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Rev Esp Med Nucl. 2010;29(Supl 1):1
EDITORIAL
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular.
Cuarenta años asociados
Por vez primera se celebra un Congreso Nacional de Medicina Nuclear
en A Coruña, es el número XXX y el primero con la nueva denominación de Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
(SEMNIM).
Hace 40 años, en 1970, 2 grupos de médicos nucleares se asociaban
para conseguir el desarrollo de la especialidad. Lo hacían por separado. Unos bajo la protección de la Sociedad de Radiología, otros buscando alianza con las ciencias básicas de la biología. Quienes, en
aquellos años, iniciábamos la formación procurábamos asistir a las
actividades de ambos grupos. ¡Lo importante era formarse en medicina nuclear! Por suerte, los congresos bianuales se celebraban en
años distintos. Las reuniones intercongresos, sobre temas monográficos, se repartían por toda España. En 1974 se celebró una reunión
conjunta en Zaragoza y comenzaron a desarrollarse estrategias para
lograr una correcta fusión. En 1977 se crea una unificada Sociedad
Española de Medicina Nuclear en el Congreso celebrado en Santiago
de Compostela.
Se ha producido un cambio de denominación de la Sociedad. Esto
supone un reto notable para los jóvenes médicos nucleares. Significa un cambio de mentalidad. Hay que aproximarse a la patología
de cada paciente, no solamente informando imágenes sino también adquiriendo conocimientos básicos de biología celular y molecular, y de los procesos bioquímicos de la enfermedad. Los
cambios en la formación también han de afectar, en las posibilidades de cada uno, para que cuando los alumnos del grado de medicina acudan a los servicios, comprendan la imagen molecular y
conozcan el actual significado de la especialidad médica de medicina nuclear.
En el programa científico de este Congreso se pretende dar paso a los
jóvenes y otorgarles el protagonismo. Ellos han de desarrollar estas
nuevas aplicaciones.La primera sesión magistral será sobre imagen
molecular. La segunda versará sobre aspectos actuales de la dosimetría y los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Las comunicaciones orales y los pósters electrónicos se desarrollan junto a las
actividades formativas. Todas las sesiones dispondrán de los oportunos controles para la acreditación como formación continuada. La
Sesión Institucional SEMNIM-SERAM tratará el tema de la imagen
multimodalidad.
Gracias a las TIC estamos mejorando las CIC (conexión, impacto y
comunicación). Diariamente Conectamos, Impactamos y Comunicamos
en el Ciberespacio. El congreso anual nos permite regresar a las CIC
directas y personales. ¡Aprovechémoslo! Conectemos personalmente
con conocidos. Que los no conocidos dejen de serlo. No tengamos
reparo en abordar a las “figuras”. ¿Qué impacto puede tener lo que
estamos haciendo? Y comuniquemos lo que hacemos y deseamos
hacer, para nuestro desarrollo personal, el de nuestro servicio y el de
la medicina nuclear e imagen molecular española.
Al puerto coruñés, donde está situado el Palacio de Congresos
(PALEXCO), desde la Edad Media, llegaban peregrinos de los mares
europeos para iniciar el Camino Inglés. 2010 es Año Santo Compostelano y no volverá a serlo hasta el año 2021. El Camino de Santiago
como Primer Itinerario Cultural Europeo es un Camino de Europa que
alumbra al mundo. Es Camino contemporáneo, de la historia, de la
reflexión, de la espiritualidad, de la gastronomía… La flecha amarilla
que siguen los peregrinos nos llevará el último día del Congreso a
Compostela, para celebrar la clausura.
Os esperamos en A Coruña y “caminaremos” a Compostela.
0212-6982/$ - see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. y SEMN. Todos los derechos reservados
Prof. Jorge Teijeiro
Presidente del Comité Organizador Local
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Rev Esp Med Nucl. 2010;29(Supl 1):2-32
COMUNICACIONES ORALES
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
A Coruña, 16-18 de junio de 2010
PET I
Jueves, 17 de junio de 2010, 12:00-13:00 h
Sala: Auditorio Arao
O-1. IMPACTO TERAPÉUTICO DE LA PET TAC CON 18F-FDG
EN LA REESTADIFICACIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA
DE RECURRENCIA DE CARCINOMA DE OVARIO
A.P. Caresia Aróztegui 1, C. Gámez Cenzano 1, M. Cortes Romera 1,
A. Sánchez Márquez 2, J.J. Robles Barba 1, L. Rodríguez Bel 1,
J. Ponce Sebastià 3, B. Pardo Búrdalo 4, E. Carmona Asenjo 1
y S. Rossi Seoane 1
IDI Centre Bellvitge. Barcelona (PET). 2IDI Centre Bellvitge. Barcelona
(Radiología). 3Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de
Llobregat. Barcelona (Ginecología). 4Hospital Duran y Reynals.
Institut Català d’Oncologia (ICO). Hospitalet de Llobregat. Barcelona
(Oncología Médica).
1
Objetivo: Determinar el impacto terapéutico de la PET-TC en pacientes con sospecha de recurrencia potencialmente resecable de carcinoma de ovario.
Material y métodos: Se incluyeron 18 pacientes (edad media
56 años; rango 38-76 años) con historia previa de carcinoma de ovario tratado y sospecha de recurrencia basada en la elevación del
CA-125 (valor medio 58 U/L) y/o lesiones potencialmente resecables
en otras pruebas de imagen. A todas las pacientes en situación
prequirúrgica se les realizó una PET-TC y se registraron los cambios
terapéuticos que de ella derivaron. Los resultados del la PET se correlacionaron con los resultados anatomopatológicos y el seguimiento
clínico-radiológico (media 17 meses).
Resultados: En 11/18 pacientes la PET-TAC mostró más lesiones que
las otras pruebas de imagen (TC/RM): 1 paciente falleció antes de
poder tratarla, 6 pacientes presentaron enfermedad irresecable (por
lo que recibieron quimioterapia en vez de cirugía y en todas ellas se
confirmó progresión de la enfermedad durante el seguimiento) y a
4 pacientes se les resecaron todas las lesiones observadas (3 pacientes libres de enfermedad a lo largo del seguimiento). En 5/18 pacientes la PET-TAC mostró las mismas lesiones que las pruebas de imagen
descartando otras metástasis a distancia (en 4 de ellas la resección
fue completa). En 2/18 pacientes la PET-TAC fue negativa y los pacientes no mostraron enfermedad a lo largo del seguimiento. La PET-TAC
cambió el tratamiento en 8/18 pacientes (44 %): 6 recibieron quimioterapia y en 2 se decidió seguimiento, evitando en todos estos casos
cirugía innecesaria.
Conclusiones: La PET-TC con 18F-FDG puede ser muy útil en la reestadificación prequirúrgica de pacientes con sospecha de recurrencia
de carcinoma de ovario potencialmente resecable, tanto para planificar la cirugía de lesiones adicionales como para evitarla en caso de
enfermedad irresecable.
O-2. VALOR DE LA PET-TAC CON 18F-FDG Y SINCRONIZACIÓN
RESPIRATORIA (4D) EN LA CORRECTA CATALOGACIÓN
DE LESIONES PULMONARES
A.M. García Vicente 1, A.M. Palomar Muñoz 1, B. González García 1,
A.A. León Martín 2, M.P. Talavera Rubio 1, M.E. Bellón Guardia 1,
J.P. Pilkington Woll 1, J.M. Cordero García 1, V.M. Poblete García 1
y A.M. Soriano Castrejón 1
1
2
Hospital General. Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Hospital General. Ciudad Real (Unidad de Investigación).
Objetivo: Determinar el efecto de la PET 4D en la actividad metabólica de 18F FDG detectada mediante métodos semicuantitativos (SUV)
en nódulos pulmonares así como los posibles cambios en cuanto a la
catalogación final de estas lesiones con respecto a la imagen 3D.
Material y métodos: Estudio prospectivo de análisis 34 lesiones pulmonares pertenecientes a 27 pacientes (22 varones) con una edad
media de 65,9 años (51-80). Las lesiones, con tamaño entre 0,5-2,8 cm,
poseían los siguientes criterios de inclusión: SUV max en imagen
PET-TC 3D inferior a 2.5 y filiación diagnóstica pendiente. Se empleó
un equipo PET-TAC DST-E de 16 cortes. Tras realizar el estudio PET-TAC
según procedimiento estandarizado se adquirió posteriormente el
estudio PET-TAC 4D. Se determinó el SUV máx en la imagen adquirida
bajo condiciones estándares (3D) y el obtenido en el período del ciclo
respiratorio con mayor actividad metabólica en la imagen 4D. Se calculó el porcentaje de diferencia entre ambos. Así mismo se evaluaron
los cambios en la catalogación de los nódulos pulmonares: benignos
(SUV max < 2,5) o malignos (SUV max ≥ 2,5) obtenidos al valorar la
imagen PET 4D. El diagnóstico final fue determinado por confirmación
histológica o seguimiento clínico-radiológico superior a 12 meses.
Resultados: El resultado diagnóstico final fue de 20 lesiones malignas y 14 benignas. 11 fueron confirmadas histológicamente y el resto
por seguimiento. Todas las lesiones pulmonares experimentaron un
ascenso en su actividad metabólica (SUV max) en la imagen 4D con
respecto al estudio 3D, con porcentajes que oscilaron entre el 4.5 % y
el 183 %. En 27/34 casos la mayor actividad de evidenció en fase espiratoria. 12 lesiones mostraron valores de SUV max ≥ 2.5 en imagen
4D, cambiando por tanto su catalogación a probablemente malignas.
En 8/12 casos este cambio fue correcto (VP). La sensibilidad, aplicando la técnica 4D se elevó en un 40 % comparando con la 3D aunque la especificidad disminuyó de un 100 % a un 71 %.
Conclusiones: La PET-TAC 4D ofrece unos valores de SUVmáx más
próximos a la actividad metabólica real aumentando la detectabilidad de lesiones pulmonares.
O-3. PATRONES DE EXTENSIÓN DE LOS SARCOMAS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL EN LA PET/TC CON 18F-FDG
E. Valls Ferrusola, J. García Garzón, A. Ponce López, M. Soler Peter,
S. Fuertes Cabero, M. Boronat de Ferrater, E. Riera Gil,
I. Carrió Gasset y F. Lomeña Caballero
CETIR Grup Medic (Unidad PET).
Objetivo: La utilidad de la 18F-FDG-PET en la evaluación de la respuesta a la terapia con Imatinib (Gleevec) en los Sarcomas del Tracto
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Gastrointestinal (GIST) está bien documentada. Para facilitar la valoración comparativa longitudinal de los estudios PET es importante
conocer los patrones de extensión local y a distancia de los GIST. El
objetivo de este trabajo es describir los patrones de este tipo de
tumores en la exploración híbrida PET/TC.
Método: En los últimos 3 años hemos estudiado 50 pacientes con
GIST, histológicamente confirmado, mediante 18F-FDG PET/TC. En
total, hemos realizado 121 estudios, entre 1 y 8 controles por
paciente, con un seguimiento entre 6 y 36 meses (21 pacientes 1 solo
control y 29 pacientes entre 1-8 controles). Hemos analizado las
lesiones evidenciadas en las imágenes PET, TC y de fusión. Se han
valorado las imágenes de forma visual y semicuantitativa (SUV). En
aquellos casos en los que se ha considerado necesario se han realizado: imágenes tardías PET, TC con contraste endovenoso y TC inspiratorio torácico.
Resultados: La localización primaria del GIST ha sido: 21 gástrico/20 intestino delgado/9 recto. En 11 pacientes únicamente la
enfermedad se circunscribe a la tumoración primaria, en 18 hay
metástasis abdominales y en 21 enfermedad extra-abdominal (en
3 sin metástasis intra-abdominales). Las M1 más frecuentes son las
hepáticas (n: 22). En 9 sin enfermedad extra-hepática (SUV:
2,3-19,8). El resto de localizaciones han sido: 18 implantes peritoneales (SUV: 3-20,9), 8 M1 pulmonares (SUV: 3,5-6,1), 4 implantes
pleurales (SUV: 1,3-3,5), 3 adenopatías infradiafragmáticas (SUV:
3,8-10,9), 3 nódulos subcutáneos (SUV: 3,3-8,9), 1 adenopatías
supradiafragmáticas (SUV: 3-15,2). Se detectaron 8 depósitos de
18
F-FDG (SUV > 5) que resultaron ser falsos positivos por procesos
inflamatorios/infecciosos: 3 en cavidad orofaríngea, 1 esófago,
1 subcutáneo, 1 pulmón, 1 absceso abdominal y 1 paniculitis
mesentérica.
Conclusiones: La exploración hibrida PET/TC proporciona una precisa determinación de la extensión local y a distancia del GIST. La
localización metastásica más habitual es el hígado y el peritoneo, si
bien son frecuentes los casos con enfermedad extra-abdominal. La
exactitud en el diagnóstico de extensión es fundamental para evaluar
la respuesta de los GIST a la terapia con Imatinib.
O-4. ¿ES NECESARIA LA EVALUACIÓN MEDIASTÍNICA
EN PACIENTES CON CARCINOMA DE PULMÓN NO CÉLULA
PEQUEÑA SIN AFECTACIÓN MEDIASTÍNICA POR PET-TC?
RESULTADOS PRELIMINARES EN 240 PACIENTES
L. Rodríguez Bel 1, C. Gámez Cenzano 1, R. Ramos Izquierdo 2,
A. Ureña Lluveras 2, F. Martínez Torrens 3, E. Andía Navarro 1,
J.J. Robles Barba 1, J. Moya Amorós 2, F. Fernández Alarza 3
e I. Martínez Ballarín 4
IDI Centre Bellvitge. Barcelona (PET-TC). 2Hospital Universitario
de Bellvitge (Cirugía Torácica). 3Hospital Universitario de Bellvitge
(Radiodiagnóstico). 4Hospital Universitario de Bellvitge (Neumología).
1
Introducción: La PET-TC con FDG es una técnica ampliamente utilizada en la estadificación del carcinoma de pulmón no célula pequeña
(CPNCP) permitiendo tipificar el tumor primario e identificar las
metástasis mediastínicas y a distancia.
Objetivo: Describir la incidencia y características de las adenopatías
mediastínicas metastásicas no detectadas en la PET-TC de estadificación inicial del CPNCP.
Material y métodos: Se incluyeron 240 pacientes (edad media
62,3 años, 85,8 % hombres) diagnosticados de CPNCP con estadificación prequirúrgica N0-1 por PET-TC que fueron tratados con cirugía.
Fueron excluidos los pacientes que habían recibido tratamiento
neoadyuvante y los N2-3 por PET-TC. Se ha realizado una revisión
retrospectiva anatomopatológica y la correlación con los resultados
de la PET-TC.
3
Resultados: Histológicamente el tumor más frecuente fue el adenocarcinoma en el 49,25 % (n: 118). La localización primaria del tumor
fue periférica en el 64,6 % (n: 155). El tamaño tumoral medio fue de
31,6 mm y el SUV máximo del tumor primario fue de 11,59 g/ml. La
incidencia de enfermedad N2 oculta en los pacientes con CPNCP no
detectada en la PET-TC fue del 11,6 % (28 de 240). De los 28 pacientes
con afectación mediastínica quirúrgica no detectada por PET en 7 de
ellos la enfermedad era multifocal (25 %). Las estaciones ganglionares
mediastínicas más afectadas fueron la subcarinal (13/28 pacientes,
46,4 %) y la paratraqueal baja (n: 12, 42,8 %). La afectación N1 en los
pacientes N2 fue en 16 pacientes (57,1 %). La enfermedad mediastínica oculta se asoció con mayor frecuencia en tumores de lóbulos
superiores (18/28). No se observaron diferencias estadísticamente
significativas respecto al SUV ni el tamaño tumoral entre los pacientes con afectación mediastínica oculta. La sensibilidad de la PET-TC
fue de 14 %, la especificidad del 98 %, el valor predictivo positivo del
50 % y el valor predictivo negativo del 89,6 %.
Conclusiones: En pacientes con CPNCP con estadificación mediastínica por PET-TC negativa, la incidencia de enfermedad mediastínica
oculta es baja (11.6 %), siendo más frecuente la afectación única subcarinal y paratraqueal. En los pacientes sin evidencia de adenopatías
patológicas mediastínicas por PET-TC (sin captación y < 1 cm) podría
indicarse tratamiento quirúrgico sin necesidad de estudio mediastínico previo.
O-5. APORTACIÓN DE LA PET/TC CON REALIZACIÓN
DE IMÁGENES TARDÍAS EN PACIENTES CON CÁNCER
COLORRECTAL Y SOSPECHA DE METÁSTASIS HEPÁTICAS
S. Lafuente 1, D. Fuster 1, J. Ortín 1, S. Rubí 1, J. Maurel 2,
J.R. Ayuso 3, M. Pagès 3, J. Pavia 1, X. Setoain 1 y F. Pons 1
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital Clínic. Barcelona (Coordinación Oncológica).
3
Hospital Clínic. Barcelona (Radiodiagnóstico).
1
2
Objetivo: Valorar la utilidad de la PET/TC con 18F-fluorodesoxiglucosa
con adquisición de imágenes en dos tiempos en la evaluación de
pacientes intervenidos de cáncer colorrectal (CCR) y sospecha de
metástasis hepáticas.
Material y métodos: Se incluyeron 50 pacientes (19 mujeres,
31 hombres) con una edad media de 63 ± 9 años y con antecedentes de CCR intervenido quirúrgicamente y con sospecha de recurrencia de su enfermedad. Se practicó a todos los pacientes una
PET/TC de cuerpo entero a los 60’ (imagen estándar) y a las 2h
(imagen tardía) después de la inyección endovenosa de 370MBq de
18
F-Fluorodesoxiglucosa. Se realizó una valoración visual de las
imágenes mediante dos observadores que desconocían la información clínica. El resultado definitivo se estableció mediante estudio
histológico y/o seguimiento clínico y/o radiológico mínimo de
6 meses.
Resultados: Se diagnosticaron metástasis hepáticas en 29/40 casos.
En 16/29 casos se trataba de pacientes con metástasis hepática única.
La media de número de metástasis fue de 1,9 ± 1,6. Se calculó la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de metástasis hepáticas
en base a cada paciente utilizando las imágenes a tiempo estándar
(83 % y 90 %) e imágenes tardías (93 % y 95 %). El número de lesiones
hepáticas que se pudieron detectar en cada tiempo de imagen mostró una mayor capacidad para las imágenes tardías (44 vs 56).
Conclusiones: La PET/TC con imágenes tardías puede ser útil en
pacientes con sospecha de recurrencia de un CCR y presencia de
metástasis hepáticas. Las imágenes tardías son capaces de detectar mayor número de lesiones que las imágenes en tiempo estándar, lo que puede ser útil en el manejo terapéutico de estos
pacientes.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
4
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-6. CORRELACIÓN ENTRE EL SUV EN LA PET CON 18F-FDG
Y EL ÍNDICE KI-67/MIB-1 EN EL CARCINOMA PULMONAR
DE CÉLULA NO PEQUEÑA
A. Mestre Fusco 1, M. Simó 1, L. Pijuán 2, M. Suárez Piñera 1,
J. Fuertes 1, C. Trampal 3, S. Mojal 4, I. Vollmer 5 y A. Rodríguez 6
Hospital del Mar. Barcelona (Medicina Nuclear. CRC Mar IDIMAS).
Hospital del Mar. Barcelona (Anatomia Patològica). 3Hospital del Mar.
Barcelona (IAT. CRC Mar. PRBB. Barcelona). 4Hospital del Mar.
Barcelona (Estadística. AMIB-IMIM). 5Hospital del Mar. Barcelona
(Radiologia. IDIMAS). 6Hospital del Mar. Barcelona (Cirurgia Toràcica).
1
2
Objetivo: Valorar la correlación entre el grado de actividad metabólica (SUV) mediante PET/TC en pacientes con sospecha de carcinoma
pulmonar de célula no pequeña (CPNCP) con la actividad proliferativa
tumoral mediante el índice Ki-67/MIB-1.
Material y métodos: Se han incluido 58 pacientes con CPNCP
(43 hombres). En todos los casos se realizó resección quirúrgica completa diagnosticándose, según la clasificación WHO, de 29 adenocarcinomas, 2 carcinomas bronquioloalveolares, 16 carcinomas
escamosos, 7 carcinomas de células grandes, 3 carcinoides y 1 mucoepidermoide. En todos los casos se realizó un estudio TC diagnóstico
previamente. El estudio PET se realizó mediante un tomógrafo híbrido
PET/TC 60 minutos después de la inyección de 10 mCi de 18F-FDG. Se
identificaron las lesiones como áreas hipercaptantes en pulmón. Para
el análisis semicuantitativo se calculó el SUV. La actividad proliferativa fue estimada mediante el índice Ki-67 en varios cortes de la
pieza quirúrgica. Se comparó el valor SUV con su correspondiente
valor Ki-67 mediante regresión lineal en el grupo total y en cada uno
de los siguientes subgrupos: Con lesiones tumorales de < 2 cm, en los
carcinomas escamosos y en los adenocarcinomas.
Resultados: La PET/TC mostró una hipercaptación focal en todos los
casos correspondiente al tumor. Se observó una baja correlación
SUV-Ki-67 (r = 0,6; p = 0,001) en el grupo total. Una alta correlación
en el subgrupo de al menos 2 cm (n = 35, r = 0,73; p = 0,001), similar
a estudios previos. En pacientes con patología benigna el
Ki-67 fue < 1 % y el SUV < 2,5. En los de células grandes se observó un
SUV y un Ki67 elevados. No se observó correlación en el subgrupo de
los adenocarcinomas (n = 29; r = 0,30) y se observó una baja correlación en los escamosos (r = 0,58, p = 0,01).
Conclusiones: Los resultados de este estudio prospectivo demuestran una correlación significativa entre el valor SUV del estudio PET
con FDG con la actividad proliferativa mediante el índice Ki-67/
MIB-1 en el tumor primario en el subgrupo de tumores < 2 cm de
diámetro.
O-7. CORRELACIÓN ENTRE EL SUV EN LA PET CON 18F-FDG
CON LA PRESENCIA DE POLIMORFONUCLEARES EN EL
CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULA NO PEQUEÑA
A. Mestre Fusco 1, M. Simó 1, L. Pijuán 2, M. Suárez Piñera 1,
J. Fuertes 1, C. Trampal 3, T. Baró 2, I. Vollmer 4 y A. Rodríguez 5
Hospital del Mar. Barcelona (Medicina Nuclear. CRC Mar IDIMAS).
Hospital del Mar. Barcelona (Anatomia Patològica). 3Hospital del Mar.
Barcelona (IAT. CRC Mar. PRBB. Barcelona). 4Hospital del Mar.
Barcelona (Radiologia. IDIMAS). 5Hospital del Mar. Barcelona
(Cirurgia Toràcica).
1
2
Objetivo: Valorar la correlación entre el grado de actividad metabólica mediante PET/TC (SUV) en pacientes con sospecha de carcinoma
pulmonar no célula pequeña (CPNCP) con los hallazgos anatomopatológicos del tumor como los polimorfonucleares (PMN).
Material y métodos: Se han incluido 58 pacientes con CPNCP
(43 hombres). En todos los casos se realizó resección quirúrgica completa diagnosticándose, según la clasificación WHO. En todos los casos
se realizó un estudio TC diagnóstico previamente. El estudio PET se
realizó mediante un tomógrafo híbrido PET/TC 60 minutos después de
la inyección de 10 mCi de 18F-FDG. Se identificaron las lesiones como
áreas hipercaptantes en pulmón. Para el análisis semicuantitativo se
calculó el SUV. En varios cortes de la lesión tumoral pulmonar resecada se examinó la presencia de polimorfonucleares, linfocitos infiltrantes de tumor (LIT), necrosis e invasión vascular. Se comparó el
valor SUV con cada uno de los hallazgos histopatológicos descritos en
dos subgrupos en función de su presencia o ausencia de éstos.
Resultados: La PET/TC mostró una hipercaptación focal en todos los
casos correspondiente al tumor. Se observó invasión vascular en
21 pacientes (36,2 %), PMN en 14 (24,1 %), LIT en 51 (88 %) y necrosis
en 34 (58,6 %). No se hallaron diferencias significativas entre el valor
SUV y la presencia de LIT, necrosis o invasión vascular. Sin embargo
se observaron diferencias significativas (p < 0,001) en los PMN. En
este subgrupo (n = 14) se observó un SUV elevado (media 14, error
estándar 6,3) superior al subgrupo de no PMN (n = 44) que mostró
un SUV más bajo (media 9, error estándar 6,7).
Conclusiones: Se encontraron diferencias significativas entre los
valores SUV de la PET con FDG en función de la presencia o ausencia
de PMN en los pacientes con CPCNP. La lesión pulmonar resecada con
PMN mostraba un valor SUV más elevado en todos los casos.
O-8. VALOR DIAGNÓSTICO DE LA F18-FDG PET/TAC
EN LA SOSPECHA DE RECURRENCIA DEL CÁNCER
GINECOLÓGICO PÉLVICO
J.F. Jiménez Bonilla, R. Quirce Pisano, I. Banzo Marraco,
I. Martínez Rodríguez, M. Arcocha Torres,
H. Portilla Quattrociocchi, P. Medina Quiroz,
A. Rubio Vassallo, R. Castillo Matos y J.M. Carril Carril
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria
(Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la F18-FDG-PET/TAC en
la sospecha de recurrencia del cáncer ginecológico pélvico (SRCGP).
Método: Estudiamos 57 episodios de SRCGP en 55 pacientes (18 de
cáncer de cérvix, 12 de cáncer de endometrio, dos de sarcoma uterino, 21 de cáncer de ovario y 4 de cáncer de vulva) con F18-FDG-PET/
TAC, de los cuales 41 fueron verdaderas recurrencias. La confirmación
diagnóstica se hizo mediante seguimiento clínico y por estudios histológicos en 10 episodios.
Resultados: En el grupo de cáncer de cérvix (n = 18), la PET/TAC diagnosticó 14/14 recurrencias y la excluyó en 4/4. Detectó mayor extensión que la TAC en 8, y detectó la recurrencia en 2 casos con TAC
negativa y en 3 con TAC no concluyente, excluyéndola correctamente
en otros 2 casos con TAC dudosa. En el grupo de cáncer de endometrio (n = 12) la PET/TAC diagnosticó correctamente 7/7 recurrencias y
la excluyó 5/5. Detectó mayor extensión que la TAC en 3 casos,
y excluyó la recurrencia correctamente en 3 casos con TAC dudosa.
En el grupo de cáncer de ovario (n = 21) la PET/TAC diagnosticó
correctamente 17/17 recurrencias y la excluyó en 4/4. Detectó mayor
extensión que la TAC en 8 casos, y detectó la recurrencia en el caso
TAC negativa y en 3 con TAC no concluyente, excluyéndola correctamente en otros 2 casos con TAC dudosa. En el grupo de cáncer de
vulva (n = 4) la PET/TAC diagnosticó 2/2 recurrencias y la excluyó
correctamente en 2/2 episodios; en ellos, 1 paciente tuvo TAC, que no
encontró enfermedad. En el grupo de sarcoma uterino (n = 2), la
PET/TAC diagnosticó recurrencia en 1 evidenciando más lesiones que
la TAC y la excluyó en 1. En 2 pacientes 1 con recurrencia de cáncer
de ovario y otro con recurrencia de cáncer de vulva la coexistencia de
procesos infecciosos dificultó la interpretación de los estudios.
Conclusiones: La PET/TAC con F18-FDG mostró un buen rendimiento
diagnóstico en la sospecha de recurrencia de cáncer ginecológico.
Aportó información complementaria a la de las técnicas estructurales, detectando mayor extensión de enfermedad y resolviendo sus
incertidumbres.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PET II
Jueves, 17 de junio de 2010, 12:00-13:00 h
Sala: A
O-9. SCREENING DE LESIONES CEREBRALES MEDIANTE
18
F-FDG PET-TAC EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN
A. Palomar Muñoz, A.M. García Vicente, M.E. Bellón Guardia,
M.P. Talavera Rubio, B. González García, J.P. Pilkington Woll,
A. Núñez García, V.M. Poblete García y J.M. Cordero García
Hospital General de Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la rentabilidad diagnóstica de la realización de un
estudio selectivo cerebral PET/TAC para detectar lesiones metastásicas cerebrales en pacientes asintomáticos con diagnóstico/sospecha
de neoplasia pulmonar.
Material y métodos: Se incluyeron de forma retrospectiva longitudinal 270 pacientes con los siguientes criterios de inclusión: estadificación ante un diagnóstico/sospecha de neoplasia pulmonar y sin
sospecha de afectación del sistema nervioso central (SNC). Todos los
pacientes fueron sometidos a un estudio PET/TAC con 18F-FDG estándar (3 min/campo) seguido de un estudio selectivo PET/TAC cerebral
(10 min/campo y sin administración de contraste). Se confirmó o descartó afectación neurológica mediante TAC y/o RM cerebral o tras
seguimiento clínico superior a 6 meses.
Resultados: Fueron excluidos 127 pacientes: 82 por ausencia de confirmación histológica de neoplasia y 45 por un tiempo de seguimiento
inferior a 6 meses en ausencia de confirmación radiológica de los
hallazgos cerebrales. De los 143 pacientes incluidos 136 eran hombres y 7 mujeres, con una media de edad de 66.45 años (rango 39-87),
14 presentaban histología de carcinoma microcítico (CPM). En estadio I encontramos 26 pacientes, 9 en estadio II, 64 en III y 44 en IV.
Finalmente fueron diagnosticados de metástasis cerebrales 8 pacientes, con histologías de CPM (n = 3), adenocarcinoma (n = 3), epidermoide (n = 1) e indiferenciado (n = 1), todos ellos estadios IV previo
a la realización del estudio selectivo cerebral. De ellos 5 fueron
correctamente diagnosticados por PET/TAC. De los 3 falsos negativos
se evidenció hipometabolismo en la zona de la lesión en 2 pacientes
tras revisión de la exploración PET/TAC cerebral. Obtuvimos un falso
positivo por PET/TAC que correspondió a una zona de infarto, diagnosticado mediante RM. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN fue
de 62,5 %, 99,2 %, 83,3 % y 97,8 % respectivamente.
Conclusión: Cualquier alteración en la distribución de la 18F-FDG,
especialmente si se asocia a una lesión circunscrita en la imagen TAC
cerebral, debe hacer sospechar malignidad en un paciente con neoplasia primaria de pulmón. No obstante el rendimiento diagnóstico
de la PET/TAC es escaso en el screening de metástasis en SNC, salvo en
pacientes con estadio IV.
O-10. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ÓSEOS DE LAS
COMPONENTES PET Y TAC EN ESTUDIOS PET-TAC CON 18F-FDG
M.N. Cabrera Martín 1, M. García García-Esquinas 2,
L. Lapeña Gutiérrez 1, M.L. Vega González 2, R.C. Delgado Bolton 1,
G. Salazar Andía 1, A. Prieto Soriano 1, C. González Roiz 1,
M.P. Fierro Alanis 1 y J.L. Carreras Delgado 1
1
2
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Medicina Nuclear).
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Radiodiagnóstico).
Objetivo: Valorar concordancia/discordancia de alteraciones óseas en
las componentes PET y TAC en estudios PET-TAC.
Material y método: Se revisaron los estudios PET-TAC realizados en
nuestro Centro del 4/12/2008 al 19/12/2009, seleccionando aquellos
con lesiones óseas en PET, TAC o ambas. Se revisó la historia clínica
5
para confirmar resultados. Cuando las alteraciones de PET o TAC no
fueron suficientemente claras, el estándar de referencia fue el seguimiento clínico, otras técnicas de imagen (gammagrafía ósea, radiografía, RM) y/o biopsia (14 casos). Fueron clasificados en los
siguientes grupos: 1) CONCORDANTES: 1.1) Lesiones sugerentes de
malignidad en PET y TAC, 1.2) Lesiones sugerentes de benignidad en
TAC sin captación de FDG; 2) DISCORDANTES: 2.1) lesiones sugerentes de malignidad en TAC que no captaban FDG, 2.2) lesiones sugerentes de malignidad en PET sin alteraciones en TAC y 2.3) lesiones
sugerentes de benignidad en TAC y con captación de FDG.
Resultados: De 1320 estudios, en 243 pacientes se evidenciaron lesiones óseas en TAC, PET o ambas. Confirmamos resultados en 97 pacientes, 34 hombres, media de edad 60 años (rango 7-83). Fueron
concordantes 52 (grupo 1), en 51 (subgrupo 1.1) hubo imágenes sugerentes de malignidad en PET y en TAC, de los cuales, cuatro fueron FP
en ambas técnicas (espondilodiscitis, fractura D5 y lesiones blástica
esternal y lítica en pala iliaca benignas). En un caso de displasia fibrosa
(subgrupo 1.2) no se identificó captación de FDG. Hubo 45 casos discordantes (grupo 2): en 4 (subgrupo 2.1) la TAC identificó lesiones
malignas (metástasis blásticas, y lesión desvitalizada) y la PET fue FN,
en 24 (subgrupo 2.2) la PET indicó presencia de lesiones malignas,
19 VP y 5 FP y la TAC tuvo 19 FN y 5 VN. Se observaron lesiones benignas en TAC con captación de FDG de intensidad variable en 17 casos
(subgrupo 1.2), siendo muy útil la TAC para el diagnóstico.
Conclusiones: Es fundamental el diagnóstico integrado de PET y TAC
en lesiones óseas para mejorar la eficacia diagnóstica, siendo de destacar la reducción de FN de la TAC por efecto de la PET y de FP de la
PET gracias a la TAC.
O-11. 18FDG PET/TAC VS BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO
CENTINELA: ESTUDIO COMPARATIVO EN LA ESTADIFICACIÓN
DE PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA LOCALIZADO
I. Domínguez-Prado 1, M.J. García-Velloso 1, C. Vigil 1,
N. Rodríguez-Spiteri 2, F. Martínez-Regueira 2, M. García-Manero 2,
C. Caicedo 1, P. Garrastachu 1, M. Rodríguez-Fraile 1 y J.A. Richter 1
1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 2Clínica
Universidad de Navarra (Área de Patología Mamaria).
Objetivo: La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) es una
técnica utilizada habitualmente en la estadificación axilar inicial del
cáncer de mama. El cáncer de mama presenta habitualmente un
aumento de captación de FDG y diversos grupos de trabajo han obtenido resultados prometedores en la detección de las metástasis ganglionares locorregionales. El objetivo de este estudio fue comparar la
BSGC y la FDG-PET/TAC en la estadificación ganglionar en pacientes
con axila clínica y radiológicamente negativa.
Pacientes y métodos: Se incluyeron 77 mujeres (media de edad
54 ± 11 años) con 78 tumores de mama (tamaño medio del tumor
primario 1,9 ± 0,9 cm) y estadio N0. Se realizó una FDG-PET/TAC con
valoración cualitativa y cálculo del SUV en los focos hipercaptantes y
BSGC tras la identificación del ganglio centinela en la linfogammagrafía. En las pacientes con BSGC positiva se realizó linfadenectomía
axilar. Los resultados de la FDG-PET/TAC se compararon con el resultado histopatológico del tumor, del ganglio centinela y de la linfadenectomía.
Resultados: El SUV mostró correlación con el tipo histológico y fue
menor en los tumores diferenciados que en los pobremente diferenciados. Treinta de las 77 pacientes (39 %) tenían metástasis ganglionares. En la valoración cualitativa la sensibilidad de la FDG-PET en la
detección de metástasis ganglionares fue muy baja (13 %) debido a
26 FN, de los cuales 9 fueron en pacientes con micrometástasis ganglionares y 6 en pacientes con metástasis detectadas por inmunohistoquímica. La especificidad fue elevada (89 %) y el valor predictivo
positivo fue del 44 % debido a 5 FP (SUV medio de 1,35 ± 0,61).
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6
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones: La FDG-PET muestra una muy baja sensibilidad en la
detección de metástasis ganglionares en pacientes con cáncer de
mama localizado, confirmando la necesidad de realizar una BSGC en
los casos en los que la PET es negativa. En las pacientes que tienen
axila positiva por PET, deberá establecerse un punto de corte en el
grado de captación en series más amplias para indicar linfadenectomía en vez de BSGC.
O-12. PET/TC CON 11C-COLINA Y GAMMAGRAFÍA ÓSEA
EN LAS METÁSTASIS ÓSEAS POR CÁNCER DE PRÓSTATA
E. Riera Gil, J. García Garzón, M. Soler Peter, S. Fuentes Cabero,
E. Valls Ferrusola, A. Ponce López, G. Moragas Freixa,
A. Moreno Torres, I. Carrio Gasset y F. Lomeña Caballero
CETIR Grup Medic (Unidad PET).
Objetivo: Comparar el rendimiento diagnóstico de la PET/TC con
11C-Colina y de la gammagrafía ósea convencional (GO) en la detección de metástasis (M1) óseas por cáncer de próstata (CP).
Método: Se evaluaron retrospectivamente 62 pacientes, a los que se
les realizó un estudio PET/TC con 11C-Colina para estadificación inicial de un CP con alto riesgo de M1 (n = 17; rango de PSA: 2,11-23,75)
o por sospecha de recidiva bioquímica, tras tratamiento radical con
cirugía o radioterapia de un CP (n = 45; PSA: 1,6-25,0). Todos ellos
habían sido explorados mediante GO con 99mTc-HDP, en un intervalo
de tiempo inferior a 30 días. Los estudios PET/TC se evaluaron conjuntamente por un médico nuclear y un radiólogo. Se analizaron las
captaciones óseas de 11C-Colina y los hallazgos morfológicos esqueléticos, comparándose con los hallazgos en la GO. Se definieron como
M1 óseas las lesiones confirmadas por histología y/o seguimiento
clínico-radiológico, y también las imágenes focales con características PET y/o GO sugestivas de malignidad, con o sin alteraciones morfológicas en la TC, que estaban incluidas en un contexto de
diseminación multifocal y/o medular metastásica ósea.
Resultados: 58 estudios con 11C-Colina y con 99mTc-HDP fueron concordantes: 43 estudios negativos (en este grupo, hubo 4 pacientes
con lesiones benignas como osteoma, fibroma y enfermedad de
Paget, que captaban 99mTc-HDP y no captaban 11C-Colina); 15 estudios positivos (con lesiones atribuibles a M1 óseas, captantes en GO
y en PET), aunque en 4 no pudimos confirmar la enfermedad metastásica ósea (no biopsia, seguimiento no concluyente, no patrón multifocal/medular). En 3 pacientes la PET/TC con 11C-Colina identificó
lesiones atribuibles a M1 óseas, con GO negativa. En 1 paciente, una
M1 única distal tibial, objetivada en la GO y confirmada histológicamente, no llegó a incluirse en el campo de diagnóstico de la PET/TC.
Todas las lesiones óseas con aspecto sugestivo de M1 en TC captaron
11C-Colina y/o 99mTc-HDP.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes con riesgo de enfermedad metastásica ósea por cáncer prostático hemos confirmado buena
concordancia entre la PET/TC con 11C-Colina y la gammagrafía ósea,
si bien la 11C-Colina parece tener mayor exactitud diagnóstica.
O-13. IMPACTO DE LA FDG-PET/TAC EN LA ESTADIFICACIÓN
Y REESTADIFICACIÓN DEL MELANOMA CUTÁNEO MALIGNO
P. Medina-Quiroz, I. Martínez-Rodríguez, I. Banzo, R. Quirce,
J.F. Jiménez-Bonilla, J. Barragán-Vargas, H. Portilla-Quattrociocchi,
A. Rubio-Vassallo, R. del Castillo-Matos y J.M. Carril
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria
(Medicina Nuclear).
Introducción: En los pacientes con melanoma cutáneo maligno el
conocimiento preciso del estadio tiene importantes implicaciones en
la estrategia terapéutica a aplicar. Las técnicas de imagen convencionales como la ecografía, TAC/RM tienen limitaciones a la hora de
establecer la estadificación exacta.
Objetivo: Evaluar el impacto de la FDG-PET/TAC en la estadificación
y reestadificación del melanoma cutáneo maligno.
Material y métodos: Se estudiaron 40 pacientes (21 mujeres y
19 varones), edad media: 56,5 ± 13,1 años, índice de Breslow:
0,2-7,8 mm y nivel de Clark: II-IV. La localización de las lesiones fue:
cabeza (6 pacientes), extremidades superiores (5 pacientes), tronco
(12 pacientes) y extremidades inferiores (17 pacientes). Los pacientes
fueron remitidos para la realización de FDG-PET/TAC como estudio
de estadificación en 15 pacientes y para reestadificación en 25 pacientes (sospecha de recurrencia en 21 y evaluación terapéutica en 4).
A todos los enfermos se les realizó previamente TAC y/o RM.
Resultados: En 26 de los 40 pacientes estudiados (65 %), la
FDG-PET/TAC no modificó el estadio previamente establecido. De
esos 26 pacientes la FDG-PET/TAC mostró las mismas lesiones ya
conocidas por las otras técnicas de imagen en 19 pacientes, en 6
(15 %) mostró más lesiones (fundamentalmente afectación ganglionar
y ósea) y en 1 paciente se objetivaron menos lesiones pulmonares. En
los 14 pacientes restantes (35 %) la FDG-PET/TAC determinó un cambio en el estadio previo, aumentándolo en 5 pacientes (12,5 %), de los
cuales en 3 se observó mayor afectación ganglionar y recidiva local y
en 2 afectación ósea no conocida. En 9 de esos 14 pacientes (22,5 %)
disminuyó el estadio, descartando correctamente afectación suprarrenal en 1 caso (confirmado con biopsia), pulmonar en 1 y ganglionar en 3. En 1 paciente no detectó una metástasis hepática, en 2 no
detectó metástasis pulmonares y en 1 afectación ganglionar.
Conclusiones: El estudio con FDG-PET/TAC modificó la estadificación
y reestadificación del melanoma cutáneo maligno en el 35 % de los
pacientes y en los que mantuvo el estadio inicial se observaron más
lesiones en un 15 %, siendo un método de imagen valioso para el
correcto manejo terapéutico de estos pacientes.
O-14. PREDICCIÓN DE LA RESPUESTA PATOLÓGICA
AL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE MEDIANTE TOMOGRAFÍA
POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) EN EL CÁNCER DE RECTO
J.M. González González 1, M. Ysamat Marfa 1, M. Buxeda Figuerola 1,
J.M. Roca Pallín 2, E. Buxó Orra 2, L. Cirera Nogueras 2,
M.I. García Domingo 3, A. Navarro Luna 3, A. Salas Caudevilla 4
y J.A. de Marcos Izquierdo 5
Hospital Mutua de Terrassa (Centro de Tecnología Diagnóstica).
Hospital Mutua de Terrassa (Oncología). 3Hospital Mutua de Terrassa
(Cirugía General. Unidad de Coloproctología). 4Hospital Mutua
de Terrassa (Anatomía Patológica). 5Hospital Mutua de Terrassa
(Radiología).
1
2
Objetivo: Determinar si existe relación entre el grado de respuesta
metabólica valorada mediante PET-FDG y la respuesta patológica en
pacientes con carcinoma de recto que han recibido tratamiento
neoadyuvante.
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo en el que se incluyen
20 pacientes (11 mujeres, edad media: 66 años, rango: 44-81 años)
con neoplasia de recto estadio clínico II y III, que realizaron tratamiento neoadyuvante (5Fluoruracilo en infusión continua y 45-50Gy).
Se realizó un estudio PET previo al tratamiento y al mes de finalizarlo.
Valoración semicuantitativa del grado de captación tumoral pre y post
mediante el SUV (Standarized Uptake Value). Se calculó el porcentaje
de reducción de la actividad metabólica (SUVpre – SUVpost /
SUVpre × 100) (% reduc-SUV) y se comparó con el grado de regresión
tumoral anatomo-patológico (Clasificación de Dworak) (GR).
Resultados: Valor medio del SUV pre: 10,9 ± 4,3 (rango: 5,2-20) y del
SUV post: 4,7 ± 1,5 (rango: 1,8-6,80). El análisis estadístico para datos
apareados mediante la t-Student fue significativo (p < 0,01). La media
del porcentaje de reducción del SUV fue de 54,14 % (rango: 10,5-100 %).
Cuatro pacientes presentaron un GR-4 y el % de reduc-SUV:
54,8 ± 13,6; 7 pacientes GR-3 y el % de reduc-SUV: 65,5 ± 14; 7 pacientes GR-2 y el % de reduc-SUV: 46,3 ± 26; 1 paciente GR-1 y el % de
reduc-SUV: 38 y 1 paciente con GR-0 y el % de reduc-SUV: 22 %.Se
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
apreció una cierta correlación aunque no estadísticamente significativa entre el grado de regresión tumoral y el porcentaje de reducción
del SUV (p = 0,071).
Conclusiones: Se observa una disminución significativa del SUV tras
tratamiento neoadyuvante, si bien la correlación con el grado de
regresión tumoral no fue estadísticamente significativa.
Oncología. Ganglio Centinela
Jueves, 17 de junio de 2010, 13:00-14:00 h
Sala: Auditorio Arao
O-15. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA
POSQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN PACIENTES
CON CÁNCER DE MAMA
J. Duch Renom, M. Estorch Cabrera, A.A. Rodríguez Revuelto,
E. Rivera Codías, C. Artigas Guix, V. Camacho Martí,
A. Flotats Giralt, A. Fernández León e I. Carrió Gasset
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la tasa de detección, la tasa de falsos negativos y la
exactitud diagnóstica de la biopsia selectiva de ganglio centinela
(BSGC) en pacientes con cáncer de mama post tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (QTNA).
Material y método: Entre diciembre 2007 y noviembre 2009 se estudiaron prospectivamente 30 pacientes [edad media de 60 años (rango
44-81)], con cáncer de mama localmente avanzado candidatas a tratamiento con QTNA. Todas las pacientes presentaban un estadio T2-3, N0-1,
M0 antes del inicio de la QTNA, y N0 al finalizar la QTNA, valorado con
ecografía axilar. Antes de la cirugía todas las pacientes recibieron tratamiento con QTNA, incluyendo trastuzumab en los casos her2 neu positivo. El día antes a la cirugía se realizó la linfogammagrafía, utilizando
74-148 MBq de 99mTc-nanocoloide de albúmina, con técnica de inyección
intratumoral. Se realizó localización intraoperatoria del ganglio centinela
utilizando una sonda detectora. En todas las pacientes se realizó vaciamiento axilar (VAX), y el estudio anatomopatológico diferido se llevó a
cabo mediante hematoxilina eosina e inmunohistoquímica.
Resultados: Se realizaron 20 tumorectomías y 10 mastectomías simples. 11 pacientes (37 %) presentaban N1 antes del inicio del tratamiento, pero todas las pacientes eran N0 al finalizar la QTNA. Las
lesiones presentaban un tamaño medio de 37 mm, y la anatomía
patológica evidenció 27 carcinomas ductales infiltrantes y 3 carcinomas lobulillares infiltrantes. La tasa de detección del ganglio centinela fue de un 90 % (27/30). Los 3 pacientes en los que no se detectó
el ganglio centinela eran N1 antes de iniciar la QTNA, y tuvieron un
VAX positivo. La tasa de falsos negativos fue de un 9 % (1/11), y la
sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica fueron de un 90 %,
100 % y 96 % respectivamente.
Conclusiones: En pacientes con cáncer de mama localmente avanzado candidatas a QTNA, la BSGC post QTNA es factible.
O-16. UTILIDAD DE LA BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO
CENTINELA EN LA DETECCIÓN DE MICROMETÁSTASIS
EN PACIENTES CON CARCINOMA DE MAMA INFILTRANTE
A.M. Ortiz de Tena 1, R.M. Álvarez Pérez 1, I. Acevedo Báñez 1,
J.I. Cuenca Cuenca 1, R. Fernández López 1, J. Madrid Rondón 2,
D. García Solís 1, J. de León Carrillo 2, B. Vieites Pérez-Quintela 3
y R. Vázquez Albertino 1
1
HHUU Virgen del Rocío (UGD Medicina Nuclear). 2HHUU de Virgen
del Rocío (Unidad de Patología Mamaria). 3HHUU de Virgen del Rocío
(Servicio de Anatomía Patológica).
Introducción: La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) es la técnica más sensible y exacta para la estadificación ganglionar en el cáncer
7
de mama infiltrante. Además permite realizar un estudio histológico
exhaustivo del Ganglio Centinela (GC) y detectar un mayor número de
micrometástasis (afectación tumoral entre 0,2-2 mm), que pueden pasar
desapercibidas en un estudio anatomopatológico rutinario.
Objetivo: Evaluar la utilidad de la BSGC en la detección de micrometástasis ganglionares en pacientes con cáncer de mama infiltrante,
que pueden tener asociados otros ganglios linfáticos metastáticos.
Metodología: Realizamos un estudio retrospectivo de 610 mujeres con
carcinoma de mama infiltrante, intervenidas entre noviembre de 2005 y
octubre de 2009. A todas se les practicó linfogammagrafía preoperatoria
a las 2 horas de la inyección del trazador (intratumoral con control ecográfico o peritumoral) de 74-111 MBq de nanocoloide de albúmina
humana (5-80 nm) marcada con Tc99m. Los GC extirpados en la cirugía,
se analizaron de forma intraoperatoria mediante hematoxilina-eosina y,
en los casos en los que los GC fueron negativos en un primer tiempo, se
estudiaron en diferido por técnicas inmunohistoquímicas. Desde julio de
2009, se realizó exclusivamente estudio intraoperatorio mediante análisis molecular OSNA (one-step nucleid acid amplification).
Resultados: En 17 pacientes (2,78 %) no existió un drenaje linfático
adecuado, por lo que se realizó linfadenectomía axilar (LA), encontrándose en 4 pacientes, ganglios linfáticos con afectación metastásica. En 593 pacientes (97,21 %), se detectó el GC, con resultado
histológico definitivo positivo para afectación metastásica en
154 pacientes (25,26 %), y negativo en 439 (71,96 %). Entre los casos
positivos, 44 (28,57 %) tenían micrometástasis, 27 de ellas (61,38 %) se
detectaron en el análisis intrapoperatorio, y 17 (38,64 %) en el diferido (por técnicas de inmunohistoquímica). A las pacientes con
micrometástasis se les practicó también LA, encontrando en 9 de
ellas (20,45 %) ganglios positivos adicionales.
Conclusiones: La BSGC es una técnica muy sensible para la detección
de micrometástasis, las cuales se asocian con frecuencia a la existencia de otros ganglios linfáticos positivos (20 % en nuestra serie). Esto
justificaría la realización de LA en estas pacientes y conlleva un cambio significativo en la estadificación, pronóstico y tratamiento.
O-17. LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES
CON CARCINOMA MAMARIO DUCTAL IN SITU DE ALTO RIESGO
R. Ruano Pérez 1, M. Ramos Boyero 2, F. Gómez-Caminero López 1,
P. Tamayo Alonso 1, T. Ramos Grande 2, A. Martín de Arriba 1
y J.R. García-Talavera Fernández 1
1
2
Hospital Universitario de Salamanca (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario de Salamanca (Cirugía General).
Objetivo: El uso de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) en
el carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama es controvertido debido
a su bajo riesgo de desarrollar metástasis ganglionares o a distancia.
Es nuestro objetivo presentar nuestra experiencia en el manejo de
pacientes con CDIS de alto riesgo (gran tamaño, multicéntrico, alto
grado histológico o tumores palpables) a los que se practicó BGC.
Método: Se estudiaron 64 casos consecutivos con CDIS de alto riesgo a
los que se realizó BGC en el período 2002-2009. 27 (42 %) con biopsia
excional previa. Linfogammagrafía preoperatoria se realizó con 99mTc-sulfuro de renio coloidal (nanocis); el ganglio centinela (GC) se localizó con
una sonda gammadetectora (europrobe) y con la tinción con colorante
azul (lymphazurin). La linfadenectomía axilar se completó únicamente
si el GC resultó positivo para metástasis o no se localizó.
Resultados: Nuestra casuística incluyó 20 tumores grandes, 22 multicéntricos, 29 palpables y 30 de alto grado histológico, en un total de
64 pacientes. La media de edad fue 56 años (rango 38-82). El GC se
localizó en todos los casos salvo 2 con cirugía previa. Tratamiento
conservador de la mama fue posible en 43/64 (67 %) casos. En 21/64
(33 %) se practicó mastectomía debido a la extensión del CDIS, 15 de
las cuales (71 %) seguidas de reconstrucción mamaria. El resultado
histopatológico del GC fue: 62 (97 %) negativo para metástasis, 1
(1,5 %) con células tumorales aisladas, y sólo 1 (1,5 %) con macrome-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
tástasis (que presentaba 3 metástasis adicionales en la cadena axilar).
Este caso correspondió a un CDIS de alto grado nuclear tipo comedocarcinoma. La disección de la cadena axilar en los 2 casos donde no
se localizó el GC fue negativa para metástasis.
Conclusiones: La realización de la BGC en pacientes con carcinoma
de mama intraductal de alto riesgo, con independencia de exéresis
tumoral previa o no, implica un riesgo muy bajo de metástasis axilares. Su aplicación puede ser controvertida, sin embargo justificable
dado la baja morbilidad de la técnica.
O-18. UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CON 99mTC-MIBI
EN LA VALORACIÓN DEL MIELOMA MÚLTIPLE (MM)
A. Tembl Ferrairó 1, T. Mut Dólera 1, M. Romero Otero 1,
M. Arnao Herraiz 2, A.I. Vicente Sánchez 2, I. Llopis Calatayud 2
y S. Bonanad Boix 2
1
2
Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia (Medicina Nuclear).
Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia (Hematología).
Introducción: Desde que en 1975 Durie y Salmon describieron los
criterios para el estadiaje del MM se han introducido nuevas técnicas
de imagen que permiten evaluar la extensión y severidad de la enfermedad en estos pacientes. El objetivo de nuestro estudio es conocer
la utilidad de la gammagrafía con MIBI en el diagnóstico del MM y
comparar sus resultados con otras modalidades de diagnóstico por la
imagen (radiología convencional, TAC y RMN).
Método: Se estudiaron retrospectivamente 39 pacientes con sospecha
inicial de MM (diagnóstico final: MM: 25, plasmocitoma solitario: 1,
Gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI): 12 y sano: 1)
a los que se había realizado una gammagrafía con MIBI, junto a alguna
otra prueba de imagen (Rx: 17, TAC: 11, RMN: 17). Se correlacionaron
los hallazgos gammagráficos con el diagnóstico final, la infiltración de
la MO, la evolución clínica y el resto de técnicas de imagen.
Resultados: De los 39 pacientes, 20 tuvieron una gammagrafía normal (sano: 1, GMSI: 10, MM no secretor: 1, MM secretor: 8) y en el
resto fue patológica (plasmocitoma: 6, patrón focal: 6, patrón difuso:
7). Los hallazgos de la gammagrafía con MIBI correlacionan significativamente (p < 0,01, test de Spearman) con el diagnóstico final, la
infiltración de la MO y la evolución clínica. Comparando las diferentes técnicas de imagen, la gammagrafía con MIBI no se correlaciona
con ninguna de ellas, aunque sí existe correlación estadísticamente
significativa al comparar las localizaciones anatómicas (p < 0,01, test
de Kendall) entre la gammagrafía con MIBI y la RMN.
Conclusiones: En nuestra muestra la gammagrafía con MIBI resulta
ser una buena técnica para el diagnóstico y valoración de la extensión
de las lesiones óseas por MM, siendo mejor que la Rx, la TAC y la
RMN, aunque la muestra real en esta comparación es muy pequeña.
Las localizaciones anatómicas de las lesiones en RMN sí se correlacionan de forma significativa con las descritas en la gammagrafía con
MIBI. Dada la gran controversia que existe en la literatura respecto a
la utilidad de las técnicas de Medicina Nuclear, deberían realizarse
estudios más amplios que apoyaran, o descartaran, estos hallazgos.
O-19. TÉCNICA DE “HALO-ROLL”. UN NUEVO MÉTODO
DE EXTIRPACIÓN DE TUMORES NO PALPABLES DE MAMA
Y SU MARGEN DE SEGURIDAD (HALO)
D. Hellín Hellín
Clínica USP Palmaplanas. Palma de Mallorca (Medicina Nuclear).
Introducción: Describimos una técnica nueva de cirugía radio-guiada,
que permite indicarle al cirujano, la línea por donde debe cortar para
extirpar tumores no palpables de mama y un margen de seguridad
peri-tumoral (HALO) cuyo espesor puede ajustarse según criterios
quirúrgicos y oncológicos.
Fundamento físico: La radiación gamma, al igual que la luz visible
está compuesta por fotones. Un foco de luz en la niebla, produce un
halo cuya intensidad se reduce a medida que se aleja del foco luminoso. Ese halo es en definitiva una forma de energía que se puede
comparar con el efecto Compton que produce la radiación gamma en
su interacción con la materia que la rodea.
Proceso: Antes de comenzar la intervención ya se conoce la forma y
el radio tumoral (RT) y según los criterios oncológicos, se ha decidido
el espesor del tejido peri-tumoral o halo (H) que se ha de extirpar
como margen de seguridad. Con estos dos datos, podemos calcular el
radio de la esfera a extirpar (RE) que sería: RE = RT + H. 6 horas
post-inyección eco-guiada (y en algunos casos guiada por mamografía) de 4 mCi de Nanocol- 99mTc en 0,1 ml, ya en el quirófano, mediante
una Gamma-Sonda (GS) ScintiprobeMR100 de 18 mm procedemos a
localizar y marcar en la piel del paciente, el punto de máxima radiación, que si la inyección ha sido correcta, coincidirá con el centro del
tumor. A partir de ese punto, se dibuja un círculo cuyo radio es RE.
Cuando el círculo esta completo, ajustamos la GS para que comience
a sonar desde la circunferencia dibujada hacia el centro, de manera
que cuando la sonda esta fuera del círculo, no emita ningún ruido.
Después se comienza la intervención y el cirujano cortará por la línea
en la que la SG deja de sonar (si se mueve del centro a la periferia) o
comienza a sonar (si va desde la periferia al centro). Esa línea de
corte, dará lugar a la extirpación de una esfera en la que centrado en
su interior y envuelto por un halo de tejido sano, se encuentra el
tumor no palpable.
O-20. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LAS TÉCNICAS ROLL
Y ARPÓN QUIRÚRGICO EN LA EXÉRESIS DE CARCINOMA
NO PALPABLE DE MAMA
P.C. Notta 1, M. Bajén Lázaro 1, A. Benítez Segura 1, D. Ramal Leiva 1,
Y. Ricart Brulles 1, R. Ortega 2, T. Soler 2, S. Pernas 2 y J. Martín-Comín 1
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari de Bellvitge-ICO-IDIBELL (Unidad Funcional
de Mama).
1
2
Objetivo: Estudio comparativo entre las técnicas ROLL y arpón quirúrgico en la exéresis de carcinoma no palpable de mama.
Material y métodos: Se estudian retrospectivamente 200 pacientes
con carcinoma no palpable de mama (cT1N0) intervenidas entre
junio 2000 y diciembre 2008. Se excluyeron aquellas pacientes con
patrón de microcalcificaciones. Según el método utilizado para guiar
la exéresis tumoral se establecen dos grupos: Grupo A (método
ROLL): 100 pacientes. Grupo B (método arpón): 100 pacientes. Los
factores analizados han sido: excisión total del tumor, diámetro
máximo del tejido resecado, número de pacientes que requirieron en
el mismo acto quirúrgico de una ampliación de márgenes afectos y
número de pacientes que requirieron de una segunda intervención
por persistencia de márgenes afectos en el examen anatomopatológico definitivo. El análisis estadístico se ha realizado mediante el
método chi-cuadrado. Significancia p < 0,05.
Resultados: Todos los tumores fueron correctamente resecados tanto
con el ROLL como con el arpón. La media del diámetro máximo de
tejido resecado fue 6,31 cm en el grupo A y 6,73 cm en el grupo B. El
número de pacientes que requirieron ampliación, por márgenes afectos, en el mismo acto quirúrgico fue de 49 en el grupo A y 44 en el
grupo B (p > 0,05). Sólo 1 paciente del grupo B con márgenes afectos
requirió de una segunda intervención quirúrgica.
Conclusiones: — Ambos métodos (ROLL y arpón) son igual de efectivos en la excisión de carcinomas no palpables de mama, sin prolongación del tiempo quirúrgico. — El ROLL es más fácil, más rápido y
más simple que el método arpón, no sólo para las pacientes sino también para los cirujanos, radiólogos y patólogos.
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9
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-21. DETECCIÓN DEL GANGLIO CENTINELA
EN EL CÁNCER DE ENDOMETRIO DE ALTO RIESGO
P. Paredes Barranco 1, S. Vidal Sicart 1, S. Martínez Román 2,
I. Navales 1, S. Albela 2, S. Lafuente 1, J. Pahisa 2 y F. Pons Pons 1
1
2
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital Clínic. Barcelona (Ginecología).
Objetivo: Valorar el papel del ganglio centinela (GC) en el cáncer de
endometrio de alto riesgo y el drenaje linfático uterino tras inyección
transcervical guiada por ecografía y su morbilidad.
Material y métodos: Pacientes: Se incluyeron 69 pacientes (edad
media 66 años, 34-83) desde marzo 2004 con criterios de carcinoma
endometrial de alto riesgo (diagnosticado por RM y biopsia).
Método: Se realizó inyección de 99mTc-nanocoloide de albúmina por
vía transcervical con guía ecográfica el día previo a la cirugía. Se utilizó un volumen de 2-4 ml en las primeras 17 pacientes y de 8 ml en
las 52 restantes. La linfogammagrafía consistió en la adquisición de
imágenes planares y SPECT-TC abdomino-pelviano a las 2-4 horas
post-inyección del trazador (en las últimas 37 pacientes). Las pacientes fueron sometidas a biopsia de GC y posterior linfadenectomía
paraaórtica, pelviana bilateral e histerectomía más salpingo-ooforectomía bilateral, por vía laparoscópica.
Resultados: Los resultados del drenaje se muestran en la tabla 1: se
observó mayor drenaje (83 %) en las pacientes a las que se les inyectó
un volumen elevado de trazador (8 ml), respecto al 35 % observado
en las pacientes con un volumen menor (2-4 ml). Se encontraron
4 GC positivos: dos con CTA y uno con micrometástasis. En 6 casos la
linfadenectomía fue positiva para infiltración ganglionar: en 3/6 no
hubo drenaje del trazador, en 2/6 no se identificó el GC durante la
cirugía (1 caso por difusión peritoneal del trazador y 1 caso por dificultad de localización intraoperatoria). El caso restante constituye un
falso negativo (1/69: 1,4 %).
Resultados del drenaje linfático del trazador
Drenaje
Unilateral
Pelviano
Paraórtico
Pelv + paraórtico
Difusión peritoneal
en la práctica clínica para procesado de Gated-Spect de perfusión
miocárdica, y la técnica que utiliza cada uno es diferente.
Material y métodos: 109 estudios gated-SPECT 99mTc-tetrofosmina
de perfusión miocárdica en reposo, con volumen sistólico > 35 ml,
utilizando una gamma camera de doble cabezal (Infinia, GE). Se
calculó el valor de FEVI en una estación de proceso Xeleris
mediante QGS y ECTb. Aplicamos análisis de regresión lineal para
comparar los valores obtenidos entre ambas técnicas, y lo representamos según Bland-Altman en gráfica de diferencias respecto
a medias.
Resultados: La correlación mediante regresión lineal entre ambas
técnicas resultó significativa (p < 0,0001) con coheficiente de correlación de Pearson r = 0,899. Los valores hallados tenían buena correlación, como se ha demostrado anteriormente, pero fueron
significativamente menores con QGS que cuando se calcularon con
ECTb (39,23 % ± 11,66 % vs 48,78 ± 12,97 %). Las gráficas de regresión
lineal de ECTb respecto QGS resultaron según la fórmula
Y = 12,09 % + 0,95X, con significación estadística.
Conclusiones: Aunque la correlación es fuerte entre ambos métodos,
siempre y cuando el volumen sistólico sea mayor de 35 ml, los valores obtenidos por ECTb son más elevados que con el método QGS. En
volúmenes menores, ambos métodos proporcionan resultados más
variables, con menor correlación y menor reproducibilidad.
O-23. VALOR PRONÓSTICO DE LA SPECT DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA EN LOS PACIENTES CON BRIHH Y MARCAPASOS
P. Arce Calisaya 1, M. Garrido Pumar 1, Pubul Núñez V 1,
S. Argibay Vázquez 1, A.B. Ciobotaru 1, M. Pombo Pasín 1,
J. Cortés Hernández 1, A. Sánchez Salmón 1, R. Vidal Pérez 2
y A. Ruibal Morell 1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Medicina Nuclear).
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Cardiología).
1
Grupo A (2-4 ml)
Grupo B (8 ml)
Total
35 %
100 %
67 %
0%
33 %
17 %
83 %
70 %
74 %
5%
21 %
8%
71 %
73,50 %
73,50 %
4%
22 %
10 %
Conclusiones: En la detección del GC en el cáncer de endometrio de
alto riesgo, la inyección transcervical bajo guía ecográfica proporciona un elevado drenaje con una baja morbilidad. La detección del
ganglio centinela en estas pacientes puede ser de interés en la estadificación de estos tumores.
Cardiología
Jueves, 17 de junio de 2010, 13:00-14:00 h
Sala: A
O-22. CORRELACIÓN ENTRE QGS Y EMORY CARDIAC TOOLBOX
PARA EL CÁLCULO DE FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR
IZQUIERDA (FEVI) EN ESTUDIO GATED-SPECT-CT DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
P. Paredes Rodríguez, O. Gutiérrez Peñarrubia, E. Díaz Laugart,
V. Castillo Morales, M.P. Orduña Díez, J.M. Castro Beiras
y A. Crespo Díez
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Correlacionar los valores obtenidos mediante el software
QGS y ECTb para FEVI, ya que ambos métodos son los más utilizados
2
Objetivo: Evaluar el efecto de la presencia del bloqueo de rama
izquierda del haz de His y/o activación ventricular por marcapasos
(BRIHH/MP) en el resultado de la Gated spect de perfusión miocárdica (GSPECT) y su valor pronóstico.
Material y métodos: De 3.694 pacientes sometidos a una GSPECT,
seleccionamos retrospectivamente 130 pacientes consecutivos que
presentaban en el electrocardiograma BRIHH/MP y un grupo control
(C) de 807 sin trastorno de la conducción, ambos con fines diagnósticos. Se efectúo adquisición Gated de reposo recogiéndose los parámetros de fracción de eyección (FE), volumen telediastólico (VTD) y
volumen telesistólico (VTS), indexados por la superficie corporal. Los
factores de riesgo cardiovascular (FRCV) registrados fueron: edad,
tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial (HTA), dislipemia, arteriopatía periférica e índice de masa corporal. Estudiamos la aparición
de eventos coronarios en un período de 12 meses que incluyó realización de cateterismo, revascularización, síndrome coronario agudo,
insuficiencia cardíaca e infarto agudo de miocardio.
Resultados: No se encontraron diferencias en FRCV, excepto en la
edad (BRIHH/MP 67 ± 10 vs C 63 ± 11 p < 0,001) e HTA (BRIHH/MP 98
vs C 523 p 0,017).
Tabla 1.
Diferencias entre los pacientes con trastorno de la conducción y controles
SPECT
Defectos fijos
Defectos reversibles
EF
VTSIndex
VTDIndex
Eventos
BRIHH/MP (n = 130)
Controles (n = 807)
p
45 (35 %)
44 (34 %)
41 (31,54 %)
51,55 ± 13,08
31,97 ± 20,12
60,46 ± 22,83
32 (25 %)
187 (23 %)
106 (13 %)
158 (19 %)
62,29 ± 11,75
18,92 ± 11,71
46,49 ± 14,95
94 (12 %)
0,0050
< 0,001
0,002
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,0001
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10
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Tabla 2.
Pacientes con BRIHH/MP n = 130
EF
VTSindex
VTDindex
Eventos
Distribución de las indicaciones de gated-SPECT de perfusión miocárdica
Inapropiadas
SPECT+ (n = 45)
SPECT– (n = 85)
p
46,61 ± 13,18
40,99 ± 26,6
68,29 ± 29,86
22 (49 %)
54,21 ± 12,31
27,16 ± 13,54
56,29 ± 16,80
10 (12 %)
0,0021
0,0003
0,0060
< 0,001
Detección de enfermedad coronaria 16 (5,4 %)
Evaluación del riesgo en población
general y especifica
Evaluación de riesgo en
4 (1,3 %)
asintomáticos o con clínica estable
Evaluación de riesgo pre quirúrgico
1 (0,3 %)
Evaluación de progresión
25 (8,4 %)
de enfermedad coronaria
Conclusiones: Los pacientes con BRIHH/MP presentaron más defectos de perfusión (fijos y reversibles), mayores volúmenes ventriculares y menor FE. Los pacientes con BRIHH/MP con un estudio SPECT
positivo, además de una FE menor, presentaron mayor número de
eventos con respecto a los pacientes sin defectos de perfusión, duplicándose con respecto a los pacientes SPECT negativo. Dado que
observamos una mayor probabilidad pretest de resultado positivo en
los pacientes con BRIHH/MP y los pacientes con spect positivo presentan más eventos, el GSPECT podría tener valor pronóstico a medio
plazo.
Apropiadas
90 (30,1 %)
Inciertas
12 (4 %)
10 (3,3 %)
17 (5,7 %)
103 (34,3 %)
16 (5,4 %)
Conclusiones: En nuestro medio hospitalario tres cuartas partes de
las indicaciones de la gated-SPECT de perfusión miocárdica son apropiadas según los criterios de las sociedades americanas.
O-25. VALORES DE REFERENCIA DEL ANÁLISIS DE FASE
CON GATED-SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
E. Mariscal Labrador 1, G. Cuberas Borros 2, V. Aliaga 2,
N. Pizzi 2, N. Kisiel González 1 y S. Aguadé Bruix 1
O-24. CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES
DE LA AMERICAN SOCIETY OF NUCLEAR CARDIOLOGY
EN MEDIO HOSPITALARIO
1
2
Introducción: La gated-SPECT de perfusión miocárdica (Gated-SPECT
MPI) permite, mediante el estudio de la variación de cuentas por
píxel en el tiempo (engrosamiento sistólico), estudiar la progresión
de la contracción miocárdica en el ventrículo izquierdo a lo largo del
ciclo cardíaco. En base al teorema de Fourier, se obtiene el análisis de
fase (AF) que, a través de parámetros cuantitativos, permite evaluar
el grado de sincronía de dicha contracción. El AF ha sido recientemente desarrollado sobre el software de la Universidad de Emory con
resultados prometedores.
Objetivo: Describir los parámetros cuantitativos del AF mediante la
herramienta Emory Cardiac Toolbox (ECT) en una muestra de pacientes sin evidencia de patología cardíaca y comparar los resultados con
la referencia de normalidad del ECT.
Pacientes y métodos: Se han seleccionado retrospectivamente
85 pacientes (edad media 60,8 ± 12,9 años, 47 mujeres) remitidos a
nuestro servicio para estudio con finalidad diagnóstica, en quienes
el estudio no mostró alteraciones de la perfusión miocárdica. Se han
excluido los pacientes con IAM previo, trastornos del ritmo, transtornos de conducción, marcapasos y miocardiopatía. Para el procesado se ha utilizado la herramienta para el AF, obteniéndose los
siguientes parámetros cuantitativos: pico de fase (PF), desviación
estándar (SD) de la distribución de fase, amplitud del histograma
(HB), simetría de la distribución de fase (HS), y kurtosis (HK). De
todas las variables se han obtenido los estadísticos descriptivos, la
significación estadística entre sexos y la comparativa con los valores
de referencia del ECT.
Resultados: Ver tabla.
Conclusiones: La distribución de la fase de contracción miocárdica
del ventrículo izquierdo en reposo muestra diferencias significativas
entre ambos sexos. También se han observado diferencias significativas en el grupo de mujeres respecto a la referencia de normalidad
V. Aliaga 1, G. Cuberas Borrós 1, N. Pizzi 1, N. Kisiel González 2,
E. Mariscal Labrador 2, S. Aguadé Bruix 2, D. García Dorado 1
y J. Candell Riera 1
1
2
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Cardiologia).
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Servicio de Cardiología).
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Servicio de Medicina Nuclear).
Introducción: La American Society of Nuclear Cardiology junto con
el American College of Cardiology han publicado una serie de criterios de uso apropiado para la realización de una SPECT de perfusión
miocárdica.
Objetivo: Analizar el grado de cumplimiento de estos criterios a nivel
de una Unidad de Cardiología Nuclear de un Hospital terciario y las
causas de su incumplimiento.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 300 pacientes consecutivos (edad media: 66,6 años, 31 % de mujeres) en los que se realizó
una gated-SPECT de perfusión miocárdica. Se examinó su correspondencia con los 47 criterios de indicación subdivididos en 5 grupos.
Los pacientes que no pudieron ser incluidos en ninguno de las
47 indicaciones fueron considerados como inclasificables.
Resultados: Se consideraron apropiadas un 73 % de las indicaciones,
inapropiadas un 15,4 %, inciertas un 9,4 % e inclasificables un 2 %. Dentro de las indicaciones inapropiadas y/o inciertas la mayoría correspondieron a evaluación de la progresión de la enfermedad coronaria
en pacientes asintomáticos revascularizados al año de la intervención
(8,4 %) y a detección de enfermedad coronaria en pacientes sintomáticos con baja probabilidad pre-test con ECG sin alteraciones y con
buena capacidad de realizar ejercicio físico (5,4 %). Las indicaciones
inclasificables fueron: 3 síncopes, una transposición corregida de los
grandes vasos, una disección aórtica tipo A operada y un tumor intramiocárdico.
Tabla O-25
Propios
Mujeres
PF
SD
HB
HS
HK
135,06 ±
16,58 ±
47,98 ±
4,41 ±
23,92 ±
19,75
7,85
22,57
1,19
16,23
Comparación
ECT
Hombres
P
Mujeres-Hombres
Mujeres
130,1 ±
20,8 ±
60,34 ±
3,64 ±
14,28 ±
0,270
0,027
0,029
0,001
0,001
140,2 ±
11,8 ±
30,6 ±
4,60 ±
23,21 ±
21,84
9,37
28,64
0,84
67,24
Comparación Propios-ECT
14,9
5,2
9,6
0,72
8,16
Hombres
P
Mujeres-Mujeres
P
Hombres-Hombres
134,5 ±
14,2 ±
38,7 ±
4,19 ±
19,72 ±
0,007
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,881
0,100
0,018
0,292
0,126
14,3
5,1
11,8
0,68
7,68
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11
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
del ECT, por lo que es recomendable la creación y utilización de una
referencia de normalidad basada en la propia población.
O-26. COMPARACIÓN DE LA GATED-SPECT DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA Y RESONANCIA MAGNÉTICA EN PACIENTES
CON INFARTO DE MIOCARDIO
2
3
1
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Cardiología). 2Hospital
Universitari Vall d’Hebron (Radiología). 3Hospital Universitari
Vall d’Hebron (Medicina Nuclear).
Introducción: La RM con realce tardío de gadolinio está considerada
el patrón oro para la determinación de volúmenes y función ventricular así como el realce tardío de gadolinio está considerado como
la mejor técnica de determinación de la transmuralidad y la extensión del infarto. Asimismo permite valorar la función ventricular y
volúmenes.
Objetivo: Valorar el grado de trasmuralidad con RM y la captación de
la perfusión miocárdica en pacientes con infarto de miocardio y comparación de los parámetros cuantitativos de volúmenes y función
ventricular.
Material y métodos: Se seleccionaron 30 pacientes con infarto previo a los que se les había realizado una SPECT de perfusión miocárdica y RM con contraste y realce tardío. Para la RM, se extrajeron los
datos de función ventricular, volúmenes, masa miocárdica y porcentaje de masa necrótica respecto a la masa miocárdica total, así como
la puntuación de transmuralidad para los 17 segmentos. Para la
SPECT, se calcularon los datos de función ventricular, volúmenes,
masa miocárdica, porcentaje de territorio no viable tomando como
umbrales 30 %, 40 % y 50 % con respecto a la máxima captación y porcentaje de perfusión para los 17 segmentos del mapa polar.
Resultados: Análisis global (tabla). La correlación entre grado de captación y puntuación de transmuralidad fue de 0,57. Los segmentos
con mejor correlación (> 0,8) fueron los segmentos 11, 13 y 17 y los
que mostraron peor correlación fueron el 1, 3, 9 y 16 (< 0,5).
FE
VTD
VTS
Masa miocárdica
% Masa necrótica
RM-Viabilidad 30 % SPECT
% Masa necrótica
RM-Viabilidad 40 % SPECT
% Masa necrótica
RM-Viabilidad 50 % SPECT
E. Mariscal Labrador 1, G. Cuberas Borros 2, V. Aliaga 2,
N. Pizzi 2, N. Kisiel González 1 y S. Aguadé Bruix 1
1
2
G. Cuberas Borrós , V. Pineda , S. Aguadé Bruix ,
V. Aliaga 1, N. Kisiel 3, N. Pizzi 1 y J. Candell Riera 1
1
O-27. VALORACIÓN DEL ASINCRONISMO DE LA CONTRACCIÓN
VENTRICULAR IZQUIERDA MEDIANTE EL ANÁLISIS DE FASE
CON GATED-SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
SPECT
RM
Correlación
SPECT-RM
34,17 ± 9,84
183,22 ± 69,95
124,11 ± 61,60
191,67 ± 31,99
11,44 ± 13,12
35,78 ± 12,82
178,83 ± 48,82
112,50 ± 54,89
155,33 ± 35,30
19,17 ± 12,17
0,802
0,699
0,766
0,506
0,492
17,11 ± 16,88
0,467
26,50 ± 19,36
0,433
Conclusiones: Aunque existe una correlación lineal entre grado de
captación en la SPECT y la puntuación de trasmuralidad, esta no es
óptima para todos los segmentos.
La correlación entre ambas técnicas para FE y volúmenes es
correcta.
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Cardiologia).
Introducción: El análisis de fase (AF) de la gated-SPECT de perfusión
miocárdica (Gated-SPECT MPI) permite obtener unos parámetros
cuantitativos que nos informan del grado de sincronismo/asincronismo de la contracción miocárdica del ventrículo izquierdo.
Objetivo: Determinar los parámetros cuantitativos del AF mediante
la herramienta Emory Cardiac Toolbox (ECT) en una muestra de
pacientes con diferentes patologías cardíacas conocidas, y comparar
los resultados con la referencia de normalidad obtenida de nuestra
población.
Pacientes y métodos: Se han analizado retrospectivamente los
Gated-SPECT MPI de 201 pacientes (edad media 66,42 ± 12,40 años,
86 mujeres) realizados en nuestro servicio. En función de la patología
previa conocida, del trazado electrocardiográfico y del resultado de
la gated-SPECT, se clasificaron de forma excluyente entre ellos como:
fibrilación auricular (FA), bloqueo de rama derecha (BRD), bloqueo de
rama izquierda (BRI), marcapasos (MCP), miocardiopatía dilatada
(MD) e infarto de miocardio (IM). Los parámetros obtenidos en el AF
han sido: pico de fase (PF), desviación estándar (DE) de la distribución de fase, amplitud del histograma (AH), simetría de la distribución de fase (SH), y kurtosis. De todas las variables se han obtenido
los estadísticos descriptivos, y la significación estadística entre los
valores para cada patología y los valores de normalidad para nuestra
población.
Resultados: Ver tabla.
Conclusiones: La distribución de la fase de contracción miocárdica
del ventrículo izquierdo en reposo es diferente en los pacientes con
marcapasos, con miocardiopatía dilatada y con infarto de miocardio
que en los sujetos de referencia normal. La presencia aislada de fibrilación auricular y de bloqueo de rama derecha no altera significativamente el AF. La existencia de un bloqueo de rama izquierda solamente
altera el parámetro de simetría de la distribución de fase.
O-28. RELACIÓN PRONÓSTICA ENTRE LA GAMMAGRAFÍA
CARDÍACA CON 123I-METAYODOBENCILGUANIDINA
Y EL TRATAMIENTO CON BETABLOQUEANTES EN PACIENTES
CON MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA. RESULTADOS
PRELIMINARES
M. Garcerant Tafur 1, M.L. Rodríguez Torras 1,
M.A. Gómez Sánchez 2 y A. Gómez Embuena 1
1
2
Hospital Universitario 12 de Octubre (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario 12 de Octubre (Cardiología).
Introducción: En los pacientes con insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada idiopática (MDI) se ha visto que el tratamiento
con betabloqueantes a altas dosis mejora los síntomas y aumenta la
Tabla O-27
Normales
FA
BRD
BRI
MCP
MD
IM
N
PF
DE
AH
SH
Kurtosis
85
18
20
17
22
12
27
132,85 ± 20,74
125,83 ± 26,71
138,20 ± 23,59
138,35 ± 28,20
128,45 ± 47,59
136,42 ± 31,21
130,44 ± 16,96
18,47 ± 8,77
19,12 ± 5,56
17,92 ± 9,83
25,39 ± 9,75
31,89 ± 15,16a
32,73 ± 16,66a
34,53 ± 14,85a
53,51 ± 26,05
59,06 ± 18,19
54,70 ± 26,27
75,12 ± 26,51
100,86 ± 49,28a
103,92 ± 64,44a
109,63 ± 54,78a
4,07 ± 1,11
3,56 ± 0,83
3,88 ± 1,06
3,12 ± 0,75a
2,31 ± 0,64a
2,81 ± 0,77a
3,06 ± 1,02a
19,62 ± 13,81
14,32 ± 7,23
17,98 ± 11,92
11,43 ± 5,50
5,82 ± 4,15a
8,71 ± 5,42a
11,84 ± 8,69a
p < 0,05 respecto Normales.
a
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12
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
sobrevida libre de trasplante, sin embargo no se puede predecir que
pacientes van a responder.
Objetivo: Determinar la utilidad de la gammagrafía (GG) cardíaca
con 123I-metayodobencilguanidina (MIBG) en predecir la evolución
clínica de los pacientes con insuficiencia cardíaca por MDI tratados
con betabloqueantes.
Material y métodos: Estudiamos 35 pacientes con MDI, Clase funcional II a IV de la NYHA, FEVI < 45 % en tratamiento con betabloqueantes. Se realizó la GG cardíaca con 123I-MIBG en fase precoz (15 min p.i)
y tardía (4 h p.i) en proyección anterior y se calculan los índices de
captación corazón-mediastino (C/M) considerando patológico
< 1,40 así como el porcentaje de lavado siendo patológico < 10 %. La
dosis de betabloqueantes (25 a 100 mg/día) aumentaba progresivamente y se determinó el pronóstico teniendo como punto final la
ocurrencia de algún evento de descompensación clínica que necesitara ingreso hospitalario.
Resultados: 35 pacientes incluidos, 29 (82,86 %) hombres y 6 (16,14 %)
mujeres, edad media 54,60 años. 31 pacientes (88,57 %) tomaban
b-bloqueante, 26 (74,29 %) carvedilol, 3 (8,57 %) nevibolol, 2 (5,71 %)
otro diferente y 4 (11,43 %) no los toleraron. Según las dosis 10 pacientes (28,57 %) tomaban menos de 25 mg al día, 15 (42,86 %) menos de
50 mg, 6 (17,14 %) entre 51 y 100 mg. La GG con MIBG en fase precoz
tuvo Sensibilidad (S) 76, Especificidad (E) 70, OR: 0,211 y ABC
0,680 con IC95 % y p 0,005 y test de Fisher 0,059. El índice C/M tardío
tuvo S = 66 y E = 60. El % lavado tuvo S = 32, E = 100, Riesgo relativo
1,292, un área bajo la curva de 0,788 para un IC al 95 % y una p: 0,01.
Hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia
en relación con la imagen gammagráfica precoz p 0,005, tardía p
0,05, ingesta de beta bloqueantes p 0,001, del tipo carvedilol p 0,01 y
en dosis altas p 0,01.
Conclusiones: La GG cardíaca con 123I-MIBG así como el tratamiento
con carvedilol a dosis altas, se muestra útil para predecir el pronóstico de pacientes con MDI.
concentraciones crecientes de CaCl2 (10 %, inyectable Braun) diluido
en suero fisiológico. Al cabo de 10 minutos, el coloide preformado fue
filtrado (Millex GP, Millipore, 0,22 micras) y se midió la actividad,
tanto del filtro como de la disolución filtrada, en un activímetro. Se
determinó la pureza radioquímica de las disoluciones filtradas
mediante ITLC-SG con solución salina (Rf = 0 99mTc-fitato coloide;
Rf = 1 99mTc-fitato y 99mTc libre) y metiletilcetona (Rf = 0 99mTc-fitato
coloide y 99mTc-fitato no coloide; Rf = 1 99mTc libre).
Resultados: A partir de concentraciones de CaCl2 superiores a 4 mg/ml
se observa una formación mayoritaria de coloide, verificándose que
la actividad de la fracción filtrada correspondía a fitato coloidal sin
99m
Tc libre, de tamaño menor a 220 nm.
Concentraciones de calcio cloruro (mg/ml)
1
% Actividad en filtro
(> 220 nm)
% Actividad en filtrado
(< 220 nm)
% coloide en el filtrado
2
4
5
10
20
50
9,6 %
11,0 %
66,4 %
78,1 %
86,1 %
76,1 %
82,1 %
90,4 %
89,0 %
33,7 %
21,9 %
13,9 %
23,9 %
17,8 %
17,1 %
31,1 %
97,6 %
98,7 %
99,6 %
98,5 %
98,3 %
Conclusiones: La adición de calcio al 99mTc-fitato para formar coloide
in vitro y posterior filtración, puede ser un método útil para obtener
partículas coloidales de tamaño menor al formado in vivo, potencialmente útiles en técnicas diagnósticas como la linfogammagrafía o la
gammagrafía medular.
O-30. DISEÑO DE KITS ESTÉRILES DE UN SOLO USO Y UN NUEVO
PROCEDIMIENTO DE SÍNTESIS TOTALMENTE AUTOMATIZADO
PARA LA OBTENCIÓN DE 39-DESOXI-39-[18F]-FLUOROTIMIDINA
G. Quincoces 1, M. Sánchez-Martínez 1, R. Catalán 1, A. Chalezquer 1,
L. López-Sánchez 1, M. Collantes 2, E. Prieto 3, J.M. Martí-Climent 3,
J.A. Richter 3 e I. Peñuelas 1
Radiofarmacia
Jueves, 17 de junio de 2010, 16:00-17:30 h
Sala: C
O-29. 99mTC-FITATO COLOIDAL PREFORMADO: INFLUENCIA DE
LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO EN EL TAMAÑO DE PARTÍCULA
L. Pérez Pérez, F. Campos Añón, A. Perissinotti, C. Santos Montero,
Y. González Mata, J. Ribera Perianes y F. Pons Pons
Hospital Clínic. Barcelona
(Medicina Nuclear-Unidad de Radiofarmacia).
Introducción: El 99mTc-fitato forma in vivo un coloide con el calcio
plasmático. El tamaño de partícula del coloide formado in vivo es tan
variable como 5-1.000 nm. La preformación del coloide in vitro,
mediante la adición de calcio iónico, y la posterior filtración, son
operaciones sencillas mediante las cuales se podría controlar la
obtención de un coloide de tamaño de partícula menor y más homogéneo.
Objetivo: Determinar la concentración óptima de calcio que añadida
al 99mTc-fitato permitiría obtener un coloide preformado de tamaño
posteriormente controlable por filtración en membrana.
Material y método: Viales de Phytacis (IBA molecular) se marcaron
según ficha técnica con pertecnetato (entre 2.200-3.700 MBq en
7 ml), se fraccionaron en 7 alícuotas de 1 ml cada una, y se añadieron
1
Clínica Universidad de Navarra. Pamplona (Unidad de Radiofarmacia.
Servicio de Medicina Nuclear). 2Centro de Investigación Médica
Aplicada (CIMA)-Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona (Unidad
de Investigación MicroPET). 3Clínica Universidad de Navarra. Pamplona
(Servicio de Medicina Nuclear).
Introducción: El objetivo principal en el desarrollo de nuevos procedimientos de síntesis de radiofármacos es la simplificación para
minimizar errores de preparación, siempre obteniendo productos
de calidad radiofarmacéutica. El creciente interés en la utilización
de la 39-desoxi-39-[18F]-fluorotimidina, [ 18F]FLT para la visualización
de la proliferación celular mediante Tomografía por Emisión de
Positrones (PET), unido a la necesidad de desarrollar un método de
obtención eficaz debido a la complejidad de su síntesis, nos han
llevado a diseñar este nuevo procedimiento utilizando materiales
de un solo uso.
Objetivo: Diseño de un sistema de síntesis mediante kits estériles de
un solo uso para la obtención de 39-desoxi-39-[18F]-fluorotimidina,
[ 18F]FLT, utilizando como soporte mecánico sistemas modulares de
Eckert & Ziegler.
Material y métodos: Los kits, formados por material de uso médico
(rampas de seis válvulas de tres vías y alargaderas de silicona), se
ensamblan en cabina de flujo laminar, tras lo cual se esterilizan con
óxido de etileno y quedan listos para su uso inmediato hasta la fecha
de caducidad. El proceso se lleva a cabo utilizando el sistema modular de Eckert & Ziegler Modular-Lab, que servirá de soporte mecánico
de los kits permitiendo el movimiento de las válvulas y la automatización de todo el procedimiento.
Resultados: El sistema descrito se ha utilizado para llevar a cabo la
obtención de [ 18 F]FLT mediante sustitución nucleofílica con
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13
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
fluor-18 del precursor correspondiente y purificación mediante HPLC.
Se ha diseñado asimismo un interfaz de control y un programa de
síntesis para el mismo. Con este sistema se han optimizado los tiempos de preparación y suprimido los laboriosos procedimientos de
limpieza del módulo entre cada síntesis, si bien los rendimientos de
producción son ligeramente inferiores a los obtenidos con procedimientos clásicos.
Conclusiones: El diseño de kits estériles de un solo uso permite
obtener [ 18F]FLT de manera totalmente automatizada minimizando
errores, disminuyendo el tiempo de operador y asegurando la calidad
radiofarmacéutica del producto obtenido, para su utilización en la
visualización de la proliferación celular mediante PET.
O-31. EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD DE RADIOFÁRMACOS
TECNECIADOS COMO CONSECUENCIA DE LA EXTRACCIÓN
DE MÚLTIPLES DOSIS
R. Pérez Pascual 1, B. Martínez de Miguel 1, C. de Gracia González 1,
E. Martínez Montalbán 1, L.M. Roque Caballero 1 y L.M. Martín Curto 2
Hospital La Paz. Madrid (Unidad de Radiofarmacia). 2Hospital La Paz.
Madrid (Medicina Nuclear).
1
Introducción: En la Unidad de Radiofarmacia (URF) del Hospital Universitario La Paz, se preparan diariamente los radiofármacos tecneciados para la dispensación de monodosis. Ello requiere realizar
controles de calidad previos a su administración, para asegurar una
adecuada pureza radioquímica (PRQ). Debido a la extracción de múltiples dosis desde un mismo vial, la estabilidad de los radiofármacos
puede alterarse al introducir, inevitablemente, oxígeno durante la
manipulación. Aunque los kits contienen Sn 2+, al consumirse éste por
un exceso de oxígeno, se puede provocar una disminución en la PRQ
del radiofármaco.
Objetivo: Evaluar la estabilidad de distintos radiofármacos tecneciados a lo largo de su período de validez como consecuencia de la
extracción de múltiples dosis.
Material y métodos: Para la preparación de los radiofármacos se utilizó 99mTc-pertecnetato sódico obtenido de generadores Drytec® (GE
Healthcare) y generadores Ultra-Technekow FM® (COVIDIEN SPAIN).
Se estudiaron: 99mTc-HMDP, 99mTc-DMSA, 99mTc-MAA, 99mTc-MAG.3 y
99m
Tc-HMPAO. Fueron preparados siguiendo los protocolos establecidos en la URF. La PRQ se determinó a partir de muestras tomadas a
tiempo 0 (utilizado como estándar) y a cada hora durante el período
de validez específico de los radiofármacos, o cada 15 minutos en el
caso del 99mTc-HMPAO. Los controles de calidad difieren según
el tipo de radiofármaco: cromatografía en capa fina ( 99mTc-HMDP,
99m
Tc-DMSA, 99mTc-MAA), cromatografía en columna ( 99mTc-MAG.3),
extracción por solventes ( 99mTc-HMPAO).
Resultados: Los resultados obtenidos para cada radiofármaco durante
el período de validez según el número de dosis extraídas se muestran
en la tabla.
Conclusiones: Se comprobó que la estabilidad de dichos radiofármacos durante su período de validez estuvo dentro de los límites establecidos, independientemente del número de dosis que fueron
extraídas de los viales. No se detectó variación en la PRQ para
99m
Tc-HMDP, 99mTc-DMSA y 99mTc-MAA; en el 99mTc-MAG.3 la variación
fue mínima y más crítica para 99mTc-HMPAO, sin exceder en ningún
caso los límites permitidos.
O-32. OPTIMIZACIÓN SÍNTESIS DE [11C]METIONINA.
COMBINACIÓN FASE SÓLIDA Y HPLC
D. Rodríguez Puig, X. Pérez Javierre, J.M. Fernández Barrionuevo,
E. Parera Piella, F. Valcárcel García e I. Ramírez de Arellano Serna
Barnatron S.A. (Laboratorio de Radiofármacos PET).
Introducción: La (N-Metil[ 11C])L-Metionina ([ 11C]Metionina) es un
radiofármaco de interés en oncología para el estudio de tumores
cerebrales. A fin de incorporarlo para el diagnóstico en nuestro
entorno, se han efectuado estudios para la optimización del marcaje
y control de calidad.
Objetivo: Optimizar y validar la preparación de [ 11C]Metionina para
obtener mejor rendimiento y menos impurezas partiendo de [ 11C]
CH4 obtenido directamente en el target y combinando, en la misma
síntesis, el marcaje en fase sólida y la purificación del crudo de reacción con HPLC semipreparativo.
Material y métodos: El bombardeo con protones (15-30 min;
15-20 mA) de un target gaseoso de N2/H2 (95:5) (PETtrace) da lugar
a [11C]CH4 el cual se transfiere al módulo de metilación (Nebeling)
donde se atrapa criogénicamente y luego se hace recircular por un
horno de yodación (715-750 °C) para obtener [11C]CH3I que posteriormente pasa a través de un cartucho tC18 (Waters) precargado
con 2 mg de L-homocisteína tiolactona clorhidrato en 200 ml de
NaOH en etanol/agua (50:50) donde tiene lugar la reacción de marcaje. La elución del cartucho se realiza con 1 ml de tampón NaH2PO4
38mM. Para ajustar el pH del eluido se adicionó 100 ml de HCl 1M y
200ml de NaH 2PO 4 38 mM y la disolución resultante se purificó
mediante HPLC semipreparativo (NaH2PO4 1 mM pH 4) Después de
capturar el pico correspondiente al radiofármaco (aprox. 3,5 min)
se formuló el cloruro de [11C]Metionina con 5,5 ml de NaCl 0,9 % y
0,05 ml NaH2PO4 1M pH 5 y se esterilizó por doble filtración esterilizante.
Resultados: Una vez acabado el desarrollo del método se procedió a
fabricar los lotes de validación obteniéndose todos los resultados
dentro de especificaciones sin ninguna desviación. Rendimiento
radioquímico: 35-40 % equivalentes a unos 6 GBq finales; actividad
específica > 16 GBq/mmol; Pureza radioquímica > 98 %; pureza isotópica conforme; pureza enantiomérica > 99 %; L-homocisteína tiolactona < 0,007 mg/ml; L-homocisteína < 0,05 mg/ml; L-metionina
< 0,05 mg/ml; etanol < 5 mg/ml; pH 5,6; estéril y apirógeno.
Conclusiones: El método de radiosíntesis descrito es válido para
obtener actividad suficiente para administrar [ 11C]Metionina de alta
calidad a pacientes y reducir al máximo la concentración de impurezas químicas.
O-33. PUESTA A PUNTO DE UNA TÉCNICA DE MARCAJE
DE LEUCOCITOS CON 18F-FDG
M. Roca 1, I. Romero 2, S. Maymó 1, M. Cortés 2, R. Puchal 1,
I. Ricart 1, J. Mora 1, A. Sabaté 1, C. Gámez 2 y J. Martín-Comín 1
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari de Bellvitge (IDI-Unitat PET).
1
2
Objetivo: Establecer un protocolo de marcaje de leucocitos humanos
con 18F-FDG que garantice un rendimiento, viabilidad leucocitaria y
estabilidad adecuadas.
Tabla O-31
% Variación PRQ respecto al estándar
Tc-HMDP P.V:8 h
< 5 dosis
5-9 dosis
≥ 10 dosis
Tc-DMSA P.V:8 h
Tc-MAA P.V:6 h
Tc-MAG.3 P.V:4 h
Tc-HMPAO (sin estabilizar) P.V:30 min
99m
99m
99m
99m
99m
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,45
0,62
0,075
7,56
5,32
7,78
P.V: Período de validez.
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14
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Método: Se han analizado los siguientes parámetros: volumen de
sangre inicial: se extrajeron 30 ml y 80 ml de sangre a 5 voluntarios sanos y se obtuvo el concentrado de leucocitos siguiendo el
protocolo habitual para el marcaje con 99mTc-HMPAO. Tiempo de
incubación: Cada concentrado de leucocitos se resuspendió en
2 ml de salina/heparina. La suspensión obtenida se repartió en
3 alícuotas de 0,5 ml y se añadieron 0,5 mCi de 18F-FDG en 1 ml. Se
incubó cada alícuota 10, 20 y 30 min a 37 °C. Volumen de incubación: Se extrajeron 80 ml a otros 5 voluntarios sanos y se siguió el
procedimiento anterior resuspendiendo los leucocitos en 1 ml de
salina/heparina. De esta suspensión se tomaron 3 muestras de
0,3 ml, se añadieron 0,5 mCi de 18F-FDG en 0,2, 0,7 y 1,7 ml y se
incubaron 30 min a 37 °C. Los 18F-FDG-leucocitos se resuspendieron en plasma sin células. Se analizó el Rendimiento de marcaje
(RM), viabilidad leucocitaria (azul de Tripan) y Estabilidad a las 2h
a 37 °C.
Resultados: La RM obtenida con las muestras de sangre de 80 ml
fue superior al obtenido con 30 ml (55,8 % ± 13,0 vs 23,4 % ± 14,9,
30 min incubación, p < 0,05). La RM obtenida con 30 min de incubación fue superior a la obtenida con 10 y 20 min (23,4 % ± 14,9 vs
21,2 % ± 13,2 y 15,7 % ± 7,1, 30 ml sangre; 55,8 % ± 13,0 vs 44,1 % ± 10,7 y
46,7 % ± 9,7, 80 ml sangre). Al disminuir el volumen de incubación,
aumenta la RM (1 ml: 68,3 % ± 25,7, 2 ml: 56,4 % ± 22,3). La viabilidad leucocitaria fue siempre > 95 %. La estabilidad del marcaje con
80 ml de sangre (91,2 % ± 5,5) fue mayor que con 30 ml (73,4 ± 7,1,
p < 0,001).
Conclusiones: La posibilidad de obtener un rendimiento de marcaje
y una estabilidad aceptables en el marcaje de leucocitos con 18F-FDG
aumenta con la cantidad de sangre inicial y con la concentración
celular en el medio de incubación.
O-34. PUNTOS CRÍTICOS PARA EL INCREMENTO
DEL RENDIMIENTO DE LA SÍNTESIS DE 18FDG
EN UN MÓDULO SYNTHERA
R. Catalán 1, G. Quincoces 1, A. Chalezquer 1, M. Ciordia 1,
R. Casanova 1, L. López-Sánchez 1, M. Sánchez-Martínez 1,
S. Peña 1, J. Ritcher 2 e I. Peñuelas 1
1
2
CUN (Unidad de Radiofarmacia PET. Medicina Nuclear).
CUN (Medicina Nuclear).
Introducción: El desarrollo de nuevos módulos de síntesis con material de un solo uso tipo kit va encaminado a facilitar el mantenimiento de los equipos y el cumplimiento de las Buenas Prácticas
Radiofarmacéuticas (GRPP).
Objetivo: Comprobar la robustez y fiabilidad de la producción en
130 síntesis de 18FDG realizadas con el módulo Synthera (IBA), analizar la influencia de diversos parámetros en el rendimiento de producción y pureza radiofarmacéutica del producto y buscar los puntos
críticos.
Método: Análisis de los rendimientos de producción (actividad
corregida por decay), pureza radioquímica (% flúor-18 libre) y cantidad de disolventes residuales. Comprobación de parámetros de síntesis.
Resultados: El rendimiento de las primeras 80 síntesis fue del 64,8 %.
Los puntos críticos se localizaron (1) en los chequeos que el sistema
lleva a cabo sobre el IFP (Integrated Fluidic Processor) antes de la
síntesis: variación de flujo, presión de los tubos y vacío y (2) en la
necesidad de efectuar un lavado en el vaciado del blanco. En función
de la desviación de estos parámetros con respecto al nivel establecido por el fabricante, se obtienen los resultados que se muestran en
la tabla. Desviaciones < 1 % no afectan al rendimiento ni a la calidad
radiofarmacéutica pero variaciones comprendidas entre 1-4 % disminuyen tanto el rendimiento como la pureza radiofarmacéutica, especialmente cuando la desviación afecta al nivel de vacío. Comparando
el funcionamiento del módulo con respecto a los módulos anteriormente utilizados en nuestro centro (Tracerlab FDG FX) el rendimiento es casi un 20 % superior y los % de Flúor-18 y acetonitrilo son
menores, si bien el % de etanol es algo superior. Hubo 3 síntesis fallidas: 2 (1,53 %) debidas a IFP defectuosos y 1 (0,78 %) a un error
humano.
Desviaciones < 1 %
Flujo
Rendimiento
% 18FAcetonitrilo (ppm)
Etanol (ppm)
Presión
79,8 % 79,9 %
0,42 % 0,43 %
2
2
2.475
2.475
Desviaciones > 1 %
Vacío
Flujo
59,65 %
0,45 %
16
2.500
74,9 %
75 %
0,43 % 0,42 %
2
2
2.475
2.600
Presión
Vacío
20-55 %
2,54
80
4.700
Conclusiones: La identificación de los puntos críticos y las medidas
correctoras llevadas a cabo han permitido incrementar el rendimiento de producción un 15 % (hasta el 80,4 %, n = 50) y mejorar la
calidad radiofarmacéutica.
O-35. FORMULACIÓN DE [18F] FLUDESOXIGLUCOSA.
OPTIMIZACIÓN DEL PH DE UNA DISOLUCIÓN PREVIAMENTE
TAMPONADA
T. Martínez Martínez 1, L.M. Leiva 2 y B. Cordero Arias 1
1
Hospital Clínico Universitario de Santiago (Unidad de Radiofarmacia
PET). 2Molypharma (Radiofarmacia Centralizada del País Vasco).
Introducción: El pH condiciona la estabilidad de la fludesoxiglucosa (FDG) sometida a esterilización final, al epimerizar la molécula a pH superiores a 5,5. La radiolisis a alta concentración
radiactiva es menor a pH 5,5 que neutro. Aunque el producto final
de nuestras síntesis es una disolución tamponada, en ocasiones, su
pH es superior a 6,5 con presencia de [F18] fluorodesoximanosa
(FDM).
Objetivo: Diseñar una formulación que permita reajustar el pH de la
disolución de FDG ya tamponada con citrato, a valores próximos a
5,5, valorando la capacidad del ácido cítrico monohidratado para
ello.
Material y métodos: Utilizamos ácido cítrico monohidratado 0,01,
0,03, 0,05 y 0,06 M en tres disoluciones de FDG con pH superior a
6,5 en relación cítrico: FDG 1:1, 1:15, 1:30 y 1:60 (30,00 mM a
0,16 mM). Realizamos diluciones de las mismas con NaCl 0,9 % hasta
un volumen final de 100 ml. Sobre un total de 30 producciones, estudiamos las formulaciones con ácido cítrico 0,03 M (n = 10), 0,05 M
(n = 10) y 0,06 M (n = 10), 1:15. Determinamos pH y FDM a las
12 horas tras esterilización.
Resultados: En todas las concentraciones la relación 1:1 acidifica
en exceso (pH = 4 ± 1). La concentración 0,01 M en las relaciones
1:15, 1:30 y 1:60 no disminuye el pH lo suficiente (6,20 ± 0,10).
Las concentraciones de 0,03 M, 0,05 M y 0,06 M, 1:15 obtienen un
pH adecuado. En producción diaria, la adición de ácido cítrico
0,06 M, 1:15 ofrece pH de 5,46-5,68, frente a 5,51-6,22 de 0,05 M
y 5,68-6,52 de 0,03 M. El pH y FDM a las 12 horas están en
rango.
Conclusiones: El ácido cítrico monohidratado es capaz de reajustar
el pH de disoluciones tamponadas de FDG. La formulación 0,06 M,
1:15 (3,75 mM), con o sin dilución es la que ofrece un pH más ajustado a 5,5. La formulación es estable 12 horas después de la esterilización.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Endocrinología y Terapia
15
O-37. VALORACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS
EN PACIENTES HIPERTIROIDEOS TRATADOS CON
DOSIS I131 INDIVIDUALIZADAS BASADAS EN EL MÉTODO MIRD
Jueves, 17 de junio de 2010, 17:30-18:30 h
Sala: Auditorio Arao
O-36. EVALUACIÓN Y VALIDACIÓN CLÍNICA DE LA BIOPSIA
SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL DIAGNÓSTICO
DE EXTENSIÓN GANGLIONAR DEL CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES.
RESULTADOS PRELIMINARES
M. Sabaté 1, A. García Burillo 1, O. González 2, I. Serres 3,
C. Zafón 4 e I. Roca 1
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari Vall d’Hebron (Cirugía). 3Hospital Universitari
Vall d’Hebron (Radiodiagnóstico). 4Hospital Universitari Vall d’Hebron
(Endocrinología).
1
2
Objetivo: Validar la técnica de detección del ganglio centinela (GC)
para la estadificación linfática de los pacientes afectos de carcinoma
papilar de tiroides (CPT). La identificación del ganglio centinela permite detectar la existencia de invasión neoplásica ganglionar. Su aplicación en el CPT podría modificar la estrategia quirúrgica: evitar
vaciamiento central (VC), disminuyendo la morbimortalidad que
conlleva, resecar GC en niveles no incluidos habitualmente en la linfadenectomÍa (LDN) y en caso de positividad realizar LDN de estos
territorios. Además, la mejor estadificación linfática antes del tratamiento con radioyodo permitiría modificar la dosimetría en función
del estadio N conocido.
Método: Se han incluido en el estudio 5 pacientes afectos de CPT
(4 mujeres, edad media 44,8 años), a los cuales se les administró una
dosis de 4 mCi de 99mTc-Nanocoloide intratiroideo mediante ecografía
el día antes de la cirugía, la cual se llevó a cabo según el protocolo del
hospital. Antes de iniciar la linfadenectomía se extirparon los ganglios centinelas detectados mediante sonda detectora (Europrobe). Se
compararon los resultados de la técnica con los métodos actuales de
estadificación (ecografía y SPECT-CT del séptimo día post-tratamiento
con I131).
Resultados: En total se extirparon 61 ganglios. 7 fueron positivos, de
los cuales 6 eran GC. La sensibilidad de la biopsia selectiva del GC fue
del 100 %. En ningún caso hubo ganglios positivos cuando los GC fueron negativos.
Estadificación
Eco
Estadificación GS
Modificación
estrategia
quirúrgica
1
Nx N1
Sí (GC laterales)
Sí
2
Nx N0
Se hubiera evitado VC
No
3
Nx N0
Sí (GC compartimento
posterior)
No
4
Nx N0
Se hubiera evitado VC
No
5
N1 N1
No
No
Modificación
Dosis I131
Conclusiones: Nuestros resultados preliminares apuntan a que la
técnica tendrá un gran impacto clínico, permitiendo modificar el tratamiento quirúrgico, disminuyendo la morbimortalidad de la cirugía
(en un 40 % de los casos se hubiera evitado el VC) y abordando ganglios que rutinariamente no hubieran sido analizados pero que son
metastáticos (en nuestro caso en un 40 % de los pacientes). Además
en un 20 % de los casos modificó también la dosis de ablación terapéutica con I131.
M. Cardoso Rodríguez 1, Y. Santaella Guardiola 1,
L. Caballero Gullón 1, A. Orellana Salas 2, J. Melgar Pérez 2,
F. Arrocha Acevedo 2 y E. López Martínez 3
Hospital Punta Europa. Algeciras (Medicina Nuclear). 2Hospital Punta
Europa. Algeciras (Radiofísica). 3Hospital Punta Europa. Algeciras
(Radiofarmacia).
1
Introducción: La legislación vigente tanto nacional como internacional
establece la obligación de estimar dosis a paciente en la administración
de radiofármacos con fines terapéuticos. En nuestro centro, se ha desarrollado un método dosimétrico individualizado para los pacientes tratados con I-131 en función del tipo de hipertiroidismo: enfermedad de
Graves, bocio multinodular tóxico o adenoma tóxico. El método seguido
está basada en el formalismo MIRD y en la estimación de los parámetros biocinéticos y anatómicos de cada paciente con el isótopo
I-123 mediante el análisis de imágenes planares gammagráficas.
Objetivo: Valorar la situación clínica de los pacientes tratados con
dosis individualizadas de I131.
Material y métodos: Se realiza estudio retrospectivo de 42 pacientes
hipertiroideos tratados con I131, 34 mujeres y 8 hombres, de edades
comprendidas entre los 19 y 88 años. De ellos 12 estaban diagnosticados de adenoma tóxico, 14 de enfermedad de Graves-Basedow y
3 de bocio multinodular hiperfuncionante. Se utiliza protocolo en el
que se administran 3 mCi de I123 y se realizan imágenes planares a
las 4, 24 y 120 horas. Las dosis individualizadas que se administraron
oscilaron desde 4 mCi hasta un máximo de 25 mCi.
Resultados: Se realiza revisión a partir de los 6 meses y el número de
pacientes queda reducido a 29, de los cuales 15 quedan eutiroideos
(51,7 %), 6 hipertiroideos (20,7 %) y 8 hipotiroideos (27,6 %).
Conclusiones: La administración de dosis individualizada ha aumentado el porcentaje de pacientes en estado eutiroideo e hipertiroideos
y ha disminuido el estado de pacientes en situación hipotiroidea,
pasando de un 38,59 % con dosis estándares a un 27,6 % en pacientes
tratados con dosis individualizadas basados en el método MIRD.
O-38. EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE LA DETECCIÓN DEL
GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON CÁNCER DE TIROIDES
I. Banzo 1, I. Martínez Rodríguez 1, R. Quirce 1, D. Casanova 2,
D. Morales 2, M. de Arcocha 1, J. Jiménez Bonilla 1,
H. Portilla Quatrocciochi 1, P. Medina Quiroz 1 y J.M. Carril 1
1
2
HU Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina (Medicina Nuclear).
HU Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina (Cirugía General).
Objetivo: Evaluar la aplicabilidad y la utilidad de la linfogammagrafía
con detección intraoperatoria del ganglio centinela (GC) en el cáncer
de tiroides (CDT).
Material y métodos: El estudio incluye 7 pacientes (5 mujeres,
2 hombres, rango edad 19-86 años) programados para tiroidectomía
total por CDT (6 papilar, 1 oncocítico). El mismo día de la cirugía se
realizó una linfogammagrafía tras inyección intratumoral guíada por
ecografía de 4-9 MBq (100-250 uCi) de Nanocoll-Tc99m en 0,1-0,2 ml.
Se obtuvo un estudio dinámico (imágenes de 120 seg durante 30 min)
y un estudio estático (imágenes planares de 10 min en proyecciones
anterior, oblicua anterior y lateral) hasta las 2 horas postadministración del radiotrazador. En el cirugía se realizó primero la tiroidectomía total. Tras ella se localizaron con una sonda de detección los
focos hipercaptadores observados en la linfogammagrafía y se
exploró el compartimiento central (VI) para detectar otros focos de
incremento de la actividad. Todos los GC extraídos se enviaron para
análisis histológico. La cirugía concluyó con la realización de una linfadenectomía de los compartimentos III y VI.
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16
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: Detección del GC. En 6 de los 7 pacientes se identificaron
19 GC con la sonda intraoperatoria. El análisis histológico fue positivo
en 14 de los 19 GC; en los restantes 5 GC, la histología fue negativa.
En la linfadenectomía se extrajeron 20 ganglios adicionales, 12 de
ellos con histología positiva (4 pacientes tenían GC asimismo positivo) y 8 ganglios negativos (2 pacientes tenían GC negativo). En
2 pacientes la linfogammagrafía fue negativa pero se identificaron
2 GC con la sonda de detección. No detección del GC: En el único
paciente con linfogammagrafía y sonda de detección intraoperatoria
negativas se extirparon 8 ganglios linfáticos, 2 de ellos con invasión
metastásica.
Conclusiones: Nuestro estudio indica que la linfogammagrafía y la
detección con sonda intraoperatoria del GC se pueden realizar en
pacientes con CDT. La utilización de una sonda de detección intraoperatoria incrementa la detección de GC observados en la linfogammagrafía.
O-39. UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CON TC99M MIBI
EN LA VALORACIÓN DEL TRASPLANTE DE PÁNCREAS
J. Sánchez Catalicio 1, A.J. Montellano Fenoy 1, C. Villena García 1,
F. Pérez Ángel 1, L. Mohamed Salem 1, M.I. Castellón Sánchez 1,
J. Contreras Gutiérrez 1, F. Nicolás Ruiz 1, L. Jimeno García 2
y M.A. Claver Valderas 1
1
2
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Nefrología).
Introducción: El trasplante de páncreas se realiza habitualmente
combinado y simultáneo con el trasplante de riñón en pacientes con
DM tipo1 y enfermedad renal terminal. La mayoría de las complicaciones postrasplante, sobre todo el rechazo y las complicaciones
vasculares, aparecen durante los primeros tres meses.
Objetivo: Valorar la utilidad de la gammagrafía en el estudio de la
vascularización y viabilidad en el trasplante pancreático.
Material y métodos: Revisamos retrospectivamente 48 estudios
gammagráficos realizados en 20 pacientes (9 mujeres y 11 hombres)
de edades comprendidas entre 29-50 años, con DM tipo 1 y enfermedad renal terminal durante los años 2000-2010, sometidos a trasplante pancreático-renal. Se realiza estudio gammagráfico tras la
administración i.v. de 20 mCi de Tc99 MIBI, adquiriendo imágenes en
modo dinámico (dos segundos/imagen durante dos minutos seguido
de un minuto/imagen durante treinta minutos) y estática de cinco
minutos/imagen, obteniendo curva de actividad/tiempo. El estudio
basal se realiza en la primera semana postrasplante, repitiéndose
según el contexto clínico del paciente. Se revisa la historia clínica de
los 20 pacientes previa a la realización de la gammagrafía y su posterior seguimiento tomando como referencia marcadores séricos y la
situación clínica. Consideramos patrón gammagráfico normal cuando
se observa el injerto desde las imágenes precoces, el tiempo-pico de
actividad pancreática en relación al pico aórtico es menor de 6 segundos y la captación es homogénea con buena definición en imagen
estática. El patrón gammagráfico de rechazo precoz presenta una disminución del flujo vascular (tiempo-pico de actividad pancreático en
relación al aórtico > 6 segundos) junto a hipocaptación heterogénea
en imagen estática. En caso de trombosis vascular, el patrón gammagráfico muestra ausencia de flujo-captación del injerto.
Resultados: Se obtienen los resultados que se muestran en la tabla.
Conclusiones: La gammagrafía es un método de imagen no invasivo
útil para valorar la vascularización y viabilidad del trasplante pancreático. El mejor control del trasplante se obtiene de la combinación
de datos clínicos y métodos no invasivos, incluida la gammagrafía, ya
que no existe ningún marcador sérico ni método de imagen suficientemente sensible o específico.
O-40. IMPACTO DE LA UTILIZACIÓN DE RHSTH
EN LA DURACIÓN DEL INGRESO HOSPITALARIO PARA
LA ABLACIÓN DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
J.A. Vallejo Casas 1, L.M. Mena Bares 1, M.A. Gálvez Moreno 2,
F.R. Maza Muret 1, F.J. Hidalgo Ramos 1 y J.M. Latre Romero 1
1
2
Hospital Reina Sofía. Córdoba (UGC Medicina Nuclear).
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Servicio de Endocrinología).
Introducción: La utilización de tirotropina recombinante en el procedimiento de ablación postquirúrgica del carcinoma diferenciado de
tiroides permite mantener al paciente eutiroideo durante todo el
proceso. La preservación de la función renal e intestinal disminuye
hasta un 1/3 la irradiación a cuerpo completo que recibe el paciente,
comparado con la deprivación hormonal. Hasta el momento sólo
existe un trabajo publicado que valore la modificación de estancia
hospitalaria por el empleo de rhTSH.
Material y métodos: Analizamos de manera retrospectiva la estancia
hospitalaria de los pacientes que han recibido dosis de ablación
(3700 MBq) en nuestro centro hospitalario en el período comprendido entre enero 2003 y diciembre 2009. Se calculan la media y
desviación estándar de la duración de la estancia hospitalaria, comparándolas mediante prueba t de Student. Se indicó alta hospitalaria
cuando los niveles de radiación emitidos por el paciente eran inferiores a 60 mSv/h a 50 cm. La primera medida siempre se efectuó a las
24 horas de la administración de la dosis.
Resultados: Incluimos 246 pacientes (70 con deprivación hormonal y
176 con estimulación con rhTSH). No existieron diferencias significativas en el sexo, edad media y tamaño tumoral. Respecto del estadio,
el grupo tratado con rhTSH mostró un mayor porcentaje de Estadio I
respecto del grupo de deprivación (67 % vs 48,6 %). Respecto de la histología, el tipo papilar fue más frecuente en el grupo de deprivación
(71,4 % vs 50,6 %). La estancia media en la habitación de terapia metabólica para el grupo de rhTSH fue de 1,39 días ± 0,64, frente a
2,01 ± 0,77 días para el grupo deprivación. (p < 0,000). Sólo el 32,4 %
de los pacientes estimulados con rhTSH permanecieron más de 1 día
de ingreso, frente al 72,8 % de pacientes que fueron deprivados.
Conclusiones: La estancia hospitalaria media disminuye de manera significativa utilizando la estimulación con rhTSH, lo que permite aumentar
el número de pacientes atendidos por habitación de terapia, que contribuye a disminuir los costes atribuibles a cada procedimiento.
O-41. SEGUIMIENTO IN VIVO DE CÉLULAS DENDRÍTICAS
POR SPECT/TAC
C. Vigil Díaz 1, I. Melero Bermejo 2, G. Quincoces Fernández 1,
I. Martínez Forero 2, I. Domínguez Prado 1, I. Peñuelas Sánchez 1,
M.J. García Velloso 1, J. Arbizu Lostao 1 y J.A. Richter Echevarría 1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear).
Clínica Universidad de Navarra (Inmunología).
1
2
Objetivo: Las vacunas de células dendríticas representan un tratamiento innovador en pacientes oncológicos, con objetivo de inducir
Tabla O-39
Buen control clínico/marcadores
séricos normales
Mal control clínico/marcadores
séricos alterados
Total
Gammagrafía normal
Gammagrafía no concluyente
23
4
Gammagrafía rechazo
2
1
Gammagrafía trombosis
7
3
8
0
30
7
10
1
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
una respuesta inmunológica antitumoral. Dichos tratamientos
requieren técnicas de imagen que demuestren el lugar correcto de
inyección y su migración por vía linfática. Se presenta por primera
vez el seguimiento de la migración in vivo de células dendríticas
mediante SPECT/TAC, y se compara respecto a las técnicas convencionales.
Material y métodos: Un 10 % de las células en cada vacuna fueron
marcadas con 111Indio-Oxina mediante técnica de marcaje linfocitario
convencional. Se inyectaron en ocho pacientes oncológicos en estadios avanzados de hepatocarcinoma (n = 2), ca. renal (n = 2), melanoma (n = 3) y adenocarcinoma de colon (n = 1). Cada vacuna fue
inyectada vía intraganglionar bajo guía ecográfica, y en ingle contralateral vía intradérmica a las 24h. Los estudios gammagráficos y los
SPECT/TAC se realizaron en un equipo híbrido (SYMBIA Truepoint
SIEMENSTM). Se utilizó un protocolo SPECT de adquisición rápida con
TAC de bajo amperaje. Todos los pacientes fueron sometidos a rastreos de cuerpo entero a las 4, 28 y 76h post-inyección y SPECT/TAC
a las 24 y 44h. Se compara la capacidad de detectar de forma precisa
la migración celular en ambas exploraciones considerando además el
lugar de inyección y posibles extravasaciones.
Resultados: En todos los pacientes la SPECT/TAC permitió garantizar
la correcta inyección de la vacuna. En toda la serie ambos procedimientos identificaron migración celular a ganglios inguinales e
incluso en dos de ellos a los ganglios ilíacos. Los rastreos de cuerpo
entero detectaron en la misma medida que la SPECT/TAC la existencia
de migración. Sin embargo, la técnica de SPECT/TAC permitió en los
ocho casos una localización anatómica exacta de los ganglios linfáticos.
Conclusiones: Tanto la gammagrafía convencional como la SPECT/TAC
son técnicas eficaces para evaluar la eficacia del tratamiento. Sin
embargo, la SPECT/TAC aporta una mayor precisión anatómica, fundamental a la hora de determinar las cadenas ganglionares con células migradas.
Excelente
Buena
Parcial
No respuesta
Hemartros
Sinovitis
Desaparición
Desaparición
Disminución
No disminuye
Desaparición
Disminución
Persisten
Persisten
Resultados: Las articulaciones diana fueron: rodillas 18, codos 17 y
tobillos 14. La media de edad fue de 19.8 años con un rango (3-56)
años. En tan sólo en 3 articulaciones (6,12 %) no apreciamos respuesta
tras el primer tratamiento. Fue necesario repetir el procedimiento en
9 articulaciones obteniendo en todos los casos una respuesta buena
o excelente, con una disminución importante en el número de
hemartros, y la recuperación posterior del movimiento de la articulación. Apreciamos reacción inflamatoria postratamiento en 8 casos
(16,32 %), que mejoraron con tratamiento médico.
Respuesta al tratamiento
Grado I
Grado II
Grado III
Excelente o buena
Parcial
No respuesta
6 (100 %)
0%
0%
14 (93,3 %)
1 (6,6 %)
0%
19 (67,85 %)
6 (21,42 %)
3 (10,71 %)
Conclusiones: La sinoviortesis radioisotópica es un procedimiento
seguro, con buena respuesta, especialmente en estadios precoces,
que retrasa la progresión de la artropatía en pacientes con coagulopatía congénita.
O-43. RADIOINMUNOTERAPIA CON
90Y-IBRITUMOMAB-TIUXETAN EN LINFOMAS
NO HODGKIN (LNH). NUESTRA EXPERIENCIA
M. Esteban Poveda 1, I. Casáns Tormo 1, M.J. Terol Castera 2,
J.L. Moreno Grifols 1, A.I. Teruel Casasús 2, H. García Ruiz 1,
T. Ruano Fisac 1, J.R. Báez 1, A.C. Orozco Molano 1
y C. Romero de Ávila 1
O-42. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA SINOVIORTESIS
RADIOISOTÓPICA EN PACIENTES CON COAGULOPATÍA CONGÉNITA
1
R.M. Álvarez Perez 1, J.L. Tirado Hospital 1, R.J. Núñez Vázquez 2,
A. Agudo Martínez 1, R. García Jiménez 1, D. García Solís 1,
J. Povedano Gómez 3 y R.J. Vázquez Albertino 1
Objetivo: Valorar nuestra experiencia en el tratamiento con 90Y-Ibritumomab-Tiuxetan de los LNH, evaluando respuesta terapéutica,
toxicidad y seguimiento clínico.
Material y métodos: Incluimos 17 pacientes (8 mujeres), con edades
de 34 a 73 años (media 53 ± 12, mediana 52), 12 con linfoma folicular
y 5 con linfoma del manto. Siete pacientes estaban en recaída o
enfermedad estable tras varias líneas de tratamiento (1-5, mediana
4) y 10 lo recibieron como consolidación de la 1.ª línea. Se valoró la
toxicidad hematológica (grado, inicio, nadir y recuperación) en las
tres series, la respuesta terapéutica a los 4 meses mediante criterios
de Cheson (1999) y su evolución clínica posterior, tras seguimiento
de 7-68 meses (media 34,4 ± 19,1, mediana 30,5).
Resultados: El tratamiento se ajustó al peso del paciente y cifra de
plaquetas, según protocolo, con actividades entre 19 y 32 mCi (media
26,03 ± 3,95, mediana 27), sin efectos adversos inmediatos. El grado
de toxicidad hematológica alcanzado presentó rango y mediana para
la anemia (A) de 1-4 y 2, para la neutropenia (N), 2-4 y 4, y para la
plaquetopenia (P), 2-4 y 4. La toxicidad se inició a los 40,8 ± 15,0
(19-76) días y se recuperó a los 120,3 ± 64,6 (34-251) para A, a los
30,9 ± 11,6 (13-59) y 81,3 ± 34,1 (46-181) días para N y a los 29,1 ± 8,4
(13-42) y 203,4 ± 294,0 (40-1.006) días para P. El nadir se alcanzó a
los 55,6 ± 15,6, 40,9 ± 9,5 y 41,9 ± 17,0 días como valores medios
respectivos para A, N y P. En 5/7 (71 %) pacientes refractarios, se
alcanzó respuesta global, 4 RC (68 %) y 1 RP (14 %). De los linfomas
foliculares que recibieron el tratamiento como consolidación, tan
sólo 1/7 (14 %) recayó, en contraste con 2/4 (50 %) con linfoma del
manto. Tras seguimiento, 9/17 (53 %) pacientes mantienen RC, 4 experimentaron recaída y 3 fallecieron por progresión de enfermedad.
1
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (Medicina Nuclear). 2HHUU Virgen
del Rocío. Sevilla (Hematología). 3HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
(Reumatología).
Introducción: El hemartros es una de las manifestaciones más frecuentes en la coagulopatía congénita, cuya repetición produce hipertrofia sinovial con destrucción progresiva del cartílago articular. La
sinovectomía radioisotópica es aceptada como el gold standard en la
sinovitis hemofílica por ser un procedimiento no invasivo, barato y
de fácil realización.
Objetivo: Valorar el resultado de las sinoviortesis radioisotópica y las
complicaciones observadas en pacientes hemofílicos.
Material y métodos: Desde el 2001 se han realizado 49 sinoviortesis,
utilizando Y 90 para todo tipo de articulaciones (24) y desde el
2005 fue sustituido por Re 186 para las articulaciones medianas (25)
(codos y tobillos). La sinovitis fue diagnosticada clínicamente y confirmada por radiología simple y/o RM. Para la evaluación de la sinovitis se utilizó la clasificación de Fernandez-Palazzi. Se administraron
entre 37-222MBq de Y 90 o Re 186 previa evacuación del hemartros y
posterior inyeccción de esteroides. Se administran los factores deficientes antes de la sinoviortesis y se continuaron 3 días después,
además de vendaje compresivo y reposo de la articulación. La eficacia
del procedimiento se evaluó mediante la comparación clínica pre y
postratamiento. La evaluación de respuesta terapéutica se realizó a
los 3-6 meses (tabla).
Hospital Clínico Universitario. Valencia (Medicina Nuclear). 2Hospital
Clínico Universitario. Valencia (Hematología y Oncología Médica).
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18
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones. Nuestra experiencia confirma que el tratamiento con
90Y-Ibritumomab-Tiuxetan es eficaz en los LNH refractarios, con un
elevado porcentaje de respuestas. En los pacientes que lo recibieron
como consolidación, presentó una eficacia superior en el linfoma folicular. La toxicidad hematológica principal es la trombopenia y neutropenia que, aunque profundas, fueron reversibles en la mayoría de
los casos.
Neurología I
real se producen modificaciones significativas en el patrón de perfusión, hecho que no acontece en el grupo de acupuntura falsa, que no
muestra cambios significativos ni en el estudio post-acupuntura, ni
en el de final de tratamiento.
Conclusiones: Los resultados preliminares de este estudio muestran
que el patrón basal de perfusión cerebral de un paciente migrañoso
asemeja un patrón multi-infarto en la mayoría de los pacientes. La
acupuntura real induce modificaciones en la perfusión cerebral de los
pacientes que se correlacionan con una mejoría clínica en el número
e intensidad de sus crisis migrañosas.
O-45. VALORACIÓN DE LA INTEGRIDAD DOPAMINÉRGICA
NIGROESTRIATAL EN LAS ATAXIAS ESPINOCEREBELOSAS
Jueves, 17 de junio de 2010, 17:30-18:30 h
Sala: A
C. Lorenzo Bosquet 1, G. Cuberas Borrós 1,
J. Gámez Carbonell 2 y J. Castell Conesa 1
O-44. SPECT DE PERFUSIÓN CEREBRAL PARA LA VALORACIÓN
DE LA EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA ACUPUNTURA
EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESULTADOS
CUALITATIVOS PRELIMINARES DE UN ESTUDIO ALEATORIZADO
C. Ramos Font , M. Gómez Río , A.C. Rebollo Aguirre , J. Vas ,
M.D. Caballero Méndez 2, A. Rodríguez Fernández 1, A. Santiago
Chinchilla 1, H. Palacios Gerona 1, M.M. Navarro-Pelayo Laínez 1
y J.M. Llamas Elvira 1
1
1
2
1
1
2
Hospital Virgen de las Nieves. Granada (Servicio de Medicina Nuclear).
Centro de Salud de Dos Hermanas. Sevilla (Unidad del Dolor).
Introducción: La migraña es un trastorno neurológico crónico que
puede afecta de un modo significativo la calidad de vida de los pacientes que la sufren. La acupuntura ha surgido como una opción terapéutica eficaz, pero su uso sistematizado sigue siendo controvertido.
Nuestro objetivo es determinar si la acupuntura aplicada en condiciones reales de la práctica clínica diaria en atención primaria es más
eficaz que el tratamiento convencional, y valorar de modo empírico
las diferencias observadas a nivel cerebral derivadas de su uso.
Diseño/metodología: Se diseñó un estudio multicéntrico aleatorizado de tres brazos para comparar la efectividad de la acupuntura
real, frente a la acupuntura falsa (8 sesiones de 30 minutos) y frente
a un grupo control con tratamiento convencional. El criterio de inclusión es cualquier paciente con migraña, cuyo médico de atención
primaria considerara candidato para tratamiento con acupuntura.
Uno de cada 3 pacientes de los brazos de tratamiento con acupuntura
fue seleccionado aleatóriamente para realizarse estudios de imagen
SPECT mediante la determinación de la perfusión cerebral regional
(tres estudios; dosis: 99mTc-ECD 260 MBq (estudio pre-acupuntura) y
925 MBq (estudio post-acupuntura). Los pacientes rellenan un diario
de cefaleas.
Resultados: Hasta la fecha se ha analizado 15 pacientes (86,67 %
mujeres/13,33 % varones; edad media: 43,6 años). Brazo acupuntura
real 6 pacientes (40 %); brazo acupuntura falsa 9 paciente (60 %). El
análisis visual cualitativo de los estudios basales de perfusión cerebral muestra un patrón isquémico heterogéneo inespecífico, mucho
más evidente cuando acontece una crisis migrañosa en el momento
de realización de la exploración. Tras el tratamiento con acupuntura
Hospital Vall d’Hebron (Medicina Nuclear). 2Hospital Vall d’Hebron
(Neurología).
1
Objetivo: Valorar en una muestra de pacientes con ataxias espinocerebelosas (AEC) la integridad dopaminérgica nigroestriatal mediante
SPECT con 123I-FP-CIT.
Población y método: 22 pacientes con el diagnóstico clínico de AEC
(15 hombres), edad media 53 ± 15 (26-84) años. 15 AEC hereditarias
(3 autosómicas recesivas-ataxia de Friederich) y 12 autosómicas
dominantes: 9 AEC-3, 1 AEC-2, 1 AEC-6 y 1 AEC-17) y 7 AEC esporádicas. A todos ellos se les realizó una SPECT con 123I-FP-CIT (DaTSCAN®), según la metodología habitual. Los resultados fueron evaluados
cualitativamente, por dos médicos nucleares, y cuantitativamente
mediante VOIs. Los valores cuantitativos de la SPECT con 123I-FP-CIT
se compararon con el grupo referencia (20 pacientes con temblor
esencial (TE), con seguimiento mayor a 3 años, edad 61,5 ± 16,4).
Resultados: Cualitativamente la SPECT FP-CIT fue normal en las AEC
AR, en la mayoría de AEC esporádicas (5/7) y en 3 de las AEC AD
(AEC-6, AEC-17 y en 1 AEC-3) y en el resto la captación fue patológica,
en diferentes grados. La valoración cuantitativa se muestra en la
tabla. Las AEC esporádicas no muestran diferencias estadísticamente
significativas con ningún grupo. Las AEC AR muestran un incremento
de captación estriatal difuso.
Conclusión: La SPECT con 123I-FP-CIT es una herramienta útil en la
evaluación de la integridad dopaminérgica presináptica en pacientes
con AEC y facilita el diagnóstico diferencial entre las AD y las AR. Los
pacientes con AEC AD muestran una mayor afectación que los pacientes con AEC AR.
O-46. QUANTIDOPA: SOFTWARE PARA LA CUANTIFICACIÓN
Y ESTANDARIZACIÓN DE ESTUDIOS SPECT DE DATSCAN®
B. Martí, O. Esteban, X. Planes, P. Omedas, A. Cot, A. Frangi,
M.J. Ledesma-Carbayo, A. Santos, D. Ros y J. Pavía
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear. CIBER-BBN).
Introducción: Los estudios de SPECT de neurotransmisión con DaTSCAN® han demostrado que este trazador es adecuado para la evalua-
Tabla O-45
Caudado
TE
AEC AR
AEC esporádica
AEC AD
Putamen
Mínimo (contralateral)
Máximo (ipsilateral)
Mínimo (contralateral)
Máximo (ipsilateral)
2,24 ± 0,31 (1,70-2,99)
2,87 ± 0,90 (2,21-3,90)
2,35 ± 0,46 (1,85-2,98)
2,06 ± 0,46 (1,46-2,87)*
*p < 0,05 respecto AEC AR
**p < 0,05 respecto TE
2,35 ± 0,33 (1,76-3,34)
3,04 ± 0,78 (2,49-3,93)
2,57 ± 0,59 (2,05-3,58)
2,19 ± 0,41 (1,63-2,94)
2,57 ± 0,30 (2,14-3,23)
2,76 ± 0,60 (2,13-3,32)
2,61 ± 0,47 (1,96-3,30)
2,22 ± 0,37 (1,75-2,81)
2,73 ± 0,32 (2,35-3,65)
2,97 ± 0,65 (2,30-3,59)
2,69 ± 0,47 (2,02-3,41)
2,30 ± 0,38 (1,79-2,91)**
media ± DE (mín-máx)
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
ción de la actividad dopaminérgica nigroestriatal. Aunque la
valoración visual de imágenes es a menudo suficiente para el diagnóstico, la cuantificación puede resultar adecuada para el diagnóstico
precoz, el seguimiento y la respuesta a un tratamiento eventual de la
enfermedad de Parkinson.
Objetivo: Desarrollo de un software para la cuantificación estandarizada que permita obtener valores independientes tanto del operador
como del equipo utilizado.
Material y métodos: QuantiDOPA se ha implementado sobre la plataforma GIMIAS (Graphical Interface for Medical Image Analysis and
Simulation), una herramienta incluida en el proyecto VPHTk (Virtual
Physiological Human Toolkit) para la rápida implementación de aplicaciones médicas. El proyecto VPHTk pretende diseñar herramientas
para la creación y personalización de modelos basados en los estándares Europeos del VPH. QuantiDOPA se ha desarrollado en programación orientada a objetos en lenguaje C++. La cuantificación puede
realizarse utilizando regiones de interés basadas en la morfología del
estriado (Automated Anatomical Labelling; Tzourio-Mazoyer et al.
NeuroImage 2002), o bien mediante regiones cilíndricas (Walker et
al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002) distribuidas en los núcleos
estriatales.
Resultados: Las etapas necesarias para la cuantificación son: 1. Lectura de imágenes en formato DICOM y Analyze, 2. Normalización
afín a un patrón, 3. Cuantificación del índice de captación específica
(SUR) mediante regiones anatómicas o cilíndricas. Cuando se utilizan
las regiones anatómicas es posible corregir el efecto de volumen parcial. 4. Estandarización del SUR a partir de la recta de calibración
obtenida previamente utilizando maniquíes.
Conclusiones: Se ha creado nueva una herramienta para la cuantificación estandarizada de estudios SPECT de DaTSCAN® que permite la
comparación de resultados entre distintos equipos y centros. Los
estudios de SPECT de neurotransmisión con DaTSCAN® han demostrado que este trazador es adecuado para la evaluación de la actividad dopaminérgica nigroetriatal. Aunque la valoración visual de
imágenes es a menudo suficiente para el diagnóstico, la cuantificación puede resultar adecuada para el diagnóstico precoz, el seguimiento y la respuesta a un tratamiento eventual de la enfermedad de
Parkinson. El objetivo de este trabajo es el desarrollo de un software
para la cuantificación estandarizada que permita obtener valores
independientes tanto del operador como del equipo utilizado.
O-47. UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS LONGITUDINALES
CON 18F-FDG PET CEREBRAL EN LA ENFERMEDAD
DE NIEMANN-PICK TIPO C
J. García Garzón 1, M. Simó Perdigó 1, M. Soler Peter 1,
M. Pineda 2, M. Pérez-Poyato 2 y F. Lomeña Caballero 1
1
CETGrup Medic (Unitat PET). 2Hospital Sant Joan Deu (Pediatría).
Objetivo: La enfermedad de Niemann-Pick tipo C (NP-C) es una enfermedad genética que cursa con un deterioro progresivo neurológico
por un depósito patológico neurovisceral lipídico. Actualmente no
existe tratamiento curativo, pero se ensayan terapias paliativas, como
la N-butildeoxinojirimicina (Miglustat), que inhibe de forma reversible el enzima que cataliza el primer paso de la síntesis lipídica.
Objetivo: Valorar la utilidad de la PET con 18F-FDG en la evaluación
longitudinal de las alteraciones funcionales cerebrales que se dan en
la NP-C.
Material y métodos: Hemos estudiado 5 pacientes pediátricos
(9-15 años, 3M/2V) con diagnóstico clínico de NP-C, de inicio juvenil
(examen clínico, examen neurológico, escala de disfunción funcional,
evaluación de desarrollo cognitivo) y diagnóstico bioquímico (determinación plasmática de chitotriosidase ChT). A todos ellos se les realizó un estudio PET cerebral antes del tratamiento con Miglustat y
2 estudios de seguimiento, durante los primeros tres años de trata-
19
miento. La adquisición PET en 3D se efectuó 30 minutos después de
la administración de 0,125 mCi/Kg de 18F-FDG (en reposo sensorio-motor), con un tomógrafo Advance NXI (GE). Se efectuó análisis
visual de las imágenes PET, comparando las imágenes de los pacientes con las de 5 sujetos sin afectación neurológica (de 12-16 años,
3M/2V, explorados por enfermedad oncológica). Se clasificaron los
déficit regionales metabólicos encefálicos en 3 grados (leve, moderado y severo).
Resultados: La PET basal mostró déficits metabólicos en tres de los
5 pacientes, consistentes en un moderado hipometabolismo difuso
cortical (paciente 2), un leve hipometabolismo talámico bilateral
(paciente 3) y un moderado hipometabolismo frontal superior bilateral (paciente 5). En los estudios longitudinales, únicamente se evidenció cambios en el paciente 5, cuyo patrón se transformó en un
moderado hipometabolismo difuso cortical, coincidiendo con un
mayor deterioro cognitivo.
Conclusiones: No existe un patrón metabólico encefálico específico
en la PET de los pacientes con NP-C. Esto se corresponde con la
amplia diversidad de déficit y síntomas neurológicos que presentan.
La PET detectó escasos cambios metabólicos evolutivos cerebrales en
nuestros pacientes con NP-C. Esto puede relacionarse con la estabilidad evolutiva que presentan los pacientes con NP-C de inicio juvenil
tras el tratamiento con Miglustat.
O-48. UTILIDAD DE LA SPECT DE PERFUSIÓN CEREBRAL
(99mTC-ECD/HMPAO) EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
CON SOSPECHA DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
E HIPERACTIVIDAD
J.L. Loaiza Góngora, R. Pérez Velasco, I. Hervás Benito,
J.L. Vercher Conejero, M. Falgas Lacueva, C. Olivas Arroyo,
P. Bello Arqués, A. Rivas Sánchez, C. Ruiz Crillo y A. Mateo Navarro
Hospital Universitario La Fe. Valencia (Medicina Nuclear).
Introducción: El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) tiene una frecuencia de 3-7 % en escolares. Hay 3 subtipos
(DSM-IV) Tipos I: inatento, II: hiperactivo-impulsivo, III: combinado.
La neuroimagen funcional (PET, SPECT, RMNf) señala reducción del
metabolismo/flujo cerebral en áreas frontoestriatales. La hipótesis
más aceptada sugiere disregulación neuroquímica monoaminérgica
(dopamina y noradrenalina fundamentalmente) en circuitos frontoestriatales, límbicos y cerebelosos y aumento de receptores D2 y
transportadores en estriado.
Objetivo: Valorar utilidad de la SPECT de perfusión Cerebral
(99mTc-ECD/HMPAO), relacionando sus hallazgos con parámetros clínico-evolutivos, en niños estudiados por TDAH.
Material y métodos: 26 pacientes tratados con estimulantes, estudiados por Neuropsiquiatría (abril/2000-febrero/2009): 24 varones,
2 mujeres, edad promedio 8 años (4-15). Realizamos SPECT de perfusión Cerebral 99mTc-ECD/HMPAO, promedio 26,9 meses tras primera
consulta (2-96). Análisis estadístico: programa SPSS. Mostramos
tablas de contingencia para análisis descriptivo y coeficiente de
correlación de Pearson para correlaciones bivariadas. Se relacionó los
síntomas con edad y evolución; hallazgos de la SPECT (global y por
áreas) con: síntomas, subtipo diagnóstico, curso clínico y evolución.
Resultados: Correlación significativa entre rebeldía y evolución,
hallazgos SPECT global y número de síntomas, área frontal derecha
con evolución. Correlación significativa inversa entre: edad y número
de síntomas; agresividad, negativismo desafiante e impulsividad
frente a edad y hallazgos de la SPECT global respecto al curso clínico.
No hubo correlación significativa entre los hallazgos en área frontal
izquierda y curso clínico y evolución, subtipo TDAH y hallazgos de la
SPECT global, entre cada síntoma frente a evolución (excepto rebeldía), curso clínico y edad (excepto agresividad, negativismo e impulsividad).
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20
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Discusión: Encontramos una correlación significativa entre evolución y hallazgos en área frontal derecha, descrito por otros autores.
Limitaciones éticas no permiten realizar estudios de receptores y
trasportadores de dopamina en niños, y los estudios de perfusión y
metabolismo están sesgados por posibles enfermedades concomitantes, estadios madurativos y factores psicosociales. No hemos realizado SPECT cerebral de seguimiento ni contamos con un estándar
fiable.
Conclusiones: La SPECT cerebral es una técnica útil para el estudio
de TDAH. Faltan estudios más serios protocolizados que la medicina
basada en la evidencia pueda respaldar. La bibliografía actual es confusa en metodología y conclusiones.
O-49. ETIOLOGÍA, RELEVANCIA Y UTILIDAD DIAGNÓSTICA
DE LA NORMALIDAD DEL TRANSPORTADOR PRESINÁPTICO DE
DOPAMINA VALORADO CON TOMOGRAFÍA CON 123I-FPCIT
miento 66 meses (14 postDAT) considerado suficiente en 55,4 %.
Utilidad: 76,8 % considera DTAscan Muy o bastante útil; 7,6 % falso
negativo/factor confusión (2 EPI/SWEDD 1 ECL, todos pendiente de
evolución).
Conclusiones: 1. En nuestro medio la mayor parte de los estudios
DAT normales han correspondido a TE (48 %), casi la mitad de los
casos considerados previamente Parkinsonismos Degenerativos; un
18 % a causa farmacológica, éstos en su mayoría (90 %) sospechados
previamente; 2. Un resultado DAT normal con frecuencia determina
un cambio de diagnóstico y/o actitud terapéutico; 3. El diagnóstico
determinado o asegurado por el DAT normal se mantiene evolutivamente; 4. Más del 75 % de los clínicos ha considerado la prueba de
utilidad; 5. En un 14 % el DAT normal no es congruente con la sospecha clínica mantenida, casos en su mayoría pendientes de valoración
evolutiva.
O-50. ANÁLISIS VISUAL Y CUANTITATIVO DE LA INTEGRIDAD
DE LOS TRANSPORTADORES PRESINÁPTICOS DE NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS EN PARKINSONISMO FAMILIAR
J.L. Pou Ucha, A. Serena Puig, A.M. Álvarez Páez,
F. Loira Bamio, S. Valle Rodríguez-Navas, J. Barandela Salgado,
J.M. Nogueiras Alonso y L. Campos Villarino
Hospital Meixoeiro. Vigo (Medicina Nuclear).
Objetivo: Se considera que un DATscan normal descarta la alteración
degenerativa de la vía nigro-estriatal. Valoramos el significado,
importancia y seguridad de este hallazgo en nuestra experiencia.
Material y métodos: Revisión de DATscan normales por valoración
visual en período 2005-2009. Formulario cumplimentado por neurólogo con diagnóstico principal y alternativo en tres momentos: (A)
PRE, (B) POST-Datscan inmediato y (C) Control evolutivo, señalando
diagnóstico principal y posible alternativo, cada uno con nivel de
seguridad desde 1 (poco) a 5 (muy probable), en cada situación,
modificación terapéutica y utilidad de la prueba.
Resultados: 55/94 (59 %) respuestas. (A) PREDAT: Edad media
66,9 años; T medio evolución 53,4meses; sintomatología predominante: 54,5 %-tremórica, 22 %-rígido-acinética, 20 %-equivalente,
3,6 %-otra. Con tratamiento dopaminérgico: 42,9 % (respuesta;
21,4 %-mala, 16,1 %-regular). Dx principal preDAT: 21,4 % TE, 17,9 % Pk
farmacológico, 19,6 % EPI inicial, 10,7 % EP Atípica/incompleta, 14,3 %
otros Pk degenerativos, 14,3 % otros. Seguridad Dx principal PRE:
37,4 % Probable, 3,6 % Muy Probable; Nivel medio de seguridad: 3,33.
(B) POST-Datscan: DAT normal ocasiona cambio DxPral en 42,9 %
(28,6 cambia a DxAlt, 14,3 % introduce otro). Dx principal PostDAT:
48,2 % TE; 17,9 % farmacológico; 5,4 % vascular; 14,3 % EPI u otros
degenerativos. Modificación tto en 46,3 % (53 % sin modificar Dx),
retirada medicación antiparkinsoniana en 13. Aumenta seguridad
Dx en 64,3 %: SeguridadDx POST: 33,9 % Probable, 44,6 % Muy Probable; nivel medio 4,24. (C) Evolutivo: mantiene Dx principal 100 %,
exceptuando pérdidas, Nivel medio seguridad: 4,52. Tmedio segui-
J. Herrera Henríquez 1, Isla Gallego 1, J. Miranda Ramos 1,
M.A. Ochoa Figueroa 1, A. Santana Borbones 1, F.M. Armas Serrano 1,
O. Lorenzo Betancor 2, P. Pastor 2 y M.J. Hernández Briz 1
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (Medicina Nuclear).
Centro de Investigación Médica Aplicada. Universidad de Navarra
(Laboratorio de Neurogenética. División de Neurociencias).
1
2
Introducción: La Enfermedad de Parkinson (EP) de Instauración Precoz es un cuadro hereditario de transmisión autosómica recesiva
caracterizado por un comienzo antes de los 50 años y buena respuesta a levodopa. Se ha asociado esencialmente a 3 genes: PARKIN,
PTEN-induced putative kinase 1(PINK1) y DJ-1, con una prevalencia
variable según los estudios. Por otro lado, es bien conocido que la
SPECT con I 123-Ioflupano es útil en la valoración de pacientes con parkinsonismo.
Objetivo: Analizar cuali y cuantitativamente la captación de I 123-Ioflupano del sistema nigroestriatal de varios miembros de una familia
afecta de parkinsonismo familiar portadores del gen PINK1 mutado.
Material y métodos: Se estudiaron 31 de los 49 miembros de una
familia canaria con parkinsonismo familiar, de los cuales 6 presentaban síntomas. Todos fueron sometidos a análisis genético y en 8 se
realizó además SPECT con I 123-Ioflupano. Las imágenes se analizaron
cualitativamente y tras su cuantificación se obtuvieron: índice de
captación específica ( 123IUBR), ratio de asimetría izquierda/derecha
(Asym) y ratio Putamen/Caudado (PC).
Resultados: Se identificaron 2 mutaciones en el gen PINK1: deleción
del exón 7 (g.16089_16383del293;c.1252_1488del) y mutación splicing en el exón 7 (g.16383A>G;c.1488+1G>A).
Tabla O-50
Paciente
Sexo/Edad
Clínica/Tiempo
de evolución
Genotipo
Análisis visual
123
IUBR
dcho/izq
Asym P/C/E
PC dcho/izq
1
2
M/63
V/36
Asintomático
Asintomático
1,04/1,06/1,03
1,03/0,98/1,01
0,92/0,94
0,64/0,60
V/38
EP/< 1
3,23/2,93
1,18/1/1,10
0,70/0,60
4
V/17
Distonía pie/3
1,12/1,46
0,75/0,88/0,77
0,51/0,59
5
V/40U
EP/6
0,96/0,88
1,04/1,08/1,09
0,35/0,36
6
M/40
EP/9
Normal
Hipocaptación putaminal
bilateral, > izq
Hipocaptación putaminal
bilateral, > izq
Ausencia putamen dcho,
hipocaptación putamen izq
Ausencia putaminal bilateral.
Hipocaptación caudado izq
Hipocaptación putaminal bilateral
3,13/3,02
3,01/3,19
3
1,93/1,88
1,11/1,05/1,03
0,37/0,38
7
V/36
EP/9
0,92/1,03/1,03
0,43/0,49
M/67
EP/22
Ausencia putaminal bilateral.
Hipocaptación caudados, > izq
Ausencia putaminal bilateral.
Hipocaptación caudados dcho > izq
1,82/1,77
8
Portador deleción 7
Homocigoto
(mutación splicing)
Heterocigoto,
doble mutación
Heterocigoto,
doble mutación
Heterocigoto,
doble mutación
Homocigoto
(mutación splicing)
Heterocigoto,
doble mutación
Heterocigoto,
doble mutación
1,80/2,10
1,03/0,80/0,86
0,58/0,45
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21
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones: La SPECT- 123Ioflupano reveló un gradiente postero-anterior similar a la EP idiopática. No se encontró relación entre la
denervación estriatal y duración de la enfermedad, ni diferencias en
los patrones de captación entre los individuos homocigotos y heterocigotos, sugiriendo que ambas mutaciones originan un efecto biológico similar.
Hospital Universitario de Salamanca (Medicina Nuclear). 2Hospital
Universitario de Salamanca (Cardiología).
1
Viernes, 18 de junio de 2010, 16:00-17:00 h
Sala: Auditorio Arao
O-51. DEFECTOS PARADÓJICOS EN LA GATED-SPECT
DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON TECNECIADOS
EN PACIENTES CON Y SIN INFARTO PREVIO
V. Aliaga 1, G. Cuberas Borrós 1, N. Pizzi 1, N. Kisiel González 2,
E. Mariscal Labrador 2, S. Aguadé Bruix 2, D. García Dorado 1
y J. Candell Riera 1
2
O-52. INCIDENCIA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
EN PACIENTES DIABÉTICOS ASINTOMÁTICOS SOMETIDOS
A UN ESTUDIO GATED-SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
F. Gómez-Caminero López 1, R. Ruano Pérez 1, M. Diego Domínguez 2,
P. Tamayo Alonso 1, A. Martín de Arriba 1, D. García Hernández 1,
A.S. Rosero 1, M.T. González 2 y J.R. García-Talavera Fernández 1
Oncología-Cardiología
1
con el territorio de la necrosis y presenta criterios de viabilidad gammagráfica.
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Cardiología).
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar el significado de los defectos paradójicos (captación miocárdica mayor en esfuerzo que en reposo) en estudios de
SPECT de perfusión miocárdica con trazador tecneciado en pacientes
con coronariografía.
Métodos: Se analizaron 57 SPECT de perfusión miocárdica consecutivos de pacientes con defectos paradójicos que tuvieran una coronariografía practicada entre enero de 2008 diciembre de 2009 (edad
m = 62,7 ± 1,23 años; 44 hombres). Se excluyeron aquellos estudios
con defectos paradójicos atribuibles a artefactos secundarios a captación extra-cardíaca. Estos defectos paradójicos se clasificaron en
leves, moderados e intensos.
Resultados: Cuarenta y ocho de los 57 realizaron estrés físico (frecuencia cardíaca máxima teórica alcanzada: 80 ± 13 %, METs:
6,22 ± 3,76) y 9 estrés farmacológico. Treinta y dos pacientes (56 %)
tenían infarto previo (20 de localización anterior y 12 infero-laterales). En 29 se demostró permeabilidad de la arteria responsable del
infarto, todas ellas habían sido revascularizadas. De los 25 pacientes
(44 %) sin infarto previo 7 pacientes no tenían lesiones coronarias
significativas. Los 18 restantes mostraron enfermedad coronaria multivaso. La localización de defectos paradójicos en los pacientes con
infarto se correspondía con el territorio de la necrosis y todos cumplían criterios gammagráficos de viabilidad miocárdica.
Grado del defecto paradójico
Leve
Moderado
Intenso
Total (n)
Sin infarto previo
Con infarto anterior
Con infarto infero-lateral
14 (56 %)
10 (50 %)
5 (41,6 %)
11 (44 %)
7 (35 %)
7 (58,4 %)
0
3 (15 %)
0
25
20
12
Conclusiones: La mayoría de los pacientes con defectos paradójicos
en los que se realiza una coronariografía tienen enfermedad coronaria, con infarto de miocardio previo en más de la mitad de los casos.
En éstos la localización de los defectos paradójicos se corresponde
Objetivo: Valorar la incidencia de cardiopatía isquémica mediante el
uso de la técnica gated-SPECT de perfusión miocárdica en pacientes
diabéticos asintomáticos.
Método: En el período 2001-2009 fueron derivados a nuestra unidad
con finalidad diagnóstica 463 pacientes diabéticos. Se seleccionaron
los 104 casos (22m5 %) asintomáticos y sin antecedentes de cardiopatía isquémica. A todos ellos se practicó un estudio gSpect de perfusión miocárdica con 99mTc-Tetrafosmin esfuerzo-reposo en protocolo
corto de 1 día. En las imágenes de perfusión se consideró isquemia
moderada un SDS de 4-8, e isquemia severa si > 8.
Resultados: En los 104 pacientes considerados, (varones 60, mujeres
44, edad media 66,92), los factores de riesgo asociados fueron HTA
en 74, hipercolesterolemia 30 y obesidad en 19 casos. En el 58 % el
estímulo fue farmacológico. Los resultados de la prueba de esfuerzo
y del gated-SPECT se muestran en la tabla. No encontramos diferencias significativas en los resultados en cuanto al tipo de esfuerzo realizado (p > 0,05). El 37 % presentaron signos de cardiopatía isquémica,
incluso un 16 % asociada a necrosis miocárdica. La prueba fue clínicamente positiva en el 6,7 % de los pacientes y eléctricamente positiva
en un 5,8 % adicional. La imágenes del gSpect permitieron detectar un
24,5 % de los pacientes que la prueba de esfuerzo aislada hubiera
infradiagnosticado.
Conclusión: Un 35-40 % de los pacientes diabéticos asintomáticos
presentan cardiopatía isquémica estimable mediante un estudio
gSpect de perfusión miocárdica. Esta técnica permite un mejor diagnóstico en este colectivo con alta proporción de cardiopatía isquémica silente, evitando la infravaloración que resulta de la prueba de
esfuerzo aislada.
O-53. ANÁLISIS DE LA FISIOLOGÍA (GATED SPECT DE ESTRÉS
DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA) Y ANATOMÍA CORONARIA
(ANGIO TC). DISCREPANCIAS ENTRE AMBAS TÉCNICAS
G. Cuberas Borrós 1, H. Cuéllar Calabria 2, V. Aliaga 1,
F. Rueda 1, S. Aguadé Bruix 3 y J. Candell Riera 1
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Cardiología). 2Hospital Vall
d’Hebron. Barcelona (Radiología). 3Hospital Vall d’Hebron. Barcelona
(Medicina Nuclear).
1
Introducción: El estudio clínico de la cardiopatía isquémica debe
conllevar una valoración fisiológica y anatómica de la circulación
coronaria porque en algunos casos la concordancia entre ambos no
es lineal.
Tabla O-52
Resultado GatedSpect Prueba Esfuerzo
Isquemia moderada/severa
Necrosis
Necrosis+isquemia
Normal
Clínica– ECG–
Clínica– ECG no valorable
Clínica– ECG
Clínica
Total
8 (7,7 %) / 4(3,8 %)
3 (2,9 %) / 0 (0 %)
2 (1,9 %) / 2(1,9 %)
3 (2,9 %) / 2 (1,9 %)
16 (15,4 %) / 8(7,7 %)
5 (4,8 %)
3 (2,9 %)
1 (1 %)
0 (0 %)
9 (8,7 %)
3 (2,9 %)
2 (1,9 %)
1 (1 %)
2 (1,9 %)
8 (7,7 %)
43 (41,3 %)
12 (11,5 %)
10(9,6 %)
0 (0 %)
65 (63 %)
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22
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Tabla O-53
GATED de estrés de perfusión miocárdica
Presencia de defecto
ANGIO TC
SSS
Promedio ± DE (Mín-Máx) [N]
Ausencia de lesión estenótica
Presencia de estenosis no significativa
Presencia de estenosis significativa
Puntuación de calcio
media ± DE (Mín-Máx) [N]
Ausencia de lesión estenótica
Presencia de estenosis no significativa
Presencia de estenosis significativa
Objetivo: Describir las discrepancias entre la perfusión miocárdica
con SPECT y la Angio TC no invasiva.
Método: Cien pacientes (38 mujeres, edad media 62,36 ± 10,99 años)
con sospecha o diagnóstico de enfermedad coronaria, fueron estudiados prospectivamente mediante gated SPECT de estrés y reposo y
Angio TC, con un intervalo de tiempo entre ambas técnicas de
3 meses. Las variables analizadas de gated SPECT fueron: presencia
de anormalidad (codificado como presencia o ausencia de defecto) y
severidad dada por el “summed stress score” (SSS). Las variables para
la Angio TC fueron: 1. Severidad de estenosis coronaria categorizada
en 3 grupos: a) ausencia de lesión aterosclerótica, b) presencia de
estenosis no significativa (< 50 % del diámetro luminal) y c) presencia
de estenosis significativa (≥ 50 % del diámetro luminal); 2. Puntuación de calcio coronario en unidades Agatston para cada coronaria.
Resultados: Ver tabla.
Conclusiones: Aunque existe una tendencia positiva entre la severidad de la estenosis y el grado del defecto, se han encontrado un 24 %
de discrepancias, mayormente debidas a los casos con presencia de
defecto y ausencia de lesión estenótica (15 %), que pueden ser falsos
negativos de la TC angiográfica o falsos positivos de la gated SPECT.
En el 9 % de los casos, se encontró ausencia de defecto de perfusión
en regiones con lesiones angiográficas significativas.
O-54. IMPACTO DE LA PET EN LA VALORACIÓN POSTRATAMIENTO
DE PACIENTES CON LINFOMA FOLICULAR
F.J. Hidalgo Ramos, J.A. Vallejo Casas, F.R. Maza Muret,
R. del Real Núñez, E. Moreno Ortega y J.M. Latre Romero
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Medicina Nuclear).
Introducción: El linfoma folicular es el segundo tipo de linfoma en
frecuencia, representando aproximadamente el 20-30 % del total. Su
presentación suele ser en estadios avanzados (III-IV). Tiene un comportamiento clínico indolente, pero difícil curación.
Resultados: Valorar el impacto de la PET en la evaluación de estos
pacientes, especialmente en el cambio de actitud terapéutica.
Material y métodos: Se realiza estudio prospectivo, incluyendo
32 pacientes consecutivos, con confirmación anatomopatológica. En
23 casos la PET se realiza como control posterapia y en 9 casos por
sospecha clínica de recidiva. La PET se realiza tras la administración
de 18F-FDG, ajustando la dosis al peso y premedicando con tetrazepam y propranolol. El campo de adquisición incluye desde mastoides
a 1/3 superior de muslo en modo 2D. Reconstrucción iterativa (2 iteraciones, 8 subsets). Los datos obtenidos tras la PET son comparados
con el TC previo y la situación clínica (Chi-cuadrado).
Resultados: Los pacientes (14 varones y 18 mujeres) tenían una edad
entre 33 y 78 años (media: 59,57 S: 12,80). En los pacientes en control posterapia (23), 11 mostraban TC con sospecha de enfermedad
con PET sin hallazgos, modificandose la orientación postPET en el
47,8 % de casos. En la sospecha de recidiva (9) la realización de PET
modificó el criterio previo en e casos (33,3 %). En el conjunto de
pacientes, la PET modificó la orientación previa en 14 casos (43,7 %).
Considerando únicamente la impresión clínica, en 8 casos de alta sospecha de enfermedad, la PET es negativa (27,5 %).
4,13 ± 2,70 (1,00-11,00) [15]
6,75 ± 5,11 (1,00-15,00) [16]
12,29 ± 7,80 (1,00-26,00) [36]
8,78 ± 22,28 (0,00-85,60) [15]
238,43 ± 318,19 (7,80-1,174,00) [16]
836,97 ± 950,62 (0,00-3,235,20) [36]
Ausencia de defecto
0,43 ± 0,85 (0,00-3,00) [14]
1,10 ± 2,85 (0,00-9,00) [10]
2,00 ± 2,45 (0,00-6,00) [9]
82,05 ± 176,86 (0,00-625,00) [14]
150,05 ± 187,93 (0,00-565,00) [10]
509,38 ± 328,64 (131,00-837,20) [9]
Conclusiones: La PET es una herramienta diagnóstica muy útil en el
manejo de pacientes con linfoma folicular, por delante de la valoración clínica y la TC, mejorando sustancialmente la estadificación de
estos pacientes, tanto en la sospecha de recidivas como en la evaluación de respuesta terapéutica.
O-55. PATRONES DE INTEGRACIÓN DE PET CON 11C-METIONINA
EN LA NAVEGACIÓN MULTIMODAL PARA LA PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA DE GLIOMAS CEREBRALES
J. Arbizu 1, J. Martí-Climent 1, I. Domínguez-Prado 1, S. Tejada 2,
M. González-Forero 1, E. Prieto 1, M.A. Idoate 3, R. Díez-Valle 2
y J.A. Richter 1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 2Clínica
Universidad de Navarra (Neurocirugía). 3Clínica Universidad
de Navarra (Anatomía Patológica).
1
Objetivo: Optimizar la cirugía de los gliomas integrando en el neuronavegador las imágenes PET con 11C-Metionina (MET) sobre la planificación estándar con RM.
Material y métodos: Se incluyeron 23 pacientes con antecedentes o
sospecha de glioma cerebral (14 recidivas, 9 iniciales) y RM no concluyente para la definición de la diana terapéutica, a los que se realizó un estudio preoperatorio con MET. Las imágenes de MET y RM
(T1-Gadolinio y T2-FLAIR) se integraron en el sistema de planificación
estereotáxica BrainLab. Se calcularon los índices SUVmáxtumor/sustancia gris (TN), y el punto de corte del TN que mejor se ajustaba al
contorno tumoral (TNcutoff) para la segmentación del volumen MET
(vMET). Se estimaron los volúmenes de RM (vRM), unión
(vMET + vRM; U), sustracción (vMET-vRM), interacción (I), y los porcentajes de contribución de ambas modalidades al volumen quirúrgico (I/vMET; I/vRM, U-vRM/vRM, U-vMET/vMET). Los gliomas se
clasificaron según los grados de la OMS: II (bajo grado), III (anaplásico) y IV (GBM).
Resultados: El análisis histopatológico identificó 10 GBM, 5 anaplásicos y 8 bajo grado, existiendo una excelente correlación con vMET.
La coincidencia entre vRM y vMET fue inferior al 80 %, y en ningún
caso vMET correspondió exactamente con vRM. En 9/23 pacientes
vMET contenía vRM cuando I/vRM > 80 % y U-vMET/vMET < 10 %
(RMenMET); en 9/23 pacientes vRM contenía vMET cuando I/vMET
> 80 % y U-vRM/vRM < 11 % (METenRM); y en 5/23 pacientes la distribución de vMET y vRM fueron diferentes (METdifRM). En los GBM, el
vMET (43; 2,8-82,3 cm 3) fue superior al vRM (37; 1,8-81 cm 3);
7/10 mostraron un patrón RMenMET, 1/10 METenRM, y 2/10 METdifRM. En los anaplásicos, el vMET (48; 10,5-93 cm 3) fue superior al
vRM (39; 8,7-63,8 cm 3); 1/5 mostró un patrón RMenMET, 1/5 METenRM, y 3/5 METdifRM. En los de bajo grado, el vMET (22; 4-61,8 cm3)
fue inferior al vRM (44,5; 8-62,5 cm 3); 1/8 mostró un patrón RMenMET y 7/8 METenRM.
Conclusiones: Existen patrones de integración de PET 11C-metionina
en la planificación quirúrgica de los gliomas cerebrales ajustados al
grado tumoral (OMS), que permiten ampliar el volumen de resección
en los de alto grado y ajustarlo en los de bajo grado.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-56. 111IN-PENTETREÓTIDA EN EL DIAGNÓSTICO Y CONTROL
EVOLUTIVO DE LOS PARAGANGLIOMAS DE CABEZA Y CUELLO
P. Tamayo Alonso, A. Muñoz Herrera, R. Ruano Pérez,
D. García Hernández, F. Gómez-Caminero,
A. Rosero Enríquez y J.R. García-Talavera
Hospital Universitario de Salamanca (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la capacidad del 111In-Pentetreótida (Octreoscan)
para diagnosticar paragangliomas de cabeza y cuello (PgCC) (tumores
neuroendocrinos que expresan receptores tipo 2 para la somatostatina) y detectar tumor residual o recurrente tras la cirugía.
Material y métodos: Se incluyeron 80 pacientes que se dividieron en
dos grupos. Grupo A formado por 46 pacientes remitidos por sospecha de PgCC y Grupo B constituido por 34 pacientes remitidos para
reevaluación tras tratamiento, que a su vez se dividió en subgrupo B1
constituido por 28 pacientes sometidos a exéresis total del tumor y
subgrupo B2 con 6 pacientes sometidos a extirpación parcial del
tumor. Cada paciente recibió una dosis de 111 MBq de 111In-Pentetreótida y se obtuvieron imágenes de cuerpo entero y localizadas de
cabeza-cuello a las 6 y 24 h y SPECT de cabeza y cuello a las 24 h
cuando fue necesario. Los resultados se compararon con la anatomía
patológica del tumor y con los resultados de las técnicas de imagen
(TC, RM y arteriografía).
Resultados: En el grupo A, la Gammagrafía (G) con 111In-Pentetreótida confirmó o descartó con precisión la existencia de Pg en
42 de 46 pacientes, cuando se comparó con la histopatología del
tumor. 29 pacientes tuvieron un resultado positivo y 13 un resultado negativo. Hubo dos falsos negativos debido a tumores timpánicos de pequeño tamaño (< 0,5 cm) y dos falsos positivos que
correspondieron a otros tipos de tumores que expresan receptores
de somatostatina. Así, el octreoscan tuvo una sensibilidad y especificidad del 93 % y 93,5 %, respectivamente. En el subgrupo B1, el
octreoscan fue positivo para tumor residual en 7/28 pacientes, en
4 casos se confirmó con las técnicas estructurales y en los tres
restantes las técnicas radiológicas no fueron concluyentes y sólo
el seguimiento de estos pacientes confirmó la existencia de tumor
residual. En el subgrupo B2, la exploración fue positiva para tumor
residual en 6/6 pacientes. La sensibilidad y especificidad fue del
100 %.
Conclusiones: La G con 111In-Pentetreótida es una técnica muy útil,
altamente sensible no sólo para diagnosticar PgCC, sino para detectar
tumor residual tras la cirugía, con más precisión que las técnicas
radiológicas.
23
Método: Se incluyeron 24 pacientes varones (edad media: 59 años;
rango: 45-79 años) diagnosticados de CELA (18 carcinoma escamoso;
6 adenocarcinoma), tratados con quimio-radioterapia neoadyuvante
y cirugía, a los cuales se realizaron estudios PET-TC 4 semanas antes
y 4 después de la neoadyuvancia. Los pacientes fueron clasificados en
3 grupos según la reducción de la longitud de captación del tumor
(LT) y del SUV máximo (SUVmax) entre la PET-TC basal y la realizada
tras la neoadyuvancia: Grupo 1) Ausencia de cambios o respuesta no
significativa (disminución LT-SUVmax < 50 %), Grupo 2) Respuesta
parcial (disminución LT-SUVmax > 50 %) y Grupo 3) Respuesta completa. Para la valoración de la respuesta al tratamiento y de la recidiva
(intervalo libre de recidiva = ILR) se correlacionaron la reducción de
la LT y del SUVmax por PET-TC con los resultados anatomopatológicos.
Resultados: Según la respuesta metabólica conseguida, los 24 pacientes se clasificaron en los grupos 1 (n = 6), 2 (n = 11) y 3 (n = 4, todos
con carcinoma escamoso), quedando excluidos 3 pacientes por esofagitis severa hipermetabólica post-tratamiento que dificultaba la
valoración del SUVmax. Se detectó recurrencia en 66 % de los pacientes del grupo 1 (ILR medio: 9 meses; rango 1-20), 45 % de los del
grupo 2 (ILR medio: 8 meses; rango 1-20) y en 25 % de los del grupo 3
(ILR medio: 11 meses; rango 5-22). Ningún paciente con adenocarcinoma (N = 6) alcanzó una respuesta completa por PET-TC: 4 respuesta
parcial y 2 no cambios (50 % de recurrencia; ILR medio: 10 meses;
rango: 1-19).
Conclusiones: La reducción de la LT y del SUVmax en PET/TC tras
quimio-radioterapia neoadyuvante en pacientes con CELA, parece ser
un factor de predicción de la respuesta al tratamiento y la supervivencia libre de enfermedad. En nuestro estudio, ningún paciente con
adenocarcinoma mostró respuesta completa. El patrón de recidiva
fue similar en los pacientes con adenocarcinoma con respuesta parcial al de aquellos con carcinoma escamoso.
O-58. IMÁGENES TARDÍAS DE PET 18FDG CEREBRAL
PARA EL DIAGNÓSTICO Y LA DELIMITACIÓN DEL VOLUMEN
TUMORAL EN LA PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA:
COMPARACIÓN CON PET DE 11C-METIONINA
E. Prieto Azcárate 1, J. Arbizu Lostao 1, I. Domínguez Prado 1,
J.M. Martí Climent 1, S. Tejada Solís 2, M. González Forero 1,
C. Vigil Díaz 1, P. Garrastachu Zumarán 1, R. Díez Valle 2
y J.A. Richter Echevarría 1
1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 2Clínica
Universidad de Navarra (Neurocirugía).
O-57. UTILIDAD DE LA PET/TC EN LA VALORACIÓN
DE RESPUESTA A TERAPIA NEOADYUVANTE
Y EN LA PREDICCIÓN DE SUPERVIVENCIA LIBRE
DE ENFERMEDAD EN CÁNCER DE ESÓFAGO LOCALMENTE
AVANZADO
J.J. Robles Barba 1, C. Gámez Cenzano 1, M.C. Galán Guzmán 2,
A. Font Pous 2, A.P. Caresia Aróztegui 1, M. Cortés Romera 1,
E. Carmona Asenjo 1, R. Mast Vilaseca 3, L. Farrán Teixidó 4
y M. Miró Martín 4
IDI Centre Bellvitge. Barcelona (IDI PET). 2Institut Català d’Oncologia
(Oncología). 3Hospital Universitario de Bellvitge (Radiodiagnóstico).
3
Hospital Universitario de Bellvitge (Cirugía General y Digestiva).
1
Objetivo: Evaluar la utilidad de la PET-TC con FDG en la valoración de
respuesta a la terapia neoadyuvante y en la predicción de supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de esófago localmente avanzado (CELA).
Objetivo: Valorar la aportación de la imagen tardía de PET 18FDG
para: 1. el diagnóstico de tumores cerebrales; 2. la delimitación del
volumen tumoral para planificación terapéutica.
Material y métodos: Se incluyeron 25 pacientes con tumor cerebral
(13 glioblastomas, 9 anaplásicos y 3 metástasis). En cada paciente se
realizó un estudio de 18FDG en dos fases: una imagen estándar adquirida a los 50,4 ± 9,3 minutos (rango: 39-77) y una imagen tardía a los
267,7 ± 97,4 minutos (rango: 129-521) tras la inyección. Adicionalmente se realizó una PET con 11C-Metionina que se empleó como
referencia para el cálculo de volúmenes. Se confirmó la existencia de
tumor por análisis histopatológico (n = 21) o seguimiento clínico-radiológico (n = 4). Se generaron imágenes paramétricas de SUV e
índice tumor/corteza-occipital-contralateral-normal (T/N). Las imágenes de cada paciente se registraron y normalizaron espacialmente
(SPM2). Se definieron 4 criterios comparativos entre las imágenes
estándar y tardía: aumento de SUV, aumento de SUV > 10 %, aumento
del T/N y aumento del T/N > 10 %. Las comparaciones se realizaron
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24
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
vóxel a vóxel. Para cada criterio, se valoró la sensibilidad diagnóstica
y se cuantificó la extensión tumoral detectada, que se comparó con
el volumen tumoral segmentado sobre la imagen de 11C-Metionina,
considerando un umbral de T/N entre 1,35-2,10. Se valoró la influencia del tipo histológico y del tiempo de incorporación en la imagen
tardía.
Resultados: 1. Diagnóstico: 20/25 tumores presentaron áreas con
aumento de SUV y en 16/25 tumores dicho incremento fue > 10 %.
Todos los tumores (25/25) presentaron aumento del índice T/N y en
24/25 el incremento fue > 10 %. 2. Delimitación tumoral: Con cada
criterio (SUV, SUV > 10 %, T/N, T/N > 10 %), el porcentaje de tumor
detectado (mediana [rango]) respecto al definido sobre 11C-Metionina
fue 10,1 [0,0-95,5] %, 0,6 [0,0-87,7] %, 55,4 [0,4-100] %, 19,4 [0,0-99,5] %.
Atendiendo al tipo de tumor, el volumen detectado para incremento
del T/N fue 56,3 [28,5-98,9] %, 12,3 [0,4-97,3] % y 77,6 [54,8-100,0] %
en los glioblastomas, tumores anaplásicos y metástasis respectivamente. Además, se observó una correlación positiva entre el tiempo
de incorporación en la imagen tardía y el volumen tumoral detectado
(r = 0,66, p < 0,001).
Conclusiones: Las imágenes tardías de 18FDG facilitan el diagnóstico
y mejoran la delimitación del volumen tumoral, siendo el índice T/N
el criterio cuantitativo que proporciona mejores resultados.
O-59. UTILIDAD DE LA SPECT CEREBRAL DE PERFUSIÓN
EN LA CARACTERIZACIÓN DE LAS ATAXIAS
ESPINOCEREBELOSAS
C. Lorenzo Bosquet 1, G. Cuberas Borrós 1,
J. Gámez Carbonell 2 y J. Castell Conesa 1
1
2
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Neurología).
Objetivo: Valorar la perfusión encefálica mediante la SPECT con
Tc-ECD en una muestra de pacientes con ataxias espinocerebelosas
(AEC).
Población y método: 22 pacientes con el diagnóstico clínico de AEC
(15 hombres), edad media 53 ± 15 (26-84) años. 15 AEC hereditarias
(3 autosómicas recesivas-ataxia de Friederich) y 12 autosómicas
dominantes: 9 AEC-3, 1 AEC-2, 1 AEC-6 y 1 AEC-17) y 7 AEC esporádicas. Se tomaron como grupo control, 22 voluntarios sanos, 12 mujeres, edad media 41 ± 9 (22-59) años. A todos ellos se les realizó una
SPECT con 99mTc-ECD, según la metodología habitual. Los resultados
fueron evaluados cualitativamente, por dos médicos nucleares, y
cuantificados individualmente mediante un atlas digital y SPM.
Mediante el análisis de patrones con SPM se confirmó que las regiones estadísticamente significativas entre el grupo de AEC AD respecto
a los controles y AEC esporádica respecto a los controles, fueron los
hemisferios cerebelosos, vermis y región occipital, siendo la extensión en los AEC AD mayor que en AEC esporádica. No se encontró
ningún patrón estadísticamente significativo entre los AEC AR respecto a los controles.
Resultados: Regiones cerebrales con diferencias estadísticamente
significativas entre grupos (tabla).
Conclusión: La SPECT cerebral de perfusión es una herramienta útil
en el diagnóstico diferencial de las AEC entre las AD y las AR. Los
99m
pacientes con AEC AD muestran una mayor afectación que los pacientes con AEC AR.
Neurología II
Viernes, 18 de junio de 2010, 16:00-17:00 h
Sala: A
O-60. SPECT CEREBRAL DE PERFUSIÓN
EN EL SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL
R. Nieto Serrano, M.J. Carrero Lérida, D. Becerra García,
M.A. Fernández Mayorga, C. Dávila Arias, M.C. Mariscal Cerrato,
A. López Ruiz, A. Yampara Gutiérrez, A. García Mendoza
y O. Padilla Bolívar
Hospital Universitario San Cecilio. Granada (UGC de Medicina
Nuclear).
Objetivo: Los pacientes afectos de síndrome de latigazo cervical (SLC)
presentan una combinación de síntomas neurológicos, cognoscitivos
y emocionales-conductuales. La neuroimagen estructural encefálica
no evidencia alteraciones en un alto porcentaje de ellos, al contrario
que la SPECT cerebral de perfusión que evidencia alteraciones en el
50 % de los pacientes afectos de SLC.
Objetivo: Describir los hallazgos de la SPECT cerebral de perfusión en
el SLC, así como establecer su utilidad en el diagnóstico de afección
orgánica encefálica en estos pacientes.
Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 217 pacientes diagnosticados de SLC, 147 mujeres y 70 hombres, con una edad media
de 42 años, todos ellos diagnosticados de SLC crónico (clínica
> 6 meses), a los cuales de se les realiza SPECT cerebral de perfusión
con 99mTc-ECD bajo gammacámara de doble cabezal equipada con
Fan-Beam, los cuales son evaluados por dos médicos nucleares expertos de forma independiente.
Resultados: De los 217 pacientes, el resultado de la SPECT fue normal
en 108 y patológico en 109. De los SPECT normales, el 81 % eran mujeres, y de los patológicos el 45 % mujeres y el 55 % eran hombres. Dentro de los hallazgos de los SPECT patológicos, reseñar que en ninguno
se encontró afección cerebelar, siendo las áreas frontoparietales
izquierdas las significativamente más frecuentemente afectas,
seguida de la región temporal izquierda. Suele haber concordancia
entre los defectos de captación pos-SLC de la SPECT y la sintomatología neurológica, y sin embargo, puede no haber concordancia entre
los cambios dela SPECT y los resultados de la TAC o la RMN (siendo
patológica en el 8 % de pacientes). Hemos encontrado una alta significación estadística entre el hecho de ser mujer con SLC y no tener
afectación cortical cerebral en la SPECT.
Conclusiones: La SPECT cerebral de perfusión en el SLC, se demuestra útil en el diagnóstico de afección orgánica encefálica (regiones
frontoparietal y temporal izquierdas la más frecuentemente afectas),
siendo concordantes los hallazgos con la semiología neurológica de
los pacientes, por lo que es de gran utilidad para el manejo clínico,
terapéutico y sociolaboral de los mismos.
Tabla O-59
Controles
AEC AR
AEC esporádica
AEC AD
Hemisferios cerebelosos
Vermis cerebeloso
Occipital
66,96 ± 3,39 (61,09-73,53)
64,65 ± 3,45 (62,44-68,63)
55,40 ± 8,34 (45,40-64,30)†
54,49 ± 6,98 (44,21-69,17)*†
67,26 ± 3,67 (60,99-72,67)
64,80 ± 3,74 (61,61-68,92)
58,94 ± 9,50 (46,23-71,27)†
58,98 ± 5,55 (51,92-71,27)†
65,63 ± 3,03 (60,00-71,51)
61,20 ± 2,57 (59,02-64,03)
59,26 ± 3,35 (53,77-63,16)†
61,27 ± 4,15 (56,37-70,65)†
media ± DE (mín-máx); *p < 0,05 respecto AEC AR; †p < 0,05 respecto Controles
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-61. FOCUSDET: SOFTWARE PARA LA LOCALIZACIÓN
DEL FOCO EPILEPTÓGENO EN EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE.
PRIMERAS PRUEBAS
B. Martí 1, O. Esteban 2, X. Planes 3, P. Omedas 3, G. Wollny 2,
A. Cot 1, X. Setoain 5, A. Frangi 3, M.J. Ledesma 2 y J. Pavía 4
Universitat de Barcelona (CIBER-BBN). 2Universidad Politécnica
de Madrid (CIBER-BBN). 3Universitat Pompeu Fabra. Barcelona
(CIBER-BBN). 4Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear.
CIBER-BBN). 5Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear).
1
Introducción: La correcta localización prequirúrgica de las crisis parciales complejas es esencial para el éxito de la cirugía de la epilepsia.
En este trabajo se presenta una aplicación para la localización del
foco epileptógeno siguiendo la metodología SISCOM y se valúan los
primeros resultados.
Material y métodos: FocusDET ha sido desarrollado sobre la plataforma GIMIAS (Graphical Interface for Medical Image Analysis and
Simulation), una herramienta incluida en el proyecto VPHTk (Virtual
Physiological Human Toolkit) para la rápida implementación de aplicaciones médicas. El proyecto VPHTk pretende diseñar herramientas
para la creación y personalización de modelos basados en los estándares europeos del VPH. El programa está desarrollado en programación orientada a objetos en lenguaje C++. FocusDET ha sido evaluado
por un médico nuclear en un grupo de 10 pacientes. Los resultados
de la localización se han comparado con los obtenidos utilizando la
metodología empleada en el Hospital Clínic de Barcelona desde
2001 y que está implementada empleando herramientas de SPM,
Matlab y programas en lenguaje C.
Resultados: La secuencia de tareas a desarrollar con FocusDET para
la localización del foco es: 1. Lectura de imágenes en formato DICOM,
2. Generación de máscaras para la exclusión de la actividad extracerebral en el registro de las imágenes SPECT, 3. Registro entre las imágenes SPECT: Ictal-Interictal, 4. Diferencia y normalización de las
imágenes SPECT Ictal-Interictal, 5. Coregistro de los estudios SPECT
Interictal y RM, 6. Fusión del foco epiléptico con la imagen de RM,
7. Envío de resultados al servidor PACS o a un Neuronavegador. Para
garantizar un buen control de calidad, el resultado de cada etapa del
programa debe ser validado por el usuario antes de poder pasar a la
siguiente etapa. Los resultados obtenidos en la localización con
FocusDET concuerdan con los obtenidos con la anterior metodología
en los 10 casos analizados, con una disminución, en un factor 4, del
tiempo de procesado.
Conclusiones: Se dispone de una nueva herramienta para localizar el
foco epileptógeno utilizando la metodología SISCOM. La facilidad de
uso, rapidez de procesado y los primeros resultados obtenidos, indican
que la aplicación desarrollada resulta adecuada para la rutina clínica.
O-62. DISFUNCIÓN CEREBRAL EN SÍNDROME MÚLTIPLE
QUÍMICO DESPUÉS DE UNA EXPOSICIÓN QUÍMICA:
ESTUDIO CASO-CONTROL
G. Cuberas Borrós 1, M. Negre Busó 1, R. Orriols Martínez 2,
C. Lorenzo Bosquet 1, C. Jacas Escarcelle 3 y J. Castell Conesa 1
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear). 2Hospital Vall
d’Hebron. Barcelona (Neumología). 3Hospital Vall d’Hebron. Barcelona
(Psiquiatría).
1
Introducción: La Sensibilidad Múltiple Química (SMQ) es una enfermedad crónica adquirida con una etiopatogénesis desconocida. Los
pacientes con esta enfermedad, presentan signos de deterioro neurológico, asociados a la exposición de diversos productos químicos provocando un empeoramiento de su calidad de vida.
Objetivo: Determinar si los pacientes con SMQ presentan cambios en
la SPECT de perfusión cerebral y en las escalas psicométricas después
de una exposición química.
25
Pacientes y métodos: El procedimiento se llevó a cabo con productos
químicos con concentraciones no tóxicas en 8 pacientes diagnosticados de SMQ y sus respectivos controles ajustados por edad y sexo. Se
realizaron una SPECT y una evaluación neuropsicológica en condiciones basales y una SPECT y evaluación psicológica cuando el paciente
presentaba los síntomas. Para determinar los cambios estadísticamente significativos de forma individual para cada paciente y control, se realizó una sustracción normalizada por intensidad. Para
determinar los patrones de activación o desactivación entre basal y
post exposición y analizar las diferencias entre estudios basales, se
utilizó SPM.
Resultados: La sustracción normalizada de 5/8 pacientes presentó
una área común de disminución significativa de la perfusión después
de la exposición, que no presentaron los controles (región olfatoria).
SPM mostró en los estudios basales, que los sujetos con SMQ comparados con los controles presentaban una hipoperfusión de pequeñas
áreas corticales en el parietal derecho, regiones temporales y fronto-orbitales. Después de la exposición química los controles mostraron un aumento de la perfusión en varias estructuras internas
(cíngulo, parahipocampo, tálamo) y en regiones del córtex temporal
y parietal. Este patrón de cambios de activación fue estadísticamente
mayor comparado con los pacientes. Después de la exposición química, los pacientes con SMQ presentaron hipoperfusión en la región
olfatoria, hipocampo, parahipocampo, amígdala, tálamo y córtex
temporal. Este patrón de desactivación fue estadísticamente menor
en los pacientes que en los controles. En comparación con los controles, los pacientes presentaron peor calidad de vida y función neurocognitiva basalmente y un empeoramiento neurocognitivo después
de la exposición química.
Conclusiones: La exposición química causó disfunción en el circuito
límbico demostrada mediante la SPECT en los pacientes con SMQ
indicando un origen neurogénico de esta enfermedad.
O-63. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENCEFALOPATÍAS
ESPONGIFORMES HUMANAS CON PET-18FDG EN PACIENTES
CON DEMENCIA
I. Domínguez-Prado 1, J. Arbizu Lostao 1, E. Prieto Azcárate 1,
S. Ortega Cubero 2, M. González-Forero 1, M. Carmona Iragui 2,
C. Vigil Díaz 1, C. Caicedo Zamudio 1, M. Riverol Fernández 2
y J.A. Richter Echevarría 1
1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 2Clínica
Universidad de Navarra (Neurología).
Introducción: Las encefalopatías espongiformes humanas (EEH) se
manifiestan clínicamente con demencia, por lo que plantean el diagnóstico diferencial con otras entidades neurodegenerativas. Sin
embargo, la escasa bibliografía disponible no describe un patrón de
metabolismo de 18FDG bien definido que facilite el diagnóstico.
Objetivo: Describir la distribución del metabolismo cerebral de PET18FDG en las distintas formas de EEH respecto a la población sana y
considerar su utilidad diagnóstica.
Pacientes y métodos: Se incluyeron 9 pacientes, mediana de edad
51 años (rango: 39-71), con deterioro cognitivo con/sin parkinsonismo, remitidos para realizar una PET-18FDG en el proceso de diagnóstico diferencial de encefalopatía neurodegenerativa.
Adicionalmente se realizaron otras exploraciones complementarias
(RMN, EEG, análisis de LCR y estudio del gen PRNP). Se llevó a cabo
un análisis estadístico de las imágenes PET-FDG basado en vóxeles
(SPM), de la distribución cerebral regional individual y por grupos,
respecto a un grupo de controles sanos (n = 18, mediana de edad 67,
rango: 64-71). Se consideró estadísticamente significativa la p < 0,001,
introduciendo la edad como covariable.
Resultados: Se llegó al diagnóstico definitivo de ECJe en 6 pacientes
y de IFF en 3. Resultados PET obtenidos (tabla). La RMN fue compati-
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26
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
ble con EEH en 5/8 pacientes. La mutación del gen PRNP se estudió
en 4/9 pacientes (mutado en 2 IFF, 1 ECJe y no mutado en 1 ECJe). La
determinación de la proteína 14.3.3 en LCR se llevó a cabo en
6/9 pacientes (positivo en 2 ECJe y en 1 IFF).
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Diagnóstico
ECJe
ECJe
ECJe
ECJe
ECJe
ECJe
IFF
IFF
IFF
Afectación
Cortical
Talámica
Ganglios de la base
Cerebelo
+
+
+
+
+
+
+
–
+
+
+
+
+
–
+
–
+
+
–
+
+
–
+
+
–
–
+
–
+
–
–
–
–
–
–
–
Conclusiones: El hipometabolismo talámico y de ganglios de la base
es un hallazgo común a las EEH, siendo la afectación cortical más
extensa y frecuente en las ECJe. Este patrón facilita el diagnóstico
diferencial con otras entidades neurodegenerativas.
O-64. AFECTACIÓN PARALELA DE LA INERVACIÓN SIMPÁTICA
MIOCÁRDICA Y DE LA VÍA NIGROESTRIATAL PRESINÁPTICA
EN PACIENTES CON DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY PROBABLE
V. Camacho Martí 1, M. Marquié Sayagués 2, A. Lleó Bisa 2,
C. Artigas Guix 1, A. Flotats Giralt 1, J. Duch Renom 1,
A. Fernández León 1, I. Carrió Gasset 1 y M. Estorch Cabrera 1
1
2
Hospital de Sant Pau. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital de Sant Pau. Barcelona (Neurología).
Introducción: La demencia de Cuerpos de Lewy (DCL) es la segunda
causa de demencia degenerativa después de la demencia de
Alzheimer. El diagnóstico de la DCL es importante debido al diferente
manejo terapéutico y evolución de la enfermedad respecto a otros
tipos de demencias. En la DCL se ha observado una disminución de la
captación miocárdica de MIBG y de la captación en ganglios basales
de FP-CIT.
Objetivos: Valorar la relación entre la actividad simpática miocárdica
y la degeneración nigroestriatal presináptica en pacientes con DCL probable, y correlacionarla con variables clínicas y neuropsicológicas.
Material y métodos: Se incluyeron 28 pacientes (13 mujeres; edad
media 77 años, rango 64-88 años) diagnosticados de DCL probable
mediante criterios clínicos internacionales. A todos ellos se les realizó una gammagrafía de inervación miocárdica con 123I-MIBG y una
SPECT cerebral con 123I-FP-CIT. La actividad simpática cardíaca se
valoró mediante la obtención del índice corazón/mediastino (ICM)
(normal > 1,56). La captación relativa de FP-CIT de los ganglios basales se obtuvo mediante el índice de captación ganglios basales/córtex
occipital (GB/O) (normal > 2,74). Los resultados obtenidos de ambas
pruebas se correlacionaron entre sí, y con variables clínicas y neuropsicológicas.
Resultados: Veintitrés pacientes presentaron la captación cardíaca
de MIBG disminuida (ICM = 1,32, rango 0,95-1,85). En estos pacientes
la captación de FP-CIT en los ganglios basales también estaba disminuida (índice GB/O = 2,01, rango 1,26-2,94). Se observó una correlación positiva entre el ICM y el índice GB/O (p < 0,01). Asimismo, se
observó una correlación entre el índice GB/O y la presencia de parkinsonismo. No se observó correlación entre el ICM con las variables
clínicas y neuropsicológicas.
Conclusiones: El pacientes con probable DCL la captación cardíaca
de MIBG y la captación en ganglios basales con FP-CIT están disminuidas. La correlación positiva entre ambas pruebas sugiere que la
alteración simpática miocárdica y la degeneración nigroestriatal presináptica ocurren paralelamente en pacientes con DCL probable.
O-65. SPECT ICTAL DE EPILEPSIA
CON UN SISTEMA DE INYECCIÓN AUTOMÁTICA
F.J. Setoain Perego 1, J. Pavia Segura 1, A. Donaire Pedraza 2,
M. Carreño Martínez 2, S. Rubí Sureda 1, N. Bargalló Alabart 3,
J. Rumia Arboix 4, D. Fuster Pelfort 1 y F. Pons Pons 1
1
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear). 2Hospital Clínic.
Barcelona (Neurología). 3Hospital Clínic. Barcelona (Radiología).
4
Hospital Clínic. Barcelona (Neurocirugía).
Objetivo: Evaluar la utilidad de un sistema de inyección automática
(SIA) para reducir el tiempo de inyección de la dosis de la SPECT cerebral ictal y mejorar la capacidad de la SPECT para localizar la zona
epileptógena (ZE).
Material y métodos: Se ha desarrollado un SIA que calcula el
volumen de radiofármaco y realiza la inyección automática del
HMPAO-Tc99m. Se han incluido 41 pacientes con crisis parciales
complejas farmacorresistentes candidatos a cirugía de la epilepsia. La
inyección del radiotrazador para la SPECT ictal se realizó mediante el
SIA en 20 pacientes y mediante el sistema Standard de inyección
manual (SIM) en los 21 pacientes restantes. Se ha medido el tiempo
en segundos (s) desde el inicio de la crisis hasta el inicio y el final de
la inyección.
Resultados: El tiempo de inyección promedio con el SIM fue de 37 s
(17-102 s), mientras que con el SIA fue de 25 s (17-38 s) (p < 0,05).
Con el SIA, el tiempo transcurrido entre el inicio de la crisis y el inicio
de la inyección fue de 10 s (4-24 s). Cuando la inyección se realizó con
el SIA, el SISCOM demostró hiperperfusión en la ZE, en 14 de los
20 pacientes (70 %). Cuando se realizó con el SIM, el SISCOM localizó
la ZE en 10 de los 21 pacientes (48 %), aunque estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas (p = 0,14). La dosis inyectada
con el SIA fue de 25 ± 2 mCi en todos los casos, mientras que con el
SIM, la dosis no puede ser tan precisa. Además, el SIA es más cómodo
para el personal de enfermería que monitoriza los pacientes de la
Unidad de Epilepsia.
Conclusiones: El SIA de dosis de SPECT ictal mejora la calidad de
trabajo del personal de enfermería de la sala de Neurología y permite
un ajuste más preciso de la dosis de 99mTc-HMPAO. Los resultados
preliminares sugieren que el SIA permite reducir el tiempo de inyección y mejorar la precisión diagnóstica de la SPECT ictal.
Digestivo-Nefrología-Osteoarticular
Viernes, 18 de junio de 2010, 17:00-18:00 h
Sala: Auditorio Arao
O-66. MEDICIÓN DE LA ABSORCIÓN DE ÁCIDOS BILIARES
CON 75SE-SEHCAT EN EL DIAGNÓSTICO INICIAL DE LA DIARREA
CRÓNICA
P.C. Notta 1, D. Ramal 1, S. Maisterra 2, M. Roca 1, Y. Ricart 1, A. Girbau 2,
A. Benítez Segura 1, A. Sabaté 1, R. Puchal 1 y J. Martín-Comín 1
1
2
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Gastroenterología).
Objetivo: Evaluar la utilidad del 75SeHCAT en el diagnóstico precoz de
pacientes con síndrome diarreico.
Material y métodos: Se evaluaron prospectivamente 30p, (20 mujeres, edad 25-80 años), que presentaban un síndrome diarreico de
inicio reciente, menor de un mes de evolución. En todos los pacientes
se midió la retención abdominal de ácidos biliares a los 4 y 7 días tras
la administración por vía oral de 0,01 mCi de 75SeHCAT antes de iniciar
el tratamiento y a los 3 meses en los pacientes con estudio basal posi-
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27
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
tivo. El índice de retención se define como la actividad abdominal a
los 4 o 7 días dividida por la actividad abdominal a las 3 h de la administración. Los pacientes fueron visitados a los 3 y 6 meses de la
exploración basal. En función de la respuesta se clasificaron como
a) respuesta completa: normalización del ritmo deposicional, b) respuesta parcial, disminución de la frecuencia y no respuesta. El test
fue considerado positivo cuando el índice de retención abdominal
era: < 25 % el 4.º día y < 10 % el 7.º día.
Resultados: Grupo A: la retención abdominal de 75Se-SEHCAT fue
normal en 15 pacientes. En todos ellos se confirmó otro diagnóstico
y fueron tratados de acuerdo con éste. Grupo B: la retención abdominal de 75Se-SEHCAT disminuyó en los restantes 15 pacientes; Todos
los pacientes excepto 1 mostraron un índice de retención bajo a los
4 días y todos ellos a los 7 días. Tras la administración de resicolestiramina 7p (46,7 %) presentaron respuesta parcial y 8p (53,3 %) respuesta completa. En la exploración a los 3 meses, el índice de
retención había aumentado en 3 pacientes a los 4 días y en 9 pacientes a los 7 días.
Grupo A
Test inicial
Re-test (3 meses)
Grupo B
(4.º día)
(7.º día)
(4.º día)
(7.º día)
43,6 % ± 13,2
(23,6-71,4 %)
–
17,4 % ± 6,8
(10-31,6 %)
–
13,2 % ± 9,4
(0,3-31,9 %)
7,0 % ± 5,2
(0,7-17,6 %)
3,4 % ± 3,0
(0,1-6,4 %)
2,1 % ± 1,7
(0,0-4,9 %)
los respectivos valores de la RFR (R 2 = 0,004 y 0,224, respectivamente).
Valor basal
(ml/min/m 2)
FG (51Cr-EDTA)
TER ( 99mTc-MAG3)
Reserva funcional renal
(ml/min/m 2)
Media
DE
Rango
Media
DE
Rango
80
268
29
102
14-177
107-452
15
4
14
82
–16-52
–213-105
Conclusiones: La determinación de la RFR debe realizarse únicamente mediante el FG. No es posible predecir los valores de la RFR a
partir de los valores basales del FG, siendo por tanto necesaria la
realización de la técnica para conocer la RFR.
O-68. FUNCIÓN RENAL DIFERENCIAL SUPRANORMAL
EN NIÑOS CON ESTENOSIS PIELOURETERAL:
UN ESTUDIO DE BASE POBLACIONAL
M. Montero Sánchez 1, J.M. Outomuro Pérez 2,
F.J. Loira Bamio 2, E. País Piñeiro 3, D. Vela Nieto 3,
M.M. Fontanillo Fontanillo 4, V. del Campo Pérez 4,
P. Fernández Eire 1, M. Prada Arias 1 y A. Lema Carril 1
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Cirugía Pediátrica).
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Medicina Nuclear).
3
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (Cirugía Pediátrica).
4
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Unidad de Epidemiología
Clínica y Bioestadística).
1
2
Conclusiones: La medición de la absorción de 75Se-SEHCAT permite
el diagnóstico precoz de la malabsorción de sales biliares en el 50 %
de pacientes con síndrome diarreico. La medición a los 7 días parece
más precisa que la de los 4 días.
O-67. RESERVA FUNCIONAL RENAL MEDIANTE FILTRADO
GLOMERULAR Y TASA DE EXTRACCIÓN RENAL DE MAG3
EN CANDIDATOS A DONANTES PARA TRASPLANTE DE RIÑÓN
F. Campos Añón, A. Perissinotti, M.N. Campos Llamazares,
L. Pérez Pérez, J. Ribera Perianes y F. Pons Pons
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear-Unidad
de Radiofarmacia).
Introducción: La evaluación de la reserva funcional renal RFR del
donante vivo en el trasplante de riñón es útil para predecir un posible
deterioro post-donación. La RFR se puede realizar determinando el
filtrado glomerular (FG) o la tasa de extracción renal con 99mTc-MAG.3
(TER) en situación basal, y más tarde con infusión de una sobrecarga
de aminoácidos.
Objetivo: Evaluar los valores de RFR obtenidos mediante el FG y la
TER, y su correlación con los valores basales de FG y la TER, en pacientes candidatos a ser donantes para trasplante renal.
Material y método: A 75 pacientes (edad: 19-84 años) posibles
donantes vivos para trasplante renal, se les determinó el FG
( 51Cr-EDTA, 10 extracciones) y la TER ( 99mTc-MAG3, 6 extracciones), en
situación basal después con una sobrecarga de Aminoplasmal®L-10 Se
obtuvieron los resultados de las RFR (con el FG y con la TER) por resta
del valor obtenido en la sobrecarga menos el valor basal. Se realizó
un análisis estadístico de correlación lineal entre las RFR del FG y RFR
de la TER, así como también entre las RFRs y los valores basales de FG
y de TER.
Resultados: Ver tabla. No se halló una correlación significativa entre
los valores de la RFR obtenida mediante FG y mediante TER
(R 2 = 0,021) siendo el 48 % de estos valores discordantes entre sí. El
91 % de los valores de la RFR por FG resultaron+, mientras que sólo un
61 % de las RFR halladas mediante TER fueron+. No hallamos una
correlación significativa entre los valores basales de FG o de TER con
Introducción: La estenosis pieloureteral es la principal causa de
hidronefrosis en el niño. En algunos casos, puede no causar un deterioro de la función renal (FR) o incluso nos podemos encontrar con
un incremento paradójico de esta función (4-21 %). Existe controversia sobre la autenticidad de la función renal supranormal (FR > 52 %)
así como sobre su etiología.
Objetivo: 1. Identificar aquellos pacientes que muestran un incremento de la FR > 52 % previo a la cirugía, los factores relacionados y
determinar la validez de los métodos para su diagnóstico. 2. Establecer el subgrupo de pacientes que, después de la cirugía, siguen mostrando este incremento de la FR y conocer los factores relacionados.
Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo de los niños
sometidos a pieloplastia entre 1995 y 2005 en los CHU de Vigo y A
Coruña. Se excluyen los pacientes con otra patología urológica asociada.
Resultados: Se han estudiado 66 pacientes. La FR renográfica era
similar en hidronefrosis moderadas y severas, sin encontrarse asociación estadísticamente significativa (p = 0,86). En 11 casos (16,6 %), se
obtuvo una FR renográfica superior al 52 %, predominando la afectación izquierda (80 %). En 10, de estos 11 pacientes, se había realizado
gammagrafía renal (GGR) preoperatoria y sólo en 4 casos se observó
una FR > 52 %, manteniéndose dentro de la normalidad en los otros 6.
En este grupo no encontramos correlación entre la función renal
obtenida por renograma y por GGR (coeficiente de correlación de
Pearson de 0,199 [p = 0,29]). Tampoco observamos diferencia estadísticamente significativa (p = 0,53) cuando analizamos el diámetro
longitudinal del riñón afecto en cuanto al porcentaje de FR obtenida
en el renograma. Una vez intervenidos, son estos 11 pacientes los que
experimentan un mayor deterioro de la FR (hasta un 8 %), pero en
ningún caso desciende del 45 %.
Conclusiones: Este estudio sugiere, dada la falta de correlación entre
la FR obtenida por renograma y por GGR, así como el mayor deterioro
de la FR postoperatoria en los 11 pacientes con FR supranormal, que
dicho deterioro no es real, ya que la curva renográfica y la hidronefrosis habían mejorado en los 11 casos y, por lo tanto, se decanta en
favor de la teoría del artefacto.
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28
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-69. EFECTO DE LA TEMPERATURA DEL KIT DE PTH-I
SOBRE LA CONCENTRACIÓN DE PTH-I
B. Martínez Sanchis, L.M. Frontado Morales, P. Sopena Novales,
M.C. Plancha Mansanet, E.V.Caballero Calabuig, M.D. Reyes Ojeda,
P.A. Abreu Sánchez, J. Félix Fontestad y J.R. Sopena Monforte
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia (Medicina Nuclear).
Introducción: El análisis inmunoradiométrico (IRMA) para la determinación cuantitativa de PTH humana total intacta (PTH-i) requiere
una temperatura de conservación del kit entre 2-8 °C. Cambios de
temperatura durante el transporte o almacenamiento del kit pueden
afectar la estabilidad de sus componentes.
Objetivo: Estudiar el efecto de la temperatura ambiente sobre el kit
de PTH-i y sus posibles consecuencias sobre el resultado final de la
PTH-i.
Material y métodos: Se prepararon 8 curvas de calibración con kits
del mismo lote, en las que se incluyeron 7 estándares, 2 controles
(C1 y C2) y una muestra procedente de pool. Se calculó el porcentaje
de unión (%B/Bmax) de los estándares, controles y pool y las concentraciones de controles y pool, así como la concentración de PTH-i que
provocó un %B/Bmax de 80 %, 50 % y 20 %. Los resultados se distribuyeron en 2 grupos (I y II) según la temperatura a la que fueron sometidos los kits: grupo I (3 curvas de kits sometidos a temperatura
ambiente) y grupo II (5 curvas de kits mantenidos a 2-8 °C). Se determinó la PTH-i mediante IRMA de segunda generación. Se aplicó el
test no paramétrico de Mann-Whitney para determinar la significación entre las diferencias de PTH-i y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para los valores de %B/Bmax entre ambos grupos, para un
nivel de significación p < 0,05.
Resultados: Los valores de %B/Bmáx de los estándares y controles
fueron superiores en grupo I (p = 0,04), mientras que los valores
%B/Bmáx del pool fueron inferiores en el grupo I (p = 0,001). Los valores de concentración de PTH-i del pool fueron superiores en el
grupo II, observándose una disminución del 51 % (IC95 %, 47-53 %,
p = 0,001). No se encontraron diferencias significativas (p > 0,05) para
CI y CII en ambos grupos.
Conclusiones: La permanencia del kit PTH-i a temperatura ambiente
altera la curva de calibración y provoca una disminución significativa
del resultado de la PTH-i. La utilización de una muestra de pool como
control interno ayuda a determinar la causa del error en la cuantificación de la PTH-i.
O-70. VALOR DE LA CUANTIFICACIÓN DIFERENCIAL MEDIANTE
SPECT ÓSEA EN EL MANEJO TERAPÉUTICO DE PACIENTES
CON ASIMETRÍA MANDIBULAR POR HIPERPLASIA CONDILAR
L. Mohamed Salem 1, J. Sánchez Catalicio 1, F. Pérez Ángel 1,
A.J. Montellano Fenoy 1, C. Villena García 1, D. Segarra 2,
J.L. Navarro Fernández 1, L. Frutos Esteban 1,
J. Contreras Gutiérrez 1 y M.A. Claver Valderas 1
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia (Medicina
Nuclear). 2Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
(Cirugía Maxilofacial).
1
Introducción: La hiperplasia condilar (HC) es la causa más frecuente
de la asimetría facial con gran repercusión funcional, estética y psicológica. En la actualidad no existe un gold estándar para el diagnóstico de HC. La gammagrafía ósea permite valorar la actividad
osteogénica condicionando la actitud terapéutica. La cuantificación
con gammagrafía planar tiene limitaciones importantes, la SPECT
mejora la sensibilidad y la especificidad del estudio pero en algunos
casos podría ser difícil determinar exactamente a qué estructura ósea
corresponde la captación.
Objetivo: Valorar la utilidad de la SPECT-TAC ósea en el manejo terapéutico de pacientes con HC.
Material y métodos: Estudiamos prospectivamente 16 pacientes
6 hombres y 10 mujeres de edades comprendidas entre 16 y
35 años con asimetría facial y sospecha de hiperplasia condilar
mandibular activa, a los que realizamos SPECT-TAC ósea con cuantificación diferencial de ambos cóndilos mandibulares por SPECT,
previa valoración con SPECT-TAC. Consideramos una HC activa
cuando la cuantificación diferencial es igual o superior al 55 % en
alguno de los cóndilos. Conjuntamente con el servicio de cirugía
maxilofacial revisamos las historias y la evolución clínica de los
pacientes.
Resultados: En 6 pacientes (37,5 %) encontramos un porcentaje de
cuantificación diferencial igual o superior al 55 % en alguno de los
cóndilos que se correlaciona clínicamente con hiperplasia condilar
activa, mientras en los 10 pacientes (62,5 %) con resultado normal el
seguimiento clínico no impresiona HC activa.
Conclusiones: La cuantificación diferencial de la actividad osteogénica de los cóndilos mandibulares mediante SPECT ósea, previa valoración con SPECT-TAC, es precisa, no explorador dependiente,
reproducible y podría ser la prueba de referencia para el diagnóstico
y el manejo terapéutico de pacientes con asimetría facial por hiperplasia condilar.
O-71. SPECT-TAC Y GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES
EN EL ESTUDIO DE LA GONALGIA
C.J. Caicedo Zamudio 1, C. Vigil Díaz 1, I. Domínguez Prado 1,
G. Mora Gasque 2, J.R. Valentí Nin 2, M.J. García Velloso 1
y J.A. Richter Echevarría 1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 2Clínica
Universidad de Navarra (Cirugía Ortopédica y Traumatología).
1
Objetivo: Evaluar la aportación diagnóstica de la SPECT-TAC en el
estudio de la gonalgia. Se comparan los resultados con los de la Gammagrafía ósea de Tres Fases (GTF).
Pacientes y métodos: Cuarenta y tres pacientes, 20 hombres y
23 mujeres, con una media de edad de 60 años (rango: 19-86) y antecedentes de patología benigna de rodilla, que consultaban por
gonalgia, fueron estudiados con GTF y SPECT-TAC. Las exploraciones
se realizaron en un sistema híbrido (SYMBIA TruePoint SIEMENS™).
La GTF se llevó a cabo utilizando el protocolo convencional y la
SPECT-TAC mediante un protocolo de adquisición rápida y baja dosis
de radiación.
Resultados: Obtuvimos los siguientes diagnósticos definitivos:
8 entesopatías de ligamentos cruzados, 12 osteocondritis/osteonecrosis, 5 movilizaciones asépticas de prótesis, 6 infecciones de prótesis y 12 con otras patologías (meniscal, lesión patelar, degeneración
capsular). Con la SPECT-TAC se identificaron lesiones no detectadas
en la GTF en el 44,2 % de los pacientes (8 lesiones en ligamentos cruzados, 5 osteocondritis, 3 inflamaciones de la cápsula articular,
2 lesiones de meniscos y una patela bipartita). La GTF aportó mayor
información que la SPECT-TAC en 1 paciente con infección protésica.
En el 53,5 % de los pacientes se obtuvo un diagnóstico similar con
ambos procedimientos (5 infecciones protésicas, 5 movilizaciones de
prótesis, 7 osteonecrosis, 2 entesopatías y 4 lesiones capsulares degenerativas). Si bien en este último grupo de pacientes, las imágenes de
SPECT-TAC aportaron mayor precisión diagnóstica debido a una mejor
localización anatómica de los focos.
Conclusión: La SPECT-TAC, es una técnica de diagnóstico más precisa
que la GTF para detectar trastornos de etiología benigna en los
pacientes que consultan por gonalgia. Las lesiones de los ligamentos
cruzados y un alto porcentaje de las osteocondritis fueron detectadas
únicamente con la SPECT-TAC. En aquellos pacientes con gonalgia
asociada a prótesis de rodilla la precisión diagnóstica fue similar en
ambos procedimientos.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-72. UTILIDAD DE LA SPECT-TC RESPECTO A LA GAMMAGRAFÍA
PLANAR EN PATOLOGÍA ÓSEA
E. Franquet Elía, F. Porta Biosca, C. Lorenzo Bosquet,
G. Cuberas Borrós y J. Castell Conesa
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar el papel diagnóstico de la SPECT-TC sobre la gammagrafía planar (GO) en patología ósea estudiando si la SPECT-TC
aporta más información que la GO y si detecta nuevas lesiones.
Material y métodos: Se han estudiado 33 pacientes (15 hombres y
18 mujeres, con edad media de 46 ± 23,32) con patología ósea o sospecha de ésta (8 oncológicos y 25 no oncológicos/traumatológicos).
A todos ellos se les realizó rastreo corporal con o sin imágenes estáticas con GO y SPECT-TC en las localizaciones a estudio, con TC de
baja energía. Se valoraron GO como positivas a aquellas que mostrasen hipercaptaciones o hipocaptaciones patológicas en los lugares de
interés y estudiados con SPECT-TC; se valoraron SPECT-TC como positivos a aquellos que presentasen hiper o hipocaptación patológica en
los lugares dentro del campo estudiado, independientemente de los
hallazgos en la GO. Los resultados estudiados fueron: las discordancias entre los hallazgos encontrados entre ambas técnicas, si la
SPECT-TC aporta mayor información que la GO (de tipo morfológica,
localización o grado de extensión) y si permite descubrir nuevas
lesiones. Se determinó la chi cuadrado entre ambas técnicas y la
kappa.
Resultados: La GO fue positiva en 26 (78 %) pacientes y negativa en 7
(21,21 %). La SPECT-TC fue positiva en 31 (94 %) pacientes y negativa en
2 (6 %). Ambas técnicas fueron discordantes en 5 casos (15 %), donde
la SPECT-TC fue positiva y la GO negativa. La SPECT-TC diagnosticó
nuevas lesiones en 4 casos (12 %), ayudó a localizar exactamente las
lesiones en un 94 %, añadió información morfológica en el 60 % y permitió valorar mejor la extensión lesional en un 36,36 %. El índice
kappa entre ambas técnicas fue de 0,38 y la chi cuadrado determinó
que existían diferencias estadísticamente significativas entre ambas.
Conclusiones: Existe una proporción significativa de casos en los que
la SPECT-TC aporta información adicional relevante al estudio óseo
gammagráfico, que podrían comportar cambios en el manejo terapéutico.
29
espacial muy superior a técnicas tomográficas como PET. Sin embargo,
para el análisis de los resultados se requiere trazar regiones de interés manualmente corte por corte, siendo una técnica dependiente del
observador, consumiendo gran cantidad de tiempo y dejando fuera
del análisis aquellas regiones en las que a priori no se busca información.
Resultados: Puesta a punto de un método para crear volúmenes 3D
a partir de cortes autorradiográficos de cerebro de rata con el objeto
de permitir un análisis automático mediante SPM.
Método: Se utilizaron 11 ratas Sprague-Dawley a las que inicialmente se les realizó una resonancia magnética (RM) en un equipo de
4.7 Teslas, obteniéndose imágenes con secuencias espín-eco potenciadas en T2. Posteriormente se inyectó 18F-FDG (54,5 ± 0,9 MBq) vía
intravenosa dejando una incorporación de 30 minutos, bien con el
animal consciente (n = 5) o bajo anestesia (isofluorano, n = 6). Tras
el sacrificio, se extrajo el cerebro y se congeló rápidamente para realizar cortes coronales de 40 mm con un criostato recogiendo un corte
cada 200 mm (103 ± 6 cortes/cerebro). Los cortes se expusieron a
películas autorradiográficas durante 24h y se leyeron de forma
manual para digitalizarse con una cámara digital acoplada a una
lupa. De cada imagen se seleccionaron los cortes individualmente,
se invirtió la escala de colores y se aplicó una máscara eliminando
las áreas extra-cerebrales (fondo). Los cortes se alinearon para crear
un volumen 3D utilizando como referencia un corte central. Se realizó una segunda iteración para refinar el alineamiento. Los volúmenes obtenidos se corregistraron con su correspondiente RM para
luego normalizarlas espacialmente utilizando una plantilla de RM.
Para validar el método, se estudiaron las diferencias de incorporación de 18F-FDG entre los dos grupos mediante un análisis estadístico
(SPM2).
Resultados y conclusiones: El protocolo puesto a punto permitió la
creación de un volumen 3D de cerebro de rata y el análisis por SPM,
mostrando que la incorporación de 18F-FDG en animales anestesiados
disminuye a nivel de corteza y tálamo (p < 0,005). Estos resultados
concuerdan con datos previos recogidos en la literatura validando
por ello la metodología.
O-74. ESTUDIO DE LAS CONDICIONES DE PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA EN LA TÉCNICA DE GANGLIO CENTINELA.
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA
DE HIERRO
Miscelánea
Viernes, 18 de junio de 2010, 17:00-18:00 h
Sala: A
O-73. CREACIÓN DE VOLÚMENES 3D A PARTIR DE IMÁGENES
AUTORRADIOGRÁFICAS DE 18F-FDG DE CEREBRO DE RATA
PARA REALIZAR ANÁLISIS POR MAPAS ESTADÍSTICOS
PARAMÉTRICOS (SPM)
M. Collantes 1, E. Prieto 2, M. Delgado 3, L. García-García 3,
C. Juri 4, M.E. Fernández-Valle 5, M.A. Pozo 3 e I. Peñuelas 1
Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA). Clínica
Universidad de Navarra (Unidad de Investigación Micro-PET).
2
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 3Universidad
Complutense de Madrid (CAI Cartografía Cerebral, Instituto
Pluridisciplinar). 4Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA)
(Laboratorio de Trastornos de Movimiento). 5Universidad Complutense
de Madrid (CAI Resonancia Magnética Nuclear y de Spin Electrónico,
Instituto Pluridisciplinar).
1
Introducción: Las técnicas autorradiográficas aplicadas al estudio
funcional en cerebro de pequeños animales poseen una resolución
J. Garayoa Roca 1, A. Sánchez Lajusticia 2,
S. Gutiérrez Camuñas 1 y C. Escalada Pastor 1
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid (Radiofísica
y Protección Radiológica). 2Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Madrid (Medicina Nuclear).
1
Introducción: La biopsia del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama es un procedimiento cuya frecuencia se ha multiplicado
en los últimos cinco años, llegándose a convertir en una práctica rutinaria. Es, además, una técnica multidisciplinar en la que intervienen
tanto médicos nucleares como cirujanos generales, ginecólogos y
patólogos. Dado que parte del personal que participa en el procedimiento no es profesionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes
ni ha recibido formación al respecto, esta intervención merece una
atención específica desde el punto de vista de protección radiológica.
Material, métodos y resultados: Los Servicios de Radiofísica y Protección Radiológica y de Medicina Nuclear del Hospital Universitario
Puerta de Hierro han realizado un estudio conjunto con el fin de valorar las condiciones de protección radiológica en que se desarrollan
las intervenciones. Se ha tratado de estimar las dosis que reciben las
personas que están en contacto con la paciente durante la intervención quirúrgica, y la que recibe el patólogo en el posterior análisis de
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30
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
la muestra. El estudio se ha realizado midiendo sobre una muestra de
20 pacientes la tasa de dosis a 10 cm y 50 cm de la paciente, y del
ganglio una vez extirpado. Las distancias son las estimadas como
promedio para las manos y para el cuerpo del personal. Las medidas
fueron realizadas con un detector RAM GENE-1 de la marca ROTEM
calibrado en tasa de dosis equivalente. Los resultados obtenidos son
coherentes con las estimaciones teóricas previas y con los resultados
obtenidos en otros trabajos similares (Stratmann et al. Am J Surg.
1999;178:454-7; Carrasco et al. Radioprotección 2003, N.º 36 Vol X).
Conclusiones: La principal conclusión es que, con el protocolo habitual de trabajo en nuestro hospital y la carga de trabajo actual, la
dosis que recibe el personal no profesionalmente expuesto al cabo
del año está por debajo de los límites de dosis permitidos al público
general por la legislación española (Real Decreto 783/2001):
1 mSv/año, por lo que es aceptable desde el punto de vista de la Protección Radiológica.
O-75. UTILIDAD PRONÓSTICA DE LA RECUPERACIÓN
PLAQUETARIA Y DE LA CAPTACIÓN ESPLÉNICA Y HEPÁTICA
EN LA ESPLENECTOMÍA DE PACIENTES CON PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA AUTOINMUNE
M. Roca 1, F. Armero 1, E. Muñiz-Díaz 2, I. Romero 1,
R. Puchal 1, M. Bajén 1, N. Pujol-Moix 3 y J. Martín-Comín 1
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Medicina Nuclear).
Hospital de Sant Pau. Barcelona (Hemoteràpia). 3Hospital de Sant Pau.
Barcelona (Unitat de Patologia Plaquetària).
1
2
Objetivo: Evaluar la utilidad de la recuperación plaquetaria y de
cinco índices de captación esplénica y hepática en el pronóstico del
éxito de la esplenectomía en pacientes con púrpura trombocitopénica autoinmune (PTAI).
Pacientes y métodos: Se realizó la cinética plaquetaria a 41 pacientes con PTAI crónica previa a la esplenectomía, empleando plaquetas
autólogas marcadas con 111In-oxina. El cálculo de la recuperación plaquetaria (Rec, positivo > 40 %) se realizó de acuerdo con el procedimiento descrito por el ICSH. Se obtuvieron imágenes gammagráficas
a los 30min, 24h, 48h y 72h p.i. Se obtuvieron ROIs de las imágenes
AP y PA del bazo (B), hígado (H) y corazón (C) y se calculó la media
geométrica de las cuentas obtenidas corregidas por decai de cada
órgano. Se calcularon los siguientes índices: 1. B/H obtenido a los
30 min (B/H-30, positivo si > 1,1), 2. Valor máximo de B/H (B/H máx,
positivo si > 1,6), 3. El cociente entre el valor máximo de B/C y el B/C
obtenido a los 30 min (B/C máx/30, positivo si > 1.9), 4. H/C obtenido
a los 30 min (B/H-30, positivo si < 2,6), 5. Valor máximo de H/C (H/C
máx, positivo si < 3,9). En 36 pacientes la respuesta a la esplenectomía fue completa y en 5 pacientes no hubo respuesta (Blood.
2008;11:2386-93).
Resultados: La tabla muestra los resultados de los índices de captación y de la recuperación. El único parámetro positivo para todos los
pacientes que respondieron a la esplenectomía fue el B/H-30. Todos
los parámetros tuvieron un valor predictivo negativo del 100 %
excepto la recuperación.
Conclusiones: El cálculo de la recuperación paquetería junto con los
índices gammagráficos descritos incrementa la seguridad diagnóstica
de la cinética plaquetaria en la predicción del éxito de la esplenectomía en pacientes con PTAI. El índice B/H-30 es el índice más eficiente
de los parámetros estudiados.
O-76. INCIDENCIA DE MICROMETÁSTASIS Y CÉLULAS AISLADAS
EN EL GANGLIO CENTINELA EN ESTADIOS INICIALES DEL CÁNCER
DE MAMA
J.M. Cordero García 1, J.P. Pilkington Woll 1, M. Delgado Portela 2,
V.M. Poblete García 1, M.A. Palomar Rubio 1, B. González García 1,
L. Rabadán Ruiz 3, M.E. Bellón Guardia 1, M.P. Talavera Rubio 1
y A.M. García Vicente 1
Hospital General Universitario de Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Hospital General Universitario de Ciudad Real (Anatomía Patológica).
3
Hospital General Universitario de Ciudad Real (Cirugía General
y Digestivo).
1
2
Resultados: Estudiar la incidencia de células tumorales aisladas
(CTA) y de micrometástasis en el ganglio centinela (GC) del cáncer de
mama en estadios iniciales.
Material y métodos: Estudiamos 192 enfermas con cáncer de mama
estadios T1 o T2, sin afectación axilar clínica ni ecográfica (confirmada con PAAF cuando existieron sospechas). La detección del GC se
llevó a cabo tras la administración peritumoral (4 mCi de 99mTc-nanocoloide de albúmina), y reinyección periareolar (1 mCi) en caso de no
migración inicial a las 3 h. Los GC se estudiaron con hematoxilina-eosina (HE), cortes seriados y tinción inmunohistoquímica, y fueron catalogados como negativo (GC-) cuando no se hallaron implantes
tumorales o fueron < 0,2 mm, negativo con CTA (GC-CTA) si había
implantes < 0,2 mm, positivo por micrometástasis (Mic), cuando
estos eran > 0,2 y < 2 mm, y positivo con macrometástasis (GC + mac)
si fueron > 2 mm. Se realizó linfadenectomía axilar completa en caso
de mic o GC+mac, catalogada como negativa (LAC–), negativa con
micrometástasis (LAC–mic) y positivo con macrometástasis (LAC+) el
resto. El intervalo de seguimiento osciló entre los 3 y 68 meses.
Resultados: Los resultados obtenidos se muestran en la tabla. No
existen recaídas axilares hasta la fecha.
N.º de enfermas
GC-
192
Total (%)
138 (74 %)
GC-CTA (%)
GC+
11 (5,7 %)
Total (%)
54 (28 %)
Mic (%)
21 (11 %)
GC+ Mic/total GC+
39 %
Mic o GC-CTA (%)
LAC en Mic
32 (16,6 %)
LAC–
Total (%)
LAC–mic (%)
LAC+
19 (90,5 %)
4 (19 %)
2 (9,5 %)
Conclusiones: La infiltración del ganglio centinela por células aisladas o por micrometástasis en estadios iniciales del cáncer de
mama afecta a un número significativo de enfermas, en nuestro
caso a un 16,6 %. La mayor frecuencia de recurrencia a los 5 años
en estas enfermas, recientemente documentada en la literatura,
probablemente obligue a modificar la catalogación de las CTA,
pasando a considerarse como axila positiva. La escasa frecuencia
de LAC+ en los GC+ Mic invita a plantear la posibilidad de evitar la
LAC en favor de otros tratamientos adyuvantes (quimioterapia,
radioterapia).
Tabla O-75
Esplenectomía
B/H-30 > 1,1
B/Hmáx > 1,6
B/Cmáx/30 > 1,9
H/C-30 < 2,6
H/Cmáx < 3,9
Rec > 40 %
Respuesta (n = 36)
No respuesta (n = 5)
36 (100 %)
0
31 (86,1 %)
0
24 (66,7 %)
0
28 (77,8 %)
0
25 (69,4 %)
0
32 (88,9 %)
1
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-77. EFECTO DE LA ATENUACIÓN Y DISPERSIÓN DE FOTONES
EN LA CUANTIFICACIÓN DE ESTUDIOS PET CON ANIMALES
PEQUEÑOS
P. Aguiar Fernández 1, J. Pavía Segura 2, C. Lois Gómez 3,
A. Iglesias Lago 3, A. Ruibal Morell 1 y D. Ros Puig 4
Fundación IDICHUS. Santiago de Compostela (Medicina Nuclear).
Universidade de Santiago de Compostela (Grupo de Investigación
en Radiofísica). 3Hospital Clínic-CIBER BBN. Barcelona
(Medicina Nuclear). 4Universitat de Barcelona (Unitat de Biofísica
i Bioenginyeria-CIBER BBN).
1
2
Introducción: En la cuantificación de estudios PET con animales
pequeños los efectos degradantes asociados a la interacción radiación-materia influyen en la calidad de la imagen. El objetivo de este
trabajo es evaluar el efecto de la atenuación y de la dispersión en este
tipo de estudios.
Material y métodos: Se utilizó simulación numérica basada en técnicas
Monte Carlo. La simulación de estudios PET se realizó mediante el
paquete SimSET v2.6 utilizando modelos geométricos de dimensiones
correspondientes a ratón y rata. Se consideró una actividad uniforme
excepto en tres regiones con mayor captación: 2, 4 y 8 veces mayor,
correspondientes a cerebro, corazón y vejiga respectivamente. La
reconstrucción se realizó mediante un algoritmo 3D iterativo desarrollado por nuestro grupo. Para la cuantificación se consideraron regiones
de interés (ROIs) en las distintas zonas, calculando la Captación relativa
respecto al fondo (Ccerebro y Ccorazón). La simulación se realizó con y sin
coincidencias dispersas y sin realizar la corrección de atenuación.
Resultados y discusión: El efecto de la atenuación no originó diferencias importantes de captación entre ROIs definidos sobre un mismo
corte axial (< 5 %). Sin embargo, se obtuvieron diferencias importantes
entre ROIs situadas en diferentes cortes. Así, se produce una subestimación de la captación en ROIs definidas sobre el cuerpo respecto a ROIs
definidas sobre la cabeza de un 15 % para ratón y de un 42 % para rata. La
dispersión produce una subestimación de la captación relativa (tabla).
Sin embargo, estos resultados muestran que el efecto de la dispersión no
es un efecto dominante para estudios con animales pequeños y sólo
podría tener cierta importancia en estudios con ratas grandes.
Subestimación de captación relativa debido a la dispersión
Modelo
Ccerebro
Ccorazón
Ratón
Rata
0,6 %
1,8 %
1,7 %
6,8 %
Conclusiones: La atenuación produce una subestimación muy
importante de la captación en ROIs definidas sobre el cuerpo con
respecto a cabeza, tanto en rata como en ratón. La dispersión no es
un efecto dominante en estos estudios.
O-78. LA EXPRESIÓN INMUNOHISTOQUÍMICA DE BCL-2
EN CARCINOMAS NO MICROCÍTICOS DE PULMÓN.
CORRELACIÓN CON EL MAXSUV 18F-FDG Y OTROS PARÁMETROS
BIOLÓGICOS TISULARES
P. Arce Calisaya 1, M. Garrido Pumar 1, A.B. Ciobotaru 1,
M. Pombo Pasín 1, F. Gude Sampedro 2, I. Abdulkader 3,
L.A. León Mateos 4, S. Argibay Vázquez 1 y A. Ruibal Morell 1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Medicina Nuclear). 2Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
de Compostela (Epidemiología Clínica). 3Complejo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela (Anatomía Patológica).
4
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Oncología Médica).
1
Con objeto de estudiar su comportamiento, hemos analizado
mediante una técnica de tissue-arrays (Acm 124 [M-0887]. Dako.
31
Dinamarca) la expresión de bcl-2 en 103 pacientes afectos de carcinomas no microcíticos de pulmón (64 escamosos y 39 adenocarcinomas) y la hemos relacionado con la expresión de ciclinas A, B,
D1, D2 y D3, ciclooxigenasa 2 (COX-2), factores inducidos por la
hipoxia (HIF-1alfa, HIF2-alfa), p16, p27, p53, p63 y receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). La expresión de bcl-2 (> 10 %
positividad celular) se constató en 10/29 adenocarcinomas, siendo
menor (p: 0,046) a la mostrada por los carcinomas escamosos
(29/35). Asimismo, no se correlacionó con el estadio clínico (I:
10/29; II: 5/14; III: 18/41 y IV: 6/15), ni con la expresión de ciclina
A, B, D2, D3, COX-2, p16, p27, p53, HIF1a y HIF2a. En 41 casos, tampoco se correlacionó con los valores de SUV de la 18F-FDG-PET
(bcl2+: 14,8 ± 5,4; bcl-2 negativo: 14,9 ± 8,7). Si constatamos una
correlación negativa (p: 0,014) con la expresión de ciclina D1
(ciclina D1-/bcl-2+: 22/45; ciclina D1+/bcl-2+: 15/58) y positiva
con la p63 (p: 0,007) (p63-/bcl2+: 8/31; ambos+: 28/59). Tras análisis multivariante, el estadio clínico fue factor pronóstico (p: 0,005;
RR; 2,56), pero no la expresión de bcl-2. Los resultados anteriores
nos inducen a las siguientes consideraciones: 1. la expresión de
bcl-2 es menor en los adenocarcinomas que en los carcinomas
escamosos, no se correlaciona con el estadio clínico ni con los valores SUV de 18F-FDG-PET y no es factor pronóstico independiente;
2. se correlaciona inversamente con la ciclina D1 y positivamente
con la p63.
O-79. LA EXPRESIÓN DE BCL-2 EN CARCINOMAS DUCTALES
INFILTRANTES DE MAMA. ESTUDIO CLÍNICO-BIOLÓGICO
A.B. Ciobotaru 1, M. Garrido Pumar 1, P. Arce Calisaya 1,
M. Pombo Pasín 1, J. Cortez Hernández 1, J.I. Arias Pérez 2
y A. Ruibal Morell 1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Medicina Nuclear). 2Hospital Monte del Naranco. Oviedo
(Servicio de Cirugía General).
1
El gen bcl-2 está involucrado en la apoptosis celular y en muchos
tumores se comporta como un factor de buen pronóstico. Con el
objetivo de estudiar su comportamiento en mujeres afectas de carcinomas ductales infiltrantes de mama hemos realizado el presente
trabajo. El grupo estudio incluyó 252 casos y la expresión inmunohistoquímica (124 [M-0887]; Dako. Dinamarca) de bcl-2 fue nula/escasa
en 61 casos (24,2 %), moderada en 33 y muy intensa en 158, que
representa el 62,3 %. Hemos considerado exclusivamente los casos
negativos y muy positivos. Los carcinomas bcl-2 muy positivos fueron menos frecuentemente grado histológico 3 (p: 0,0003), aneuploides (p: 0,023), p53+ (p: 0,00004), pero más frecuentemente receptor
de estrógenos+ (p: 0,00000), receptor de progesterona+ (p: 0,00000)
y receptor de andrógenos+ (p: 0,00000). Asimismo, mostraron mayores concentraciones citosólicas de pS2 (p: 0,049), pero no de catepsina D, ácido hialurónico y activador del plasminógeno tipo tisular, ni
del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en las
membranas celulares. Tampoco se constataron diferencias en los
valores de fase de síntesis celular. Durante el período de seguimiento,
que osciló entre 1 y 148 meses (57,9 ± 34,6: mediana 60), los carcinomas bcl-2+++ mostraron menor número de recidivas (8/152 vs 6/58)
y muertes (1/151 vs 1/58), pero sin observarse diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, si se constataron en los casos sin
afectación ganglionar axilar (recidivas: 3/109 vs 4/39; p: 0,058) y
muertes (2/105 vs 4/38; p: 0,023), comportándose mejor los casos
con alta expresión de bcl-2. No se observaron diferencias en los casos
N+. Nuestros resultados nos inducen a considerar que la expresión
intensa de bcl-2 se constata en un alto porcentaje de carcinomas ductales infiltrantes de mama, asociándose a parámetros de mejor pronóstico y a una mejor evolución en los pacientes sin afectación
ganglionar axilar.
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32
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
O-80. DETERMINACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO
EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA MEDIANTE UN MÉTODO
GAMMAGRÁFICO SIMPLE Y FÁCILMENTE REPRODUCIBLE
J. Verdú Rico 1, I. Prata 1, C. Lizarraga Oltra 1, O. Manrique Moral 2,
J. Clavel Claver 1, A. Martínez Caballero 1, M.A. Antón Leal 1,
M. Riera Ayora 1 y O. Caballero Carpena 1
1
2
Hospital Universitario San Juan de Alicante (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario de Alicante (Pediatría).
Objetivo: Emplear un método gammagráfico sencillo para la determinación del vaciamiento gástrico en la población pediátrica, y comprobar su utilidad en un grupo de pacientes con reflujo gastroesofágico
(RGE) intervenidos quirúrgicamente mediante la técnica de Nissen.
Material y métodos: La exploración gammagráfica consistió en la
administración oral en ayunas de 250 ml de leche entera de vaca
mezclada con 1 sobre de azúcar (8 gr aproximadamente) y 1 mCi de
99m
Tc-DTPA. Posteriormente se inició la adquisición de un estudio con
múltiples imágenes estáticas de 1 min de duración con el paciente en
decúbito supino, matriz 128 × 128, centradas en abdomen anterior, a
los 1, 5, 10, 20, 45, 60, 90 y 120 min aproximadamente. A partir de
regiones de interés alrededor del estómago se obtuvo una curva actividad/tiempo, corregida por el decaimiento radiactivo, que representaba el vaciamiento gástrico del radiotrazador, y de ésta se calculó el
valor del T1/2 de eliminación en minutos. Este método se empleó en
un grupo de 15 pacientes (edad media 7 años, rango 2-10) con RGE
antes y después del tratamiento quirúrgico antireflujo mediante la
técnica de Nissen laparoscópica. En 3 casos los estudios no fueron
valorables (vómitos durante la prueba, falta de colaboración, ingesta
muy lenta del radiotrazador). El valor medio del T1/2 precirugía fue
64,6 ± 22,0 min (rango 41-124) y postcirugía 40,0 ± 14,3 min (rango
7-58), siendo las diferencias estadísticamente significativas (p < 0,005
mediante la t de Student para datos pareados). Todos los pacientes
presentaron un vaciamiento gástrico más rápido tras el tratamiento
quirúrgico, encontrándose en 7 de ellos por debajo de 40 min tras la
cirugía lo cual es sugestivo de síndrome de Dumping.
Conclusión: El método descrito para la determinación del vaciamiento gástrico es sencillo, fácilmente reproducible y presenta una
baja irradiación, todo ello muy importante en el estudio de la población pediátrica. Además, es útil para valorar los cambios del T1/2 ante
determinadas situaciones clínicas en el mismo paciente, como en el
caso de la cirugía antirreflujo.
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Rev Esp Med Nucl. 2010;29(Supl 1):33-86
PÓSTERS
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
A Coruña, 16-18 de junio de 2010
PET
P-2. CORRELACIÓN DE LA PET-TAC CON RESPECTO A LA TAC
EN EL ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON LINFOMA
NO HODGKIN
Jueves, 17 de junio de 2010, 12:00-13:00 h
Sala: B
M. Cozar Santiago, P. González Cabezas, T. Hueso Martínez
y M. García Moreno
P-1. IMPACTO DE LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CON 18F-FDG (18F-FDG PET) EN LA VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN
Y ACTIVIDAD DE LA PATOLOGÍA MALIGNA DE CÉLULAS
PLASMÁTICAS
A. Sánchez-Salmón , M. Garrido Pumar , A.B. Ciobotaru ,
M. Pombo Pasín 1, M. Pérez Encinas 2, N. Alonso Vence 2,
S. Argibay Vázquez 1, J. Cortes Hernández 1, V. Pubul Núñez 1
y A. Ruibal 1
1
1
2
1
1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Medicina Nuclear).
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Hematología).
Introducción: El mieloma múltiple (MM) es una patología maligna
de las células plasmáticas, que representa el 10 % de las neoplasias
hematológicas. Se caracteriza por su alta capacidad para producir
lesiones óseas líticas. En el diagnóstico se precisa la demostración de
plasmocitosis en MO o plasmocitoma (P) y/o la detección de componente M en suero/orina y/o detección de lesiones óseas. Entre los
métodos de diagnóstico por imagen figuran la radiografía simple y la
TAC, con escasa sensibilidad, y la RM, interesante para valorar el
esqueleto axial, pero no válida para hacer cuerpo completo.
Objetivo: Se ha sugerido la posibilidad de practicar 18F-FDG PET para
valorar la extensión y la actividad de la enfermedad, ósea y extraósea.
Nuestro objetivo fue realizar un estudio PET con 18F-FDG en pacientes
diagnosticados de P solitario o MM en los que se precisaba la valoración de la actividad y extensión de la enfermedad, y comprobar si es
de utilidad en la toma de decisiones terapéuticas.
Material y métodos: Se valoraron retrospectivamente 19 exploraciones en 15 pacientes con diagnóstico de MM (10 de ellos de tipo P
solitario) con 18F-FDG PET de extensión (3) o reevaluación (16) de
cuerpo completo (de 258 a 456 MBq), y valoración visual y semicuantitativa. Se compararon con los resultados de radiología.
Resultados: En 12 (63 %) exploraciones los resultados de la 18F-FDG
PET fueron similares a los del resto de pruebas de imagen en cuanto
a localización de la enfermedad. En 7 (37 %), hubo discordancia: en
seis la 18F-FDG PET mostró mayor número de lesiones activas, y en
1 la RM mostró mayor afectación. En estos siete la 18F-FDG PET sirvió
para cambiar la actitud terapéutica.
Conclusiones: Pese al reducido número de pacientes: 1. La 18F-FDG
PET es de utilidad para conocer la extensión y actividad de las lesiones óseas y extraóseas en MM. 2. El resultado de la 18F-FDG PET provoca cambios de actitud terapéutica, con información más completa
y real, concuerda este resultado con lo recientemente publicado a
este respecto. 3. Se debe complementar la 18F-FDG PET con otra técnica de imagen para mejor localización de las lesiones blandas.
RED PET Iberia. Casa de la Salud. Valencia (Medicina Nuclear.
Unidad PET-TAC).
Objetivo: Correlacionar el valor de la PET-TAC con respecto a la TAC
tanto al diagnóstico como en las distintas fases del manejo del
paciente con Linfoma no Hodgkin (LNH).
Material y métodos: Se realizan 82 estudios de extensión con
PET-TAC y solo con TAC en pacientes con LNH, 77 para valorar la respuesta precoz al tratamiento tras el segundo ciclo de quimioterapia,
74 para evaluar la respuesta completa al tratamiento y 37 estudios de
seguimiento tras un mínimo de 6 meses después de haber finalizado
el tratamiento. Se establecen relaciones de coincidencia y concordancia de la PET-TAC con respecto a la TAC y se obtienen valores de discrepancia de ambas técnicas en el estudio de estadiaje inicial.
Resultados: En el estudio de extensión la PET-TAC coinciden con la TAC
en un 57,3 %, 35,1 % en el caso de la valoración precoz de repuesta al
tratamiento, 56,8 % tras finalizar la quimioterapia y 43,2 % en el de
seguimiento. Con unos valores de discrepancia con respecto al estadiaje
inicial de la PET-TAC en relación con la TAC del 18,2 % en el estadio I,
16,7 % en el estadio II, 34,8 % en el estadio III y 64,5 % en el estadio IV.
Conclusiones: La PET-TAC es más sensible que la TAC para la correcta
valoración de la enfermedad del paciente diagnosticado y tratado de
linfoma no Hodgkin. Para el manejo del paciente con LNH obtenemos
unos altos valores de discrepancia de la PET-TAC con respecto la TAC
en el estadiaje inicial, valor que aumenta a medida que el estadio
inicial es más elevado.
P-3. SIGNIFICACIÓN DE CAPTACIONES INCIDENTALES EN COLON
EN ESTUDIOS PET-TAC 18F-FDG EN PACIENTES SIN TUMOR
COLORRECTAL CONOCIDO Y VALORACIÓN DEL IMPACTO
G. Salazar Andía 1, A. Prieto Soriano 1, A. Ortega Candil 1,
M.N. Cabrera Martín 1, C. González Roiz 1, J.J. Ortiz Zapata 2,
J. Cardona Arboniés 1, R.C. Delgado Bolton 1, L. Lapeña Gutiérrez 1
y J.L. Carreras Delgado 1
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Medicina Nuclear). 2Hospital
Clínico San Carlos. Madrid (Anatomía Patológica).
1
Objetivo: La PET-TAC en ocasiones evidencia depósitos focales de
F-FDG en colon. El objetivo de este estudio fue valorar la significación y el impacto de acumulaciones de 18F-FDG en colon, en pacientes
con tumores no colorrectales.
Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente 1320 estudios
PET-TAC, realizados de manera consecutiva en el servicio de Medicina
18
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Nuclear de nuestro hospital del 02-12-2008 al 31-12-2009. Se seleccionaron aquellos pacientes en los que se describían captaciones
anormales de 18F-FDG a nivel colorrectal y no explicables por la
historia clínica. Se excluyeron aquellos pacientes diagnosticados
previamente de carcinoma colorrectal. Se incluyeron 46 pacientes
(25 hombres, edad media 70 años, rango 48-87). Se estableció como
prueba de referencia la colonoscopia con biopsia. Se valoró el impacto
de estos hallazgos en la actitud diagnóstico-terapéutica de estos
pacientes.
Resultados: En 24 de los 46 pacientes se realizó colonoscopia, mientras que en los 22 restantes no se había realizado la colonoscopia
hasta la fecha. En los 24 pacientes en los que se realizó colonoscopia,
se realizó además biopsia en 16 de ellos. Se detectó patología colónica en 19 de los 24 pacientes, siendo estas patologías: 3 cánceres
colorrectales primarios insospechados (2 cánceres de colon descendente, 1 cáncer de sigma), 11 adenomas (4 tubulares, 7 tubulovellosos) con diferentes grados de displasia (3 sin displasia, 6 de bajo
grado, 2 de grado moderado), 1 metástasis de adenocarcinoma no
colorrectal de origen desconocido, 4 procesos inflamatorios (3 divertículos colónicos, 1 colitis isquémica). En los 5 pacientes restantes la
colonoscopia fue normal. Todas las lesiones malignas y premalignas
(adenomas), fueron confirmadas por biopsia además de una lesión
inflamatoria (colitis isquémica). La valoración del impacto en la actitud diagnóstico-terapéutica mostró que en los 3 pacientes en los que
se detectó un cáncer colorrectal se inició tratamiento oncológico
frente a este tumor.
Conclusiones: Estos resultados constatan la necesidad de confirmar
mediante colonoscopia y biopsia, las captaciones anómalas colorrectales de 18F-FDG en PET-TAC. Esta estrategia permite detectar y tratar
precozmente lesiones malignas y premalignas.
P-4. RESULTADOS PRELIMINARES DE LA PET/TC CON
18
F-FLUORODESOXIGLUCOSA EN PACIENTES CON SOSPECHA
CLÍNICA DE ESPONDILODISCITIS
D. Fuster 1, O. Solà 1, A. Soriano 2, X. Setoain 1, P. Paredes 1,
J. Berenguer 3, S. García 4, J. Mensa 2, F. Lomeña 1 y F. Pons 1
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear). 2Hospital Clínic.
Barcelona (Enfermedades Infecciosas). 3Hospital Clínic. Barcelona
(Radiodiagnóstico). 4Hospital Clínic. Barcelona (Traumatología
y Ortopedia).
1
Objetivo: Valorar prospectivamente la utilidad de la Tomografía por
Emisión de Positrones con Tomografía Computarizada (PET/TC) con
18
F-Fluorodesoxiglucosa en el diagnóstico de espondilodiscitis (ED)
comparado con la Resonancia Magnética de columna (RM).
Material y métodos: Se han estudiado 23 pacientes (11 mujeres,
12 hombres) con una edad de 54 ± 18 años y con sintomatología clínica sugestiva de un proceso infeccioso activo de la columna cervical
(n = 3), dorsal (n = 6) o lumbosacra (n = 14). Se realizó RM selectiva
de la columna y PET/TC de cuerpo entero tras la administración intravenosa de 370 MBq de 18F-Fluorodesoxiglucosa en todos los pacientes. El diagnóstico definitivo de infección se realizó mediante estudio
microbiológico o tras remisión de la clínica infecciosa de la columna
tras tratamiento antibiótico específico para la ED durante 3 meses.
Resultados: Se obtuvo el diagnóstico de confirmación de ED en
13/23 casos estudiados (4 M. tuberculosis, 3 S. aureus, 2 E. coli, 1 E. faecalis y en 3 casos no se aisló el patógeno). En el resto de pacientes el
diagnóstico fue de espondiloartropatía degenerativa (n = 5), fractura
vertebral (n = 2), plasmocitoma (n = 1), metástasis de adenocarcinoma (n = 1) y sacroileítis infecciosa (n = 1). La PET/TC mostró una
captación patológica en la columna en todos los casos de ED (100 %)
y en otros dos casos (plasmocitoma y metástasis de adenocarcinoma).
La RM de columna fue sugestiva de ED en 11/13 casos (85 %) así como
en otros 6 casos (3 espondiloartropatía degenerativa, 1 fractura,
1 plasmocitoma, 1 metástasis de adenocarcinoma). Ambas técnicas
fueron capaces de diagnosticar correctamente el caso de sacroileítis
infecciosa.
Conclusiones: La PET/TC puede ser una técnica útil en el diagnóstico
de ED, mostrando una especificidad mayor que la RM. Estudios con
series más largas de pacientes deben realizarse para determinar la
utilidad de la PET/TC en el manejo clínico de la ED.
P-5. UTILIDAD DE LA PET-TAC CON 18F-FDG EN PACIENTES
CON SOSPECHA DE RECIDIVA DE CARCINOMA COLORRECTAL
M.A. Ochoa Figueroa 1, V. Sánchez Rodríguez 2, M.J. Hernández Briz 1,
C. Isla Gallego 1, F. Armas Serrano 1, M.A. Santana Borbones 1,
J. Herrera Henríquez 1, J. Miranda Ramos 1 y C. Rodríguez Rey 3
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario de Canarias (Medicina Nuclear). 3Instituto PET
Focuscan (PET).
1
2
Objetivo: Valorar la aportación diagnóstica de la PET-TAC con 18F-FDG
en pacientes con sospecha de recidiva de carcinoma colorrectal
(RCCR).
Material y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 58 pacientes
(33 varones, 25 mujeres, edad media 63 años) con sospecha de RCCR
del Hospital Insular de Las Palmas de Gran Canaria, a los cuales se les
realizó una exploración PET-TAC con 18F-FDG en el Instituto Pet Focuscan. Previo a la exploración con PET-TAC todos ellos fueron sometidos
a resección quirúrgica de la lesión primaria, a 7 pacientes se les realizó sólo cirugía; a 36 pacientes cirugía y quimioterapia; y al resto
cirugía, radioterapia y quimioterapia. Ante la sospecha de recidiva, el
36 % de los pacientes presentaron elevación de los marcadores tumorales con técnicas de imagen negativas, el 28 % lesiones sospechosas
de malignidad en técnicas de imagen y con elevación de marcadores
tumorales, en el 21 % los marcadores tumorales fueron negativos
siendo las técnicas de imagen positivas, en el 12 % la imagen diagnóstica fue sospechosa sin elevación de marcadores tumorales, mientras
que en el 3 % la sospecha fue clínica sin realización de técnicas de
imagen. Los resultados de la PET-TAC se confirmaron mediante anatomía patológica en 32 casos y por evolución clínica en 26 casos
(todos ellos con un período de seguimiento clínico mayor de
6 meses).
Resultados: La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para la PET-TAC
de los pacientes con sospecha de RCCR de nuestro centro fue de 91 %,
83 %, 89 % y 87 % respectivamente.
Conclusiones: La PET-TAC con 18F-FDG es una herramienta con gran
valor diagnóstico en estos pacientes y se debe sumar al arsenal de
diagnóstico por imagen en pacientes con sospecha de RCCR.
P-6. PAPEL DEL CRITERIO MÉDICO EN CORRELACIÓN
CON EL SUV MÁXIMO EN LA VALORACIÓN DE LESIONES SÓLIDAS
PULMONARES
F.J. Loira Bamio, J.M. Nogueiras Alonso, A.M. Álvarez Páez,
S. Valle Rodríguez-Navas, J.L. Pou Ucha, A. Serena Puig,
L.M. Campos Villarino y R. Guitián Iglesias
Hospital do Meixoeiro (Unidad PET. Servicio de Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la utilidad del SUV, solo y asociado a la interpretación médica, en la caracterización de los nódulos/masas pulmonares.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de los primeros seis
meses de actividad de nuestra Unidad. PET-TC de 112 pacientes con
lesiones pulmonares. Para la consideración de patología tumoral
maligna se tomó en cuenta la valoración cualitativa y semicuantitativa (SUVmáximo ≥ 2,5 g/ml), correlacionando los hallazgos con el
resultado anatomopatológico.
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35
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: Valor de los tests en relación con la anatomía patológica:
SUV aislado
SUV + médico
S
E
VPP
VPN
VPG
93 %
97 %
54 %
46 %
94 %
93 %
50 %
67 %
88 %
91 %
Utilizando el SUV como criterio diagnóstico se obtuvo un resultado
VP en 7 pacientes, y sumando el criterio médico en 6 en patología no
maligna:
Patología no tumoral maligna (pacientes)
SUV
SUV + médico
Negativo para malignidad (9)
Hamartoma condroide (2)
Nódulo silico-antracótico (1)
Cambios inflamatorios (1)
4
1
1
1
4
1
0
1
En patología maligna, 92 pacientes (SUV) y 96 (SUV + médico):
Patología tumoral maligna (pacientes)
SUV
SUV + médico
Adenocarcinoma (40)
Tumor carcinoide (2)
Carcinoma (1)
Carcinoma de células renales (2)
Carcinoma indiferenciado (1)
Carcinoma no microcítico (1)
Carcinoma de célula grande (12)
Carcinoma epidermoide (36)
Melanoma (2)
Sugestivo de malignidad (1)
35
1
1
2
1
1
12
36
2
1
39
1
1
2
1
1
12
36
2
1
Material y métodos: Se realizaron 11 estudios PET-TC (EneroDiciembre 2009) en 8 pacientes (P), con sospecha de infección de
prótesis vascular (PV). En 3P doble exploración. Se valoraron 12 dispositivos: 3 endoprótesis aortoilíaca (Ao-I), 2 by-pass femorofemoral
(FF), 2 tubos ventrículo derecho-arteria pulmonar (VD-P), 2 tubos
Aorta ascendente (tAoA) y 3 válvulas aorticas (vAo). Tiempo medio
desde colocación PV: 28,8 meses (2-72). Todos los P ingresaron con
cuadro febril agudo (< 20 días) y recibieron tratamiento antibiótico/
antifúngico previo a PET-TC. Se consideró captación positiva en PV
y/o tejidos blandos adyacentes aquella captación mayor al “pool”
vascular próximo, definiendo grado de captación según escala visual
(leve, moderado, intenso) y patrón de captación (difuso, focal). Los
hallazgos PET se concluyeron como positivos/negativos para infección en cada PV. Se realizó seguimiento clínico/ radiológico/anatomopatológico durante 4,5 meses (1-12), obteniéndose el diagnóstico
clínico definitivo de infección/no infección PV.
Resultados: Se encontraron 4 VP, 4 VN y 4 FN (3 /4 infección vAo).
Falsos negativos y falsos positivos:
Patología
FN SUV FN SUV + médico FP SUV FP SUV + médico
Negativo
Hamartoma condroide
Adenocarcinoma
Tumor carcinoide
Liposarcoma mixoide
Nódulo silico-antracótico
5
1
5
1
1
5
1
1
1
1
P
PV
PET
+/–
Intensidad
1
Ao-I
FF
+
–
Leve
2
Ao-I
FF
+
+
Intenso
Leve
Difuso
Difuso
3
vAo
tAoA
vAoC
tAoAC
–
+
–
+
Leve
Difuso
Leve*
4
VD-P
VD-PC
+
+
Moderado
Leve
5
Ao-I
–
6
VD-P
VD-PC
+
+
7
vAo
–
8
vAo
tAoA
–
+
Leve
Leve**
Moderado
Patrón
PV
Patrón
PeriPV
Conclusión
PET +/–
DX clínico
+/–
Focal
–
–
–
–
Focal
+
–
+
–
Difuso
–
–
–
–
+
+
Difuso
Difuso
+
+
+
–
–
Difuso
Difuso
Difuso
+
+
+
–
+
–
+
+
+
PET-TC control. *menor intensidad, **menor intensidad y extensión.
C
1
Lesiones < 1 cc:
Anatomía patológica
volumen < 1 cm 3
(N = 9)
Maligno
SUV
No maligno
SUV
Maligno
SUV + médico
No maligno
SUV + médico
Maligno
No maligno
3
0
4
2
6
1
1
1
Conclusiones: El SUV es una herramienta útil en la caracterización
de nódulos/masas pulmonares. La valoración cualitativa según criterio médico mejora el grado de acierto en la detección de patología maligna, permaneciendo prácticamente inalterado en las
benignas.
P-7. UTILIDAD DE LA PET-TC CON 18F-FDG EN EL ESTUDIO
DE INFECCIONES PROTÉSICAS VASCULARES. RESULTADOS
PRELIMINARES
A.C. Hernández Martínez 1, M. Coronado Poggio 1, M.D. Marín Ferrer 1,
S. Rodado Marina 1, C. Escabias del Pozo 1, I. Santos Gómez 1,
B. Martínez de Miguel 2, D.R. Méndez Mareque 1, J.R. Paño Pardo 3
y L.M. Martín Curto 1
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear). 2Hospital La Paz. Madrid
(Radiofarmacia). 3Hospital La Paz. Madrid (Medicina Interna).
1
Objetivo: Valorar la utilidad de la PET-TC con 18F-FDG en pacientes
con sospecha de infección protésica vascular.
Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes la captación positiva de
PET, independientemente del grado de captación, apoya el diagnóstico de infección protésica y ayuda a localizar el foco infeccioso.
PET/TC no parece ofrecer gran utilidad en el estudio de endocarditis
valvular. Hacen falta estudios con mayor número de pacientes, sin
sospecha de infección y sin tratamiento antibiótico/antifúngico previo, para establecer mejor la utilidad de la PET-TC.
P8. UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
(PET) EN EL ESTUDIO DE LAS METÁSTASIS PULMONARES
DE CÁNCER DE COLON
J.M. González González 1, M. Ysamat Marfá 1, M. Buxeda Figuerola 1,
S. Call Caja 2, R. Rami Porta 2, C. Obiols Fornells 2, C. Pellicer Sabadi 2,
G. González Pont 3, L. Canales Aliaga 4 y J.A. de Marcos Izquierdo 4
Hospital Mutua de Terrassa (Centro de Tecnología Diagnóstica).
Hospital Mutua de Terrassa (Cirugía Torácica). 3Hospital Mutua
de Terrassa (Anatomía Patológica). 4Hospital Mutua de Terrassa
(Radiología).
1
2
Objetivo: Analizar el papel de la PET en el estudio de extensión de las
metástasis pulmonares de cáncer de colon.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de 40 pacientes (26 varones), edad media d 62 años (rango 37-81), intervenidos quirúrgicamente por metástasis pulmonares de adenocarcinoma de colon, entre
enero de 2004 y diciembre de 2008. A todos se les practicó tomografía computarizada (TC) y PET. La media de tiempo transcurrido entre
el tratamiento quirúrgico del tumor primario y la resección pulmo-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
nar fue de 26,35 meses (rango 2-108). Resección atípica por toracotomía en 31pacientes (77,5 %), lobectomía en 7 (17,5 %) y resección
atípica por videotoracoscopia en 2 (5 %). En 2 pacientes, la captación
de ganglios mediastínicos en la PET motivó la realización de una
mediastinoscopia. La información obtenida de la TC y la PET se ha
comparado con el resultado del estudio anatomopatológico de la
pieza quirúrgica.
Resultados: 54 exploraciones PET en 40 pacientes (14 recidivas pulmonares). La TC infradiagnosticó la extensión de la enfermedad en
13 pacientes (24,07 %) y la supradiagnosticó en 8 (14,8 %). La PET
infradiagnosticó la extensión de la enfermedad en 14 pacientes
(25,9 %) y la supradiagnosticó en 2 (3,7 %). La PET fue más precisa que
la TC en el número de metástasis en 8 pacientes (20 %), y la TC fue
más precisa que la PET en el número de metástasis en 12 pacientes
(30 %). La PET detectó nódulos contralaterales en 2 pacientes que
obligaron a realizar una toracotomía contralateral que no se hubiera
realizado con los resultados de la TC. La PET fue positiva en mediastino en 2 pacientes, lo que obligó a realizar mediastinoscopia (1 negativa: FP para la PET y 1 positiva: VP para la PET). Por tanto en
1 paciente, la captación mediastínica motivó la exclusión de la toracotomía.
Conclusiones: La PET sistemática en el estudio preoperatorio de
pacientes candidatos a resección pulmonar por metástasis de adenocarcinoma de colon ha permitido disminuir el número de lesiones
supradiagnosticados por TC, determinar con mayor exactitud la
extensión de la enfermedad y cambiar la estrategia quirúrgica inicialmente planeada con las técnicas de imagen convencionales.
P-9. VALOR PREDICTIVO DE LA PET-TC PRECOZ EN LINFOMA B
DIFUSO DE CÉLULA GRANDE
M. Cortes Romera 1, C. Gámez Cenzano 1, E. Carmona Asenjo 1,
Y. Ricart Brulles 2, J.J. Robles Barba 1, E. González Barca 3,
E. Domingo Doménech 3, A. Fernández de Sevilla Ribosa 3,
A. Palacios Abufón 4 y A. López Hernández 4
1
IDI Centre Bellvitge. Barcelona (Unidad PET-TC). 2Hospital Universitari
de Bellvitge (Medicina Nuclear). 3Institut Català d’Oncologia
(Hematología). 4Hospital Vall d’Hebron (Hematología).
Objetivo: Determinar el valor de la PET-TC con FDG tras 2-3 ciclos de
quimioterapia (QT) para la predicción de respuesta a tratamiento en
el Linfoma B Difuso de Célula Grande (LBDCG).
Material y métodos: Se incluyeron 40 pacientes diagnosticados de
LBDCG (edad media 48 años): 32 en estadificación inicial y 8 por
recidiva. Se realizaron 3 estudios PET-TC a todos los pacientes:
1.º estadificación (previo a terapia), 2.º tras 2-3 ciclos de QT (evaluación terapéutica precoz) y 3.º tras finalizar QT (evaluación fin de tratamiento). Los hallazgos de la evaluación terapéutica precoz se
correlacionaron con los estudios a final de tratamiento y el seguimiento. Se establecieron diferentes categorías de respuesta a tratamiento según la reducción de la actividad metabólica (SUVmáx). En
la evaluación terapéutica precoz, la reducción del SUVmáx > 50 % o la
desaparición completa de la enfermedad se consideró un buen indicador de respuesta. En la evaluación final de tratamiento, los hallazgos PET determinaron 4 tipos de respuesta: sin cambios, respuesta
metabólica parcial (RMP-SUVmáx > 50 %), respuesta metabólica completa (RMC) y progresión de la enfermedad (PE). El seguimiento
medio fue de 6 meses.
Resultados: La evaluación precoz reveló un buen indicador de respuesta en 36/40 pacientes (90 %), de los cuales 33 mostraron RMC al
final del tratamiento (92 %). En el seguimiento, 30 de 33 pacientes
permanecieron sin evidencia de enfermedad y sólo 3 presentaron
recidiva. En los 4/40 pacientes sin signos indicativos de buena respuesta en la evaluación precoz la valoración final mostró: PE (2), RMP
(1 tras cambio de tratamiento) y RMC (1 tras trasplante autólogo). En
la mayoría de los casos encontramos correlación entre buena respuesta precoz, respuesta completa a final de tratamiento y el seguimiento libre de enfermedad.
Conclusiones: La PET-TC tras los primeros ciclos de QT predice el
pronóstico y la respuesta a final de tratamiento en pacientes con
LBDCG. Permitiría un cambio más precoz del tratamiento en pacientes no respondedores a terapia estándar.
P-10. PAPEL DE LA PET-TAC EN EL LA VALORACIÓN DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL CARCINOMA DE PULMÓN
I. Cepedello Boiso, A.M. García Vicente, B. González García,
M.E. Bellón Guardia, V.M. Pobleta García, J.M. Cordero García,
M.P. Talavera Rubio, A. Palomar y J.P. Pilkington Woll
Hospital General de Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la implementación de los estudios PET-TAC en el
seguimiento post-tratamiento de los pacientes diagnosticados de
Carcinoma pulmonar.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de una muestra de
31 pacientes (27 hombres y 4 mujeres, con edad media de 65,5 años)
diagnosticados de carcinoma de pulmón (24 no microcíticos y
7 microcíticos.Los carcinomas microcíticos presentaban todos afectación extratorácica y los no microcíticos se encontraban en estadios:
1 Ia, 4 Ib, 1 IIa, 4 IIb, 3 IIIa, 8 IIIb y 3 IV (56,5 % adenocarcinoma y
30,4 % epidermoide).Fueron sometidos a estudios 18F-FDG-PET-TAC
basal y post-tratamiento (1-3 mes post-tratamiento), y se realizó un
seguimiento de seis meses de los mismos desde la finalización del
tratamiento (supervivencia y evolución clínico-radiológica). Se
emplearon los criterios de la EORTC (European Organization for
Research and Treatment of Cancer) para la valoración de la respuesta
metabólica y se agruparon posteriormente en respondedores (respuesta completa y parcial) y no respondedores (estabilidad y progresión).Se recogieron además los valores de SUVmáx (Maximum
Standardized Uptaka Values) de la lesión pulmonar principal en
ambas situaciones para intentar evaluar su posible valor pronóstico.
Resultados: En el grupo de pacientes con carcinoma no microcítico
se obtuvieron los resultados que se muestran en la tabla 1.
Tabla 1.
Respuesta metabólica
no microcíticos
Seguimiento
Estable
Progresión/recidiva
Exitus
Respondedor
10
90,9 %
3
25,0 %
0
0,0 %
7
58,3 %
1
9,1 %
2
16,7 %
No respondedor
Se obtuvo además en este grupo una razón de ventajas en relación a
la supervivencia en el grupo de respondedores con respecto a los no
respondedores de 2,2. En los pacientes con carcinoma microcítico
7 fueron respondedores (3 estables, 1 progresión/recidiva y 2 exitus)
y 1 no respondedor (progresión/recidiva). En la valoración del SUVmáx
de la lesión pulmonar principal se obtuvieron en los valores medios
del mismo (tabla 2).
Tabla 2.
SUVMAXBASAL
Vive
Exitus
N = 26
N=5
11,8923
9,5200
SUVMAXPOSTTRAT
Vive
Exitus
N = 26
N=5
5,0923
5,8200
Conclusiones: El empleo de la PET-TAC en el control post-tratamiento
del carcinoma de pulmón no microcítico se presenta como una posible alternativa en la práctica clínica, siendo, no obstante, necesario
obtener estudios de mayor tamaño muestral y seguimiento.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-11. PAPEL DE LA PET-TAC CON 18F-FDG EN LA ESTADIFICACIÓN
DEL CARCINOMA DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
S. Rodado Marina, C. Escabias del Pozo, M. Coronado Poggio,
A.C. Hernández Martínez, M. Marín Ferrer, I. Santos Gómez,
J. Coya Viña, D.R. Méndez Mareque, E. Martínez Montalbán
y L.M. Martín Curto
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la utilidad de la PET-TAC con 18F-FDG en la estadificación inicial del CMLA (enfermedad locorregional incluyendo axila,
multicéntricidad, afectación de ganglios (gg) extraaxilares y lesiones
a distancia); valorar su papel junto al resto de técnicas de imagen que
se manejan al diagnóstico y su impacto en el manejo.
Material y métodos: Se han estudiado 20 pacientes (edad media:
51 años) diagnosticadas de CMLA no inflamatorio (tamaño medio
tumor: 4,3 cm) por exploración física (EF), mamografía, ecografía
(ECO) y/o resonancia magnética (RM), todas con patrón histológico
de carcinoma ductal infiltrante por ECO-BAG. En todas se valoró la
axila mediante EF y ECO axilar, en caso de adenopatías sospechosas
se realizó PAAF. En 17 pacientes se realizó PET-TAC con 18F-FDG según
protocolo estándar al diagnóstico antes de iniciar cualquier tratamiento; en 3 se realizó tras tratamiento quirúrgico para estudio de
extensión. En todas las pacientes se realizó gammagrafía ósea (GO) al
diagnóstico. Se confirmaron ganglios extraxilares sospechosos y
metástasis a distancia identificados por la PET-TAC mediante histología, otras técnicas de imagen y/o evolución.
Resultados: El tumor primario fue identificado en todas las pacientes
por PET-TAC. La PET-TAC demostró multifocalidad en 7 pacientes de
las 9 que demostró la RM. De 11 pacientes con enfermedad metástasica axilar confirmada histológicamente, la PET-TAC fue positiva en
10. En todas las pacientes con axila positiva en la PET-TAC se encontró
enfermedad metástasica axilar. La PET-TAC demostró enfermedad a
distancia no sospechada por otras técnicas en 4 pacientes (1 caso
metástasis ósea lítica y GO normal; dos casos enfermedad diseminada; 1 caso gg extraaxilares) y cambió el esquema terapéutico. En
una paciente con enfermedad diseminada pulmonar y hepática por
PET-TAC y dudas sobre afectación ósea la GO fue claramente positiva.
Por último en 3 pacientes la PET-TAC descartó enfermedad a distancia
sospechada por otras técnicas y también cambió el manejo.
Conclusiones: La PET-TAC es una exploración fiable y sensible para
detectar lesiones mamarias malignas y para valorar enfermedad axilar. Importante papel en la detección de enfermedad a distancia
(complementario a la GO) tanto supra como infraestadiando, modificando el esquema terapéutico.
P-12. UTILIDAD DE LAS IMÁGENES TARDÍAS 18F-FDG/PET-TC
EN LA CORRECTA CATALOGACIÓN DE LESIONES
LOCALIZADAS EN TÓRAX
M.P. Talavera Rubio, A.M. García Vicente, M. Bellón Guardia,
V.M. Poblete García, B. González García, J.M. Cordero García,
I. Cepedello Boiso, A. Palomar Muñoz, P. Pilkington Woll
y A. Núñez García
Hospital General Universitario Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Objetivo: Establecer el valor de las imágenes tardías en estudios
18
F-FDG/PET-TC en la correcta catalogación de lesiones localizadas a
nivel torácico.
Material y métodos: Estudiamos retrospectivamente 129 lesiones
torácicas (70 estudios; 65 pacientes; edad media 61 años [rango
8-96]; 29 mujeres). En 106 lesiones existía antecedente oncológico
previo, 3 búsqueda de tumor primario y 20 diagnóstico diferencial
benignidad/malignidad. Se realizó inicialmente un estudio estándar
18
F-FDG/PET-TC aprox. a los 50 min. y un segundo estudio localizado a
nivel torácico a las 2-3 horas después de la administración iv de
37
370 MBq 18F-FDG. Las imágenes fueron evaluadas cualitativamente y
cuantitativamente. El “maximum standardized uptake values” (SUV
máx.) de las lesiones se calculó en ambos estudios y el porcentaje de
diferencia en el SUV máx. entre ellos. El estudio tardío se realizó
cuando el SUV máx. de la lesión con sospecha de malignidad era inferior a 2,5 o lesiones con alto SUV pero baja sospecha de malignidad
por TC. Cualquier lesión que incrementó su captación en la imagen
tardía fue considerada maligna y lesiones con un descenso de actividad metabólica fueron informadas como benignas. El diagnóstico final
fue anatomopatológico (AP) en 34 lesiones, en el resto seguimiento
clínico (media 20 meses: rango 4-36) y/o pruebas de imagen.
Resultados: 99 lesiones fueron consideradas como malignas por
18
F-FDG/PET-TC. 41/99 fueron verdaderos positivos y 58/99 falsos positivos. 15/58 aparecían en el grupo de pacientes en estudio para diagnóstico diferencial benignidad/malignidad, finalmente fueron procesos
pulmonares infecto-inflamatorios (10 confirmadas AP). 13/58 post-tratamiento y 28/58 sospecha de recidiva, en la mayoría el período desde
el último tratamiento era inferior a cinco meses y los hallazgos estuvieron en relación con cambios post-terapia. 30 lesiones fueron consideradas benignas por 18F-FDG/PET-TC, todos verdaderos negativos salvo
3 de ellas que fueron consideradas finalmente como falsos negativos.
Conclusiones: Este estudio muestra que el uso de imágenes tardías
es útil en lesiones torácicas para su correcta catalogación, especialmente en pacientes oncológicos al diagnóstico o con un período de
al menos 6 meses tras tratamiento. No tanto en pacientes oncológicos tratados recientemente o pacientes sin historia oncológica con
lesiones pulmonares inespecíficas.
P-13. UTILIDAD DE LA PET-TC CON 18F-FDG EN TUMORES
DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
R. Jover Díaz, A. Vicente Bártulos, L. Gorospe Sarasúa,
D. Lourido García, J. García Poza, M.A. Pozo, R. Núñez Miller
y J.M. Alfonso Alfonso
Instituto Tecnológico de Servicios Sanitarios-Centro Oncológico MD
Anderson (Medicina Nuclear).
Objetivo: Casi un tercio de los GISTs son malignos con tendencia a
recidivar y metastatizar. El tratamiento suele ser quirúrgico, mientras
que la QT adyuvante (imatinib) se utiliza en los irresecables, recidivados o metastásicos. Nuestro principal objetivo es describir los
hallazgos de la PET-TC con 18F-FDG, en especial en la evaluación
post-tratamiento y el manejo terapéutico.
Pacientes y métodos: Se analizaron retrospectivamente 18 pacientes
con GISTs, confirmados con biopsia, que habían sido tratados con
cirugía y/o QT, y a los que se les realizó PET-TC con 18F-FDG para
re-estadificación. Los estudios se realizaron en cámara GE 4 ST con
adquisición de imágenes de base de cráneo a pelvis a los 45 minutos
de la inyección de 0,15 mCi/kg de 18F-FDG (modo 2D) con TC de “baja
dosis” para corrección de atenuación y localización anatómica de las
imágenes PET (120 mA, 80 Kv), reconstrucción iterativa. Se realizó
análisis visual y semicuantitativo (SUVmáx) de las imágenes, de forma
conjunta por médico nuclear y radiólogo.
Resultados: – Localización 1.ª tumor: estómago (n = 9), intestino delgado (n = 7) y recto/colon (n = 2). – Afectación metastásica más frecuente: hepática (n = 5), peritoneo/mesenterio/omento (n = 4) y
pélvica (n = 3). Tres pacientes presentaron afectación metastásica
diseminada. – La respuesta metabólica del tumor al tratamiento fue
completa en 10 casos: 5 tenían metástasis hepáticas, 2 mesentéricas-omentales y 1 pélvica. En el 50 % se normalizó el SUV en las lesiones y en el otro 50 % desaparecieron. – La respuesta parcial ocurrió en
2 que tenían ganglios linfáticos y afectación mesentérica con reducción visual y semicuantitativa del SUV y/o disminución de la extensión o número de lesiones. – Hubo progresión de enfermedad en
6 pacientes con nuevas metástasis hepáticas y masas tumorales
visualizadas en PET-TC.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones: La PET-TC con 18F-FDG identificó el grado de respuesta
metabólica del GIST a la terapia con QT oral (imatinib). En aquellos
pacientes que respondieron a dicho tratamiento se observó ausencia
de captación patológica del trazador en PET o un descenso en el SUVmáx en las lesiones.
P-14. UTILIDAD DE LA PET-TAC CON 18F-FDG EN LA DETECCIÓN
DE RECURRENCIA EN EL CARCINOMA DE CÉRVIX
C. Escabias del Pozo, I. Santos Gómez, M.D. Marín Ferrer,
S. Rodado Marina, M. Coronado Pogglio, A.C. Hernández Martínez,
J. Coya Viña, E. Martínez Montalbán y L.M. Martín Curto
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: El cáncer de cérvix es la 3.ª neoplasia ginecológica más
prevalente en el mundo, y aproximadamente el 30-35 % de pacientes
presentan recurrencia.
Objetivo: Valorar la utilidad de la PET-TAC con 18F-FDG y su impacto
en el manejo clínico en pacientes con carcinoma de cérvix y sospecha
clínica de recurrencia.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de 25 pacientes (p), edad
media 56 años (35-79), en las que se realizaron 32 estudios PET-TAC,
diagnosticadas y tratadas de carcinoma de cérvix sin otra neoplasia
conocida. Histología: epidermoide (19p), adenocarcinoma (5p),
neuroendocrino (1p); Estadio FIGO al diagnóstico: IB (8p), IIA (1p),
IIB (7p), IIIA (1p), IIIB (5p), IVA (2p), IVB (1p); Tratamiento inicial:
cirugía + RT (3p), cirugía + QT-RT (11p), QT + RT (11p). Los estudios
PET-TAC fueron realizados por sospecha de recurrencia en otras técnicas de imagen (27p) y/o elevación de marcadores (8p). Se realizó
seguimiento en todas las pacientes, confirmándose los hallazgos histológicamente (9p) y/o mediante seguimiento clínico (26p), durante
una media de 18 meses (2-57).
Resultados: De los 32 estudios PET-TAC realizados, 20 (63 %) fueron
positivos, 9 (28 %) negativos y 3 (9 %) indeterminados. Todos los estudios PET-TAC positivos fueron VP con enfermedad a distancia, siendo
realizados el 80 % por sospecha de recurrencia a distancia en técnicas
de imagen y encontrando en el 40 % más localizaciones de las sospechadas. Los estudios PET-TAC negativos, 8 fueron VN y hubo 1FN a
nivel pulmonar confirmado mediante seguimiento clínico. Los estudios PET-TAC indeterminados resultaron en el seguimiento clínico
recurrencia regional (1p) y enfermedad a distancia (2p) en pulmón y
retroperitoneo. Los valores obtenidos para todos los estudios PET-TAC
realizados fueron S 95 %, E 100 %, VPP 100 %, VPN 89 %. La PET-TAC
modificó la actitud terapéutica en 6p, en 3p descartó enfermedad
realizándose tratamiento radical (cirugía y/o RT) y en 3p se cambió
el manejo terapéutico al encontrar más localizaciones de las sospechadas.
Conclusiones: La PET-TAC es una técnica sensible y específica en la
detección de recurrencia en pacientes con carcinoma de cérvix, facilitando la toma de decisiones para un adecuado manejo terapéutico
de estas pacientes.
P-15. UTILIDAD DE LA PET-TAC EN LA DETECCIÓN DE RECAÍDAS
DURANTE EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON LINFOMA
M.E. Bellón Guardia, B. González García, A.M. García Vicente,
T.R. María Prado, P.M. Azahara María, I. Cepedello Boiso,
P.W. John Patrick, V.M. Poblete García, J.M. Cordero García
y A. Núñez García
Hospital General Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la utilidad de la 18F-FDG PET-TAC en la detección
precoz de recurrencias en pacientes diagnosticados de linfoma
durante el seguimiento.
Material y métodos: Análisis retrospectivo incluyendo pacientes
afectos de linfoma en remisión completa tras terapia recibida, confirmados mediante PET con 18F-FDG negativo entre enero 2005 y
diciembre de 2008, y que acudieron a nuestro centro para realización
de estudio PET-TAC de seguimiento. Se catalogó como positivo para
recidiva cuando mostró lesiones con metabolismo patológico no
explicadas por fenómenos inflamatorios. El diagnóstico final se estableció por análisis histopatológico o por seguimiento clínico superior
a seis meses. Fueron excluidos aquellos pacientes con ausencia de
confirmación diagnóstica.
Resultados: Se incluyeron en la valoración 220 exploraciones pertenecientes a 100 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión.
La edad media de los pacientes fue de 56 (rango 12-76) con una
media de seguimiento de 26 meses (rango 1-48). Atendiendo a histologías, 54 pacientes presentaban un LH y 46 un LNH. De ellos 6 %
presentaban un estadio I al diagnóstico, 39 % el II, 22 % un estadio III
y el 33 % un estadio IV. 24 estudios PET-TAC fueron compatibles con
recidiva tumoral. En 10 de ellos, se demostró recidiva mientras que
14 fueron considerados como falsos positivos, obteniendo la confirmación en dos de los casos por biopsia y el resto mediante seguimiento clínico-radiológico, así como con estudios PET-TAC posteriores.
De entre los falsos positivos, la localización más frecuente fue ganglionar, aunque en un 21,4 % (3/14) se trataba de lesiones pulmonares
y en un 14,3 % (2/14) de lesiones óseas. Las cifras de sensibilidad,
especificidad, VPN y VPP obtenidas fueron las siguientes: 100 %,
93,1 %, 100 % y 41,6 % respectivamente.
Conclusiones: La PET-CT con 18F-FDG es una técnica muy sensible
para detectar recaída tras completar terapia y durante el seguimiento
de pacientes en remisión completa. No obstante, dada la alta tasa de
resultados falsos positivos la interpretación debe ser cautelosa y
siempre correlacionada en el contexto clínico.
PET-Oncología
Jueves, 17 de junio de 2010, 12:00-13:00 h
Sala: C
P-16. CORRELACIÓN DE HALLAZGOS INCIDENTALES EN TIROIDES
EN PET/TAC DE PACIENTES ONCOLÓGICOS NO TIROIDEOS
A. Prieto Soriano, G. Salazar Andía, L. Lapeña Gutiérrez,
M. Cabrera Martín, A. Ortega Candil, P. Fierro Alanis,
C. González Roiz, J. Cardona Arboniés, D.L. Farge Balbín
y J.L. Carreras Delgado
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la significación de los hallazgos tiroideos en
PET/TAC en pacientes con ausencia de patología oncológica tiroidea.
Material y métodos: Serie de casos con recogida retrospectiva de
datos. La población estudiada corresponde al área de influencia del
Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Se revisaron 1.320 estudios de
PET/TAC realizados entre diciembre de 2008 y diciembre de 2009 y
se seleccionaron aquellos pacientes que, sin tener patología oncológica tiroidea conocida, presentaban hallazgos a nivel de la glándula
tiroidea en PET (captación de FDG con SUVmáx ≥ 2,5) y/o TAC (nódulos sólidos, quísticos, bocio, etc.). Quedaron incluidos un total de
55 pacientes (43 mujeres y 12 hombres con edades entre 34 y 93 años
[mediana de edad de 68,5 años]) que fueron divididos en 2 grupos:
Grupo A: pacientes con patología benigna tiroidea conocida
(12 pacientes). Grupo B: pacientes sin patología benigna tiroidea
conocida (43 pacientes). En cada grupo se comprobó si los hallazgos
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
observados en PET/TAC fueron posteriormente correlacionados con
otros métodos diagnósticos (punción-aspiración con aguja fina, otras
pruebas de imagen y/o analítica).
Resultados: De los 12 pacientes del grupo A, en 6 se correlacionaron
los hallazgos observados en PET/TAC con otros métodos diagnósticos
y todos los hallazgos fueron sugerentes de benignidad (en la PET/TAC
4 eran sugerentes de benignidad y 2 eran dudosos). De los 43 pacientes del grupo B, en 21 se correlacionaron los hallazgos de la PET/TAC.
De ellos, 3 fueron diagnosticados de cáncer de tiroides o metástasis
de cáncer de tiroides (suponen un 5,5 % de los casos de la muestra de
55 pacientes). En estos 3 pacientes la PET/TAC sugería malignidad de
todos ellos; 2 estaban en estudio por tumor de origen desconocido y
1 por cáncer de pene. En los 18 pacientes restantes del grupo B, las
correlaciones fueron sugerentes de benignidad (la PET/TAC sugería
benignidad en 12 y en 4 eran dudosos).
Conclusiones: Los incidentalomas tiroideos en PET/TAC de pacientes
oncológicos (no tiroideos) se traducen en patología tiroidea maligna
en nuestra casuística en un 5,5 % de los casos, lo que hace necesaria
la realización de otras pruebas diagnósticas para su confirmación.
P-17. VALOR DIAGNÓSTICO DE LA PET/TC EN EL NÓDULO
PULMONAR SOLITARIO. IMPORTANCIA DEL ANÁLISIS VISUAL
Y SEMICUANTITATIVO (SUVMÁX)
A.J. Montellano Fenoy 1, L. Mohamed Salem 1, J. Sánchez Catalicio 1,
C. Villena García 1, F. Pérez Ángel 1, L. Frutos Esteban 1,
A. Fernández Plaza 2, M.L. Rodríguez Rodríguez 2,
J. Contreras Gutiérrez 1 y M.A. Claver Valderas 1
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia (Medicina
Nuclear). 2Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia
(Radiodiagnóstico).
1
Objetivo: Valorar la correlación entre la caracterización benignidad/
malignidad de los nódulos pulmonares (NP) por la técnica combinada
PET/TC y el estudio histológico o seguimiento clínico/radiológico.
Comparar los resultados obtenidos mediante análisis visual y semicuantitativo (SUVmáx).
Material y métodos: Se revisaron 34 pacientes (p) con NP radiológicamente indeterminados a los que se les realizó una PET/TC para
estudio de benignidad/malignidad. Para la interpretación de los
nódulos se realizó un análisis independiente de los hallazgos obtenidos mediante cuantificación del SUVmáx aislado y su valoración conjunta con la captación visual: Grupo A) análisis del SUVmáx: se
clasificaron los estudios en positivos (alta probabilidad de malignidad) o negativos (baja probabilidad de malignidad) según el SUVmáx
estableciendo como punto de corte un valor de 2,5. Grupo B) análisis
visual y de SUVmáx: se interpretaron los estudios añadiendo al valor
SUVmáx la captación metabólica visual con respecto al tejido circundante. Los resultados se compararon con los obtenidos en el examen
histológico o seguimiento bianual en lesiones de baja probabilidad de
malignidad.
Resultados: Grupo A) 18p presentaron PET/TC positivo, todos con
confirmación histológica de malignidad (8p epidermoide, 6p adenocarcinoma, 3p CNMP, 1p carcinoide) y 16p negativo, de los cuales, 11p
fueron benignos y 5p malignos, 4 de ellos por histología (2p adenocarcinoma, 1p metástasis origen digestivo, 1p CNMP) y 1 por seguimiento. S 78,3 %, E 100 %, VPP 100 %, VPN 68,7 % y ED 85,3 %. Grupo B)
24p presentaron PET/TC positivo y 10p negativo (todos sin malignidad por seguimiento). De los 24p positivos: 18p con alta probabilidad
de malignidad (análisis visual y SUVmáx positivo) y todos fueron
malignos histológicamente, y 6p con probabilidad intermedia de
malignidad (análisis visual positivo y SUVmáx negativo) confirmándose malignidad en 5p (4 histologicamente y 1 por seguimiento) y 1p
resultó benigno por seguimiento, S 100 %, E 90,9 %, VPP 95,8 %, VPN
100 % y ED 97,1 %.
39
Conclusiones: En nuestra experiencia el análisis visual añade valor
diagnóstico a la interpretación aislada del SUVmáx, incrementando
la S, VPN y ED, en la caracterización de nódulos pulmonares.
P-18. RESULTADOS PRELIMINARES EN NEOPLASIAS DE PULMÓN
TRAS LA IMPLANTACIÓN DE UN EQUIPO PET/TAC
C. Paniagua Correa, M.A. Balsa Bretón, M.P. García Alonso,
S.I. Vásquez Tineo, A. Mariana Monguia, A. Mendoza Paulini,
L. Castillejos Rodríguez, A. Ortega Valle, F.J. Penín González
y C. Pey Illera
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar el rendimiento de la PET/TAC en el diagnóstico
diferencial del tumor pulmonar, así como su repercusión en el estadiaje inicial.
Material y métodos: Entre mayo/09 y octubre/09, se realizó estudio
PET-TAC a 35 pacientes (28 hombres y 7 mujeres), con edad media de
65,48 años (47-81). Se solicitó caracterización de lesión pulmonar en
22 casos (14 nódulos pulmonares solitarios [NPS], y 8 masas pulmonares), y 13 casos se remitieron para estadiaje inicial. Preparación y
procedimiento estándar para la realización de los estudios. La adenopatías se valoraron cualitativamente y las lesiones, tanto cualitativa
como cuantitativamente.
Resultados: – El estudio PET/TAC de los NPS (14), fue positivo en 11 y
negativo en 3. Se confirmó histológicamente malignidad en 10 de
11 estudios positivos (90,9 %): 2 epidermoides, 4 adenocarcinomas,
4 metástasis de colon. En 2/3 de estudios negativos (66,66 %), se confirmó benignidad. El tercer paciente resultó un tumor carcinoide.
– Masas pulmonares (8), de las cuales 7 resultaron positivas y 1 negativa. El 100 % de las masas positivas se confirmaron: 6 epidermoides,
1 metástasis de colon. La masa negativa resultó un hamartoma. Las
22 lesiones a caracterizar evidencian 17 VP, 3 VN (entre ellas un
hamartoma y un infarto pulmonar), 1 FP, 1 FN (t. carcinoide); con
valores de Sensibilidad: 94,44 %, Especificidad: 75 %, VPP: 94,44 %,
VPN: 75 %. – Adenopatías mediastínicas valoradas con PET (34): 6 VP,
12 VN, 3 FP (1 por TBC, 1 infarto, 1 adenocarcinoma), 3 FN (1 en hilio,
2 en territorio de la ácigos). No se analizaron 10 ganglios. Sensibilidad: 66,66 %; Especificidad: 80 %; VPP: 66,66 %; VPN: 80 %. – Estadiaje
(25), 13 pacientes como petición inicial y 12 VP de origen pulmonar.
El estadiaje inicial de los pacientes confirmó el previo radiológico,
apoyando el estadio ganglionar (N) e informando sobre metástasis a
distancia (M), en 15 casos; y cambió el estadio en 10.
Conclusiones: En nuestra experiencia inicial se confirma la elevada
sensibilidad y especificidad para detectar malignidad en los tumores
pulmonares, y observamos la relevancia en la estadificación que
aporta una información pronóstica-terapéutica esencial.
P-19. EVALUACIÓN DE SEGUNDOS TUMORES DETECTADOS
DURANTE EL ESTUDIO 18F-FDG PET-TC EN PACIENTES
CON PATOLOGÍA ONCOLÓGICA CONOCIDA
A. Gómez Grande, I. Rodríguez Lizarbe, B. Rodríguez Alfonso,
R.P. Suárez Orozco, F. González y J.L. Chamorro Romero
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
(Medicina Nuclear).
Introducción: Desde el empleo de la 18F-FDG-PET en el diagnóstico y
seguimiento de pacientes oncológicos se ha puesto de manifiesto una
incidencia nada despreciable de segundos tumores.
Objetivo: Evaluar la confirmación diagnóstica en aquellos pacientes
con un tumor primario en los que la PET-TC sugiere la posibilidad
de un segundo tumor. Analizar las características de estos sujetos
así como la estirpe y localización más frecuente de los segundos
tumores.
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40
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente los estudios
18
F-FDG-PET-TC realizados en el Servicio de Medicina Nuclear del
Hospital Universitario Puerta de Hierro desde el inicio de su actividad
asistencial (junio/2009) seleccionando los casos en los que la conclusión del informe PET-TC sugería explícitamente la realización de
estudios complementarios para descartar patología tumoral en lesiones que por localización o comportamiento metabólico no eran
sugestivas de origen metastático. Se evaluó el porcentaje de comprobación de estos hallazgos por los médicos peticionarios y, en aquellos
casos en los que fue posible, se estableció correlación histológica.
Resultados: Se revisaron 352 pacientes con patología oncológica. La
posibilidad de segundo tumor primario fue sugerida en 26 casos
(7,4 %). En 10 (38,4 %) se confirmo histológicamente la existencia de
patología tumoral con diagnóstico de malignidad en 6 casos, lesión
premaligna en 2 casos y tumor benigno en otros 2 casos (tumor de
Warthin y hemangioma gigante). La localización más frecuente de los
segundos tumores fue colorrectal. En 3 pacientes (7,7 %) se confirmó
la existencia de patología benigna no tumoral (proceso inflamatorio
activo en dos pacientes y bocio multinodular en el tercer caso). No se
realizaron pruebas complementarias para filiar los hallazgos secundarios en los otros 13 casos (50 %), siendo en este grupo el servicio
peticionario más frecuente Oncología Radioterápica.
Conclusiones: La PET-TC es una herramienta fundamental en el
diagnóstico y seguimiento de pacientes oncológicos y permite la
detección de segundos tumores no evidenciados, al menos de
manera precoz, en los protocolos de estudio habitual. En un elevado
porcentaje de casos el médico peticionario no continúa el estudio
de segundos tumores. La necesidad urgente en la toma de decisiones terapéuticas obliga en ocasiones a diferir el estudio de estos
hallazgos.
P-20. PLANIFICACIÓN DE RADIOTERAPIA CON PET-TAC 18F-FDG
EN PACIENTES ONCOLÓGICOS: VALORACIÓN DEL IMPACTO SOBRE
LA ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA. UN ESTUDIO PILOTO
M.P. Fierro Alanis 1, R.C. Delgado Bolton 1, C. González Roiz 1,
A. Prieto Soriano 1, A. Doval González 2, J. Corona Sánchez 2,
M.N. Cabrera Martín 1, A. Ortega Candil 1, M. de las Heras González 2
y J.L. Carreras Delgado 1
1
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Medicina Nuclear). 2Hospital
Clínico San Carlos. Madrid (Oncología Radioterápica).
Objetivo: La incorporación de la información metabólica suministrada por la PET-TAC con 18F-FDG tiene un papel cada vez más relevante en la planificación de radioterapia de pacientes oncológicos. El
objetivo de este estudio fue valorar el impacto sobre la actitud diagnóstico-terapéutica de la PET-TAC 18F-FDG en la planificación de
radioterapia de pacientes oncológicos.
Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 16 pacientes
(10 hombres; edad media 58 años) en los que se habían realizado
17 estudios PET-TAC, de una muestra de 38 pacientes oncológicos
valorados con PET-TAC para planificación de radioterapia. Se evaluaron 4 aspectos: a) si la PET-TAC contraindicó la radioterapia; b) si la
PET-TAC fue utilizada para la planificación de radioterapia; c) si la
PET-TAC modificó el campo a tratar; y d) se valoró el impacto sobre
la actitud diagnóstico-terapéutica, definiendo 4 categorías (impacto
elevado, moderado, bajo o no impacto), considerando impacto elevado cuando modificó la intención o modalidad de tratamiento, o si
una PET negativa contraindicó un tratamiento.
Resultados: Primero, la PET-TAC contraindicó la radioterapia en 6 de
los 17 estudios (35,3 %), en 5 de ellos por la detección de metástasis
a distancia y en uno por ausencia de enfermedad activa. Segundo, la
PET-TAC fue utilizada para la planificación de radioterapia en 14 estudios (82,3 %), en 7 de ellos para estadificación y en los otros 7 para
planificar los volúmenes a irradiar. Tercero, de los estudios que fue-
ron utilizados para planificar estos volúmenes (n = 7), en 5 modificó
el campo a tratar (29,4 % del total), de los cuales en 3 lo aumentó y en
2 lo disminuyó. Cuarto, el impacto sobre la actitud diagnóstico-terapéutica fue elevado en 11 estudios (64,7 % del total), fue moderado en
3 estudios donde modificó la dosis o extensión del tratamiento, y
bajo o no impacto en el resto (n = 3).
Conclusiones: Estos resultados indican que la PET-TAC 18F-FDG tiene
un impacto elevado en la planificación de radioterapia, permite ajustar con mayor precisión el volumen a irradiar, y contraindica el tratamiento en presencia de enfermedad a distancia.
P-21. EVALUACIÓN DE LA REPUESTA TERAPÉUTICA MEDIANTE
PET-TC EN LOS TUMORES SÓLIDOS: ASPECTOS METODOLÓGICOS
A. Fernández León, A. Flotats Giralt, J. Duch Renom,
M.D. Camacho Martín, M. Estorch Cabrera, C. Artigues
e I. Carrió Gasset
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona (Medicina Nuclear).
Objetivo: Validar criterios para evaluar la respuesta de tumores sólidos a la terapia mediante PET-TC, previamente a la inclusión de
pacientes en ensayos clínicos y para unificar la metodología en el
servicio de Medicina Nuclear.
Material y métodos: Búsquedas en PubMed referenciadas a los consensos internacionales europeo (EORTC) y americano (RECIST) de
respuesta terapéutica (términos RECIST, EORTC, WHO, treatment
response combinados con PET, 18-FDG o deoxyglucose; filtro:
reviews y clinical trials). Los artículos y documentos fueron revisados teniendo en cuenta su valor para el desarrollo de protocolos de
investigación. Se seleccionó la bibliografía referente a criterios generales de repuesta de tumores sólidos (no linfoma ni otros tumores
hematológicos).
Resultados: Se obtuvieron 120 referencias potencialmente relevantes. Los criterios de respuesta morfológica definidos en EORTC y
RECIST se completan con criterios metabólicos en el primero. Una
reciente modificación propuesta en el RECIST (denominada PERCIST) incluye tanto la respuesta metabólica como la metodología y
valores referenciales de la misma: evaluación de 5 lesiones diana,
definición de lesiones no diana, cambios de hasta un 30 % de SUV en
áreas de más de 1 cm de diámetro en la lesión más captante, redefinición de respuesta metabólica, progresión y estabilización así
como la utilización de criterios RECIST 1.1. en las lesiones no ávidas
de glucosa). Son necesarios estudios de validación prospectivos
para determinar el valor de la PET en la evaluación de la respuesta
terapéutica.
Conclusiones: Se han establecido criterios de respuesta morfometabólica usando PET-TC con 18FDG, basándose en la bibliografía actual y
en la propuesta de grupos internacionales. Estos criterios permiten
tanto el consenso en la metodología propia de nuestro servicio de
Medicina Nuclear.
P-22. USO DE LA PET/CT CON 18F-FDG EN EL DIAGNÓSTICO
DE TUMORES PRIMARIOS MÚLTIPLES
M. Garcerant Tafur, L. García Cañamaque y P. Alonso
Madrid Norte Sanchinarro (Medicina Nuclear).
Introducción: Llamamos tumores primarios múltiples a las neoplasias que se presentan en un mismo sujeto, simultánea o sucesivamente, siempre que respondan a los criterios de Warren y Gates.
Objetivo: Determinar la incidencia de neoplasias primarias múltiples
entre los pacientes que acuden al servicio de Medicina Nuclear del
Hospital Madrid Norte Sanchinarro, mediante el uso de la PET con
18
F-FDG.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Material y métodos: Estudio retrospectivo entre 2007-2009. De un
total de 1953 pacientes se seleccionaron 19 que acudían por revisión de un cáncer pasado hacía como mínimo seis meses que cumplían los criterios de inclusión. Se les realizó un estudio con
18
F-FDG-PET/CT, en un equipo Siemens Biograph 6 según protocolo
habitual. Se interpretaron las imágenes adquiridas de forma cualitativa y semicuantitativa al determinar el SUV (índice de captación
estandarizada) y la confirmación de resultados se hizo por el estudio histológico.
Resultados: Incidencia de 0,97 %. 13 pacientes (68,42 %) varones y 6
(31,58 %) mujeres. La media de edad fue 65,52 años (rango: 49-79).
Según la asociación en el tiempo 10 (52,63 %) eran síncronos y 9
(47,37 %) metacrónicos y en éste caso la media de meses trascurridos
entre los tumores fue de 53,33 (Rango: 6-180). Un paciente presentaba un tercer tumor metacrónico. Los tumores encontrados con
mayor frecuencia fueron pulmón (N = 12 63,15 %), páncreas
(N = 5 26,31 %), recto (N = 3 15,78 %), mama (N = 2 10,52 %), tiroides
(N = 2 10,52 %), ORL (N = 2 10,52 %) y riñón, gástrico, timoma y vejiga
un caso de cada uno constituyendo un 5,26 % respectivamente. Los
tumores de pulmón se asociaron a páncreas en 4 casos, con mama en
3 casos, recto en 2 casos y con tiroides, ORL y timoma en un paciente
en cada caso.
Conclusiones: La PET con 18F-FDG ha demostrado en el estudio en
nuestro medio ser una herramienta capaz de diagnosticar segundas
neoplasias, síncronas o metacrónicas. La incidencia de afectación del
pulmón, páncreas, riñón y mama de nuestra serie se debe a que
nuestro hospital actúa como centro de referencia para tumores de
páncreas, no siendo éste el orden de frecuencia reportado en la
bibliografía consultada. La aparición de segundas neoplasias no tiene
factores de riesgo claramente identificados por lo cual se requieren
estudios con mayor estadística y datos epidemiológicos.
P-23. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA
EN CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE MAMA
C. Sampol 1, M. Giménez 1, J. Torrecabota 2, C. Peña 1, E. Hernández 1,
R. Canet 3, A. Graner 4, J. Daumal 1, F. Cepa 1 y M. Galmés 1
Hospital Universitario Son Dureta (Medicina Nuclear).
2
Hospital Universitario Son Dureta (Ginecología y Obstetricia).
3
Hospital Universitario Son Dureta (Anatomía Patológica).
4
Hospital Universitario Son Dureta (Radiología).
en otra no se encontró el GC en la intervención quirúrgica, sin realización de VAX (AP definitiva en ambos casos de CDIS). En el resto, el
GC fue positivo en 7 pacientes (7/36), 5 por macrometástasis con
afectación de otros ganglios en el VAX en 3 casos, 1 micrometástasis
y 1 CTA. Tras una media de seguimiento clínico de 28 meses todas las
pacientes siguen vivas y libres de enfermedad, excepto la paciente
con histología de carcinosarcoma que murió al año del diagnóstico
(GC positivo).
Conclusiones: La técnica del Ganglio Centinela es un método útil en
pacientes con CDIS mejorando el estadiaje y permitiendo un tratamiento quirúrgico apropiado.
P-24. VALOR DE LA FDG-PET Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA
EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS METÁSTASIS ÓSEAS
F.J. Hidalgo Ramos, A. Benítez Velazco, F.R. Maza Muret,
P.I. Contreras Puerta, C. Pacheco Capote y J.M. Latre Romero
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Medicina Nuclear).
Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar la precisión diagnóstica de la tomografía con emisión de positrones con 18F-FDG y la
gammagrafia ósea en la valoración de las metástasis óseas.
Material y métodos: Hemos valorado un total de 56 pacientes
(27 mujeres y 29 hombres) con diferentes tipos de tumores según la
distribución que se muestra en la tabla. A todos los pacientes se les
realizó un estudio FDG-PET y una gammagrafía ósea, para valoración
de las metástasis óseas. Se ha recogido el número y la localización de
las lesiones observadas. La interpretación de los estudios ha sido realizada de manera independiente por tres observadores experimentados, en base a criterios cualitativos de localización, morfología e
intensidad de las lesiones, y las diferencias se han resuelto por consenso. Finalmente se catalogaron en tres categorías: positivos, negativos o dudosos para afectación ósea metastásica. El diagnóstico
definitivo se estableció mediante estudio anátomo-patológico y/o
seguimiento evolutivo no inferior a 12 meses.
Pulmón
Mama Colorrectal
Linfomas
Páncreas
Ovario
Cabeza
y cuello
Otros
17
12
4
3
2
1
12
1
Introducción: A pesar de que la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) en la estadificación linfática del Cáncer de Mama se considera actualmente un “Standard of care”, su papel en el carcinoma
ductal in situ (CDIS) es todavía controvertido dado su bajo riesgo de
afectación metastásica axilar.
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la aplicación de la BSGC
en pacientes con CDIS pre-quirúrgico de alto riesgo.
Material y métodos: Se incluyeron 38p (009-089) diagnosticadas de
CDIS tras punción-biopsia, con criterios de alto riesgo (gran tamaño,
alto grado o si mastectomía). Se procedió a la inyección peritumoral
o subareolar de 4 mCi de 99mTc-Nanocoloide con linfogammagrafia a
las 2-4 h, obteniendo imágenes planares en proyección anterior, lateral y oblicua, con marcaje cutáneo de teórica localización del GC/s.
Día siguiente: BSGC con análisis anatomopatológico intraoperatorio,
procediendo a vaciamiento axilar convencional (VAX) en caso de
infiltración.
Resultados: De las 38p incluidas en 6 de ellas se desconoce el tamaño
definitivo, con media tamaño tumoral de 18,6 (6-120 mm). Se extrajeron un total de 73 GCs, con una media 1,92 GC/p. De las 38p,
20 tumores fueron infiltrantes (CDI) en la AP definitiva, 1 fue un carcinosarcoma, 2 fueron microinvasores y 15 fueron CDIS puros, siendo
en este último grupo todos los GCs negativos para infiltración tumoral. En 1 paciente no se obtuvo migración en la linfogammagrafía y
5
Resultados: Sobre el total de estudios hemos obtenido los siguientes
resultados:
Gammagrafía ósea
FDG-PET
Positivos
Negativos
Dudosos
26
29
24
18
6
9
En función del diagnóstico definitivo, observamos los siguientes valores:
Gammagrafía ósea+
Gammagrafía ósea–
PET-FDG+
PET-FDG–
Metástasis óseas+
Metástasis óseas–
22
3
23
0
4
21
6
18
De lo que se deduce que la sensibilidad y especificidad de la gammagrafía ósea en el diagnóstico de las metástasis óseas es 88 % y 91 %
respectivamente. Para la FDG-PET los valores son del 100 % y 75 %.
Conclusiones: 1. La gammagrafía ósea presenta mayor especificidad,
siendo menos frecuentes las lesiones dudosas. 2. La FDG-PET presenta un elevado valor predictivo negativo, siendo altamente improbable la presencia de enfermedad ósea metastásica en aquellos
pacientes que presentan un estudio negativo.
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42
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-25. LINFOGAMMAGRAFÍA DE PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA:
NUEVO PROTOCOLO PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LA OCUPACIÓN
DE QUIRÓFANO EN LA BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO
CENTINELA DEL MELANOMA MALIGNO DE TRONCO
M. Danús Laínez 1, B. Intriago Gutiérrez 1, N. Calvo Malvar 2,
M. Montero 2, J. Vañó 3, Mejina Martín 4, A. Azón Masoliver 5,
F. Martínez Madueño 6, F. Riu Ferrando 7 y E. Baeta Capellera 3
Hospital Sant Joan de Reus (Medicina Nuclear). 2Hospital Sant Joan
de Reus (Radiología). 3Hospital Sant Joan de Reus (Cirugía). 4Hospital
Sant Joan de Reus (Cirugía Plástica). 5Hospital Sant Joan de Reus
(Dermatología). 6Hospital Sant Joan de Reus (Oncología). 7Hospital
Sant Joan de Reus (Anatomía Patológica).
1
Introducción: En los hospitales con un bajo número de quirófanos,
la organización y distribución de las intervenciones debe ser costoeficiente. Los pacientes tributarios de biopsia selectiva de ganglio
centinela (BSGC) por melanoma maligno (MM) localizado en el
tronco, pueden mostrar una alta imprevisibilidad del drenaje linfático. La conocida reproducibilidad de las vías de drenaje visualizadas
con la técnica de la linfogammagrafía (LFG), nos permitiría planificar
con antelación la ocupación de quirófano y el número de campos
quirúrgicos, intentando así rentabilizar los recursos.
Método: Se realiza estudio prospectivo en el que se incluyen consecutivamente a todos los pacientes afectos de MM de tronco y candidatos a BSGC, según protocolo estándar. Se realiza la LFG de
planificación quirúrgica con un mínimo de 7 días de intervalo previo
a la LFG asociada a la BSGC. Ambas LFGs se realizan siguiendo el
mismo protocolo.
Resultados: Hasta el momento se han incluido tres pacientes, cuyos
datos resumimos en la tabla. Con respecto a la planificación quirúrgica
de un BSGC de tronco, en el que se planificaría un mínimo de 4 campos
quirúrgicos por paciente (2 axilares y 2 inguinales), la realización de la
LFG de planificación quirúrgica redujo la ocupación de quirófano
potencial a sólo 2 campos quirúrgicos en dos pacientes y 1 en el tercer
paciente. Ambas LFGs mostraron reproducibilidad en cuanto a la localización y número de ganglios detectados en los tres casos.
Paciente
Período (días)
entre LFGs
Localización
de la lesión
Zona de drenaje
1
2
21
28
3
12
Sacra media
Supraescapular
izquierda
Inter-escapular
Inguinal bilateral
Supraclavicular
ipsilateral
Biaxilar
Conclusiones: La realización de una LFG de planificación prequirúrgica en los pacientes con MM de tronco permite: 1. Una mejor organización y distribución de la ocupación quirúrgica en la BSGC,
consiguiendo con ello un mayor coste-efectividad. 2. A pesar del escaso
número de pacientes reclutados hasta el momento, parece confirmarse
la reproducibilidad de la técnica de la LFG. 3. Este protocolo se podría
también considerar en el caso de los MM situados en cabeza-cuello.
P-26. UTILIDAD DE LA GAMMACÁMARA PORTÁTIL EN LA BIOPSIA
SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL MELANOMA
CUTÁNEO
P.A. de la Riva Pérez , T. Cambil Molina , D. Moreno Ramírez ,
M.C. Calvo Morón 1, A. Bonilla Damiá 1, J.J. Ríos Martín 3
y J. Castro Montaño 1
1
1
2
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla (Dermatología).
3
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla (Anatomía Patológica).
1
2
Objetivo: Describir la metodología de la biopsia selectiva del ganglio
centinela (BSGC) en melanoma cutáneo, en aquellos pacientes en los
que empleamos una gammacámara portátil (Sentinella®) intraoperatoria.
Material y métodos: Se incluyeron 21 pacientes (edad media = 52,6)
diagnosticados de melanoma cutáneo N0, con Breslow > 1 mm o
< 1 mm con ulceración-regresión. Las localizaciones del melanoma
fueron: miembro superior (n = 2), miembro inferior (n = 7), tronco
(n = 9), y cabeza-cuello (n = 3). El día previo a la intervención se
administró 3 mCi de nanocoloides intradérmico pericicatricial, obteniendo imágenes dinámicas y estáticas con gammacámara convencional. En 6 pacientes se realizó estudio SPECT-TC. Durante la
intervención se empleó además de sonda detectora, una gammacámara portátil (Sentinella®) que permitió una correcta localización y
abordaje del GC, asegurando que el lecho quirúrgico estaba libre de
actividad al terminar el procedimiento.
Resultados:
Gammagrafía convencional; migración según localización
Primario
Total
Drenaje único
MMSS
2
2 (100 %)
D. múltiple
Territorio de migración
100 % axila
MMII
7
7 (100 %)
Tronco
9
6 (66,6 %)
3 (33,3 %)
100 % inguinal
100 % axila ipsilateral
11,1 % axila contralateral
11,1 % supraclavicular ipsi
11,1 % escapula (tránsito)
Cabeza cuello
3
2 (66,6 %)
1 (33,3 %)
100 % cuello ipsilateral
33,3 % cuello contralateral
Las imágenes de fusión SPECT-TC permitieron una localización precisa del GC:
SPECT-TC
Primario
Cuencas
de drenaje
Localización anatómica
Pabellón auricular
Región frontal
Región parietal
Región dorsolumbar
Región clavicular
Región escapular
1
2
1
2
2
1
Cuello: nivel IIb, III e intraparotide,
Cuello ipsilateral y contralateral
Cuello: intraparotideo, nivel IIb y V
Axila y escapular (tránsito)
Axila y supraclavicular
Inguinal
Tasa de identificación del GC = 100 % (n = 21/21), con una media
3,1 GC extirpados por paciente. Sentinella® localizó más ganglios que
la gammagrafía en tres pacientes, confirmando lecho quirúrgico limpio en los 21 casos. El estudio anatomopatológico demostró ausencia
de metástasis en el total de pacientes.
Conclusiones: Con el uso combinado de Navigator® y Sentinella®
conseguimos una tasa de identificación de GC del 100 %. Sentinella®
facilita la detección del GC, pudiendo identificar posibles GC en tránsito mejorando la estadificación. Las ventajas potenciales de la Sentinella® deben ser demostradas frente a la técnica convencional mixta
(radioisótopo + colorante) mediante ensayos controlados aleatorizados. La SPECT-TC puede ser una herramienta útil en la BSGC para la
planificación del abordaje quirúrgico.
P-27. CIRUGÍA RADIOGUIADA DE LESIONES NO PALPABLES
DE MAMA
A. López López 1, A.P. Cotrina Monroy 1, S. Ruiz Solís 1,
M.J. Tabuenca Mateo 1, M.L. Rodríguez Torras 1 y J.A. Pérez Iruela 2
Hospital Universitario 12 de Octubre (Medicina Nuclear). 2Hospital
Universitario 12 de Octubre (Unidad de Radiofarmacia).
1
Material y métodos: La incidencia de tumores no palpables de mama
ha aumentado con los programas de screening y detección precoz en
los últimos años. Hoy en día la cirugía radioguiada de mama o ROLL
(Radioguided Occult Lesion Localization) es la técnica más apropiada
para este tipo de lesiones.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Objetivo: Análisis de nuestra experiencia en cirugía radioguiada de
lesiones no palpables de mama.
Material y métodos: Se incluyen 114 pacientes, intervenidos con la técnica ROLL, entre diciembre de 2007 y octubre 2009. La realización del
ROLL se hizo con inyección intralesional del radiofármaco dirigida
mediante guía esteroatáxica (98,25 %). Estudiamos las características de
la lesión: localización, tamaño y naturaleza, así como la verificación de
resultados tras el acto quirúrgico: márgenes afectados, necesidad de
reintervención y la existencia de tumor residual tras la reintervención.
Resultados: La localización más frecuente de la lesión se identificó
en el cuadrante superoexterno (57,89 %). El tipo de lesión fue nodular
en un 64,04 %, microcalcificaciones en un 26,32 % y distorsión del
parénquima mamario en un 9,65 %. Los márgenes resultaron libres de
enfermedad en un 59,65 %, afectados en algún punto en 20,18 % y
próximos al tumor (≤ 2 mm) en 20,18 %. Con posterioridad se reintervinieron 21/114 pacientes (18,43 %) de los que 6/114 mostraron tumor
residual (5,26 %).Existen diferencias estadísticamente significativas
entre el tipo de lesión y existencia de tumor residual tras la reintervención (p < 0,05). No se han observado diferencias estadísticamente
significativas entre el resto de variables estudiadas.
Conclusiones: Las microcalcificaciones son el tipo de lesión que se
ha relacionado con mayor frecuencia con tumor residual en los casos
reintervenidos por márgenes afectos o insuficientes al tumor. Una
distancia > 2 mm del tumor a los márgenes de resección supone un
margen de seguridad suficiente para descartar la necesidad de reintervención y conlleva el éxito de la técnica.
P-28. CIRUGÍA RADIOGUIADA (CR) EN CÁNCER DE MAMA
LOCALMENTE AVANZADO (CMLA) CON BUENA RESPUESTA
A QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE (QTN)
M.J. Ureña Lara 1, M.C. Bermúdez Morales 1, J.P. Díaz Alarcón 1,
B. Dueñas Rodríguez 2, C. Ureña Tirao 2, J. Martínez Ferrol 3,
F. Morales Vida 3 y C.L. Ramírez Tortosa 4
1
Complejo Hospitalario de Jaén (Medicina Nuclear). 2Complejo
Hospitalario de Jaén (Unidad Mama). 3Complejo Hospitalario de Jaén
(Radiología). 4Complejo Hospitalario de Jaén (Anatomía Patológica).
Objetivo: Comparar la eficacia de la CR entre lesiones mamarias no
palpables 1.ª y CMLA con buena respuesta a QTn.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de 150 pacientes, 78 con
lesiones mamarias no palpables (grupo A) y 72 con buena respuesta a
QTn (grupo B). Del grupo A en 26 se localizó el tumor 1.º exclusivamente
(roll) y en 52 se asoció detección del ganglio centinela (snoll), mientras
el grupo B constaba de 39 roll y 33 snoll. Administramos intratumoralmente una dosis de 111 MBq (99mTc-MAA para el roll y 99mTc-nanocoloides para snoll) en un volumen de 0,2 ml el día previo a la intervención.
Se obtuvieron imágenes gammagráficas planares para valorar la inyección (correcta si captación focal bien delimitada) y localizar el ganglio
centinela, realizándose la extirpación con ayuda de una sonda de detección gamma. Se realizó estudio intraoperatorio del tumor primario y
del ganglio centinela, y posterior confirmación diferida.
Resultados: La inyección fue correcta en 71 pacientes del grupo B
(98,6 %) (1 doble foco) y 76 del A (97,5 %) (2 con imagen difusa), con
artefactos adicionales en 9 (migración sistémica 2, trayecto aguja 4,
GC con MAA 2 y contaminación 1). El GC fue visible en 50/52 snoll en
grupo A (96,2 %) y 30/33 del B (91 %). La lesión primaria fue localizada
satisfactoriamente en 76/78 casos del grupo A (97,4 %) y 70/72 del B
(97,2 %), teniendo bordes afectos en 3 (3,9 %) y 13 casos (18 %) respectivamente. La reintervención fue necesaria en 1 caso del grupo A
(1,3 %) y 3 del B (4,2 %). En el grupo A se localizó el GC en 50/52 (96,2 %),
con 5 casos positivos y 1 un falso negativo con micrometástasis, mientras en el grupo B se localizó en 30/33 (91 %) con 4 positivos y 1 FN.
Conclusiones: Consideramos que la CR en CMLA con buena respuesta
a QTn es factible y proporciona buenos resultados, aunque ligeramente inferiores a los obtenidos en lesiones 1.º no palpables.
43
P-29. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES SOMETIDOS
A BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA EN MELANOMA
P. Serra Arbeloa 1, E. Goñi Gironés 1, C. Estébanez Estébanez 1,
M.E. Martínez Lozano 1, A. Camarero Salazar 1, F.A. Lozada Delgado 1,
A. San Martín Maya 2, J. Rey Vasalo 2, B. López Yoldi 3
y N. Martín Fernández 3
1
Hospital de Navarra (Medicina Nuclear). 2Hospital Virgen del Camino
(Cirugía Plástica y Reparadora). 3Hospital de Navarra (Unidad de
Radiofarmacia GE).
Objetivo: Resultados de la biopsia selectiva de ganglio centinela
(BSGC) en melanoma y seguimiento clínico de la muestra estudiada.
Material y métodos: Estudiamos 74 pacientes consecutivos diagnosticados de melanoma desde 2001 a 2003 y seguimos su evolución
clínica hasta enero de 2008. Fueron incluidos aquellos con Breslow
1,0-4,0 mm sin ganglios regionales palpables ni metástasis a distancia y Breslow ≤ 1,0 mm y factores de riesgo. Excluimos 5 pacientes.
Se les practicó biopsia escisional de la lesión primitiva y posteriormente BSGC y ampliación de márgenes.
Resultados: Fueron 43 mujeres y 23 hombres, edad media de
53,1 años (rango: 12-77). Las lesiones primitivas se localizaron en:
16 miembro inferior, 27 tronco, 14 miembro superior, 12 cara-cuello.
Las variedades histológicas más frecuentes fueron nodular y extensión superficial. La media de Breslow fue 1,99 mm (0,30-8 mm). En
la linfogammagrafia hubo migración en 66 pacientes, 50 (72,5 %) a un
único territorio linfático y 14 (20,3 %) a 2, sin haberla en 3 pacientes
(4,3 %). Identificamos ganglios en tránsito en 2 pacientes (2,9 %). La
media de ganglios centinela fue de 2,2 (1-8), siendo la biopsia positiva en 28 pacientes (40,6 %). Al finalizar el estudio 55 (79,7 %) estaban libres de enfermedad y 13 en recaída (8 metástasis a distancia,
4 ganglionar y 1 en ambas). La recidiva fue mayor en los localizados
en tronco (29,6 %) y en aquellos con resultado de BSGC positiva
(32,1 %). De los 28 pacientes con BSGC positiva, 7 murieron por el
melanoma, 2 viven enfermos y 18 permanecen libres de enfermedad.
De los 37 pacientes con BSGC negativa, 3 murieron por melanoma,
1 vive enfermo y 32 están libres de enfermedad.
Conclusiones: La linfogammagrafía localiza áreas de doble drenaje y
ganglios en tránsito. El espesor medio de los melanomas con biopsia
negativa fue inferior al de los que presentaron biopsia positiva. El
porcentaje de pacientes libres de enfermedad con resultado de biopsia negativo es mayor que cuando ésta es positiva. El perfil de los
pacientes con peor pronóstico en esta muestra sería el de un hombre
con melanoma en tronco y mayor de 70 años.
P-30. SPECT-CT EN LA LOCALIZACIÓN PREQUIRÚRGICA
DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE MAMA
I. Santos Gómez 1, D. Méndez Mareque 1, S. Rodado Marina 1,
A.C. Hernández Martínez 1, M. Coronado Poggio 1, R. Couto Caro 1,
J. Coya Viña 1, B. Martínez de Miguel 2, J.I. Sánchez Méndez 3
y L. Martín Curto 1
1
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear). 2Hospital La Paz. Madrid
(Unidad de Radiofarmacia). 3Hospital La Paz. Madrid (Ginecología
y Obstetricia).
Introducción: La literatura sobre SPECT-CT en la biopsia selectiva de
ganglio centinela (BSGC) del cáncer de mama (CM) ha mostrado ciertas ventajas pero hasta la fecha el número de series y pacientes
incluidos es muy escaso.
Objetivo: Evaluar el valor añadido de la SPECT-CT frente a linfogammagrafía planar en la localización y detección prequirúrgica del ganglio centinela (GC) en pacientes con CM e indicación de BSGC.
Material y métodos: Estudio retrospectivo (julio08-dic09) de
194 pacientes consecutivas (mujeres) con CM e indicación “estándar”
para BSGC, todas se realizaron SPECT/CT pero en 16 casos no se com-
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44
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
pleto dicha exploración y se excluyeron. La edad media fue de
55,4 años (19-84), el 81 % con estudio histológico prequirúrgico, el
definitivo fue en 137 ductal infiltrante, 23 intraductal, 14 lobulillar
infiltrante y en 7 coloidal. Se administró una dosis media de 95 MBq
(74-148) de 99mTc-Nanocoloide de albúmina el día previo a la cirugía
mediante inyección periareolar (60,5 %), peritumoral (31,5 %) o intratumoral (8 %). Se realizó estudio planar entre 30-60 minutos post-inyección y SPECT-CT 90-120 minutos post-inyección con CT de baja
dosis (120 kV y 2,5 mA). La localización quirúrgica se guió mediante
sonda gammadetectora.
Resultados: El 95 % de casos mostraron drenaje linfogammagráfico
(planar o SPECT-CT), 89 % en estudio planar y 95 % en SPECT-CT.
La tasa de detección quirúrgica fue del 93 % con una media de
1,77 GC/paciente. El estudio planar mostró GC axilar en 97,5 %, en
mamaria interna en 14,5 % y otras localizaciones en el 2,25 % de casos.
En la SPECT-CT se informó la localización del GC según la clasificación AJCC (American Joint Committee on Cancer), el GC en 82,6 %
pacientes se situó en el Nivel I, 14,8 % Nivel II, 1,8 % Nivel III, 16,6 %
mamaria interna y el 4,7 % intramamario. El GC fue positivo en 17,1 %
de los casos (el 17,2 % de estos sólo micrometástasis).
Conclusiones: El uso de la SPECT-CT en el protocolo de BSGC de CM
ha incrementado la detección prequirúrgica del GC frente a la linfogammagrafía planar. Además permite la localización preoperatoria
precisa de GC no sólo axilares sino también extraaxilares lo que
supone una ventaja en su localización quirúrgica.
Oncología I
Jueves, 17 de junio de 2010, 13:00-14:00 h
Sala: B
P-31. TOMOGRAFÍA DE POSITRONES CON
18
F-FLUORODESOXIGLUCOSA EN LA EVALUACIÓN
DE LESIONES VESICULARES SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA E IMPACTO CLÍNICO
C. Ramos Font, A. Santiago Chinchilla, H. Palacios Gerona,
A. Rodríguez Fernández, R. Sánchez Sánchez,
M.M. Navarro-Pelayo Laínez, M. Caballero Moreno,
M. Gómez Río, A.C. Rebollo Aguirre y J.M. Llamas Elvira
tienen mal pronóstico y su tratamiento está condicionado por una
precisa estadificación de la enfermedad. El papel y la utilidad de la
tomografía de positrones con FDG no están bien definidos en la valoración de lesiones vesiculares sospechosas.
Diseño/metodología: Estudio prospectivo con reclutamiento exhaustivo de pacientes con lesión radiológica vesicular sospechosa de
malignidad. Se realiza un estudio de diagnóstico y estadificación prequirúrgico PET o PET/TAC-FDG mediante protocolo estándar. Análisis
visual subjetivo de las imágenes y semicuantitativo (SUVmáx). Se
determinan los parámetros de validez diagnóstica de la PET y PET/TAC
contrastando los resultados obtenidos con los del estudio histopatológico y/o la evolución clínica de los pacientes. Se realiza un análisis
de impacto derivado de su implantación en el diagnóstico del CV.
Resultados: Se reclutaron 42 pacientes (24 mujeres/18 hombres; edad
media 68,14 años). El 50 % de los pacientes se estudiaron con PET/TAC.
La prevalencia de la enfermedad maligna fue: 52,38 %. La validez diagnóstica de la PET fue discretamente inferior que para la PET-TAC
(tabla). La precisión diagnóstica global de ambas fue del 83,33 % para
el diagnóstico oncológico de la lesión primaria, del 89,88 % para la
afectación ganglionar y del 85,1 % para la afectación metastásica. El
SUVmáx medio de las lesiones vesiculares fue: 4,81 ± 3,35 (3,42, para
lesiones benignas; 6,14 para lesiones malignas). La curva ROC mostró
un punto de corte de SUVmáx: 3,15 para malignidad (área bajo la
curva de 0.818; S: 90 %; E: 75 %). La realización de la TP con FDG modificó la actitud terapéutica en el 42,8 % de los pacientes, principalmente
en base a la detección de enfermedad diseminada no sospechada.
Discusión: La PET-FDG diagnóstica con precisión la malignidad o
benignidad de una lesión vesicular sospechosa, pero su valor fundamental reside en la identificación de enfermedad metastásica que
evite tratamientos innecesarios en pacientes incurables. La PET/TAC
mejora la precisión diagnóstica del procedimiento, por la complementariedad metabólico-estructural de su información. En nuestra
experiencia el SUV tiene un valor complementario al análisis visual.
P-32. BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN VARONES CON
CÁNCER DE MAMA
J.C. Martín Miramón 1, A. Rodríguez Revuelto 1, L. Bernà Roqueta 1,
C. Díaz Martín 1, C. Serra Genís 2, R. Rovira 2, J. Laín 3,
S. Barcons Vilaplana 4, O. Aparicio Rodríguez 4 y J. Font Renom 4
UDIAT-CD, Corporació Sanitària Parc Taulí (Medicina Nuclear).
Hospital General de Vic, Consorci Hospitalari de Vic (Cirugía).
3
Hospital Terrassa, Consorci Sanitari de Terrassa (Ginecología).
4
Hospital de Sabadell, Corporació Sanitària Parc Taulí (Cirugía).
1
2
Hospital Virgen de las Nieves. Granada (Medicina Nuclear).
Introducción: El cáncer de vesícula (CV) es la neoplasia más frecuente de tracto biliar. Clínicamente son asintomáticos o indistinguibles de otros procesos benignos de hipocondrio derecho. En general
Introducción: Los varones con cáncer de mama en estadio inicial
tienen un riesgo de morbilidad asociada a la práctica del vaciamiento
Tabla P-31
Lesión primaria
Prevalencia
enfermedad
Sensibilidad
(IC95 %)
Especificidad
(IC95 %)
VPP
(IC95 %)
VPN
(IC95 %)
Precisión
diagnóstica
Global
Equipo PET
Equipo PET/TAC
52,38 % [36,09-68,68]
47,62 % [23,88-71,36]
57,14 % [33,60-80,69]
95,45 % [84,48-100]
90,00 % [66,41-100]
100 % [95,83-100]
70,00 % [47,42-92,58]
63,64 % [30,66-96,61]
77,78 % [45,06-100]
77,78 % [60,24-95,31]
69,23 % [40,30-98,17]
85,71 % [63,81-100]
93,33 % [77,38-100]
87,50 % [58,33-100]
100 % [92,86-100]
83,33 % [70,87-95,79]
76,19 % [55,59-96,79]
90,48 % [75,54-100]
Afectación
ganglionar
Prevalencia
enfermedad
Sensibilidad
(IC95 %)
Especificidad
(IC95 %)
VPP
(IC95 %)
VPN
(IC95 %)
Precisión
diagnóstica
Global
Equipo PET
Equipo PET/TAC
36,11 % [19,03-53,19]
26,32 % [3,88-48,75]
47,06 % [20,39-73,73]
76,92 % [50,17-100]
80 % [34,94-100]
75,00 % [38,74-100]
95,55 % [85,14-100]
100 % [96,43-100]
88,89 % [62,80-100]
90,91 % [69,37-100]
100 % [87,50-100]
85,71 % [52,65-100]
88 % [73,25-100]
93,33 % [77,38-100]
80,00 % [50,21-100]
88,89 % [77,23-100,]
94,74 % [82,06-100]
82,35 % [61,29-100]
Afectación
metastásica
Prevalencia
enfermedad
Sensibilidad
(IC95 %)
Especificidad
(IC95 %)
VPP
(IC95 %)
VPN
(IC95 %)
Precisión
diagnóstica
Global
Equipo PET
Equipo PET/TAC
38,10 % [22,22-53,97]
28,57 % [26,07-31,07]
47,62 % [23,88-71,36]
87,50 % [68,17-100]
66,67 % [58,10-75,23]
100 % [95-100]
84,62 % [68,82-100]
86,67 % [83,23-90,10]
81,82 % [54,48-100]
77,78 % [55,79-99,76]
66,67 % [58,10-75,23]
83,33 % [58,08-100]
91,67 % [78,53-100]
86,67 % [83,23-90,10]
100 % [94,44-100]
85,71 % [73,94-97,49]
80,95 % [78,47-83,44]
57,14 % [33,60-80,69]
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
axilar similar al de las mujeres, que puede obviarse con la práctica de
la biopsia del ganglio centinela (BGC).
Objetivo: El objetivo de este estudio fue valorar de forma retrospectiva los resultados de la BGC en varones con cáncer de mama.
Material y métodos: De enero 2005 a diciembre 2009 se realizaron
en nuestro servicio 1.033 procedimientos de BGC en cáncer de mama,
de los cuales 8 pacientes (0,78 %) fueron varones de edad media
68 años (rango: 46-87 años). Fueron diagnosticados de carcinoma de
mama por BAG: 7 carcinomas ductales infiltrantes, 1 carcinoma
intraductal de alto grado, tamaño tumoral medio 21 mm (rango:
11-32 mm). Se les practicó un estudio de extensión locoregional con
ecografía axilar y RM de mama antes de la realización de la BGS. El
día previo a la cirugía, se realizó inyección intratumoral guiada por
ecografía de 99mTc-nanocoloide (Nanocollâ, 111 MBq/0,3 ml), obteniéndose una linfogammagrafía a las 4 horas p.i. Se practicó detección intraoperatoria con sonda portátil, biopsia selectiva del GC y
estudio preoperatorio del GC y vaciamiento axilar completo (VAC) en
los casos de afectación del GC.
Resultados: La linfogammagrafía detectó al menos 1 GC en todos los
pacientes. Se practicó biopsia selectiva de 13 GC (1,62 por paciente,
detección quirúrgica 100 %). En 7 pacientes el GC se localizó en región
axilar y en uno en ambas regiones axilar y cadena mamaria interna.
En 5 pacientes (63 %) el GC fue positivo: 3 metástasis y 2 micrometástasis (en 2 casos fue el único ganglio afectado). Todos los pacientes
siguen libres de enfermedad en el seguimiento clínico medio a
21 meses (rango 3-54 meses). El porcentaje de afectación axilar
observado 63 % fue muy superior al encontrado en mujeres durante
el mismo período 32 %.
Conclusiones: La BGC también permite una óptima estadificación
ganglionar del cáncer de mama en los varones. En nuestra muestra
un 37 % de los pacientes se ha beneficiado de la técnica evitando la
práctica del vaciamiento axilar.
P-33. ESTUDIO DE LA EXPRESIÓN INMUNOHISTOQUÍMICA
DE HIF2-A EN CARCINOMAS NO MICROCÍTICOS DE PULMÓN.
CORRELACIÓN CON EL MAXSUV- 18F-FDG Y OTROS PARÁMETROS
CLINICOBIOLÓGICOS
M. Garrido Pumar 1, A.B. Ciobotaru 1, M. Pombo Pasín 1,
P. Arce Calisaya 1, F. Gude Sampedro 2, I. Abdulkader 3,
L.A. León Mateos 4, V. Pubul Núñez 1 y A. Ruibal Morell 1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Medicina Nuclear). 2Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
de Compostela (Epidemiología Clínica). 3Complejo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela (Anatomía Patológica).
4
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Oncología Médica).
1
La hipoxia es un fenómeno biológico íntimamente ligado a la biología
de los tumores malignos de cualquier localización. Con objeto de
conocer su comportamiento y posibles asociaciones con el maxSUV
18
F-FDG y otros parámetros clínico-biológicos, hemos determinado
mediante tissue-arrays (Acm 190b, Mab 3472; Chemicon, RU) la
expresión del factor inducido por la hipoxia 2alfa (HIF-2a) en 103 carcinomas no microcíticos de pulmón, de los cuales 42 eran adenocarcinomas y 61 carcinomas escamosos. Aquella fue comparada con la
de bcl-2, ciclinas A, B, D1, D2 y D3, ciclooxigenasa 2 (COX-2), HIF1a,
p16, p27, p53, p63, proliferación celular (MIB1), receptor del factor de
crecimiento del endotelio vascular (EGFR) y la SUV tras 18F-FDG-PET.
La expresión de HIF2a se observó en 27/42 adenocarcinomas y no
difirió de la constatada en los carcinomas escamosos (33/61). No
constatamos diferencias entre la positividad del HIF2a y el estadio
clínico (I: 19/32; II: 8/14; III: 26/41 y IV: 4/16). La expresión de HIF2a
se asoció positivamente con la de HIF1a (p: 0,001), MIB1 (p: 0,045) y
EGFR (p: 0,091), pero no con la de los otros parámetros biológicos, ni
45
con el maxSUV (HIF2a–:23 casos; 15,4 ± 7,0; HIF2a+: 7 casos;
22,0 ± 12,4; HIF2a++: 13 casos: 14,1 ± 6,0). La expresión de HIF2a no
fue factor pronóstico, pero sí el estadio clínico (HR: 2,4 I-II vs III-IV;
p: 0,05). Los resultados anteriores nos inducen a las siguientes consideraciones: 1. la expresión de HIF2alfa no difiere en los adenocarcinomas que en los carcinomas escamosos y se correlaciona con la
proliferación celular, así como con otros parámetros (HIF1a y EGFR)
involucrados en la fisiopatología de estos tumores; 2. no se relacionan con la SUV, ni fue factor pronóstico.
P-34. EN PACIENTES CON CARCINOMAS ESCAMOSOS DE PULMÓN,
LOS VALORES DE SUV- 18F-FDG-PET SON INDEPENDIENTES
DE LA EXPRESIÓN DE P27
A.B. Ciobotaru 1, M. Garrido Pumar 1, M. Pombo Pasín 1,
P. Arce Calisaya 1, F. Gude Sampedro 2, I. Abdulkader 3,
L.A. León Mateos 4, J. Gómez Buela 1 y A. Ruibal Morell 1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Medicina Nuclear). 2Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
de Compostela (Epidemiología Clínica). 3Complejo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela (Anatomía Patológica).
4
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Oncología Médica).
1
La p27 es un inhibidor del ciclo celular y pertenece a la familia Cip/Kip,
que incluye, además, a la p21 y p57. Se une a la ciclina D1 aislada o
bien unida a la CDK4, y a los complejos ciclina E/CDK2 y ciclina
A/CDK2. Con objeto de estudiar su comportamiento y posible correlación con los valores de SUV máximos obtenidos con la 18F-FDG, hemos
analizado la expresión inmunohistoquímica de p27 mediante una técnica de tissue-arrays (Acm 1B4 (NCL– p27; Novocastra UK) en
47 pacientes afectos de carcinomas no microcíticos de pulmón. Otros
parámetros analizados fueron el receptor del factor de crecimiento
epidérmico (EGFR), factor inducido por la hipoxia 1 alfa (HIF1a), p16,
p53, p63, ciclina A y D. La expresión de p27 se constató en 35 de los
47 casos (74 %), siendo muy importante (++) en 18 de ellos. Precisamente, los casos p27++ se asociaron significativamente con los estadios clínicos avanzados (4/18 I-II vs 14/18 III-IV; p: 0,001). Los valores
de SUV no difirieron en función de la expresión de la proteína: p27
negativa (12 casos); 14,0 ± 5,4; 1,6-22,5; p27+ (17 casos) 18,6 ± 9,2;
9,1-47 y p27+++ (18 casos) 15,7 ± 7,6; 4-32,1). Tampoco se observaron
diferencias al comparar los tumores p27 negativos con los p27 positivos (+ y ++): 17,1 ± 8,4. El SUV se correlacionó significa y positivamente con Oncología Médica***. Complejo Hospitalario Universitario
la expresión de EGFR (r: 0,40: p: 0,009), HIF-1a (r: 0,27; p: 0,086) y
negativamente con la p16 (r: 0,34; p: 0,018), mientras que la p27 lo
hizo negativamente con la ciclina D1 (r: 0,30; p: 0,055) y p53 (r: 0,29).
Los resultados anteriores reflejan la independencia de los valores SUV
respecto a la expresión inmunohistoquímica de p27, tanto cuantitativamente como en sus relaciones con otros parámetros biológicos.
P-35. VALORACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET) CON 18F-FDG EN PACIENTES CON LINFOMA
DE HODGKIN PRETRATAMIENTO
A.B. Ciobotaru 1, M. Garrido Pumar 1, M. Pombo Pasín 1,
P. Arce Calisaya 1, A. Sánchez Salmón 1, I. Abdulkader 2,
M. Fraga Rodríguez 2 y A. Ruibal Morell 1
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
(Medicina Nuclear). 2 Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
de Compostela (Anatomía Patológica).
1
Introducción: La 18F-FDG PET está disponible actualmente como técnica diagnóstica de cuerpo entero para el estudio pretratamiento de
los linfomas Hodgkin (LH).
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46
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Objetivo: Valorar la sensibilidad de la PET y compararla con la de la
TAC en pacientes con LH en la estadificación inicial de la enfermedad,
ver si existían diferencias en el número de focos tumorales detectados por ambas pruebas y estudiar si había diferencias en los valores
máximos de SUV (standardized uptake value) en relación al subtipo
(esclerosis nodular-EN vs resto de los casos), edad, sexo, forma de
presentación y estadio clínico.
Material y métodos: El grupo estudiado incluyó 25 pacientes
(13 varones), diagnosticados de LH entre 2003 y 2008 sin ningún tratamiento previo. La edad osciló entre los 16 y 80 años (38,4 ± 20,1;
mediana de 30). 16 casos eran EN y los otros 9 casos correspondieron
a otros subtipos.
Resultados: La PET fue positiva en 23 casos (92 %). La PET detectó
más focos que la TAC en 14 pacientes de los 19 en que se realizaron
las dos pruebas. No se constató una correlación significativa entre el
SUV y el tamaño tumoral. Si constatamos una tendencia a la significación estadística (p: 0,098) en los valores de SUV en pacientes
menores de 30 años frente a los que superaban dicha edad (intervalo:
10,6-37,8 (18,6 ± 7,4; mediana 17,4) vs intervalo 11-23,2 (15,4 ± 3,5;
mediana 15). En función del número de las lesiones no observamos
diferencias significativas entre los valores de SUV de dos lesiones
frente a los de tres, cuatro y cinco, pero sí entre aquellos con dos-tres
frente a cuatro-cinco (p < 0,05). En 12 pacientes estudiamos la expresión inmunohistoquímica de los diferentes factores biológicos. La
expresión de bcl-2 resultó escasa y difirió estadística y significativamente de la expresión de los otros factores biológicos (p53, MIB1,
COX2, PDEGF?, VEGFR2) que fue muy superior.
Conclusiones: La PET detectó mayor número de focos tumorales que
la TAC con una alta significación estadística (p: 0,00003). Los valores
max SUV mostraron una tendencia a ser mayores en los pacientes
menores de 30 años y en los casos con más de 4 localizaciones tumorales.
P-36. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA
EN TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL EN FASE DE VALIDACIÓN:
UTILIDAD DE LA GAMMACÁMARA PORTÁTIL Y SPECT-TC
M. Molina Mora, P.A. de la Riva Pérez, T. Cambil Molina,
A. Bonilla Damiá, C. Calvo Morón, R. Iglesias Jerez,
A. Fernández Fatou y J. Castro Montaño
HU Virgen Macarena. Sevilla (Servicio Medicina Nuclear).
Objetivo: Describir la metodología de la biopsia selectiva del ganglio
centinela (BSGC) en tumores de la cavidad oral, actualmente en fase
de validación, con el empleo conjunto de la SPECT-TC, gammacámara
portátil (Sentinella®) y sonda detectora gamma (Navigator®).
Material y métodos: Incluimos 7 pacientes (4 hombres, 3 mujeres),
con edad media de 64 años (41-74), diagnosticados de carcinoma
Epidermoide en cavidad oral (2 suelo de boca, y 5 en lengua), con
estadio T1-T4N0. El día previo a la intervención, tras la administración del anestésico local, inyectamos 3 mCi de 99mTc-nanocoloides
submucoso perilesional, distribuidos en 4 alícuotas. Obtenemos imágenes dinámicas (20 min, 20s/imagen) y estáticas (300 s/imagen) con
gammacámara convencional. Una vez visualizado el ganglio centinela, procedemos a marcar en piel en los distintos planos. Mediante
sistema híbrido SPECT-TC conseguimos localizar anatómicamente los
GC. Durante la intervención empleamos sonda detectora gamma y
gammacámara portátil realizando imágenes pre-incisión para el
abordaje más adecuado. Consideramos GC aquéllos con un índice de
actividad > 3:1 in-vivo/ > 10:1 ex-vivo y/o sospechoso microscópicamente. Una vez extraído el GC se realizaron imágenes ex-vivo y del
lecho quirúrgico.
Resultados: En todos los casos objetivamos con gammagrafía convencional/SPECT-TC drenaje linfático a una cuenca ganglionar (cervi-
cal ipsilateral). Obtuvimos una tasa de localización de GC del 100 %
(n = 7/7), y una media de 4 GC extirpados/paciente. En 3 pacientes
que visualizamos focos dudosos de captación gammagráfica, se
confirmó mediante SPECT-TC que se trataba de contaminación. Se
extirparon 27 GC, de los cuales sólo visualizamos 22, mediante gammagrafía-SPECT-TC. La Sentinella® identificó en quirófano un GC en
cola de Parótida no visualizado en Servicio de Medicina Nuclear. El
estudio anatomopatológico demostró presencia de metástasis en
2 pacientes.
Conclusiones: Con el uso combinado de Navigator®, Sentinella® y
SPECT-TC, conseguimos una tasa de identificación del 100 %. A pesar
de ser una muestra pequeña, creemos que el empleo de la SPECT-TC
junto con Sentinella®, podría ayudar a identificar GC y ofrecería referencias anatómicas muy útiles para el cirujano, disminuyendo los
falsos positivos.
P-37. GAMMAGRAFÍA DE RECEPTORES DE LA SOMATOSTATINA
EN EL MANEJO DE PACIENTES CON TUMORES
NEUROENDOCRINOS SOMETIDOS A TRASPLANTE HEPÁTICO
I. Hervás Benito, P. Bello Arques, J.L. Vercher Conejero,
J.L. Loaiza Góngora, M. Falgas Lacueva, R. Pérez Velasco,
C. Ruiz Llorca, A. Rivas Sánchez, J.F. Martí Vidal
y A. Mateo Navarro
Hospital Universitario La Fe. Valencia (Medicina Nuclear).
Introducción: Los pacientes con tumores neuroendocrinos (TNE)
presentan a menudo metástasis hepáticas no susceptibles de resección quirúrgica. En estos casos, el trasplante hepático (TH) se considera una opción terapéutica viable.
Objetivo: Evaluar la influencia de la GRS en el manejo de pacientes
con metástasis hepáticas de TNE sometidos a TH.
Material y métodos: Se realizaron 25 GRS ( 111In-Octreotide) a
9 pacientes (5 hombres) de edades 27-60 años (media 44 años;
mediana 43.). Los TNE primarios fueron: carcinoide pancreático
(n = 4), carcinoide ileal (n = 2), carcinoide de colon (n = 1), carcinoide
hepático primario (n = 1), glucagonoma (n = 1). Las GRS (planar y
SPECT) se realizaron antes (n = 9) y después del trasplante hepático
(n = 16). Los pacientes fueron examinados mediante exploración
física, análisis de laboratorio y diferentes técnicas de imagen incluyendo Rx, TC, RM, gammagrafía ósea y GRS.
Resultados: Las GRS antes del TH mostraron múltiples lesiones
hepáticas (metástasis irresecables) sin que se evidenciaran lesiones
extrahepáticas en todos los pacientes. Una paciente murió a los
pocos meses del TH por causas no relacionadas con el TNE. El resto
de pacientes están vivos (rango de supervivencia tras TH:
18-154 meses; media = 86 m, mediana = 54 m). Tras el TH obtuvimos
10 GRS positivas (una o más lesiones) y 6 GRS negativas. 3 pacientes
(incluyendo la que murió) presentaron GRS negativas (clínica, análisis de laboratorio, Rx, TC y RM también negativas). La GRS fue positiva (múltiples metástasis) en 5 pacientes: adenopatías en
4 pacientes, metástasis óseas en 2 y hepáticas en otros 2. 3 de estos
pacientes se trataron con 90Y-DOTATOC y/o 177Lu-DOTATATE. La GRS
mostró una lesión única (adenopatía mesentérica) en un paciente
que fue tratado quirúrgicamente con posteriores controles con GRS
negativos. Contribuciones de la GRS: confirmación de ausencia de
enfermedad (4 ocasiones), confirmación de metástasis sospechadas
por TC/RM (4 ocasiones), diagnóstico de nuevas metástasis no sospechadas clínicamente o por otras técnicas de imagen (6 ocasiones),
demostración de la mejoría tras el tratamiento con 90Y-DOTATOC/ 177Lu-DOTATATE (3 ocasiones).
Conclusiones: La GRS tiene un importante papel en el seguimiento
de pacientes con metástasis hepáticas de TNE tratados con TH y
debería de incluirse siempre en el manejo de estos pacientes.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-38. MELANOMA MALIGNO DE CABEZA Y CUELLO,
LINFOGAMMAGRAFÍA Y DETECCIÓN RADIOISOTÓPICA
DEL GANGLIO CENTINELA. NUESTRA EXPERIENCIA
R. Rodríguez Aguilar 1, M. Pajares Vinardell 1, J. Freire Macías 1,
C. Téllez Llanzón 1, M. Revuelta Gómez 2, C. León Llerena 2,
J. Fregenal García 2 y J. González Fernández 3
1
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Medicina Nuclear). 2Hospital Puerta
del Mar. Cádiz (Cirugía Plástica). 3Hospital Puerta del Mar. Cádiz
(Dermatología).
Introducción: La técnica de biopsia de ganglio centinela (BGC) ha
revolucionado el tratamiento del melanoma cutáneo (MC), sin
embargo los situado en cabeza y cuello presentan particularidades
que ha hecho menor su aplicación.
Objetivo: Valorar la utilidad de la técnica BGC en los MC localizados
en cabeza y cuello así como analizar su valor pronóstico en los
pacientes durante el seguimiento.
Material y métodos: Hemos realizado el procedimiento de BGC en
271 pacientes con MC desde 2001 hasta 2009, estando localizado en
cabeza y cuello en 26 pacientes (9,6 %, 15 varones y 11 mujeres, edad
media 54,1 años) que presentaban un MC con Breslow > 1 o de forma
independiente un Clark ≥ IV o ulceración, la localización del MC fue:
11 en región auricular, 6 en cara, 6 en cuello, 2 en parpados y 1 en
cuero cabelludo. A todos se les realizo un estudio linfogammagráfico
con fase dinámica inmediata a la administración intradérmica de
74 MBq de 99mTc-Nanocoloide y posteriormente imágenes estáticas.
Se utilizó una fuente externa para delimitación de contornos anatómicos. El mismo día, entre 2 o 3 horas después, se realiza escisión
quirúrgica del GC usando una sonda detectora Eurprobe®.
Resultados: Se identificó gammagráficamente el GC en 22 pacientes
(84,6 %), en uno se identificó el GC en el acto quirúrgico. En 3 (11,5 %)
se visualizaron 2 zonas de drenaje, parotídea y cervical. La extracción
quirúrgica de GC se realizó en 22 de los 26 (84,6 %), el número medio
de GC por paciente fue 1,18. El análisis patológico de los GC mostró
dos muestras no diagnósticas, en 18 de los 20 restantes el GC fue
negativo (90 %) y en 2 pacientes metastásico. Un paciente con GC
negativo desarrolló metástasis ganglionar (5 %), y uno con GC metastásico presenta actualmente metástasis pulmonares.
Conclusiones: La técnica de BGC en pacientes con MC de cabeza y
cuello es más complicada de realizar y presenta menor índice de
localización radioisotópica que los MC de otras localizaciones, sin
embargo la ausencia de afectación metastásica del GC sigue presentando un alto valor predictivo negativo.
P-39. DENSIDAD MINERAL ÓSEA Y PREVALENCIA DE FRACTURAS
EN PACIENTES TRATADOS CON INHIBIDORES DE AROMATASA
O TAMOXIFENO
M. Sabaté Fernández 1, N. Kisiel González 1, E. Mariscal Labrador 1,
M. Barios Profitos 1, F.P. Dellepiane Clarke 1, R. Azagra Ledesman 2,
D. Prieto Alhambra 3 y G. Encabo Duro 1
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
CAP Badia del Vallés. Cerdanyola (Medicina de Familia). 3CAP Ps. Sant
Joan. Barcelona (Medicina de Familia).
1
2
Objetivo: Determinar los valores de densidad mineral ósea y la prevalencia de fracturas en mujeres con cáncer de mama en tratamiento
con tamoxifeno o con inhibidores de aromatasa (IA).
Pacientes y métodos: Estudio observacional transversal. Área urbana
del área Mediterránea. Se incluyeron todas las mujeres con cáncer de
mama no metastático en tratamiento con tamoxifeno o cualquier
inhibidor de aromatasa que se habían realizado una DXA y habían
completado un cuestionario sobre factores de riesgo clínicos, medicación concomitante y fracturas prevalentes entre los años 1999 y
2008. Los resultados de la DXA se recogieron como T-score de
47
columna lumbar (L1-L4), cuello femoral y fémur total, de acuerdo con
los criterios de la ISCD y las pacientes fueron clasificadas de acuerdo
con los criterios de la OMS en: Normal, Osteopenia o Osteoporosis. Se
analizaron también fármacos concomitantes [grupo] y fracturas previas como [Sí/No]. Estadística: se aplicó la prueba de Chi Cuadrado
para calcular las diferencias entre los porcentajes de osteoporosis
según DXA entre los diferentes tratamientos y el test de t-Student de
dos colas para muestras independientes para valorar las diferencias
de la T-score entre los tratamientos. El nivel de significancia se estableció en 0,05.
Resultados: Se incluyeron 857 pacientes con cáncer de mama
(231 tratadas con tamoxifeno y 626 con IA). Los valores de T-score
fueron significativamente mayores en las pacientes tratadas con
tamoxifeno que en las pacientes tratadas con IA en las 3 regiones de
medición con p < 0,001, [diferencias de medias y IC95 %] en: cuello
fémur [0,41; 0,25-0,58], total fémur [0,41; 0,22-0,57], L1-L4 [0,41;
0,26-0,70]. No se observaron diferencias en cuanto a las fracturas
prevalentes referidas por las pacientes.
Conclusiones: En nuestro medio las pacientes tratadas con inhibidores de aromatasa tienen de forma significativa menores valores de
DMO en columna lumbar, fémur total y cuello de fémur que las
pacientes tratadas con tamoxifeno; sin embargo presentan el mismo
porcentaje de fracturas prevalentes.
P-40. CORRELACIÓN ENTRE LA CAPTACIÓN DE 18FDG
EN TUMORES HUMANOS IN-VIVO Y EX-VIVO MEDIANTE
PET-CT Y MICROPET
E. Prieto Azcárate 1, J.M. Martí Climent 1, M.J. García Velloso 1,
J.L. Hernández Lizoain 2, P. Garrastachu Zumarán 1,
I. Domínguez Prado 1, G. Quincoces Fernández 1, I. Peñuelas Sánchez 1
y J.A. Richter Echevarría 1
1
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear). 2Clínica
Universidad de Navarra (Cirugía General).
Introducción: La heterogeneidad tumoral y la limitada resolución de
los tomógrafos clínicos suponen retos para el adecuado análisis de la
captación de 18FDG. Se plantean los estudios de PET- 18FDG ex-vivo en
tumores humanos como técnica novedosa para analizar con mayor
precisión la heterogeneidad y el volumen tumoral con fines terapéuticos.
Objetivo: Analizar las diferencias en la captación de 18FDG en tumores humanos observada mediante PET in-vivo y PET ex-vivo de la
pieza quirúrgica utilizando una PET-CT clínica y una MicroPET. Establecer las correcciones necesarias para correlacionar las medidas
observadas en ambos tomógrafos.
Método: Se han incluido 23 pacientes con cáncer (4 mama, 13 colorrectal, 6 próstata) candidatos a intervención quirúrgica. Cada paciente
se investigó mediante PET- 18FDG en dos fases: a) preoperatoria o
in-vivo con imágenes PET-CT adquiridas a los 60, 120 y 180 minutos
tras la inyección de una dosis de 18FDG; b) perioperatoria o ex-vivo,
con imágenes PET-CT y MicroPET, adquiridas tras la extirpación de la
pieza quirúrgica, previa inyección de una segunda dosis de 18FDG. En
cada estudio se calculó el SUVmáx del tumor. Se realizó un análisis estadístico mediante SPSS. Para determinar el factor de calibración cruzada entre los dos tomógrafos PET-CT y MicroPET, se realizó un
experimento con un maniquí de 6 cm de diámetro.
Resultados: Los valores de SUVmáx (mediana [rango]) en las imágenes
in vivo a los 60, 120 y 180 minutos fueron de 9,9 [1,4-23,2], 12,9
[1,5-29,8] y 10,9 [1,3-32,2] respectivamente. Los valores de SUVmáx de
la pieza quirúrgica en el MicroPET fueron 20,4 [6,4-59,6], siendo estadísticamente superiores (p < 0,001) a los medidos ex-vivo en la
PET-CT (8,6 [2,2-32]). El factor de calibración cruzada entre ambos
equipos obtenido con el maniquí fue de 0,85. Para igualar la resolución de las imágenes de ambos equipos, se aplicó un filtro de suavi-
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48
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
zado (FWHM = 8,2 mm) equivalente a la diferencia de resoluciones
entre los dos tomógrafos: FWHM PET-CT = 8,6 mm y FWHM MicroPET
= 2,6 mm. Aplicando ambas correcciones (suavizado y calibración
cruzada), no existieron diferencias estadísticamente significativas
entre las dos técnicas PET y MicroPET (p = 0,35).
Conclusiones: Este trabajo ha permitido establecer las correcciones
necesarias para correlacionar los valores de SUV de piezas quirúrgicas estudiadas ex-vivo con dos tomógrafos diferentes (PET-CT y
MicroPET).
P-41. VALORACIÓN NEUROONCOLÓGICA MEDIANTE EL ANÁLISIS
DE INCORPORACIÓN DE 18F-FDOPA EN TUMORES CEREBRALES
M. González-Forero, J. Arbizu Lostao, I. Domínguez-Prado,
E. Prieto Azcárate, C. Vigil Díaz, C. Caicedo Zamudio,
A. Chalezquer, I. Peñuelas Sánchez y J.A. Richter Echevarria
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear).
Introducción: La 18F-FDOPA es un análogo de aminoácidos cuya principal aplicación es evaluar la función dopaminérgica presináptica en
pacientes con síndrome parkinsoniano. Las células tumorales presentan un aumento del transporte de aminoácidos respecto al parénquima cerebral normal, por lo que este radiofármaco resulta de gran
interés en neurooncología. La cinética de incorporación de 18F-FDOPA
en los tumores de alto grado mostró un pico máximo precoz y descenso rápido, mientras que en las lesiones benignas fue progresivamente ascendente.
Paciente
VOI
VOI
SUVmáx
Tiempo
SUVmáx(mín)
T/N
1
1.1
1.2
1.3
2
3
4
5
Periventricular derecho
Bulbo
Intraventricular medial
Zona de intervención
Frontoparietal
Lesión pineal
Supraorbitario derecho
10,0
13,1
6,6
1,8
6,4
3,7
12,6
6
2
6
20
90
30
90
5,0
6,5
3,3
0,9
2,4
2,0
5,7
2
3
4
5
Conclusiones: Las lesiones tumorales de alto y bajo grado de malignidad muestran una captación de 18F-FDOPA muy superior al córtex
sano. Sin embargo, el análisis de la cinética de incorporación muestra
patrones característicos que facilitan la diferenciación del grado
tumoral.
P-42. ESTADIFICACIÓN PRETRATAMIENTO CON PET-TAC
EN CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO (CPNM): ANÁLISIS
COMPARATIVO DE LA 6.ª Y 7.ª EDICIÓN DE LA CLASIFICACIÓN TNM
C. González Roiz, R. Delgado Bolton, M.P. Fierro Alanis,
M.N. Cabrera Martín, G. Salazar Andía, A. Prieto Soriano,
M.P. Coca Simón, A. González Maté, L. Lapeña Gutiérrez
y J.L. Carreras Delgado
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: La 7.ª edición de la clasificación TNM para cáncer de pulmón fue publicada en el 2009. Los cambios respecto a la 6.ª edición
(2002) afectan a los descriptores T y M, que conllevan cambios en
algunas agrupaciones por estadios y, por tanto, tendrán consecuencias sobre los algoritmos de tratamiento establecidos. Los objetivos
fueron: comparar ambas ediciones de la clasificación TNM en la estadificación inicial pretratamiento con PET-TAC en CPNM; y evaluar qué
hallazgos PET-TAC son los que más frecuentemente inducen cambios.
Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 45 pacientes
(35 varones; edad media 69 años) con CPNM en los que se había realizado una PET-TAC para la estadificación inicial pretratamiento. En
función de los hallazgos de la PET-TAC, se aplicaron las clasificaciones
TNM de ambas ediciones. Primero, se analizó en cuántos pacientes se
modificó la estadificación cuando se tenían en cuenta todos los
hallazgos de la PET-TAC en conjunto. Segundo, se analizaron independientemente 4 aspectos: a) tamaño del tumor; b) afectación pleural;
c) nódulos pulmonares ipsilaterales (NPI); y d) nódulos pulmonares
contralaterales (NPC). Cada uno de ellos fue analizado sin tener en
cuenta los hallazgos de los otros tres para valorar cambios en la estadificación.
Resultados: Primero, en el análisis en conjunto, el TNM se modificó
en 34 pacientes (75,6 %), pero el estadio sólo se modificó en 8 de
ellos (17,8 % del total). Segundo, en el análisis independiente: a) en
25 pacientes se modificó la T debido al tamaño del tumor, pero el
estadio se modificó sólo en 5; b) afectación pleural en uno en el que
cambió el TNM y estadio; c) NPI (n = 4), tanto el TNM como el estadio se modificó en todos ellos; y d) NPC (n = 6), el TNM se modificó
en todos ellos pero en ninguno cambió el estadio.
Conclusiones: Estos resultados indican que al utilizar la 7.ª edición de
la clasificación TNM para CPNM, la presencia de nódulos pulmonares
ipsilaterales es el hallazgo que más frecuentemente produce cambios
en el estadio.
P-43. VALORACIÓN DEL OCTREOSCAN Y CORRELACIÓN
CON OTRAS TÉCNICAS DE IMAGEN EN EL PARAGANGLIOMA
DE CABEZA Y CUELLO
J.L. Pou Ucha, A.M. Álvarez Páez, F.J. Loira Bamio,
S. Valle Rodríguez-Navas, J.M. Nogueiras Alonso,
J.M. Outomuro Pérez, A.M. López López
y R. Guitián Iglesias
Hospital do Meixoeiro. Vigo (Medicina Nuclear).
Objetivo: Mostrar la utilidad de la gammagrafía con análogos de la
somatostatina (Octreoscan) para el diagnóstico, extensión y actividad
tumoral de paragangliomas, y correlación con otras técnicas de imágenes radiológicas.
Material y métodos: Revisión de 6 pacientes diagnosticados
durante el año 2009 de paraganglioma en cabeza y cuello. Se realizaron los estudios gammagráficos con 111In-Pentetreótida (190 MBq)
efectuando rastreo de cuerpo entero y SPECT/CT cervical a las 4 y
24 horas, comparando dichos estudios con otros métodos diagnósticos (tabla 1):
Tabla 1. P-43
Caso
Tumor
RCE 111-Indio (OS)
SPECT/CT 111-Indio (OS)
Angiografía
RMI
TAC
1
2
3
4
5
6
Cervical izquierdo
Carotídeo izquierdo
Carotídeo izquierdo
Supraclavicular izquierdo
Carotídeo izquierdo
Carotídeo derecho
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
OS: Octreoscan.
X
X
X
RCE MIBG
SPECT MIBG
X
X
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49
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: Ver tabla 2.
Tabla 2. P-43
Comparación
Estudios
Casos
Resultado
I
Octreoscan
vs
Angiografía
4
Correcta localización y extensión.
Más vascularizadas y más activas
cuanto más agresivas.
II
Octreoscan
vs
RMI
4
Correcta localización y extensión.
Relación directamente proporcional
entre actividad GG e intensidad
en RM.
III
IV
Octreoscan
vs
TAC
6
Octreoscan
vs
MIBG
1
Correcta localización y extensión.
Relación directamente proporcional
entre actividad GG y densidad
tomográfica
Correcta localización. Diferente grado
de actividad entre ambas pruebas
GG (mayor con Octreotide).
Conclusiones: Los estudios gammagráficos con análogos de la somatostatina tienen una excelente correlación con otras modalidades
diagnósticas, coincidiendo la localización tumoral y extensión local.
Las ventajas principales del rastreo gammagráfico con Octreoscan
son la valoración funcional del tumor y la posibilidad de detectar
focos sugestivos de metástasis a distancia, no evidenciados en el
campo de exploración del resto de técnicas. La SPECT/CT aporta información adicional sobre la extensión y grado de infiltración local.
Existe una relación directamente proporcional entre el nivel de agresividad tumoral con el grado de vascularización (angiografía,
AngioRMI, TAC con contraste), la actividad gammagráfica (OS), intensidad en RM y densidad en TAC.
las lesiones (Kappa: 0,56, p = 0,000), siendo 59/78 (76 %) concordantes y 19/78 (24 %) discordantes. Los valores obtenidos de Sensibilidad,
Especificidad, VPP, VPN y ED (N = 68) fueron: PET/TC: 85,7 %, 100 %,
100 %, 81,3 %, 91,2 %, y RM: 95,2 %, 88,5 %, 93 %, 92 %, 92,6 %. Lesiones
con interpretación dudosa: 6 en PET/TC (4 resultaron positivas y
2 negativas en el seguimiento) y 4 en RMN (3 positivas y 1 negativa
en el seguimiento).
PET/TC
Seguimiento
Seguimiento
(+)
(+)
(–)
(+)
36
0
36
(–)
6
26
32
42
26
68
RMN
(–)
(+)
40
3
43
(–)
2
23
25
42
26
68
Conclusiones: La PET/TC con 18F-FDG y la RM son técnicas de gran
utilidad para la detección de metástasis hepáticas. La distinta información que proporciona cada una de ellas justifica el empleo de
ambas en el estudio de la enfermedad hepática metastásica.
P-45. VALOR DE LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA Y CON RECEPTORES
DE LA SOMATOSTATINA EN NIÑOS CON HISTIOCITOSIS DE
CÉLULAS DE LANGERHANS
I. Hervás Benito, P. Bello Arques, J.L. Vercher Conejero,
J.L. Loaiza Góngora, M. Falgas Lacueva, R. Pérez Velasco,
C. Ruiz Llorca, C. Olivas Peña, J.F. Martí Vidal
y A. Mateo Navarro
Hospital Universitario La Fe. Valencia (Medicina Nuclear).
P-44. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PET/TC CON F-FDG
Y LA RM EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA METASTÁSICA
18
M. Coronado Poggio, A.C. Hernández Martínez, S. Rodado Marina,
J. Coya Viña, C. Escabias del Pozo, M.D. Marín Ferrer,
I. Santos Gómez, D.R. Méndez Mareque
y L.M. Martín Curto
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar comparativamente la utilidad de la RM y la PET/TAC
con 18F-FDG en el estudio de la enfermedad hepática metastásica.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 36 pacientes oncologicos, edad media 58 años (45-80), diagnosticados de: carcinoma
colorrectal (22), mama (4), ovario (2), GIST (1), otros (7). Todos se
realizaron estudio PET/TC y RMN abdominal en un intervalo
máximo de 45 días por: sospecha de recidiva hepática mediante
otros métodos de imagen (10), estudio de extensión prequirúrgico
de metástasis hepática (4), sospecha de recidiva extrahepática (6),
LOES hepáticas dudosas por otros métodos de imagen (6), monitorización terapéutica de enfermedad hepática (2). Se valoraron las
lesiones hepáticas encontradas por cada técnica y se interpretaron
como benignas/malignas/dudosas. Se realizó seguimiento de todos
los pacientes confirmando la naturaleza de las lesiones encontradas mediante estudio histológico o por seguimiento clínicoradiológico durante un período de 2-39 meses. Se analizó
estadísticamente la correlación entre PET/TC y RM y se realizó
estudio de validez de ambas modalidades para la detección de
metástasis hepáticas.
Resultados: Se valoraron un total de 78 lesiones, 68 se interpretaron
como positivas/negativas y 10 como dudosas por PET/TC o RM.
Tamaño de las lesiones: 0,4 a 8 cm (media: 4). Se encontró una concordancia moderada entre ambas técnicas para la interpretación de
Introducción: La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una
enfermedad granulomatosa que puede afectar a múltiples áreas corporales. El diagnóstico por la imagen es de gran importancia en el
manejo de estos pacientes. Hasta la fecha las series óseas radiológicas
y la gammagrafía ósea (GO) se han empleado para evaluar la afectación ósea, ambas con baja especificidad. La RM y TC se han utilizado
para evaluar la afectación visceral aunque con la limitación de no
poder informar acerca del estado funcional de las lesiones. Recientemente se ha propuesto la gammagrafía con receptores de la somatostatina (GRS) para detector lesiones activas y monitorizar la respuesta
al tratamiento. El objetivo de este estudio es evaluar la GO y la GRS
en el seguimiento de niños con HCL.
Material y métodos: 31 pacientes (17 niños, 13 niñas; edad media
6 años; rango de edad 3m-17a) con confirmación histológica (28) o
sospecha (2) de HCL. Las diferentes modalidades de imagen incluyeron Rx, TC, RM, GO y GRS. Se realizaron 40 GRS y 27 GO.
Resultados: En el 68 % de los casos los síntomas clínicos, análisis de
laboratorio y los resultados obtenidos en las diferentes modalidades
de imagen (Rx, TC, RM, GO y GRS) fueron concordantes. La GRS
detectó dos lesiones no visualizadas por otras técnicas de imagen. La
GO pudo visualizar una lesión no sospechada. La GO presentó 71,5 %
verdaderos positivos (VP), 18 % verdaderos negativos (VN), 7 % falsos
negativos (FN) y 3,5 % falsos positivos (FP). La GRS presentó 39 % VP,
34 % VN y 27 % FN. El análisis bayesiano muestra para la GO: sensibilidad (S) 91 %, especificidad (E) 83 %, valor predictivo positivo (VPP)
95 % y valor predictivo negativo (VPN) 71 %. Para la GRS: S = 59 %,
E = 100 %, VPP = 100 % y VPN = 56 %.
Conclusiones: La GO y la GRS pueden ser útiles para la identificación
de lesiones activas óseas en HCL en niños. Ambas fueron capaces de
evidenciar lesiones insospechadas clínicamente o por otras técnicas
diagnósticas. La GRS tiene menor S que la GO pero mayor E para la
detección de lesiones óseas en la HCL por lo que recomendamos el
uso de ambas en el seguimiento de estos pacientes.
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50
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Oncología II
Jueves, 17 de junio de 2010, 13:00-14:00 h
Sala: C
P-46. UTILIDAD DEL LLENADO VESICAL RETROGRADO EN PET-TAC
CON 18F-FDG EN EL ESTUDIO DE PATOLOGÍA PÉLVICA MALIGNA
A. Núñez García, A.M. García Vicente, A. Palomar Muñoz,
J.P. Pilkington Woll, M.E. Bellón Guardia, M.P. Talavera Rubio,
J.M. Cordero García, V.M. Poblete García, B. González García
e I. Cepedello Boiso
Hospital General de Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Objetivo: Determinar la utilidad del llenado retrógrado vesical (LLRV)
en la PET-TAC para la valoración de pacientes con antecedentes o sospecha de patología pélvica maligna.
Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo longitudinal
de 75 estudios PET-TAC pertenecientes a 67 pacientes (38 mujeres y
29 varones) con edad media de 64 años (41-84). 63/67 tenían antecedentes de neoplasia pélvica; de ellos, 48 fueron sometidos previamente a procedimientos quirúrgicos ± quimioterapia ± radioterapia.
Las neoplasias más prevalentes fueron de origen urotelial (28), ginecológico (21) y recto-sigma (12). El motivo de petición de la PET-TAC
fue sospecha de recidiva (35), estadificación (29) y seguimiento-respuesta a tratamiento (11). Se realizó a todos los pacientes una PET-TAC,
empleando un equipo híbrido según protocolo estándar. El criterio de
inclusión para la adquisición posterior (a los 30-90 min) de una imagen selectiva de pelvis tras LLRV con 300-400 cc de suero fisiológico,
fue un incremento de actividad urinaria vesical de 18F-FDG que dificultaba la valoración de órganos pélvicos. Ambas series de imágenes
fueron valoradas independientemente por dos médicos nucleares. Los
hallazgos patológicos (vesicales, pélvicos y extrapélvicos), con el valor
añadido de la imagen de LLRV, se compararon frente a la técnica convencional. 41 lesiones fueron confirmadas histológicamente, el resto
por seguimiento clínico-radiológico durante un mínimo 12 meses.
Resultados: 51/75 estudios fueron patológicos por PET-TAC. De estos,
42 mostraron malignidad pélvica y entre ellos, 21 fueron atribuibles
a enfermedad metabólica en pared vesical (15 VP y 6 FP). La tabla
anexa muestra los resultados estadísticos finales. Con respecto a la
imagen estándar, el LLRV ayudó a confirmar/descartar enfermedad
vesical en 44 casos y enfermedad ginecológica en 13. En el resto de
los casos no se demostró beneficio significativo.
Vejiga
Pelvis
Global
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
Exactitud
100 %
94 %
96 %
87 %
84 %
75 %
71 %
85 %
86 %
100 %
94 %
91 %
92 %
88 %
88 %
Conclusiones: El llenado vesical retrógrado es una técnica altamente
recomendable ante la sospecha de patología neoplásica pélvica, especialmente de origen vesical, mejorando la exactitud diagnóstica de la
PET-TAC con 18F-FDG.
P-47. RESULTADOS INICIALES DE LA FASE DE VALIDACIÓN DE LA
BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CARCINOMA
ESCAMOSO DE CAVIDAD ORAL EN NUESTRO CENTRO
C. Sampol 1, M. Giménez 1, V. Lasa 2, M. Pastor 2, C. Peña 1,
E. Hernández 1, R. Canet 3, F. Serra 1, J. Daumal 1 y F. Vega 1
Hospital Universitario Son Dureta. Mallorca. (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Son Dureta (Cirugía Maxilofacial). 3Hospital
Universitario Son Dureta (Anatomía Patológica).
1
2
Introducción: La Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) es
una técnica ampliamente consolidada y extendida en la estadifica-
ción ganglionar de múltiples neoplasias, encontrándose en fase de
validación en muchos centros para su aplicación en el carcinoma de
cavidad oral.
Objetivo: Resultados iniciales fase de validación de la BSGC en Carcinoma de cavidad oral.
Material y métodos: Se han realizado 11p (edad media 64;
3 mujeres/8 varones) diagnosticados de Carcinoma escamoso de
cavidad oral (T1-T2N0). Localización: 7 lengua, 2 trígono retromolar,
1 suelo boca y 1 orofaringe-paladar blando, siendo la lesión lateral en
todos los casos excepto en suelo de boca. Estadificación inicial por
TC: 3p N1 clínico. Protocolo 2 días: Inyección submucosa peritumoral
4 mCi de 99mTc-Nanocoloide (4 inyecciones) con linfogammagrafía
inmediata (imágenes dinámicas) y estáticas tardías a las 2-4h, obteniendo imágenes planares en proyección anterior y lateral cervical,
con marcaje cutáneo de teórica localización del GC/s. Día siguiente:
BSGC con análisis anatomopatológico intraoperatorio, procediendo a
vaciamiento cervical estándar.
Resultados: Media tamaño tumoral 2,06 cm (0,8-3,5). Se extirparon
un total de 35 GCs (media GC/p = 3,18), mostrando la linfogammagrafía migración bilateral en 3p. Localización GC Nivel II en 90 %. Tasa de
migración y detección intraoperatoria GC del 100 %. Suspendida IQ en
1p tras linfogammagrafia. De los 10p restantes: GC negativo en 8p y
positivo en 2p (ambos mostraban migración bilateral). Se realizó
vaciamiento estándar cervical bilateral en 1p, unilateral en 7p y unilateral con BSGC contralateral en 2p (no esperado), siendo en ambos
casos positivo (1 macrometástasis y 1 CTA). Correlación del resultado
anatomopatológico del GC con el vaciamiento cervical fue correcta en
9/10p (1p cáncer suelo boca y migración bilateral fue falso negativo
por bloqueo linfático (adenopatía submentoniana en TC-N1 clínico).
Conclusiones: A pesar del escaso número de pacientes, nuestros
resultados preliminares apoyan el correcto control que la técnica del
ganglio centinela ofrece en este tipo de neoplasias, siendo necesaria
una adecuada selección de pacientes. Los casos de GC bilateral no
esperado en lesiones con clara lateralización aportan una mejoría en
la estadificación ganglionar de estos pacientes.
P-48. IMPACTO DE LA BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO
CENTINELA (BSGC) EN LA ACTITUD QUIRÚRGICA DEFINITIVA
EN EL CARCINOMA INTRADUCTAL (CID) DE MAMA
V. Castillo Morales 1, M.E. Rioja Martín 1, O. Gutiérrez Peñarrubia 1,
L. Díez Jiménez 1, U.C. Vera Schmülling 1, E. Díaz Laugart 1,
L. Cabañas Navarro 2, C. Sánchez Martínez 3, M.V. Collado Guirao 2
y A.A. Crespo Díez 1
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Cirugía General
y Digestivo). 3Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
(Ginecología).
1
2
Objetivo: Analizar el impacto de la BSGC sobre la actitud quirúrgica
definitiva en pacientes con diagnóstico prequirúrgico de CID de mama.
Material y métodos: De las 660 pacientes en que se ha realizado
BSGC por cáncer de mama seleccionamos 96 (14,5 %) cuyo diagnóstico prequirúrgico mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) era de
CID. Se administraron 111 MBq de Nanocoll- 99mTc, intratumoral
guiada por ecografía/estereotaxia en 0,2 ml en las lesiones no palpables [(34 pacientes (36 %)], y peritumoral/pericavidad en las lesiones
palpables o previamente extirpadas [36 (37 %) y 26 (27 %) respectivamente] 4 alícuotas de 28 MBq/0,5 ml, el día previo a la intervención.
En 23 pacientes se administró además una dosis retroareolar de
37 MBq/1 ml por escaso/nulo drenaje linfático en la imagen a las
2 horas. El tratamiento quirúrgico planeado fue mastectomía en
61 pacientes (63 %) y cirugía conservadora en las 35 restantes.
Resultados: La tasa de detección de GC fue del 99 %. En una paciente
no se identificó drenaje linfático axilar o extraaxilar. En 28/96 pacien-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
tes (29 %) el diagnóstico final de la pieza mostró carcinoma invasivo.
Doce de ellas (43 %) albergaban metástasis en al menos 1 de los GC
(8 macrometástasis y 4 micrometástasis). En las 68 pacientes restantes (71 %) no se evidenció la presencia de componente invasivo en el
tumor; sin embargo 3 pacientes presentaron metástasis en GC
(2 macrometástasis y 1 micrometástasis) y una paciente más presentó células tumorales aisladas en dos de los GC. Se evitó una
segunda cirugía en 28/96 con carcinoma invasor y en las 4 que a
pesar de no demostrarse componente invasor en el tumor presentaban metástasis en GC. Además se evitó linfadenectomía innecesaria
en 6/61 pacientes (10 %) que en la mastectomía tenían carcinoma
invasivo y el GC fue negativo. Dieciséis pacientes (16 %) presentaron
drenaje a mamaria interna (MI), biopsiándose 9 (56 %), no existiendo
metástasis en ninguno de ellos.
Conclusiones: En pacientes con CID de mama, la indicación de
realizar BSGC ha ahorrado una segunda cirugía en 34 % de nuestras
pacientes y linfadenectomía innecesaria en un 10 %. El estudio del
drenaje a MI tiene dudoso impacto en el tratamiento definitivo del
CID.
P-49. LOCALIZACIÓN EN CADENA MAMARIA INTERNA DEL
GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA.
REPERCUSIÓN EN LA ESTADIFICACIÓN
M.E. Rioja Martín 1, V. Castillo Morales 1, O. Gutiérrez Peñarrubia 1,
U.C. Vera Schmülling 1, L. Díez Jiménez 1, E. Díaz Laugart 1,
R. Rojo López 2, C. Sánchez Martínez 3, L.J. Cabañas Montero 2
y A.A. Crespo Díez 1
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Cirugía General
y Digestivo). 3Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
(Ginecología).
1
2
Introducción: El estado de los ganglios linfáticos se considera el factor pronóstico más importante en el cáncer de mama. El concepto de
Ganglio Centinela (GC) es tan sencillo como que es el primer ganglio
que recibe drenaje linfático directamente desde el tumor y se puede
añadir que independientemente de donde éste se localice. La generalización, como técnica estándar de estadificación ganglionar, de la
Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela (BSGC) ha permitido constatar
en la imagen de la linfogammagrafía la existencia de drenajes a
cadena mamaria interna (MI) aislados o asociados a drenaje hacia la
axila.
Objetivo: Valorar el impacto, sobre la estadificación de la enfermedad,
en pacientes con cáncer de mama y GC localizado en cadena MI.
Material y métodos: Hemos revisado nuestra serie de 660 pacientes
en las que se ha realizado BSGC como aplicación clínica. De ellas, 126
(19,1 %) mostraron en la linfogammagrafía drenaje a ganglios de
cadena MI.
Resultados: Se ha podido biopsiar el GC localizado en MI en
75 pacientes (59,5 %), de los cuales en 11 mostró afectación tumoral
(14,7 %). Seis de estas 11 pacientes (54,5 %) también eran portadoras
de metástasis en el GC axilar, 4 pacientes (36,4 %) no mostraban afectación ganglionar axilar, y una paciente más no mostró drenaje axilar,
reestadificándose estas cinco pacientes de N0 a N1 (9,8 %). En la tabla
se resumen los resultados. Durante la cirugía se produjeron 5 complicaciones (6,7 %), 4 lesiones pleurales mínimas que no requirieron
tratamiento adicional y una hemorragia leve que se controló fácilmente.
Axila+
Axila–
No axila
Total
51
Conclusiones: El estudio del GC localizado en mamaria interna
mejora la estadificación en un bajo porcentaje de pacientes del total
estudiado, pero representa casi el 10 % de las pacientes con GC en MI
y N0 axilar. Está esta discusión la influencia que sobre la modificación
del tratamiento tiene este hallazgo.
P-50. VALORACIÓN DE RECIDIVAS EN PACIENTES
CON BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA POSITIVO
PARA MICROMETÁSTASIS CON Y SIN LINFADENECTOMÍA.
RESULTADOS PRELIMINARES
E. Arroyo Palomera 1, P. Navarro Beltrán 1, I. Vicente Gómez 2,
M. González Escalante 1, T. Baringo Fuentes 1, L. de la Cueva Barrao 1,
M. Añaños Giménez 1, P. Liévano Segundo 1, M. Sangrós Sahún 1
y Abós Olivares 1
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Ginecología. Unidad
de Mama).
1
2
Objetivo: Valorar el número de linfadenectomías realizadas en
pacientes con micrometástasis en la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC). Valorar la evolución clínica de los pacientes con micrometástasis en la BSGC.
Material y métodos: Se revisan 360 pacientes consecutivas diagnosticadas de cáncer de mama desde mayo del 2005 a agosto de 2008 a
las que se le realizó BSGC. Analizamos en estas pacientes el % de GC
positivos y el número de micrometástasis detectadas (inmunohistoquímica). Se analiza la actuación quirúrgica ante las micrometástasis
y la evolución clínica de las pacientes.
Resultados: De las 360 pacientes con cáncer de mama a las que se les
realizó BSGC, 79 (21,9 %) tuvieron GC positivo para metástasis y 36
(10 %) para micrometástasis. De estas 36 pacientes, a 20 (55,5 %) se les
realizó linfadenectomía axilar (LA) donde: En 18 pacientes no se
encontraron otros ganglios afectados y en 2 pacientes se demostrarón además 1 y 2 ganglios linfáticos respectivamente con micrometástasis. En las 16 restantes (44,4 %) no se les realizó LA por los
siguientes motivos: En 7 por presentar 3 o más GC y sólo uno de ellos
con micrometástasis, en 5 pacientes por decisión de la paciente tras
exponer riesgos/beneficios, en 2 pacientes por edad avanzada y
riesgo quirúrgico asociado y en 2 pacientes por presentar micrometástasis en cadena mamaria interna y GC axilar negativo. Durante el
seguimiento, con una mediana de 17,5 meses (rango de 19-54 meses),
no se han encontrado recidivas locales, axilares ni a distancia en ninguna de las 36 pacientes.
Conclusiones: En nuestro centro el motivo más frecuente por el que
se decide la no realización de LA en presencia de micrometástasis
es la obtención de 3 o más GC. Nuestros resultados preliminares
avalan de momento la no realización de LA en presencia de micrometástasis ya que no se han encontrado diferencias en las recaídas
locorregionales y a distancia en pacientes con o sin LA y GC con
micrometástasis.
P-51. NUESTRA EXPERIENCIA EN LA LOCALIZACIÓN
RADIOGUIADA DE LESIONES NO PALPABLES DE CÁNCER
DE MAMA JUNTO CON LA BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO
CENTINELA (SNOLL)
P.A. de la Riva Pérez 1, T. Cambil Molina 1, M.C. Calvo Morón 1,
M. Molina Mora 1, P. Fernández Zamora 2, P. Yáñez Fernández 2,
J. Ibáñez Martínez 2, M. la Calle Marcos 2 y J. Castro Montaño 1
MI+
MI–
Subtotal
MI no biops.
Total
1
6 (25 %)
4 (9,3 %)
1 (12,5 %)
11 (14,7 %)
18
39
7
64
24
43
8
75
20
31
–
51 (40,5 %)
44
74
8
126
2
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla (Unidad de Mama).
Objetivo: Valorar los resultados obtenidos en nuestro centro con la
técnica SNOLL.
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52
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Material y métodos: Se realizaron 64 SNOLL en 63 pacientes (edad
media = 58,4) diagnosticados de cáncer de mama no palpable
(tamaño medio = 12,3 mm) que cumplían las indicaciones de biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGS) según consenso. El día
previo a la intervención se administró 4 mCi de nanocoloides intratumoral ecoguiado, obteniendo imágenes en gammacámara convencional marcando sobre la piel las proyecciones del tumor y el
ganglio centinela (GC). Durante la intervención se utilizó técnica
mixta (radiotrazador + colorante) empleando una sonda detectora
(Navigator®) en todos los casos y minigammacámara portátil (Sentinella®) en 45. Se consideró GC aquellos con un índice de actividad
> 3:1 in-vivo, > 10:1 ex-vivo y/o tiñeron con colorante. El tumor se
extirpo conforme al contaje. En los casos que dispusimos de Sentinella ® se realizaron imágenes ex-vivo de la pieza dibujando los
márgenes de ésta con un puntero de 99mTc. Finalmente con Sentinella® comprobamos que no quedaban focos de actividad en lecho
quirúrgico.
Resultados: Tasa de identificación del GC = 96,8 %, con una media
2,2 GC/paciente en territorio axilar. En un caso se localizó GC intramamario.
GC
Actividad
No actividad
Teñido
No teñido
87,5 % (n = 56)
4,6 % (n = 3)
4,6 % (n = 3)
3,1 % (n = 2)
Se realizó linfadenectomía en el 17,18 % de las pacientes(n = 11/64).
En el 32,81 %(n = 21/64) se demostró drenaje a mamaria interna en
gammagrafía previa. Tamaño medio de la pieza de tumorectomía
= 68,7 mm, estando el tumor incluido en la pieza con margen suficiente en 25 pacientes (S = 67,5 %). Realizamos ampliación de margen
en 40 pacientes; 35 % (n = 14/40) por contactar con bordes, 17,5 %
(n = 7/40) por borde insuficiente, 30 % (n = 12/40) por persistencia de
actividad y en 15 % (n = 6/40) por una combinación de los anteriores.
Ampliación negativa en 70 % (n = 28/40).
Sentinella®
Margen
libre
Margen
afecto-insuficiente
Resultados
congruentes AP
Centrado
No centrado
En contacto
14
4
7
1
8
11
14/15 (93,3 %)
8/12 (66,6 %)
11/18 (61,1 %)
Conclusiones: La técnica SNOLL permite realizar tumorectomías y
BSGC en el mismo acto quirúrgico, reduciendo la cantidad de
tejido sano resecado con mejor centrado de la lesión. Tiene mayor
aceptación por parte del paciente, requiriendo < 48 horas de
ingreso hospitalario. Es un procedimiento único aunque multidisciplinario, debiendo prever con antelación la disponibilidad de
equipos y salas. La minigammacámara portátil genera imágenes de
alta sensibilidad que permite monitorizar el progreso de la intervención.
P-52. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA (BSGC) EN EL
TRATAMIENTO DEL MELANOMA: OCHO AÑOS DE EXPERIENCIA
M. Delgado Castro 1, P. Trillo Parejo 2, F. Gómez López 2,
G. Muñiz García 1, R. Guitián Iglesias 1, N. Iglesias Rodríguez 2,
M. Domínguez Arias 1, P. Naval Pérez 1, R. Iglesias Garcia 1
y S. Griñón Hendricks 1
1
Complexo Hospitalario de Ourense (Medicina Nuclear). 2Complexo
Hospitalario de Ourense (Cirugía General).
Introducción: La BSGC es una técnica esencial para el cáncer de
mama, pero persiste la controversia de su utilidad en el melanoma.
Expertos mundiales en el manejo del melanoma aducen que las lin-
fadenectomías que se practican tras la biopsia positiva no aumentan
la supervivencia. Sin embargo, la BSGC es el método más útil en la
identificación de micrometástasis ocultas, estadiaje de la lesión y
valor pronóstico. Ante la existencia de falsos negativos, obliga a tener
un protocolo de trabajo estricto en el contexto de una Unidad Multidisciplinar.
Objetivo: Presentar nuestra experiencia de 8 años en la BSGC en el
tratamiento del melanoma cutáneo.
Material y métodos: En la Unidad del Tratamiento del Melanoma de
Ourense, se han intervenido un total de 137 pacientes de acuerdo con
nuestro protocolo consensuado y validado. Se realizó linfogammagrafía preoperatoria y posteriormente, se procedió al marcaje del GC
con tinta indeleble. Todos los pacientes fueron operados por el mismo
cirujano, procediendo a su localización con colorante vital y mediante
sonda de detección de rayos gamma.
Resultados: La linfogammagrafía detectó todos los casos sometidos
a estudio excepto 1. El número total de GC ha sido de 325 en los
137 pacientes, localizados en 28 % en región axilar, 58 % inguinales,
13 % cervicales y 2,04 % correspondieron a ganglios de intervalo. Las
complicaciones han consistido en 3 casos de anafilaxia al azul de isosulfán, 4 pacientes con linfedema crónico de miembro inferior, una
trombosis venosa profunda de miembro inferior, y una infección en
una herida axilar. En 25 pacientes el GC fue positivo, uno de ellos con
metástasis en el GC de ambas axilas. En el resto de los pacientes el
G.C fue negativo y sólo hubo un FN, recidivando la enfermedad en la
axila a los seis meses.
Conclusiones: Los resultados obtenidos reflejan que se cumplen los
estándares de calidad de éste proceso lo que nos permite ser Centro
de Referencia para nuestro entorno sanitario.
P-53. PUESTA A PUNTO DE PROTOCOLOS PARA ESTUDIOS PET
MULTITRAZADOR CON 18F-FDG, 18F-FMISO Y 18F-FLT
EN UN MODELO MURINO DE CÁNCER DE PRÓSTATA
M. Collantes 1, P.A. Nguewa 2, R. Díaz 2, G. Quincoces 3, M. Sánchez 3,
M. Ecay 1, I. Bilbao 1, A. Calvo 2 e I. Peñuelas 1
Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA), Clínica Universidad
de Navarra (Unidad de Investigación Micro-PET). 2Centro de
Investigación Médica Aplicada (CIMA), Universidad de Navarra
(Laboratorio Nuevas Dianas Terapéuticas). 3Clínica Universidad
de Navarra (Unidad de Radiofarmacia).
1
Introducción: El uso de modelos animales murinos para el estudio
de la biología y respuesta a nuevos tratamientos de tumores humanos es una herramienta fundamental en la investigación oncológica,
siendo las técnicas de imagen in vivo como la PET cada vez más utilizadas en su análisis. La 18F-FDG es el radiotrazador más empleado
en los estudios PET oncológicos dentro del ámbito clínico, aunque
existen otros radiotrazadores que pueden ofrecer información complementaria e importante. Entre ellos se encuentra el 18F-fluoromisonidazol (18F-FMISO), un marcador de hipoxia, y la 18F-fluorotimidina
(18F-FLT), un marcador de proliferación celular.
Objetivo: Puesta a punto de protocolos para el estudio PET con
18
F-FDG, 18F-FMISO y 18F-FLT de tumores xenograft de cáncer de próstata humano en ratón.
Material y métodos: Se utilizaron ratones atímicos (total n = 6) a los
que se inyectó subcutáneamente en la pata izquierda 1 × 10 6 células
de la línea celular PC-3 de cáncer de próstata humana. Tras un mes,
se valoró la evolución del tumor mediante estudios micro-PET inyectando los distintos radiotrazadores vía intravenosa. Para la 18F-FDG se
analizaron dos protocolos donde la incorporación del radiotrazador
(50 minutos) se realizó con el animal consciente o bajo anestesia
(isofluorano 2 %) para evitar la captación muscular. En el caso del
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
F-FMISO y 18F-FLT se valoró el efecto del tiempo de incorporación en
la capacidad de discriminar el tumor.
Resultados: La incorporación de 18F-FDG con el animal anestesiado
disminuye la captación muscular y permite la visualización del
tumor. El aumento de tiempo de incorporación de 18F-FMISO aumenta
el ratio tumor/músculo de manera lineal, pasando de la no visualización del tumor (1 h) a una discriminación óptima a las 4 h, mientras
que la 18F-FLT cumple este objetivo con una incorporación de 1 h. El
patrón de incorporación de los tres radiotrazadores en los tumores
resultó heterogéneo.
Conclusiones: La correcta elección de los protocolos de incorporación resulta decisiva a la hora de poder visualizar adecuadamente los
tumores con los tres radiotrazadores. Estos resultados demuestran la
validez del método para el estudio de respuestas a quimioterápicos
puesto en marcha por nuestro equipo de trabajo en este modelo animal de cáncer de próstata.
18
P-54. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA
Y AUSENCIA DE VISUALIZACIÓN DE DRENAJE LINFÁTICO
EN EL CÁNCER DE MAMA. NUESTRA EXPERIENCIA
M.C. Pombo Pasín 1, S. Argibay Vázquez 1, M. Garrido Pumar 1,
V. Pubul Núñez 1, J. Cortés Hernández 1, A. Sánchez Salmón 1,
A.B. Ciobotaru 1, P. Arce Calisaya 1, L. Sanmartín Troitiño 2
y A. Ruibal Morell 1
Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela (Medicina
Nuclear). 2Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela
(Ginecología).
1
Objetivo: Evaluar en pacientes con cáncer de mama sometidos a
biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC), aquéllos en los que la
linfogammagrafía isotópica (LI) no mostraba imagen compatible con
la presencia de ganglio centinela, analizando los parámetros que
puedan influir en la no detección gammagráfica.
Material y método: Evaluamos 382 pacientes, seleccionando 44
(2 varones) en los que no se visualizó drenaje linfático (11,5 %), con
edades entre 35-85 años (media 64,3). La distribución por cuadrantes
fue: CSE: 29,54 %, CSI: 27,27 %, CIE: 9,09 %, CII: 4,54 %, ICS: 11,36 %, ICE:
6,81 % y centro: 11,36 %. La histología más frecuente fue ductal (79,5 %)
y lobulillar (9 %) infiltrantes. El día anterior a la intervención, se realizó la LI entre 2-3 horas post-inyección de 3 mCi de 99mTc-nanocoloide administrado mediante inyección peritumoral (24 pacientes),
pericicatricial (15 pacientes) o periareolar (5 pacientes). En 15 pacientes se volvió a reinyectar subareolarmente.
Resultados: 37 pacientes eran postmenopáusicas, edad > 50 años
(84,09 %). 70,45 % presentaban obesidad (IMC > 30) o sobrepeso (IMC:
25-30). 12 casos (27,27 %) referían antecedente de patología mamaria
benigna, siendo el fibroadenoma la más frecuente (7 pacientes). El
50 % tenían biopsia mamaria previa. En las linfadenectomías totales
realizadas se extrajeron una media de 17,83 ganglios por paciente,
existiendo compromiso metastásico en 15 casos (34,09 %). El tamaño
medio tumoral fue de 1,9 cm (0,2-5 cm), > 2 cm en 16 casos (39,02 %).
El estadiaje ganglionar (N) fue de 26 pacientes N0 y 8 pacientes N1,
2 pacientes N2 y 5 pacientes N3. 10 pacientes fueron diagnosticados
como grado histológico I (22,72 %), 24 grado II (54,5 %) y 6 grado III
(13,6 %). El seguimiento medio fue de 16,38 meses (rango 1-48), evolucionando desfavorablemente sólo una paciente que presentó recidiva y falleció.
Conclusiones: 1.) El factor asociado más frecuentemente a la ausencia
de migración del trazador en la LI fue la edad > 50 años en pacientes
post-menopáusicas. 2.) La probabilidad de identificación del GC es
significativamente menor en pacientes con elevado IMC. 3.) La biopsia mamaria previa limita la eficacia de la técnica, así como la infiltración metastásica ganglionar. 4.) La localización más frecuente de
las lesiones fueron los cuadrantes superiores y central (79,3 %).
53
P-55. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN TUMORES
DE MAMA. FACTORES ASOCIADOS A LA EXTENSIÓN GANGLIONAR
A. López López 1, A.P. Cotrina Monroy 1, S. Ruiz Solís 1,
M.J. Tabuenca Mateo 1, M.L. Rodríguez Torras 1, J.A. Pérez Iruela 2
y A. Gómez Embuena 1
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (Unidad
de Radiofarmacia).
1
2
Objetivo: Estudio/revisión de la técnica de biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) en tumores de mama, relacionando sus resultados con aquellas variables que pueden asociarse a la afectación
ganglionar metastásica.
Material y métodos: Se revisan 360 pacientes (enero 2007-diciembre 2009). Radiofármaco: 99mTc-nanocoloide de albúmina. Técnica:
subdérmica periareolar (357) y peritumoral (3). Se realiza linfogammagrafía a partir de los 15-30 minutos post-inyección. Se localizan
en quirófano los GC con sonda gammadetectora. Las variables analizadas son las siguientes: edad, tamaño y localización del tumor, tipo
y grado histológico, técnica de inyección, número de GC y ganglios no
centinela (GNC) extirpados, afectación metastásica del GC y GNC, realización de linfadenectomía axilar (LA), afectación ganglionar en LA
y recidiva axilar.
Resultados: Edad media 58 años (31-81). El tumor fue palpable en
185 pacientes (51,39 %). La localización tumoral más frecuente fue
cuadrante superoexterno (45,75 %). La mayoría de tumores presentaron tamaño 1-2 cm (37,25 %). El tipo histológico más frecuente fue
carcinoma ductal infiltrante (67,62 %); el grado histológico más frecuente grado II (37,74 %). En el 91,11 % se extirparon un número de
GC ≤ 5. La media de GC extirpados fue 3; media de GNC extirpados 1.
El GC fue positivo para metástasis en 81 pacientes (22,50 %). En
10 pacientes (2,78 %) se observó GNC positivo, 5 de ellos con GC negativo. Se realizó LA en 75 pacientes (20,83 %), sin ganglios afectos en
47 (61,84 %).Se observó relación estadísticamente significativa entre
el tamaño tumoral y afectación metastásica del GC y del GNC (p
0,0058 y p 0,0171). Así como entre la localización del tumor y el
número de GC con afectación metastásica (más frecuente en cuadrante superointerno, p 0,0271) y entre el grado histológico y número
de GC y GNC extirpados (más frecuente en grados I y II, p 0,0001 y p
0,0292).
Conclusiones: El tamaño y la localización del tumor se relacionan
de forma estadísticamente significativa con la afectación ganglionar
metastásica. Asimismo, existe relación estadísticamente significativa entre el grado histológico tumoral y el número total de GC
extirpados.
P-56. BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN LA ESTADIFICACIÓN
DEL CARCINOMA ORAL DE CÉLULAS ESCAMOSAS
S. Rodríguez Martínez de Llano 1, I. Candal Casado 1, B. Patiño Seijas 2
y P. País Silva 1
1
2
Centro Oncológico de Galicia. La Coruña (Medicina Nuclear).
Hospital Juan Canalejo. La Coruña (Cirugía Maxilofacial).
Introducción: La presencia de metástasis ganglionares, en el carcinoma oral de células escamosas, es el factor pronóstico más importante. 30 %-40 % de los pacientes con estadiaje N0 (clínico), ocultan
metástasis ganglionares.
Objetivo: Determinar si la biopsia del ganglio centinela reduce la
incidencia de la disección cervical electiva, requerida en manejo de
los pacientes con estadiaje N0 (clínico), así como determinar la sensibilidad y valor predictivo negativo de esta técnica.
Material y métodos: 67 pacientes con carcinoma oral de células
escamosas (N0 clínico) fueron incluidos. La linfogammagrafía pre-
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54
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
operatoria se realizó en todos los casos dentro de 24 horas antes de
la cirugía. Un volumen total de 0,4 ml de radiocoloide fue inyectado
en submucosa en cuatro localizaciones alrededor del tumor primario
(37 MBq). 30 pacientes fueron sometidos a resección del tumor primario y a biopsia del ganglio centinela y en 37 pacientes además se
realizó disección cervical electiva (DCE).
Resultados: La lengua fue la localización más frecuente (55,2 %)
seguida de la base de la boca (17,9 %), labio inferior (10,4 %), encía
(2,98 %) y mucosa bucal (13,4 %). 31 pacientes presentaban un estadio
T1, 32 T2 y 4 T3. La tasa de identificación global fue 58/67 (86,5 %).
86 ganglios centinelas fueron detectados en 58 pacientes
(1,48/paciente). 9 de ellos tenían ganglios centinela positivos para
tumor, con tumor primario en la lengua (N = 8) y en mucosa bucal. El
examen histológico del ganglio centinela mostró micrometástasis en
5 de ellos y un caso fue positivo tras inmunotinción. En 9 pacientes
en los que el ganglio centinela no fue localizado 3 presentaron metástasis ocultas. La tasa de metástasis ocultas fue del 16,41 %. La sensibilidad de la técnica fue del 90 % y el valor predictivo negativo (VPN)
fue del 96 %. La tasa de falsos negativos fue del 2,7 % cuando se asoció
DCE y del 3,3 % si no.
Conclusiones: Nuestro estudio parece confirmar la utilidad la biopsia
del ganglio centinela en el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral. En nuestra opinión, la técnica en la estadificación es técnicamente viable, precisa y mínimamente invasiva, con un alto VPN,
que apoyaría su uso único.
P-57. COMPARACIÓN DEL MÉTODO OSNA (ONE STEP ACID
NUCLEIC AMPLIFICATION) FRENTE A LA TÉCNICA CONVENCIONAL
EN EL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO DEL GANGLIO CENTINELA
(GC) EN PACIENTES CON CARCINOMA DE MAMA
V.A. Marín Oyaga 1, R.M. Álvarez Pérez 1, R. Fernández López 1,
J.I. Cuenca Cuenca 1, A. Ortiz de Tena 1, J.L. Madrid Rondón 2,
B. Vieites Pérez-Quintela 3, D. García Solís 1, J. Palacios Calvo 3
y R.J. Vázquez Albertino 1
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla (Unidad de Patología
Mamaria). 3Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla (Anatomía
Patológica).
1
2
Introducción: Se ha comenzado a implementar un nuevo método
estandarizado, automatizado, rápido con alta sensibilidad-especificidad diagnóstica para la detección de metástasis en el GC con importantes ventajas sobre la técnica convencional. El método OSNA
consiste en una amplificación del cADN por su alta expresión en el
cáncer de mama de la citoqueratina 19 (CK19) mediante la trascripción reversa del mARN.
Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de la técnica OSNA para el estudio anatomopatológico del GC en pacientes con cáncer de mama
frente a la técnica convencional.
Material y métodos: Se revisaron 559 pacientes con carcinoma de
mama y GC, desde Noviembre del 2005 hasta junio de 2009 con
edad media de 57,2 años (rango: 31-85). Estas pacientes se dividieron en dos grupos según el tipo de estudio anatomopatológico del
GC: Grupo 1: 477 pacientes con estudio convencional (impronta
citológica y hematoxilina-eosina en tejido congelado durante el
estudio intraoperatorio y hematoxilina-eosina en cortes seriados e
inmunohistoquímica en estudio diferido). Grupo 2: 82 pacientes
con el método convencional y OSNA que se utilizaron para validar
la técnica. A partir de junio de 2009 solo se ha aplicado la técnica
OSNA.
Resultados: Grupo 1: de las 477 pacientes, 97 fueron GC+ y 380 GC–
en el estudio intraoperatorio. En el estudio en diferido, 32/380 pacientes se convirtieron en GC+ (8,42 %) y precisaron reintervención
quirúrgica para realizar linfadenectomía axilar. Grupo 2: en
78/82 casos existió concordancia entre las técnicas y 4/82 (4,87 %)
fueron discordantes (GC– por la técnica convencional y GC+ con
OSNA y estudio diferido), considerándose positivos y realizando linfadenectomía. En ningún caso en el que el OSNA fue negativo se
obtuvo resultado positivo en el estudio diferido. El tiempo medio de
la obtención del resultado con la técnica molecular fue de 20 minutos
frente a 35 minutos en la convencional.
Conclusiones: El método estandarizado OSNA para el estudio del GC
reduce el número de reintervenciones por metástasis no detectadas
con el método convencional, que en nuestra experiencia es del 8,4 %
reduciendo así la morbilidad en las pacientes. Esta técnica es más
rápida y mejora los resultados de la técnica del GC.
P-58. BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA EN MAMA:
COMPARACIÓN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN LA FASE
DE VALIDACIÓN Y DE APLICACIÓN CLÍNICA
E. Goñi Gironés 1, P. Serra Arbeloa 1, M.E. Martínez Lozano 1,
A. Lozada Delgado 1, C. Estébanez Estébanez 1, A. Camarero Salazar 1,
F. Vicente García 2, M.A. Sanz de Pablo 3, N. Martín Fernández 4
y B. López Yoldi 4
1
Hospital de Navarra (Medicina Nuclear). 2Hospital de Navarra
(Cirugía General). 3Hospital Virgen del Camino (Cirugía General).
4
Hospital de Navarra (Unidad de Radiofarmacia GE).
Objetivo: Comparar, en términos de supervivencia global y libre de
enfermedad, aquellas pacientes a las que se realizó, en el período de
validación de la técnica, biopsia selectiva del ganglio centinela
seguida de linfadenectomía axilar (LA), respecto a aquellas pertenecientes a la aplicación clínica de la técnica, en las que se practicó
linfadenectomía únicamente si el ganglio centinela presentaba
metástasis.
Material y métodos: Se han estudiado retrospectivamente
148 pacientes, 81 pertenecientes al período de validación (años
2001 y 2002) y 67 al grupo de aplicación clínica (año 2003). Se
utilizó 99mTc sulfuro de renio coloidal intra-peritumoralmente en
dosis de 55-74 MBq (1,5-2 mCi) y volúmenes de suero fisiológico
de 0,5 a 1,5 ml. El análisis anatomopatológico se realizó mediante
hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica. En el seguimiento realizado hasta marzo de 2009 se ha incluido mamografía, analítica
con marcadores tumorales, ecografía axilar en los casos en los que
no se realizó LA y radiología simple tórax anual. Han recibido el
tratamiento radio, quimio u hormonoterápico según estadio y protocolo de las Unidades de Patología Mamaria de los respectivos
hospitales.
Resultados: De las 81 pacientes, en el período de seguimiento realizado (34-98 meses, media 83,50 ± 11,4), 4 han fallecido (supervivencia global 95,1 %), 2 de ellas por metástasis hematógenas del
tumor mamario y las otras 2 por cáncer no mamario, 75 se encuentran libres de enfermedad (92,6 %) y 2 viven enfermas a causa del
cáncer de mama. En el seguimiento de las 67 pacientes pertenecientes al segundo grupo, que osciló entre 14 a 90 meses (media
68,22 ± 10,9), 3 han fallecido (supervivencia global 95,6 %), 2 de ellas
debido a metástasis del cáncer de mama, 63 (94 %) viven libres de
enfermedad y 1 vive enferma. No se ha hallado diferencia significativa en la supervivencia global. En el análisis de supervivencia de
Kaplan-Meier, tampoco se ha hallado diferencia significativa
(log-rank 0,20) en la aparición de eventos entre las pacientes ambos
grupos.
Conclusiones: No existe diferencia estadísticamente significativa en
la supervivencia global y libre de enfermedad entre ambos grupos.
Con una media de seguimiento de 6 años no hemos observado recurrencia axilar en ninguna de las pacientes.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
55
P-59
Pte
Localización costal
Imagen
intraoperatoria
Max contaje (c.p.m)
Fondo (c.p.m)
A. Patológica
1
2
3
4
11.º post-izq
9.º post-dcho
2.º-3.º ant-dcho
6.º ant-izq
+
+
+
+
1.915
1.311
442
785
318
198
254
326
Adenocarcinoma infiltrante pobremente diferenciado
Infiltración por adenocarcinoma
Exóstosis cortical secundaria/imágenes “pagetoides”
No signos de infiltración tumoral
P-59. BIOPSIA ÓSEA RADIOGUIADA CON SONDA
GAMMA-DETECTORA Y GAMMACÁMARA PORTÁTIL
EN LESIÓN OSTEOBLÁSTICA SOLITARIA
U.C. Vera Schmülling, M.E. Rioja Martín, V. Castillo Morales,
O. Gutiérrez Peñarrubia, E. Díaz Laugart, L. Díez Jiménez,
M.P. Orduña Díez y A.A. Crespo Díez
Hospital Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: La gammagrafía ósea es un método de gran sensibilidad para detectar metástasis esqueléticas, por orden de frecuencia
aparecen con mayor predisposición en cáncer de pulmón, mama,
próstata, riñón y tiroides. La precocidad en la visualización de focos
osteoblásticos en la gammagrafía ósea a veces genera dilemas diagnósticos ante captaciones únicas, estando indicada la biopsia para la
filiación histológica.
Objetivo: Valorar la eficiencia de la sonda gamma-detectora y la
gammacámara portátil como guía durante la biopsia de lesiones
óseas únicas en pacientes oncológicos.
Material y métodos: De los pacientes oncológicos sometidos a rastreo corporal total (post-inyección de 740 MBq de DPD-Tc99m) del
2008-2009, seleccionamos 4 pacientes con diagnóstico de Ca de pulmón, que presentaban una única captación en región costal de difícil
valoración y que tampoco el CT y PET-CT permitió su caracterización.
Se programó biopsia costal radioguiada bajo control gammagráfico
intraoperatorio y con sonda gamma-detectora tras segunda administración de difosfonatos-Tc99m.
Resultados: Se realizó resección costal, delimitando la exéresis a las
áreas con máximo contaje, confirmando intraoperatoriamente el descenso de actividad tras la biopsia con ambos equipos. Los resultados
se muestran en la tabla. La biopsia mediante sonda gamma-detectora
y gammacámara portátil supuso en un 50 % de los pacientes la modificación del estadio y de la actitud terapéutica; en el 50 % restante
descartó la existencia de enfermedad ósea metastásica.
Conclusiones: La presencia de focos osteoblásticos en pacientes
oncológicos obliga a la filiación histológica. El empleo de técnicas de
Medicina Nuclear como guía durante la biopsia supone disminución
de la porción de tejido extirpado, acortamiento del tiempo de quirófano y facilita el análisis histológico al reducir el tamaño de la muestra. La importancia de la detección de la enfermedad ósea metastásica
en estadios iniciales y la consecuente variación de la actitud terapéutica repercute favorablemente en el manejo de los mismos.
con niveles de Clark 2-4 (mediana 3) y Breslow 2,2 ± 1,5 mm (media
0,46-5,75, mediana 1,5). Tras inyección subdérmica pericicatricial de
99mTc-nanocoloides (actividad 1-3 mCi), se obtuvo estudio dinámico
inicial e imágenes estáticas de tórax y abdomen. Se procedió al marcaje externo en posición quirúrgica del GC y posterior detección intraoperatoria con sonda gamma, extirpación y análisis patológico. Se
realizó seguimiento clínico-radiológico durante un período medio de
30,8 ± 24,7 meses (rango 3-72, mediana 18), que fue posible obtener
en 28 de los 38 pacientes.
Resultados: Se detectó GC en 36/38 (95 %) de los pacientes, en 31/36
(86,1 %) a nivel axilar. Se localizaron 2 o más GC en 8/36 (22 %) pacientes, en 3 de ellos en el mismo territorio (2 axilar y 1 inguinal) y los
otros 5 en ambas axilas, áreas axilar-inguinal y axilar-cervical. Un
paciente presentó 5 GC en ambas axilas e ingle derecha. Los demás
presentaron un único GC, 2 inguinales y el resto axilar. En general los
melanomas localizados en área torácica, escapular y área superior de
la espalda tendieron a migrar a axila y los situados en zona lumbar,
abdomen y área inferior de la espalda, a ingle, pero se detectó en
5 casos migración de área lumbar o abdomen a axila. En 8 de los GC
extirpados se detectó afectación metastásica, uno inguinal y el resto
axilar. Tras el período de seguimiento, no se detectó metástasis a distancia en ninguno de los pacientes.
Conclusiones: La biopsia selectiva de ganglio centinela (GC) mediante
técnica gammagráfica permite conocer la existencia de afectación
ganglionar en pacientes con MM de tronco, evitando el vaciamiento
ganglionar en casos innecesarios. Debido a que la migración ganglionar del trazador puede ser de localización variable, en ningún
paciente hay que dejar de explorar tanto el área inguinal como axilar
y cervical.
Cardiología-Nefrología
Jueves, 17 de junio de 2010, 17:30-18:30 h
Sala: B
P-61. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
MEDIANTE GATED-SPECT-BLOOD-POOL: DESCRIPCIÓN DE LA
TÉCNICA Y COMPARACIÓN CON VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA
EN EQUILIBRIO
P-60. VALORACIÓN DE RESULTADOS TRAS BIOPSIA SELECTIVA
DE GANGLIO CENTINELA EN MELANOMA MALIGNO DE TRONCO
P. Paredes Rodríguez, O. Gutiérrez Peñarrubia, E. Díaz Laugart,
V. Castillo Morales, M.P. Orduña Díez, J.M. Castro Beiras
y A. Crespo Díez
J.R. Báez 1, I. Casans Tormo 1, C. de la Fuente Alemany 2,
M. Esteban Poveda 1, A.C. Orozco Molano 1 y C. Romero de Ávila 1
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Hospital Clínico Universitario. Valencia (Medicina Nuclear). 2Hospital
Clínico Universitario. Valencia (Cirugía Plástica).
1
Objetivo: La afectación linfática es un factor pronóstico decisivo en
pacientes con melanoma maligno (MM). El objetivo es valorar nuestros resultados mediante biopsia selectiva de ganglio centinela (GC)
en el MM localizado en tronco.
Material y métodos: Hemos estudiado 38 pacientes consecutivos
con MM en tronco (24 hombres), edad media 54,5 ± 13,7 años (15-79),
Objetivo: Valorar la utilidad de la técnica GATED-SPECT-BLOOD-POOL
(GBPS), comparar las medidas obtenidas para la fracción de eyección
de ventrículo derecho (FEVD) con GBPS y la calculada mediante ventriculografía isotópica en equilibrio (VE, técnica utilizada de manera
habitual en la práctica clínica para valorar FEV). Comparar reproducibilidad interobservador y ventajas-desventajas de ambas técnicas.
Material y métodos: 121 pacientes (15 varones), fueron sometidos a
ambas técnicas. La mayoría eran enfermos con riesgo de cardiotoxicidad por quimioterapia. Tres presentaban cardiopatía congénita, y
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56
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
cuatro varones fallo cardíaco. Recibieron pirofosfato-925 MBq
99m
Tc-pertecnetato, adquiriendo Gated-Spect a los 10 minutos y estudio planar a los 30. Los datos se procesaron utilizando el algoritmo
de Standford en una estación Segami por dos especialistas en medicina nuclear. Aplicamos el análisis de Spearman y Pearson, representando los resultados según Bland-Altman.
Resultados: FEVD (GBPS) correlación interobservador: 0,474, p < 0,05.
FEVD (VE) correlación interobservador: 0,657, p < 0,01. FEVD (observador 1) correlación intertécnicas: 0,685, p < 0,05. FEVD (observador 2) correlación intertécnicas: 0,501, p < 0,05. En 16 pacientes
resultó imposible calcular FEVD mediante VE (superposición anatómica…) casos en los que resultó de gran utilidad el GBPS.
Conclusiones: GBPS posee una reproducibilidad interobservador
menor que VE para FEVD. La correlación intertécnicas para FEVD es
aceptable (R = 0,685). GBPS es de gran utilidad en casos en que resulta
difícil estimar la FEVD con VE, por superposiciones en imagen, dado
su carácter tomográfico. Por este motivo estimamos que la medida de
FEVD por GBPS se ajusta más al real. Respecto a nuestro estudio anterior, con menor número de pacientes, ha mejorado la correlación
intertécnicas, lo que apoya nuestra suposición previa de que la dilatada experiencia de los observadores con el método VE en relación al
GBPS, podría haber disminuido la correlación intertécnicas. En la
actualidad los observadores tienen mayor experiencia en GBPS. Sería
necesaria la comparación con un gold standard (difícil de encontrar
en la práctica clínica), para establecer cuál de ambas técnicas ofrece
medidas más reales.
P-62. VARIACIÓN DE LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN
CON GATED-SPECT EN BASE AL FILTRO BUTTERWORTH
USADO EN LA RECONSTRUCCIÓN
Conclusiones: Existe un límite en los valores de los parámetros de
los filtros de reconstrucción; sobrepasarlo produce una sobrevaloración del valor de la FE.
P-63. INFLUENCIA DEL EJERCICIO EN CINTA
O EN CICLOERGÓMETRO EN LOS RESULTADOS
DE LA SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
V. Aliaga 1, G. Cuberas Borrós 1, N. Pizzi 1, N. Kisiel González 2,
E. Marsical Labrador 2, S. Aguadé Bruix 2, D. García Dorado 1
y J. Candell Riera 1
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Cardiología).
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
1
2
Introducción: El ejercicio físico como maniobra de provocación de la
SPECT de perfusión miocárdica puede realizarse mediante cinta sin
fin o con cicloergómetro.
Objetivo: Valorar si hay diferencias significativas entre ambos tipos
de prueba de esfuerzo en relación al consumo máximo de oxígeno
(METs), al consumo miocárdico de oxígeno (frecuencia cardíaca y
presión arterial sistólica máximas alcanzadas) y en el resultado de los
estudios gammagráficos.
Método: Se valoraron de forma retrospectiva 2.385 estudios de SPECT
de esfuerzo-reposo realizados de forma consecutiva en nuestro centro: 1.037 pacientes en cinta sin fin (27 % de mujeres, edad media:
62 ± 11 años) y 1.348 pacientes en cicloergómetro (28 % de mujeres,
edad media: 62 ± 10 años).
Resultados:
S. Aguadé Bruix 1, N. Kisiel González 1, E. Mariscal Labrador 1,
M. Barios Profitós 1, G. Cuberas Borrós 2, A. García Burillo 1,
J. Castell Conesa 1 y J. Candell Riera 2
1
2
Angina
Descenso del ST (mm)
Incremento de presión arterial
sistólica (mmHg)
METs
Taquicardización (%)
SPECT con isquemia
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Cardiología).
Introducción: Es conocido el efecto de mejora de los cortes tomográficos del gated-SPECT con la aplicación de diversos filtros de reconstrucción. Este efecto se utiliza para la corrección de aquellos estudios
calificados de subóptimos.
Objetivo: Valorar los cambios obtenidos en la fracción de eyección
(FE) del ventrículo izquierdo con la utilización de diferentes parámetros del filtro Butterworth (BT) en la reconstrucción, tanto con retroproyección filtrada (FBP) como con iterativo (OSEM).
Material y métodos: Se seleccionaron 6 estudios de gated-SPECT de
reposo de perfusión miocárdica (3 con matriz de 642 y 3 de 1282). La
reconstrucción se realizó usando el filtro BT de orden 5 y orden 10, y
dos métodos de reconstrucción diferentes (FBP y OSEM), obteniendo
4 grupos de estudio. Para cada grupo se realizaron 10 reconstrucciones
cambiando la frecuencia de corte (CO), con lo que en total se obtuvieron 240 valores de FE. Se realizó la representación gráfica de los resultados en cada paciente y grupo, con un ajuste a una función polinómica
de grado 5 y valoración de la R2, valorándose el punto de inflexión (PI),
y el incremento de la FE (FE1: valor PI-inicial y FE2: valor Final-PI).
Resultados: En todas las gráficas se observa un PI, más marcado y
evidente en las reconstrucciones con BT orden 5 y FBP. Valores inferiores de CO dan lugar a un aumento progresivo y rápido de la FE.
Cicloergómetro
Cinta sin fin
p
31 (2,3 %)
0,32 ± 0,67
45,06 ± 24
263 (25,4, %)
0,38 ± 0,77
25,39 ± 21
0,000
0,028
0,000
5,88 ± 1,18
73,9 ± 14
343 (25,4 %)
7,19 ± 2,9
78,4 ± 13
331 (31,9 %)
0,000
0,000
0,001
Conclusiones: Con la cinta sin fin se alcanzan valores significativamente más elevados de METs y de consumo miocárdico de oxígeno
que con el cicloergómetro. Ello explicaría el porcentaje más elevado
de criterios clínicos, eléctricos y gammagráficos de isquemia miocárdica obtenidos con la cinta.
P-64. VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA EN EQUILIBRIO CON
HEMATÍES AUTÓLOGOS EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CON CÁNCER DE MAMA EN TRATAMIENTO CON TRASTUZUMAB
L.M. Mena Bares 1, F. Martín Ordóñez 1, J. Santiago Crespo 2,
M.M. Muñoz Sánchez 2 e I.R. Jiménez Romero 1
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca (Medicina Nuclear). 2Hospital Virgen
de la Luz. Cuenca (Oncología Médica).
1
Introducción: La inclusión del trastuzumab (Herceptin®) en las
pacientes con cáncer de mama y expresión HER2 positivo, ha
supuesto un incremento en la supervivencia y en el tiempo libre de
TablaP-62
OSEM BT 5
OSEM BT 10
FBP BT 5
FBP BT 10
Matriz
PI
FE 1
FE 2
PI
FE 1
FE 2
PI
FE 1
FE 2
PI
FE 1
FE 2
642
1282
0,34
0,30
2,67
4,67
14,33
22,00
0,33
0,28
3,00
5,67
15,00
23,00
0,32
0,30
2,33
4,00
15,67
25,33
0,33
0,30
3,00
5,00
19,33
26,33
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57
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
enfermedad frente al tratamiento quimioterápico convencional, sin
embargo, presenta el inconveniente de su cardiotoxicidad.
Objetivo: Valorar la utilidad de la ventriculografía isotópica en equilibrio como herramienta de control en el seguimiento de las pacientes con cáncer de mama en tratamiento con Herceptin®.
Material y métodos: Se estudian de forma retrospectiva 30 pacientes
con cáncer de mama en tratamiento con Herceptin® durante el
período 2004-2009. Se les realizó una ventriculografía en equilibrio
con hematíes autólogos (método in-vitro), previa al inicio del tratamiento, y cada 3 meses hasta completarlo. Se analizó el valor de la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), así como su
motilidad y sincronismo. Se considera indicativo de cardiotoxicidad
un descenso de la FEVI superior a 5 puntos en valor absoluto.
Resultados: Se realizaron 133 estudios en las 30 pacientes, en
24 casos (80 %) se observó descenso de la FEVI (5-10 puntos en
25 controles y > 10 puntos en 6 controles). 7/24 pacientes presentaron 2 descensos de la FEVI durante el seguimiento, de los cuales el
100 % tuvieron el primer descenso tras la 1.ª dosis de Herceptin®. En
sólo 2/7 pacientes (29 %) el primer descenso de la FEVI fue superior a
10 puntos. En 19/24 pacientes, que presentan 3 o más estudios, la
media de la FEVI basal es del 60 % (50-74 %) y la de la FEVI al final del
tratamiento es del 53 % (45-67 %), resultando esta diferencia estadísticamente significativa.
Conclusiones: La ventriculografía en equilibrio supone una buena
herramienta en el control evolutivo de las pacientes con cáncer de
mama en tratamiento con Herceptin®. Es recomendable realizar un
estudio cada 3 meses, ya que el 30 % de los casos analizados presentaron un nuevo descenso de la FEVI tras una recuperación previa de
la misma. En nuestra serie se constata un elevado porcentaje de cardiotoxicidad (80 %) derivado del tratamiento con Herceptin®, siendo
necesaria su suspensión en 3 pacientes por progresión clínica.
P-65. UTILIDAD DEL GATED-SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES
CON BCRIHH
V.M. Pachón Garrudo 1, J.V. Ruiz Franco-Baux 1, A. Guisado Rasco 2,
J. Marín Morgado 3, A. Cabello González 4, A. Ruiz Franco-Baux 5,
M. González Correa 6, A. Ramos Ruiz 1 y R. Vázquez Albertino 1
HHUU Virgen del Rocío (UGD Medicina Nuclear). 2HHUU Virgen del
Rocío (UGC de Cardiología). 3Hospital San Juan de Dios del Aljarafe
(Cardiología). 4Hospital de la Merced. Osuna (Cardiología). 5Hospital
del Bajo Guadalquivir. Utrera (Medicina Interna). 6Hospital Virgen
de Valme (Cardiología).
1
Introducción: Los pacientes con dolor torácico y bloqueo completo
de rama izquierda del Haz de His (BCRIHH) suponen un grupo problemático a la hora de estudiar su cardiopatía isquémica ya que ofrecen resultados de difícil valoración en la ergometría o en la eco-estrés.
El estudio de perfusión miocárdica adquirido en modo GATED-SPECT
(SPECT-PM) es la mejor prueba funcional no invasiva disponible en el
diagnóstico y seguimiento de estos pacientes.
Objetivo: Evaluar la utilidad de los estudios de perfusión miocárdica
con estrés farmacológico con adenosina en el diagnóstico y seguimiento de la cardiopatía isquémica en los pacientes con BCRIHH.
Material y métodos: Hemos revisado retrospectivamente 139 pacientes (53 hombres, 86 mujeres; edad media 67 años) en estudio por
sospecha de cardiopatía isquémica y con BCRIHH que se realizaron
un estudio de perfusión miocárdica entre enero del 2007 y julio de
2009. A todos se les realizó un protocolo de un día con estrés farmacológico con adenosina (142 mg/k/min 6 minutos) y reposo en modo
GATED con 444 MBq y 925-1110 MBq de 99mTc-MIBI/Tetrofosmina
respectivamente (gammacámara ECAM Simens). Los estudios se analizaron visualmente y fueron procesados con el programa de Cedars
Sinai (QPS/QGS). Además se comprobó si en el seguimiento se les
realizó coronariografía diagnóstico/terapéutica de su cardiopatía. En
caso contrario, se observó si presentaron los siguientes eventos cardiológicos: Síndrome coronario agudo, muerte súbita o necesidad de
revascularización miocárdica (seguimiento 6-12 meses).
Resultados: 53 pacientes obtuvieron un resultado positivo para
isquemia o necrosis en la SPECT-PM (38 %). De ellos, 14 fueron sometidos a coronariografía, confirmándose lesiones en el árbol coronario
en 9 (verdaderos positivos, 64,2 %). No se encontraron lesiones en 5
de ellos. De los 39 a los que no se les realiza coronariografía, 5 tuvieron eventos cardíacos durante el seguimiento. De los 86 pacientes
con SPECT-PM negativa (62 %), a 4 se les realizó coronariografía sin
que se les encontrasen lesiones coronarias. Los 82 restantes no presentaron eventos cardíacos en ningún momento del seguimiento.
Conclusiones: La SPECT-MP modo Gated con estrés farmacológico
con adenosina es una técnica muy útil para descartar la existencia de
cardiopatía isquémica en pacientes con BCRIHH.
P-66. SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA DE ESFUERZO
NORMAL: PRONÓSTICO EN CUANTO A PERÍODO LIBRE
DE ENFERMEDAD DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
E. Díaz Laugart, M.P. Orduña Díez, V. Castillo Morales,
U.C. Vera Schmulling, O. Gutiérrez Peñarrubia, J.M. Castro Beiras
y A. Crespo Díez
Hospital Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la fiabilidad de la SPECT de perfusión miocárdica
postesfuerzo normal en cuanto a período libre de evento de cardiopatía isquémica (CI).
Material y métodos: Se analizan retrospectivamente 170 pacientes, a
los que se realizó SPECT de perfusión miocárdica postesfuerzo con tecneciados, tras la inyección i.v de 740 MBq, habiendo sido el diagnóstico
gammagráfico normal para CI como requisito imprescindible para su
inclusión en el estudio. Se aceptó como valoración normal la ausencia
de áreas hipoperfundidas o con defecto de perfusión (valoración de
17 segmentos). De los pacientes seleccionados 46 tenían diagnóstico
previo de CI, por lo que fueron excluidos del estudio. A los 124 restantes, se les realizó seguimiento hasta un máximo de 59 meses.
13 pacientes se perdieron al principio del seguimiento por distintas
causas. Se aplicó el método estadístico de Kaplan Meier para valorar el
período, en meses, de enfermedad libre de CI en estos 111 pacientes
restantes. Así mismo se halló la media y los percentiles 25, 50 y 75.
Resultados: Ver tablas.
N.º pacientes
Válidos en el seguimiento
Perdidos en el seguimiento
Media
Percentil
Estado
2,000
14,000
16,000
23,000
37,000
41,000
45,000
59,000
59,000
59,000
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
13
38,29
35,000
42,000
47,000
25
50
75
Tiempo
(meses)
111
Proporción acumulada
sin diagnóstico de CI actual
Estimación
Error típico
0,991
0,981
0,971
0,961
0,949
0,934
0,914
.
.
.
0,009
0,013
0,017
0,019
0,023
0,026
0,033
.
.
.
Método estadístico de Kaplan Meier.
N.º eventos
acumulados
N.º casos
1
2
3
4
5
6
7
7
7
7
108
99
97
93
79
64
45
2
1
0
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones: La SPECT de perfusión miocárdica postesfuerzo, con
tecneciados, proporciona una estimación fiable de enfermedad libre
de cardiopatía isquémica. Los resultados obtenidos permiten concluir
que la SPECT de perfusión miocárdica postesfuerzo con patrón normal obvia la realización de la SPECT de perfusión miocárdica de
reposo, en protocolo de dos días, minimizando costes, tiempos de
adquisición y procesado, así como dosimetría al paciente.
P-67. ESTUDIO DE LOS PACIENTES CON UN PRIMER GATED-SPECT
DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA NORMAL
G. Cuberas Borrós 1, V. Aliaga 1, S. Aguadé Bruix 2, N. Pizzi 1,
E. Mariscal Labrador 2, D. García Dorado 1 y J. Candell Riera 1
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Cardiología). 2Hospital Vall
d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
1
Introducción: Se considera que los enfermos que tienen un estudio
de perfusión miocárdico normal, tienen una baja incidencia de complicaciones cardiovasculares.
Objetivo: Valorar cómo evolucionan los pacientes que, aun con un
primer estudio de gated SPECT de perfusión miocárdica normal, se
les ha practicado un nuevo estudio por motivos asistenciales.
Material y métodos: De una base de datos de 8.847 pacientes,
3.277 pacientes presentaron un estudio normal. De ellos, 560 tenían
más de un estudio de perfusión miocárdica. Se excluyeron aquellos
pacientes con marcapasos, cardiopatías congénitas, miocardiopatías,
infarto previo y otras enfermedades de mal pronóstico, quedando los
tres grupos de análisis formado por: 172 pacientes diagnósticos (edad
media 62,03 ± 10,41; 71 hombres); 42 pronósticos sin revascularización previa (edad media 65,33 ± 8,24; 21 hombres) y 55 con revascularización previa (edad media 62,51 ± 10,48; 34 hombres). Se
analizaron los datos clínicos de la prueba de esfuerzo y la gated-SPECT,
siendo el factor discriminante si había habido cambios entre el primero y el último estudio.
Resultados: Ver tabla.
Conclusiones: De los pacientes en los que un primer SPECT diagnóstico es normal, una tercera parte evolucionan a un estudio anormal
si persisten los síntomas mientras que este porcentaje aumenta al
45,5 % y 66,5 % en los pacientes ya diagnosticados de enfermedad
coronaria.
P-68. CORRELACIÓN DE LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO ENTRE MÉTODO
SEGAMI Y XELERIS EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
V. Castillo Morales, M.D. Orduña Díez, E. Díaz Laugart,
O. Gutiérrez Peñarrubia, U.C. Vera Schmülling, J.M. Castro Beiras
y A. Crespo Díez
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Determinar si existe concordancia entre dos tipos de software para el procesado de fracción de eyección de ventrículo
izquierdo para la valoración del tratamiento cardiotóxico en pacientes oncológicos en un servicio de medicina nuclear.
Material y métodos: 69 pacientes referidos de la consulta externa de
Oncología médica, con edades comprendidas entre 38 y 76 años, de
los cuales 57 son mujeres y 12 hombres, conocidos con diagnósticos
de Ca. de mama (51), linfoma Hodgkin y no Hodgkin (7), Ca. de pulmón (11). Se realiza ventriculografía isotópica en equilibrio a través
del marcaje de glóbulos rojos in vivo con pertetcnetato y pirofosfato,
a razón de 25 mCi. Se utilizan los métodos Segami y Xeleris, en un
tiempo no mayor de una semana posterior a la adquisición, siendo
empleado primero el método Segami y a continuación el método
Xeleris, ambos de forma manual por dos observadores. Análisis estadísticos: Coeficiente de correlación intraclase (CCI) y método de
Bland y Altman para variables cuantitativas.
Resultados: Se obtuvo un paciente con FEVI menor de 30 % (1,45 %),
5 pacientes entre 30 y 50 % (7,25 %), 48 pacientes entre 50 y 70 % (69,56 %)
y 15 pacientes con FEVI mayores de 70 % (21,74 %). CCI interobservador
para el método Segami de 0,976 y para el método Xeleris 0,946. Representación gráfica de la correlación entre ambos métodos de procesado.
Conclusiones: Se observa una buena concordancia interobservador
en cada uno de los software de procesado utilizados, siendo ligeramente mayor con el método Segami. Se obtiene una diferencia media
entre el método Segami y Xeleris de 4,3. Existe correlación entre
ambos software en el rango de 50 y 70 % de fracción de eyección del
ventrículo izquierdo. Se evidencia supraestimación del método
Segami en fracciones de eyección superiores al 70 %.
P-69. CONCORDANCIA DE FRACCIÓN DE EYECCIÓN
DE VENTRÍCULO IZQUIERDO ENTRE EL MÉTODO DE
VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA DE EQUILIBRIO
Y GATED BLOOD POOL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
V. Castillo Morales, J.M. Castro Beiras, M.D. Orduña Díez,
E. Díaz Laugart, O. Gutiérrez Peñarrubia, U.C. Vera Schmülling,
P. Paredes Rodríguez y A. Crespo Díez
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Determinar la concordancia entre dos métodos de adquisición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes
oncológicos en un servicio de Medicina Nuclear.
Material y métodos: 32 pacientes referidos de la consulta externa de
Oncología médica, con edades comprendidas entre 38 y 76 años, de los
cuales 15 son hombres y 17 mujeres, conocidos con diagnóstico de carcinoma de mama (17), linfoma Hodgkin y no Hodgkin (7) y carcinoma
de pulmón (8). Posterior al consentimiento informado de cada uno de
los pacientes se realiza ventriculografía isotópica en equilibrio y gated
blood pool (GBP) a través de una única dosis de marcaje de glóbulos
rojos in vivo con pertecnetato y pirofosfato, a razón de 25 mCi. Se procesan ambos estudios mediante los métodos de Segami y Cedars-Sinai,
respectivamente. Análisis estadísticos: Coeficiente de correlación intraclase (CCI) y método de Bland y Altman para variables cuantitativas.
Resultados: Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos: FE < 30 %,
entre 30 %-50 %, entre 50 %-70 % y > 70 %. En el primer grupo se obtuvo
un paciente (3,13 %); en el segundo, 3 pacientes (9,4 %); en el tercero,
21 pacientes (65,61 %) y en el cuarto, 7 pacientes (21,86 %). Se obtuvo
un CCI entre ambos métodos de adquisición de 0,701. Se obtiene una
diferencia media entre la ventriculografía isotópica de equilibrio y el
(GBP) de 6,4. Representación gráfica de la correlación entre ambos
métodos de adquisición.
TABLA P-67
Diagnósticos
Pronósticos no revascularizado
Pronósticos revascularizado
N
172
42
55
Último estudio Normal
N (%)
Tiempo seguimiento
111 (65 %)
1.119,83 ± 964,67
14 (33,5 %)
842,92 ± 614,64
30 (54,5 %)
914,93 ± 645,11
Último estudio Anormal
N (%)
Tiempo seguimiento
61 (35 %)
1.166,62 ± 1.088,45
28 (66,5 %)
790,21 ± 841,79
25 (45,5 %)
1.125,20 ± 976,40
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones: Se observa una buena concordancia entre ambos
métodos de adquisición utilizados. La ventriculografía isotópica de
equilibrio puntúa 6 unidades por encima de GBP como promedio.
P-70. REPERCUSIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA
DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN MUJERES
A. Mariana Monguía, A. Mendoza Paulini, C. Paniagua Correa,
S.I. Vásquez Tineo, M.A. Balsa Bretón, M.P. García Alonso,
A. Ortega Valle, L. Castillejos Rodríguez, F.J. Penín González
y C. Pey Illera
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar los factores de riesgo cardiovascular y farmacológico que pudieran influir en los hallazgos discordantes entre pruebas
anatómicas de flujo coronario y pruebas funcionales.
Material y métodos: Se evaluaron 63 historias clínicas de mujeres a las
que se practicó estudio de perfusión miocárdica con 99mTc MIBI y cateterismo cardíaco (CAT) en el Hospital Universitario de Getafe. La edad
media fue de 65 ± 12 años, presentaban dolor atípico 58 %, hipertensión
arterial (HTA) el 74 %, Diabetes Mellitus (DM) en el 60 % y dislipemia
(DLP) en 47 % de casos como factores más relevantes, recibían aspirina
(ASA) en 49 %, IECAS 41 %, B Bloqueantes (BB) 38 %, Nitratos. 33 %.
Resultados: Se informaron estudios patológicos en 73 % de los MIBI y
63,5 % de CAT. En el grupo de resultados concordantes (40 casos) se
observó HTA, DLP y DM como los factores que más se asociaron a un
hallazgo de CAT patológico, en ambos estudios el territorio más afectado fue el de la arteria descendente anterior, con lesión severa el 80 %
y compromiso de tres vasos el 53 %. Las pacientes con MIBI positivo y
CAT no patológico (12 casos) eran hipertensas el 83 %, como único factor
de riesgo reseñable y con clínica de dolor típico el 67 %. Recibían tratamiento con IECAS 50 % y BB 43 %. El MIBI describió compromiso de la
descendente anterior en el 63 % y de al menos dos territorios en el 16 %.
Estas pacientes fueron diagnosticadas de cardiopatía isquémica tras
seguimiento cardiológico. Las pacientes con MIBI negativo y CAT patológico (11 casos) presentaron HTA el 90 % y DLP 70 % como factores más
importantes y recibían IECAS el 40 % y ASA el 40 %. Presentaban lesión
severa de al menos un vaso en CAT el 70 % y de tres vasos en el 30 %.
Conclusiones: La discordancia por MIBI positivo y CAT negativo se
asocia en mayor grado a pacientes hipertensas y al territorio de la
descendente anterior, mientras que las pacientes con MIBI no patológico y alteraciones anatómicas asociaban DLP, estaban bajo tratamiento antiagregante y presentaban enfermedad multivaso en un
tercio de los casos.
dipiridamol no fuera suficiente. Se pretende valorar si la FC máxima
alcanzada tras la infusión de dipiridamol influye en los resultados
diagnósticos de la interpretación de la SPECT de perfusión miocárdica.
Material y métodos: Se han analizado retrospectivamente
3.118 pacientes (edad media 67 ± 11 años, 1.408 mujeres) a los que
se realizó SPECT de perfusión miocárdica con 20 mCi de tetrofosmin
tras estimulacion con dipiridamol endovenoso a dosis de 0,56 mg/kg
y en reposo. Se determinó la FC máxima alcanzada tras 4 minutos
de dipiridamol, y se comparó con el resultado de la prueba en términos de los diferentes patrones de interpretación visual y semicuantitativa de la SPECT: a) necrosis, b) isquemia, c) dudoso para
isquemia, d) alteraciones no isquemicas, y e) normal. Asimismo se
comparó la FC máxima según el resultado del test de estrés electrocardiográfico.
Resultados: En la tabla se muestran los patrones de la SPECT y su FC
máxima media obtenida durante la prueba de estrés con dipiridamol.
No se detectaron diferencias significativas en la FC máxima obtenida
en pacientes con patrón de isquemia y resto de pacientes (test
ANOVA. p: ns). 156 pacientes mostraron una prueba de estrés Electrocardiográfica positiva, y se observaron diferencias significativas de
la FC máxima obtenida respecto a las negativas (64,1 ± 14,9 vs
57,1 ± 11,1, p < 0,001).
Patrón SPECT
n
FC máx (lpm)
Isquemia
Dudosa isquemia
Necrosis
Alteraciones no isquémicas
Normal
1.028
410
342
856
482
57,1 ± 11,3
57,9 ± 11,0
54,3 ± 8,9
58,2 ± 11,8
60,4 ± 11,4
Conclusiones: Según estos datos, para detectar patrones de isquemia
mediante SPECT es suficiente el mecanismo vasodilatador sin necesidad de aumentar la frecuencia cardíaca máxima. Sin embargo, para
el electrocardiograma de estrés puede requerirse un aumento de la
misma.
P-72. VALOR PRONÓSTICO DE LA VIABILIDAD MIOCÁRDICA
MEDIDA MEDIANTE GATED SPECT CON 99mTC-TETROFOSMIN
TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE NITRATOS EN LA MEJORÍA
DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA POSTERIOR
A LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA
R.E. Hernández Pérez, J. Orcajo y J.C. Alonso Farto
Hospital Gregorio Marañón. Madrid (Medicina Nuclear).
P-71. VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA MÁXIMA
TRAS DIPIRIDAMOL EN LA SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
A. Martínez Caballero, J. Verdú Rico, M.A. Antón Leal, C. Lizarraga,
J.M. Clavel Claver, I. Prata, M.M. Riera Ayora y O. Caballero Carpena
Hospital Universitario San Juan. Alicante (Medicina Nuclear).
Objetivo: Ocasionalmente se ajustan protocolos mixtos de dipiridamol asociado a prueba de esfuerzo como si el efecto vasodilatador del
Objetivo: Determinar el valor predictivo de la viabilidad miocárdica
en la mejoría de la función ventricular izquierda posterior a la Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC).
Material y métodos: Se realizaron estudios gated SPECT con tetrofosmin Tc-99m tras la administración de nitratos a 6 pacientes previa
implantación de marcapasos bi-ventricular y 3 meses posteriores a la
TRC. Se compararon los hallazgos obtenidos con los análisis de BNP y
se correlacionaron con la clínica y test de los 6 minutos. Se consideraron segmentos viables aquellos con un porcentaje de captación
TABLA P-72
Pac
Seg viables
ESV basal
ESV post
%Var ESV
FE basal
FE post
%Var FE
BNP basal
BNP post
Test6′ basal
Test6′ post
R o NR
1
2
3
4
5
6
17
18
10
19
11
16
212
325
200
84
246
224
127
224
143
70
235
182
–40
–31
–29
–17
–4
–19
19
16
22
30
15
24
33
19
14
34
13
30
74
19
–36
13
–13
25
127
143
540
340
444
134
59
124
569
299
469
77
490
347
455
360
351
413
508
352
469
379
350
425
R
R
NR
R
NR
R
ESV: Volumen Sistólico Final. R: Adecuada respuesta a la TRC. NR: Sin respuesta a la TRC.
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60
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
> 55 % en un mapa polar constituido por 21 segmentos miocárdicos.
El grupo de respondedores se defino por una disminución del volumen sistólico final > 15 % y un incremento de la fracción de eyección > 7,5 %.
Resultados: Se resumen en la tabla.
Conclusiones: Resultados preliminares indican que los pacientes
que responden a la Terapia de Re sincronización presentan una
media de 17,5 ds: 1,2 segmentos viables mientras que los pacientes
que no respondieron a la TRC mostraban una media de 10,5, ds:
0,70 segmentos viables. Futuros resultados permitirán obtener el
punto de corte del número de segmentos viables que se requieren
para predecir una respuesta adecuada a la terapia de resincronización cardíaca.
P-73. UTILIDAD DE LA SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
EN MUJERES CON DOLOR TORÁCICO ATÍPICO Y ERGOMETRÍA
NO DIAGNÓSTICA
M. Garcerant Tafur, C. Paniagua, A. Mariana, M.A. Balsa,
A. Ortega, J. Penín y C. Pey
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Introducción: Existe una mayor frecuencia de dolor torácico atípico
en mujeres, probablemente por la mayor prevalencia de dolor de origen no coronario y a la mayor frecuencia de isquemia miocárdica de
mecanismos diferentes a la ateroesclerosis coronaria epicárdica. Además presentan menor probabilidad pre test en las diferentes pruebas
diagnósticas de enfermedad coronaria. El estudio gammagráfico de
perfusión miocárdica (GPM) se ha mostrado más sensible que la
ergometría en el diagnóstico de cardiopatía isquémica.
Material y métodos: Es un estudio retrospectivo, en mujeres con
dolor torácico atípico y ergometría no diagnóstica, sin enfermedad
coronaria conocida, entre 2005 y 2008. A todas se les realizó una spet
de perfusión miocárdica, según protocolo habitual, luego de una
prueba de esfuerzo con estímulo farmacológico (dipiridamol) o ejercicio físico, y con la inyección de MIBI marcado con 99mTc, dosis
740 MBq (20mCi) IV y en algunos casos se repitió en condiciones de
reposo.
Resultados: Se incluyeron 236 pacientes, con edad media de 63,47
(rango: 33-89), estudios con dipiridamol 40,68 % (N = 96) y con
esfuerzo físico 59,32 % (N = 140). Spet normal en 63,98 % (N = 151)
presentó una S = 100 %, E = 97,42 %, Índice de Validez = 98,31,
VPP = 95,29, VPN = 100 %, Prevalencia = 34,32, con un IC95 %. La lesión
apical pura consideramos que podría ser debida a obstrucción de
cualquiera de la arterias epicárdicas, por lo que se cuantificó por
separado observando una incidencia de 1,69 % (N = 4). El territorio
más frecuentemente afectado es el de la DA en un 14,8 %(N = 35), el
de la CD en un 11,03 % (N = 26) y la circunfleja en un 2,14 % (N = 5),
encontrándose además un 6,36 % de los pacientes (N = 15) con lesión
multivaso.
Discusión: En la bibliografía general la GPM tiene una sensibilidad
de 80-85 % y especificidad del 75 %, en nuestro estudio fue mayor,
permitiendo tener pocos falsos positivos además en menos de la
mitad de los casos se realizó ergometría bajo estímulo farmacológico
lo que fue indiferente con respecto al resultado de la imagen obtenida, encontramos más de la mitad de los estudios normales y menos
de un 10 % de pacientes con lesión multivaso.
Conclusiones: La GPM constituye un método muy sensible en el
diagnóstico de la enfermedad coronaria. Identifica correctamente los
pacientes con alta probabilidad de enfermedad multivaso. Puede utilizarse en mujeres con una fiabilidad diagnóstica y pronostica similar
a la encontrada en el sexo masculino y evita intervenciones muy
invasivas y peligrosas en pacientes con otras pruebas diagnósticas
dudosas.
P-74. UTILIDAD CLÍNICA DEL RENOGRAMA ISOTÓPICO F-15
EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ESTENOSIS PIELOURETERAL
A.P. Cotrina Monroy, A. López López, M.J. Tabuenca Mateo,
A.J. Manrique Legaz y A. Gómez Embuena
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: La indicación del renograma diurético (RD) en el diagnóstico de estenosis pieloureteral (EPU) es indiscutible en el momento
actual, pero para una mayor aproximación diagnóstica es necesaria
en algunos casos la aplicación de diferentes protocolos a la hora de
administrar el agente diurético.
Objetivo: Valorar la contribución del RD con diferentes protocolos de
administración de la furosemida en el diagnóstico de EPU y en su
indicación terapéutica.
Material y métodos: El renograma se realizó con 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3) y el agente diurético administrado furosemida,
en ambos casos dosis ajustadas a edad y/o peso y en condiciones
óptimas de hidratación. Se revisaron de forma retrospectiva los
1350 renogramas realizados en nuestra institución entre los años
2007 y 2009. En 30 de estos pacientes con edades entre 3 meses y
65 años, el RD (protocolo convencional en adultos y F0 en niños)
mostró una curva indeterminada (IIIb), realizándose posteriormente
protocolo F-15 (furosemida 15 minutos antes de la inyección del
radiofármaco). Los parámetros de medida utilizados fueron el Tmáx
(3-5 minutos) y T1/2 (< 10: normal, 10-20: indeterminado; > 20: obstructivo).
Resultados: El RD con protocolo F-15 demostró un patrón obstructivo en 10 pacientes (33,3 %), un patrón normal en 16 pacientes
(53,3 %) y en 4 pacientes (13,3 %) los resultados no fueron concluyentes. Los pacientes que presentaron una EPU con patrón obstructivo
fueron derivados y confirmados con la cirugía.
Conclusiones: El RD con protocolo F-15 disminuye de forma importante los resultados dudosos o no concluyentes del RD convencional,
seleccionando los pacientes que son candidatos a cirugía.
P-75. RIÑONES CON DOBLE SISTEMA PIELOURETERAL:
UTILIDAD DEL RENOGRAMA CON MAG-3
J. Cortés Hernández 1, M. Pombo Pasín 1, P. Rodríguez Barca 2,
A. Sánchez Salmón 1, V. Pubul Núñez 1, S. Argibay Vázquez 1,
M. Garrido Pumar 1, A.B. Ciobotaru 1, P. Arce Calisaya 1
y A. Ruiball Morell 1
Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela (Medicina
Nuclear). 2Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela
(Cirugía Pediátrica).
1
Introducción: La duplicidad ureteropiélica completa supone la presencia de dos orificios ureterales en la vejiga (Ley Weigert-Meyers).
Si éstos se sitúan próximos y en una localización normal el doble
sistema permanecerá asintomático. Por el contrario, cuando los orificios son ectópicos pueden derivarse complicaciones subsidiarias de
tratamiento quirúrgico: la estenosis ureterovesical (con o sin ureterocele) y el reflujo vésico-ureteral.
Objetivo: Estimar la efectividad del renograma isotópico diurético en
la evaluación diagnóstica y en la orientación quirúrgica de niños con
doble sistema pieloureteral (DSP).
Método: Estudio longitudinal retrospectivo que incluye los estudios
consecutivos realizados durante el último año para la evaluación de
riñones con DSP. Se incluyeron renogramas (Mag-3) realizados a
14 niños (18 riñones dobles, cuatro casos bilaterales), de edades comprendidas entre 1 y 77 meses (media: 20 meses ± 20), 8 varones y
6 niñas. Siendo el riñón derecho el más frecuentemente duplicado.
Resultados: En los 18 riñones dobles se observaron: 6 ureteroceles
(todos en hemi-riñón superior). En cuatro de ellos el parénquima
correspondiente era hipofuncionante (displasia) indicándose la
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
heminefrectomía polar superior con ureterectomía. En los dos casos
con función normal la indicación quirúrgica fue conservadora (en
uno apertura endoscópica del ureterocele y en el otro reimplantación
ureteral). 7 reflujos vésico-ureterales al hemi-sistema inferior: cinco
de ellos con hipofunción del polo inferior (nefropatía por reflujo).
Además de las alteraciones anteriores (que son las esperadas en casos
de DSP) se objetivaron: tres estenosis pieloureterales: dos en hemisistema inferior (una con repercusión funcional y patrón obstructivo)
y una en hemi-sistema superior (con nefropatía asociada).
Conclusiones: La evaluación funcional del hemi-riñón superior
podría permitir apoyar o descartar la heminefrectomía en DSP. En un
riñón con apariencia gammagráfica normal en el que conocemos de
antemano la presencia de DSP debe excluirse la hipofunción del
hemi-riñón superior (displasia). El reflujo al hemi-sistema inferior es
la anomalía más frecuente en el DSP; debiendo ser descartado pues
es fuente de falsos positivos en el renograma. Es posible que se acompañe de nefropatía (hipofunción) aunque no haya existido infección.
Ante resultados inesperados debe evaluarse la existencia de otras
malformaciones asociadas (como la estenosis pieloureteral).
61
sobre lóbulo frontal, tálamos, estriados, tomando como referencia
cerebelo y comparando estos valores en cada paciente para cada uno
de los tres estudios.
Resultados: Estudio basal: todos los pacientes mostraron hipoperfusión heterogénea cortical, patrón tipo microvascular difuso, con valores de cuantificación disminuidos respecto a sujetos normales.
Estudio post-acetazolamida: realizado en 3 pacientes, sin mostrar
cambios estadísticamente significativos en la cuantificación de perfusión por áreas (discreta disminución de perfusión en algunas áreas,
no significativa). El estudio post-nitritos se ha realizado en un
paciente, sin obtenerse mejoría.
Conclusiones: La SPECT de perfusión cerebral es una herramienta
muy útil en el diagnóstico de pacientes con CADASIL, mostrando un
patrón similar al del Binswanger, pero la posible terapia con Edemox
o nitritos no ha mostrado mejoría cuantificable gammagráficamente,
en el grupo de pacientes estudiados hasta ahora. Probablemente un
tratamiento más prolongado (> 3 días) permitiría observar mejoría
en la SPECT de perfusión.
P-77. CORRELACIÓN ENTRE LA SPECT CON 123I-FP-CIT
Y LA GAMMAGRAFÍA CARDÍACA CON 123I-MIBG
EN LOS PARKINSONISMOS INICIALES
Neurología
C. Lorenzo Bosquet 1, G. Cuberas Borrós 1, J. Hernández Vara 2,
M. Barios Profitós 1, M. Sabaté Fernández 1, S. Aguadé Bruix 1,
J. Álvarez Sabín 2 y J. Castell Conesa 1
Jueves, 17 de junio de 2010, 17:30-18:30 h
Sala: C
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear). 2Hospital Vall
d’Hebron. Barcelona (Neurología).
P-76. SPECT CEREBRAL BASAL, POST-ACETAZOLAMIDA
Y POST-NITRITOS EN PACIENTES CON CADASIL (ARTERIOPATÍA
CEREBRAL AUTONÓMICA DOMINANTE CON INFARTOS
SUBCORTICALES Y LEUCOENCEFALOPATÍA) RESULTADOS
PRELIMINARES DEL ESTUDIO
P. Paredes Rodríguez, M.E. Rioja Martín, J.M. Castro Beiras
y A. Crespo Díez
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: El CADASIL es una enfermedad hereditaria, afecta
pequeños vasos, se presenta con episodios vasculares, trastornos
neuropsiquiátricos, migraña y deterioro cognitivo de patrón subcortical. Recurrencia de episodios isquémicos de intensidad variable.
Diagnóstico: neuroimagen: atrofia cerebral y múltiples infartos lacunares en sustancia blanca subcortical asociada a leucoencefalopatía
severa. RM: hiperintensidad en polo temporal anterior. Genético.
Diagnóstico diferencial: Binswanger, demencias vasculares, otras
demencias. Actualmente sólo es posible tratamiento sintomático.
Dado que la patología vascular pudiera ocasionar trombosis locales,
se han ensayado anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios sin
efectos, e incluso, algunos pacientes han fallecido por hemorragias
intracerebrales.
Objetivo: Valorar los hallazgos gammagráficos en pacientes con
CADASIL, y la respuesta al tratamiento con acetazolamida o nitritos.
La acetazolamida, al aumentar la concentración local de CO2 por inhibición de la anhidrasa carbónica, produce una vasodilatación independiente del incremento en la demanda de oxígeno. Los nitritos
también tienen efecto vasodilatador.
Material y métodos: Hasta el momento se ha realizado el estudio en
4 pacientes portadores de dicha enfermedad. Basal: SPECT cerebral
de perfusión con ECD 99mTc, gammacámara doble detector Infinia©; a
partir de 2 meses: SPECT tras tratamiento con Edemox® (acetazolamida) 250 mg. 4 comprimidos/día durante 3 días, y posteriormente
con similar protocolo tras nitritos. Se realiza cuantificación por píxel
Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la gammagrafía
cardíaca con 123I-MIBG (GC-MIBG) en los parkinsonismos de novo y
determinar la correlación entre el grado de afectación de la SPECT
con 123I-FP-CIT y la GC-MIBG.
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, aprobado por el comité
ético. Se han incluido 21 pacientes con parkinsonismo de novo (edad
media 63 ± 10 años, 11 mujeres). Se excluyeron los pacientes con
cardiopatías, enfermedades psiquiátricas y diabetes mellitus, y se retiraron los fármacos que interfieren la captación de MIBG. El diagnóstico inicial fue de 13 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP),
4 con parkinsonismo atípico (PKA) y 4 con parkinsonismo psicógeno
(PP). A todos se les realizó una SPECT con 123I-FP-CIT (DaTSCAN®), una
GC-MIBG y una gated-SPECT de perfusión miocárdica en reposo
(99mTc-Tetrofosmina 925 MBq), según la metodología habitual. Los
resultados fueron evaluados cualitativa y cuantitativamente mediante
VOIs el FP-CIT y semicuantitativamente mediante en el índice corazón/
mediastino (ICM) la GC-MIBG. Los valores cuantitativos de la SPECT
con 123I-FP-CIT se compararon con el grupo referencia (20 pacientes
con temblor esencial (TE), con seguimiento mayor a 3 años, edad
61,5 ± 16,4). Se calculó la sensibilidad (S) y la especificidad (E) para
los dos umbrales de referencia del ICM (1,5 y 1,8).
Resultados: Cualitativa y cuantitativamente los pacientes con un
parkinsonismo orgánico mostraron una captación de FP-CIT patológica. Los pacientes con EP mostraron un ICM tardío (1,28 ± 0,23 [rango
0,96-1,73]) significativamente disminuido (p = 0,015) respecto a los
pacientes con PP (1,81 ± 0,47 [rango 1,17-2,27]). Los PKA (1,56 ± 0,21
[rango 1,35-1,77]) no presentaron diferencias significativas respecto
ninguno de los dos grupos. La S y E para el umbral de ICM a 1,5 fueron de 38 % y 92 %. Subiendo el umbral a 1,8, la S y E fueron de 100 %
y 89 %, respectivamente. Existe una correlación entre la disminución
estriatal de FP-CIT y el ICM de MIBG cardíaco (n = 20, r = 0,54).
Conclusiones: La gammagrafía cardíaca con MIBG es una herramienta útil para el diagnóstico de los parkinsonismos pero con un
menor rendimiento diagnóstico respecto la SPECT con 123I-FP-CIT.
Existe una correlación lineal entre el grado de afectación dopaminérgica nigroestriatal y el grado de denervación miocárdica simpática.
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62
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-78. SPECT CEREBRAL DE PERFUSIÓN EN EL CONTROL
EVOLUTIVO DEL SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL
R. Nieto Serrano, M.J. Carrero Lérida, D. Becerra García,
M.A. Fernández Mayorga, C. Dávila Arias, M.C. Mariscal Cerrato,
A. López Ruiz, A. Yampara Gutiérrez, A. García Mendoza
y J.J. Martínez Sampere
Hospital Universitario San Cecilio. Granada (UGC de Medicina
Nuclear).
Objetivo: Los accidentes de tráfico son uno de los mayores problemas de salud pública a los que se enfrenta nuestra sociedad. El síndrome de latigazo cervical (SLC) es una de las consecuencias más
frecuentes tras accidentes leves con vehículos de motor, afectando
entre el 10 y el 60 % de los ocupantes. El objetivo de nuestro estudio
es valorar la utilidad de la SPECT cerebral en el diagnóstico y posterior control evolutivo de pacientes con SLC crónico (clínica > 6 meses),
que presentan estudio de neuroimagen estructural normal, y SPECT
cerebral inicial patológico.
Material y métodos: Fueron estudiados 23 pacientes con SLC, con
neuroimagen estructural normal y SPECT cerebral inicial patológico:
6 varones y 17 mujeres, de edad media 41 años. Se realizó control
evolutivo mediante SPECT cerebral a los 12-18 meses. La SPECT cerebral de perfusión se realizó con 99mTc-ECD bajo gammacámara de
doble cabezal equipada con Fan-Beam. A todos ellos se les ha realizado seguimiento clínico longitudinal durante este período, estableciendo al final su estado clínico.
Resultados: En la tabla se recogen los resultados de la SPECT cerebral
basal post-SLC. La SPECT cerebral de control evolutivo, puso de manifiesto que 15 pacientes presentaron una normalización de la SPECT,
2 presentaron mejoría notable, 5 mantenían los mismos defectos, y
1 empeoró.
Área afecta
N.º casos
Hombres
Mujeres
FI
FD
PI
FI+FD
FI+PI
FI+PI+TI
FI+PI+TI+FD+PD+TD
2
2
1
1
12
1
4
1
0
0
0
4
0
2
1
2
1
1
8
1
2
Frontal Izquierdo (FI), Frontal Derecho (FD), Parietal Izquierdo (PI), Parietal Derecho (PD), Temporal Izquierdo (TI), Temporal Derecho (TD).
Conclusiones: A la vista de nuestros resultados, la SPECT de perfusión cerebral regional es puesta en valor en el control evolutivo de los
pacientes con SLC y estudio de neuroimagen estructural normal, evidenciando normalización en el 66 %, mejoría en el 9 %, sin cambios en
el 22 % y empeoramiento en el 3 %, resultados que tienen un excelente
correlato con el estado clínico final de los pacientes.
P-79. GAMMAGRAFÍA INERVACIÓN MIOCÁRDICA
COMO HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO DE LA DEMENCIA
CON CUERPOS DE LEWY: NUESTRA EXPERIENCIA
M. Delgado Castro 1, R. Yáñez Baña 2, R. Rodríguez Fernández 2,
G. Muñiz García 1 y R. Guitián Iglesias 1
Complexo Hospitalario de Ourense (Medicina Nuclear). 2Complexo
Hospitalario de Ourense (Neurología).
1
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en pacientes remitidos por
el servicio de neurología con el diagnóstico alta sospecha de demencia de cuerpos de Lewy.
Material y métodos: Hemos incluido un total de 46 pacientes con
demencia de cuerpos de Lewy (DCL) cumplían los criterios de
McKeith y 10 pacientes con demencia de Alzheimer (DA) cumpliendo
criterios del NINCDS-ADRDA como grupo control. Ningún paciente
presentaban factores que pueden interferir con el estudio gammagráfico reconocidos en la literatura (cardiopatía isquémica, diabetes
mellitus, HTA y fármacos). El día de la realización del estudio los
pacientes permanecieron en ayunas hasta su finalización y se procedió al bloqueo tiroideo con perclorato potásico. Se les administró de
una dosis de 370 MBq (10 mCi) de 123I-MIBG, y a los 30 min. se adquirió imágenes planares (fase precoz) y a las 3-4 h (fase tardía) con una
duración de 10 min por imagen. Posteriormente, se realizó valoración
semicuantitativa obteniéndose los índices corazón/mediastino (ICM)
precoz y tardío y el % de aclaramiento.
Resultados: Los pacientes EA tanto el análisis visual como cuantitativo fue normal mientras que los pacientes con DCL presentaron una
disminución variable de la captación miocárdica así como índices por
debajo de nuestra normalidad con una correlación con los índices de
captación y % de lavado en relación con la severidad del cuadro.
Conclusiones: Nuestros resultados coinciden con la literatura y
reseñamos la importancia de la gammagrafía de innervación tanto
en el diagnóstico diferencial entre DA y DCL así como una herramienta más en la graduación de la severidad y evolución de la enfermedad.
P-80. APORTACIÓN DEL ESTUDIO DE RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS CON FP-CIT AL DE INERVACIÓN CARDÍACA
CON MIBG PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y ATROFIA MULTISISTEMA
M.D. Martínez del Valle Torres 1, J.M. Jiménez-Hoyuela García 1,
E. Ramos Moreno 1, T. Amrani 1, S.J. Ortega Lozano 1, S. Sanz Viedma 1
y F. Pérez Errazquin 2
1
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga (Medicina
Nuclear). 2Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
(Neurología).
Objetivo: Evaluar si el distinto patrón de perdida neuronal a nivel
estriatal valorado con FP-CIT, descrito previamente en pacientes con
Enfermedad de Parkinson (EP) y atrofia multisistema (AMS) tiene
una aportación significativa en cuanto a validez diagnóstica al estudio de inervación simpática miocárdica mediante meta-yodo-benzilguanidina (MIBG).
Material y métodos: Se incluyen 14 pacientes con diagnóstico clínico
de probable AMS (11 AMS tipo P y 3 AMS– tipo C; edad media:
65,64 ± 8,9) y 19 de EP (64,74 ± 10,3), según los criterios establecidos
para cada cuadro. Además se incluyen 15 pacientes que tras un seguimiento mínimo de 18 meses se establece el diagnóstico de temblor
esencial y que utilizamos como controles. La validez diagnóstica (VD)
del estudio de inervación con MIBG se realiza mediante análisis de
curva ROC a partir del índice tardío (3 horas tras inyección) miocardio/mediastino (M/M) a partir de imágenes planares a nivel de tórax.
Para el caso del estudio con FP-CIT se establece un patrón de afectación característico de la AMS (Patrón AMS: sin asimetría evidente,
afectación global y desestructurada estriatal con evidente actividad
de fondo) y otro para la EP (Patrón EP: patrón asimétrico con afectación predominante de putámenes). La VD se calcula según el método
tradicional estableciendo la proporción de VP (Patrón AMS en AMS),
FN (Patrón EP o normal en AMS), FP (patrón AMS en EP) y VN (patrón
EP en EP).
Resultados: Todos los estudios resultaron patológicos excepto un
paciente con AMS-C. Se obtuvo una sensibilidad del 78,9 % (IC95 %:
54,4-93,8) y una especificidad del 78,6 % para el diagnóstico diferencial entre AMS y EP utilizando MIBG (punto de corte; 1,24; Az: 0,810;
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
IC95 %: 0,636-0,925). El estudio con FP-CIT mostró una sensibilidad
de 78,5 % (IC95 %: 57,08-100,07) y una especificidad de 73,68 %
(52,11-93,48) en este mismo contexto.
Conclusiones: El estudio tomográfico con FP-CIT no aporta una
mejora significativa a la VD obtenida con el estudio de inervación
simpática miocárdica para el diagnóstico diferencial entre EP y
AMS.
P-81. ESTUDIO TOMOGRÁFICO CON FP-CIT EN LA ATROFIA
MULTISISTEMA SUBTIPO CEREBELOSA
S.J. Ortega Lozano 1, T. Amrani 1, S. Sanz Viedma 1, E. Ramos Moreno 1,
M.D. Martínez del Valle Torres 1, M.J. Gómez Heredia 2
y J.M. Jiménez-Hoyuela García 1
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga (Medicina
Nuclear). 2Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
(Neurología).
1
Objetivo: Valorar el estado de la vía nigro-estriada mediante FP-CIT
en pacientes con criterios clínicos de atrofia multisistema con predominancia de alteraciones cerebelosas (AMS-C).
Material y métodos: Se incluyen 11 pacientes con diagnóstico clínico
de probable AMS-C según los criterios establecidos por Castell et al.
Se realiza valoración semicuantitativa mediante índice entre actividad específica a nivel de estriados e inespecífica en corteza occipital
(E/O) y se obtiene la validez diagnóstica de la mencionada exploración en este grupo de pacientes mediante la utilización de curvas
ROC. Los resultados obtenidos se comparan con 15 pacientes con
diagnóstico clínico de Enfermedad de Parkinson (EP) y con otros 15
que tras un seguimiento mínimo de 18 meses se establece el diagnóstico de temblor esencial y que utilizamos como controles.
Resultados: El índice E/O mostró unos valores medios de 1,48 ± 0,25,
1,22 ± 0,16 y 1,59 ± 0,17 correspondientes respectivamente a pacientes con AMS-C, EP y controles. El análisis mediante curva ROC mostró, para un punto de corte óptimo de 1,54, una sensibilidad del 66,7 %
(IC95 %, 30,1-92,1), una especificidad del 60 % (26,4-87,6) y teniendo
en cuenta una prevalencia de enfermedad del 47 % un valor predictivo positivo del 59,6 % y un valor predictivo negativo del 67 %. Área
bajo la curva 0,622 (0,375-0,830).
Conclusiones: La evaluación de la vía nigroestriada mediante la valoración funcional del receptor dopaminérgico no nos permite descartar por completo la existencia una AMS subtipo cerebelosa. Los
resultados obtenidos van en consonancia con la característica variabilidad en este grupo de patologías en cuanto a la afectación de los
distintos sistemas implicados.
P-82. DIFERENCIAS EN EL PATRÓN DE AFECTACIÓN
DE FP-CIT EN PACIENTES CON ATROFIA MULTISISTEMA
SUBTIPO PARKINSONIANA Y ENFERMEDAD DE PARKINSON
E. Ramos Moreno, S.J. Ortega Lozano, J.M. Jiménez-Hoyuela García,
M.D. Martínez del Valle Torres, S. Sanz Viedma y T. Amrani
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga (Medicina
Nuclear).
Objetivo: Valorar el distinto patrón de perdida neuronal de la vía
nigroestriada mediante FP-CIT en pacientes con atrofia multisistema
tipo P (AMS-P) y Enfermedad de Parkinson (EP).
Material y métodos: Se incluyen 23 pacientes con diagnóstico clínico de AMS-P (edad media: 63,1 ± 10,6) y 25 de EP (67,3 ± 11,2),
según los criterios establecidos para cada cuadro. Se realiza valoración semicuantitativa mediante índice entre actividad específica a
nivel de estriados e inespecífica en corteza occipital (E/O), índice de
asimetría (I/A = estriado con mayor actividad-índice con menor
63
actividad/estriado con mayor actividad) e índice caudado/putamen
(C/P). Se evalúa la validez diagnóstica de cada índice mediante curvas ROC.
Resultados: El índice E/O mostró unos valores medios de 1,13 ± 0,16 y
1,29 ± 0,15 correspondientes respectivamente a pacientes con AMS-P,
EP (p = 0,001). La valoración del grado de afectación (índice E/O)
mediante curvas ROC, mostró una sensibilidad de 91,3 % (IC95 %:
71,9-98,7) y una especificidad de 72 % (IC95 %: 50,6-87,9) para un
punto de corte óptimo de 1,247 (Az: 0,810; IC95 %: 0,671-0,909). En
los pacientes con EP se obtuvo un índice de asimetría medio de
7,44 ± 2,02 por 3,39 ± 2,4 en pacientes con AMS-P (p = 0,00; Az:
0,890; IC95 %: 0,767-0,962). El índice C/P mostró un valor medio de
1,26 ± 0,14 en EP y 1,16 ± 0,12 en AMS-P (p = 0,014).
Conclusiones: El estudio tomográfico con FP-CIT nos permite poner
de manifiesto un distinto patrón de afectación estriatal en pacientes
con AMS-P y EP. La extrapolación de estos resultados a un plano individual requiere confirmación en futuros estudios.
P-83. SPECT CEREBRAL DE PERFUSIÓN EN LA AFASIA PRIMARIA
PROGRESIVA
S. Rodríguez Martínez de Llano 1, R. Piñeiro Bolaño 2,
I. Candal Casado 1 y P. País Silva 1
Centro Oncológico de Galicia. La Coruña (Medicina Nuclear). 2Hospital
Xeral-Calde. Lugo (Neurología).
1
Introducción: La afasia primaria progresiva (APP) es un síndrome
clínico que se caracteriza por un deterioro progresivo del lenguaje,
con relativa preservación del resto de las funciones cognitivas, donde
subyacen diferentes entidades clínico-patológicas (enfermedad de
Alzheimer, demencia fronto-temporal, degeneración cortico-basal).
Objetivo: Valorar la utilidad de la SPECT de perfusión en la APP, así
como búsqueda de un patrón de hipoperfusión característico que nos
permitan identificar las distintas entidades subyacentes y orientar su
tratamiento.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el último
año (2008-2009), seleccionando los pacientes remitidos a nuestro
servicio por sospecha clínica de APP. Se contactó con los médicos
remitentes para confirmación de diagnóstico clínico. A todos los
pacientes se les realizó una SPECT de perfusión cerebral con 99mTc-ECD
(NEUROLITE), la dosis inyectada fue de 740 MBq. Los resultados obtenidos fueron valorados cualitativamente por dos médicos nucleares
experimentados y semicuantitativamente, extrayendo el porcentaje
promedio de cada región definida y cocientes R/L (Derecha/Izquierda),
utilizando el cerebelo como referencia.
Resultados: Un total de 6 pacientes fueron incluidos en el estudio
(5M/1H), todos ellos remitidos desde el servicio de Neurología y por
sospecha clínica de afasia progresiva no fluente. Presentaban una
edad media de 70,3 años y una duración media de los síntomas de
2 años. Todos los casos presentaban atrofia temporal izquierda
(RMN), estando afectada la región frontal ipsilateral en dos casos. El
análisis cualitativo de los estudios de perfusión cerebral demostró
defectos de perfusión en región temporal izquierda en un 83,33 % así
como en temporal contralateral, la región parietal se encontraba
afectada en dos casos, un caso fue normal y ningún caso presentó
afectación occipital. El análisis semicuantitativo mostró un cociente
R/L de 0.98 (± DE 0,07) en region temporal, 1 (± DE 0,01) occipital,
1,04 (± DE 0,07) parietal y 1,01 (± DE 0,07) frontal.
Conclusiones: Un defecto de perfusión temporal apoyaría el cuadro
clínico de una afasia primaria progresiva. Nuestra muestra presentó
un menor cociente R/L en región temporal. Se intuyen dos patrones
uno bilateral y otro más unilateral. Estudios prospectivos con mayor
número de pacientes son necesarios para establecer un método protocolizado para el análisis.
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64
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-84. CAMBIOS EN LA PERFUSIÓN CEREBRAL REGIONAL
EN PACIENTES CON TEMBLOR ESENCIAL DETECTADOS MEDIANTE
99m
TC-HMPAO SPECT
P. Tamayo Alonso 1, C. Montes Fuentes 2, J. Cacho 3, R. Ruano Pérez 1,
D. García Hernández 1, F. Gómez-Caminero 1, A. Rosero Enríquez 1
y J.R. García-Talavera 1
1
Hospital Universitario de Salamanca (Medicina Nuclear). 2Hospital
Universitario de Salamanca (Radiofísica). 3Hospital Universitario
de Salamanca (Neurología).
Introducción: Aunque el Temblor Esencial (TE) es uno de los trastornos del movimiento más frecuentes, su etiología y los mecanismos
fisiopatológicos subyacentes permanecen sin esclarecer. Estudios
histopatológicos recientes están mostrando evidencia de que el TE
pueda ser una enfermedad neurodegenerativa que puede acompañarse de alteraciones cognitivas.
Objetivo: Estudiar la perfusión cerebral regional en pacientes diagnosticados de TE y compararla con un grupo de sujetos sanos para
aportar datos que ayuden a esclarecer los mecanismos involucrados
en la producción del TE.
Material y métodos: Se estudiaron 27 pacientes diagnosticados de
TE (13 hombres y 14 mujeres, con una edad media de 75 años) y
14 sujetos sanos como controles (6 hombres y 8 mujeres, con edad
media de 70 años) con SPECT cerebral de perfusión con 99mTc-HMPAO.
Las imágenes tomográficas fueron analizadas con el software SPM5
(Statistical Parametric Mapping, procedente del Welcome Dept. of
Cognitive Neurology, London UK), comparando pacientes y controles.
Se consideró como significativo un valor de p < 0,005 con una mínima
extensión de 100 voxels.
Resultados: Respecto a los controles, los pacientes diagnosticados de
TE mostraron mayor perfusión (p < 0,005) en el cerebelo, en el córtex
parietal superior derecho y en el córtex prefrontal izquierdo. Además,
los pacientes en comparación con los sujetos sanos presentaron hipoactividad (p < 0,005) en la región del tálamo, en la ínsula y en el
córtex frontal inferior.
Conclusiones: Estos resultados muestran que los pacientes con TE
presentan diferentes patrones de actividad cerebral en el cerebelo,
tálamo y algunas áreas corticales, lo que sugiere que en los paciente
con TE se produce una alteración del circuito cerebelo-tálamo-corteza frontal.
P-85. REESTADIFICACIÓN GAMMAGRÁFICA DE PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON HOEHN & YAHR 1
M. Sabaté Fernández 1, J. Hernández Vara 2, G. Cuberas Borros 1,
F. Porta Biosca 1, C. Lorenzo Bosquet 1, J. Álvarez Sabín 2
y J. Castell Conesa 1
1
2
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona (Neurología).
Objetivo: Evaluar la afectación nigroestriatal en sujetos con enfermedad de Parkinson (EP) inicial y clínica unilateral mediante la SPECT
con 123I-FP-CIT.
Pacientes y métodos: Se incluyeron 46 pacientes (28 mujeres), edad
media 61,72 ± 10,42 años con el diagnóstico clínico de EP, estadio
Hoehn-Yahr I. Se les realizó una exploración neurológica completa,
incluyendo la subescala motora de la UPDRS. A todos ellos se les realizó una SPECT con 123I-FP-CIT (DaTSCAN®), según la metodología
habitual. Los resultados fueron evaluados cualitativamente, por dos
médicos nucleares, y cuantitativamente mediante VOIs. Los valores
cuantitativos de la SPECT con 123I-FP-CIT se compararon con el grupo
referencia (20 pacientes con temblor esencial (TE), con seguimiento
mayor a 3 años, edad 61,5 ± 16,4).
Resultados: En 35 pacientes (76 %) cualitativamente la SPECT FP-CIT
mostró una afectación bilateral en diferentes grados. Los pacientes
con EP mostraron una menor captación de FP-CIT en el putamen contralateral a la clínica. La valoración cuantitativa fue la siguiente: En el
análisis cuantitativo en los sujetos con EP, comparados con el grupo
de referencia, presentaron una disminución significativa de la captación estriatal, tanto en el putamen contralateral como en el ipsilateral a la clínica. No se encontraron diferencias significativas en la
captación del caudado.
TE putamen
EP putamen
TE caudado
EP caudado
Máximo (ipsilateral)
Mínimo (contralateral)
2,73 ± 0,32 (2,35-3,65)
2,33 ± 0,29 (1,56-2,83)
2,35 ± 0,33 (1,76-3,34)
2,29 ± 0,23 (1,80-2,74)
2,57 ± 0,30 (2,14-3,23)
2,11 ± 0,33 (1,42-2,74)
2,24 ± 0,31 (1,70-2,99)
2,09 ± 0,29 (1,45-2,73)
Media ± DE (mín-máx)
Conclusión: La SPECT con FP-CIT es capaz de detectar la presencia de
disfunción nigroestriatal bilateral en pacientes con clínica unilateral
y puede ser una herramienta útil para identificar pérdida neuronal
en fase presintomática o promotoras de la enfermedad.
P-86. VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR E INTRAOBSERVADOR
EN LA VALORACIÓN DE LA GAMMAGRAFÍA CARDÍACA CON
123
I-MIBG EN PACIENTES CON PARKINSONISMO DE NOVO
M. Barios Profitós 1, G. Cuberas Borrós 1, M. Sabaté Fernández 1,
C. Lorenzo Bosquet 1, J. Hernández Vara 2, S. Aguadé Bruix 1,
J. Álvarez Sabín 2 y J. Catell Conesa 1
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
2
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Neurología).
Objetivo: Valorar la variabilidad interobservador e intraobservador
en la cuantificación del índice corazón/mediastino (ICM) en la gammagrafía cardíaca con 123I-MIBG (GC-MIBG) en pacientes con parkinsonismo en fases iniciales. Valorar la influencia de utilizar una ROI,
obtenida en una imagen planar cardíaca (IPC) con 99mTc-Tetrofosmina,
para determinar los límites de la silueta cardíaca.
Material y métodos: Se han incluido 21 pacientes con parkinsonismo
de novo (11 mujeres), edad media 63,71 ± 10,29 (44-82) años. Se les
realizó una anamnesis y exploración neurológica completa. Se excluyeron los pacientes con enfermedades cardiovasculares, psiquiátricas
y diabetes mellitus y se retiraron los fármacos que interfieren la captación de MIBG. Se les realizó una GC-MIBG y un gated-SPECT de
perfusión miocárdica en reposo (99mTc-Tetrofosmina), según la metodología habitual. Fueron evaluados por 3 observadores independientes, con diferente nivel de experiencia, mediante un método
semicuantitativo para calcular el ICM precoz (15 minutos) y tardío
(4 horas). Cada observador evaluó cada estudio, con y sin la ayuda de
una ROI de la IPC. Uno de los observadores repitió la valoración de
cada paciente tres veces en días diferentes.
Resultados: La variabilidad global interobservador del ICM tardío es
5,16 %, disminuyendo a 3,020 % utilizando la ROI de la IPC. La variabilidad global intraobservador en el ICM tardío es 2,07 % disminuyendo
a 1,96 % utilizando la ROI de la IPC.
% CV interobservador
Precoz
Tardía
Precoz IPC
Tardía IPC
% CV intraobservador
Obs
1-2
Obs
1-3
Obs
2-3
Obs
1-2-3
Obs
3
4,42
5,21
2,70
3,03
2,47
3,32
2,46
2,57
4,94
5,01
2,84
2,60
4,45
5,17
2,96
3,02
2,14
2,13
2,07
1,97
Conclusiones: La gammagrafía cardíaca con 123I-MIBG permite evaluar con alta reproducibilidad la integridad presináptica simpática
miocárdica. La incorporación de la delimitación de la silueta cardíaca
a través de una imagen planar con 99mTc-Tetrofosmina permite dismi-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
nuir la variabilidad interobservador e intraobservador, mejorando así
su rendimiento diagnóstico.
P-87. 123I-FP-CIT SPECT EN LA DEMENCIA POR CUERPOS
DE LEWY (DCL): COMPARACIÓN CUANTITATIVA DE PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE DCL O NO DCL
D. Ramal 1, J. Mora 1, Y. Ricart 1, M.T. Bajén 1, A. Benítez Segura 1,
R. Reñé Ramírez 2, R. Puchal 1, P.C. Notta 1, A. Sabaté 1 y S. Maymó 1
1
2
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL (Neurología).
Objetivo: Determinar la utilidad de la cuantificación de la SPECT con
I-FP-CIT en el diagnóstico de los pacientes con posible demencia de
cuerpos de Lewy (DCL).
Material y métodos: Se realizó una SPECT con 123I-FP-CIT a un total
de 34 pacientes con sospecha clínica de DCL, de los cuales 21 eran
hombres (61,8 %) y 13 mujeres (38,2 %). Se calculó el índice de actividad de núcleo estriado/ actividad de fondo (índice e/f) de manera
individual en ambos lados del paciente, tomando la región occipital
como actividad de fondo. Las imágenes fueron además valoradas por
dos especialistas experimentados en medicina nuclear como normales o patológicas. Tras 1 año de seguimiento, un especialista experimentado en neurología diagnosticó de manera clínica a los pacientes
de DCL o de no DCL.
Resultados: La tabla muestra los resultados. El análisis estadístico
mediante Chi-cuadrado muestra diferencias significativas entre el
índice e/f de los pacientes con diagnóstico clínico de DCL frente al de
los pacientes clasificados como no DCL (p = 0,0029). Ambos lados
analizados de manera individual también muestran diferencias
(p = 0,0032 en el lado derecho; p = 0,0035 en el lado izquierdo).
123
DCL
No DCL
N
Media
de edad
Género
Media
índice e/f
Valoración
visual
16p (47 %)
74.9 ± 5.7y
10p (62,5 %)
hombres
6p (37,5 %)
mujeres
11p (61,1 %)
hombres
7p (39,9 %)
mujeres
3,83 ± 0,96
1p (6,25 %)
normal
15p (93,75 %)
patológico
12p (66,6 %)
normal
6p (33,3 %)
patológico
18p (53 %)
72.9 ± 6.8y
5,06 ± 1,22
Conclusiones: En los pacientes con DCL hay una disminución significativa del transporte de dopamina. Nuestro estudio confirma la utilidad de la SPECT con 123I-FP-CIT SPECT en el diagnóstico de DCL,
mostrando una buena correlación entre el diagnóstico clínico y la
actividad en la SPECT con 123I-FP-CIT. Así pues, la SPECT con 123I-FP-CIT
podría ser útil en el diagnóstico precoz de DCL.
P-88. CONCORDANCIA INTEROBSERVADOR EN EL ANÁLISIS
VISUAL Y SEMICUANTITAVIVO DE LAS IMÁGENES SPECT
123
I-FP-CIT EN PACIENTES CON SOSPECHA
DE SÍNDROME PARKINSONIANO
M. Suárez Piñera 1, L. Prat 2, A. Mestre Fusco 1, J. Fuertes 1,
V. Puente 3, M. Jiménez Farrerons 4 y F. Ferrer 5
1
Hospital del Mar. Barcelona (Medicina Nuclear, CRC-MAR). 2Hospital
General de Catalunya. Sant Cugat del Vallés. Barcelona (Medicina
Nuclear). 3Hospital del Mar. Barcelona (Neurología IMAS). 4Universidad
Autónoma de Barcelona (Departamento de Fisiología). 5Hospital del
Mar. Barcelona (Radiología IDIMAS).
Objetivo: La correlación interobservador e interoperador en la interpretación de las imágenes SPECT con 123I-FP-CIT ha sido poco documentado hasta la fecha. El objetivo de este trabajo es evaluar la
65
correlación interobservador e interoperador tanto del análisis visual
como semicuantitativo de las imágenes SPECT 123I-FP-CIT en pacientes con sospecha de síndrome parkinsoniano (SP).
Método: Se realizó el análisis visual y semicuantitativo de la SPECT
basal con 123I-FP-CIT en una muestra de 32 pacientes (12 M, 51-88)
con sospecha clínica de SP. Ambos análisis se realizaron de forma
ciega e independiente por dos médicos especialistas en Medicina
Nuclear. La SPECT fue realizado en una gammacámara de doble cabezal, Infinia General Electric (GE) equipada con un colimador de baja
energía y alta resolución. La reconstrucción de las imágenes se realizó utilizando un filtro Butterworth, sin aplicar corrección de atenuación. Se dibujaron manualmente áreas de interés (ROIs) sobre las
imágenes SPECT de sólo un hemisferio cerebral y de forma automática en el contralateral, trazando el contorno del estriado (putamen y
caudado) y del occipital. El análisis semicuantitativo fue calculado
como el índice entre la captación específica (caudado, putamen y
estriado) y la captación no específica (occipital), utilizando un programa de semicuantificación automática de GE. Las imágenes de
SPECT fueron clasificadas utilizando la siguiente escala: normal = 0 o
positiva: discreto = 1; moderado = 2, severo = 3, en el análisis visual,
valorando la captación en las diferentes estructuras estriatales. La
concordancia interobservador se midió por la kappa ponderada;
intervalo de confianza del 95 %.
Resultados: Se observó una alta concordancia interobservador/interoperador en el manejo y la interpretación de las imágenes SPECT
123
I-FP-CIT.
Conclusiones: Los resultados obtenidos en esta muestra de pacientes
evidencian una alta concordancia en el análisis visual y el semicuantitativo de las imágenes SPECT 123I-FP-CIT, fomentando la solidez de
esta prueba en el estudio de los pacientes con SP. Dibujar automáticamente algunas de estas ROIs en los programas de semicuantificación y no definir claramente los criterios de estadificación en la
análisis visual pueden contribuir a sesgar la interpretación de estos
estudios.
P-89. ANÁLISIS VISUAL VERSUS ANÁLISIS SEMICUANTITATIVO
UTILIZANDO 123I-FP-CIT-SPECT EN EL ESTUDIO DE PACIENTES
CON TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
M. Suárez Piñera 1, J. Gispert 2, L. Prat 3, A. Mestre Fusco 1, J. Fuertes 1
y E. Martínez Miralles 1
1
Hospital del Mar. Barcelona (Medicina Nuclear CRC-MAR). 2Instituto
de Alta Tecnología. Parque de Investigación Biomédica de Barcelona
(IAT). 3Hospital General de Catalunya. Sant Cugat del Vallés. Barcelona
(Medicina Nuclear).
Introducción: La SPECT con 123I-FP-CIT es una técnica de neuroimagen que permite el estudio de la neurotransmisión dopaminérgica y
el diagnóstico de los trastornos del movimiento como son los síndromes Parkinsonianos (SP). El correcto análisis visual y/o semicuantitativo de las imágenes con 123I-FP-CIT SPECT es fundamental para su
interpretación y el diagnóstico de estos pacientes.
Objetivo: Comparar el análisis visual versus semicuantitativo de las
imágenes SPECT 123I-FP-CIT en pacientes con sospecha de SP. Evaluar
la aportación del análisis semicuantitativo al análisis visual.
Método: Se realizó una SPECT basal (sin medicación) con 123I-FP-CIT
en 32 pacientes (12 M, 51-88) con transtornos del movimiento y sospecha clínica de SP. La adquisición de las imágenes comenzó 4 horas
tras la administración intravenosa de185 MBq de 123I-FP-CIT. El análisis cualitativo se consensuó entre 2 especialistas en medicina nuclear.
Las imágenes de SPECT fueron clasificadas utilizando la siguiente
escala: normal = 0 o positiva: discreto = 1; moderado = 2, severo = 3.
Esta clasificación se hizo valorando la captación en las diferentes
estructuras estriatales. El análisis semicuantitativo fue calculado
como captación específica (caudado, putamen y estriado) versus cap-
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66
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
tación no específica (occipital). Sobre las imágenes SPECT se dibujaron manualmente áreas de interés (ROIs). Los resultados fueron
comparados utilizando: 1. Test de ANOVA y test de Bonferroni
post-hoc 2. Correlación entre el análisis visual, el semicuantitativo y
la clínica.
Resultados: Se observó una correlación significativa entre el análisis
visual y el semicuantitativo del putamen y del estriado (global). El
análisis visual mostró una sensibilidad del 100 % y una especificidad
del 64 % en el diagnóstico de SP. El análisis semicuantitativo mostró
diferencias significativas (p < 0,05) entre los sujetos normales y los
SP positivos (discreto, moderado, severo) en el putamen y en el
estriado, pero no en el caudado, Bonferroni post-hoc. No se observó
diferencias significativas entre normales y SP leves en el análisis
semicuantitativo.
Conclusiones: El análisis visual y semicuantitativo mostró alteraciones significativas en la neurotransmisión dopaminérgica a nivel del
putamen, pero no del caudado en los pacientes con SP. Existe una
correlación entre ambos métodos sin embargo el análisis semicuantitativo no permite discriminar entre sujetos normales y leves.
Miscelánea
Viernes, 18 de junio de 2010, 16:00-17:00 h
Sala: B
P-90. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO E IMPACTO CLÍNICO
DE LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CON
18
FLUORDESOXIGLUCOSA (18FDG-PET) CON RESULTADO NEGATIVO
EN PACIENTES CON SOSPECHA DE RECURRENCIA DE CÁNCER
DIFERENCIADO DE TIROIDES (CDT)
A. Santiago Chinchilla 1, M.A. Muros de Fuentes 1, H. Palacios Gerona 1,
M. Navarro-Pelayo Láinez 1, M. Moreno Caballero 1, C. Ramos Font 1,
J.M. López Ruiz 1, T. Muros de Fuentes 2, M. López de la Torre 2
y J.M. Llamas Elvira 2
Hospital Virgen de las Nieves. Granada (Medicina Nuclear). 2Hospital
Virgen de las Nieves. Granada (Endocrinología).
1
Objetivo: Valorar el valor predictivo negativo e impacto terapéutico
de la 18FDG-PET con resultado negativo en pacientes con sospecha de
recurrencia de CDT.
Material y métodos: 20 pacientes con CDT (17 papilares, 2 foliculares, 1 mixto) remitidos a Medicina Nuclear para rastreo/tratamiento
con I-131 por sospecha de recurrencia por niveles de tiroglobulina
positivos (14 pacientes) o ecografía positiva (6 pacientes) y a los que
se les realizó una 18-FDG-PET. En los 20 pacientes el resultado de la
18
F-FDG-PET fue negativo. Las 18-FDG-PET se adquirieron en un
tomógrafo Siemens ECAT EXACT 47 y reconstrucción iterativa OSEM
(2 iteraciones, 8 subset). Se compararon los resultados de la 18FDG-PET
con el tiempo libre de enfermedad (media), los resultados de las técnicas convencionales de imagen (TIC) y los valores de tiroglobulina
(Tg) en el seguimiento.
Resultados: De los 20 pacientes con sospecha de recurrencia, 20 presentaron 18-FDG-PET negativa. Consideramos tres grupos: 1. En el
grupo de pacientes (6 pacientes) con ecografía positiva y Tg negativa
(inferior a 1 ng/ml): 5 pacientes continúan libres de enfermedad y
con niveles de Tg negativos (seguimiento medio = 33,1 meses) y en
1 paciente se demostró posteriormente enfermedad en un nuevo
estudio PET-TAC. 2. En el grupo con niveles de Tg ≤ 10 ng/ml (7 pacientes): todos permanecen con niveles de Tg estables por debajo de
10 ng/ml y sin evidencia de enfermedad en otras Tecnicas de imagen
(seguimiento medio = 29,7 meses). 3. En el grupo de pacientes con Tg
> 10 ng/ml (7 pacientes): 4 pacientes continúan sin evidencia de
enfermedad por técnicas de imagen convencional y sus niveles de Tg
van en descenso (seguimiento medio = 55,9 meses), y en 3 casos la
18
FDG-PET resultó ser falsamente negativa demostrándose enfermedad por elevación de la Tg y/o antomía patológica tras cirugía.
Conclusiones: De los 20 pacientes con sospecha de recurrencia y
18
FDG-PET negativa, 16 pacientes permanecen libres de enfermedad
(VPN = 80 %). La 18FDG-PET negativa podría ser indicativa de una
buena evolución posterior de los pacientes permitiendo una actitud
menos agresiva durante el seguimiento.
P-91. UTILIDAD DE LA SPECT-TC CON TC99M-SESTAMIBI
EN FASE PRECOZ Y TARDÍA EN EL DIAGNÓSTICO Y LOCALIZACIÓN
DE LAS LESIONES EN HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
A. Ponce López 1, E. Valls Ferrusola 1, M. Moragas Solanes 1,
A. Muñoz García y S. Mañé Herrero 1
CETIR Centre Mèdic. Barcelona (Unitat Sagrat Cor).
Objetivo: Valorar si la SPECT-CT aporta valor diagnóstico y de localización en las lesiones sugestivas de tejido paratiroideo hiperfuncionante. Valorar en este caso si es mejor su realización precoz o
tardía.
Material y métodos: Se han estudiado 25 pacientes con diagnóstico
clínico y analítico de Hiperparatiroidismo primario (HPT), 18 mujeres
y 7 hombres, con edad media de 62,9 años. Previa información y consentimiento por parte del paciente, se adquirieron imágenes planares
de 10 min de duración, a los 15 y 80 min p.i. de 25 mCi de Tc99m-SESTAMIBI, en proyección anterior y con matriz de 256 × 256. A los
30 min y 90 minutos p.i. se obtuvo una SPECT-TC sin modificar la
posición del paciente, respecto a la imagen planar. Todo ello se adquirió en una gammacámara GE Infinia Hawkeye 4. Las imágenes planares y mediante SPECT-TC (imágenes de fusión) se analizaron por
3 observadores expertos e independientes.
Resultados: La imagen planar mostró retención del radiofármaco en
un foco compatible con tejido paratiroideo hiperfuncionante en
20/25 pac (80 %), todos ellos localizados en área cervical. En nuestra
serie no hubo pacientes que presentasen más de un foco atribuible a
hiperfuncionalismo. En cuanto a la SPECT-TC, ni en fase precoz ni en
fase tardía se apreció un aumento del número de focos activos. En
cuanto a la localización del tejido hiperfuncionante, la SPECT-TC tardía (90 min) resulto superior: 20/25 pacientes (todos los focos apreciables en la imagen planar) a la precoz (30 min), donde en ocho
pacientes no resulto útil para la localización exacta por superposición
de tejido tiroideo. Sólo en un paciente la SPECT-TC precoz identifico
y localizo un foco hiperfuncionante que no se identifico en la
SPECT-TC tardía ni en la imagen planar probablemente por un lavado
rápido del radiotrazador.
Discusión: En nuestra serie, la SPECT-TC no aporta mayor rendimiento diagnóstico respecto a las imágenes planares. Si que resulta
útil para la localización exacta del tejido paratiroideo hiperfuncionante y en nuestra serie resulta de mayor utilidad la SPECT-TC a los
90 min p.i. No obstante este extremo debería ser confirmado en
series más amplias de pacientes.
P-92. ESTUDIO CON MIBI-TC99M TRAS ESTIMULACIÓN
CON RHTSH EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER
DIFERENCIADO DE TIROIDES Y TIROGLOBULINA ELEVADA
A. Montero de la Peña, C. de la Fuente Domínguez
y P.M. Uriarte González
Complejo Asistencial de León (Medicina Nuclear).
Objetivo: Utilidad del MIBI-Tc99m tras estimulación con rTSH en el
seguimiento de pacientes diagnosticados de cáncer diferenciado de
tiroides (CDT) con aumento de niveles séricos de tiroglobulina (Tg).
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
67
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Material y métodos: Pacientes diagnosticados de CDT remitidos a
nuestro servicio en 2007-2009. Lunes y martes: administración intramuscular de 0,9 mg de rhTSH. Miércoles: administración endovenosa de 740 MBq de MIBI-Tc99m, rastreo corporal y SPECT-CT
región cervicotorácica, determinación de TSH, Tg y anticuerpos
antiTg; administración oral de 185 MBq de I-131 o endovenosa de
555 MBq de I-123. Jueves o viernes: rastreo corporal y SPECT-CT
región cervicotorácica, determinación de TSH, Tg y anticuerpos
antiTg. 76 pacientes (12 hombres-64 mujeres), rango edad
24-85 años, 49 con Tg < 1 ng/ml, 6 con Tg 1-2 ng/ml y 21 con Tg
> 2 ng/ml (2,07-> 6.000).
Resultados: Tg < 1 ng/ml: 45 pacientes: ambos estudios sin alteraciones. 2 pacientes: captación de ambos trazadores en lecho tiroideo (ablación incompleta). 1 paciente: captación de MIBI en región
laterocervical (no confirmada). 1 paciente: captación de yodo y
MIBI en hilio pulmonar. Tg 1-2 ng/ml: 3 pacientes: ambos estudios
sin alteraciones. 1 paciente: captación de ambos trazadores en lecho
tiroideo. 1 paciente con captación de MIBI en región laterocervical
y 1 paciente en región paratraqueal. Tg > 2 ng/ml: 7 pacientes:
ambos estudios sin alteraciones. 7 pacientes: captación de yodo
patológica (1 con captación en región cervical que no capta MIBI y
6 coinciden ambos trazadores: 3 en región laterocervical, 1 pulmón,
1 pulmón y hueso y 1 en base pulmonar). 13 pacientes presentaban
estudio con MIBI patológico: 6 coincidente con el yodo y 7 con estudio con yodo negativo (4 laterocervical, 1 supraclavicular y ósea y
2 ósea).
Conclusiones: El estudio planar y SPECT-CT con MIBI-Tc99m tras
estimulación con rhTSH detecta más lesiones que el estudio con
I-131 o I-123 en pacientes diagnosticados de CDT tras ablación y
aumento de Tg. Puede ser una alternativa válida al FDG-PET en centros que no disponen de PET.
P-93. APORTACIÓN DE LA SPECT-TAC EN EL SEGUIMIENTO
DEL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES EN NUESTRO MEDIO
HOSPITALARIO
A. de Bonilla Damiá, T. Cambil Molina, M.C. Calvo Morón,
P.A. de la Riva Pérez, R. Iglesias Jerez, M. Molina Mora,
A. Fernández Fatou y J. Castro Montaño
HU Virgen Macarena (Medicina Nuclear).
Introducción: Una de las principales limitaciones de la imagen planar en el rastreo corporal con I 131 es la falta de precisión anatómica,
produciéndose errores en el diagnóstico de extensión.
Objetivo: Valorar el impacto de la SPECT-TAC en el seguimiento del
Cáncer Diferenciado de Tiroides respecto a la imagen planar.
Material y métodos: El estudio SPECT-TAC se llevó a cabo en
37 pacientes (con una edad media de 51,8 años) cuya imagen planar
presentaba captación del trazador en región cervical y/o extracervical, de los cuales 32 correspondían a rastreos post-tratamiento con
una dosis media de 4033 MBq de I 131 y 5 a rastreos de control con una
dosis media de 300.44 MBq de I 131. Los pacientes (30 mujeres y
7 hombres), diagnosticados de CDT (32 papilares y 5 foliculares)
habían sido tratados previamente con cirugía. En 7 pacientes se llevó
a cabo estímulo previo con TSH recombinante humana exógena y en
el resto deprivación hormonal durante 4 semanas. Las imágenes se
realizaron con un equipo híbrido SPECT-TC (Symbia T2®) con TAC de
baja dosis, y fueron analizadas independientemente por dos expertos
en Medicina Nuclear.
Resultados: La SPECT-TAC aportó una información adicional global
respecto a la imagen planar en 11 de las 40 lesiones (27,5 %), en
región cervical en 3/31 (9,6 %) y a nivel extracervical en 8/9 lesiones
(88 %).
Región
Imagen planar
SPECT-TAC
N.º lesiones
Cervical
(n = 31)
Lecho tiroideo
Lecho tiroideo
Adenopatías
Metástasis ósea
28
2*
1*
Extracervical
(n = 9)
Depósito pulmonar
Depósito mediastínico
Actividad intestinal
Metástasis ósea
Depósito en húmero
Depósito abdominal
Metástasis pulmonar
Depósito en esternón
Lesión tuberculosa
Adenopatías
Útero
Localización
Contaminación
Quiste renal
Metástasis pulmonar
Contaminación
1*
2*
1*
1*
1*
1*
1
1*
*Valor adicional de la SPECT-TAC.
Conclusiones: A pesar del tamaño muestral, pensamos que la
SPECT-TAC incrementa el valor diagnóstico respecto a la imagen planar especialmente en localizaciones extracervicales: caracterizando
mejor las lesiones, precisando mejor su localización y diferenciando
las áreas de captación fisiológica, disminuyendo así los casos falsos
positivos. La SPECT-TAC únicamente debería realizarse en aquellos
casos que planteen dudas, dado la irradiación a la que se somete al
paciente y la duración de la prueba.
P-94. GAMMAGRAFÍA TIROIDEA EN EL MANEJO CLÍNICO
DEL HIPERTIROIDISMO INDUCIDO POR AMIODARONA
C. Villena García, F. Pérez Ángel, A.J. Montellano Fenoy,
L. Mohamed Salem, J. Sánchez Catalicio, M.I. Castellón Sánchez,
L. Frutos Esteban, F. Nicolás Ruiz, J.L. Navarro Fernández
y M.A. Claver Valderas
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Medicina Nuclear).
Introducción: La amiodarona es un potente antiarrítmico del
tipo III frecuentemente utilizada en nuestro medio, por su seguridad y efectividad, para la prevención y tratamiento de arritmias
supraventriculares y ventriculares. Hasta el 20 % de los pacientes
presentan disfunción tiroidea: hipertiroidismo o hipotiroidismo. El
hipertiroidismo por amiodarona se clasifica patogenicamente en
dos tipos: tipo I en pacientes con enfermedad tiroidea previa y se
produce por inducción de la síntesis hormonal por la exposición
excesiva al yodo (Jod-Basedow); y tipo II que produce una tiroiditis
destructiva en pacientes sin enfermedad tiroidea previa. Además
se han descrito formas mixtas o tipo III. La distinción entre estos
tipos es importante para el correcto manejo terapéutico del
paciente, ya que el tipo I necesita terapia con tionamidas, mientras
que el tipo II se trata habitualmente con corticoides, en todos los
casos, y según el protocolo habitual del servicio de endocrinología
de nuestro hospital, previa supresión del tratamiento con amiodarona.
Objetivo: Valorar la utilidad de la gammagrafía tiroidea en el manejo
clínico del hipertiroidismo inducido por amiodarona.
Material y métodos: Revisamos de forma retrospectiva 135 pacientes, diagnosticados de hipertiroidismo inducido por amiodarona,
72 mujeres y 63 varones, con edades comprendidas entre 46-90 años,
a los que se le realizó una GT entre los años 1999-2009, de acuerdo
al protocolo habitual, realizando imágenes con colimador pin-hole en
todos ellos.
Resultados: los estudios fueron catalogados de la siguiente manera:
GT tipo I (captación tiroidea normal o incrementada): 21 pacientes
(15 %), 10 varones y 11 mujeres. GT tipo II (captación tiroidea inhibida): 101 pacientes (75 %), 48 varones y 53 mujeres. GT tipo III
(patrón mixto): 13 pacientes (10 %), 5 varones y 8 mujeres.
Conclusiones: la GT convencional posibilita clasificar correctamente
y de forma precoz y sencilla a los pacientes en función de la fisiopatología de la enfermedad y ajustar el tratamiento adecuado en cada
caso. Es necesaria una interrelación correcta y dinámica entre los ser-
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68
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
vicios de cardiología, endocrinología y medicina nuclear para el
manejo adecuado de los pacientes con disfunción tiroidea secundaria
al tratamiento con amiodarona.
P-95. ¿ES LA GAMMAGRAFÍA CON TC-99M DMSA (V) LA TÉCNICA
DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓN EN EL SEGUIMIENTO DEL CÁNCER
MEDULAR DE TIROIDES CON CALCITONINA ELEVADA?
F. Pérez Ángel 1, C. Villena García 1, L. Mohamed Salem 1,
J. Sánchez Catalicio 1, A.J. Montellano Fenoy 1, S. Medín Aguerre 2,
M.I. Castellón Sánchez 1, L. Frutos Esteban 1, J.M. Rodríguez González 3
y M.A. Claver Valderas 1
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Radiofarmacia). 3Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca (Cirugía General).
1
2
Introducción: El cáncer medular de tiroides (CMT) es una patología
poco frecuente, que supone, aproximadamente, entre el 3-10 % de los
carcinomas tiroideos. Puede ser esporádico o familiar, en este caso
formando parte de las neoplasias endocrinas múltiples tipo 2. Cifras
de calcitonina elevadas tras el tratamiento quirúrgico inicial son indicador de enfermedad residual o recurrente.
Objetivo: Presentar los resultados preliminares de un estudio prospectivo realizado para valorar la utilidad diagnóstica de la gammagrafía con Tc-99m DMSA (V), un radiofármaco FFT, frente a la de otros
radiofármacos utilizados habitualmente (18-FDG e In-111-Octreótido)
en el seguimiento de CMT con cifras de calcitonina elevadas.
Material y métodos: Se incluyen 13 pacientes (9 mujeres y 4 varones), con edades comprendidas entre 41 y 67 años (media de edad:
51,54), con diagnóstico histológico de CMT (5 esporádicos y 8 MEN
2A). Se realiza 18-FDG-PET/CT a todos los pacientes según protocolo
habitual y a 10 de ellos estudio gammagráfico planar, rastreo corporal total y SPECT-CT con In-111-Octreótido. A 10 de los 13 pacientes
estudiados se les realiza estudio gammagráfico planar, rastreo corporal total y estudio SPECT-CT a las 2 horas de la administración de
137 MBq de Tc-99m DMSA (V).
Resultados: Ver tabla.
18
FDG-PET/CT
111
In-Octreotido
DMSA
(V)
Calcitonina
(pg/ml)
CEA
(ng/ml)
1
–
–
+
609
2
–
–
–
210
3
–
–
+
318
4
+/–
–
+
238
4,6
5
–
+/–
+
404
7
6
–
–
7
–
8
+
–
9
–
–
–
10
+
11
–
12
–
13
–
51,3
32,1
300
–
269
23.000
297,4
5,3
+
117
+
421
–
3.630
–
422
S. Valle Rodríguez-Navas, A. Serena Puig, A.M. Álvarez Páez,
S. Martínez Bernárdez, F.J. Loira Bamio, J.L. Pou Ucha,
J. Barandela Salgado, L. Campos Villarino, M. Serrano Pérez
e I. Vale Gonsalves
Hospital do Meixoeiro (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar los factores que afectan al resultado del tratamiento del hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow con
I 131.
Material y métodos: Se revisan las historias clínicas de pacientes
diagnosticados de enfermedad de Graves-Basedow que recibieron el
primer tratamiento con I 131 entre 1998 y 2002 en nuestro Servicio. Se
utilizaron dosis fijas ponderadas de I 131 en rango 222-444 mBq ajustadas por las variables edad, tiempo de evolución, tamaño del bocio,
severidad de los síntomas y existencia de factores de riesgo. Se tabulan dichas variables, así como el número de brotes, dosis de antitiroideos previa, necesidad de nuevo tratamiento con I 131 y cantidad total
administrada, dosis de tiroxina sustitutiva posterior e intervalo transcurrido tras cada tratamiento hasta el control del hipertiroidismo. Se
ha aplicado la distribución t de Student para la comparación de las
medias de las variables estudiadas. Citar que se cuantifica el tamaño
del bocio de 0 a 3.
Resultados: En dicho período se trataron 29 pacientes con I 131 por
hipertiroidismo autoinmune. En 19 casos (M1) se consiguió el control
del cuadro con una sola dosis de I 131 entre 222 y 444 MBq. En 9 casos
(M2) se requirieron dos dosis para la resolución, administrando en
total entre 444 y 1110 MBq. Hubo 1 caso que precisó la realización de
tiroidectomía por presentar agravamiento de la oftalmopatía tras la
primera dosis de I 131 y no se ha incluido en ninguna de las dos muestras. Se encontraron diferencias significativas en el tamaño del bocio
(M1: media = 0,68. M2: media = 2,44) con p < 0,001; dosis sustitutiva
de tiroxina requerida (M1: media = 81,02 mg. M2: media = 118,25 mg)
con p < 0,05; y en el intervalo transcurrido hasta el control del hipertiroidismo tras la dosis efectiva (M1: media = 20,51 meses. M2: media
= 1,05 meses) con p < 0,01. No hubo diferencias en el resto de las
variables estudiadas.
Conclusiones: El 96,4 % de los pacientes tratados con I 131 quedaron
hipotiroideos y el 3,6 % eutiroideos. Los pacientes que requirieron dos
dosis de I 131 presentaban un bocio mayor, el intervalo hasta el control
desde la dosis efectiva fue menor y precisaron una dosis mayor de
tiroxina sustitutiva en comparación con los que recibieron una sola
dosis.
P-97. RASTREO CON 123I EN EL CÁNCER DIFERENCIADO
DE TIROIDES
284
+
P-96. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO
POR ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW CON I131
A.C. Orozco Molano 1, I. Casáns Tormo 1, R. Lorente Calvo 2,
J.R. Báez 1 y M. Esteban Poveda 1
Hospital Clínico Universitario. Valencia (Medicina Nuclear). 2Hospital
Clínico Universitario. Valencia (Endocrinología).
1
107,8
23
Conclusiones: 1. En nuestra serie no encontramos relación entre los
niveles de calcitonina séricos y los hallazgos del 18-FDG-PET/CT,
In-111-Octreótido y Tc-99m DMSA (V). 2. Creemos que, aunque no
existe una técnica de imagen única para el diagnóstico fiable de recidiva/metastásis del CMT con cifras de calcitonina elevada y es necesaria la combinación de distintas pruebas de imagen, el Tc-99m
DMSA (V) parece ofrecer una mayor sensibilidad diagnóstica y
pudiera mostrarse como una de las técnicas de elección para el seguimiento y detección de enfermedad oculta de CMT tras cirugía, de
confirmarse estos resultados en el futuro.
Objetivo: El 123I presenta características energéticas y dosimétricas
ventajosas en comparación con el clásico 131I. El objetivo ha sido
valorar nuestra experiencia en la utilización del 123I para realizar los
rastreos en el cáncer diferenciado de tiroides.
Material y métodos: Se analizan 30 rastreos sucesivos con 123I en
23 pacientes (22 mujeres), con edades entre 27 y 81 años (51 ± 19),
con cáncer diferenciado de tiroides (papilar 15/23 (65 %). Nueve fueron estudios iniciales tras la tiroidectomía, antes del tratamiento
ablativo con 131I (T131I), 8 estudios de seguimiento al año del T131I
y 13 se realizaron en el curso del seguimiento posterior.
Resultados: La actividad administrada de 123I osciló entre 5,2 y 9,5 mCi
(7,8 ± 0,9), obteniendo a las 24h imágenes de cuerpo entero, así como
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69
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
SPECT en 6 casos. Se realizaron 3 estudios tras suspensión del tratamiento hormonal y en el resto se utilizó estímulo con TSHrh, alcanzando cifras de TSH de 44,7 a 949,5, con valores medios
respectivamente de 107,6 ± 61,1 y 170,0 ± 189,1 mU/ml (NS). Siete rastreos mostraron actividad correspondiente al resto de tejido tiroideo
post-tiroidectomía, 14 únicamente áreas de actividad fisiológica,
4 captación en adenopatías cervicales, un paciente presentó metástasis mediastínicas, otro pulmonares y en otro con metástasis óseas y
pulmonares se han realizado tres rastreos de evaluación a lo largo del
T131I, con excelente respuesta al mismo. En 6 casos se obtuvo SPECT,
que contribuyó a resolver dudas diagnósticas. Las cifras de tiroglobulina (TG) se correlacionaron en general con los hallazgos del rastreo
123
I. Los valores oscilaron entre 0 y 167 ng/dl, si bien 4 de los pacientes
con cifras de 0-0,1, tenían anticuerpos anti-TG aumentados. Dos de los
pacientes con metástasis presentaron TG superior al límite.
Conclusiones: Tras nuestra experiencia en 30 rastreos con 123I en
pacientes con cáncer diferenciado de tiroides, consideramos que las
principales ventajas sobre el 131I son la menor irradiación del paciente
y la mayor calidad técnica de las imágenes, permitiéndonos obtener
también en caso necesario SPECT, que mejoró significativamente el
diagnóstico, así como evitar la posible disminución de la capacidad
de captación de la dosis terapéutica de 131I tras una dosis diagnóstica
de 131I.
P-98. SELECCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS EN SOSPECHA
DE COLECISTITIS AGUDA MEDIANTE GAMMAGRAFÍA
HEPATOBILIAR CON 99mTC-BR-IDA
F.R. Maza Muret 1, J.A. Vallejo Casas 1, F.J. Hidalgo Ramos 1,
E. Jiménez Gómez 2 y J.M. Latre Romero 1
1
Hospital Reina Sofía. Córdoba (UGC Medicina Nuclear). 2Hospital
Reina Sofía. Córdoba (Radiodiagnóstico).
Introducción: La sospecha clínica de colecistitis aguda es frecuente
en los Servicios de urgencias. Especialmente en pacientes con riesgo
quirúrgico (edad avanzada, comorbilidad, etc.) se necesita confirmación rápida del diagnóstico, con la finalidad de disminuir en lo posible el ingreso en observación. Junto con la exploración clínica,
bioquímica y ecografía, la gammagrafía hepatobiliar con 99mTc-Br-IDA
puede ser una alternativa para la valoración de estos pacientes.
Material y métodos: Incluimos pacientes con sospecha clínica de con
colecistitis aguda y riesgo quirúrgico elevado, evaluados en el Servicio de urgencias de nuestro hospital. Se les realizó analítica convencional, ecografía abdominal y gammagrafía hepatobiliar con 99m
Tc-Br-IDA (Estudio dinámico inicial 150 imágenes/2″, y posteriormente 48 imágenes/150″). En algunos casos adquirimos imágenes
tardías estáticas). Cuando fue necesario se inyectó cloruro mórfico
I.V. (0,04 mg/kg), en aquellos pacientes en los que a los 309 no se
visualizaba la vesícula biliar. La ausencia de actividad en la vesícula
biliar tras estímulo con morfina, se interpretó como obstrucción del
conducto cístico. La posterior evaluación y decisión terapéutica fue
tomada por el equipo quirúrgico.
Resultados: Estudiamos 91 pacientes (período de estudio: junio 1999
a diciembre 2009), con una edad media de 69,7 años (rango 24-94).
En 52 casos se estableció el diagnóstico de colecistitis aguda. La ecografía fue positiva para colecistitis aguda en 23 pacientes, dudosa en
20 y negativa en 9. La gammagrafía con 99mTc-Br-IDA resultó positiva
en 35 pacientes, negativa en 11, dudosa en 2 y en 4 casos mostró
patrón gammagráfico de colecistitis crónica. La sensibilidad (S) de la
ecografía fue de 0,442; especificidad (E) muy baja (condicionada por
el alto número de diagnósticos dudosos). Un valor predictivo positivo
(VPP) de 0,511. La gammagrafía con 99m Tc-Br-IDA, mostró una S de
0,711; E 0,769; VPP 0,88 y VPN 0,76. Mediante análisis de regresión
logística multivariante, solamente el resultado positivo de la gammagrafía se incluye en el modelo (OR: 0,63).
Conclusiones: La gammagrafía hepatobiliar con 99mTc-Br-IDA más estímulo mórfico presenta parámetros de rentabilidad diagnóstica
superiores a la ecografía abdominal en la selección de pacientes con
riesgo quirúrgico y sospecha clínica de colecistitis aguda.
P-99. UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA DE TRANSITO ESOFÁGICO
EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON ACALASIA
A.M. Álvarez Páez 1, A. Serena Puig 1, L. Campos Villarino 1,
J. Barandela Salgado 1, M.L. de Castro 2, F.J. Loira Bamio 1,
J.L. Pou Ucha 1 y S. Valle Rodríguez-Navas 1
1
Hospital do Meixoeiro (Medicina Nuclear). 2Hospital do Meixoeiro
(Digestivo).
Objetivo: Evaluar la utilidad de la Gammagrafía de Transito Esofágico
en el seguimiento de los pacientes diagnosticados de acalasia primaria y sometidos a diferentes procedimientos terapéuticos, comparándola con la clínica y los resultados de otros métodos diagnósticos.
Material y métodos: Revisión de 126 gammagrafías de transito esofágico realizadas en 42 pacientes diagnosticados de acalasia tratados
secuencialmente con toxina botulínica y/o dilatación neumática y/o
esofagotomía de Heller. El procedimiento gammagráfico incluye la
deglución de un bolo con la dosis de 1 mCi (37 MBq) de 99mTc-DTPA
diluido en 10 ml de agua, con posteriores degluciones secas, adquiriendo dos fases de imágenes dinámicas y evaluando el tiempo del
tránsito esofágico, lugar y los índices cuantitativos de retención
del radiofármaco sobre el esófago global a los 30 segundos, 2, 5 y
10 minutos. Se clasificaron los pacientes según la respuesta clínica a
los procedimientos terapéuticos, en base a una escala semicuantitativa de síntomas (disfagia, regurgitación y dolor torácico). En cada
grupo, se compararon los datos gammagráficos con los otros métodos diagnósticos (manometría, esofagograma y endoscopia digestiva).
Resultados: Grupo 1: Pacientes con buena respuesta clínica final
(n = 34). Grupo 2: Pacientes con mala respuesta clínica final (n = 8).
Se estableció por curvas de ROC el punto de corte de mejoría. En la
gammagrafía se consideró una disminución mínima del 35 % de la
retención del radiotrazador respecto al basal (IC95 %, Sensibilidad
75 % y Especificidad 71 %). En la manometría se consideró una reducción de la presión del EEI del 30 % respecto al basal (IC95 %, Sensibilidad 63 % y Especificidad 68 %). Utilizando estos dinteles de respuesta,
se ha encontrado una asociación significativa de la evolución con la
manometría (p 0,066) y con la gammagrafía (p 0,046).
Variables
Pre Tto
Post Tto
Grupo 1
Síntomas
P EEI
Retención GG: –30 s
–2 min
–5 min
–10 min
Síntomas
P EEI
Retención GG: –30 s
–2 min
–5 min
–10 min
Grupo 2
U*
Media Desv. Tip.
Media Desv. Tip.
4,4
25,44
77,3
68,3
57,1
49,1
0,5
14,59
41,02
36,2
26,3
21,9
4,3
20,9
80,14
81,5
78,4
66,7
3,4
15,4
78,86
70,7
67,4
63,9
1,34
10,3
31,2
32,1
34,6
35,5
0,50
7,2
35,2
30,7
29,1
26,0
1,32
8,5
33,9
37,01
37,2
40,07
1,3
6,4
32,9
36,7
39,3
40,7
NS
NS
NS
NS
NS
NS
< 0,05*
NS
< 0,05*
< 0,05*
< 0,05*
< 0,05*
Conclusiones: En ambos grupos, se observó una adecuada correlación diagnóstica por parte de la manometría y la gammagrafía de
transito esofágico, con un mayor rendimiento en este último estudio.
Se establecieron los puntos de corte de mejoría tanto para la gammagrafía como para la manometría. La gammagrafía de tránsito esofágico es una prueba poco invasiva, con posibilidad de cuantificar la
retención esofágica en la acalasia.
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70
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-100. DIFERENCIAS CLÍNICO-BIOLÓGICAS ENTRE CARCINOMAS
MAMARIOS RE+RP+ Y RE+RP–
M. Pombo Pasín 1, M. Garrido Pumar 1, A.B. Ciobotaru 1,
A. Sánchez Salmón 1, P. Arce Calisaya 1, J.I. Arias Pérez 2
y A. Ruibal Morell 1
1
Hospital Clínico Universitario (Medicina Nuclear). 2Hospital Monte
del Naranco. Oviedo (Cirugía General).
La incidencia de los carcinomas mamarios receptor de estrógenos
(RE) positivos y receptor de progesterona (RP) negativos se ha incrementado en los últimos años y constituyen un subgrupo sujeto a
controversias motivadas por su posible peor comportamiento y evolución. Con objeto de analizar las posibles diferencias clínico-biológicas, hemos determinado en 166 carcinomas ductales infiltrantes de
mama RE+RP+ y 92 RE+RP–, las concentraciones citosólicas de pS2,
catepsina D y activador del plasminógeno tipo tisular (t-AP), así como
las del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y oncogén erbB2 en las membranas celulares. También se tuvo presente la
edad, tamaño, afectación ganglionar, metástasis a distancia, grado
histológico, ploidía y fase de síntesis celular. Los dinteles de positividad para ambos receptores esteroideos fueron 10 fmol/mg prot. Los
carcinomas RE+RP+ mostraron, en relación a los RE+RP–, una menor
edad (i: 33-88; mediana 62 vs i: 43-85; mediana 66 años; p: 0,027)
y mayores concentraciones de catepsina D (i: 20-1145, mediana
46,5 vs i: 20-177; 41,5 pmol/mg prot.; p: 0,055) y de t-AP (i: 0,1-54;
mediana 5,2 vs i: 0,1-122,4; 3,9 ng/mg prot.; p: 0,092). No se constataron diferencias significativas en el resto de parámetros analizados.
Pudimos seguir a 154 mujeres durante un período de tiempo comprendido entre 1 y 185 meses (59,7 ± 42,0; mediana 47 meses), sin
observarse diferencias estadísticamente significativas en el número
de recidivas (9/99 RE+RP+ vs 6/55 RE+RP–) y muertes por el tumor
(3/97 RE+RP+ vs 3/53 RE+RP–). Nuestros resultados nos inducen a las
siguientes consideraciones: 1. los carcinomas RE+RP– se asocian con
una mayor edad de presentación; 2. no hemos comprobado que se
asocien con un peor comportamiento y evolución; 3. las mayores
concentraciones de catepsina D y t-AP en los tumores RE+RP+ posiblemente sean el reflejo de una mayor hormonodependencia.
P-101. RADIOINMUNOANÁLISIS DE AMPC EN VENTRÍCULO
MIOCÁRDICO DE RATA TRAS ACTIVACIÓN DE RECEPTORES
b2-ADRENÉRGICOS EN PRESENCIA O NO DE FOSFODIESTERASAS
S. Medín Aguerre 1, C. González Muñoz 2, T. Fuente Jiménez 1
y J. Hernández Cascales 2
1
2
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia (Radiofarmacia).
Universidad de Murcia (Departamento de Farmacología).
Introducción: El sistema nervioso simpático es un importante regulador de la función cardíaca mediante la activación de receptores
b-adrenérgicos (R-bA) que aumentan la producción de AMPc. Éste es
hidrolizado por enzimas fosfodiesterasas de nucleótidos cíclicos (FDE),
principalmente FDE3 y FDE4. Los receptores b2-A son importantes funcionalmente pero sus efectos sobre concentraciones titulares de AMPc
y su regulación por estas FDEs todavía no está establecida.
Objetivo: Estudiar la regulación de AMPc en miocardio ventricular,
derecho (VD) e izquierdo (VI) de rata, mediante la acción simultánea
de R-b2A y FDE3-FDE4.
Material y métodos: Se determinó la concentración de AMPc en
muestras de VD y VI procedentes de ratas Sprague-Dawley
(250-300 g) tras incubación con salbutamol + CGP20712A (estímulo
b2A), en ausencia y presencia de inhibidores selectivos de fosfodiesterasas 3 (cilostamida 0,1 mM) y 4 (rolipram 1 mM). El AMPc se midió
por radioinmunoanálisis con anticuerpo monoclonal en fase sólida
(Inmunotech, Francia), sobre extractos de muestra ventricular, desintegrada en ácido perclórico 1.1 N.
Resultados: No se observaron diferencias significativas en los niveles
basales de AMPc entre Vi y Vd (460 ± 47 vs 420 ± 19, p > 0,05). La
inhibición de FDE3 incrementa los niveles de AMPc en ambos ventrículos (420 ± 19 vs 525 ± 48 p < 0,05 en VD y 460 ± 47 vs 541 ± 14,
p < 0,05 en VI). También la inhibición de FDE4 aumenta dichos niveles tanto en VD (420 ± 19 vs 588 ± 30 p < 0,05) como en VI (460 ± 47 vs
576 ± 62 p > 0,05). Por el contrario, el estímulo de R-b2A no incrementó significativamente las concentraciones de AMPc en ninguno
de los dos ventrículos, ni en ausencia ni en presencia de inhibidores
de FDE3 y FDE4.
Conclusiones: Tanto la inhibición de FDE3 como de FDE4 incrementan los niveles de AMPc en ambos ventrículos. Sin embargo, la activación de R-b2A no produce aumentos significativos de AMP en estos
tejidos independientemente de que ambas FDEs estén o no inhibidas.
Dado que esta inhibición potencia los efectos inotrópicos mediados
por R-b2A, debería acompañarse de un incremento de AMPc. Su no
detección por métodos convencionales puede deberse a un aumento
en compartimentos intracelulares.
P-102. VALORACIÓN DE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA
EN PACIENTES CON HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
P. García-Talavera San Miguel 1, M.E. Martín Gómez 2,
C. González Sánchez 3, J.I. García Arroyo 2, A. Gómez Alonso 3
y J.R. García-Talavera Fernández 2
Hospital Clínico de Valladolid (Medicina Nuclear). 2Hospital
Universitario de Salamanca (Medicina Nuclear). 3Hospital Universitario
de Salamanca (Cirugía).
1
Objetivo: En este trabajo pretendemos estudiar la afectación de la
masa ósea en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTp) y
su posible recuperación después de la cirugía.
Material y métodos: Incluimos 70 pacientes con diagnóstico de
HPTp, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario de Salamanca. Se les realizó una densitometría ósea (Hologic QDR 4500) antes y después de la cirugía, registrándose valores de
cadera derecha total y de columna lumbar L1-L4. Al mismo tiempo,
se recogieron cifras plasmáticas de calcio y PTHi. Para comparación
de valores de densidad mineral ósea (BMD) hemos utilizado el test
de Wilcoxon para muestras relacionadas. El programa estadístico
empleado para analizar los resultados fue el Spss, versión 15.0.
Resultados: La edad media de los pacientes es de 57,8 ± 12.9 años. La
distribución por sexos, de 58 mujeres y 12 hombres. En la cirugía se
encontraron 4 carcinomas, 6 enfermedades multiglandulares, y
60 adenomas. El calcio y PTHi previos a la intervención son de
11,49 ± 0,98 mg/dl y 272,69 ± 295,11 pg/ml, respectivamente. Y los
valores de calcio y PTHi post-cirugía, de 8,92 ± 1,12 mg/dl, y
59,96 ± 58,35 pg/ml. El valor medio prequirúrgico de T-score de cadera
es de –1,83 ± 1,13, y de columna –2,41 ± 1,28, existiendo diferencias
estadísticamente significativas entre ambos (Z = –4,12; p = 0,000). Al
comparar los valores T-score previos a la intervención con los posteriores a ésta, encontramos diferencias estadísticamente significativas,
tanto en los datos de columna (Z = –4,11; p = 0,000) como en los de
cadera (Z = –4,03; p = 0,000). Antes de la intervención quirúrgica, el
43 % de los pacientes tenía, en columna, osteoporosis, el 41 % osteopenia y el 16 % valores normales. En cadera, el 33 % tenía osteoporosis, el
39 % osteopenia y el 27 % estaban dentro de la normalidad. Tras la
intervención, en columna, el 29 % tiene osteoporosis, y el 54 % osteopenia. Y en cadera, el 9 % tiene osteoporosis, y el 54 % osteopenia.
Conclusiones: Hemos observado pérdida de masa ósea en pacientes
con hiperparatiroidismo primario, con expresión en columna lumbar
(84 % de los casos), y cadera (72 %). También hemos comprobado una
recuperación significativa de densidad mineral ósea tras la intervención quirúrgica.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Terapia
Viernes, 18 de junio de 2010, 16:00-17:00 h
Sala: C
P-103. RESPUESTA AL TRATAMIENTO DEL DOLOR ÓSEO
METASTÁTICO CON SM 153-EDTMP
S. de la Torre Fernández, R. Menéndez Alonso,
B. Fernández Llana y F.M. González García
Hospital Universitario Central de Asturias (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar seguridad y eficacia del tratamiento con
Sm153-EDTMP en pacientes con dolor óseo metastático sin respuesta
a tratamiento analgésico convencional.
Material y métodos: Estudio retrospectivo (2008-2009) en 20 pacientes (19 hombres y 1 mujer) con metástasis osteoblásticas de diferentes neoplasias (19 de próstata con un caso asociado a cáncer vesical
y otro a cáncer de pulmón; 1 de pulmón) evaluando respuesta a tratamiento con 1 mCi/kg de Sm153-EDTMP. La eficacia del tratamiento
se valoró mediante cuestionarios sobre grado de dolor y analgesia,
índice de Karnofsky y toxicidad hematológica; clasificando la respuesta en eficaz y no eficaz.
Resultados: El efecto adverso transitorio fue descenso plaquetario, de
leucocitos y cifra de hemoglobina, normalizándose en 8 semanas. En
3 casos (15 %) hubo variaciones significativas a las 3-4 semanas postratamiento, sin previa radioterapia y/o quimioterapia. En 8 casos (40 %)
con radioterapia y/o quimioterapia previa, se obtuvo respuesta en el
50 %. El cuestionario clasificó como respuesta eficaz 12 tratamientos
(60 %) de pacientes con cáncer de próstata (1 asociado a cáncer vesical)
y no eficaz en 8 tratamientos (40 %). Hubo 10 respuestas eficaces (50 %)
y 5 no eficaces (25 %) en pacientes con metástasis diseminadas, 1 eficaz (5 %) y 1 no eficaz (5 %) en patrón superscan; y 1 eficaz (5 %) y 2 no
eficaces (10 %) con enfermedad localizada. La duración media del efecto
analgésico fue 1 mes. La sobrevida media fueron 2 meses.
Conclusiones: La terapia paliativa del dolor óseo metastático con
Sm153-EDTMP permitió alivio del dolor y mejora de calidad de vida,
con respuesta eficaz en 12 casos (60 %). La respuesta fue mejor en
pacientes con carcinoma de próstata y enfermedad diseminada; sin
alcanzar significación estadística debido probablemente al reducido
número de pacientes. La toxicidad hematológica fue limitada y reversible, salvo en los casos con variaciones significativas, requiriendo
transfusiones sanguíneas. El tratamiento previo con radioterapia y
quimioterapia no afectó a las tasas de mielotoxicidad ni influyo en la
respuesta al Sm153. Las segundas dosis (2 casos) fueron seguras y
eficaces (1 caso), siendo buena opción en casos con respuesta a dosis
previas y hemograma adecuado.
P-104. EFECTOS DE LA TERAPIA CON I131 EN LA ENFERMEDAD
DE GRAVES BASEDOW
S. de la Torre Fernández, B. Fernández Llana, R. Menéndez Alonso,
E. García Lucero, N. Zeidan Ramón y F.M. González García
Hospital Universitario Central de Asturias (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la eficacia de diferentes dosis de I131 para normalizar la función tiroidea en la enfermedad de Graves Basedow.
Material y métodos: Estudio retrospectivo (2005 y 2006) en 63 pacientes (50 mujeres y 13 hombres, con una edad media de 55 años) con
enfermedad de Graves tratados con diferentes dosis de I131. Todos los
pacientes recibieron previamente tratamiento con antitiroideos, las
dosis de I131 administrado estuvieron comprendidas entre
111-592 MBq, clasificadas como dosis baja, media y alta. La eficacia del
tratamiento se relacionó con la gravedad de la enfermedad, la morfología y el tamaño glandular según criterios gammagráfico; y el
tiempo de evolución de la enfermedad. Se consideró éxito terapéutico a la eliminación del hipertiroidismo.
71
Resultados: 14 pacientes quedaron eutiroideos, 39 hipotiroideos y
10 con recurrencia del hipertiroidismo. De los pacientes que quedaron eutiroideos e hipotiroideos, un 67 % fueron controlados con una
dosis. El tiempo de evolución de la enfermedad y el tamaño glandular
influyeron en el resultado final, y encontramos una cierta tendencia
al hipotiroidismo en los pacientes tratados previamente con cirugía.
Conclusiones: El I131 en dosis altas es eficaz para el tratamiento del
hipertiroidismo de Graves Basedow. El tiempo de evolución de la
enfermedad influyó en el resultado final, no encontrando relación
entre la edad, tratamientos previos con antitiroideos y la gravedad de
la enfermedad.
P-105. TERAPIA DE CONSOLIDACIÓN EN PRIMERA LÍNEA
CON (90Y) IBRITUMOMAB TIUXETAM (ZEVALIN®)
EN PACIENTES CON LINFOMA FOLICULAR. RESULTADOS
INICIALES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
M.V. Añaños Giménez, P. Navarro Beltrán, L. de la Cueva Barrao,
T. Baringo Fuentes, E. Arroyo Palomera, P. Lievano Segundo,
M. González Escalante, M.J. Sangros Sahún y D. Abos Olivares
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Medicina Nuclear).
Objetivo: Tras la reciente aprobación en la Unión Europea de la terapia de consolidación con Zevalin® (90Y)-Ibritumomab Tiuxetan, en
pacientes en la primera remisión de linfoma folicular en estadio
avanzado, presentamos los resultados preliminares en un grupo de
12 pacientes tratados siguiendo un mismo protocolo clínico.
Pacientes y métodos: Analizamos retrospectivamente los resultados
obtenidos en 12 pacientes con linfoma folicular CD20+, en estadio III
o IV, tratados en nuestro hospital con 90Y Ibritumomab Tiuxetan
desde junio 2008 hasta junio 2009. Todos los pacientes habían recibido un tratamiento previo de inducción con ciclos cortos de R-CHOP,
con respuesta parcial o completa al mismo. Evaluamos la eficacia del
tratamiento de consolidación con Zevalin® en función de los parámetros de respuesta: Respuesta global (RG), Respuesta Parcial (RP) y
Respuesta completa (RC), así como el perfil de seguridad del esquema
de tratamiento.
Resultados: La tasa de respuesta global al régimen de tratamiento
completo fue del 100 %. La tasa de respuesta completa fue del 91.7 %
y sólo un paciente presentó respuesta parcial. La consolidación con
Zevalin® logró una tasa de conversión de RP a RC del 75 %. La terapia
con 90Y ibritumomab tiuxetan mejoró sustancialmente la tasa de RC
tras el tratamiento inicial clásico (del 66 % al 91,7 %) y sólo un paciente
permaneció en RP. Los efectos adversos después del tratamiento con
Zevalin®, fueron únicamente hematológicos y de carácter transitorio;
ningún paciente interrumpió el tratamiento a causa de un evento
adverso. Destaca la existencia pacientes que no desarrollaron toxicidad hematológica; 6 pacientes (50 %) no presentaron anemia y 4
(33 %) no tuvieron trombocitopenia.
Conclusiones: La terapia de consolidación en primera línea con 90-Y
Ibritumomab Tiuxetam (Zevalin®), mejora notablemente la calidad de la
respuesta al tratamiento inicial de inducción en pacientes con linfoma
folicular, con una toxicidad hematológica transitoria y manejable.
P-106. TRATAMIENTO DEL BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
CON RADIOIODO: INFLUENCIA DEL PERFIL TIROIDEO
M.V. Añaños Giménez 1, D. Boj Carceller 2, P. Lievano Segundo 1,
L. de la Cueva Barrao 1, P. Navarro Beltrán 1, T. Baringo Fuentes 1,
E. Arroyo Palomera 1, M. González Escalante 1 y D. Abos Olivares 1
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Endocrinología).
1
2
Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento con iodo radiactivo y la
incidencia de hipotiroidismo tras el mismo en pacientes con hiperti-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
roidismo subclínico e hipertiroidismo clínico asociado a Bocio Multinodular Tóxico (BMNT).
Método: Estudio retrospectivo de 69 pacientes consecutivos con
BMNT tratados con 131I (dosis fija de 15,77 mCi) durante el año 2008,
con un seguimiento de 6 meses. Los pacientes fueron clasificados en
dos grupos: hipertiroidismo subclínico e hipertiroidismo clínico.
Comparamos la tasa de curación (eutiroidismo o hipotiroidismo) y la
incidencia de hipotiroidismo.
Resultados: A los 6 meses del tratamiento, el 79,7 % de los pacientes
estaban curados. El 69,23 % de los pacientes con hipertiroidismo clínico y el 77 % de los pacientes con hipertiroidismo subclínico alcanzaron el éxito (p = 0,16). La incidencia global de hipotiroidismo fue de
15,9 %; 23 % entre los que presentaban hipertiroidismo clínico y 14,3 %
entre los hipertiroidismos subclínicos (p = 0,29). No se encontraron
diferencias estadísticamente significativas al analizar los resultados
según el grado de supresión de TSH, aunque los pacientes con valores
más bajos se asemejaban a los pacientes con hipertiroidismo clínico.
Siete pacientes presentaron anticuerpos antitiroideos positivos; la
incidencia de hipotiroidismo fue estadísticamente superior en ellos
(57,14 % vs 11,3 %, p = 0,028). La prevalencia de arritmias cardíacas fue
4 veces mayor en el grupo de hipertiroidismo clínico. El tratamiento
previo con metimazol no afectó a los resultados.
Conclusiones: Una dosis única fija de 131I es altamente efectiva y
segura para el control del hipertiroidismo clínico y subclínico asociado al BMNT. Los pacientes con anticuerpos antitiroideos tienen un
elevado riesgo de desarrollar hipotiroidismo postiodo.
P-107. UTILIDAD DEL 90Y-IBRITUMOMAB TIUXETAN (ZEVALIN®)
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON LINFOMA
NO HODGKIN. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA
C. Ramos Font, A.C. Rebollo Aguirre, A. Santiago Chinchilla,
H. Palacios Gerona, A. Rodríguez Fernández, R. Sánchez Sánchez,
M.M. Navarro-Pelayo Laínez, M. Caballero Moreno,
A. Romero Tabares y J.M. Llamas Elvira
Hospital Virgen de las Nieves. Granada (Medicina Nuclear).
Introducción: El 90Y-Ibritumomab tiuxetan es una innovación terapéutica en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin (LNH) que
expresen receptores CD20 que basa su efectividad terapéutica en el
efecto cruzado de radiación emitida por el radioisótopo ligando y
citotóxico del anticuerpo monoclonal.
Objetivo: Evaluar la utilidad del 90Y-Ibritumomab tiuxetan en el tratamiento de pacientes con LNH, en términos de utilidad clínica y
calidad de vida, comparado con el tratamiento convencional, a partir
de la literatura científica disponible. Se persigue la identificación de
ensayos clínicos en fase III.
Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. La calidad de la evidencia científica se analizó con escalas específicas (SIGN
y por el CASPe).
Resultados: La búsqueda mostró 76 ensayos clínicos (sólo 3 han finalizado) y 119 publicaciones. Se analizan tres artículos de ensayos en
fase III, que consideran dos situaciones clínicas. El 90Y-Ibritumomab
tiuxetan como tratamiento de pacientes refractarios a tratamiento
mostró una tasa global de respuesta del 80 % frente al 56 % al tratamiento con rituximab, siendo el subtipo linfoma folicular el más sensible. La media de la duración de la respuesta de pacientes tratados
con 90Y-Ibritumomab tiuxetan fue de 23,3 meses y de 10,9 meses
para el grupo control. Cuando se utiliza como tratamiento de consolidación la Supervivencia Libre de Progresión en el grupo de tratamiento de consolidación con 90Y-Ibritumomab tiuxetan fue de
36,5 meses frente a los 13,3 meses del grupo control (abstención
terapéutica). El 77 % de respuestas parciales al tratamiento de inducción se convirtieron en respuestas completas tras la terapia de consolidación vs 17,5 % del grupo control (tasa final de RC tras
consolidación 87,4 % vs 53,3 % del brazo control).
Conclusiones: Existe un escaso número de publicaciones que analicen el uso de 90Y-Ibritumomab tiuxetan frente otros tratamientos,
pese a lo cual la EMEA ha aprobado las dos indicaciones analizadas
(tratamiento de LNH CD20+ refractarios a tratamiento y como terapia
de consolidación tras primera línea). Su uso aumenta la tasa de respuesta y el tiempo libre de enfermedad, con una sola dosis, comparado con el rituximab o la abstención terapéutica tanto en pacientes
quimioresistentes como en terapia de consolidación.
P-108. VALORACIÓN DE LA SINOVIORTESIS RADIOISOTÓPICA
EN LA PATOLOGÍA ARTICULAR INFLAMATORIA CRÓNICA
C. Paniagua Correa, M.A. Balsa Bretón, M.P. García Alonso,
A. Mariana Monguía, S.I. Vásquez Tineo, A. Mendoza Paulini,
A. Ortega Valle, L. Castillejo Rodríguez, F.J. Penín González
y C. Pey Illera
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Introducción: La sinoviortesis radioisotópica (SR) consiste en la
inyección intraarticular de radionucleidos emisores beta que irradian
la sinovial con el objetivo de destruirla selectivamente, en pacientes
con artropatías crónicas que no responden a otros tratamientos locales o sistémicos.
Objetivo: Valorar la utilidad de la SR en el tratamiento de diversas
artropatías inflamatorias crónicas y en sinovitis villonodular.
Material y métodos: Entre octubre/96 y octubre/09, se remiten a
nuestro servicio para la realización de SR, a 63 pacientes (35 mujeres
y 28 hombres), con una edad media de 46,6 años (21-84) con patología articular inflamatoria crónica (19 artritis reumatoides, 2 reumatismos palindrómicos, 13 espondiloartropatías inflamatorias
seronegativas, 1 artropatía crónica juvenil, 11 espondiloartropatías
seronegativas indiferenciadas, de las cuales 9 son oligoartritis,
6 monoartritis crónicas, y 11 sinovitis villonodulares) por falta de
respuesta a diferentes terapias. Se practican 71 SR (63 rodillas, 5 tobillos, 2 codos y 1 muñeca), administrando el radionucleido indicado
para cada tipo de articulación, según el procedimiento habitual.
Resultados: Se valora la respuesta post-sinoviortesis, desde el punto
de vista clínico, de forma inicial (6-8 semanas) y de forma tardía
(6-12 meses). En el 66,19 % de pacientes existe una respuesta favorable precozmente, siendo éste porcentaje del 53,52 % de forma tardía.
Durante el 2.º año de evolución seguimos a 66 de las 71 SR realizadas,
en 34 casos (47,88 %) la evolución clínica es buena, y en 32 es desfavorable. De éstos se realiza una 2.ª sinoviortesis sobre 14 articulaciones,
resultando favorable en 5 casos; 7 se intervienen quirúrgicamente; y
en 11 casos se mantiene una actitud expectante. No parecer observarse relación entre el resultado de la técnica y la enfermedad de
base del paciente, excepto en las sinovitis villonodulares, en las que
7/11 (63,63 %) presentaron evolución adecuada incluso tras superar
los 2 años de seguimiento.
Conclusiones: La sinoviortesis radioisotópica es una técnica útil para
el tratamiento local de las patologías articulares crónicas que no responden a la terapia sistémica o local. Observamos mayor éxito de la
técnica en sinovitis villonodulares con mejor evolución a largo plazo.
P-109. ABLACIÓN DE RESTOS TIROIDEOS CON TSH
RECOMBINANTE EN EL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
J. Santamaría Sandi 1, J. Genollá Subirats 2, M.D. Moure Rodríguez 1,
V. Llorens Abando 2, T. Ruiz de Asúa Arteche 1, E. Rodeño Ortiz
de Zárate 2, T. Rodríguez Inchausti 2, S. Gaztambide Sáenz 1,
I. Fernández Tercero 2 y J.C. Fombellida Cortázar 2
Hospital de Cruces. Vizcaya (Endocrinología). 2Hospital de Cruces.
Vizcaya (Medicina Nuclear).
1
Introducción y objetivo: La ablación de restos tiroideos con 131I tras
la tiroidectomía total, en el Cáncer Diferenciado de Tiroides (CDT),
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73
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
requiere unos niveles elevados de TSH. Clásicamente se ha inducido
un hipotiroidismo, no instaurando tratamiento sustitutivo con T4 tras
la tiroidectomía. Últimamente se está utilizando la administración de
TSH recombinante (TSHrh). Nos proponemos valorar la eficacia de la
ablación con 131I usando TSHrh, así como la existencia de factores
predictores de la eficacia de la misma.
Material y métodos: Desde 2004 hemos realizado un total de
43 ablaciones con 131I tras estimulación con TSHr. En todas se administró una actividad de 100 mCi de 131I y se practicó un rastreo corporal total (RCT) postratamiento. En 6 casos se apreció captación
extracervical en dicho RCT, excluyéndose del estudio. El grupo final
(37) consta de 6 hombres y 31 mujeres, con una media de edad de
49,2 años (DE: 15,2) (rango: 23-83) y diagnóstico de carcinoma papilar en 29 casos y folicular en 8. Diez de los 37 casos presentaban adenopatías cervicales infiltradas (ADPsCI) en el momento de la cirugía.
A los seis meses postablación se realizó la determinación de Tg estimulada con TSHrh y ecografía cervical y/o RCT. Se consideró ablación
cuando las pruebas de imagen eran negativas y la Tg estimulada
< 2 ng/ml. Correlacionamos los resultados de la ablación con la edad
al diagnóstico, sexo, TNM y tipo de tumor.
Resultados: Los valores medios de TSH tras TSHrh fueron de
148,5 ng/ml (rango: 68-325). Se consiguió la ablación en 31/37 pacientes (84 % de los casos). De los factores analizados, únicamente, encontramos relación estadísticamente significativa entre la ausencia de
infiltración de ADPsC en el momento de la cirugía y la ablación completa. Se consiguió ablación en 25/27 de pacientes sin ADPsCI, frente
a 6/10 con infiltración (p = 0,017). En el resto de factores no hubo
significación estadística.
Conclusiones: 1.ª La estimulación con TSHrh es eficaz para conseguir
la ablación de restos tiroideos tras la tiroidectomía total. 2.ª La
ausencia de ADPsCI en la Anatomía Patológica postcirugía predice la
consecución de la ablación tras estimulación con TSHrh.
P-110. PUESTA EN MARCHA DE LA RADIOEMBOLIZACIÓN
DE TUMORES HEPÁTICOS CON MICROESFERAS DE YTRIO90
EN NUESTRO HOSPITAL
A.C. Hernández Martínez 1, J. Coya Viña 1, C. de Gracia González 2,
B. Martínez de Miguel 2, R. Plaza Aparicio 3, A. Álvarez Luque 4,
J. Novo Torres 4, J.P. Pérez Robledo 5, I. Prieto Nieto 5
y L.M. Martín Curto 1
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear). 2Hospital La Paz. Madrid
(Radiofarmacia). 3Hospital La Paz. Madrid (Radiofísica). 4Hospital La
Paz. Madrid (Radiología). 5Hospital La Paz. Madrid (Cirugía General).
1
Introducción: La radioembolización hepática (REH) con microesferas
de Ytrio 90 (mY 90) es una de las técnicas indicada en el tratamiento de
tumores hepáticos no resecables primarios o metastáticos.
Objetivo: Valorar la coordinación del equipo médico implicado en la
planificación dosimétrica, procedimiento técnico, así como morbilidad asociada y resultados preliminares.
Material y métodos: De octubre 2008 a diciembre 2009 se incluyeron 8 pacientes (P) (5 mujeres) remitidos del Servicio de Cirugía
General. Recibieron tratamiento con mY 90 6 de ellos, de edad media
62 años (41-84), con diagnóstico: hepatocarcinoma (4), colangiocarcinoma intrahepático (1) y metástasis hepática de carcinoma colorrectal (3). Ninguno de ellos presentaba enfermedad extrahepática.
Previa a la administración de mY 90 (11 a 25 días) todos los P fueron
estudiados con angioTC, angiografía, gammagrafía con 99mTc-MAA,
cálculo del “shunt” hepatopulmonar y dosis óptima de mY 90. Tras la
administración de mY 90 se realizó SPECT-TC de control y en el seguimiento PET-TC, angioTC, MRI, pruebas de función hepática y marcadores tumorales (MT).
Resultados: En colaboración con el Servicio de Radiología, Radiofarmacia y Radiofísica se realizaron 8 tratamientos, 5 REH en lóbulo
hepático derecho y 3 en lóbulo hepático izquierdo; 2P recibieron
doble tratamiento con un intervalo entre ellos superior a 2 meses. 2P
con estudio de planificación con 99mTc-MAA no se trataron, uno por
presentar bilirrubina de 3mg/dl y otro por exitus. En todos los casos
tratados el “shunt” hepatopulmonar fue menor del 10 % y se administró una dosis entre 0.71 y 1.59 MBq (media 1) de mY 90. Posterior a la
REH los P fueron tratados con analgesia, antieméticos, esteroides y
antibióticos durante 7 días. Los tratamientos fueron bien tolerados y
ninguno presentó insuficiencia hepática. En el seguimiento: 2P exitus
(1P neumonía, 1P progresión), 3P remisión radiológica y MT normales, 1P remisión radiológica y MT elevados.
Conclusiones: La REH con mY 90 requirió estrecha colaboración del
equipo multidisciplinar. No se registraron complicaciones asociadas
al tratamiento. El corto tiempo de seguimiento y el escaso número de
P no nos permite establecer conclusiones sobre la eficacia del tratamiento.
P-111. UTILIDAD DE LA SPECT-CT CON 131I EN EL MANEJO
DE PACIENTES CON CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
EN EL MOMENTO DE LA PRIMERA RADIOABLACIÓN
N. Kisiel González 1, A. García Burillo 1, F. Dellepiane 1, M. Barios 1,
F. Porta 1, G. Obiols 2 y J. Castell 1
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Endocrinología).
1
2
Introducción: El rastreo corporal total (RCT) efectuado después de la
ablación con radioyodo ofrece la posibilidad de realizar un re-estadiaje nodal y de la enfermedad a distancia. Sin embargo, la información anatómica es escasa y la elevada actividad de los restos tiroideos
puede interferir en la detección de gánglios linfáticos cervicales.
Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la SPECT-CT respecto al
RCT planar en el 7.º día post-tratamiento ablativo con 131I en pacientes intervenidos de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT).
Método: Entre febrero de 2009 y enero de 2010 se admitieron
25 pacientes para radioablación con 131I de CDT después de la tiroidectomía. En todos ellos se realizó un RCT en el séptimo día post-ablación, y en 16 de ellos se realizó además una SPECT-CT. En el resto no
se realizó por motivos técnicos o logísticos. El grupo así seleccionado
comprendía 12 mujeres y 4 hombres, con una edad media de
40,3 años. Todos los pacientes habían sido intervenidos de un CDT
confirmado histológicamente (14 papilares y 2 foliculares). En 10 de
ellos se realizó, además de tiroidectomía, un vaciamiento ganglionar,
catalogándose 3 de ellos como N0 y 7 como N1. Los otros 4 pacientes
se catalogaron como Nx. Las imágenes planares y tomográficas fueron
analizadas por separado por dos médicos nucleares experimentados.
Resultados: En los 16 RCT realizados se observaron 34 focos cervicales hipercaptantes. No se descubrieron focos adicionales en la
SPECT-TC. Respecto al estadiaje ganglionar previo a la ablación basado
en el diagnóstico histopatológico, hubo un re-estadiaje de N0 a N1 en
un paciente, y de Nx a N1 en dos pacientes, es decir, hubo un cambio
en un 18,75 % de los pacientes.
RCT 7.º día
SPECT-TC
Número de focos
Resto tiroideo
Resto tiroideo
Afectación ganglionar
Resto tiroideo
Afectación ganglionar
7
0
23
4
34
Indeterminado
Número total de focos
Conclusiones: La SPECT-CT determina con mayor exactitud la afectación ganglionar respecto al RCT planar. En un 18,75 % de los pacientes el cambio en el estadiaje ganglionar originó una nueva
estratificación de riesgo con el consiguiente cambio en la planificación del seguimiento.
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74
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-112. ATURDIMIENTO VERSUS EFECTO TERAPÉUTICO
TRAS DOSIS DIAGNÓSTICA DE RADIOYODO PARA ESTUDIO
DE EXTENSIÓN EN EL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
J.M. Clavel Claver, I. Prata, A. Martínez Caballero,
C. Lizarraga Oltra, J. Verdú Rico, M.A. Antón Leal,
M. Riera Ayora y O. Caballero Carpena
Hospital Universitario San Juan. Alicante (Medicina Nuclear).
Objetivo: Estudio descriptivo del efecto stunning o aturdimiento
sobre restos y lesiones del tejido tiroideo tras dosis diagnóstica de
radioyodo, en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT).
Material y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 51 pacientes
(44 mujeres, ± 13 años) diagnosticados de CDT, a los que se realizó de
manera sistemática una imagen de extensión tumoral a las 48 h. de
dosis oral diagnóstica de 5 mCi de I-131. Tras 37 ± 20 días se realizó
una segunda imagen a los 4-5 días de una dosis terapéutica (44 dosis
de 100 mCi, 5 de 120 mCi y 2 de 150 mCi). A los 6 meses del tratamiento se hizo una tercera gammagrafía control tras 48h de una
dosis de 5 mCi de I-131. Antes de cada gammagrafía se procedió a
deprivación hormonal con 14 días de tratamiento oral con liotironina
más otros 14 días sin tratamiento hormonal. Se consideró como stunning los casos que mostraron una reducción en la captación de yodo
terapéutico, inducido por una dosis diagnóstica preterapéutica.
Resultados: 7 pacientes de nuestra serie mostraron una considerable
menor captación de focos hipercaptantes en la imagen post-tratamiento respecto a la imagen de extensión tumoral inicial. En 5 casos
de los 7 tampoco se observó captación en la gammagrafía control a
los 6 meses del tratamiento.
Conclusiones: Según nuestro estudio, un 14 % de los pacientes pueden mostrar una reducción en la captación de yodo terapéutico,
inducido por una dosis diagnóstica preterapéutica. De ellos la mayoría debería considerarse como resultado de un efecto terapéutico.
P-113. COOPERACIÓN TRANSNACIONAL PARA LA FORMACIÓN
MULTIMEDIA DE PROFESIONALES SANITARIOS
J.I. Rayo Madrid 1, J.R. Infante de la Torre 1, M. Milhoes Aires 2,
R. Sánchez Sánchez 1, J. Serrano Vicente 1, M.L. Domínguez Grande 1,
C.M. Durán Barquero 1 y L. García Bernardo 1
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (Medicina Nuclear).
Escola Superior de Tecnologías da Saude de Lisboa (Técnico
Diagnóstico Terapêutica).
1
2
Introducción: El programa de colaboración transfronteriza España-Portugal 2007-2013 (POCTEP) promueve el desarrollo de las zonas
fronterizas, reforzando las relaciones económicas y las redes de cooperación existentes. Este nuevo programa sirve de apoyo a otros programas europeos previos (Interreg, Feder, etc.).
Objetivo: Facilitar la cooperación entre las instituciones sanitarias y
educativas de España y Portugal, y en especial, de Extremadura
y Alentejo. Potenciar los procedimientos de trabajo conjuntos y el
acceso de pacientes y profesionales de ambos lados de la frontera,
especialmente en el campo de la Medicina Nuclear.
Método: Se diseñó de un manual de indicaciones clínicas (MIC) y
6 videos docentes (VD) bilingües español-portugués apoyado por
diversas instituciones (Servicio Extremeño de Salud, Sociedad Extremeña de Medicina Nuclear, Fundesalud, Escuela Superior de Tecnologías Sanitarias de Lisboa y Gabinete de Iniciativas Transfronterizas).
Resultados: El manual de indicaciones clínicas consta de 13 secciones en cada uno de los idiomas (cardiología, neumología, PET-CT,
tratamientos, etc.) y va orientado a los facultativos que solicitan las
exploraciones de medicina nuclear, desarrollando aquellos aspectos
que le son de más utilidad (indicaciones, contraindicaciones, preparación del paciente, descripción de la técnica). Los 6 videos docentes
en cada uno de los idiomas, tienen una duración aproximada de
10 minutos, abarcando aspectos como el marcaje de radiofármacos,
cirugía radiodirigida, leucocitos, generador de Tc-99m, etc.).
Conclusiones: El desarrollo tecnológico de Servicios de Medicina
Nuclear que prestan una asistencia sanitaria transfronteriza debe
acompañarse de documentos que faciliten el acceso de los pacientes
de ambos países en términos de igualdad y equidad, facilitando el
libre flujo de profesionales y la coordinación de las administraciones
sanitarias.
P-114. PLAN DIRECTOR 2004-2009 DE UN SERVICIO DE MEDICINA
NUCLEAR
J.I. Rayo Madrid, R. Sánchez Sánchez, J. Serrano Vicente
y J.R. Infante de la Torre
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (Medicina Nuclear).
Introducción: El plan director es un documento cualitativo, objetivo
y atemporal en el que los responsables de una organización reflejan
sus intenciones para el futuro de su compañía a largo plazo.
Objetivo: Evaluar los resultados del plan director de un Servicio de
Medicina Nuclear (SMN) de un hospital público durante el quinquenio 2004-2009.
Método: Los facultativos del SMN analizaron los componentes funcionales internos (14 ítem) y externos (9 ítem). Los objetivos propuestos se distribuyeron en 7 grupos, definidos por las funciones del
personal facultativo que están reguladas por la Ley 14/186, General
de Sanidad, Decreto 3160/1996 y otros Reales Decretos y Órdenes que
desarrollan la citada Ley.
Resultados: Se plantearon los siguientes objetivos: Función asistencial (7): puesta en marcha de la unidad de terapia metabólica,
potenciación de la cirugía radiodirigida, proyecto PET-TAC y ciclotrón, comité de tumores, ampliación del SMN, renovación de gammacámaras e incremento de la plantilla. Grado de cumplimiento
(GC): 86 %. Función docente (6): profesores asociados a la Universidad, plan de formación específico para postgrados y para el personal del SMN, idioma portugués, nuevas revistas electrónicas y
realización de sesiones clínicas. GC: 100 %. Función de control y
mejora de la calidad (4): Formación del personal en sistemas de calidad ISO 9001:2000, acreditación del SMN según el modelo de calidad de la comunidad, mejora de la señalización y climatización del
SMN. GC: 50 %. Función de gestión (8): Unidad gestión clínica, jefatura de servicio y sección, listas de espera, contratación de personal,
indicaciones, documentos y flujos de pacientes PET-TAC, horario de
trabajo, cuadro de mandos y cartera de servicios autonómicas. GC:
62 %. Función administrativa (3): Mejora de los sistemas de información, implantación del proyecto Jara y digitalización del archivo. GC:
33 %. Función investigadora (2): Nuevos medicamentos radiofármacos y proyectos de investigación financiados. GC: 50 %. Función de
promoción de la salud (1): Incorporación de la web del SMN (1996)
a la web del Hospital. GC: 0 %.
Conclusiones: Se considera una buena consecución del plan director
del SMN (68 %), siendo necesario un nuevo plan director acorde con
la nueva situación económica.
P-115. TENDENCIAS E INNOVACIÓN EN GESTIÓN SANITARIA
MEDIANTE DOS PROYECTOS DE COOPERACIÓN TRANSNACIONAL
J.I. Rayo Madrid, J. Serrano Vicente, J.R. Infante de la Torre,
R. Sánchez Sánchez y M. Milhoes Aires
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (Medicina Nuclear).
Introducción: Los proyectos europeos INTERREG IIIA, con coste total
elegible de 5,4 millones de euros y financiados en un 75 % por la
Unión Europea, permitieron mejorar el desarrollo de la Medicina
Nuclear en Extremadura y Alentejo.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Objetivo: Revisar los logros conseguidos en el desarrollo de los proyectos y su repercusión a nivel de la unidad asistencial, el área de
salud, el servicio de salud y las relaciones internacionales, utilizando
las áreas verticales y transversales de la gestión socio-sanitaria.
Método: Los proyectos INTERREG III A CT-PET/SP4.E57 y DIMAGEXAL
SP4.E168/03 abarcan aspectos como las infraestructuras, equipamiento, formación, procesos y coordinación de administraciones
sanitarias. Todos estos aspectos se evalúan siguiendo las áreas y rutas
de la gestión socio-sanitaria.
Resultados: Derechos y deberes en la salud: Implementación de los
mecanismos adecuados para facilitar el acceso de la población de
ambos lados de la raya en términos de igualdad. Personas y conocimientos: Importancia de los profesionales en el desarrollo del proyecto, su participación innovadora, decisiva y decisoria. Procesos de
soporte: Adquisición coordinada por parte del SES y ARSA del material fungible y reactivos. Diseño sostenible: Integración dentro de los
espacios, flujos de pacientes y gestión de un Servicio de Medicina
Nuclear. Información sanitaria: Gestión de la unidad, que permita una
completa información sanitaria integrada en el proyecto Jara. Coste de
oportunidad: Coparticipación en los costes por parte de las administraciones sanitarias de Extremadura y Alentejo. Seguridad de pacientes y profesionales: Procedimientos, utilización de alta tecnología,
información a pacientes, formación del personal, etc. Continuidad en
los cuidados: Soluciones a los problemas asistenciales que dificultan
la continuidad asistencial entre dos países, España y Portugal. Responsabilidad social: Gestión medio ambiental, la formación y el libre
flujo de los profesionales de ambos lados de la frontera. Innovación
en la gestión: Cooperación de las administraciones sanitarias de
Extremadura y Alentejo, concepto del área de salud transfronteriza y
propuesta de creación de una nueva euro-región.
Conclusiones: La implantación de nuevas prestaciones sanitarias
debe conllevar la mejora en derechos, deberes, información, conocimientos, procesos, sostenibilidad, seguridad, oportunidad, calidad e
innovación.
Radiofarmacia
Viernes, 18 de junio de 2010, 17:00-18:00 h
Sala: B
P-116. EMPLEO DE UNA FASE MÓVIL QUE NO REQUIERE
PREPARACIÓN EN LA DETERMINACIÓN DE LA PUREZA
RADIOQUÍMICA DEL 111IN-PENTETREÓTIDA
C. Salgado García 1, M. Montoza Aguado 2, A.B. Luna Alcaide 1,
J.M. Delgado Moreno 1, E. Sánchez de Mora 1, J. López Martín 1,
J. Paz Expósito 1 y A. Jiménez Heffernan 1
Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva (UGC Diagnóstico por la
Imagen). 2Hospital Regional Carlos Haya. Málaga (Medicina Nuclear).
1
Objetivo: La fase móvil recomendada por el fabricante para realizar
el control de la pureza radioquímica (PRQ) del 111In-pentetreótida es
una solución de citrato sódico 0,1 N a pH 5 que debe estar recién
preparada. Nos proponemos evaluar la utilización de una fase móvil
que no requiere preparación alguna, como es la solución comercial
de ácido citrato-dextrosa (ACD-A).
Material y métodos: Se procedió al marcaje con cloruro de indio
(111InCl3, 122MBq en la fecha y hora de calibración) de 11 viales con
pentetreótida (OctreoScan®, Covidien) tal y como se especifica en la
ficha técnica. Tras 30 minutos de incubación se llevó a cabo la
determinación de la PRQ de cada uno de ellos mediante el método
recomendado por el fabricante y mediante el método alternativo propuesto. Se utilizó un radiocromatógrafo mini-Gita, Isotopenmebge-
rate GmBH, Raytest. Empleando cualquiera de las dos fases móviles
el indio unido a los péptidos se localiza en el origen, mientras que el
unido a no péptidos se desplaza con el frente de la fase móvil. Por
otra parte, como control negativo se realizó una radiocromatografía
a la solución de 111InCl3 con los dos métodos con el fin de verificar que
en ambos se desplaza a la zona de impurezas.
Método
Fase estacionaria
Fase móvil
Recomendado por el fabricante
Alternativo
ITLC-SG (10 × 1 cm)
ITLC-SG (10 × 1 cm)
Citrato sódico 0,1N a pH 5
ACD-A (Grifols®)
Resultados: Los resultados de PRQ obtenidos para cada una de las
fases móviles, expresados como media ± desviación estándar, son los
siguientes: Método recomendado por el fabricante: 99,05 ± 0,76 %.
Método alternativo: 99,04 ± 0,78 %. Se verificó el control negativo.
Conclusiones: Los resultados demuestran que el empleo de ACD-A
como fase móvil es una alternativa válida en el control de la PRQ del
111
In-pentetreótida. Este método evita la necesidad de una preparación
previa de fase móvil. Por otra parte, la utilización de esta fase móvil
no supone un gasto extra importante, ya que el ACD-A se encuentra
normalmente en todas las Unidades de Radiofarmacia para ser utilizado como anticoagulante en el marcaje de células autólogas.
P-117. ADAPTACIÓN DE UN MÓDULO DE 18FDG
PARA LA SÍNTESIS DE 18F-FLUOROMISONIDAZOL
A. Chalezquer 1, R. Catalán 1, P.R. Sainz-Rozas 1, N. Al-ghool 1,
G. Blanco 1, G. Quincoces 1, I. Peñuelas 1, M. Sánchez Martínez 1,
L. López Sánchez 1 y J. Richter 2
Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear. Unidad de
Radiofarmacia). 2Clínica Universidad de Navarra (Medicina Nuclear).
1
Introducción: El 18F-fluoromisonidazol (18FMISO) es un RF utilizado
para la medida de la hipoxia tumoral, una información de gran interés para el establecimiento de una estrategia optimizada de quimio o
radioterapia.
Objetivo: Las similitudes en la síntesis de 18FDG y 18FMISO nos han
llevado a desarrollar la adaptación de un módulo de 18FDG de GE
(TRACERlab 18FDG FX) para la síntesis de 18FMISO minimizando los
cambios necesarios y permitiendo el paso de la síntesis de un compuesto a otro con gran sencillez.
Material y métodos: Tanto la síntesis de 18FDG como la de 18FMISO se
llevan a cabo mediante sustitución nucleofílica con 18F de un precursor
adecuado, seguido de la hidrólisis del producto resultante y la purificación del mismo mediante extracción en fase sólida, si bien los reactivos
y los cartuchos para la purificación son diferentes en ambas síntesis. Tras
probar diferentes modificaciones del módulo de 18FDG se ha conseguido
que para producir 18FMISO solo haya que añadir un vial y una válvula,
manteniendo intacto el resto del sistema. Tanto el interfaz de control
como el programa de síntesis se han generado a partir del de 18FDG,
optimizándolo para permitir la síntesis y producción de 18FMISO.
Resultados: Los resultados obtenidos dejan ver un incremento en la
producción del 25 al 50 % durante la fase de optimización (n = 8), en
la cual se realizaron cambios tales como ajustes en las temperaturas,
tiempos de reacción, volumen del reactivo de elución, etc. En la fase
de producción los resultados obtenidos fueron de un rendimiento
medio del 52 % (n = 20), realizando bombardeos de alrededor de una
hora y obteniendo producciones entre 800 y 1450 mCi de 18FMISO
con una pureza radioquímica mayor del 95 %.
Conclusiones: La bondad del diseño minimizando el número de
cambios necesarios hace que el equipo pueda volver a utilizarse para
la producción de 18FDG en cualquier momento sin ser necesaria ninguna adaptación. La similitud entre las síntesis de 18FDG y 18FMISO
junto con la versatilidad de los módulos de GE hacen que un sistema
diseñado únicamente para la síntesis de 18FDG pueda ser utilizado
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
también para producir otros radiofármacos como 18FMISO con gran
sencillez, elevado rendimiento y calidad radiofarmacéutica.
P-118. DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN
DE ENDOTOXINAS EN LA DISOLUCIÓN DE ÁCIDO CÍTRICO
MONOHIDRATADO UTILIZADO EN LA SÍNTESIS DE 18FDG
B. Cordero y T. Martínez
combinación de dos sistemas cromatográficos: Papel Whatmann
3MM como fase estacionaria y acetone como fase móvil para determinar el pertecnetato libre, y papel Whatmann 17 como fase estacionaria y ácido clorhídrico (1 mM) como fase móvil para separar los
coloides. Empleamos un radiocromatógrafo mini-Gita, Isotopenmebgerate GmbH.
Resultados: Ver tabla. Los viales conservados durante 3 meses tuvieron una PRQ prácticamente nula.
Hospital Clínico Universitario de Santiago (Unidad de Radiofarmacia PET).
Introducción: La disolución de acido cítrico empleada en nuestra
unidad para controlar el valor de pH de la disolución de 18FDG, es
preparada a partir de ácido cítrico monohidrato en polvo y agua para
inyección. El cumplimiento de las NCF (Normas de Correcta Fabricación) y las BPR (Buenas Prácticas Radiofarmacéuticas) nos obliga a
controlar la calidad y seguridad de las materias primas implicadas en
nuestros procesos de síntesis.
Objetivo: Determinación de la concentración de endotoxinas en la
disolución de ácido cítrico monohidrato, previa validación del método
empleado.
Material y métodos: Todos los ensayos se realizaron por colorimetría
cinética a 405 nm (sensibilidad de ensayo, 0,0001 EU/ml) en lector
de absorbancia ELX 808TM (Bio-Tek, Winooski, EEUU). Para el estudio
de las interferencias, se realizo el ensayo a 5 diluciones seriadas de la
disolución de ácido cítrico de partida (1:10, 1:50, 1:100, 1:500 y
1:1.000) y se determinó el RCCP % (Recuperación del Control Positivo). Se realizó la determinación de la concentración de entodoxinas
a 10 lotes de la disolución de ácido cítrico a la dilución 1:100, resultante de la validación previa.
Resultados y discusión: Los ensayos de validación indican que la
dilución 1:100 no produce interferencias en el ensayo con un RPPC %
de 100 %, r > 0,998, y un CV < 10 %. La concentración de endotoxinas
en los 10 lotes estudiados es inferior al límite de la Real Farmacopea
Española (0,5 EU/mg).
Conclusiones: La disolución de ácido cítrico monohidratado 0,06 M
preparada en nuestra unidad para el proceso de síntesis del radiofármaco 18FDG cumple con los requisitos de la Real Farmacopea Española en cuanto a los límites de entotoxinas. La dilución más apropiada
para evitar interferencias en la realización del ensayo es 1:100.
P-119. ESTABILIDAD DE EQUIPOS REACTIVOS
DE MAG3 FRACCIONADOS ALMACENADOS A –20 °C
C. Salgado García 1, A. Ramírez Navarro 2, E. Santos Prieto 2,
J.M. Calero Valdayo 2, L. Sanz Ceballos 2, A. Jiménez Heffernan 1
y J.M. Llamas Elvira 2
Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva (UGC Diagnóstico por la
Imagen). 2Hospital Virgen de las Nieves. Granada (Medicina Nuclear).
1
Objetivo: Evaluar la viabilidad de un kit de TechneScan MAG3
(Mallinkrodt) fraccionado en alícuotas de 1:5 determinando su
pureza radioquímica (PRQ) tras ser almacenados a –20 °C durante
15 días, 1, 2 y 3 meses.
Material y métodos: Se tomaron cuatro viales de MAG3 y se añadió
un volumen de 5 ml de solución de NaCl 0,9 % a cada uno. Se agitó
manualmente para permitir su disolución, se extrajo el contenido y
se dispensaron alícuotas de 1 ml en viales de vacío Tc-Elu-5 (CisBio
Internacional). Los 20 viales obtenidos se almacenaron a –20 °C y
posteriormente fueron seleccionados al azar a los 15 días, 1, 2
y 3 meses (cinco en cada tiempo de conservación). Los kits descongelados se marcaron con 25 mCi de pertecnetato sódico en un volumen de 3 ml de solución de NaCl 0,9 %. Se incubaron en agua hirviendo
durante 15 minutos y posteriormente se enfriaron en corriente de
agua. Se determinó la PRQ por radiocromatografía a los 0, 1, 2, 4 y
6 horas tras la reconstitución de los kits fraccionados empleando la
Tiempo de
%PRQ (media ± DE)
conservación
0 horas
1 hora
15 días
1 mes
2 meses
2 horas
4 horas
6 horas
97,86 ± 0,03 97,89 ± 0,04 97,39 ± 0,08 97,40 ± 0,08 97,42 ± 0,13
82,07 ± 0,14 80,75 ± 0,22 80,46 ± 0,13 79,99 ± 0,04 80,37 ± 0,31
23,61 ± 0,10 23,34 ± 0,35 26,58 ± 0,40 23,56 ± 0,06 23,57 ± 0,07
Conclusiones: Los kits fraccionados y almacenados durante más de
15 días son estables durante 6 horas. A partir del mes de conservación, la PRQ es insuficiente para obtener imágenes de calidad. Sin
embargo, este método de fraccionamiento de MAG3 no requiere equipamiento complejo y caro, como el tanque de nitrógeno empleado
por otros autores para purgar el vial. Además, el procedimiento de
preparación es bastante simple y optimiza el coste de los radiofármacos en servicios de Medicina Nuclear pequeños.
P-120. ESTUDIO DEL IMPACTO DEL CÁLCULO DE LA
SUPERFICIE CORPORAL MEDIANTE DISTINTAS FÓRMULAS
EN LA DETERMINACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR CON 51CR-EDTA EN PEDIATRÍA
E. Martínez Montalbán 1, C. de Gracia González 1, R. Pérez Pascual 1,
B. Martínez de Miguel 1, D.R. Méndez Mareque 2 y L.M. Martín Curto 2
Hospital La Paz. Madrid (Radiofarmacia). 2Hospital La Paz. Madrid
(Medicina Nuclear).
1
Introducción: La determinación de la Tasa de Filtración Glomerular
(GFR) mediante 51Cr-EDTA es un método preciso y reproducible
ampliamente utilizado en la práctica clínica diaria. Este valor se normaliza mediante la superficie corporal (SC) para poder comparar
individuos de diferente estatura y peso.
Objetivo: Evaluar el impacto que tiene el cálculo de la SC mediante
distintas fórmulas en la determinación de la Tasa de Filtración Glomerular Normalizada por Superficie Corporal (GFRN-SC).
Material y métodos: Se han estudiado 150 pacientes, 83 niños y
67 niñas con edad comprendida entre 1-11 años (6,9 años). A todos
ellos se les administró por vía intravenosa 1,1 MBq de 51Cr-EDTA y se
extrajo una única muestra sanguínea a los 120 minutos post-administración según el método de Christensen-Groth. El cálculo del GFR se
realizó mediante la fórmula GFR = 2,602 * Vd(120)-0,273. La SC se calculó
mediante cinco fórmulas distintas: Dubois-Dubois, Mosteller, Haycock,
Gehan y George y Boyd, siendo la de Dubois-Dubois la de referencia.
La GFRN-SC se calculó: GFRN-SC = GFR*1,73/SC de cada individuo.
Resultados: La concordancia estadística de cada una de las fórmulas
respecto a la de Dubois-Dubois y los intervalos de confianza (IC) al
95 % fueron: Mosteller r = 0,999 IC: 0,9986-0,9993, Haycock r = 0,9979
IC: 0,9971-0,9985, Gehan y George r = 0,9976 IC: 0,9967-0,9983 y
Boyd r = 0,9961 IC: 0,9947-0,9972. Se realizó corrección mediante
regresión lineal para, a partir del valor de SC obtenido con cada fórmula, calcular la SC de Dubois-Dubois: GFRN-SC(DD) = 1,009*GFRN-SC
Mosteller + 0,01588, GFRN-SC(DD) = 1,009*GFRN-SC Haycock + 0,124,
GFRN-SC(DD) = 1,030*GFRN-SC Gehan y George + 0,081; GFRN-SC(DD)
= 1,028*GFRN-SC Boyd + 0,325.
Conclusiones: Los resultados muestran que no existen diferencias
estadísticamente significativas en la determinación de la SC mediante
cada una de las fórmulas, si bien, es la de Mosteller la que mejor coeficiente de correlación intraclase presenta e IC más estrecho. La de
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Boyd es la que muestra menor concordancia. Así, en nuestra Unidad
de Radiofarmacia continuaremos calculando la SC mediante la fórmula de Dubois-Dubois para obtener los valores de GFRN-SC.
P-121. CONTROL DE LA EXTRAVASACIÓN DEL RADIOFÁRMACO
EN LA DETERMINACIÓN DE VOLEMIAS SANGUÍNEAS
M.E. Alcántara Vargas, J.A. Furest Pérez, J.L. Gómez Perales
y A. García Curiel
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Medicina Nuclear).
Objetivo: En las determinaciones de volemias sanguíneas, la extravasación de una fracción de la dosis es una de las posibles fuentes de
error, pues conlleva una sobrevaloración del volumen medido. En
nuestro Servicio nos propusimos crear un protocolo de control para
detectar la extravasación en las volemias sanguíneas.
Material y métodos: Mediante un espectrómetro Atomlab 950, se
realizaron mediciones de varios porcentajes de la dosis de 51Cr utilizada en las determinaciones de volemia sanguínea. Los datos obtenidos se correlacionaron para construir su recta de regresión.
Resultados: Con un tiempo de contaje de 20 s se obtuvo la recta de
regresión %extravasado = 452,9 cpm + 621,8 (R 2 = 0,9974). El protocolo establecido en nuestro Servicio para controlar la extravasación
en las volemias sanguíneas, consiste en medir con el espectrómetro,
durante 20 s, el brazo del paciente en el punto de inyección de la
dosis y el otro brazo en el punto de extracción de la muestra de sangre para su contaje. Un contaje superior en el brazo de inyección respecto al brazo de extracción indica extravasación, la cual puede ser
cuantificada con ayuda de la ecuación de la recta de regresión obtenida para el espectrómetro.
Conclusiones: El protocolo descrito permite detectar y cuantificar la
extravasación del radiofármaco en las volemias sanguíneas, poniendo
sobre aviso para poder invalidar el estudio y recitar al paciente. En el
caso de la determinación de volúmenes hemáticos mediante dilución
de hematíes autólogos marcados con 51Cr, es predecible que la fracción
de dosis extravasada no pueda ser reabsorbida en el corto intervalo
entre inyección del radiofármaco y extracción de la muestra (30 min).
Por tanto, en caso de extravasación, si se conoce el porcentaje de la
dosis de radiofármaco que ha sido extravasada, se podría determinar el
volumen hemático mediante el ajuste de las cpm de la dosis en función
del porcentaje de dosis que no ha sido extravasada. Aunque esta hipótesis queda pendiente de ser confirmada experimentalmente.
P-122. INFLUENCIA DE LA MODIFICACIÓN EN LAS CONDICIONES
DE MARCAJE SOBRE LA PUREZA RADIOQUÍMICA Y ESTABILIDAD
DEL 99mTC-SESTAMIBI
R. Sánchez Sánchez, J.I. Rayo Madrid, J. Serrano Vicente,
J. Infante de la Torre, M.L. Domínguez Grande, L. García Bernardo
y C. Durán Barquero
Hospital Infanta Cristina. Badajoz (Medicina Nuclear).
Introducción: La preparación de 99mTc-sestamibi según las instrucciones del fabricante consiste en el calentamiento de la preparación
a 100 °C durante 10 minutos y enfriamiento posterior de 15 minutos,
permitiéndose una máxima actividad de 300 mCi en un volumen de
1-3 ml. La utilización de 99mTcO4-de una segunda elución del día
(concentración radiactiva más baja) impide conseguir las condiciones
de marcaje recomendadas, siendo necesario un volumen mayor para
conseguir la máxima actividad. ¿Se modifican realmente las propiedades del 99mTc-sestamibi por usar un volumen mayor? Si es así
¿puede solucionarse calentando la preparación más de 10 minutos?
Para un mayor aprovechamiento del vial, ¿es posible el marcaje con
más de 300 mCi?
Objetivo: Comprobar cómo se afectan la pureza radioquímica (prq) y
estabilidad del radiofármaco 99mTc-sestamibi por la modificación de las
condiciones de marcaje recomendadas a un volumen superior a 3 ml,
una actividad mayor a 300 mCi y un calentamiento superior a 10′.
Material y métodos: Usando Cardiolite®, se realizaron 3 preparaciones con cada uno los 5 métodos siguientes, siendo el método 1 el
recomendado. Se determinó la prq por triplicado a tiempos 0, 1, 2, 4,
6 y 10 horas. Se comparó estadísticamente (para tiempo = 0 y 10h) el
método 1 respecto a 2, 3 y 4, así como 3 respecto a 5.
Método 1
Método 2
Método 3
Método 4
Método 5
Actividad
de marcaje
(mCi)
Volumen
de marcaje
(ml)
T.º calentamiento
(minutos)
T.º enfriamiento
(minutos)
300
300
400
400
400
3
4
3
4
3
10
10
10
10
15
15
15
15
15
15
Resultados: Se obtuvieron los resultados de prq (%) (IC95 %).
La comparación estadística presentó los siguientes valores de p:
Métodos 1/2
Métodos 1/3
Métodos 1/4
Métodos 3/5
0 horas
10 horas
0,984
< 0,05
< 0,05
0,095
0,923
< 0,05
< 0,05
0,108
existiendo diferencias estadísticamente significativas del método
1 respecto a 3 y 4.
Conclusiones: El aumento de volumen de 3 a 4 ml no afecta ni a la
prq ni a la estabilidad. El aumento de actividad de 300 a 400 mCi
(independientemente del volumen) modifica ambas propiedades,
pero los valores de prq se mantienen por encima del límite de administración (90 %). El aumento del tiempo de calentamiento de 10 a
15 minutos no mejora la prq.
P-123. VALIDACIÓN DE LA CITOMETRÍA DE FLUJO
MULTIPARAMÉTRICA COMO MÉTODO DE CONTROL
DE CALIDAD FINAL DE LEUCOCITOS MARCADOS
CON TC99M-HMPAO: TEST DE REPETIBILIDAD
B. Soriano Borras 1, B. López Lorenzo 1, L. Gallur Cuenca 2,
G. Pla González 1, M. Quera Turu 1, C. Palacio García 2,
C. Gimeno Garcia 1, C. López Arribas 1 y J. Castell Conesa 3
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Unidad Radiofarmacia).
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Unidad de
Inmunofenotipado). 3Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
(Medicina Nuclear).
1
2
Introducción: Un control de calidad de los leucocitos marcados con
Tc99mHMPAO para determinar los tipos de células presentes en la
Tabla Resultados P-122
Método 1
Método 2
Método 3
Método 4
Método 5
0 horas
1 hora
2 horas
4 horas
6 horas
10 horas
95,20 ± 0,4
95,19 ± 0,69
93,49 ± 0,34
94,05 ± 0,13
92,7 ± 0,78
95,0 ± 0,25
94,99 ± 0,24
94,56 ± 0,43
93,33 ± 0,35
93,03 ± 0,75
95,45 ± 0,34
95,42 ± 0,36
93,21 ± 0,33
92,96 ± 0,3
93,0 ± 0,33
94,45 ± 0,35
94,42 ± 0,34
94,79 ± 0,53
93,25 ± 0,29
93,64 ± 0,12
94,84 ± 0,37
94,81 ± 0,38
93,05 ± 0,71
93,16 ± 0,19
93,24 ± 0,22
94,77 ± 0,64
94,73 ± 0,67
92,66 ± 0,75
93,07 ± 0,21
93,61 ± 1,06
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
dosis final, requiere de una metodología capaz de su diferenciación y
cuantificación precisa, utilizando la menor cantidad de dosis posible.
Objetivo: Validar la citometría de flujo paramétrica como método
para determinar las diferentes poblaciones celulares presentes y la
viabilidad de los neutrófilos, en la dosis final de los leucocitos marcados con Tc99mHMPAO.
Material y métodos: Se realizó el marcaje de leucocitos con
99m
Tc-Exametazima (Ceretec®) siguiendo el protocolo indicado en la
Real Farmacopea Española. Se tomaron alícuotas de 50 ml (< 10MBq)
de la suspensión final de 21 pacientes (un paciente por día) y se
realizaron medidas por triplicado del recuento celular hemático (leucocitos, eritrocitos y plaquetas) así como de las subpoblaciones leucocitarias (linfocitos, monocitos y neutrófilos). Además se determinó
la viabilidad de los neutrófilos (%). Las células se marcaron con el
anticuerpo monoclonal anti-CD45 (antígeno leucocitario común)
conjugado con fluoresceína isocianato (FITC) para identificar los leucocitos por inmunofluorescencia directa detectándolos con un citómetro (Beckam-Coultertm). Se emplean marcadores específicos para
plaquetas (CD61) y hematíes (GlicoforinA). La viabilidad de los neutrófilos se determinó por el mismo procedimiento realizando el marcaje con 7-Actinomicina-D (7-AAD).
Resultados: Calculamos el Coeficiente de Variación intraclase (CV %)
de las medidas por triplicado para cada parámetro en las 21 muestras
para valorar la repetibilidad del método. El valor de la media de células por ml, su desviación estándar y el coeficiente de variación se
detallan en la tabla. La viabilidad de los neutrófilos fue superior al
97 % en todos los casos.
Repetibilidad
Media (células/ml)
CV (%)
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
Linfocitos
Monocitos
Neutrófilos
23.990,6 (± 2.016,2)
19.199,1 (± 1.411)
56.872,2 (± 9.164,2)
3.490,4 (± 334,4)
1.924,3 (± 208)
14.159 (± 1.110,2)
8,4
7,3
16,1
9,6
10,8
7,8
Conclusiones: La citometría de flujo paramétrica es un método disponible que permite determinar el tipo y número de células presentes en la dosis final de una manera precisa, excepto en el caso de las
plaquetas. Además implica una pérdida de volumen mínima (50 ml)
y no requiere controles en radioprotección (< 10 MBq).
P-124. GUÍA PARA LA VALORACIÓN TÉCNICA DE PROVEEDORES
DE 18-FDG
F. Campos Añón, X. Solé Sáez, L. Pérez Pérez y F. Pons Pons
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear-Unidad
de Radiofarciamacia).
Introducción: La selección de un buen proveedor de 18-fluodesoxiglucosa (18FDG) conlleva no solamente la valoración de las características del producto, sino también la capacidad abastecedora y el
servicio de entrega esperado, todo ello evaluable a través de unos
criterios técnicos de baremación y calificación en cuya redacción
debería participar el servicio de medicina nuclear.
Objetivo: Elaborar una guía práctica para la evaluación técnica de
potenciales proveedores de 18FDG a un centro, que contemple aspectos de garantía de calidad y de seguridad del producto, de eficacia
asistencial y de garantía de continuidad en la prestación del servicio
de entrega de las dosis del radiofármaco.
Material y métodos: se establecen los aspectos fundamentales que
deben quedar reflejados en el condicionado técnico, relativos a: requisitos legales del laboratorio proveedor, formato, plazo, precalibración
y horario de entrega de la dosis, entre otros. Se diseña la tabla de
baremación y los correspondientes criterios de calificación y se recoge
información del proveedor mediante un formulario de auditoría, en el
cual se contemplan aspectos referentes a: las características del producto entregado (concentración radiactiva, volumen del vial, autoclavado, caducidad); la capacidad de abastecimiento del laboratorio
fabricante (número de ciclotrones y su energía; número de celdas, de
módulos de síntesis y de dispensadores; promedio diario de dosis de
18
FDG, número de lotes fabricados y rendimiento medio de las síntesis); el procedimiento de entrega (distancia entre el laboratorio y el
hospital y tiempo de transporte, empresa transportista, calibración
inter-dosis, tiempo de precalibración y número de viales).
Resultados: El análisis de los datos proporcionados por el laboratorio
fabricante suministra información sobre: distancia del laboratorio al
hospital, n.º de ciclotrones y su energía (MeV), n.º de dispensadores y
de módulos de síntesis, capacidad de la empresa transportista, intervalo de calibración entre dosis y dosis, formato de entrega, precalibración de la dosis total entregada, margen productivo absoluto,
esperanza productiva, capacidad productiva promedio y eficiencia
productiva. La calificación de estos ítems, permite obtener una valoración técnica final.
Conclusiones: Se establece un sistema objetivo para el análisis preliminar de la capacidad técnica abastecedora y de la eficacia asistencial de
un laboratorio radiofarmacéutico fabricante de 18FDG, que puede ser
útil para la baremación técnica en un concurso público de proveedores
de 18FDG, en la planificación de la competitividad de un laboratorio
radiofarmacéutico o para complementar un plan de auditoría externa.
P-125. INFLUENCIA DE LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
EN LOS VALORES DE LA PUREZA RADIOQUÍMICA
DE LOS RADIOFÁRMACOS CALCULADOS A PARTIR DE
UN RADIOCROMATÓGRAFO
N. Martín Fernández 1, A. Díaz Pérez 1, B. López Yoldi 1,
F.A. Lozada Delgado 2, P. Serra Arbeloa 2, E. Goñi Gironés 2,
A. Camarero Salazar 2, C. Estébanez Estébanez 2,
M.E. Martínez Lozano 2 y M.M. Serrano Sánchez-Toscano 3
1
Hospital de Navarra (Unidad de Radiofarmacia). 2Hospital de Navarra
(Medicina Nuclear). 3Centro Nacional de Aceleradores (Radiofarmacia).
Introducción: Los prospectos de los equipos reactivos para la preparación de radiofármacos marcados con 99mTc, recomiendan medir la
pureza radioquímica de la preparación, utilizando en la mayoría de
los casos el método de cromatografía en capa fina o en papel. Para la
mayoría de estos preparados se recomienda una pureza radioquímica > 95 %.
Objetivo: Determinar cómo influye la tasa de dosis ambiental en los
valores de pureza radioquímica de los radiofármacos.
Material y métodos: Se determinó la pureza radioquímica de varios
radiofármacos con diferentes concentraciones radiactivas, siguiendo las
recomendaciones del fabricante. A continuación se cuantificó los valores de dicha pureza utilizando un radiocromatógrafo modelo miniGita
y diferentes niveles de tasa de dosis ambiental que fue a su vez cuantificada utilizando una sonda ambiental Berthold modelo LB1236.
Resultados: En la tabla se representa tasa de dosis (mSv/h) frente a
porcentaje de impurezas.
Tasa de dosis (mSv/h)
80 mCi/gota
290 mCi/gota
0,3 mSv/h
2,5 mSv/h
5 mSv/h
8 mSv/h
12 mSv/h
14,5 mSv/h
20 mSv/h
25 mSv/h
30 mSv/h
2,21 %
2,82 %
3,61 %
5,02 %
6,42 %
7,8 %
*
*
*
1,35 %
1,64 %
1,9 %
2,53 %
3,21 %
3,56 %
4,36 %
5,35 %
6,18 %
*No se cuantifican los valores de impurezas radioquímica por salirse de rango en
tasas inferiores.
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79
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Conclusiones: Los valores de pureza radioquímica obtenidos a partir
de un radiocromatógrafo pueden verse afectados dependiendo de la
tasa de dosis ambiental existente en la sala, dando lugar a equívocos
a la hora de validar un radiofármaco para su administración.
P-126. SÍNTESIS DE [18F]FDDNP PARA USO COMO MARCADOR
PET DE PROTEÍNAS TAU Y b-AMILOIDE EN EL DIAGNÓSTICO
Y PREDICCIÓN DEL RIESGO DE DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON (EP)
D. Rodríguez Puig, X. Pérez Javierre, J.M. Fernández Barrionuevo,
F. Valcárcel García e I. Ramírez de Arellano Serna
Barnatron S.A. (Laboratorio de radiofármacos PET).
Introducción: El 2-(1-{6-[2-[18F]fluoroetil)(metil)amino]-2-naftil}
etiliden) malonitrilo ([18F]FDDNP) se usa como marcador PET en neuroimagen para pacientes con enfermedad de Alzheimer y otras
demencias degenerativas. Se une con gran afinidad a los depósitos
extracelulares de fibras de proteínas b-amiloides y agregados intracelulares de péptidos tau hiperfosforilados causantes de dichas
demencias.
Objetivo: Desarrollar y validar un método automático para la obtención de [18F]FDDNP con calidad farmacéutica para su uso en el proyecto de investigación en salud: Valor predictivo y diagnóstico de
demencia en la enfermedad de Parkinson de los marcadores de patología
tau y b-amiloide en líquido cefalorraquídeo y tomografía de emisión
de positrones.
Método: Se generó [18F]F– mediante un blanco de tántalo por irradiación de [18O]H2O a 35 mA durante 30 minutos. El marcaje se realizó
mediante un esquema nucleofílico por reacción del complejo K[18F]
F-K222 con el precursor DDNPTs (100 °C, 15 min) para dar lugar al
producto de interés [18F]FDDNP. Dicho producto se estabilizó en
medio ácido (HCl 0.1M) y se sometió a prepurificación por extracción
en fase sólida antes de proceder a su purificación mediante HPLC
semipreparativa en fase reversa. La fracción de interés se diluyó en
una disolución tamponada de fosfato sódico (10 mM, pH 5,5) y se
sometió a una segunda purificación mediante extracción en fase
sólida. La posterior formulación dio lugar a una disolución hidroalcohólica (10 %) estable de [18F]FDDNP que se esterilizó mediante filtración esterilizante.
Resultados: Tras 70 minutos de síntesis se obtuvieron entre 6-11 GBq
de [18F]FDDNP con rendimientos radioquímicos comprendidos entre
el 15-25 %, una pureza radioquímica superior al 99 % y una actividad
específica superior a 100 GBq/mmol. Todas las producciones resultaron estériles y apirógenas. El estudio de estabilidad mostró que el
producto permanece estable transcurridas 4 horas desde su dispensación.
Conclusiones: El método de radiosíntesis descrito permite la obtención de [18F]FDDNP con calidad farmacéutica para su uso como marcador en el proyecto de investigación en salud.
P-127. COMPARACIÓN DE 99mTC-DTPA Y 99mTC-SC PARA ESTUDIOS
DE VACIADO GÁSTRICO DE SÓLIDOS
G. Pla González 1, S. Aguadé Bruix 2, B. López Lorenzo 1,
M. Quera Turu 1, B. Soriano Borras 1 y J. Castell Conesa 2
1
2
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear-Radiofarmacia).
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Introducción: Para los estudios de vaciado gástrico de sólidos se usa
una dieta estandarizada dónde el sólido marcado es una tortilla. Por
eso algunas de las características que debe cumplir el radiofármaco
es que sea resistente al calor y al pH gástrico.
Objetivo: Estudiar y comparar la pureza radioquímica del ácido dietilén triamino pentaacético (99mTc-DTPA) y el nanocoloide de sulfuro
de renio (99mTc-SC) después de ser sometidos a calor, huevo entero
líquido y diferentes concentraciones de ácido clorhídrico (HCl).
Material y métodos: Muestras (0,2 mL) de los dos radiofármacos se
calentaron hasta su punto de ebullición, fueron mezcladas con huevo
líquido entero (0,2 mL) e incubadas a temperatura ambiente con un
exceso de HCl (0,2 M; 0,08 M; 0,04 M; 0,01 M). La pureza radioquímica de las diferentes series se determinó por cromatografía en capa
fina con tiras (6 cm × 0,8 cm) de papel Whatman 1 y 2-butanona para
el 99mTc-SC y tiras de sílica gel y NaCl 0,9 % para el 99mTc-DTPA. Después se cortaron por la mitad y las fracciones se contaron en un contador de pozo (LKB-Wallac 1282), todas ellas por triplicado.
Resultados: La comparación global de 99mTc-DTPA y 99mTc-SC con un
test no paramétrico de Wilcoxon no mostró diferencias significativas
(p = 0,076).
Series
% PRQ 99mTcDTPA
% PRQ 99mTcSC
T ambiente
Control
HCl 0,2 M
HCl 0,08 M
HCl 0,04 M
HCl 0,01 M
99,17
56,81
83,48
96,19
98,10
98,90
91,23
92,87
97,80
97,77
Calor
Control
HCl 0,2 M
HCl 0,08 M
HCl 0,04 M
HCl 0,01 M
99,07
57,40
80,00
94,70
98,80
97,10
88,27
85,75
96,60
96,00
T ambiente huevo
Control
HCl 0,2 M
HCl 0,08 M
HCl 0,04 M
HCl 0,01 M
99,91
63,06
97,99
98,15
99,05
98,83
97,70
98,73
98,80
98,43
Conclusiones: Sobre el papel el 99mTc-SC obtiene mejores resultados
que el 99mTc-DTPA aunque sin diferencias significativas. La adición de
huevo aumenta la estabilidad y el calor no parece afectar mucho
ambos radiofármacos.
P-128. EXPERIENCIA Y PROTOCOLO DE LA UNIDAD DE
RADIOFARMACIA (URF) EN LA PREPARACIÓN DE MICROESFERAS
DE 90Y
C. de Gracia González 1, B. Martínez de Miguel 1, R. Pérez Pascual 1,
I. Prieto Nieto 3, J.P. Pérez Robledo 3, A. Álvarez Luque 4, J. Coya Viña 2,
E. Martínez Montalbán 1, A.C. Hernández Martínez 2
y L.M. Martín Curto 2
1
Hospital La Paz. Madrid (Unidad de Radiofarmacia). 2Hospital La Paz.
Madrid (Medicina Nuclear). 3Hospital La Paz. Madrid (Cirugía
Digestiva). 4Hospital La Paz. Madrid (Radiología).
Introducción: Las microesferas marcadas con 90Y se utilizan para el
tratamiento de metástasis no resecables de hepatocarcinoma o de
origen colorrectal. Estas partículas de resina biocompatibles que se
implantan en los tumores hepáticos por medio de la arteria hepática,
no son metabolizadas ni excretadas.
Objetivo: Presentar la experiencia de la URF en la preparación de
dosis individualizadas de microesferas de 90Y y tratamiento de
pacientes.
Pacientes y métodos: 6 pacientes fueron tratados en el período
noviembre 2008-junio 2009, diagnosticados de hepatocarcinoma
multicéntrico (4), metástasis hepáticas de origen colorrectal (1) y
colangiocarcinoma intrahepático (1). Dos de ellos se sometieron a
doble tratamiento por afectación bilobular. Se han utilizado
microesferas marcadas con 90Y con un diámetro de 20-60 mm. Cada
vial contiene 3 GBq con 40-80 millones de microesferas. En la URF
se prepara la dosis individual del paciente así como la “caja” de
administración.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: El cálculo de las dosis se realiza en función del volumen
hepático, tumoral, shunt pulmonar (tras planificación con 99mTc-MAA).
En la preparación de la dosis es importante evitar la sedimentación
de las microesferas, para lo que se deben resuspender repetidamente,
y rápidamente extraer la dosis. Ésta se introduce en un vial vacío y se
coloca en el interior de la “caja” de administración. En dicha “caja” se
coloca el set de administración, constituido por dos elementos, uno
comunica el vial de la dosis y una jeringa con agua de inyección, para
administrar la dosis al paciente; la otra consta de una llave de tres
pasos que se conecta al catéter del paciente, al vial de la dosis y a otra
jeringa con agua de inyección. Todas estas conexiones deben estar
purgadas previamente. La supervivencia de 2 de ellos fue de 13 y
14 meses, otro presenta estabilización radiológica de la lesión con
elevación de los marcadores tumorales a los 9 meses post-tratamiento; los tres restantes se mantienen en remisión radiológica sin
elevación de los marcadores tumorales.
Conclusiones: Es un procedimiento sencillo aunque requiere práctica y precaución por sus características físicas. Aunque los resultados
clínicos obtenidos son satisfactorios aún es precipitado llegar a una
conclusión dado el bajo número de pacientes.
P-129. HERRAMIENTA INFORMÁTICA PARA LA GESTIÓN
DE LAS PREPARACIONES EXTEMPORÁNEAS DE RADIOFÁRMACOS
EN UNA UNIDAD DE RADIOFARMACIA HOSPITALARIA
B. Martínez de Miguel 1, C. de Gracia González 1, R. Pérez Pascual 1,
J. Vicente Castañeda 2, E. Martínez Montalbán 1, L. Roque Caballero 1,
J. Coya Viña 2 y L.M. Martín Curto 2
1
Hospital La Paz. Madrid (Unidad de Radiofarmacia). 2Hospital La Paz.
Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: La Unidad de Radiofarmacia (URF) del Hospital La Paz,
realiza diariamente, un elevado número de preparaciones de radiofármacos. El uso racional de radiofármacos incluye asegurar la disponibilidad, mantenimiento de la calidad y la trazabilidad de las
preparaciones.
Objetivo: Implantar la gestión informatizada de las preparaciones de
los radiofármacos en una URF hospitalaria, para asegurar la trazabilidad de las mismas.
Material y métodos: Informatización en Access 2003, con una aplicación específica para preparaciones extemporáneas, radiofármacos
listos para su uso, otra para preparación de monodosis de radiofármacos PET y otra para las técnicas vivo-vitro.
Resultados: El primer paso es introducir la lista de trabajo (nombre,
número de historia, exploración y actividad) a partir de las prescripciones del médico. Para las preparaciones extemporáneas, se registran los datos relativos a las eluciones realizadas de cada generador
(lote, control de calidad, actividad eluida, calibración, caducidad) y
relativos al marcaje (kit, lote, actividad y volumen, personal que realiza la preparación y control de calidad). Para cada número de historia de cada paciente queda vinculado el radiofármaco y dosis
administrada y la persona que lo ha realizado. En el caso de radiofármacos listos para su uso y dosis para técnicas vivo-vitro, se registra
para cada paciente, la actividad, lote, calibración, caducidad y persona que realiza la extracción. Para cada lote de radiofármacos PET
(18F-FDG, 18F-Colina) anotamos la actividad recibida, datos de control
de calidad, persona que recibe el envío. Los pacientes se registran en
el lote correspondiente, junto con la actividad y volumen de la dosis
preparada, hora de calibración y de inyección y personal que lo prepara.
Conclusiones: Esta herramienta nos permite obtener un histórico de
todas las preparaciones realizadas y de las dosis individuales de cada
paciente. Conociendo el número de historia, recuperamos la información del radiofármaco administrado, la dosis del paciente, lotes, controles de calidad y responsable de la preparación. Así mismo,
podemos obtener un análisis estadístico del gasto por paciente. Todo
esto confirma la utilidad del programa para asegurar la trazabilidad
de las preparaciones además de convertirse en una herramienta efectiva para el análisis estadístico y mantenimiento de un adecuado historial del paciente.
P-130. MARCAJE DE DOTA-(TYR3, THR8)-OCTREÓTIDO CON 68GA
E. Romero Sanz, M. Oteo Vives, R. Castañera Ajenjo, M.T. Grande
y M.A. Morcillo Alonso
Centro de Investigaciones Energéticas Medioambientales y Tecnológicas
(Aplicaciones Biomédicas y Farmacocinéticas).
La utilización de 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glucosa, ([18F]FDG), presenta limitaciones en la detección de tumores neuroendocrinos (NET)
debido a que, en la mayoría de los casos, este tipo de tumores no
muestran un consumo elevado de glucosa como substrato. La densidad de receptores de somatostatina (SSTR) en la mayoría de NET es
elevada, por lo que una de las estrategias más eficaces para su diagnóstico y terapia es la utilización de análogos de somatostatina como
ligandos para este tipo de receptores, caso del DOTA-(Tyr3, Thr8)-Octreótido. La síntesis del análogo marcado con 68Ga es rápida y además
no requiere de un ciclotrón debido a que el 68Ga puede obtenerse vía
generador de 68Ge/ 68Ga. El radiofármaco obtenido se acumula rápidamente en el tumor y su aclaramiento renal es rápido. El objetivo del
presente trabajo es el marcaje y posterior control de la pureza química y radioquímica del radiofármaco en cuestión. El 68Ga se obtiene
mediante un generador comercial 68Ge/ 68Ga de 370-MBq (Eckert &
Ziegler, Alemania) mediante la elución con HCl 0,1 M. La purificación
y concentración del 68Ga eluido se realiza por el método descrito por
Velikyan et al (Velikyan et al. Bioconjugate Chem 2004;15:554-60).
El pH de la solución obtenida se ajusta con tampón HEPES e inmediatamente después se adiciona el DOTA-(Tyr3, Thr8)-Octreótido
(Advanced Biochemical Compounds, Alemania), calentándose la
mezcla en un microondas durante 1 min a 90 ± 5 °C. Finalmente, el
péptido marcado se purifica en un cartucho Strata-X (Phenomenex).
El rendimiento de reacción y su correspondiente pureza radioquímica se analiza en un cromatógrafo líquido de alta resolución
(Alliance, Waters) equipado con una columna de fase reversa (Jupiter
4 mm Proteo 90Å, 250 × 4,6 mm, Phenomenex) y un monitor de
radioactividad LB 507A (Berthold) acoplado on-line. Una vez optimizadas las condiciones de reacción (pH, volumen de reacción, cantidad
de péptido, etc.), la pureza radioquímica del producto marcado es
> 99 %, con una actividad específica > 7,4 GBq/mmol.
Osteoarticular
Viernes, 18 de junio de 2010, 17:00-18:00 h
Sala: C
P-131. EVALUACIÓN DE LAS METÁSTASIS ÓSEAS EN PACIENTES
ONCOLÓGICOS MEDIANTE SPECT/CT DE BAJA DOSIS
D. Cabello García 1, E. Martínez Gimeno 1, J. Muñoz Iglesias 1,
J. Uña Gorospe 1, M. de Sequera Rahola 1, M.D. Albalá González 2,
C. Cárdenas Negro 1 y A. Allende Riera 1
1
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Tenerife.
(Medicina Nuclear). 2Hospital Reina Sofía. Córdoba (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la información diagnóstica aportada por la
SPECT/CT de baja dosis, en el estudio de pacientes oncológicos con
lesiones óseas sospechosas de malignidad.
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81
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Material y métodos: Se han revisado retrospectivamente 45 pacientes (30 mujeres y 15 hombres) con patología tumoral (55 % carcinoma
de mama), a los que se les realizó una gammagrafía ósea para descartar metástasis óseas, según protocolo (89 % de los pacientes), o por la
presencia en las técnicas convencionales de imagen de lesiones
sospechosas de malignidad. Se detectaron un total de 49 lesiones
cuyo estudio se completó con una SPECT/CT de baja dosis (120 Kv y
50 mAs). Se clasificaron las lesiones en 5 categorías: 1, no metastásicas; 2, probablemente no metastásicas; 3, indeterminadas; 4, metastásicas y; 5, metastásica. El estándar de referencia fue el seguimiento
clínico y radiológico durante un período medio de 14 meses.
Resultados: En el estudio SPECT/CT de baja dosis, el 91 % de los
pacientes presentó una única lesión sospechosa de malignidad y un
9 % dos lesiones sospechosas. Las localizaciones más frecuentes fueron: columna dorsal 42 % y columna lumbar (36 %). La gammagrafía
ósea identificó 18 lesiones indeterminadas (37 %) y el estudio
SPECT/CT clasificó 5/18 como metastásicas, 10/18 como no metastásicas, y 1/18 como indeterminada. La SPECT/CT de baja dosis caracterizó de forma cierta un 65 % de las lesiones como no metastásicas y
un 25 % como metastásicas, mientras que la gammagrafía ósea únicamente identificó un 12 % de las lesiones como no metastásicas y un
0 % como metastásicas.
1: No metastásicas
2: Probablemente
no metastásis
3: Indeterminadas
4: Probablemente
metastásis
5: Metastásis
Lesiones totales
Gammagrafía ósea
SPECT/CT de baja dosis
Frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
6
17
12,3 %
34,7 %
32
3
65,3 %
6,2 %
18
8
36,7 %
16,3 %
1
1
2%
2%
12
49
24,5 %
100 %
0
49
0%
100 %
Conclusiones: Según nuestros resultados, el estudio SPECT/CT de baja
dosis permite clasificar de forma cierta un elevado porcentaje de las
lesiones observadas en la gammagrafía ósea realizada en el estudio de
pacientes oncológicos, aportando mayor información diagnóstica,
sobre la localización anatómica y características estructurales de las
lesiones. Por lo tanto, su realización evitaría pruebas adicionales y disminuiría el tiempo de demora en el diagnóstico de estos pacientes.
P-132. RESULTADOS PRELIMINARES DE UN MÉTODO
DE CUANTIFICACIÓN MEDIANTE SPECT ÓSEO EN EL DIAGNÓSTICO
Y MANEJO DE LA HIPERPLASIA DE CÓNDILO MANDIBULAR
E. Hernández Behm 1, C. Sampol Bas 1, M. Giménez García 1,
C. Peña Viloria 1, F. Cepa Camón 1, M. Ramos Murguialday 2,
F. Serra Toral 1, J. Daumal Doménech 1, F. Vega Martínez 1
y M. Galmes Vellibre 1
1
Hospital Universitario Son Dureta (Medicina Nuclear). 2Hospital
Universitario Son Dureta (Cirugía Maxilofacial).
Introducción: La hiperplasia de cóndilo mandibular (HCM) es una
patología que conduce a asimetría facial. El tratamiento es esencialmente quirúrgico y dependerá de su actividad metabólica (fase activa
o inactiva).
Objetivo: Validar un método de cuantificación mediante SPECT óseo
en el diagnóstico y manejo de la HCM.
Material y métodos: Se incluyen 11 pacientes diagnosticados de
HCM, remitidos para gammagrafía ósea tras examen clínico y ortopantomografía midiendo la desviación de la línea media (descartada
otra patología de la ATM). Se obtuvieron imágenes planares y tomográficas SPECT. Para la cuantificación, se aplicó un sumatorio de
4 imágenes dibujándose ROI de misma área sobre cada ATM en proyección axial. Se anotaron las cuentas por píxel calculándose la cap-
tación relativa con la fórmula: (cuentas cóndilo derecho/cuentas
derecho + izquierdo) × 100. Se consideró, por referencias bibliográficas, una captación patológica de fase activa a partir de 55 % con una
diferencia > 10 % entre ambos lados. Se compararon los resultados
con un grupo sano de 8 pacientes.
Resultados: El grupo control mostró una diferencia de captación
relativa máxima < 10 % (54:46). En 10/11 casos de HCM, se apreció
asimetría por SPECT con una diferencia máxima del 54 % (77:23). En
4 casos, la asimetría fue visible solo por SPECT, considerándose normales las imágenes planares. Los resultados gammagráficos se correlacionaron con el diagnóstico clínico decidiéndose seguimiento en
8/11 y condilectomía en 3/11. A pesar de tener pocos pacientes, parecen solaparse los valores radiológicos de desviación en diferentes
grados de actividad metabólica.
Cualitativo
Cuantitativo
Desviación Rx mm
Tratamiento
Elevada (3p)
Moderada (4p)
Leve (4p)
> 20
12 a 20
2 a 12
7,2 a 13
5 a 7,5
3 a 5,1
Condilectomía
Seguimiento
Seguimiento
Conclusiones: La cuantificación de la SPECT ósea aporta información
fiable de la actividad relativa de ambos cóndilos apoyando el diagnóstico de HCM (fase activa o inactiva) además de permitir al clínico
obtener un dato más sólido donde apoyar su decisión terapéutica.
Podría ser de interés incluir dicha cuantificación en el algoritmo diagnóstico y terapéutico de la HCM, junto con la clínica y la radiología.
P-133. LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA EN EL DIAGNÓSTICO
DE LA HIPERPLASIA CONDÍLEA
T. Mut Dólera 1, A. Tembl Ferrairo 1, M. Romero 1,
M.A. Pla Esparza 2, E. Sahuquillo Arce 2 y J. Enciso Ripoll 2
1
Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia (Medicina Nuclear). 2Hospital
de la Ribera. Alzira. Valencia (Cirugía Oral y Maxilofacial).
Introducción: La hiperplasia condilar es un trastorno adquirido del
desarrollo mandibular, de etiología desconocida y poco frecuente.
Presenta una clínica característica de deformidad en el tercio inferior
de la cara, alteraciones oclusales y/o de la articulación témporo-mandibular, manifestándose como imagen hipercaptante en la gammagrafía en caso de persistencia del crecimiento óseo. Una vez el
paciente haya sido diagnosticado de hiperplasia condílea activa, el
tratamiento deberá ir encaminado a frenar el crecimiento óseo acelerado y tratar la deformidad.
Objetivo: Valorar la gammagrafía ósea como método diagnóstico en
la hiperplasia condílea.
Material y métodos: Estudio transversal de los pacientes remitidos
desde diciembre de 2001 hasta diciembre de 2009 por el Servicio de
Cirugía Oral y Maxilofacial con sospecha clínica de hiperplasia condilar (asimetría facial, maloclusión, dolor témporo-mandibular) al
Servicio de Medicina Nuclear. Se les realizó gammagrafía ósea con
imágenes planares de cráneo en proyecciones anterior, posterior y
laterales, así como SPECT a las 3 horas de la inyección i.v. de 20 mCi
de 99mTc-difosfonatos (dosis según peso/edad).
Resultados: Fueron estudiados 68 pacientes (24 hombres y 44 mujeres) con edades comprendidas entre los 15 y 47 años (edad media:
23,2 años.). En 21 de estos 68 pacientes (30,9 %) la gammagrafía no
mostró alteraciones de la reacción osteogénica en las articulaciones
témporo-mandibulares. En 43 pacientes se observó hiperplasia condílea activa, registrando un aumento de la reacción osteogénica bilateral en 7 pacientes (10,3 %) y unilateral en 36 (52,9 %), sin mostrar en
ésta diferencias significativas entre ambas articulaciones temporo-mandibulares (47 % en la derecha; 53 % en la izquierda). 23 de
estos 43 pacientes, fueron remitidos a controles gammagráficos cada
6-12 meses hasta la demostración gammagráfica de la detención del
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82
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
crecimiento mandibular. En los 4 pacientes restantes (5,6 %) se encontraron lesiones tumorales (encondroma, principalmente), como causa
de la clínica.
Conclusiones: La gammagrafía ósea mediante imágenes planares y
SPECT, es una técnica útil para el diagnóstico de la hiperplasia condílea permitiendo discriminar entre enfermedad activa e inactiva. No
obstante, ocasionalmente habrá que plantear el diagnóstico diferencial con lesiones tumorales (encondroma) por simular clínica e imagen gammagráfica.
P-134. IMPACTO DIAGNÓSTICO DE LA SPECT/CT
EN PEQUEÑOS HUESOS Y ARTICULACIONES DE MANOS Y PIES
A.M. Álvarez Páez, L. Campos Villarino, J. Barandela Salgado,
A. Serena Puig, F.J. Loira Bamio, J.L. Pou Ucha,
S. Valle Rodríguez-Navas, M. Serrano Pérez,
S. Martínez Bernández e I. Vale Gonsalves
Hospital do Meixoeiro (Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la contribución diagnóstica de la SPECT/CT en la
interpretación de lesiones en pequeños huesos y articulaciones de
manos y pies como complemento a la gammagrafía ósea planar convencional en tres fases.
Material y métodos: Revisión de 45 gammagrafías óseas en tres fases
realizadas por patología ósea de manos (n = 18) y pies (n = 27). Se
complementó estudio con SPECT/CT de baja dosis en fase tardía con
una duración adicional del estudio de 15 minutos (Infinia HawKeye
GE). Las imágenes planares y SPECT/CT fueron evaluadas independientemente por tres especialistas en Medicina Nuclear, obteniendo
la interpretación sobre el diagnóstico principal y localización anatómica de cada estudio. Posteriormente, se realizó un análisis de los
casos en conjunto (planar y SPECT/CT) reseñando los aportes tomográficos al diagnóstico de la patología ósea de manos y pies.
Resultados: 26 mujeres y 19 hombres. Edad promedio: 48.8 años.
Según la aproximación diagnóstica realizada en doble ciego por los
facultativos, se obtuvo un valor Kappa de concordancia para los dos
estudios de 0,72 (IC95 % 0,56 a 0,86), considerado como una correlación
buena. Existieron 4 casos cuyas imágenes planares se interpretaron
como focos de osteoartritis, que en la tomografía fueron identificados
como fracturas ocultas en pies. Así mismo, existen 4 casos con patrón
de normalidad en la gammagrafía convencional, que en la SPECT/CT se
consideran como artropatía. Al analizar la totalidad de casos en conjunto, se objetivó una mayor precisión topográfica de las lesiones por
la SPECT/CT al identificar la articulación o hueso afectado.
Conclusiones: La SPECT/CT es una ayuda diagnóstica que aumenta la
eficacia diagnóstica de la gammagrafía ósea planar en la evaluación de
la patología ósea en pequeños huesos y articulaciones de manos y pies,
con una buena concordancia interobservacional entre las dos pruebas.
En aquellos casos con fracturas óseas ocultas en pies, las imágenes
tomográficas tienen una importante contribución. La localización
exacta de la actividad con SPECT/CT supera a los observados en la gammagrafía planar. Se debe ser cauteloso en el corregistro de las imágenes y en la sobrevaloración de la actividad en algunos casos.
P-135. MEDIDA DE LA ATENUACIÓN DE DIFERENTES DELANTALES
EN MEDICINA NUCLEAR
J.P. Díaz Alarcón 1, J.M. García Madueño 2, A. Simón Serrano 2,
A. Cid Galache 2, J.M. Reinoso Cobo 2, C. Serrano Chica 2,
M.C. Bermúdez Morales 1 y M.J. Ureña Lara 1
1
Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén (Medicina Nuclear). 2Complejo
Hospitalario Ciudad de Jaén (Radiofísica).
Introducción y objetivos: En los Servicios de Medicina Nuclear es
habitual el uso de delantales plomados en las zonas controladas,
donde es necesario seguir procedimientos de trabajo, con objeto de
restringir y/o disminuir la exposición a la radiación ionizante. El
objetivo de este trabajo es conocer la atenuación de distintos delantales frente a los isótopos más utilizados en Medicina Nuclear y por
tanto su eficacia como elemento de protección radiológica.
Material y métodos: Se han utilizado tres tipos de delantales: “A”
delantal plomado de doble capa de Pb de 0,35 mm por capa; “B”
delantal plomado de una sola capa de 0,5 mm Pb; “C” delantal de
Xenolite de doble capa equivalente de 0,35 mm de Pb por capa (utilizado habitualmente en escopia por ser un delantal más ligero y con
una atenuación superior al 90 % para ese rango de energía). Se han
empleado varias fuentes de I 131 (entre 4 y 17 mCi) y de Tc 99m (entre
12 y 50 mCi). Las tasas de dosis fueron medidas en condiciones de
reproducibilidad geométrica con monitores de radiación convenientemente calibrados.
Resultados: Los resultados obtenidos se muestran en la tabla.
Tipo de
delantal
Capas
A
1 (espalda)
2 (frontal)
1 (frontal)
1 (espalda)
2 (frontal)
B
C
mm Pb
Atenuación
Tc
0,35
0,70
0,50
0,35
0,70
99m
(47 ± 2) %
(81 ± 2) %
(68 ± 3) %
(27 ± 2) %
(35 ± 2) %
Peso
I
131
(9 ± 2) %
(21 ± 2) %
(16 ± 3) %
(2,5 ± 1,5) %
(6 ± 2) %
5,1 kg
4,1 kg
4,1 kg
Conclusiones: Los delantales de Xenolite no son adecuados para
Medicina Nuclear dada su baja atenuación. Los delantales plomados
para la energía del Tc 99m tienen una atenuación considerable en función de su espesor, mientras que para la energía del I 131 es insuficiente para asegurar la protección radiológica del personal, por lo que
se debe acentuar otras medidas de protección (tiempo de exposición,
distancia...).
P-136. ESTUDIO DE LA UNIFORMIDAD DE UNA GAMMACÁMARA
A PARTIR DE UNA ADQUISICIÓN DINÁMICA DE IMÁGENES
R. Puchal Añé y D. Navarro Jiménez
Hospital Universitari de Bellvitge (Medicina Nuclear).
El control de calidad más frecuente y el de más importancia en las
gammacámaras es el de uniformidad. La uniformidad integral, que se
define como el cociente entre la diferencia y la suma de los contajes
máximo y mínimo del FOV, es muy sensible a las fluctuaciones estadísticas. Éstas disminuyen al aumentar las cuentas, esto es, el tiempo
de adquisición. Este efecto enmascara la falta de uniformidad “propia” de la gammacámaras. Este trabajo propone un método que
separa la parte de la uniformidad que depende de estas fluctuaciones
y, por tanto, del tiempo de adquisición, de la que está relacionada con
posibles defectos en el proceso de detección (uniformidad). Esto ha
de permitir reducir los tiempos de adquisición al no apoyarse exclusivamente en el número de cuentas total. Para ello se ha modelado la
desviación del número de cuentas de un píxel respecto al promedio
como unión de dos procesos aleatorios (uno de Poisson y otro gaussiano) mediante dos parámetros. El primero tiene en cuenta el
recuento radioactivo y el segundo la uniformidad de detección. El
modelo se ha probado sobre imágenes con distinto número de cuentas obtenidas combinando las imágenes adquiridas mediante un
estudio dinámico. Distintas agrupaciones y sumas permiten la
máxima variedad de números de cuentas con una sola adquisición.
También se ha aplicado sobre las mismas imágenes a las que se les
había simulado un defecto mediante software, lo que nos permitió
analizar el comportamiento con defectos de diverso grado. Se adquirió un total de 38 imágenes (1 imagen/10 s, 64 × 64) para cada uno
de los detectores de una cámara GE Millenium, cada una de ellas con
alrededor de 900.000 cuentas. Los resultados obtenidos indican que
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
el modelo es aplicable a la detección de leves faltas de uniformidad
sin necesidad de un gran número de cuentas al incorporar un parámetro que ya tiene en cuenta el ruido estadístico.
P-137. RESULTADOS DE LA CIRUGÍA RADIODIRIGIDA
DEL HIPERPARATIROIDISMO EN PACIENTES CON DUDOSA
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
J.P. Suárez Fernández 1, G.G. María Asunción 1, D.G. María Luz 2,
E. del Amo 3 y L. Ferrando 4
Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres (Medicina Nuclear).
Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz (Medicina Nuclear).
3
Hospital San Pedro de Alcántara (Cáceres) (Cirugía General).
4
Hospital San Pedro de Alcántara (Cáceres) (Anatomía Patológica).
1
2
Introducción: La cirugía radiodirigida es una técnica de comprobada
utilidad en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo. Entre
otros, se consideran criterios de exclusión para la misma la ausencia
de localización gammagráfica previa y la presencia de nódulo/s
tiroideo/s. Existen también situaciones de mayor riesgo quirúrgico,
como adenomas ectópicos o debido a las características del paciente.
Resultados: Evaluar la aplicabilidad de la cirugía radiodirigida del hiperpartiroidismo en pacientes que no cumplen criterios de inclusión para
la misma o existan situaciones que aumenten el riesgo quirúrgico.
Material y métodos: Durante el año 2009 se realizó la técnica a
8 pacientes con hiperparatiroidismo, en los cuales existían dudas en
la imagen gammagráfica (n = 3), presentaban nódulos tiroideos
(n = 2) o existían situaciones que dificultaban el acceso quirúrgico
cervical (n = 3). Para el procedimiento se inyectó una dosis intravenosa de 37-74 MBq de Tc99m-MIBI durante la hora previa a la intervención (20-60 minutos). El rastreo intraoperatorio se realizó con
una sonda gammadetectora portátil (Navigator GPS, USSC).
Resultados: La cirugía radiodirigida fue exitosa en todos los pacientes, con la extirpación de un adenoma paratiroideo en todos los casos,
confirmado histológicamente. El tamaño de los especímenes osciló
entre 1,1 y 3,5 cm de diámetro mayor y su peso entre 0,8 y 2 g. Dos
de ellos fueron de localización ectópica (espacio cervical posterior).
El equipo quirúrgico consideró que la localización radiodirigida fue
en todos los casos determinante o muy importante para la correcta
extirpación del tejido adenomatoso paratiroideo.
Conclusiones: La cirugía radiodirigida del hiperparatiroidismo es aplicable y eficaz en pacientes que no cumplen criterios de inclusión debido a
imágenes gammagráficas dudosas, presencia de nódulo/s tiroideo/s o en
el caso de que existan situaciones que aumenten el riesgo quirúrgico.
P-138. TASA DE DOSIS EQUIVALENTE DURANTE
LA ADMINISTRACIÓN MANUAL DE RADIOINMUNOTERAPIA
CON YTRIO-90
J.M. Jiménez González 1, I. Tobalina Larrea 2, P. Alcorta Armentia 2,
M.S. Álvarez Ruiz 2, J.I. Alonso Colmenares 2, P. Serra Arbeloa 2,
A. Mendizábal Abad 3, M.C. Menchaca Echevarría 3
y R. Hernández Martín 3
1
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria (Radiofísica). 2Hospital Santiago
Apóstol. Vitoria (Medicina Nuclear). 3Hospital Txagorritxu
(Hematología y Hemoterapia).
Introducción: Es fundamental una adecuada planificación en la
manipulación y administración de radiofármacos para reducir la tasa
de dosis equivalente (H*(10)). En el caso del tratamiento con ibritumomab tiuxetan-Ytrio-90 la planificación debe ser cuidadosa ya que
se combinan una serie de factores como: ser un emisor de partículas
b, un tiempo de administración lento y uso de dosis elevadas.
Objetivo: Optimizar el método de administración que provoque la
menor tasa de H*(10) durante la infusión manual de ibritumomab
tiuxetan marcado con Ytrio-90.
83
Material y métodos: En nuestro servicio hemos tratado con ibritumomab tiuxetan-Ytrio-90 a 7 pacientes, 4 varones y 3 mujeres con
una media de edad de 53 años, con diagnóstico de linfoma no Hodgkin de células B CD20+ en recaída o refractarios a quimioterapia. La
unidad de radiofarmacia suministra el radiofármaco en forma de
monodosis tras radiomarcaje y determinación de pureza radioquímica. La dosis media administrada, ajustada a peso y recuento plaquetario, ha sido de 1.024 MBq (rango: 536-1.184). La administración
se realiza por vía intravenosa de manera directa (sin bomba de infusión) con jeringa con protector de material acrílico. Hemos analizado
las tasas de H*(10) en diferentes situaciones de blindaje y distancia.
Resultados: Los valores medios de tasas de H*(10) fueron, en mSv/h,
para: 1. Fuente sin protección y a 1 metro: 178. 2. Fuente a 1 metro y
delantal*: 16. 3. Fuente a 1 metro y protector de jeringa: 4,5. 4. Fuente
a 1 metro, delantal* y protector de jeringa: 2,5. 5. Fuente a 30 cm,
delantal* y protector de jeringa: 100. * Delantal plomado de 0,25 mm
de plomo equivalente. Las menores tasas de H*(10) se obtuvieron con
la utilización de material acrílico como protector de jeringa (entre 12 y
17 mm), para atenuar la radiación b y disminuir la radiación secundaria de frenado, asociado a la utilización de un delantal plomado.
Conclusiones: En nuestra experiencia la utilización de material acrílico como protector de jeringa asociado al uso de un delantal plomado suponen la menor tasa de H*(10) en la administración manual
de ibritumomab tiuxetan-Ytrio-90.
P-139. NUESTROS RESULTADOS DE VALIDACIÓN DE LA BIOPSIA
SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE MAMA
AVANZADO TRAS LA QT NEOADYUVANTE
P. Bello Arqués, J.L. Loaiza Góngora, I. Hervas Benito,
J.L. Vercher Conejero, M. Falgás Lacueva, A. Rivas Sánchez,
R. Pérez Velasco, C. Ruiz Llorca, C. Olivas Arroyo y A. Mateo Navarro
Hospital Universitario La Fe. Valencia (Medicina Nuclear).
Introducción: La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) está
ampliamente aceptada para pacientes con estadios iniciales de cáncer
mama. Estudios recientes han demostrado que esta técnica es factible
también en pacientes con cáncer mama localmente avanzado (estadios II/III). La quimioterapia neoadyuvante (QN) reduce el tumor primario y convierte pacientes con axila positiva en negativa hasta en un
40 %, por lo que podríamos pensar que, tanto los pacientes que al diagnóstico sean N0, como aquellos que se convierten en N0 con la QN, no
necesitarían linfadenectomía y podrían beneficiarse de la BSGC.
Objetivo: Determinar la validez de la BSGC en pacientes con cáncer
mama localmente avanzado.
Material y métodos: Se ha realizado BSGC tras la aplicación de la QN
a 34 mujeres (marzo-07 a diciembre-09) de edades 27-63 años. En
todos los casos se realizó vaciamiento axilar (VAX). Los tipos histológicos fueron ductal infiltrante (91 %) y lobulillar infiltrante (9 %).
Resultados: La tasa de localización del GC fue del 70 % (24/34). La
media de GC extraídos por intervención fue 1,4. En un caso hubo
migración a mamaria interna y axila mientras que en los 23 restantes
únicamente a axila. En los 12 casos positivos también había otros
ganglios afectados, excepto en un caso en que el único ganglio afecto
fue el centinela. En uno de los 12 pacientes con GC negativo se detectaron 2 ganglios afectos (FN) por lo que la tasa de falso negativos fue
del 4 %. En 30 % de los casos no hubo migración del radiocoloide: en
7 pacientes había afectación ganglionar y en 3 casos no había ningún
ganglio afectado. Nos hubiéramos evitado un 35 % de VAX.
Conclusiones: La BSGC post-QN puede ser una manera segura de evaluar la axila en paciente con cáncer mama avanzado y evitar la disección axilar aunque la tasa de FN en nuestro centro es discretamente
mayor que en los pacientes con cáncer mama en estadios iniciales. Se
ha observado una alta tasa (30 %) de no migración del radiocolide lo
que atribuimos a una mayor tasa de afectación ganglionar y a una
posible fibrosis producida en las vías linfáticas por la QN.
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84
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
P-140. IMPLANTACIÓN DE LA ESTIMACIÓN DE LA DOSIS EFECTIVA
EN LAS EXPLORACIONES DE MEDICINA NUCLEAR
A. Agudo Martínez 1, J. Luis Simón 2, R.M. Álvarez Pérez 1,
J.L. Tirado Hospital 1 y R. Vázquez Albertino 1
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (Medicina). 2HHUU Virgen del Rocío.
Sevilla (Radiofísica y Protección Radiológica).
1
Introducción: El aumento del número de pruebas diagnósticas de
Medicina Nuclear realizadas debido a su impacto clínico, así como la
incorporación de equipos híbridos PET-TAC y SPECT-TAC aumenta la
dosis de radiación recibida por los pacientes. Esto hace necesario progresar en el conocimiento de la carga radiológica de los pacientes.
Objetivo: Incorporar de forma automática en cada informe de Medicina Nuclear la dosis efectiva de cada exploración.
Material y métodos: Elaboramos una tabla en base a los valores y
metodología indicados en los informes de la Comisión Internacional
de Protección Radiológica, ICRP 53 y ICRP 80, calculados según sus
modelos de farmacocinética. En la aplicación informática centralizada GSIR utilizada para la citación y elaboración de informes de
diagnóstico por imagen del Servicio Andaluz de Salud, se añade un
nuevo campo para incluir dosis efectiva estimada.
Resultados: Se muestra tabla resumen con las exploraciones más
frecuentes. En GSIR se carga automáticamente la dosis efectiva estimada en función de la exploración para la que está citado.
Conclusiones: La inclusión de la dosis efectiva estimada en los informes de Medicina Nuclear de forma automática mediante las aplicaciones informáticas es un paso imprescindible para la
cumplimentación de la cartilla radiológica del paciente.
subcutánea interdigital Tecnecio 99m nanocoloide (actividad:
2 × 185 MBq/0,2 ml) obteniéndose imágenes a los 30 y 120 minutos.
La gammagrafía se informó tras el análisis de la visualización de los
vasos linfáticos y los nódulos linfáticos, estudiando la morfología linfática (hiperplasia y/o hipertrofia), existencia de reflujo dérmico y
tiempo de migración del isótopo radiactivo. Se remitió el informe al
Servicio de Cirugía Vascular.
Resultados: Después de la interpretación cualitativa encontramos:
A) 12 pacientes con linfogammagrafía bilateral normal. B) 9 pacientes mostraron función linfática anormal unilateral. C) 6 pacientes sin
migración unilateral del radiofármaco desde el punto de inyección.
D) 3 pacientes con función linfática bilateral anormal. El grupo A fue
diagnosticado de lipedema o edema ortostático. Los grupos B y D fueron tratados con medidas posturales y medias de compresión. El
grupo C fue diagnosticado de linfedema primario/linfedema secundario y derivados al Servicio de Rehabilitación.
Conclusiones: La linfogammagrafía es muy útil en el descubrimiento
de anomalías linfáticas. Ayuda a establecer un tratamiento adecuado
en cada caso.
P-142. IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
SEGÚN NORMA ISO 9001:2008 EN UN SERVICIO DE MEDICINA
NUCLEAR
V.M. Poblete García 1, A.M. García Vicente 1, M.P. Talavera Rubio 1,
T. Cañuelo Merino 2, J.M. Cordero García 1, M.E. Bellón Guardia 1,
J.P. Pilkington Woll 1, A. Palomar Muñoz 1, B. González García 1
y A. Soriano Castrejón 1
P-141. UTILIDAD DE LA LINFOGAMMAGRAFÍA EN EL EDEMA
DE MIEMBROS INFERIORES
1
M.P. Orduña Díez, E. Aracil Sanus, V. Castillo Morales, E. Díaz
Laugart, J.M. Castro Beiras y A. Crespo Díez
Objetivo: Describir el proceso de implantación de un sistema de gestión de calidad según norma ISO 9001:2008 en un Servicio de Medicina Nuclear.
Material y métodos: Estudio descriptivo del desarrollo del proceso
de acreditación de calidad según norma ISO 9001:2008 en nuestro
servicio. En febrero-2008 se creó la comisión de calidad interna del
servicio, nombrando a un facultativo responsable. Se contrataron los
servicios de una empresa asesora para dirigir todo el proceso. Se confeccionó el plan general de trabajo, siguiendo los requisitos que
marca la propia norma ISO 9001:2008. Se realizaron cuatro sesiones
formativas para la totalidad del personal del servicio. Se midieron
indicadores de actividad del servicio.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Analizar la utilidad clínica de la linfogammagrafía en
pacientes con edema de la extremidad inferior.
Materiales y métodos: Se estudiaron treinta pacientes, 25 mujeres y
5 hombres, que presentaban edema de extremidades inferiores, derivados del Servicio de Cirugía Vascular. Todos ellos mostraron un
eco-doppler normal de las extremidades inferiores. Posteriormente,
en el servicio de Medicina Nuclear, los pacientes fueron sometidos a
una linfogammagrafía de extremidades inferiores. Se inyectó por vía
2
Hospital General Universitario de Ciudad Real (Medicina Nuclear).
Hospital General Universitario de Ciudad Real (Calidad).
Tabla P-140
Exploraciones
Cistogammagrafía
Tránsito esofágico
Reflujo gastroesofágico
Linfogammagrafía
Gammagrafía renal
Gammagrafía hepatobiliar
Renograma
Gammagrafía Tiroidea
Perfusión pulmonar
SPECT de perfusión miocárdica (Estrés)
Gammagrafía de leucocitos marcados
Gammagrafía ósea
SPECT cerebral de transportadores dopamina
PET/TAC Cerebro
Gammagrafía paratiroides
Ventriculografía Isotópica
SPECT de perfusión miocárdica (Reposo)
SPECT de perfusión cerebral
Gammagrafía de perfusión miocárdica
PET/TAC Cuerpo completo
Radiofármaco
Actividad (MBq)
37
Tc-ReS-coloidal
Dosis efectiva (mSv)
< 0,5
99m
Tc-Nanocoloides albúmina
Tc-DMSA
Tc-IDA
99m
Tc-MAG3
99m
Tc-Pertecnetato
99m
Tc-Macroagregados albúmina
99m
Tc-TTF
99m
Tc-Leucocitos
99m
Tc-HDP
123
I-Ioflupano
18
F-FDG
99m
Tc-MIBI
99m
Tc-Hematíes
99m
Tc-TTF
99m
Tc-HMPAO
201
Tl-Cloruro de talio
18
F-FDG
99m
99m
99m
74
92,5
185
148
185
185
444
370
740
185
185
740
925
925
925
111
370
De 0,5 a 1,5
2
3,1
4
4,1
4,5
4,6 (1)
6
6,5
7,0
8,5
17,7
12,3 (2)
Dosimetría válida para exploraciones en adultos estándar. Para niños se calcula la actividad en función del peso, estimando la dosis efectiva de forma individualizada.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: Se documentaron un total de 12 procedimientos generales, donde quedó recogida la totalidad de actividades que se realizan
en nuestro Servicio. Se crearon registros del personal trabajador, con
sus respectivos perfiles y del plan de formación. Se creó registro de
los equipos y de proveedores del servicio, así como de incidencias
con estos últimos. Se obtuvieron encuestas de satisfacción de clientes
externos (pacientes) e internos (facultativos solicitantes). Se establecieron tres planes de mejora para el año 2010. En el momento actual
queda pendiente la auditoría interna y la externa, definitiva para la
obtención de la acreditación, prevista para marzo de este mismo año.
Todo ello quedó reflejado en un sistema informático de apoyo (programa Certool).
Conclusiones: El proceso de acreditación de calidad es una herramienta que obliga a la reflexión sobre cómo hacemos las cosas y
cómo pueden ser mejoradas. Permite la posibilidad de medir lo que
hacemos, analizar e introducir acciones de mejora, y por tanto, lograr
un mayor nivel de calidad en el servicio que prestamos a nuestros
clientes. Para su implantación es imprescindible una implicación de
todo el personal del servicio con claro compromiso de actuación en
equipo.
P-143. CONTRIBUCIÓN A LA DOSIS EFECTIVAS RECIBIDAS
POR LOS PACIENTES EN LAS EXPLORACIONES DIAGNÓSTICAS
DE MEDICINA NUCLEAR CON UNA SPECT-TC POR EL USO DE
LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
F.J. Luis Simón 1, R. Álvarez Pérez 2, M. Perucha Ortega 1,
A. Agudo Martínez 2, G. Sánchez Carmona 1, R. Vázquez Albertino 2
y M. Herrador Córdoba 1
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (Radiofísica). 2HHUU Virgen del Rocío.
Sevilla (UGC Medicina Nuclear).
1
Introducción: El uso cada vez más frecuente de los sistemas híbridos
PET-TC, SPECT-TC lleva aparejado un incremento de la dosis de radiación recibida por los pacientes como consecuencia de la contribución
de los RX, que se suma a la proveniente de los radiofármacos.
Objetivo: Cuantificar la dosis efectiva recibida por los pacientes
debido al uso de la TC para cada una de las diferentes exploraciones
de medicina nuclear en nuestro centro.
Material y métodos: Sobre una gammacámara recién adquirida
SPECT-TC se ha medido con maniquíes, en diferentes condiciones de
adquisición y según los procedimientos habituales, los valores de
CTDI (índice de dosis de CT), y obtenido el índice de dosis de CT volumétrico (CTDIvol). Hemos validado con ello el valor de CTDIvol que nos
indica la gammacámara, y por tanto el producto dosis-longitud (DLP)
para cada paciente. Hemos recogido los valores de DLP, CTDIvol y DLP
de las exploraciones realizadas entre 1-11-2009 y 15-12-2009 y esti-
mado la dosis efectiva media, máxima y mínima de esta muestra para
cada tipo de exploración, utilizando como primera aproximación los
factores definidos en el documento NRPB-PE/1/2004.
Resultados: Las dosis efectivas estimadas recibidas con la TC para las
principales exploraciones en nuestro centro se detallan en la tabla.
Conclusiones: La contribución de la TC a las exploraciones de medicina nuclear en equipos híbridos ha de ser considerada en el registro
de la dosis total recibida por el paciente.
P-144. PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER
PYLORI (HP) EN PACIENTES CON PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IDIOPÁTICA (PTI) Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD TRAS
SU ERRADICACIÓN
I. Tobalina Larrea 1, P. Alcorta Armentia 1, J.I. Alonso Colmenares 1,
M.S. Álvarez Ruiz 1, A. Mendizábal Abad 2, P. Serra Arbeloa 1,
A. Canut Blasco 3, M.C. Menchaca Echevarría 2,
L. Eciolaza Amondarain 2 y H. Pérez Persona 2
Hospital Santiago Apóstol (Medicina Nuclear). 2Hospital Txagorritxu
(Hematología y Hemoterapia). 3Hospital Santiago Apóstol
(Microbiología).
1
Introducción: Estudios publicados sugieren una asociación entre la
infección por HP y la PTI, y la posibilidad de que algunos pacientes
con PTI correspondan a trombocitopenias asocias al HP. Hasta un 50 %
de los pacientes con PTI presentan una elevación en las cifras de plaquetas tras la erradicación. Se desconoce cuál es la causa de la mejoría. En países con alta prevalencia de infección existe una mejor
respuesta en el recuento plaquetario tras la erradicación, pudiendo
deberse al predominio de un genotipo bacteriano en esas áreas geográficas. Se ha sugerido que, en regiones con alta prevalencia de
infección, se incluya la detección del HP en los protocolos de manejo
de estos pacientes. Los datos de prevalencia de infección por HP en
regiones de España son muy variables. No conocemos la cifra de
infectados en nuestra área de influencia aunque suponemos que es
alta ya que en Guipúzcoa, provincia limítrofe, la prevalencia de infección es del 84,3 % en adultos entre los 50 y 59 años.
Objetivo: Conocer la prevalencia de infección por HP en pacientes
con diagnóstico de PTI mediante test del aliento.
Material y métodos: Desde septiembre de 2009 se han reclutado
14 pacientes consecutivos mayores de 18 años, con diagnóstico de
PTI de debut, inadecuada respuesta al tratamiento o recaída. Se realizó sistemáticamente test del aliento con 13C-Urea para HP en nuestro servicio y se determinó la prevalencia de la infección. Se está
haciendo un seguimiento de los pacientes para conocer su evolución e intentar determinar factores predictivos de respuesta a la
erradicación.
Tabla P-143
Exploración
N
CTDIvol (mGy)
Media (rango)
DLP (mGy-cm)
Media (rango)
Dosis efectiva (mSv)
Media (rango)
Cerebro
Paratiroides
Linfog, mama
Linfog, melanoma
Perfusión miocárdica
MIBG
Hepatoesplénica
Receptores somatostatina
OSEA
Ósea cráneo
Ósea cabeza-cuello
Ósea cervical
Ósea cuello-tórax
Ósea tórax
Ósea lumbar
Ósea tórax-lumbar
105
32
28
5
18
3
2
1
54
1
4
5
2
1
27
4
38,6 (30,8-45,7)
5,70 (3,8-8,1)
4,62 (3,7-7,9)
4,83 (4,6-5,2)
6,46 (5,2-7,2)
4,59 (4,1-5,1)
4,22 (4,1-4,4)
5,10 (5,1-5,1)
4,95 (2,5-13,1)
2,5 (2,5-2,5)
4,0 (3,6-4,5)
4,2 (3,0-5,3)
6,2 (5,7-6,7)
4,5 (4,5-4,5)
5,8 (2,9-9,2)
5,2 (4,2-7,0)
714,0 (530-906)
203,9 (132-408)
128,7 (81-257)
158,4 (130-204)
409,9 (270-721)
148,1 (143-153)
131,5 (98-165)
213 (213-213)
170,5 (54-509)
54 (54-54)
126,0 (107-152)
133,6 (86-169)
213,0 (197-229)
153 (153-153)
196,4 (102-464)
223,0 (133-342)
1,50 (1,11-1,90)
2,04 (1,31-4,07)
1,42 (0,89-2,83)
1,32 (0,94-1,71)
5,74 (3,78-10,09)
2,05 (1,32-4,08)
1,97 (1,47-2,48)
3,19 (3,19-3,19)
2,39 (0,11-7,6)
0,11 (0,11-0,11)
0,39 (0,33-0,47)
0,79 (0,51-0,99)
2,13 (1,97-2,29)
2,14 (2,14-2,14)
2,99 (1,53-6,06)
3,35 (1,99-5,13)
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: Se han realizado 14 test de aliento en pacientes que
cumplían los criterios de inclusión. El 78,6 % eran mujeres y un 21,4 %
varones, con una edad media de 65 años. La mitad de los pacientes
presentaron test positivo (el 100 % de los residentes en medio rural y
el 41,66 % de los que residían en medio urbano).
Conclusiones: La prevalencia de la infección por HP en nuestra área
de influencia sanitaria justifica incluir su detección en el protocolo de
manejo de pacientes con PTI.
P-145. BLOQUEO TIROIDEO CON LUGOL PREVIO
A ADMINISTRACIÓN DE 123I-IOFLUPANO
J.P. Díaz Alarcón 1, A. Cabello Muriel 2, M.C. Bermúdez Morales 1,
M.J. Ureña Lara 1, M.I. Caba Porras 2 y J. Aranda García 2
Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén (Medicina Nuclear). 2Complejo
Hospitalario Ciudad de Jaén (Farmacia Hospitalaria).
1
Introducción y objetivo: Tradicionalmente en nuestro centro, el bloqueo tiroideo en esta exploración se venía realizando con IK como
recomienda la ficha técnica, siendo un inconveniente su baja estabilidad físico-química. Otros protocolos recomiendan el uso de solución de lugol cada 8 horas en las 48 horas previas a la administración
de 123I-Ioflupano, lo cual supone otro inconveniente. Nuestro objetivo
es demostrar si una administración de lugol, 1,5 h previa a la administración de 123I-ioflupano, es suficiente para producir bloqueo tiroideo en el diagnóstico de síndromes parkinsonianos y valorar sus
ventajas.
Método: Se realiza una revision bibliográfica en PubMed en la que se
encuentran 14 artículos relacionados con la técnica. Se consultan
protocolos de distintas sociedades científicas que se siguen en centros hospitalarios de nuestro entorno. Tras obtener un procedimiento
definido de trabajo se comienza a realizar el bloqueo con 16 gotas de
lugol fuerte, equivalente a 100 mg de I, 1,5 horas previo a la administración de 123I-Ioflupano y 24 horas después de la misma. Finalmente
en un número aleatorizado de pacientes se comprueba la eficacia del
bloqueo mediante gammagrafía planar centrada en área tiroidea.
Resultados: 280 pacientes fueron tratados con solución de lugol y en
un 20 % se comprobó el bloqueo tiroideo. En el 100 % de los casos el
bloqueo fue efectivo.
Conclusiones: 1. Aplicando este procedimiento conseguimos un bloqueo tiroideo efectivo. 2. Mejoramos el proceso farmacotécnico, ya
que la solución de lugol es más estable que el IK (fecha de caducidad
de 3 meses frente a 15 días). 3. Aumentamos la seguridad y comodidad del paciente, ya que al administrarlo en el Servicio de Medicina
Nuclear nos estamos asegurando de que se lo toma y al mismo
tiempo le evitamos un desplazamiento previo para recoger el lugol.
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Rev Esp Med Nucl. 2010;29(Supl 1):87-95
COMUNICACIONES ORALES DUE-TÉCNICOS
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
A Coruña, 16-18 de junio de 2010
PET
Jueves, 17 de junio de 2010, 09:00-11:30 h
Sala: A
ODT-1. METODOLOGÍA PET-TC EN PACIENTES SOMETIDOS
A SONDAJE VESICAL RETRÓGRADO PARA EL ESTUDIO
DE PATOLOGÍA PÉLVICA
A. Vicente Zornoza, J. Martí Freixinet, C. Jiménez García,
D. Llopis González, D. Pal Pal, M. Rojo Belsolell y M. Navarra Lucas
Cetri Grup Mèdic (Unidad Teknon).
Objetivo: Realización y puesta en marcha del protocolo PET/TC con
SVR para estudio de tumores ginecológicos, así como explicar la
experiencia en nuestro centro de las 15 primeras pacientes a las que
hemos realizado la técnica de SVR.
Protocolo: Preparación del paciente: ayuno del paciente de 4 a 6 horas;
Ingesta de litro y medio de agua una hora antes del inicio de la exploración; Realización de la técnica de SVR, utilizando una sonda de 3 luces y
suero de irrigación; Inyección de la dosis (0,125 mCi/kg) de 18F-FDG; Inicio del lavado vesical con una perfusión de 2 litros de suero para irrigación, durante el tiempo de incorporación del trazador al organismo
(50 min), manteniendo a la paciente en la posición de sedestación;
Vaciado de la bolsa de diuresis; Pinzado de la sonda vesical y llenado de
la vejiga urinaria con aproximadamente 300 ml de suero para irrigación.
Protocolo PET/TC estándar, con adquisición de las imágenes PET en sentido caudo-craneal. Despinzamiento de la sonda vesical una vez ya se
han adquirido los campos correspondientes a la zona a estudiar.
Resultados: En nuestro servicio se ha realizado la técnica a 15 mujeres con patología ginecológica sin incidencias durante el proceso.
Según encuesta realizada a médicos de nuestro servicio, la calidad de
las imágenes de la región pélvica fue superior de forma cualitativa, a
las pacientes a las que no se les realizó el sondaje.
Conclusiones: Mediante el SVR se configura la metodología PET/TC
más idónea para conseguir un rendimiento diagnóstico óptimo. La
realización del sondaje desde un principio evita que el personal de
enfermería se irradie de forma innecesaria.
ODT-2. INFLUENCIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
RÁPIDA SUBCUTÁNEA EN LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS PET-TC
CON 18F-FDG
A. Sanchis Mas, G. Pérez Moure, J. Tomás Carmona, J. Juan Roglera,
A. Doménech Beahín, J. García Garzón, M. Soler Peter,
S. Fuertes Cabrero, E. Riera Gil y F. Lomeña Caballero
CETIR (Unidad PET).
Introducción: La conducta ante los pacientes diabéticos que deben
explorarse mediante estudios PET/TC con 18F-FDG es controvertida.
Niveles elevados de glicemia en el momento de la inyección de
18
F-FDG pueden condicionar una captación muscular excesiva del
radiofármaco, limitando la calidad de la exploración.
Objetivo: Analizar el efecto del uso de insulina rápida subcutánea
(i.r.s), previa a la administración de 18F-FDG sobre el SUV-muscular.
Material y métodos: Población: 90 pacientes: Grupo I (A + B):
30 pacientes diabéticos normoglucémicos a la llegada a nuestro centro.
A: 8 pacientes insulinodependientes. B: 22 pacientes controlados con
antidiabéticos orales (ADO). Grupo II (C + D): 30 pacientes diabéticos
hiperglucémicos. C: 7 pacientes insulinodependientes. D: 23 pacientes
controlados con ADO. Grupo III: 30 pacientes no diabéticos normoglucémicos (grupo control). Todos los estudios PET/TC se realizaron con
glicemias < 160mg/dl en el momento de la administración de 18F-FDG.
Fue preciso administrar (i.r.s) a los 30 pacientes del Grupo-II, todos con
glucemias > 160 mg/dl. El valor del SUV muscular se obtuvo calculando
el valor medio del SUV máximo en el tercio medio proximal del recto
anterior del muslo derecho en cinco cortes axiales consecutivos.
Resultados: Valor del SUV-muscular en cada uno de los grupos:
Grupo I (A)
Grupo I (B)
Grupo-II (C)
Grupo-II (D)
Grupo III
1,35-(1,1-1,9)
1,00-(0,5-1,6)
2,10-(1,4-3,8)
1,95-(0,8-5,4)
1,15-(0,9-1,4)
La calidad del estudio se consideró deficiente para una valoración clínica
adecuada en aquellos casos que mostraron un SUV-muscular ≥ 1,8.
SUV-musc.
Grupo A
(8)
Grupo B
(22)
Grupo C
(7)
Grupo D
(23)
Grupo III
(30)
≥ 1,8
%
2
25 %
0
0%
3
42,8 %
10
43,4 %
0
0%
Conclusiones: Los pacientes a los que se administró insulina rápida
subcutánea, pese a la normalización de su glucemia previa a la
inyección de 18F-FDG, mostraron valores del SUV-muscular significativamente superiores respecto al de los pacientes diabéticos normoglicémicos y a los del grupo control. La calidad de los estudios PET-TC
fue deficiente en el 43 % de éstos. Consideramos que se deberían
replantear las estrategias con el paciente diabético con la finalidad de
incrementar la calidad de los estudios PET-TC con 18F-FDG.
ODT-3. ANÁLISIS DE INCIDENCIAS EN EL SONDAJE VESICAL EN
LOS ESTUDIOS PET-TAC CON LLENADO RETRÓGRADO DE VEJIGA
M.C. Torres de la Torre 1, R. Roldán Maldonado 1, E. García Menchero 1,
G.A. de la Torre Martín 1, M.S. Ruiz Úbeda 1, R.M. Núñez Sánchez 1,
R. Torres de la Torre 2, N. Sánchez Camuñas 1, C.M. Alonso Ruiz 1
y A.M. Soriano Castejón 1
Hospital General de Ciudad Real (Medicina Nuclear). 2Gerencia
Puertollano (CS Argamasilla Cva).
1
Introducción: Durante la realización de los estudios PET-TAC con
sondaje vesical, han ido surgiendo una serie de incidencias ajenas a
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la técnica propia del sondaje, las cuales han retrasado la realización
de dichos estudios e incluso han dificultado su interpretación.
Objetivo: Identificar cada una de estas incidencias, ver cuál es la
causa que las han producido y determinar el conjunto de actuaciones
que ha de llevar a cabo enfermería para subsanarlas, todo ello con la
intención de dejarlas reflejadas y mejorar los procedimientos en los
estudios PET-TAC.
Método: La experiencia nos ha servido para poder identificar 4 causas principales: – Dificultad para introducir la sonda vesical, la mayoría de las veces se consigue con personal experto y disponiendo de
material apropiado, como variedad en las sondas vesicales. – Tras el
sondaje y vaciamiento seguía quedando bastante orina contaminada
dentro de la vejiga dificultando su visión, tomamos como medida
lavarla con suero fisiológico y poner al paciente en bipedestación,
consiguiendo que se vacíe por gravedad mayor cantidad de orina
antes de realizar el llenado, mejorando considerablemente la visión
de la vejiga. – Contaminación de la mesa de exploración y del paciente
con orina debido a la desconexión accidental de la sonda vesical con
la bolsa colectora al colocar al paciente en la posición deseada, se
solucionó pinzando la sonda con unas pinzas Kocher de plástico tras
el llenado. – En algunos estudios los pacientes tienen que permanecer boca abajo sobre un adaptador a la altura del pubis que les produce una gran presión sobre la vejiga llena de suero dando lugar a
perdida de orina por rebosamiento, como es muy complicado y
molesto intentar cambiar la sonda por otra de mayor calibre se opta
por poner un empapador con una parte impermeable que impide que
la orina llegue a la mesa y se manche, con la considerable pérdida de
tiempo para su limpieza y descontaminación.
Conclusiones: No siempre conseguir un buen estudio implica realizar
técnicas complejas y dificultosas, muchas veces con pequeños detalles
conseguimos mejorar la calidad del estudio y marcar la diferencia.
ODT-4. OPTIMIZACIÓN DEL USO DE LA TC CON CONTRASTE
ENDOVENOSO EN LA 18F-FDG PET-TC
A. Doménech Beahin, A. Sanchis Mas, J. Juan Rogera,
J. Tomás Carmona, J. García Garzón, M. Soler Peter,
S. Fuertes Cabero, E. Riera Gil y F. Lomeña Caballero
tes (11,3 %) del grupo 2. Sólo se produjeron 3 reacciones alérgicas,
leves y autolimitadas, en los 349 pacientes explorados con TC-EV.
Conclusiones: Es necesario establecer que grupo de pacientes van a
necesitar con mayor probabilidad una TC-EV tras la realización de la
PET/TC. Aplicar nuestro protocolo a este grupo de pacientes permite
agilizar los tiempos de exploración, implementar la aplicación del
criterio ALARA y disminuir la dosis de radiación del personal que
realiza las exploraciones.
ODT-5. ESTUDIO SOBRE LA NECESIDAD DE ELABORAR
UNA HOJA INFORMATIVA PARA PERSONAL SANITARIO
Y PACIENTES SOBRE LA REALIZACIÓN DE PET-TAC
L. Plasencia Álvarez, C. Cifuentes Morillas, A.B. Couso Blanco,
M.J. Orcajo Lara, J. Vicente Castañeda, R. de la Fuente Sánchez
y R.M. Espinosa Fernández
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: Tras más de 15.000 estudios realizados en el Hospital
Universitario La Paz siguen llegando a nuestro servicio pacientes que
no disponen de la información adecuada sobre el estudio que se les
va a realizar.
Objetivo: Evaluar la necesidad de elaborar una hoja informativa
sobre las características de la PET-TC para que pacientes y personal
sanitario (enfermeras/os), posean la información oportuna sobre el
estudio cuando lleguen al servicio.
Material y métodos: Durante el mes de diciembre del 2009 se
entrego a 200 pacientes, que acuden por primera vez a la realización
del estudio y al personal sanitario (enfermeras/os) si el paciente se
encuentra ingresado, una encuesta con las siguientes preguntas:
¿Sabe en qué consiste la prueba? ¿Sabe la duración de la misma?
¿Sabe qué niveles de glucosa deben mantenerse? ¿Sabe si puede
tomar su medicación habitual? ¿Sabe de cuántas horas es el ayuno
mínimo con el que debe acudir? ¿Sabe las medidas preventivas tras
la realización del estudio? Se clasifican las respuestas con una puntuación del 1 al 5, en valor ascendente.
Resultados: En la tabla se muestran los valores medios de las preguntas obtenidas.
CETIR Grup Mèdic (Unidad PET).
Objetivo: En el momento actual la práctica de la TC con contraste
endovenoso (TC-EV) durante la realización de los estudios PET-TC no
es una rutina habitual. El objetivo de este estudio es la validación de
un protocolo que pretende alcanzar un equilibrio entre el uso indiscriminado y la no utilización sistemática de la TC-EV.
Material y métodos: El protocolo consiste en la realización de una TC
de baja dosis, para corrección de atenuación y fusión, seguida de la
adquisición de la PET. Por razones de radioprotección, antes de la
administración de 18F-FDG, se coloca a los pacientes una vía endovenosa, para inyección de contraste yodado. Tras la PET de cuerpo
entero se decide si es necesario o no efectuar adquisición de TC-EV.
Grupo 1: Este protocolo se aplicó durante 6 meses a 377 pacientes
explorados en nuestro centro por: neoplasia de origen desconocido
(n: 18), tumor cabeza/cuello (n: 30), masas que engloban hilios pulmonares (n: 90), lesiones hepáticas (n: 12), Ca páncreas (n: 31), Ca.
colorrectal (n: 60) y Ca ovario (n: 36). Grupo 2: Durante los mismos
6 meses, 913 pacientes explorados por otras situaciones clínicas
oncológicas fueron estudiados mediante PET/TC. Tras la PET de
cuerpo entero, también se valoró la necesidad de una adquisición de
TC-EV adicional. La TC-EV no se practicó en pacientes con: alergia al
yodo, insuficiencia renal, toma de metformina en las 48 horas previas, TC con contraste EV en los 15 días previos y Ca. de tiroides con
tratamiento con I131previsto tras la PET.
Resultados: En 256 pacientes (67,9 %) del grupo 1 se practicó la
TC-EV. En el mismo período, sólo fue necesaria la TC-EV en 103 pacien-
En qué consiste la prueba
Duración de la misma
Niveles de glucosa
Medicación habitual
Ayuno min. 4h
Medidas preventivas postestudio
Pacientes 160
Personal sanitario 40
2
1
1
1
5
2
3
2
2
2
5
3
Conclusiones: Dada la gran desinformación por parte de los pacientes y por el personal sanitario, se decide realizar una hoja informativa
para entregar en las plantas de hospitalización y consultas médicas,
con el fin de que sea entregada al paciente en el momento en el que
se le comunica la realización de la misma. Con esta medida se pretende que los pacientes acudan más tranquilos y con más información a la realización del estudio.
ODT-6. CONTROL DE CALIDAD DE PARÁMETROS
DE PREPARACIÓN Y CUANTIFICACIÓN EN LA PET-FDG
S. Rodrigues, C. Justo, C. Fernández, P. Hernández, M.J. Rial,
F. Loira, A.M. Álvarez, J.M. Nogueiras, R. Guitián y A. Serena
Hospital Meixoeiro. Vigo (Medicina Nuclear).
Introducción: La interpretación y especialmente la cuantificación de
las exploraciones PET-FDG, puede afectarse por factores técnicos, físicos y biológicos, en algunos casos controlables y que deben verificarse periódicamente.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Objetivo: Control de calidad interno mediante verificación cumplimiento protocolos de preparación y variabilidad por estación de procesado.
Material y métodos: Unidad de referencia abastecida por radiofarmacia externa; sin dispensador automático. Estaciones de procesado
GE Xeleris y Advance (3D). 7-8 pacientes/sesión. 70 pacientes, 12 duales, 10 seguimiento, por selección aleatoria en un mes.
Resultados: Glucemia: 102 media (72-104); 92,5 % < 140; 6 % límite
(160-4); sólo 1 paciente > 170. Sólo con dieta e hidratación; ninguno
insulina. Peso: diferencia entre peso real y recordado +8 a –18 %
(media –1,45 %), potencial fuente de error en SUV. Dosis neta: media
10,5 mCi (8,9-12,7 mCi); Media: 14,2 uCi/kg, 20 % < 12, 25 % > 16 uCi/kg.
Fracción de dosis en restos: media –5,3 % (0-22,4 %), mayor parte en
jeringa; restos en vía y otros irrelevante en promedio (–0,34 %) pero
potencial fuente de error individualmente si no considerada (rango
0 a 3,3 %). La fracción residual correlaciona con hora de inyección
(0,402; p < 0,03) y es significativamente mayor en pacientes tempranos (mayor actividad específica). Fracción dosis infiltrada: < 1,8 %.
Tiempo paso postinyección: media 56,9 min; mediana 55 min; 10 %
límite (40-45 min), 9,5 % > 75 min. Intervalo a diferida-dualpoint:
media 57 min; rango 33-77). Diferencias en PET seguimiento: media
2,6 min (–10 a 17 min). SUV aorta medio: 1,83 (1,3-2,5); máx: 2,64
(1,7-3,6); SUV hígado medio: 2,67 (1,8-3,8); máx: 3,7 (2,2-5,3). SUV2D
vs 3D lesiones: r: 0,994; dif significativa 3D > 2D, clínicamente irrelevante (dif media –0,29; máxima –0,38). Tiempo p.i. factor más constante influencia en valor absolutos SUV fisiológico.
Conclusiones: 1. La verificación sistemática de peso real y residuos
evita errores significativos en los valores del SUV; 2. En conjunto se
sustenta el umbral de referencia vascular de 2,5 y de 3,8 en lesiones
hepáticas, aunque hay variabilidad individual; 3. El tiempo de paso
postinyección es quizás el factor más influyente en el valor absoluto
de referencia, el que más debe controlarse y, en nuestra experiencia,
el de más difícil cumplimiento; 4. Las metodologías 2D y 3D ofrecen
valores superponibles; 5. Es fundamental la verificación periódica del
cumplimiento de los protocolos de preparación y procesado.
ODT-7. PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS
PET-TC 18F-COLINA EN CARCINOMA DE PRÓSTATA
R. Jover Díaz, R. González Fernández, A. Montero,
L. Gorospe Sarasúa, M.A. Pozo y J.M. Alfonso Alfonso
Instituto Tecnológico de Servicios Sanitarios-Centro Oncológico MD
Anderson (Medicina Nuclear).
Objetivo: Descripción del protocolo de administración y adquisición
de las imágenes de 18F-Colina (Instituto Tecnológico PET) en pacientes con carcinoma de próstata: estadificación y recidiva tumoral.
Pacientes: Varones con diagnóstico establecido de carcinoma de
próstata y/o sospecha bioquímica de recidiva tumoral por elevación
del PSA.
Método: – Hidratación previa (1 litro agua). – Recepción del paciente
y realización de consentimiento informado. – Breve anamnesis con
recogida de datos clínicos necesarios para realizar prueba. – Micción
previa. – Colocación sonda vesical (Foley) en casos necesarios: sospecha de recidiva tumoral no diseminada. – Canalización de vía venosa
periférica (vía con llave de 3 pasos). – Administración intravenosa del
trazador 18F-Colina (4 MBq/kg). – Incubación de 1 minuto. Comienzo
adquisición imágenes en PET-TC (GE ST 4) modo 2 D con TC de “baja
dosis” para corrección de atenuación y localización anatómica de
imágenes de la PET (120 Kv/80 mA). – Adquisición de cama de pelvis
(lecho prostático), modo dinámico, de 8 minutos de duración (1 imagen/minuto). – Adquisición de cama de pelvis (lecho prostático),
modo estático, de 4 minutos de duración. – Incubación hasta los
30 minutos post-inyección. – Adquisición corporal (base cráneo-pelvis), modo estático, 5-6 camas (4 min/cama). – Incubación hasta los
89
60 minutos post-inyección. – Adquisición tardía de cama de pelvis
(lecho prostático) con llenado retrógrado con suero fisiológico (si
fuera necesario) y posterior vaciado, modo estático, de 4 minutos de
duración. – Recomendaciones de radioprotección al paciente. – Si
sondaje vesical, se realizará profilaxis antibiótica con fosfomicina
3 g-2 sobres: uno post-sondaje y un segundo a las 24 horas del sondaje.
Conclusiones: Con la adquisición de imágenes dinámicas y sondaje
vesical, se pretende minimizar la interferencia en la imagen de la
retención fisiológica en la vejiga de este trazador fluorado. Consideramos que el sondaje vesical no es una maniobra excesivamente invasiva en esta clase de pacientes, sin que se hayan detectado incidencias
significativas en los pacientes realizados en nuestro departamento.
Osteoarticular
Jueves, 17 de junio de 2010, 16:00-17:30 h
Sala: A
ODT-8. LINFOGAMMAGRAFÍA DE EXTREMIDADES
A. Rojas Arroyo, M.D. Moriana Porras, M.J. Urbano Maldonado
y M.C. Albarran Martín
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Unidad Clínica Medicina Nuclear).
Introducción: La linfogammagrafía estudia la distribución de un trazador en los vasos y ganglios linfáticos. La obstrucción total o parcial
del sistema linfático se evidencia como fallo o disminución del
número de partículas que progresa en el sitio del bloqueo. La linfogammagrafía está indicada en el diagnóstico del linfedema primario o
secundario.
Objetivo: Describir el proceso de adquisición de la linfogammagrafía
de extremidades y nuestra experiencia en la unidad.
Material y método: Para su realización se utilizan partículas coloidales marcadas (nanocoloides de albúmina con 99mTc) inyectadas subcutáneamente, a una dosis estándar de 0,4-0,5 microCi por inyección.
En niños ajustar dosis según peso. La inyección se realiza en el
segundo espacio interdigital de los pies o manos. A los 20-30 minutos de la inyección se coloca al paciente en decúbito supino, para el
estudio de miembros inferiores, y en sedestación para el de miembros superiores centrando el campo de visión de la gammacámara
sobre la zona de estudio. Utilizamos un colimador de todo propósito
(LEAP), fotopico en 140 KeV y ventana 20 %. Obtenemos imágenes
estáticas con matriz 512 × 512, de 5 minutos de duración cada una,
comenzando en la región distal del miembro (incluyendo el punto de
inyección) y subiendo hasta el tronco. Con una fuente de cobalto
detrás del paciente se delimita el contorno de las extremidades. Realizamos imágenes tardías a las 2h postinyeción, prorrogables hasta
4 horas. En una linfogamagrafía de aspecto normal se visualizan de
manera simultánea y simétrica los grupos ganglionares anatómicos
sin evidencia de dilataciones, obstrucciones o circulación colateral.
En una linfogammagrafía patológica se produce una pobre visualización del sistema linfático, interrupciones en el drenaje y escasa captación de los grupos ganglionares anatómicos.
Resultados: Entre enero 2005 y enero de 2010 se realizaron un total
de 17 linfogammagrafías de extremidades en nuestra unida (6 de
miembros superiores y 11 de miembros inferiores). Los resultados fueron: – Miembros superiores: 5 patológicos/1 no patológico. – Miembros inferiores: 7 patológicos/4 no patológico.
Conclusiones: La linfogammagrafía es una exploración de medicina
nuclear mínimamente invasiva, de fácil preparación y realización
para el diagnóstico del linfedema primario y secundario.
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90
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
ODT-9. INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
EN LA DACRIOGAMMAGRAFÍA
A. Malagón Moreno y J.L. Morón Martínez
Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén. Jaén (Medicina Nuclear).
Introducción: La dacriogammagrafía es un método simple y no invasivo en el diagnóstico del paciente con sospecha de patologías obstructiva de la vía lacrimonasal, que permite una evaluación fisiología
dinámica del flujo lagrimal. Estos estudios, sin embargo, presentan
diversas dificultades en su realización; entre ellas la más importante
es la dificultad de la fijación de la cabeza con el paciente sentado,
sobre todo en niños. Otra sería la salida de las lágrimas, provocando
artefactos y contaminación.
Objetivo: 1. Evitar la contaminación de la zona de estudio a través de
un nuevo protocolo. 2. Desarrollar un mecanismo para la sujeción de
la cabeza, disminuyendo de esta manera el nivel de molestia para el
paciente durante el examen y evitar los posibles artefactos debido al
movimiento.
Material y métodos: El servicio de oftalmología nos cedió una mentonera con apoya frente que fue soldada a un pie de un apoyabrazos con
lo que nos permite adaptarlo a la altura del paciente. Se incluyo también unas cintas de velcro para la inmovilización de la cabeza. Se incluyeron en el estudio 20 pacientes. En el nuevo protocolo se realiza un
ensayo de posicionamiento del paciente en la mentonera frente a la
gammacámara, para que el tiempo que transcurre desde la instilación
del radiofármaco y el inicio de la exploración sea el menor posible. Se
coloca al paciente sentado con el cuello hiperextendido y se instila el
radiofármaco en el centro del fondo del saco conjuntival inferior en
ambos ojos. Si rebosa el radiofármaco se limpia con papel secante
(bastoncillos oftálmicos) evitando así contaminación de la zona ocular.
Se coloca al paciente en la mentonera e iniciamos la exploración.
Resultados: Con este nuevo protocolo hemos obtenido un 95 % de imágenes óptimas frente al protocolo anterior que eran de un 70 %. Siendo
de gran ayuda la mentonera evitando los movimientos en la imagen.
Conclusiones: Los impedimentos y dificultades que se producían en
los estudios anteriores a este protocolo se han reducido en gran
medida, aumentando la calidad de la imagen y la comodidad del
paciente durante la realización de la prueba.
ODT-10. ESTUDIO DE LA POSIBLE AFECTACIÓN DE LA RADIACIÓN
GAMMA A LA IMAGEN DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
A.B. Redondo Miguel, J.E. de Vega Casado, F.S. Blanco Gómez,
A. Ordovás Oromendia, P. Marcos Jiménez, A. Ramírez Lozano,
J. Romero Sánchez, J. Pelayo Araujo, P.A. Sierra González
y S. Palomo Portero
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
(Medicina Nuclear).
Introducción: El objetivo de este estudio es determinar en qué
medida interfiere en la imagen de TC el hecho de que a un paciente
se le haya administrado un radiofármaco, teniendo en cuenta que los
detectores de TC no disponen de discriminadores de energía capaces
de diferenciar la radiación proveniente del tubo de Rx de la proveniente de una fuente emisora gamma.
Material y métodos: Fantoma de tórax. 1.590 Mbq de 99mTc-pertecnetato. Equipo Spect-Tc Infinia Hawkeye GE. Se realizan distintos TC
a un fantoma de tórax modificando la actividad que hay en su interior de una forma creciente progresiva y midiendo las variaciones en
la escala de densidades (Unidades Hounsfield).
Resultados: Ver tabla.
en las ventanas utilizadas normalmente para diagnóstico, aunque
existe un porcentaje de variabilidad de estas unidades con respecto a
la escala de densidades. Por lo tanto hay que considerar que la realización de una TC a un paciente inyectado con un isótopo radiactivo
no va a presentar variaciones significativas en su escala de grises.
ODT-11. PAPEL DEL TEMN Y DUE EN UN SISTEMA DE GESTIÓN
DE IMAGEN DIGITAL
M.J. Rial, S. Rodrigues, C. Justo, J.L. Pou, S. Valle, A.M. Álvarez,
F. Loira, J.M. Nogueiras, J. Barandela y A. Serena
Hospital Meixoeiro. Vigo (Medicina Nuclear).
Introducción: La imagen digital supone un gran avance sobre los
soportes tradicionales: reducción de volumen de archivo, facilidad de
copia; reducción de estudios redundantes por retoque de imagen y
gestión centralizada de peticiones; acceso inmediato, universal y a
distancia; seguridad en custodia, watermarking, historial dosimétrico, etc. El adecuado funcionamiento requiere la colaboración de
facultativos peticionarios, personal de los Servicios de imagen médica
(TE, DUE, especialistas médicos) e informáticos. Los objetivos finales
son: archivar toda la información relevante (finalidad asistencial,
mandato legal), de forma ordenada y accesible. Describimos las intervenciones del personal TEMN y DUE en el sistema implementado por
el SERGAS: Sidi (RIS); IANUS (historia electrónica; HCE).
Material y métodos: Sidi: realización peticiones, con captura de
datos del HIS; generación de listas de trabajo para cada sala y
DicomWorkList para tomogammacámaras. Introducción manual
(TEMN) de exploraciones urgentes y adicionales no programadas
(por ej. SPECT). Ligado automático tras validación TEMN. Estaciones
de adquisición: modificación protocolos (e.CAM, Infinia) para envío
automático a PAC y estaciones de procesado de rawdata finalizados.
Estaciones procesado: protocolos con archivo automático local y envío
PAC (e.soft) de capturas secundarias (pantallas); envío manual en
Xeleris. Conversión a DICOM de datos brutos en formatos propietarios (Sopha/NUMA); envío manual a PAC. Protocolos encadenados
(e.soft) si uso de programas licenciados (Cedars, etc.) para evitar
almacenamiento de archivos intermedios (RECON, sustract, etc.).
Sidi/PAC: detección de archivos “huérfanos” en PAC y ligado manual a
datos de paciente/exploración.
Resultados: El almacenamiento redundante temporal de los datos
brutos en diversas estaciones/PAC evita pérdidas sin duplicar archivos finales en PAC (por mismo número de acceso DICOM). El procesado y envío ordenado de las series de resultados (pantallas), sin
remisión de intermedias (recon, sustract, etc.), reduce el volumen de
almacenamiento final y facilita su acceso al clínico, si se utilizan visores no discriminantes de series, al colocarlas al final del conjunto de
datos. La verificación diaria de ligados en las listas de trabajo evita la
pérdida de datos (urgentes) y el almacenamiento de datos “huérfanos” en exploraciones adicionales.
Conclusiones: Los sistemas integrados de imagen digital aportan
mayor servicio y seguridad. TEMNs y DUEs tienen un papel relevante
en su correcto funcionamiento.
ODT-12. DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE GAMMAGRAFÍA ÓSEA
EN TRES FASES Y PIN HOLE DE LESIONES DE MUSCULATURA
INTERÓSEA PLANTAR: EFICACIA EN EL TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
R. Iglesias García 1, J. Muñoz Iglesias 2, M. González Abad 3,
M. Iglesias García 3, M. Naval Pérez 1 y R. Guitián Iglesias 1
Complexo Hospitalario de Ourense (Medicina Nuclear). 2Nuestra
Señora de Candelaria (Medicina Nuclear). 3Complexo Hospitalario
de Ourense (Hemodinámica).
1
Mbq
0 mbq
240 mbq
786 mbq
1.090 mbq
1.590 mbq
Hu
11,33
7,33
4,33
2,66
2
Conclusiones: La variación de las UH obtenidas con medidas comprendidas entre 0 y 1.590 mbq no son perceptibles por el ojo humano
Introducción: Tras una aplicación de un movimiento continuo y forzado de forma directa sobre un complejo articular en forma de tracción,
proporciona un estiramiento casi exclusivo del componente contráctil
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
y componente elástico en paralelo, denominándolo fase elástica. Si
dicha tracción no cesa los componentes contráctiles y elásticos en paralelo llegan a su límite elástico pasando su turno al componente elástico
en serie (tendón), y en función de la fuerza de tracción y la velocidad,
las estructuras llegaran a sufrir una fase de rotura parcial o total.
Objetivo: Demostrar que un diagnóstico precoz mediante gammagrafía
ósea, proporciona una eficacia del tratamiento en fase aguda de componentes elásticos de músculos interóseos del pie tras fisioterapia.
Material y métodos: Pacientes con dolor local y gradual, que aumenta
con actividad física y mejora con el descanso, a la palpación presentan dolor en zona plantar media. A nivel biomecánico aparece dolor
en flexión de articulaciones metatarsofalángicas tanto de forma
activa como pasiva, desencadenando más dolor ante contracciones
resistidas. A todos los pacientes se les realizó gammagrafía ósea trifásica constando de; Matriz 64 × 64 o 128 × 128, zoom; 1 y colimador
LEAP en fases iniciales. Matriz 128 × 128, Zoom; 1, colimador LEER en
fases tardías y realización de imagen local con colimador Pin-Hole.
Resultados: Tras realizar la gammagrafía ósea en tres fases e imagen
con Pin-Hole, se aprecia, que si se adquiere la imagen con una contracción activa de los componentes contráctiles proporciona una
delimitación más detallada de la localización de la lesión.
Conclusiones: La utilidad de la gammagrafía en roturas parciales o
totales de componentes contráctiles radica en su capacidad para
detectarlas precozmente. Si dicha lesión se acompaña de una contracción activa o pasiva en la adquisición proporciona una localización más exacta.
ODT-13. PROTOCOLO DE LA LIPODISTROFIA EN PACIENTES
VIH 1 MEDIANTE LA DUAL ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY (DXA)
A. País García, A. Cantón Serrano, J.I. Rodríguez Melcón,
A.I. Saiz Guadalajara, L.M. Roque Caballero, M.D. Guerrero Trujillo,
M. Vacas Jerez, J. Moreno González, I. Martin Soto y J. Coya Viña
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Papel del técnico en la determinación de diferentes medidas del tejido graso en población VIH+ con lipoatrofia o lipodistrofia
en tratamiento con antirretrovirales mediante densitometría.
Material y métodos: Hemos estudiado 40 pacientes, utilizando un
equipo DXA (Hologic Explorer) donde valoramos mediante protocolo
cuerpo completo las medidas de grasa, músculo y hueso. El procedimiento es el siguiente: el paciente debe quitarse todos los objetos
metálicos y desnudarse (le damos una bata hospitalaria). A continuación se tumba decúbito supino con la cabeza en el extremo derecho
de la mesa, asegurándonos de que el cuerpo se encuentre recto sobre
la mesa utilizando las líneas centrales de pies y cabeza de colchoneta
y el indicador. Los brazos deben de estar colocados a los lados del
paciente, con las palmas boca abajo, separadas de los muslos y dentro
del borde que delimita la exploración. El paciente debe de permanecer inmóvil durante la exploración, pero respirar con normalidad.
Resultados: Realizado el estudio, se calcula mediante las áreas de interés correspondientes: brazo (izquierdo y derecho), tronco y piernas
(izquierda y derecha). Éstas salen en forma de plantilla superpuesta, que
debemos ajustar para que coincidan con la anatomía del paciente, según
dicha plantilla nos da una tabla de valores (ejemplo de un caso real).
Conclusiones: Mediante la Dxa de cuerpo completo sabemos el porcentaje de masa grasa acumulada en las distintas zonas estudiadas.
ODT-14. UTILIZACIÓN DE SPECT-CT EN LA VALORACIÓN
DE HIPERTROFIA MANDIBULAR
A.I. Saiz Guadalajara, J.I. Rodríguez Melcón, M.J. Pereira Rodríguez,
M.D. Guerrero Trujillos, J. Moreno González, I. Martín Soto,
L. Roque Caballero, A. País García, M. Vacas Jerez
y L.M. Martín Curto
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: Con la introducción de un equipo de SPECT-CT desde
el año 2008 en nuestro servicio se plantea la posibilidad de mejorar
el protocolo del estudio gammagráfico en pacientes con patología
mandibular.
Objetivo: Valorar el protocolo de adquisición gammagráfico en el
estudio de pacientes con hipertrofias condilares de mandíbula.
Material y métodos: Se han realizado 23 estudios durante el año
2009 en pacientes con edades comprendidas entre 33 y 19 años, de
los cuales 19 eran mujeres y cuatro hombres. Inyectamos una dosis
de 22 mCi de Tc99m marcado con HDP utilizándose un equipo SPECT-CT
G.E. Infinia Hawkeye 4 colimador LEHR paralelo. Se realiza una gammagrafía ósea de localización mandibular en sus dos fases (precoz y
tardía) más un estudio de SPECT-CT a la finalización de la fase tardía.
Se realizan imágenes planares a los 5 min postinyección y a las
3 horas. Ambas fases se realizan en proyecciones anterior y laterales,
con un colimador LEHR paralelo, matriz de 256 × 256, imagen anterior y lateral patológica a 1.000 kctas y la contralateral al mismo
tiempo. La SPECT-CT se realiza con los siguientes parámetros: arámetros SPECT: matriz de 128 × 128, zoom de 1. Se realizan 60 imágenes,
con una rotación de 6° por imagen (total de 360°), 15 seg/frame y uso
del body contour. Parámetros TC: se realiza una TC axial parcial, cortes de 5 mm, 140 Kv y 2,5 mA, matriz 512 × 512. La preparación del
paciente consiste en informarle del tiempo de espera postinyección
y del tiempo de duración del estudio insistiendo en la importancia de
no mover la cabeza durante la adquisición, retirando previamente
todos los objetos metálicos que puedan artefactar el estudio.
Conclusiones: La realización de SPECT-CT ha facilitado la interpretación de estudios gammagráficos en la hipertrofia mandibular.
Terapia-Pulmón
Viernes, 18 de junio de 2010, 09:00-10:30 h
Sala: A
ODT-15. ¿CUÁNTO TIEMPO PUEDEN PERMANECER LAS VISITAS
Y EL PERSONAL SANITARIO EN LAS HABITACIONES DE PACIENTES
TRATADOS CON I131?
A.R. Cortés Martínez 1, M.T. Contrasta 1, M.C. Gutiérrez 1,
M. Ontañón 1, A. Villasante 1, B. Ugartondo 1 y J.M. Jiménez 2
CMO
(g)
Grasa
(g)
Inclinación
(g)
Brazo I
Brazo D
Tronco
Pierna I
Pierna D
Subtotal
Cabeza
Total
174,49
187,46
488,27
371,41
383,14
1604,77
482,16
2086,93
854
2.453,7
866,6 2.730,8
7249,2 21.294,0
2412,2
6.117,5
2474,7 6.590,9
13.856,7 39.186,9
900,0
3124,6
14.756,7 42.311,5
MCSG+CMO
(g)
Masa total
(g)
% Grasa
2.628,2
2.918,3
21.782,2
6.488,9
6.974,1
40.791,6
3.606,8
44.398,4
3.482,2
3.784,8
29.031,4
8.901,1
9.448,8
54.648,3
4.506,8
59.155,1
24,5
22,9
25,0
27,1
26,2
25,4
20,0
24,9
CMO: contenido mineral óseo MCSG: masa corporal sin grasa I: izquierda D: derecha.
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz (Medicina Nuclear).
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz (Radiofísica).
1
2
Región
91
Objetivo: Estimar el tiempo de permanencia de visitas y personal
sanitario en la habitación de tratamientos metabólicos durante el
ingreso de pacientes que han recibido I131.
Método: Se han analizado 69 pacientes tratados con 100 mCi de
I131 y 29 con actividades ≥ 150 mCi, ingresados durante 3 días en una
habitación de aislamiento, blindada, con el depósito de residuos fuera
de la habitación. La tasa de dosis emitida se midió a 0,5 metros del
paciente, para calcular el tiempo de permanencia para el personal
sanitario, y a 4,5 metros para las visitas. Los límites de dosis son los
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
que se establecen en el reglamento sobre protección sanitaria contra
las radiaciones ionizantes (Real Decreto 783/2001). En nuestro servicio tomamos valores más conservadores, considerando como niveles
de restricción de dosis para visitas de 2,5 mSv el 1.º día, de 1,5 mSv el
2.º día y de 1 mSv el 3.º día. Para personal sanitario dichos niveles son:
15 mSv, 10 mSv y 5 mSv respectivamente. Con esto calculamos el
tiempo de permanencia de cada día de ingreso.
Resultados: La tasa de dosis de exposición disminuye ampliamente con
el paso de los días. En la tabla se señalan los tiempos (en minutos) de
permanencia permitidos para visitas y para personal sanitario, teniendo
en cuenta los valores de tasa de dosis para cada actividad de I131.
Visitas
Día 1
Día 2
Día 3
Personal sanitario
100 mCi
(media; DE)
≥ 150 mCi
(media; DE)
100 mCi
(media; DE)
≥150 mCi
(media; DE)
17,62; 6,6
39,63; 22,81
76,16; 40,95
12,09; 18,53
25,89; 15,81
59,04; 46,43
2,12; 0,49
5,7; 2,76
16,43; 15,86
1,79; 2,46
3,74; 2,7
16,07; 22,77
Conclusiones: 1. Los cálculos realizados, nos proporcionan los tiempos medios de permanencia en la habitación de tratamientos metabólicos tanto para las visitas como el personal sanitario. 2. Estos
resultados nos permiten establecer tiempos de estancia de forma
empírica, cuando no es posible medir la tasa de dosis. 3. Las amplias
variaciones (DE) dentro de cada grupo nos permiten adaptar los
tiempos de permanencia según las circunstancias particulares de
cada paciente y su entorno.
ODT-16. EFECTO DE LOS ANTITIROIDEOS EN LA CAPTACIÓN
DEL I-131
I. Jáuregui Larrea, A.M. Serrano Fernández y P. Lozano Campos
ONKOLOGIKOA (Medicina Nuclear).
Introducción: En pacientes hipertiroideos el tratamiento inicial
habitual son los antitiroideos orales hasta que se normalizan los
niveles hormonales. Cuando esto no ocurre y en pacientes con recurrencia se les plantea la terapia con iodo radiactivo (I-131).
Objetivo: Valorar como influye el efecto de los antitiroideos en la
captación del I-131 por el tiroides.
Material y métodos: Pacientes hipertiroideos que han acudido consecutivamente al Servicio de Medicina Nuclear para tratamiento oral
con I-131. En primer lugar, se les hizo una extracción sanguínea para
la determinación de las hormonas tiroideas circulantes (T4L, T3L y
TSH) y seguidamente, se le administró una cápsula de aproximadamente 40 mCi de I-131. A las 24 horas se les midió la captación del
tiroides mediante un contador de centelleo direccional con sonda
(BIODEX) y posteriormente, se les realizó una gammagrafía tiroidea
en una gammacámara (Siemens).
Resultados: Se calcula el porcentaje de captación de I-131 por el
tiroides estableciendo el límite en el 20 % para poderse beneficiar de
este tratamiento. Los resultados obtenidos hasta el momento en
50 pacientes, indican estadísticamente que los antitiroideos influyen
en la captación tiroidea de iodo.
ODT-17. CUIDADOS ENFERMEROS: PACIENTE CON MELANOMA
COROIDEO TRATADO CON BRAQUITERAPIA YODO 125
A.B. Couso Blanco, L. Plasencia Álvarez, M.D. Lechón Alonso,
R. de la Fuente Sánchez, C. Cifuentes Morillas, J. Vicente Castañeda,
R.M. Espinosa Fernández, M.J. Orcajo Lara, M.D. Marín Ferrer
y E. San Juan Cristino
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Definir diagnósticos enfermeros, establecer objetivos y
aplicar intervenciones (NANDA-NOC-NIC), por el personal de enfermería, en el cuidado de pacientes ingresados en medicina Nuclear
tras la implantación de semillas yodo 125 (I 125) en la coroides, con el
objeto de dar una buena asistencia al paciente (pc).
Material y métodos: En el período comprendido entre enero
2008-diciembre 2009, ingresaron en nuestra unidad 17 pc procedentes de la unidad de oncología radioterapica tras la implantación de
semillas de I 125 en la coroides. El procedimiento a seguir fue el
siguiente: Al ingreso: el paciente ingresa procedente de quirófano de
oftalmología tras la implantación de las semillas, con dosimetría
determinada por el servicio de radiofísica. Se realiza valoración inicial con recogida de información. Durante la hospitalización: permanencia en la unidad los días que establece el servicio de radiofísica
según dosimetría. Se establecen diagnósticos NANDA-NOC-NIC. Al
alta: el paciente regresa al quirófano de oftalmología para la explantación de las semillas de I 125. Se valoran los objetivos cumplidos.
Resultados: Ver tabla.
Conclusiones: Aplicando la taxonomía NANDA-NOC-NIC, se observa
que las necesidades del paciente quedan satisfechas en un alto grado,
durante su hospitalización en Medicina Nuclear, para tratamiento
con semillas I 125.
ODT-18. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA RECIDIVA
DE NEUROBLASTOMA EN MEDICINA NUCLEAR.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
E. Carbajosa Pérez 1, E. Miguelez Gonzalez 1 y B. Devesa Pérez 2
Hospital de Cruces (Medicina Nuclear). 2Hospital de Cruces
(Radiología).
1
Objetivo: Evaluar el protocolo de actuación en el tratamiento de neuroblastoma, en estadio IV, en edad pediátrica. Colaboración con el
Servicio de Oncología Pediátrica.
Material y métodos: Tratamiento con 131MIBG combinado con TOPOTECAN®, paliativo después de terapia intensiva. Detallar los elementos
implicados en el correcto desarrollo del protocolo de tratamiento: Interactuación con el Servicio de Oncología Pediátrica. Criterios de inclusión. Información a la familia. Medidas de Radioprotección Familiar y
del personal sanitario. Administración del Radiofármaco. Resultados.
Conclusiones: El desarrollo del tratamiento comporta una implicación mayor del personal sanitario, fuera de la rutina de un Servicio
de Medicina Nuclear. Los resultados indican que el tratamiento debe
regirse por un protocolo detallado, para evitar errores y exposiciones
innecesarias.
Tabla ODT-17
Diagnóstico NANDA
NOC
NIC
Evaluación
Déficit de conocimiento
Dolor
Alto riesgo de infección
Alteración en la interacción social
Miedo
2 (desarrollar confianza, aumentar conocimiento)
2 (alivio dolor, ayudar analgesia)
1 (evitar infección)
1 (aumentar sociabilidad)
2 (informar sobre aspectos quirúrgicos
y aspectos de la hospitalización)
1 (aumentar horas de sueño)
2 (empatía, información)
6 (escalas dolor, administración, otras)
3 (valoración signos síntomas, curas, otras)
2 (relación pc-due, pc-familia)
2 (informar sobre radiación, cirugía)
2 NOC+ (17pc)
2 NOC+ (17pc)
1 NOC+ (17pc)
1 NOC+ (17pc)
2 NOC+ (17pc)
6 (valorar patrón sueño, condiciones
ambientales, otras)
3 (identificar alteraciones, hábitos)
1 NOC+ (5pc)/1 NOC– (12pc)
Trastorno del sueño
Alteraciones sensoriales visuales
2 (mejorar alt. visual, fomentar
comprensión situación actual)
2 NOC– (17pc)
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
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ODT-19. IMAGEN GAMMAGRÁFICA DE CONTROL TRAS
EMBOLIZACIÓN HEPÁTICA CON MICROESFERAS MARCADAS
CON YTRIO-90
ODT-21. GAMMAGRAFÍA DE VENTILACIÓN PULMONAR.
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA UTILIZACIÓN DE BOQUILLA
Y MASCARILLAS DE OXIGENOTERAPIA ADAPTADAS
S. Vargas, N. Peco, E. Mergelina, M.C. Yllade, I. Ocaña, P. Domínguez,
J.C. Alonso y J.M. Pérez Vázquez
J. Munuera Reche, B. López Ruiz, S. Ruiz Usieda, M.J. Díez Castro,
A.G. Villas Tomé y M.T. Canela Coll
Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid (Medicina Nuclear).
Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida (IDI-Medicina Nuclear).
Introducción: Las microesferas de resina marcadas con Ytrio-90 se
utilizan como tratamiento para los tumores hepáticos irresecables. Antes del tratamiento se les sometió a un estudio con
macroagregados de albúmina marcados con 99mTc para determinar
la dosis absorbida por el tumor, el tejido hepático no tumoral y el
pulmón.
Objetivo: Descripción de la técnica para la realización de imágenes
tras la radioembolización con microesferas de resina marcadas con
Ytrio-90.
Material y métodos: Ha sido realizado en 15 pacientes, utilizando
una gammacámara Orbiter 75 y una gammacámara Adac Vértex.
A cada paciente se le realizó una imagen en anterior de la región
hepática y en dos ocasiones una SPECT.
Concusiones: A pesar de la deficiente calidad de imagen adquirida
con el Y-90, resulta útil para el facultativo para comprobar si la radioembolización es correcta.
Introducción: La gammagrafía de ventilación pulmonar con
99m
Tc-DTPA (Covidien España SL) en pacientes de edad avanzada, en
ocasiones se ve limitada por la insuficiente colaboración y la presencia de patologías asociadas. Esto implica la obtención de estudios de
baja calidad. El uso de mascarillas de oxigenoterapia adaptadas en
estos pacientes supone una alternativa válida para la optimización
del estudio.
Objetivo: Demostrar que la calidad de la imagen en pacientes no
colaboradores mejora cuantitativamente con el uso de mascarillas
de oxigenoterapia adaptadas, valorando distintos tipos de mascarillas.
Métodos y resultados: Se ha realizado un estudio prospectivo con
un total de 60 pacientes entre 65 y 97 años. Se nebulizan 740 MBq
de 99mTc-DTPA diluidos en 2ml de suero fisiológico durante 6 minutos a 6 litros de O2/min mediante el sistema de radioaerosol para
estudios pulmonares (VENTICIS®II). Para la valoración del estudio se
han cuantificado las proyecciones anteriores y posteriores obteniendo la media del total de cuentas obtenidas. Con el uso de las
mascarillas de oxigenoterapia estándar adaptadas, se ha conseguido
realizar una ventilación aceptable en pacientes no colaboradores,
aumentando el número de cuentas de la adquisición en relación a
los que han realizado el estudio con boquilla, mejorando así la calidad del estudio. Adaptando la mascarilla de oxigenoterapia para
pacientes traqueostomizados a pacientes no colaboradores, conseguimos aumentar sensiblemente el número de cuentas adquiridas,
mejorando la imagen, respecto al uso de mascarillas de oxigenoterapia estándar.
Conclusiones: Los resultados obtenidos permiten afirmar que el
uso de mascarillas de oxigenoterapia para pacientes traqueostomizados, adaptadas para la ventilación de radiofármacos, mejora significativamente el número de cuentas y la calidad de la imagen en
la gammagrafía de ventilación pulmonar en pacientes no colaboradores.
ODT-20. LA MASCARILLA FACIAL COMO ALTERNATIVA
A LOS DISPOSITIVOS EXISTENTES EN EXPLORACIONES
DE VENTILACIÓN PULMONAR
A. Benedit Gómez, A. Benedit Membrillo, E. Gómez García,
M. Membrillo Fuentes, M. Luque Pérez, M.D. Sánchez Espejo,
M. Ávila García, I. Romero Fuster y L.M. Mena Bares
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Unidad Clínica Medicina Nuclear).
Objetivo: Evaluar la efectividad de la utilización de una mascarilla
facial en la realización de la gammagrafía pulmonar de ventilación en
pacientes que no se le pudo realizar con los dispositivos existentes en
el kit.
Material y métodos: El primer paso fue la búsqueda de una mascarilla que reuniera una serie de condiciones para su uso: Material de
plástico transparente que nos permitan ver la boca; Que no tuviera
orificios o aberturas; Que posea un rodete neumático que permita un
mejor sellado al ser aplicada sobre la cara; De un solo uso (USO), sin
que esto encareciera el producto. Varios tamaños. Adaptable al sistema de ventilación utilizado ((Technegas). Encontramos una mascarilla USO de anestesia de Intersurgical (2,10 €/unidad). Se realizó un
estudio prospectivo entre marzo 2008 y junio 2009, donde se estudiaron 48 casos, 38 mujeres y 10 hombres, con una edad media de
76,77 años (rango 2-93 años).
Resultados: El estudio se pudo efectuar en el 83,3 de los casos, en
8 casos no fue posible la realización del estudio por baja tasa de
cuentas. Las patologías más frecuentes registradas que imposibilitaron la realización normal de la exploración fueron: Alzheimer o
demencia senil (11 casos), ACVA (7 casos), patología respiratoria
(6 casos), malformación (1 caso), llanto (1 caso, el niño). En 21 ocasión se probó con anterioridad con las boquillas y en el resto de
los casos fue valorada la imposibilidad de la realización de la técnica bien por el personal de enfermería o médico. La técnica fue
bien tolerada en el 89,6 de los casos, sólo en 5 casos el paciente
mostró disconfort o molestias durante su realización. La tasa de
cuentas con las que se realizo los estudios fue entre 1,3 kc/s y
460 c/s.
Conclusiones: Aunque son pocos casos, podemos decir que el uso de
la mascarilla facial supone una herramienta eficaz en la realización
de este tipo de exploraciones en pacientes que no pueden realizarla
con los dispositivos habituales existentes en el kits.
Oncología-Cardiología
Viernes, 18 de junio de 2010, 11:00-12:45 h
Sala: A
ODT-22. LA TÉCNICA COMBINADA (ISÓTOPO+COLORANTE VITAL)
TIENE UNA APORTACIÓN POCO SIGNIFICATIVA RESPECTO
A LA TÉCNICA ISOTÓPICA SOLA PARA LA LOCALIZACIÓN
DEL GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
F.J. González Blanco 1, M. González González 2, M.S. Álvarez Ruiz 3,
D. García Hernández 1 y F. Gómez-Caminero López 1
1
Hospital Universitario. Salamanca (Medicina Nuclear). 2Centro de
Investigación del Cáncer. Universidad de Salamanca (Unidad de
Citometría de Flujo). 3Hospital Santiago Apóstol. Vitoria (Medicina
Nuclear).
Introducción: La utilización de la técnica combinada sonda detectora
de radiación gamma y colorante vital es de uso habitual en algunos
centros en la detección del ganglio centinela (GC) en las pacientes
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
con cáncer de mama. La buena capacidad de detección de la técnica
isotópica, replantea la idoneidad de combinarla con la tinción vital,
habida cuenta de las reacciones adversas de tipo alérgico que se pueden producir y al tiempo adicional de quirófano que se requiere.
Objetivo: Valorar la eficacia en la detección de GC mediante colorante vital e isótopos, cada uno por separado y estimar la ganancia
que se obtiene de la combinación de ambas.
Pacientes y métodos: Se analizan 429 pacientes sometidas, durante
los últimos 5 años, a tratamiento quirúrgico de Ca de mama T1 Y T2
(< 3 cm) sin afectación axilar clínica. A todas se le realizan técnicas
de localización intraoperatoria del GC mediante: a) sonda detectora,
previa inyección de dosis radiotrazadora de nanocoloides-Tc99m en
un período comprendido entre 3 y 24 horas; y b) inyección de azul
vital 10 minutos antes de la incisión quirúrgica.
Resultados: El porcentaje de detección de GC es del 90,4 para el azul
vital; 97,2 para la sonda detectora y 98,8 para la combinación de
ambas técnicas.
Conclusiones: 1. Tanto la técnica combinada, como el empleo exclusivo de la sonda detectora, aporta una eficacia en la localización de
los GC axilares muy alta. 2. La utilización del Azul Vital aumenta la
eficacia en la detección ganglionar 1,60 % respecto a la sonda detectora. 3. Este beneficio debe balancearse con el coste económico y en
tiempo que supone la doble técnica y con el riesgo de reacciones
adversas de los colorantes.
ODT-23. GANGLIO CENTINELA: EXPERIENCIA DOCENTE
EN UN CURSO VIRTUAL DE IMAGEN DIAGNÓSTICA DE LA MAMA
M. Jiménez López, F. Movilla Herrera, S. Torres Carreras,
M. Cuevas Ruiz, R. Sánchez López, I. Musons Puncernau
y J. Martín Miramon
UDIAT-CD. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell (Medicina
Nuclear).
Introducción: En el año 2007 se inició en nuestro centro en colaboración con una empresa externa (Instituto de Salud y Dependencia,
ISD) un proyecto docente de elaboración de un curso virtual de imagen diagnóstica de la mama dirigido a personal técnico especialista
en radiología (TER). En el diseño de los contenidos del curso participó
un equipo multidisciplinar de los ámbitos de Radiología, Anatomía
Patológica, Oncología, Cirugía y Medicina Nuclear.
Objetivos: Exponer nuestra experiencia docente en la elaboración de
los contenidos y la tutoría del curso. Valorar la adquisición de conocimientos sobre la técnica del ganglio centinela (GC) en el cáncer de
mama de los TER inscritos.
Método: En una primera fase los autores realizaron un curso de autoría de contenidos de ISD para adquirir conocimientos básicos de
aprendizaje virtual “e-learning”, elaboración de material multimedia
y utilización de plantillas de contenidos. Posteriormente elaboraron
los módulos del curso de autoformación tutelada a través de Internet.
El módulo de la técnica del GC contenía de forma detallada los aspectos más relevantes de la técnica: marcaje del radiofármaco, inyección
guiada por métodos de imagen y obtención del estudio linfogammagráfico. La valoración de la adquisición de conocimientos se realizó
mediante un cuestionario de respuestas múltiples.
Resultados: En la primera edición del curso en 2008 se inscribieron
un total 150 alumnos. Los TER siguieron el módulo de autoformación
del GC, con la posibilidad de consultar a su tutor a través de Internet
y fueron evaluados al finalizarlo. Todos completaron con éxito el
curso en el tiempo previsto.
Conclusiones: Gracias a las nuevas tecnologías los profesionales
sanitarios pueden completar su formación continuada a través de la
red. Nuestra experiencia docente en este curso virtual ha sido plenamente satisfactoria, en el año 2010 se está realizando la 3.ª edición.
ODT-24. INTRODUCCIÓN DE LA TÉCNICA SPECT-CT CON TALIO
201 PARA LA PLANIFICACIÓN DE RADIOTERAPIA EN TUMORES
CEREBRALES
J.I. Rodríguez Melcón, A.I. Saiz Guadalajara, M.J. Pereira Rodríguez,
M.D. Guerrero Trujillos, I. Martín Soto, J. Moreno González,
A. País García, L. Roque Caballero, A. Cantón Serrano
y D. Marín Ferrer
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: Con la introducción de un equipo de SPECT-CT en
nuestro servicio hemos creado nuevos protocolos de adquisición.
Actualmente los tumores cerebrales para planificación de radioterapia que se valoran en ciertos casos mediante SPECT-CT con Tl 201.
Objetivo: Valorar la implantación de un nuevo protocolo con
SPECT-CT en pacientes con exploraciones cerebrales con Tl 201.
Material y métodos: Se valoraron 63 pacientes realizados durante el
año 2009, en edades comprendidas entre 28 y 62 años, de los cuales
30 eran hombres y 33 mujeres. La solicitud del estudio procede del
servicio de oncología radioterápica. El radiofármaco utilizado es Tl 201,
con una dosis de 4 mCi. La SPECT-CT con Talio 201 se realiza a los
90 min. postinyección utilizándose un equipo SPECT-CT G.E. Infinia
Hawkeye 4 colimador LEHR paralelo. Parámetros SPECT: matriz de
128 × 128, zoom de 1. Se realizan 240 imágenes, con una rotación
de 3° por imagen (total de 360°) y 30 seg/frame. Parámetros TC: se
realiza una TC axial parcial, cortes de 5 mm, 140 Kv y 2,5 mA, matriz
512 × 512. La preparación del paciente consiste en informarle del
tiempo de espera postinyección y del tiempo de duración del estudio
insistiendo en la importancia de no mover la cabeza durante la adquisición y evitando en todo momento los artefactos metálicos para la
realización del CT.
Resultados: De los 63 pacientes, en un 93 % han sido positivos y un
7 % negativos para viabilidad tumoral. En todas se hizo la técnica de
fusión de imágenes SPECT y CT para la posterior planificación de tratamiento radioterápico.
Conclusiones: Gracias a la técnica de SPECT-CT conseguimos una
más precisa localización anatómica del tumor o tejido tumoral viable
postcirugía que permite una mejor planificación del estudio en oncología radioterápica.
ODT-25. LOCALIZACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER
DE MAMA MEDIANTE EMPLEO DE GAMMACÁMARA PORTÁTIL
R. Sánchez Jurado, R. Sanz Llorens, J.E. Aguilar Barrios,
M. Devis Saiz y J. Ferrer Rebolleda
Hospital General de Valencia (Medicina Nuclear).
Introducción: La linfogammagrafía es la prueba nuclear por excelencia para la detección del ganglio centinela (GC). Introducida en la
Medicina Nuclear desde el año 1993 se ha instaurado como una
prueba fundamental previa a la cirugía en los carcinomas de mama.
En el año 2005 se patentó el diseño de una minigammacámara portátil Sentinella 102® (Oncovisión) útil por su versatilidad y proporcionar una imagen a tiempo real en quirófano. Este equipo refuerza la
localización realizada en gammacámara, precisando aún más el
punto exacto del ganglio/s centinela.
Material y métodos: Empapadores, batas desechables, rotuladores
permanentes de dos colores, gasas, alcohol, material de punción, guantes, apósito, reposabrazos, almohada, papel de camilla, radiofármaco
(Tc99m-nanocoloides), protector de jeringa, equipo Sentinilla con puntero radioactivo, Gammacámara Brightview de Philips de doble cabezal con colimadores de baja energía. Recepcionamos el/la paciente y le
explicamos los pasos a seguir. Se desviste de cintura para arriba y se
coloca una bata con el fin de tener un mejor acceso a la zona de punción y mayor capacidad de maniobra en la localización del ganglio
centinela. Preparada la paciente se le inyecta el radiofármaco en zona
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Tabla ODT-27
N
cCOR/cHIG
1
2
3
4
20
20
20
20
Media
0,548
0,820
0,618
0,560
DE
0,334
0,711
0,325
0,286
peritumoral, intratumoral, subcutánea o periareolar (a valorar por el
clínico). Durante 30 minutos el/la paciente se realizará un masaje en el
punto de inyección y, posteriormente en la gammacámara, adquiriremos las primeras imágenes en posición anterior y laterales. Haremos
unas marcas orientativas en la piel para delimitar la localización del
GC. Una vez esto, emplearemos la minigammacámara para una localización más precisa, realizando la marca definitiva que indicará el lugar
exacto donde se encuentra el GC. La mayor molestia percibida por las
pacientes en la linfogammagrafía es el momento de la inyección y la
posición que deben mantener con el brazo del lado afecto en abducción completa durante la adquisición de las imágenes.
Conclusiones: La utilización de la gammacámara portátil no incrementa significativamente el tiempo de exploración y aumenta la precisión y fiabilidad en la localización del GC.
95 % intervalo de confianza
Límite inferior
Límite superior
0,391
0,486
0,466
0,426
0,704
10,153
0,771
0,694
Mínimo
Máximo
0,202
0,175
0,260
0,165
1,555
3,017
1,439
1,269
Resultados: Ver tabla. No se apreciaron diferencias significativas
entre ninguno de los grupos (p > 0,05).
Conclusiones: Según nuestros resultados no sería necesaria la administración de alimentos grasos, ya sean líquidos o sólidos, tras la
inyección del trazador de perfusión miocárdica 99mTc-TTF ya que no
mejoran la calidad de la imagen.
ODT-28. ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA ANTE LAS
COMPLICACIONES PRESENTADAS DURANTE LA REALIZACIÓN
DE LA SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA (SPM) POST ESFUERZO
C. Cifuentes Morillas, L. Plasencia Álvarez, A.B. Couso Blanco,
R. de la Fuente Sánchez, R.M. Espinosa Fernández,
J. Vicente Castañeda y M.J. Orcajo Lara
Hospital La Paz. Madrid (Medicina Nuclear).
ODT-27. EFECTO DE LOS ALIMENTOS RICOS EN GRASAS
EN LA CALIDAD DE LA IMAGEN DE LOS ESTUDIOS
DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON 99MTC-TETROFOSMINA
M. Calzado Manso 1, A. Arias Martín 1, J. Ruiz Franco-Baux 1,
J. Luis Simón 2, A. Ramos Ruiz 1, M. Castaño Castaño 1
y R. Vázquez Albertino 1
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (UGD. Medicina Nuclear). 2HHUU
Virgen del Rocío. Sevilla (Servicio de Radiofísica y Protección
Radiológica).
1
Objetivo: Valorar la utilidad de la administración de alimentos grasos
al paciente después de la inyección del radiotrazador en relación con
la calidad de la imagen de los estudios de perfusión miocárdica.
Material y métodos: Se estudiaron 80 pacientes (38 hombres y
42 mujeres) a los que se les solicitó estudio de perfusión miocárdica,
protocolo de un día Stress-Rest Gated. Tras el estrés farmacológico
con adenosina (142 mg/kg/min. 6 minutos) y la inyección de 99mTc-Tetrofosmina (TTF-444 mBq) los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cuatro grupos: G1 ingesta de 1 pieza de pan con 2 porciones
de mantequilla y 1 vaso de leche entera con 1sobre de cacao, G2,
ingesta de 2 vasos de leche entera, G3, ingesta de 2 vasos de agua y
G4 sin ingesta. Cada grupo incluyó 20 pacientes. A los 30 minutos
(31,69 min. media) de la administración del trazador se realizó la
adquisición de una imagen estática planar anterior de tórax
(256 × 256, zoom 1, 60 segundos /gammacámara ECAM). Cada imagen fue analizada con 4 R.O.I. cuadrados del mismo tamaño: Captación Hepática en lóbulo derecho, Captación Pulmonar, Captación
Miocárdica en pared del VI y Captación intestinal por debajo del
Corazón. En cada ROI se calculo la Suma Total de Cuentas (CTAS.) y la
Desviación Estándar (D.E.). Se calculó el siguiente coeficiente: CTAS.
Miocardio-CTAS. Pulmón/CTAS. Hígado-CTAS. Pulmón. Las medias de
los diferentes grupos fueron comparadas por los tests paramétricos
Anova y t de Student. Se consideró que existía diferencia significativa
entre los grupos si el nivel de significación estadística p < 0,05.
Introducción: La SPM post esfuerzo es una técnica empleada para la
detección de isquemia miocárdica. En ella se va a someter al paciente
a un esfuerzo físico pudiendo provocar complicaciones ya que se realiza en enfermos de moderado/alto riesgo de enfermedad coronaria.
Objetivo: Identificar las posibles complicaciones que pudieran aparecer y las actuaciones en cada caso.
Material y métodos: Se estudiaron durante octubre y noviembre de
2008, 100 pacientes (30,91 % mujeres y 69,09 % hombres) con edades
comprendidas entre 22 y 87 años (media 54,5) que acudieron a nuestra unidad para la realización de la SPM post esfuerzo apreciándose
las siguientes complicaciones: 1. Mecánicas 1.1. Falta de adaptación
al ritmo del tapiz (20 %), 1.2. Mala señal electrocardiográfica (30 %).
1.3. Parada involuntaria del tapiz (1 %). 2. Relacionadas con la prueba
de esfuerzo. 2.1. clínica del paciente (70 %). 2.2. cambios en el electrocardiograma (ECG) (37 %) 3. La administración del radio fármaco
3.1. extravasación (0 %). 3.2. contaminación (1 %). 3.3. dificultad en la
administración (2 %).
Resultados: La actuación de Enfermería fue la siguiente: – Mecánicas: 1.1. Dar una explicación previa e incluso una breve demostración
práctica así como unos minutos de calentamiento. 1.2. antes de iniciar la prueba rasurar el vello si fuese necesario y limpiar con alcohol,
también se puede usar una malla elástica. 1.3. la enfermera debe
estar siempre situada al lado del paciente para evitar que el paciente
se caiga o se golpee. – Ergometría: 2.1. Preguntar al paciente con frecuencia como se encuentra para detectar fatiga, disnea o dolor torácico. 2.2. estrecha vigilancia del ECG para detectar arritmias o cambios
en el complejo ST o QRS, deteniendo el estudio e iniciando el protocolo de actuación de la unidad. – Radiofármaco: 3.1. Canalizar vía
periférica, 3.2. eligiendo la zona en función de la postura posterior
que vaya a adoptar el paciente y comprobar su permeabilidad,
3.3. siempre usando guantes para evitar la contaminación.
Conclusiones: La identificación de las complicaciones así como la
puesta en marcha de las actuaciones de Enfermería nos permite
mejorar la calidad asistencial.
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Rev Esp Med Nucl. 2010;29(Supl 1):96-114
PÓSTERS DUE-TÉCNICOS
XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
A Coruña, 16-18 de junio de 2010
Sesión Pósters 1
Jueves, 17 de junio de 2010, 09:00-11:30 h
Sala: B
PDT-1. ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON
TECNECIADOS. PROTOCOLO PARA SU REALIZACIÓN
CON ERGOMETRÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
N. Blanco Román 1, N. de la Rosa Valero 1, R. Pastor Morales 2,
A. Guisado Rasco 2, J.V. Ruiz Franco-Baux 1, A. Ramos Ruiz 1,
M. Castaño Castaño 1 y R. Vázquez Albertino 1
1
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (UGD Medicina Nuclear). 2HHUU
Virgen del Rocío. Sevilla (UGC de Cardiología).
Objetivo: Ante la demanda de estudios isotópicos de perfusión miocárdica en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas, observamos la necesidad de crear un protocolo de trabajo que incluya su
realización con ergometría con el objetivo de dar al paciente una
mayor calidad asistencial.
Material y métodos: Se han estudiado un total de 10 pacientes
(3 hombres y 7 mujeres), 9 con antecedentes de trasposición de los
grandes vasos corregida por técnica de Jatene y 1 con nacimiento
anómalo de coronaria izquierda intervenida (edad 5-14 años). En
todos los casos se realiza estudio de perfusión miocárdica con tecneciados (99mTc-Tetrofosmina), con prueba de esfuerzo ergométrica,
en protocolo de dos días (Stress Gated-Rest Gated). Protocolo:
1.ª Cita y espera del paciente en sala libre de radiación. 2.º Información
y firma del consentimiento por el tutor con el médico nuclear.
3.º Canalización de vía periférica (abocath) con el paciente encamado y en sala acondicionada. 4.º Cálculo de dosis según peso y
edad siguiendo los normas de EANM (111-555 MBq). 5.º Información
y firma de consentimiento informado por tutor con cardiólogo.
6.º Realización de la ergometría (protocolo de Bruce) e inyección del
trazador ≥ 85 % de frecuencia cardíaca (FC) máxima teórica manteniendo el esfuerzo al menos un minuto más. 7.º Adquisición de estudios SPECT miocárdico en modo Gated con acompañamiento de
tutor.
Resultados: Todos los pacientes aceptaron la realización del estudio
y tuvieron buena tolerancia en el esfuerzo físico con ergometría.
Alcanzaron la FC submáxima (85 %) 8 de los 10 pacientes. No se registró ninguna extravasación. Igualmente todos los pacientes completaron el estudio SPECT de perfusión miocárdica.
Conclusiones: El protocolo propuesto se ha mostrado como una
herramienta útil, obteniendo una buena aceptación por parte de los
pacientes y de sus representantes legales, optimiza la dosis de radiación recibida por la población pediátrica en estudio y da respuesta a
la demandas de los cardiólogos pediátricos.
PDT-2. VALORACIÓN DE LA UTILIDAD DE LA CORRECCIÓN
DEL MOVIMIENTO EN PACIENTES EN ESTUDIO DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
A. Arias Martín, M. Calzado Manso, D. Cabrera Pazos,
N. Blanco Román, J. Ruiz Franco-Baux, A. Ramos Ruiz,
M. Castaño Castaño y R. Vázquez Albertino
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (UGD. Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la utilidad de la corrección del movimiento semiautomática en los estudios de perfusión miocárdica de baja calidad a
causa del movimiento del paciente durante la exploración.
Material y métodos: Se estudiaron 18 pacientes (11 hombres y
7 mujeres) a los que se les había realizado estudio SPECT de perfusión miocárdica (ECAM Siemens) con estrés farmacológico con adenosina en protocolo de un día Stress-Rest Gated (444-925 mBq
99m
Tc-Tetrofosmina). A todos los estudios en los que el control de calidad del mismo mostró movimiento del paciente (14 Stress, 4 Rest)
durante la adquisición se les repitió dicho estudio. Dos TEMN de
forma independiente compararon los cortes reconstruidos (eje corto,
eje largo horizontal y eje largo vertical) del estudio original, del
corregido de forma semiautomática (X, Y) y del repetido.
Resultados: De los 18 pacientes estudiados el movimiento se produjo
en 9 de los casos por cuadro tusígeno y en los 9 restantes por incomodidad en la posición de los brazos. En 11 pacientes el movimiento
fue escaso, siendo la calidad de la imagen del estudio corregido y el
repetido semejantes. En los 7 pacientes restantes, el movimiento fue
considerable y la calidad del estudio repetido sensiblemente mejor
que la del estudio corregido.
Conclusiones: Los resultados muestran la necesidad de repetir los
estudios de perfusión miocárdica en caso de un movimiento importante durante la adquisición. El programa de corrección de movimiento tan solo es útil para mejorar la calidad del estudio si el
movimiento es muy ligero.
PDT-3. PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL PACIENTE
CARDIOLÓGICO
A.M. Benítez Morera, M. Nebot Cejudo, R. Tinoco Moreno,
J.A. Furest Pérez, P. Bienvenido Saucedo, G. Moreno Bocardo,
M.C. Pérez Núñez, F. Campanario Atienza e I. Villagrán Domínguez
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Medicina Nuclear).
Introducción: El paciente cardiológico ya de por sí, presenta unas
características que le hace ser un paciente complejo (HTA, DM, obesidad) que unido a las contraindicaciones para la realización del
estrés farmacológico (asma, toma de inhaladores en los últimos días,
enfermedad pulmonar, hiperactividad bronquial, hipo/hipertensión,
embarazo) hace que sea de especial interés la recogida de datos por
el personal de enfermería. Si a todo esto le unimos la falta de cono-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
cimientos sobre la realización del procedimiento y la ansiedad que la
provoca una exploración que puede provocarle síntomas cardíacos,
hablamos de un “paciente diana” para la planificación de los cuidados enfermeros.
Objetivo: Ofrecer al paciente la información necesaria sobre el estudio a realizar y radioprotección. Sensibilizar al personal sobre la conducta que desarrollamos al comunicar. Describir las principales
intervenciones de enfermería, realizando un registro de datos, aportando la información necesaria para la realización del plan de cuidados estandarizado.
Método: Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se atendieron en la unidad para estudio de perfusión cardíaca de estrés
con adenosina durante los meses de abril y mayo del 2009
(125 pacientes).
Resultados: La media de edad de 66,6 años, siendo el 60 % femenino
(68,3 años) y el 40 % masculino (66,7 años). 79 % de los pacientes tienen plan de cuidados estandarizado, con DxE de conocimientos deficientes. 89 % de los pacientes tiene valoración de síntomas. 90 % de
los pacientes tiene registro de toma de constantes. 95 % de los pacientes tiene documento informativo y autorización firmada sobre el
estrés farmacológico y valoración de factores de riesgo. 31 % de los
pacientes fueron diagnosticados con isquemia miocárdica, de los cuales 1/3 presentaban tratamiento para la HTA y a la vez cursaban la
prueba sin síntomas.
Conclusiones: Este tipo de estudios nos facilitan una visión de la realidad asistencial en unidades que por sus características requieren un
máximo compromiso profesional y sujeto a altos niveles de estrés. La
experiencia a veces da una seguridad malentendida y tendemos a descuidar las precauciones necesarias, nuestros conocimientos y recomendaciones deben de ir enfocados a la prevención de riesgos del paciente.
PDT-4. TÉCNICA UTILIZADA PARA TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO DE HIPERTIROIDISMO A 3 TIEMPOS
N. del Río Torres 1, A. Orellana Salas 2, Y. Santaella Guardiola 1,
C. Fernández Moreno 1, M. Camacho Muriel 1 y D. Cabello Garrido 1
1
Hospital Punta Europa Algeciras (Medicina Nuclear). 2Hospital Punta
Europa Algeciras (Física Nuclear).
Introducción: El cálculo de la actividad a administrar a cada paciente
nos permitirá reducir la subjetividad y obtener información individualizada antes del tratamiento, estos cálculos serán claramente
objetivos y reproducibles. Gracias al estudio gammagráfico del tiroides podemos hacer estos valores más objetivos e individualizados
para cada paciente. La aparición en algunos pacientes hipotiroidismo
tras ser tratados con radioyodo 131 pone de manifiesto que en general los tratamientos deberían considerarse como la menor dosis de
radiación para todos los pacientes.
Objetivo: Ofrecer un método sencillo que aporte ciertos parámetros
al cálculo de la obtención de la dosis personalizada de I131 para obtener la máxima exactitud en el tratamiento con radioyodo 131 para
poder evitar que los pacientes sufran la menor cantidad de efectos
derivados del tratamiento y reciban la menor dosis de radiación.
Material y métodos: Se inyecta al paciente 3 mci de I123, muy
importante recopilación de datos referente a dosis exactas medida en
la jeringa antes de inyectar y tras la administración del radioisótopo
y la hora exacta de la inyección, ya que en posteriores cálculos y
visualizaciones será la hora de inyección la referencia fundamental.
Las imágenes gammagráficas se realizan con gammacámara, Siemens
e-cam doble cabezal con colimador low energy high resolution:
1.º esperar 4 horas; 2.º realizar gammagrafía tiroidea planar con colimador LEHR. Proyecciones: anterior. Matriz: 256 × 256. Ventana:
I-123. Tiempo adquisición: 5 min por proyección. Distancia cuello-superficie detector: 10 cm. 3.º apuntar todos los datos necesarios en la
hoja de cálculo. 4.º realizar gammagrafía tiroidea habitual con pinehole. ant. oad. oai. 5.º repetir el paso 2.º a las 24 y 120 horas.
97
Conclusiones: Aportamos un método sencillo que facilita parámetros
fundamentales para poder administrar de forma individualizada tratamientos con radioyodo 131 para los pacientes que van a ser tratados
de hipertiroidismo y a su vez aportamos un PNT que nos permite
recoger todos los datos para que el físico pueda hacer los cálculos para
la dosis individualizada del tratamiento de hipertiroidismo.
PDT-5. DISEÑO DE UNA HOJA DE CÁLCULO PARA LA ESTIMACIÓN
DE LA DOSIS ABSORBIDA POR EL PACIENTE HIPERTIROIDEO
TRATADO CON 131I
I. Roca 1, E. Pardo 1, L. López Losada 1, A.M. Rodríguez Fernández 1,
S. Griñón Hendricks 2, M. Domínguez Arias 2, R. Iglesias García 2,
P. Naval Pérez 2, M. Delgado Castro 2 y M. Sánchez 1
1
2
Complexo Hospitalario de Ourense (Protección Radiológica).
Complexo Hospitalario de Ourense (Medicina Nuclear).
Objetivo: Ofrecer de una forma sencilla y rápida una estimación de
la dosis absorbida por los pacientes hipertiroideos tratados con 131I
y, de este modo, cumplir con lo dispuesto en el RD 1841/1997.
Material y métodos: Se ha desarrollado una hoja de cálculo en formato EXCEL que funciona simultáneamente como hoja de toma de
datos e informe de dosimetría. La hoja incluye información sobre la
forma de estimación de dosis y, en otro apartado, incorpora los parámetros de interés dosimétrico de los pacientes, de modo que la propia hoja sirve de archivo. La hoja está protegida y el cálculo se activa
al introducir el número de cada paciente. La introducción de datos
sigue un sistema redundante que dispara mensajes de error en caso
de que existan erratas en la escritura o errores en la manipulación. El
método de estimación de dosis se basa en las tablas del Protocolo
Español de Control de Calidad del Equipamiento en Medicina Nuclear,
que utilizan el porcentaje de captación de 131I previamente medido
para cada paciente y la actividad suministrada en función de dicha
captación. La hoja reporta la dosis absorbida por el tiroides y por los
6 órganos de mayor riesgo que aparecen ordenados según esta dosis.
Las estimaciones se realizan en otro apartado protegido de la hoja de
cálculo de forma transparente al usuario.
Resultados: El tiempo necesario para el cálculo resulta ser muy breve
dado que el manejo de la hoja resulta sencillo. Los valores de dosis
absorbida obtenidos resultan acordes con lo previsto en las fuentes
bibliográficas. El informe generado se incluye directamente en el episodio clínico del paciente.
Conclusiones: La labor de uniformizar y sistematizar las rutinas de
cálculo han permitido en nuestro Centro simplificar la estimación de
dosis y proporcionar información dosimétrica como criterio de decisión terapéutica complementaria a las fórmulas magistrales dadas
por la literatura.
PDT-6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRATAMIENTO
CON YODO-131 EN CÁNCER DE TIROIDES
R. Tinoco Moreno 1, A.M. Benítez Morera 2, M. Nebot Cejudo 2
y M.T. Otero Ortega 3
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Oncología). 2Hospital Puerta del Mar.
Cádiz (Medicina Nuclear). 3Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Urgencias).
1
Introducción: Las dosis con radioiodo tienen como objetivo principal
dejar al paciente sin enfermedad y prevenir las recidivas. Así, el principal propósito es erradicar todo el tejido tumoral residual que persiste tras la cirugía.
Objetivo: La actuación de enfermería se centra en: 1. Valoracion previa del paciente que se encuentra en situación de hipotiroidismo.
2. Planificar los cuidados que necesita durante su ingreso. Hacer que
el paciente conozca la técnica de administración del fármaco radiactivo. 3. Informar al paciente y a los familiares de los cuidados básicos
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de radioprotección. 4. Controlar los síntomas, el estrés y la ansiedad.
Material y métodos: Realizamos una revisión de los informes de
continuidad de cuidados que desde la unidad se realizan al concluir
la estancia hospitalaria, de los años 2005, 2006, 2007 y 2008. Comprobamos los planes de cuidados para los pacientes sometidos a este
tratamiento.
Resultados: Se han estudiado 185 pacientes que recibieron el tratamiento por primera vez. Los casos estudiados evidencian que la
enfermedad es más frecuente en mujeres. El 24 % de los pacientes
manifestaron a su llegada cierto nerviosismo, ansiedad o temor, relacionado con el aislamiento o bien con el proceso de su enfermedad
neoplásica. Destacamos también que en un 73,5 % de los casos fue
necesaria la administración de sueroterapia y diuréticos para la
correcta eliminación de la radiación. Otros síntomas que se aprecian
en un porcentaje destacable son las náuseas (17,3 %), las molestias en
cuello (25 %), un 15 % de los pacientes manifestó cefaleas.
Conclusiones: El cuidado a los pacientes que han recibido una dosis
de radioiodo y que requieren un ingreso hospitalario, debe realizarla
profesionales formados en protección radiológica. En los cuidados a
estos pacientes es muy importante la educación sanitaria para no
irradiar al entorno del paciente, evitar la contaminacion y la prevención de un embarazo mientras dure el tratamiento y las posteriores
revisiones.
PDT-7. VERIFICACIÓN DE LA COINCIDENCIA DE REGISTRO
DE IMAGEN SPECT Y CT EN UN EQUIPO SPECT/CT SYMBIA T6
C. Albarrán Martín, C. Moriana Porras, A. Rojas Arroyo
y M.J. Urbano Maldonado
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Medicina Nuclear).
Introducción y objetivos: Los equipos integrados SPECT/CT se están
incorporando recientemente a muchos Servicios de Medicina Nuclear,
ya que aportan tanto información funcional como anatómica en una
única exploración mejorando de esta forma la exactitud diagnóstica.
Por tanto, los procedimientos de control de calidad deben contemplar la verificación de la coincidencia de los registro de imagen de
ambas modalidades. El objetivo de este trabajo es la comprobación
del procedimiento propuesto por Siemens (NMCT FOV Verification)
de verificación de la coincidencia entre la imagen SPECT y CT en
nuestro equipo SPECT/CT Symbia T6.
Material y métodos: Nuestro equipo dispone de un maniquí para la
verificación y calibración de la coincidencia entre la imagen de SPECT
y CT. El maniquí consta de una doble plataforma de metacrilato con
alojamiento para 10 marcadores. La base de cada marcador se rellena
con una solución aproximada de 0,1 ml mezcla de 99mTc y un agente
de contraste radiopaco. El protocolo NMCT FOV Verification nos proporciona una inspección visual del registro de ambas imágenes en un
display de fusión y las coordenadas cartesianas de cada marcador. La
falta de coincidencia SPECT-CT se determina a partir de la medida de
la distancia máxima (Dmáx) de los centros de intensidad de las imágenes de ambas modalidades.
Resultados: Todas las medidas realizadas se encuentran dentro de
tolerancias, es decir, Dmáx < 5 mm, excepto el marcador de una serie
cuyo contenido impregnó las paredes y tapa del vial. No se han observado diferencias significativas entre los distintos puntos analizados.
La prueba presenta una alta reproducibilidad, con una dispersión
inferior a 1 mm.
Conclusiones: El procedimiento descrito por Siemens NMCT FOV
Verification es adecuado para la verificación de la coincidencia de la
imagen de SPECT y CT, procurando evitar la dispersión de la solución
depositada en la base de los marcadores. La verificación de la coincidencia de imagen multimodal puede realizarse con una periodicidad
mensual.
PDT-8. IMPLANTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN BÁSICA EN
TABAQUISMO A PACIENTES SOMETIDOS A EXPLORACIONES
EN MEDICINA NUCLEAR
M. Membrillo Fuentes 1, A. Benedit Membrillo 1, A. Benedit Gómez 2,
A. Ranchal Sánchez 3, J.C. Jurado García 1, E. Fernández Llinares 1,
C. Díaz de la Haba 1, I. Veredas Ortiz 1, R. Moreno Aranda 1,
M. Gómez García 1
Hospital Reina Sofia. Córdoba (Unidad Clínica de Neumología).
Hospital Reina Sofia. Córdoba (Unidad Clínica Medicina Nuclear).
3
Hospital Reina Sofía. Córdoba (Medicina del Trabajo).
1
2
Introducción: El tabaquismo constituye el principal problema de
salud de nuestra comunidad autónoma y es la principal causa de
muerte y enfermedad evitable. La necesidad de capacitar a los profesionales sanitarios en Intervención Básica que se recoge en el Plan
Integral de Tabaquismo de Andalucía (PITA), atiende a la consideración de que dicha intervención es una función ineludible del profesional sanitario en cuanto promotor de salud. La intervención básica
es el tipo de intervención costo-efectiva por excelencia.
Objetivo: Implantación de la intervención básica en tabaquismo a
todos los pacientes identificados como fumadores que acuden a realizarse una exploración de Medicina Nuclear.
Material y métodos: Ha sido necesario promover la formación de los
profesionales sanitarios de la Unidad Clínica de Medicina Nuclear. En
septiembre de 2009 se impartió un curso sobre “Intervención básica
en tabaquismo” de 5 horas de duración. Los objetivos generales del
curso fueron que dichos profesionales sanitarios reconocieran la
importancia del tabaquismo como problema de Salud Pública y que
se decidieran a actuar e incorporar su abordaje sistemático en la
práctica clínica diaria, capacitándolos para realizar intervención
básica. Como primer paso se identifican sistemáticamente a todos los
fumadores mediante una sencilla pregunta. Posteriormente se le
ofrece el consejo sanitario antitabaco.
Resultados: Tras la formación del personal, se realizó una modificación en el registro utilizado para la valoración del paciente, añadiendo
los siguientes ítems: Fumador: sí/no; Intervención básica: consejo
antitabaco. En el apartado de observaciones se deja constancia de la
disposición del paciente para dejar de fumar, remitiéndole si así lo
demanda a consulta para deshabituación tabáquica en su centro de
salud. Por último se le hace entrega de folletos informativos: “Guía
para dejar de fumar” y “Beneficios obtenidos al dejar de fumar”. Desde
su implantación en octubre de 2009, se viene realizando la intervención básica de forma rutinaria a todos los pacientes fumadores.
Conclusiones: La intervención básica sobre tabaquismo es una herramienta de trabajo muy útil, sencilla y accesible para todos los profesionales de enfermería. Se ha mostrado eficaz y eficiente y su uso
debe ser recomendado de rutina en la práctica asistencial habitual.
PDT-9. IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN Y ASISTENCIA
A LOS ENFERMOS Y FAMILIARES POR PARTE DEL PERSONAL
NO SANITARIO Y SANITARIO QUE ACUDEN A UN SERVICIO
DE MEDICINA NUCLEAR
P. Naval Pérez, L. Pérez Rodríguez, M. Casares Pérez,
R. Iglesias García, M. Domínguez Arias, S. Grinión Hendricks,
G. Muñiz García, M. Delgado Castro, R. Guitián Iglesias
y M. Gonzalez Outumuro
Complexo Hospitalario de Ourense (Servicio Medicina Nuclear).
Introducción: La mayoría de los pacientes que acuden por primera
vez a un Servicio de Medicina Nuclear requieren una información
especial no solamente a su situación clínica sino además, por el desconocimiento del procedimiento diagnóstico y/o terapéutico que se
le va a realizar y por el desconocimiento de nuestra especialidad y
vinculación a la patología oncológica.
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Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la metodología de citación, información y actuación por parte de los distintos puestos de
trabajo que constituyen una plantilla de un Servicio de Medicina
Nuclear bajo la Certificación de ISO 9001:2000.
Material y métodos: El protocolo de actuación se inicia desde la citación telefónica de forma personalizada a cada paciente con manejo
de fechas en relación a prioridad clínica, disponibilidad del transporte por dispersión geográfica y envejecimiento de la población.
Posteriormente, se realiza registro informático citación y solicitud de
dosis a radiofarmacia centralizada y preparación de documentación
(hojas informativas, consentimientos informados, hojas de analíticas
e informes médicos, radiológicos y gammagráficos previos). Así
mismo, se registran los motivos y n.º de anulaciones. Para una mejor
gestión de las mismas. Una vez recepcionado el paciente por la PSX,
el personal sanitario (enfermería, técnicos y facultativos) proporciona
información adecuada tanto escrita como oral de forma que sea comprendida en relación a cada situación y procedimiento que se realice
en base a los protocolos técnicos escritos de nuestra unidad. Tantos a
los familiares como enfermos se les proporciona una encuesta en la
propia unidad y nuestro departamento de atención al paciente realiza una encuesta bianual telefónica de carácter voluntario. Así
mismo, tenemos un indicador con registro de las reclamaciones.
Resultados: El 98 % de los pacientes muestran un alto nivel de satisfacción con el trato dispensado por el personal de la Unidad con un
96,3 % en la valoración de confianza del equipo profesional. En nueve
años que está funcionando el Servicio solamente se han recibido
4 reclamaciones.
Conclusiones: Estos resultados, demuestran la importancia de la
información y asistencia a los enfermos y familiares por parte del
personal no sanitario y sanitario que acuden a un Servicio de Medicina Nuclear contribuyendo significativamente en la calidad asistencial obteniendo un adecuado perfil de confianza en los profesionales
con un trato humanizado.
PDT-10. ELABORACIÓN DE UN TRÍPTICO INFORMATIVO
Y DE ACOGIDA PARA EL NUEVO PERSONAL ADSCRITO
AL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
E.M. Bermudo García, M.E. Muñoz Sáenz y R.M. Redondo Blanco
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Medicina Nuclear).
Introducción: En la actualidad, existen muchas circunstancias por
las que se producen nuevas incorporaciones al servicio (vacaciones,
días de antigüedad, I.L.T. bajas maternales...). Por este motivo, hemos
decidido crear éste breve tríptico, para ofrecer al nuevo miembro del
equipo, una idea clara y concisa de la situación espacial de la unidad,
del personal que la compone y de las tareas a realizar, así como otros
datos de interés que esperamos le sean de gran utilidad.
Objetivo: – Dar una información general del servicio de Medicina
Nuclear. – Apoyar con éste documento, la información verbal que se
le da al nuevo miembro del equipo. – Suministrarle otros datos del
hospital que sean de interés general (teléfonos, ubicaciones). – Ayudar a una mejor integración en nuestro equipo de trabajo.
Material y métodos: El tríptico lo hemos dividido en diferentes puntos
de interés: – Ubicación: del servicio en el hospital. – Estructura física:
descripción de las diferentes salas y el uso de éstas. – Plantilla y turnos: descripción del personal del servicio y de los distintos turnos.
– Tareas a realizar: funciones a realizar del personal adscrito a la subdirección de enfermería. – Comunicación: información sobre a quién
hay que dirigirse para cualquier incidencia. – Relación con otros servicios: información de los servicios que trabajan directamente con el
nuestro. – Otros datos: Información sobre números de teléfonos y
direcciones de interés para desenvolverse en el hospital. Descripción
de todas las categorías profesionales del servicio.
99
Resultados y conclusiones: Mayor seguridad e independencia del
personal adscrito a este servicio.
PDT-11. UTILIDAD DE LA LINFOGAMMAGRAFÍA
EN LA VALORACIÓN DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
A. Montes Casado, C. Santamaría Sánchez, M. López Navarro,
M.E. Muñoz-Quirós Angulo, P. Prieto Anguita, M.C. Macías Gutiérrez
y M.A. Balsa Bretón
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Introducción: El linfedema se caracteriza por acumulo subcutáneo
de líquido intersticial rico en proteínas. Su etiología obedece a una
insuficiencia del drenaje linfático. La linfogammagrafía isotópica se
basa en el transporte linfático de coloides marcados inyectados en el
intersticio. Metodológicamente es importante conocer el comportamiento cinético de la partícula empleada, que depende en gran parte
de su tamaño y del volumen inyectado; la retención ganglionar es
inversa al diámetro del coloide.
Objetivo: Demostrar la utilidad de la linfogammagrafía en la valoración del edema de miembros inferiores (MMII) con la metodología
empleada en nuestro servicio.
Pacientes y métodos: Se han estudiado 202 pacientes (145 mujeres
y 57 hombres) que referían edema de MMII, 28 pacientes con patología previa, de los cuales, 9 neoplasias, 7 patología venosa, 3 con
lesiones traumáticas y 9 con otras posibles causas de linfedema. El
resto sin antecedentes de interés. Metodología: preparación del
paciente: no precisa. Radiotrazador: nanocoloides de albúmina marcados con Tc99m. Dosis: 5 mCi/0.1ml por cada extremidad. Vía de
administración: inyección subcutánea en primer espacio interdigital
de pies. Gammacámara de doble cabezal con colimador de baja Energía y alta resolución con ventana de energía de 20 % centrada en
140 KeV. Se adquieren imágenes por barrido, desde pies hasta abdomen superior, con matriz de 256 × 256. Protocolo de exploración:
colocación del paciente: decúbito supino con pantallas plomadas en
el punto de inyección. Tipo de estudio: planar. Proyecciones: barrido
de pies a zona abdominal superior. Adquisición de imágenes: precoces a los 20-30 minutos post-inyección en reposo; tardías: a las
2 horas post-inyección tras deambulación. Valoración de imágenes:
normal, patrón hipoplásico/aplásico, patrón “hiperplásico” y migración transdérmica.
Resultados: En 49 pacientes no encontramos signos de linfedema.153 pacientes fueron diagnosticados de linfedema: 70 se diagnosticaron como linfedemas hipoplásicos, 55 “hiperplásicos” y 28 con
migración transdérmica.
Conclusiones: La linfogammagrafía de MMII con nanocoloides marcados con Tc99m es una técnica de elección para el estudio inicial de
edema debido a ser sencilla y poco invasiva para el paciente.
PDT-12. DOSIMETRÍA COMPARATIVA ENTRE EL ANTERIOR Y
EL ACTUAL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR DEL ONKOLOGIKOA
A.M. Serrano Fernández, I. Jauregui Larrea y P. Lozano Campos
Onkologikoa (Medicina Nuclear).
Introducción: Al contar con un nuevo Servicio de Medicina Nuclear
más equipado, en cuanto a protección radiológica en las instalaciones, decidimos estudiar comparativamente las distintas lecturas
dosimétricas del personal.
Objetivo: Comparar la lectura dosimétrica: 1. Primer semestre 2009
(Hospital viejo). Menores medidas de protección radiológica en las
instalaciones. Iguales medidas de protección radiológica personales.
2. Segundo semestre 2009 (Hospital nuevo). Mayores medidas de
protección radiológica en las instalaciones. Iguales medidas de protección radiológica personales.
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Material y métodos: Utilizaremos los resultados mensuales de las
lecturas dosimétricas del 2009 del personal. Contemplaremos las
lecturas referidas a: Dosis equivalente superficial (HSM); Dosis equivalente profunda (HPM). Elegimos profesionales con distintas actividades para la medición: 3 enfermeras, 1 auxiliar, 1 médico.
Resultados: No hay una diferencia considerable entre los resultados
en un hospital y en otro.
Conclusiones: Dado que no hay diferencias importantes entre la
comparación de las dos lecturas damos por hecho que las medidas de
protección radiológica personales son las necesarias y adecuadas; y
las medidas de protección radiológicas de las instalaciones en relación al personal son complementarias. Creemos que son más significativas a la hora de la lectura dosimétrica las protecciones
radiológicas personales e individuales.
PDT-13. APLICACIÓN DE LA MEDICINA NUCLEAR EN LOS
ACCIDENTES LABORALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
EN LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN LA PROVINCIA
DE LAS PALMAS
y si da por debajo de los límites fijados por el responsable del Servicio
Física-Médica se eliminan como residuo convencional. Por otro lado,
en la planta de hospitalización se encuentra una habitación individual preparada para albergar a pacientes sometidos a terapias metabólicas. Los residuos que se generan en su interior se recogen,
trasladan y almacenan diariamente en un recinto de la planta sótano
aislada del resto del hospital. También se recoge y almacena la ropa
de lencería (sábanas y toallas) utilizada por el paciente en su ingreso
hasta que se produzca el decaimiento correspondiente y se envíen a
lavandería. Al mismo recinto se trasladan y almacenan los residuos
sólidos procedentes del servicio de los isótopos de vida media larga
debidamente etiquetados, se controlan semanalmente hasta que tengan los niveles aceptados para su evacuación menos los que por su
categoría deban ser retirados por una empresa externa (ENRESA). Allí
mismo se encuentran dos depósitos para el depósito de líquidos
radiactivos: orinas de pacientes inyectados, los provenientes de los
ingresados y los líquidos vertidos en las fregaderas del laboratorio del
servicio de Medicina Nuclear.
J.L. Pousada Prieto 1, R. Díez Pascua 1, J. García Villarreal 2,
C. Santana Vega 2, A.I. Barreno Estévez 3, L. López González 3,
I. Fernández-Cid Ramos 1 y M.J. Díaz Cabrera 4
El Corte Inglés, S.A. (Vigilancia de la Salud). 2Clínica San Roque
(Medicina Nuclear). 3Servicio Canario de la Salud (Atención Primaria
de Gran Canaria). 4Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran
Canaria (Medicina Nuclear).
1
Objetivo: El propósito de este estudio es analizar la utilización por
parte de las Mutuas de Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social de las pruebas diagnósticas de Medicina Nuclear realizadas a sus trabajadores.
Material y métodos: La muestra estudiada corresponde a todos los
trabajadores (299.880) de las 20 mutuas de Accidentes Laborales y
Enfermedad Profesionales que desarrollan su labor en la provincia de
Las Palmas durante todo el año 2009. Se estudiaron de forma retrospectiva el número total de gammagrafías realizadas (> 200), la edad
media de los trabajadores, el tipo de exploración y el motivo por el
cual se realiza, el diagnóstico, tipo de accidente laboral (in labore, in
misión o in itinere) y enfermedad profesional, el tiempo transcurrido
entre el accidente laboral y la exploración, y el coste económico total
efectuado.
Resultados: Los resultados muestran un porcentaje mayor de uso de
las pruebas de medicina nuclear en patología ósea (85 %), el coste por
trabajador asegurado y la correlación entre el diagnóstico de sospecha y el diagnóstico gammagráfico.
Conclusiones: Existe un uso limitado de los estudios gammagráficos a pesar del bajo coste en relación con su alto rendimiento diagnóstico.
PDT-14. TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS
GENERADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR DEL NUEVO
HOSPITAL ONKOLOGIKOA
P. Huici Abalia 1 y G. Cid Conde 2
Onkologikoa de Donostia. San Sebastián (Física Médica). 2Onkologikoa
de Donostia. San Sebastián (Medicina Nuclear).
1
Las nuevas instalaciones del servicio de Medicina Nuclear del nuevo
hospital Onkologikoa han permitido optimizar los procesos de recogida y almacenamiento de los residuos radiactivos tanto sólidos como
líquidos. Para los residuos sólidos de isótopos de vida media corta
generados en el propio servicio en las pruebas de diagnóstico y tratamientos, se dispone de un recinto en su interior en el que se almacenan a lo largo de la semana. Semanalmente se controla su actividad
Sesión Pósters 2
Jueves, 17 de junio de 2010, 09:00-11:30 h
Sala: C
PDT-15. TÉCNICA DE ADQUISICIÓN DE IMAGEN CON LEUCOCITOS
MARCADOS CON TC99M HMPAO
C. Gimeno García y C. López Arribas
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Introducción: La existencia de un foco inflamatorio y/o infeccioso
provoca un aumento de leucocitos en la zona afectada. Los leucocitos
marcados con Tc99m-HMPAO se comportan de igual forma y permiten localizar gammagráficamente el foco inflamatorio y/o infeccioso
de un modo incruento al paciente.
Objetivo: Obtener imágenes del proceso inflamatorio/infeccioso que
nos permita confirmar la existencia del mismo, su localización,
extensión y actividad. Valorar la eficacia del tratamiento y evolución
del proceso de la zona afectada.
Material y métodos: Estudio Retrospectivo entre julio y octubre
2009 de 106 pacientes que presentaban un proceso infeccioso inflamatorio. Leucocitos autólogos marcados con el radiofármaco
(HMPAO-Tc99m), gammacámara con doble cabezal con colimador de
baja energía, alta resolución y orificios paralelos, rango energético de
140 keV y ventana del 10 %. Reinyección de los leucocitos marcados
(personal enfermería) y adquisición de imágenes. Adquisición de
imágenes planares a los 30 minutos, 2 horas, 4 horas, 6 horas, e
incluso pasadas 24 horas. Realizamos posiciones anterior y laterales,
y dependiendo del diagnóstico, hacemos tomografías y SPECT/TC.
Tanto en la adquisición de 30 min, como en las 4 horas con patología
ósea se realizan estáticas y SPECT/TC (dependiendo del diagnóstico),
al igual que en el 90 % de las exploraciones de cabeza/cuello y de
patología abdominal con adquisición a las 2 horas.
Resultados: En la adquisición precoz (30 min), normalmente no
obtenemos ninguna información del proceso del foco de inflamación/infección; es en las adquisiciones tardías (2h, 4h, 6h, 24h),
cuando se puede valorar el grado de positividad del proceso infeccioso/inflamatorio de la zona afectada.
Conclusiones: Las imágenes obtenidas permiten la confirmación de
un foco de inflamación/infección para su posterior tratamiento y control evolutivo.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PDT-16. UTILIDAD DE LA SPECT-CT EN PATOLOGÍA ÓSEA
DE RODILLAS. ASPECTOS TÉCNICOS
J. Huguet Rousse, R. Condomines Fonoll, N. Ibáñez García,
M.P. Lagreca Parga, A. Toval Pérez, J. Santamaría Clemente,
A. Muñoz García y S. Mañe Herrero
CETIR Centre Mèdic (Unitat Sagrat Cor).
Objetivo: Valorar la utilidad de la SPECT-CT en patología ósea benigna
de rodillas y analizar su implantación en la sistemática exploratoria.
Material y métodos: Se han estudiado 30 pacientes con patología
ósea benigna de rodillas. Se obtuvieron las imágenes planares convencionales tras la inyección de 25 mCi Tc99m-HDP en una gammacámara GE INFINIA Hawkeye 4. A continuación, y tras aceptación
voluntaria, se realizó una SPECT-CT sin modificar la posición del
paciente con un tiempo de adquisición media de 12 minutos. Las
imágenes se procesaron con TOMO EVOLUTION CT con reconstrucción iterativa 2-4 con post-filtrado Bw 0,3-10. Encuesta a los pacientes una vez realizadas ambas exploraciones.
Valoración por parte dos médicos nucleares expertos e independientes.
Resultados: 1. En todos los pacientes estudiados la SPECT-CT detectó
el mismo o un mayor número de acúmulos patológicos de radiotrazador en comparación con las imágenes planares, con una mejora
sensible en la resolución espacial y en la localización de las mismas.
2. En la encuesta realizada a los pacientes estudiados, estos se decantaron claramente (en su totalidad) por el estudio mediante SPECT-CT,
por conllevar una menor movilización de las extremidades. 3. El
tiempo de adquisición del estudio mediante SPECT-CT resulto de
12 minutos de media versus los 20 minutos que conlleva la adquisición de todas las imágenes planares.
Discusión: En nuestra serie, la información diagnóstica aportada por
la SPECT-CT fue igual o superior a la de las imágenes planares. Asimismo, el menor tiempo de adquisición junto con la no movilización
del paciente redundan en una mayor comodidad del estudio. Por
ello, planteamos la realización de una SPECT-CT como práctica usual
y, en ocasiones, sin necesidad de las imágenes planares en el estudio
de la patología ósea benigna de rodillas (aunque seguramente serian
necesarias series más extensas para la confirmación de dicho
extremo).
PDT-17. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA REALIZACIÓN DE
DENSITOMETRÍA ÓSEA EN NIÑOS RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO
(PREMATUROS)
F.J. Fernández Rodríguez, R.M. Aragonés Montoliu, I. Mendo Catalá,
C. Santos Montero, J. Cordón del Pozo, Y. González Mata,
J. Cases Moreno, R. Plane Alarcón, S. Aranes Benet y C. García Torres
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear).
Objetivo: Describir la metodología para una correcta adquisición de
una densitometría de columna lumbar en prematuros de bajo peso
(menos de 1.500 g) y su procesado para obtener los resultados óptimos.
Material y métodos: Para una correcta adquisición de la imagen es
imprescindible que el densitómetro este en óptimas condiciones de
calibración y que el control de calidad se realice periódicamente. Un
correcto posicionamiento del paciente junto con un procesado
óptimo de la exploración, dará una valoración correcta de las densidades a medir. Para este tipo de mediciones se utilizará un programa específico, con un modo, unos parámetros y unos factores de
exposición apropiados para cada exploración. Para el análisis de
resultados se delimitarán unas regiones de interés (ROIs) adecuadas
para cada medición. Entre los años 2005 y principios del 2010 hemos
realizado densitometrías óseas a 270 prematuros (de bajo peso),
101
para valorar si presentaban valores de normalidad en su densidad
ósea.
Resultados: Este tipo de técnica es idónea para el estudio de la
cuantificación de la masa ósea en prematuros menores de 1.500 g
al nacimiento. La incidencia y la gravedad son inversamente proporcionales a la edad gestacional y el peso al nacer. Es mucho más
frecuente en prematuros desnutridos, portadores de displasia broncopulmonar, que han recibido alimentación parenteral prolongada
y uso prolongado de diuréticos. En el estudio se comprueba que en
un 92 % de los neonatos se produce una pérdida relativa de masa
ósea que puede ser muy intensa y que en todo caso hace que este
grupo de niños arrastre al menos en los primeros dos años de vida
una situación de osteopenia respecto a los niños nacidos a término.
Conclusiones: Para un seguimiento evolutivo y valorar los cambios
que se producen en la densidad mineral ósea (DMO) en pacientes
(prematuros de bajo peso) se requiere una técnica precisa y que además puedan valorar los cambios que se producen en el hueso cortical
y trabecular. De ahí que esta técnica no invasiva sea la más idónea
para obtener este tipo de diagnósticos.
PDT-18. VALORACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS QUE SOBRE
LA DENSITOMETRÍA ÓSEA Y SOBRE SU ENFERMEDAD
TIENEN LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE OSTEOPOROSIS
I. Sánchez García, M.D. López Ruiz, R. García Jiménez
y R.J. Vázquez Albertino
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla (UGD Medicina Nuclear).
Introducción: La osteoporosis es una disminución de la masa ósea
y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las
fracturas. Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y ancianos en general. La osteoporosis constituye un importante problema de salud pública tanto por su
magnitud como por las repercusiones sociosanitarias que conlleva.
Como instrumento principal para su detección se utiliza la Densitometría Ósea (DEXA). No existe información fehaciente sobre el conocimiento que tienen los pacientes sobre la densitometría, la
osteoporosis y su prevención.
Objetivo: Valorar el grado de conocimiento de la población sobre la
densitometría ósea y sobre hábitos saludables y medidas preventivas
relacionadas con la osteoporosis.
Material y métodos: Encuesta de 14 preguntas realizada en 2009 a
200 pacientes consecutivos (185 mujeres, 15 hombres) con rango de
edad de 50-75 años, con sospecha de osteoporosis, que acude a nuestro servicio a realizarse una densitometría ósea. Los criterios de
inclusión han sido pacientes en los que se sospeche, o estén diagnosticados de osteoporosis postmenopáusica o asociada a la edad, quedando excluidos los pacientes con osteoporosis por neoplasias,
trasplantes, hiperparatiroidismo, etc.
Resultados: De los pacientes encuestados, comprobamos que únicamente un 25,7 %, conocía que es la osteoporosis un 9,7 % sabían los
factores de riesgo y sólo un 32,6 % sabe lo que es la densitometría.
Más del 55 % eran fumadores, mas de 62 % tenían antecedente de
fractura, sólo el 26 % realizaban ejercicio físico de forma regular,
menos del 9 % tenían dieta equilibrada y más del 87 % consumían
productos lácteos, más del 68 % tomaban el sol regularmente, un
71,8 % consumían suplementos de calcio y más del 93 % consumen
café o té.
Conclusiones: Los pacientes reflejan un bajo conocimiento sobre la
densitometría ósea, osteoporosis, y sus factores de riesgo, por lo que
es necesario instrumentar medidas orientadas a mejorar la información sobre la osteoporosis y su prevención.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PDT-19. ASPECTOS TÉCNICOS DE LA UTILIZACIÓN DE LA SPECT-CT
EN EL ESTUDIO DE LA INFECCIÓN ÓSEA CON TC99M-WBC
M.P. Lagreca Parga, N. Ibáñez García, J. Huguet Rousse,
R. Condemines Fonoll, J. Santamaría Clemente, A. Toval Pérez,
A. Muñoz García y S. Mañé Herrero
CETIR Centre Mèdic (Unitat Sagrat Cor).
Objetivo: Adecuar el protocolo para la adquisición de gammagrafía
con leucocitos marcados mediante SPECT-CT y valorar su utilidad
para el diagnóstico de infección ósea en comparación con las imágenes planares tradicionales.
Material y métodos: Se han estudiado un total de 20 pacientes con
sospecha de infección ósea. A todos ellos se les ha realizado un marcaje leucocitario autólogo con Tc99m-HMPAO. Se han adquirido imágenes planares a las 4 horas p.i durante 10 min. en las proyecciones
convencionales. Posteriormente se ha realizado una SPECT-TC con un
equipo INFINIA Hawkeye 4, sin modificar la posición del paciente
respecto a la imagen planar y con un tiempo medio de adquisición de
15 min. Las imágenes gammagráficas han sido procesadas con
reconstrucción iterativa (3 iteraciones-10 subconjuntos y postfiltrado
Bw 0,4-10). La exploración en forma planar y tomogammagráfica con
las imágenes de fusión correspondientes ha sido valorada de forma
independiente por 2 médicos nucleares expertos.
Resultados: La gammagrafía planar resulto positiva para infección en
10/20 pacientes (50 %). La adicción del estudio mediante SPECT-TC
incremento el número de estudios positivos a 14/20 (70 %), aportando
el dato de la localización anatómica exacta de los acúmulos patológicos de leucocitos. Además, en los 10 casos donde la gammagrafía
planar fue positiva, la SPECT-TC aumentó en 6 de ellos el número de
acúmulos patológicos. La adición de la SPECT-TC requirió más tiempo
respecto a la única utilización de imágenes planares y una mayor
dosimetría.
Discusión: La SPECT-TC resulto útil para el diagnóstico de infección
ósea en 70 % de pacientes de nuestra serie aportando mayor información en cuanto a la localización anatómica. A pesar del mayor tiempo
de adquisición ello no produjo incomodidad en el paciente por no tener
que moverse de la camilla. Incluso su utilización en esta serie apunta a
no realizar imágenes planares añadidas (laterales, etc.), aunque para
confirmar este dato serían necesarias series más amplias de pacientes.
En aras de un mejor diagnóstico y localización de los focos de infección
no parece excesivo el aumento de radiación que comporta el TC.
PDT-20. PROCEDIMIENTO DE DENSITOMETRÍA ÓSEA
EN LOS PACIENTES TRANSEXUALES
G. Sánchez Martín y C. Caballero Loscos
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: Desde principio del siglo XX se estudian desde el punto
de vista médico y psiquiátrico a los pacientes “atrapados en un cuerpo
del sexo contrario”. Desde la Unidad de Trastorno de Género de nuestro Hospital, se nos han remitido 29 pacientes para la realización de
densitometría ósea. Dado que se dispone de las curvas para los dos
sexos, se nos planteó la decisión de estudiar de qué forma se han de
analizar los datos de la densitometría ósea en estos pacientes, transexuales (término acuñado por Hirschfeld en 1923) e intersexuales.
Método: El densitómetro utilizado es un Hologic QDR 4000, la tabla
de resultados incluye: Área (cm 2), BMC (g), BMD (g/cm 2), Tscore, %PR,
Zscore, %AM resultados. Se decide evaluar los resultados de la densitometría en la curva de ambos sexos. El único valor que no varía en
la curva de ambos sexos es la BMD: gramos por cm 2, se indica al
especialista que solicita la densitometría que consideramos que es la
mejor referencia para objetivar el aumento o disminución de la densidad mineral ósea en estudios posteriores, que se puede expresar en
porcentaje con respecto a la cifra basal de BMD. Ver ejemplo (tabla).
Fecha
BMD g/cm 2.
Total columna
BMD g/cm 2.
Total cadera
1.ª densitometría
2.ª densitometría
Porcentaje
0,795
0,770
3,14 % de disminución
0,721
0,700
2,91 % de disminución
Objetivo del procedimiento y conclusiones: Se recomienda que la
medida de la BMD se use para valorar el riesgo de osteoporosis de los
pacientes transexuales, específicamente en aquellos en que se ha
practicado gonadectomía, de acuerdo con la última guía de Práctica
Clínica Endocrinológica (J Clin Endocrinol Metab 2009;94 3121-54).
En la actualidad no se dispone de datos de riesgo de fractura en los
pacientes transexuales.
PDT-21. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO
GENERADOR DE AEROSOL TECNEGAS EN LA GAMMAGRAFÍA
DE VENTILACIÓN PULMONAR
J.L. Morón Martínez, A. Malagón Moreno y R. Calderón Navas
Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén (Medicina Nuclear).
Introducción y objetivo: Ante un paciente con sospecha de TEP, la
realización de una Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar
es una de las prueba de elección para el diagnóstico. Tras observar la
obtención de una serie de imágenes subóptimas seguidas, nuestro
objetivo es la optimización en el manejo del equipo generador de
aerosol TECHNEGAS y establecimiento de un cambio en el protocolo
de mantenimiento periódico.
Material y métodos: Se revisa el flujo de trabajo en la realización de
gammagrafía de ventilación en una muestra de 7 pacientes donde la
calidad de las imágenes obtenidas fue inadecuada. Una vez descartadas alteraciones en la capacidad funcional de los pacientes o inadaptación técnica y, problemas tanto en el radiofármaco como en la
gammacámara, se realiza una valoración técnica del equipo. La revisión incluyó la búsqueda de fugas en el suministro de gas Argón, filtros y conexiones del tubo con el TECHNEGAS.
Resultados: De las observaciones realizadas obtenemos un correcto
anclaje de las conexiones, y comprobamos una presión inapropiada en
el dispositivo de suministro de gas Argón, debido a la existencia de una
fuga. Asimismo, establecemos un cambio en el protocolo de actuación
sistemática de mantenimiento y supervisión periódica del equipo
generador TECHNEGAS, atendiendo preferentemente a la valoración
minuciosa de los diferentes pasos del sistema operativo y administración del aerosol cada 6 gammagrafías de ventilación pulmonar.
Conclusiones: Mediante el establecimiento de un control sistemático
del equipo, por parte del personal de Medina Nuclear, independientemente del mantenimiento técnico, conseguimos una correcta,
rápida y segura realización de gammagrafías de ventilación con calidad de imagen diagnóstica a nuestros pacientes.
PDT-22. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DE MOTILIDAD FARÍNGEA Y
ASPIRADO PULMONAR EN PACIENTES CON NUTRICIÓN ENTERAL
PARA VALORAR LA RETIRADA DE LA SONDA NASOGÁSTRICA
A. Otondo Barrenetxe 1, N. Martínez Fernández 1, L. Ventura Morata 1,
P. León Solís 1, C. Vélaz Esparza 1, C. Gil Olarra 1, N. Blanco Maeztu 1,
A. Díaz Pérez 2, P. Serra Arbeloa 1 y E. Goñi Gironés 1
Hospital de Navarra (Medicina Nuclear). 2Hospital de Navarra (Unidad
de Radiofarmacia GE).
1
Introducción: Las alteraciones en la motilidad faríngea plantean problemas en la alimentación, especialmente de líquidos, con riesgo de
aspiración pulmonar, ocasionando con frecuencia neumonías graves
e incluso la muerte. La nutrición enteral por sonda nasogástrica no
siempre es bien aceptada por el paciente y precisa control médico,
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
por lo que es recomendable que se mantenga sólo el tiempo necesario. En la cartera de servicios de nuestro hospital está incluida esta
exploración de tránsito faringo-esofágico a líquidos y posterior aspirado pulmonar para valorar la retirada de la sonda nasogástrica o la
indicación de una gastrostomía permanente.
Objetivo: Presentación del protocolo utilizado en nuestro hospital
para la realización de esta técnica.
Método: Preparación del paciente: Ayunas de 12 horas para asegurar
que el estómago esté vacío. Radiofármaco: 1 micro curio (37 MBq) de
99m
Tc-Sulfuro Coloidal en 25 cc de agua. Colimador: Baja energía y
alta resolución (LEHR). Ventanas de energía: 15-20 % centradas a
140 Kev para el 99mTc. Posicionamiento del paciente: sedestación o
decúbito supino 45°. Cubrir con apósitos la región anterior torácica y
el colimador, para prevenir contaminación por atragantamiento del
paciente. Adquisición: estudio dinámico matriz 64 × 64 de 0,5 segundos cada corte durante 2 minutos inmediatamente tras la deglución.
Se le manda dejar el radiotrazador en la boca, un pequeño sorbo, y se
retira la dosis. Se comienza a adquirir el estudio y una vez comenzada
la adquisición se le manda tragar al paciente, continuándose la adquisición hasta completar los dos minutos. Se realiza el estudio en proyección posterior y lo mismo en proyección lateral izquierda. Una
hora después se realiza una adquisición estática de tórax en decúbito
supino, matriz 256 × 256 de 2 minutos de duración en proyección
anterior, posterior y laterales.
Conclusiones: Se trata de una técnica metodológicamente sencilla en
la que para obtener un resultado óptimo se requiere una estrecha
colaboración entre el personal DUE, técnico y facultativo, con una
atención minuciosa tanto a los detalles técnicos como al paciente.
PDT-23. INDICACIONES DE LA GAMMAGRAFÍA PULMONAR Y LA
TAC EN EL DIAGNÓSTICO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
S. Torres Carreras, M. Jiménez López, F. Movilla Herrera,
M. Cuevas Ruiz, I. Musons Puncernau, R. Sánchez López,
S. Ceca Fernández, D. Román Castilla y E. de la Iglesia Sánchez
UDIAT-CD. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell (Medicina Nuclear).
Introducción: Actualmente la TAC es una prueba diagnóstica muy
utilizada para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP)
gracias a su rendimiento diagnóstico y su disponibilidad 24 horas/7 días
a la semana en la mayoría de centros sanitarios. Su uso ha desplazado
a la gammagrafía pulmonar de perfusión/ventilación (V/Q) que sigue
teniendo un papel en el diagnóstico de esta patología.
Objetivo: Resumir las ventajas y limitaciones de la gammagrafía V/Q
respecto a la TAC en el diagnóstico del TEP y sus indicaciones.
Material y métodos: La información se ha obtenido a partir de una
revisión bibliográfica obtenida en el buscador de literatura médica
PUBMED de los artículos más relevantes publicados sobre TEP, gammagrafía pulmonar V/Q y TAC en los últimos 10 años y el protocolo
diagnóstico utilizado en nuestro centro.
Resultados: El rendimiento diagnóstico de la TAC y la gammagrafía
de V/Q en el diagnóstico del TEP es similar. La realización de la prueba
es más rápida en el caso de la TAC y se puede obtener en pacientes
en estado crítico. Sin embargo en ocasiones puede tener problemas
técnicos debido al movimiento del paciente o la insuficiente opacificación arterial con el contraste y comporta más radiación que la gammagrafía. También está contraindicada en pacientes con alergia a los
medios de contraste yodados y con insuficiencia renal. Por este
motivo la gammagrafía V/Q se mantiene como una prueba alternativa
en el diagnóstico del TEP.
Conclusiones: La gammagrafía pulmonar V/Q se caracteriza por una
sensibilidad diagnóstica similar a la TAC en el diagnóstico del TEP.
Comporta un menor riesgo y menor radiación que la TAC. Su elección
es especialmente importante en mujeres jóvenes y gestantes por
cuestiones dosimétricas.
PDT-24. MANEJO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE TEP
EN EMBARAZADAS
S. Milanes Montero 1, F. Campanario Atienza 1, P. Valderas Montes 1,
M.A. López Rodríguez 2, A. López del Toro 1, R. Rodríguez Aguilar 1,
J. Morales García 1, M.A. Vigara López 1 y A.M. Benítez Morera 1
1
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Medicina Nuclear). 2Hospital Puerta
del Mar. Cádiz (Radiofarmacia).
Introducción: El origen de un TEP en embarazada es habitualmente
TVP de los MMII, puede ser difícil de diagnosticar ya que la disnea
(síntoma más habitual) es frecuente en el embarazo, síntomas que el
personal sanitario debe saber manejar. La gammagrafía de perfusión
pulmonar es el segundo método de elección tras el Angio-TAC, pero
al no poderse concretar el campo de estudio debido a la elevación de
los diafragmas por el útero, se mantiene la gammagrafía de perfusión
como primera exploración en embarazadas, siendo la prueba de imagen más eficaz para el diagnóstico, exponiendo al feto a la menor
dosis posible de radiación, ya que se necesitarían unas 30 gammagrafías de perfusión para superar la dosis permitida en embarazadas
(50 mSv).
Objetivo: Información detallada de la exploración al paciente/familia,
así como de las normas de radioprotección. Sensibilizar al personal
sobre la conducta que desarrollamos al comunicar. Describir las principales intervenciones de enfermería. Realizar un protocolo de seguimiento, desde la recepción de la solicitud.
Método: Estudio retrospectivo de todas las pacientes que se atendieron en la unidad para estudio de gammagrafía pulmonar de perfusión
en embarazadas, durante el período anual del 2009, para la realización
de estudio se emplea (99mTc-MAA) y dosis de 2 mCi, con proyecciones
en Anterior, Posterior, OPD y OPI. Realización de un plan de cuidados.
Resultados: Todas las pacientes tenían recogida de consentimiento
con autorización firmada. Dos de las cuatro pacientes tenían tratamiento previo con anticoagulantes (HBPM) por tromboflebitis superficial, y una con tratamiento especifico con broncodilatadores para
tratar la disnea por posible motivo alérgico (tabla).
N.º pacientes
Edad gestacional
Edad media
Síntomas más comunes
4
Entre 14 y 35 semanas
26 años
Disnea, elevación
de dímeros D, TVP
Conclusiones: Los procedimientos del personal sanitario (Enfermería/
TEMN), garantizan que todas las acciones se realicen de forma ordenada, cumpliendo los criterios de calidad y contribuyendo a la mejora
de la calidad asistencial del paciente, realizando una exploración diagnostica en un tipo de paciente especial por la característica que conlleva la realización de un estudio con radiaciones en una embarazada.
El papel del profesional es fundamental para el éxito de la técnica.
PDT-25. IMPORTANCIA DE LA GAMMAGRAFÍA HEPATOBILIAR
EN EL DIAGNÓSTICO DE ATRESIA DE VÍAS BILIARES VS HEPATITIS
NEONATAL
M. Domínguez Arias, R. Iglesias García, S. Grinión Hendricks,
M. Delgado Castro, P. Naval Pérez, G. Muñiz García
y R. Guitián Iglesias
Complexo Hospitalario de Ourense (Medicina Nuclear).
Introducción: La gammagrafía hepatobiliar nos proporciona una
importante información funcional del hígado y las vías biliares a la
hora de valorar la causa de la ictericia neonatal: atresia de vías biliares y hepatitis neonatal.
Objetivo: Presentar el protocolo normalizado el Servicio de Pediatría
y Nuclear para optimizar el rendimiento diagnóstico entre atresia de
vías biliares vs hepatitis neonatal.
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Método: Preparación del paciente: el Servicio de Pediatría se encarga
de la premedicación con fenobarbital (5 mg/Kg/día en 2 tomas
durante 5 días), así como el niño este en ayunas de 4-6 horas previas
a la exploración. Radiofármaco: 99mTc-Trimetilbromo-IDA (Mebrofenin). Dosis: 200 mCi (7,4 MBq)/Kg, con dosis no inferior 1 mCi
(37 MBq). Forma de administración: endovenosa en forma de bolo.
Protocolo de Imagen: Paciente en decúbito supino inmovilizado se le
realiza una angioganmmagrafía (1 imagen/3 seg/5 min) y un estudio
secuencial con imágenes estáticas a los 5, 20, 40, 60 minutos, 2, 4 y
24 horas en proyección anterior. La imagen adquirida a los 5 minutos
se obtiene acumulando 750.000 cuentas y resto con el mismo tiempo
de acumulación que la imagen de 5 minutos durante la primera hora.
Las imágenes de 2, 4 y 24 horas el tiempo de adquisición es el mismo
que la de 5 minutos, más la corrección por el decay del 99mTc. Es aconsejable que el paciente este en ayunas hasta la imagen de 4 horas. La
imagen de 24 horas es imprescindible su realización para realizar un
correcto diagnóstico. En los casos que sea necesario se realizaran
diferentes proyecciones bajo la indicación del facultativo.
Resultados: Patrón gammagráfico: En la atresia de vías biliares, la
captación hepática está muy disminuida, con marcada eliminación
renal sin detectarse eliminación intestinal en las imágenes tardías
mientras que en la hepatitis neonatal se observa tránsito bilio-intestinal en las imágenes tardías con disminución de la actividad hepática en grado variable, en algunos casos muy severa.
Conclusiones: En nuestra experiencia la gammagrafía hepatobiliar es
una herramienta diagnóstica muy útil dentro del protocolo del diagnóstico diferencial de atresia de vías biliares vs hepatitis neonatal
aumentando su especificidad con una adecuada premedicación con
fenobarbital y un correcto protocolo de imagen.
PDT-26. DESCRIPCIÓN DE TÉCNICAS Y PROTOCOLOS UTILIZADOS
EN EL ESTUDIO ESPLÉNICO
F. García García, S. Kabdur Gómez de Segura,
M. Mitjavila Casanovas, B. Mantecón Francés y C. García Martín
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Diagnóstico
por Imagen-Medicina Nuclear).
Objetivo: Descripción de los diferentes métodos de medicina nuclear,
utilizados para estudio de tejido esplénico (localización y lesiones
ocupantes de espacio).
Método: Realización de diferentes técnicas para el estudio del tejido
esplénico. Patología: esplenomegalia, lesiones ocupantes de espacio.
Localización: bazo supernumerario, restos esplénicos. Hematíes marcados: marcaje in vitro de los hematíes autólogos, inyección bajo
cámara, imágenes precoces (planares) e imágenes tardías (planares y
Spet). Hematíes marcados desnaturalizados: marcaje in vitro de los
hematíes autólogos y calentados al baño maría a 49,5° durante
20 minutos, imágenes precoces (planares) y tardías (planares y Spet).
Estudios con Galio67: inyección y adquisición de imágenes a las 48 horas
(planares y Spet). Estudios con coloides: inyección y adquisición de
imágenes a los 5-15 minutos postinyección (planares y Spet).
Conclusiones: La elección de la técnica y protocolo adecuado para el
estudio del tejido esplénico mejora la eficiencia del diagnóstico.
PDT-27. EXPERIENCIA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON
HMPAO-99MTC EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
M.C. Macías Gutiérrez, P. Prieto Anguita, C. Santamaría Sánchez,
M. López Navarro, A. Montes Casado, M.E. Muñoz-Quirós Angulo
y M.A. Balsa Bretón
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Introducción: La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se caracteriza por lesiones inflamatorias de la pared intestinal. Dentro de los
diferentes métodos para el estudio de las EII, el carácter funcional, la
sensibilidad y la baja agresividad de los procedimientos en Medicina
Nuclear, hacen que éstos sean unos métodos diagnósticos de elección. Entre los posibles procedimientos que se pueden utilizar para
el marcaje de leucocitos, el realizado con HMPAO-99mTc ofrece
importantes ventajas como la mayor disponibilidad del isótopo, la
baja energía de emisión y el corto período de semidesintegración.
Objetivo: Describir la metodología y los resultados obtenidos con
esta técnica en nuestro servicio.
Método: Preparación del paciente en ayunas. Separación y marcaje
de leucocitos con HMPAO- 99mTc según protocolo (Danpure et al.
Nuclear Medicine Communications. 1988;9:681-7). Gammacámara
de doble cabezal con colimadores de baja energía y alta resolución
con fotopico ajustado a la ventana de tecnecio. Obtención de imágenes planares de abdomen a los 30 minutos y 2 horas post-inyección en proyecciones anterior y axial (para valorar zona recto-sigma)
y proyecciones oblicuas en caso necesario. Interpretación de las
imágenes: búsqueda de acúmulos focales patológicos en abdomen.
Resultados: En las exploraciones realizadas a 80 pacientes se obtuvo
una eficiencia media de marcaje del 66,2 % (rango del 43 % al 83 %), de
los cuales, 60 fueron positivos, 18 negativos y 2 dudosos.
Conclusiones: Los leucocitos marcados son el trazador ideal para
detectar los procesos inflamatorios agudos ya que se fijan donde
existe infiltración leucocitaria, evidenciándose gammagráficamente
a los 30-120 minutos, lo que permite delimitar rápidamente la extensión del proceso inflamatorio además del grado de actividad de la
enfermedad.
PDT-28. MODIFICACIÓN TÉCNICA DE MARCAJE DE ALIMENTO
SÓLIDO PARA ESTUDIO DE VACIADO GÁSTRICO
J.I. Alonso Colmenares, M.S. Álvarez Ruiz, P. Alcorta Armentia,
I. Tobalina Larrea, A. Villasante Bergara, S. Cidad González,
A.R. Cortes Martínez, M. Contrasta López, C. Gutiérrez Sanz
y B. Ugartondo Ruiz de Arbulo
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria (Medicina Nuclear).
Introducción: En el estudio del vaciado gástrico es fundamental un
adecuado y estable marcaje del alimento.
Resultados: Desarrollo de técnica de marcaje de alimento sólido con
poco utillaje y alto rendimiento.
Material y métodos: 1. Preparación comida sólida: Utensilios:
cuenco de plástico con tapa (ésta debe estar agujereada, que permita el escape de aire), tenedor y microondas. En el envase de plástico, previamente untado con margarina, verter dos claras e infiltrar
con nanocoloide-Tc99m, añadir la sal y batir con tenedor de plástico
(no en exceso, que no monten); añadir una de las yemas de huevo
y batir suavemente un poco más. Cerrar el envase con la tapa perforada. Introducir en microondas hasta que cuaje. Tratar como residuos radioactivos sólidos los utensilios. 2. Comprobación de
eficiencia del marcaje y la actividad residual del recipiente: en gammacámara se comprueba la distribución del radioligado de la
comida y la actividad residual del recipiente de cocción mediante
imagen y contaje.
Resultados: Se comprueba la distribución homogénea de la actividad
en la comida marcada. El contaje en el recipiente de cocción y en el
resto de utensilios es despreciable.
Conclusiones: 1. La contaminación es mínima o ausente del material
por lo que se puede considerar como residuo convencional. 2. El
método de marcado propuesto consigue un alimento sólido en condiciones óptimas de utilización.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PDT-29. EFICACIA EN LA COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE
ECOGRAFÍA Y DE MEDICINA NUCLEAR EN TÉCNICA DE GANGLIO
CENTINELA EN LESIONES NO PALPABLES
R. Iglesias García 1, M. Domínguez Arias 1, M. Naval Pérez 1,
M. Iglesias García 1, S. Grinión Hendricks 1, J. Pereira Fernández 2,
M. Delgado Castro 1, G. Muñiz García 1, R. Guitián Iglesias 1
y M. González Outumuro 1
Complexo Hospitalario de Ourense (Medicina Nuclear). 2Complexo
Hospitalario de Ourense (Radiodiagnóstico).
1
Introducción: En nuestro servicio se nos plantea por parte de especialistas en cirugía de la mama el aumento de técnicas de localización
de ganglio centinela en lesiones no palpables, con el fin de extirparlo
mediante cirugía radioguiada.
Objetivo: Descripción del papel de técnicos y enfermería en el procedimiento de técnicas de localización de ganglio centinela en lesiones no palpables.
Material y métodos: Para la realización de dicho estudio, se cita al
paciente en el servicio de Medicina Nuclear con el fin de proporcionarle la información del objetivo de dicha técnica así como de las
precauciones a seguir. La técnica se lleva a cabo en la unidad de
mamografía/ecografía mamaria. Tras haber localizado la lesión
mediante ecógrafo, se procede a inyectar el radiotrazador (nanocoloide de albúmina 99mTc), 3 mCi en un volumen de 0,2 ml. Posteriormente se espera una media de 60 a 90 minutos para proceder a la
detección del ganglio centinela mediante gammacámara siguiendo el
protocolo habitual y señalización cutánea con tinta indeleble.
Conclusiones: El papel del técnico y enfermería es muy importante
en esta técnica ya que una buena información, administración del
trazador y posteriormente una localización así como atender a sus
cuidados durante la instancia en nuestro servicio, conlleva a unos
resultados satisfactorios.
Sesión Pósters 3
Jueves, 17 de junio de 2010, 16:00-17:30 h
Sala: B
PDT-30. PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL ENSAYO CLÍNICO
DE UN NUEVO RADIOTRAZADOR
T. Termens Llargues, A. Macià Macià, M. Negre Buso,
A. Mestre Fusco y J. Castell Conesa
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Objetivo: Describir las actuaciones de los profesionales de enfermería en la realización de un ensayo clínico para la valoración de la
neoangiogénesis como indicador de la actividad tumoral.
Método: Se realizó en un ensayo clínico en fase 2a de un nuevo
radiofármaco (99mTc-NC100692-ANG 206). El objetivo del estudio era
determinar la seguridad y eficacia de un nuevo radiofármaco para
detectar metástasis hepáticas, pulmonares, cerebrales y óseas en
pacientes con cáncer de pulmón o de mama. El objetivo secundario
era valorar si el radiotrazador podía medir la respuesta al tratamiento
en las lesiones detectadas. Los criterios de inclusión fueron: edad
> 18 años, ausencia de embarazo, presencia de una neoplasia de
mama o pulmón, con metástasis de nuevo diagnóstico. Se diseñó la
participación de enfermería en la realización del siguiente protocolo
siguiendo las siguientes premisas: cada paciente está al cuidado de
un profesional que realizaba todo el procedimiento, controlando su
estado general y sus reacciones psicológicas y posibles reacciones
adversas.
105
Resultados: Se estudiaron 8 pacientes que cumplieron los criterios
de inclusión.. Las actuaciones de enfermería consistieron en: Información al paciente. ECG y constantes basales y evaluación del estado
general del paciente. Colocación de acceso venoso. Inyección de la
dosis del radiofármaco, ECG y constantes y evaluación del estado
general del paciente (detección de reacciones adversas) a los 5, 10,
15 y 30 minutos, a las 2,5 horas y a las 24 horas post-administración.
Detección de cuerpo entero con gammacámara de doble cabezal a los
45 minutos de la administración. SPECT a los 75 y a los 120 minutos,
centrado en las regiones con lesiones. Ningún paciente abandonó el
estudio, una vez iniciado. Todos los pacientes incluidos fueron aceptados por el centro de referencia para su incorporación a la valoración multicéntrica final.
Conclusiones: El papel de la enfermería en los ensayos clínicos en
fases iniciales del proceso de registro de un fármaco, se ha mostrado
como imprescindible para la correcta realización del protocolo y para
el seguimiento del paciente y su adhesión al ensayo.
PDT-31. FABRICACIÓN DE FDG DESDE EL PUNTO DE VISTA
DEL TÉCNICO DE LABORATORIO. ACTIVIDADES, EQUIPOS
Y CONOCIMIENTOS
D. de Lamo Fernández, V. Duque Pérez, J. García Colomer,
D. Aroca Morejudo, A. Reyna Sánchez, F. Valcárcel García
e I. Ramírez de Arellano Serna
Barnatron S.A. (Laboratorio de radiofármacos PET).
Introducción: Los técnicos de laboratorio se encargan del manejo de
los equipos para la producción y control de calidad de [18F]FDG. Ello
comporta la ejecución tareas precisas. Se explicará la organización
del personal, y sus funciones, así como el resultado anual en número
de dosis realizadas y perdidas.
Objetivo: Describir la infraestructura del laboratorio y funciones del
personal. Los procedimientos llevados a cabo están documentados, y
se han establecido para optimizar la producción y cubrir la programación diaria.
Material y métodos: Equipos de producción: PETtrace (GE Healthcare); Cyclone 18/18 (IBA); dos módulos dobles de síntesis Tracerlab
(GE Healthcare); un módulo doble Petsynth-FDGtwo (Synthra); dos
dispensadores automáticos, Dispenser (GE Healthcare) y Theodorico
(Comecer). Control de calidad: HPLC (Sykam S-1021); detector UV
(Knauer K-2001); cromatógrafo de gases (Varian CP-3380); Radiocromatógrafo (Bioscan AR-2000); espectrómetro ? (Berthold LB-125);
pHmetro (Mettler Toledo MP-225); dispositivo para la detección de
endotoxinas (Endosafe-PTS, Charles River); equipo para el punto de
fusión (Stuart SMP3). Hay cinco operadores de instalaciones radiactivas que, además, son técnicos de ciclo formativo de grado superior.
Éstos están distribuidos en dos turnos. La jornada laboral es de
23:00 a 15:00 horas y consiste en: acondicionamiento de los módulos de síntesis y dispensadores, preparación de reactivos, operaciones
de bombardeo, síntesis de [18F]FDG (sustitución nucleofílica e hidrólisis básica), dosificación, esterilización de los viales en su contenedor
final, control de calidad y expedición.Otras tareas: mantenimiento de
instalaciones, calibración de equipos, control de inventario, muestreo
y control de materias primas y gestión de residuos.
Resultados: En 2009, se produjeron 14.934 dosis de [18F]FDG en
977 lotes producidos en 252 días. Un 60 % se sirvieron a centros de la
provincia de Barcelona y un 40 % a centros de Levante, Aragón, Baleares, La Rioja, Las Palmas y Tenerife. Del total de dosis solicitadas no
se sirvieron 160 por incidencias técnicas y de calidad, lo que supone
un 1 % del total.
Conclusiones: El trabajo diario para lograr abastecer la totalidad de
dosis solicitadas, requiere una gran concentración, coordinación y
conocimiento de los equipos y metodologías utilizadas. Por ello es
importante una buena formación continuada, equipamiento, dedicación y trabajo en equipo.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PDT-32. ESTUDIO DE CROMATOGRAFÍA EN PAPEL
PARA LA DETERMINACIÓN DE LA PUREZA RADIOQUÍMICA
DEL OXIDRONATO DE TECNECIO [99MTC]
E.M. Sánchez Mercado, P. Ellston, R. Salazar Cabrera
y C. Vázquez Benítez
IBA-Molypharma (Unidad de Radiofarmacia). HU Virgen del Rocío.
Sevilla (Servicio de Medicina Nuclear).
Objetivo: Nos proponemos valorar la eficacia de un método cromatográfico distinto al propuesto por el fabricante, en preparaciones
previamente aprobadas con los métodos de referencia, para la determinación de la pureza radioquímica del oxidronato de tecnecio [99mTc]
(99mTc-HMDP).
Material y métodos: Hemos realizado 34 controles de pureza radioquímica en 12 viales de 99mTc-HMDP marcados según las especificaciones del fabricante (OSTEOCIS© de CIS bio internacional). En cada
preparación se realizaron controles a lo largo del tiempo, de forma
aleatoria, desde el momento del marcaje hasta las cinco horas posteriores. Separación del tecnecio hidrolizado: Whatman-17 como fase
estacionaria y agua destilada como fase móvil. El 99mTc-hidrolizado
queda en el origen de la tira. Separación del tecnecio libre: Whatman
3-MM como fase estacionaria y acetona como fase móvil. El 99mTc-libre se desplaza al frente de la tira. Las tiras se contaron con un radiocromatógrafo Mini-Gita©, Raytest, Isotopenmessgeraet GmbH.
Resultados: Ver tabla. En todos los controles se supera el 95 %, considerándose aprobado el control de calidad.
Vial
Tiempo transcurrido
desde el marcaje
1
0:22
1:12
1:43
2:41
2
1:19
4:13
3
1:11
2:10
3:23
4:20
4
0:52
2:08
5
0:44
1:46
6
0:41
7
1:47
3:08
8
3:06
9
1:18
10
1:24
11
1:53
5:03
12
Media
Desviación estándar
PDT-33. VERIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD EN CAPSULAS DE 131I
Y. Said Criado, D. Peña Torres y J.P. Díaz Alarcón
Complejo Hospitalario de Jaén (Medicina Nuclear).
Introducción y objetivo: La actividad de las cápsulas de 131I pueden
oscilar en un ± 10 % tal y como establece la Real farmacopea Española.
El objetivo de este estudio es verificar que la actividad real está dentro del rango de ± 10 % de la actividad de calibración.
Material y métodos: Se miden 10 cápsulas de 131I de diferentes actividades (4, 15 y 20 mCi) en un activímetro CARPINTEC CRC-15C y se
comprueba que la actividad real medida está dentro del rango
de ± 10 % de la actividad de calibración especificada en la etiqueta.
Resultados: Ver tabla.
Actividad Calibrada (AC) mCi
AC ± 10 % (mCi)
Actividad Real (mCi)
15
13,5-16,5
20
4
18-22
3,6-4,4
15,05
15,12
15,3
15,53
15,54
15,65
15,95
16,5
21,1
3,89
Conclusiones: Todas las cápsulas se encuentran dentro del rango
establecido en la Real Farmacopea Española.
% pureza radioquímica
98,19
98,72
98,36
98,88
98,75
98,13
98,15
98,79
98,96
97,83
98,13
98,93
98,93
98,88
98,35
99,06
98,51
99,03
98,98
98,75
98,78
98,45
97,40
97,58
98,76
98,96
97,91
98,84
98,39
97,45
98,40
99,12
98,01
98,30
98,49
0,24
Conclusiones: A la vista de los resultados obtenidos, y a falta de un
mayor número de determinaciones, podemos concluir que en el
método propuesto por nuestra unidad, el porcentaje de pureza radioquímica se acerca al 100 %, con una desviación pequeña. Esto nos
habla de un método preciso y cercano a los valores de referencia, útil
en la determinación de la pureza radioquímica del 99mTc-HMDP.
PDT-34. MÉTODO SIMPLIFICADO PARA EL CÁLCULO
DEL FILTRADO GLOMERULAR
S. Kabdur Gómez de Segura, F. García García,
M. Mitjavila Casanovas, C. García Martín y B. Mantecón Francés
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Diagnóstico
por Imagen-Medicina Nuclear).
Objetivo: Conseguir un método sencillo y fiable para la obtención del
cálculo de filtrado glomerular.
Método: Realización, sobre una muestra de 50 pacientes, del cálculo
de filtrado glomerular tras pesar y tallar al paciente, inyección Cr 51
EDTA con extracciones de sangre a los 5, 10, 15, 30, 60, 120 y
180 minutos postinyección. Cálculo de filtrado glomerular con todos
los datos obtenidos de las múltiples extracciones (7) y cálculo utilizando únicamente los datos de las extracciones a los 120 y 180 minutos, extrapolando los resultados en papel milimetrado.
Resultados: No se observaron diferencias entre la información obtenida en las múltiples extracciones y la obtenida utilizando únicamente las dos últimas extracciones.
Conclusiones: Cálculo del filtrado glomerular con dos extracciones
(120 y 180 minutos) obteniendo resultados fiables.
PDT-35. MARCAJE DE LEUCOCITOS EN LA UNIDAD
DE RADIOFARMACIA
M. López Arribas y C. Gimeno García
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Introducción: El marcaje de leucocitos es una prueba complementaria a la gammagrafía ósea tras la sospecha de un posible proceso
infeccioso/inflamatorio.
Objetivo: Realizar marcaje de leucocitos con el radiofármaco (Tc99mHMPAO) para proporcionar un método de imagen rápido y específico.
Material: Estudio Observacional entre julio-octubre del 2009 se realizaron 106 marcajes de leucocitos a pacientes con diferentes proce-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
sos infecciosos/inflamatorios que llegaron a nuestro servicio. Recursos
Materiales: campana de flujo laminar, centrífuga, bateas, jeringas de
10 ml-20 ml, agujas ev, palomitas 21G, solución HES (expansor de
hematíes), tubos cónicos de 50 ml, pipetas Pasteur estériles, gradilla,
ACD (anticoagulante), etiquetas y pulseras identificadoras, protectores plomados para tubos y jeringa de dosis, hoja de registro,
activímetro, 1 vial de HMPAO (hexametil propilenaminooxima), pertecneciato sódico(Tc99mO4Na).
Método: Realizada la extracción de sangre por el personal de enfermería, se introduce en la campana de flujo laminar (ambiente A)
junto con el material a utilizar. Se procede a la extracción y marcaje
de los leucocitos previo control de calidad del radiofármaco. La determinación del rendimiento del marcaje se realiza mediante la fórmula: rendimiento(%) = (actividad dosis/ actividad total) × 100.
Adquisición de imágenes para el diagnóstico.
Resultados: La media de los 106 marcajes realizados es de 49,9 %
(20-50 %) y la media de dosis final administrada al paciente es de
8,9 mCi (6-10 mCi).
Conclusiones: La realización de un marcaje y una adecuada manipulación proporcionará un método de imagen rápido y específico
para la detección del proceso inflamatorio/infeccioso que se sospecha.
PDT-36. OPTIMIZACIÓN DEL MÉTODO DE MARCAJE
DE LEUCOCITOS CON 99MTC-HMPAO
Y. González Mata, C. Santos Montero, A. Roque Alegre,
L. Pérez Pérez, A. Perissinotti, M. Martínez Seguer,
M.N. Campos Llamazares, F. Campos Añón y F. Pons Pons
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear-Unidad
de Radiofarmacia).
Introducción: La guía oficial de la Farmacopea Española para el marcaje de leucocitos con 99mTc-HMPAO recomienda la separación del
plasma rico en células (PRC) por sedimentación con Hespan, marcaje
con plasma/salina al 50 % y un tiempo de incubación de 15 minutos a
37 °C.
Objetivo: comparar los rendimientos de marcaje, la viabilidad celular
y el tiempo de ejecución del método de la guía oficial con un método
optimizado, que consiste en la separación del PRC por centrifugación
a baja velocidad y el posterior marcaje en medio salino a temperatura
ambiente, en menor tiempo.
Material y métodos: se realizaron dos series de pacientes cada una;
para cada paciente se extrajeron 40 ml de sangre en 6 ml ACD, añadiendo después 8 ml de Hespan. Método 1: se obtuvo el PRC (25 ml)
por centrifugación a 5 g, 15 minutos, del cual se obtuvo después por
centrifugación (150 g, 5 min) un botón leucocitario que fue marcado
con 1-1,5 ml de 99mTc-HMPAO (20 mCi) sin medio plasmático, incubación 10 min. Método 2: sedimentación hasta obtener 20-25 ml de
PRC, centrifugación 150 g, 5 min, botón marcado con 1 ml de
99m
Tc-HMPAO (20 mCi) más 1 ml de plasma, tiempo de incubación
15 min. En ambos métodos se separó el sobrenadante (centrifugación
150 g, 5 min), y se midió el rendimiento del marcaje. Se realizó el
ensayo del azul Trypan para verificar la integridad celular de los leucocitos marcados.
Resultados: Ver tabla. El test t de Student mostró una diferencia significativa entre las medias de los rendimientos de marcaje y en las
medias de los tiempos de ejecución (p < 0,001). El ensayo de integridad celular fue correcto en todos los casos.
Conclusiones: el marcaje de leucocitos con 99mTc-HMPAO realizado
en medio salino proporciona rendimientos de marcaje significativamente mayores que en medio plasmático, sin afectar a la integridad
celular del leucocito, resultando el tiempo de ejecución mucho menor
cuando se obtiene el PRC por centrifugación a baja velocidad.
PDT-37. PREVENCIÓN DEL PINCHAZO ACCIDENTAL
EN EL MARCAJE CELULAR
C. Santos Montero, Y. González Mata, L. Pérez Pérez, A. Perissinotti,
M. Martínez Seguer, M.N. Campos Llamazares, A. Roque Alegre,
J. Ribera Perianes, F. Campos Añón y F. Pons Pons
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear-Unidad
de Radiofarmacia).
Introducción: Durante la manipulación de la sangre y del plasma en
la preparación de radiofármacos autólogos, para la carga final de la
jeringa se pueden emplear agujas, las cuales no deben encapucharse
manualmente. Una alternativa a las agujas es el uso de las pipetas de
jeringa o Kwill filling tube, y una alternativa al encapuchado manual
de las agujas, es el uso de un sostenedor de capuchones.
Objetivo: comparar la operatividad y la eficiencia de dos sistemas de
trabajo destinados a evitar el pinchazo accidental en el marcaje de
células autólogas: un sostenedor de agujas de fabricación propia (cap
holder) versus el tubo pipeta flexible adaptable al cono de la jeringa
(Kwill filling tube).
Material y métodos: Se diseño y fabricó un Cap holder cilíndrico en
latón, de dimensiones 5 cm alto × 3 cm diámetro, con un orificio
central de 6 mm y tornillo de rosca larga, que permite fijar el capuchón, con o sin aguja, en el sostenedor. Durante 3 meses, dos técnicos
diferentes realizaron marcajes celulares ( 99mTc-leucocitos: 60,
99m
Tc-hematíes: 85, 51Cr-hematíes: 18) utilizando alternativamente
durante el mismo día, en cabinas distintas, bien jeringa con aguja y
el Cap-Holder (n = 91) bien jeringa con Kwill Filling tube de 125 mm,
Smiths Medical (n = 72). Se cuantificaron los siguientes aspectos:
volumen muerto en el enrase de la jeringa, coste de los fungibles,
volumen diario de residuos generado y número de incidencias en el
marcaje.
Resultados: Los resultados obtenidos se resumen en la tabla.
Ítem
Cap Holder
Kwill filling
Volumen muerto enrase
Coste de fungibles (aguja vs Kwill)
Volumen específico de residuos diario
N.º de incidencias en marcajes
0,1 ml
0,06 €
25 cm3
3
1,2 ml
0,42 €
60 cm3
4
Conclusiones: Ambos sistemas preventivos ofrecen una operatividad
y seguridad adecuadas. Mediante el sistema de Cap-holder es altamente improbable el pinchazo accidental, mientras que con el Kwill
filling es imposible, si bien el coste del fungible y el volumen de residuos resulta mayor, así como el volumen muerto en el llenado de las
jeringas.
PDT-38. RESULTADOS PRELIMINARES EN LA COMPARACIÓN
DE DOS MÉTODOS CROMATOGRÁFICOS PARA LA DETERMINACIÓN
DE LA PUREZA RADIOQUÍMICA DE 99MTC-MERTIATIDA
E.M. Sánchez Mercado, J.R. Romero Perza, R. Iglesias Jerez,
A. Bonilla Damia, M. Molina Mora y J. Castro Montaño
HU Virgen Macarena. Sevilla (Medicina Nuclear).
Método 1 (n = 50)
Método 2 (n = 50)
Rendimiento
marcaje ± DE (%)
Tiempo ejecución ± DE
(min)
Integridad
celular
64,3 ± 10,0
41,7 ± 7,4
68 ± 6
103 ± 18
98 %
99 %
Objetivo: Comparación de un método cromatográfico en capa fina
como alternativa al de referencia en cartucho de extracción en fase
sólida, para la determinación de la pureza radioquímica de 99mTc-mertiatida.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Material y método: El estudio se realizó con 9 viales de 99mTc-mertiatida marcados según las especificaciones del fabricante (NephroMAG 200 microgramos© de ROTOP Pharmaka AG). En cada preparación
se realizó el control de referencia recogido en la ficha técnica del
producto y el que proponemos. El control de referencia utiliza cartuchos para la separación de soluciones acuosas por cromatografía,
como el Sep-Pak Plus C18, de Waters. Tras acondicionar el cartucho
con etanol absoluto y HCl 0,001 M, se procede a la separación de
0,05 mL de la muestra con HCl 0,001 M (recogemos las impurezas
hidrofílicas) y una solución de etanol/suero fisiológico al 1/1 (obtenemos el 99mTc-mertiatida). En el cartucho quedan retenidas las
impurezas lipofílicas. Nuestro método utiliza como fase estacionaria
Whatman 17 y HCl 0,001 M como fase móvil para separar el tecnecio
reducido hidrolizado, así como Whatman 3-MM y acetona para separar el tecnecio libre. Las tiras se contaron con un radiocromatógrafo
Mini-Gita©, Raytest, Isotopenmessgeraet GmbH. Según especificaciones del fabricante, se considera superado el control de calidad cuando
la pureza radioquímica supera el 94 %.
Resultados: Ver tabla.
Media
Desviación estándar
% pureza radioquímica
por el método del fabricante
% pureza radioquímica
por el método alternativo
98,69 %
1,46 %
95,13 %
0,71 %
Procedimiento: 1. Validar el radiocromatógrafo, se comprueba que
el sistema funciona correctamente prestando especial atención en la
medición de fondo. 2. Preparar la tira de TLC así como el solvente,
aplicar una pequeña gota del radiofármaco en el extremo inferior de
la tira e introducirla en el solvente. 3. Dejar que el solvente absorba
toda la tira de TLC, a continuación dejarla secar. 4. Introducir la tira
en el radiocromatógrafo e iniciar la medición de la tira de TLC, realizara varias mediciones para quedarse con la media de todas. 5. Analizar los datos obtenidos, para ello marcaremos en el software en que
parte de la tira de TLC se deben encontrar las purezas e impurezas y
el mismo nos dará el porcentaje de pureza obtenido. 6. Por último,
registraremos los resultados y el control para su posible consulta o
procesado.
Conclusiones: Hemos conseguido mediante un método fácil y rápido
comprobar la calidad del marcaje para su posterior administración al
paciente además de poseer un registro con todos los controles realizados.
PDT-40. TOMOGRAFÍA CEREBRAL DE PERFUSIÓN
Y DE TRANSPORTADORES DE DOPAMINA:
SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES
A. Macià, C. Barón, T. Termens, C. Lorenzo, A. García y J. Castell
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Tiempo empleado en la realización de los controles de pureza radioquímica (en minutos).
Media
Desviación estándar
Método del fabricante
Método alternativo
14,30
7,35
6,64
2,61
Conclusiones: La utilización del método propuesto supone una gran
disminución de tiempo respecto al recogido en la ficha técnica. Esto
aporta una serie de ventajas como la menor exposición a radiaciones
del técnico y mayor disponibilidad del mismo. Además, ahorramos
en el material utilizado, puesto que son más económicas las tiras de
papel que los cartuchos de extracción en fase sólida. En ambos métodos se superó el 94 % de pureza radioquímica. Estos nos anima a
seguir recopilando muestras para confirmar estos resultados preliminares y sustituir definitivamente el método del fabricante por el propuesto.
PDT-39. CONTROL DE CALIDAD DE RADIOFÁRMACOS
MEDIANTE RADIOCROMATÓGRAFO
D. Viñé García, A.C. Amado Rodríguez, M.J. Fuertes Castro,
M. Vázquez Rodríguez, S. García Ciordia, M.A. Muñoz Benito,
J. Ramos Crespo, M.A. Herruzo Gallego, N. Sánchez Gómez
y M. Fernández Castro
Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Medicina Nuclear).
Introducción: Exponemos el método del control de calidad de radiofármacos mediante un radiocromatógrafo, para así verificar la calidad
del marcaje.
Material y métodos: En este caso se va a usar el radiocromatógrafo
modelo Raytest Minigita Star para analizar tiras de TLC (cromatografía en capa fina) en las que una separación cromatográfica de muestras marcadas es llevada a cabo mediante una pequeña gota del
radiofármaco y un solvente. Características del radiocromatógrafo:
Detector de centelleo que incorpora un cristal de BGO con un tubo
fotomultiplicador capaz de detectar radiación gamma y beta. Distintos colimadores según el rango de energías. Conexión a un ordenador
para analizar y registrar los datos del control.
Objetivo: Determinar el grado de satisfacción de los pacientes del
área neurológica que acuden a realizarse una SPECT cerebral de perfusión y una SPECT cerebral de transportadores de dopamina en el
mismo día, en relación a la atención recibida y a conocer los aspectos
positivos y negativos del nuevo proceso asistencial, en relación al
anterior (realización de los mismos en dos días diferentes).
Material y métodos: Es un estudio descriptivo transversal consecutivo de 100 pacientes (58 mujeres, 42 hombres, con edad media de
50,6 años) procedentes del servicio de neurología, con síntomas de
parkinsonismo, a los que se solicitó los dos tipos de SPECT cerebrales.
Se inicia el proceso asistencial con la administración de 20 gotas de
Lugol por vía oral y posterior inyección de 5 mCi de I123-DATSCAN y
realización del primer estudio tomográfico a las tres horas. Tras la
primera SPECT se inyectan 25 mCi de 99mTc-ECD y se realiza el
segundo estudio tomográfico a los 15-30 minutos post-inyección.
Tras la finalización de los estudios se realizó una encuesta de satisfacción que constaba de 6 preguntas, con una valoración cualitativa
de cada una de ellas de Muy bueno, Correcto y Deficiente, que posteriormente puntuamos con un score de 3, 2 y1 respectivamente para
realizar un análisis semicuantitativo. En el cuestionario había una
séptima pregunta en la que se cuestionaba la preferencia de los
pacientes de haber hecho la prueba en un día o en dos.
Resultados: Todos los pacientes contestaron a la encuesta. Los cien
pacientes prefirieron la realización de ambos estudios en el mismo
día.
Indicación para llegar al SMN
Información de la exploración
Exploración en un día
Atención del personal
de enfermería/Técnico
Satisfacción del servicio prestado
Tiempo de espera
Muy bueno
Correcto
Deficiente
Score
1
2
10
14
90
48
90
80
9
50
0
6
1,92
1,52
2,00
2,00
12
50
79
17
9
33
2,03
2,17
Conclusiones: Existe una total aceptación del protocolo asistencial
de un solo día. Los aspectos peor puntuados (< 2) fueron los de las
indicaciones para llegar a nuestro servicio y la información previa
dada de la exploración (en su mayoría dada telefónicamente). En
cambio los aspectos vinculados a la atención de enfermería y técnicos fueron bien valorados.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PDT-41. SPECT CEREBRAL EN EPILEPSIA
M.J. Díaz Cabrera, M.V. Domínguez Santana, C. Mateo del Pino,
M.P. González Pérez, J.L. Pousada Prieto, T. Moreno Jiménez
y R.M. Castilla Socas
Complejo Hospitalario Universitario Materno Insular. Gran Canaria
(Medicina Nuclear).
Objetivo: La epilepsia es una entidad neurológica crónica frecuente,
caracterizada por la aparición de crisis epilépticas recurrentes de
forma espontánea. Habitualmente es posible controlar la epilepsia,
aunque no curarla, con tratamiento farmacológico. En casos difíciles
se puede plantear, además, la opción quirúrgica. Las técnicas de imagen pueden detectar posibles anomalías estructurales, proporcionando información sobre la etiología de las crisis y el posible foco. La
administración intravenosa de un radiofármaco apropiado permite
valorar el flujo sanguíneo de la corteza, proporcional a la actividad
cerebral, reconociendo los patrones de captación del encéfalo, como
si se tratara de una “imagen congelada” en el momento de la administración del trazador. Por este motivo, el radiofármaco debe ser
administrado durante o inmediatamente después de la finalización
de la crisis epiléptica. La Spect de perfusión cerebral brinda un
método directo para examinar la función cerebral durante las crisis
epilépticas, ya que un aumento de la actividad eléctrica cerebral y,
por lo tanto, también del flujo, implicará una captación mayor del
trazador. El objetivo de su realización es detectar áreas de incremento
de flujo cerebral que indiquen la localización del foco epileptógeno
en pacientes con crisis parciales refractarias al tratamiento farmacológico.
Alcance: El procedimiento se inicia con la recepción de la solicitud
en Medicina Nuclear y concluye cuando el médico solicitante recibe
el informe. A partir de ese momento, se procede a la realización de la
exploración, previa citación del paciente en nuestro servicio y, una
vez acabado el estudio, a la emisión del informe médico y envío del
mismo al médico solicitante.
109
PDT-43. OPTIMIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SPECT CEREBRAL
CON 123I-IOFLUPANO
A. Otondo Barrenetxe 1, L. Ventura Morata 1, P. León Solís 1,
N. Martínez Fernández 1, N. Blanco Maeztu 1, C. Gil Olarra 1,
C. Vélaz Esparza 1, A. Díaz Pérez 2, E. Goñi Gironés 1 y P. Serra Arbeloa 1
1
Hospital de Navarra (Medicina Nuclear). 2Hospital de Navarra
(Unidad de Radiofarmacia GE).
Introducción: El número de SPECT cerebral con 123I-ioflupano que se
realizan en nuestro servicio ha experimentado una progresión importante, de tal forma que se realizaron 10 estudios en 2004, 10 en 2005,
32 en 2006, 134 en 2007, 199 en 2008 y 187 en 2009.
Objetivo: Adecuación del protocolo de SPECT con 123I-ioflupano tras
la adquisición de colimador fam-beam.
Descripción del protocolo: Una vez recepcionado el volante de petición, el equipo DUE anota la medicación del paciente e investiga
posibles alergias al yodo. Se cita al paciente una hora antes de la
prevista de recepción del radiofármaco y se le administran 20 gotas
de solución de Lugol al 5 % vía oral. El radiotrazador se inyecta en bolo
lento de 20 segundos aproximadamente seguido de lavado con suero
fisiológico. El tiempo entre administración y adquisición es de cuatro
horas, procurando que sea fijo para que los datos sean comparables
entre pacientes y en el seguimiento intraindividual. De 2004 a
2008 se adquirieron en gammacámara Philiphs Sky-light de doble
cabezal con colimadores paralelos LEHR, modo step and shoot, órbita
elíptica 180° para cada colimador, a razón de 1 imagen/40s/3°, matriz
128 × 128. La reconstrucción se realizó mediante retroproyección filtrada, Butterwoth 5/0,25 sin corrección de atenuación. A partir del
último año las adquisiciones se realizan en gammacámara Infinia
Hawkeye 4 con colimadores fan-beam, modo step and shoot, órbita
completa para cada colimador, 1 imagen/40s/6°. Se revisan los estudios para valorar la presencia de movimiento en modo cine en los
estudios sin procesar o en el sinograma en el procesado.
Conclusiones: 1. La única modificación introducida en el protocolo
de estudio de estos pacientes han sido los parámetros de adquisición de la SPECT. 2. La utilización de colimadores fan-beam ha
supuesto una importante mejoría en la calidad de la imagen.
PDT-42. EVALUACIÓN DE FUGAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
EN UN SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR SIN CONTADOR
DE POZO
D. Peña Torres, Y. Said Criado y M.J. Ureña Lara
Complejo Hospitalario de Jaén (Medina Nuclear).
Objetivo: Determinar la utilidad de un procedimiento alternativo al
contador de pozo para detectar fugas de líquido cefalorraquídeo en
pacientes con cisternogammagrafía negativa.
Material y métodos: Se administran 500 microCi de 111In-DTPA por
vía intratecal, obteniendo imágenes a las 3-6-24-48 y 72 horas, y además se colocan tapones de algodón en fosas nasales y/o conductos
auditivos externos durante 48 h. Colocamos cada algodón en un tubo
falcon correctamente identificado, midiéndose en primer lugar con
el activímetro (2 veces por muestra para aumentar fiabilidad) y posteriormente se obtiene en la gammacámara sin colimador una imagen estática de 5 minutos con una ventana de energía del 15 %
centrada en los fotopicos de 173 y 247 KeV.
Resultados: Imágenes gammagráficas: sin evidencia de fuga. Medidas con el activímetro: fondo. Imagen en gammacámara: se distingue
claramente un foco de actividad en los casos positivos.
Conclusiones: Consideramos que la obtención de imágenes de los
tapones nasales/auditivos en la gammacámara sin colimador es una
alternativa útil para la detección de fugas de líquido cefalorraquídeo
cuando no se dispone de contador de pozo y la cisternogammagrafía
es negativa.
Sesión Pósters 4
Viernes, 18 de junio de 2010, 09:00-10:30 h
Sala: B
PDT-44. PAPEL DE LA BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO
CENTINELA (BSGC) EN LA DETECCIÓN PRECOZ Y TRATAMIENTO
DEL CA DE MAMA. RESULTADOS EN EL ÁREA SANITARIA
GRANADA-SUR
L. Martín Navas, M.A. Marín Melgarejo, S. Silex Jiménez,
A.M. Navarro Navarro, C. Rubiols Maluenda y E. Pérez Maldonado
Hospital Universitario San Cecilio. Granada (Medicina Nuclear).
Introducción: El Ca. mama representa ± el 30 % de todos los cánceres.
En España aparecen 16.000 Ca. mama/año, con clara tendencia al
alza. Este aumento se atribuye a los avances técnicos que permiten
adelantar el diagnóstico y también con cambios en la prevalencia de
los factores de riesgo de la enfermedad. La implantación de la BSGC,
incide en esta realidad. En nuestro medio, ± 75 % de los tumores se
detectan en menos de 2 cm, y entre el 70/80 %, de las BSGC realizadas
muestran un estudio ganglionar-axilar negativo.
Material y métodos: De 268 pacientes intervenidas por Ca. Mama, a
partir 2006, se aplico la BSGC en 214 (consenso 2007 ampliado). Rea-
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
lizamos linfogammagrafía tras inyección subareolar o intratumoral.
Obtuvimos información respecto al procedimiento diagnóstico y al
tiempo transcurrido entre detección y cirugía. En un grupo reducido
(94 pacientes) se estudia morbilidad axilar a los 12 meses.
Resultados: La BSGC se aplicó en el 79,85 % de nuestros casos y fue
efectiva en 208 (96,72 %). Edad media 56,3 años (26-84). En 113 pacientes, el tumor fue palpable (62 %) El diagnóstico definitivo (TRUCUT/BAG)
indico; ductal infiltrante 86 %, lobulillar 11 %, otros 4 %. Por áreas, el
49,5 se localizo en CSE, 21,3 % en CSI, 13 % en CII, 9 % en subareolar y 7 %
en CIE. Se extrajeron 394 ganglios (1-4/paciente). La biopsia intraoperatoria fue positiva en el 24,7 % de los casos (51 pacientes). El análisis
diferido (155 casos) mostró micrometástasis en 16 (7,7 %). El tamaño
tumoral fue < 2 cm en 113 pacientes (55 %). El tiempo medio trascurrido entre su detección y cirugía fue de 10,04 semanas (DE 10,120;
Rango entre 1-62 semanas). La “alarma” inicial fue autopalpación:
105 pacientes (49 %); programas detección precoz 91 (42,5 %) y otros
18. La morbilidad axilar a los 12 meses fue de 2 seromas y 6 hombros
dolorosos, frente a 11 linfedemas, 3 seromas, 1 lesión nerviosa y
19 hombros dolorosos entre las linfanedectomizadas (92 pacientes).
Conclusiones: El diagnóstico precoz del Ca. mama, la substitución de
la mastectomía por tumorectomía y la BSGC permiten importantes
éxitos en el tratamiento con intervenciones cada vez menos mutilantes. En nuestro caso hemos evitado la linfadenectomía a 139 pacientes (67,4 %) mejorando la estética y disminuyendo significativamente
la morbilidad.
PDT-45. DESCRIPCIÓN DE UNA TÉCNICA DE MEDICINA NUCLEAR:
SPECT-CT CEREBRAL CON TALIO-201
Material y métodos: Desde octubre de 2008 hasta diciembre de
2009 hemos realizado este procedimiento en 2 pacientes con cáncer
de vulva en estadios iniciales. El día previo a la intervención quirúrgica se cita a la paciente en la Unidad de Medicina Nuclear. Se le da
información verbal sobre el procedimiento y se obtiene el consentimiento informado. Se realiza inyección intradérmica perilesional de
2 mCi de nanocoloide de albumina marcado con 99mTc en un volumen
total de de 0,4 ml repartido en 4 jeringas. Previamente a las inyecciones se administra anestesia local. Para la realización de la linfogammagrafía se utilizó una gammacámara de doble cabezal con
colimadores de baja energía y alta resolución, con un pico de energía
de 140 Kev ± 10 % y una matriz de 256 × 256. Se adquirieron imágenes
planares de la región pélvica (5 minutos) en proyección anterior y
lateral a los 20 minutos y a las 2 horas de la inyección del radiofármaco. Si no existía drenaje linfático claro se realizaron imágenes tardías. También se realizó SPECT/TAC lo que permitió una localización
anatómica más exacta del GC. Bajo el detector de la gammacámara se
identificó el GC y se marcó con tinta indeleble sobre la piel. También
se localizó con la sonda de detección gamma.
Resultados: En todas las pacientes se consiguió una localización precisa del ganglio centinela (100 %). La linfogammagrafía mostró drenaje linfático inguinal bilateral en todas las pacientes.
Conclusiones: Aunque en nuestro centro la experiencia no es muy
amplia, la linfogammagrafía preoperatoria parece ser un procedimiento diagnóstico de gran utilidad para la detección del GC en
pacientes con cáncer de vulva. El conocimiento de los aspectos técnicos es un factor definitivo para que el estudio tenga una calidad
óptima.
C. Segura Melero, C. Gutiérrez Gómez e I. García López
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona (Medicina Nuclear).
Introducción: El Talio-201 es un trazador que se introdujo en medicina nuclear como agente para la valoración de la perfusión miocárdica. Se comporta como un análogo del potasio, entrando activamente
en el interior de las células a través de un mecanismo de transporte de
membrana que implica un gasto energético por la bomba de Na/K.
Posteriormente se observó que numerosos tumores captaban activamente este trazador en pulmón, mama, cerebro... Se ha descrito que la
intensidad de la captación y el “lavado” del mismo en las lesiones estaría relacionado con el grado de actividad metabólica tisular y por tanto
el grado de malignidad, así como la viabilidad tumoral. En los últimos
años disponemos de una técnica nueva: La SPECT-CT, que combina la
SPECT tradicional con un equipo de alta resolución de tomografía
computarizada la cual da imágenes anatómicas de las diferentes
estructuras observadas, en nuestro caso el cerebro. Como resultado
obtenemos en un solo tiempo información anatómica y funcional.
Pacientes y métodos: Preparación del paciente: una buena colocación del paciente, inmovilización, que entre toda la zona a estudiar,
en este caso la cabeza, utilizar todos los medios que dispongamos
para tener unas imágenes que nos permita ser leídas para su posterior diagnóstico. No se necesita que el paciente venga en ayunas, conveniente que esté acompañado de algún familiar.
PDT-46. ASPECTOS TÉCNICOS DE LA LINFOGAMMAGRAFÍA
PREQUIRÚRGICA PARA LA LOCALIZACIÓN DEL GANGLIO
CENTINELA EN EL CÁNCER DE VULVA
C. Rodríguez Rico, S. Sanz Viedma, M.J. Escalante, S. López Rueda,
E.M. Cantalejo Delgado y J.M. Jiménez Hoyuela
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
(Medicina Nuclear).
Objetivo: Describir los aspectos técnicos de la linfogammagrafía preoperatoria para la localización del ganglio centinela (GC) en pacientes
con cáncer de vulva en estadios iniciales.
PDT-47. UTILIZACIÓN DE LA FUENTE PLANA
EN LA LINFOGAMMAGRAFÍA
C. Pérez Núñez, A. López del Toro, M. Astete Campanario,
M. Valderas Montes, R. Rodríguez Aguilar, A. Benítez Morera,
D. Vargas García, A. Rodríguez López, G. Moreno Bocardo
y P. Bienvenido Saucedo
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Medicina Nuclear).
Introducción: La linfogammagrafía es una técnica de medicina
nuclear, utilizada para la detección del ganglio centinela (GC) y vías
de drenaje en patología tumoral, especialmente en melanoma
cutáneo (Mc) y carcinoma (Ca) de mama aunque cada vez más, se
utiliza en otras tumoraciones como Ca de próstata y afecciones
ginecológicas. En determinados servicios no es posible acceder a
estudios SPECT/TAC limitando la localización del GC. La utilización
de la fuente plana con 99mTc constituye método indispensable en la
identificación de las vías de drenaje en una determinada región
anatómica.
Objetivo: Determinar la utilidad de la fuente plana en la localización
del GC en Ca de mama y Mc.
Material y métodos: La fuente plana consiste en un soporte de
madera, con dos láminas de metacrilato unidas entre sí, con un espacio entre ellas, el cual se rellena de agua a la que se le añade 37 MBq
de 99mTc. El soporte permite la movilidad de la lámina a distintas alturas, según la zona a estudiar, así como su extracción para la introducción del 99mTc y su posterior agitación para la correcta homogeinización
del líquido. Dado que la actividad de la fuente es inferior a la dosis
inyectada en la lesión, al colocar dicha fuente detrás del paciente y
adquirir la imagen, obtendremos una silueta anatómica fácilmente
diferenciable del punto de inyección. Esto aporta una aproximación
anatómica de la/s vía/s de drenaje hacia el GC.
Conclusiones: En linfogammagrafías realizadas en nuestro servicio
en el último año en un total de 228 pacientes, (81 % de mama y el 19 %
de Mc) La fuente plana delimitó la silueta anatómica en el 100 % de
los casos, identificándose el GC y vías de drenaje. Así, la utilización
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de la fuente plana es un método alternativo a las imágenes híbridas,
asequible y eficaz, en aquellos servicios donde no se dispone de estas
tecnologías.
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PDT-49. INTERFERENCIA DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL
EN LA REALIZACIÓN DE LA SPECT CON IN111-OCTREOTIDO
EN PACIENTES CON CARCINOMA NEUROENDOCRINO
E. Campos, P. Osorio, C. Serlavós, C. Purredón, M. Suárez Piñera
y A. Mestre Fusco
PDT-48. PAPEL DEL LA ENFERMERÍA EN EL MANEJO
DEL PACIENTE DE GC MELANOMA. LINFOGAMMAGRAFÍA
M. Nebot Cejudo 1, A.M. Benitez Morera 1, M.J. Astete Campanario 1,
S. Milanes Montero 1, R. Rodríguez Aguilar 1, P. Valderas Montes 1,
V. Palma García 2, J.A. Lama Medina 2 y F.J. Amares Cabello 1
1
Hospital Puerta del Mar. Cádiz (Medicina Nuclear). 2Hospital Puerta
del Mar. Cádiz (Radiofarmacia).
Introducción: La linfogammagrafía es una exploración diagnostica
que proporciona imágenes del sistema linfático para detección de
Ganglio Centinela (GC). Es un procedimiento mínimamente invasivo
e indoloro que permite identificar y tratar de forma selectiva a los
pacientes con riesgo de metástasis, si el GC resulta negativo se evita
la exposición al paciente de una intervención quirúrgica más amplia
o un tratamiento complementario, es por ello que consideramos que
la información al paciente es primordial. Para algunos procedimientos donde no se ve la emigración directa del trazador, se procede al
masaje de la zona inyectada y cambios de posición. Tras la localización del GC por imagen se procede a la localización en la piel del
paciente.
Objetivo: Ofrecer al paciente la información necesaria sobre del estudio a realizar y radioprotección. Describir las principales intervenciones de enfermería. Colaboración directa con el médico para
localización de puntos de inyección. Mejora de la calidad de las imágenes.
Método: Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se atendieron en la unidad durante los meses de mayo a diciembre del 2009. Se
realiza inyección peritumoral de 99mTc-nanocoloides de albúmina.
Adquisición de imágenes vasculares y tardías.
Resultados: Valoración de: edad, localización, procedencia, sexo,
intervenciones de enfermería, autorización firmada, medicación,
alergias etc. Dichos datos aún se encuentran en estudio.
Principales intervenciones de enfermería del plan de cuidados (PC)
DxE
– Conocimientos deficientes
– Alteración de la integridad cutánea
– Ansiedad
Intervenciones
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Cuidados de las heridas
Disminución de la ansiedad
Presencia
Asesoramiento
Cambio de posición
Cuidados de enfermería
Enseñanza: procedimiento/Tto
Manejo ambiental: confort y prevención de caídas
Manejo de las radiaciones
Objetivos
– Movilidad
– Satisfacción del paciente: cuidados
– Conocimiento: procedimiento terapéutico.
Conclusiones: La unión del quipo de enfermería/técnicos/médicos es
fundamental para la realización del estudio ya que en algunos procedimientos no se ve la emigración directa del trazador, el equipo
TEMN/DUE es el primero en observarlo, procediendo al masaje de la
zona inyectada y movilización del paciente. El PC proporcionaría un
trato personalizado al paciente, mejora de la comunicación y la calidad que ya se han comprobado en otros estudios.
Hospital del Mar. Barcelona. (Medicina Nuclear. CRC Mar IDIMAS).
Introducción: En el diagnóstico de los tumores neuroendocrinos la
gammagrafía con In111-octreotido (Octreoscan) es una prueba diagnóstica que resulta fundamental para el diagnóstico y la localización del tumor. En los pacientes de nuestro servicio se realiza un
estudio SPECT torácico y abdominal en todos los pacientes para
poder localizarlo. Aunque se ha descrito que la mayor sensibilidad
de la prueba es la SPECT a las 24 horas tras la inyección, la eliminación intestinal del trazador interfiere con una correcta valoración
del abdomen.
Objetivo: Valorar la interferencia de la actividad intestinal en los
estudios SPECT de abdomen a las 24 horas en pacientes en los que se
realiza un Octreoscan.
Material y métodos: Se han valorado prospectivamente 12 pacientes
con tumor neuroendocrino. En todos los casos se realizó estudio
TAC/RM previo. Se registró los datos del paciente y posibles interacciones farmacológicas. Se realizó un rastreo y un estudio SPECT de
abdomen a las 4 y a las 24 horas en la gammacámara (Millenium GE).
El personal técnico/enfermería es el responsable del manejo del
paciente para su confort durante su estancia en el servicio así como
de verificar que las imágenes sean óptimas para su interpretación
posterior por parte del personal médico. Esto incluye la correcta:
colocación del paciente, adquisición de las imágenes evitando posibles artefactos y la evaluación de la actividad intestinal en los estudios SPECT de abdomen (4 y 24 horas).
Resultados: En los estudios SPECT de abdomen de las 24 horas existe
interferencia de la actividad intestinal que dificulta una correcta
valoración de la captación patológica. Esta interferencia disminuye en
el caso de los estudios SPECT de abdomen de las 4 horas.
Conclusiones: Con el fin de evitar al paciente la realización de un
estudio SPECT de abdomen innecesario, es fundamental la valoración, por parte del personal de enfermería y técnicos, de la posible
interferencia de la actividad intestinal. En los servicios de medicina
nuclear en los que no se dispone de equipo híbrido SPECT/TC la actividad intestinal en el abdomen contribuye en incrementar el sesgo
en la interpretación de las imágenes.
PDT-50. CENTINELA DE MELANOMA EN NUESTRO CENTRO
A.M. Serrano Fernández, I. Jauregui Larrea y P. Lozano Campos
Onkologikoa. San Sebastián (Medicina Nuclear).
Introducción: Recogida de resultados de 112 casos en nuestro hospital entre 2007-2010 de la búsqueda de ganglio centinela de melanoma.
Objetivo: El objetivo principal era primeramente saber cuántos casos
eran negativos y cuantos positivos, pero ante la recogida de datos
decidimos contemplar también dónde tenían más prevalencia.
Material y métodos: Recogemos 112 casos con carácter retroactivo
entre 2007-2010 que se le ha hecho ganglio centinela en nuestro centro con la técnica establecida.
Resultados: De los 112 casos estudiados: 85 son negativos; 18 son
positivos; 4 son mixtos; 2 no se localizan y 3 son desconocidos.
Teniendo más prevalencia en extremidades inferiores (26 %), seguida
de extremidades superiores (21 %) y luego espalda. El resto no es tan
significativo.
Conclusiones: El porcentaje de ganglio centinela (–) es superior al de
(+) lo cual evita vaciamientos.
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
PDT-51. GAMMAGRAFÍA SPECT-CT EN LOCALIZACIÓN DE
GANGLIO CENTINELA EN TUMORES NO PALPABLES TRAS ESTUDIO
PLANAR SUGESTIVO DE DRENAJE EN CADENA MAMARIA INTERNA
S. Fernández Cuervo y J. Álvarez Santos
Hospital Ramón y Cajal. Madrid (Medicina Nuclear).
Objetivo: Valorar la utilización de la SPECT-CT como técnica complementaria a la gammagrafía planar estática en ganglio centinela para
casos donde la imagen obtenida, tras administración intratumoral de
nanocoloides-Tc99m ofrece dudas sobre la visualización de cadena
mamaria interna versus contaminación superficial a razón de 3 casos.
Material y métodos: en 3 pacientes con carcinoma de mama operable, no palpable, se realizó adquisición planar estática en proyecciones AP, Lat. y OA. de la mama afecta, utilizando una fuente radiactiva
planar (57Co) situada bajo la paciente para delimitar su contorno anatómico. Pasadas 2 horas de administración intratumoral del radiofármaco, siguiendo prescripción facultativa y con la obtención del
consentimiento informado, ante la posible visualización de la cadena
mamaria interna versus contaminación superficial, se procede a
completar la localización mediante SPEC-CT, tras 1 hora post-adquisición planar para que el acumulo del radiotrazador en la cadena linfática sea mayor ayudándonos además de un lavado descontaminante
de la zona perimetral adyacente al arpón para minimizar la visualización de la posible contaminación superficial. Utilizamos tomogammacámara SPECT-CT GE modelo H-3000 WC Infinia Hawkeye
4 GP3 con Work Station Xeleris para reconstrucción de imágenes con
protocolo de adquisición de usuario: adquisición CT de baja dosis
(axial con voltaje 140 KV, 2,5 mA), con cojín anatómico específico
apoya-brazos para evitar artefactos por superposición teniendo
especial atención en la zona torácica del paciente durante el CT,
seleccionando “opción parcial” delimitando manualmente el campo.
Inmediato al CT con inmovilidad del paciente adquirimos la Spect
con corrección/atenuación para posterior reconstrucción en Xeleris.
Colimador
LEHR para 99mTc
Zoom
Matriz
Step and shoot
1.
128 × 128
30 segundos
Resultados: Se reconstruye el estudio en Work Station Xeleris
2 según protocolo volumetrix for Hawkeye y se imprime en papel
fotográfico los cortes bajo criterio facultativo que mejor muestren la
cadena mamaria interna.
Conclusiones: En aquellas pacientes en las que persisten dudas tras la
adquisición planar única para diferenciar el trayecto de visualización
de la cadena mamaria interna vs contaminación superficial, la utilización complementaria de la SPECT-CT aporta información indispensable
para solventar las dudas iniciales y mejorar la localización espacio-anatómica de la misma imprescindible para su posterior cirugía.
PDT-52. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DIARIA DEL TÉCNICO
EN LA PET-TAC
M.E. Gómez Martín, B. Quintana Sanz, G. Escudero Jiménez
y L. Lapeña Gutiérrez
Hospital Clínico San Carlos. Madrid (Medicina Nuclear).
Introducción: Procedimiento para llevar a cabo exámenes PET-TAC,
realizando el mantenimiento rutinario del escáner (control de calidad diario y la normalización del gantry).
Material y métodos: Descripción del gantry: Paneles de control del
gantry, movimientos de mesa, parada de emergencia, marcadores
láser, panel de visualización, comunicación con el paciente. Sistema
de control del paciente (PHS). Características del PHS, uso de la plan-
cha RTP. Estación de trabajo. Equipo, ordenadores de Tc, Sistema de
control de imágenes (ICS) Navigator, Sistema de reconstrucción de
imágenes (IRS), Sistema de evaluación de imágenes (IES) Wizard,
ordenadores de Pet, Sistema computarizado avanzado (ACS), Sistema
de reconstrucción PET (PRS), monitor, cuadro de control del sistema
y E-Stop (Parada de emergencia), inicio de una exploración, uso del
sistema de intercomunicación, interrupción de la exploración, Parada
del escáner en caso de emergencia, Fuentes radiactivas.
Resultados: Con el procedimiento descrito realizando el control de
calidad diario de TC y la comprobación de calidad de PET para normalizar las variaciones en las respuestas del detector PET. Los resultados generados determinan la aptitud del sistema para realizar
exploraciones o si se requiere la asistencia del servicio técnico.
Conclusiones: Es necesario realizar procedimientos de control de
calidad rigurosos del equipo de la forma anteriormente descrita, para
obtener el mejor rendimiento y correcto funcionamiento del equipo.
PDT-53. PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN DE LA PET/TC
EN EL DIAGNÓSTICO DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
R.M. Aragonés Montoliu, E. Colomer Miranda,
E. Espinoso Esteban, S. Aranés Benet, J. Ribera Perianes,
I. Mendo Catalá, F.J. Fernández Rodríguez, M. Tantull Oliva,
D. Fuster Pelfort y F. Pons Pons
Hospital Clínic. Barcelona (Medicina Nuclear).
Introducción: La tomografía por emisión de positrones (PET), es una
exploración funcional en la que se obtienen cortes tomográficos tras
la inyección intravenosa de un trazador radioactivo. En este caso se
emplea fluordesoxiglucosa F-18 (FDG) utilizando una cámara híbrida
PET/TC.
Objetivo: El objetivo de este estudio es valorar la actividad de la FDG
en las lesiones tumorales de la pared gástrica, realizando una exploración estándar seguida de imágenes tardías.
Material y métodos: Descripción del procedimiento: antes de empezar la prueba el paciente debe firmar el consentimiento informado. La
preparación previa es la habitual para PET de cuerpo entero (ayunas,
hidratación, glucemia). Se inyectan v.e. 370 MBq de FDG. Debe beber
un mínimo de dos vasos de agua 10-15 minutos antes de iniciar la
adquisición, tanto la de cuerpo entero como la imagen tardía. Esto se
realiza para distender el estómago y poder valorar mejor las lesiones
de la pared gástrica. La TC se realiza tras topograma con cortes de
5 mm. La imagen tardía, se realiza para valorar si podemos aumentar
la sensibilidad diagnostica en el adenocarcinoma gástrico; por dos
motivos: a) son tumores con baja captación de FDG, b) existe captación fisiológica gástrica en la mayoría de pacientes. Debe iniciarse la
adquisición de las imágenes tardías esperando una hora tras la adquisición de las imágenes de cuerpo entero. Hay que incluir en la adquisición, desde la base del esternón hasta las crestas iliacas, con un
tiempo por bed igual que en el cuerpo entero (cuatro minutos/bed).
Conclusiones: Tras el estudio de pacientes con adenocarcinoma gástrico es recomendable realizar distensión del estómago, para valorar
la pared gástrica. La imagen tardía permite mejorar la visualización
del tumor.
PDT-54. LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE COMO INDICADOR
DE CALIDAD EN UNA UNIDAD PET
M. Albadalejo Castaño 1, C. Gámez Cenzano 1, C. Arans Pérez 1,
I. Ferrero Febrer 1, J. Cordero Ramajo 1, I. Liarte Trias 1,
S. Rustarazo Losada 1, A. Canela Coll 1, M. Moreno Bartroli 2
y R. Vidal Ripoll 2
IDI Centre Bellvitge. Barcelona (IDI PET). 2ICFIDE.
1
Introducción: Desde el 2007 cuando se implantó el sistema de gestión de calidad ISO 9001 (actual norma UNE-EN ISO 9001:2008) en
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
nuestra unidad PET se han realizado encuestas para valorar la satisfacción de los pacientes, lo cual directamente evalúa la calidad asistencial.
Objetivo: Valorar el grado de satisfacción de los pacientes mediante
la realización de una encuesta.
Método: La encuesta recogió sexo y edad de los pacientes y solicitaba
la valoración de 10 aspectos mediante la elección de uno de los 5 grados de satisfacción: muy mal, mal, regular, bien y muy bien. Los
aspectos valorados fueron: 1. Acceso a las instalaciones, 2. Atención
de la secretaría, 3. Tiempo de espera en la unidad, 4. Confort, 5. Estado
de las Instalaciones, 6. Explicación de la prueba, 7. Comodidad
durante la prueba, 8. Preservación de la intimidad, 9. Atención del
personal sanitario y 10. Satisfacción global. El usuario podía escribir
los aspectos más positivos y negativos y sugerencias. La población
objeto del estudio debía ser una muestra representativa (nivel de
confianza del 95 %) de los pacientes explorados en 2009: para
4.000 exploraciones anuales el número de encuestas debía ser > 232.
Para minimizar la interferencia de circunstancias puntuales, se realizaron 50 encuestas consecutivas/mes durante 5 meses seguidos.
Resultados: Durante el 2009 se realizaron 4574 exploraciones PET-TC
a 3.591 pacientes y se realizaron 250 encuestas. La satisfacción global
fue positiva en el 95 % (48 % muy bien y 47 % bien). Los mejores resultados se obtuvieron en la atención del personal sanitario (80 % muy
bien y 19 % bien) y en la explicación de la prueba (52 % muy bien y
44 % bien). Los peores resultados se obtuvieron en el tiempo de
espera en la unidad hasta la exploración: 2 % muy mal, 3 % mal, 22 %
regular, 41 % bien, 27 % muy bien y 4 % no sabe. Respecto los resultados del 2008 mejoraron todos los parámetros.
Conclusiones: Las encuestas de satisfacción permiten obtener una
valiosa información sobre la opinión de los pacientes. Se pueden
detectar los puntos más negativos, establecer medidas correctivas y
comparar los mismos parámetros cada año para valorar la eficacia de
las medidas adoptadas.
PDT-55. FUNCIONES DEL PERSONAL TÉCNICO EN UNA SALA
PET-TAC
M. López Navarro, M.E. Muñoz-Quirós Angulo, P. Prieto Anguita,
A. Montes Casado, M.C. Macías Gutiérrez, C. Santamaría Sánchez
y M.A. Balsa Bretón
Hospital Universitario de Getafe (Medicina Nuclear).
Introducción: Dada la reciente implantación de los equipos híbridos
(PET-TAC) en los servicios de Medicina Nuclear, se ha tenido que
ampliar la sistemática de trabajo, ya que han aparecido otras funciones derivadas de esta nueva técnica. El personal que trabaja en una
sala PET-TAC tiene que realizar diariamente de terminadas funciones,
sobre todo las relacionadas con la obtención de imágenes, que son
importantes a la hora de la correcta interpretación del estudio.
Objetivo: Presentar de forma sistemática las funciones del técnico en
una sala PET-TAC: Puesta en marcha del equipo, y calibración del
mismo. Recepción de las dosis del radiotrazador (FDG) y medición de
la misma para su posterior administración. Preparación de los medios
disponibles para minimizar la dosis recibida al personal que trabaja
en la sala y al paciente inyectado. Comprobación de la cita para corregir posibles fallos en los datos de los pacientes. Preparación de las
dosis de FDG para administrar al paciente y del posible contraste
yodado (administración por vía endovenosa) y/o baritado (administración por vía oral). Colocación idónea del paciente en la camilla de
exploración para evitar posibles artefactos de fusión o de corrección
en la imagen. Elección del estudio y de las reconstrucciones a realizar. Obtención de las imágenes y procesado de las mismas. Hacer
reconstrucciones a posteriori en caso de que el facultativo lo crea
oportuno. Archivar los estudios según patología. Envió de las imágenes al PACS y grabación de CDs de pacientes tratados en otros centros
hospitalarios. Programación de la cita del siguiente día y pedido de
dosis.
PDT-56. OPTIMIZACIÓN DE PARÁMETROS DE CT
EN LA REALIZACIÓN DE PET-CT DIAGNÓSTICA
J.F. Godoy Luque, C. Ponce Herrera, C. Rico Rodríguez,
A. Belmonte Muñoz y S. Sánchez Vázquez
Hospital Xanit Internacional (Diagnóstico por Imagen).
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en cuanto a mejora en imágenes obtenidas en equipo híbrido PET/CT consiguiendo disminuir la
dosis total y específica recibida por cada paciente sólo cambiando los
parámetros de adquisición de la CT.
Material y métodos: Seleccionamos 50 estudios PET/CT realizados
en un nuestro centro de los cuales 25 se realizaron con parámetros
de CT de localización (parámetros no diagnósticos que trae por
defecto el equipo) y 25 realizados con parámetros de CT diagnósticos
(tipo de exploración helicoidal con giro completo no segmentado a
0,5 seg; modo de exploración o pitch intercalado de 0,938:1 con velocidad de 18,75 mm/rot y colimación del haz de 20 mm; kilovoltaje de
120 Kev y miliamperaje automático de 80-380 mA. Los estudios se
adquieren en un tomógrafo híbrido, Discovery ST (General Electric
Medical System).
Resultados: Los parámetros de adquisición que mejor calidad aportan a las imágenes, y menor dosis total y específica recibe el paciente
en cada estudio se presenta en la tabla.
Tipo exploración
Modo de exploración
Kilovoltaje
Miliamperaje
Dosis Total (DLP)
Dosis especifica (CTDLvol)
CT Localización
CT Diagnóstica
Helicoidal 0,8 seg
1,75:1 a 17,50 mm/rot
140 Kev
80 mA
642,90 mGy,cm
7,23 mGy
Helicoidal 0:5 seg
0,938:1 a 18,75 mm/rot
120 Kev
Automático(80-380 mA)
358,36 mGy,cm
3,99 mGy
Eficacia dosis 85,70 % 98,66 %
Conclusiones: Podemos obtener imágenes de CT de mejor calidad al
mismo tiempo que disminuimos la dosis total (DLP) y específica
(CTDL) recibidas por el paciente en un porcentaje que oscila entre el
25-50 % incrementando la eficacia de dosis en un 13 %.
PDT-57. IMPORTANCIA DE LA ENFERMERÍA EN EL PROCESO
OPERATIVO DE LA TOMOGRAFÍA DE EMISIÓN DE POSITRONES
M. Macías Hernández, G. Carrasco Macarro, M.T. López de Lerma
Entonado, M.A. Moreno Amores y J.I. Rayo Madrid
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (Medicina Nuclear).
Introducción: La Tomografía de Emisión de Positrones (PET-TAC) utiliza generalmente la 18-Fluor-Desoxi-Glucosa (18FDG) pudiéndose
alterar la captación del trazador en diversas circunstancias: diabetes,
infección, inflamación, tratamientos, etc. El proceso operativo asistencial de la PET-TAC en nuestro Servicio de Medicina Nuclear (SMN)
lo integran las siguientes fases: validación por la dirección, validación
médica, citación, consulta de enfermería, administración del radiofármaco, adquisición de la PET-TAC e informe.
Objetivo: Evaluar la importancia de la enfermería en la captura de
información clínica que puede afectar a la interpretación del estudio
y en la administración del radiofármaco.
Método: Se estudian los 121 enfermos consecutivos a los que se les
ha realizado una PET-TAC (marzo-09), recogiéndose los datos demográficos, información incluida en la hoja de petición (HP) e información obtenida en la consulta de enfermería (CE).
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XXX Congreso Nacional de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Resultados: El 61 % eran varones, 48 % mayores de 60 años y el 4 %
eran de nacionalidad portuguesa. Los tumores más frecuentes fueron
linfomas (28 %) y carcinoma colo-rectal (25 %). La correlación entre la
información obtenida de la HP y la CE fue: 13 % vs 13 % de diabetes,
8 % vs 6 % de patologías inflamatorias e infecciosas, 2 % vs 11 % de
insuficiencias de diferentes órganos, 0 % vs 64 % en los antecedentes
de cirugías y 9 % vs 65 % en otras patologías. El 21 % de las HP no aparecía alguno de los parámetros estudiados.
Discusión: La CE, al caracterizar la información no aportada en la HP,
discriminó mejor el porcentaje de pacientes con o sin las patologías
descritas anteriormente, con mejoras del 44 % al 10 %. Mejoró la información relativa a diabetes, insuficiencias, cirugías y otras patologías.
Descartó patologías inflamatorias o infecciosas en el 2 % de los
pacientes.
Conclusiones: La implicación de la enfermera en el proceso asistencial de la PET-TAC contribuye a mejorar la información clínica que
puede afectar a la interpretación del estudio.
PDT-58. LA SATISFACCIÓN DEL MEDICO SOLICITANTE
DE LA EXPLORACIÓN COMO INDICADOR DE CALIDAD
EN UNA UNIDAD PET
C. Gámez Cenzano 1, E. Carmona Asenjo 1, C. Arans Pérez 1,
L. Rodríguez Bel 1, J.J. Robles Barba 1, M. Cortes Romera 1,
A.P. Caresia Aroztegui 1, E. Rivera Codias 1, M. Moreno Bartroli 2
y R. Vidal Ripoll 1
1
IDI Centre Bellvitge. Barcelona (PET-TC). 2ICFIDE.
Introducción: Desde que se implantó el sistema de gestión de calidad ISO 9001 (UNE-EN ISO 9001:2008) en nuestra unidad PET se han
realizado encuestas bianuales para valorar la satisfacción de los
médicos solicitantes de la prueba, lo cual directamente evalúa la calidad asistencial.
Objetivo: Valorar el grado de satisfacción de los médicos solicitantes
mediante la realización de una encuesta.
Método: La encuesta solicitaba la valoración de 12 aspectos mediante
la elección de una de las 5 opciones: 1. muy mal/muy largo/nunca,
2. mal/largo/poco, 3. regular/normal/a menudo, 4. bien/corto/casi
siempre y 5. muy bien/muy corto/siempre. Los aspectos valorados
fueron: 1. Tiempo entre solicitud y exploración, 2. Atención de secretaría, 3. Correspondencia entre solicitado y realizado, 4-10. Informe:
Llegada a tiempo, Tiempo entre realización y recepción, Presentación,
Información técnica, Descripción de imágenes, Relevancia clínica y
Contenido, 11. Acceso a la unidad y 12. Satisfacción Global. Para asegurar una muestra representativa de los solicitantes se seleccionaron
a especialistas habituales de oncología, hematología, cirugía general
y cirugía torácica de los diferentes hospitales remitentes y se realizaron las encuestas en el último trimestre del año.
Resultados: Durante el 2009 se realizaron 4.574 exploraciones PET-TC
a 3.591 pacientes y se realizaron 64 encuestas. La satisfacción global
fue positiva en el 86 % (35 % muy bien y 51 % bien). Los mejores resultados se obtuvieron en la correspondencia solicitado/realizado (56 %
siempre, 37 % casi siempre) y en el contenido y relevancia clínica del
informe (44 % muy de acuerdo y 48 % de acuerdo). Los peores resultados se obtuvieron en el tiempo de recepción del informe (13 % muy
corto, 14 % corto, 56 % normal, 15 % largo y 2 % excesivo) el cual llegó
a tiempo en: 14 % siempre, 43 % casi siempre, 29 % a menudo, 14 %
pocas veces y 0 % nunca. Respecto los resultados del 2007
(3.532 exploraciones y 45 encuestas) no se observan cambios significativos (< 10 %), excepto en la accesibilidad a los facultativos (empeora un 10 %).
Conclusiones: Las encuestas de satisfacción permiten obtener una
valiosa información sobre la opinión de los médicos solicitantes. Se
pueden detectar los aspectos negativos, establecer medidas correctivas y comparar los parámetros para valorar la eficacia de las medidas
adoptadas.