Untitled - Bases de la Medicina Clínica

(1)(50('$'(6,1)/$0$725,$6,17(67,1$/(6
DRA. MARI A ESTER BUFADEL G.
I nst ruct or
Sección Gast roent er ología.
Hospit al Clínico U. De Chile.
,QWURGXFFLyQ
Las Enferm edades I nflam at or ias
I nt est inales ( EI I ) const it uy en un gr upo de
enferm edades
en las cuales ex ist e una inflam ación de la par ed int est inal
pat ológica, que t ienden a t ener una ev olución crónica con períodos de act ividad y
rem isión de la inflam ación y de et iología aún desconocida.
Act ualm ent e las EI I incluy en pr incipalm ent e a t res ent idades: la Colit is Ulcer osa
( CU) , la Enferm edad de Cr ohn ( EC) , las dos m ás im port ant es, y la Colit is
I ndet erm inada ( CI ) las cuales poseen en ocasiones sim ilit udes que las hacen difícil
de difer enciar. Algunos aut ores incluyen a la Colit is Micr oscópica ( Colit is Colágena y
Colit is Linfocít ica) en est e gr upo; pero nos referir em os en form a independient e.
(SLGHPLRORJtD
Las EI I han pr esent ado un aum ent o significat iv o en las últ im as décadas en su
incidencia y prev alencia t ant o en países desarr ollados com o en vías de desarr ollo.
La incidencia y pr evalencia v ar ían según el gr upo ét nico y fact ores am bient ales,
cifras int er nacionales indican globalm ent e una incidencia para la CU y EC de 1,525 y 0,8- 9,8 por 100.000/ hab y una pr evalencia de 80- 157 y 27- 106 por
100.000/ hab, r espect iv am ent e.
Am bas enferm edades se pr esent an a cualquier edad y en am bos sex os. Con una
m ayor frecuencia para la CU ent r e los 20- 40 años y un segundo ascenso m enor
luego de los 60 años. La EC es m ás frecuent e en la segunda y t ercera década y un
segundo aum ent o pequeño ent r e los 50- 60 años.
(WLRSDWRJHQLD
La et iopat ogenia de la EI I es desconocida; pero se han ident ificado fact ores
genét icos, inm unes, v asculares y am bient ales que part icipan en el pr oceso
inflam at or io crónico del int est ino, que se caract erizan por la apar ición de una lesión
inm uno- inflam at oria r elacionada con una disfunción de la r espuest a inm unit aria
int est inal por la que se pierde la t olerancia a ciert os ant ígenos int ralum inales o la
capacidad de lim it ar la inflam ación int est inal. En personas norm ales la inflam ación
regresar ía espont áneam ent e pero en aquellas genét icam ent e predispuest as y que
en la luz int est inal present aran fact or es que est im ulen cont inuam ent e al sist em a
inm unit ar io se producir ía una liberación m ant enida de m ediadores inflam at or ios y
reclut am ient o de células inflam at or ias que conducirían al daño t isular.
Div ersos genes han sido asociados a la EI I , dest aca en la EC el gen NOD2/ CARD15
ubicado en el cr om osom a 16, que codifica una pr ot eína que se expresa en
m onocit os, m acrófagos, células epit eliales y células de Panet h, la cual es un sensor
de m icroorganism os int r acelular es.
Ex ist iría una sobr epr oducción del fact or de necr osis t um oral ( TNF) y de ot ras
cit oquinas por una excesiva act ivación y m igración de leucocit os. En la CU par ece
ex ist ir una t endencia a un pat r ón TH2 y en la EC de t ipo TH1. Dent ro de los
fact ores am bient ales dest aca el t abaco, confir iendo un fact or pr ot ect or en la CU y
de r iesgo en la EC. La apendicect om ía cuando ha sido r ealizada en la infancia
confier e un fact or prot ect or en la CU. Los ant iinflam at or ios no est er oidales pueden
desencadenar crisis y los ant iconcept ivos orales fav or ecen el riesgo de
m icrot rom bosis en la m ucosa y subm ucosa. Tam bién se han im plicado infecciones
gast roint est inales com o fact or es desencadenant es.
&XDGUR&OtQLFR
En la CU los sínt om as inicialm ent e son gr aduales e int erm it ent es. La diar rea con
sangre y / o m ucus y la rect orragia son los sínt om as m ás frecuent es ( 90% de los
pacient es) asociada a puj o, t enesm o r ect al y urgencia defecat or ia. Dependiendo de
la ext ensión de la enferm edad se puede acom pañar de com pr om iso del est ado
general, baj a de peso, fiebr e o dolor abdom inal t ipo cólico que cede al obrar. Para
evaluar la sev er idad de la CU se puede ut ilizar la Clasificación de Tr uelov e- Wit t s
m odificada ( Tabla 1) , la Clasificación de Mont real para la act iv idad ( Tabla 2) y para
la ext ensión ( Tabla 3) de la CU.
Tabla 1. Clasificación Clínica de Sever idad de Tr uelov e- Wit t s m odificada para Colit is
Ulcerosa
Variable
1 punt o
< 4/ día
Nº de deposiciones
Sangr e en deposiciones
Cont inua
2 punt os
•6
4- 5
I nt erm it ent e
Frecuent e
< 37º C
Tº ( º C)
37.8º C
< 80 por m in
Frecuencia cardiaca
m in
Hb ( g/ L) Hom bre/ Muj er
VHS ( m m / h)
Punt aj e Tot al:
3 punt os
>
37- 37.8º C
80- 90 por m in
> 14/ > 12
< 15
10- 14/ 9- 12
15- 30
> 90 por
< 10/ < 9
> 30
6 punt os: Enferm edad I nact iva
7- 10 punt os: Cr isis Lev e
11- 14 punt os: Crisis Moderada
15- 18 punt os: Crisis Gr ave
Tabla 2. Clasificación de Mont r eal para Act iv idad de la Colit is Ulcerosa
Sever idad
Definición
S0
Rem isión clínica
Asint om át ico.
S1
Lev e
Hast a 4 deposiciones por día con o sin sangr e, sin
com prom iso sist ém ico, m arcador es de inflam ación
norm ales ( VHS < 30 m m / hr ) .
S2
Moderada
Más de 4 deposiciones por día con m ínim o
com prom iso sist ém ico.
S3
Sev era
6 o m ás deposiciones sanguinolent as por día,
pulso > 90 l pm , Hb < 10,5 gr/ dl, VHS > 30 m m / hr.
Tabla 3. Clasificación de Mont r eal para Ext ensión de la Colit is Ulcerosa
E1
Ext ensión
Lugar
Proct it is ulcer osa
Com pr om iso lim it ado al rect o, dist al a la unión
rect osigm oidea.
E2
Colit is ulcer osa izquierda
Com pr om iso se ext iende hast a ángulo esplénico.
E3
Colit is ulcer osa ext ensa
Com pr om iso se ext iende prox im al al ángulo
esplénico.
A diferencia de la CU, la EC puede afect ar desde la boca hast a el ano en una form a
discont inua y t ransm ur al. La EC es m ás polim orfa y el cuadr o clínico depende del
sit io, fenot ipo y ext ensión de la enferm edad. Cuando el fenot ipo es inflam at or io,
con afect ación ileal y / o cólica los sínt om as m ás frecuent es son diarrea y dolor
abdom inal cólico post prandial; puede ir acom pañado fiebre, m alabsorción, baj a de
peso y com pr om iso est ado general. Cuando el fenot ipo es perfor ant e exist en
físt ulas, abscesos y fiebre, m asa abdom inal y com prom iso del est ado general. El
com prom iso per ianal es exclusivo de la EC y est a present e en un t ercio de los
pacient es ( Tabla 4) . En la EC al igual que en la CU se ha t rat ado de evaluar la
act ividad de la enfer m edad, act ualm ent e el CDAI ( Crohn′s Disease Act iv it y I ndex )
es el m ás usado en est udios clínicos, const a de siet e parám et ros clínicos y uno de
laborat or io y requier e la evaluación de siet e días por lo t ant o no es m uy út il al
m om ent o del ingr eso del pacient e; dado lo ant er ior algunos aut ores plant ean
clasificar a los pacient es según la sever idad de su cr isis ( Tabla 5) .
Tabla 4. Com paración ent r e Colit is Ulcerosa y Enferm edad de Crohn.
COLI TI S ULCEROSA
ENF. DE CROHN
CLI NI CA
Rect or ragia
+++
+/-
Dolor abdom inal
+
+++
Baj a de peso
+
++
Falla del crecim ient o
Fiebre
Masa abdom inal
-/ +
++
+
+
-
+++
Físt ulas
I nfrecuent e
Frecuent e
Abscesos
Excepcional
Frecuent e
Enferm edad oral/ per ianal
No
Est enosis int est inal
I nfrecuent e
Sit io de com prom iso
( íleon)
Colon ( rect o)
Pat rón de com prom iso
Cont inuo
Sí
Frecuent e
Todo
el
t ubo
digest ivo
Segm ent ar io
HI STOLOGÍ A
Dist r ibución
parches
Com prom iso
Granulom as
Abscesos crípt icos
Difusa
Mucosa( subm ucosa)
No
Frecuent e ( t ípico)
En
Transm ural
Sí, car act er íst ico ( 30- 50% )
Ocasional
ENDOSCOPÍ A
Dist r ibución de las lesiones
Difusa
Com prom iso rect al
95%
Com prom iso íleon dist al
Úlceras
10% ( ileit is por refluj o)
En casos grav es
En parches
50%
Fr ecuent e
Sacabocados/ aft as
Est enosis lum en
I nfrecuent e
Frecuent e
Pseudopólipos
Frecuent es
I nfr ecuent e
I NMUNOLOGÍ A
Aut oant icuerpos
ANCA
ASCA
⇑ I L- 4, I L- 5
Cit oquinas
Nor m al I F- γ, I L- 12
Subclase I gG m ucosa
Nor m al I L- 4, I L- 5
⇑ I F- γ, I L- 12
I gG1
I gG2
Tabla 5. Cr it er ios de Gr avedad en la Enferm edad de Crohn
LEVE:
Equivalent e a CDAI 150- 220.
Pacient e am bulat orio, sin dificult ad para alim ent arse, baj a peso < 10% .
Sin elem ent os de
sensibilidad.
obst rucción,
fiebr e,
deshidrat ación,
m asa
abdom inal
ni
PCR norm al o levem ent e elevada.
MODERADA:
Equivalent e a CDAI 220- 450.
Pacient e con v óm it os int erm it ent es, baj a de peso > 10% .
Trat am ient o para enfer m edad leve inefect iv o.
Presencia de m asa abdom inal sensible.
PCR elevada.
SEVERA
Equivalent e a CDAI > 450.
Pacient e con caquex ia, I MC < 18.
Ev idencia de obst r ucción o absceso.
Sínt om as persist ent es a pesar de t r at am ient o int enso.
PCR elevada.
Las EI I se han asociado con ot ras enferm edades aut oinm unes, por Ej : psor iasis,
espondilit is anquilosant e, esclerosis m últ iple, enferm edad celíaca y art rit is.
Las EI I pueden present ar m anifest aciones ex t raint est inales las cuales ocur ren en
un 20- 40% de los pacient es. Pueden com pr om et er cualquier órgano, sin em bargo,
los m ás fr ecuent em ent e afect ados son: art iculaciones, oj os, piel y v ía biliar. En la
presencia de m anifest aciones ext r aint est inales ex ist en ev idencias de fact or es
genét icos, inm unológicos y secundarios a com plicaciones dir ect as de la enferm edad
inflam at or ia. El gen NOD2/ CARD15 se ha relacionado con la presencia de
sacroileit is. Las m anifest aciones ex t raint est inales que se relacionan a m ecanism os
inm unológicos pueden t ener un curso independient e de la EI I de base, porque se
inicien ant es del debut de la EI I o porque siguen un curso independient e de las
crisis de la EI I . Ent r e las m ás frecuent es e im port ant es: pioderm a gangr enoso,
com prom iso art icular axial ( sacroileit is, espóndilo art r it is anquilosant e) , uv eít is y
colangit is esclerosant e pr im ar ia. Ent re las m anifest aciones ext r aint est inales
predispuest as por la enferm edad inflam at oria podem os m encionar : alt eraciones
nut r icionales, anem ia, colelit iasis, est enosis y físt ulas hacia ot r os órganos ( Tabla 6) .
Tabla 6. Manifest aciones Ext raint est inales de las Enferm edades I nflam at or ias m ás
fr ecuent es.
Derm at ológicas
Er it em a nodoso
Pioderm a gangrenoso
Músculo esquelét icas Art r it is per ifér ica
Sacr oileit is
Espondilit is anquilosant e
Ocular es
Uv eít is
Epiescler it is
Hepat obiliares
Colelit iasis
Colangit is escler osant e prim ar ia
Colangiocarcinom a
Renales y urológicas
Lit iasis
Vascular es
Tr om bosis art er ial y venosa
'LDJQyVWLFR
Las EI I carecen de un m arcador diagnóst ico pat ognom ónico, por lo t ant o el
diagnóst ico de la CU y EC se basa en la pr esencia de un cuadr o clínico suger ent e
m ás la pr esencia de alt eraciones encont radas en la endoscopía, hallazgos en la
hist ología, radiología y exám enes de laborat or io, en ot ras palabras, de la
int egración de t odos est os elem ent os.
La colonoscopía es el principal m ét odo diagnóst ico, nos perm it e evaluar la
ext ensión de la enferm edad, la t om a de biopsias para est udio hist ológico y es la
her ram ient a pr incipal en la v igilancia de lesiones neoplásicas. La CU afect a
exclusivam ent e al colon
y
el com pr om iso
endoscópico
es cont inuo;
aprox im adam ent e un 55% t iene proct it is, un 30% colit is izquierda y un 15% colit is
ulcer osa ext ensa. El daño de la m ucosa v aría desde edem a, erit em a, granularidad,
fr iabilidad de la m ucosa, erosiones y en casos m ás graves úlceras. Desde punt o de
vist a hist ológico ex ist e alt eración crónica de la arquit ect ura de la m ucosa t ales
com o
ram ificaciones o at r ofia de las cript as, presencia de infilt rado
linfoplasm ocit ar io e hiperplasia de las células de Panet h; un hallazgo t ípico son los
m icroabscesos crípt icos.
En
la EC el int est ino delgado y en especial el íleon dist al es el sit io m ás
fr ecuent em ent e afect ado ( 80% ) , le sigue el com prom iso íleo- colónico y en m enor
proporción el com pr om iso exclusivo del colon; per o sin olv idar que en la EC puede
est ar com prom et ido cualquier segm ent o del t ubo digest iv o. El com prom iso
endoscópico es segm ent ar io dej ando ár eas de m ucosa r espet ada ent r e las
com prom et idas que pr esent an lesiones aft oídeas y/ o úlceras longit udinales o
serpent iginosas. Las caract eríst icas hist ológicas son una inflam ación segm ent ar ia,
t ransm ural y la presencia de granulom as.
El hem ogram a- VHS, la prot eína C r eact iva y la albúm ina nos ayudan a evaluar la
act ividad de la enferm edad, el est ado nut r it ivo y la presencia de anem ia.
Se deben descart ar agent es infecciosos com o bact erias, parásit os y v ir us m ediant e
exám enes de deposiciones o sangre.
La radiografía de abdom en sim ple est á indicada frent e a la sospecha de un
m egacolon t óx ico u obst rucción int est inal. Todo pacient e con EC debería cont ar con
al m enos un est udio con t ránsit o int est inal. El scanner de abdom en y pelv is perm it e
evaluar el com prom iso t ransm ural en la EC o una CU sev era y descart ar
com plicaciones. La ent eroclisis por TAC o RM perm it e m ej orar la evaluación de la
m ucosa del int est ino delgado. En casos seleccionados es r equer ido com plet ar el
est udio del int est ino delgado con cápsula endoscópica y/ o ent eroscopía y en el caso
de pat ología per ianal con endosonografía rect al.
Varios ant icuerpos han sido descrit os cont ra com ponent es bact erianos y
aut oant ígenos en los pacient es con EI I . Ent re ellos, el ant icuerpo ant i- cit oplasm a de
los neut r ófilos con t inción per inuclear ( p- ANCA) el cual puede est ar pr esent e en un
40- 80% de los pacient es con CU y en un 5- 25% en los pacient es con EC; por ot ro
lado el ant icuerpo ant i- Sacchar om yces cer ev isiae ( ASCA) puede est ar present e en
el 50- 80% de los pacient es con EC y en un 2- 14% de los con CU. Sin em bargo
am bos ant icuerpos pueden est ar present es en población sana 3- 4% y 1- 7%
respect ivam ent e.
'LDJQyVWLFR'LIHUHQFLDO
El diagnóst ico diferencial ent re CU y EC en un 10- 15 % no se logra realizar a pesar
de cont ar con
la com binación de las alt er aciones endoscópicas, radiológicas,
hist ológicas y serológicas. Para est os casos se acuña el t érm ino de Enferm edad
I nflam at or ia No Clasificable.
Se define com o Colit is I ndet erm inada los casos en los cuales a pesar de cont ar con
resección de colon no se logra realizar el diagnóst ico difer encial de la EI I .
El diagnóst ico diferencial incluy e cuadr os inflam at or ios por infecciones bact erianas,
parasit ar ias y virales, neoplasias, isquém icas, radiot erapias, secundarias a uso
ant iinflam at or ios no est eroidales, hiperplasia linfoide, enferm edad de Bechet , et c.
0HJDFRORQ7y[LFR
Const it uye una em ergencia y puede ocur r ir com o com plicación de cualquier colit is
severa. Los sínt om as m ás frecuent es son: dolor abdom inal, t im panism o y ausencia
de r uidos hidr oaér eos. El diagnóst ico se confir m a con una radiografía de abdom en
sim ple en la que ex ist e una dilat ación del colon der echo y t ransv erso > 6 cm s, no
obst ruct iva.
El t rat am ient o incluy e la suspensión de cualquier m edicam ent o pr ecipit ant e com o:
colinérgicos y opiáceos,
cor rección alt eraciones hidroelect r olít icas com o
hipokalem ia, uso de ant ibiót icos de am plio espect ro, descom pr esión con sonda
rect al y nasogást r ica y una evaluación const ant e por la necesidad de una ev ent ual
colect om ía de urgencia de no ex ist ir r esolución del cuadr o.
7UDWDPLHQWR
El t rat am ient o v ar ía dependiendo de la gravedad, ex t ensión, fenot ipo y fase de la
enferm edad en la cual nos encont rem os. Com o obj et ivos principales t enem os: a) I nducir la r em isión de la fase aguda.
b) Mant ención de la rem isión.
c) Dism inuir el riesgo de t r om bosis art er ial y v enosa.
d) Apoyo nut ricional y psicosocial.
e) Evaluar el m ej or m om ent o de una ev ent ual cir ugía
Dado lo ant er ior el t rat am ient o de est os pacient es es m ult idiciplinar io.
&2/,7,68/&(526$
$FWLYLGDGOHYHDPRGHUDGD
DPLQRVDOLFtOLFRV $6$ los suposit or ios de 5- ASA son efect iv os en la
proct it is, los enem as o espum as de 5- ASA en las colit is izquierdas. En caso de
colit is ext ensa est án indicados los 5- ASA orales: la sulfasalazina ( azulfidine) : 2,5 g
a 4 g / día, puede t ener efect os adversos com o alergia, náuseas, cefalea o una
oligoesperm ia reversible; la m esalazina ( salofalk , pent asa) : 2 a 4 g/ día, present a
poco frecuent es efect os adversos: alergia, pancreat it is, hepat it is, discrasias
sanguínea o nefrit is int erst icial.
&RUWLFRLGHV en enem as son út iles en colit is izquierdas; orales est án indicados
fr ent e a una m ala respuest a a los 5- ASA, colit is m uy act ivas o con im port ant e
com prom iso del est ado general ( en general, prednisona 40 m g vo/ día) . Por sus
efect os adversos la dur ación del t rat am ient o debe ser acot ada.
$QWLELyWLFRV pueden ser út iles en dism inuir el r iesgo de t ranslocación bact eriana
en un m egacolon t óxico, sepsis, fiebr e alt a o desv iación izquierda en el
hem ogram a. Habit ualm ent e la asociación de ciprofloxacino o cefalosporina
y
m et r onidazol.
$FWLYLGDGVHYHUDJUDYH
Est os pacient es deben est ar hospit alizados en unidades de evaluación m édica
m ult idisciplinar ia para un m anej o int egral ( nivel t erciar io) .
&RUWLFRLGHV son la base del t rat am ient o a dosis alt as: m et ilpr ednisolona 40- 60 m g
iv / día, hidrocort isona 200- 300 m g iv/ día o pr ednisona 40- 60 m g v o/ día.
&LFORVSRULQDYRRLYRDQWL71)LYLQIOL[LPDE se ut ilizan cuando no ex ist e una
respuest a a los cort icoides.
$QWLELyWLFRV: se ut ilizan
&LUXJtD est á indicada en casos de una colit is fulm inant e, un m egacolon t óx ico o
falla al t rat am ient o m édico. La pr oct ocolect om ía con reserv or io ileal es la cir ugía
m ás frecuent e. La inflam ación post er ior del r eser vor io se puede ver en un t ercio de
los casos.
0DQWHQFLyQGHODUHPLVLyQ
Los cort icoides no se ut ilizan en la et apa de m ant ención de la rem isión.
$6$ La sulfasalazina ( 2- 3 g/ día) y la m esalazina ( 1,5 – 3 g/ día) son út iles.
,QPXQRPRGXODGRUHVson ant im et abolit os que alt eran la sínt esis de pur inas y la
m ult iplicación celular y adem ás poseen una capacidad inm unosupresora. La
azat iopr ina ( 2- 2,5 m g/ kg/ día) o la 6- m ercapt opurina( 1- 1,5 m g/ kg/ día) se ut ilizan
en pacient es cort icorresist ent es ( persist encia de la enferm edad act iv a pese al uso
de dosis adecuadas de cort icoides) , cort icodependient es ( r esponden al t rat am ient o
per o recaen al r educir la dosis o al cort o t iem po de suspendidos) y en los que han
ut ilizado ciclospor ina o ant i- TNF. Poseen varios efect os colat erales: depr esión
m edular, daño hepát ico, pancreat it is, r ush, int olerancia digest iva; por lo t ant o
deben ser cont rolados en for m a seriada con hem ogram a y per fil hepát ico.
(1)(50('$''(&52+1
,QGXFFLyQGHODUHPLVLyQ
(&,OHDORLOHRFyOLFRFRORQGHUHFKR
)RUPDVOHYHVbudesonida 9 m g/ día
)RUPDVPRGHUDGDV: budesonida 9 m g/ día o prednisona o prednisolona 4060 m g/ día vía oral .
)RUPDVVHYHUDVcort icoides iv y uso de ant ibiót icos. El inflix im ab se puede
ut ilizar com o droga de prim era elección o cuando la t erapia inicial con cort icoides
ha fracasado, deben est ar cont r oladas las com plicaciones sépt icas ant es usar el
inflix im ab.
(&FROyQLFR
/HYH: la sulfasalazina 4 g/ día es una buena alt er nat iva, pero dado su m ala
t olerancia se puede usar cort icoides vo.
0RGHUDGD \ VHYHUD cort icoides vo o iv según el caso. El inflix im ab se
puede ut ilizar en los casos grav es o que no responden a los cort icoides.
( & FRQ H[WHQVR FRPSURPLVR GHO LQWHVWLQR GHOJDGR el uso de cort icoides
iv , la int roducción pr ecoz de inm unom oduladores o el uso de inflixim ab se ut ilizan
en est a form a de pr esent ación de la EC y es m uy im port ant e la t erapia nut r icional.
(&SHULDQDO dado la presencia de abscesos y físt ulas se hace necesar io el uso
de un t rat am ient o com binado: quir úrgico ( vaciam ient o de abscesos, fist ulect om ías,
set ón) y m édico con el uso de ant ibiót icos asociados a inm unosupr esor . El
inflix im ab es una alt er nat iva luego de ser cont r olados los focos infecciosos.
0DQWHQFLyQGHODUHPLVLyQ
En el caso en que la rem isión fue inducida por
elección son los inm unom odulador es.
5- ASA o cort icoides: la dr oga de
Si la r em isión fue inducida inflix im ab la recom endación es m ant ener lo con
infusiones cada ocho sem anas asociado a inm unosupresor, adalim um ab y
cert olizum ab.
&LUXJtDHQOD(QIHUPHGDGGH&URKQ
Dado el uso de las t erapias biológicas un alt o porcent aj e de los pacient es logra la
rem isión de la inflam ación, una significat iv a m ej or ía en las físt ulas por lo cual la
indicación m ás fr ecuent e act ual son las est enosis. Si las est enosis son m enores de
5 cm y son accesibles por v ía endoscópica la dilat ación es efect iva.
&2/,7,60,&526&23,&$
El t érm ino colit is m icroscópica engloba a dos ent idades: La colit is colágena y la
colit is linfocít ica. Am bas se present an com o una diarr ea acuosa cr ónica con un
exam en endoscópico norm al o que m uest ra cam bios m ínim os e inespecíficos, sin
alt eraciones radiológicas y ex ám enes de laborat or io dent ro de rangos norm ales;
por lo t ant o el diagnóst ico se fundam ent a en los hallazgos hist ológicos.
Hallazgos hist ológicos:
1. I nfilt rado inflam at or io crónico en la lám ina pr opia, com puest o principalm ent e
por linfocit os, células plasm át icas y eosinófilos.
2. Lesión del epit elio superficial con aplanam ient o de las células, pérdida de la
polar idad de los núcleos y vacuolización cit oplasm át ica.
3. Aum ent o de los linfocit os int raepit eliales
La colit is colágena r equier e la presencia adicional de una banda de colágeno
irr egular inm ediat am ent e por debaj o del epit elio de superficie de la m ucosa
con un gr osor igual o m ayor a 10 µ.
La colit is linfocít ica r equiere que el núm er o de linfocit os int raepit eliales
exceda los 20 por 100 células epit eliales y no ex ist a engr osam ient o de la
banda de colágeno subepit elial.
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