Cauca-aps-ese

Atención Primaria en Salud
Eduardo Villa MD
ANTECEDENTES
ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Eduardo Villa MD
CONFERENCIA DE ALMA ATA
(12 SEP 1978)
Eduardo Villa MD
DECLARACIÓN DE ALMA ATA 1978
“ El cuidado sanitario esencial basado en métodos y tecnología
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país pueda soportar con
espíritu de autorresponsabilidad”
Eduardo Villa MD
APS
Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la
justicia social para que cada persona alcance una vida
social y económicamente productiva.
La atención primaria en salud (APS) es la forma de
organización de los sistemas de salud para garantizar el
logro de la meta de acuerdo con las condiciones
políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada
país.
Renovación de la APS
•La esencia es la misma que Alma Ata.
•Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.
•Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de la
población, corresponsabilidad y rendición de cuentas,
sostenibilidad, calidad y justicia social.
•La APS es más que servicios de salud.
•Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para la
renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades).
•Distingue entre: Valores Principios y elementos
LEY
1438
DE
2011
Individual
Familiar
Participación
Social,
Comunitaria y
Ciudadana
Comunitario
UNIVERSALIDAD
INTERCULTURALIDAD
ENFOQUE
DIFERENCIAL
Atención
Intersectorial
/Transectorial por
la salud
Servicios
de Salud
ATENCION PRIMARIA EN
SALUD
Eduardo Villa MD
REALIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORES
Y LA ATENCIÓN PRIMARIA
Aseguradores : se enfocan en la administracion de riesgo, contencion
del gasto y la eficiencia asistencial.
Prestadores: Privilegiaron la inversion en la mayor complejidad y la
parte asistencial.
Entes Departamentales: Se conformaron con administrar la
prestacion de la mediana complejidad y la salud publica
Entes municipales: No ejercieron su accion directa en la red
prestadora y en el control y se limitaron a buscar garantizar el servicio
y el aseguramiento
Gobierno Nacional: Metido en la complejidad de la ley; solo hasta 2011
reviso su actuar y genero una nueva normativativada en proceso de
implementacion
Eduardo Villa MD
SEXUALIDAD Y
DERECHOS
SEXUALES Y
REPRODUCTIVO
S
SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
CONVIVENCIA
SOCIAL Y SALUD
MENTAL
VIDA
SALUDABLE Y
CONDICIONES
NO
TRANSMISIBLE
VIDA
SALUDABLE Y
ENFEREMEDAD
ES
TRANSMISIBLES
SALUD
AMBIENTAL
SALUD PÚBLICA
EN
EMERGENCIA Y
DESASTRES
SALUD Y
AMBITO
LABORAL
FORTALECIMIE
NTO DE LA
AUTORIDAD
SANITARIA
Eduardo Villa
GESTION
DIFERENCIAL DE
LAS
POBLACIONES
VULNERABLES
ATENCION PRIMARIA
ATENCION SECUNDARIA O TERCIARIA
Acciones individuales
Acciones individuales
Y colectivas
Sectorial
Participative, familiar y comunitaria
Resolucion baja de eventos
Intersectorial y transectorial
Personal de salud responsable
Resolucion 8o % de los eventos
Acceso directo o por referencia
Autocuidado
Cuidado institutional
Primer contacto
Segundo contacto
Eduardo Villa MD
QUE PASA CUANDO LA SALUD NO SE MANEJA CON
CRITERIOS DE ATENCION PRIMARIA ?
Baja demanda de servicios
de salud en la atención de
baja complejidad
Requiere mayores
intervenciones
Pacientes demandan servicios de mayor
complejidad, llegan mas enfermos
Servicios mas costosos
Mayor mortalidad
Mayor morbilidad
Mayor uso y estancia hospitalaria
Eduardo Villa MD
MUNICIPIO DE EL TAMBO
CAUCA
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
CARACTERISTICAS GENERALES DEL
MUNICIPIO
Segundo municipio mas extenso del
país
227 veredas, 1 resguardo indígena, 2
cabildos y 14 barrios en su cabecera
Municipal.
Datos del SISBEN : 52864 personas,
de las cuales el 6% están ubicadas en
el área urbana y el 94% ubicadas en el
área rural.
Población en su mayoría joven; una
pirámide poblacional de base ancha y
de vértice afilado, prácticamente por
cada hombre hay una mujer.
Grupos étnicos principalmente, afro
colombianos, mestizos e indígenas
Gran presencias de grupos armados
ilegales, y alto volumen de conflicto
armado
Eduardo Villa MD
TENDENCIA DE LA POBLACION
Enfermedades
InfecciosasParasitariasViolencias
Población Rural
dispersahacinadadesnutrida
Sociedad Agrícola
Pre Industrial
Eduardo Villa MD
Alta Natalidad y Fecundidad
Alta Mortalidad Infantil
Baja Expectativa de Vida
Diagnostico Institucional
Problemas de
accesibilidad a los
servicios de salud
Población
geográficamente
dispersa, con altos
costos de transporte.
Múltiples barreras
de acceso a los
servicios de salud
Demanda
insatisfecha
DEFICIT
FINANCIERO ESE EN
RIESGO FISCAL
MEDIO
Altas tasas de
morbimortalidad
perinatal, y gran
incidencia de
enfermedades como
HTA y DBT
Eduardo Villa MD
Baja capacidad
resolutiva
Inadecuada
oportunidad
Gran asamblea comunitaria por la salud
del Tambo
227 Juntas de acción comunal
Lideres Comunitarios
Definición de necesidades y
priorización de la atención
Georeferenciacion de la
población, por zonas - vías de
acceso.
Definición de puntos
de atención y
cubrimiento de las
zonas.
Programación de reuniones,
y desarrollo de la estrategia
por zonas.
Eduardo Villa MD
Definición de
responsables de la
demanda de atención
en salud.
Implementación delos
grupos de APS
Compromisos para la
seguridad de los
grupos de APS
Compromisos
municipio, ESE,
COMUNIDAD. Otras
instituciones.
Evaluación bimensual
El Tambo
Eduardo Villa MD
Compromisos Adquiridos
Quilcace
Uribe
Construcción
centros de salud
Dotación centros de salud
Eduardo Villa MD
Huisito
La
Paloma
ESTRATEGIA APS- FASES DE DESARROLLO
ANALISIS DE RESULTADOS
IMPLEMENTACIÓN MODELO
DISEÑO DEL MODELO
SOCIALIZACION PROPUESTA DE
ATENCION COMUNITARIA
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
MAPA PROCESOS
Eduardo Villa MD
Caracterización general
del 1er nivel de atención en salud
Sistema
de Salud
Primer Nivel de
Atención
Articulación
Ámbito
Institucional
- Conocimientos
y practicas
- Curación
- Rehabilitación
- Prevención
- Promoción
- Transformación de
condicionantes
determinantes
Ámbito
Comunitario
Proceso Salud - Enfermedad
Contexto
Nacional
MODELO APS
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
CONFORMACIÓN GRUPO APS
(4 Grupos)
MEDICO
ENFERMERO
PSICOLOGO
TRABAJADOR SOCIAL
ODONTOLOGO
HIGIENISTA ORAL
FONOAUDIOLOGIA
AUXILIARES DE ENFERMERIA
EDUCADOR FISICO
FARMACIA
FACTURADOR
Eduardo Villa MD
FUNCIÓN
EQUIPO APS
Realizar diagnósticos Familiares
Identificar riesgos individuales, familiares, ambientales
y comunitarios
Inducir demanda al aseguramiento y a la atención
Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud
educación, prevención, tratamiento y rehabilitación
en la comunidad
Eduardo Villa MD
EQUIPO DE APS MUNICIPIO EL
TAMBO
SECTOR
MED
ENF
ODON
URIBE(2)
7.500 hab
1
1
1
HUSITO(3)
5.500 hab
1
1
1
QUILCACE
(1)
11.500
1
1
1
LA
PALOMA(4)
5.000 hab
1
1
1
CABECERA
(5)
25.000hab
8
2
2
TOTAL
12
6
6
Eduardo Villa MD
PSIC
1
AUX
ODONT
HIG
ORAL
AUX
SALUD
REF
SALUD
AGENT
COMUNT
JAC
LIC EDU
FISICA
CUIDAD
1
1
6
33
4
26
4
1
1
8
22
3
23
5
1
1
10
35
19
42
8
1
1
8
83
1
19
2
2
1
1
25
85
13
92
4
5
5
57
258
40
204
1
1
104
123
ESTRATEGIA APS EL TAMBO
Eduardo Villa MD
TIPO DE SISTEMA DE SALUD
Eduardo Villa MD
ESTRATEGIA OPERATIVA
ENFOQUE
•
•
PROGRAMAS Y
SUBPROGRAMAS
ATENCION
INDIVIDUAL
Prevención
Diagnostico
Tratamiento
Atención Clínica
Referencia
Contra referencia
Eduardo Villa MD
ATENCION
FAMILIAR
Promoción/Prevención
Visita Familiar
Detección del Riesgo
Detección Familiar
Censo Familiar
Planes de Emergencia
•
•
•
Primera Infancia,
Infancia y
Adolescencia
Salud Sexual y
Reproductiva
Salud Oral
Salud Mental
Programas de PyP
ATENCION
COMUNITARIA
Promoción/Prevención
Fortalecimiento de
organismos comunitarios
Apoyo de grupos específicos
Saneamiento básico
FICHA FAMILIAR
RIESGOS
INDIVIDUALES
CARACTE
RIZACIÓN
DE LA
FAMILIA
•Salud mental
•Salud sexual
y
reproductiva
•Nutrición
•Salud oral
•Salud infantil
•Enfermedad
es no
transmisibles
Eduardo Villa MD
RIESGOS
FAMILIARES
RIESGOS
DEL
MEDIO
AMBIENTE
FAMILIO
GRAMA
RANGO
DE
EVALUACI
ON POR
AÑOS
FICHA TECNICA DE LA PRUEBA PILOTO APS
QUIEN REALIZO:
E.S.E HOSPITAL DE EL TAMBO
FUENTE DE FINANCIACION:
RECURSOS PROPIOS
LUGAR DE APLICACIÓN DE LA FICHA:
CORREGIMIENTO DE EL PLACER, MUNICIPIO DE EL TAMBO
TAMAÑO DE LA MUESTRA:
193 FAMILIAS - 687 PERSONAS
TECNICA DE RECOLECCION:
ENTREVISTA Y EVALUACION PRESENCIAL POR EQUIPOS APS,
APLICACIÓN DE LA FICHA FAMILIAR Y DIENTOGRAMA
TIPO DE INFORMACION SOLICITADA:
PERIODO RECOLECCION DE LA
INFORMACION:
RESPONSABLE TABULACION
INFORMACION:
Eduardo Villa MD
RIESGOS INDIVIDUALES - FAMILIARES - COMUNITARIOS
DICIEMBRE 2013 A FEBRERO DEL 2014
ING. JORGE DORADO
FICHA FAMILIAR
Eduardo Villa MD
RESULTADOS PRUEBA PILOTO
Eduardo Villa MD
Resultados ficha familiar
45
40
42,504
39,010
35
30
25
20
15
10
5
3,057
9,170
3,057
1,164
,00 1,310 ,728
Régimen de Afiliación
0
600
567
500
400
300
EPS
200
100
55
65
0
Subsidiado
Eduardo Villa
Contributivo
Sin regimen
Resultados ficha familiar
Acudió al servicio medico los
últimos 3 meses
90,00%
A estado enfermo los últimos 3
meses
84,00%
80,00%
90,00%
70,00%
80,00%
60,00%
76,900%
70,00%
50,00%
60,00%
40,00%
50,00%
No
30,00%
40,00%
Si
20,00%
16%
30,00%
20,00%
10,00%
10,00%
,00%
,00%
No
Eduardo Villa
Si
23,100%
RIESGOS FAMILIARES
0,25
19,067%
0,2
17,444%
15,213%
0,15
12,982%
10,751%
8,925%
0,1
6,897%
4,665%
0,05
,406%
0
Eduardo Villa
1,217%
2,231%
,203%
,00%
RIESGOS AMBIENTALES
160
18,407%
140
13,462%
120
11,126%
100
9,753%
80
60
6,731%
6,181%
6,319%
4,396%
40
20
0
Eduardo Villa
4,945%
4,121% 3,846%
3,159%
2,335%
1,770%
4,121%
0
20
18
Sin higiene oral
16
Sin evaluacion odontologica
14
Pacientes desdentados
Tratamiento odontologico sin terminar
Enfermedades de la cavidad oral
Sin citologia
Conducta sexual de riesgo
Embarazada sin psicoprofilaxis
6,272
5,562
4,024
3,432
2,604
2,130
,947
,828,592,947,828
,710,473,828
,592
Gestante sin suplemento
Gestante sin CPN
embarazo producto de abuso
abandono
discapacidad psicomotora
No adscrito al programa de adulto mayor
hombre > 35 años sin perfil epidico
mujer > a 45 años sin perfil epidico
Sin evaluación nutricional
hombre > 50 años con evaluación de…
síntomas respiratorios
enfermedades de la piel
sin marca de BCG en el hombro
2,249
1,4201,065
,237,237
,118 ,237,237 ,118 ,237,592
complicación de órganos blanco
6
Diabetes
HTA
Enfermedades gástricas
Discapacidad Psicomotora
Desnutrición
Discapacidad
problemas de conducta
síntomas de suicidio
Enfermedad mental
8
Escasa adherencia tratamiento medico
Eduardo Villa
Caries
2
Niños < a 5 años sin AIEPI
4
Niños sin Ev. odontológica
Niños sin C Y D
RIESGOS INDIVIDUALES
17,870
14,201
12
12,071
10
7,219
6,391
2,485
1,775
,118 ,118 ,118
Modelo Integral
de Cuidados
de Salud Mental
E.S.E. Hospital de El Tambo, Cauca
Edgar Eduardo Villa, M.D.
Gerente General
Martín Vergara Renjifo, M.D.
Asesor en Salud Mental Comunitaria
ATENCIÓN A PERSONAS CON
TRASTORNO MENTAL MAYOR
ESPACIOS DE
VIDA Y TRABAJO
Barrio
Vereda
Vecindarios
LOS ESPACIOS
DE CUIDADO O
DE ATENCIÓN
(Hospitales III,II,I,
Centros, Puestos
de Salud )
INSTITUCION VS COMUNIDAD
PROFESIONALES VS USUARIOS
VS LA COMUNIDAD
Remiten
Gestionan
Seguimiento a procesos
individuales, familiares,
comunitarios
Pacientes, cuidadores,
familiares, vecinos, líderes
locales
Hogar
Producción
Vida social
Eduardo Villa MD
RECUPERACIÓN,
ADHERENCIA A LOS
MEDICAMENTOS,
INCLUSIÓN SOCIAL Y
CORRESPONSABIIDAD
EN LA ATENCIÓN DE
LOS ENFERMOS Y EN LA
ADMINISTRACIÓN Y
CUIDADO DE LOS
MEDICAMENTOS
RESULTADOS Y LOGROS
(SEPT.2013- OCTUBRE 2014)
Eduardo Villa MD
Identificación
de Casos
Mapas
Formación de
Talento
Humano
Participación
Comunitaria
Medicamentos
Rutas
Sistematización
de la
experiencia
Identificación de Casos
Recomendaci
ones para
evaluación
medica
Visita
domiciliaria
Identificación
177
PACIENTES
Familiog
rama
Caracterización
socioeconómica
del paciente y
del cuidador
Evaluación
psiquiátrica
Eduardo Villa MD
Prescripción
farmacológica
si es del caso
TRASTORNO MENTAL MAYOR
Contacto Inicial del Personal sanitario del
Servicio con el Paciente
140
124
120
100
80
60
53
40
20
0
2013 (Sep- Nov)
Eduardo Villa MD
2014 (Marzo-Nov)
Pirámide poblacional de los pacientes diagnosticados
y atendidos por trastorno psiquiátrico mayor,
Período Septiembre de 2013 a junio de 2014
Eduardo Villa MD
Diagnósticos psiquiátricos Mayores
Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014
Eduardo Villa MD
Esquizofrenia
Retraso mental
Epilepsia
Trastorno afectivo bipolar
Demencias
Dependencia de sustancias
Trastorno depresivo
Distimia
Trastorno somatomorfo
Abuso sexual
Trastorno ansioso depresivo
Trastorno ansioso
Trastorno mental orgánico
Trastorno de la conducta no especificado
Autismo
Trastorno hipercinético
Trastorno disociativo
Insomnio no orgánico
Total Hombres y Mujeres
Total H y M
47
19
10
9
8
8
7
5
5
4
4
4
4
2
1
1
1
1
140
Cuidadores de los pacientes con trastornos psiquiátricos
mayores
Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014
Cuidadores según relación
con el paciente
Cónyuge
Madre
Abuela
Compañero
Tía
Hermana
Prima
Sobrino
Amiga
Amigo
Subtotal cuidadores
registrados
No tiene cuidador
Sin dato registrado
Total pacientes
Eduardo Villa MD
Hombres
Mujeres
Total
5
5
3
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
58
67
8
16
65
73
1
123
140
Localizaciones geográficas de los pacientes según
Corregimientos y Zonas,
Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014
Localización según
Corregimientos
San Joaquín
Fondas
El Zarzal
Cabecera Municipal El
Tambo
Localización según
Zonas
Centro y Periferia
Centro y Periferia
Centro y Periferia
Centro y Periferia
13
Periferia Urbana El Tambo
Centro y Periferia
11
Cuatro Esquinas
Piagua
Resguardo Alto del Rey
Los Anayes
Uribe
La Paloma
Quilcacé
Huisitó
San Juan de Micay
Pandiguando
Sin dato de localización
Centro y Periferia
Centro y Periferia
Centro y Periferia
Centro y Periferia
Cordillera
Cordillera
Sur
Costera
Costera
Centro y Periferia
10
8
8
5
4
2
2
1
1
1
5
Total Hombres y Mujeres
Eduardo Villa MD
Total H y M
29
21
19
140
Tablas
de Resultados
Eduardo Villa MD
25.- Familia que reside en la vereda Anayes - Corregimiento de Palmichal
Municipio de El Tambo - Cauca
Cruz
Gutierrez
Ana
Elisa
Ante
Jairo
Hernán Bolivar
2do de primaria
Rosa
Gutieerez
Clemencia
Ante
Miriam
Gutierrez
Eliana
Gutieerez
Victoriano
Bertha
Victor
Walter
Jair
Resultados
Logrados
Entre Septiembre de 2013
y Mayo de 2014
MOMENTOS DE LA ATENCION
CAMBIO DEL PACIENTE
CAMBIO DEL PACIENTE
Gestantes
Eduardo Villa MD
Casa de paso materna
Inaugurada en abril del 2013
Capacidad para 6 Gestantes
Ubicada a 100 metros del
servicio de urgencias
Servicio de alojamiento y
alimentación para
gestantes con un
acompañante
Habitaciones, cocina, patio
de ropas, asientos
reclinables, televisores
Eduardo Villa MD
Casa de paso materna
Ingreso de Gestantes-
Casa de Paso
113
120
100
80
60
49
40
20
0
2013 Abril-Dic
Eduardo Villa MD
2014 Enero- Nov
Casa de paso materna
Asmet Salud
Caprecom
Salud Vida
AIC
Alto Riesgo
12%
8%
25%
4%
75%
76%
Eduardo Villa MD
Bajo Riesgo
Visita domiciliaria a gestantes
A partir de un censo realizado en el que se identifican las gestantes de alto
riesgo. El equipo conformado por el medico, una auxiliar de enfermería y el
promotor de la zona; realizan la visita domiciliaria para realizar valoración
clínica, educación sobre signos de alarma y cuando se requiere el traslado
de la paciente hasta el hospital
Eduardo Villa MD
Mortalidad perinatal E.S.E hospital
de el tambo
MUERTES PERINATALES
18
14
11
5
2011
Eduardo Villa MD
2012
2013
2014
SALUD ORAL
Eduardo Villa MD
DIENTOGRAMA
TALENTO HUMANO:
 Coordinador de
Odontología
 Odontóloga
 Higienista oral
Eduardo Villa MD
COMO PODEMOS VER LOS DIENTES DE NUESTROS
HIJOS
DIENTE MUY DAÑADO
SEMAFORO ROJO
Eduardo Villa MD
DIENTE CON CARIES
DIENTE SANO
SEMAFORO AMARILLO
SEMAFORO VERDE
Eduardo Villa MD
CONCLUSIONES
• Los padres de familia en su mayoría no conocen las
enfermedades bucodentales y no le dan la verdadera
importancia a tener los dientes sanos.
• Los niños de los centros educativos solo se cepillan
dos veces al día.
• Los rectores y docentes apoyan en la estrategia y
realizan evaluación del cepillado de los dientes como
logro de comportamiento y disciplina.
ACTIVIDADES APS-PIC
Eduardo Villa MD
PROGRAMAS DE SALUD PUBLICAPIC MUNICIPAL
ENFERMEDADES
CRONICAS NO
TRANSMISIBLES
NUTRICION
HABITOS DE VIDA
SALUDABLE Y
ENTORNO
SALUDABLE
PRIMERA
INFANCIA,
INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
SALUD MENTAL
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
SALUD ORAL
TB Y LEPRA
DISCAPACIDAD
PAI
Eduardo Villa MD
PIC-DEPARTAMENTAL
SALUD MENTAL
DISCAPACIDAD
ESCUELAS
SALUDABLES
PAPSIVI
(Popayán-TamboTimbio)
POS CONFLICTO
RBC
(10 MUNICIPIOS DEL
DPTO)
Trastorno mental Mayor
Prevención de consumo
de SPA
Eduardo Villa MD
ZONAS PIC
9 REDES
COMUNITARIAS
Eduardo Villa MD
GRUPOS DE APOYO
.
•Formación de lideres comunitarios en
salud.
•Diligenciamiento de la ficha de remisión
de APS. En SIAU ESE El Tambo
COMUNITARIOS
•Reconocimiento del Riesgo
•Formato de remisión
JUVENILES
Eduardo Villa MD
GRUPOS DE TRABAJO-PIC
FAMILIA
Eduardo Villa MD
COMUNIDAD
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS(40)
MOVILIZACIONES SOCIALES EN
SALUD
Eduardo Villa MD
ARTICULACION INSTITUCIONAL
Eduardo Villa MD
ARTICULACION TRANSECTORIAL
ALCALDIA MUNICIPAL
Eduardo Villa MD
Capacitacion a parteras
y medicos tradicionales
Motivación ala partera
para contar sus
experiencias y practicar
lo aprendido
Evaluación para
determinar la eficacia de
las parteras tradicionales
Educación y
Asesoramiento, reforzar
el aprendizaje y mejora
las prácticas al tiempo
que contribuye a la
formación continua
Eduardo Villa MD
PARTEROS CAPACITADOS AÑO 2013
RUTAS
Eduardo Villa MD
ATENCION PSICOLÓGICA
 Atención a victimas (violencia
sexual, familiar y conflicto
armado)
 Atención individual y familiar a
usuarios con enfermedad crónica
no trasmisible (HTA y diabetes)
 Atención psicológica a madres
gestantes
 Consulta general por psicología
Eduardo Villa MD
VICTIMAS CONFLICTO ARMADO
Gestión Integral de salud mental en atención primaria en salud a
victimas del conflicto armado
140
120
100
80
60
40
20
0
Victimas Directas
(Fallecidos)
Victimas Indirectas
Victimas Indirectas
Contactas
victimas indirectas con
direccion y telefono
Victimas Indirectas sin
direccion ni telefono
Series1
34
118
5
45
73
Series2
100,00%
100,00%
4,24%
38,14%
61,86%
Eduardo Villa MD
ATENCION PSICOLÓGICA
SINDROME DEL MALTRATO NO
ESPECIFICADO
6
3
ABUSO SEXUAL
1
1
5
2011
2012
2013
26
2014
8
4
2014
2013
2012
2011
ATENCION PSICOLÓGICA
12
ABUSO FISICO
2014
55
2013
2012
2011
1
0
POLITICA PUBLICA EN APS
 «La Política es el arte de construir acuerdos en torno a
los grandes objetivos que convienen a todos los
miembros de la comunidad»
Identificación
de actores
Conformación
del grupo líder
Análisis del
contexto
situacional y
territorial
Financiamiento
Vigilancia
Eduardo Villa MD