Manual del usuario Comfacundi EPS-S
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ACTUALIZACION JULIO 2014 1 GLOSARIO PROMOCION DE LA SALUD : Es un proceso activo, dinámico, que incluye cambios individuales y grupales que buscan la modificación en los estilos de vida. PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: Es el conjunto de acciones que se pueden realizar con el fin de disminuir la aparición de la enfermedad DEMANDA INDUCIDA : Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica y detección temprana y la adhesión a los programas de control. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: Las Enfermedades de alto coto incluidas en el Plan obligatorio de Salud, son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo y tratamiento. Adicionalmente representan una gran carga emocional y económica . PROCTECCION ESPECIFICA: Hace referencia a la aplicación de acciones y/o tecnologías que permitan y logren evitar la aparición inicial de la enfermedad mediante la protección frente al riesgo, los programas son: Vacunación, atención preventiva en salud oral, atención del parto, atención del recién nacido y planificación familiar DETECION TEMPRANA : Son los procedimientos que identifican en forma oportuna y efectiva la enfermedad. Facilitan su diagnóstico en estados tempranos, el tratamiento oportuno y la reducción de su duración y el daño que causa evitando secuelas, incapacidad y muerte, los programas son: Crecimiento y desarrollo, detección de alteraciones en el joven, detección de alteraciones en el embarazo, detección de alteraciones en el adulto, detección de alteraciones en la agudeza visual, prevención del cáncer cérvico uterino. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS son todas las acciones realizadas a una persona con una enfermedad de urgencia y que tienden a estabilizar los signos vitales, realizar una impresión diagnóstica y definir el destino inmediato. ACCIONES DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN: Son todas aquellas actividades encaminadas a informarle a la población los diferentes mecanismos o estrategias encaminados a mejorar los hábitos diarios para ir mejorando la calidad de vida. ATENCION INTEGRAL: Conjunto de servicios de promoción, prevención, y asistenciales (diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, y readaptación incluidos los medicamentos requeridos para garantizar la protección individual del afiliado. AFILIADO: La persona con o sin capacidad de pago que tiene derecho a la cobertura de riegos en salud. AFILIACIÓN: Es el acto jurídico, que requiere de la inscripción a una EPS, por medio de la cual el usuario adquiere los derechos y obligaciones, derivada del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2 Es el mecanismo con el que el estado garantiza la prestación de los servicios de salud y todos los beneficios de la seguridad social de los colombianos. Como puedo pertenecer al sistema? Puede pertenecer mediante las dos formas de afiliación establecidas en la ley. Es la forma establecida por el gobierno para afiliar en salud a las personas en condición de pobreza y vulnerables, pagando el subsidio correspondiente. Que es el POS-S? Son los servicios de salud que usted y su familia tienen derecho a recibir de acuerdo a su puntaje asignado por la encuesta Sisben realizada en su casa 3 Dentro del plan de beneficios encuentra: Consulta medica general, odontológica y paramédica Consulta medica especializada Asistencia domiciliaria Atención de urgencias Internación : hospitalización SUMINISTRO DE PRÓTESIS: ORTESIS, MARCAPASOS, PRÓTESIS VALVULARES Y ARTICULARES Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. Acciones de Promoción y Prevención Control prenatal, atención del parto Atención del menor de un año Enfermedades de alto costo Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios Exámenes de diagnostico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización del medico tratante SUMINISTROS ORTOPÉDICOS: MULETAS Y ESTRUCTURAS DE SOPORTE PARA CAMINAR. 4 PACIENTES QUE SE ADMITIRÁN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PACIENTES CON a. ORDEN CARDIOVASCULAR - - - b. ORDEN NEUROLOGICO - c. ORDEN INFECCIOSO - Infarto agudo del miocardio complicado. Cor-pulmonar agudo Re-infarto complicado. Cuadro clínico de angina inestable con bloqueo A.V. completo Bloqueo A.V.II grado tipo Mobitz II Extrasistolia ventricular multifocal Enfermedad del nódulo sinusal, "síndrome de taquibradi-arritmia" Cardio versión y/o desfibrilación Franca inestabilidad hemodinámica Cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto cardíaco y/o falla de bomba. Shock séptico, cardiogénico, hipovolémico y/o neurogénico, que presenten posibilidad de recuperación según valoración conjunta con el médico tratante y/o grupo de especialistas. Falla ventricular izquierda aguda Post-cirugía cardiovascular Post-reanimación cardiopulmonar hemodinámicamente inestables, sometidos a dichas maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo Enfermedades neurológicas del tipo polirradículo neuromielopatías agudas de cualquier etiología , cuando exista compromiso de la función respiratoria. Porfiria aguda (P.I.A) con compromiso hemodinámico. Cuadro de edema cerebral post-trauma con signos de riesgo, tales como inconsciencia, deterioro de su cuadro neurológico en forma progresiva o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte cerebral. Status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia ventilatoria. Accidentes cerebro vasculares hemorrágicos y oclusivos con signos de hipertensión endocraneana, edema cerebral y que a juicio del médico de la U.C.I., en relación con la historia clínica, edad, estado cardiovascular, complicaciones y patologías concomitantes del paciente. Pacientes con cuadro clínico de tétanos Shock séptico de cualquier etiología 5 e. PACIENTES CON LEUCEMIAS AGUDAS QUE REQUIERAN ASISTENCIA VENTILATORIA. d. PACIENTES CON HIPERTERMIA MALIGNA f. DE ORDEN NEUMOLOGICO - Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiología que requieran asistencia ventilatoria. - g. TOXICOS h. METABOLICOS - Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria. - Pacientes con trastornos metabólicos severos que requieran asistencia ventilatoria. 6 PATOLOGÍAS DE ALTO COSTO Cirugía de Corazón Cirugía del S.N.C Reemplazo de Cadera y Rodilla Insuficiencia Renal Gran Quemado VIH SIDA Cáncer Unidad de Cuidado Intensivo TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer. Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea y de cornea. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones. Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central. Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénitas. Tratamiento medico quirúrgico para el trauma mayor. Terapia en unidad de cuidados intensivos. Reemplazos articulares. Nombre Concentración y Forma Abacavir Aceite de Ricino Acetaminofén Acetaminofén Acetazolamida Acetíl salicílico ácido 300 mg tableta y 20 mg/ml solución oral Sustancia pura usp 500 mg tableta y 100 mg/ml (10%) solución oral 150 mg/5 ml (3%) jarabe 250 mg tableta 100 mg tableta y 500 mg tableta, cápsula, gragea Acetil salicílico ácido + (Codeína u Oxicodona) 300 - 400 mg + (codeína hasta 35 mg u oxicodona hasta 10 mg) tableta, gragea o cápsula Acetilcisteina Aciclovir Aciclovir Acido ibandronico 10% solución para inhalación y 300 mg/3 ml solución inyectable 200 mg tabletas y 250 mg polvo para inyección 3% ungüento oftálmico Solución inyectable, 6 mg 7 Acido Zoledrónico o Zoledronato Solución intravenosa Acidos grasos Emulsión inyectable , 10%, 20% y 30% Agua estéril para inyección Albendazol Albúmina humana normal Alcohol etílico Alfametildopa Alfaquimotripsina Alopurinol Alprazolam Alquitrán de hulla + alantoína Aluminio Acetato Aluminio hidróxido Aluminio hidróxido + Magnesio hidróxido con o sin simeticona Aluminio hidróxido + Magnesio hidróxido con o sin simeticona Amantadina sulfato o clorhidrato Amikacina (sulfato) Aminoácidos esenciales con o sin electrolitos Aminofilina 1 ml, 2 ml, 5ml,10 ml 200 mg tableta y 100 mg/5 ml (2%) suspensión oral 20% - 25% solución inyectable 96% solución inyectable 250 mg tableta 750 ui/ml solución oftálmica 100 mg tableta y 300 mg tableta 0,25 mg tableta y 0,50 mg tableta Amiodarona Clorhidrato 200 mg tableta. uso exclusivo de especialista Amiodarona clorhidrato Amitriptilina clorhidrato Amlodipino Amoxicilina 150 mg polvo para inyección 25 mg tableta 5 mg tableta 250 mg y 500 mg de base tableta o cápsula 125 mg/5 ml de base (2,5%) y 250 mg/5 ml de base (5%) suspensión oral 500 mg de base polvo para inyección 1 g de base polvo para inyección Amoxicilina Ampicilina (sal sódica) Ampicilina (sal sódica) Ampicilina anhidra o trihidrato 5% + 2% loción Polvo 6% suspensión oral y 234 mg tableta 200 - 400 mg + 200 - 400 mg tableta 2 - 6% + 1 - 4% suspensión oral 100 mg cápsula 100 mg/2 ml y 500 mg/2 ml - solución inyectableSolución inyectable y Solución oral 100 mg tableta y 240 mg/10 ml solución inyectable 250 mg tableta o cápsula 8 Ampicilina anhidra o trihidrato Ampicilina anhidra o trihidrato Ampicilina sódica + Sulbactam sódico Anfotericina B Antitoxina tetánica y diftérica 500 mg tableta o cápsula 250 mg/5 ml (5%) y 125 mg/5 ml (2,5%) suspensión oral 1 g + 0,5 g polvo para inyección 50 mg polvo para inyección Inyectable Ascórbico ácido 100 mg/ml solución oral y 500 mg tableta Ascórbico ácido 500 mg/5 ml solución inyectable Asparaginasa Atazanavir 10.000 ui polvo para inyección Capsula, 150 mg y Capsula, 200 mg Atropina sulfato 5 mg/ml (0,5%) y 10 mg/ml (1%) solución oftálmica Atropina sulfato 1 mg/ml solución inyectable Azatioprina Aztreonam 50 mg tableta 0,5 g polvo para inyección y 1 g polvo para inyección Azul de metileno 10 mg/ml solución inyectable Bario sulfato Polvo o suspensión oral Beclometasona dipropionato 250 mcg/dosis solución para inhalación (aerosol) Beclometasona dipropionato 50 mcg/dosis solución para inhalación (aerosol) Bencilo benzoato Betametasona Betametasona (fosfato disódico) Betametasona fosfato + betametasona acetato Betametil digoxina Biperideno clorhidrato 25% loción 0,05% crema y 0,05% ungüento Biperideno lactato 5 mg/ml solución inyectable Bisacodilo 5 mg gragea Bleomicina (sulfato) 15 ui de base polvo para inyección Bromocriptina 2,5 mg tableta 4 mg/ml de base solución inyectable (3 mg de base + 3 mg)/ml suspensión inyectable 0,2 mg/2 ml solución inyectable 2 mg tableta Bupivacaína clorhidrato con 50 mg/10 ml (0.5%) solución inyectable o sin epinefrina Bupivacaína clorhidrato sin 50 mg/10 ml (0.5%) solución inyectable preservativos Busulfan 2 mg tableta Calcio carbonato 600 mg como calcio, tableta Calcio carbonato + vitamina Tabletas, 500-600 mg como calcio y 200 ui de vitamina d d 9 Calcio gluconato 10% solución inyectable y 2,5% gel Calcitriol 0,50 mcg/cápsula y 0,25 mcg/cápsula Captopril 25 mg tableta y 50 mg tableta Carbamazepina 200 mg tableta y 100 mg/5 ml suspensión oral Carbón activado Carboplatino Polvo 450 mg polvo para inyección Cefalexina 250 mg tableta o cápsula y 500 mg tableta o cápsula Cefalexina 125 mg/5 ml (2,5%) y 250 mg/5 ml (5%) - suspensión oral- Cefalotina Cefazolina Cefradina Ceftriaxona (sal sódica) 1 g polvo para reconstituir 1 g polvo para reconstituir 1 g polvo para reconstituir y 500 mg tableta o cápsula 500 mg polvo para inyección y 1 g polvo para inyección Cianocobalamina 1 mg/ml solución inyectable Ciclofosfamida Ciclofosfamida Ciclosporina Ciclosporina 50 mg tableta y 500 mg polvo para inyección 1 g polvo para inyección 50 mg cápsula, 100 mg cápsula100 mg/ml y emulsión oral 50 mg/ml solución inyectable y 25 mg cápsula Ciprofloxacina (clorhidrato) 250 mg de base tableta y 500 mg de base tableta Ciprofloxacina (clorhidrato) 100 mg/10 ml de base solución inyectable Ciproterona acetato Cisplatino 50 mg tableta 50 mg polvo para inyección Citarabina 100 mg polvo para inyección y 500 mg polvo para inyección Claritromicina 500 mg polvo para inyección Clindamicina (fosfato) 15% solución inyectable Clodronato disodico Solucion inyectable, 300 mg Clofazimina 100 mg cápsula Clonazepam Clonazepam Clonazepam Clonidina clorhidrato Clorambucilo Cloranfenicol 0,5 mg tableta 2,0 mg tableta 2,5 mg/ml solución oral Tableta, 0.150 mg 2 mg tableta 250 mg cápsula y 1% ungüento oftálmico 10 Cloranfenicol (estearato o palmitato) Cloranfenicol (succinato sódico) Clorfeniramina Clorfeniramina maleato 125 mg/5 ml (2,5%) suspensión oral 1 g de base polvo para inyección y 0,5 solución oftálmica 2 mg/5 ml jarabe 4 mg tableta Clorhidrato de sevelamer Tableta, 800 mg Cloroquina (difosfato o sulfato) Cloroquina (difosfato o sulfato) Clorpromazina Clorpromazina clorhidrato Clotrimazol 150 mg de base tableta o cápsula y 25 mg/5 ml de base (0,5%) jarabe 60 mg/2 ml de base solución inyectable y 420 mg/5 ml de base solución inyectable 25 mg tableta y 100 mg tableta 25 mg/ml solución inyectable y 40 mg/ml (4%) jarabe 10 mg/ml (1%) solución tópica y 1% crema Clotrimazol 100 mg óvulo o tableta vaginal y 1% crema vaginal Clozapina 25 mg tableta y 50 mg tableta. uso exclusivo de especialista Clozapina 100 mg tableta. uso exclusivo de especialista Codeína fosfato 30 mg tableta o cápsula y 60 mg tableta o cápsula Colchicina 0,5 mg tableta Colestiramina 4 g polvo/sobre. resina de intercambio iónico Colistina + Corticoide + Neomicina Corticoide Corticoide + Neomicina + Polimixina Corticoide + Quinoleína halogenada Corticoide con o sin anestésico Cromoglicato de sodio 0,15% + 0,05% + 0,5% solución ótica 0,1 - 1% suspensión oftálmica 0,1% + 0,35% + 6.000 ui/ml suspensión oftálmica Hasta 3% de quinoleína halogenada, ungüento Ungüento proctológico y Supositorio 20 mg/ml (2%) solución nasal y 20 mg/ml (2%) solución oftálmica Cromoglicato de sodio 40 mg/ml (4%) solución oftálmica Cromoglicato de sodio Cromoglicato de sodio Crotamiton 5 mg/dosis solución para inhalación 40 mg/ml (4% solución nasal) 10% loción Dacarbazina 200 mg polvo para inyección Danazol 200 mg cápsula Dapsona 100 mg tableta Deferoxamina mesilato 500 mg polvo para inyección Desmopresina acetato 15 mcg/ml solución inyectable Dexametasona (acetato) Dexametasona (fosfato) 8 mg/ml de base suspensión inyectable 4 mg/ml de base solución inyectable 11 Dextrano de bajo peso molecular Dextrano de bajo peso molecular Dextrosa + Sodio cloruro Dextrosa 50% en agua destilada 10% (menor de 40.000) en dextrosa al 5 % solución inyectable 10% (menor de 40.000) en sodio cloruro 0.9 % solución inyectable 5% + 0,9% solución inyectable Solucion inyectable, 55 g/100 ml ó al 50% Dextrosa en agua destilada 5% solución inyectable, 10% solución inyectable y 33% solución inyectable Diazepam 2 mg/ml (0,4%) jarabe Diazepam Diazepam Diazóxido 5 mg tableta o cápsula y 10 mg tableta o cápsula 10 mg/2 ml solución inyectable 300 mg/20 ml solución inyectable Diclofenaco sódico 50 mg gragea y 75 mg/3 ml solución inyectable Dicloxacilina 250 mg cápsula y 500 mg cápsula Dicloxacilina 125 mg/5 ml (2,5%) y 250 mg/5 ml (5%) suspensión oral Didanosina Capsula de liberación programada, 400 mg Didanosina 25 mg tableta o cápsula y 100 mg tableta o cápsula 50 mg cápsula, 12,5 mg/5 ml, jarabe y 100 mg/10 ml solución inyectable 0,25 mg tableta Y 0,25 mg/ml solución inyectable Difenhidramina Digoxina Digoxina (NOTA: Puede sustituirse por beta metil digoxina) Dihidrocodeína bitartrato 0,75 mg/ml (0,075%) solución oral 2,42 mg/ml (0,242%) jarabe Y 13,6 mg/ml (1,36%) solución oral Dihidroergotoxina mesilato 4,5 mg tableta Dihidromorfona clorhidrato 2,5 mg tableta Y 2 mg/ml solución inyectable Dimenhidrinato 50 mg tableta Dimercaprol (BAL) 300 mg/3 ml solución inyectable Dinoprostona 3 mg tableta vaginal Dipirona Diyodohidroxiquinoleína 40 - 50% solución inyectable 650 mg tableta Dobutamina 250 mg/20 ml solución inyectable Dopamina clorhidrato Doxapram clorhidrato 200 mg/5 ml solución inyectable 400 mg/20 ml solución inyectable 12 Doxapramo clorhidrato Doxiciclina Doxorrubicina clorhidrato 2% solución inyectable 100 mg tableta o cápsula 10 mg polvo para inyección Droperidol + Fentanilo (2,5 + 0,05) mg/ml (0,25% + 0,005%) solución inyectable Edetato de sodio y calcio 20% solución inyectable Enalapril maleato 50 mg cápsula, 200 mg cápsula y Tableta o tableta recubierta, 600 mg 5 mg tableta y 20 mg tableta Enflurano Sustancia pura Efavirenz Epinefrina (tartrato ó clorhidrato) Ergometrina (Ergonovina) maleato 1 mg/ml solución inyectable 0,2 mg tableta o gragea y 0,2 mg/ml solución inyectable Ergotamina + Cafeína (1 + 100) mg tableta o cápsula) Eritromicina (etilsuccinato o estearato) Eritropoyetina Espiramicina “Uso exclusivo para toxoplasmosis” 500 mg de base tableta o cápsula y 250 mg/5 ml de base (5%) suspensión oral 1.000 u, 2.000 u y 4.000 u polvo para inyección Espironolactona 25 mg tableta y 100 mg tableta Estavudina 30 mg cápsula, 40 mg cápsula y 1 mg/ml solución oral Estradiol 25-50 mcg/día sistema transdérmico Estradiol valerato 2 mg tableta o gragea Estreptomicina (sulfato) 1 g de base polvo para inyección Estreptoquinasa 1.500.000 ui y 750.000 ui polvo para inyección Estrógenos conjugados 0,625 mg/g (0,0625%) crema vaginal y 25 mg polvo inyectable Estrógenos conjugados o asociados 0,625 mg tableta o gragea y 1,25 mg tableta o gragea Etambutol clorhidrato 400 mg tableta Etionamida 250 mg tableta Etopósido Etosuximida Fenobarbital sódico 100 mg/5 ml solución inyectable 250 mg cápsula y 250 mg/5 ml (5%) jarabe No menos de 100 ui de factor viii polvo para inyección y no menos de 100 u. i. de factor ix 100 mg tableta o cápsula, 125 mg/5 ml (2,5%) suspensión oral y 250 mg/5 ml solución inyectable 100 mg tableta, 20 mg/5 ml (0,4%) elíxir, 10 mg tableta y 50 mg tableta 40 mg/ ml solución inyectable y 200 mg/ ml solución inyectable Fentanilo citrato 0,05 mg/ml (0,005%) solución inyectable Fentolamina 5 mg polvo para inyección Factor antihemofílico Fenitoína sódica Fenobarbital 3.000.000 u.i. tableta 13 Fisostigmina salicilato 1 mg/ml solución inyectable Fitomenadiona (vitamina K1) 0,2% - 1% solución inyectable 200 mg cápsula, 1%-4% suspensión oral y 200 mg/100 ml Fluconazol solución inyectable Fluoresceína sódica 2% solución oftálmica y Tiras reactivas Fluorometolona 0,1% solución oftálmica Fluorouracilo Fluoxetina Fluoxetina 5% ungüento y 500 mg/10 ml solución inyectable 20 mg (como base) tableta o cápsula. uso exclusivo de especialista 20 mg/5 ml (como base) solución oral. uso exclusivo de especialista Fólico ácido 1 mg tableta Folinato de calcio Formula láctea para seis primeros meses de lactante hijo de mujer VIH positiva Fosamprenavir Fracción protéica del plasma humano Furazolidona 50 mg/5 ml solución inyectable y 15 mg tableta Furosemida 40 mg tableta y 20 mg/2 ml solución inyectable Gelatina absorbible estéril Esponja Gemfibrozil 600 mg tableta 20 mg/2 ml de base solución inyectable, 40 mg/ml de base solución inyectable, 80 mg/2 ml de base solución inyectable y 160 mg/2 ml de base solución inyectable, 3 mg/ml de base (0,3%) solución oftálmica y 0,3% ungüento oftálmico Gentamicina (sulfato) Gentamicina (sulfato) Según formula médica y/o nutricionista Tableta, 700mg No menos del 4% solución inyectable 50 mg/15 ml (0,33%) suspensión oral y 100 mg tableta Glibenclamida 5 mg tableta Glicerina Gluconato de potasio Supositorio adulto y niño 31% elíxir Gonadotropina Coriónica 5.000 ui/ml solución inyectable. uso exclusivo de especialista Gonadotropina Coriónica 1.000 ui/ml solución inyectable. uso exclusivo de especialista Haloperidol 5 mg tableta, 10 mg tableta, 5 mg/ml solución inyectable y 2 mg/ml (0,2%) solución oral 14 Halotano Sustancia pura Heparina de bajo peso molecular (ui ó mg) solución inyectable Heparina sódica 5.000 ui/ml solución inyectable Hidralazina clorhidrato Hidroclorotiazida Hidrocortisona (acetato) Hidrocortisona (succinato sódico) 25 mg tableta 25 mg tableta 1% crema y 0,5% loción Hidroxicina 100 mg/2ml solución inyectable Hidroxicobalamina 1 mg/ml solución inyectable Hidroxiprogesterona caproato Hierro (ferroso) sulfato anhidro 100 mg polvo para inyección 250 mg/ml solución inyectable 100 - 300 mg tableta o tableta recubierta y 20 - 25 mg de fe/ml (2 - 2,5%) solución oral Hierro parenteral mínimo 20 mg de hierro/ml solución inyectable Hioscina N-butil bromuro Hioscina N-butil bromuro + Dipirona 10 mg gragea y 20 mg/ml solución inyectable Ibopamina clorhidrato 50 mg tableta. uso exclusivo de especialista Ibuprofeno 400 mg tableta Idoxuridina 1 mg/ml (0,1%) solución oftálmica Imipenem + Cilastatina 500 mg + 500 mg inyectable Imipramina clorhidrato Indinavir Inmunoglobulina anti Rh Insulina Zinc cristalina 10 mg gragea y 25 mg gragea 200 mg tableta o cápsula y 400 mg tableta o cápsula 250 a 300 mcg/2 ml solución inyectable 80 - 100 ui/ml solución inyectable Insulina Zinc N:P:H: 80 - 100 ui/ml suspensión inyectable (0,020 + 2,5)g/5 ml solución inyectable Interferon alfa (millones de Polvo para inyección UI) Iodamida meglumina 26% solución inyectable y 65% solución inyectable Iodopovidona 10% solución tópica Iodotalamato de meglumina 60% solución inyectable 180 mg de yodo/ml (iohexol) o 200 mg de yodo/ml (iopamidol) Iohexol o Iopamidol solución inyectable Iohexol o Iopamidol No menos de 300 mg de yodo/ml solución inyectable Ioversol 320 de iodo solución inyectable Ipecacuana 250 mg/5 ml (5%) jarabe Ipratropio bromuro 0,02 mg/dosis solución para inhalación (aerosol) Isoflurano Sustancia pura Isoniazida 100 mg tableta y 300 mg tableta 15 Isosorbide dinitrato Isosorbide dinitrato Ketamina (clorhidrato) Ketoconazol Ketotifeno Lactato Ringer (Solución Hartman) Lamivudina Lamivudina + Zidovudina Levamisol (clorhidrato) Levodopa + Carbidopa 5 mg tableta sublingual y 10 mg tableta 40 mg tableta 200 mg/20 ml solución inyectable y 500 mg/10ml solución inyectable 200 mg tableta y 100 mg/5 ml (2%) suspensión oral 1 mg tableta y 1 mg/5 ml (0,02%) jarabe Solución inyectable 10 mg/ml solución oral y 150 mg tableta o cápsula 150 mg + 300 mg tableta 150 mg de base tableta 250 mg + 25 mg tableta Levomepromazina 25 mg tableta y 100 mg tableta Levomepromazina 25 mg/ml solución inyectable y 4 mg/ml (0,4%) solución oral Levonorgestrel + Etinilestradiol Levotiroxina sódica Levotiroxina sódica + Liotironina Lidocaína clorhidrato Lidocaina clorhidrato + Dextrosa (Pesada) Lidocaína clorhidrato con o sin Epinefrina Lidocaína clorhidrato con o sin Epinefrina Liotironina Litio carbonato Loperamida clorhidrato Lopinavir + Ritonavir Loratadina Lorazepam (150 - 250 + 30 - 50) mcg tableta o gragea 50 mcg tableta y 100 mcg tableta (120 + 30) mcg tableta 5% ungüento, 2% jalea, 10% aerosol y 2% solución cardiológica inyectable 5% + 7,5% solución inyectable 1% solución inyectable y 2% solución inyectable 2% solución inyectable en cárpula 25 mcg tableta o gragea 300 mg cápsula o tableta 2 mg tableta o cápsula 133.3 mg+33.3 mg cápsulas y 400 mg+ 100 mg/ 5 mljarabe 10 mg tableta y 5 mg/5 ml (0,1%) jarabe 1 mg tableta y 2 mg tableta Losartan Tableta o tableta recubierta, 50 mg y 100 mg Lovastatina Magnesio sulfato Manitol 20 mg tableta 20% solución inyectable 10% solución inyectable y 20% solución inyectable 16 Mebendazol Medroxiprogesterona acetato 100 mg tableta y 100 mg/5 ml (2%) suspensión oral Mefloquina 250 mg tableta Meglumina antimoniato 1,5 g/5 ml solución inyectable Meglumina Diatrizoato Melfalan Meperidina clorhidrato Mercaptopurina Meropenem 60% solución inyectable 2 mg tableta 100 mg/2 ml solución inyectable 50 mg tableta 500 mg polvo para inyección y 1 g. polvo para inyección 500 mg tableta con recubierta entérica, 4g enema y 500 mg supositorio 5 mg tableta y 10 mg tableta 850 mg tableta 10 mg tableta Mesalazina 5 mg tableta y 50 mg/ml suspensión inyectable Metadona clorhidrato Metformina Metilfenidato Metilprednisolona (succinato 500 mg de base polvo para inyección sódico) Metimazol 5 mg tableta Metocarbamol 750 mg tabletas Metoclopramida 10 mg de base tableta y 10 mg/2 ml de base solución inyectable (clorhidrato) Metoclopramida 4 mg/ml de base (0,4%) solución oral (clorhidrato) Metoprolol tartrato 50 mg tableta o gragea y 100 mg tableta o gragea 2,5 mg de base tableta, 5 mg/2 ml solución inyectable, 50 mg Metotrexato sódico polvo para inyección y 500 mg polvo para inyección Metoxaleno 10 mg tableta Metronidazol 250 mg tableta, 500 mg tableta y 500 mg óvulo o tableta vaginal Metronidazol (1) u Ornidazol 500 mg/100 ml solución inyectable (1) y 1 g/6 ml solución (2) inyectable (2) 125 mg/5 ml de base (2,5%) y 250 mg/5 ml de base (5%) Metronidazol (benzoílo) suspensión oral Solucion inyectable, entre 4 y 9 elementos que corresponden al Micronutrientes inorgánicos requerimiento según la indicación específica del producto así: esenciales - elementos traza neonatos, pediatría, adultos. Micronutrientes orgánicos esenciales - multivitaminas Midazolam Solucion inyectable, 6.52 mg, 12.5 mg y 25 mg 7,5 mg tableta y 5 mg/5 ml (0,1%) solución inyectable Minoxidil Tableta o tableta recubierta, 10 mg Morfina 30 mg/ml (3%) solución oral y 10 mg/ml solución inyectable 100 mg tableta o cápsula y 30 mg tableta o cápsula de liberación programada Morfina sulfato Morfina sulfato 60 mg tableta o cápsula de liberación programada Naloxona clorhidrato Naproxeno Nelfinavir 0,4 mg/ml solución inyectable 250 mg tableta o cápsula y 150 mg/ 5ml (3%) suspensión oral 250 mg tableta y 50 mg / ml suspensión oral 17 Neomicina (sulfato) + Polimixina B Neostigmina metilsulfato Nevirapina Niclosamida 0,3 - 0,5% de base + 5.000 - 20.000 ui/ml solución oftálmica 0,5 mg/ml solución inyectable 200 mg tableta y 50 mg/5 ml suspensión oral 500 mg tableta Nifedipina 30 mg tableta o cápsula de liberación programada Nifurtimox 120 mg tableta Nimodipina Nistatina Nistatina Nistatina Nitrofurantoína Nitroglicerina Norfloxacina Obidoxima cloruro Omeprazol Ondansetron "Uso exclusivo en quimioterapia antineoplásica " Ondansetron "Uso exclusivo en quimioterapia antineoplásica" 30 mg tableta o cápsula y 10 mg/50 ml solución inyectable 500.000 ui gragea y 100.000 ui/ml suspensión oral 100.000 ui/g crema 100.000 ui óvulo o tableta vaginal 50 mg tableta o cápsula y 100 mg tableta o cápsula 0.5 % solución inyectable 400 mg tableta o cápsula 25% solución inyectable 20 mg cápsula Orotioglucosa u Oxacilina (sal sódica) Oxicodona Oxigeno Oximetazolina Oxitocina Paclitaxel Pamidronato disodico Pancuronio bromuro Pasta de Unna Penicilamina Penicilina Fenoximetílica (y sales) Penicilina G Benzatínica 8 mg tableta 8 mg/ 4 ml solución inyectable 500 mg/10 ml suspensión inyectable y 50 mg/ml solución inyectable 1 g polvo para inyección 10 mg tableta, 20 mg tableta y 40 mg tableta de liberación programada Gas 0,25 mg/ml (0,025%) y 0,5 mg/ml (0,05%) solución nasal 5 ui/ml solución inyectable y 10 ui/ml solución inyectable Solución inyectable, 30 mg y Solución inyectable, 100 - 150 mg Solución inyectable, 90 mg 4 mg/2 ml solución inyectable Preparación magistral 250 mg tableta ó cápsula 500 a 650 mg tableta o cápsula y 250 mg/5 ml (5%) suspensión oral 1.200.000 ui y 2.400.000 ui polvo para inyección 18 Penicilina G Procaínica Penicilina G sódica o potásica cristalina 400.000 ui y 800.000 ui polvo para inyección 1.000.000 ui y 5.000.000 ui polvo para inyección Pilocarpina clorhidrato o nitrato Piperacilina/Tazobactam Piperazina Pipotiazina palmitato Pirantel (embonato o pamoato) 200 mg polvo para inyección y 5 - 10 % solución para nebulización 10 mg/ml (1%), 20 mg/ml (2%) y 40 mg/ml (4%) solución oftálmica 4.5 g polvo para inyección 1 g/5 ml (20%) jarabe 25 mg/ml solución inyectable 250 mg como base, tableta o cápsula y 250 mg/5 ml como base (5%) suspensión oral Pirazinamida 500 mg tableta Piridostigmina bromuro Piridoxina clorhidrato 60 mg tableta 50 mg tableta, gragea o cápsula Pirimetamina 25 mg tableta o cápsula Pirimetamina + Sulfadoxina (25 + 500) mg tableta o cápsula Pirimetamina + Sulfadoxina (25 + 500) mg/5 ml (0,5% + 10%) suspensión oral Plasma humano Plata sulfadiazina Podofilina Potasio cloruro Sustancia pura 1% crema 20% solución tópica 20 meq /10 ml solución inyectable Potasio fosfato Solucion inyectable, fosfato 3 mm/ml. potasio 4.4 meq/ml Pralidoxima Praziquantel Prazosina Prednisolona + Fenilefrina Prednisona o prednisolona 5% inyectable 150 mg tableta, 600 mg tableta 1 mg tableta 1% + 0,12% suspensión oftálmica 5 mg tableta y 50 mg tableta Primaquina (fosfato) 15 mg de base tableta o cápsula Primidona Procainamida clorhidrato Procarbazina (clorhidrato) Proparacaína clorhidrato Propiltiouracilo Propranolol Propranolol clorhidrato Protamina sulfato Quinidina sulfato 250 mg tableta 100 mg/ml solución inyectable 50 mg de base cápsula 5 mg/ml (0,5%) solución oftálmica 50 mg tableta 1 mg/ml solución inyectable 40 mg tableta y 80 mg tableta 50 mg/5 ml solución inyectable 200 mg tableta Quinina diclorhidrato 100 mg/2 ml solución inyectable Quinina sulfato 200 mg cápsula, 300 mg cápsula y 600 mg cápsula Ranitidina (clorhidrato) 150 mg de base tableta, 300 mg de base tableta y 50 mg/2 ml de base solución inyectable Pentamidina isetionato 19 Resinas intercambiadoras de potasio (sodio poliestireno sulfonato) Retinoico ácido Polvo y suspensión oral (enema) 0,05% loción y 0,05% crema Rifampicina 300 mg cápsula y 100 mg/5 ml (2%) jarabe Rifampicina + Isoniazida (300 + 150) mg gragea o cápsula Ringer Ritonavir Salbutamol (sulfato) Salbutamol (sulfato) solución inyectable 80 mg / ml jarabe y 100 mg tableta o cápsula 2 mg tableta y 4 mg tableta 2 mg/5 ml (0,04%) jarabe y 0,5 mg/ml solución inyectable 100 mcg/dosis solución para inhalación (aerosol) y 0,5% solución Salbutamol (sulfato) para nebulización Sales de rehidratación oral, polvo para disolver en un litro de agua. componentes: expresados fórmula OMS en g/l. Saquinavir cápsula, 200 mg y tableta o tableta recubierta, 500 mg Sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solución inyectable Sodio cloruro 0,9% solución inyectable y 20 meq / 10 ml solución inyectable Sodio diatrizoato + 10% + 66% solución inyectable y 10% + 66% solución oral Meglumina diatrizoato Sodio fluoruro 40 mg gragea Sodio fluoruro acidulado solución tópica Sodio hiposulfito 2,5 g/10 ml - 5 g/10 ml solución inyectable Sodio Iopodato Sodio lactato Sodio nitrito Sodio nitroprusiato Soluciones para diálisis peritoneal Soluciones para hemodiálisis 500 mg cápsula 1/6 molar solución inyectable y 2 molar solución inyectable 3% solución inyectable 50 mg polvo para solución inyectable Succinilcolina 1.000 mg /10 ml (10%) solución inyectable Sucralfato Suero antiofídico monovalente (Bothrops) Suero antiofídico polivalente 1 g tableta Suero antirrábico Inyectable Soluciones para diálisis peritoneal Soluciones para hemodiálisis Inyectable Inyectable 20 Sulfacetamida sódica Sulfasalazina Surfactante pulmonar (fosfolípidos) 10% solución oftálmica y 30% solución oftálmica 500 mg tableta Talidomida 100 mg tableta Tamoxifeno (citrato) Tamoxifeno (citrato) Teclozán 10 mg de base tableta 20 mg de base tableta 500 mg tableta 300 mg cápsula o tableta y 125 mg cápsula y tableta de liberación programada. 80 mg/5 ml elíxir 2,5 mg tableta y 1,5 mg/5 ml (0,03%) jarabe0, 5 mg/ml solución inyectable y 1% solución para nebulización 250 mg/ml solución inyectable 5 mg/ml (0,5%) solución oftálmica 500 mg cápsula 300 mg tableta, gragea o cápsula y 100 mg/ml solución inyectable 3 g polvo para inyección y 6 g polvo para inyección Teofilina Teofilina Terbutalina sulfato Terbutalina sulfato Testosterona éster Tetracaína clorhidrato Tetraciclina clorhidrato Tiamina Ticarcilina (sal sódica) Ticarcilina (sal sódica) 25-80 mg/ml suspensión inyectable Tinidazol 2,5 mg/ml (0,25%) solución oftálmica y 5 mg/ml (0,5%) solución oftálmica 500 mg tableta y 1 g/5 ml (20%) suspensión oral Tioacetazona + Isoniazida (150 + 300) mg tableta Tioguanina Tiopental sódico Tioridazina clorhidrato Tolbutamida 40 mg tableta 1 g polvo para solución inyectable 25 mg gragea y 200 mg tableta liberación programada 500 mg tableta Toxoide diftérico-tetánico Inyectable Toxoide tetánico Inyectable Tramadol clorhidrato Tramadol clorhidrato Tranexámico ácido Tranilcipromina Trazodona clorhidrato Trihexifenidilo clorhidrato Trimetoprim + Sulfametoxazol Trimetoprim + Sulfametoxazol Tropicamida Tubocurarina 100 mg/ml (10%) solución oral y 100 mg/2ml solución inyectable 50 mg/ml solución inyectable 500 mg tableta y 500 mg/5 ml solución inyectable 25 mg tableta 50 mg tableta y 50 mg/5 ml solución inyectable 2 mg tableta (40 + 200) mg/5 ml (0,8% + 4%) suspensión oral y (80 + 400) mg tableta (160 + 800) mg tableta y (80mg+400mg) / 5 ml solución inyectable 10 mg/ml (1%) solución oftálmica 0,3% solución inyectable Vacuna antiamarílica Inyectable Vacuna antihepatitis B Inyectable Timolol maleato 21 Vacuna antipaperas (ANTIPAROTIDITIS) Inyectable Vacuna antipoliomielítica Oral Vacuna antirrábica Inyectable Vacuna antirrubeólica (ANTIRRUBEOLA) Inyectable Vacuna antisarampionosa Inyectable Vacuna contra Haemophilus Influenzae Vacuna contra la difteria, tétano y tos ferina (D.P.T.) Vacuna contra la tuberculosis (B.C.G.) Valproico ácido Vancomicina (clorhidrato) Vasopresina tanato Vecuronio bromuro Inyectable Inyectable Inyectable 250 mg tableta o cápsula y 250 mg/5 ml como ácido (5%) jarabe 500 mg de base polvo para inyección 5 ui/ml suspensión inyectable 10 mg polvo para solución inyectable Verapamilo clorhidrato 80 mg tableta (con o sin cubierta) o cápsula y 120 mg tableta Verapamilo clorhidrato Vinblastina sulfato Vitamina A (acetato o palmitato) Warfarina sódica 5 mg/2 ml solución inyectable 10 mg polvo para inyección y 1 mg/ml solución inyectable Zidovudina 50.000 ui tableta, gragea o cápsula 5 mg tableta 300 mg tableta, 10 mg/ml solución oral, 100 mg tabletas o cápsula y 10 mg/ml (1%) solución inyectable Vacuna contra streptococo pneumonie a la población Inyectable menor de 2 años de alto riesgo El Acuerdo 25 del 24 de mayo 2011 de la CRES adiciono dos medicamentos al PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA: NOMBRE MEDICAMENTOS CONCENTRACION Y FORMA Alendrónico Acido Uso exclusivo pacientes postmenopáusicas para 10 - 70 mg Tableta o cápsula. 22 prevención secundaria de fracturas. Clopidogrel. Uso exclusivo pacientes con enfermedad coronaria, en terapia combinada con ASA. 75 mg de base Tableta PROMOCIÓN DE LA SALUD y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Son todas aquellas acciones, encaminadas a informar y educar a la población afiliada, para dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana. Tiene como objetivo promover hábitos saludables y fortalecer factores de protección en salud, para el usuario y su familia. PROTECCIÓN ESPECIFICA Son las actividades, procedimientos e intervenciones que van dirigidas a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo especifico, con el fin e evitar la presencia de la enfermedad. DEMANDA INDUCIDA ACTIVIDADES PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN A LAS QUE TIENEN DERECHO Vacunación Controles de crecimiento y desarrollo por medico y enfermera MENORES DE 5 AÑOS Odontología (sellantes, aplicación de flúor y control de placa) Examen visual a los 4 años Vacunación Controles de crecimiento y desarrollo por medico y enfermera NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS Odontología (sellantes, aplicación de flúor y control de placa) Tamizaje Visual (control) Consulta medica de Promoción y prevención Examen de hemoglobina (a las niñas de 10 a 13 años) Planificación familiar JÓVENES DE 10 A 29 AÑOS Toma de citología vaginal (HOMBRES Y MUJERES) Odontología (sellantes, aplicación de flúor, control de placa y detatraje) Examen visual a los 11 y 16 años Vacunación POBLACIÓN 23 Odontología (Control de placa y detatraje) ADULTOS DE 30 A 44 AÑOS Planificación familiar HOMBRES Y MUJERES Toma de citología vaginal Vacunación Consulta medica de Promoción y Prevención una vez casa 5 años Exámenes de laboratorio (Parcial de orina, glicemia, perfil lipidico y creatina) una vez cada 5 años ADULTOS DE 45 AÑOS EN Planificación familiar ADELANTE Toma de citología vaginal Odontología (Control de placa y detartraje) Examen visual a los 45 años Consulta por oftalmología a partir de los 60 años Controles prenatales cada mes con medico o enfermera Tamizaje Visual (control) Control salud oral Laboratorios para la gestante Valoración por odontólogo Ecografía Obstétrica MUJERES EMBARAZADAS Entrega de micronutrientes Planificación familiar Toma de citología vaginal Vacunación Atención del parto Atención al recién nacido 24 MECANISMOS DE ACCESO A SERVICIOS Articulo 3 Numeral 39. Resolución 1817 de 2009 Señor usuarios: Acceder a los servicios de la EPS-s UNICAJAS COMFACUDNI es muy fácil: recuerde que la mayoría de servicios se encuentran contratadas con una amplia red de Instituciones Prestadoras de Servicios, en la modalidad de capacitación, para evitar barreras de acceso de tipo administrativo a los usuarios, por cuanto cada vez que usted acude a su red no requiere ningún tipo de autorización o tramite administrativo en las instalaciones de la EPS-s UNICAJAS COMFACUNDI. Adicionalmente es importante tener en cuenta que para los servicios no incluidos en el POS-s (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado) (No POS-s) o no (Incluidos en el Plan Obligatoria de Salud), no se requiere de ningún tipo de autorización por parte de la EPSs UNICAJAS COMFACUNDI, por lo que recomendamos que después de su consulta medica acuda a las aéreas de información, autorizaciones, admisiones, referencia y contra referencia, trabajo social, atención al usuario de cada IPS para precisar la información y evitar desplazamientos. Autorizaciones de servicios: En un bajo de porcentaje de casos usted si debe acudir a nuestras oficinas autorizadoras que cumple el procedimiento establecido en la Resolución 3047 de 2008. Recuerde que existen dos tipos de servicios: urgencias y servicios electivos o ambulatorios. 1. Para los servicios de urgencias y atenciones posteriores a la urgencia o en los denominados servicios prioritarios ni usted ni sus familiares deben realizar ningún tipo de tramite administrativo por cuento el Decreto 4747 de 2008 establece que dichos tramites realizan entre las instituciones que prestan servicio y las entidades encargadas del pago de servicios, por lo cual la EPS-s UNICAJAS COMFACUNDI cuenta con una amplia gama de opciones para que las IPS establezcan comunicación (líneas 24 horas, fax, correos electrónicos). 2. Para los servicios electivos o ambulatorios el procedimiento es el siguiente: a) Usted cuenta con oficinas en las diferentes localidades con horarios habilitados. b) Debe presentar el documento de identidad y el carnet de la EPP-s. c) Presentar la solicitud del servicio o servicios para autorizar (anexo 3 de la resolución 3047 de 2008) y en los casos específicos formato de referencia y contrarreferencia. d) En el caso de medicamentos adicionalmente se requiere que la formula expedida por el profesional tratante se encuentre vigente. e) Una vez usted radica los documentos se emite la respuesta positiva o negativa en los tiempos establecidos en la resolución 3047 de 2008 que se indican en cada una de nuestras oficinas. 25 Adicionalmente es importante que usted tenga en cuenta: Los servicios se autorizan en la red prestadora de servicios contratada por la EPS-s UNICAJAS COMFACUNDI y no necesariamente corresponde a la entidad solicitante. En el caso de servicios o medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud, en nuestras oficinas se da la información sobre los trámites correspondientes. Los usuarios que por diferentes motivos han instaurado acciones de tutela deben cumplir con los procedimientos establecidos para el trámite de autorizaciones y no como se observa que demandan o reclaman atención inmediata. Tramites de medicamentos o servicios no incluidos en el POS: Recuerde que este tramite depende del medico tratante solicitante y no de la EPS-s UNICAJAS COMFACUNDI, para lo cual debe verificar: 1. 2. 3. 4. 5. Las 22 empresas sociales del estado y las IPS privadas que tengas contrato con la Secretaria Distrital de Salud deben realizar el tramite interno de las solicitudes que ellos mismos originan y no deben al usuario a la EPS-s UNICAJAS COMFACUNDI para tramites administrativos. En caso de la IPS debe emitir los siguientes documentos para el trámite ante el comité técnico científico de la EPSs. Formula medica vigente expedida por el medico tratante, con los nombres de los medicamentos en genérico. Formato de solicitud de medicamento o servicios NO POS completamente diligenciado, indicado que ya se emplearon las alternativas del POS. Resumen de historia clínica o epicrisis en donde se evidencia la justificación de la solicitud del medicamento o del servicio. Una vez radicados los documentos se envían al Comité Técnico Científico de la EPS- s UNICAJAS COMFACUNDI, que se reúne los días martes y jueves de cada semana, quienes finalmente emiten el concepto de aprobación o negación. A los 10 días hábiles de radicado sus documentos se emite la respuesta: autorización o carta de negociación correspondiente. 26 DETECCION TEMPRANA DE ENFERMEDADES Son las actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitando su diagnostico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad o muerte. DETECCIÓN TEMPRANA POBLACION PROGRAMA Detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven Detección temprana de las alteraciones del embarazo NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS JOVENES DE 10 A 29 AÑOS GESTANTES ADULTOS DE 45, 50, 55, 60 Y CADA 5 AÑOS Detección temprana de las alteraciones del adulto MUJERES CON VIDA SEXUAL ACTIVA Detección temprana del cáncer de cuello uterino 4, 11, 16 y 45 AÑOS, ADULTOS DE 55, 65 Y CADA 5 AÑOS Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual ELEMENTOS PARA REALIZAR DEMANDA INDUCIDA DEMANDA INDUCIDA ACCIONES DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN INDIVIDUAL Y A LA FAMILIA Se realizan de forma individual en las ventanillas de información, atención al usuario, autorizaciones, telefónicamente, casa a casa, etc. Garantiza que la información brindada es captada y entendida por el usuario. EXTERNA Se realizan en áreas externas a la EPS-S, por ejemplo en las casas, colegios, grupos formados en salones comunales, lugares de libre elección, visitas domiciliarias, etc. Pueden ser individuales o colectivas. Usualmente esta información llega a la población que no accede a los servicios de salud en la EPS-S a través de la red de prestadores. 27 INTERNA Se realiza al interior de la EPS-S, los funcionarios realizan demanda inducida desde su sitio de trabajo, ventanillas de información, atención al usuario, autorizaciones, es decir todas las áreas que intervienen en algún momento con la población. AREAS DONDE SE REALIZA DEMANDA INDUCIDA AREAS INGRESO AL USUARIO ACTIVIDAD Desde el momento que el usuario ingresa a la EPS-S sea personal o telefónicamente, se debe generar acciones de demanda inducida, como, información, carteleras, ofrecimiento de programas de Promoción y Prevención (PyP) de acuerdo a la edad. Es importante recibir información visual de los programas de PyP. ATENCION AL USUARIO Cuando el usuario asiste a la EPS-S en forma personalizada para actualización de datos, sugerencias, reclamos, etc., se deben dar a conocer los programas de PyP. CARNETIZACION En este proceso es importante dar a conocer no solo la red prestadora de servicios, sino los diferentes programas de PyP 28 ASOCIACION DE USUARIOS Es importante dar a conocer los mecanismos de participación en las diferentes actividades de PyP en las diferentes IPS, siendo así participante activo en las acciones de demanda inducida. TELEMERCADEO Y ATENCION TELEFONICA Desde aquí se puede brindar información importante de PyP a los usuarios de acuerdo a su edad y género, dirigiéndolos a su IPS primaria ATENCION INTEGRAL A LA MUJER EMBARAZADA Control Prenatal (Enfermera, Médico General, Especialista) Odontología Atención del Parto o Cesárea Laboratorio Clínico Ecografías Complicaciones después del Parto CUANDO UNA AFILIADA TIENE UN BEBE, DEBE PRESENTAR: Cédula de ciudadanía de la madre o padre afiliado con su respectiva copia. Registro civil legible de nacimiento con el NUIP antes de los 30 días después de nacido Carné de la EPS-S de la madre o padre afiliado con su respectiva fotocopia Fotocopia carné de vacunas. 29 La EPSS UNICAJAS COMFACUNDI le ofrece los siguientes programas de PROMOCION Y PREVENCION para usted y toda su familia. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Dirigido a menores de 10 años Incluye Valoración medico o enfermera. Detección de alteraciones del Desarrollo, crecimiento y nutricionales CONTROL PRENATAL: Dirigido a mujeres en estado de gestación Incluye controles prenatales Toma de exámenes de laboratorio y ecografías Entrega de suplementos vitamínicos Consulta odontológica SALUD ORAL Dirigido a toda la población Control de placa, sellantes, Flúor - Detartraje SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Dirigido a Hombres y mujeres Consejería en salud sexual y reproductiva Consulta preconcepcional PLANIFICACION FAMILIAR Dirigido a Hombres y mujeres Incluye Valoración medico o por enfermería Asesoría en planificación familiar Entrega del método elegido 30 DETECCION DE CANCER DE CERVIX Y DE SENO Dirigido a mujeres Incluye toma de citología Vaginal y entrega de resultado Colposcopia y Biopsia DETECCION DE CANCER DE SENO Dirigido a mujeres Incluye Educación en autoexamen de seno Mamografía y Biopsia a mayores de 50 años ATENCION AL ADULTO Dirigido a adultos mayores de 45 años Incluye valoración médica inicial Toma de exámenes de laboratorio para detección de enfermedades crónicas ATENCION AL JOVEN Dirigido a Jóvenes entre los 10 y 29 años Incluye valoración médica anual Toma de exámenes de laboratorio SALUD VISUAL Dirigido a personas de 4, 11, 16 y Mayores de 45 años Incluye Tamizaje visual Remisión a Optómetra y oftalmología PROGRAMA CRONICOS Dirigido a personas con diagnostico de Hipertensión y Diabetes Incluye Controles médicos Entrega de medicamentos Educación en salud Solicite más información en su IPS primaria 31 ESQUEMA VACUNACIÓN NACIDO 32 EXCLUCIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS Cirugía estética con fines de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Tratamientos para la infertilidad. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se suministrarán una vez cada cinco años en los adultos y en los niños una vez cada año, siempre por prescripción médica y para defectos que disminuyan la agudeza visual. Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en el Manual de Medicamentos y Terapéutica. Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal, de medula ósea, de córnea y el de corazón, con estricta sujeción a las condiciones de elegibilidad y demás requisitos establecidos en las respectivas Guías Integrales de Atención. Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crítica o inicial aquella que se puede prolongar máximo hasta los treinta días de evolución. Tratamiento para varices con fines estéticos. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las respectivas Guías Integrales de Atención. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo médico de la enfermedad y sus secuelas. Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención. Continuación EXCLUCIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS CASOS QUE NO SERAN ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Pacientes en estado terminal de cualquier etiología. Pacientes poli traumatizados mientras no se haya definido la conducta quirúrgica o neuroquirúrgica. Pacientes con signos de muerte cerebral o descerebrados 33 UNIFICACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS) “Una vez analizados los comentarios, observaciones y aportes presentados por diferentes entidades y personas se considera procedente la realización de algunas modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 con el fin de procurar la mayor precisión posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado”. La actualización y aclaración del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinámico, sistemático, participativo, continuo y permanente para el cual se han establecido metodologías y procesos técnicos que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su financiación con la Unidad de Pago por Capitación, la sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el país. ARTÍCULO 1: Objeto Y Ámbito De Aplicación. El presente Acuerdo tiene como objeto la definición, aclaración y actualización integral del Plan Obligatorio de Salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado, que deberá ser aplicado por las entidades promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud a los afiliados. El Plan Obligatorio de Salud se constituye en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atención en la prestación de las tecnologías en salud que cada una de estas entidades garantizará a través de su red de prestadores, a los afiliados dentro del territorio nacional y en las condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente. ARTÍCULO 2: Plan Obligatorio De Salud. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto de tecnologías en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestación debe ser garantizada por las entidades promotoras de salud. COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD ACUERDO NÚMERO 29 DE 2011 34 (28 DE DICIEMBRE DE 2011) ARTÍCULO 17: Atención en salud mental El Plan Obligatorio de Salud cubre la atención ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, así: 1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatría y por psicología durante el año calendario. 2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatría y por psicología durante el año calendario. ARTÍCULO 18: Atención Psicológica Y/O Psiquiátrica De Mujeres Víctimas De Violencia. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atención psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con internación para las mujeres víctimas de violencia física, sexual o psicológica, cuando ello sea pertinente a criterio del médico tratante, y adicionales a las coberturas establecidas en los artículos 17 y 24. ARTÍCULO 19: Medicina y terapias alternativas y complementarias. Las entidades Promotoras de Salud podrán incluir la utilización de medicinas y terapias alternativas y complementarias, por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando éstas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. ARTÍCULO 22: Atención De Urgencias En Salud Mental El Plan Obligatorio de Salud incluye la atención de urgencias del paciente con trastorno mental, en el servicio de urgencias y en observación. Esta atención cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. ARTÍCULO 23. Atención Con Internación El Plan Obligatorio de Salud cubre la atención en salud con internación en los servicios y unidades habilitadas según la Normatividad vigente. PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internación en habitación compartida, salvo que por criterio del profesional tratante esté indicado el aislamiento. PARÁGRAFO 2. Para la realización y/o utilización de las tecnologías en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internación, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. PARÁGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del médico responsable de la unidad o del médico tratante. 35 ARTÍCULO 24: Internación Para Manejo De Enfermedad En Salud Mental. En caso de que el trastorno o la enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripción específica del médico tratante, el Plan Obligatorio de Salud cubre la internación de pacientes con problemas y trastornos en salud mental hasta por 90 días, acorde con la prescripción del médico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del médico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental, se manejará de preferencia en el programa de "internación parcial", según la normatividad vigente. PARÁGRAFO. Los noventa (90) días podrán sumarse en una o más hospitalizaciones por año calendario. ARTÍCULO 25: Atención Domiciliaria La atención en la modalidad domiciliaria estará cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente. 36 Derechos de los usuarios Resolución 1817 de 2009 Y Resolución 4343 2012 –Capitulo 4.1 de los DRECHOS ¿… Y COMO AFILIADO A LA EPS UNICAJAS COMFACUNDI DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO A QUE TENGO DERECHO… A? A conocer que todo afiliado o pacientes sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier índole social, posición económica o condición social, tiene derecho a: 1. A acceder, en condiciones de calidad y oportunidad, por personal idóneo, humanizado y comprometido con la satisfacción del usuario y su familia y sin restricción a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios. 2. Recibir los servicios de salud en condición de habitabilidad, higiene, seguridad y respecto a su intimidad, de acuerdo con el principio de integralidad. 3. Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos no incluidos en el Plan de beneficios y que sean requeridos con necesidad. 4. Derecho a elegir libremente, el asegurador, al médico y en general a los profesionales de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida, dentro de los recursos disponibles del país. Los cambios en al oferta de prestadores por parte de las entidades promotoras de salud no podrán disminuir la calidad o afectar la continuidad en la provisión del servicio y deberán contemplar mecanismos de transición para evitar una afectación de la salud del usuario. Dicho cambio no podrá eliminar alternativas reales de escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales y proporcionales. 5. Todo afiliado o Paciente sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier índole, origen social, posición económica p condición social tiene derecho a acceder a los servicios en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricciones. 6. Todo afiliado tiene Derecho de recibir una segunda opinión por parte de un profesional en caso de duda de su diagnóstico o patología. 37 7. Tiene derecho a recibir valoración científica y técnica por parte de la EPSS cuando el concepto medico externo de un profesional de salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio. 8. Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud. 9. Los afiliados o pacientes tienen derechos de solicitar y obtener un resumen escrito de su diagnostico, pronostico, plan de tratamiento y cuidados recibidos. 10. Tiene derecho a que la Entidad promotora de salud autorice los servicios que requiera y aquellos que requiera con necesidad, incluso si no se encuentran en el plan obligatorio de salud. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno, de calidad y eficiente. 11. Recibir la atención de urgencias que se requiera con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atención en una institución prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad promotora de salud. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica de acuerdo con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del mismo. 12. Derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsistencia, incapacidad para recibir o minoría de edad del paciente, consientan o rechacen procedimientos o tratamientos. Los profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curadores promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de los menores de edad. 13. Aceptar o rechazar procedimientos, por si mismo o, en caso de inconsistencia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus familiares o representantes, dejando expresa constancia en lo posible escrita de su decisión. 14. Derecho al acceso a los servicios de salud con continuidad, oportunidad y en ningún caso puede ser interrumpido súbitamente. 15. Recibir protección especial cuando padecen enfermedades catastróficas o de alto costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibición de que bajo ningún pretexto se pueda dejar de atender a la persona, ni puedan cobrársele copagos. 16. Recibir por escrito, del prestador de servicios de salud, las razones por las cuales el servicio no será prestado, cuando se presente dicha situación. 38 17. Acceder a los servicios de salud sin que la entidad promotora de salud pueda imponer como requisito de acceso a un servicio de salud, el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad promotora de salud autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por su medico tratante. El medico tratante tiene la carga de iniciar dicho tramite. 18. Para la verificación de derechos se solicitara únicamente el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copias o autenticaciones de ningún documento. 19. Protección especial a niños y niñas, para conservar su vida, su dignidad y su integridad, así como para desarrollarse armónica e integralmente, están especialmente protegidos. Se entiende por niño o niña toda persona menor de 18 años. 20. Derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales, que le permitan obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y riegos que dicho tratamiento conlleve. 21. Derecho a recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud respetando sus creencias y costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre, sin recibir trato discriminatorio. 22. Derecho a que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, sólo con su autorización, puedan ser conocidos. 23. Derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible. 24. Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la superación de su enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia medica disponible por personal de la salud debidamente competente y autorizado para su ejerció. 25. Derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia, los servicios que reciba no estén condicionados al pago anticipado de honorarios. 26. Derecho a que se le respete la voluntad de aceptación a rehusar la donación de sus órganos para que éstos sean trasplantados a otros enfermos. 27. Derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. 39 28. Derecho a recibir información sobre su persona registrada en su historial medico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos médicos de su condición. Sin embargo, la información confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a este sin el consentimiento de dicha persona. 29. Derecho al secreto, toda la información identificable del estado de salud, condición medica, diagnostico y tratamiento, de un paciente y de toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después de su muerte. Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la información que los prevenga de los riesgos de salud. 30. Derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. Dicha educación debe incluir información sobre los estilos de vida saludables y los métodos de prevención y detención anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno por su propia salud. Los médicos tienen la obligación de participar activamente en los esfuerzos educacionales. 31. Derecho a la dignidad, el paciente tiene derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la atención medica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores. 32. Derecho a la continuidad en la atención incluyendo la cooperación entre las IPS implicadas en su diagnostico, tratamiento y cuidado. 33. Derecho a recibir la valoración científica y técnica por parte de la Entidad Promotora de salud, cuando del concepto medico externo de un profesional de la salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio. 34.Derecho a Recibir la prestación de los servicios de salud del primer nivel de atención en la localidad donde reside y Atención de urgencias de manera inmediata. 35.Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aun ante la falta de pago o cancelación extemporánea de las cotizaciones cuando la entidad promotora de salud no han hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de los aportes atrasado. 36.Derecho a Participar en las asociaciones de usuarios y en las veedurías. 40 37. Derecho a Trasladarse de EPS-S o de IPS cuando estas no cumplan con sus obligaciones, no brinden las citas cuando usted las necesita o no resuelvan su situación de salud. 38.Recibir Información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las instituciones, así como a recibir una respuesta oportuna Derechos sexuales y reproductivos Los derechos sexuales y derechos reproductivos son los mismos interpretados desde la sexualidad y desde la reproducción. derechos humanos Se ha dicho que los derechos sexuales y derechos reproductivos son los más humanos de todos los derechos y representan el pilar fundamental para el ejercicio de la ciudadanía, entendida más allá de la simple posibilidad de tomar decisiones autónomas sobre su propio cuerpo y vida en los campos de la sexualidad y la reproducción. Estos derechos se apoyan básicamente en: La capacidad de hombres y mujeres de disfrutar de relaciones sexuales satisfactorias. La ausencia de toda clase de violencia, coacción, o abuso. El acceso a servicios de salud sexual que permitan atender y prevenir las infecciones, y enfermedades que afecten el ejercicio placentero de la sexualidad, incluidas las de transmisión sexual y el VIH/Sida. La posibilidad de separar el ejercicio de la sexualidad, de la reproducción. Si has sido víctima de maltrato, violencia intrafamiliar y/o abuso sexual tienes derecho a la atención médica de urgencia, con profesionales y servicios especializados. Este derecho consiste en: Confidencialidad Trato digno Atención inmediata por un grupo de profesionales Atención completamente Gratuita Diagnóstico clínico y para clínico de acuerdo con el tipo de violencia sexual Profilaxis y tratamiento de infecciones de Transmisión sexual VIH/Sida con medicamentos llamados Antiretro vírales en caso de violación. Anticoncepción de emergencia (siempre antes de 72 horas) Asesoría para interrupción Voluntaria del Embarazo Prácticar de manera oportuna y adecuada exámenes para recolectar evidencias (pruebas forenses, patológicas y sicólogas), siguiendo las normas de cadena de custodia. Orientación profesional a la familia Remisión a protección y reporte a la justicia. Se dará aviso inmediato a la policía judicial, ICBF, Fiscalía, y Comisaria de familia. Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud requeridos; se practicarán de inmediato las pruebas forenses, patológicas, y sociológicas necesarias para adelantar el proceso penal correspondiente. 41 Los derechos reproductivos implican: El derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos y el intervalo entre ellos, y disponer de la información, educación, y medios para lograrlo. El derecho de los hombres y mujeres a decidir libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres. El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar. El derecho a tener acceso a servicios de salud y atención médica que garanticen una maternidad segura, libre de riesgos en los periodos de gestación, parto y lactancia y se brinde las máximas posibilidades de tener hijos sanos. El derecho a contar con los servicios educativos e información para garantizar la autonomía reproductiva. 42 Hacer uso racional de los servicios, de los recursos instalaciones y dotaciones de la institución de salud donde demande servicios. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad, atender las recomendaciones formuladas por el personal de la salud y las recibidas en los programas de P yP, así como actuar de forma solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas. Ofrecer un trato digno, respetuoso y considerado a todo el personal de la entidad, al igual que a otros usuarios y sus familias, respetando la intimidad de todas las personas. Dar información veraz, clara y completa sobre sus antecedentes clínicos y datos administrativos solicitados por el personal de la institución. Usar los servicios de salud cuando verdaderamente los necesite. Atender Oportunamente las Recomendaciones formuladas por el personal de salud y las recibidas en los programas de Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas. Afiliarse al sistema de seguridad social en salud, conservar y presentar el carné de salud, el cual es personal e intransferible. Cumplir las normas del sistema de salud y actuar de buena fe frente al Sistema de salud. Conservar y presentar en buen estado su carnet de salud que lo identifica a la EPS-S. Participar en forma activa en todas las actividades de salud que promueva la EPS-S. Propender por su Auto cuidado en salud, la de su familia y la de su comunidad. Llevar a los niños y las niñas a vacunar oportunamente. Las mujeres entre los 15 y 44 años deberán acudir a la PERIODO DE CARENCIA citología Las gestantes deberán acudir a su control prenatal. Contribuir al financiamiento de los gastos que demande la atención en salud y la seguridad social en salud de acuerdo con su capacidad de pago Cancelar el aporte económico denominado COPAGO o CUOTAS de RECUPERACION y demás costos que no estén contemplados en el plan de salud, cuando corresponda, de acuerdo al nivel 2 del Sisben. Informar oportunamente sobre las novedades: cambio de dirección, Teléfono, nacimientos, fallecimientos, vinculación a EPS, desvinculación a EPS, actualización datos personales (Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento, Numero de documento) Cumplir con los horarios de las citas asignadas, si no puede asistir, informar mínimo 24 horas antes y el motivo por el cual no asiste. Participar activamente en la asociación de usuarios de la EPS-S o veedurías. 43 PERIODO DE CARENCIA SEÑOR USUARIO en el Régimen subsidiado en Salud y como afiliado a la EPS-S Unicajas Comfacundi no aplica periodos de carencia. ¿Qué son? Son las sumas de dinero que pagan quienes integran el grupo familiar del cotizante (beneficiarios) y los afiliados al régimen subsidiado de salud en los eventos POS-S cuando se acude a cualquier servicio de salud. Teniendo en cuenta la normatividad vigente, la Ley 1122 de 2007 mediante el acuerdo 365 DE 2007, sé definió el régimen de pagos y cuotas moderadoras dentro del Sistema de Seguridad Social en salud Subsidiada (SGSSS). Para el NIVEL 1 del Sisben, no genera cobro de COPAGOS. ra el NIVEL 2 del Sisben: el Copago máximo es del 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda de la mitad de un SMLMV. El valor máximo por año calendario de un Salario Mínimo legal mensual Vigente (MLMV). POBLACIÓN ESPECIAL: Los niños y niñas entre uno (1) y cinco (5) años. Las personas mayores de sesenta y cinco años (65). Las personas en condición de discapacidad severa . EXCENTO DE PAGO 44 NOTA: Las atenciones en salud, como citas medicas, acciones de promoción y prevención, tratamiento y rehabilitación, medicamentos, exámenes de laboratorio y en general el acceso a los servicios para los menores de 5 años, los adultos mayores de 65 años en adelante y personas en condición de discapacidad severa, incluidas en los niveles 1 y 2 del Sisben, afiliadas al régimen subsidiado son gratuitas en cualquiera de los centro de salud de la red pública y privada Distrital. 45 ¡DONDE PUEDE SER ATENDIDA!!! RED PROPIA I NIVEL DE ATENCIÓN IPS DIRECCIÓN TELEFONOS COMFACUNDI CHAPINERO CALLE 53 Nº 10-39 PISO 2 3481202 COMFACUNDI SAN FRANCISCO DG 64B Nº 19C-60 Sur 7161062 COMFACUNDI USME COMFACUNDI AV. 1 DE MAYO Nº 27-58 Sur CALLE 91 Nº 00-03 Sur AV. 1 DE MAYO Nº 27-58 Sur 7643246 COMFASALUD CENTRO CALLE 17Nº 10-01 Piso 9 3422788 COMFASALUD SIERRA MORENA CRA 75 Nº 74ª - 22 Sur 7186368 46 2725168 RED PÚBLICA II NIVEL DE ATENCION IPS HOSPITAL FONTIBON HOSPITAL DE MEISSEN HOSPITAL ENGATIVA HOSPITAL SAN BLAS HOSPITAL CENTRO ORIENTE HOSPITAL TUNJUELITO HOSPITAL DE BOSA VIRREY SOLIS IPS MED. QUIRURGICAS CEMEQ IPS DIRECCIÓN CRA 104 Nº 29-41 CALLE 60 Sur Nº18K-13 TV 100 Nº 80ª-50 CRA 3 Este Nº 16-72 DG 34 Nº 5-43 TV 44 Nº 52b-02 Sur CRA 10 Nº 10 – 82 CALLE 27 Sur Nº 21ª-19 CALLE 45ª Nº 27-20 TELEFONOS III y IV NIVEL DE ATENCION DIRECCIÓN HOSPITAL TUNAL TV 22 Nº 47b-51 Sur HOSPITAL DE KENNEDY AV 1 MAYO Nº 75ª -19 Sur HOSPITAL LA VICTORIA DG 39 Sur Nº 3-20 Este HOSPITAL SANTA CLARA CRA 15 Nº 1-59 Sur HOSPITAL SIMON BOLIVAR CRA 7 Nº 165 – 0 6732600 HOSPITAL SAN JOSE CALLE 10 Nº 18-75 HOSPITAL MATERNO INFANTIL CRA 10 Nº 1-66 HOSPITAL LA MISERICORDIA AV CARACAS 1-13 HOSP. FUND. SAN CARLOS CRA 6 Nº 34-62 INST. NAL. CANCEROLOGIA CALLE 1 Nº 9-85 FUND. CARDIO INFANTIL CALLE 163 No 28-60 FRESSENIUS MEDICAL DG 25g Nº 95ª - 85 AMB. SERV. MEDICOS CRA 30 Nº 71ª -51 INST. ORTOPEDIA INF. ROOSEVEL CRA 4 Este Nº 17-50 Hospital San José - Sociedad de cirugía de Bogotá Clle 10 No 18-75 3538000 UNIDAD RENAL FUNDACIÓN Ensensa fundación Leonor Cll. 26 a # 33ª -28 Cra. 45ª # 103B –16 Apt. Norte # 103 –35 UNIDAD RENAL CEDIT LTDA Cll 40 Sur # 73D – 12 CLINICA JOSE A RIVAS S.A CRA 19 No 100-88 47 5425232 7656873 2913300 2891100 2879886 2040344 7640033 2395555 6090088 TELEFONO 7693030 4546707 2065930 280422 3713412 289220 2330800 3730000 2800666 6724200 2941400 2405246 3534000 3684495 6180902 4509258 6162513 RED DE URGENCIAS LOCALIDAD DE FONTIBON HOSPITAL FONTIBON CAMI I SAN PABLO CAMI II FONTIBON UPA CENTRO DIA LOCALIDAD DE ENGATIVA HOSPITAL ENGATIVA SUR 7660666 UPA MARICHUELA LOCALIDAD CIUDAD BOLIVAR HOSPITAL DE MEISSEN HOSPITAL DE VISTA HERMOSA CAMI MANUELA BELTRAN CAMI JERUSALEN HOSPITAL TUNAL LOCALIDAD TUNJUELITO HOSPITAL TUNJUELITO EMAUS CAMI FERIAS UPA BACHUE UPA BELLAVISTA CRA CRA CRA CRA 104 Nº 29-41 104 Nº 29-41 99 Nº 21-41 97ª Nº 26-34 5425232 4183547 4220872 4134073 TV 100 Nº 80ª-50 2913300 CALLE 76 No 1-42 SUR 7627010 CALLE 60 Sur Nº 18K-13 CALLE 63 A Sur No 76-03 CRA 45c No. 69-21 sur CRA 46 C No 72 c-24 sur TV 22 Nº 47b-51 Sur 7656873 7192606 718 0602 7300000 7693030 TV 44 Nº 52b-02 Sur CALLE 64 No 121-60 CALLE 79 Nº 64-08 CALLE 88 CRA 98 CRA 69 No 68ª-34 CAMI 4352505 6311495 4316437 6305397 LOCALIDAD DE SAN CRISTOBAL HOSPITAL SAN CRISTOBAL CAMI ALTAMIRA HOSPITAL CENTRO ORIENTE EL GUAVIO HOSPITAL SAN BLAS CALLE 20 No. 8 A-58 CRA 12 A ESTE No 42-32 S DG 34 Nº 5-43 CALLE 6 No 5 -07 ESTE CRA 3 Este Nº 16-72 209 1480 2068718 2879886 3339194 2891100 LOCALIDAD DE USME HOSPITAL DE USME CRA 1 No 10-35 sur 7660666 48 CAMI SANTA LIBRADA CAMI USME HOSPITAL TUNAL CAMI TUNJUELITO CAMI VENECIA UNIDAD MATERNO INFANTIL EL CARMEN CAMI DIANA TURBAY CRA 1c No. 75-15 Sur TRAV 2ª No 135-78 2040344 TV 22 Nº 47b-51 Sur AV. Caracas No. 51-21 Sur AV. 54 No. 47ª-30 Sur 200 5379 CALLE 48 B No 28-80 sur DG 48x Bis No. 1-75 Sur 2307777 772 1757 LOCALIDAD BOSA HOSPITAL DE BOSA HOSPITAL PABLO VI CRA 10 Nº 10 – 82 CRA 78ª Bis Nº 69B-76 Sur 7640033 576 2666 LOCALIDAD DE KENNEDY HOSPITAL DE KENNEDY UPA 30 BOMBEROS UPA 63 ALQUERIA LA FRAGUA UPA 26 ALCALA MUZU AV 1 MAYO Nº 75ª -19 sur CRA 85ª Nº 6-15 Sur CALLE 40 Nº 43ª -22 Sur CRA 94ª Nº 37-05 4546707 2732535 2707812 5640407 LOCALIDAD SUBA HOSPITAL DE SUBA CAMI PRADO CAMI GAITANA UPA RINCON AV CIUDAD DE CALI 157-00 CALLE 128ª No. 43-1 TV 117 No. 133-00 CRA 95 No. 125-08 6621111 626 1717 688 3300 636 0344 LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE HOSPITAL SAN JORGE HOSPITAL RAFAEL URIBE HOSPITAL LA VICTORIA HOSPITAL SANTA CLARA FUND. HOSPITAL SAN CARLOS CALLE 45 Sur No. 13ª-48 CRA 13ª No. 26-34 Sur DG 39 Sur No. 3-20 Este CRA15 No. 1-59 Sur CRA 13 No. 28-44 Sur 366 1715 366 4426 367 5695 246 4850 220 6440 LOCALIDAD DE USAQUEN HOSPITAL DE USAQUEN HOSPITAL SIMON BOLIVAR FUNDACION CARDIO INFANTIL UPA SAN CRISTOBAL UPA ORQUIDEAS CRA 7ª Nº 119B-00 CRA 7 Nº 165 – 0 CALLE 163 No 28-60 CALLE 164 Nº 16-12 CALLE 160 Nº 34-00 6207794 6732600 6724200 6711392 6712354 LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO HOSPITAL LA MISERICORDIA INST. NAL. CANCEROLOGIA AV CARACAS 1-13 CALLE 1 Nº 9-85 2330800 2800666 OTROS HOSPITAL SANTA CLARA HOSPITAL SAN JOSE HOSP. FUNDACION SAN CARLOS CRA 15 Nº 1-59 SUR CALLE 10 Nº 18-75 CRA 6 Nº 34-62 2804228 3713412 3730000 49 7693030 205 0082 270 1975 LOCALIDAD USAQUEN EPSS UNICAJAS COMFACUNDI RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD 2013 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA PRIMER NIVEL DE ATENCION LOCALIDAD KENNEDY LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO HOSPITAL USAQUEN HOSPITAL DEL SUR UPA Orquídeas - UPA Codito UPA Usaquén - UPA San Cristóbal UPA Santa Cecilia UPA Servitá UPA Buena Vista - CAMI Verbena COMFACUNDI Chapinero UPA 10 Geriátrico Abastos UBA 50 Mexicana - UBA 65 Dindalito UPA 68 Britalia - UPA 92 Patios UPA 105 Catalina - UPA 91 Class CAMI 71 Patio Bonito UPA 29 Kennedy - UPA 72 Argelia UPA 79 Carvajal - UBA Visión Colombia LOCALIDAD SANTAFE LOCALIDAD FONTIBON LOCALIDAD CHAPINERO COMFASALUD centro HOSPITAL CENTRO ORIENTE UPA la perseverancia - CAMI El Guavio UPA los Laches - UPA Lourdes UPA las cruces - UPA Santa Rosa de Lima LOCALIDAD SAN CRISTOBAL COMFACUNDI 1 de Mayo IPS BELLYSALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE CAMI diana Turbay CAMI chircales - UPA santa clara UPA san Jorge - UPA Quiroga UPA bravo Páez - UPA CAMI Olaya UPA lomas - UPA san José obrero LOCALIDAD USME COMFACUNDI UsmeE Centro de salud Juan Bonal Fundación Colombia Nueva Vida HOSPITAL DE USME UPA Danubio - UPA Fiscala UPA Santa Marta - UPA San Juan Bautista CAMI Santa Librada - UPA Marichuela UPA Betania - UPA Yomasa UPA La Reforma - UBA la Flora UBA Arrayanes - UBA Lorenzo Alcanduz CAMI Usme - UBA El Destino UBA La Unión HOSPITAL DE FONTIBÓN CAMI I - CAMI II UPA Centro Día - UPA 48 San Pablo UPA 49 Internacional-UPA 50 Puerta de Teja LOCALIDAD PUENTE ARANDA HOSPITAL DEL SUR UPA 11 Puente Aranda - UPA 46 Santa Rita UPA 26 Alacala Muzu - ASDINGO UPA 35 Cundinamarca UPA 36 Asunción Bochica CAMI 17 Trinidad Galán HOSPITAL DE ENGATIVÁ LOCALIDAD CANDELARIA Sede Principal Calle 80 CAMI Emaus - CAMI Ferias UPA Bella Vista - UPA La Estrada UPA Boyacá Real - UPA Alamos UPA Garcés Navas - UPA Bachue UPA Española - UPA Minuto de Dios UPA Quiligua COMFASALUD centro HOSPITAL DE CENTRO ORIENTE LOCALIDAD SUBA CAMI diana Turbay - CAMI chircales UPA san Jorge - UPA Quiroga UPA bravo Páez - UPA Olaya UPA lomas - UPA san José obrero UPA santa clara HOSPITAL DE SUBA Centro de Servicios Especializados CAMI Suba - CAMI Prado veraniego CAMI Gaitana - UPA Rincón UPA Zelandia - CAP Gaitana CAP Rincón - CAP San Carlos CAP Aures - CAP Aguadita CAP Lisboa - CAP San Cayetano FUNDACION GRAN SALUD IPS PORSALUD IPS LOCALIDAD BARRIOS UNIDOS COMFACUNDI 1 de Mayo HOSPITAL DE TUNJUELITO LOCALIDAD TEUSAQUILLO LOCALIDAD BOSA LOCALIDAD MARTIRES HOSPITAL PABLO VI DE BOSA COMFASALUD centro HOSPITAL DE CENTRO ORIENTE CAMI HOSPITAL PABLO VI UPA Laureles - UPA Carbonell UPA San Bernardino - UPA Porvenir UPA Palestina - UPA La Estación UPA Cabañas - UBA San Joaquín UBA El Toche - UBA Olarte UBA El Jardín CAMI diana Turbay - CAMI chircales UPA san Jorge - UPA Quiroga UPA bravo Páez - UPA Olaya UPA lomas - UPA san José obrero UPA santa clara LOCALIDAD ENGATIVA COMFACUNDI Chapinero LOCALIDAD TUNJUELITO COMFACUNDI 1 de Mayo HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE COMFACUNDI Chapinero CAMI Samper Mendoza - UPA Lafayette UPA Ricaute FUNDACION GRAN SALUD IPS 50 UPA la candelaria LOCALIDAD RAFAEL URIBE COMFACUNDI 1 de Mayo HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE LOCALIDAD CIUDAD BOLIVAR COMFACUNDI Ciudad Bolívar COMFASALUD Sierra Morena HOSPITAL VISTA HERMOSA UPA Candelaria la Nueva CAMI Vista Hermosa - CAMI Jerusalén UBA Paraíso - UPA Ismael Perdomo UPA San Francisco - UPA La Estrella UPA Potosí - UPA Limonar UPA Casa de Teja - CAMI Manuela Beltrán UPA Sierra Morena - UBA San Isidro UPA Mochuelo - UPA Pasquilla LOCALIDAD SUMAPAZ HOSPITAL DE USME SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION ALTO COSTO COMFACUNDI Hospital de Suba Hospital Engativa Hospital Fontibón Hospital de Meissen Hospital San Blas Hospital de Bosa Hospital Tunjuelito Salud Positiva PROSEGUIR Laboratorio Clínico Beatriz Huertas CEMEQ Hospital la Victoria Hospital Occidente de Kennedy Hospital Santa Clara Hospital Simón Bolívar Hospital Tunal REDIMED IPS de las Américas IPS SEMILLAS DE ESPERANZA Fundación Hospital San Carlos Corporación Hospitalaria Juan Ciudad-Mederi Fundación Oftalmologica nacional –Fundonal Eusalud Dr. Angel Miranda IDIME ORTOPEDICOS DISALUD FUNDACION COLOMBIA NUEVA VIDA COMFACUNDI CEDIT Ltda. RTS SAS BAXTER Fundación Oftalmológica FUNDONAL Fundación Hospital San Carlos Corporación Hospitalaria Juan Ciudad-Mederi Hospital Santa Clara Fundación Hospital la Misericordia Hospital la Victoria Hospital Occidente de Kennedy Hospital San Blas Hospital Simón Bolívar Hospital Tunal IPS de las Américas CANSERCOOP Instituto de Corazón Garper Medica Clínica San Diego CIOSAD Eusalud Fundacion Clinica Santa FE Instituto Nacional de Cancerología Hospital universitario San Ignacio Clínica José A Rivas S.A TRANSPORTE Ambulancias y servicios Médicos Trasmedica Linea Medica Transporte Medico de Colombia LTDA 51 Disorth S:A Fundación SAINT MAYORES INFORMES CALLE 53 No. 10- 39 PISO 6 TELEFONOS 3481248 EXT 610 CALLE 35 No. 17 – 39 Teusaquillo Teléfonos 3400079 INFORMACION SUJETA A CAMBIOS SIN PREVIO AVISO 52 Mecanismo de acceso a servicios SEDE CHAPINERO CALLE 53 No 10-27 TEL 3481068 – SEDE USME CALLE 91 SUR No 00 –03 Este TEL. 7621879 SEDE PRIMERA DE MAYO Calle 21 # 26 – 61 Sur TEL 2725168. SEDE CIUDAD BOLIVAR DIAGONAL 64 B No 19 c-60 Sur SEDE TEUSAQUILLO CALLE 35 No 17 –39 TEL. 3401284 – 3400079 OFICINA VIRTUAL www.comfacundi.com. co 53 54 Orienta acerca del sistema de seguridad social en salud según normatividad vigente Confirma y orienta sobre la base de datos Resolución de quejas y reclamos. *Por Escrito * Personal *Telefónica * En Buzón de quejas y Sugerencias * Por WEB. Apoya con el personal de la institución programas de capacitación e información Direcciona correctamente al ciudadano sobre los aspectos administrativos y los documentos requeridos para el acceso a los diferentes servicios. Información sobre la red de prestadores. Defensora de los derechos de los Usuarios. Oficina ubicada en la Calle 35 No 1739 Teusaquillo Teléfono 3400079 ex 111-112. [email protected] om.co Es deber de la CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA –COMFACUNDI- EN SU PROGRAMA EPS-S UNICAJAS : Educar e Informar a nuestros afilados sobre los Derechos y Deberes que el SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS), les brinda a todas las personas que sean beneficiarias del SISBEN, para que de esta manera se den respuestas a las inquietudes y problemas relacionados con la prestación de servicios de salud AUTORIZACIONES Señor usuario: PARA LA SOLICITUD Y TRAMITE DE AUTORIZACIONES DEBE ACUDIR A LA SEDE PRINCIPAL, UBICADA EN LA CALLE 35 No 17-39 –TEUSAQUILLO O A LOS PUNTOS SATELITES DE ACUERDO A SU LOCALIDAD DE RESIDENCIA: SEDE CHAPINERO: CALLE 53 No 10-39 Piso 1 SEDE CIUDAD BOLIVAR: DG 64B No 19 C-60 Sur SEDE USME: CALLE 91 Sur No 12-73 CON LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS: COPIA DE LA HISTORIA CLINICA ACTUALIZADA ORDEN DEL SERVICIO PARA AUTORIZAR DOCUMENTOS DE IDENTIDAD TEL: 3400067 EX 109- TELEFAX 3400080 CL 3105812669 EL SISTEMA AUTORIZADOR FUNCIONA LAS 24 HORAS [email protected] Línea Gratuita 018000122232 HORARIO AL PÚBLICO: LUNES A VIERNES DE 7:30am A 5:00pm SABADOS DE 9:00am A 12:00pm 55 Comité Técnico Científico La EPS-S Unicajas Comfacundi tiene establecido y en funcionamiento el Comité Técnico Científico según resolución 3099 del 2008, el cual funciona todos los días martes y jueves en horas de la mañana en la sede de Teusaquillo calle 35 No 17-39 de la ciudad de Bogotá. y esta conformado por 1 auditor medico DE LA EPS-S, 1 auditor medico de la IPS, secretaria y 1 representante de la Asociación de usuarios. El Comité Técnico Científico tiene las siguientes funciones: 1. 2. 3. Evaluar, aprobar o desaprobar las prescripciones u órdenes médicas que se encuentren fuera del POS Justificar técnicamente las decisiones adoptadas, para lo cual se elaborarán y suscribirán las respectivas actas. Realizar y remitir al Ministerio, informes trimestrales de los casos autorizados y negados. 56 URGENCIAS: PARA ACCEDER AL SERVICIO DE URGENCIAS PUEDE DIRIGIRSE A CUALQUIER HOSPITAL CERCANO A SU DOMICILIO O LUGAR DONDE SURJA LA URGENCIA PRESENTANDO SUS DOCUMENTOS DE IDENTIDAD Y EL CARNET DE AFILIACION A LA EPS-S UNICAJAS COMFACUNDI PARA LOS SERVICIO S O PROCEDIMIENTOS NO POS SEGÚN LA ORDEN MEDICA Y LA UBICACIÓN POR PARTE DE LA IPS TRATANTE CON HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA, DIRIGIRSE A LA RED PUBLICA QUE LE INDIQUE LA IPS DE REFERENCIA. PARA ACCEDER A LOS SERVICIOS SIEMPRE QUE SOLICITE UN SERVICIO, PRESENTE SU CARNÉT Y DOCUMENTO DE IDENTIDAD Y SI ES PARA AUTORIZACIÓN, TAMBIÉN TRAER COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA Y ORDENES DE SERVICIOS EXPEDIDAS POR EL MEDICO TRATANTE CONSULTA EXTERNA USTED DEBE PRESENTARSE AL CENTRO DE SALUD O IPS AUTORIZADA, EN LA HORA Y DÍA QUE HA SIDO ASIGNADA SU CITA, CON SU CARNÉ, DOCUMENTO DE IDENTIDAD Y AUTORIZACIÓN DEL SERVICIO EN EL CASO QUE HAYA SIDO REQUERIDA 57 PARA II, III Y IV NIVEL PARA ACCEDER A SERVICIOS ESPECIALIZADOS Y CIRUGIAS PROGRAMADAS SE REQUIERE LA AUTORIZACION DE LA EPSS, USTED O EL PACIENTE DEBE PRESENTAR EL CARNÉ, DOCUMENTO DE IDENTIDAD, RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA Y SOLICITUD DEL MEDICO TRATANTE, EN LA SEDE PRINCIPAL DE LA EPS-S. La EPS-S Unicajas Comfacundi en cumplimiento y según la norma vigente, acuerdo 306 de 1995 resolución 5261 del 1994 y el acuerdo 3, 4 y 5 del 2009 y acuerdo 415 del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud cubre transporte en ambulancia para el traslado del paciente de IPS a IPS según patología incluida en el plan de beneficio -POSLA ESTADIA Y PERMANENCIA Según criterio medico por procedimientos y/o patologías incluidas en el plan de beneficios POS como son: - Unidad de cuidados intensivos Unidad de cuidados intermedios Unidad de cuidado básico Hospitalización en piso básicos o intermedios 58 Puede acceder a nuestros servicios previa verificación de derechos presentando su documento de identidad a través de los siguientes mecanismos: -Presencial en oficinas atención al usuario (descritas anteriormente) - Línea telefónica 3490079 - Correo electrónico [email protected] “Con acceso y previa verificación a la base de datos entregada mensualmente por el ente territorial” SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DE CONTACTO EPS-S UNICAJAS COMFACUNDI ESTA UBICADA EN LA CALLE 53 Nº 10-39, 6 PISO CHAPINERO TELEFONO 3481248 EXT 612 CORREO ELECTRONICO: www.comfacundi.com.co LIBRE ELECCION SEÑOR USUARIO: Usted puede ejercer su DERECHO DE LIBRE ELECCIÓN de su IPS primaria dentro de la Localidad donde usted reside y que sea de nuestra red contratada. Para este derecho nuestra EPS-S cuenta con un proceso institucionalizado para el cambio de IPS primaria que se realiza todos los días de lunes a viernes de 7: 30 a.m a 5:00 p.m y sábados de 9: 00 a.m a 12: 00 en todos nuestros puntos y/o oficinas de atención al usuario. Para el traslado de EPS-S: Si usted ya cumplió un año calendario, de estar afiliado a la EPS-S, puede manifestar libremente su voluntad de traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero, anteriores al inicio del periodo de contratación, suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y traslado definido por Ministerio de la Protección Social RECUERDE: Usted puede escoger libremente la EPS de su preferencia, de aquellas, que se encuentren habilitadas por la Superintendencia Nacional de salud y registradas en el Municipio donde actualmente reside. Que debe hacer el afiliado cuando cambia de residencia a otro Municipio? Se garantiza la continuidad en el aseguramiento a los afiliados del Régimen Subsidiado que fijen un domicilio en un municipio diferente al que se afilio inicialmente, en ningún caso se vera interrumpido el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado. En caso de trasladarse a un municipio donde la EPS UNICAJAS COMFACUNDI no esta registrada, el afiliado deberá tramitar el traslado a otra EPS de su preferencia para dar continuidad a su afiliación. 59 TRASLADOS ENTRE REGIMENES. En caso de presentarse afiliación al Régimen Contributivo o Régimen Especial, Usted como afiliado, deberá informar el momento que ingresa como beneficiario o cotizante e igualmente al momento de retiro por terminación laboral. PORTABILIDAD: Es la Garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier Municipio del Territorio Nacional, para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, que emigre del Municipio –domicilio de afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud. Recuerde: Señor usuario que la solicitud de portabilidad puede hacerse por cualquier persona mayor de edad y para el caso de los menores debe realizarla el integrante cabeza de familia OPERACIÓN DE LA PORTABILIDAD: Las Entidades Promotoras de Salud garantizaran a sus afiliados el acceso a los servicios de salud, en un Municipio diferente a aquel donde habitualmente se recibe los servicios de salud en una IPS Primaria, cuando se presente cualquiera de las siguientes circunstancias, producto de la emigración Ocasional, Temporal o Permanente, de un afiliado. 1. Emigración Ocasional: Entendida como la Emigración por un Periodo no mayor de un mes, desde el Municipio donde habitualmente se reciben los servicios de salud en una IPS primaria, a uno diferente dentro de territorio Nacional. En este evento, todas las instituciones prestadoras de servicios de salud que cuenten con servicios de Urgencias dberan brindar la atención de Urgencias, así como la posterior a esta que se requiera, independientemente de que hagan parte o no de red de las respectiva EPS. Las Entidades promotoras de salud, reconocerán al prestador el costo de dichas atenciones, conforme a la normatividad vigente. Cuando se trate de pacientes en condición de emigración ocasional que solicitan atención en salud en un servicio de Urgencias, ante una IPS debidamente habilitada para prestarla, esta atención no podrá negarse con el argumento de no tratarse de una Urgencia. 2. Emigración temporal: Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación a otro Municipio dentro del territorio Nacional por un periodo superior a un mes e inferior a doce meses, la EPS deberá garantizarle su adscripción a una IPS primaria en el Municipio receptor y a partir de esta, el acceso a todos los servicios del Plan Obligatorio de Salud en la red correspondiente. 3. Emigración Permanente: Cuando la Emigración sea permanente o definitiva para tofo el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una que opere el respectivo régimen 60 en el Municipio receptor. Cuando la emigración temporal supere los doce meses ésta se considerará permanente y el afiliado deberá trasladarse de EPS o solicitar una prorroga por un año mas, si persiste las condiciones de temporalidad del traslado. Cuando el afiliado al Régimen Subsidiado emigren permanentemente y opte por cambio de EPS, su afiliación en el Municipio receptor será con base al nivel sisben establecido para su anterior afiliación, hasta tanto el Municipio receptor practique una nueva encuesta, lo cual en ningún caso podrá afectar la continuidad del aseguramiento. Dispersión del núcleo Familiar: Cuando por razones laborales, de estudio, o de cualquier otra índole, cualquiera de los integrantes del núcleo familiar afiliado, fije su residencia en un Municipio del Territorio Nacional distinto del domicilio de afiliación donde reside el resto del núcleo familiar, informar www.comfacundi.com.co donde puede tramitar su solicitud y recibir mayor información de este derecho como afiliado, de igual forma la EPSS UNICAJAS COMFACUNDI lo podrá atender como portabilidad, en el Municipio donde reside, diligenciado el formulario Único para tal fin que se encuentra disponible en la pagina WEB dirigido al correo, [email protected] Que debe hacer el afiliado cuando cambia de residencia a otro Municipio? Se garantiza la continuidad en el aseguramiento a los afiliados del Regimen Subsidiado que fijen un domicilio en un municipio diferente al que se afilio inicialmente, en ningún caso se vera interrumpido el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado. En caso de trasladarse a un municipio donde la EPS UNICAJAS COMFACUNDI no esta registrada, el afiliado deberá tramitar el traslado a otra EPS de su preferencia para dar continuidad a su afiliación. 61 ¡ANÍMATE! A PARTICIPAR ACTIVAMENTE ASOCIACION DE USUARIOS DE LA EPS-S UNICAJAS COMFACUNDI ALGUNAS DE SUS FUNCIONES SON: - - Vigilar y controlar la prestación y calidad de los servicios de salud. Vigilar el cumplimiento de los derechos y deberes en salud. Proponer y concertar con la EPS, COMFACUNDI EPS-S o IPS las medidas necesarias para mantener y mejorar la calidad de los servicios y la atención al usuario. Estar informado e informar acerca de los servicios a que tienen derecho los usuarios de acuerdo con el Plan Obligatorio de Salud (POS). Proponer medidas que mejoren la oportunidad y la calidad técnica y humana de los servicios de salud. Denunciar ante quien corresponda las irregularidades que se estén presentando en la prestación de los servicios. Servir de puente de comunicación entre los usuarios y las diferentes entidades. LOS INVITAMOS A QUE SE VINCULE A NUESTRA ASOCIACIONES DE USUARIOS….. SOLICITE EN NUESTRAS OFICINAS EL FORMATO DE INSCRIPCIÓN ¡TE ESPERAMOS! 62 Decreto 1757: Formas de participación en salud PARTICIPACION EN SALUD: Las personas naturales y jurídicas participaran a nivel ciudadano, comunitario, social e institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud, gestionar planes y programas, planificar, evaluar y dirigir su propio desarrollo en salud. LA PARTICIPACION CIUDADANA: Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la conservación de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeación, gestión, evaluación y veeduría en los servicios de salud. PARTICIPACION COMUNITARIA: Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeación, gestión, evaluación y veeduría en salud. Entre las cuales están: LOS COMITES DE PARTICPACION COMUNITARIA – COPACOS: Establecidos por disposiciones legales como un espacio de concertación entre los diferentes actores sociales y es Estado. INTEGRADO por -. el Alcalde Municipal, Distrital, o metropolitano o su respectivo delegado y para las comunidades indígenas la máxima autoridad. -. El jefe de la dirección de salud -. Y un represéntate de las organizaciones sociales tales como. Programas en salud: madres comunitarias, gestores de salud, empresas solidarias en salud, y Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE). -. Las Juntas administradoras locales. -. Las organizaciones de al comunidad de carácter veredal, barrial y municipal . -. Las asociaciones de usuarios/o gremios de la producción, la comercialización o los servicios legalmente reconocidos. -. El sector educativo. -. La Iglesia VEEDURIA DISTRITAL: El control social en salud podrá ser realizado también en la veeduría en salud que podrá ser ejercida a nivel ciudadano, institucional y comunitario al fin de vigilar la gestión publica, los resultados de la misma, la prestación de los servicios y la gestión financiera de las Entidades e Instituciones que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 63 AUDIENCIA PÚBLICA: Mecanismo de participación ciudadana que se realiza ante una unidad administrativa con competencia en los temas que son objetos de la misma. para el control y vigilancia de la gestión pública Distrital. Puede participar cualquier persona natural o jurídica, de derecho público o privado que tenga interés en el tema de la audiencia. La participación en las Instituciones del sistema General de Seguridad Social en Salud, es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión, evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud. Entre las cuales están. -. Las Alianzas o Asociaciones de usuarios: es una agrupación de usuarios que tienen derecho a utilizar los servicios de salud y velar por la calidad del servicio y defensa del usuario. -. Comités de Etica Hospitalaria: Conformados en las Instituciones prestadoras de salud publicas o privadas o mixtas, y están Integradas por: El Director de la institución o un delegado, un representante del equipo medico y dos representantes de la alianza o usuarios de la institución, dos delegados del comité de participación Comunitaria COPACOS. -. Comité Técnico Científico: Conformados en las Empresas Promotoras de Salud EPSS y esta integrado por Un representante del equipo medico EPSS, Un representante del equipo medico de la red prestadora contratada y dos representantes de la asociación de usuarios. 64 Le informamos que puede REALIZAR sus sugerencias, quejas y/o reclamos, esto es importante para ayudar a mejorar nuestros servicios en la EPS-S UNICAJAS Lo puede realizar: - Personalmente Por medio del correo: [email protected] Haciendo uso de los buzones de cada IPS o Atención al usuario: en la recepción de cada IPS pedir un formato para diligenciar sus quejas, reclamos o sugerencias y depositarlas en los buzones que se encuentran ubicados en partes visibles de las salas de espera. EPS-S UNICAJAS COMFACUNDI El AFILIADO PODRA HACER USO DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS DE PROTECCION: 1. Presentar derecho de petición en los términos de la ley 1437 de 2011 o la norma que la sustituya, tanto a la EPSS UNICAJAS o a la IPS prestadora se servicios de salud y a las demás entidades del Sector de Salud. Este derecho incluye el de pedir información, examinar y requerir copias, formular consultar, quejas, denuncias y reclamos y deberá ser resuelto de manera oportuna y de fondo. 2. El derecho a la atención prioritario a las peticiones que formulen cuando se trate de evitar un perjuicio irremediable de acuerdo con lo previsto en el Ar.20 de la Ley 1437 de 2011 o la norma que la sustituya. 3. La Solicitud de cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando un vigilado por acción u omisión ponga en riesgo la vida o la integridad física de la persona de conformidad con el Ar.125 de la Ley 1438 de 2011. 4. El Recurso Judicial ante Superintendencia Nacional de Salud en los términos de los artículos 41 de la Ley 1122 del 2007 y 126 de la Ley 1438 de 2011 y la practica de las medidas cautelares. 65 Cuando se presenten conflictos relacionados con la prestación de los servicios de salud, pagos indebidos, procesos de multiafiliaciones y libre elección puede acudir a la SUPERINTEDENCIA NACIONAL DE SALUD. - Acudir al Defensor del usuario, la Defensoría del Pueblo y las Veedurías. El defensor del usuario es el vocero de los afiliados ante la respectiva Entidad Promotora de salud. ANTE CUALQUIER DESACUERDO EN LA RESPUESTA O DECISIÓN ADOPTADA POR LA ENTIDAD, PUEDE ELEVAR CONSULTA ANTE OTRA INSTANCIA O AUTORIDAD EN MATERIA DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD – PUEDE ACUDIR A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. FRENTE A CUALQUIER DESACUERDO O INCONFORMIDAD ACUDA DE INMEDIATO 66 A LAS ENTIDADES CON FACULTADES DE INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL * SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD www.saludcapital.gov.co CALLE 13 Nº 32-69 3649090 * MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL : CRA 13 Nº 32-76 tel: 2829897 SUPER INTENDENCIA NACIONAL DE SALUD : CRA 7 No 32-16 PISO 3 Ciudadela Comercial San Martin Tel. 4837000 www.supersalud.gov.co Línea gratuita 018000513700 a nivel nacional. *DEFENSORIA DEL PUEBLO SEDE CHAPINERO CALLE 55 Nº 10-32 3147300 www.defensoria del pueblo.gov.co Línea gratuita 018000914814 a nivel nacional * PERSONERIA DE BOGOTA www.personeria bogotá.gov.co CRA 7 Nº 21-24 *VEEDURIAS EN SALUD –VEEDURIA DISTRITAL: CRA 24 No 39-91 LINEA ANTICORRUPCION: 018000124646 3820450 Tel 3407666 FIRMAS INTERVENTORAS CONTRATADAS POR LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD 1 1 ACTUALIZACION DE CARTA DE DERECHOS Julio 2014 67 Elaborado por: MARTHA LUCIA HERNANDEZ
