Comportamiento de las cardiopatías congénitas cianóticas en

Comportamiento de las cardiopatías congénitas
cianóticas en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales.
Lopez Armas M., Sierra Reinaldo E.,
De la Cruz Navarro I., Baglan Bobadilla N.V.
Hospital "Dr. Agostinho Neto",
Guantánamo, Cuba.
RESUMEN
Introducción: Las cardiopatías congénitas constituyen una importante causa de mortalidad neonatal en
Cuba. Estas en Guantánamo, Cuba, ha mostrado una tendencia variable y entre las causas que la
determinan se citan a las anomalías congénitas, entre las que prevalecen aquellas del corazón y los grandes
vasos. Para los neonatologos es una preocupacion el control de la mortalidad por esta causa, por lo que el
estudio de las cardiopatías congénitas ha devinido en una prioridad del Ministerio de Salud Pública, lo que ha
motivado este estudio.
Objetivo: Precisar el comportamiento de las cardiopatias congénitas cianóticas en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, durante los años 1992-2001.
Método: Se realizó aplicado y prospectivo. El universo se conformó por los neonatos egresados de la citada
unidad con diagnóstico de cardiopat ía congénita. Se identificaron éstas de acuerdo con la nomenclatura
internacional y su análisis segmentario. Se precisó además, el estado al egreso de cada paciente y las
complicaciones m ás comunes.
Resultados: Las malformaciones congénitas constituyeron la tercera causa de muerte en la unidad, las que
se registraron en el 15,2% de los fallecidos. Entre estas incidieron más las cardiopatías congénitas
cianóticas. Las más comunes fueron la tetralog ía de Fallot y la transposición de grandes vasos. El mayor
porcentaje de los neonatos fueron varones y se egresaron fallecidos. Las malformaciones se localizaron
prioritariamente al nivel del segmento aurículo-ventricular. Las complicaciones más comunes fueron la crisis
de hipoxemia y la insuficiencia cardíaca.
Discusión: Se caracteriza el comportamiento de las cardiopatias congénitas cianoticas en la unidad. Se
destaca su impacto en el perfil de morbilidad y mortalidad neonatal en el territorio y la necesidad de continuar
laborando por optimizar su diagnóstico precoz.
Se enfatizan en los elementos estructurales que limitan este diagnóstico y la atención a estos neonatos en el
ámbito territorial.
Conclusiones: Se establece la necesidad de elevar la precisión del diagnóstico prenatal de las cardiopatias
congénitas cian óticas en la unidad.
INTRODUCCION
En Cuba, las causas fundamentales de defunci ón en la edad neonatal se citan a las anomalías congénitas,
entre las que predominan las malformaciones cardiacas congénitas, perfil de mortalidad que se planifica
modificar de acuerdo con los objetivos, propósitos y directrices declarados por el MINSAP. Para los
neonatólogos es una preocupación el control de la mortalidad por esta causa, por lo que el estudio de las
cardiopatías congénitas ha devenido en una prioridad. Nos impresiona que se ha dedicado más atenci ón al
estudio de la mortalidad por entidades cardíacas espec íficas, pues no encontramos documento alguno que
precise la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la etapa neonatal, los que adquieren importancia
a corto y largo plazo, para validar las tendencias hist óricas de la mortalidad por esa causa en esta época de
la vida, además de contribuir a facilitar las prioridades de salud y a la evaluación de los resultados
alcanzados con los programas y servicios implementados en relación con estas afecciones.
OBJETIVO
Precisar el comportamiento de las cardiopatías congénitas cianóticas en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital Universitario "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, Cuba, durante los años 19922001.
METODO
Se realizó un estudio exploratorio, y prospectivo en el Hospital Universitario "Dr. Agostinho Neto" de
Guantánamo, Cuba, durante los años 1992-2001. El universo se conformó por los neonatos egresados de la
citada unidad. Se precisó la incidencia de cardiopat ías congénitas, así como la causa básica de la muerte del
total de los fallecidos en ella y se identificaron las 5 principales causas de muerte. Posteriormente se
identificaron las cardiopatías congénitas de acuerdo con la nomenclatura internacional. Se precisó además,
el estado al egreso de cada paciente y las complicaciones m ás comunes. También se estableció la
frecuencia de complicaciones, y en cada fallecido por cardiopatía congénita cianótica, se identificó la causa
directa y complementaria de muerte.
RESULTADOS
Las malformaciones congénitas constituyeron la tercera causa básica de muerte, dentro de éstas, 49
fallecidos (75.4%) tuvieron alguna cardiopatía congénita. Estas se registraron en el 10,2% de los neonatos
ingresados en el servicio. La incidencia de las cardiopatías congénitas cianóticas en el hospital fue del
27,3%. El análisis segmentario de las cardiopatías congénitas reflejó que en el nivel aurículo-ventricular el
modo de conexión predominante fue el "perforado" (91.8%) y el tipo de conexión identificado fue el
concordante (100.0%). En el nivel ventrículo-arterial, el modo de conexión más frecuente fue el perforado
(95.9%) y el tipo de conexión que prevaleció fue el concordante (79.5%). En general las formas patológicas
del modo de conexi ón (imperforado y común) se observaron en el 22.5% a nivel aurículo-ventricular y en el
18.3% en el nivel ventrículo-arterial (imperforado y cabalgando), en tanto que las formas patológicas del tipo
de conexión se advirtieron en el 20.4% al nivel ventrículo-arterial (discordante, doble salida y salida única),
resultados que reflejan que las anomalías estructurales resultaron m ás complejas a nivel ventrículo-arterial.
El modo de conexi ón patológico a nivel ventrículo-arterial más común fue la variedad "cabalgando" (14.3%) y
a nivel aurículo-ventricular resultó ser la variedad "común" (14.3%). En el mayor porcentaje de los fallecidos
encontramos un modo y un tipo de conexión normal (perforado y concordante) para ambos niveles. Entre las
lesiones anat ómicas asociadas a las anomalías segmentarias descritas, las más comunes fueron aquellas
reagrupadas como "comunicaciones" (73.5%). Las cardiopatías congénitas cianóticas más comunes fueron la
tetralogía de Fallot y el canal aurículo-ventricular común. La complicación más común de estas fue la crisis
hipoxémica. El mayor porcentaje de los neonatos estudiados fallecieron directamente por insuficiencia
cardíaca (53.1%).
DISCUSION
Se precisa que las cardiopatías congénitas constituyen un problema de salud significativo en el perfil de
morbilidad y mortalidad en los neonatos en el territorio. Se hace preciso continuar laborando por optimizar el
diagnóstico prenatal de éstas, así como la estructura necesaria para reducir la letalidad de éstas en el ámbito
territorial. Se estima que la prevalencia de estas afecciones pudiera ser superior si se realizara un
pesquizaje, pues solo se registran en este estudio aquellos neonatos que presentaron síntomas o signos
durante la etapa neonatal. Se deriva entonces la necesidad de realizar un registro de cardiopatías congénitas
desde cuyos resultados fundamentar las prioridades de atención prenatal y posnatal de los recién nacidos
afectos. Así se elevará la eficiencia del programa cubano dirigido al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
del niño cardiopatía.
CONCLUSIONES
1. Las malformaciones congénitas constituyeron la tercera causa básica de muerte en el servicio de
neonatología durante el período 1992-2001, predominando entre ellas las cardiopatías congénitas (15,2%).
2. Entre las cardiopatías congénitas prevalecen las clasificadas como no cianóticas, aunque la mayor
letalidad se registró en los neonatos con cardiopatías congénitas cianóticas. Entre las cianóticas, la m ás
común fue la tetralogía de Fallot.
3. La insuficiencia cardíaca grave y la hemorragia pulmonar fueron las principales causas directas y
complementarias de muerte, respectivamente, en los fallecidos por cardiopatías congénitas cian óticas.
Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos
por los autores a trav és de la lista de Cadiolog ía Pediátrica.
Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar"
Preguntas, aportes o
comentarios:
Nombre y apellido:
País :
Direcci ón de E-Mail:
Argentina
@
Enviar
Tope
Actualización: 23 -Oct-2003
Borrar