HISTORIA CLINICA

U
Cátedra Medicina I
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
APARATO DIGESTIVO
HISTORIA CLINICA
Prof. Dr. Junzo Nakamura
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
• INTEROGATORIO
• Antecedentes de la Enfermedad Actual
• Antecedentes Personales: Fisiológicos
•
Tóxicos
•
Patológicos
•
Quirúrgicos
• Antecedentes Heredo-Familiar
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
INTERROGATORIO
Como criterio general, es la parte muy importante de
la HISTORIA CLINICA.
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio
orienta y diagnostica más de 80% de las patologías;
que se confirma o descarta acompañado de un
examen físico y de los exámenes complementarios.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
• EXAMEN FISICO
• Examen General
• Examen Abdominal: Inspección
Auscultación
•
Percusión
Palpación: superficial
profunda
Tacto Rectal
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Antes del examen abdominal se cita el examen
general por la importancia de las enfermedades
sistémicas que repercuten en el aparato digestivo y las manifestaciones extra digestivas de las
patologías digestivas.
Se cita todo los pasos del examen físico pero
en el abdomen asume mayor trascendencia la
palpación, la técnica más difícil de dominar.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
POSICION del PACIENTE
La elección es el decúbito dorsal sobre una camilla firme y no muy ancha a fin de evitar las
alteraciones de la conformación abdominal y
poder ser examinado de ambos lados, el ambiente
bien caldeada para poder estar descubierto en su
totalidad, tapando los genitales por razones de
pudor.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
POSICIÓN del MEDICO
El medico debe colocar del lado derecho del paciente
de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.
En invierno o en ambiente frío las manos debe calentar en las estufas o friccionando, para evitar las contracturas involuntarias e instintiva del paciente.
Recordar las distintas maniobras para vencer las
contracturas instintivas del abdomen.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Sistematización semiológica
Regionalización en
cuatro cuadrantes trazando
una línea vertical y otra línea
horizontal que pasen por el
ombligo. Hemiabdomen
superior, inferior, derecha e
izquierda. Cuadrantes.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Regionalización de abdomen
La topografía se delimita por
dos líneas imaginarias verticales y horizontales que pasan
por el reborde costal y las espinas ilíacas anterosuperiores.
Las verticales pasan por la mitad de los arcos crurales.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
El esquema anterior en
la práctica se
visualiza de la siguiente
manera:
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
DEBE RECORDAR la PROYECCION VISCERAL de las DISTINTAS REGIONES
Hipocondrio Derecho
Epigastrio -
Hipocondrio
Izquierdo
Fco. Derecho -
Mesogastrio -
Fco. Izquierdo
Fsa I. Derecha .
Hipogastrio -
Fsa I. Izquierda
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada
de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la
simetría, cambio de coloración, implantación pilosa,
abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices,
el ombligo, la circulación colateral, los movimientos
respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
El procedimiento más importante de la semiología
abdominal, asimismo es la técnica mas difícil de
dominar, requiere dedicación, sistematización y
práctica continua, el abdomen es una caja de
sorpresas, por la frecuencia que se cometen errores
diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apresurada, y la cirugía o la necropsia se encargan de
poner en evidencia a nuestro errores.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
La palpación se realiza en forma sistematizada con
una mano o bimanual, primero en forma superficial
y luego palpación profunda.
Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones,
órganos, tumores etc.. Es importante recordar los organos presentes en cada región topográfica, es regla
común la región de dolor dejar para ultima instancia.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
No debemos olvidar las maniobras palpatorias digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a
veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano
y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y Sanmartino que localiza en un abdomen agudo la región
de dolor mayor. Además en la palpación bimanual,
ambas manos puede ser activas, o una activa y otra
pasiva, por último el signo de Témpano en la Ascitis.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
de matidés y tinpanismo normales. Anormales son
timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO
neumoperitoneo y meteorismo; matidés en presencia
de líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retención vesical puede simular la ascitis por la
matides del abdomen inferior.
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SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumentados o ausentes Ej. íleo mecánico o paralítico.
Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones
parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la
presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco
frecuente en la porción abdominal e ilíaca.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
• Dolor Abdominal
• Nauseas
• Vómitos
• Diarrea
• Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis
• Distensión Abdominal
• Disfagia
• Odinofagia
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
• Constipación
• Esteatorrea
• Ictericia
• Pesadez posprandial
• Intolerancia a determinados alimentos
• Cefalea
• Hematoquezia
• Enterorragia
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
Hematemesis
Melena
Mucorrea
Incontinencia de materia fecal
Proctorragia
Prurito anal
Anorexia
Perdida de peso
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
No vamos a describir cada uno de los signos y
síntomas, pero vale la pena aclarar sobre el DOLOR
El dolor visceral es en general difuso y cuando se precisa debe pensar en el origen parietal, todos los organos que compones de tubos y conductos provocan dolor de tipo cólico, los órganos macizos parenquimatosos producen los dolores continuos con excepciones.
El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el
inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
signos que acompañan, la relación con la ingesta etc.
Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de
enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el
contenido, frecuencia y el momento en relación a la
ingesta.La diarrea en frecuencia, contenido (muchas
veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco
la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja,
exceso en grasa como la esteatorrea, la mucorrea y
el horarios, las diarreas matutinas son sugestivas de
S.I.I.
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen
orgánico, además los síntomas y signos que
acompañan. La disfagia merece especial atención,
por si solo puede hablar de un síndrome mínimo
esofágico, cuando se presenta en forma progresiva
siempre es de origen orgánico.
La hematoquezia es la pérdida de sangre roja en la
defecación, puede ser enterorragia o proctorragia.
La hematemesis y melena son signos de hemorragia
digestiva alta.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La ictericia: coloración amarilla de la mucosa y/o de
la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre,
debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos:
pre hepáticas, hepáticas y pos hepáticas ( la rúbinica
la flavínica y verdínica ), la prehepática origina en la
hemólisis; la pos hepática en todas las causas de la
obstrucción del conducto biliar hasta la desembocadura del colédoco en la papila duodenal y la hepática a
nivel de hepatocitos, falla en su conjugación o en la
excreción al conducto biliar atravéz de los canalículos
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La constipación es un síntoma de variada enfermedad,
mas de 80% son de causas funcionales; de las causas
generales mencionamos como ejemplo el decúbito
prolongado, el hipotiroidismo, la deshidratación, la hipokalemia etc., de las causas digestivas merece citar
por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y
la constipación funcional idiopática; la causa orgánica
son menos frecuentes pero importantes por su morbilidad y mortalidad como la mayoría de las etiología de
ILEO mecánico y las sub oclusiones.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Síndrome Clínicos Digestivo: Activos
Pasivos
Síndrome Clínicos Generales: Activos
Pasivos
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La IMPRESIÓN DIAGNOSTICA se refiere: una vez
terminado de confeccionar la historia clínica, debe
elaborar un diagnóstico orientador para confirmar o
descartar con los exámenes complementarios, esto no
significa una obligación de realizar los pedidos, que los
médicos jóvenes se sienten presionados para su seguridad. Muchos diagnósticos clínicos no necesitan de esta
instancia. El error en este paso nos lleva a camino
incorrecto para el diagnóstico definitivo.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Es una sana costumbre elaborar diagnósticos en los
SINDROMES y luego determinar los activos si es él
o los problemas en cuestión, o los pasivos que son los
trastorno de base. Además como se plantea al comienzo determinar las enfermedades sistémicas que puede
ser la causa del trastorno digestivo, y los dividimos en
activos y pasivos.
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• DISFAGIA
Es la manifestación mas frecuente señalado por el paciente como trastorno de deglución y pasaje de líquido
sólido en todo el trayecto del esófago hasta el cardias,
puede ser agudo, esporádico o progresivo acompañado
de otros síntomas, orgánicos o funcionales. En la mayoría de los casos merecen estudios complementarios.
Síndrome mínimo esofágico
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• DISPEPSIA
Trastorno digestivo que se refiere en el abdomen
superior con molestias, dolor, distensión, pirosis etc..
Dispepsia que acompañan a patologías orgánicas y
dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas, son funcionales y el denominador común es la ausencia de las anomalías en los exámenes complementarios, junto con el
S.I.I la causa más frecuente de la consulta.
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• ACIDO - SENSITIVO
• ULCEROSO GASTRODUODENAL
Enfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosis
epigastralgia, en otras épocas se describía dolor ulceroso gástrico y duodenal, actualmente con los medios
diagnósticos mas objetivos y el conocimiento de la patogenesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado
en Gastropatía aguda la mayoría relacionada con la
ingesta de AINE, Gastritis crónica y Ulceras con H:P:
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• SINDROME PILORICO
•
“
PSEUDO PILORICO
Clásicamente se describió por la obstrucción del
píloro o a nivel del marco duodenal, con distención gástrica, dolor, nauseas y vómitos tardíos
alimentarios hasta de los días anteriores, deben
recordar las patologías orgánicas y también las
funcionales.
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Manifestaciones Clínicas
ALTA
BAJA
• Evaluación del Estado Hemodinámico y su
Compensación
• Diagnostico Etiológico
• Tratamiento
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
La hemorragia digestiva presenta de distintas
maneras, la hematemesis y melena en HDA,
la enterorragia y proctorragia en HDB, pero
hay excepciones en las que la HDA puede presentar como enterorragia en casos de transito
acelerado o sangrado masivo; la HDB en forma
de melena en casos de intestino delgado o transito lento y el sangrado oculto con el paciente
anémico.
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Topográficamente se divide en ALTAS y BAJAS desde el ángulo de Treiz, de éste hasta la
válvula ileocecal es el segmento mas difícil de
diagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 %
de las causas. En todos los pacientes debemos
evaluar: estado hemodinámico y las enferme
dades concomitantes, luego diagnóstico topográfico, la etiología y el tratamiento.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• DIARREA: AGUDA
CRONICA
• MALABSORCION :
Manifestaciones Clínicas
Etiología mas frecuentes
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Las diarreas se dividen en agudas y crónicas por su
duración, en la práctica 3 semanas es el límite, sin
que haya una regla estricta, recordar la fisiopatogenia de esta: secretoria, osmótica, motora y mixtas,
la mayoría son mixtas, y debe recordar las etiologías.
La malabsorción es un síndrome: manifiesta con
diarrea crónica (esteatorrea), pérdida de peso y poco
o múltiples síntomas y signos carenciales de nutrientes y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• CONSTIPACION
Síntoma de MÚLTIPLE Etiología
ORGANICAS
FUNCIONALES
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
La constipación es un síntoma por lo que en la anamnesis debemos ser muy minucioso en la mayoría de
los casos son funcionales, como la falta de la ingesta
de líquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado;
debe poner atención en los síntomas y signos de
ALARMA que son: la edad, comienzo reciente, antecedente de cáncer familiar, la hematoquezia, perdida
de peso etc.. Descartar el origen orgánico.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
• SINDROME de INTESTINO IRRITABLE
DIARREICOS
CONSTIPADOS
MIXTOS
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, crónica que caracteriza por dolor abdominal, distensión y
trastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.
Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.
Décadas atrás llamada Colon Irritable, actualmente se
denomina SII, abarca de la boca al ano, esófago irritable, estómago irritable etc.. Los estudios complementarios no revelan anomalías
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Exámenes Complementarios
Laboratorios: generales y especiales
Radiología simple, contrastada e intervencionista.
Ecografía, ecodoppler e intervencionista.
Tomografía Axial Computada e intervencionista
Resonancia Magnética, Colangio y Angio RM
Centellografía con distintos radioisópotos
Endoscopía: Fibroscopio, Videoendoscopio, esófagastroduodenal, colonoscopía y la Terapéutica.
ENDOCAPSULA
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SINDROME CLINICOS
HIGADO: glándula de múltiples funciones ubicado
en el HD, se palpa en general en caso de Hepatomegalia, a veces en posición ptósica, es asiento de innumerable patologías, si recordamos la formación del
sistema venoso portal, es el verdadero filtro de la
sangre proveniente de los intestinos; sufre patología
infecciosa, tóxicas, oncológicas etc.. La dificultad en
la circulación portal determina la Hipertensión Portal
y como consecuencia el Síndrome Ascítico-edematoso
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
PANCREAS: órgano retroperitoneal ubicado la cabeza en el marco duodenal, retro gástrico, silencioso
en su expresión, inaccesible en la palpación, presenta
como patologías importantes la Pancreatitis Aguda y
Crónica. el Cáncer de Páncreas, silencioso hasta el
estado avanzado, además muchas patologías pancreáticas comparten con la enfermedad biliar por su
desembocadura común anatómica, la papila.
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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Los estudios complementarios de estas Glándulas se
basa en imagenología y endoscopía retrógrada colangio-pancreática con o sin papilotomia endoscópica.
Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagón
para Páncreas; el Perfil Hepático con bilirrubina, la
FAL, AST y ALT, colesterol, albúmina, tiempo de
protrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificación
viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.
No debe olvidar la TAC y ColangioRM.
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