications were stiffness in 37 (90%) patients and varus in 13 (31%)
patients.
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Conclusions:
The functional results according to Flynn criteria were bad for the most in 37 (90%)
patients and aesthetic results according to Flynn criteria were good for the most in
Keywords:
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
Gartland III supracondylar Fracture, Flynn criteria.
MA
TI
CA
22 (54%) patients; the main complications were stiffness and varus.
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I.
INTRODUCCIÓN
La fractura supracondílea se define como la pérdida de solución de
CA
continuidad de la metáfisis del húmero distal, por encima de los cóndilos y
MA
TI
proximal a la línea fisiaria. Representa el 3 - 16 % de todas las fracturas en
niños, sólo superada por la fractura distal del radio; además, es la fractura
FO
R
más frecuente del codo en niños y adolescentes. Su mayor incidencia ocurre
en el esqueleto inmaduro, por lo que su pico máximo es en la primera
IN
década de vida, entre los 5 y 7 años de edad. (1 - 8, 10 -12, 15,17, 19)
(1)
.En casi todos los trabajos predomina
MA
S
que las niñas en una relación de 3:2.
E
Presentando clásicamente los niños una mayor incidencia de estas fracturas
el lado izquierdo o no dominante. (7, 17, 19)
TE
La fractura supracondílea de húmero se clasifica según su mecanismo de
SI
S
producción en fractura en extensión o flexión. La fractura en extensión ocurre
DE
cuando el paciente cae y se apoya sobre la mano con el codo en
hiperextensión; mientras que la fractura en flexión ocurre cuando el niño cae
(1, 4, 17, 21)
IN
A
sobre el codo y se encuentra en flexión.
IC
Las fracturas de tipo extensión, representan alrededor del 97% al 99% de las
(13, 14, 18).
OF
fracturas supracondíleas de húmero.
La clasificación de Gartland (Anexo 1) para las fracturas supracondíleas es
actualmente el sistema de clasificación más habitualmente empleado. Se
basa en el aspecto radiográfico del desplazamiento de la fractura:
(1, 17, 21)
1
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Tipo I - no desplazada

Tipo II - desplazadas pero con la cortical posterior intacta

Tipo III - desplazada sin contacto de la cortical, está se subdivide en
CA

MA
TI
tipo III-A cuando el desplazamiento es posteromedial y III-B cuando es
posterolateral.
FO
R
Casi todas las fracturas supracondíleas son consecuencia de traumatismos
accidentales. Las caídas de altura representan el 70% de todas las fracturas
IN
supracondíleas. Seguidas de los accidentes deportivos y de tránsito; golpes
E
directos y raramente por compresión-torsión. Los niños que sufren estas
MA
S
fracturas presentan con frecuencia hiperlaxitud ligamentosa generalizada. En
el niño por debajo de los 3 años de edad, la fractura suele producirse por una
TE
caída de la cama, mueble o escalera. En los niños mayores de 3 años de
SI
S
edad, la fractura generalmente es consecuencia de una caída desde barras,
columpio u otros elementos de parques de juego.
complicaciones
vasculo
DE
Las
-
nerviosas
(1, 4 16, 17, 21)
y
la
alta
incidencia
de
A
consolidaciones en mala posición, especialmente en cúbito varo hacen que
IN
esta fractura requieran de un manejo cuidadoso, por lo que representa un
(1, 4, 11, 15, 21)
OF
IC
tema de especial interés en la literatura mundial.
Dentro de las complicaciones tardías se encuentran cúbito varo valgo lo que
es consecuencia de la unión defectuosa, no de trastornos en el crecimiento
fisiario.
La
pérdida
de
movimiento
que
se
produce
en
fracturas
2
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supracondíleas, generalmente no excede los 5° - 10° y se corrige poco a
poco por remodelamiento óseo. En un término de 2 años, probablemente
CA
desaparezca la rigidez. (9, 20, 22)
MA
TI
En las series clásicas el nervio radial era el que más se afectaba, sin
embargo en los estudios más recientes el nervio mediano se lesiona mucho
FO
R
más a menudo. (4 -16)
A pesar de que el manejo sobre estas fracturas es muy diverso, desde la
IN
reducción cerrada mediante la inmovilización con yeso, la tracción
las
fracturas
tipo
III
según
MA
S
abierta;
E
esquelética con clavo transversal o con tornillo olecraneano y la reducción
la
clasificación
de
Gartland,
frecuentemente requieren de manejo quirúrgico. En la actualidad, la
TE
reducción cerrada y fijación percutánea con agujas de Kirschner, inicialmente
SI
S
descrita por Swenson y popularizada por Flynn, es una de las modalidades
de preferencia por muchos ortopédicos, ya que garantiza la eliminación de
DE
las fuerzas en los planos sagital, coronal y rotacional, que pueden llevar a
(1, 4, 7, 11, 15, 17, 19, 21)
A
una deformidad angular de la articulación del codo.
IN
La reducción abierta se ha asociado también con complicaciones: pérdida del
OF
IC
arco de movimiento del codo, cúbito varo, infección, retraso o detención del
crecimiento por lesión de la fisis, miositis osificante y lesión de nervios y
vasos. (2, 4, 10, 16)
3
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Los criterios de Flynn, son de gran utilidad en la valoración de los resultados
tanto estéticos como funcionales en las fracturas supracondíleas de codo en
CA
niños. Es necesario conocer los valores normales de la extremidad
movimientos de flexo-extensión. (Anexo 2). (5)
MA
TI
contralateral para evalúan con precisión el ángulo de carga del codo y los
FO
R
La flexión y extensión del codo tienen lugar en la articulación humerocubital y
humerorradial. El rango normal de flexión-extensión es de 0 a 150º con un
IN
rango funcional de 30 a 130º. (1, 11)
E
La posición de valgo del codo en extensión completa se denomina
MA
S
comúnmente como el ángulo de carga. El ángulo de carga se define como el
ángulo entre el eje anatómico del cúbito y el húmero medido en el plano
TE
anteroposterior en extensión o simplemente la orientación del cúbito con
SI
S
respecto al húmero, o viceversa, en extensión completa. (Anexo 3) (1, 11)
DE
El objetivo del presente trabajo es evaluar mediante los criterios de Flynn, los
resultados funcionales y estéticos del tratamiento quirúrgico realizado a los
IN
OF
IC
III.
A
pacientes que presentaron fractura supracondílea de húmero distal Gartland
4
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PROBLEMA
¿Cuáles son los resultados funcionales y estéticos después del
CA
tratamiento quirúrgico en las fracturas supracondíleas Gartland III de
MA
TI
húmero distal en niños, en el Hospital Regional Docente de Trujillo
FO
R
durante el periodo Julio del 2011 a Diciembre del 2012?
IN
HIPÓTESIS
E
Los resultados funcionales y estéticos del tratamiento quirúrgico en las
MA
S
fracturas supracondíleas de húmero distal Gartland III en niños; son
buenos. Hospital Regional Docente – Trujillo. 01 Julio 2011 – 31 de
SI
S
TE
Diciembre 2012?
DE
OBJETIVOS
A
 OBJETIVO GENERAL:
IN
Determinar los resultados funcionales y estéticos en las fracturas
IC
supracondíleas de húmero distal Gartland III en niños; después del
OF
tratamiento quirúrgico. Hospital Regional Docente – Trujillo. Julio 2011
– Diciembre 2012?
5
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 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
CA
 Determinar el resultado funcional de las fracturas supracondíleas de
MA
TI
húmero distal Gartland III en niños, después del tratamiento quirúrgico
según los criterios de Flynn.
FO
R
 Determinar el resultado estético en las fracturas supracondíleas de
E
según los criterios de Flynn.
IN
húmero distal Gartland III en niños, después del tratamiento quirúrgico
MA
S
 Determinar las complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico de
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
las fracturas supracondíleas de húmero distal Gartland III en niños.
6
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II. MATERIAL DE ESTUDIO
CA
MATERIAL
MA
TI
POBLACIÓN OBJETIVO:
Pacientes pediátricos con diagnóstico de fractura supracondílea de
húmero distal, Gartland III atendido en el Servicio de Ortopedia y
FO
R
Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el
E
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
IN
periodo 01 de Julio del 2011 al 31 de Diciembre del 2012.
MA
S
 Paciente con diagnóstico de fractura supracondílea de húmero
distal Gartland III atendido por el Servicio de Ortopedia y
TE
Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo. Julio
SI
S
2011 – Diciembre 2012.
DE
 No haber recibido tratamiento quirúrgico previo.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
OF
IC
IN
A
 Pacientes con trastornos mentales o conductuales que los
incapacite para brindar adecuada información.
 Pacientes con seguimiento incompleto.
7
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MUESTRA:
Para determinar el tamaño de la muestra se hará uso de la siguiente
CA
expresión
MA
TI
n = (Z ∞/2)2 PQ
nf = n/ (1 +n/N)
para un ∞ = 0.05
E
Z ∞/2 = 1.96
IN
Dónde:
FO
R
E2
MA
S
P = Q = 0,5 Valor asumido por no haber estudios similares.
TE
E = 0,05 error de tolerancia
N = 45 Población estimada de pacientes con diagnóstico de fractura
SI
S
supracondílea de húmero durante un año.
OF
IC
IN
A
DE
Con estos datos se determina una muestra de 41 pacientes.
8
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VARIABLES
TIPO
ESCALA
INDICADOR
CA
VARIABLE
(6° - 10°)
REGULAR
(10° - 15°)
BUENO
Cuantitativa
Intervalo
Cuantitativa
MALO
(> 15°)
EXCELENTE
(0° - 5°)
BUENO
(6° - 10°)
REGULAR
(10° - 15°)
Intervalo
MALO
(> 15°)
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
ESTÉTICA
MA
S
E
IN
FO
R
FUNCIÓN
(0° - 5°)
MA
TI
EXCELENTE
9
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DEFINICIÓN DE VARIABLES
CA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza la reducción abierta de la fractura, mediante incisión posterior y
MA
TI
la fijación con dos agujas de Kirschner cruzadas de 1.6 mm a 2 mm.
(Anexo 4).
FO
R
FUNCIÓN
IN
Evaluación objetiva de los movimientos de la articulación del codo (flexo -
E
extensión). Es evaluada en relación al codo contralateral (Anexo 5).
MA
S
ESTÉTICA
TE
Evaluación objetiva del ángulo de carga, lo que se evaluará en relación al
SI
S
codo contralateral (Anexo 6).
DE
2.5.2. MÉTODOS Y TÉCNICAS:
IN
A
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO:
IC
Según el tiempo de ocurrencia de los
hechos
y registro
de la
OF
información: PROSPECTIVO.
Según
análisis
y
alcance
de
los
resultados: ANALÍTICO,
OBSERVACIONAL.
10
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DISEÑO:
MA
TI
CA
PACIENTES
ESTÉTICA
FUNCIÓN
FO
R
EXCELENTE
(0° - 5°)
BUENO
(6° - 10°)
E
IN
BUENO
(6° - 10°)
EXCELENTE
(0° - 5°)
REGULAR
(11° - 15°)
MA
S
REGULAR
(11° - 15°)
MALO
(> 15°)
TE
MALO
SI
S
(> 15°)
DE
2.5.3. METODOLOGÍA DE LA CAPTACIÓN DE DATOS
Se realizó el registro de todo niño con diagnóstico de fractura
A
supracondílea de húmero distal Gartland III, atendido por el Servicio
IN
de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente – Trujillo
en
emergencia
y
consultorio
externo,
evaluándose
OF
IC
captados
resultados funcionales y estéticos de la articulación del codo, de
acuerdo a los criterios de Flynn a los 2 meses después del tratamiento
quirúrgico en una ficha de recolección de datos (Anexo 07).
11
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2.5.4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para analizar la información se construyó tablas de distribución de
CA
frecuencia de una entrada con sus valores absolutos y relativos; y
MA
TI
gráficos correspondientes.
También se construyeron intervalos de confianza del 95% de los
FO
R
criterios más resaltantes en relación a los resultados funcionales y
IN
estéticos.
E
2.5.5. ÉTICA EN INVESTIGACIÓN.
MA
S
El estudio será realizado teniendo en cuenta los principios de
investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinski. Al
TE
ser un estudio observacional no atentará con ninguno de los
SI
S
principios; sin embargo, se solicitará a todos el consentimiento
informado (Anexo 08) al padre y/o apoderado por ser una población
DE
vulnerable y se guardará la confidencialidad de la información
A
obtenida. Además, contará con el permiso del Comité de Investigación
OF
IC
IN
y Ética del HRDT.
12
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III.
RESULTADOS
GRÁFICO 01
CA
Resultados según sexo. Hospital Regional Docente Trujillo. Julio 2011 –
FO
R
MA
TI
Diciembre 2012.
32
MASCULINO
FEMENINO
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
9
OF
De los 41 pacientes, 32 (78%) son de sexo masculino y 9 (22%) de sexo
femenino.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
13
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GRÁFICO N° 02:
Resultados según grupo etáreo. Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
CA
2011 – Diciembre 2012.
MA
TI
12
11
IN
FO
R
10
8
7
MA
S
E
7
6
TE
5
3
DE
3
4
SI
S
4
A
2
IN
IC
0
1
4 AÑOS
5 AÑOS
6 AÑOS
7 AÑOS
8 AÑOS
9 AÑOS 10 AÑOS
OF
3 AÑOS
De los 41 pacientes, 11 (27%) pacientes son de 6 años y 7 (17%) son de 5
años así como 7 (17%) son de 7 años de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
14
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GRÁFICO N° 03:
Resultados según la causa de la fractura. Hospital Regional Docente Trujillo.
MA
TI
CA
Julio 2011 – Diciembre 2012.
27
FO
R
30
IN
25
E
20
MA
S
15
TE
10
4
SI
S
5
10
0
ACCIDENTE
TRÁNSITO
DEPORTE
IC
IN
A
DE
CAÍDA ALTURA
OF
De los 41 pacientes; 27 (66%) de los accidentes ocurrieron por caída de
altura, 10 (24%) practicando deporte y sólo 4 (10%) ocurrieron en accidentes
de tránsito.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
15
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GRÁFICO N° 04:
Resultados según atención primaria. Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
FO
R
MA
TI
CA
2011 – Diciembre 2012.
36
PERSONAL SALUD
EMPÍRICO
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
5
De los 41 pacientes, 5 (12%) recibió de inicio una atención por empírico
“huesero”.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
16
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GRÁFICO N° 05:
Resultados según mecanismo de la fractura. Hospital Regional Docente
FO
R
MA
TI
CA
Trujillo. Julio 2011 – Diciembre 2012.
39
EXTENSIÓN
FLEXIÓN
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
2
De los 41 pacientes, 39 (95%) de las fracturas fueron con el codo en
extensión y 2 (5%) fueron con codo en flexión.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
17
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GRÁFICO N° 06:
Resultados según el brazo afectado. Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
FO
R
MA
TI
CA
2011 – Diciembre 2012.
MA
S
E
IN
16
IZQUIERDO
DERECHO
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
25
De los 41 pacientes, 25 (61%) fracturas se presentaron en el brazo izquierdo
y 16 (39%) en el brazo derecho.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
18
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GRÁFICO N° 07
Resultados según tipo de fractura. Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
FO
R
MA
TI
CA
2011 – Diciembre 2012.
39
FX EXPUESTA
FX CERRADA
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
2
De los 41 pacientes, 39 (95%) de las fracturas fueron cerradas y sólo 2 (5%)
fueron abiertas.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
19
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TABLA N° 01:
Distribución de los pacientes según resultados funcionales, de acuerdo a
CA
criterios de Flynn (Ángulo de flexo – extensión). Hospital Regional Docente
FUNCIÓN
N
%
EXCELENTE (0° - 5°)
0
BUENO
(6° - 10°)
1
FO
R
MA
TI
Trujillo. Julio 2011 – Diciembre 2012.
REGULAR (11° - 15°)
3
2.44
-
E
IN
-
7.32
-
90.24
81.2 – 99.3
MA
S
(> 16°)
0
37
SI
S
TE
MALO
IC 95%
En la tabla se observa que el 90.24% de los pacientes tuvieron un resultado
DE
funcional malo, con un intervalo de confianza del 95% se puede inferir que
OF
IC
IN
A
este criterio puede oscilar de 81.2 % al 99.3%.
20
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GRÁFICO N° 08
Distribución de los pacientes según resultados funcionales, de acuerdo a
CA
criterios de Flynn (Ángulo de flexo – extensión). Hospital Regional Docente
FO
R
MA
TI
Trujillo. Julio 2011 – Diciembre 2012.
IN
10000%
9000%
E
8000%
90.24 %
6000%
5000%
4000%
3000%
2000%
SI
S
0%
TE
MA
S
7000%
1000%
0%
7,32%
BUENO
REGULAR
MALO
OF
IC
IN
A
DE
EXCELENTE
2,44%
De los 41 pacientes, los resultados funcionales son 37 (90.24%) malos, 3
(7.32%) regular, 1 (2.44%) bueno y ningún resultado excelente.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
21
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TABLA N° 02:
Distribución de los pacientes según resultados estéticos,
de acuerdo a
CA
criterios de Flynn (Ángulo de carga). Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
MA
TI
2011 – Diciembre 2012.
N
%
EXCELENTE (0° - 5°)
5
12.19
2.2 – 22.2
BUENO
(6° - 10°)
22
53.66
38.4 – 68.9
REGULAR (11° - 15°)
2
IN
E
4.88
-
29.27
15.3 – 43.2
MA
S
(> 16°)
12
IC 95%
SI
S
TE
MALO
FO
R
ESTÉTICA
En la tabla se observa que el 53.66% de los pacientes tuvieron un resultado
DE
estético bueno, con un intervalo de confianza del 95% se puede inferir que
OF
IC
IN
A
este criterio puede oscilar del 38.4 % al 68.9%.
22
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GRAFICO N° 09
Distribución de los pacientes según resultados estéticos,
de acuerdo a
CA
criterios de Flynn (Ángulo de carga). Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
60,00%
FO
R
MA
TI
2011 – Diciembre 2012.
IN
53,66%
E
50,00%
30,00%
12,19%
TE
20,00%
MA
S
40,00%
4,88%
SI
S
10,00%
29,27%
0,00%
BUENO
REGULAR
MALO
OF
IC
IN
A
DE
EXCELENTE
Hallándose que de los 41 pacientes los resultados estéticos, en 22 (54%)
pacientes son buenos, 12 (29%) malo, 5 (12%) excelente y 2 (5%) regular.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
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GRÁFICO N° 10
Resultados según complicaciones. Hospital Regional Docente Trujillo. Julio
MA
TI
CA
2011 – Diciembre 2012.
FO
R
37
40
35
30
IN
25
E
20
13
MA
S
15
10
5
1
1
1
1
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
0
OF
De los 41 pacientes, 37 (90%) presentaron rigidez, 13 (31%) varo, 01
infección, 01 neuropraxia del radial, 01 fue re intervenido y 01 perdió la
fijación.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
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IV.
DISCUSIÓN
CA
En relación al sexo en el presente estudio se encontró que el sexo
MA
TI
predominante es el masculino con 32 pacientes lo que representa el 78%,
con una relación aproximada de 3:1, lo que se relaciona con lo publicado en
Rockwood y Wilkins, en el cual la relación entre niños y niñas es de 3:2. Y
(17, 19)
IN
varones
FO
R
con Valderrama, C; et – al, en el cual el 61.5% de los pacientes fueron
E
En relación al grupo etáreo encontramos que predominan las edades de 5 a
MA
S
7 años de edad con 25 pacientes lo que representa el 61%, lo que
concuerda con Rockwood y Wilkins; Díaz E, et al; en los cuales se menciona
TE
que el pico máximo es en la primera década, entre los 5 y 7 años de edad. (4,
SI
S
17)
DE
Según como ocurrió la fractura; encontramos que 27 (66%) pacientes
A
presentaron la fractura al sufrir una caída de altura en forma accidental
IN
(caída de cama, camarote, columpio, escalera, bicicleta). Lo que concuerda
IC
con Vega, E y Rico, J, quienes mencionan que casi todas las fracturas son
OF
consecuencia de traumatismos accidentales y las caídas desde altura
representan el 70% de todas las fracturas supracondíleas.
(16, 20)
25
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Según la atención primaria de estos pacientes encontramos que 5 (12%)
pacientes, recibió atención de inicio por un empírico (huesero), lo cual retrasó
MA
TI
CA
el tratamiento quirúrgico. No se encontró estudios contrastables.
Según el mecanismo de la fractura, la mayoría se presentó con el codo en
extensión con 39 pacientes que representa el 95% de los pacientes lo que
Quezada, I; Sáez, A; quienes publican que las
FO
R
concuerda con Omid, R;
fracturas con el codo en extensión, representan alrededor del 97% al 99% de
IN
(13, 14, 18)
E
las fracturas supracondíleas de húmero.
MA
S
En relación al brazo más afectado encontramos que 25 de las 41 fracturas
fueron en el brazo izquierdo, brazo no dominante, lo cual concuerda con lo
TE
publicado en Rockwood y Wilkins, Omid, R; Saez A, donde se publica que
SI
S
en la mayoría de estudios predomina el brazo izquierdo o no dominante.
DE
17, 18)
(13,
A
En el presente estudio el 95% (39 pacientes) de las fracturas fueron
IN
cerradas, lo cual concuerda con Valderrama, C; quien publica que el 95.6%
(19)
OF
IC
de las fracturas fueron cerradas.
La función evaluada según los criterios de Flynn a los dos meses es mala,
encontrándose que de los 41 pacientes 37 (90%) presentan limitación para la
extensión y flexión del codo. Lo que no concuerda con lo publicado en
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Holgado, E; et – al; quienes obtuvieron resultados satisfactorios en el 85,8%
de los pacientes, en un seguimiento a 10 años; así como García, J; et – al,
CA
quienes publican que el 85% de sus resultados fueron satisfactorios,
MA
TI
seguimiento al menos de doce meses. (7, 8).
La Estética evaluada según los criterios de Flynn en la cual se evalúa el
FO
R
ángulo de carga vemos que los resultados son mejores en relación a lo
funcional, encontrando que 29 (70%) pacientes tienen un resultado
IN
satisfactorio. Lo que se relaciona con lo publicado en Holgado, E; et – al;
E
quienes obtuvieron resultados satisfactorios en el 85,8% de los pacientes, en
MA
S
un seguimiento a 10 años; así como García, J; et – al, quienes publican que
el 85% de sus resultados fueron satisfactorios, seguimiento al menos de
SI
S
TE
doce meses. (7, 8).
Las complicaciones más importantes encontradas en el presente estudio
DE
fueron la rigidez, y la tendencia al varo, sólo tuvimos un paciente con
A
neuropraxia de radial, uno con infección, un re - operado, y uno que perdió
IN
la fijación. Lo que concuerda con Zamorano, H; Lozano, A; Vega; E y Díaz, E
IC
quienes publican que las complicaciones principales son la rigidez articular,
OF
el varo, infección y lesiones de nervios, retraso o detención del crecimiento
por lesiones de la fisis, miositis osificante y lesiones de vasos. (4, 9, 20, 22)
27
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V.
CONCLUSIONES
CA
 Los resultados funcionales de las fracturas de húmero distal Gartland III en
MA
TI
niños después del tratamiento quirúrgico según los criterios de Flynn son
malos.
FO
R
 Los resultados estéticos de las fracturas de húmero distal Gartland III en
niños después del tratamiento quirúrgico según los criterios de Flynn son
E
IN
buenos.
MA
S
 Dentro de las complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico, las
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
principales fueron la rigidez y el varo.
28
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VI.
RECOMENDACIONES
CA
 Realizar más proyectos de investigación en nuestro medio y a largo plazo
que evalúen resultados funcionales y estéticos, después del tratamiento
MA
TI
quirúrgico; pues actualmente no se cuenta con estudios contrastables.
FO
R
 En cuanto a la técnica quirúrgica se debería realizar la fijación percutánea
bajo visualización con arco en “C” o radiográfica para obtener mejores
IN
resultados, en cuanto a función, estética y disminuir complicaciones. Así
E
como evitar recolocar los Kirschner, con lo cual se dismuiría la lesión de la
MA
S
fisis, evitando la fusión de la fisis.
TE
 En cuanto a la prevención de la rigidez, la realización de artrolisis al
DE
se debería realizar.
SI
S
momento de retirar los Kirschner bajo sedación y de acuerdo a grupo etáreo
 Debería protocolizarse un manejo de este tipo de fracturas desde
IN
A
clasificación, tratamiento, evaluación funcional, evaluación estética y
OF
IC
rehabilitación temprana.
29
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VII.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
Colombiana de Ortopedia y Traumatología 2006 20 (1): 123 – 131.
33
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VIII.
ANEXOS DE LA TESIS
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
CLASIFICACIÓN DE GARTLAND
CA
ANEXO 1
GARTLAND II
GARTLAND III
OF
IC
IN
A
GARTLAND I
34
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ANEXO 2
Regular
11º a 15º
Malo
> 15º
IN
6º a 10º
E
Bueno
0º a 5º
MA
S
0º a 5º
6º a 10º
11º a 15º
> 15º
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
Excelente
Pérdida de movilidad
FO
R
RESULTADO Pérdida del ángulo de carga
FACTOR FUNCIONAL:
MA
TI
FACTOR ESTÉTICO:
CA
CRITERIOS DE FLYNN
35
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ANEXO 3
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
CA
ÁNGULO DE CARGA
36
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ANEXO N° 4
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
CA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
37
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ANEXO N° 5
CA
EVALUACIÓN FUNCIONAL
LADO OPERADO
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
LADO SANO
38
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ANEXO N° 6
CA
EVALUACIÓN ESTÉTICA
LADO OPERADO
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
LADO SANO
39
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ANEXO 7
CA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MA
TI
FECHA: ………………………..
NOMBRE:...……………………………………………….Nº HCL:…………………
EDAD:………………………………………. SEXO:………..……..………………
FO
R
DIRECCIÓN: ……………….…………………………………………………………
FECHA DEL ACCIDENTE:………………..………………………………………
IN
COMO?: ………………...………………..………………………………………….
LUGAR ACCIDENTE:..…………………………..…………………………………
E
ATENCIÓN PRIMARIA POR: ………………………………………………………
MA
S
MODO DE LA FX: FLEXIÓN…………………..EXTENSIÓN…..……………….
LADO DE LA FX: IZQUIERDO……………...……..DERECHO................………
TE
DIAGNOSTICO: FX SUPRACONDÍLEA DE HÚMERO DISTAL GARTLAND
III
A
DE
SI
S
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
ANGULO DE
FLEXO –
EXTENSION
OF
ESTÉTICO
LADO
SANO
LADO
OPERADO
DIFERENCIA
EXCELENTE (0° - 5°)
BUENO
(6° - 10°)
REGULAR (11° - 15°)
MALO
IC
IN
FUNCIÓN
FECHA INTERVENCIÓN:……………
(> 15°)
EXCELENTE (0° - 5°)
ÁNGULO DE
CARGA
BUENO
(6° - 10°)
REGULAR (11° - 15°)
MALO
(> 15°)
40
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RIGIDEZ
INFECCIÓN
COMPLICACIÓN
MIOSITIS OSIFICANTE
REINTERVENCIÓN
FO
R
PERDIDA DE LA FIJACIÓN
MA
TI
ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
CA
VARO
SEUDOARTROSIS
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
OTROS:…..
IN
SINDROME DE VOLKMAN
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ANEXO 8
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TÍTULO DEL ESTUDIO:
FUNCIONALES
Y
ESTÉTICOS
EN
FRACTURAS
CA
“RESULTADOS
DE
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
HOSPITAL
TRUJILLO. JULIO 2011 – DICIEMBRE 2012.”
REGIONAL
DOCENTE
–
FO
R
Yo (PADRE Y/O APODERADO)
MA
TI
SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO DISTAL GARLAND III EN NIÑOS, DESPUÉS
.......................................................................................................................................
IN
He leído la hoja de recolección de datos y he podido hacer preguntas sobre el
E
estudio, así como he recibido suficiente información sobre el estudio.
MA
S
He hablado con:
El DR. ADOLFO HELÍ PÉREZ ALARCÓN
TE
Comprendo que mi participación es voluntaria.
1. Cuando quiera.
SI
S
Comprendo que puedo retirar del estudio a mí (Hijo y/o Apoderado):
DE
2. Sin tener que dar explicaciones.
3. Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos.
A
Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.
IN
Que los resultados obtenidos de dicho Proyecto de Investigación podrán ser
IC
divulgados en congresos, reuniones y publicaciones científicas salvaguardando
OF
siempre la confidencialidad de los datos personales.
__________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
PADRE/APODERADO
Trujillo…………de………………..del………….
________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
INVESTIGADOR
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IX.
ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN
MA
TI
EVALUACIÓN DE LA TESIS
CA
ANEXO N° 2
El Jurado deberá:
FO
R
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a
los siguientes ítems.
IN
b. Anotar el calificativo final.
E
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
MA
S
TESIS:…………………………………………………………………………………
TE
…………………………………………………………………………………………
SI
S
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título………………………………………………………………………………
DE
Tipo de Investigación: ……………………………………………………………….
A
DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
IN
2.
IC
Antecedentes:………………………………………………………………………
OF
Justificación:....................................................................................................
Problema:…………………………………………………………………………..
Objetivos:…………………………………………………………………………..
Hipótesis:………………………………………………………………………….
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Diseño de Contrastación:……………………………………………………….
Tamaño Muestral:……………………………………………………………….
MA
TI
CA
Análisis Estadístico: …………………………………………………………..…
3. RESULTADOS:
…………………….………………………………………………………………
FO
R
4. DISCUSIÓN:
……………………..………………………………………………………………
IN
5. CONCLUSIONES:
E
………………………………………………………………………………….
MA
S
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
……………………………………………………………………………………
TE
7. RESUMEN:
SI
S
……………………………………………………………………………………
DE
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
…………………………………………………………………………………….
A
9. ORIGINALIDAD:
IN
……………………………………………………………………………………..
OF
IC
10. SUSTENTACIÓN
10.1 Formalidad:……………………………………………………………
10.2 Exposición:……………………………………………………………
10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………….
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CA
CALIFICACIÓN:
JURADO:
MA
TI
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
Nombre
Código
Firma
FO
R
Docente
Presidente: Dr.……………………............................. …………
…………
E
IN
Grado Académico: ………………………………
…………
.……….
MA
S
Secretario: Dr.…………………………………………..
Grado Académico: ………………………………
………..
SI
S
TE
Miembro: Dr.…………………….................................. ……………
OF
IC
IN
A
DE
Grado Académico: ………………………………
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ANEXO Nº 03
CA
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
FO
R
a) Fundamentando su discrepancia.
MA
TI
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
E
IN
c) Firmar.
MA
S
TESIS:
…………………………………………………………………………………………
TE
…………………………………………………………………………………
SI
S
1.- DE LAS GENERALIDADES:
DE
El Titulo……………………………………………………………………………….
A
Tipo de Investigación………………………………………………………………
IN
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
OF
IC
Antecedentes:……. …………………………………………………………………
Justificación:…………………………………………………………………………
Problema:……………………………………………………………………………
Objetivos:…………………………………………………………………………….
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Diseño de Contrastación:…………………………………………………………
CA
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………..
MA
TI
Análisis Estadístico:………………………………………………………………..
3.- RESULTADOS:………………………………………………………………….
4.- DISCUSIÓN:………………………………………………………………………
FO
R
5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………....................
IN
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
………………………………………..…………………………………………….
E
7.- RESUMEN:…………………………………………………………………….…
MA
S
……………………………………………………………………………………..
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………..
SI
S
SUSTENTACIÓN:……………………………………………………………
Formalidad:……………………………………………………………
10.2
Exposición:……………………………………………………………
10.3
Conocimiento:…………………………………………………………
DE
10.1
OF
IC
IN
A
10.-
TE
9.- ORIGINALIDAD:………………………………………………………………….
_______________________________
ADOLFO HELÍ PÉREZ ALARCÓN
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CA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
El que suscribe Dr EDUARDO ROJAS HIDALGO, profesor principal a tiempo
MA
TI
completo, del Departamento Académico de Cirugía, Facultad de Medicina, en
la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR del
FO
R
proyecto de Investigación titulado: “Resultados funcionales y estéticos en
fracturas supracondíleas de húmero distal Garland III en niños, después de
IN
tratamiento quirúrgico. Hospital Regional Docente – Trujillo. Julio 2011 –
E
Diciembre 2012”, perteneciente al Médico Residente Adolfo Helí Pérez
MA
S
Alarcón, del 3er año de la especialidad de Ortopedia y Traumatología del
SI
S
TE
Hospital Regional Docente de Trujillo.
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IN
A
DE
Trujillo, 06 de Mayo de 2013
_______________________________
Dr. Eduardo Rojas Hidalgo
ASESOR
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