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RESUMEN
La caries afecta a la mayoría de la población desde la infancia hasta
la vejez, convirtiéndose en una de las principales causa de pérdida de
dientes en la población. Durante la etapa de la infancia es donde se
desarrolla la incorporación de hábitos y costumbres que se mantendrán
hacia la vida adulta. La Educación para la salud es un instrumento de la
Promoción de la salud, lo que pretende facilitar los cambios de
comportamientos hacia conductas saludables y eliminar factores de
riesgo. (17)
Esta educación, es una de las estrategias utilizadas por el “Programa
de Promoción y Prevención en Salud Bucal de Preescolares” impartidos por
jardines JUNJI e INTEGRA, con el fin de incorporar hábitos de autocuidados
saludables por parte de los preescolares, padres y funcionarios.
Las
educadoras de párvulo forman parte esencial en la formación de hábitos
bucales de los preescolares, pero la interrogante es ¿Cuánto es lo que
saben sobre el cuidado de la salud bucal de los niños?; es por eso que el
programa de prevención y promoción de preescolares otorga talleres y
capacitaciones a los funcionarios de establecimientos adheridos a este,
aumentando los conocimientos propios que ya presentan; sin embargo no
muchas veces se realizan esto talleres o los funcionarios no asisten a ellos,
debido a esto instituciones como la Universidad Andrés Bello imparte
educación en salud bucal a los preescolares que asisten a estos jardines y
de forma inherente esta información es adquirida por las educadoras,
ayudando a mejorar el nivel de conocimiento en la prevención de
enfermedades bucales de los niños.
El presente estudio pretende evaluar el nivel de conocimiento que
presentas las educadoras de párvulos de jardines que son participes del
programa de para preescolares de la comuna de Maipú, pero que a su vez
son intervenidos por alumnos de la universidad Andrés Bello en el área de
1
promoción de la salud y aquellos jardines que no son intervenidos por dicha
universidad. Los datos se obtendrán mediante la aplicación de una encuesta
de conocimientos básicos en salud bucal y su cuidado que consta con 15
preguntas. Se evaluaran como aprobadas o reprobadas en un escala del
60%;
Se aceptó como aprobado con 9 o más preguntas correctas y
reprobadas con 8 o menos respuestas correctas.
Se logra concluir que lo jardines intervenidos por el “Programa
Promoción
y
Prevención
en
Salud
Bucal
para
preescolares” y la
Universidad Andrés Bello; versus los jardines no intervenidos de esta misma
comuna que solo participan en el “Programa Promoción y Prevención en
Salud Bucal para preescolares” y no son intervenidos por la Universidad
Andrés Bello, no presentan diferencias significativas estadísticamente entre
ellos. Sin embargo hay un contraste en la cantidad de encuestas aprobadas
y reprobadas por los dos grupos de jardines que le da una respuesta positiva
a las charlas realizadas por las Universidad Andrés Bellos en la mejora de
los niveles de conocimiento de Salud Bucal.
2
INTRODUCCIÓN
La alta prevalencia de enfermedades bucodentales en nuestro país ha
generado que sean consideradas como un problema de salud pública a nivel
nacional. Es por esto razón que se ha implementado atención odontológica
integral en los servicios de salud pública, priorizando a la población menor
de 20 años y con mayor vulnerabilidad social para así lograr disminuir el
daño y severidad de enfermedades tales como la caries dental y
enfermedades gingivo periodontales. Es así como se implementaron las
Garantías Explicitas en Salud (Ges) en los escolares de 6 años debido al
desarrollo bucomaxilofacial en que se encuentran estos niños, de esta
manera se asegura que todos los niños de 6 años posean un acceso
garantizado a una salud oral integral.(1)
Sin embargo todas estas medidas están destinadas a tratar la
enfermedad, lo cual nos lleva a cuestionar y enfatizar acerca de las medidas
de prevención en salud oral, de modo de evitar los factores de riesgo que
nos lleven a instaurar patologías de la primera infancia interviniendo en
factores modificables tales como lo son la dieta, malos hábitos y carga
bacteriana.
Los servicios de Atención Primaria realizan medidas preventivas, no
obstante estas han sido desplazadas a un segundo plano ya que enfatizan
los esfuerzos a realizar tratamientos curativos. Por esto se hace necesario
buscar las estrategias necesarias para educar a la población y darle las
herramientas para poder adquirir hábitos que favorezcan su salud bucal.
Durante la etapa de la infancia ocurren los fenómenos de
crecimiento y desarrollo, en donde es importante destacar la incorporación
de hábitos y costumbres. Es necesario abordar en etapas muy tempranas
a los niños, para lograr que el niño adquiera conductas adecuadas, que
3
queden plasmadas en su diario vivir y logren trascender a la etapa
adulta. Es crucial no dejar pasar esta oportunidad ya que este nivel de
plasticidad no se consigue en ningún otro momento de la vida.
Es por esto que en la vida de un niño es tan relevante el cuidado de
su propia familia, su entorno más cercano (jardín infantil o colegio), equipos
de salud, que sean capaces de estimularlos y
motivarlos para no perder
la oportunidad de intervención en su formación como persona.(17)
Las educadoras de párvulo forman parte esencial en la formación de
hábitos bucales de los preescolares, pero la interrogante es ¿Cuánto es lo
que saben sobre el cuidado de la salud bucal de los niños?; es por eso que
el programa de prevención y promoción de preescolares otorga talleres y
capacitaciones a los funcionarios de establecimientos adheridos a este,
aumentando los conocimientos propios que ya presentan; sin embargo no
muchas veces se realizan esto talleres o los funcionarios no asisten a ellos,
debido a esto instituciones como la Universidad Andrés Bello imparte
educación en salud bucal a los preescolares que asisten a estos jardines y
de forma inherente esta información es adquirida por las educadoras,
ayudando a mejorar el nivel de conocimiento en la prevención de
enfermedades bucales de los niños.
Es así como la educación recibida en el jardín se puede convertir en
una instancia primordial en donde se permita reforzar aquellas medidas
efectuadas en el nivel primario de salud o bien enseñar las medidas
necesarias para mejorar su salud oral, pues son las personas con las cuales
los menores se relacionan en sus etapas tempranas y por periodos
prolongados de su desarrollo. Es por esto que se formula la siguiente
pregunta ¿Cual es el nivel de conocimiento en prevención de caries de las
educadoras de párvulos de preescolares en la comuna de Maipú en el año
2014?.
4
De lo anterior se desprende que el propósito de este trabajo es poder
establecer si aquellas educadoras de párvulos que tiene un conocimiento y
práctica acerca de la prevención de caries tienen un menor índice de ceo, es
decir, una menor cantidad de niños con caries en comparación con aquellas
educadoras que no tiene el mismo conocimiento acerca de la enfermedad,
es decir, aquellas tendrían una mayor cantidad de niños con caries. De ser
comprobado se determinará lo importante que es la intervención de las
educadoras de los establecimientos de preescolares con los conocimientos
necesarios acerca de la promoción y prevención de salud para mejorar la
salud oral de miles de niños.
5
MARCO TEÓRICO.
SITUACIÓN DE SALUD BUCAL EN PREESCOLARES
Actualmente las patologías bucales en Chile muestran gran
prevalencia y severidad de estas, lo que influye directamente en la calidad
de vida del individuo.
Un estudio epidemiológico aliado al conocimiento de las actividades
de la enfermedad provee indicaciones sobre las necesidades preventivas y
tratamientos curativos que deben ser consideradas en la atención precoz,
educación y concientización para la promoción de la salud. (3)
Las patologías orales de mayor prevalencia en nuestro país son:
Caries Dental, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalías Dento
Maxilares. Dada la alta prevalencia de estas patologías, ha sido necesario
orientar las políticas de Salud Bucal a grupos de alto riesgo y vulnerables a
estrategias promocionales y preventivas. (4)
La educación parvularia ha aumentado su cobertura en un 16,8% en
los últimos años (años 2000 a 2007) a expensas de los niveles Transición,
por lo que estudios realizados en jardines infantiles, serán cada vez más
representativos de la situación de los niños de 2 a 5 años que asisten a
estas instituciones. (1) El daño por caries en dentición temporal, a los 2 años,
medido por el índice ceod fue de 0,54 ± 1,53 piezas dentarias. A esta edad
casi no se encontraron piezas obturadas, como tampoco extraídas. El daño
está dado, casi exclusivamente, por el componente caries.
A los 4 años, el índice ceod fue de 2,32 ± 3,27 piezas dentarias. Éste
se desglosó en 2,07 piezas cariadas, 0,23 piezas obturadas y 0,03 piezas
con extracciones por caries. En el sistema público, un 21,9% de los niños y
niñas beneficiarios de FONASA obtuvieron algún tipo de alta odontológica,
quedando una brecha por cubrir. (1)
6
A nivel internacional, Walter y col. 1987, reportaron la prevalencia de
caries en 235 niños de 0 a 30 meses de edad atendidos en la Clínica de
Bebés de la Universidad Estadual de Londrina. Los resultados obtenidos
demuestran que la prevalencia de caries es de 23.53% de los niños entre 0 a
12 mese, 28.57% en los niños de 12 a 24 meses y un 62.96% en los niños
de 24 a 30 meses.
La falta de información hace que las personas piensen que el
tratamiento dental para niños debe iniciarse alrededor de los tres años,
siendo esta una edad tardía como inicio de cualquier programa preventivo. (5)
Actualmente en nuestro país, no existen la cantidad de recursos
suficientes para solucionar todos los problemas de salud presentes en
nuestra población. Debido a esto es que toman mayor importancia las
medidas de promoción y prevención de la salud bucal, que son costoefectivas para evitar esta situación aplicadas precozmente, evitando llegar a
estados más avanzados de las patologías bucodentales.
PATOLOGÍAS BUCALES COMUNES DEL PREESCOLAR
Caries temprana de la infancia
Termino que engloba todos los tipos de caries que ocurren en la
dentición temporal.
La CTI se define como la presencia de una o más piezas con caries
(lesiones cavitadas o no cavitadas), perdidas por caries o presencia de
alguna superficie dentaria restaurada en cualquier pieza temporal, en niños
hasta los 71 meses 29 días de edad o más pequeños. (6)
En los niños y niñas menores de 3 años, cualquier signo de caries en
superficies lisas es indicativo de caries temprana de la infancia severa (CTIS). Entre los 3 y 5 años, una o más superficies cavitadas, perdidas por caries
u obturadas en los incisivos superiores; o un índice ceo-s ≥ 4 (a los 3 años),
7
≥ 5 (a los 4 años), o ≥6 (a los 5 años) constituye caries temprana de la
infancia severa (CTI-S). (1)
La CTI no solo causa dolor dental e infección también repercute en la
alimentación, crecimiento y desarrollo, asimismo en el desempeño
académico de los niños. (9)
Esta entidad patológica presenta algunas características durante su
evolución (9):
La lesión de caries avanza siguiendo la cronología de erupción de los
dientes primarios.
Los incisivos mandibulares no son frecuentemente afectados
Al evolucionar, se puede observar, pérdida de la integridad coronaria,
compromiso pulpar, extensión de la lesión, resultando en fractura
coronaria y en muchos casos remanentes radiculares.(9)
El manejo de esta enfermedad consiste en la prevención y eliminación
de la infección bacteriana, así como de los factores patogénicos que
contribuyen a su desarrollo, y no solo al tratamiento de los síntomas y
signos. Se ha demostrado que el solo restaurar los dientes afectados como
única medida, no elimina la infección causante de la patología. Este tipo de
tratamiento tiene como desventaja una corta duración de las restauraciones
y/o propensión al desarrollo de nuevas lesiones en los márgenes de las
obturaciones. (1)
Enfermedad gingival en niños
La gingivitis común en niños, se caracteriza por la presencia de
inflamación gingival, sin una pérdida detectable de hueso o de inserción
clínica. Ésta es una enfermedad reversible, cuya terapia apunta a la
reducción de factores etiológicos para controlar o eliminar la inflamación.
8
Pese a que la microbiología de esta enfermedad no se ha caracterizado
completamente,
se
han
encontrado
ciertas
especies
bacterianas
aumentadas en gingivitis experimentales en niños como: Actinomyces sp.,
Capnocytophaga sp., Leptotrichia sp. , y Selenomona sp. (1)
Hay una serie de diferencias histológicas y clínicas entre el periodonto
infantil y el adulto, entre las cuales se puede mencionar un periodonto mas
rojizo, liso y brillante, de consistencia flácida y retráctil y una profundidad de
surco que varía según su proceso fisiológico, a su vez el hueso alveolar
presenta una lámina dura más delgada, mayor trabeculado óseo, con
espacios medulares más amplios y calcificados. (7)
Los efectos de la enfermedad periodontal en adultos tienen sus
orígenes en fases tempranas de la vida. La afección gingival en un niño
puede progresar y poner en riesgo el periodonto adulto. (7)
Aunque es posible remover la mayor cantidad de placa bacteriana
utilizando apoyos mecánicos en la higiene oral, un número importante de
pacientes no posee la motivación o la habilidad suficiente para mantenerse
con niveles mínimos de placa por períodos prolongados. En tales casos se
debe realizar una profilaxis profesional para eliminar los restos acumulados
de alimentos, la placa bacteriana antigua y poder realizar adecuadamente el
examen dentario. (Sociedad Chilena de Odontopediatría). (1)
Como prevención primaria, se recomienda las siguientes acciones (1):
Acercar y adaptar al niño o niña a los procedimientos clínicos.
Demostración de una higiene oral adecuada al paciente o cuidador.
Facilitar un examen clínico exhaustivo
Remoción de placa, tinciones, y cálculo.
Eliminación de factores que influencian la acumulación y retención de
placa.
9
Como prevención secundaria, para un diagnostico precoz, en
menores de 10 años se sugiere usar los signos clínicos de la inflamación y
de sangramiento gingival. (8)
Se recomienda una profilaxis profesional periódica para (1):
Instruir o reforzar al niño o niña y al cuidador en técnicas de higiene.
Remover placa y cálculo dentario.
Pulir superficies irregulares para minimizar la acumulación de placa
Remover tinciones extrínsecas
Facilitar el examen de los tejidos duros y blandos
Iniciar
procedimientos
dentales
en
pacientes
pequeños
y
aprehensivos.(American Academy of Pediatric Dentistry,2007)
Traumatismo Dentoalveolar
Una de las causas más comunes de trauma dental en preescolares,
es la caída en superficies duras. Como medida de prevención primaria, es
necesario prever las circunstancias en que el traumatismo pueda ocurrir.
Dada la edad de los niños y niñas, una posibilidad es la caída en los lugares
de juego, y plazas. En este sentido, en el Reino Unido, se definieron
estándares para la compra de equipamiento de lugares de juego de
preescolares, los que debieran asegurar zonas con superficies capaces de
absorber el impacto de una caída, por ejemplo .(8)
Otros factores de riesgo a considerar son, por ejemplo: pisos
resbaladizos o con desniveles, objetos en el piso, bebederos no apropiados
(lavamanos en vez de fuentes de agua), disposición de lugares de juego
poco apropiada (pasillos, cerca de escalas), cordones de zapatos
desamarrados, mesas bajas, en el caso de preescolares que están
10
aprendiendo a caminar. También se debe tener presente en estos casos el
maltrato infantil. (1)
Para determinar eficientemente la extensión de la injuria, y realizar un
correcto diagnóstico del daño sufrido por dientes, periodonto y estructuras
asociadas, debe realizarse un enfoque sistemático. La evaluación incluye
una historia clínica exhaustiva, examen visual, y radiológico, así como la
realización de pruebas adicionales tales como palpación, percusión y
evaluación de la movilidad. Si el área afectada excede el complejo
dentoalveolar, puede requerirse de radiografías extraorales. (1)
Como recomendaciones post tratamiento de traumatismos se
recomiendo que para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios
se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida
y aplicar clorhexidina tópica (0.1%) en la zona afectada con un cotonito de
algodón 2 veces al día, durante 1 semana; junto con recomendar una dieta
blanda por 10 a 14 días. Si, además, se asocian lesiones de labio, el uso de
bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de
los mismos. (1)
Se debe advertir a los padres sobre posibles complicaciones que
pudiesen ocurrir, tales como: aumento de volumen, movilidad aumentada o
la aparición de una fístula. Aunque los niños no acusen dolor, una infección
puede estar presente, por lo que los padres debieran estar atentos a
observar signos como tumefacción de encías, de modo de llevar al niño a
consultar por reevaluación. (1)
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN EL PREESCOLAR
Según la OMS salud es el estado de completo bienestar físico, mental
y social y no solamente la ausencia de enfermedad.(16) La salud a nivel
11
público es un concepto social y político destinado a prolongar y mejorar la
calidad de vida de las poblaciones, mediante la promoción de la salud,
prevención de enfermedad y recuperación o mitigación del daño cuando
esta se presenta.(16)
Promoción de la Salud va a corresponder al proceso que
permite a las personas aumentar el control sobre su salud para
mantenerla
y
mejorarla.
La prevención de enfermedad por su parte
considera las medidas orientadas no solo a prevenir la aparición de la
enfermedad reduciendo los factores de riesgo, sino también a detener su
avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. (18)
La Promoción puede llevarse a cabo mediante el desarrollo de
actividades educativas y de comunicación social dirigidas a promover
condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables.
En Chile se promueve una reorientación de los servicios de salud con
el fin de desarrollar modelos de atención que favorezcan la promoción,
pero ese cambio aún se ve lejano, especialmente en el sector público, donde
predomina una medicina recuperativa, enfocada en la resolución de la
urgencia y control del daño por enfermedades predominantemente crónicas,
con poco espacio para la promoción.(17)
A edades tempranas, la formación de hábitos favorables a la salud,
tiende a dar resultados positivos en el tiempo, especialmente si se involucra
y motiva a los padres y/o cuidadores de los menores objeto de la
intervención preventiva. Durante el período preescolar, al cual apunta esta
guía, debe darse énfasis a este tipo de acciones para fomentar el
autocuidado y responsabilidad en el cuidado de la salud oral. Este período
coincide con el tiempo en que los menores están en control en los centros de
salud a través del Control del Niño Sano, siendo los 2 y 4 años, las edades
actuales de control por el odontólogo u odontóloga según las Orientaciones
Programáticas para la Atención en Red, además de los controles de rutina
12
establecidos para los otros miembros del equipo pediátrico, los que deben
haber sido capacitados en el componente de Salud Bucal para establecer
una sinergia en los controles de salud. Por lo anterior es muy probable que a
los 2 años, el niño o niña, tenga su primer contacto con el ambiente de la
clínica odontológica, y con la atención del profesional, razón por la cual el
manejo de la conducta para enfrentar esta experiencia nueva es relevante. (1)
La evaluación de riesgo cariogénico es la determinación de la
probabilidad de la incidencia de caries en un período determinado de tiempo.
Implica, además, la probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o
actividad de la lesión ya presente. La determinación de riesgo individual
debe ser realizada periódicamente, puesto que los factores asociados con la
enfermedad pueden variar. (1)
Con medidas simples de auto cuidado como la aplicación de medidas
preventivas y con la adquisición de hábitos saludables en los niños y niñas a
una temprana edad se puede aumentar significativamente el número de
niños libres de caries y lograr que se mantengan sanos toda su vida, de esta
manera el tema de prevención de caries se puede enfocar en cinco grandes
tópicos: higiene bucal, uso de fluoruros, alimentación, formación de hábitos y
sellantes.
Alimentación:
Una revisión sistemática de la literatura encontró una asociación
moderada a débil entre el consumo de azúcar y la caries dental,
probablemente por la exposición actual a fluoruros que se presenta. Pese a
esto, se concluyo que la restricción de azucares en la dienta sigue teniendo
un rol en la prevención de caries, siendo esto de mayor peso en personas
que no están expuestas a fluoruros regularmente. (8)
13
Es por esto que, los esfuerzos deben ir encaminados en reducir la
frecuencia y cantidad de azúcares consumidos en la dieta. La Organización
Mundial de la Salud sugiere que la frecuencia de consumo diario de los
azúcares libres no debe superar las 4 ocasiones por día. Si se lleva a
consumo diario por persona, éste no debiera superar los 40-55 g,
equivalente a un aporte energético del 6-10% del total. (1)
A los 2 años los párvulos adquieren la mayor parte de los hábitos
alimentarios y preferencias que determinan en gran medida el tipo de
alimentación futura, por lo que es necesario ir educándolos para que
adopten estilos de alimentación saludables.(2)
La alimentación debe ser balanceada donde predominen las frutas,
verduras y agua potable, para aprovechar el beneficio del flúor en el agua.
Es necesario enfatizar en la necesidad de acostumbrase a consumir
alimentos solo a las horas de las comidas principales, evitando la ingesta de
golosinas y/o bebidas gaseosas o jugos azucarados entre comidas, de este
modo la saliva puede proteger de la pérdida de minerales que provocan los
ácidos de las bacterias, manteniendo un ambiente bucal estable
En el área odontológica, se define un tipo de alimentación particular,
como uno de los factores que ayuda en la formación de caries dental, la
llamada “dieta cariogénica”, se define como aquella dieta rica en hidratos de
carbono fermentables, como por ejemplo, galletas, pan, caramelos; los que,
debido a su consistencia, adhesividad y frecuencia de consumo, favorecen la
producción de ácidos por parte de las bacterias bucales, colaborando en la
producción de caries.(14) Por esta razón se recomienda colaciones en base a
frutas, verduras, semillas, cereales, leche y sus derivados, enfatizando en el
consumo de agua.
14
Higiene bucal:
El objetivo de la higiene bucal es desorganizar la placa bacteriana o
biofilm que se está formando constantemente sobre los dientes y encía, de
modo de impedir que se inflamen las encías y que las bacterias dañinas
produzcan los ácidos que destruyen las capas externas de los dientes,
produciendo caries. El tipo de técnica de cepillado dependerá de la edad del
niño por ende de la capacidad motriz que este tenga.
A medida que el niño crece se facilita la tarea de barrido mecánico
que se realiza con el cepillo de dientes, de modo que cuando ingresar al
colegio y aprende a escribir, tiene la suficiente madurez para comenzar a
cepillarse los dientes de manera autónoma.
A dientes, por el tipo de
alimentación de los niños, los residuos son escasos, sin embargo lo que se
pretende es inculcar desde muy pequeños el habito de lavarse los
dientes. (2)
En establecimientos de educación parvularia son las educadoras las
encargadas de cumplir con la responsabilidad del cepillado en los niños
durante la jordana estudiantil y en casa debe estar a cargo la familia del niño
medida que comienzan a salir los primeros
Se debe considerar que el cepillado con pasta dental fluorada resulte
lo más beneficioso posible por ende en los párvulos no se debe comer ni
beber nada en los 30 minutos siguientes a este, por lo que se sugiere
realizarlo después del horario de comida(12), además permite disminuir la
ingesta de flúor accidental. Se recomienda de igual forma que el cepillado se
realice al menos dos veces al día, siendo importante el cepillado nocturno.
Los movimientos durante el cepillado se realizan de manera
secuencial, demostrado por un adulto, frente a un espejo a la altura de los
niños para que realicen los movimientos al unísono con el adulto.
15
El cepillo dental ideal para niños y niñas en edad de párvulos es aquel
de cabeza pequeña, filamentos de nylon suave (verificable en el envase del
cepillo) y de extremos redondeados. (12) Lo importante es asegurar que cada
niño tenga su propio cepillo dental, claramente marcado con su nombre. No
se debe permitir que compartan el cepillo, como tampoco que compartan el
vaso.
Para dispensar la pasta de dientes, desde los 2 años de edad, el
cepillo debe estar limpio y seco. Se recomienda que el adulto responsable
aplique, como máximo, el equivalente al tamaño de una arveja en los
filamentos del cepillo de dientes, también se incentiva en los niños y niñas
que no puedan eliminar bien los restos de pasta dental el uso en barro de
ésta, disminuyendo la cantidad de pasta usada en el cepillado de los niños y
niñas. (8)
La técnica recomendada a esta edad consiste en pedirle al niño o
niña que primero junte sus dientes y realice movimientos circulares amplios,
abarcando desde el borde de la encía del diente superior al inferior, pasando
por todas las piezas dentarias de derecha a izquierda. En la superficie
masticatoria de los molares debe complementar con movimientos de
arrastre de atrás hacia delante y luego cepillar la lengua.
Es decir (2):
Con los dientes juntos, cepillarlos todos en círculo, como ruedas de
bicicleta
Cepillar las muelitas, en las partes que se mastica, con movimientos
de atrás hacia delante
Cepillar también la lengua
Con esta técnica se consigue remoción de la placa y al mismo tiempo,
se masajean las encías y se va adiestrando para una higiene más compleja.
16
Al niño y niña se le va educando para que conozca las zonas que debe
cuidar de su boca.
Después de cada uso, los cepillos dentales se deben enjuagar en
agua corriente de la llave y en lo posible, guardar en posición vertical con la
cabeza hacia arriba para permitir el secado al aire. Deben estar separados y
no tocarse unos con otros, idealmente, cerca de la luz natural. Se debe
considerar dejarlos en un gabinete cerrado, para evitar contacto con insectos
o cubrirlos con algún equipamiento rígido y lavable, ambas opciones deben
permitir la ventilación. No se recomienda el uso de tapa plástica individual
para prevenir el crecimiento de gérmenes oportunistas en la cabeza del
cepillo. (12)
Hábitos:
Los hábitos son pautas de comportamiento que ayudan a los niños y
niñas a estructurarse, a orientarse, a formarse, para que en el futuro puedan
desenvolverse correctamente dentro de la sociedad. Es una conducta que al
ser repetida muchas veces llega a formar parte de la vida.
Todos los niños necesitan de rutinas o hábitos diarios, que le
brindarán la posibilidad de ir desarrollando sentimiento de responsabilidad a
medida que los van incorporando. Esos hábitos y rutinas debemos comenzar
a incorporarlos desde temprana edad, es mucho más fácil incorporar buenos
hábitos desde pequeños que esperar a la edad escolar.
17
Hábito de cepillado de dientes (manual párvulos)
Para que el niño o niña adquiera el hábito del “Cepillado de dientes”
debemos tener presente que: (2)
Al salir el primer diente del niño, son los padres quienes deben
cepillarle.
A medida que va creciendo, el niño o niña debe ver que los
adultos se cepillan los dientes después de cada comida.
Después de cada comida, los adultos deben ayudar al niño o
niña a lavarse los dientes y luego repasar el cepillado.
Es importante explicarle al niño o niña por qué debemos cepillar los
dientes.
Es necesario recordarle constantemente al niño o niña que
debe cepillarse los dientes después de cada comida.
Es importante felicitar al niño o niña cada vez que se cepilla
los dientes después de las comidas.
Se recomienda no asociar el cepillado de dientes a castigos, ni
premiar el cepillado con dulces o comida, bastará un beso y un
abrazo, son expresiones de cariño y cuidado que asociarán
positivamente con el cepillado de dientes.
No es necesario que el cepillado de dientes sea en el baño, lo que sí
es importante es que sea siempre en el mismo lugar, donde el niño
reconozca y tenga a su alcance el cepillo de dientes, su pasta, una toalla,
agua, un lugar donde escupir e idealmente un espejo, este último es
importante cuando se está formando el hábito, ya que permite que el niño o
niña vea como se hace y posteriormente pueda ser capaz de repetirlo, al
finalizar es importante que se acostumbre también a dejar todo en orden.
El padre, madre o cuidador debe conocer la técnica de cepillado
adecuada para la edad del niño o niña, debe acompañarlo y guiarlo mientras
18
el menor se cepilla, y repasar el cepillado hasta que el niño haya
desarrollado su habilidad motriz lo suficiente como para que sea efectivo.(15)
Fluoruro:
El uso del flúor favorece la re-mineralización, dejando un esmalte
(capa externa del diente) más resistente, y es considerado clave para la
prevención y el control de la caries dental, contando con amplio respaldo de
estudios científicos. Alrededor del mundo, las principales formas de usar
fluoruros son la fluoración del agua, sal o leche y la auto aplicación a través
de pastas dentales con flúor. (8)
La norma de uso de Fluoruros en la Prevención odontológica indicada
por el Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud de Chile,
recomienda el uso de dentífricos de 500 ppm de flúor en niños de 2 a 5 años
de edad. (8)
El barniz de flúor tópico es efectivo en la prevención y control de
caries en dentición temporal. Una revisión sistemática mostró una fracción
preventiva para dentición temporal de 33%(95% IC 22% - 44%; p < 0,0001),
en base a 5 estudios disponibles.
(1)
En lugares donde el recurso humano
especializado es escaso, las aplicaciones periódicas de flúor barniz por
personal entrenado no profesional, posterior a un examen acucioso por
odontólogo, puede ser efectiva en reducir la incidencia de caries temprana
de la infancia. (1)
El uso de geles y enjuagues fluorados está contraindicado en
menores de 6 años, por la posibilidad que se lo traguen. En párvulos con
riesgo moderado o alto de caries se recomienda el uso de barniz de flúor,
porque es seguro para los niños que no controlan bien el reflejo de deglución
(tragar). El barniz de flúor es una fina capa de resina que contiene fluoruro
19
de sodio en alta concentración y se aplica en la superficie del diente para
protegerlo de la caries dental. Esta es una medida de prevención efectiva,
que cuenta con amplio respaldo en la literatura científica. (13)
En párvulos se recomienda la aplicación de barniz de flúor en su
ambiente natural, en el que se sientan cómodos y seguros como es en su
establecimiento de educación, para lo cual se requiere que los padres o
tutores de los niños den su consentimiento para la aplicación del barniz de
flúor, luego de ser debidamente informados.
Sellantes:
Los sellantes de puntos y fisuras se aplican en las superficies
dentarias para prevenir la iniciación y para detener la progresión de la caries,
al proveer una barrera física que impide la retención de bacterias y de
partículas de alimentos en las fosas y fisuras. La efectividad en la prevención
de caries de los sellantes depende de su retención en el largo plazo, lo que
se supedita no solo a la técnica de aplicación, sino también al grado de
erupción del diente, al uso de agentes adhesivos, y muy probablemente el
uso de resinas fluidas.(1)
En la dentición primaria, se ha observado tasas de retención menores
que en la dentición permanente, argumentándose que la razón estaría en la
dirección de los prismas del esmalte, los que en los dientes deciduos
formarían un ángulo, en relación a la superficie del esmalte, que no favorece
la retención óptima.(1)
El MINSAL establece que, se indica sellantes en dentición temporal si
(1)
:
Las fisuras son profundas y el paciente, o el cuidador, no pueden
remover efectivamente la placa bacteriana.
Se ha definido al paciente, o al diente como de alto riesgo.
Existe posibilidad de realizar adecuadamente la técnica.
20
Se ha diagnosticado caries de fisura activa no cavitada.
Como resumen de las recomendaciones para promover una adecuada
salud bucal del niño, el MINSAL establece (2):
Una alimentación saludable, de acuerdo a las guías alimentarias, y
limitando el consumo de alimentos y bebidas azucaradas entre las
comidas.
Si existe el hábito de succión digital, remplazar por chupete
adecuado, teniendo la precaución de evitar su uso indiscriminado, y
retirándolo cuando el niño se queda dormido.
El chupete no debe ser chupado por un adulto u otros niños, para
evitar la transmisión de microorganismos.
El adulto debe iniciar la limpieza de los dientes desde que erupciona
el primero de ellos (6 a 9 meses), con un cotonito, y posteriomente
con un cepillo suave y pequeño, sin pasta dental.
Si después de la erupción de los dientes los niños requieren
alimentarse durante la noche, se debe tener precaución de limpiar su
dentadura; se recomienda que después del año de edad los lactantes
no tomen mamadera antes de dormir.
Después de los 2 años se recomienda iniciar el reemplazo de la
mamadera por el uso de taza o vaso.
Alrededor de los 3 años, se recomienda que los niños y niñas que
usan chupete de entretención, abandonen esta práctica para evitar
malformaciones.
A partir de los 3 años se debe iniciar el cepillado de dientes con pasta
dental infantil con flúor, supervisado por un adulto.
El cepillado de dientes debe realizarse después de cada comida,
siendo importante no olvidar el cepillado en la noche antes de
acostarse y al levantarse.
21
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SALUD BUCAL EN
PREESCOLARES
Este programa nació en un conjunto del
Ministerio de Salud,
SEREMI de Salud, JUNJI y Fundación INTEGRA, con el fin de crear un
modelo de Intervención Preventivo Promocional innovador, el cual utiliza la
estrategia de instalación de hábitos saludables de higiene y alimentación
desde edades tempranas de la vida; y que está dirigido a preescolares de
jardines infantiles JUNJI e INTEGRA de comunas en condición de
vulnerabilidad. (17)
Actualmente este programa alcanza una cobertura
de 30.000
párvulos de 66 comunas distribuidas en 14 regiones del país. Una de las
metodologías de este programa incluye el capacitar tanto a apoderados
como
funcionarios
de
los
establecimientos
educacionales con
conocimientos adecuados sobre salud oral, considerando que a su vez
pueden ya presentar conocimientos previos adquiridos de diversas
formas.(17) Es en este punto donde esta tesis se enfoca; a pesar de que
parte del programa es capacitar a los funcionarios de estos establecimientos,
no siempre esto se lleva a cabo o no asisten a los talleres, y estos adquieren
conocimiento de manera secundaria.
El programa describe como objetivo General disminuir el riesgo de
aparición de caries en niños y niñas preescolares menores de 6 años de
comunas priorizadas por vulnerabilidad de la Región Metropolitana, y sus
objetivos específicos son (17):
Incorporar
y
capacitar
a
los
Funcionarios
de
los
jardines
infantiles de la red JUNJI e INTEGRA y Equipos de Salud en el
cuidado de la Salud Bucal de preescolares.
22
Incorporar, motivar y capacitar a los Padres y Apoderados de los
preescolares participantes en el cuidado y la valoración de la salud
bucal de sus hijos.
Desarrollar hábitos de higiene bucal en los preescolares al
interior
de
sus jardines
y
sus
hogares,
por
medio
de
la
enseñanza de técnicas de cepillado adecuadas y la entrega de
insumos básicos de aseo bucal a todos los preescolares mayores
de 2 años y más participantes del programa.
Implementar medidas preventivas de caries en los preescolares
participantes del programa por medio de la exposición controlada a
flúor a través del uso de pasta dental 500 ppm, consumo de agua
potable fluorada y uso barniz tópico de indicación selectiva según
priorización por vulnerabilidad y diagnóstico clínico.
EDUCACIÓN PARVULARIA
En la educación preescolar, y especialmente las Educadoras de
Párvulos, se pueden convertir en un agente clave que permita reforzar
las medidas integrales en salud bucal que se efectúan en el nivel
primario de atención de salud, pues son las personas que se relacionan
con los menores en sus etapas tempranas y por períodos prolongados de
su
desarrollo.
Debido
a la
prolongada fase
de
tiempo
que
las
educadoras de párvulos acompañan a los menores y también a la
influencia que ejercen sobre ellos y sus padres, es que estas docentes
tienen la oportunidad de cultivar hábitos, conocimientos y prácticas
favorables a la salud bucal. Teniendo los conocimientos adecuados, las
educadoras pueden colaborar en el desarrollo de prácticas preventivas
desde edades tempranas en los niños, anticipándose, de esta manera,
al daño instalado actualmente.(17)
23
En el contexto de la promoción y prevención de la salud bucal, es
importante que las Educadoras de Párvulos y Técnicos en Educación
consideren actividades educativas con los niños y niñas, respecto a la
formación de hábitos de alimentación saludables, y la formación de buenos
hábitos de salud bucal.(2)
La influencia que ejercen las educadoras de párvulos en la educación
y formación de los niños, no es menor. Un estudio español (Kandoo 2009)
sobre la autonomía en hábitos de higiene de los niños, después de las
madres, las educadoras de párvulos son los personajes que más influyen en
el proceso formativo.
El establecimiento de educación parvularia representa un ambiente
privilegiado para que el párvulo aprenda y ponga en práctica hábitos
positivos para la salud bucal, dentro de un entorno que le es conocido y
donde las actividades son abordadas en forma lúdica, como parte de su
vivencia cotidiana. El maestro debe ser ejemplarizante por la influencia
educativa que ejerce sobre los alumnos, y para ello, en lo que respecta a
comportamientos saludables, debe tener preparación científico-metodológica
para promover el aprendizaje en salud y mantener hábitos y costumbres
adecuadas a las ideas que promueve.(10) Esta actividad requiere de una
continuidad en el hogar, por lo que es necesario la entrega de conocimientos
a las familias, a fin de reforzar en el hogar los aprendizajes obtenidos por los
niños y niñas en el Establecimiento.
De igual modo, es importante invitarles a conocer y participar en las
actividades educativas con los párvulos, especialmente en los momentos de
aplicación de la técnica de cepillado dental. (2)
La mesa intersectorial de salud bucal de la Región de Valparaíso, en
el marco de la Promoción y Prevención en salud Bucal para Párvulos publicó
un manual metodológico dirigido a agentes educativos de Educación
24
Parvularia “Salud Bucal para Párvulos”, el que toma como referencia las
bases curriculares de la Educación Parvularia. Este material educativo fue
confeccionado por un equipo multidisciplinario e intersectorial con el
propósito de entregar herramientas metodológicas que faciliten la labor de
los agentes educativos en la incorporación de la temática de salud bucal en
la planificación pedagógica. En él se abordan algunos conceptos asociados
a la salud bucal tales como: la boca y sus partes, higiene bucal, alimentación
saludable, control de malos hábitos, prevención de traumatismo dentario, y
la valoración del dentista como un profesional amigo de la salud oral; se
entregan sugerencias de materiales didácticos para ser elaborados y trabajar
con los párvulos y además se incorporan actividades para ser desarrolladas
con las familias. (11)
Dicho manual contempla para cada unidad el fundamento teórico
señalando para cada uno el ámbito y núcleo de aprendizaje al que fue
adaptado. Además describe claramente el objetivo general que se pretende
alcanzar en la unidad y los aprendizajes esperados. Se sugiere la modalidad
de evaluar los aprendizajes, material educativo y una o más situaciones de
aprendizaje. Constituye un material excepcional. (11)
Es reconocida la capacidad creativa de las agentes de educación
parvularia, por lo que las posibilidades de material son infinitas. Algunas de
los materiales desarrollados en establecimientos de educación parvularia por
ejemplo son: Una boca didáctica; macromodelos confeccionados en el aula;
láminas y dibujos; alimentos saludables, cepillos de dientes y pastas
dentales; juegos didácticos como memorice, carreras, etc.; títeres y
muñecos, entre muchos otros. La prevención es la mejor herramienta para
abordar las enfermedades y durante la edad preescolar los niños están con
mayor disposición para aprender y aplicar hábitos.
Este trabajo de investigación tiene por objetivo la evaluación del
nivel
de conocimiento en prevención de caries de las educadoras de
25
párvulos de 20 establecimientos JUNJI de la comuna de Maipú, que están
insertos en el programa de promoción y prevención en salud bucal de
preescolares y que a su vez han sido intervenidos por alumnos de la
Universidad Andrés Bello en el ámbito de promoción de
salud
bucal
preescolar; información adquirida de manera inherente por las educadoras y
aquellos establecimientos que aún no han sido intervenidos por dicha
institución. Trabajo desarrollado en conjunto con Departamento de Salud
Bucal de la Universidad Andrés Bello.
26
HIPÓTESIS
La
educadoras de párvulos de la comuna de Maipú de
establecimientos intervenidos por el programas de promoción y prevención
de preescolares y alumnos de la Universidad Andrés Bello, tienen mejor
nivel de conocimiento en prevención de caries en preescolares de su
comuna que aquellas educadoras de párvulos de establecimientos que no
han sido intervenidos por dicha universidad.
27
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento en prevención de caries de las
educadoras de párvulos de preescolares en la comuna de Maipú el año
2014.
Objetivos específicos:
Determinar el nivel de conocimiento sobre prevención y promoción de
la enfermedad de caries de jardines intervenidos y no intervenidos.
Establecer el nivel de conocimiento de las educadoras de niveles
Medio menor y mayor.
Determinar el nivel de conocimiento de las educadoras según su
edad.
28
MATERIALES Y MÉTODO
Tipo de Estudio
Esta tesis se basa en un estudio comparativo realizado por medio
de la aplicación y análisis de una encuesta sobre los conocimientos
básicos en salud bucal a educadoras de párvulos de jardines infantiles
que participan del “Programa de Promoción y Prevención en Salud
Bucal de preescolares” e intervenidos por la universidad Andrés Bello y
aquellos no intervenidos por la universidad en Junio-Julio del año 2014
(Anexo N° 1), con el propósito de medir el nivel de conocimientos en
salud bucal.
Población Objetivo
La población objetivo son las educadoras de párvulos de jardines
infantiles pertenecientes a Fundación JUNJI de la comuna de Maipú que
forman parte del “Programa de Promoción y Prevención en Salud
Bucal de preescolares” y a su vez intervenidos por la universidad Andrés
Bello y aquellos no intervenidos por la universidad.
Análisis de Datos
Los resultados de las encuesta aplicadas a las educadoras de
párvulos fueron recolectados por la tesista de este trabajo de investigación,
para su contextualización, análisis, conclusiones y discusión en esta tesis.
Se utilizaron para su análisis los programas informáticos Excel 2007 y
software SPSS 17.0.
29
Se evaluó el resultado obtenido por cada educadora de párvulo
encuestada según el número total de respuestas correctas, y en
relación al puntaje obtenido por cada educadoras, se le clasificó como
aprobado o reprobado, con un nivel de exigencia del 60%, que equivalen a
9 puntos
de un total de 15 preguntas en la encuesta realizada (Anexo
N°1). Se aceptó como aprobado con 9 o más preguntas correctas y
reprobadas con 8 o menos respuestas correctas.
Aspectos Éticos
Estad encuestas fueron aplicadas a las educadoras de párvulos
con la autorización de las directoras de los establecimientos como de las
personas que respondieron este test. Para tabular los datos no se ocuparon
los nombres de los encuestados y estos han sido tratados bajo estricta
confidencialidad.
30
ANÁLISIS DE RESULTADOS SEGÚN OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Para analizar y obtener conclusiones a partir de los datos obtenidos
según los objetivos planteados para esta investigación, se realizaron Test
exacto de Fisher , Chi-Cuadrado y tablas de comparación, usando para
todos un valor de significancia estadística del 95% (p 0.05).
OBJETIVO ESPECÍFICO Nº1: Determinar el nivel de conocimiento sobre
prevención y promoción de
la enfermedad de caries de jardines
intervenidos y no intervenidos.
Tabla I. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos
de jardines intervenidos y no intervenidos.
En esta tabla se pueden observar en nivel de aprobación
reprobación que obtuvieron ambos grupos de educadores de
y
jardines
intervenidos y no intervenidos. Los resultados obtenidos muestran un mayor
nivel de aprobación en los jardines intervenidos por la universidad Andrés
Bello y el programa de prevención y promoción de preescolares; a su vez un
menor índice de reprobación, esto se contrasta con el nivel de aprobación
que obtuvieron los jardines no intervenidos ya que su nivel de aprobación y
repoblación son similares. Cabe destacar que los valores obtenidos en las
encuestas de las educadoras de los jardines intervenidos eran los
31
esperados, sin embargo en los no intervenidos se esperaban menos
encuestas aprobadas al no ser intervenidos por alumnos de la universidad.
Jardines
Encuestas Aprobada
Encuestas Reprobada
24
14
12
3
intervenido
No interv.
Grafico Nº1: Aprobación y reprobación de ambos grupos de jardines
Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con
el análisis del test exacto de Fisher, nos da un p>0.05 (0.06), lo que indica
que la diferencia en el conocimiento en promoción y prevención de caries
entre ambos jardines no es significativa, lo que se contrasta con los valores
obtenidos en las tablas de recolección de datos.
32
OBJETIVO ESPECÍFICO Nº2: Establecer el nivel de conocimiento de las
educadoras de niveles Medio menor y mayor de jardines intervenidos y
no intervenidos.
Tabla II. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos
de jardines intervenidos según nivel en el que trabajan.
Observamos en esta tabla el nivel de aprobación de jardines
intervenidos en relación a los niveles medio menor y mayor.
Podemos relacionar que en ambos niveles, el grado de aprobación de
las encuestas es considerablemente mayor en comparación con el nivel de
reprobación que son solo 3 encuestas. A su vez las educadoras que tienen
mayor aprobación son las de nivel medio mayor, ya que pueden haber
recibido mayor cantidad de intervenciones. Esto se relaciona con los
resultados esperados de esta encuesta para este grupo de jardines debido a
la intervención que realizan los alumnos de la universidad Andrés Bello.
33
Jardines Intervenidos
Aprobada
Reprobada
13
11
2
1
Medio menor
Medio Mayor
Grafico Nº2: Aprobación y reprobación según nivel de J. intervenidos
Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con
el análisis del test exacto de Fisher, nos da un p>0.05 (1.00), lo que indica
que la diferencia entre ambos niveles no es significativa, por lo tanto el nivel
de conocimiento en prevención de caries en ambos niveles es similar.
Tabla III. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de
párvulos de jardines no intervenidos según nivel en el que trabajan.
Observamos en esta tabla el nivel de aprobación de jardines no
intervenidos en relación a los niveles medio menor y mayor.
Podemos relacionar que el número de encuestas aprobadas es el
mismo para ambos niveles, al igual que la cantidad de encuestas reprobadas
34
por niveles. Estos resultados nos permite inferir que no hay gran diferencia
en conocimiento de promoción y prevención de caries por parte de las
educadoras de párvulo, que es un valor que se consideraba ya que solo
cuentan con el programa para preescolares y conocimiento personal; no con
la intervención educativa proporcionada por la Universidad Andrés Bello; sin
embargo se esperaba que las educadoras de los niveles medio mayor
tendrían mayor conocimiento por llevar más años inmersas en el jardín, lo
que no se comprueba con los datos analizados.
Jardines No intervenidos
Aprobada
7
Reprobada
7
6
Medio menor
6
Medio Mayor
Grafico Nº3: Aprobación y reprobación según nivel de J. No intervenidos
Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con
el análisis del test exacto de Fisher, nos da un p>0.05 (1.00), lo que indica
que la diferencia entre ambos niveles no es significativa, por lo tanto el nivel
de conocimiento en prevención de caries en ambos niveles es similar.
35
OBJETIVO ESPECÍFICO Nº3: Determinar el nivel de conocimiento de las
educadoras en relación al grupo etario de jardines intervenidos y no
intervenidos según grupo etario.
Tabla IV. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de
párvulos de jardines intervenidos según grupo etario.
La siguiente tabla nos muestra la aprobación y reprobación de
acuerdo a las edades de las educadoras de párvulos de jardines
intervenidos.
Podemos observar de manera general que en los diferentes grupos
etarios es mayor la cantidad de encuestas aprobadas que reprobadas que
se asocia a que presentan una mayor cantidad de conocimiento sobre la
prevención de caries. Si analizamos separando cada grupo etario, podemos
determinar que las educadoras de menor edad (grupo de 20 a 30 años)
tienen mayor cantidad de encuestas aprobadas en comparación con el
segundo (31 a 40 años) y tercer grupo (41 a 50 años) de edad, sin embargo
la diferencia entre los dos primeros grupos no es tan significativa entre si, en
cambio la diferencia que tienen los dos primeros grupos etarios con el último
la diferencia es significativa y se relaciona porque hay menor cantidad de
educadoras con edades entre los 41 a 50 años.
36
Jardines Intervenidos
14
12
10
8
6
4
2
0
20 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
Aprobada
Màs de 50 años.
Reprobada
Grafico Nº4: Aprobación y reprobación según grupo etario de J. intervenidos
Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con
el análisis del test Chi cuadrado, nos da un p>0.05 (0,697), lo que indica que
la diferencia entre los grupos etarios estudiados no es significativa, por lo
tanto el nivel de conocimiento en prevención de caries entre las diferentes
edades es similar.
Cabe mencionar que el programa elimina al grupo etario de más de
50 años al no presentar ninguna encuesta.
37
Tabla V. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos
de jardines no intervenidos según grupo etario.
La siguiente tabla nos muestra la aprobación y reprobación de
acuerdo a las edades de las educadoras de párvulos de jardines no
intervenidos.
Se observar de manera general que en los diferentes grupos etarios, la
cantidad de encuestas aprobadas y reprobadas es similar en todos los
grupos, lo que se asocia a que presentan una menor cantidad de
conocimiento sobre la prevención de caries. Al analizar por separando cada
grupo etario, podemos observar que las educadoras de edades intermedias
(grupo de 31 a 40 años) tienen mayor cantidad de encuestas aprobadas en
comparación al primer grupo (20 a 30 años) y tercer grupo (41 a 50 años) de
edad, sin embargo no se presenta una diferencia amplia entre encuestas
aprobadas y reprobadas, por lo que no existe una diferencia considerable
entre las edades de las educadoras.
38
Jardines No intervenidos
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
Aprobada
Màs de 50 años.
Reprobada
Grafico Nº5: Aprobación y reprobación según grupo etario de J. No intervenidos
Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con
el análisis del test Chi cuadrado, nos da un p<0.05 (0,46), lo que indica que
la diferencia entre los grupos etarios estudiados es significativa, por lo tanto
el nivel de conocimiento en prevención de caries es mayor en grupo etario
de 31 a 40 años, lo que se relaciona con los datos obtenidos en la tabla V,
sin embargo no se relaciona con los datos que se esperaban obtener ya que
son jardines que no son intervenidos por la Universidad Andrés Bello, pero
aun así presentan una diferencia estadística a favor de ellos.
Cabe mencionar que el programa elimina al grupo etario de más de
50 años al no presentar ninguna diferencia significativa estadísticamente
39
DISCUSIÓN
En el ámbito del programa de Promoción y Prevención en Salud
Bucal para Preescolares, en el año 2009 se realizo un estudio basal, que
buscaba
evaluar el nivel de conocimientos en Salud Bucal de las
Comunidades Educativa jardines infantiles
en comunas vulnerables
intervenidos por el programa en la Región Metropolitana estudio diseñado y
coordinado por la Unidad de Salud Bucal de la SEREMI de Salud
Metropolitana y realizado por M.J. Villegas
(18)
en el cual se determinó que,
el nivel de conocimientos básicos de salud bucal en la comunidad educativa
que participa del “Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal de
Preescolares” de la Región Metropolitana es inferior a los niveles
mínimos de aprobación, obteniendo un porcentaje de reprobación total de la
muestra de un 74% de los encuestados.
En el año 2011 se realizó un estudio semejante al realizado el año
2009, se observó que estas cifras mejoraron, obteniendo un porcentaje
de aprobación en los funcionarios de un 59,1% y en los apoderados un
40,1%. Estos datos son válidos solo como antecedentes ya que el
instrumento utilizado fue modificado para este estudio (17).
Junto con disponer de antecedentes sobre la evolución del nivel
de conocimientos de los jardines, esta investigación tenía por objetivo
evidenciar la utilidad de la realización de charlas educativas de prevención
salud oral como alternativa válida para mejorar el nivel de conocimiento
de las educadoras de párvulos.
40
Al
analizar
los
resultados
por
categorías,
por
una
parte
encontramos a las educadoras de párvulos de jardines intervenidos, donde
se observó en porcentajes que si bien el nivel de conocimientos que
ellas presentan al ser parte del programa de preescolares, sumado a su
conocimiento personal y a la intervención de forma secundaria de la
Universidad Andrés Bello, dio un impacto positivo en cuanto a aprobación
de la encuesta, aunque estadísticamente no
se encontraron diferencias
significativas en el nivel de conocimiento de salud bucal que presentan.
La diferencia no es tan grande al observar los jardines intervenidos y
no intervenidos, sin embargo los jardines no intervenidos presentan tasas de
aprobación y reprobación similares entre sí, lo que se superpone a los
resultados obtenidos por los jardines intervenidos, debido a que se esperaba
que obtuvieran mayor cantidad de reprobación al no ser capacitados por la
Universidad Andrés Bellos. Estadísticamente no presentan una diferencia
significativa, solo en un ítem tuvo significancia el análisis estadístico que
demostró que las educadoras de párvulos de mediana edad (31 a 40 años)
tenían mejor nivel de conocimiento que las educadoras de los otros grupos
etarios y se puede interpretar porque al tener mayor edad y antigüedad en el
jardín presentan un mayor nivel de conocimiento que las otras educadoras.
De esto se puede inferir que, como los profesionales que trabajan en
los jardines tienen una mejor preparación respecto a los niños, en teoría
se manejan mejor en temas como educación y enseñanza de hábitos en
los niños preescolares. Es decir, el hecho de recibir charlas educativas de
salud bucal mejora o refuerza los conocimientos ya existentes, pero no hay
una diferencia significativa respecto a
aquellas
educadoras que no
reciben estas charlas.
41
CONCLUSIÓN
Las educadoras de párvulo de jardines de la comuna de Maipú
intervenidos por el “Programa Promoción y Prevención en Salud Bucal
para preescolares” y la Universidad Andrés Bello; versus los jardines no
intervenidos de esta misma comuna que solo participan en el “Programa
Promoción y Prevención en Salud Bucal para preescolares” y no son
intervenidos por la Universidad Andrés Bello, no presentan diferencias
significativas estadísticamente entre ellos.
Sin embargo hay un contraste en la cantidad de encuestas aprobadas
y reprobadas por los dos grupos de jardines que le da una respuesta positiva
a las charlas realizadas por las Universidad Andrés Bellos en la mejora de
los niveles de conocimiento de Salud Bucal.
42
SUGERENCIAS
De acuerdo a la experiencia adquirida durante el desarrollo de este
trabajo de investigación, se requiere de disponibilidad, tiempo y mucha
dedicación para realizar este tipo de trabajo; se requiero de apoyo de
terceros ya sean estudiantes de odontología, entidades universitarias, entre
otros, con el fin de abarcar una mayor cantidad de población (educadoras de
párvulos) y así obtener resultados fidedignos y positivos.
Muchas proposiciones surgieron mediante la realización de este
trabajo como incentivar y motivar a las entidades universitarias que poseen
facultades de odontología que realicen intervenciones educativas a los
diversos jardines asociados al programa de promoción y prevención para
preescolares con el fin de mantener y aumentar el nivel de conocimiento en
prevención de caries y así en el tiempo poder tener una población de
preescolares libres de caries.
43
BIBLIOGRAFÍA
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primaria del preescolar de 2 a 5 años. Minsal. Santiago, Chile.
2.- Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2008). Programa Preventivo.
Programa de Promoción y Prevención en Salud bucal para niños y niñas
preescolares. Santiago, Chile.
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de caries y su relación con los hábitos alimentarios y de higiene bucal en los
niños de 6 a 36 meses de edad. Revista “Informe Científico”.
4.- Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2007). Ceballos M, y cols.
Diagnóstico en Salud Bucal de niños de 2 a 4 años que asisten a la
Educación Preescolar. Santiago, Chile.
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6.- F. - American Academy of Pediatric Dentistry. (2005-2006). Definition of
early chielhood caries (ECC). Referencia Manual.
7.- Carranza F, Newman M. (2003). Periodontología Clínica. 9na edición,
Barcelona. Editorial McGrawHill-Interamericana.
44
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Primaria para Acciones de Promoción, Prevención y Tratamiento en
Preescolares en la Región Metropolitana. Santiago, Chile
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años del área Oriente de Santiago. Rev. chil. pediatr. v. 70 n° 6, Santiago
10.- Almaraz María Teresa; Figueiredo Márcia Cançado; Carvallo, Alba;
Ferreira Beatriz; Benitez Graciela; Altmark Walter; Vigo Beatriz; Olivett,
Miguel.(2012). Evaluación del conocimiento en educadores sobre higiene
buco-dental en niños preescolares. Odontoestomatología vol.14 no.19,
Montevideo
11.- Seremi de Salud Región de Valparaíso. Manual Metodológico: Salud
Bucal Para Párvulos. Valparaíso, 1ª Edición, Julio 2009.
12.- Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. ¿Cómo prevenir? Higiene bucal,
Fuente electrónica, http://saludbucal.minsal.cl/como_prevenir/higiene.html.
13.- Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. ¿Cómo prevenir? Fluoruros,
Fuente electrónica, http://saludbucal.minsal.cl/como_prevenir/fluoruros.html.
14.- Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. ¿Cómo prevenir? Alimentación,
Fuente
electrónica,
http://saludbucal.minsal.cl/como_prevenir/alimentacion.html.
45
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Fuente electrónica, http://saludbucal.minsal.cl/como_prevenir/habitos.html.
16.- Organización Mundial de la Salud, (1998). Glosario Promoción de la
Salud: Sección 1, lista de términos básicos. [En Internet]. OMS, Ginebra
1998. Disponible en: http://www.bvs.org.ar/pdf/glosario_sp.pdf
17.- Isler M, Revello V (2011). Evaluación del impacto en el nivel de
conocimientos sobre salud bucal en funcionarios y apoderados de las
comunidades educativas de jardines infantiles intervenidas por el programa
de promoción y prevención en salud bucal para preescolares. Santiago,
Chile.
18.- Villegas, M.J., Revello, V. (2009).
“Evaluación del nivel de
conocimiento en Salud Bucal de la Comunidad Educativa de jardines
infantiles
de
4
comunas vulnerables
de
la
Región
Metropolitana”.
Santiago, Chile
46
ANEXO
Anexo Nº 1:
Test de conocimientos básicos en salud bucal para funcionarios de jardines
infantiles
comuna _________________
nombre jardin:______________________________
dependencia:___________________________
cargo:______________________________
edad:_____________________________________
marque solo una alternativa
1. Usted ha participado en los Talleres de Capacitación en Salud Bucal
que se han desarrollado en el jardín infantil:
a) Si
b) No
2. ¿Cuál es el cepillado más importante del día, que NUNCA debe
olvidar de realizar el niño(a)?:
a) En la mañana al levantarse o después del desayuno
b) Antes de acostarse a dormir
c) Después de almorzar
d) Después de colación de la tarde
e) Después de comer un dulce
3. ¿Qué riesgos se corren si se pierde un diente de leche por caries?:
a) Que el niño(a) sea víctima de burlas por sus compañeros
b) Los dientes definitivos podrían salir chuecos y feos
c) Podría tener dificultades para hablar.
d) Podría infectar al diente definitivo que viene en camino
e) Todas las anteriores
4. ¿En qué alimentos se encuentran los hidratos de carbono que
desarrollan las caries?:
a) En las jaleas y yogurt
47
b) En las alimentos ricos en harina refinada como el queque, las galletas y
los pasteles.
c) En los azucares de la bebidas y jugos artificiales
d) En los alimentos ricos en masas como el pan y los tallarines.
e) Todos los anteriores
5. ¿Qué tipo de alimentos NO producen caries?:
a) Las bebidas y jugos artificiales
b) Las frutas y verduras
c) Las masas dulces como las galletas
d) Los dulces como los caramelos y las pastillas de menta
e) El pan con queso
6. ¿Qué Programas Odontológicos están disponibles para los niños y
niñas en el Consultorio?
a) Programa Odontológicos para niños(as) de 2 años de edad
b) Programa Odontológicos para niños(as) de 4 años de edad
c) Control Odontológico del Niño(a) Sano
d) Atención de Urgencia Dental
e) Todos los anteriores
7. A qué edad se debe iniciar el cepillado CON pasta de dientes infantil
en los niños y niñas:
a) A los 6 años
b) A los 2 años
c) A los 4 años
d) A los 5 años
e) A los 3 años
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8. ¿Cuáles son las características de un cepillo adecuado para la
higiene en los niños y niñas:
a) Cabeza grande, cerdas suaves, mango curvo anatómico y debe
cambiarse idealmente una vez al año.
b) Cabeza pequeña, cerdas suaves, mango recto anatómico y debe
cambiarse idealmente cada 4 meses.
c) Cabeza pequeña, cerdas duras, mango recto anatómico y debe cambiarse
idealmente dos veces al año.
d) No lo sé.
9. ¿Cuáles de los siguientes elementos o situaciones pueden ocasionar
malformaciones en la boca de un niño, si las realiza por mucho
tiempo?:
a) El chupete
b) La mamadera
c) Chuparse el dedo
d) Morderse las uñas
e) Todos los anteriores
10. Respecto de las siguientes afirmaciones, marque la FALSA:
a) El uso excesivo y sin control médico de antibióticos mancha los dientes y
los debilita
b) El embarazo ocasiona perdida de dientes
c) La mamadera de la noche ocasiona graves caries en los niños y niñas
d) Las caries se contagian de una boca a otra.
e) El consumo de leche ayuda a proteger los dientes
11. ¿Cuáles de los siguientes métodos de cuidado de la salud bucal es
el más efectivo y beneficioso?:
a) El uso de enjuagatorios bucales
b) El uso de seda dental
c) La visita al dentista
d) El cepillado frecuente con pasta dental con flúor
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12. ¿A qué edad se debe llevar por primera vez al dentista a los
niños/niñas?
a) A los 6 años edad
b) A los 4 años edad
c) Recién nacido
d) A los 2 años de edad
13. ¿En cuál de los siguientes elementos encontramos flúor para
proteger los dientes?:
a) Agua potable
b) Bebidas y jugos naturales
c) Yogurt
d) Frutas y verduras
14. Las pastas dentales infantiles para niños y niñas entre los 2 y 6
años en la etiqueta deben señalar la siguiente concentración de flúor
a) 1400 ppm de flúor
b) 500 ppm de flúor
c) 100 ppm de flúor
d) 1000 ppm de flúor
15. ¿Cuáles de los siguientes métodos de cuidado de la salud bucal es
el más efectivo y beneficioso?:
a) El uso de enjuagatorios bucales
b) El uso de seda dental
c) La visita al dentista
d) El cepillado frecuente con pasta dental
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