Compendio - DeguDent

Compendio
Guía clínica
Evidencia de la eficacia clínica
2
Índice
Introducción3
Cercon®: aspectos clave
4-5
Indicaciones de Cercon® base y Cercon® ht
6-7
Recomendaciones generales para la preparación
Recomendaciones para la preparación de restauraciones Cercon®
con recubrimiento de cerámica dental
Selección del material para restauraciones en el sector anterior
8
9-10
11-13
Recomendaciones para la preparación de restauraciones totalmente
anatómicas (monolíticas) de Cercon® ht
14
Ajuste oclusal y pulido de restauraciones totalmente
anatómicas (monolíticas) de Cercon® ht
15
Toma de impresiones para restauraciones de cerámica sin
metal de Cercon® base y Cercon® ht
16
Cementado de restauraciones totalmente anatómicas de
Cercon® base y Cercon® ht
Apertura cameral y remoción de restauraciones Cercon®
17-20
21
Pilares de implante de Cercon® base y Cercon® ht
22-23
Supraestructuras de cerámica sin metal de Cercon® base y Cercon® ht
24-25
Evidencia clínica de las restauraciones Cercon®
26-32
Recomendaciones de producto
Referencias bibliográficas
33
34-35
3
Introducción
Las indicaciones de las restauraciones de
cerámica sin metal no han dejado de ampliarse
desde el inicio de la década de 1980. La
aparición de nuevos materiales cerámicos con
una resistencia a la fatiga mejorada y también
las novedades en el ámbito del cementado
impulsaron una rápida evolución y difusión de las
restauraciones de cerámica sin metal.
Si revisamos la evolución seguida por
la prostodoncia, observaremos que las
rehabilitaciones de cerámica sin metal se cuentan
este material. Con el desarrollo de una nueva
variante de óxido de zirconio de alta translucidez
(Cercon ht) se ha podido no solo mejorar las
propiedades visuales de las restauraciones, sino
también fabricar restauraciones de óxido de
zirconio monolíticas totalmente anatómicas. Las
restauraciones monolíticas de Cercon ht, una vez
pulidas, presentan una abrasión del antagonista
muy reducida y gracias a la gran resistencia
mecánica del material se pueden fabricar en
grosores que hasta el momento solo eran
junto con las prótesis implantosoportadas
entre los tratamientos que mayor crecimiento
han experimentado. En este sentido el óxido
de zirconio, ayudado por la tecnología CAD/
CAM, ha entrado con fuerza en la odontología
restauradora y ha permitido hacer realidad
nuevas indicaciones para la cerámica sin metal.
Desde la introducción al mercado de las
cerámicas de alto rendimiento Cercon hace 15
años, los numerosos avances experimentados
en la tecnología CAD/CAM y los materiales
han llevado a una ampliación constante de
las indicaciones de restauraciones de óxido
de zirconio. El espectro de indicaciones
abarca desde las coronas unitarias y
puentes hasta supraestructuras de prótesis
implantosoportadas y elementos de retención
para prótesis removibles.
Con más de 25 estudios clínicos internacionales
publicados, las cerámicas Cercon se cuentan
entre las cerámicas de óxido de zirconio mejor
documentadas y estudiadas del mundo. El
análisis consecuente de estos datos ha favorecido
numerosas mejoras en la seguridad clínica de
posibles en restauraciones de metal colado. Hoy
las restauraciones de óxido de zirconio se pueden
realizar como rehabilitaciones con recubrimiento
total, recubrimiento parcial o sin recubrimiento,
de modo que tanto el procesamiento como las
indicaciones se asemejan cada vez más a los de
la metal cerámica clásica.
Pero no solo se han mejorado los materiales y
las tecnologías para trabajarlos, sino también
las recomendaciones de los procedimientos
clínicos, empezando por la preparación y
finalizando con el cementado.
El presente manual clínico abarca aspectos
específicos de las distintas variantes de
materiales, los nuevos conocimientos del
procedimiento clínico (preparación, toma
de impresiones y cementado) y la evidencia
disponible
del
rendimiento
clínico
de
restauraciones de óxido de zirconio compacto.
Su finalidad es la de servir de manual de
instrucciones y de sistema de apoyo en la toma
de decisiones en la práctica diaria tanto de la
consulta como del laboratorio.
Agradecimiento
Deseamos agradecer al Sr. Sven Rinke la elaboración del texto y la aportación de material gráfico
[Sven Rinke, Priv.-Doz., Dr. med. dent. M.Sc., M.Sc., Geleitstraße 68, 63456 Hanau, Alemania].
4
Cercon
Cercon® : aspectos clave
Competencia en materiales integral:
I+D, fórmulas propias y producción propia.
Historia
Material
jj
2001 Introducción de Cercon base (blanco)
jj
2003 Introducción de Cercon base colored
jj
2011 Introducción de Cercon base light, medium, colored
jj
2011 Introducción de Cercon base (blanco)
jj
2012 Introducción de Cercon ht light + medium
jj
2015 Introducción de Cercon ht 16 colores
Vita + concepto
jj
Óxido de zirconio, Y-TZP
jj
Grano fino
jj
Elevada actividad de sinterizado, resistencia
de aproximadamente 1.200 MPa
Biocompatibilidad
Concepto cromático
En distintos estudios in vivo e in vitro se ha demostrado que
el óxido de zirconio Y-TZP no tiene un efecto mutagénico ni
cancerígeno tanto en la prueba de aberración cromosómica
como en la prueba de Ames. Dichos estudios coinciden en
que las cerámicas de óxido de zirconio no tienen efectos
tóxicos locales en contacto con el hueso ni con los tejidos
blandos.
La introducción prevista (septiembre de 2015) de los discos
Cercon ht Disks precoloreados con los 16 colores Vita
(+bleach) supondrá un nuevo hito. Con ellos se pretende lograr
que el técnico de laboratorio pueda reproducir sus trabajos de
óxido de zirconio en los 16 colores Vita en unos pocos pasos
y de forma fácil y rápida, ya sea utilizando uno de los 16 discos
precoloreados o una selección de éstos.
El laboratorio puede elegir el método que le resulte
más eficaz:
jj
Dipping (disco blanco + colores Dipping)
jj
Seleccione y frese el bloque del color dentario
indicado (16 colores Vita + bleach)
Con un sistema de maquillaje sencillo para una
selección determinada
jj
Un solo sistema de recubrimiento para todos los colores
jj
Cercon 5
Cercon® : aspectos clave
Translucidez
Cercon no solo tiene la ventaja de presentar una resistencia
extremadamente elevada, sino que además es un material
translúcido. Su elevada transmisión de la luz permite realizar
prótesis dentales de apariencia natural. Al mismo tiempo, su
semiopacidad permite utilizarlo en muñones dentarios decolorados.
Con el nuevo concepto cromático Cercon ht se pueden cubrir
5 niveles de calidad distintos:
Niveles de calidad
jj
Glaseado
jj
Maquillado/glaseado
jj
Técnica cutback
jj
Recubrimiento parcial
jj
Recubrimiento total
En función de los deseos del paciente y del presupuesto, ahora se pueden fabricar todas las restauraciones con Cercon ht
con un grado variable de esfuerzo y resultados.
Ventajas clínicas
La resistencia a la rotura estática y a la fatiga de las coronas y
puentes de cerámica con estructura de óxido de zirconio es
2,5 veces mayor que la de los restantes sistemas de cerámica
sin metal (cerámica vítrea, óxido de aluminio, disilicato de litio).
La combinación de alta resistencia a la flexión y elevada tenacidad de rotura que presenta Cercon constituye el requisito
previo para lograr el éxito clínico a largo plazo de estas restauraciones.
La combinación de varias características positivas (biocompatibilidad, resistencia, translucidez, baja conductividad térmica)
hace del óxido de zirconio estabilizado con itrio un material
ideal para las rehabilitaciones protésicas fijas, que destacan
por presentar las ventajas clínicas siguientes:
jj
Amplio espectro de indicaciones en los
sectores anterior y posterior
Posibilidad de realizar una prueba en boca
para comprobar la oclusión
jj
Posibilidad de cementado provisional
jj
Posibilidad de cementado convencional
jj
6
Cercon | Guía clínica
Indicaciones para restauraciones recubiertas y
totalmente anatómicas de Cercon® base y Cercon® ht
15 años de innovación
consecuente
Dos variantes de
material
Gran cantidad de
indicaciones
Desde la introducción al mercado de la cerámica de alto rendimiento basada en óxido de zirconio Cercon hace 15 años, el
espectro de indicaciones no ha dejado de ampliarse gracias al
consecuente perfeccionamiento técnico del material.
Mientras que la primera variante disponible del material (Cercon base) solo era adecuada para la fabricación de restauraciones con recubrimiento, pilares de implante y coronas dobles,
el desarrollo de nuevas variantes de óxido de zirconio de alta
translucidez (Cercon ht) ha permitido mejorar las propiedades
ópticas del material de la estructura. Además, con esta variante también se dispone de un material que una vez pulido
provoca una abrasión mínima en los antagonistas. Así, hoy es
posible confeccionar restauraciones Cercon tanto recubiertas
como totalmente anatómicas para las indicaciones siguientes:
Restauraciones con recubrimiento
Restauraciones
con recubrimiento
jj
jj
jj
Puentes intercalares con recubrimiento total o
parcial en los sectores anterior y posterior con un
máximo de dos pónticos adyacentes
Puentes a extensión de recubrimiento total o parcial
en los sectores anterior y posterior (la anchura máxima
de la unidad a extensión no debe ser superior a la
de un premolar)
Puentes adhesivos parcialmente recubiertos en el
sector anterior para sustituir un diente ausente
jj
Otros ámbitos de aplicación
jj
Pilares de implante personalizados y prefabricados
jj
Pilares de implante
Coronas dobles
Coronas de recubrimiento total o parcial en
los sectores anterior y posterior
Cercon | Guía clínica
Indicaciones para restauraciones recubiertas y
totalmente anatómicas de Cercon® base y Cercon® ht
Restauraciones
monolíticas
Las restauraciones totalmente anatómicas (monolíticas)
caracterizadas cromáticamente solo con un proceso de
coloración de la estructura y con maquillaje, están indicadas
en los ámbitos siguientes:
jj
Coronas totalmente anatómicas en el sector posterior
jj
Puentes intercalares totalmente anatómicos en los
sectores anterior y posterior con un máximo de
dos pónticos adyacentes
jj
Contraindicaciones
Puentes a extensión totalmente anatómicos con
una anchura de la extensión no superior a la de
un premolar en el sector posterior
Las restauraciones recubiertas y totalmente anatómicas
Cercon (a excepción de puentes adhesivos) pueden aplicarse
tanto sobre dientes naturales como sobre implantes.
Las restauraciones recubiertas están contraindicadas en las
situaciones siguientes:
jj
Bruxismo
jj
Espacio disponible insuficiente
También hay que tener en cuenta que las supraestructuras
implantosoportadas conllevan un riesgo elevado de
complicaciones técnicas inherente al sistema en forma de
fracturas de la cerámica de recubrimiento. Por consiguiente,
en puentes implantosoportados de varias unidades debe
darse preferencia a los diseños totalmente anatómicos.
Soluciones protésicas
no aprobadas
Por el momento las indicaciones siguientes no cuentan con
un aval clínico suficiente, por lo que no han sido aprobados
por el fabricante:
jj
Puentes inlay
jj
Pernos radiculares personalizados
jj
Implantes endoóseos personalizados
7
8
Cercon | Guía clínica
Recomendaciones generales para la preparación
de restauraciones Cercon®
Las restauraciones de cerámica sin metal de Cercon base
y Cercon ht se pueden realizar con recubrimiento cerámico
o bien pueden ser totalmente anatómicas (monolíticas).
Independientemente de si se trata de una u otra, es necesario
garantizar con una preparación adecuada al material que
el laboratorio pueda respetar los parámetros de diseño
siguientes en la fabricación de la prótesis:
Límite de la
preparación
En las restauraciones de óxido de zirconio es necesario
configurar el límite de la preparación en chamfer o en hombro
redondeado. Se desaconseja realizar límites de preparación
tangenciales.
Otras pautas a seguir:
Grosor mínimo
de pared
Sección de los
conectores
jj
Ángulo de la preparación: 6°–8°
jj
Las líneas y las aristas deben ser redondeadas
jj
Aplanamiento del relieve cúspide-fosa
El grosor mínimo de la pared de la restauración varía en función
de la indicación. El grosor de pared no puede ser inferior a 0,4
mm en coronas con recubrimiento ni anteriores ni posteriores.
Para los puentes es necesario un grosor de pared mínimo de
0,5 mm. En las coronas monolíticas también es necesario un
grosor mínimo de pared de 0,5 mm.
En la planificación de la preparación de puentes de cerámica
sin metal debe tenerse en cuenta además la superficie
necesaria de los conectores. La superficie mínima de los
conectores para puentes de óxido de zirconio es la siguiente:
jj
En puentes anteriores de 3 unidades: 7 mm²
jj
En puentes anteriores de 4 unidades: 9 mm²
jj
En puentes posteriores de 3 unidades: 9 mm²
jj
En puentes posteriores de 4 unidades: 12 mm²
En el caso de los puentes de 4 unidades además deberá
incrementarse 0,6–0,7 mm el grosor de pared en la zona
oclusal y en la zona encarada al póntico.
Cercon | Guía clínica
Recomendaciones para la preparación de restauraciones
Cercon® con recubrimiento de cerámica dental
Sector anterior
Las restauraciones Cercon se pueden realizar como coronas
y puentes de recubrimiento total o parcial. La preparación
de dientes anteriores que van a recibir una restauración de
recubrimiento total requiere una profundidad de corte circular
mínima de 1,0 mm y un ángulo de conicidad de 6° a 8° de
las caras axiales. Hay que redondear las transiciones entre
las caras axiales, palatinas e incisales (radio mínimo: 0,4
mm). La reducción incisal debe ser de 2,0 mm principalmente
por razones estéticas. La anchura mínima del borde incisal
en sentido vestibulolingual deberá ser de al menos 0,8 a
0,9 mm en restauraciones CAD/ CAM, para garantizar una
reproducción exacta de las caras internas de la estructura con
la unidad de fresado.
Para configurar el contorno palatino de los dientes y caninos
anterosuperiores se recomienda utilizar un instrumento
romboidal (p. ej. una fresa palatina según Marxkors). Este
instrumento también es adecuado para redondear las
transiciones entre las paredes axiales y el borde incisal.
Para restauraciones de recubrimiento parcial la reducción
palatina puede ser de 0,5 mm siempre que esa porción se
pueda diseñar solo en óxido de zirconio. Este diseño se puede
adoptar en situaciones con muy poco espacio disponible (p.
ej. en presencia de mordida profunda o de dientes inclinados
hacia palatino). Para las zonas vestibulares recubiertas es
necesaria una profundidad de corte mínima de 1,0 mm.
Independientemente de ello, el límite de la preparación debe
terminar en hombro o chamfer.
Para el acabado de la preparación se recomienda el uso de
instrumentos rotatorios con un tamaño de grano medio.
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10
Cercon | Guía clínica
Recomendaciones para la preparación de restauraciones
Cercon® con recubrimiento de cerámica dental
Sector posterior
En restauraciones de recubrimiento total del sector posterior
el grosor mínimo de la cerámica de recubrimiento en la cara
oclusal debe ser de 1,0 mm. A su vez, el grosor necesario de la
estructura en las caras oclusales hace necesaria la eliminación
de al menos 1,5 mm de tejido duro dentario. La conicidad de
las caras de preparación axiales debe situarse entre los 6° y
los 8°. En general las transiciones entre las paredes axiales
y las superficies oclusales deben redondearse, de modo
que el relieve oclusal muestre una superficie masticatoria
simplificada. Un ángulo de las caras oclusales de 120° a
140° permite reproducir exactamente las caras internas de la
restauración durante el fresado y por consiguiente lograr una
buena adaptación interna.
Para preparar las partes oclusales ha demostrado ser
eficaz el instrumento romboidal mencionado aplicado
perpendicularmente al eje dentario. También se puede utilizar
para redondear las transiciones entre las caras axiales y las
oclusales cuando se aplica en paralelo al eje dentario y las
transiciones se redondean con la punta cónica del instrumento.
En restauraciones de recubrimiento parcial y en función de la
envergadura del recubrimiento, puede reducirse la cantidad
de tejido dentario a eliminar. En recubrimientos vestibulares
es suficiente con una reducción oclusal y palatina de 0,6 a
0,8 mm. En la porción vestibular se necesita eliminar como
mínimo 1,0 mm de tejido.
Cercon | Guía clínica
Selección del material para restauraciones
en el sector anterior
Translucidez
La cerámica de óxido de zirconio Cercon está disponible en
distintos colores y con distintos niveles de translucidez. La
variante clásica Cercon base, disponible en el mercado desde
hace más de 10 años, es un material semiopaco que resulta
especialmente adecuado para la rehabilitación de muñones
decolorados. Estas cerámicas clásicas de ZrO2 parcialmente
estabilizadas con itrio presentan una alta resistencia y
pueden evitar el típico „borde negro“ de las restauraciones de
metalcerámica en presencia de recesión gingival gracias a la
posibilidad de colorear la estructura en los tonos dentinarios
habituales.
Comparadas con éstas, las variantes Cercon ht medium y
Cercon ht light presentan una translucidez mucho mayor, por
lo que son especialmente apropiadas para la rehabilitación de
muñones no decolorados. Por consiguiente, para optimizar
el resultado estético conviene seleccionar el material
adecuado en función del grado de decoloración del diente
preparado. Además, con estos materiales translúcidos es
más fácil combinar distintas formas de restauraciones. En
rehabilitaciones complejas en las que deben combinarse
carillas con coronas o puentes, las variantes de óxido de
zirconio translúcidas permiten obtener un resultado óptimo en
combinación con las cerámicas vítreas utilizadas con carillas.
Otra ventaja radica en la alta flexibilidad del cementado. Un
cementado adhesivo no es estrictamente necesario y, si
se utilizan los materiales adecuados, se puede realizar un
cementado provisional.
11
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Cercon | Guía clínica
Selección del material para
restauraciones en el sector anterior
Comunicación
del color
Mediante la variación de la translucidez se pueden mejorar
los resultados estéticos sin necesidad de un cementado
adhesivo. Por un lado esto es una gran oportunidad, pero
al mismo tiempo supone un nuevo reto en la comunicación
con el laboratorio dental. En las variantes clásicas de óxido
de zirconio no se tenía en cuenta el grado de decoloración
del diente preparado, pero con el uso de variantes de óxido
de zirconio translúcidas, la información sobre el color del
muñón es esencial. Si se utiliza una estructura con una alta
translucidez sobre un muñón decolorado, se entreverá el color
gris de la preparación dentaria. Este fenómeno ya se conocía
de la aplicación de cerámicas vítreas transparentes. Este
problema se puede evitar de forma segura si se proporciona
al laboratorio la información sobre el grado de decoloración
del diente preparado para poder seleccionar correctamente
el nivel de translucidez de la estructura (Rinke y Fischer, 2012).
El método más sencillo es realizar una fotografía digital de la
preparación y de una referencia cromática que reproduzca el
color deseado.
Cercon | Guía clínica
Selección del material para
restauraciones en el sector anterior
Cementado
Aunque las cerámicas de óxido de zirconio translúcidas
no necesitan en principio un cementado adhesivo debido
a la estabilidad a largo plazo que presentan, conviene de
todos modos prestar una atención especial al aspecto de
la selección del cemento. En variantes de óxido de zirconio
clásicas el cementado influía muy poco en el resultado estético
de la restauración. Solo se podían producir cambios visibles
en la zona cervical. Con la introducción de cerámicas de óxido
de zirconio translúcidas las propiedades ópticas del cemento
utilizado resultan más relevantes. Dado que las estructuras
translúcidas solo se pueden utilizar sobre muñones sin
decoloración o con una decoloración mínima, no tiene sentido
utilizar cementos con un efecto cubriente del muñón, sino que
a ser posible se usarán cementos translúcidos tanto para el
cementado definitivo como para el provisional.
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Cercon | Guía clínica
Recomendaciones para la preparación de restauraciones
totalmente anatómicas (monolíticas) de Cercon® ht
Remoción
mínima de tejido
Diseño del límite
de la preparación
Ventajas clínicamente
relevantes
La ventaja de las restauraciones de óxido de zirconio totalmente
anatómicas radica en que requieren una preparación
mínimamente invasiva, dado que la cantidad de tejido a
eliminar es comparable a la de una corona colada clásica. El
grosor mínimo necesario en la zona oclusal es de 0,5–0,7 mm,
mientras que en la zona del límite de la preparación se debe
eliminar al menos 0,5 mm de tejido.
También en las restauraciones de óxido de zirconio totalmente
anatómicas la preparación debe diseñarse en chamfer o
en hombro redondeado. Dada la reducida profundidad
de preparación, se pueden utilizar también instrumentos
de preparación con diámetros reducidos. Los restantes
parámetros de la preparación (ángulo de preparación:
6°–8°, simplificación del relieve oclusal) se basan en las
recomendaciones habituales para las restauraciones de óxido
de zirconio de recubrimiento total.
La preparación más conservadora permite prever un
menor riesgo de complicaciones biológicas (tratamientos
endodónticos). Además, precisamente la remoción de
menos tejido oclusal en comparación con las restauraciones
recubiertas mejora la forma de retención en coronas y puentes,
porque se puede conseguir una mayor altura de muñón.
Por consiguiente, admite un cementado convencional con
más frecuencia. Este aspecto debe considerarse ventajoso
especialmente en restauraciones con un riesgo elevado de
pérdida de retención (puentes posteriores de 3 a 4 unidades).
Cercon | Guía clínica
Ajuste oclusal y pulido de restauraciones totalmente
anatómicas (monolíticas) de Cercon® ht
Bajo nivel de abrasión
del antagonista
Ajustes oclusales
Las superficies de óxido de zirconio pulidas provocan una
abrasión muy reducida en las superficies de los dientes antagonistas. Por ello en la aplicación clínica de restauraciones
de óxido de zirconio monolíticas conviene garantizar una superficie lo más plana posible y un pulido de alto brillo. Desde
un punto de vista práctico es conveniente realizar un ajuste
oclusal previo al cementado. Para el tallado intraoral de restauraciones de cerámica de óxido de zirconio monolíticas se
recomienda utilizar instrumentos de diamante especiales con
una elevada capacidad de remoción y durabilidad (p. ej. fresas
ZR, Gebr. Brasseler GmbH, Lemgo, o K-Diamonds, Edenta
AG, Au, Suiza). Al ajuste de la oclusión dinámica y estática se
añade un procedimiento de pulido en varias fases que se realiza extraoralmente. En primer lugar se aplican pulidores de
silicona impregnados de diamante y acto seguido se realiza
un pulido con una pasta de pulido diamantada. Si después
del cementado sigue siendo necesario un ajuste oclusal, para
el uso intraoral han demostrado ser eficaces los instrumentos
siguientes:
jj
jj
Pulido intraoral
jj
Ajuste oclusal: Fresas de diamante ZR
(Gebr. Brasseler) y K-Diamonds (Edenta)
Pulido inicial (pulidores de silicona): StarGloss
(Edenta), EVE Dia-Cera (EVE Ernst Vetter GmbH,
Pforzheim, Alemania) y 94000 C/M/F (Gebr. Brasseler)
Pulido de alto brillo: OptraFine HP Polishing Paste
(Ivoclar Vivadent AG) y DirectDia Paste (Shofu Dental GmbH, Ratingen, Alemania)
El pulido de alto brillo final se realiza con pasta de pulido
diamantada y con un cepillo de nylon sin spray de agua.
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Cercon | Guía clínica
Toma de impresiones para restauraciones de
cerámica sin metal de Cercon® base y Cercon® ht
Técnicas de toma
de impresiones
La toma de impresiones puede realizarse con los materiales
que se suelen utilizar en prótesis (hidrocoloides, polisiloxano,
poliéter) y con las técnicas habituales (impresión de corrección,
técnica de doble mezcla y monofase).
Cuando se usan polisiloxanos se pueden aplicar tanto el
procedimiento de corrección como la técnica de doble mezcla
y monofase. Los poliéteres solo se pueden utilizar con las
técnicas de doble mezcla y monofase.
Procedimiento
Restauración
provisional
Para reproducir de forma precisa el límite de la preparación
ha demostrado ser especialmente eficaz el uso de hilo de
retracción tejido (p. ej. Ultrapak, Ultradent Products GmbH,
Colonia, Alemania) con la técnica de doble mezcla. Con esta
técnica se aplica un primer hilo fino en el surco gingival que
permanece in situ hasta que finaliza la toma de impresiones.
Sobre éste se coloca un segundo hilo más grueso que se
retira poco antes de la toma de impresiones. El cometido del
primer hilo es el de bloquear un posible sangrado procedente
del surco gingival y al mismo tiempo evita que la encía se
repliegue sobre el límite de la preparación. Con el segundo hilo
se pretende lograr una retracción gingival lateral que permita al
material de impresión cubrir y rebasar en unos 0,5 mm el límite
de la preparación.
Tanto en la impresión de corrección como en la técnica de
doble mezcla se recomienda distribuir el material con un chorro
de aire después de aplicar el componente de baja viscosidad.
El aire debe dirigirse hacia el interior del surco para garantizar
una buena adaptación del material de impresión a la superficie
del muñón.
Las restauraciones provisionales se pueden cementar con los
materiales habituales para coronas y puentes provisionales.
Si se ha previsto un cementado adhesivo más adelante, para
los provisionales debería utilizarse un cemento provisional sin
eugenol.
Cercon | Guía clínica
Cementado de restauraciones de cerámica sin
metal de Cercon® Base y Cercon® ht
Cementado
provisional
Dada la alta resistencia a la flexión y a la fatiga de las estructuras
de óxido de zirconio estabilizadas con itrio, es posible realizar
un cementado provisional (p. ej. Integrity Temp Grip, Dentsply
DeTrey, Constanza, Alemania) igual que en el caso de las
restauraciones de metalcerámica. Algunos estudios clínicos
(Rinke y Jenatschke, 2003; Rödiger et al., 2010) indican que
las restauraciones de óxido de zirconio sin hombro cerámico
se pueden cementar provisionalmente durante un tiempo
limitado.
No obstante, hay que subrayar que la remoción de
restauraciones de óxido de zirconio cementadas conlleva el
riesgo de causar daños, en especial en presencia de puntas
de carga críticas. Por consiguiente en puentes con hombro
cerámico se recomienda realizar un cementado definitivo
inmediato (con la técnica convencional o adhesiva), dado que
los hombros cerámicos están expuestos a un riesgo elevado
de fractura al retirar los puentes cementados provisionalmente.
La utilización de restauraciones de óxido de zirconio
cementadas provisionalmente debe limitarse a un tiempo breve
(de 2 a 3 semanas), dado que la pérdida de retención inadvertida
o el aflojamiento de la restauración pueden provocar daños
durante la función masticatoria normal. Es necesario sopesar
las posibles ventajas clínicas de una restauración provisional
frente al riesgo de provocar daños durante la remoción de la
restauración con vistas a un cementado definitivo.
Para retirar restauraciones cementadas provisionalmente
son necesarias herramientas especiales con partes activas
de plástico (p. ej. pinzas para retirar coronas, Stoma GmbH,
Emmingen-Liptingen, Alemania) para evitar dañar la cerámica
de recubrimiento. Debe evitase el contacto directo de los
instrumentos metálicos con la cerámica.
Para el cementado provisional de restauraciones de óxido de
zirconio fabricadas con Cercon ht, altamente translúcido, se
recomienda utilizar un cemento provisional transparente (p. ej.
TempBond clear, Kerr Hawe, Karlsruhe, Alemania).
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Cercon | Guía clínica
Cementado de restauraciones de cerámica sin
metal de Cercon® Base y Cercon® ht
Cementos
convencionales
Para cementar restauraciones Cercon en principio son
adecuados los cementos convencionales de todo tipo. Se
puede recomendar un cementado convencional si se cumplen
los requisitos siguientes:
Una altura mínima del muñón de 4 mm después
de la preparación
jj
Un ángulo de preparación de 3°–5°
jj
Sin embargo, las propiedades de adhesión de los cementos
de fosfato y de ionómero de vidrio al tejido duro dentario y
a los materiales de la restauración son prácticamente nulas.
Por consiguiente, en indicaciones con un riesgo elevado de
pérdida de retención, como en puentes posteroinferiores, no
deben utilizarse estos cementos.
Cementos de
ionómero de vidrio
modificados con resinas
Varios estudios in vitro y también estudios clínicos (Ortrop et al.,
2012; Rinke et al., 2013) mostraron que la retención de coronas
de óxido de zirconio con cementos de ionómero de vidrio
modificado con resina (p. ej. Permacem 2.0, DMG Hamburgo,
Alemania; FujiCEM Plus, GC Bad Homburg, Alemania, o
Meronplus, Voco, Cuxhaven, Alemania) es significativamente
más alta que con cementos de fosfato de zinc convencionales
o con cementos de ionómero de vidrio puro. Otra ventaja es
que los cementos de ionómero de vidrio modificados con
resina están disponibles en distintas tonalidades y grados de
translucidez. La mejora de la retención y unas propiedades
ópticas más favorables son las razones por las que se da
preferencia a los cementos de ionómero de vidrio modificados
con resina frente a los cementos de fosfato de zinc o de
ionómero de vidrio puro.
No es necesario acondicionar el muñón dentario, basta con
aumentar la rugosidad de las superficies de cementado de las
restauraciones mediante chorreado (con óxido de aluminio de
50 µm, 1–2 bar).
Cercon | Guía clínica
Cementado de restauraciones de cerámica sin
metal de Cercon® Base y Cercon® ht
Cementado
adhesivo
Cementos
autoadhesivos
Ventajas
clínicas
Las restauraciones de óxido de zirconio se pueden fijar
mediante cementado adhesivo cuando se desea mejorar la
retención en indicaciones de riesgo (p. ej. en muñones cortos
o muy cónicos o en puentes de varias unidades). Con dicho
fin se pueden utilizar cementos autoadhesivos (Piwowarczyk
et al., 2005), como SmartCem2 (Dentsply DeTrey), o bien
cementos de composite que forman una unión química con
el óxido de zirconio por la acción de ingredientes especiales
(como un monómero de fosfato reactivo o un primer especial
para óxido de zirconio). En especial el uso de cementos de
composite con monómero reactivo (p. ej. Panavia 21 TC
o Panavia f 2.0, Kuraray) se ha visto avalado en numerosos
estudios clínicos e in vitro.
La aplicación de los cementos autoadhesivos requiere un
acondicionamiento especial del tejido duro dentario y se
puede llevar a cabo con un aislamiento relativo del campo
operatorio. Las superficies de cementado de la restauración
deben chorrearse para mejorar la retención (óxido de aluminio
de 50 µm a 1-2 bar). El cemento autoadhesivo se aplica en
el interior de la restauración y a continuación ésta se coloca
sobre el muñón seco. Para retirar fácilmente el exceso de
cemento, se inicia el proceso de polimerización de éste
aplicando la lámpara de polimerización durante 3-5 segundos.
Una vez fijada la restauración el exceso de cemento se podrá
retirar más fácilmente con una sonda dental.
Los cementos autoadhesivos ofrecen las ventajas
clínicas siguientes:
jj
jj
jj
1. Ofrecen una retención más elevada que los
cementos convencionales
2. Están disponibles en distintos colores y
grados de translucidez
3. Manipulación sencilla y remoción segura del
exceso de material
19
20
Cercon | Guía clínica
Cementado de restauraciones de cerámica sin
metal de Cercon® Base y Cercon® ht
Cementos de composite
con agentes adhesivos
añadidos
El mayor grado de retención se puede lograr mediante el
cementado con cementos de composite combinados con
agentes adhesivos añadidos. A la hora de elegir el cemento
más adecuado deben tenerse en cuenta tanto factores clínicos
como aspectos relativos al material.
Es necesario crear una unión química con el óxido de
zirconio. Esto se logra utilizando componentes del
material de cementado, como un monómero de fosfato
reactivo (Panavia, Kuraray) o bien aplicando un primer
especial (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent/Primer A-Z,
Shofu Dental).
jj
Debe realizarse un acondicionamiento del tejido duro
dentario. Hay que tener en cuenta que en los dientes
preparados el sustrato disponible es casi exclusivamente
de dentina y que un aislamiento absoluto del campo
operatorio es prácticamente imposible de conseguir.
jj
Teniendo en cuenta estos factores se recomienda el uso de
agentes adhesivos o bondings con primers autograbantes. A
diferencia de lo que sucede con la técnica de grabado total con
ácido fosfórico, no es necesario lavar el componente ácido, de
modo que este tipo de sistemas también se puede aplicar con
un aislamiento relativo del campo de trabajo. Actualmente se
dispone de los siguientes sistemas de cementado con primer/
bonding autograbantes:
jj
Panavia 21, Panavia F2.0, Kuraray
jj
ResiCem, Shofu Dental
jj
Multilink, Ivoclar Vivadent
Cuando se utilizan sistemas de bonding autoadhesivos el
acondicionamiento se limita a la aplicación de un agente
adhesivo especial. Después de un tiempo de actuación
específico del material el muñón se seca suavemente y queda
listo para el cementado. Las coronas se chorrean igual que en
el cementado convencional y en función del tipo de cemento
se acondicionan aplicando otro agente adhesivo. En casos
con márgenes coronarios subgingivales conviene utilizar un
hilo de retracción más fino (como Ultrapak 00 o 0) para evitar
la acumulación de restos de resina en el surco gingival y la
contaminación con fluido crevicular.
Cercon | Guía clínica
Apertura cameral y remoción de
restauraciones Cercon®
Apertura cameral
Utilizando la instrumentación adecuada se puede realizar
la apertura cameral de restauraciones Cercon en un tiempo
razonable y sin dificultades clínicas. Se recomienda utilizar
un procedimiento en dos fases para preparar la cavidad
de acceso. En primer lugar debe eliminarse la cerámica
de recubrimiento sin perforar la estructura utilizando un
instrumento diamantado.
Para la apertura cameral conviene utilizar instrumentos
diamantados con un recubrimiento especial (p. ej. fresas
ZR, Gebr. Brasseler GmbH o K-Diamonds, Edenta AG), que
tienen una capacidad de remoción muy superior a la de los
instrumentos diamantados convencionales.
En un segundo paso se perfora hasta la profundidad
deseada la cerámica de la estructura utilizando también un
instrumento diamantado. Debe dejarse una distancia de 0,5
mm con respecto a la cerámica de recubrimiento para evitar
el desconchado de ésta durante la perforación de la cerámica
de la estructura.
Remoción
La estabilidad estructural de las coronas Cercon permanece
intacta después de crear la cavidad de acceso, de modo que
la restauración puede permanecer in situ. La apertura cameral
se puede cerrar con una obturación de composite adhesivo.
Las restauraciones Cercon, por cierto, presentan una
radioopacidad similar a la de las restauraciones de
metalcerámica. Para la remoción de una restauración Cercon
hay que dividir la restauración a lo largo de la pared axial
hasta el centro de la superficie oclusal o del borde incisal.
Acto seguido se hace palanca con un instrumento adecuado
hasta que se provoca la fractura. En el caso de restauraciones
fijadas con cemento adhesivo se pueden eliminar los restos
de cemento de la superficie del muñón con un instrumento
ultrasónico.
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Cercon | Guía clínica
Pilares de implante de Cercon® base
y Cercon ® ht
Dentro de los pilares de óxido de zirconio cerámicos se
distinguen tres variantes distintas:
Técnicas de fabricación
Pilares prefabricados de óxido de zirconio puro con
un tornillo de retención central como único componente
metálico.
jj
jj
jj
Pilares personalizados de óxido de zirconio puro
fabricados con tecnología CAD/CAM.
Pilares de óxido de zirconio de dos piezas en los que
la unión al implante se crea con una base metálica que a
su vez se une adhesivamente a un pilar de óxido de
zirconio personalizado.
De acuerdo con los estudios clínicos disponibles con periodos
de observación de hasta 5 años, los pilares de óxido de
zirconio de una y de dos piezas son adecuados para prótesis
unitarias fijas implantosoportadas en los sectores anterior y
posterior.
Ventajas clínicas
Pilares prefabricados
La rehabilitación con pilares de cerámica sin metal para
implantes unitarios en el sector anterior ofrece ventajas
estéticas especialmente en presencia de un tejido blando
periimplantario de grosor reducido (< 3 mm), dado que se evita
la transparencia de los componentes metálicos. Los pilares
de cerámica sin metal prefabricados son especialmente
indicados para situaciones clínicas en las que ya se ha logrado
una geometría del pilar prácticamente óptima y se requiere
tallar el pilar muy poco. Las correcciones deben reducirse al
mínimo, dado que hay que garantizar un grosor mínimo de
pared de 0,5–0,7 mm en los pilares de óxido de zirconio.
Cercon | Guía clínica
Pilares de implante de Cercon® base
y Cercon ® ht
Ventajas de los pilares
personalizados
Una de las limitaciones de los pilares prefabricados es que
los tamaños predefinidos no siempre se pueden adaptar
satisfactoriamente al perfil de emergencia del tejido blando
periimplantario. Además, la ubicación del límite de la
preparación para la supraestructura posterior no siempre es
adaptable a la trayectoria del margen gingival. Para lograr
una buena estética con coronas artificiales inapreciables y
una remoción sencilla de restos de cemento, el límite de la
preparación deberá discurrir más o menos 1 mm por debajo
del borde del margen gingival. Los pilares personalizados
ofrecen la ventaja de que se pueden adaptar de forma
individualizada a la situación del tejido blando gracias al
soporte que ofrecen y a la ubicación ligeramente subgingival
del límite de la preparación. En especial en rehabilitaciones
del sector posterior la forma del pilar prefabricado difiere
notablemente de la geometría del pilar natural y del perfil de
emergencia del tejido blando, de modo que debería darse
preferencia a los pilares de cerámica sin metal personalizados.
Dada la compleja geometría de la conexión implante-pilar,
los pilares de óxido de zirconio personalizados de una
pieza solo pueden fabricarse con la suficiente precisión en
un centro de fabricación centralizada con tecnología CAD/
CAM. Hoy día también es posible fabricar directamente en el
laboratorio dental pilares de óxido de zirconio de dos piezas
con la mayoría de los sistemas CAD/CAM habituales. Una vez
escaneado el modelo maestro se selecciona una base de
titanio adecuada para el sistema de implante utilizado. Sobre
esta base se realiza el diseño del pilar personalizado, que se
puede fresar en óxido de zirconio presinterizado con sistemas
de fresado dental convencionales. Después se realiza la unión
adhesiva del pilar densamente sinterizado a la base de titanio,
el acabado y el pulido.
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Cercon | Guía clínica
Supraestructuras de cerámica sin metal
de Cercon® base y Cercon® ht
Coronas unitarias en
el sector anterior
Para la rehabilitación de implantes endoóseos se pueden
utilizar restauraciones de Cercon base y Cercon ht tanto
recubiertas como monolíticas.
Las coronas unitarias de cerámica sin metal sobre pilares de
cerámica sin metal ofrecen un mejor resultado estético que las
rehabilitaciones sobre estructuras metálicas, especialmente
en situaciones con una encía periimplantaria fina (< 2mm).
En esta indicación las coronas de cerámica sin metal no
muestran una tasa de complicaciones técnicas más elevada
(fracturas de la estructura, desconchado). En base a los datos
clínicos disponibles, esta forma de rehabilitación está avalada
científicamente y es ampliamente utilizada.
Coronas unitarias en
el sector posterior
Ventajas de los
pilares personalizados
Sin embargo, combinadas con implantes y pilares
prefabricados en el sector posterior, las coronas unitarias
de cerámica sin metal recubiertas sobre una estructura de
óxido de zirconio mostraron una tasa de complicaciones
más elevada en forma de fracturas extensas de la cerámica
de recubrimiento. Los datos clínicos disponibles indican que
la tasa de complicaciones técnicas de las supraestructuras
de cerámica sin metal se puede reducir utilizando pilares
de cerámica sin metal personalizados. Como alternativa se
pueden fabricar supraestructuras fijas como rehabilitaciones
monolíticas de Cercon ht para reducir el riesgo de fracturas de
la cerámica de recubrimiento.
El uso de pilares personalizados también se recomienda en
la confección de rehabilitaciones monolíticas por el menor
riesgo de complicaciones técnicas potenciales que conllevan.
El uso habitual de pilares personalizados para rehabilitaciones
posteriores implantosoportadas se recomienda además por
las razones siguientes.
Cercon | Guía clínica
Supraestructuras de cerámica sin metal
de Cercon® base y Cercon® ht
Gracias a su mayor superficie los pilares personalizados
ofrecen una mejor retención de la supraestructura. Esto
permite realizar un cementado provisional en casos adecuados
sin incrementar el riesgo de pérdida de retención. Además, se
puede desplazar el espacio de cementado a la zona equi o
subgingival para que la remoción del exceso de cemento sea
más fácil y segura.
La remoción segura del exceso de cemento se favorece
mediante la elección del material de cementado adecuado,
de modo que se recomienda dar preferencia a los cementos
convencionales o autoadhesivos (p. ej. SmartCem 2, Dentsply
DeTrey) frente a los cementos de composite clásicos de
polimerización dual. Este factor es de vital importancia, dado
que una remoción insuficiente de los restos de cemento puede
provocar una periimplantitis yatrogénica.
Puentes
En este momento existen pocos datos clínicos sobre
supraestructuras de cerámica sin metal para puentes. Sin
embargo, los datos disponibles muestran que los puentes
cortos, especialmente del sector anterior, conllevan un
riesgo bajo de complicaciones técnicas (Kim et al., 2012).
Por el contrario en el caso de puentes de cerámica sin metal
recubiertos más extensos (hasta 10 unidades) se registró una
mayor tasa de complicaciones técnicas en forma de fracturas
extensas de la cerámica de recubrimiento (Larsson et al.,
2012). Por esa razón el uso de supraestructuras recubiertas
debe limitarse a puentes cortos (de 3 unidades) hasta que se
disponga de más datos clínicos. Para los puentes de varias
unidades del sector posterior debe darse preferencia a un
diseño monolítoco.
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Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
Alta estabilidad de
la estructura
Coronas unitarias
Puentes intercalares
Prevención del
desconchado
Desde el año 2000 se han publicado más de 45 estudios
clínicos en todo el mundo para investigar la eficacia clínica
de las coronas y puentes de óxido de zirconio. Los estudios
clínicos disponibles sobre las cerámicas de óxido de zirconio
confirman la alta estabilidad de la estructura de las coronas y
de los puentes de 3 unidades con periodos de observación
de 3 a 5 años (Raigrodski et al., 2012; Tritawana et al., 2012,
Layton y Wennerberg, 2014; Takeichi et al., 2014).
En coronas unitarias y puentes de 3 unidades anteriores y
posteriores sobre estructuras de óxido de zirconio se puede
decir que la estabilidad de la estructura es equiparable a las
rehabilitaciones sobre metal. Al mismo tiempo estos estudios
muestran también que las restauraciones de cerámica sin
metal con estructura de óxido de zirconio se asocian con
frecuencia a complicaciones técnicas en forma de fracturas
de la cerámica de recubrimiento. Durante mucho tiempo no
se ha podido aclarar la causa exacta de la alta incidencia de
fracturas de cerámica en prótesis con estructura de óxido de
zirconio. No obstante, se ha observado que es más frecuente
en el sector posterior (Raigrodski et al. 2012; Tritawana et
al., 2012). Varios estudios in vitro mostraron que en especial
un modelado marcadamente anatómico de la estructura
y también un enfriamiento lento después del proceso de
recubrimiento podrían reducir el riesgo de fracaso (Chaar
et al. 2012; Tan et al.; 2012). En un estudio prospectivo se
analizó clínicamente la eficacia de estas medidas (modelado
anatómico de la estructura y enfriamiento lento) en coronas
molares: Al cabo de un periodo de observación de tres años
no se registró ninguna diferencia estadísticamente significativa
en la tasa de fracaso de la cerámica de recubrimiento en 2
coronas unitarias metalcerámicas y de cerámica sin metal
(Rinke et al., 2012).
Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
Otros abordajes consistieron en la sobreinyección del
recubrimiento o en la fabricación CAD/CAM de recubrimientos,
unidos después al óxido de zirconio de forma adhesiva
o con soldadura de vidrio. (Chaar et al., 2012; Guess et al.,
2012; Schmitter et al., 2012). Como sucede con las coronas
unitarias, en los puentes de 3 unidades dentosoportados
las complicaciones técnicas parecen limitarse también a las
fracturas de la cerámica de recubrimiento. Si se han tomado
las medidas necesarias para reducir el riesgo de desconchado
(diseño anatómico de la estructura y recubrimiento cerámico
con enfriamiento lento), el rendimiento será en principio
comparable al de los puentes de metalcerámica.
Puentes de varias
unidades
En puentes de varias unidades y varios tramos la situación es
algo distinta. Durante un periodo de observación de 5 años
se comunicaron tasas de fracturas de la estructura del 9-17%
en puentes de gran envergadura (Salido et al,. 2012 Schmitt
et al., 2012, Schmitter et al., 2012). Se ha mostrado que las
tasas de complicaciones técnicas dependen en gran medida
de la posición y del tamaño del puente. Así, los puentes del
sector anterior fueron mucho menos propensos a las fracturas
de la estructura o de la cerámica de recubrimiento (Schmitter
et al., 2012). Por ahora conviene pues limitar al sector anterior
el uso de puentes de óxido de zirconio de varias unidades
recubiertos. En cambio los puentes de varias unidades en
el sector anterior deben diseñarse como restauraciones
totalmente anatómicas (monolíticas) con el fin de evitar
complicaciones técnicas (rotura de la estructura y fractura de
la cerámica de recubrimiento).
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Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
Puentes a extensión
Puentes adhesivos
Puentes inlay
Los puentes a extensión de óxido de zirconio han mostrado
en estudios clínicos con un seguimiento de 2–4 años
una estabilidad suficiente de la estructura (Wolfart et al.,
2009; Ohlmann et al., 2012). La conocida problemática del
desconchado se puede reducir adoptando las medidas
adecuadas durante el recubrimiento cerámico.
Las cerámicas de óxido de zirconio son adecuadas
como material de estructura para puentes adhesivos con
una preparación mínimamente invasiva fijados mediante
cementado adhesivo (Sasse et al., 2012). Los puentes
adhesivos de una aleta suponen una alternativa prometedora
a los puentes convencionales de dos aletas.
Los puentes inlay basados en óxido de zirconio muestran
un riesgo de complicaciones iniciales elevado también en el
cementado adhesivo (Ohlmann et al., 2008), de modo que su
indicación seguirá siendo controvertida hasta que se disponga
de más datos. Los primeros resultados clínicos con un diseño
de la preparación modificado para aumentar la superficie de
adhesión en la zona del inlay de anclaje han mostrado una
disminución de las complicaciones técnicas (Abou-Tara et
al., 2011). Con 23 puentes inlay fijados mediante cementado
adhesivo a una estructura de óxido de zirconio se registraron
una pérdida de la retención y dos fracturas de la cerámica de
recubrimiento tras un periodo de observación medio de 20
meses.
Pilares de implante
De acuerdo con los estudios clínicos disponibles con periodos
de observación de hasta 5 años, los pilares de óxido de
zirconio de una y de dos piezas son adecuados para prótesis
unitarias fijas implantosoportadas en los sectores anterior y
posterior. Los primeros resultados de un estudio retrospectivo
mostraron asimismo que los pilares de cerámica sin metal
también se pueden utilizar para dar soporte a puentes cortos
(Kim et al., 2012).
Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
Coronas unitarias
Sector anterior
Coronas unitarias
Sector posterior
Las coronas unitarias de cerámica sin metal sobre pilares de
cerámica sin metal ofrecen un mejor resultado estético que
las rehabilitaciones sobre estructuras metálicas en condiciones clínicas. En esta indicación las coronas de cerámica sin
metal no mostraron una tasa de complicaciones técnicas más
elevada (fracturas de la estructura, desconchado) (Hosseini et
al., 2012).
Las coronas unitarias de cerámica sin metal cementadas con
estructura de óxido de zirconio, utilizadas sobre implantes y
con pilares prefabricados en el sector posterior, presentan una
tasa de complicaciones elevada en forma de fracturas extensas de la cerámica de recubrimiento (Schwarz et al., 2012).
Al mismo tiempo, en un estudio comparativo prospectivo de
5 años se mostró que las coronas unitarias de cerámica sin
metal colocadas en el sector posterior y cementadas sobre
pilares unitarios de cerámica sin metal, mostraron el mismo
rendimiento clínico que las coronas de metalcerámica sobre
pilares de titanio personalizados (Zembic et al., 2012). Por consiguiente, para utilizar supraestructuras de cerámica sin metal
sobre óxido de zirconio en el sector posterior se deben cumplir
las condiciones siguientes:
Diseño anatómico del pilar, fabricado preferentemente
en cerámica
jj
Modelado de la estructura de la corona
jj
Medidas para reducir el riesgo de desconchado
jj
Puentes
Siempre que se cumplan tales condiciones, se podrán utilizar coronas unitarias de cerámica sin metal cementadas en
el sector posterior tras un cuidadoso análisis de la indicación.
29
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Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
En puentes de cerámica sin metal y de metalcerámica sobre
implantes el riesgo de complicaciones técnicas es mayor
comparado con el de las restauraciones dentosoportadas
(Pjetursson et al., 2012) (Larsson et al,. 2012). Por esta
razón debe darse preferencia a las rehabilitaciones cortas
parcialmente removibles (Kim et al., 2012).
Restauraciones
monolíticas
Dada la escasez de datos clínicos disponibles, por ahora la
indicación de puentes implantosoportados debe limitarse
a diseños de tres unidades. En el sector posterior deben
confeccionarse los puentes sobre pilares personalizados
para evitar complicaciones técnicas. En este caso son
válidas las mismas recomendaciones formuladas para las
coronas unitarias de cerámica sin metal. Especialmente en
rehabilitaciones de la región molar conviene plantearse el
diseño totalmente anatómico (monolítico) de la restauración.
Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
Restauraciones
monolíticas
Dada la conocida problemática de las restauraciones con recubrimiento cerámico, hace ya algún tiempo que se está intentado minimizar el riesgo de complicaciones técnicas mediante
el uso de restauraciones monolíticas, es decir, fabricadas en
un solo material (Rinke y Fischer, 2012).
Algunas de las ventajas potenciales de estas rehabilitaciones
son:
jj
Se evitan complicaciones técnicas
jj
Preparación conservadora
jj
Se disminuye el coste al prescindir del
recubrimiento cerámico
31
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Cercon | Evidencia clínica
Evidencia clínica de las
restauraciones Cercon®
Experiencia clínica
Comportamiento
abrasivo
Los datos clínicos disponibles sobre restauraciones de
cerámica de óxido de zirconio totalmente anatómicas son
escasos, dado que proceden de estudios con un periodo de
observación máximo de 2 años (Marchak et al., 2011, Rojas et
al., 2011). Hasta el momento no se ha registrado ningún riesgo
elevado de complicaciones técnicas o biológicas. También
se han evaluado ampliamente en estudios in vitro los riesgos
potenciales de la aplicación clínica y las posibles ventajas de
este tipo de restauraciones.
Las coronas totalmente anatómicas mostraron en estudios in
vitro una mayor translucidez y una resistencia a la rotura más
alta que las coronas de óxido de zirconio con recubrimiento
cerámico (Beuer et al., 2011). Para la aplicación clínica resulta
también de vital importancia el comportamiento abrasivo
de las superficies de óxido de zirconio. En los inicios de su
aplicación se exigía recubrir toda la superficie de la estructura
de óxido de zirconio con cerámica de recubrimiento, dado
que con la exposición de la estructura se temía que los
antagonistas sufrirían una abrasión elevada.
No obstante Jung et al. (2010) mostraron en un estudio que las
superficies de óxido de zirconio pulidas y también glaseadas
provocan una menor abrasión en el antagonista que las
cerámicas de recubrimiento clásicas. Entretanto dichos
resultados se han visto confirmados en otros estudios (Preis
et al., 2011, Rosentritt et al., 2011, Mitov et al., 2012, Stawarcyk
et al., 2013). Así, con la aplicación clínica de restauraciones
totalmente anatómicas pulidas o glaseadas no cabe esperar
un mayor riesgo de abrasión del antagonista. Con esto se
ofrece por primera vez la posibilidad de fabricar coronas y
puentes de cerámica sin metal cementables con cantidades
de tejido sacrificado que hasta el momento solo eran posibles
con las rehabilitaciones metálicas coladas. Si se tiene en
cuenta además la posibilidad de caracterizar la restauración
gracias a la coloración y al maquillaje de la estructura, se abren
interesantes posibilidades de aplicación en los tratamientos
restauradores con cerámica sin metal.
Cercon | Recomendaciones de producto
Recomendaciones de producto
Recomendamos el uso de estos productos complementarios del Grupo Denstsply para obtener los mejores resultados:
Toma de impresiones
Aquasil Ultra
(Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania)
Recubrimiento
Cercon® ceram Kiss & Cercon® ceram love
(DeguDent, Hanau)
Fresado
TwisTec®
(DeguDent, Hanau, Alemania)
Cementado provisional
Integrity Temp Grip
(Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania)
Cemento definitivo
convencional
Aquacem®
(Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania)
Cemento definitivo
autoadhesivo
SmartCem®2
Cemento definitivo adhesivo
Dentsply Cementation System
(Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania)
(Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania)
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Cercon | Referencias bibliográficas
Referencias bibliográficas
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Cercon | Referencias bibliográficas
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35
E
28112/1502/Z
REV 2015-04
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better prosthetics
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