Alcances y objetivos Neumoconiosis

Documento
Alcance y Objetivos
Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
Neumoconiosis
Relacionado con el trabajo
Introducción
De acuerdo con la Fundación Neumológica Colombiana las enfermedades
respiratorias ocupacionales son muy frecuentes, justificado por que el pulmón
es el órgano que mayor interacción tiene con agentes ambientales. Se considera
que en un trabajo de 40 horas semanales se inhalan aproximadamente 14.000
litros de aire en las vías respiratorias, que contienen sustancias capaces de
provocar enfermedad pulmonar crónica. Dentro de las enfermedades
respiratorias ocupacionales más frecuentes está la neumoconiosis por inhalación
de polvo inorgánico (1).
Dentro de las neumoconiosis que más interés han generado están la silicosis, la
neumoconiosis del minero de carbón y la asbestosis (2). La silicosis es producida
por la inhalación de dióxido de silicio, tanto en su forma cristalina como en la
criptocristalina. El dióxido de silicio o sílice es un mineral abundante en el manto
externo de la tierra, pero hoy en día no es usual la exposición pura, por otro
lado, es habitual que el dióxido de sílice acompañe a otros polvos, sobre todo
en el ambiente laboral (3). El cuadro clínico puede ser leve asintomático, cuya
manifestación se da por una anomalía radiográfica menor o puede presentarse
como un cuadro severo caracterizado por proteinosis alveolar o por fibrosis
difusa que resultan en una alteración funcional respiratoria progresiva de tipo
restrictivo en su mayoría. La neumoconiosis del minero de carbón puede ser
puede ser simple y complicada, el riesgo de desarrollarla depende del tiempo de
exposición a polvo de carbón, los síntomas son dificultad respiratoria y tos
crónica. La neumoconiosis por asbesto, ocurre por la inhalación de fibras de
asbesto, lo que puede derivar en fibrosis del pulmón (1).
La Organización Mundial de la Salud, llevó a cabo una evaluación comparativa
del riesgo para determinar las contribuciones de los 26 los factores de riesgo a
la carga mundial de la enfermedad en el 2005, donde se estimaron 7.000
muertes (376.000 DALY- disability adjusted life years por sus siglas en inglés)
debido a la asbestosis, 9.000 muertes (486.000 DALY) debido a la silicosis, y
14.000 muertes (366.000 DALY) debido a la neumoconiosis de los trabajadores
de carbón (4).
El Plan Nacional para la Prevención de la silicosis, Neumoconiosis de los mineros
del Carbón y Asbestosis para Colombia 2010 - 2030, reporta una frecuencia de
casos de neumoconiosis de 4% a 9% del total de eventos, de acuerdo a los
informes de enfermedad profesional en Colombia, sin embargo este documento
no fue reglamentado y se limita a ser de consulta netamente académica. Plantea
también la importancia de prevenir y eliminar entidades como la silicosis, la
neumoconiosis de los mineros de carbón y la asbestosis, sumándose al
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compromiso de organismos internacionales como la OIT y la OMS respecto a la
erradicación de estas patologías (5). En un estudio publicado en el año 2003 se
estima la incidencia de las principales enfermedades de origen ocupacional en
un periodo de tiempo de 15 años (1985-2000). Se puede apreciar que la
neumoconiosis ocupa la quinta condición de salud ocupacional más frecuente en
todos los periodos de tiempo observados, después de alteraciones musculo
esqueléticas, enfermedad respiratoria crónica, dermatosis, hipoacusia por ruido.
Se aprecia la tendencia al aumento, en el año 1985 se presentaron 2753 casos
nuevos, y al año 2000 se reportaron 4213 casos nuevos (6).
Alcance y Objetivos de la Guía
Objetivo General
Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y prevención secundaria de
personas con sospecha de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice,
polvo de carbón y los asbestos, relacionados con el trabajo.
Objetivos Específicos
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Identificar los factores de riesgo laborales para neumoconiosis
relacionados con la exposición a sílice, polvo de carbón y las fibras de
asbesto.
Establecer el o los mecanismos para el diagnóstico de neumoconiosis
derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y las fibras de asbesto,
relacionada con el trabajo.
Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación
laboral.
Establecer el tratamiento específico para las personas diagnóstico de
neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y los
asbestos, relacionada con el trabajo.
Antecedentes
El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que “La salud de los trabajadores
es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su
preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares.” Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artículo 80 que se debe “prevenir todo daño para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo”. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
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por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar
físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) “Adelantar estudios, campañas y acciones
de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011”; c) “También podrán financiarse estudios de investigación
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como
para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un
Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales;”
y f) “Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro
de los programas de atención primaria en salud ocupacional”.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la
siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será
revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se
encuentra la guía de neumoconiosis relacionada con factores de riesgo en el
trabajo.
El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA,
Enfermedad Renal Crónica, y posteriormente Hipertensión Arterial, Diabetes y
planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se
presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de
Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de
construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago
por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Esto puso en
evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los
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componentes de evaluación económica, impacto en la UPC y que fuera una
metodología, única, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las
necesidades del país y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron
la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de
Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública
realizada por Colciencias, guía que fue publicada en el año 2010 y actualizada
en el año 2014. La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica
Clínica establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo,
adopción de evidencia, describe los procesos participativos, así como aspectos
referentes a la actualización e implementación a través de la construcción de
indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de
la Guía Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y
fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada
como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que las enfermedades originadas en el pulmón y particularmente
la neumoconiosis relacionada con el trabajo genera un gran impacto en la carga
de enfermedad, surge la necesidad de actualizar y generar recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la
salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las neumoconiosis.
Justificación
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas
en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes.
Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención
integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolución 1013 de 2008.
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Población a la que se dirige la Guía de Práctica Clínica
Grupos que se consideran
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Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su
actividad laboral presentan riesgo de neumoconiosis derivada de la
exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos, relacionada con el
trabajo.
Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de
neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y los
asbestos, relacionados con el trabajo.
Grupos que no se consideran
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Personas trabajadoras que no tengan el factor de exposición a sílice, polvo
de carbón y asbestos.
Ámbito asistencial
El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal
clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana,
atención integral y seguimiento de pacientes con neumoconiosis derivada de la
exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos, relacionada con el trabajo en
los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio, no contempla
atención de urgencias y atención intrahospitalaria.
Usuarios
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Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,
médicos especialistas en medicina laboral, neumólogos, médicos
internistas.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar neumoconiosis derivada de la
exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos.
Trabajadores con diagnóstico neumoconiosis derivada de la exposición a
sílice, polvo de carbón y los asbestos.
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Aspectos clínicos centrales abordados por la guía:
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Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el
desarrollo de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo de
carbón y los asbestos.
Diagnóstico de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo de
carbón y los asbestos, relacionada con el trabajo.
Prevención secundaria (conductas médicas ocupacionales) en trabajadores
con diagnóstico de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo
de carbón y los asbestos.
Aspectos administrativos abordados por la guía:
Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen
de la enfermedad.
La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos:
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La guía no abordará el manejo de comorbilidades.
La guía no abordará tratamiento o procedimientos quirúrgicos.
La guía no abordará acciones encaminadas a la realización de trasplante
pulmonar
La guía no abordará manejo intrahospitalario o de urgencias.
La guía no abordará los programas de rehabilitación pulmonar.
La guía no abordará la identificación e intervención de condiciones clínicas
de base que expliquen la condición actual de salud.
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Bibliografía
1.
Zapata MAB. PERSPECTIVA NEUMOLÓGICA-SILICOSIS. Vol 11. No. 2 Julio
2011. http://www.neumologica.org/enfermedades%20ocupacionales.htm
2.
Social CMdlP. Guia de atencion integral basada en la evidencia para
neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbon y asbestosis):
Pontificia Universidad Javeriana; 2007.
3.
Diagnóstico y Tratamiento la Neumoconiosis por Sílice. México; Secretaria
de Salud; año de autorización para publicación 2009.
4.
Fingerhut M, Driscoll T, Nelson DI, Concha-Barrientos M, Punnett L, PrussUstin A, et al. Contribution of occupational risk factors to the global burden of
disease–a summary of findings. Scand J Work Environ Health.
2005;1(Suppl):59-61.
5.
Ministerio de Proteccion Social Republica de Colombia. Plan Nacional para
la prevención de la silicosis, la neumoconiosis de los mineros de carbón y la
asbestosis 2010-2030. Julio de 2011.
6.
Idrovo AJ. Estimación de la incidencia de enfermedades ocupacionales
en Colombia, 1985-2000. Rev. salud pública. 2003; 5 (3).
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