Evaluación Cognitiva. Demencias ( TEST

21/02/2013
Evaluación del deterioro cognitivo en
las demencias: Screening
Contenidos
• Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)
• Test del Reloj
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21/02/2013
Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)
• Heteroadministrado
• Tiempo de aplicación breve: 5-10 m
• Explora las siguientes áreas cognitivas
–
–
–
–
–
Orientación: temporal y espacial
Memoria inmediata y diferida
Atención y cálculo
Pensamiento abstracto
Lenguaje y praxis: nominación, repetición, comprensión
de órdenes verbales, lectura, escritura espontánea y
copia de dibujo
MEC: Orientación
• Temporal (5)
•
•
•
•
•
Día de la semana
Día del mes
Mes
Año
Estación del año
• Espacial (5)
•
•
•
•
•
Lugar
Planta
Ciudad
Provincia
País
2
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MEC: Memoria inmediata y diferida
• Peseta, Caballo, Manzana
– Memoria inmediata (3): repetición instantánea
– Memoria diferida (3): evocación tras un tiempo
breve, con interferencia de otras pruebas
• Información cualitativa: evocación con pista
semántica (moneda, animal, fruta)
MEC: Atención y cálculo
• Restar de 30 de 3 en 3 (5)
– 27, 24, 21, 18, 15
• Repetición de números en orden inverso: 5, 9, 2
(3)
3
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MEC: Pensamiento abstracto
• Semejanzas (2)
– Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad?
– ¿Qué son el rojo y el verde?
– ¿Y el perro y el gato?
MEC: Lenguaje y praxis
• Nominación (2)
– Presentar un bolígrafo y un reloj
• Repetición de una frase leída por el entrevistador (1)
– En un trigal había tres tigres
• Comprensión de órdenes verbales (3)
– Coger una hoja que se le da con la mano derecha
– Doblarla por la mitad
– Dejarla encima de la mesa
• Lectura de una frase y hacer lo que dice (1)
– CIERRE LOS OJOS
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MEC: Lenguaje y praxis
• Escritura espontánea (1)
• Copia de un dibujo (1)
MEC: Puntuación
• Puntuación total suma de las puntuaciones
en cada prueba
• Oscila entre 0 y 35
• Punto de corte en personas ≥65 años: ≤23
– 0-23: probable deterioro cognitivo
– 24-35: probable normal
• Punto de corte en <65 años: ≤27
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Test del Reloj
• Aplicar en 2 fases sucesivas
1. Test del reloj a la orden (TRO)
2. Test del reloj a la copia (TRC)
Test del Reloj a la Orden (TRO)
• Instrucciones de aplicación
– “Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en
esta hoja, colocando en él todos sus números, y cuyas
manecillas marquen las once y diez. En caso de que
cometa algún error, aquí tiene una goma de borrar para
que pueda rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo
límite, por lo que le pedimos que lo haga con
tranquilidad, prestándole toda la atención que le sea
posible”.
– Repetir la instrucción las veces que sea necesario para
que lo comprenda
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Test del Reloj a la Orden (TRO)
• Instrucciones de aplicación (cont.)
– Si después de dibujar la esfera y los números, le falta
alguno le preguntamos si los ha puesto ya todos,
permitiéndole rectificar si se da cuenta de los errores
– Después de dibujar los números, se les recuerda que
deben ubicar las manecillas del reloj en las once y diez
– Si pasado algún tiempo no dibujan las manecillas o
falta una de ellas, se les pregunta si ya terminaron el
reloj
• En caso afirmativo, se les informa de que ahora van a realizar
una prueba más fácil, la TRC
• En caso negativo, se les concede un tiempo adicional para
completar la tarea
Test del Reloj a la Copia (TRC)
• Instrucciones de aplicación
– Se les presenta en un folio en vertical la figura del reloj
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Test del Reloj a la Copia (TRC)
• Instrucciones de aplicación (cont.)
– Se les pide que copien de la forma mas exacta
posible el dibujo del reloj que aparece en la parte
superior de la hoja. Deben poner la máxima atención
con el fin de captar todos los detalles del dibujo y
poder copiarlos.
– No hay tiempo límite por lo que se les sugiere que la
realicen con tranquilidad y que usen la goma de
borrar si se equivocan
– Si al dejar de dibujar, el reloj está incompleto, se le
pregunta si el dibujo está terminado. Si advierte la
existencia de algún error, se le permite rectificarlo.
Criterios de puntuación del Test del Reloj
• Esfera del reloj (máximo 2 puntos)
• Presencia y localización de los números (máx. 4 puntos)
• Presencia y localización de las manecillas (máx. 4 puntos)
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Criterios de puntuación del Test del Reloj
• TRO: punto de corte ≤6
– 0-6: test positivo: probable caso de demencia
– 7-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar
la enfermedad
• TRC: punto de corte ≤8
– 0-8: test positivo: probable caso de demencia
– 9-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar
la enfermedad
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Puntuación Esfera del Reloj (máx. 2 puntos)
Puntos
2
1
0
Resultados
Dibujo normal
Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones
por temblor
Incompleto o con alguna distorsión significativa.
Esfera muy asimétrica
Ausencia o dibujo totalmente distorsionado
9
21/02/2013
Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos)
Puntos Resultados
4
Todos los números presentes y en orden correcto. Sólo
“pequeños errores” en la localización espacial en menos de 4
números (p.e., colocar el 8 en el lugar del 9)
3,5
3
“Pequeños errores” en la localización espacial en ≥4 nº
-Todos los nº presentes con error significativo en la
localización espacial (p.e., colocar el 3 en el lugar del 6)
- Nº con algún desorden de secuencia (<4 números)
Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos)
Punto Resultados
s
- Omisión o adición de algún nº, pero sin grandes distorsiones en los
2
nº restantes
- Nº con algún desorden de secuencia (≥4 nº)
- Los 12 nº colocados en sentido anti-horario (rotación inversa)
- Todos los nº, pero con gran distorsión espacial (fuera del reloj)
- Los 12 nº en un línea vertical, horizontal u oblicua (alineación)
TR ORDEN
TR COPIA
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Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos)
Punto Resultados
s
- Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial
1
- Alineación numérica con falta o exceso de nº
- Rotación inversa con falta o exceso de nº
0
Ausencia o escasa representación de números (< de 6 nº
presentes)
Puntuación Manecillas: Presencia y Localización (máx. 4 puntos)
Puntos Resultados
4
3,5
3
Manecillas en posición correcta y con las proporciones adecuadas
Manecillas en posición correcta, pero ambas de igual tamaño
- Pequeños errores en la localización de las manecillas (1 de las
agujas en el nº anterior o posterior)
- Aguja de los minutos más corta que la de la hora, hora correcta
2
- Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si
marcan las 11 y 10, cuando los nº presentan errores significativos en
la localización espacial)
- Las manecillas no se juntan en el centro, hora correcta
1
- Las manecillas no se juntan en el centro, hora incorrecta
- Una sola manecilla o un esbozo de las dos
0
- Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas
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Marcadores relevantes de demencia
• Perseveración: reiteración de un error en las dos
condiciones de aplicación del test (TRO y TRC)
TRO
TRC
• Rotación inversa
• Alineación numérica
Test del Reloj
Esfera (2):
Números – Presencia y Secuencia (4):
Manecillas – Presencia y Localización (4):
PUNTUACIÓN (10):
INTERPRETACIÓN:
Esfera (2):
Números (4):
Manecillas (4):
PUNTUACIÓN (10):
INTERPRETACIÓN:
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Puntuación Esfera del Reloj (máx. 2 puntos)
Puntos
2
1
0
Resultados
Dibujo normal
Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones
por temblor
Incompleto o con alguna distorsión significativa.
Esfera muy asimétrica
Ausencia o dibujo totalmente distorsionado
Puntuación Números: Presencia y Secuencia (máx. 4 puntos)
Puntos Resultados
4
3,5
3
2
Puntos
Todos los números presentes y en orden correcto. Sólo “pequeños errores” en la
localización espacial en menos de 4 números (p.e., colocar el 8 en el lugar del 9)
“Pequeños errores” en la localización espacial en ≥4 nº
-Todos los nº presentes con error significativo en la localización espacial (p.e., colocar el 3
en el lugar del 6)
- Nº con algún desorden de secuencia (<4 números)
- Omisión o adición de algún nº, pero sin grandes distorsiones en los nº restantes
- Nº con algún desorden de secuencia (≥4 nº)
- Los 12 nº colocados en sentido anti-horario (rotación inversa)
- Todos los nº, pero con gran distorsión espacial (fuera del reloj)
- Los 12 nº en un línea vertical, horizontal u oblicua (alineación)
Resultados
1
- Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial
- Alineación numérica con falta o exceso de nº
- Rotación inversa con falta o exceso de nº
0
Ausencia o escasa representación de números (< de 6 nº presentes)
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Puntuación Manecillas: Presencia y Localización (máx. 4 puntos)
Puntos Resultados
4
3,5
Manecillas en posición correcta y con las proporciones adecuadas
Manecillas en posición correcta, pero ambas de igual tamaño
3
- Pequeños errores en la localización de las manecillas (1 de las agujas en
el nº anterior o posterior)
- Aguja de los minutos más corta que la de la hora, hora correcta
2
- Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las
11 y 10, cuando los nº presentan errores significativos en la localización
espacial)
- Las manecillas no se juntan en el centro, hora correcta
1
- Las manecillas no se juntan en el centro, hora incorrecta
- Una sola manecilla o un esbozo de las dos
0
- Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas
Criterios de puntuación del Test del Reloj
• TRO: punto de corte ≤6
– 0-6: test positivo: probable caso de demencia
– 7-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar la
enfermedad
• TRC: punto de corte ≤8
– 0-8: test positivo: probable caso de demencia
– 9-10: test negativo. Puntuaciones altas ≥8 sirven para descartar la
enfermedad
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