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ESCUELA REGIONAL DE AGRICULTURA, GANADERÍA E INDUSTRIAS AFINES (ERAGIA) CARRERA: AGRONOMO GENERAL (Técnico en Producción Agropecuaria en proceso de homologación). FICHA DE PREINSCRIPCIÓN A PRIMER AÑO CICLO LECTIVO 2017 Datos Personales del Estudiante. Apellido y nombre completo: ………………………………………………………………………………………………………………. DNI: ……………………………………… Fecha de nacimiento……………………………Localidad………………………............ Provincia……………………………. Código Postal……………Domicilio: ………………………………………………................ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Correo electrónico……………………………………………………………………………………………………………………………….. Teléfono/celular: ………………………………………………. ……………………………………………………………………………… Nombre y apellido de la madre: ……………………………………………………………………………………………. Vive: …….. Nombre y apellido del padre: ………………………………………………………………………………………......... Vive: …….. Nombre y apellido del tutor: ………………………………………………………………………………………………………………….. Posee hermano/s en la ERAGIA?……………, en caso afirmativo, indicar nombre/s y año/s que cursa/n: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Escuela de la que proviene: …………………………………………………………………………………………………………………….. Ciudad………………………………………………..Provincia……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………. FIRMA DEL RESPONSABLE PADRE/TUTOR Anexo: Fotocopia de DNI Constancia de estudio. Carpeta colgante. …………………………………………… Preceptoría ERAGIA ESCUELA REGIONAL DE AGRICULTURA, GANADERÍA E INDUSTRIAS AFINES (ERAGIA) CARRERA: AGRONOMO GENERAL (Técnico de Producción Agropecuaria en proceso de homologación). FICHA DE PREINSCRIPCIÓN A SEGUNDO AÑO CICLO LECTIVO 2017 Datos Personales del Estudiante. Apellido y nombre completo: ………………………………………………………………………………………………………………. DNI: ……………………………………… Fecha de nacimiento……………………………Localidad………………………............ Provincia……………………………. Código Postal……………Domicilio: ………………………………………………................ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Correo electrónico……………………………………………………………………………………………………………………………….. Teléfono/celular: ………………………………………………. ……………………………………………………………………………… Nombre y apellido de la madre: ……………………………………………………………………………………………. Vive: …….. Nombre y apellido del padre: ………………………………………………………………………………………......... Vive: …….. Nombre y apellido del tutor: ………………………………………………………………………………………………………………….. Posee hermano/s en la ERAGIA?……………, en caso afirmativo, indicar nombre/s y año/s que cursa/n: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Escuela de la que proviene: …………………………………………………………………………………………………………………….. Ciudad………………………………………………..Provincia……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………. FIRMA DEL RESPONSABLE PADRE/TUTOR Anexo: Fotocopia de DNI Constancia de estudio. Carpeta colgante. …………………………………………… Preceptoría ERAGIA
