estudio de las metástasis axilares en el cáncer de mama.

ESTUDIO DE LAS METÁSTASIS AXILARES EN EL
CÁNCER DE MAMA.
¿CUÁNTO NOS APORTA LA RESONANCIA MAGNÉTICA?
Irene Osorio Silla, Joaquín Gómez Ramírez, Olivia Benítez, María Luisa Sánchez de Molina, Sonia Rivas, Mariano Díaz-­‐Miguel. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid. INTRODUCCIÓN:
Actualmente, la prueba de imagen más empleada para el estudio preoperatorio de los ganglios linfáticos regionales es
la ecografía axilar, con una sensibilidad moderada y una alta especificidad. Cuando no se detectan ganglios linfáticos, o
éstos son negativos en la biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía, se realiza la biopsia selectiva del ganglio
centinela.
Por otro lado, la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) de la mama se emplea cada vez mas en el estudio preoperatorio
del cáncer de mama. En éste estudio, también se incluyen los ganglios linfáticos, por lo que se sugiere la posibilidad de
que pueda determinar la presencia o ausencia de metástasis axilares de forma preoperatoria, complementando o no a la
ecografía axilar.
OBJETIVO:
Determinar la sensibilidad y especificidad de la RMN para la detección de metástasis axilares durante el estudio
preoperatorio.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio retrospectivo de 58 pacientes, con diagnóstico de cáncer de mama e indicación de linfadenectomía axilar,
que no reciben neoadyuvancia entre 2013 y 2014. Se recogen datos sobre las características de sospecha de
afectación ganglionar en la RMN. Se comparan los resultados con los resultados histológicos, y se determina la
sensibilidad y especificidad, así como el valor predictivo positivo y negativo de la prueba de imagen.
RESULTADOS:
- En 27 pacientes se realiza biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía axilar, y en 31 pacientes BSGC.
- La ecografía axilar muestra una sensibilidad del 51,2% y una especificidad del 67%.
- La RMN sospecha afectación ganglionar en el 51% de los casos, con una sensibilidad del 65% y una especificidad del
93%. La tasa de falsos negativos es de 37%. De éstos, el 87% presentan menos de 4 ganglios afectados, siendo la
media de ganglios aislados en la linfadenectomía axilar de 14,6.
- La ecografía axilar junto la RMN detectan seis casos más con metástasis axilares, aumentando la sensibilidad (79%)
Estudio histológico de la Estudio histológico de la
axila POSITIVO
axila NEGATIVO
Edad mediana
Clasificación molecular:
Luminal A
Luminal B
Her2 +
Triple negativo
58 ( 47,2-76,5)
66 ( 48,5-78)
16 (36,4)
24 (54,5)
6 (43)
6 (43)
4 (9)
2 (14)
Carácterísticas de
sospecha RMN:
Relación entre ejes
Tamaño
Engrosamiento Cortical
Edema
SI: 21 (49) / NO: 22(51)
SI: 28 (65) / NO: 15 (35)
SI: 27 (63) / NO: 16 ( 37)
SI: 6 (14) / NO:37 ( 86)
Eco-BAG
SI: 22 ( 50) / NO: 22 (50)
SI: 5 (36) / NO: 9 ( 64)
BSGC
22 ( 50)
9 (64)
SI: 1 ( 7) / NO: 13 ( 93)
NO: 14 ( 100)
CONCLUSIONES:
- En nuestro estudio, la RMN de la mama muestra una mayor sensibilidad ( 67% vs 51,2%), y mayor
especificidad ( 93% vs 67%) que la ecografía axilar para el diagnóstico de metástasis axilares.
- La tasa de falsos negativos se reduce cuando se añaden los resultados de la ecografía axilar a los de la
RMN.
- El 87% de los casos no diagnosticados por RMN presentan cuatro o menos de cuatro ganglios afectos, lo
que podría tener implicaciones en la decisión del tratamiento más adecuado tanto de la mama como de la
axila.