Descargar recurso - Junta de Andalucía

RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
EN LA HERIDA QUIRÚRGICA
COMISIÓN QUIRÚRGICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL
ISBN-10 84-697-2187-9
ISBN-13 978-84-697-2187-2
Editado: Eulalia Carmen Porras Alonso. Comisión Quirúrgica HUPR. 2015. Ver.1
2
La seguridad del paciente se sitúa actualmente en el centro de las políticas sanitarias como un
elemento clave en la mejora de la calidad asistencial a través de diferentes iniciativas, entre las que se
encuentra la prevención de las infecciones hospitalarias y en concreto la prevención de la infección en
la herida quirúrgica. Este objetivo incluye una serie de procesos y actividades relacionados con los
profesionales de las diferentes Unidades de Gestión Clínica Quirúrgicas y Bloque Quirúrgico integrados
en la Comisión Quirúrgica.
Como resultado de nuestro trabajo para fomentar prácticas seguras en esta línea estratégica hemos
editado este manual que deseamos sea de ayuda en vuestra actividad profesional diaria.
3
COMISIÓN QUIRÚRGICA
Dra. Eulalia Porras Alonso
Dr. Vicente Vega Ruiz
Dr. José Carlos Armario Hita
Dr. Juan José Ballester Alfaro
Dr. Carlos Bernal Sánchez
Dr. David Portilla Huerta
Dr. Carlos J. Cornejo Castillo
Dr. Rafael Torrejón Cardoso
Dr. Julio Egido Ambrosy
Dña. M. Rosario García Juárez
Dr. Fernando Forja Pajares
Dra. Silvia Delgado Moreno
Dña. Concepción Fernández
Rodríguez
D. Andrés Lista Rivero
D. Antonio Guerrero Montero
D. José Manuel Claudio
Dña. Susana Cueva Ortega
Dra. Estrella Figueroa
4
Directora UGC ORL
Presidenta Comisión Quirúrgica.
Director UGC Cirugía.
Director UGC Dermatología.
Director UGC Traumatología.
Director UGC Urología.
Director UGC Anestesia.
Director UGC Oftalmología.
Director UGC Obstetricia-Ginecología.
Director Médico.
Directora Enfermería.
Subdirector Gerente.
Subdirectora Médica.
Supervisora Bloque Quirúrgico.
Supervisor Hospital de Día Quirúrgico.
Director SAU.
Enfermero coordinación de la atención
prequirúrgica.
Jefe de equipo Administrativo de Bloque
Quirúrgico.
Vocal de la Comisión de Seguridad y de la
Comisión Política de Antibiótico e Infecciones.
1-INTRODUCCIÓN
La antibioterapia profiláctica tiene como fin reducir la frecuencia y gravedad del posible riesgo de
infección unido a los diferentes procedimientos quirúrgicos. La quimioprofilaxis constituye uno más de
los elementos que forman parte del conjunto en la lucha contra las infecciones de la herida quirúrgica,
sin sustituir en modo alguno las medidas de asepsia y de higiene.
El riesgo de infección de cada paciente depende de:
1. El grado de contaminación de la cirugía (cuanto más contaminación existe mayor riesgo).
2. La gravedad intrínseca del paciente (medida como índice ASA).
3. Duración de la intervención, en la cual se incluye de forma indirecta la complejidad y su curso
evolutivo.
Con estas 3 variables se construye el índice NNIS que mide el riesgo de infección postquirúrgica.
2-MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Las principales estrategias en la prevención de infecciones en LA HERIDA QUIRÚRGICA son:
1. Control de factores de riesgo intrínseco:
Control de glucosa en diabético.
Mejora del estado nutricional.
Abandono del tabaco.
2. Atención a factores de riesgo perioperatorios: rasurado de la piel con técnicas asépticas
inmediatamente antes de la intervención, tratamiento de infecciones distales y normotermia.
3. Técnica quirúrgica correcta:
Manipulación tisular cuidadosa.
Retirada de tejidos desvitalizados.
Cierre de espacios muertos.
Irrigación de suero salino durante procedimientos prolongados.
Adherencia estricta a los principios de asepsia.
4. Quimioprofilaxis: Adaptación de tiempos y antibióticos adecuado según procedimiento quirúrgico
basado en guías de práctica clínica.
2.1.-FASE PREOPERATORIA
Es recomendable que el paciente fumador cese el hábito al menos 30 días antes de la intervención. El
ingreso del paciente que va a someterse a una intervención quirúrgica debe ser lo más cercano
posible a la intervención. La preparación en los casos de cirugía colorrectal se desarrolla según
protocolo (Anexo 1).
A. DIA ANTES DE LA INTERVENCION/ ANTES DE SU TRASLADO AL AREA DE QUIRÓFANO
PREVIO A LA INTERVENCIÓN
1. Tareas de los profesionales de cuidados: Registro en la Historia clínica de Procesos
infecciosos en los días previos a la intervención (catarros, fiebre, infección urinaria/respiratoria).
Síntomas de descompensación de proceso crónico (diabetes, HTS, inmunosupresión). En
pacientes diabéticos se recomienda control previo de hemoglobina glicosilada que debe mantenerse
en niveles < 7%.
2. Cuidados personales: Lavado completo con jabón o antiséptico incluyendo cuero cabelludo con
especial atención a región umbilical, inguinal, axilas, fosas nasales, boca (solución antiséptica), uñas
5
(recortadas y desprovistas de esmalte) y la zona a intervenir. No debe aplicarse tras la higiene
crema corporal, colonia, desodorante o esmalte de uñas.
3. Tareas de los profesionales de cuidados: Una vez realizada la higiene del paciente se le
facilitará camisón o pijama limpios que permitan el acceso al lugar de la intervención y facilite la
colocación de otros dispositivos, como vías endovenosas. La ropa de la cama del paciente estará
limpia.
4. Preparación general: Permanecer en dieta absoluta 6-8 horas antes de la intervención, salvo
especificaciones en determinados procedimientos. Antes de su traslado a quirófano retirar joyas,
adornos, prótesis dentaria y piercing.
B. EL DIA DE LA INTERVENCION:
1. Normas del Rasurado:
Realizarlo lo más cercano posible al momento de la intervención. Se desaconseja el
rasurado mecánico el día antes, por las microerosiones y microtraumatismos que ocasionan en la
piel que conllevan el aumento de contaminación bacteriana.
Emplear rasuradora/maquinilla eléctrica con cabezal desmontable o maquinilla manual
que deje aproximadamente un milímetro de longitud del vello evitando las cuchillas.
En intervenciones urgentes lavar con agua y jabón antiséptico la zona operatoria antes y después
del rasurado.
2. Los sondajes uretrales o técnicas invasivas previas a la intervención se aconseja se realicen
en la zona de quirófano.
3. La PROFILAXIS QUIRURGICA O QUIMIOPROFILAXIS se realizará en el área de quirófano
siguiendo las recomendaciones y los protocolos de las diferentes UGC. (Anexo II)
2.2.-FASE INTRAOPERATORIA
El área quirúrgica es una zona de especial riesgo para la adquisición de una infección hospitalaria,
por cuanto supone de instrumentación, manipulación, y de ruptura de barreras naturales del enfermo,
por lo que es muy importante cumplir las normas higiénicas.
A. MEDIDAS REFERENTES AL PERSONAL
1. Restricciones de circulación:
En la zona quirúrgica no se permitirá el paso a ninguna persona ajena a la misma. Si por
cualquier circunstancia tuviese alguna persona que entrar en ella, tendrá que regirse por las
mismas normas que el personal del quirófano.
2. Vestimenta:
La vestimenta que se utilice dentro de la zona quirúrgica no podrá usarse fuera de la misma.
Pijama y bata: Se aconsejan de algodón, transpirable y estéril. Pueden usarse también batas y
pijamas desechables de tejido sin tejer. Todas deben cumplir la norma UNE 13795.
Mascarilla: Desechable. Cubrirá nariz y boca.
Gorro: Desechable cubrirá por completo el cabello.
Gafas: Durante las intervenciones que probablemente produzcan salpicaduras de sangre o de
otros líquidos orgánicos o cuando se utilice Laser CO2.
Cubrecalzado: Calzado específico para quirófano y de uso exclusivo en el área. Cubrecalzado
de uso exclusivo en el área que sólo se utilizará en la zona limpia. Se desechará a la salida de
esta zona.
Guantes: El personal deberá quitarse los anillos, esmalte de uñas y uñas artificiales antes de las
6
intervenciones quirúrgicas. Previamente a su colocación se realizará la HIGIENE DE MANOS
adecuadamente con cepillo de un solo uso. Los guantes deben ser estériles y desechables. Si se
produce un pinchazo o un corte, se cambiará tan pronto como sea posible. Cuando se termine la
aspiración o escisión de un absceso o colección purulenta se cambiarán. En intervenciones con
alto riesgo de perforación de guantes (huesos o implantes de prótesis ortopédicas) se deben
utilizar dos pares de guantes.
La HIGIENE DE MANOS sigue siendo la medida MAS IMPORTANTE para prevenir las infecciones
hospitalarias durante la asistencia al paciente prequirúrgica, intraquirúrgica y posquirúrgica.
2.3.-FASE POSTOPERATORIA
A. RECOMENDACIONES
1. Realizar higiene de manos antes de cualquier manipulación.
2. Realizar solo las curas estrictamente necesarias.
3. Utilizar una técnica aséptica para cambiar o retirar el vendaje de la herida quirúrgica.
4. Utilizar suero salino estéril para el lavado de la herida en las 48 horas tras la cirugía. A partir de
las 48 horas el paciente podrá ducharse.
5. Retirar lo antes posible los dispositivos.
6. Detección precoz de infección y tratamiento apropiado.
3-HIGIENE EN EL AREA QUIRÚRGICA
3.1.- MEDIDAS REFERENTES AL ESPACIO FISICO
1. Circulación: En el área quirúrgica se delimitan las siguientes zonas:
Zona aséptica o limpia
Zona séptica o sucia
Esclusas: de personal, de pacientes, de instrumental y material.
2. Recomendaciones
Existirá una correcta y visible señalización de las distintas zonas del bloque quirúrgico.
Se ha de limitar estrictamente la circulación y permanencia de personal innecesario, así como la
conversación dentro de los quirófanos.
Todo el personal que entre en el área deberá utilizar la ropa exclusiva para la zona, debiendo
cambiarse cada vez que salga de la misma.
Los Directores de las diferentes Unidades Clínicas Quirúrgicas y los Supervisores de Enfermería
tienen un papel fundamental en el cumplimiento de estas medidas.
Las puertas de los quirófanos deberán permanecer cerradas durante las intervenciones.
3. Ventilación y espacio físico
El aire acondicionado estará funcionando siempre salvo petición expresa de los profesionales por
motivos médicos.
Deberá existir ventilación a presión positiva o hiperpresión en quirófano respecto a
corredores y áreas adyacentes. Es fundamental mantener permanentemente en funcionamiento
los climatizadores y extractores de toda el área; sólo así se garantiza la sobrepresión.
El circuito de aire debe poseer filtros terminales de alta eficacia o filtros HEPA (en quirófanos
de alto riesgo).
El número de renovaciones de aire por hora debe ser al menos de 15.
La temperatura debe oscilar entre 18-24º C, y el grado de humedad ha de estar entre un 407
60%.
3.2.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA
1. SUELOS Y SUPERFICIES
Se realizará de acuerdo con las Normas y Sistemas de limpieza elaboradas por la UGC de
Medicina Preventiva.
2. NORMAS GENERALES
El personal de limpieza adscrito a esta área debe ser exclusivamente para ellas, deberán tener
una formación adecuada en métodos, técnicas y productos.
El material será de uso exclusivo para la zona y diferenciado según uso.
La limpieza de equipos y/o instalaciones eléctricas se realizará según
recomendaciones específicas del Área Técnica.
No se realizarán nebulizaciones ni fumigaciones.
3. LIMPIEZA DIARIA
Limpieza preliminar sala de operaciones: Se hará antes de la primera intervención, fregando el
suelo con solución desinfectante y las superficies horizontales y verticales con bayeta húmeda.
Limpieza en los intervalos: Retirada de residuos. Limpieza y desinfección de la zona afectada
por la intervención.
Limpieza terminal: Al terminar el programa de intervenciones. Será igual que la preliminar.
Las intervenciones en pacientes colonizados por microorganismos de especial interés o
multirresistentes, se realizarán en el último lugar de la programación. Si no es así, se debe
realizar limpieza terminal tras finalizar la intervención.
3.3.- LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO
Todo el instrumental y material quirúrgico que entre en contacto con zonas estériles del organismo,
y/o torrente circulatorio tiene que estar esterilizado.
Previamente ha de realizarse una correcta limpieza para asegurar que la esterilización será efectiva. Se
recomienda SIEMPRE que se pueda una limpieza mecánica (lava-instrumental).
1. NORMAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA LIMPIEZA MECÁNICA:
Usar siempre guantes.
Siempre seguir las recomendaciones del fabricante (concentración de detergente, temperatura y
tiempo de lavado).
El instrumental con articulaciones tiene que estar abierto.
No sobrecargar las bandejas. El material grande no debe cubrir al pequeño para no impedir su
correcta limpieza.
Los objetos con cavidades largas y estrechas se deben limpiar antes.
El material debe extraerse inmediatamente después de terminar el programa de secado.
Enviar a la central de esterilización.
2. NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LIMPIEZA MANUAL:
Usar siempre guantes.
Empezar por el material menos sucio.
El material con varias partes siempre debe desarmarse para su limpieza.
Lavar al chorro de agua fría para quitar restos de sangre y materia orgánica.
Sumergir en solución de agua y detergente durante breves minutos.
Cepillar haciendo hincapié en las ranuras y zonas menos accesibles.
Aclarar con agua abundante.
8
Secar con paños limpios y secos.
Enviar a la central de esterilización.
En caso de realizarse la inmersión del material en una solución con detergente enzimático, los
pasos d/, e/, y f/ de la limpieza manual pueden suprimirse.
La esterilización será centralizada.
Las necesidades programadas de material estéril se cubrirán por suministro desde la Central de
Esterilización.
En situación de urgencia y para determinado tipo de material de uso inmediato es necesario la
utilización de autoclaves de vapor con ciclo flash (3-5 minutos) en las propias áreas quirúrgicas.
3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS EQUIPOS DE ANESTESIA
No se requiere esterilización ni desinfección de la maquinaria interna de los equipos de anestesia.
Los componentes desechables se cambiarán en cada paciente (filtro, conexión entre filtro y
tubo endotraqueal, sonda de aspiración, frasco de aspiración).
Los componentes reutilizables del circuito respiratorio (si no se utilizan desechables) se
deben limpiar y esterilizar o desinfectar a alto nivel entre paciente y paciente (tubo traqueal,
tubos inspiratorios y espiratorios, pieza en y, etc.), siguiendo las instrucciones de
reprocesamiento del fabricante.
3.4
.-LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE UNIDADES RADIOGRÁFICAS PORTÁTILES
1. Antes de su utilización debe limpiarse y desinfectarse con un paño humedecido con detergente.
2. Cuando estén sin uso debe permanecer cubierto con una funda que les proteja del polvo.
3. Las partes que quedan por encima del campo operatorio deben envolverse en una funda estéril.
NIVEL
Crítico
Tipo de equipo
Instrumento introducido
directamente en el torrente
sanguíneo o en zonas estériles del
cuerpo.
Ejemplo
Mínimo nivel
requerido
Intervención Qx Cateterismos cardiacos Implantes, etc
Esterilización
(autoclave de
vapor si es
posible)
Ejemplo agentes
Vapor autoclave
Peróxido de
Hidrógeno
Semi
crítico
Objeto en contacto con mucosa
intacta
-Endoscopios flexibles Tubo endotraqueal Laringoscopio
Desinfección
de alto nivel
Amonios cuaternarios
No
crítico
Objeto en contacto con piel
intacta
-fonendo -otoscopio
Lavado o
desinfección de
bajo nivel
Povidona yodada
Clorhexidina alcohol
9
4. PROFILAXIS QUIRÚRGICA
La profilaxis quirúrgica antimicrobiana, consiste en la administración perioperatoria de antibióticos con
el objetivo de disminuir el grado de contaminación bacteriana de la herida.
Para ser considerada como tal, no debe existir evidencia de infección en el momento de la
intervención, puesto que si la hubiera no puede hablarse de profilaxis sino de tratamiento de una
infección establecida. Si durante la intervención se objetivara la presencia de una infección que no se
había sospechado previamente, o bien se produce una rotura evidente en la cadena de asepsia, o
se aprecia una alteración grosera en la preparación del campo quirúrgico, el planteamiento debe
modificarse: ya no existirá lugar para continuar una profilaxis, sino que deberá establecerse un
tratamiento antibiótico para dicha infección, si está indicado.
4.1.-RECOMENDACIONES GENERALES
1. La profilaxis está claramente indicada en todas aquellas intervenciones de cirugía
limpia-contaminada y contaminada, en las que el riesgo de infección es más alto. En la cirugía
limpia no es, en general, necesario, debido a la bajísima frecuencia de infecciones. En cambio, en la
implantación de material extraño, aún siendo catalogada como “cirugía limpia”, (prótesis valvulares y ortopédicas, material de osteosíntesis, drenajes de líquido cefalorraquídeo o válvulas de
derivación) el beneficio y la indicación son claros al tratarse de una situación que incrementa la
susceptibilidad a la infección.
2. La administración del antimicrobiano debe realizarse siempre dentro de un periodo de dos horas
antes que se inicie el procedimiento quirúrgico. De forma general se recomienda 60 minutos antes.
En caso de vancomicina o fluorquinolona se aconseja 120 minutos antes.
3. La vía endovenosa es la vía de elección.
4. El antibiótico debe elegirse en función del tipo de germen encontrado en la cirugía de la que se
trate.
5. La dosis de antibiótico administrada debe ser elevada y debe oscilar siempre dentro del
intervalo superior de la dosis terapéutica.
6. Si la intervención quirúrgica tiene una duración anormalmente superior a la esperada, la
cantidad de sangre perdida es importante (más de un litro) o el paciente es obeso, está
indicado dar una segunda dosis del mismo antibiótico. Esta segunda dosis debe ser
administrada a las dos horas de la primera, como regla general.
7. Siempre que sea posible, debe limitarse a una única dosis elevada del fármaco. No existe
ningún beneficio añadido si se administra rutinariamente una dosis postoperatoria adicional. La
prolongación inadecuada de la profilaxis no sólo no aumenta su efectividad, sino que
incrementa el riesgo de colonización por microorganismos resistentes, con el
consiguiente peligro de aumento de infecciones (Guía para la Seguridad del paciente
quirúrgico. Ministerio de Sanidad, 2010).
4.2.- Grado de contaminación de la herida quirúrgica:
1. LIMPIA.
Se interviene de forma electiva sobre un territorio no infectado, no traumático.
No se encuentra inflamación.
No se produce rotura de la técnica aséptica.
Se realiza cierre primario.
No se entra en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario.
2. LIMPIA-CONTAMINADA:
Se entra en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario de forma controlada y sin
10
contaminación inusual.
Pequeña rotura en la técnica aséptica.
Drenaje mecánico.
3. CONTAMINADA:
Heridas traumáticas abiertas, frescas.
Salida grosera de material del tracto gastrointestinal.
Se entra en el tracto genitourinario o biliar con orina o bilis infectada.
Rotura mayor de la técnica aséptica.
Incisión sobre territorio con inflamación no purulenta.
4. SUCIA:
Herida traumática con tejidos desvitalizados retenidos, cuerpos extraños, contaminación fecal.
Herida traumática no fresca u originada en un sitio sucio.
Perforación de víscera.
11
Bibliografía.
1. Estrategia para la seguridad del paciente. Consejería de Salud de Andalucía. 2006
2. Guía de práctica clínica para la seguridad del paciente quirúrgico. SNS. Ministerio de Ciencia e
Innovación. 2010.
3. Bloque Quirúrgico. Estándares y Recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010.
4. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. ASHP Report 2013
12
ANEXO I
En la Unidad de Gestión clínica de Cirugía disponemos de dos protocolos de preparación:
1.- Preparación con polietilenglicol: es el más usado en pacientes sin grandes comorbilidades (no
cardiópatas, HTA ni Diabeticos)
2.- Preparación con Macrogol: Indicado en pacientes con comorbilidades
(cardiópatas, HTA y Diabeticos)
PREPARACIÓN DEL COLON CON POLIETILENGLICO
(solución evacuante Bohm®)
6 DIAS ANTES DEL INGRESO seguirá una dieta pobre en residuos:
PUEDE TOMAR
NO PUEDE TOMAR
Leche y yogur natural desnatados
Mantequilla en poca cantidad
Productos lácteos enteros,
Quesos frescos y duros
Productos integrales
Pan blanco o tostado
Frutas, verduras y legumbres
Galletas no integrales
Carnes grasas, embutidos
Caldos sin verduras
Pescados azules
Arroz y pastas no integrales
Chocolate, pasteles
Carnes y pescados blancos a la
plancha o cocidos
Frutos secos
Quesos grasos
Patatas en puré o cocidas sin la piel
Membrillo, melocotón en almíbar,
manzana o pera cocida o asada, sin
piel
Café, té e infusiones ligeras.
24 HORAS ANTES DEL INGRESO DIETA LIQUIDOS CLAROS (Agua, caldos filtrados, infusiones,
té, bebidas sin burbujas, NESTEA®, AQUARIUS®, etc. )
13
CÓMO TOMAR LA SOLUCION EVACUANTE BOHM®
SI SU INGRESO ES POR LA MAÑANA
El día antes de la exploración/intervención:
A las 14:00 horas TOMARA: 16 sobres, consumidos a razón de 1 sobre en 200-250cc cada 10-15
minutos hasta que la totalidad del volumen haya sido ingerido o las deposiciones sean claras
A las 18:00 horas poner 1 enema casen de limpieza vía rectal.
IMPORTANTE: Durante la tarde y después del último vaso, siga bebiendo abundante líquidos claros.
2.- PREPARACIÓN DEL COLON CON MACROGOL (MOVIPREP)
Sabor Naranja C.N. 673610.4
6 DIAS ANTES DEL INGRESO seguirá una dieta pobre en residuos:
PUEDE TOMAR
NO PUEDE TOMAR
Leche y yogur natural desnatados
Mantequilla en poca cantidad
Productos lácteos enteros,
Quesos frescos y duros
Productos integrales
Pan blanco o tostado
Frutas, verduras y legumbres
Galletas no integrales
Carnes grasas, embutidos
Caldos sin verduras
Pescados azules
Arroz y pastas no integrales
Chocolate, pasteles
Carnes y pescados blancos a la
plancha o cocidos
Frutos secos
Quesos grasos
Patatas en puré o cocidas sin la
piel Membrillo, melocotón en
almíbar, manzana o pera cocida o
asada, sin piel
Café, té e infusiones ligeras.
24 HORAS ANTES DEL INGRESO DIETA LIQUIDOS CLAROS (Agua, caldos filtrados,
infusiones, té, bebidas sin burbujas, NESTEA®, AQUARIUS®, etc.)
14
CÓMO TOMAR MACROGOL (MOVIPREP®)
SI SU INGRESO ES POR LA MAÑANA
El día antes de la exploración/intervención:
A las 14:00 horas beber 1 litro de Moviprep, un vaso cada 10-15 minutos,
A las 18:00 horas beber 1 litro de Moviprep, un vaso cada 10-15 minutos.
A las 19:00 horas poner 1 enema casen de limpieza vía rectal.
IMPORTANTE: Durante la tarde y después del último vaso, siga bebiendo abundante líquidos claros.
El día de la exploración debe venir en ayunas
COMO PREPARAR SOLUCION MACROGOL (MOVIPREP®):
15
PROFILAXIS DE CIRUGÍA. Esofágica y Gastroduodenal
PROFILAXIS i.v.
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(Tto. Empírico si c.sucia)
LIMPIA
-Cirugía del RGE/Hernia hiatal
ALERGIA A
LACTAMICOS
*CEFUROXIMA 1,5 g
-Acalasia
*GENTAMICINA 2 g
LIMPIA-CONTAMINADA
-Esófagos/guectomía
*CEFUROXIMA 1,5 g
CONTAMINADA
-Gastros/tectomía
METRONIDAZOL 500 mg
SUCIA
-Perforación esófago o gástrica con
mediastinitis o peritonitis
*CEFTRIAXONA 2 g /24 h
*TOBRAMICINA 2 g si
ancianos o IR.
METRONIDAZOL 500 mg/8 h
*PIPERACILINA-TAZOBACTAN 4/0,5
g /8 h
5 días.
PROFILAXIS DE CIRUGÍA. Hepática Biliar y Pancreática
PROFILAXIS i.v.
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(Tto. Empírico si c.sucia)
LIMPIA
-Colelitiasis simple Laparoscóp
LIMPIA-CONTAMINADA
-Colelitiasis Abierta ó LP.
ALERGIA A
LACTAMICOS
*CEFUROXIMA 1,5 g
SI apertura de vesícula ó
SI grupo de riesgo.
-Exploración VBP sin ictericia
-Pancreatectomía sin ictericia
-Hepatectomía
CONTAMINADA
*GENTAMICINA 2 g
-Colecistitis aguda
*CEFUROXIMA 1,5 g
*TOBRAMICINA 2 g
-Exploracion VBP con ictericia
METRONIDAZOL 500 mg
si ancianos o IR
-Pancreatectomía con ictericia
SUCIA
16
-Perforación VB
*CEFTRIAXONA 2 g /24 h
-Absceso hepático complicado
METRONIDAZOL 500 mg/8 h
-Necrosis pancreática
*PIPERACILINA-TAZOBACTAN 4/0,5
g 5 días
PROFILAXIS DE CIRUGÍA. Intestinal,Colon y recto, Apéndice y Proctología compleja
PROFILAXIS i.v.
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(Tto. Empírico si c.sucia)
LIMPIA-
-Resecciones intestino colon,
*CEFUROXIMA 1,5 g
CONTAMINADA
recto electivas sin obstrucción
METRONIDAZOL 500 mg
CONTAMINADA
-Resecciones intestino, colon,
*CEFUROXIMA 1,5 g
y recto obstructivas
METRONIDAZOL 500 mg
SUCIA
ALERGIA A
LACTAMICOS
*GENTAMICINA 2 g
-Apendicectomía sin absceso
*TOBRAMICINA 2 g
-Fístulas complejas electivas
si ancianos o IR
-Peritonitis fecaloidea
*CEFTRIAXONA 2 g /24 h
-Absceso apendicular
METRONIDAZOL 500 mg/8 h
-Fístulas anales/ rectales con
*PIPERACILINA-TAZOBACTAN 4/0,5
g 5 días
Absceso
PROFILAXIS DE CIRUGÍA. Vascular periférico
PROFILAXIS i.v.
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(Tto. Empírico si c.sucia)
LIMPIA- CONTAMINADA
-Amputaciones
CONTAMINADA
ALERGIA A
LACTAMICOS
*CEFUROXIMA 1,5 g
*GENTAMICINA 2 g
METRONIDAZOL 500 mg
*TOBRAMICINA 2 g
si ancianos o IR
PROFILAXIS DE CIRUGÍA. Adrenalectomía Esplenectomía
PROFILAXIS i.v.
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(Tto. Empírico si c.sucia)
LIMPIA
-Si Grupo de riesgo
*CEFUROXIMA 1,5 g
ALERGIA A
LACTAMICOS
*GENTAMICINA 2 g
*TOBRAMICINA 2 g
PROFILAXIS DE CIRUGÍA. Pared abdominal Tiroides-paratir. Mama Partes blandas
PROFILAXIS i.v.
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(Tto. Empírico si c.sucia)
LIMPIA
-Si Material protésico
-Si Grupo de riesgo
*AMOXICILINA-AC.CLAVULÁNICO 2 g
ALERGIA A
LACTAMICOS
*GENTAMICINA 2 g
*TOBRAMICINA 2 g
si ancianos o IR
17
PROFILAXIS GINECOLOGÍA
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
ALERGIA A
LACTAMICOS
PROFILAXIS i.v.
LIMPIA
- Procedimientos diagnósticos
AMOXICILINA- AC.CLAVULANICO
METRONIDAZOL 500
(Solo indicación
sobre mama
2 g dosis única antes de la anestesia.
mg +
en cirugía de mama)
- Mastectomía (simple extendida
GENTAMICINA 80 mg
unilateral y radical unilateral)
dosis única antes de la
anestesia.
- Reconstrucción total de mama
- Escisión radical de nódulos
linfáticos axilares
- Eventrorrafia
- Laparoscopia
- Laparotomía
- Procedimientos diagnósticos
sobre ovario
- Quistectomía
- Ooforectomía (unilateral y
bilateral)
- Salpingooforectomía (unilateral
y bilateral)
- Lisis de adherencias de ovario y
trompas de Falopio
- Destrucción u oclusión
endoscópica bilateral de trompas
- Salpingectomía (unilateral total y bilateral
total)
- Plastia tubárica
- Procedimientos diagnósticos
sobre cuello uterino.
18
PROFILAXIS GINECOLOGÍA
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
ALERGIA A
LACTAMICOS
PROFILAXIS i.v.
LIMPIA-CONTAMINADA
- Histerectomía abdominal
Y
- Histerectomía abdominal radical
Mg +
CONTAMINADA
- Histerectomía vaginal
GENTAMICINA 80 mg
AMOXICILINA- AC.CLAVULANICO 2 g
dosis única antes de la anestesia.
METRONIDAZOL 500
dosis única antes de la
anestesia.
SUCIA
- Incisión de vagina y fondo de
TERAPIA EMPÍRICA
METRONIDAZOL 500
saco (absceso)
AMOXICILINA-AC.CLAVULANICO 500
mg / 8 hs y continuar una semana.
mg +
- Reparación de fístula colovaginal
GENTAMICINA 80 mg
Pasar a vía oral cuando tolere.
- Reparación de fístula
una semana
rectovaginal
- Reparación de fístula
vésicovaginal
- Reparación de otra fístula
vaginal
- Operaciones .sobre glándulas de Bartolino
- Sutura de desgarro de vulva y
periné
- Drenaje absceso pelviano.
PROFILAXIS OBSTETRICIA
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
LIMPIA-
-Cesareas
CONTAMINADA
-Aborto inducido
Y CONTAMINADA
- Partos vaginales: si bolsa rota de más de 4
hs
-Intraoperatorio en caso de
instrumentación Laboriosa y
extracción manual de placenta.
19
PROFILAXIS i.v.
AMOXICILINA- AC.CLAVULANICO 2 g
dosis única antes de la anestesia.
ALERGIA A
LACTAMICOS
METRONIDAZOL 500 mg +
GENTAMICINA 80 mg dosis
única antes
de la anestesia
PROFILAXIS OFTALMOLOGÍA
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA
PROCEDIMIENTO
PROFILAXIS
- Procedimientos de cataratas y glaucoma.
Si obstrucción de vía lagrimal con reflujo
limpio. Se procederá a la cauterización
puntos lagrimales previo al inicio del
procedimiento.
SUCIA
- Procedimiento acriocistectomía,
enucleación/evisceración del globo con
patología infecciosa.
CEFUROXIMA 1mg/0,1ml en cámara
anterior del ojo al finalizar el
procedimiento.
ALERGIA A
LACTAMICOS
VANCOMICINA 1mg/0,1ml.
MOXIFLOXACINO vía oral 400mg / 24
hs desde el día anterior hasta
completar 5 días.
Mantener la antibioterapia que el
paciente tuviera prescrita.
Si no está bajo tratamiento antibiótico
se prescribirá MOXIFLOXACINO vía
oral 400mg / 24 hs desde el día
anterior hasta completar 5 días.
*En todos los procedimientos quirúrgicos
- Limpieza de parpados y piel circundante con povidona yodada al 10% e instilación de colirio de povidona yodada al 5% en superficie ocular, al
menos 3 minutos antes de comenzar el procedimiento. En caso de alergia a povidona yodada, usar clorhexidina al 0,05% con la misma estrategia.
- Aislamiento de pestañas con paños estéril adhesivo.
PROFILAXIS ORL
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA
PROCEDIMIENTO
ALERGIA A
LACTAMICOS
- Cirugía mayor ambulatoria cutánea sin
afectación de mucosa oral o nasal
- Miringotomía* (Gotas óticas).
Grado de recomendación
para no realizar profilaxis: D
PROFILAXIS i.v.
- Miringoplastia
Sólo profilaxis antibiótica en
pacientes
inmunodeprimidos,
diabetes descompensada, implantes,
prótesis, injertos ó material de
osteosíntesis.
CLINDAMICINA 600 mg en
100 ml de SF 30´ antes de
intervención.
- Estapedectomía
- Timpanoplastia (oído seco)
Grado de
- Otra cirugía de oído con implante
recomendación para
realizar profilaxis local en
DTT :B
- Biopsia de orofaringe
CEFAZOLINA 2 g dosis única en los
30 minutos previos a la cirugía,
preferiblemente en infusión durante
5 minutos.
- Exéresis de lesiones de cavidad oral
- Radiofrecuencia de cornetes
- Adenoidectomía
-Amigdalectomía/ radiofrecuencia
- Microcirugía endolaríngea
* Colocación de DTT: oído sin derrame se considera limpio; con derrame seromucoso, limpio contaminado, y con derrame purulento, sucio. De
forma general se administrarán gotas óticas de ciprofloxacino en una sola dosis previo a la realización del DTT.
20
PROFILAXIS ORL
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
LIMPIA
- Septoplastias **
LIMPIACONTANINADA.
-Cirugía endoscópica nasosinusal
PROFILAXIS i.v.
CEFAZOLINA 2 g dosis única en los 30
minutos
previos a la cirugía,
preferiblemente en infusión durante
5 minutos.
ALERGIA A
LACTAMICOS
CLINDAMICINA 600 mg en
100 ml de SF 30´ antes de
intervención.
Uvulopalatofaringoplastia
En niños:
-Parotidectomía/
Grado de
recomendación para
realizar profilaxis: C
En niños: CEFAZOLINA 50 mg/kg
durante la inducción anestésica.
submaxilectomía
- Exéresis de quiste tirogloso
CLINDAMICINA 15 mg/kg
durante
la
inducción
anestésica.
- Vaciamiento cervical sin cirugía de
orofaringe/laringe
- Otra cervicotomía simple
- Tiroplastia
- Mastoidectomía
* * Septoplastia y CENS: Los antibióticos sistémicos perioperatorios no disminuyen la morbilidad ni la infección de la septoplastia (A), y los
antibióticos tópicos reducen la colonización de los taponamientos (A).
PROFILAXIS ORL
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA-CONTAMINADA
PROCEDIMIENTO
-Cirugía máxilofacial mayor
- Laringuectomías
Grado de
Recomendación para
realizar profilaxis: A
- Vaciamiento cervical en cirugía de
orofaringe/laringe
- Glosectomía parcial
PROFILAXIS i.v.
AMOXICILINA- AC.CLAVULÁNICO 2 g
ALERGIA A
LACTAMICOS
CLINDAMICINA 600 mg
diluidos en 100 ml de SF
30´ antes de cirugía +
GENTAMICINA
2mg/kg
(máximo 400 mg).
En niños: CLINDAMICINA
15 mg/kg + GENTAMICINA
1,5 - 2 mg/kg
- Glosectomía total
- Traqueotomías
Cirugía láser laringofaríngea: no existen ensayos clínicos ni consenso de expertos se considerará como cirugía limpia-contaminada.
21
PROFILAXIS TRAUMATOLOGÍA
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA
PROCEDIMIENTO
PROFILAXIS i.v.
- Cirugía limpia con o sin implantes
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
- Artroplastias
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura más
de 3 hs.
- Aloinjertos
ALERGIA A
LACTAMICOS
VANCOMICINA 1 g en
infusión lenta (60 min) una
hora antes de la intervención.
Dosis única
Repetir sólo en caso de
pérdida de sangre superior a
1 litro o duración de la cirugía
mayor de 8 hs.
- Cirugía con isquemia
CEFAZOLINA 2 g 10 min. antes de
liberar el manguito de isquemia.
VANCOMICINA 1 g en
infusión lenta (60 min) una
hora antes de liberar el
manguito.
- Artroplastia de rescate por infección
CEFAZOLINA 2 g
(primer y segundo tiempo quirúrgico)
Tras la toma de muestras para cultivo
(mínimo 6).
VANCOMICINA 1 g en
infusión lenta (60 min) una
hora antes de la intervención.
PROFILAXIS TRAUMATOLOGÍA
TIPO DE CIRUGIA
CONTAMINADA
PROCEDIMIENTO
- Heridas accidentales y recientes
(menos de 4 hs de evolución)
- Fracturas abiertas
PROFILAXIS i.v.
ALERGIA A
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
CLINDAMICINA 600 mg
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura más
de 3 hs.
+ GENTAMICINA 3mg/kg de
peso/día
Dosis única
Intervención.
- Fracturas abiertas
LACTAMICOS
Continuar 3 días la pauta de profilaxis
(CEFAZOLINA
GRADO III DE GUSTILO
antes
de
la
GENTAMICINA 3mg/kg
peso/una vez al día.
de
CLINDAMICINA 600 mg
cada 8 hs +
2g/24hs).
Durante tres días.
SUCIA
- Friederich y heridas accidentales de
más de 4 hs de evolución
No es profilaxis,
CLINDAMICINA 600 mg
sino TRATAMIENTO
cada 8 hs +
EMPIRICO de la infección ya
GENTAMICINA 3mg/kg
peso/una vez al día.
- Amputaciones
- Evacuación de colección purulenta
existente:
- Fistulectomía - Drenajes
Durante al menos 5-7
CEFTRIAXONA 2 g cada 24 hs +
- Limpieza de foco osteomielítico
días.
GENTAMICINA 3mg/kg de peso/una vez
al día.
Durante al menos 5-7 días.
22
de
PROFILAXIS UROLOGÍA. Instrumentalización del tracto urinario inferior, próstata y genitales externos
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA
PROCEDIMIENTO
PROFILAXIS i.v.
- Biopsias de pene, uretra y testículo
No precisa salvo
- Cateterismo de uréter y sonda uretral
- Mayores de 65 años
- Circuncisión
- Cirugía con implantes
- Procedimientos
- Inmunodeprimidos
diagnósticos sobre pene, uretra, teste,
epidídimo y deferente
(diabéticos,
esplenectomizados)
- Cistografía y estudios urodinámicos
En ellos:
- Cistoureteroscopia simple
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
- Cura radical hidrocele
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura
más de 3 hs.
- Varicocele
ALERGIA A
LACTAMICOS
GENTAMICINA 3mg/kg de
peso en dosis única.
neoplasias,
-Orquidopexia/orquidectomía
- Vasovasectomía
- Biopsia prostática Transuretral
PROFILAXIS UROLOGÍA. Instrumentalización del tracto urinario inferior, próstata y genitales externos
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA-CONTAMINADA
PROCEDIMIENTO
- Amputación, prótesis y reimplante de
pene
- Prótesis uretrales y testiculares
- Traumatismo abierto de pene y/o uretra
- Uretrectomía
- Dilatación uretral
- Manipulaciones intraureterales
endoscópicas (Doble J)
- Cirugía de adenoma prostático
(transvesical, retropúbica y R.T.U.)
23
PROFILAXIS i.v.
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura
más de 3 hs.
ALERGIA A
LACTAMICOS
GENTAMICINA 3mg/kg de
peso en dosis única.
PROFILAXIS UROLOGÍA. Instrumentalización del tracto urinario inferior, próstata y genitales externos
TIPO DE CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
PROFILAXIS i.v.
ALERGIA A
LACTAMICOS
LIMPIA-CONTAMINADA
-Biopsia prostática transrectal.
CEFTRIAXONA 1 g en dosis única.
GENTAMICINA 3mg/kg de
peso en dosis única.
CONTAMINADA
- Epispadias e hipospadias
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
GENTAMICINA
- Cateterismo en uropatías obstructivas
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o
3mg/kg de peso en dosis
única.
- Prostatectomía radical
la cirugía dura más de 3 hs.
PROFILAXIS UROLOGÍA. Intrumentalización del tracto urinario superior
TIPO DE CIRUGIA
LIMPIA
PROCEDIMIENTO
PROFILAXIS i.v.
ALERGIA A
LACTAMICOS
- Litotricia de onda corta
No precisa salvo
GENTAMICINA
- Cirugía renal percutánea
- Mayores de 65 años
3mg/kg de peso en dosis
única.
(nefrostomía percutánea)
- Cirugía con implantes
- Extracción de riñón rasplantado y
trasplante renal
- Inmunodeprimidos (diabéticos,
neoplasias,
- Nefrectomía total o parcial
Esplenectomizados)
- Nefroureterectomía
En ellos:
- Trasplante renal
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura
más de 3 hs
PROFILAXIS UROLOGÍA. Intrumentalización del Tracto urinario superior
TIPO DE CIRUGIA
24
PROCEDIMIENTO
PROFILAXIS i.v.
ALERGIA A
LACTAMICOS
LIMPIA -
- Plastias unión ureteropiélica
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
GENTAMICINA
CONTAMINADA
- Ureterotomía o ureteroctomía
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura
más de 3 hs.
3mg/kg de peso en dosis
única.
Cirugía con entrada en vía digestiva
CEFAZOLINA 2 g en dosis única.
GENTAMICINA
(cistectomía con plastia intestinal, entre
otras)
Repetir si la pérdida de sangre es
superior a un litro o la cirugía dura
más de 3 hs.
3mg/kg de peso en dosis
única.
- Ureteroscopia
- Ureteroscopia con manipulación
- Ureterotomía
- Derivación urinaria a intestino
- Nefrolitotomía percutánea
- Sustitución tubo nefrostomía
- Cistoscopia con litiasis
- Cistoureteroplastia
- Esfinterotomía
- Lavado vesical por coágulos
- Reconstrucción vesical
- Reparación extrofia vesical
- Cirugía sin entrada en tracto urinario
(nefrectomía radical,
entre otras)
CONTAMINADA
25
26
Notas
27
Notas
Notas
28
Notas