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Insuficiencia renal crónica (IRC)
en trabajadores de caña de
azúcar El Viejo
azúcar,
Viejo, Chinandega
Chinandega,
Nicaragua,
g , marzo 2003
Luis
u s Ca
Callejas
ejas Ca
Callejas,
ejas, MD,, EIS,
S, C
CDC
C Atlanta
t a ta
Carlos David Alonso Medrano, MD, MSC, FETP-CDC
Nicaragua
Brenda Mendoza
Mendoza, MD
MD, DDM-CDC Nicaragua
CDC
CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION
Antecedentes
• En Nicaragua
•
Tasa específica de mortalidad (TME) por IRC es de
9 x 100.000 ha. (año 2002).
•
Departamentos con importantes cultivos de caña de
azúcar.
• En Chinandega
•
37x 100.000 ha. (año 2002)
•
IRC causa importante de mortalidad
•
Muertes por IRC constituyen el 13% de todas las
defunciones.
defunciones
CDC
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Antecedentes IRC Chinandega
• Razón hombre/ mujer = 5:1
Æ 72% trabajadores agrícolas
Æ Grupos de edad más afectados
mayores de 35 años
CDC
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CONTROL AND PREVENTION
Objetivos
1 Evaluar
1.
E l
llos posibles
ibl ffactores
t
d
de riesgo
i
de IRC entre trabajadores de caña de
azúcar.
2 Formular
2.
F
l recomendaciones
d i
en b
base a
los hallazgos.
CDC
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Métodos
• Estudio
E t di d
de casos y controles
t l
• Trabajadores del Ingenio MonteRosa
• Municipio
u c p o de El Viejo
ejo
CDC
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CONTROL AND PREVENTION
Definiciones Operativas
• caso: Todo trabajador de caña de azúcar del
ingenio MonteRosa activo hasta 2002, con niveles de
creatinina sérica ≥2,0 mg/dl, según listado de un
tamizaje
j realizado p
por el ingenio
g
a 2.000
trabajadores
• control: Trabajador de caña de azúcar activo sin
síntomas de insuficiencia renal crónica y niveles
séricos de creatinina ≤ 1,1 mg/dl
Población de estudio
Trabajadores
j
Ingenio
g
MonteRosa
•
Tamizaje a 2000 trabajadores
•
200 con creatinina ≥ 1,5 mg / dl
•
149 atendidos en Hospital España
•
Casos: creatinina ≥ 2,0 mg/dl
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Recolección de datos
• Se utilizó cuestionario estándar
Historia laboral, consumo de alcohol, Aines,
exposición a plaguicidas, antecedentes patológicos
personales y familiares.
• Se determinó la presión arterial con un
tensiómetro de mercurio,
• peso y estatura
t t
• Se determinaron los niveles creatinina en suero.
CDC
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Resultados
• 81% d
de entrevistados
t i t d reside
id en El Vi
Viejo
j
actualmente.
• 80% residió en El Viejo durante su infancia
((antes de los 15 años de edad).
)
• Se seleccionaron 38 casos y 111 controles
Æ La edad de los casos varió entre 26 y 68 años
con un promedio de 46 años S=8
Æ Edad los controles: entre 18 y 67 años con un
promedio de 40, S=10
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CONTROL AND PREVENTION
Antecedentes de IRC en casos y controles, El
Vi j marzo 2003
Viejo,
Condición
Casos
Controles
Promedio años de corte
16
11
Historia familiar IRC (%)
13
5
Antecedentes de HTA (%)
11
0
Diabetes mellitus (%)
0
0
Cáncer de vías urinarias
0
3
IUR* (%)
5
10
*Infección urinaria a repetición
Parámetros físicos de casos y controles,,
El Viejo, marzo 2003
Condición
Casos
Controles
PAS promedio (mm Hg.)
120
112
PAD promedio (mm Hg.)
73
71
Peso promedio (Kg.)
66
63
Estatura (cm)
168
169
Creatinina sérica (mg/dl)
33
3,3
08
0.8
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Factores de exposición en trabajadores de caña de
azúcar, El Viejo, marzo 2003
Factores de
exposición
OR
IC (95%)
CASOS
CONTROLES
Riego y Drenaje
6/38
11/111
1,7
0,5 – 5,5
Control de
Plagas
0/38
3/111
--
--
Corte de caña
24/38
41/111
29
2,9
1 3 – 6.8
1,3
68
Cabrito
Cab
to
6/38
34/111
3
/
0,4
0,
0.1-1,2
0
,
Arroz
5/38
25/111
0,5
0,2 – 16
>10 años
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Factores de exposición en trabajadores de caña de
azúcar, El Viejo, marzo 2003
Factores de
exposición
OR
IC (95%)
CASOS
CONTROLES
Algodón
1/38
8/111
0,3
0,02-3
Maíz
13/38
68/111
0,3
0,1-0,7
Consumo de
alcohol
33/38
83/111
22
2,2
0 7 –7,7
0,7
77
Cerveza
6/38
78/111
0,07
,
0,02
, – 2,0
,
Flor de caña
6/38
16/111
0,8
0,3 – 2,6
CDC
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Factores de exposición en trabajadores de caña de
azúcar, El Viejo, marzo 2003
Factores de
exposición
OR
IC (95%)
CASOS
CONTROLES
Lija
33/38
39/111
12,2
4-39
Analgésicos
orales
24/38
58/111
1,6
0,7-3,6
Ai
Aines
15/38
41/111
11
1,1
0525
0,5-2,5
Medicinas
inyectadas
19/38
49/111
14
1,4
0 6-3
0,6
3,2
2
Aplicó
plaguicidas
20/38
71/111
0,6
0,3-1,4
CDC
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CONTROL AND PREVENTION
Modelo de regresión logística. Factores de
exposición
p
en trabajadores
j
de caña de azúcar,,
El Viejo, Chinandega, marzo 2003
IC95%
Error
estándar
Z
Estadística
Valor p
-0.1368
0.0786
-2.3888
0.5321
Sencillo
0.4465
0.5212
0.8049
Deshierbe
Sencillo
0.1826
0.7481
Edad
Sencillo
-0.0848
Lija
Sencillo
Cerveza
Flor de caña
Punto de
corte
Coeficiente
Años desh
Sencillo
Cabrito*
Variable
Constant
OR
Inf
Sup
1,0
0.894
1.109
0.4209
1,1
0.548
4.225
1.3794
0.7997
1,1
0.3328
4.123
0.0257
-3.3024
0.0010
0,9
0.874
0.966
1.8051
0.5914
3.0524
0.0023
11
3.841
21.832
Sencillo
-0.0912
0.0534
-2.0881
0.0000
0,3
0.243
0.543
Sencillo
-0.1246
0.2843
-0.2847
0.2588
0,8
0.345
0.987
1.0976
1.7214
0.6377
0.5237
Discusión
• No presentaron asociación significativa a IRC:
Æ El uso de AINES y medicamentos inyectados,
y
Æ La exposición a plaguicidas (aplicación e
intoxicación)
Æ El haber trabajado en otros cultivos (maíz, algodón,
banano).
CDC
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Discusión II
• El consumo de alcohol mostró asociación con
IRC Esta
IRC.
E t desapareció
d
ió all estratificar
t tifi
por titipo d
de
bebida. Permaneciendo elevada para consumo de
bebida de preparación casera conocida como “Lija”
Lija .
• Resultados similares a otros estudios
realizados
CDC
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CONTROL AND PREVENTION
Discusión III
• Corte de caña por más de 10 años
• La historia familiar de IRC o cáncer de vías
urinarias no mostró asociación
• Análisis multivariado: edad, años de
deshierbe, cabrito y consumo de alcohol
Æ El OR del consumo de lija pasa de 12,2 a 11
CDC
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CONTROL AND PREVENTION
Limitaciones
• pobreza de medios diagnósticos
• muestra relativamente pequeña
p q
• falta de análisis químico del licor conocido
como “lija”
CDC
CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION
Conclusiones
• El consumo de “lija”
lija (bebida alcohólica
de preparación casera) se encontró
fuertemente asociado a IRC
• Los años de actividad en corte de caña
parecen estar asociados
• otros factores frecuentemente asociados
a IRC
IRC, parecen no estarlo en este
estudio
CDC
CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION
Recomendaciones
• Realizar una indagación adicional sobre el licor
de fabricación casera conocido como lija
Æ Su proceso de fabricación
Æ Su almacenamiento
Æ Su distribución
• Realizar el análisis de la composición química
d l lilicor conocido
del
id como lij
lija.
CDC
CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION
Otros avances
• Se han realizado otros estudios
•
Casos y controles en Managua, en trabajadores no
cañeros
•
Encuesta serológica en otros departamentos
•
Jinotega: entre cafetaleros
•
7 casos / 1.000 trabajadores incluidos en el
estudio
CDC
CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION
Otros avances
• Estamos creando condiciones
•
Estudios en estibadores de Puerto Corinto
•
Agricultores del norte de Chinandega y
probablemente sector minero
minero.
•
Toma de muestras para perfil toxicológico
•
Recolección de muestras de plástico de los
barriles contenedores del alcohol de alto grado y
del mismo alcohol en diferentes momentos de la
cadena de consumo
CDC
CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION
Gracias
por su atención
CDC
CENTERS
CENTERS FOR
FOR DISEASE
DISEASE
CONTROL
CONTROL AND
AND PREVENTION
PREVENTION
Consideraciones
Con edad máxima : ≤68 años
media
Varianza
n
Consume lija
OR:
12,2
IC95% (4-39)
Casos
46
115,2
38
si
no
Total
Controles
40
118,9
111
Casos
si
no
33
39
5
72
38
111
total
72
77
149
Valor de p
0,0024
Consideraciones
Con edad máxima: ≤45 años
media
Varianza
n
Consume lija
OR:
20,3
IC95% (4-140)
(4 140)
Casos
37,6
33,1
20
si
no
Total
Controles
34,4
58,75
78
Casos
si
no
18
24
2
54
20
78
total
42
56
98
Valor de p
0,08